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及時章 衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程

衛(wèi)生信息化是社會信息化的重要組成部分，是國民經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和人民健康需求提高的必然趨勢。加快衛(wèi)生信息化建設(shè)是衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效手段，也是提高衛(wèi)生行政部門的社會監(jiān)管能力、公共服務(wù)水平和行政效能的迫切要求。無論是在衛(wèi)生領(lǐng)域，還是在整個社會信息化的背景中，衛(wèi)生信息化已成為一個全球性的熱點話題，吸引著研究者、決策者以及具有國家和國際水準(zhǔn)的政策顧問們的眼球。

本章主要闡述國內(nèi)外衛(wèi)生信息化的發(fā)展歷程及其現(xiàn)狀。

衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生系統(tǒng)中的各類組織，如衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、藥品、衛(wèi)生材料生產(chǎn)、供銷及管理機構(gòu)、醫(yī)學(xué)科研及教育機構(gòu)等，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和計算機技術(shù)對衛(wèi)生信息(數(shù)據(jù))進行搜集、整理、存儲和使用，并對衛(wèi)生領(lǐng)域中的信息活動和各種要素(包括信息、人、技術(shù)與設(shè)備等)進行合理組織與控制，以實現(xiàn)信息及相關(guān)資源的合理配置，從而滿足衛(wèi)生行業(yè)信息服務(wù)與管理需求的過程的統(tǒng)稱。

衛(wèi)生信息化是電子、計算機、通信等信息技術(shù)在衛(wèi)生工作方方面面的推進和實現(xiàn)，包括信息技術(shù)在衛(wèi)生工作各個專業(yè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用、衛(wèi)生信息資源的深入開發(fā)利用、衛(wèi)生信息服務(wù)產(chǎn)業(yè)的大量興起等。在實際工作中，醫(yī)療服務(wù)信息化、公共衛(wèi)生服務(wù)信息化、衛(wèi)生管理信息化、藥品供應(yīng)與監(jiān)管信息化、醫(yī)療保障信息化、城鄉(xiāng)居民健康管理信息化等，都屬于衛(wèi)生信息化的范疇。

加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)是信息化發(fā)展的戰(zhàn)略重點之一。衛(wèi)生信息化的內(nèi)容主要包括：建設(shè)并完善覆蓋全國、快捷高效的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，增強疫情監(jiān)控、應(yīng)急處置和救治能力；推進醫(yī)療服務(wù)信息化，改進醫(yī)院管理，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療；統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷，促進醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保機構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，支持醫(yī)療體制改革。由此可見，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展在很大程度上將依賴信息技術(shù)的進步。

實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息化要樹立"以人為本"的基本理念，在確保患者隱私的前提下，通過信息共享來達到信息價值較大化，從而實現(xiàn)便捷的醫(yī)療服務(wù)，及時提供患者的各種數(shù)字醫(yī)療信息，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。因此，醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢是以醫(yī)療和健康信息共享為基礎(chǔ)，以電子健康檔案(electronichealth

record，EHR)、電子健康管理(electronichealthmanagement，EHM)和電子醫(yī)療(e?Health，EH)3E為三大熱點。

電子健康檔案(EHR)是以個人健康、保健和治療為核心內(nèi)容，以電子介質(zhì)記錄的、數(shù)字化的、伴隨個人終生的健康記錄。它能跨越不同的機構(gòu)和系統(tǒng)，在信息提供者和使用者之間實現(xiàn)醫(yī)療信息交換和共享，如實、動態(tài)、安全完整地記錄個人終生關(guān)鍵性健康史和醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，有助于支持"循證醫(yī)學(xué)"，督促醫(yī)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治療的科學(xué)方法和經(jīng)驗來治療患者。電子健康檔案經(jīng)過二十多年的發(fā)展，從以圖像為基礎(chǔ)的病歷計算機存儲(computer?basedpatientrecord，CPR)發(fā)展到以數(shù)字化為特征的電子病歷(electronicmedicalrecord，EMR)，并在21世紀(jì)進入了以共享為基礎(chǔ)的電子健康檔案的新階段。

