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性成癮的概念引起公眾的注意是在Patrick Carnes(1992)的書中，而它變得聲名遠(yuǎn)揚(yáng)則是由于個(gè)案例——威廉·克林頓總統(tǒng)。盡管美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)還沒有正式把性成癮收錄到DSM-IV中，但是越來越多的人已經(jīng)承認(rèn)它是一種業(yè)已存在的心理障礙(Sbraga & O`Donohue， 2004)。 傳統(tǒng)概念中，成癮是指?jìng)€(gè)體(成癮者)卷入一種病理性的關(guān)系中，這種關(guān)系常常伴有與心境變化有關(guān)的化學(xué)變化和物理變化(Andreassi， 2001)。性體驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生令人愉悅的身體化學(xué)物質(zhì)的釋放和生物驅(qū)力的充分滿足，因此，性體驗(yàn)的一般概念在邏輯上來說，類似于成癮的概念而不是病理性賭博，雖然病理性賭博通常也被認(rèn)為是成癮的一種。然而，接下來如何定義一個(gè)人和他(她)的性伴侶的"病理性關(guān)系"呢？首先，"病理性"這個(gè)詞指出這段關(guān)系導(dǎo)致了某種類型的損害或痛苦。在性成癮的案例中，"損害"可能意味著沉溺于脫衣舞夜總會(huì)而導(dǎo)致無法進(jìn)行性生活。"痛苦"則可能是指性成癮行為模式帶來的婚姻不和。 可以將關(guān)系成分看做是成癮模式的反復(fù)循環(huán)。循環(huán)的初階段由人們強(qiáng)迫性的性活動(dòng)組成。這些想法被他們自己不斷地強(qiáng)化放大，尤其是當(dāng)他們有意識(shí)地使用這些想法，或在其他情況下，如用于緩解緊張的時(shí)候(例如，將注意力從工作上轉(zhuǎn)移開)。個(gè)體開始把這種強(qiáng)迫性的想法當(dāng)做應(yīng)對(duì)壓力的方法。終，當(dāng)這些想法本身已經(jīng)不能滿足成癮者需要的時(shí)候，它們就逐步增強(qiáng)演變?yōu)橥怙@的行為。這是一種儀式化的階段，例如，對(duì)與未成年人發(fā)生性關(guān)系有興趣的成癮者開始經(jīng)常出入運(yùn)動(dòng)場(chǎng)或者在休假時(shí)逡巡于校園。或許也會(huì)有一些其他的形式。例如，一些對(duì)非常年幼的孩子感興趣的人開始頻繁召妓，即使那個(gè)年齡段的人并不是他們初的強(qiáng)迫觀念的目標(biāo)。或許，在成癮周期中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是成癮者在強(qiáng)迫性的性行為之后的罪惡感，這種罪惡感的性質(zhì)將決定行為改變的可能性。 和任何成癮一樣，個(gè)體的改變或許意味著成癮循環(huán)進(jìn)一步變成加嚴(yán)重的問題了。往常謹(jǐn)慎小心的某個(gè)個(gè)體可能開始錯(cuò)過約會(huì)或者對(duì)朋友、家人、同事撒謊。一位"社會(huì)棟梁"可能因?yàn)槔捅淮叮蛘咴诮邮軈⒆h院司法問訊時(shí)隱瞞事實(shí)。