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1認識眼科疾病

達？芬奇曾說："眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛人們得以擁抱和欣賞世界的無限美妙，靈魂才得以安居于體內(nèi)。"在信息時代，80%~90%的外界信息經(jīng)由視覺通道獲得。視器又稱眼，是人體重要的感覺器官，人的視力直接影響工作、學(xué)習(xí)和生活。老年人隨著年齡的增加和機體功能的減退，會出現(xiàn)一些使視力減弱的眼病。因此，在了解眼睛生理構(gòu)造及功能的基礎(chǔ)上，提高對眼科疾病的認識，積極做好眼科疾病的預(yù)防和治療，對于促進老年人身心健康，提高生活質(zhì)量，有著重要的作用。

1.1？眼的解剖和生理功能

視覺器官是人體不可缺少的一部分，由兩個眼球及其周圍協(xié)助眼球運動和保護其的附屬器、視路和視中樞組成。

眼球主要有兩大系統(tǒng)：屈光系統(tǒng)和感光系統(tǒng)。

(1)屈光系統(tǒng)：包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體。

(2)感光系統(tǒng)：即視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜感光后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動經(jīng)過視神經(jīng)、視路傳導(dǎo)到視中樞，在大腦皮質(zhì)整合，完成視覺。

眼球近似球形，正常眼球的前后徑出生時平均約16毫米，3歲達23毫米，成人為24毫米。遠視眼者前后徑短，近視眼者前后徑長。

眼球分為眼球壁和眼球內(nèi)容物兩個部分(圖1-1)。

1.眼球壁

眼球壁有三層，由外向內(nèi)可分為外膜、中膜和內(nèi)膜。外膜包括角膜和鞏膜，中膜為葡萄膜，內(nèi)膜即視網(wǎng)膜。

(1)外膜：外膜前1/6為透明的角膜，后5/6為乳白色的鞏膜，共同起到保護眼球內(nèi)容物、維持眼球形狀的作用；角膜還具有透光、屈光的作用。

角膜]

角膜位于眼球的前端，約占眼球壁外膜前1/6，透明，有彈性，無血管，具有較大的屈光度，表面被淚膜覆蓋。

角膜呈圓形，由于結(jié)膜和鞏膜覆蓋的不對稱，從前面看呈橫橢圓形，但從后面看仍為正圓形。角膜周圍是角膜緣，其與鞏膜相連，就像表殼鑲嵌于表盤上。角膜厚度隨著年齡的增加有變薄的趨勢，即兒童較成人厚，成人較老年人厚。

角膜由前向后(即由外向內(nèi))分為五層，依次見圖1-2。

角膜的主要生理功能如下：

1)維持眼球的完整及對眼內(nèi)容物的保護。

2)透光：角膜的一個重要特征是透明(圖1-3)，即允許光線透過。正常角膜允許透過的光線波長范圍是365~2500納米。

3)參與屈光：角膜是屈光系統(tǒng)中屈光力的組織，總屈光力約43D，占全眼屈光力的70%，這是目前屈光手術(shù)在角膜上施行的基礎(chǔ)。

4)滲透作用：角膜內(nèi)無血管，營養(yǎng)劑和代謝物質(zhì)在滲透作用的參與下進出角膜。

5)感知環(huán)境及外界刺激：角膜是人體敏感的區(qū)域，有豐富的神經(jīng)末梢，能敏銳地感受外界的刺激。角膜的知覺有三種：冷熱覺、痛覺和觸覺，其中痛覺和觸覺在角膜中央敏感。

正常角膜內(nèi)無血管，角膜緣含有豐富的血管，分布為網(wǎng)絡(luò)狀，主要供給角膜周邊部。

角膜主要由兩種神經(jīng)支配，一是感覺神經(jīng)纖維，二是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。角膜上皮層神經(jīng)末梢非常豐富，動物研究表明，角膜上皮神經(jīng)末梢的密度是皮膚的300~600倍，因此，角膜上皮損傷時疼痛癥狀明顯。

鞏膜]

鞏膜構(gòu)成眼球壁后膜的后5/6，主要由膠原纖維構(gòu)成。外裹眼球筋膜囊，兩者之間的腔隙為鞏膜上腔；內(nèi)層緊靠脈絡(luò)膜，兩者之間的潛在間隙為脈絡(luò)膜上腔，外傷或炎癥時的出血、滲出可積聚在此間隙(圖1-4)。

一般鞏膜呈白色，但兒童因鞏膜較成人薄，能透見脈絡(luò)膜的部分顏色，所以呈藍白色，老年人由于脂肪的沉積，可呈淡黃白色。

鞏膜的生理功能主要包括：與角膜、結(jié)膜等共同構(gòu)成眼球內(nèi)容物的外屏障、避光以及作為眼外肌的附著點。

鞏膜有一定的彈性和韌性，一直承受著眼內(nèi)容向外的壓力。鞏膜的這種特性被稱為鞏膜硬度或可擴張性。

鞏膜的第二個重要功能是形成"暗箱"。與角膜相比，鞏膜是不透明的，這就保障了光線只通過屈光系統(tǒng)進入眼內(nèi)成像。鞏膜的第三個重要功能是，所有眼外肌都附著在鞏膜壁上，當改變肌肉的附著點時可以改變眼球的位置和運動方向。

與角膜相似，鞏膜基質(zhì)除了穿行的血管外，基本上無血管。鞏膜表層的知覺敏感，炎癥時疼痛癥狀明顯。

(2)中膜(葡萄膜)：中膜(葡萄膜)是眼球壁的第二層膜，是位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間的富含色素的血管性結(jié)構(gòu)，因顏色像葡萄而得名葡萄膜，又稱色素膜，也叫血管膜。葡萄膜自前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三個連續(xù)的部分。

虹膜]

虹膜位于中膜的前部，介于前房與后房之間，后方有晶狀體支托，為一圓盤形薄膜。其根部與睫狀體前緣相連，向中央延伸到晶狀體前方，構(gòu)成將眼球前后房分開的一個重要隔膜。

虹膜中央有一圓孔，稱瞳孔，瞳孔的直徑隨光線的強弱而改變，平均直徑為3毫米(圖1-5)。瞳孔周圍虹膜的基質(zhì)內(nèi)，有環(huán)形排列的瞳孔括約肌，使瞳孔收縮；虹膜基質(zhì)層后方有呈放射狀排列的肌纖維，稱瞳孔開大肌，使瞳孔開大。

瞳孔的大小受神經(jīng)的影響。瞳孔的變化既可調(diào)節(jié)入射到眼內(nèi)的光線強度又可以調(diào)節(jié)角膜、晶狀體等屈光間質(zhì)所致的球面差和色差，減少不規(guī)則光的影響，使成像清晰。

虹膜主要由血管組織構(gòu)成，虹膜的神經(jīng)很多。

睫狀體]

睫狀體是中膜的中間部分，前接虹膜根部，后端以鋸齒緣為界移行于脈絡(luò)膜。整個睫狀體如環(huán)狀，分為兩部分，即隆起的睫狀冠，以及睫狀體平坦部。從睫狀突和平坦部到晶狀體赤道部有纖細的晶狀體懸韌帶與晶狀體連接(圖1-6)。

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