電子健康管理(EHM)是通過體格檢查，建立電子健康檔案，對個人的健康狀

況進行分析、評估、預(yù)測，對疾病進行預(yù)防、治療的全過程；是以健康需求為向?qū)?，電?/p>

健康檔案為基礎(chǔ)，電子網(wǎng)絡(luò)為依托的個性化的健康服務(wù)。電子健康管理通過信息化手段實

施健康教育、健康宣傳和預(yù)防保健等健康干預(yù)，針對個人的具體情況有針對性地提供數(shù)字

化的保健指導(dǎo)，從而實現(xiàn)"早預(yù)防、早診斷、早治療"，降低疾病發(fā)生率，改善健康狀態(tài)，

保持身心健康。21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)從重在治療向重在預(yù)防轉(zhuǎn)型。EHM是時代的呼喚，是社會

文明進步的體現(xiàn)。

電子醫(yī)療(EH)是信息和通訊技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域多方位的應(yīng)用，貫穿了預(yù)防、診

斷、治療、隨診、康復(fù)和健康促進的全過程，可較大限度地整合與利用衛(wèi)生資源。2005

年5月25日，第五十八屆世界衛(wèi)生大會第九次全體會議審議并通過了關(guān)于EH的報告。

隨著信息通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，EH正以驚人的速度和影響力帶動現(xiàn)代醫(yī)療向更廣、更深

的領(lǐng)域發(fā)展。EH開拓了醫(yī)療服務(wù)的新模式，必將打破傳統(tǒng)醫(yī)療在"環(huán)境"、"地點"、"場

所"、"資源"等方面的限制，使醫(yī)療保健服務(wù)真正來到人民大眾的身邊。EH的發(fā)展可以

有效解決醫(yī)療成本日益增加、醫(yī)療資源相對短缺、弱勢群體"看病貴、看病難"等問題，

使公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化成為可能。

加快衛(wèi)生信息化建設(shè)是衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)全局的一個戰(zhàn)略舉措，是促進一個國家醫(yī)療衛(wèi)

生服務(wù)水平發(fā)展的重要途徑。在衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)進程中，需要充分利用信息技術(shù)，促進衛(wèi)

生管理理念的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)流程，從而建成一個網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)安全、

資源共享、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、應(yīng)用廣泛的衛(wèi)生信息化體系，真正實現(xiàn)衛(wèi)生政務(wù)的電子化、醫(yī)療服

務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化與衛(wèi)生管理的數(shù)字化。

第二節(jié) 衛(wèi)生信息化回顧

一、衛(wèi)生信息化發(fā)展的國際回顧

在國外，電子計算機技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用已有40多年的歷史。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展

大體上都經(jīng)歷了以收費系統(tǒng)為主，到臨床系統(tǒng)的發(fā)展與成熟，再到以電子病歷為核心的醫(yī)

院信息化建設(shè)。2000~2002年，美國、英國等國家提出了"衛(wèi)生保健信息化"的衛(wèi)

生發(fā)展戰(zhàn)略，將發(fā)展電子健康檔案作為衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要方向。

(一)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展

20世紀(jì)60年代初，美國就已開始了醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystems，HIS)的研究。隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，在20世紀(jì)70年代，HIS進入了迅速發(fā)展時期，美國的很多大醫(yī)院，特別是大學(xué)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心紛紛開發(fā)HIS，為醫(yī)藥信息學(xué)的形成和發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。20世紀(jì)70~80年代，美國的HIS產(chǎn)業(yè)已具有了相當(dāng)?shù)囊?guī)模。由麻省總醫(yī)院開發(fā)的著名的COSTAR系統(tǒng)就是從20世紀(jì)60年代初誕生并不斷發(fā)展完善的，如今已成為大規(guī)模的臨床信息系統(tǒng)。

