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及時章中醫小兒腦髓理論的源流和發展史

中醫學小兒腦髓理論是古代先賢和醫家經過數千年實踐到理論再到實踐，漸進性發展起來的一門新興學科。雖然古代文獻沒有專著論述，但歷代醫籍和兒科著作中散見許多有關小兒腦的生理、病理、病因、證候及治療康復的記載。為此，將小兒腦病理論進行梳理、歸納，使現今從事小兒腦病臨床研究、治療康復的醫務工作者對祖國傳統醫學關于小兒腦病理論有較系統的認識。

及時節中醫小兒科腦病最早的文獻

中華遠古的甲骨文文獻中就能見到小兒腦病的記載。商代殷墟出土的4000年前甲骨文中，已有"貞子疾首"，即商王武丁妹妃之子頭部生病的記載。腦主思維分析之說，始見于西周甲骨文。從"腦"的文字內涵而言，西周甲骨文中有"母"字(公元前11世紀)，李學勤云："此字即《說文》之`囟`字，在這里讀為

`思`或`斯`……周元卜辭的`囟`字，也見于宋代金文書中的師詢簋。簋銘云：`詢其萬囟年，子子孫孫永寶用。``其萬囟`與《詩·下武》`于萬斯年`同例。可證`囟`字確實應讀為`斯`"[轉引自《西周甲骨探論》]。這就是說：腦主思維可推論到公元前11世紀左右。

中醫首部小兒科經典著作《顱囟經》世傳"周穆王賢士師巫，于崆峒山得而釋之"，是一部論小兒性命之書，"顱囟者，謂天地陰陽化感顱囟，故受名也"。顱囟：首骨曰顱、腦蓋曰囟，囟有前囟、后囟之分。初生小兒，囟門未合，為小兒生命開始，是書為論小兒疾病之書。

春秋戰國時期，百家爭鳴，諸子蜂起，中醫學理論體系此時期基本形成。《管子·內

業》說："精也者，氣之精者也。"房玄齡注："氣之尤精者為之精。"《莊子·秋水》說："夫精，小之微也。"精乃氣之最精華部分。漢初黃老學代表作《淮南子·主術訓》說："至精為神"。物至精粹自有神。《管子·內業》還說："一物能化謂之神"。

頭，古人稱為首，像顱，統言之曰首、曰頭，析言之曰囟、曰瑙。《春秋緯元命苞》云："腦之為言在也，人精在腦"。言"頭者精明之府"，亦猶"腦者精明之府"。

"頭者，神所居"。腦與頭可分又不可分。而"神"精明，"居"府舍。說明腦為精神智慧產生之處。《周易·系辭上》說："知變化之道者，其知神之所為乎"。人體初生之神，則曰"元神"。所謂元者，乃起始而混然未分之謂也。《爾雅·釋詁》說："元，始也。"元始之神，是曰"先天之神"，先天主生不主用。原神已經產生，即開始人體生命活動而發育變化，初無思維意識活動之用也。

湖南長沙馬王堆出土的古醫學著作《五十二病方》，其成書年代早于《黃帝內經》，其中已有"嬰兒病間""嬰兒瘈"的記載。還記有"嬰兒索痙，有直而口

戰國末期各國古醫家總結醫學經驗而撰著《黃帝內經》一書。在這經典著作中對腦的解剖、生理和嬰兒"胎病"有精辟的論述，對后世歷代醫家繼承發展小兒腦病理論產生深遠影響。

第二節秦漢時期腦的解剖生理病理

戰國末期各國古醫家集體研討總結醫學經驗而撰著《黃帝內經》一書。經典著作中對腦的解剖，生理、病理和嬰兒"胎病"有精辟的論述。

腦在中醫古代文獻中的稱謂有腦髓、腦海、上丹田、泥丸、顱囟、元神等。古醫家認識到腦是人身最重要的臟器，是生命的主宰。《素向·刺禁論》曰："刺頭，中腦戶，入腦立死。"可證。唐·王冰注："腦戶，穴名曰也。在枕骨上，通于腦中。然腦為髓之海，真氣之所聚，針入腦則真氣泄，故立死。"明·張介賓注："腦戶，督脈穴，在枕骨上，通于腦中。然腦為髓海，乃元陽精氣之所聚，針入腦則真氣泄，故立死。"

