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對用藥，我永遠心存敬畏(冀連梅)

4年前，我剛回國那會兒，經常有親朋好友問我：“去哪個公立的大醫院工作了？”我對他們說：“沒去公立的，在私立醫院呢。”他們聽后總是會很吃驚，他們會習慣性地把私立醫院和公交車上做不孕不育廣告的民營醫院聯系起來，然后就會不解地問：“你一個協和畢業的研究生，又有在美國工作的經驗，為什么要去這樣的醫院呢？”我就和他們解釋，私立醫院也有高端和低端之分，我在高端私立醫院能做的事都有哪些。很費力地解釋一通后，他們仍然很難想象我的工作狀態，畢竟高端私立醫院離普通老百姓的生活還有點遠。

我慶幸自己生活在微博時代。差不多兩年前，我開始在微博上普及安全用藥的知識。我將自己多年積累的知識和臨床經驗分享出來，不僅收獲了普通網友的認可和信任，同時也為身邊親朋好友了解我的工作打開了一扇窗。

如果你是一位從未關注過我微博的讀者，不清楚這本書能為你提供什么幫助，不妨借助我在微博上打開的這扇窗，先來了解我在微博上是如何幫助網友們的。我在微博上擔負了以下四種角色：

其一，一個靠譜的藥師。人們在網絡上轉發傳播我的科普文章時，用得最多的評語是“靠譜的文章”“實用技術帖”和“漲知識”等字眼。這樣的評價源于我嚴謹理性的科普態度，這態度也會一直貫穿在這本書中。在網絡上，我要求自己只編寫藥學領域內自己擅長的科普知識，不傳播專業外的知識。在微博上撰寫140字節的內容時，我常常要反復推敲，確認不會引起誤解才向外。對于用一條微博不容易講清的內容，我往往采用編寫長微博的方式，把我所掌握的知識地寫出后再傳播出去。我相信這樣的文章才更有實用價值和指導意義，例如我寫的有關濕疹護理和治療的內容，在微博里被轉發了4萬多次，現在仍然被持續地轉發著。對于專業內自己一知半解的知識，我會花時間和精力去檢索文獻，查找科學依據，將知識弄懂后再傳播出來。例如，有不少網友向我請教美國順勢療法產品的療效和安全性，因為我日常工作中很少用到這類產品，對這類產品只是一知半解，于是我廣泛地去查找文獻，甚至特意打電話請教我在美國食品和藥物管理局(FDA)工作的同學。厘清這類產品的起源以及主流醫學對它的看法后，客觀地把這些內容寫成科普文章發表出來，還附上我所參考的資料來源，讓網友做到有據可查，取得了很好的科普效果。

其二，一個用藥領域的“國際刑警”。網絡上經常會有各種傳言，今天說這個藥在澳洲禁用了，明天說那個藥在美國被查出有毒了之類的。很多時候這些信息只是媒體為了吸引眼球而斷章取義的噱頭，而這些信息常常會引發網友的恐慌。遇到這種情況，我就要充當起“國際刑警”的角色。我會到國外網站去查找原文出處，搞清楚事件的來龍去脈后，再到微博上新聞本來的面目。例如，前段時間網絡上傳播著這樣一條微博：“對乙酰氨基酚也不安全。美國食品藥品管理局宣布，含對乙酰氨基酚(也叫撲熱息痛)的止疼藥可能引發嚴重皮疹，或致人死亡。”這么短短的兩行字，讓不少網友恐慌，打算回家立馬把對乙酰氨基酚扔進垃圾桶。為了解事情真相，我特意登錄美國FDA的官方網站去查找信息來源。原來，FDA是按照國際慣例通報藥品不良反應，通報的是對乙酰氨基酚的一種非常罕見的嚴重不良反應，過去43年的時間內有107個這樣的病例。事實上，這個藥在美國藥店隨處可見，普通人有個頭疼腦熱自己就會買來吃，因此這107個病例是用了43年的時間從千百萬人中收集到的，這其實是非常小概率的不良反應，發生的幾率比走在大街上被雷擊中的幾率還低，咱能因為怕被雷擊就不上街了嗎？顯然不能。FDA通報不良反應的目的也不是讓大家看到藥物有不良反應就不吃這個藥，而是提醒大家萬一出現這樣的不良反應要能識別。經過我這樣一番解釋，網友也就不再恐慌了。