歐洲的HIS發(fā)展比美國稍晚，大多數(shù)國家開始于20世紀(jì)70年代中期和80年代初期。歐洲的HIS實現(xiàn)了部分區(qū)域信息系統(tǒng)的職能，如丹麥的Red系統(tǒng)就同時管理著76所醫(yī)院和診所。隨著初級衛(wèi)生保健工作的發(fā)展，歐洲各國區(qū)域性醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)即將實現(xiàn)。目前，歐共體已啟動SHINE(strategichealthinformationnetworkforEurope)工程，英國、法國、意大利、德國的許多公司都參與了此項工程，并在分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和開放網(wǎng)工程方面做了大量工作。

日本的HIS開發(fā)和應(yīng)用也是從20世紀(jì)70年代初開始的。雖然HIS在20世紀(jì)80年代以后才在大多數(shù)日本醫(yī)院得到應(yīng)用，但其發(fā)展迅猛，規(guī)模龐大。當(dāng)前，日本的HIS實行系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化和綜合性并舉，自上而下逐級開發(fā)的模式，以大型機為中心支撐整個系統(tǒng)工作，并盡量采用微機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，努力實現(xiàn)數(shù)據(jù)從發(fā)生源直接輸入計算機的工作方式。

韓國已經(jīng)完成了兩個階段的衛(wèi)生信息系統(tǒng)10年計劃(1991~2000年和2001~2010年)，在標(biāo)準(zhǔn)化和司法問題(如隱私、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面的立法)等信息化基礎(chǔ)工作，以及公立醫(yī)院與私立醫(yī)院系統(tǒng)的整合等方面都取得了較大的進步。在韓國政府的強力推動下，95%的醫(yī)院和診所可通過網(wǎng)絡(luò)鏈接國家醫(yī)療保險部門進行結(jié)算，大多數(shù)三級醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，其中1/3安裝了圖片文件交流系統(tǒng)。

(二)電子健康檔案的發(fā)展

20世紀(jì)90年代中后期，隨著對電子病歷系統(tǒng)化研究的日益深入，西方發(fā)達國家紛紛成立研究小組，投入到電子健康檔案的研究與開發(fā)中。芬蘭、奧地利、荷蘭、英國、加拿大、美國、澳大利亞、法國等眾多國家循序漸進地進行了臨床數(shù)據(jù)架構(gòu)文檔的交換和共享。

1995年，日本出臺了?醫(yī)用畫像電子保存的共同規(guī)格?，由政府、產(chǎn)業(yè)、學(xué)術(shù)界組成的專門委員會開始了對電子健康檔案的開發(fā)。2000年9月，加拿大開始推動國家及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。截至2009年，已有50%的加拿大人口建立了電子健康檔案，計劃在2020年覆蓋全部人口。

2004年6月，美國健康與人口服務(wù)部(HealthandHumanServices，HHS)部長TommyG暢Thompson響應(yīng)時任總統(tǒng)布什發(fā)出的為大多數(shù)美國人在十年內(nèi)建立電子健康檔案的號召，提出了電子健康檔案的完整概念和十年規(guī)劃白皮書，把世界醫(yī)療衛(wèi)生信息化推

向了新高潮，舉世矚目。

奧巴馬總統(tǒng)于2009年2月17日簽署的2009年美國經(jīng)濟復(fù)蘇和再投資法案(Ameri?canRecoveryandReinvestmentAct，ARRA)中的一個主要內(nèi)容就是"經(jīng)濟與臨床的醫(yī)療信息技術(shù)法案"(HealthInformationTechnologyforEconomicalandClinicalHealthAct，HITECHAct)。該法案斥資192億美元，鼓勵醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機構(gòu)實施電子健康檔案。截至2010年底，紐約市已完成了"電子健康檔案在全市2500家醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)用，覆蓋服務(wù)患者達200萬"的基本醫(yī)療信息工程計劃。HITECH法案的頒布為美國醫(yī)療信息技術(shù)行業(yè)帶來了一次影響深遠(yuǎn)的信息革命，將大大刺激整個美國醫(yī)療信息技術(shù)市場。