《素向·五臟生成》說："諸髓者皆屬于腦。"《素問·奇病論》曰："髓者以腦為主。"唐·王冰注："全注：人先生于腦，緣有腦則有骨髓。"張介賓注："髓以腦為主，諸髓皆屬于腦也。"

《靈樞·海論》曰："腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府"。張介賓注："凡骨之有髓，惟腦為最巨，故諸髓皆屬于腦，而腦為髓之海。蓋，腦蓋骨也，即督脈之囟會。風府，亦督脈穴。此皆腦海之上下前后輸也。"隋·楊上善注："是腎所生，其氣上輸腦蓋百會之穴，下輸風府也。"明·馬蒔注："惟腦為髓之海，其腧穴在于其蓋，即督脈經之百會，下在于督脈經之風府。"近代解剖學家，清·王清任《醫林改錯·腦髓說》說："精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓者，名曰腦海。其上之骨，名曰天靈蓋。"綜上醫家所注論對腦髓生理解剖認識精辟。

《靈樞·經水》曰："若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小……皆有大數。"《靈樞·骨度》伯高曰："頭之大骨圍二尺六寸。發所覆者，顱至項尺二寸。發一下至頤長一尺……"隋·楊上善注："自頸項骨以上為頭顱骨。……取發所覆之處，前后量也。"明·張介賓："發所復者，謂發際也。前發際為額顱。后發際以下為頸。前自顱，后至項，長一尺二寸。前發際下至頤長一尺。明·馬蒔注："顱，頭顱也。顱之皮生發，發所覆者即顱也。顱至項長一尺二寸。"

據上海華山醫院主編《實用神經病學》記載，由北京、河南醫學院按照古人同身寸折算方法分別測得成人頭圍為二尺五寸(只差五分)。前后發際為一尺一寸七分(只差三分)。經現代測算很符合解剖實際。

《內經》2000多年前記載古醫家對頭顱項外解剖測量測算，研究之和對死者可

通過解剖的方法觀察臟腑的內在形態令后人驚嘆！"解剖"這一名詞最早出現于中醫學

經典《黃帝內經》，世界醫學延用至今，也確實證明古醫家曾進行過死體解剖的研究。

《素問·五臟生成》說："諸髓者，皆屬于腦。"《靈樞·經脈》曰："人始生，先成

精，精成而腦髓生。"《陰陽應象大論》曰："陰陽者，血氣之男女也，……陰陽者，萬

物之能始也。"

古醫家認識到人生是由受精卵而胎始，逐漸生長發育，腦髓在孕胎時最早形成。現

代醫學發現受精卵2周神經管形成，4周發育成腦泡、脊髓。古醫家對"腦"的研究之

深令后人折服。

在中醫臟象學說中，有腦屬奇恒之府說。古醫家在戰國時期就認識到腦屬于臟。正

如《素問·五臟別論》曰："余聞方士，或以腦髓為臟，……不知其道，愿聞其說。"顯

然，《內經》已將腦與五臟并列，同時意識到腦對生命的重要性，是生命之要害。

古醫家認識到："頭者，精明之府。"腦具有感知、視覺、聽覺、運動功能，是人

精神產生的臟器。《素問·本病論》曰："神失守位，即神游于上丹田，在……泥丸

宮"。明·張景岳注："人之腦為髓海，是謂上丹田，太乙帝君所居，亦曰泥丸宮，總眾

神者也。"

