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導讀 中國的兒童保健專業發展圍繞以兒童健康為中心，經歷初級階段、發展階段和新時期兒童健康問題控制三個階段，涉及兒童疾病預防與預防接種、體格生長發育與評估、營養、疾病篩查、心理行為發育等領域。

一、命名的由來 中國兒童健康狀況顯著改善，如中國嬰兒死亡率由1949年的200‰降至2011年的13‰、提前7年完成WHO千年目標任務等等，在低國民經濟總產值(GNP)國家中是一奇跡，也與中國兒童保健事業的發展密切有關。但1988年后兒童保健專業才正式被中國兒科界接納，中華醫學會兒科學分會由11個學組增加到12個。20世紀80年代后出版的有關兒童保健專業的書始稱“兒童保健學”。多年來除兒童保健專業外中華醫學會兒科學的其他專業都有與國際兒科學對應的專業，如兒科血液專業(Pediatric Hematology)、兒科心血管專業(Pediatric Cardiology)、新生兒專業(Neonatology)等。因此，長期以來國內對兒童保健的英文翻譯也未統一，有直譯為“Child Health Care”，或意譯為“Primary Child Care”。 查閱近年來美國兒科的發展情況，發現有了一些改變，增加了與我國兒童保健工作內容相近的專業。如馬薩諸塞州兒童醫院北岸醫學中心成立兒科基礎保健(Pediatric Primary Care)專業，負責健康的或疾病嬰兒至青少年的保健，如預防接種、早期發育篩查測試、體格檢查、青少年綜合保健服務以及兒童哮喘和過敏的專業指導；參加兒科基礎保健的醫生需要通過兒科或家庭醫學的嚴格考試；出版了相關書籍，如Catherine E. Burns主編的第5版“Pediatric Primary Care”(2013年)。可見兒童保健專業已逐漸被國際認同，時代的要求使兒童保健專業成為一獨立的學科。研究兒童保健的目標、理論、內涵與方法學對發展兒童保健專業非常重要。最初中國“兒童保健”稱謂的由來或中國“兒童保健”命名的由來，可能與20世紀50年代學習前蘇聯醫學模式有關。 二、發展史 新中國成立后的兒童保健事業發展有很強的歷史特點，分為三個階段。1.及時階段 兒童生存保障，為兒童保健初級階段。20世紀50～70年代傳染病肆虐中國兒童生命，如50～60年代嬰兒死亡率平均為157‰～150‰。當時兒童健康的主要任務是改善兒童生存環境，與貧困、落后、疾病斗爭。因此，中國的兒童保健發展起步于兒童疾病的預防。傳染病管理、預防接種、新法接生成為當時衛生工作的基本任務。20世紀50年代初國家衛生和計劃生育委員會在北京成立了“中央婦幼保健實驗院”，主要任務是防治傳染病；防治疾病的同時，逐漸意識到預防疾病的關鍵是加強兒童體質，開始在北京地區建立實驗地段，包括建立兒童健康卡、托幼機構管理，初步開展兒童衛生保健、營養和體格鍛煉，獲得經驗后曾向全國推廣。通過新法接生、預防接種、抗生素的應用、婦幼衛生機構的成立等措施，使兒童死亡率顯著下降和營養不良狀況明顯改善(圖1-1-1)。中國兒童保健機構的發展主要在1958～1962年期間(第二個五年計劃)，1958年前城市兒童保健所僅10個，1965年已發展到40個，1958年兒童保健院(所、站)達4315個。 早期中國兒童保健的前輩均出自兒科界的泰斗，如上海醫科大學復旦兒科醫院院長陳翠貞教授曾在1950年《中華兒科雜志》創刊號的編者言中明確指出“本志創刊之目的，在闡揚科學，鼓勵學術研究；推廣保健學識，促進兒童健康，中華兒科學會職責所在，義不容辭。兒科醫師與保健事業關系甚大，應肩起促進我全國兒童與民族健康之重任，……”。1954年陳翠貞教授親自領導建立上海醫科大學復旦兒科醫院兒童保健科，開設兒童保健門診，開展地段和幼托機構的兒童保健，制訂各種兒保工作規范，成為國內較早的兒童保健實施和教學基地。1950年宋杰教授發表內容較的“健康嬰兒檢查”(表1-1-1)，已涉及兒童體格生長、營養、生活習慣、預防接種、與人交往、適應環境等豐富內容。1951年余鼎新教授開始在我國引進Wetzel氏生長發育表監測營養不良嬰兒(圖1-1-2)。1952年葉恭紹教授發表兒童保健專著“兒童生長發育的規律”，用體格生長、兒童生長標準、動作發育、語言發育、情緒發育闡明兒童生長的連續性(圖1-1-3)。20世紀70年代已有中國兒童保健的雛形內容，但由于歷史的原因中國兒童保健停滯發展10年。圖1-1-1 中國50～70年代嬰兒死亡率圖1-1-1 中國50～70年代嬰兒死亡率