其三，對錯誤信息“撥亂反正”的專家。網絡上的用藥信息常常魚龍混雜，網友們霧里看花難辨真偽。幫助他們撥開迷霧也是我在微博上常做的事。用藥信息畢竟與八卦信息不同，八卦信息讀讀也就罷了，但用藥信息是會被實際用到身體上的，一旦網友將錯誤的用藥方法用到自己身上，就會對身體造成傷害。例如網絡上經常會出現類似“90后媽媽的愛心小藥箱”之類的帖子，這些常常是一些不具有專業背景的熱心媽媽，以愛的名義傳播的信息，里面的內容錯誤百出，卻有很多人追捧，這很可怕。針對這些錯誤信息，我常常要逐條進行“撥亂反正”，并且不斷提醒網友，藥品是專業性非常強的產品，如果不具有專業知識，只有熱心，是不應該給別人提供用藥建議的。專業的事情應該由專業的人員來做，老百姓獲取信息也應該盡量從專業人員那里獲取。也就是說，想獲得用藥常識，需要找藥師；想獲取育兒知識，去找兒童教育專家。媽媽們個人的用藥經驗，大部分時候是不具備專業參考價值的，適合她寶寶的病癥不一定適合你寶寶的病癥。經過我在網絡上不斷呼吁，關注我的網友慢慢就有了理性的思維，不會輕易相信各種不靠譜的用藥信息了。

其四，緊急情況下的“救火隊員”。“藥師，某某藥該怎么吃？急！”“藥師，我哪里不舒服，該吃什么藥？在線等！”“藥師，我的寶寶誤服了某某藥，該怎么處理？”我的微博上，每天都有很多類似的求助留言。這個時候，我擔負的角色便是“救火隊員”，澆滅他們的焦慮之火。能直接指導用藥的便直接給出意見，對于不適合指導病人自己處理的疾病，便會及時建議病人去看醫生。

我相信，這本書能同樣擔負起上述四種角色，在讀者遇到用藥問題時，請記得拿出這本書尋求幫助。

冀連梅

2013年10月于北京

發燒38.5℃以下，首先物理降溫

感冒還有個重要癥狀是發燒。寶寶發燒，很多家長及時反應就是趕緊吃藥，其實這是錯誤的。下面我就重點談談寶寶發燒的問題。

在兒科，經常出現醫生護士被打事件。在這些暴力事件中，很大一部分都是因為寶寶的燒沒有及時被退下來，家長著急，將寶寶沒退燒歸咎于醫生無能，才跟醫生護士起沖突的。家長緊張寶寶，擔心發燒燒壞寶寶，這是可以理解的，但是要求醫生一味地給寶寶退燒，真的好嗎？別忘了，有些醫生為了避免與家長起沖突，可能會使用地塞米松針或者含氨基比林的退熱針強行給寶寶退燒，這真的好嗎？

這里再強調一次，發燒是人體的自我保護機制之一，是人體在調動免疫系統來對抗感染的過程中表現出來的一種癥狀。體溫的高低與疾病的嚴重程度不成正比，個人的體質不同，體溫調節的敏感度也會不同。有的人輕微感冒就能發燒燒很高，有的人即使身上有嚴重感染也不見得有很高的體溫。絕大多數情況下，發燒是由于感冒、耳部感染或者支氣管感染等引起的。這里說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細菌等其它病原體感染。

使用退燒藥只是緩解發燒的癥狀，不能清除引起發燒的感染，這也就是我們常說的“治標不治本”，即退燒并不意味著是疾病好轉。比如，是普通病毒性感冒引起的發燒，吃退燒藥就能退燒，但幾小時后體溫可能會再次升高，這是正?，F象，反復高熱3～5天很常見。退燒藥并不能殺死引起感冒的病毒。引起感冒的病毒在人體內有自己的生命周期，一般5～7天。身體會自主將病毒清除，不需要藥物去治療。事實上，也沒有特效的抗病毒藥物。如果寶寶身體出現了細菌等病原體引起的感染，則需要在醫生指導下合理選擇抗生素等藥物進行“治本”治療。若只是用退燒藥給寶寶退燒，就只能緩解他發燒的癥狀，而不能將他的并治好。

