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陰莖的機(jī)能與解剖?

勃起，這個(gè)詞的意思是指用來排尿的器官由軟變硬的過程，這個(gè)過程也說明了我們?yōu)槭裁窗阉Q做陰"莖"并把它比做一截木棍。在自身變硬的同時(shí)，這根"莖"還整個(gè)地挺起來并能完成作為生殖器官的任務(wù)。?這一現(xiàn)象不斷有人在研究，并且每天都能獲得新的認(rèn)識。對認(rèn)清勃起障礙的原因最有益處的研究工作，毫無疑問是對陰莖海綿體的組成與構(gòu)造的研究。正像我們在本書的后面將要看到的那樣，這些研究工作取得了豐碩的成果，海綿體注射法的確立標(biāo)志著對勃起障礙的治療取得了重大進(jìn)展。?

我們已經(jīng)講過，陰莖是由三個(gè)柱體組成的，其中上面的兩個(gè)柱體并列成雙管槍筒狀，是陰莖海綿體。它們由無數(shù)個(gè)彼此相通的小腔隙構(gòu)成，像海綿的蜂窩一樣。直到最近，人們才充分認(rèn)識到這些小腔室壁豐富的平滑肌纖維的重要性。這些小腔室壁也含有彈力纖維和膠原。我們已經(jīng)知道，是這些平滑肌纖維的放松使勃起成為可能；是這些平滑肌纖維控制著陰莖的大小變化。當(dāng)它們在遇冷和恐懼導(dǎo)致收縮時(shí)，海綿體的蜂窩重疊在一起，陰莖變得很小。

這時(shí)人就會(huì)覺得不可思議，甚至有時(shí)會(huì)非常擔(dān)心，不知道到底發(fā)生了什么事。相反，當(dāng)平滑肌纖維放松時(shí)，血液可以很容易地進(jìn)入陰莖，甚至是被由它自己撐起的蜂窩吸進(jìn)去的。此刻，作為陰莖動(dòng)脈壁組成部分的肌肉纖維也同時(shí)放松，動(dòng)脈擴(kuò)張，流入陰莖的血液量加大。有人計(jì)算過，此時(shí)的血液流量是平時(shí)的8倍。當(dāng)陰莖海綿體膨脹時(shí)，充滿陰莖的血液便壓迫一種叫做白膜的海綿體外被膜，陰莖便有了初步的硬度。?此時(shí)陰莖已膨大起來,但它還不能說是已經(jīng)勃起。另一種同樣非常重要的、靜脈性質(zhì)的機(jī)制使勃起完成。將血液正常排出陰莖的那些靜脈迂回于一面是陰莖表皮和外被膜、一面是白膜所構(gòu)成的夾層中間。這些粗大的靜脈接受海綿體腔隙小靜脈輸來的血液。當(dāng)海綿體膨脹時(shí)，這些靜脈就被擠壓在陰莖的外被膜上。靜脈被擠在白膜和外被膜之間，就像被擠壓在充氣輪胎的內(nèi)外胎之間一模一樣。此時(shí)，比痿軟狀態(tài)下超量進(jìn)入陰莖的血液要費(fèi)很大的勁才能流出。這時(shí)，陰莖才勃起。?

血液的循環(huán)盡管被放慢，卻沒有停止，這就能向組織繼續(xù)供氧。在正常勃起的過程中，處在陰莖中的血液從不凝固，因?yàn)樗诓煌５馗隆Ｎ覀円院筮€會(huì)講到為什么這個(gè)概念非常重要。?

還有第三種機(jī)制，它雖不那么主要，卻部分地處于意志的控制之下。圍繞著陰莖根的會(huì)陰部肌肉、坐骨和恥骨海綿體在收縮時(shí)能加大勃起的力度。因此，男人可以通過控制這些肌肉的收縮來自行加強(qiáng)陰莖的硬度，肌肉收縮還會(huì)使陰莖進(jìn)一步挺起來。

到這時(shí)，只要性刺激還在，只要沒有出現(xiàn)起抑制作用的感覺，勃起即可持續(xù)下去。當(dāng)性刺激令人滿意時(shí)，勃起這一奇特的機(jī)制實(shí)際上是環(huán)環(huán)相扣，水到渠成。但我們也深知，這一機(jī)制因其復(fù)雜而十分脆弱，稍有不適即告失敗。?勃起的控制?海綿體腔隙的平滑肌纖維受到激素、神經(jīng)和海綿體本身這三重控制。?激素的控制由睪酮實(shí)施?如果沒有睪酮，則勃起不易且不穩(wěn)定，但也并非不可能。我們已經(jīng)看到，盡管這方面已經(jīng)做過很多研究，但要確定和描述睪酮通過什么途徑來實(shí)施對勃起的指揮，還不大容易。不過，同樣經(jīng)過很多研究的神經(jīng)控制，描述起來也不輕松。?

