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篇1

3月底以來，馬邊針對黨員干部“酒桌”、“牌桌”及鄉鎮干部“走讀”現象進行“兩桌一走”專項治理。出臺治理酒桌、牌桌專項整治暫行辦法，加強明察暗訪，發現一起，通報一起，以治“桌”風正作風；縣紀委監察局會同縣財政局、縣審計局等部門，建立吃喝票據倒查機制，聯合開展專項治理，6月底前，研究制定國庫集中支付和公務卡支付結算機制。

截至目前，共誡勉談話16人，通報6個單位和6名黨員干部，立案18件，黨紀政紀處分7人。

訂立《村規民約》 移風易俗樹新風

“像我們這樣的低保戶家庭，一家5口人的生活本來就困難，如果按照舊俗辦喪事‘打牛’的話，自家的生活就會變得更困難。現在有了《村規民約》，讓我們松了口氣。”民建鎮水碾壩村42歲的低保戶俄木良仁的長輩在前不久去世，家人喪事從簡，直接火化安送逝者。這是遵守當地《村規民約》而帶來的新變化。

過去彝族地區存在厚葬、高聘金婚嫁等舊俗，這些舊俗對于彝區群眾來說是一個相當大的負擔。“一些村民本來家庭生活還過得去，可就因為遵守習俗一下子又返貧了。”民建鎮水碾村主任俄木阿覺介紹說。

堅持以問題為導向，馬邊在黨的群眾路線教育實踐活動中，對老百姓提出的厚葬、聘金過高的婚嫁等問題進行認真思考，著力解決群眾關切的問題。

3月28日，馬邊縣第一部針對彝族地區制訂的具有指導意義的彝漢雙語《村規民約》，在馬邊民建鎮水碾壩村和燈桿堡村舉行了一場簡單的簽字儀式，每戶戶主均簽名表示履約。這部針對困擾彝族群眾的陋習而制訂的《村規民約》，受到了群眾的廣泛歡迎。

干部沉下去 服務群眾“最后一公里”

馬邊茶葉產業具有優勢，但如何進一步發揮效益，使茶農增收？該縣縣委、縣政府先后五次召開專題會議，研究茶農最關切的問題。

“如何解決老百姓最關切的問題和服務群眾‘最后一公里’問題，是黨的群眾路線教育實踐活動是否取得成效的關鍵，也與干部作風實不實直接相關。”縣委書記郭正強表示，對于查找出來的突出問題，要邊學邊查邊整改。

篇2

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調取患者既往醫療信息提供了便利，也為統計科研數據提供了信息資源庫，同時為醫療保險、勞動鑒定、司法訴訟、醫療事故技術鑒定法等提供相應的憑證資料。與此相對應的病案質量管理是醫院管理的重要內容之一。加強病案質量控制，既有利于維護患者的合法權益，又能提高醫院整體醫療質量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認可，在相關考核中取得了好評。本文就我院病案質量控制工作中的一些體會與大家交流探討。

一 病案質量管理的原則

病歷質量的管理是醫院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。

二 病歷質量管理組織體系

嚴密的質控組織是醫療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規四級監控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監控體系，包括了醫療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫師負責的主診小組單元、以醫務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環環相連，各個部分相互聯系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。

（一）醫療質量委員會統籌全院的醫療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

（二）質控中心辦公室實施對全院醫療質量的考核，根據考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫療質量委員會提出建議，以利于制定醫療質量持續改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。

（三）科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規定科主任必須嚴格落實各項規章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監督主診組的醫療質量。

（四）主診醫師負責主診小組單元內部病歷質量考核，具體落實組內質量監督，是科內質控活動的主要承擔者，包括指導下級醫師的病歷書寫，側重于內涵質量的監控，是實時監控的重要一環。

（五）醫務人員為個體的基本單元是病歷內容體現的主體。其通過不斷學習自我完善，確保病歷質量各個要素的完備及內涵質量的提高。

三 我院提高病歷質量的一些措施

（一）加強培訓管理，組織全院醫務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優秀病歷、樹立書寫優秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫師的督導下，在病歷書寫上符合相應規范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內外培訓再教育，邀請上級單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據具體實際情況，制定了適合本醫院醫療質量考核的績效評價體系。以醫院質量管理年和醫院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫療質量。

1.重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優秀管理醫院的差距。

2.院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統一標準打分，重點監控乙級病案，核實后對經治醫師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環節質量控制。包括院部每周行政查房，除對現住院病歷進行抽查外，醫務部對危重、重點病人實時監控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。督查手術病例的術前各項準備工作的完善，包括術前手術風險評估及是否符合手術分級管理規范的要求，對未能按照要求完善術前準備的，責令暫停手術；督查六類特殊住院病例的相關制度的執行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫師以上專業技術任職資格醫師的查房記錄，二次手術病例的規范術前討論記錄及醫患溝通記錄，嚴重并發癥病例是否及時采取有效治療措施。對存在問題及時反饋，院周會上通報。

3.運行病歷監控及終末病歷監控雙管齊下，兩種方案在實際運行過程中是互為補充，平行共重的。以往的病歷質量考核側重于終末病歷考核，帶來了臨床醫師在病歷的完成上不注重時效性，包括不及時書寫病程記錄，經治醫師不及時簽名，上級醫師不及時審批，醫患溝通忽視書面告知等，導致在檢查時，病歷往往缺少完整性。住院病人發生醫事爭議時，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運行病歷質量考核細則，對運行實時病歷質量考核，側重于病歷完成的時效性。通過加強運行病歷考核，終末病歷質量也得到相應提高。

（三）針對質控體系的各個層面，落實整改措施

1.質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發成文文件，由各科室統一落實。我院的醫患溝通記錄，以前采取經治醫師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統一的醫患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現的變化、涉及出院的后續治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。

2.質控中心辦公室是實施病歷質量考核的重要環節，起到了承上啟下的作用。在實踐中對在質量檢查中存在的問題及時分析、反饋，提出改進意見，堅持檢查與反饋相結合，使質量標準從制定、執行至檢查、分析，再反饋監督、改進提高，形成一個良性循環。每月對科室下發質量檢查通報，每季度發放醫療質量監督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應的整改意見，所有臨床醫務人員學習并落實簽字后及時返還質控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時發放意見書，并與經治醫師建立談話學習制度。

3.以科主任為首的質控小組對在日常工作中監控科內病歷質量，重點在于落實對運行病歷的實時監控，其次完成質控中心責令整改措施，并組織落實科室醫務人員相應的學習，科內實行自我督察及自我整改，記錄在質控小組活動記錄中。

