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及時章 老年人內(nèi)分泌與消化系統(tǒng)疾病

隨著年齡的增長，人休衰老是生命過程中的自然規(guī)律，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能會逐漸出現(xiàn)退行性變化，主要表現(xiàn)為體內(nèi)臟器組織萎縮，實(shí)質(zhì)細(xì)胞總數(shù)減少等。其中消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)也出現(xiàn)了功能上的衰退，相應(yīng)地產(chǎn)生了多種疾病。

由于牙齒脫落，咀嚼食物受限，胃黏膜萎縮，胃蛋白酶、胃酸分泌減少，胃腸道的消化吸收功能減弱，影響食物的消化和吸收，出現(xiàn)食欲減退、胃脘不適、大便溏泄等。由于胃酸減少，胃液對細(xì)菌的殺滅作用減小，細(xì)菌在胃內(nèi)生長，引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血等。在胃黏膜上還會出現(xiàn)一些類似于小腸或大腸那樣的細(xì)胞("小腸或大腸化生")，甚至出現(xiàn)異常形態(tài)的增生("不典型增生")，這些變化達(dá)到一定程度，就是癌前病變甚至是癌癥。到了老年，在吸收中起主要作用的胃和腸的肌肉組織開始萎縮，肌肉的彈性也隨之降低，大腸結(jié)構(gòu)老化，胃腸蠕動減弱而出現(xiàn)便秘。正常菌群在促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收、增強(qiáng)機(jī)體抗菌能力方面，起著重要作用，是一種互利共生的生態(tài)平衡；很多患有慢性疾病的老人長期服藥，特別是抗生素藥物，抑制了腸道中有益菌群生長，腸道中菌群失調(diào)，既可以引起腹瀉也可以加重便秘。膽囊的老化表現(xiàn)為膽道黏膜萎縮，肌層纖維增生，囊壁增厚、囊腔變窄、容積變小；膽汁分泌減少，膽汁黏稠，膽固醇沉積，導(dǎo)致收縮和排空能力減弱，膽汁排空障礙，容易因膽汁積留而發(fā)生膽結(jié)石、膽囊炎。

胰腺是內(nèi)分泌器官中改變明顯的器官。胰腺分泌的胰高血糖素和 β細(xì)胞分泌的胰島素與糖代謝有關(guān)。 β細(xì)胞所分泌的胰島素對調(diào)節(jié)糖代謝、維持血糖穩(wěn)定，起著重要作用。隨著年齡的增長， β細(xì)胞數(shù)目減少，胰島細(xì)胞漸趨萎縮，胰島素分泌因而減少；胰島的功能減退，對葡萄糖刺激的應(yīng)答能力減弱；加之肝細(xì)胞膜表面的胰島素受體減少，對胰島素的敏感性降低。因此， 65歲以上老年人常見糖耐量降低，且易患糖尿病。老年期，甲狀腺腺體萎縮變小，甲狀腺濾泡縮小，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致甲狀腺功能降低，甲狀腺素分泌減少從而引起老年人代謝降低、耐寒力差及活動能力下降。

由于篇幅有限，本書沒有介紹內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)所有疾病，而是選取了便秘、胃痛、吐血便血、泄瀉、膽囊炎、糖尿病和甲狀腺腫大 7種老年常見、多發(fā)疾病進(jìn)行較為系統(tǒng)的介紹。以通俗易懂為原則，本書在疾病的病名的選取上既有中醫(yī)病癥名，又有西醫(yī)疾病名稱；結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)介紹了病證的病因、診斷和中醫(yī)病癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇。從中醫(yī)理法方藥出發(fā)，系統(tǒng)介紹了病證的病機(jī)、鑒別診斷、辨證治療、常用中成藥、單方驗(yàn)方、護(hù)理與飲食、生活運(yùn)動調(diào)攝等。為幫助大家更好地學(xué)習(xí)，每個章節(jié)后還附有思考題、推薦書目，使老年人對消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病、調(diào)治和康復(fù)等有正確認(rèn)識，配合醫(yī)生治療，對祛除疾病、早日康復(fù)、延緩衰老、健康長壽具有一定的指導(dǎo)意義。

第二章 便秘

簡明學(xué)習(xí)

便秘是由多種原因?qū)е麓竽c傳導(dǎo)功能失常，以大便秘結(jié)不通、排便周期延長，或糞質(zhì)干結(jié)、排出艱難，或雖有便意、便而不暢為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病通常由不良生活飲食習(xí)慣、某些疾病及藥物引起。根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同，可分為熱秘、氣秘、冷秘、氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘、陽虛便秘七型，以通下行滯為主要治療原則，并根據(jù)不同的致病原因，采用不同的治療方法，尤應(yīng)重視調(diào)暢氣機(jī)。便秘患者平素應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，合理規(guī)范使用通便藥物，配合全身、局部運(yùn)動鍛煉及各項(xiàng)保健方法，以期達(dá)到緩解、治愈療效便秘的中醫(yī)診斷

概述

便秘是由多種原因?qū)е麓竽c傳導(dǎo)功能失常，以大便秘結(jié)不通、排便周期延長，或糞質(zhì)干結(jié)、排出艱難，或雖有便意、便而不暢為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病在臨床非常多見，尤以老年人、肥胖者為多。