說明當時學者充分認識到腦與神的密切關系，腦總管人的各種精神、情感、智慧和

肢體運動等，為較高統帥。

《靈樞·大惑論》曰："五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……而與脈并為系，

上屬于腦，后出于項中。"論述了腦與五臟相關。《素問·五臟生成》曰："諸髓者皆屬于

腦。"提出腦與髓的一元性。同時還從督脈循行的路線又說明了腦系的組成及與經絡的

密切關系。

中華傳統中醫藥學博大精深。諸多古醫家對小兒先天性腦病進行過仔細的臨床的觀

察研究。其研究成果雖然沒有專著論述，但許多與小兒腦病有關的論述散記在古醫家的

專著中。1700年前東漢張仲景著經典《金匱要略》。在《金匱要略·中風歷節病脈證并

治第五》："風引湯除熱癱癇"中首創小兒"癱癇學說"，《外臺秘要方卷第十五·風癇及

驚癇方立首》引崔氏語："療大人風引，少小驚癇瘛疭，日數十發，醫所不能療。除熱

鎮心，紫石湯方。……少小未滿百日，服一合。"紫石湯開創了內服中藥湯劑治療癱癇

的先例，這是中醫藥學發展史上一大成就。《深師》語："療大人風，及少小兒驚癇瘛

疭，日數十發，醫所不能療。"陸淵雷《金匱要略今釋》引日本漢醫家丹波氏曰："此方

亦非宋人所附。外臺風癇瘛疭，日數十發，醫所不能療。"陸淵雷注："風引即風癇掣引

之謂。""風癇掣引，即后世所謂搐搦。亦即痙攣。"古醫家注釋說明"癱癇"就是小兒"癱"，并發小兒癇，其證候為"瘛疭"。小兒惡病也。

第三節《黃帝內經》首創胎病巔疾學說

中華傳統醫學首部經典著作《黃帝內經》黃帝與古醫家岐伯在《內經·素問·奇病

論》中論述初生嬰兒特殊少見疾病時有如下一段論醫對話："帝曰：人生而有病巔疾

者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，

氣上而不下，精氣并居，故令子發為巔疾也。"以《內經》"胎病巔疾"立論。患病者為

剛出生的嬰兒，病之所在位置是人身之"巔"，即頭首。病之正名確立為"胎病"，即現

代醫學稱之先天性疾病，"巔疾"為別名，腦病癲癇是也。其病因"在母腹中，其母有

所大驚"即現代醫學稱妊娠母親因素。病機改變是"氣上而不下"，病理改變為"精氣

并居"，即現代醫學稱"缺氧缺血"。

唐·王冰《重廣補注黃帝內經素問·奇病論》注："夫百病者，皆生于風雨寒暑陰陽

喜怒也。然始生有形，未犯邪氣，已有巔疾，豈有邪氣素傷邪？故問之。巔，謂上巔，

則頭首也。"《重廣補注黃帝內經素問·方盛衰論》"氣上不下，頭痛巔疾……"王冰注："巔，謂身之上。巔疾，則頭首之疾也。"明·張介賓注："巔，頂巔也。上實下虛，故病

如此。"張介賓注《素問·奇病論》："驚則氣亂而逆，故氣上而不下。氣亂則精亦從之；

故精氣并及于胎，令子為癲癇也。"

第四節中華傳統醫學最早兒科典籍《顱囟經》

《顱囟經》是我國最早的一部兒科經典著作，獨具小兒科學術內涵，其對小兒胎稟

與疾病發生的病因、證候歷代醫家還未曾詳論。隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病候·

養小兒候》最早記載："中古有巫方，立小兒《顱囟經》以占夭壽，判疾病死生，世所

相傳，有小兒方焉。"巫方是公元前28—27世紀中古黃帝時代人，《山海經》中載有十

巫采藥的故事，其中巫盼(即巫方)即是小兒科醫生。宋·劉昉：《幼幼新書·卷四十》

也說："《顱囟經》世傳為黃帝書。至周穆王時(公元前11世紀)，師巫得之于崆峒

山"，但也有人說《顱囟經》不是巫方著述的，如《太平御覽》說張仲景的弟子衛汛，

也著有《顱囟經》三卷。晉·王叔和撰《張仲景方論·序言》中說："衛汛受業于張

機……撰……小兒顱囟經三種行世，名著當時。"