4.主診組側重于對自我檢查中發現的問題及時進行內部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環節，同時完成上級部門下發的專項整改意見。

5.醫務人員是落實整改措施的個體，主要是完成缺陷內容的學習，通過不斷完善自身素質達到提高病歷書寫及內涵的目的。

四 借助信息化系統同步提高病歷質量

各國對電子醫囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫學報告的發表，強調了使用信息技術提高患者安全和質量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實現無紙化操作。國內隨著醫院管理在信息化方面的不斷推進，越來越多的醫院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數據統計分析、查詢等帶來的優勢必然超過傳統方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實施電子病歷的病區來看，病歷質量控制較未實行科室有進一步提升，也更有利于病歷質量實時監控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發展完善，如何更好的實行電子病歷質量監控仍需我院學習。

病案管理是一門擁有較多傳統理念的學科，已正式成為檔案學的一個分支，并成為一門特別的學科，自身有著涉及多學科、多部門的特點。隨著相應學科的不斷更新、完善和發展，也勢必導致病案管理與時展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質，同時通過加強多部門管理和監控，引起管理體系中各個層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻

篇3

1、成立健康脫貧督查小組 

組長：** 

成員：**

2、督查小組每村進行督查整改，對照檢查要求逐一核對村室基本設備，整體環境要求室內外墻壁粉刷，標語上墻，突出健康脫貧工作內容。

二、存在問題：健康脫貧資料整理歸檔混亂；整改措施：要求村室及時下載打印縣衛計委健康脫貧類文件，歸類存放，本村貧困人員花名冊定期更新打印，文件擺放整齊，健康臺帳按月更新。

三、衛生院存在問題：貧困戶掛床情況時有發生，簽約服務填寫不規范，健康脫貧資料整理不夠整齊。整改措施：要求醫生杜絕掛床現象的發生，病歷及時歸檔，病人出院后系統及時辦理出院手續。規范填寫家庭醫生簽約手冊。健康脫貧規范整理，擺放整齊。

篇4

一、 我院新系統將于9月初上線，屆時合理用藥系統使用將進一步完善我院合理用藥的相關統計功能。

二、 抗菌藥物管理相關事項

1. 加強落實抗菌藥物臨床應用管理，及時購進具有循證醫學證據的頭孢唑林。

2. 加大對兒科相關人員對抗菌藥物合理使用的培訓，要求兒科年底前將抗菌藥物使用率下降到60%。

3. 取消亞胺培南西司他丁、美羅培南等不符合省藥事質控中心要求的藥品，改用省藥事質控中心要求的厄他培南。

4. 取消酶抑制劑復合制劑：哌拉西林鈉舒巴坦鈉，其不符合《β-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床應用專家共識》。

5. 8月出臺取消頭孢皮試文件。

三、 加快對臨床藥師的培訓。

四、 關于碳青霉烯類抗菌藥物和酶抑制劑復合制劑抗菌藥物的管理的相關整改措施：

篇5

由科主任、護士長、質控醫師、質控護士組成一級病案質量監控小組。每周自查自控本科或本病區的病案質量，不斷提高實習醫師、進修醫師、院醫師和主治醫師病案質量意識和責任心，科室應有病歷質控記錄本，每周一次，要求有具體病案質量問題以及分析，改進措施及實施回饋記錄，責任人及質控員、科主任要有簽名；建立每月病案質控分析記錄本及整改意見報病案科。

一級質控小組是源頭和環節管理最根本、最重要的質控組織。

(二)病案室質控員二級病案質量監控

病案室對病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質量檢查，有嚴格檢查把關的責任，發現資料缺失，主要診斷選擇填寫錯誤，手術名稱不全面等質量問題的病案，立即通知臨床醫師，限定在24小時內補寫和修改。病案質控員定期將檢查結果向醫務科、質控科匯報，建立獎懲制度，與科室及個人的獎金掛鉤兌現。要有每月病案質量檢查記錄本以及檢查結果、科室病案質量分析說明匯總后，備案并上報醫務科或護理部，要建立病案質量控制分析記錄本，具體要有病歷號，質量問題說明，通知責任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎懲記錄。

(三)醫務科、護理部三級病案質量監控

醫務科是醫療行政管理主要部門，護理部是護理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權威性。醫務科、護理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區和門診各科病歷。每月依據病案科的檢查結果分析，要有全院病案質控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實施方案記錄本，提交病案質量委員會決議。

(四)質量管理委員會四級病案質量監控

病案質量管理委員會是醫院病案質量管理的最高權威組織，主任委員和副主任委員應不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評估各科的病案質量，特別是內涵質量。抽查可以側重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術后10天之內死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯、事故的病案。從中吸取教訓，總結經驗，提高內涵質量。

建立健全醫院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，每月對現癥病案、歸檔病案進行抽查以及醫務科、護理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責任人、科室負責人、具體實施情況反饋記錄本；每季在醫療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施，要有每季度質量分析會議記錄本。

甘谷縣中醫院病案質控流程圖

質控記錄；

每周一次。

質控分析；

每月一次。

臨床科室

病歷

檢查

質控記錄本

質控分析記錄本

病

質控

整改

病案質量檢查記錄本,每月一次。病案質量質控分析記錄本，每月一次。

出科

實施

病案科

案

質

量

上報

反饋

病案質量控制分析本，每月一次；病案質控整改實施方案記錄本，每月一次。

管

醫務科

護理部

理

體

系

意見

決議

病案質量管理委員會

病案質控整改實施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質量分析會議記錄本；（每季度一次）

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3、加強學科建設，創建學科品牌優勢，增強核心競爭力，力求快速實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。繼續把婦產科作為我院重點學科發展，加快人才引進步伐及人才培養力度，培養合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備；其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點專科培養；增設疼痛門診，拓展骨科業務范圍；鞏固發展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

4、加強門診建設，規范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內科專家門診、糖尿病專科門診規范到位。

5、以加強住院醫師管理為著眼點，抓好“三基三嚴”工作，強化內涵建設，挖潛增效，內強素質，外樹形象，強化醫師業務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫師技術水平及工作積極性。（1）不定期對住院醫師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。（2）每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。（3）對新入院醫技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規及醫療文書書寫規范的培訓。（4）對參加執業醫師考試的大學生重點強化培訓。

6、加強對醫療環節的全程監控。每月對全院醫療文書（申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷）抽查2-3次，并對醫療過程進行不定期抽查，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫療質控專題會，對醫療不合格項進行處置并在醫院局域網上公布。