表1-1-1 健康嬰兒檢查～24月齡嬰兒注意之事項表1-1-1 健康嬰兒檢查～24月齡嬰兒注意之事項(摘自：宋杰，張菊英. 健康嬰兒檢查. 中華兒科雜志，1950，1(2)：96-105.)圖1-1-2 Wetzel氏嬰兒生長發育曲線圖1-1-2 Wetzel氏嬰兒生長發育曲線(摘自：余鼎新. Wetzel氏嬰兒生長發育表在我國嬰兒應用的初步報告. 中華兒科雜志，1951，2(3)：138-148.)

圖1-1-3 嬰兒動作發育圖1-1-3 嬰兒動作發育(摘自：葉恭紹. 兒童保健專著“兒童生長發育的規律”. 中華兒科雜志，1952，3(1):51-61.)2.第二階段 20世紀80～90年代為兒童保健發展階段。兒童保健從兒童生存向提高質量發展，與社會經濟文化發展同步開展兒童保健的國際交流、應用先進技術，使以兒童生存、保護和發展為目標的初級兒童保健事業顯著改善。1976年以后一批積極推進兒童保健工作的前輩，如北方的薛心冰、林傳家、王麗瑛、張璇、李同、魏書珍、葉恭紹等教授，南方的郭迪、劉湘云、宋杰、錢情、余鼎新等教授，西南的樊培錄、鄭德元、鄭惠連等教授，開始組織各種基層培訓活動。20世紀80年代世界衛生組織(WHO)與聯合國兒童基金會(UNICEF)的資助項目讓中國兒科界的前輩們有機會出國學習，同時迎來前所未有的與國際合作發展機遇，使國內兒童保健工作逐步與國際兒童健康發展內容接軌，如人乳喂養、生長監測、疾病防治等基礎措施。為提高專業水平，前輩們深知需要有專業人員和相應組織。1977年～1978年各大城市醫院兒童保健科先后成立。部分大專院校建立兒童保健教研室，承擔兒科學中有關兒童生長、發育的教學、科研任務。至今已有15所大專院校設立兒童保健教學內容，承擔不同層次兒童保健教學。全國有15個兒童保健碩士授予點，8個兒童保健博士授予點。兒童保健的前輩們在中國兒童保健發展的早期就意識到兒童健康不僅僅是指身體沒有疾病，還需要心理行為健康。1978年上海市兒童醫院宋杰教授應用蓋澤爾等人的智能診斷法、丹佛智能篩選檢查及韋氏學齡前兒童智能發育進行調查研究工作，并制定出我國城市6歲以下兒童行為和智力發育標準。郭迪教授是中國兒童行為心理發育研究的先知之一，及時個開展兒童智能測試全國合作課題研究，引進國外多種兒童心理行為測試方法，奠定中國兒童行為心理發育發展的基礎。近30年來隨人們生活水平的提高，兒童疾病譜發生改變，兒童神經心理行為發育問題逐漸顯露，各地紛紛因臨床實踐的需要在兒童健康常規檢查中設立發育篩查，部分地區與醫院開展相關門診。兒童保健專業內有一群對兒童神經心理行為發育感興趣的醫生開始投身于兒童發育與行為的臨床工作與研究，學術活動頻繁開展。這樣，中國兒童保健從30～40年前以保障兒童生存為主的初級保健階段，逐漸進入兒童健康發展的二次衛生革命階段。 兒童保健專業進入中國兒科學也是20世紀80年代的事件。1988年、1989年中華醫學會兒科分會兒童保健學組和中華預防醫學會兒童保健分會相繼成立，90年代后各大城市陸續成立兒童保健學組。1989年郭迪教授、劉湘云教授主編及時部較系統的《兒童保健學》參考書出版，1999年、2005年二次修定再版，在兒童保健知識更新迅速、交叉學科越來越多的基礎上2011年第4版問世。為適應大專醫學院校開設有關教學內容，1992年鄭惠連教授主編的及時部《兒童保健學》全國高等醫學院校教材出版，2009年再版。