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第二章 乳房的基本知識 (節(jié)選)

及時(shí)節(jié) 乳房的結(jié)構(gòu)

一、乳房的生理結(jié)構(gòu)

1.乳房的位置及內(nèi)部構(gòu)造

乳房位于胸肌筋膜及胸大肌的淺面，女性成年后乳房呈半球形。乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)猶如一棵倒著生長的小樹。

乳頭由乳房中央突出0.5～1.3厘米，由大量敏感、勃起的組織構(gòu)成，表面有15～20個乳汁管道的開口，周圍的色素環(huán)區(qū)域被稱為乳暈。乳房腺體由15～20個腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一個腺小葉又由10～100個腺泡組成。這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管再進(jìn)一步匯集成乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管。

輸乳管有15～20個，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處較為狹窄，繼之膨大，稱為輸乳管竇，有儲存乳汁的作用。

成年女子乳房的組織結(jié)構(gòu)在妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期，都有不同的變化。在妊娠期和哺乳期，乳房體積增大，乳腺增多、結(jié)締組織減少，至妊娠后期，腺細(xì)胞開始有分泌作用。斷奶后，乳腺組織逐漸萎縮，結(jié)締組織和脂肪組織逐漸增生。絕經(jīng)期后乳腺萎縮，腺泡退化。

乳腺組織有時(shí)可有部分突向腋窩，按摩時(shí)應(yīng)注意。乳腺表面包以淺筋膜，由筋膜發(fā)出許多纖維膈至腺組織間。在輸乳管及腺組織周圍的纖維束稱為乳房懸韌帶(Cooper氏韌帶)，與皮膚和胸肌筋膜相連。

2.異常乳房的分類

(1)乳房異常。

①多乳畸形。

這主要是指在正常乳腺外，在乳腺的其他部位形成乳腺組織者，多余的乳房又稱副乳。這種畸形常見于腋窩部的一側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多見，偶見于女性陰部。副乳腺的體積有大有小，在經(jīng)期、妊娠期或哺乳期，副乳腺也可腫脹、疼痛，甚至有泌乳功能。

②乳腺缺如。

這主要是指乳腺、乳頭組織的缺失。如果同時(shí)伴有胸大肌缺損、短指并指畸形，則又稱為"Polands"綜合征。這個綜合征是由于胚胎發(fā)育第3周時(shí)，上肢的發(fā)育受阻或者分化障礙引起的，極為少見。

③乳房不對稱。

乳房不對稱是相當(dāng)常見的。輕度的不對稱屬正常現(xiàn)象，若兩側(cè)明顯不對稱，特別是一側(cè)小乳房，一側(cè)巨乳，則屬先天性畸形。

④巨乳癥。

巨乳癥是一種先天畸形，常有遺傳史，病因不明，可能是乳腺組織細(xì)胞的激素受體處于超敏的狀態(tài)，可采用乳房縮小整形術(shù)矯正。

⑤小乳癥。

雙側(cè)小乳房可能是乳房發(fā)育不良，也可能是一種先天異常。

⑥筒狀乳房畸形。

筒狀乳房是一種罕見的乳房畸形，由于乳暈下乳腺組織在青春期過度發(fā)育所致，依其畸形的程度不同而有不同的命名。如：筒狀乳房、管狀乳房、筒樣不對稱乳房、病樣乳頭乳暈、彎隆林乳頭、乳頭樣乳房及二窺探樣乳房等。其具體發(fā)生機(jī)制尚不清楚。

筒狀乳房畸形有如下四個特征：

及時(shí)，乳房形狀為圓柱形(筒樣)而非圓錐形。

第二，乳房基底部周徑縮窄，乳房下皺襞位置高于正常。

第三，乳暈很大且前突。

第四，存在第二乳房皺襞。

(2)乳頭異常。

①乳頭內(nèi)陷。

乳頭內(nèi)陷多半是先天性畸形，也有后天的原因，如乳頭乳房感染(乳腺炎)、外傷、腫瘤或手術(shù)造成(巨乳縮小整形術(shù)后)。乳頭包含數(shù)十根乳腺管的開口，乳腺管的周圍由乳暈肌肉延伸的平滑肌包裹。先天性乳頭內(nèi)陷常由于乳頭及乳暈內(nèi)的平滑肌發(fā)育不良，平滑肌伸至乳頭的真皮肌束向內(nèi)牽拉導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷，有些是由于乳腺管未能導(dǎo)管化所致，有些是乳頭深層缺乏支持組織而引起的。