7、負責突發公共衛生事件的指揮和協調.。并在6月底進行一次突發公共衛生事件應急演練。

8、抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。

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Analysis of Application Effect of Continuous Quality Improvement in the Management in the Department of Blood Transfusion in the Hospital

PENG Qiang

Department of Clinical Laboratory， Tongliang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 402560 China

[Abstract] Objective To observe the application effect of continuous quality improvement in the management in the department of blood transfusion in the hospital. Methods Group selection 364 transfusion medical records from January 2015 to September 2015 were selected as the control group， and the issues in the blood transfusion management were summarized， and the continuous quality improvement measures were adopted， 372 transfusion medical records from January 2016 to September 2016 were selected as the observation group， and the incidence rate of shortcomings of blood transfusion medical records， quality management score and satisfactory degree of medical staff to the blood transfusion management work were compared between the two groups.] Results The comparison showed that the differences in the medical record home page， blood transfusion doctor’s signs， disease course records， nursing records， blood transfusion records， blood transfusion screening， consultation and shortcoming rate of rational blood use records between the observation group and the control group were statistically significant （8.87%， 6.18%， 9.14%， 3.49%， 2.96%， 1.34%， 0.00%， 1.08% vs 17.31%， 12.64%， 20.88%， 12.36%， 11.26%， 4.67%， 13.73%， 6.04%）（P

[Key words] Management in the department of blood transfusion； Continuous quality improvement； Application effect

輸血是臨床治療中的重要組成部分。隨著我國醫療改革的不斷深入，臨床輸血的要求也在不斷提高，但是在實際的輸血流程中，涉及到很多環節和步驟，任何一環出現問題，都會對輸血的質量造成嚴重影響，給輸血科的管理工作增加了難度[1]。為了減少輸血過程中的安全隱患，提高管理的規范性，輸血科于2016年1―9月實施了持續質量改進，對輸血過程和環節進行了全面質量管理，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2015年1―9月的364份輸血病歷作為對照組，方便選取2016年1―9月的372份輸血病歷作為觀察組，并從兩組中從各臨床科室中隨機選取同一批醫護人員和患者共100例作為調查對象，其中醫生和護士各20名，患者60例。

1.2 研究方法

回顧性分析對照組輸血病歷，對病歷的各個部分以及輸血環環節中存在的問題進行總結和分析，針對其原因實施持續質量改進，具體措施包括：成立臨床用血管理委員會，明確質量改進內容，完善管理制度，制定改進計劃，組織臨床輸血培訓，并由輸血科牽頭組織實施各項具體工作。

1.3 觀察指標

①比較兩組輸血病理記錄缺陷的發生情況，主要指標包括病案首頁、輸血醫囑、病程記錄、護理記錄、輸血記錄、輸血篩查、輸血會診以及合理用血；②評價兩組輸血科的管理質量，總分為100分，得分越高，表示質量越高[2]；③調查兩組對象對輸血管理工作的滿意度，總分為100分，得分≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該組研究數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。當P

2 結果

2.1 病歷記錄缺陷率比較

經比較，觀察組病案首頁、輸血醫囑、病程記錄、護理記錄、輸血記錄、輸血篩查、輸血會診以及合理用血記錄缺陷率分別為8.87%、6.18%、9.14%、3.49%、2.96%、1.34%、0.00%和1.08%，均顯著低于對照組的17.31%、12.64%、20.88%、12.36%、11.26%、4.67%、13.73%和6.04%，組間差異有統計學意義（P

2.2 管理質量評分比較

經比較，觀察組的管理質量評分為（90.24±5.37）分，高于對照組的（81.34±3.07）分，組間差異有統計學意義（P

2.3 滿意度比較

經比較，觀察組的滿意度為95.00%，高于對照組的86.00%，組間差異有統計學意義（P

3 討論

在該次研究中，通過總結2015年1―9月輸血病歷中存在的問題，2016年1―9月實施了如下持續質量改進措施。

3.1 明確質量改進內容

根據輸血病歷質量控制的要求，分析病案首頁、輸血醫囑、病程記錄、護理記錄、輸血記錄、輸血篩查、輸血會診以及合理用血等環節中存在的問題，并尋找原因，將規范住院患者輸血病例記錄要求作為重點的質量改進內容。

3.2 完善管理制度

參照與臨床輸血相關的法律法規和家文件，以及醫院的規章制度等，對輸血科的管理制度進行修訂，時期更加完善，符合新時期輸血管理的要求[4]。

3.3 成立臨床用血管理委員會

在醫院醫療質量管理委員會的領導下，成立的臨床用血管理委員會，委員會成員包括輸血科、ICU、外科、骨科、消化科等主要臨床用血科室主任或中級職稱以上臨床醫師。

3.4 制定并落實改進計劃

（1）定期組織分層培訓，并進行考核，對臨床用血管理委員會的成員講解改進的目標和計劃，明確分工，達成管理的共識。同時，對全院醫護人員展開相關培訓，培訓內容為輸血的相關法律法規，醫院輸血的管理制度等，培訓完成后進行考核。（2）持續質量改進：①發現問題。臨床用血管理委員會定期對所有臨床輸血病歷進行質量檢查和評價，根據評價表的標準進行檢查，對其質量進行評估，發現其中存在的問題，1次/月。然后由輸血科人員對檢查結果進行審查，保證對同一問題描述的一致性，總結工作中存在的問題。②反饋檢檢查結果：及時將檢查單下發到相關科室啊，待其整改后收回，為整改的監管和落實提供資料。③制定整改措施：對每次檢查中存在的共性問題，以及出現的新問題進行原因分析，并提出針對性的整改措施，并在院內公示，為下一步工作提供依據。

通過上述持續質量改進措施，取得了比較顯著的效果：病歷記錄各項指標的缺陷率明顯下降，管理質量評分由原來的（81.34±3.07）分提高到了（90.24±5.37）分，而且觀察組的滿意度為95.00%，高于對照組的86.00%，組間差異有統計學意義（P

綜上所述，在醫院輸血科管理中應用持續質量改進可以降低病歷記錄的缺陷，提高病歷質量的合格率，提升輸血科管理工作的規范性，提高醫務人員和患者的滿意度，適合進行臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 林紅梅，徐華林，丁杰鋒.持續質量改進在提高成分輸血率中的應用[J]. 中國農村衛生事業管理，2011，31（3）：252-253.

[2] 吳曉瓊. 質量管理長效機制用于持續改進醫院質量的效果觀察[J]. 中國衛生產業，2015，12（3）：145-146.