2007年，英國投資64億英鎊，計劃用10年時間，建立全科醫(yī)生數(shù)據(jù)系統(tǒng)、醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)、歐洲健康檔案等項目。

雖然國外電子健康檔案的系統(tǒng)集成性在逐漸提高，覆蓋范圍也在逐漸擴大，但是仍然存在發(fā)展進程緩慢、功能發(fā)揮不全、信息共享受限等諸多問題。通過電子健康檔案對患者進行健康管理與健康信息自由共享的美好愿望仍需要不懈努力才能實現(xiàn)。

(三)區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展

自20世紀(jì)90年代末以來，美國、英國、日本、加拿大、澳大利亞等國家相繼開展了部級及地方級的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望通過以數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，來提高醫(yī)療服務(wù)可及性，降低醫(yī)療費用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

國外區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)大多是以電子健康檔案為核心，著重解決臨床醫(yī)療信息共享的問題，其發(fā)展經(jīng)歷了一線醫(yī)療機構(gòu)管理信息化、醫(yī)療信息共享和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化。從發(fā)展條件來看，大多數(shù)發(fā)達國家的基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化水平普遍較高，且具備了較完善的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和立法體系。因此，以電子健康檔案為建設(shè)基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享具有可行性。

美國在20世紀(jì)90年代初開始了及時代的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，該系統(tǒng)被稱為社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)(communityhealthinformationnetworks，CHIN)。但是由于當(dāng)時醫(yī)療機構(gòu)所有權(quán)的獨立性，大大增加了數(shù)據(jù)共享的難度，再加上項目在進行過程中目標(biāo)不夠清晰，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在配合上不夠積極主動，導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)以失敗告終。

隨著1993年克林頓總統(tǒng)醫(yī)改方案的提出，整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)(integratedhealthdeliverysystems，IHDS)開始出現(xiàn)，即通過并購和整合，將以前所有權(quán)不同的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)整合到同一個組織下。到了20世紀(jì)90年代中期，整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)已經(jīng)遍布美國每一個城市，而及時代的社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)這個概念在1996年前已經(jīng)基本消失了。

第二輪的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)被稱為區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)(RegionalHealthInformationOrganization，RHIO)。RHIO開始于2000年，在建設(shè)初期受到了很多組織機構(gòu)的推崇。2004年始，隨著相關(guān)政策的逐步出臺，醫(yī)療信息技術(shù)國家協(xié)調(diào)官辦公室(ONCHIT)正式成立，專門負(fù)責(zé)全國的區(qū)域衛(wèi)生信息化的統(tǒng)籌工作。

從2004年起至今，美國一共出現(xiàn)了大約100個官方認(rèn)可的RHIO項目，投入了大量

及時章 衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程 5

的資金，其中的絕大多數(shù)都投入到了RHIO項目的早期啟動階段。目前RHIO的建設(shè)取

得了一定的成效，有一些項目探索出了持續(xù)發(fā)展的運營模式，成功地實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。根

據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心(IDC)的"健康產(chǎn)業(yè)展望"分析，如果將2005~2006年定義為美

國區(qū)域衛(wèi)生信息化的"新生兒期"，那么從2007年開始，美國進入"青春期"和"成熟

期"。但由于資金匱乏、商業(yè)模式不成熟及技術(shù)等問題，很多區(qū)域衛(wèi)生信息化項目也因缺

乏持續(xù)發(fā)展的運營模式而面臨著"關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)"。然而，已積累的經(jīng)驗和教訓(xùn)對美國

進一步開展衛(wèi)生信息化規(guī)劃和建設(shè)有很大的指導(dǎo)價值。

英國在利用信息技術(shù)推動醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化的道路上也已努力了很多年。1998年以來，