根據(jù)乳頭的內(nèi)陷程度，乳頭內(nèi)陷可分成三類：及時(shí)類為部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，乳頭大小與常人相近；第二類為乳頭凹陷于乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常小，多半無乳頭頸部；第三類為乳頭埋在乳暈下方，無法擠出。

②扁平乳頭。

扁平乳頭是指直徑雖然在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但是卻不夠突出，也就是乳頭長度較短，約在0.5厘米以下。

③小乳頭。

小乳頭是指乳頭直徑與長度都在0.5厘米以下。

④巨大乳頭。

巨大乳頭是指乳頭直徑在2.5厘米以上。

⑤乳頭皸裂。

乳頭皸裂表現(xiàn)為乳頭表面有大小不等的裂口和潰瘍，或皮膚糜爛。有時(shí)乳頭基部會發(fā)生裂痕很深的環(huán)狀裂口，使乳頭幾乎從乳暈上脫落下來。

⑥多乳頭畸形。

這種病癥是由于胚胎期在乳腺上形成的乳頭沒有正常退化，以至于在乳腺上有過多的乳頭，又稱副乳頭或多余乳頭。男女皆可發(fā)生，總的發(fā)生率約為1‰，男性與女性之比為1∶5，常有遺傳史。

多余的乳頭最常見于正常乳頭下內(nèi)側(cè)5～6.5厘米，在多余的乳頭處，通常缺少乳腺組織。一般來說，多乳頭的臨床意義不大，但是當(dāng)多乳頭癥伴隨多余的乳腺組織存在時(shí)，隨著年齡的增長有惡變的可能，所以應(yīng)該盡早通過手術(shù)切除。

二、妊娠期乳腺的解剖結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)

1.妊娠、哺乳期乳腺的正常生理特點(diǎn)

女性乳腺是生殖系統(tǒng)的一個組成部分。乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官，其生理活動受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響，呈周期性改變。其中雌激素可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管發(fā)育，孕激素促進(jìn)腺泡發(fā)育，催乳素促進(jìn)乳汁生成及分泌，催產(chǎn)素促進(jìn)乳汁排出。

妊娠及哺乳時(shí)乳腺明顯增生且腺管伸長、腺泡分泌乳汁。哺乳期以后乳腺又處于相對的靜止?fàn)顟B(tài)，平時(shí)在月經(jīng)周期的不同階段、乳腺的生理狀態(tài)也受影響，呈周期性改變。

2.乳汁的形成與分泌機(jī)制

(1)乳汁的形成。

乳汁的生成主要是催乳素的分泌增加的結(jié)果，產(chǎn)褥期的催乳素(Prolactin，簡稱PRL)為腺垂體分泌的一種蛋白質(zhì)激素，其對乳腺與泌乳的作用主要為促進(jìn)乳腺發(fā)育生長，引起并維持泌乳。女性青春期乳腺發(fā)育主要由于雌激素刺激，孕激素、生長素等也起協(xié)同作用。在妊娠期，催乳素、人絨毛膜生長素、孕激素、雌激素使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育。由于血液中雌激素、孕激素濃度過高，與催乳素競爭乳腺細(xì)胞受體，導(dǎo)致催乳素失去效力。若大量服用含雌激素、孕激素類的避孕藥，就可能抑制泌乳。

產(chǎn)婦分娩后，血液中孕激素、雌激素濃度降低，催乳素開始發(fā)揮作用。催乳素的分泌受下丘腦的催乳素釋放因子及催乳素釋放抑制因子的雙重控制。在正常生理情況下，催乳素釋放的抑制因子起作用。吸吮乳頭的動作會引起神經(jīng)沖動經(jīng)過脊髓傳入下丘腦，釋放因子神經(jīng)元興奮，引起催乳素分泌。而催乳素只有對發(fā)育成熟的乳腺發(fā)生作用。在催乳素的影響下，哺乳期的腺小葉內(nèi)腺泡高度增生肥大，胞漿內(nèi)充滿明亮的乳汁。