[3] 陳鈴，薛穎泓，姜衡春，等. 醫院輸血管理與持續改進工作的思路及探討[J]. 廣西醫學，2015，37（1）：134-137.

[4] 周劍品. 輸血管理持續改進中的臨床用血分析[J]. 中醫藥管理雜志，2015，23（19）：104-105.

[5] 柳巧男，張春蓮，張志偉，等.持續質量改進在基層醫院輸血病歷質量管理中的應用[J].中國病案，2013（7）：17-18.

[6] 馬娜，王高偉，王燕，等. 輸血病歷持續質量改進對安全有效科學輸血的意義[J]. 中國輸血雜志，2015，28（11）：1400-1402.

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1.1 加強安全教育及培訓

護理人員責任心強弱、技術水平的高低、心理素質好壞等決定護理安全的大小。對于工作責任心差、工作經驗少、技術水平不高的年輕護士，其醫療護理過程中風險性將會大大增加。主要表現在不嚴格執行規章制度和護理操作規程導致的抽錯血、發錯藥、打錯針、加錯液體、報錯嬰兒，未按要求巡視病房，沒有及時發現病人病情變化，未給病人及時、有效的處理等。而安全措施和安全目標的實現需要技術和管理，更需要每位護士安全意識和態度的轉變。因此，科內加強護士法律法規的學習，《醫療事故處理條例》實施后，護士法律方面的知識迫切需要提高，所以組織各種形式的學習，如法律講座，案例教育等；增強護士法制觀念，當出現護理不良事件的苗頭時，馬上召集每位護士分析討論原因，制定出整改措施，杜絕同類事件的再次發生。在做好在職護士安全培訓的同時，對新進護士的安全教育也作為重要的培訓內容。

1.2 評估護理風險，制訂安全管理措施

病人和家屬不合理地要求醫務人員“只能成功不能失敗”，處處以指責和不信任的口氣挑剔醫務人員，苛刻的和無理的要求使醫務人員不知所措，往往抓住一點小事糾纏不休，是引起醫療糾紛的原因。所以為預防醫療糾紛的發生，我科制定管理措施如下：

1.2.1 對患者的安全管理

對新入病人認真進行護理評估、健康宣教。針對病人具體情況提出防范措施，實行動態評估，并使用護理安全警示卡，消除患者周圍的不安全因素，正確使用平車、輪椅等用具，做到外出檢查有人陪同。同時每周召開工休座談會，做好住院病員及家屬的安全宣教工作；加強護患溝通，確保醫護記錄一致性；特別是危重患者護理記錄和嬰兒記錄，一定要做到嚴格、及時、準確，尤其是嬰兒性別和出生時間不能出錯。

1.2.2 對護士的安全管理

針對科內的實際情況，如病人數量、工作量，對護士班次實行動態管理。如病人較多時，科內實行彈性排班制，保證工作量高峰段的護士人數，滿足護理工作需要，從而保證護理安全，減少護患糾紛的發生。科內設立安全小組 ，發現問題勤講評、主動向護士長匯報，護士長對小組成員反饋的問題進行分析，提出解決方法，并組織學習，從而提高科室護理安全質量。

1.2.3 關鍵環節的管理

為了確保護理安全，實行無縫隙管理。科內制訂了科間交接流程及交接記錄，如與急診科的交接、與產房的交接，與手術室的交接、與轉入、轉出科室之間的交接，其交接內容主要有病情、生命體征、各管道、皮膚情況、用藥情況、護理措施等，實行科間交接記錄并雙簽字，做到交接清楚、責任明確。

質量管理體系不健全?（質量管理體制是護理安全管理的核心），管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素〔1〕。所以為確保病人安全，防止醫療差錯、事故的發生，要求護士嚴格執行各項制度、職責，如查對制度、交接班制度，在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中；尤其對高危病員治療和護理的各個環節應不折不扣地落實。

1.2.4 護理病歷質量的管理

加強護理病歷書寫質量管理，科內設立質控小組嚴把書寫關，納入績效考核。護士長對每份出科病歷檢查簽名，狠抓出科關，發現問題及時修改，做到未檢查簽名的病歷不出科。對病案室反饋的問題及時整改，并定期講評；要求每位護士能查漏補缺，與病案室做好質量互控。

1.2.5 無懲扣性護理不良事件主動報告的管理

科內擬定護理不良事件主動報告管理細則，要求發生護理不良事件后，護士首先采取補救措施，盡量減少或消除不良影響，并及時向護士長報告。護士長組織調查事件發生原因、經過、結果，評估事件發生后的影響，及時將負面影響降到最低，并組織全科護士進行討論分析，提出并實施整改措施，同時填寫護理不良事件報告單，將討論結果上報護理部。對于主動上報不良事件的護士不懲扣，對于隱瞞不報的，按護理績效考核進行處罰。

2 效果

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔2〕。所以我科通過護理安全管理的實施，不但增加了病人的安全感，還提高了病人滿意度和護理質量，同時降低了護理不良事件發生率。

3 體會

在醫療行業，僅僅有全心全意為病人服務的精神是不夠的，護士在全力治療、護理病人，贏得病人及家屬信任的同時，還應有充分的安全風險意識。所以通過安全管理，杜絕差錯事故，減少護理缺陷、護理意外等因素導致的醫療糾紛；另外還增強了護士的安全意識，提高了病員的滿意度。

篇9

（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監察局、糾風辦負責人，縣衛生局領導班子成員、縣級醫療衛生單位主要負責人參加了省政府糾風辦、省衛生廳召開的全省衛生行業民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛生局召開了縣級醫療衛生單位、各鄉鎮衛生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛生行業行風建設存在的突出問題，對全系統行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規定的步驟程序要到位。把宣傳發動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。

各醫療衛生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。

（三）開展督促檢查，推進工作平衡

7月18日，縣衛生局下發了《關于召開衛生行業民主評議階段性工作匯報會的預備通知》（安衛辦〔〕13號），要求各縣級醫療衛生單位抓緊做好宣傳發動、檢查整改階段的各項工作，在規定時間內完成規定任務，并寫出階段性工作小結，準備交流匯報。匯報內容包括：宣傳發動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規定任務更加扎實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衛生局召開了衛生行業民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發了《全省衛生行業民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛生廳組織的醫院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛生局組織的醫院行風明查暗訪。