神經(jīng)控制?

控制勃起—松弛的神經(jīng)機(jī)制今天已有足夠的認(rèn)識。?位于脊髓上的兩個(gè)中樞發(fā)出的神經(jīng)支通過非常復(fù)雜的路徑到達(dá)陰莖。這些神經(jīng)支分別屬于構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的兩大家族——交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，知道這一點(diǎn)非常重要。交感神經(jīng)系統(tǒng)的任務(wù)完成各種行為，比如通過加快心率、或通過增加血液中由肝的碳水化合物儲(chǔ)備轉(zhuǎn)化來的血糖量，來完成諸如攻擊或逃跑等動(dòng)作；副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能是負(fù)責(zé)恢復(fù)。因此，它能降低血壓，使心搏減慢，等等。它尤其在夜間發(fā)揮作用。?及時(shí)個(gè)中樞位置較高，在胸、腰結(jié)合部，屬于交感神經(jīng)系。它向陰莖發(fā)出的命令指揮它保持松弛的狀態(tài)。它發(fā)出的神經(jīng)束到達(dá)陰莖海綿體腔隙的平滑肌纖維。這些神經(jīng)支中持續(xù)不斷的傳導(dǎo)波使腎上腺素和去甲腎上腺素被釋放至每一根肌肉纖維中，這些肌肉纖維便處于持久的緊張，海綿體腔隙的體積被縮到最小，陰莖保持在松弛的狀態(tài)。?

相反，一旦交感神經(jīng)中樞在充足的性沖動(dòng)作用下被抑制，神經(jīng)束中的傳導(dǎo)波被中斷，腎上腺素就停止釋放。于是平滑肌纖維放松，勃起就會(huì)表現(xiàn)出來。不言而喻，這些小神經(jīng)的活動(dòng)是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。?第二個(gè)中樞位于脊髓的骶骨部——與骶骨相對應(yīng)。它屬于副交感神經(jīng)系，很可能是通過促使動(dòng)脈擴(kuò)張令陰莖勃起。但這一作用的機(jī)制尚未被澄清。?實(shí)踐證明，關(guān)于這兩個(gè)中樞的知識是十分有用的，特別是在治療截癱病人的性障礙方面。?

海綿體本身的控制

過去人們一直以為只有睪酮和神經(jīng)主宰著陰莖的勃起。現(xiàn)在我們知道，當(dāng)產(chǎn)生性沖動(dòng)時(shí)，一些化學(xué)物質(zhì)被釋放在海綿體內(nèi)部與腔隙壁接觸，它們對引發(fā)勃起具有重要作用。這些化學(xué)物質(zhì)似乎并不取決于神經(jīng)刺激。當(dāng)這些化學(xué)物質(zhì)僅以極微量的比例出現(xiàn)時(shí)，生物化學(xué)的進(jìn)步也能使我們在組織中檢驗(yàn)到它們并測出其含量。在這些物質(zhì)中，我們發(fā)現(xiàn)了一種，當(dāng)它被釋放到海綿體平滑肌纖維附近時(shí)，能使這些纖維迅速擴(kuò)張。這就是腸興奮肽。奇怪的是，這種具有很強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用的物質(zhì)最早是在小腸中發(fā)現(xiàn)的，因此被命名為腸興奮肽。與此相反，另一種叫做Y神經(jīng)肽的物質(zhì)，是在大腦中發(fā)現(xiàn)的，它具有收縮作用。?另外一些分子看起也都具有不同尋常的作用。最重要的幾種可能是由向海綿體供血的毛細(xì)血管中的大量細(xì)胞釋放出來的，其中就有氧化氮。其實(shí)，目前所發(fā)現(xiàn)的參與陰莖勃起過程的物質(zhì)的種數(shù)幾乎是以指數(shù)函數(shù)的方式增長。一些物質(zhì)是幫助陰莖勃起的，另一些則是陰莖松弛的原因，為使陰莖勃起它們必須退避三舍。?

學(xué)者們已經(jīng)意識到，生物現(xiàn)象總是比人們開始時(shí)所想象的要復(fù)雜得多，勃起的機(jī)制也逃脫不掉這個(gè)法則。當(dāng)學(xué)者們試圖治療某一器官功能異常時(shí)，他們越是深入，就越是感到步履維艱，不管問題是多么簡單。沒有任何有生命的東西是簡單的——今天，沒有任何一個(gè)生物學(xué)家會(huì)對此提出異議。?

陰莖解剖和勃起生理的研究工作并非只有純理論上的意義，借助于這方面的知識，我們已經(jīng)能夠充分利用偶然中發(fā)現(xiàn)的罌粟堿誘發(fā)勃起的作用。我們還分析了其他物質(zhì)的類似作用。反之亦然，為了治療陰莖異常勃起——即勃起時(shí)間過長，我們確定了注射腎上腺素類物質(zhì)的療法。