根據歷史學家的考證，巢元方看到的《顱囟經》可能是衛汛所著的，因為巢、衛兩

氏相距不到400年。這本書已佚。說明公元3世紀我國已有兒科專書。

唐·孫思邈《備急千金要方卷第五·少小嬰孺方·序例及時》說："其六歲以下，經所

不載，所以乳下嬰兒有病難治者，皆為無所承據也。中古有巫方，立小兒《顱囟經》以

占夭壽，判疾病死生世相傳授，始有小兒方焉。逮于晉宋，江左推諸蘇家，傳習有驗，

流入人間。"

現存的《顱囟經》是《四庫全書》著錄本。據《四庫全書·提要》載："顱囟經二

卷，不著撰人名氏，世亦別無傳本，獨《永樂大典》內載有其書。考歷代史志，自唐《藝文志》以上，皆無此名，至宋《藝文志》，始有師巫顱囟經二卷，……疑是唐末宋初

人所為。以王冰《素問》第二卷內，有師氏藏之一語，遂托名師巫，以自神其說耳。"

因此，《四庫全書·提要》認為，《顱囟經》是唐末宋初人托名巫方所作。

《顱囟經》是中醫首部兒科典籍，成書年代眾說不一，有3000多年前周穆王時期

說，有張仲景弟子衛汛撰說，現存的《顱囟經》是《四庫全書》著錄明《永樂大典》載其書真本。疑似唐末宋初人所為說。以上文獻記載當有所據，但《顱囟經》一書，很可能為周穆王時期始作，后經張仲景弟子衛汛增補流入民間，唐末宋初再修改刊印。所以《顱囟經》一書不是一個歷史時期、某一位小兒科醫家著作，而是多位醫家經多個朝代反復修改增補的一部兒科經典。唐·孫思邈《千金方》說："中古有巫方，立小兒《顱囟經》以占夭壽，判疾病死生，世相傳授，始有小兒方焉。……傳習有驗，流入人間。"

小兒方"流入人間"，被后世醫家增補唐宋朝刊書，才有《永樂大典》收錄，現今

才能幸見小兒典籍《顱囟經》。

中醫藥小兒科古醫籍《顱囟經》是中醫非物質文化遺產之一。楊牧之先生在《新中

國古籍整理出版工作的回顧與展望》一文中說："古代典籍是一個民族歷史文化的重要

載體，傳世古籍歷經劫難而卓然不滅，必定是文獻典籍所蘊含的精神足以自傳。"