（四）積極征求意見，明確整改目標

各評議對象都及時公布評議內容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎上，醫院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風活動七項內容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區均已召開座談會，并將座談會內容詳細記錄在統一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫院邀請了本院13位社會監督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫院。該院還向病人發放問卷調查150余份,征求他們對服務的評價和意見。縣中醫醫院深入病區和門診，發放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫療服務中還存在的一些簿弱環節，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規范化改造，院總務科在對周圍環境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫生工作站系統管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務態度4條，便民措施3條，均已處理整改。縣婦保院發放了200份社區問卷調查表，80份臨

床對后勤滿意度情況調查表。縣衛生監督所組織服務對象填寫《安吉縣衛生監督所民主評議行風工作問卷調查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發現的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業危害企業，征求意見。

各單位在前階段征求意見的基礎上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。

（五）召開評議大會，落實整改措施

在自查自糾的基礎上，各單位邀請行風監督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領導向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》；請行風監督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料；還請縣政府糾風辦領導和局領導作了重要講話。根據評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。

二、查找梳理出的主要問題

在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫院座談，征求醫務人員和患者意見，并請行風監督員進行明查暗訪。現將對縣級醫療單位的意見梳理匯總如下：

（一）醫院思想政治工作有待加強。少數醫務人員思想混亂，正氣不足，道德素質有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫護人員思想素質的提高。淡泊名利，勤奮敬業，構建和諧的醫患關系。

（二）防范醫療糾紛、醫療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。

（三）完善科室設置更加方便群眾就醫。建議醫院設立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康復科開設項目少，病人等候時間長。

（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。

（五）加強名醫名科建設，提高醫院整體技術水平。

（六）各醫院都要不斷提高急診搶救水平。

（七）梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。

（八）窗口科室服務態度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發生。

（九）加強病房探視人員的管理，為患者創造良好的就醫環境。特別是icu，要給病人營造安靜的環境。

（十）病區健康教育形式單一，內容不豐富。

（十一）住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。

（十二）患者欠款后，工作人員催款態度令人反感。

（十三）醫患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。

（十四）優化服務流程，減少排隊次數，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。

（十五）醫保審批手續麻煩，地方難找。

（十六）化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。

（十七）實施電子病歷，減輕醫護工作量，將時間還給病人。

（十八）醫療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結看不清、看不懂，建議電腦打印。

（十九）、輸液室經常排長隊，病人意見較大。

（二十）加快人民醫院病房科教大樓建設，改善住院環境。老住院樓沒有獨立衛生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設施和晾衣處。安吉三院規模小，發展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內停車場太小。

（二十一）空調關閉太早，后半夜悶熱。

（二十二）食堂飯菜貴，沒有訂營養餐服務。

（二十三）、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。

（二十四）檢驗窗口設置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫患交流

（二十五）開拓創新意識不強。安于現狀，對新技術的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。

（二十六）環境衛生工作需要加強，特別是輸液廳、院內公共廁所、病區等場所還存在著臟亂差臭的問題。

（二十七）120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。

（二十八）科室間的團結協作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學科專家會診，少數醫生自以為是，不注重學習和請教。

（二十九）后勤服務能力水平有待提高。為臨床一線服務的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫療設備的服務效率不高。

三、初步成效

近年來，我縣衛生系統深入開展行業作風建設，先后開展了樹立衛生系統新形象主題活動，治理醫藥購銷領域商業賄賂專項行動，醫療質量管理年活動，平安醫院創建活動，改善醫患關系、防范醫療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設的扎實工作中，醫療衛生單位的行風建設得到了顯著加強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：

（一）“以病人為中心”的服務理念逐步樹立。總體上，我們的醫院是全心全意為人民服務的，我們的醫護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人為中心”的服務理念進一步得到了強化。

（二）服務態度、服務質量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫院的，對醫院的服務也是滿意的。多次的問卷調查表明，患者對醫院的滿意度都在97%以上。

（三）衛生法制意識、依法行醫意識明顯增強。醫患關系總體較好，醫療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫療糾紛得到了及時處置，群體性醫鬧事件明顯減少。

（四）醫院管理制度逐步建立和完善。大多數管理制度是完善和有效的，也是認真執行到位的。

（五）醫藥購銷領域商業賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現在這方面的反映逐步淡化，醫護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。

（六）物價管理不斷規范。醫療單位違反價格管理規定的事件沒有發生。醫保管理得到加強。

（七）在處置麻疹、手足口病、抗震救災、含三聚氰胺奶粉事件等突發公共衛生事件的過程中，醫務人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。

（八）就診流程得到優化。縣中醫院8月份建成了醫生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫排隊次數明顯減少。縣人民醫院8月份建成了в超叫號系統，9月份建立了醫生工作站，并正在進行門診叫號系統建設。

（九）后勤管理得到加強。5家醫院的食堂進行了全面的規范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。

四、下一步整改措施

行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力；找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務，只有找準問題，整改才有方向目標；搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿意是行風評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：

（一）要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。:

（二）要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現。這就需要我們發揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務態度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環境衛生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。

（三）要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。

（四）要區分層次，逐級整改。醫院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫務人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫院才會讓老百姓滿意。

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文章編號:1004-4914(2010)08-243-01

醫院內部的物價管理工作十分瑣碎,政策性較強,物價管理者必須具有較高的水平、較強的業務知識、高度的責任感和嚴謹的工作作風、實事求是的工作態度以及良好的溝通技巧等;其次,物價管理者需要敏銳的洞察能力來把握政策導向。因此,物價管理者需要不斷地加強醫學、護理、財務、管理知識的學習,不斷提高物價管理綜合素質,用科學的管理理念來指導實際工作。

一、建立健全物價管理機制,明確責任到人

為進一步推動醫院物價管理的規范化、制度化,2010年3月29日新鄉市中心醫院物價管理科從審計科拉出,由一名高級會計師、一名優秀護士長和一名有多年物價管理工作經驗的副科長組成,院主要領導親自掛帥,按照“醫院管理年”的要求,首先成立物價管理小組,使物價員遍布醫院每個醫技、臨床科室,靈活有效地對各類價格信息實施梳理、調整、審核、監控,確保執行到位。逐步完善修訂各項規章制度,制定出《物價管理科管理制度》、《物價管理科工作職責》、《物價管理科科長職責》、《物價管理小組工作制度》、《費用核查制度》、《物價投訴查實處理辦法》、《物價管理科例會制度》、《費用清單制度》、《出院患者費用審查制度》等,并修訂改進了《退費管理制度》。