英國政府陸續(xù)了一系列的報告，逐漸清晰地闡述了其國家衛(wèi)生信息化的整體戰(zhàn)略。

2003年底到2004年，英國政府陸續(xù)與多家跨國衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期10年、總金額

逾60億英鎊的合同，擬搭建一個全國性的衛(wèi)生信息網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施來促進醫(yī)療衛(wèi)生信息化的

發(fā)展。這是世界上較大的一筆民用信息技術(shù)訂單，惠及英國的5000萬人口、2暢8萬家醫(yī)療

機構(gòu)和100多萬醫(yī)務(wù)工作者。由于項目復(fù)雜程度高、覆蓋面廣，在執(zhí)行過程中面臨了諸多

挑戰(zhàn)。目前，經(jīng)過一系列調(diào)整后的國家衛(wèi)生信息網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性的成就，成為歐洲國

家級衛(wèi)生信息化建設(shè)的典型代表。

早在2000年9月，加拿大就成立了名為Infoway的非盈利性機構(gòu)來推動國家及各地的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)。2002年開始，Infoway宣布計劃投資數(shù)億美元陸續(xù)建立全國性的電子健康檔案系統(tǒng)、藥品信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)

程醫(yī)療系統(tǒng)和用戶、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的統(tǒng)一識別系統(tǒng)，并同時致力于支持基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的

一系列研究，推進區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展。

在澳大利亞，部級和州級的區(qū)域衛(wèi)生信息化工作也有了很大發(fā)展，國家層面成立了

國家電子醫(yī)療執(zhí)行委員會(Nationale?HealthTechnologyArchitecture，NEHTA)來制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的政策法規(guī)和信息化標(biāo)準(zhǔn)。南澳大利亞州政府已在主要醫(yī)院建立了

以患者為中心的企業(yè)級臨床信息系統(tǒng)，改變了南澳洲醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的信息保存、傳遞和訪

問手段，醫(yī)療服務(wù)模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。該衛(wèi)生信息共享項目覆蓋了州府城市阿德萊德

(Adelaide)的八家主要公立醫(yī)院，服務(wù)全州150萬人中的75%人口。新南威爾士州、昆

士蘭州等地都在進行類似的區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)工作。

除了以上各國之外，在歐洲的部分國家、新加坡、日本等國也都在進行類似的區(qū)域衛(wèi)

生信息化建設(shè)。雖然身處不同醫(yī)療體制與不同的醫(yī)療市場環(huán)境中，各國都在各自開展區(qū)域

衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，通過衛(wèi)生信息共享來提高醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)

的可及性，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險。區(qū)域衛(wèi)生信息化被公認(rèn)是未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展

方向。

二、中國衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程

在中國，農(nóng)村醫(yī)療資源的短缺和整體醫(yī)療資源浪費的矛盾是一個亟待解決的問題。從

醫(yī)療條件來看，城市居民只需支付25%的強制的社會保險，而農(nóng)村居民要支付70%的自

愿形式的團體醫(yī)療資金。雖然政府部門已經(jīng)開始尋找方法解決醫(yī)療資源使用不平等等醫(yī)療

衛(wèi)生問題，開展了社會醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療救助系統(tǒng)及醫(yī)療費用免除等項目，提供了基本公共醫(yī)療計劃、區(qū)域醫(yī)療資源使用計劃和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，但是高昂的個人保險支付是農(nóng)村人口尤其是貧困收入者所不能承受的，"因病致貧、因病返貧"的現(xiàn)象層出不窮。衛(wèi)生信息化作為一種可提高衛(wèi)生服務(wù)本土化、區(qū)域化、全球化和網(wǎng)絡(luò)化的新思維方式，為上述問題的順利解決帶來了希望。

