隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，電子形式的護(hù)理文書不斷成熟和完善，本書系統(tǒng)地介紹了護(hù)理文書的概念、意義，體溫單，醫(yī)囑單，一般、危重(搶救)護(hù)理單，特殊 護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理記錄單、入院評估單、病室交班報告、整體護(hù)理病歷、護(hù)理告知及知情同意書等的書寫與要求和示例、護(hù)理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等。重點闡述了電子 護(hù)理病歷的書寫與要求，格式與示例，詳細(xì)介紹了電子臨床移動系統(tǒng)(PDA)的使用方法及注意事項。本書內(nèi)容、論述清晰、編排合理，融科學(xué)性、規(guī)范性、 創(chuàng)新性、實用性和可操作性為一體，體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)特點和學(xué)術(shù)發(fā)展水平，可供護(hù)理工作者及管理者工作、學(xué)習(xí)、帶教時參考。
編輯推薦 隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，電子形式的護(hù)理文書不斷成熟和完善，本書系統(tǒng)地介紹了護(hù)理文書的概念、意義，體溫單，醫(yī)囑單，一般、危重(搶救)護(hù)理單，特殊 護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理記錄單、入院評估單、病室交班報告、整體護(hù)理病歷、護(hù)理告知及知情同意書等的書寫與要求和示例、護(hù)理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等。重點闡述了電子 護(hù)理病歷的書寫與要求，格式與示例，詳細(xì)介紹了電子臨床移動系統(tǒng)(PDA)的使用方法及注意事項。本書內(nèi)容、論述清晰、編排合理，融科學(xué)性、規(guī)范性、 創(chuàng)新性、實用性和可操作性為一體，體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)特點和學(xué)術(shù)發(fā)展水平，可供護(hù)理工作者及管理者工作、學(xué)習(xí)、帶教時參考。
目錄 第1章 護(hù)理文書概述
一、護(hù)理文書的概念
二、護(hù)理文書的重要性及法律意義
三、護(hù)理文書書寫基本原則
四、護(hù)理文書書寫基本要求
五、臨床護(hù)理移動信息系統(tǒng)在護(hù)理應(yīng)用中的優(yōu)勢
第2章 體溫單
一、體溫單的概念
二、體溫單書寫內(nèi)容
三、體溫單書寫要求
四、體溫單的格式
五、體溫單書寫注意事項
六、體溫單評分標(biāo)準(zhǔn)
七、體溫單錄入流程及重點提示 目錄 第1章 護(hù)理文書概述
一、護(hù)理文書的概念
二、護(hù)理文書的重要性及法律意義
三、護(hù)理文書書寫基本原則
四、護(hù)理文書書寫基本要求
五、臨床護(hù)理移動信息系統(tǒng)在護(hù)理應(yīng)用中的優(yōu)勢
第2章 體溫單
一、體溫單的概念
二、體溫單書寫內(nèi)容
三、體溫單書寫要求
四、體溫單的格式
五、體溫單書寫注意事項
六、體溫單評分標(biāo)準(zhǔn)
七、體溫單錄入流程及重點提示
第3章 手術(shù)護(hù)理記錄單
一、手術(shù)護(hù)理記錄單的概念
二、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫內(nèi)容
三、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫要求
四、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫格式
五、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫注意事項
六、手術(shù)護(hù)理記錄單評分標(biāo)準(zhǔn)
七、手術(shù)護(hù)理記錄單的錄入流程及重點提示
第4章 護(hù)理記錄
及時節(jié) 護(hù)理記錄概述
第二節(jié) 入院護(hù)理評估單
一、入院護(hù)理評估單的概念
二、入院護(hù)理評估單書寫內(nèi)容
三、入院護(hù)理評估單書寫要求
四、入院護(hù)理評估單書寫格式
五、入院護(hù)理評估單書寫注意事項
六、入院護(hù)理評估單評分標(biāo)準(zhǔn)
七、入院護(hù)理評估單錄入流程及重點提示
第三節(jié) 一般護(hù)理記錄單
一、一般護(hù)理記錄單的概念
二、一般護(hù)理記錄單書寫內(nèi)容
三、一般護(hù)理記錄單書寫要求
四、一般護(hù)理記錄單書寫格式
五、一般護(hù)理記錄單書寫注意事項
六、一般護(hù)理記錄單評分標(biāo)準(zhǔn)
七、一般護(hù)理記錄單的錄入流程及重點提示
第四節(jié) 重(危)病人護(hù)理計劃單
一、重(危)病人護(hù)理計劃單的概念
二、重(危)病人護(hù)理計劃單書寫內(nèi)容
三、重(危)病人護(hù)理計劃單書寫要求
四、重(危)病人護(hù)理計劃單書寫格式
五、重(危)病人護(hù)理計劃單書寫注意事項
六、重(危)病人護(hù)理計劃單評分標(biāo)準(zhǔn)
七、重(危)病人護(hù)理計劃單的錄入流程及重點提示
第五節(jié) 特別(搶救)護(hù)理記錄單
一、特別(搶救)護(hù)理記錄單的概念
二、特別(搶救)護(hù)理記錄單書寫內(nèi)容
三、特別(搶救)護(hù)理記錄單書寫要求
四、特別(搶救)護(hù)理記錄單書寫格式
五、特別(搶救)護(hù)理記錄單書寫注意事項
六、特別(搶救)護(hù)理記錄單評分標(biāo)準(zhǔn)
七、特別(搶救)護(hù)理記錄單錄入流程及重點提示
第5章 醫(yī)囑
一、醫(yī)囑的概念
二、醫(yī)囑的內(nèi)容、種類
三、醫(yī)囑處理方法
四、醫(yī)囑處理要求
五、醫(yī)囑單格式
六、醫(yī)囑處理注意事項
七、醫(yī)囑評分標(biāo)準(zhǔn)
八、醫(yī)囑的處理流程及重點提示
第6章 護(hù)士交班報告
一、護(hù)士交班報告的概念
二、護(hù)士交班報告書寫內(nèi)容
三、護(hù)士交班報告書寫要求
四、護(hù)士交班報告書寫格式
五、護(hù)士交班報告本書寫注意事項
六、護(hù)士交班報告考評標(biāo)準(zhǔn)
七、護(hù)士交班報告的錄入流程及重點提示
參考文獻(xiàn)
附錄A 體溫單示例
附錄B 手術(shù)護(hù)理記錄單示例
附錄C 入院護(hù)理評估單示例
附錄D 一般護(hù)理記錄單示例
附錄E ×××醫(yī)院重(危)病人護(hù)理計劃單示例
附錄F 特別(搶救)護(hù)理記錄單示例
附錄G 醫(yī)囑單示例
附錄H 醫(yī)囑本示例
附錄I 護(hù)士病情交班記錄示例