二、嚴格執行物價局所定的各項收費標準,全面開展院查、互查、自查工作

為了全面了解新鄉市中心醫院的物價收費情況,在院領導的精心組織下,由物價科參與組成五個檢查小組:大外、腫瘤、大內、門急診、醫技系統,分別由五組組長帶隊進行全院檢查,一個季度進行一次。一個月進行一次互查,各系統的科室推磨式互查,發現問題上報物價管理科進行分析論證,找出解決辦法。自查為本科室自己核查,如發現舞弊行為嚴懲不貸,上述查出的問題由物價管理科歸類,進行充分的調查、和兄弟醫院溝通、向上級醫院物價專家請教、相互討論,對每個問題提出切實可行的整改措施在院周會上反饋。層層負責的物價管理體系,為醫院內部物價管理工作的順利開展提供了保障。

三、針對問題限期整改,建立物價監督檢查長效機制

根據醫院領導的指示,針對每一個問題、每一個科室,由物價科下發限期整改通知書,要求各相關科室按照整改措施認真整改,并由物價科負責對其進行跟蹤檢查,并在院周會上實時通報復查、整改情況。對限期未整改者,一經查出,院周會上通報批評,除無條件退回多收病人價款外,視情節輕重處以違規金額1―5倍的罰款。從而為自查自糾工作的順利開展提供了制度保證。

四、由事后管理向事中控制轉變,切實維護群眾利益

經過突擊集中檢查后,新鄉市中心醫院的醫療服務收費基本上走向規范。雖然對歸檔病歷的抽查,不會打擾臨床科室的正常工作,但對查出來的問題,因病人已出院而更正難度很大,或者說無法更正,對病人造成的損失很難挽回。針對這種情況,我們又展開了物價現場查對工作,除正常抽查歸檔病歷外,每月由物價管理科對醫療服務收費情況進行現場查對,將病歷出科后的事后管理轉變為下科指導的事中控制、發現問題及時更正,真正維護了人民群眾的切身利益。為了不影響臨床科室的正常工作,檢查時間一般放在下午,上午由物價人員通過醫院的物價管理終端認真查看要檢查科室的在院病人費用清單,了解其收費情況,把收費有可疑之處的費用清單打印出來,將其作為下科檢查的對象,下午由物價人員親臨科室,將其打印出來的清單和該病人的病歷進行現場查對,發現問題后,及時和收費人員現場核實,指導并規范其收費行為,要求其限期一天或當場改正,并記錄檢查情況,必要時和科室護士長聯系,要求統一規范科室收費行為。檢查完畢后,物價人員根據物價檢查記錄情況通過微機查看其限期整改情況,對限期未整改者,按照醫療服務違規收費行為處罰辦法進行處罰。

五、保障患者權益,醫院建立物價投訴處理機制

醫療服務價格公示。新鄉市中心醫院在門診大廳的顯著位置設立電子顯示屏、觸摸屏和公告欄,公布藥品的規格、劑型、計價單位和單價。在住院結算處及門診各科室公布醫療服務項目的項目名稱、計價單位、規格、價格、說明等內容以及常用醫用材料的品名、生產廠家、規格、計價單位及價格。為門診病人提供收費明細清單;為住院患者提供每日清單和住院費用結算清單。在患者辦理入院手續時,讓各科物價兼職員給每位患者(家屬)宣講入院須知,告知患者醫療服務制度。為保證患者投訴渠道的暢通,妥善處理患者對醫療收費的投訴,醫院在門診、內科、外科、綜合住院大樓一樓設立物價投訴箱,公布了醫院價格舉報電話及物價負責人姓名,制定了《醫院物價投訴管理制度》,規定物價投訴由物價科統一負責,接到物價投訴后,物價科必須及時處理,責成專人負責查清事實并將結果反饋投訴方,必要時以書面形式向上級主管部門匯報。經調查,投訴情況屬實,參照《醫院物價管理獎懲辦法》進行處罰,并對每位患者的投訴處理后的記錄留存檔案,年底進一步總結,吸取經驗教訓。

六、形成良性循環的物價管理工作流程

檢查人員查出問題后,及時和臨床、醫技、門診等收費科室進行溝通、反饋,統一思想、統一認識、統一理解,出現意見分歧時,及時請示上級物價主管部門,形成了檢查――及時反饋、溝通――統一認識、統一理解――再反饋到收費科室這樣一個良性循環的工作流程。在自查過程中, 對準備開展的新醫療服務項目要求科室按照主管部門要求,認真填寫新增醫療服務項目成本測算表,由物價管理辦公室進行項目成本測算,及時申請上報,沒有批復以前,一律不準收費。

通過醫院內部物價檢查的完善管理,醫院上下提高并統一了認識,規范了醫療服務收費行為。收費科室對收費上的疑問,能及時主動地請教物價人員,物價人員在檢查過程中深人科室,現場辦公,充分的溝通、反復的磋商,增加了收費人員對國家物價政策及醫療服務項目內涵的正確理解,不僅發揮了物價人員在物價管理過程中的指導、監督作用,還提高了臨床、醫技、門診等收費科室進行正確收費的自覺性,營造了全員參與醫院物價管理的工作氛圍,從而為更好地進行物價管理打下了堅實的基礎。

參考文獻:

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2.許鳳娟,史高松,劉家璇等.哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院成立出院病歷復核室的嘗試[J].中國科技信息,2008 (10)

篇11

三、自查情況。全院 個科室共計份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計檢查項目，統一檢查內容和標準，由院長室牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查，檢查結果顯示：未發現過度檢查、重復檢查、高價用藥、濫用抗生素、延長療程和住院時間等違規情況。針對本院的藥品、醫療設備、醫用材料、化驗試劑等采購全面進行清理核查，沒有發現以各種名義收回扣、提成、紅包和其他不當利益。醫務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發生。

存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單、少數醫務人員服務意識淡薄，影響了本院整體形象。

四、整改措施。針對自查出來的問題，采取以下措施。

（1）加強教育引導，強化服務理念。開展法律法規、紀律警示、職業道德教育培訓，增強職工自覺抵制不正之風的意識，筑牢思想道德和法紀防線。

（2）加強制度建設，建立長效機制。出臺相關制度性文件，引導醫務人員合理科學診斷、合理治療、合理用藥，定期開展處方點評工作。

（3）加強監督檢查，嚴肅工作紀律：嚴格按照醫院管理制度和績效考核方案規定進行督查、檢查并與年度考核、評先、評優相聯系。

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（一）是通過召開病人家屬座談會、結合“送醫送藥下鄉”開展“問計于民”活動，從病員及家屬需要入手，以提升醫院服務為宗旨，查看實際情況等發放意見征求表等。