我國的衛(wèi)生信息化始于20世紀(jì)70年代后期醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用。進入80年代，隨著"數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生革命"的開展，我國出現(xiàn)了電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)等新事物。至20世紀(jì)90年代初，我國大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已成立信息科，但大多數(shù)管理者對信息職能部門的功能和作用認(rèn)識不足，重視程度不高。再加上廣大農(nóng)村醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施落后，信息意識淡薄，信息專業(yè)人才缺乏，導(dǎo)致了這個時期的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進展較慢。

2002年，SARS(severeacuterespiratorysyndrome)以迅雷不及掩耳之勢侵入了我們的生活。它的入侵不僅考驗了一座城市的應(yīng)急能力，同時也考驗了政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的反應(yīng)機制和調(diào)動、調(diào)控機制。SARS要求我們在最短的時間內(nèi)做出最正確的決定并付諸于行動，這是只有依賴信息化才能實現(xiàn)的。因此，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設(shè)被真正提上了議事日程。進入21世紀(jì)，隨著我國衛(wèi)生信息化進程的不斷加快，醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴大，醫(yī)學(xué)信息的數(shù)字化采集、存儲、管理和傳輸?shù)鹊玫搅藢崿F(xiàn)。電子病歷(CPR)和醫(yī)學(xué)影像儲存?zhèn)鬏斚到y(tǒng)(PACS)已成為我國醫(yī)院"信息技術(shù)"的亮點。智能卡被醫(yī)院廣泛地應(yīng)用于付費、查詢、保健、急救醫(yī)療等領(lǐng)域，遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療也正在蓬勃發(fā)展。我國的衛(wèi)生信息化經(jīng)歷了三十多年的發(fā)展建設(shè)，從廣度和深度上大致可以分為三個階段：

(一)醫(yī)院信息系統(tǒng)階段

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動的各節(jié)點產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)部又劃分為若干個子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)之間可以有效地進行信息交換與交流。

這個階段主要是部分大型醫(yī)院對醫(yī)院信息系統(tǒng)的探索與應(yīng)用，其發(fā)展經(jīng)歷了單機應(yīng)用、多機應(yīng)用到網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、全院應(yīng)用的過程，探索建立了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1暢醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospitalmanagementinformationsystem，HMIS) 20世紀(jì)70年代，計算機開始在我國醫(yī)療行業(yè)中應(yīng)用，受資金和管理模式的影響，醫(yī)院信息化建設(shè)只停留在以經(jīng)濟管理為主線、面向醫(yī)院內(nèi)部資金流和物流管理的階段。"管理信息化"是這個階段醫(yī)院信息化建設(shè)的主要特色，它部分解決了醫(yī)院管理中存在的核算問題和患者就醫(yī)過程中存在的"三長一短"(掛號、取藥、交費時間長，醫(yī)生診療時間短)的問題。應(yīng)用過程中減少了差錯，堵塞了漏洞，節(jié)省了人力，提高了醫(yī)院的財、物管理水平，增加了經(jīng)濟效益，方便了患者就醫(yī)和查詢，提高了醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。

及時章 衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程 7

2暢臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)(clinicalinformationsystem，CIS) 隨著影像歸檔和通訊系統(tǒng)PACS(picturearchivingandcommunicatesystem)的發(fā)展，以及麻醉監(jiān)護、實驗室檢查、電子病歷、圖像存儲于傳輸?shù)认到y(tǒng)的興起，"醫(yī)療信息化"逐漸成為醫(yī)院信息化建設(shè)的核

心。在已經(jīng)應(yīng)用信息系統(tǒng)的醫(yī)院中，約有10%的醫(yī)院正在嘗試各類臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)的構(gòu)

建。同時，指紋識別技術(shù)、數(shù)字簽名技術(shù)的發(fā)展也為病案保存與傳輸?shù)暮戏ㄐ缘於?/p>

基礎(chǔ)。

3暢區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(globemedicalinformationservice，GMIS) 隨著各類區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)療及社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，通過醫(yī)療機構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)互連和信息交換，區(qū)域