因此，性成癮這個(gè)似乎很私人的問題可能會(huì)變成一個(gè)對(duì)個(gè)人和社會(huì)來說為普遍的問題。下面威廉·克林頓的案例是以公眾檔案、新聞報(bào)道和Maraniss(1996)出版的書籍為基礎(chǔ)的。人們或許會(huì)驚奇于克林頓的案例如此符合性成癮的概念，尤其是在考慮到遺傳因素、童年早期的混亂，以及榜樣作用的時(shí)候。 威廉·克林頓的案例 1946年8月19日，威廉·杰斐遜·布里茲三世(比爾)出生在一個(gè)喧囂的世界。維吉尼亞·戴爾·布里茲是個(gè)輕浮、愛交際的護(hù)士，她的兒子成為了阿肯色州希望鎮(zhèn)的主要談?wù)撛掝}。話題的焦點(diǎn)是比爾的生父，威廉·布里茲二世，一位戰(zhàn)場(chǎng)上的士兵，眾所周知他是個(gè)藝術(shù)騙子。他的過去充斥著前妻們和遭遺棄的孩子們，但他沒有告訴維吉尼亞任何關(guān)于這方面的事情。讓城鎮(zhèn)上的親戚忍不住奇怪的是，比爾出生前9個(gè)月，威廉·布里茲二世還一直駐扎在海外軍事基地。這也證實(shí)了一些關(guān)于威廉·布里茲不是比爾生父的說法，維吉尼亞拒這種傳言的理由是比爾是早產(chǎn)兒。 威廉回到美國(guó)后不久就決定舉家搬往芝加哥，他在那里找到一份有保障的工作。但是一次悲劇性的車禍奪去了他的生命，所以，寡婦維吉尼亞·布里茲和她三個(gè)月大的兒子留在了希望鎮(zhèn)，住在父母家里。比爾的祖母瑪默對(duì)他的撫養(yǎng)中參與很多，以致維吉尼亞感到她快窒息了。瑪默是一個(gè)控制性的、易怒的人，經(jīng)常在繁重的勞動(dòng)后喝一些小酒。維吉尼亞和比爾的祖父也經(jīng)常飲酒，而且她似乎從來沒有放棄過自己對(duì)年輕男子的吸引力。但是家門外，大家都知道這個(gè)家庭的特殊的倫理道德。 在威廉·布里茲死后的四年多的那段時(shí)間，維吉尼亞遇到了羅杰·克林頓。與維吉尼亞早年的浪漫興趣相一致，羅杰經(jīng)常處于財(cái)務(wù)困難中，而且他玩女人成癖。在他們約會(huì)的早期，維吉尼亞甚至抓住他在和別人做愛。可是，維吉尼亞是個(gè)年華不再的女人，所以她不顧家庭的反對(duì)嫁給了羅杰。4歲的比爾搬入新家與媽媽和她的新丈夫同住。克林頓一家的生活總是處于不斷的爭(zhēng)吵之中。在羅杰的醉酒和尋歡行為之間，他很少回家，并且?guī)缀鯖]有酒醒的時(shí)候。然而比爾極度崇拜羅杰，盡管羅杰似乎從沒注意到他，比爾還是稱他為"爸爸"。而夜晚常常在維吉尼亞和羅杰的激烈爭(zhēng)斗中度過。 當(dāng)比爾6歲的時(shí)候，他們搬到附近的阿肯色州的熱泉小鎮(zhèn)。這是一個(gè)小的旅游城鎮(zhèn)，以賭博業(yè)與色情業(yè)的歷史出名，這些場(chǎng)面大部分克林頓家庭成員都經(jīng)歷過。維吉尼亞和羅杰融入了熱泉鎮(zhèn)的生活，而對(duì)比爾的養(yǎng)育則交給了保姆。 在比爾小學(xué)期間，他始終是班里的學(xué)生。那段時(shí)間，比爾開始使用克林頓這個(gè)姓，并在社交方面嶄露頭角。比爾有很多朋友，似乎他從來也沒有遇到過陌生人。這一特點(diǎn)伴隨了他的大半生。大多數(shù)人認(rèn)為比爾疏遠(yuǎn)了母親和羅杰。他定期到教堂參加禮拜，而這些價(jià)值觀都是他的保姆慢慢灌輸給他的。 在高中時(shí)期，比爾繼續(xù)努力收集學(xué)校獎(jiǎng)勵(lì)，包括當(dāng)班長(zhǎng)。