總之，乳腺泌乳活動的調(diào)節(jié)是通過復(fù)雜的醫(yī)學(xué)上稱之為"神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)機(jī)制"完成的。乳汁是一種含有大量水分和各種營養(yǎng)素的分泌物，因而凡與營養(yǎng)物質(zhì)和水鹽代謝有關(guān)的激素如胰島素、甲狀腺素等，都和乳汁的生成與分泌有關(guān)。

(2)乳汁的分泌。

乳汁的分泌是通過泌乳反射、噴乳反射來完成的。嬰兒吸吮刺激乳頭的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)將此信息傳達(dá)到腦下垂體前葉，使之產(chǎn)生催乳素，催乳素經(jīng)血液輸送至乳房使其泌乳。從刺激乳頭到乳汁分泌的過程被稱為泌乳反射或催乳反射。

當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時(shí)，感覺沖動傳到大腦，刺激腦下垂體后葉分泌縮宮素。縮宮素經(jīng)血液到達(dá)乳房，使乳腺周圍的肌細(xì)胞收縮，將腺泡內(nèi)的乳汁壓向?qū)Ч苋楦]，以便于嬰兒吸出。在這種作用下，乳汁有時(shí)甚至?xí)娜轭^噴出或流出，這就是縮宮素反射，也稱噴乳反射。許多婦女在剛開始哺乳時(shí)會感到乳房內(nèi)有擠壓感，就是這個反射的作用。嬰兒也需要有噴乳反射的幫助才能得到足夠的乳汁，噴乳反射建立不好，乳汁流出不暢，會增加哺乳的困難。嬰兒的形象、聲音和母親對嬰兒的撫摩、接觸也有利于此反射的建立。相反，擔(dān)憂或恐懼的情緒，疼痛或困窘，以及對自己喂哺能力的懷疑，都可能抑制噴乳反射的建立，亦可阻止乳汁的流通。

乳汁內(nèi)存在乳汁分泌抑制因子，這是一種多肽，如果大量乳汁存留在乳房內(nèi)，抑制因子就會抑制泌乳細(xì)胞的分泌。若通過嬰兒吸吮或擠奶的方式，排空乳房，抑制因子被排除，乳房就能分泌更多的乳汁。這是乳房的自我保護(hù)機(jī)制，可保護(hù)乳房不致因過度充盈而受損傷。在哺乳過程中，如不注意排空乳房，常有乳汁積聚在乳房內(nèi)，會減少乳汁的分泌量。

第二節(jié) 中醫(yī)有關(guān)乳房的基礎(chǔ)知識

一、經(jīng)絡(luò)與乳房健康

中醫(yī)認(rèn)為乳房的健康與經(jīng)絡(luò)氣血密切相關(guān)，女性經(jīng)絡(luò)是否通暢，氣血津液是否充足不僅關(guān)系到身體健康而且關(guān)系到乳房健康，比如乳房的大小、豐滿程度等。

1.腎經(jīng)與乳房健康

腎為人體先天之本，腎精是否充盈不但關(guān)系到婦女的經(jīng)、產(chǎn)、帶、胎，而且關(guān)系到乳房的健康程度，因此腎經(jīng)與女性乳房健康關(guān)系最為密切。

2.脾經(jīng)與乳房健康

脾胃是人體后天之本，水谷化生之源，如果先天稍有不足是可以通過后天調(diào)理而彌補(bǔ)的，因此女性乳房的健康程度也跟脾胃的化生水谷和運(yùn)行氣血息息相關(guān)。故調(diào)理脾經(jīng)能使女性的乳房更健康。

3.肝經(jīng)與乳房健康

肝主疏泄，藏血生血，而中醫(yī)認(rèn)為女子以血為本，由于女子的生理特點(diǎn)往往要消耗大量的血液，而乳房的健康是需要血來濡養(yǎng)的，如果肝臟不好，疏泄不利，生血不足，那么乳房就成了無源之水，無本之木。因此肝經(jīng)是否暢通，也會影響到婦女的乳房健康。

4.心經(jīng)與乳房健康

心主血，心藏神，心是五臟之大主；肺主氣、司呼吸，為人體與自然界交流的通道。心肺功能的健全與否，經(jīng)絡(luò)的暢通程度也是衡量婦女乳房健康與否的重要指標(biāo)。