范圍內(nèi)的醫(yī)療信息化和數(shù)字化指日可待。目前，上海、浙江、廈門等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已開始

探索區(qū)域醫(yī)療的信息化建設(shè)。

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用的發(fā)展特點是：從只有信息管理系統(tǒng)擴展到了應(yīng)用臨

床醫(yī)療信息系統(tǒng)和電子病歷，并開始發(fā)展具有遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)查詢等

功能的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院管理信息化在推動中小醫(yī)院逐步普及信息化的同時，也展

現(xiàn)了進一步建設(shè)數(shù)字醫(yī)院的目標(biāo)和遠(yuǎn)景。

2002年，衛(wèi)生部對國內(nèi)6921家醫(yī)院進行了調(diào)查，其中有2179家建成了醫(yī)院信息系

統(tǒng)，占31%；華東地區(qū)有80%的醫(yī)院已擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)；省級醫(yī)院擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)

的比例達84%。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)仍存在許多問題：醫(yī)院信息系統(tǒng)

的實際應(yīng)用程度并不高，85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)仍以財務(wù)核算為中心；藥品管理、計財管理

等功能不能與現(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)平臺很好地對接；電子門診或臨床醫(yī)生網(wǎng)站在實施過程中仍存在

很多技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)問題，醫(yī)生僅能開處方或下醫(yī)囑，不能看到檢驗結(jié)果、檢查報告和醫(yī)學(xué)影

像等信息；從信息系統(tǒng)建設(shè)的目的看，醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務(wù)的應(yīng)用價值沒有真正體現(xiàn)出

來，部分醫(yī)院將近幾年的工作重心放在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，而很少涉及衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)信息系統(tǒng)的

集成整合、信息共享等信息化建設(shè)。

2007年，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院進行了信息化現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查結(jié)果

顯示，醫(yī)院門急診劃價收費系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、住院患者費用管理系統(tǒng)、藥庫管

理系統(tǒng)的使用率均超過了80%；以收費和管理為中心的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)在大部分

醫(yī)院應(yīng)用；住院患者入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院患者床位管理系統(tǒng)的使用率已超過70%，住院

患者管理系統(tǒng)也已在大部分醫(yī)院應(yīng)用；約有20%的醫(yī)院正在探索建立以患者為中心、以臨

床醫(yī)療信息系統(tǒng)為重點的一體化解決方案，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的無紙化、無膠片化。截至

2010年，已順利完成?全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003~2010年?中提出的"全國要

建立10家示范醫(yī)院；三級醫(yī)院要有臨床信息系統(tǒng)；二級醫(yī)院要初步實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理"等

目標(biāo)。

目前，在各醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括的功能子系統(tǒng)有：門急診掛號系統(tǒng)、

門急診計價收費系統(tǒng)、住院患者(入、出、轉(zhuǎn))管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、藥品管理

系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)、人事工資管理系統(tǒng)等。醫(yī)院信息軟件正日益蓬勃發(fā)展，如CIS/

PACS/LIS等軟件已日益成熟，漸成體系。隨著國家對信息化建設(shè)的日益重視，HIS將朝

著集成化、區(qū)域化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和智能化的方向蓬勃發(fā)展。

(二)區(qū)域衛(wèi)生信息化階段

區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是自上而下規(guī)劃和自下而上建設(shè)的過程，內(nèi)容復(fù)雜，覆蓋面廣。在信息共享過程中若存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的狀況，就會出現(xiàn)"信息孤島"；在標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，一些地區(qū)又會面臨系統(tǒng)推倒重建的問題，造成資源的浪費。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的推進，區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)初步形成了橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發(fā)起建設(shè)的垂直信息管理系統(tǒng)等3種模式。

衛(wèi)生部在?全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003~2010年?中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)："至2006年，擬建立5~8個區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲與管理，資源共享，并通過總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣"。<