2012年是《中國兒童保健雜志》創刊20周年，為中國從事兒童保健事業的基層專業人士提供發表文章的平臺。 3.第三階段 新時期兒童健康問題控制與國際社會接軌階段。快速經濟出現的工業化、城市化、現代化和全球化給兒童健康帶來新的問題，包括環境、社會、行為和生活方式的對兒童健康的影響。如傳染病的威脅依然存在，包括已得到控制的傳染病回升以及新的傳染病的出現；慢性非傳染性疾病在兒童疾病發病率和死亡率中構成比疾病增加，如損傷和中毒、腫瘤、先天畸形、慢性呼吸道疾病和神經系統疾病；兒童精神和衛生問題，包括對處境困難兒童的特殊照顧；成人疾病的兒童期預防，如宮內發育不良、超重/肥胖與成人期代謝綜合征；環境因素對兒童健康的影響，包括自然環境和社會環境。因此，21世紀后的兒童保健與國際社會接軌，進入一個全新的階段，強調兒童保健以早期發展為主，以提高兒童身心素質為重點。 現代科學與文明的進步使兒童保健成為各國衛生工作的重要內容之一。為使全世界兒童人人都健康，個個都有更好的未來，WHO與UNICEF采取了系列重大決策和部署。1990年聯合國召開世界兒童首腦會議(the World Summit for Children)，中國政府和參會的各國首腦簽署了《兒童權利公約》(the Convention on the Rights of the Child)以及《兒童生存、保護和發展世界宣言》(the World Declaration on the Survival, Protection and Development of Children)。1991年經全國人大批淮，中國成為兒童權利公約的簽約國。《中國兒童發展綱要(2000～2010)》也明確提出了兒童發展的目標、任務和措施。這樣，中國兒童保健發展目標-兒童優先和兒童生存、保護和發展得到國際、國內的政策支持。 三、我國兒童保健狀況 1.完善的兒童保健網 為解決當時農村缺醫少藥的現狀，從1949年新中國成立到20世紀80年代初我國逐漸建立健全縣、鄉、村三級醫療衛生組織。目前我國三級醫療衛生組織已從農村擴展到城市，逐步達到配套齊全、功能完備、運轉協調的醫療衛生服務體系，即以縣婦幼保健院或綜合性醫院為龍頭、社區衛生服務中心或鄉衛生院為樞紐、社區或村衛生室為網底的三級城鄉醫療預防保健網，開展綜合實施醫療、預防及保健等各項衛生工作措施，在防病治病、促進基層健康水平的提高取得了顯著成就。中國的醫療預防保健網的建立得到WHO和各國衛生組織的贊揚。 三級兒童保健網是農村醫療衛生服務體系的重要部分，是各項兒童保健措施得以成功推廣的組織保障。各級兒童保健網有明確的服務功能，如縣婦幼保健機構承擔對社區衛生服務機構、鄉(鎮)衛生院和其他醫療機構技術指導、業務培訓和工作評估，協助開展兒童保健服務；鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心掌握轄區內兒童健康基本情況，完成轄區內各項兒童保健服務與健康狀況數據的收集、上報和反饋；對村衛生室、社區衛生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監測等工作進行指導和質量控制；村衛生室和社區衛生服務站在在上級指導下，開展或協助開展兒童保健健康教育和服務，收集和上報兒童保健服務與健康狀況數據。20世紀90年代以來建立的兒童保健三級網使我國兒童保健管理率覆蓋率逐年上升，2005年城、鄉<7歲兒童保健管理率達82.3%與69.7%，2009年<7歲兒童兒童保健管理率平均已達80%。三級兒童保健網使政府的各項兒童保健措施得以執行與推廣，可使大多數兒童獲得定期健康檢查、生長監測、疾病的早期篩查，有利與疾病預防與兒童健康生長。兒童保健三級網的建立保障高的預防接種率，顯著降低和控制嚴重傳染病的流行。如20世紀60年代初中國向全世界宣布消滅了天花，比世界消滅天花提早了19年。2011年中國七種疾病(卡介苗、百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎、麻疹、乙型肝炎)疫苗接種已覆蓋99%以上的嬰兒。 