（二）開展談心交心活動，我們制了定談心活動工作方案，要求領導成員與中層領導、黨員之間，黨員與黨員之間，中層領導之間，領導、黨員與群眾之間要開展廣泛的談話

（三）設立“意見箱”，開通熱線

（四）是精心準備，開好黨支部專題組織生活會

二、認真整理，歸納總結收集意見 1、對科學發展觀的學習還不夠扎實，領導班子在運用科學發展觀指導醫院工作還做得不夠對科學發展觀的理解還不夠深入;班子的整體戰斗力不是很強，解放思想不夠，缺乏創新精神，墨守陳規，安于現狀，有求穩怕亂思想。遇到困難和問題，有畏難避讓情緒，執行力不強。干工作、做事情習慣于用老辦法、舊思維，開拓精神不強，工作的前瞻性和決策的科學性有待進一步提高。謀劃醫院的發展步子不快，措施不多，缺乏科學的符合實際的長遠規劃。

2、學習的主動性、自覺性不夠。除按計劃安排集中學習外，個人堅持學習不夠，理論水平不高，理論聯系實際、指導實踐不扎實，對現代科學管理知識的掌握不多，在學以致用上下功夫不夠。

3、在制度建設和按制度辦事方面還有缺陷，有時存在隨意性，在醫院管理方面不夠嚴謹和扎實，工作布置的多，督促檢查少。規章制度有時沒有得到嚴格的貫徹和執行，沒有使制度、規范和流程起到規范人、約束人和教育人的目的。對醫院內部管理存在的薄弱環節抓得不緊，只停留在口頭上號召多，具體落實措施行動少，存在老好人的思想。特別是對醫院人員上下班、值班工作，不敢嚴格管理，怕得罪人。敢抓敢管的工作作風仍有待培養。

4、班子工作安排布置多、協作不夠，對臨床一線部門強調任務多，幫助創造條件、解決問題少；部門之間協作不夠，相互配合，及時補臺不到位有時存在不協調等現象。班子對自己直接主管的部門尚能積極主動投入管理，但對分管的其他工作仍處于被動管理狀態，主動去發現問題、解決問題少。有些制度的可操作性不強，致使工作流于形式或脫節，難以落實。部分班子成員統領和駕馭全局的能力仍有待鍛煉和進一步提高。

5、醫院思想文化建設不夠，領導工作方法不夠細致，缺乏做深入細致的政治思想工作，教育職工方法比較簡單，有時開會談些文件、資料，簡單說一下，缺乏針對性，缺乏個別談心，做政治思想工作，使一些職工沒有正確領會工作要求，思想不穩定，工作態度有抵觸現象。

6、隨著業務量的增加，目前業務用房嚴重不足，不能滿足日益增多的病人的住院需求，病房擁擠，特別是精神科最為突出，我們醫院編制床位是45張，實際開放的是140張，精神科病房真正能容納的是90人，現在常住病人都有110左右，估計到今年4月份，病人將達到150人，所以這是目前最為突出的問題。因沒有獲得國家擴大內需項目， 以上問題始終沒得到解決而制約著我院的發展。

7、由于機構設置及功能定位問題，我院雖已是肩負著全縣精神病患者的治療工作，但精神科僅僅作為鄉鎮衛生院的一個科室來發展，力量薄弱、加之新一輪醫藥衛生體制改革的啟動，把精神衛生納入公共衛生管理，這樣的局勢，已不適應當前精神衛生工作發展需要。

8、專業技術梯隊不合理，缺少技術拔尖人才且技術人員水平參差不齊，人員培訓少，特別是護理方面進修人員安排少。缺乏科室領軍人才，影響力不夠深。能獨擋一面的人才數量少，專業技術隊伍規模有待擴大、結構有待優化、素質有待提高，人才梯隊建設需進一步加強，高層次技術人才、學科帶頭人培養工作任務艱巨。

9、精神科、門診綜合科、婦產科科室布局及工作流程己不適應形勢發展，特別是綜合科和婦產科，各科室發展思路沒有拓寬和創新，精神科100病人只分一個病區管理，安全隱患較多。

10、部分崗位的工作安排和工作量分配不夠合理，有的崗位工作量太少，有的崗位工作量太大，不平衡。

11、工作紀律性不夠強，規章制度執行力度不夠。少數人離崗現象仍很嚴重，違規換班現象仍較多。醫院的工作主要是人對人的服務。從對患者的服務方面看，目前我院服務人員的業務素質、服務態度還有待于進一步提高。收費服務窗口部分人服務態度差，工作協調配合不夠，時有病人投訴現象。

12、醫療設備和醫療技術人員配備方面存在一定的差距，護理人員少，必要的醫療設各 (如婦科治療儀)沒能配備，影響相關業務的開展。

13、職工福利期望提高，職工住房條件差，部分人員仍住在危房中。

三、針對存在問題，制定整改措施

緊密聯系我院工作實際，對影響和制約我院衛生事業長遠發展的突出問題，認真落實整改措施，建立完善長效機制，既突出研究解決涉及全院的重大問題，又注意解決實際工作中的具體問題；既突出解決制約科學發展、和諧發展的關鍵問題，又注意解決群眾反映強烈的突出問題；既有長遠目標，又有階段性要求，達到近、中、遠結合；既提出整改措施，又注重落實整改責任，把整改的各項任務分解落實到主管領導、責任單位，明確整改時限。分管領導具體抓，責任科室具體落實，形成一級抓一級，層層抓落實的工作機制。對近期內能解決的問題，提出明確的進度和要求，限期予以解決；對短期內難以解決的問題，在認真調查研究的基礎上，提出對策措施，主要從以下七個方面解決問題。

（一）、加強醫德醫風方面：加強醫院效能建設，提高工作效率，切實糾正紀律松懈的問題，進一步完善各項規章制度，建立并完善工作績效考核機制。加強紀律，加強值周工作，嚴格執行考勤制度、請銷假制度，建立工作人員去向公示板。利用一個月時間改變職工離崗現象，違規換班現象和收費服務窗口部分人服務態度差現象。 （二）、改變門診綜合科、婦產科工作新流程。將門診和住院部工作流程分開。加強以上科室的宣傳，增加社會知明度。