作為他中學(xué)期間政治生涯的高峰，他有機(jī)會(huì)得到約翰·F.·肯尼迪總統(tǒng)的接見，肯尼迪總統(tǒng)后來成為他畢生的英雄。在整個(gè)上學(xué)期間，比爾保持著學(xué)術(shù)和社交方面的杰出，但是他一直也有野性的一面。盡管比爾從來沒有多余的錢去飲酒作樂，但眾所周知他泡妞很有辦法(而且通常是他自己的辦法)。朋友們熟知他經(jīng)常和年輕女孩約會(huì)，有些甚至是其他城鎮(zhèn)的，有時(shí)候同時(shí)和不止一個(gè)"穩(wěn)定"的女朋友交往。大多數(shù)女孩子意識(shí)到比爾的名聲不佳，可是她們好像毫不在意。盡管比爾在社交方面的成就令人驚詫，但是他的家庭生活仍然是混亂不堪。 比爾一直與母親關(guān)系親密；在羅杰·克林頓酗酒將導(dǎo)致家庭分崩離析的時(shí)候，比爾仍然對(duì)羅杰心存親近。這種狀況一直持續(xù)到后來比爾遠(yuǎn)離羅杰去上大學(xué)。但是直到現(xiàn)在，比爾還扮演著家庭救世主的角色，他調(diào)和維吉尼亞和羅杰間數(shù)不清的爭(zhēng)吵，總是在羅杰狂歡醉酒后把他弄回家。比爾因此博得了好名聲，家庭也以他為榮。直到比爾來到華盛頓喬治敦大學(xué)，他才遠(yuǎn)離了這些家庭的麻煩。 在這里，他再次交到很多朋友，有些甚至是有上流社會(huì)背景的貴族青年。人們總是看到他與人握手寒暄。他似乎一直是在參加競(jìng)選。而且他贏得了新生班長(zhǎng)的職位。 同時(shí)，他也是班級(jí)中的學(xué)習(xí)尖子，整個(gè)大學(xué)期間，他都保持著這個(gè)位置。在剛到喬治敦的初期，比爾遇到了他的個(gè)真正愛人——丹尼斯·海蘭德。但是這段關(guān)系逐漸褪色，終于在大三的秋季分手，那之后朋友們都說比爾與很多女人約會(huì)。也有傳言說比爾利用約會(huì)達(dá)成"政治"目的。在一次夏季的政治運(yùn)動(dòng)中，他和一個(gè)喬治敦的朋友跨越阿肯色的鄉(xiāng)村建立了政治上的聯(lián)盟。而他們讓自己為政壇人物所知的方法，正是約會(huì)他們的女兒。 1968年的夏天，當(dāng)阿肯色州征兵委員會(huì)把比爾列入"不尋常征兵"狀態(tài)，比爾遇到了他的個(gè)政治危機(jī)。盡管當(dāng)時(shí)他剛剛獲得英國(guó)牛津大學(xué)很有名望的羅氏獎(jiǎng)學(xué)金，但研究生征兵緩召的中止似乎讓比爾無法延期。有人認(rèn)為比爾能夠逃脫兵役已經(jīng)不是運(yùn)氣而是動(dòng)用了家鄉(xiāng)阿肯色州的政治力量。就像大多數(shù)謠傳一樣，真相往往就在其中。 不論如何，比爾還是來到了牛津大學(xué)。盡管他不可能正式完成學(xué)業(yè)，但是他繼續(xù)擴(kuò)展他的性伴侶"投資"，其中包括他在牛津大學(xué)的教授的女兒。比爾從沒表現(xiàn)出害怕冒險(xiǎn)的跡象。 他終回到了美國(guó)的耶魯法學(xué)院，在那里他繼續(xù)他的政治(和性)的尋求。就在那段時(shí)間，他遇到了一位年輕的法學(xué)學(xué)生——希拉里·羅德漢姆。盡管這是比爾長(zhǎng)久的關(guān)系的開始，但仍然有大量的證據(jù)表明那段時(shí)間比爾的性生活非常混亂。 