2.中國兒童生存狀況 UNICEF采用的新生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)和5歲以下兒童死亡率(U5MR)是國際社會公認的反映一個國家或地區兒童健康狀況的指標。自新中國成立以來，我國新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率逐年下降。1990年至2011年，5歲以下兒童死亡率從49‰下降到15‰，降低了69%；新生兒死亡率從33.1‰下降到9‰；嬰兒死亡率從39‰下降到13‰。5歲以下兒童死亡率的明顯下降，充分反映了我國社會的進步和經濟的發展。UNICEF將193個國家的5歲以下兒童死亡率從高到低排序(under-five mortality rankings)。中國5歲以下兒童死亡率逐年的下降，使中國在193個國家排序從2003年的第85位(39‰)上升到2009年的105位(24‰)，2011年達115位(15‰)，接近發達國家水平。即2003～2011年中國5歲以下兒童死亡率8年來降低60%以上，在193個國家排序中提升30位，顯示近年來我國兒童健康狀況顯著改善。中國5歲以下(U5MR)兒童主要死因已由上世紀的肺炎和腹瀉等感染性疾病轉變為早產或低出生體重和出生窒息等與產科技術有關的新生兒疾病。從U5MR死因順位變化可見意外傷害發生率和死亡率逐年上升(表1-1-2)，對兒童的生命與健康構成嚴重威脅，但意外死亡是一種可避免的死亡。因此，降低U5MR的關鍵一是降低嬰兒和新生兒的死亡，尤其是出生未滿1周新生兒的死亡，二是降低意外死亡。表1-1-2 U5MR死因順位變化 2 0 世 紀 2 1 世 紀位次 50年代初 70 年代 1987年 1992年 2000年 2004年1 急性傳染病 肺炎 肺炎 肺炎 新生兒疾病 早產或低出生體重2 腹瀉 腹瀉 新生兒窒息 新生兒窒息 肺炎 出生窒息3 營養不良 營養不良 早產 新生兒破傷風 腹瀉 肺炎4 ～ ～ 新生兒破傷風 早產 意外 先天性心臟病5 ～ ～ 意外 先天異常 ～ 意外窒息6 ～ ～ 腹瀉 腹瀉 ～ 腹瀉摘自：米杰. 中國兒童生存狀況：嬰幼兒死亡率變化趨勢. 中國循證兒科雜志，2009，4(4)：325-329. 3.中國兒童生長狀況 兒童的生長發育是兒童健康重要領域。保障、促進兒童的生長發育將成為兒童保健越來越重要的任務。營養是兒童健康的基本保障，兒童體格發育狀況可最直接、最簡單反映兒童營養狀況。1995～2000年UNICEF、WHO的資料顯示我國<5歲兒童中10%為中、重度低體重，17%為中、重度矮小，2003～2009年分別下降至7%、15%，2007～2011年降至4%。2007～2011年<5歲兒童中的10%為生長遲緩，3%消瘦。1975年、1985年、1995年、2005年連續4次全國大規模的7歲以下兒童體格發育調查結果顯示1975年～2005年城市和郊區男女兒童體重、身(長)高均顯著增長(表1-1-3)。如6～7月齡城市和郊區男、女童平均體重分別增長0.53kg、0.51kg和0.78kg、0.74kg，身長分別增長1.7cm、1.4cm和2.4cm、2.2cm；6～7歲齡城市和郊區男、女童平均體重分別增長3.26kg、2.88kg和2.68kg、2.68kg，身長分別增長5.3cm、5.0cm和7.6cm、7.5cm。2005年我國兒童體格發育的參照標準已接近或部分超過WHO參考標準。1975～2005年4次全國范圍的兒童體格發育調查資料顯示我國兒童的體格生長狀況不斷改善，提示我國兒童的線性生長潛力逐漸充分發揮，也是我國兒童體格生長水平達到歷史上好的時期的有力證據之一。表1-1-3 1975年、2005年9市兒童身長(高)發育情況(cm)