通常情況下，腋下溫度超過37.2°C，耳溫超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，肛門溫度超過38℃定義為發燒。腋溫37.3℃～38℃為低熱，38℃～39℃屬于中度發熱，39℃～40℃屬于高熱，40℃以上為超高熱。絕大多數發燒是不需要打針退燒的，即便是高熱和超高熱也是如此。對于絕大多數3個月以上的寶寶而言，發燒本身并不危險，也不會燒壞腦袋。因此，只要他們腋下溫度38.5℃以下，表現出來的精神狀態好，玩耍等活動不受影響的話，就沒有必要使用藥物退燒，可以先為寶寶物理降溫試試。

物理降溫的方法有兩種：一種是洗溫水澡，通過洗澡的方式達到全身散熱的目的。給寶寶洗澡時，建議使用的水溫是35℃～37℃。還要注意調整好浴室和室內的溫度，不要使水溫和室溫有太大的差別。如果室內溫度低于浴室溫度很多，給寶寶洗完澡后，要給他擦干再抱出浴室。另一種方法是用溫濕的毛巾給寶寶擦身體。毛巾的溫度好控制在37℃左右。用溫濕毛巾擦拭寶寶的額頭、頸部、腋下和四肢等。毛巾擦身體降溫的原理是用溫濕的毛巾給寶寶擦身體，能讓寶寶的皮膚血管擴張，讓他體內產生的熱量及時散發出去，而且溫濕毛巾擦拭身體時，沾在身上的水蒸發，也會帶走一部分熱量。

另外，寶寶發燒的時候要記得多給寶寶喂水，少量多次地喂，不要一次喂太多，會增加腎臟的負擔。水分排泄的過程可以加速寶寶體內熱量的排出。有過寶寶的人可能都會有同感，給寶寶喂白開水太難了。每個家庭的生活習慣不一樣，有些寶寶過早地接觸到了糖、蜂蜜這類東西，所以就不愿意喝白開水。因為人在接觸了有味道的東西后，會本能地傾向于有味道的東西，所以，為了讓寶寶養成喝白開水的習慣，要盡量避免讓他們過早地接觸糖水和果汁。寶寶發燒時，會渾身無力，情緒也不好，胃口也不好，就更不想喝水了。這時，家長就要想辦法。對非常小的寶寶，家長可以使用藥用滴管，像喂藥一樣去喂水，把滴管插到寶寶嘴里，往里面擠水，少量多次地喂，雖然家長辛苦點，但能保障把水及時喂給寶寶喝。鼓勵大一點的寶寶多喝水，可以和他們一邊玩游戲一邊喝水，可以跟他玩干杯的游戲，或者跟他玩誰喝得多誰贏的游戲。寶寶在趣味游戲中是很容易接受你的建議的。我們要做智慧的家長，想一些辦法來幫助寶寶不那么抗拒地把水喝下去，把體溫降下來。

實惠安全的退燒藥：對乙酰氨基酚和布洛芬

如果物理降溫沒有效果，對于腋下溫度超過38.5℃的寶寶，還是要結合使用退燒藥。使用退燒藥的目的主要有兩點：其一是為了緩解發燒給寶寶帶來的不適，以便寶寶能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補充足夠的能量和保持體力；其二是為了預防寶寶可能因為高燒引起的高熱驚厥。提示一點：有過一兩次高熱驚厥通常不會對寶寶大腦發育造成影響，家長們不必過于擔心。但反復高熱驚厥對寶寶大腦多少會造成一些損傷，一部分會轉變為復雜型高熱驚厥或者癲癇，應該盡量避免。因此有過高熱驚厥史的寶寶在體溫達到38℃時就可以考慮藥物降溫。另外，降溫是為了避免引發高熱驚厥的危險，因此使用退燒藥降溫的目的不是要把體溫降到平時的正常溫度，而是降低到38.5℃以下就達到目的了。

世界各國廣泛使用的、經世界衛生組織推薦的、老少皆宜、經濟實惠、使用安全性高的退燒藥是兩種經典口服老藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。

附錄4 常見感冒藥所含有效成分分析