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第二章 概念背景

腦性癱瘓

腦性癱瘓 (CP )是指發生于出生前、出生過程中或出生后很短一段時間內，發育中的中樞神經系統損害，造成非進行性運動控制發育障礙的一組疾病 (Mutch et al.，1992 )。CP 對兒童的神經病學和功能發育方面的影 響差異較大，會影響其殘損、活動受限及參與活動的程度。在近期的1980 年版本的 《國際殘損、殘疾和殘障分類》中，世界衛生組織對活動的定義為 "個體水平的功能屬性和范圍"(WHO ， 200 1)。活動受限(之前稱作 "殘 疾")是指在以一種此年齡段或此發育階段應有的正常方式去完成一項活動時，能力受限或不足 (WHO ， 200 1)。由CP 引起的最主要的活動受限是運動功能問題，并經常伴隨有認知、社會交往和交流方面的障礙 (Kennes et al.，2002 )。粗大運動和精細運動功能的評估對軀體殘疾程度提供了量化指標。

測量粗大運動功能

像其他神經發育障礙的孩子那樣，腦癱兒童粗大運動功能的測量也是一個復雜的過程。雖然腦癱兒童最終都能或多或少的獲得一定的運動能力，但是他們運動技能的獲得和發育幾乎都是延遲的或有障礙的。有時，運動發育可能在短時間或長時間段內停滯不前，動作會變得不典型，并在不適當的情況下發生，還可能出現運動發育里程碑的倒退。典型的粗大運動發育里程碑已得到文獻的充分證實，GMFM 的五個維度中的測試項目便以此為基礎，包括從仰臥和俯臥位的活動，到翻身、坐、跪、爬和站，并最終到走、跑和跳。腦癱兒童特異性活動障礙在每個維度中均有所反映。

很多治療方案都在不斷改進，以改善腦癱兒童的運動功能障礙。除了少數之外，這些治療技術的療效已通過合理的研究方法得到明確證實。讓人感興趣的功能中有一些重要的轉變，而目前尚缺乏相關的測量方法來反映這些轉變，這是我們在測量治療有效性所面臨的眾多問題之一。羅森鮑姆等人(Rosenbaum et al.，1990 )對已往的兒童腦癱物理療法的臨床對照試驗進行了綜述，指出了當時測量方法的局限性。自此以后，一些測量嬰幼兒運動功能的方法得到了發展和驗證，包括：《嬰幼兒運動行為測試》(Test of Infant Motor Performance TIMP )(Campbell et al.，1993 )，《艾伯特嬰兒運動量表》 (Alberta Infant Motor Scale， AIMS)(Piper & Darrah ，1994 )，和 《修訂版貝利嬰幼兒發育量表》(Bayley Scales of Infant Development BSID-Ⅱ)(Bayley，1993 )。用于測量兒童發育障礙的新方法包括：《兒童殘疾評定表》(Pediatric Evaluation of Disability Inventory PEDI )(Haley et al.，1992)和 《運動控制評定》(Motor Control Assessment)(Steel et al.，1991)。其他評估工具涵蓋的內容，已經從傳統的功能評估擴展至參與水平的預測，包括 《學校功能評定》(School Function Assessment )(Coster et al.，1998 )，《兒童健康問卷》(Child Health Questionnaire )(Landgraf et al.，1996 )和 《兒童活動量表》(Activity Scale for Kids )(Young et al.，2000 )。為了有助于兒童殘疾的測量，我們已經開發了一個光盤驅動程序，該程序以第二版ICIDH 為框架，幫助臨床醫生理解、評估以及從數據庫中選擇合適的兒童預后的評估方法，該數據庫中包含125 種以上評估方法，這些評定方法的臨床實用性和心理測量學特性均 經過了嚴格的評估 (Law et al.，1999 )。

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