年齡 1975年 2005年 增值 男童 女童 男童 女童 男童 女童出生 50.6 50.0 50.4 49.7 ～0.2 ～0.33～4月齡 62.3 60.9 63.3 62.0 1.0 1.16～8月齡 68.1 66.7 69.8 68.1 1.7 1.412～15月齡 75.6 74.1 78.3 76.8 2.7 2.72.0～2.5歲 86.5 85.3 91.2 89.9 4.7 4.63.0～3.5歲 93.8 92.8 98.5 97.6 5.1 4.84.0～4.5歲 100.8 100.1 106.0 104.9 5.2 4.85.0～5.5歲 107.2 106.5 113.1 111.7 5.9 5.26.0～7.0歲 114.2 113.9 120.0 118.9 5.3 5.0資料來源：中國9市7歲以下兒童體格發育調查

圖1-1-4 1992、2002年5歲以下兒童生長遲緩、低體重檢出率

圖1-1-4 1992、2002年5歲以下兒童生長遲緩、低體重檢出率 我國兒童仍然存在不同程度營養不良問題，包括營養不足和營養過度雙重負擔。1992年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示5歲以下城市兒童生長遲緩發生率為19.1％，2002年降至4.9％，農村兒童生長遲緩發生率從35.0％降至17.3％；1992年5歲以下城市兒童低體重發生率為10.1％，2002年降至3.1％；農村兒童低體重發生率從20.0％降至9.3％(圖1-1-4)，提示我國兒童的營養狀況和生長發育還存在著明顯的城鄉差別和地區差別，農村兒童營養不足高于城市3～4倍。2013年UNICEF的資料報道2007～2001年中國兒童中、重度超重為7%。因此，兒童營養不足、促進兒童的生長發育是農村和邊遠地區主要問題，預防兒營養過度是較發達的城市地區較突出的問題。 (黎海芪) [參考文獻]1.陳翠貞. 編者言. 中華兒科雜志，1950，1(1)：1.2.宋杰，張菊英. 健康嬰兒檢查. 中華兒科雜志，1950，1(2)：96-105. 3.葉恭紹. 兒童保健專著-“兒童生長發育的規律” 中華兒科雜志，1952，3(1)：51～61. 4.薛沁冰. 兒童保健事業在我國的進展. 中華兒科雜志，1979，17(4)：193-196. 5.Pediatric Primary Care.(nsmc.partners.org/pediatrics/primary_care)6.UNICEF：The State of the World’s Children 2013.(www.unicef.org/sowc2013/files/Table_1_Stat_Tables_SWCR2013_ENGLISH.pdf)7.Catherine E. Burns , Ardys M. Dunn，Margaret A. Brady and Nancy Barber Starr:Pediatric Primary Care, 5th edition，Saunders,an imprinter of Elsevier. Inc，2013.8.金星明. 發育行為兒科學：兒科學的基礎. 中國兒童保健雜志，2012，20(1)：4-5. 9.楊青. 我國兒童保健工作的挑戰和對策. 中國兒童保健雜志，2008，16(1)：3-4. 10.米杰. 中國兒童生存狀況:嬰幼兒死亡率變化趨勢. 中國循證兒科雜志，2009，4(4)：325-329. 11.李輝. 中國兒童生長狀況：營養和發育的變化趨勢. 中國循證兒科雜志，2009，4(5)：405-409. 12.黎海芪. 正確評價兒童營養狀況. 中華兒科雜志，2010，48(7)：481-483. 13.THE STATE OF THE WORLD’S CHILDREN，2013(www.unicef.org/sowc2013/files/Table_1_Stat_Tables_SWCR2013_ENGLISH.p