法學(xué)院畢業(yè)后，比爾回到阿肯色州立大學(xué)擔(dān)任法學(xué)教授。盡管每次競(jìng)選中都有許多他的性生活混亂的謠言，他還是逐漸在政治生涯中嶄露頭角。雖然這段時(shí)間比爾遭受了一些政治上的徹底失敗，但他總是能認(rèn)識(shí)到關(guān)鍵問題，分析原因所在，并且繼續(xù)參加下一次的競(jìng)選。1978年初，40歲的比爾積聚了足夠的政治資本，終于先后兩次當(dāng)選了阿肯色州的州長(zhǎng)，他也是美國(guó)歷年輕的州長(zhǎng)，被稱為政治圈的"奇跡小子"。在比爾任職期間，希拉里生下了切爾西，但是整個(gè)婚姻卻常常被描述為不幸福的。不斷有證據(jù)表明比爾玩弄女人。一位州長(zhǎng)官邸的警衛(wèi)聲稱，克林頓曾經(jīng)和超過100名的年青女性私下會(huì)晤，這也表明了克林頓是一個(gè)"性饑渴"的人。 在他的第二屆州長(zhǎng)任職期間，比爾不得不面對(duì)他家族的成癮傾向。1984年春季，阿肯色州警方告訴克林頓州長(zhǎng)，他弟弟羅杰因?yàn)樨溬u可卡因被捕。克林頓家族崩潰了。家庭中的每個(gè)人都參與到羅杰的治療中，加入小組治療和討論。 1993年1月20日，比爾·克林頓當(dāng)選美國(guó)第42任總統(tǒng)。時(shí)年46歲，他是自1960年他的兒時(shí)偶像約翰·F.·肯尼迪總統(tǒng)當(dāng)選以來年輕的美國(guó)總統(tǒng)。比爾對(duì)他的政治家才能似乎從沒有懷疑過。然而，事實(shí)上每個(gè)人都同意在白宮期間，他的性出軌和性強(qiáng)迫逐漸超出了他的控制。關(guān)于性騷擾和不檢點(diǎn)的指控從天開始就持續(xù)不斷。與莫尼卡·萊溫斯基的幽會(huì)以及隨后的政治騷動(dòng)導(dǎo)致比爾成為美國(guó)歷史上第二位被彈劾的總統(tǒng)(彈劾是過程而不是結(jié)果)。他會(huì)永遠(yuǎn)爭(zhēng)辯說："我和那個(gè)女人沒有性關(guān)系"。當(dāng)面對(duì)相反的證據(jù)的時(shí)候，克林頓終于承認(rèn)兩個(gè)人只進(jìn)行了，如果引用混亂的性術(shù)語定義來看這些不同分歧的話，那么他的辯解可能是"技術(shù)上、法律上"。在獨(dú)立指控律師肯尼思·斯塔爾的報(bào)告中顯示，根據(jù)萊溫斯基的描述，比爾的行為事實(shí)上符合任何法律上"性關(guān)系"的定義。而且，大多數(shù)評(píng)論員感到這種模式中有強(qiáng)迫性的元素。甚至連希拉里·克林頓也稱比爾的問題源于孩提時(shí)代的遭遇，但為他的信譽(yù)考慮，他永遠(yuǎn)不能公開地把這一點(diǎn)當(dāng)做借口。 病因 在普遍的觀點(diǎn)中，性成癮的一般過程或許采用了之前所討論的成癮循環(huán)的形式。在談到為什么一些人發(fā)展出這種功能紊亂狀態(tài)時(shí)，答案常常會(huì)是遺傳因素、孩提時(shí)代的混亂，以及行為上的模仿。就比爾·克林頓的案例來說，像是成癮人格的遺傳因素影響，這點(diǎn)從他父母的成癮傾向，以及他弟弟的法律困境和可卡因成癮中可見端倪。即使由于比爾的生父難以確定而排除父系遺傳因素的影響，那成癮行為也深深植根于母親這邊的家族，維吉尼亞的父母都是酒精依賴者，同時(shí)整個(gè)家族都有賭博和淫亂的歷史。 