（三）、加強人員培訓、提高醫療質量方面

目標及時限要求：到2012年6月底，要選送4名以上的醫務人員到上級醫院進修學習，同時通過上業務課等形式加大院內業務培訓，進一步改變技術人員水平參差不齊的局面。

整改落實的具體內容和措施：繼續加大人才培訓，制定了全員培訓計劃。特別是加強護理人員的培訓。改變我院缺少技術拔尖人才且技術人員水平參差不齊的局面。

（四）、改變工作作風方面：目標及時限要求：利用半年的時間要從根本上改變黨員干部的工作作風和工作能力。形成雷厲風行、務實高效的工作風氣；

整改落實的具體內容和措施：不斷提高理論聯系實際的能力、不斷增強領導衛生事業科學發展的能力，建立一支適合我院衛生事業科學發展的衛生管理干部隊伍。

（五）、加強醫院思想文化建設方面：

目標及時限要求：通過醫院開展和參加各部門的文化娛樂生活，從根本上改變我院職工文化建設不夠的局面。

整改落實的具體內容和措施：開展各項文化娛樂活動，積極組織參加上級有關部門組織的文化娛樂活動。豐富職工文化生活，于元月下旬開展一次“醫院在我心中”演講比賽。

（六）、機構設置及功能定位問題。精神科僅僅作為鄉鎮衛生院的一個科室來發展，力量薄弱、加之新一輪醫藥衛生體制改革的啟動，把精神衛生納入公共衛生管理，這樣的局勢，已不適應當前精神衛生工作發展需要。多向有關部門匯報情況。

（七）加強醫療安全方面：結合醫院管理年活動，規范病歷書寫，在元月31日前取消格式病歷，嚴格執行醫療核心心制度，設置責任主治醫師，真正行三級查房，嚴防事故發生。

四、保障措施

（一）、這次科學發展觀活動整改落實工作任務重、要求嚴、標準高，事關活動成果的實現和鞏固，是對領導成員的一次重大檢驗和考驗，必須切實加強領導，強化措施，抓出成效。

篇13

（一） 進一步完善護理質量標準與工作流程

1、結合醫院醫療質量控制方案，進一步完善護理質量考核標準，每月進行一次護理質量綜合考核，并針對存在的問題制定相應的整改措施。

2、充分發揮護理質量管理委員會作用，明確各委員會工作分工及職責，確定各科護士長為護理安全管理責任人，全面加強患者安全管理，確保護患人身安全及病區財產安全。每月召開護士長例會進行護理質量檢查反饋分析會，提出存在的問題及整改措施，并要求各病區護士長對查出問題進行整改，護理部對各病區整改結果進行跟蹤評價，每半年以多媒體形式對全院護理人員進行一次“護理質量與安全”分析講評，以增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

3、大科護士長每周對管轄科室進行護理質量檢查，對存在問題進行討論分析，提出整改方案，并及時反饋各病區護士長，要求病區護士長及時加以整改。

4、病區護士長做到每日檢查護理工作中存在問題，及時發現問題及時進行整改，病區質控小組每月進行護理質量檢查，對查出問題進行討論分析，加以整改，并對整改結果進行跟蹤評價，并做好記錄。

5、建立檢查、考評、反饋及獎罰制度，建立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評，并及時反饋。

6、加強護理安全監管，科室和護理部定期進行護理安全隱患排查及護理不良事件的原因分析，從科室及護士自身的角度分析發生原因，應吸取教訓，提出切實可行的防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

7、不斷修訂、完善和補充和各項質量管理制度，工作程序及各項護理質量考核標準，為臨床一線護理人員提供工作標準和指南。

8、加強對全院護理人員護理質量教育和護理安全教育，護理部將舉辦護理安全管理培訓，做到護理安全人人知悉、人人掌握、人人執行。

9、修訂完善20xx年護士培訓計劃，加強基礎理論學習和技能操作培訓，護理部及科室每季度對45歲以下護士進行三基三嚴理論知識及規章制度考試、每半年進行操作技能考核，合格率達100%。對不合格人員進行補考，達到合格為止。

10、嚴格執行臨床護理告知程序，制定健康教育手冊，提高護士理論知識和技能操作水平，確保護理質量持續改進，護理服務高效、安全。

11、加強對查對制度、交接班制度、分級護理制度、護理查房制度等護理核心制度落實情況的檢查力度，強化患者安全管理，從環節質量、過程質量入手，杜絕護理安全事故的發生。

12、落實質量工作計劃的實施，確保各項護理質量安全管理工作如期開戰，并達到預期目標。

目標一：基礎護理合格率≥90%，一級合格率≥90%，危重病人護理合格率≥90% 落實措施：

1、護理部每月對全院各護理單元進行全面質量考核檢查，并下發整改通知單及時反饋，科室內積極進行分析、查找問題與改進，護理部負責落實整改追蹤。

2、護士長每日檢查，發現問題及時解決。

目標二：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%

落實措施：

1、規范搶救車交接記錄，急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“五固定”。

2、毒麻藥品專柜、專鎖、專人保管，班班交接、雙人簽字；高危藥品專柜或定位放置并有明顯的標識。

3、搶救車、毒麻藥品、急救器械及設備由科室專人負責，每周檢查1次，護士長負責督導檢查并簽字。

4、護理部每月檢查、考核。

目標三：年褥瘡發生次數0（特殊情況例外）

落實措施

1、加強重病人護理，臥床病人建立壓瘡預警表及翻身卡，床頭交接皮膚情況并認真、如實記錄。

2、護士長每日督促、檢查。

3、護理部抽查。

目標四：護理技術操作合格率≥95%，消毒隔離合格率≥100%

落實措施：

1、嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、半污染區、污染區。

2、加強三基培訓，護理技術操作規范化。

3、護理部定期檢查、每半年進行考核。

4、院感科定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。

5、嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。

目標五：健康教育覆蓋率100%，知曉率≥80%

落實措施：

1、各科室備常見疾病的護理常規及標準健康教育的指導書，供各級護理人員學習和應用。

2、填寫健康教育評價表，按患者在院的不同階段進行健康教育。

3、護理部進行督導檢查，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

目標六：護理病房病人滿意度≥90%

落實措施：

1、 護理部及科室每月發放“患者滿意度調查問卷”。

2、 科室每月征求病人對護理工作意見，及時反饋并改進。

3、 病房護士長每周征求病人意見，發現問題及時改進。

4、4008熱線對出院患者進行隨訪，并將結果反饋至各科室，要求各科室對照自身存在的問題積極改進。

5、發生患者投訴時科室應及時調查了解并給予解答，情節嚴重或造成患者嚴重后果的按醫院規定處罰、

目標七：護理文件書寫規范合格率≥95%

落實措施：

1、按照青海省護理文件書寫要求統一書寫。