《顱囟經》是中醫最早兒科典籍。它在《原序》中精辟地論述了胎稟、胎內因素所

致小兒疾病。《顱囟經·原序》說："夫顱囟者，謂天地陰陽化感顱囟，故受名也。"顱

囟：首骨曰顱，腦蓋曰囟，囟有前囟、后囟之分。初生小兒，囟門未合，是書為治小兒

疾病之書，故取名曰《顱囟經》。

《顱囟經·原序》說："敘天地大德，陰陽化功，父母交和，中成胎質。受自精凝血

室，兒感陽興，血入精宮，女隨陰住，故以清氣降而陽谷生，濁氣升而陰井盛也。""孩

子處母腹之時，受化合之正氣，分陰陽之紀綱。天地降靈，十月而化，萬物以生成，隨

其時變，大理清純，化成祥瑞之基，全真道一，故生成焉。"《顱囟經》論陰陽化生萬物

之功，父母交和，形成胎質，胎質在母腹中得母體血氣之養育，10個月不同時期，胎

兒臟腑、官竅、筋骨皮肉均有不同的生長變化，形體神齊全功能具備，始生也。

《顱囟經》對胎病的論述十分精辟，最早提出小兒純陽、胎養理論和"胎劣"至

生，"亦乃多疾"，也就是先天性疾病。作者在《原序》中論說："甚者二儀互換，五氣

相參，目睹原機，非賢莫達。謂真陰錯雜，使精血聚而成殃；陽發異端，感榮衛合而有

疾。遂使嬰兒才養，驚候多生。庸愚不測始末，亂施攻療，致使枉損嬰兒。……遂究古

言，尋察端由，敘成疾目，曰顱囟經焉。"妊期有關母親因素而致胎病，《顱囟經》也有

明確論述。《原序》中說："所謂妊衰不勝臟氣，則觸忤而便傷；妊勝而氣劣則母疾。三

五月而發，皆隨五臟。……臟妊氣平，則和而無苦。胎若劣而強得，藏養至生，亦乃多

疾。"胎兒在母腹中，受母體氣血之養育。胎兒為父母精血之所凝聚，如胎稟氣弱，一

旦孕母情志過極，或六淫感觸，可使孕母臟腑病氣偏勝，累積胎兒。

《顱囟經·原序》在一段論述了小兒腦的生成和養護，并論說："一月為胚，精

血凝也；二月為胎，形兆分也；……十月氣足，萬物成也。太乙元真，在頭曰泥丸，總眾神也。得諸百靈，以御邪氣。陶甄萬類，以靜為源。是知慎如調護，即以守恬和，可以保長生也。故小兒瘦疴，蓋他人之過也。"《顱囟經》一書的經典論述在《原序》中反復強調胎稟之元陰元陽強，孕期母親健康，胎兒在母腹中受氣血的滋養，出生時"他人"能穩妥衛護，出生嬰兒精氣神表現正常。如果父母交合時元陰元陽賦稟不足，妊母氣血偏衰，飲食失調，六淫感觸，情志過極，就易使胎兒受損傷而致嬰兒胎病。《顱囟經》最早論述胎養、蓐養，最早論述小兒腦的生理功能，"太乙元真，在頭曰泥丸，總眾神也。"還論說："小兒瘦疴，蓋他人之過也。"這諸多論說對后世醫家繼承發揚小兒生理、病理特點產生深遠影響。

第五節漢隋唐時期小兒腦病理論的發展

隋唐時期中醫藥學達到歷史的頂盛階段，繼《內經》之后，成就顯赫，經典著作相

繼問世，漢·張仲景著《傷寒論》《金匱要略》，晉·皇甫謐著《針灸甲乙經》，隋·巢元方

著《諸病源候論》，唐·孫思邈著《備急千金要方》《千金翼方》。中唐·王冰次著《重廣

補注黃帝內經素問》歷時11年，對經文做了系統而詳盡的詮釋，諸多有關小兒胎病及

腦病論說記載其中，博奧難識的經文得以冰釋。總之，這時期是中醫藥經典著作最顯赫

的時期。

《傷寒論·張仲景原序》論曰："卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震

栗；降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗。"《金匱要略·臟腑經略先后病脈證第

一》說："若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢

才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞，……不遺形體有衰，病則無由

入其腠理。醫圣仲景上述"嬰非常之疾"所論，說明因"邪風"中"經絡"，形體虛衰

而致"元真"血氣所傷患病夭折。《金匱要略》論說："若人能養慎"或患病"早治"亦

不會演變為不治之癥。

《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》說："夫風之為病，當半身不遂……。"又

說："邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，

舌即難言，口吐涎。"

《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》說："風引湯除熱癱癇。"首提"癱癇"學說。古醫家注說："治大人風引，少小驚癇，瘈疭日數十發，醫所不療除熱方。"小兒"癱癇"學說對后世小兒醫家產生重要影響。

公元610年，隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候》(以下簡稱病源)論述與小

兒腦病相關的證候廣泛。包括嬰幼兒保養育法，首次記載《顱囟經》一書。最早較

記載并論述小兒發育障礙性疾病，如解顱、數歲不能行、四五歲不能語、驚癇、嬰兒癲

癇等。

《病源·養小兒候·中風候》說："若五六歲已下，至于嬰兒，灸者以意消息之。凡嬰