或許可以說，比爾從來沒有接觸到"正常"的親密關(guān)系——相互關(guān)心的親密關(guān)系。起碼有一點(diǎn)，比爾的青少年時(shí)期缺少了適當(dāng)?shù)哪行越巧駱樱绕涫窃谌绾螌?duì)待女性方面。 充滿了矛盾沖突的家庭生活狀態(tài)像是一個(gè)應(yīng)激物，加劇了成癮傾向。在比爾的青少年時(shí)代，性行為承擔(dān)了適應(yīng)性的角色，它填補(bǔ)了喧囂的家庭矛盾給比爾帶來的情感上的空虛。一旦形成慣性模式，進(jìn)入成年以后，似乎性行為容易被不斷強(qiáng)化維持下去。同時(shí)，成癮特質(zhì)又一次為不斷增強(qiáng)的過度關(guān)注創(chuàng)造了條件。前文提到的比爾在高中時(shí)期及之后與女性交往的天賦，能夠不斷地滿足他日益增長(zhǎng)的性欲需要。他的生活模式看起來確實(shí)與成癮的"過度關(guān)注"和"儀式化"階段相一致。 盡管克林頓性成癮的發(fā)展受到他強(qiáng)勁的政治生活方式以及60年代的性行為思潮所激勵(lì)，但這種成癮仍然和其他人的成癮循環(huán)很相似。在比爾·克林頓的案件訴訟中，他的成癮差不多花費(fèi)了美國(guó)納稅人上百萬美元，而且整個(gè)家庭因成癮導(dǎo)致的終花費(fèi)也難以計(jì)算。當(dāng)循環(huán)毫無打斷地持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，性渴望發(fā)展到一個(gè)"不正常"的狀態(tài)，例如戀童癖或者系列強(qiáng)奸，這時(shí)候成癮對(duì)社會(huì)的影響就會(huì)有大的代價(jià)。 治療選擇 和其他障礙一樣，治療性成癮的"外圍"方法是經(jīng)常被推薦的。"外圍"方法的假設(shè)是為來訪者提供許多生活領(lǐng)域切實(shí)可行的外圍服務(wù)。然而，盛行的治療方法是匿名酗酒者協(xié)會(huì)和匿名麻醉藥品成癮者協(xié)會(huì)之類的組織(參見第九章)所普及的傳統(tǒng)的12步驟法。這一程序聚焦于患者及其家庭在精神、心理、情感和生理上的需要(Earle， Dillon， & Jecmen， 1998)。然而，性成癮的治療方法與物質(zhì)濫用的治療方法有一個(gè)基本的區(qū)別：一個(gè)是控制，而另一個(gè)是戒除。 相比對(duì)于治療物質(zhì)成癮多采取禁止的方法，性行為有基本的生物學(xué)驅(qū)力，對(duì)它禁止就變得相當(dāng)困難，如果可能，就不要在非性變態(tài)的案例中使用(就像比爾·克林頓的案例)，而且要在當(dāng)事人確實(shí)想這樣做的時(shí)候才能實(shí)施。這就限制了厭惡療法及其他行為塑造技巧的使用，而這些方法在物質(zhì)濫用的治療中可能會(huì)用到。因此，通過心理治療和家庭支持，性成癮患者會(huì)盡力控制他/她的性成癮中的變態(tài)傾向。12步驟法中的家庭部分指出，家庭成員也需要經(jīng)常接受治療，尤其是成癮者的配偶。需要以成癮者的自我暴露來啟動(dòng)配偶的康復(fù)過程，研究表明成癮者與配偶的自我暴露對(duì)關(guān)系有普遍的積極意義，盡管這多是一個(gè)需要慎重對(duì)待的保障(Sbraga & O`Donohue， 2004)。 P136-P142