在古代醫(yī)籍中便秘有很多名稱，如"大便難"、"脾約"、"陽結(jié)"、"陰結(jié)"、"不更衣"、"便悶"、"風(fēng)燥"等。

西醫(yī)學(xué)的功能性便秘、腸易激綜合征、藥物性便秘、直腸肛門疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病等各種急慢性疾病過程中以便秘為主要癥狀者，均可參照本篇辨證論治。

病因

生活習(xí)慣不良

(1)進(jìn)食量少、飲食缺乏纖維素、液體量攝入不足等使腸道蠕動減弱，腸道內(nèi)形成糞團(tuán)量不足以刺激腸道產(chǎn)生便意。

(2)環(huán)境變化、學(xué)習(xí)、工作繁忙、精神因素等導(dǎo)致有排便感時不能及時排便，忽視排便感，從而沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

(3)肥胖、年老體弱、活動過少，特別是因病臥床或乘坐輪椅使腸道蠕動減弱，或盆腔肌張力不足，缺乏排便動力，難以將糞便排出體外。

疾病的影響

(1)直腸與肛門疾患如痔瘡、肛裂、肛周膿腫等引起肛門括約肌痙攣、排便時疼痛而畏懼排便。

(2)腸道病變?nèi)缒[瘤、炎癥、憩室病以及腸道外壓迫性腫物引起腸腔狹窄及梗阻，導(dǎo)致排便不暢。

(3)全身性疾病如甲狀腺功能減退癥、尿毒癥等使腸肌松弛，排便無力。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾患如截癱、腦血管意外及與排便過程相關(guān)的神經(jīng)肌肉病變使排便反射消失、腹肌或膈肌收縮力減弱等，引起排便困難。

藥物性因素

(1)某些藥物的不良反應(yīng)，如嗎啡類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、利尿劑以及抗組胺藥等。

(2)經(jīng)常服用瀉藥或洗腸等，使胃腸道產(chǎn)生依賴性，直腸反應(yīng)遲鈍失去敏感性而造成便秘。

病機(jī)

本病的基本病機(jī)特點(diǎn)為大腸傳導(dǎo)功能失常，病位在大腸，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)息息相關(guān)。病因歸納起來有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、體虛病后、臟腑損傷等，病性可概括為冷、熱、虛、實(shí)四方面。胃腸積熱者發(fā)為熱秘，氣機(jī)瘀滯者發(fā)為實(shí)秘，陰寒積滯者發(fā)為冷秘，氣血陰陽不足者為虛秘。以上各種病因病機(jī)之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化。

診斷要點(diǎn)

便秘主要表現(xiàn)為：大便次數(shù)減少，間隔時間延長(超過自己的習(xí)慣 1天以上，或兩次排便間隔 3天以上)；或次數(shù)正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難；或糞質(zhì)不干，排出不暢。常伴有腹痛、腹脹、食欲減退、脘悶噯氣、肛裂、痔瘡出血等。

臨床上對于便秘患者，大便常規(guī)、潛血試驗(yàn)、直腸檢查應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。一般可通過纖維腸鏡、鋇劑灌腸等排除大腸器質(zhì)性疾病、先天發(fā)育異常而引起便秘的可能；對未見腸道器質(zhì)性病變者，還應(yīng)注意排除某些全身疾病引起便秘的可能。對于排便間隔時間較長，并見腹脹腹痛拒按，惡心嘔吐，脘腹隆起之急腹癥，應(yīng)予緊急腹部平片，可有助于腸梗阻的診治。

便秘的辨證論治

辨證要點(diǎn)

一般而言，大便干燥堅硬，排便時肛門有熱感，苔見黃厚，垢膩而燥者，多為燥熱內(nèi)結(jié)；糞質(zhì)不甚干結(jié)，欲便不出，脅腹脹滿者，多為氣機(jī)瘀滯；大便干結(jié)，排出艱難，苔見白潤而滑者，為陰寒內(nèi)結(jié)；大便干如羊屎，舌紅少津，無苔或苔少者，多為血虛津枯。大便秘結(jié)而腹脹拒按者，多屬實(shí)證；大便秘結(jié)而腹脹喜按者，多屬虛證。

治療原則

治療便秘以通下行滯為主要原則，但并非單純、機(jī)械地采用攻下之法，必須根據(jù)不同的致病原因，采用不同的治療方法。實(shí)證以祛邪為主，根據(jù)冷、熱、氣秘之不同，給予溫散、泄熱、通導(dǎo)之法，或暫用攻下之法，使邪去便通；虛秘以扶正為主，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，不可妄用攻下以免傷正。便秘病因雖多，但共同病機(jī)是氣機(jī)不暢，腸道傳化失司，糟粕不下，所以在治療各種不同證型時都應(yīng)重視對氣機(jī)的調(diào)暢。

分證論治

實(shí)秘

熱秘

[主癥]大便干結(jié)，腹脹或痛，口干口臭。

[兼次癥及舌脈]身熱面赤，心煩不安，時欲冷飲，小便短赤，舌