因此，經(jīng)絡(luò)調(diào)理可以安五臟、調(diào)氣血、充筋骨、豐乳房，帶給女性健康和美麗。

二、精、氣、血、津液與乳房健康

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精、氣、血、津液是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，既是臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官生理活動的產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。乳房是人體的一個組織器官，它的發(fā)育和健康程度必然受精、氣、血、津液的影響。下面就精、氣、血、津液與乳房保養(yǎng)的關(guān)系分別論述。

1.精與乳房健康

中醫(yī)學(xué)的精是指人體內(nèi)一切有用的精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。"夫精者，身之本也。"精包括先天之精和后天之精，稟授于父母，充實(shí)于水谷之精，而歸藏于腎者，稱之為先天之精，由飲食物化生的精，稱水谷之精。

乳房是女性的重要器官，乳房的健康不僅關(guān)系到女性的美，也關(guān)系到女性的哺乳功能。精有繁衍生殖、生長發(fā)育、生髓化血、濡潤臟腑的作用。若精充足而氣血化生有源，氣旺血足乳房就發(fā)育良好，豐滿，堅(jiān)挺，光滑富有彈性，則使母乳充足，哺乳方便。如精虧虛，氣血化生無源，乳房則瘦小，皮膚粗糙，綿軟，下垂，無彈性等則會出現(xiàn)母乳不足、營養(yǎng)缺乏等癥狀。

2.氣與乳房健康

氣是一種至精至微的物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙和天地萬物的最基本元素，運(yùn)動是氣的根本屬性。人是天地自然的產(chǎn)物，人體是一個不斷產(chǎn)生形氣轉(zhuǎn)化作用的運(yùn)動有機(jī)體，氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，氣化作用是生命活動的基本特征。中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為，精、氣、血、津液是構(gòu)成人體的四大物質(zhì)，以氣血為要，而氣血之中，尤以氣為最。

中醫(yī)認(rèn)為構(gòu)成和維持人體生命活動的氣，有兩種來源，一是先天之精氣，稟受于父母，是形成胚胎的原始物質(zhì)，是構(gòu)成生命和形體的物質(zhì)基礎(chǔ)；二是后天之精氣包括水谷之精氣和呼吸之精氣。

女子以血為本，而氣血關(guān)系密切，"氣為血之帥，血為氣之母"，血液的運(yùn)行要依賴氣的推動。乳房為多氣多血之器官，如果氣的功能減弱就會造成氣滯血淤，就會產(chǎn)生胸悶，乳房脹痛、硬塊，雀斑等，嚴(yán)重的還會有脅肋脹痛、氣喘等癥狀。因此乳房的健康與氣的關(guān)系十分密切。

3.血與乳房健康

血，即血液，是循行于脈中的富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。

血主于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，布于肺，根于腎，有規(guī)律地循行于脈管之中，充分發(fā)揮灌溉一身的生理功能。

血與五臟關(guān)系密切，乳房的發(fā)育靠各個臟器的生理活動調(diào)節(jié)，如果血液生成不足就會影響各臟腑功能，也會影響到氣的生成，進(jìn)而因"精血同源，血汗同源"影響到氣的舒暢、精的生成、汗的分布。女子以血為本，"血上者為乳，下者為月水"，血虛不僅會影響到乳房而且會影響到月經(jīng)，如若因虛而滯者，乳房不僅得不到營養(yǎng)而且會導(dǎo)致產(chǎn)生硬塊、腫脹等諸多疾病。

4.津液與乳房健康

津液是人體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的正常體液和正常的分泌物，如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等，宏觀上也包括代謝產(chǎn)物中的尿、汗、淚等。津液以水分為主體，含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)，是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。

乳房是貯存水液的器官，特別是產(chǎn)褥期，如果津液匱乏，不能上升于乳房，那么就不可能有充足的奶水。青春期的女性，如果津液不足，乳房就不可能發(fā)育良好，皮膚就不可能滋潤、光滑、富有彈性，乳房也不可能豐滿、圓滑、堅(jiān)挺。

精、氣、血、津液四者在人之身，血為最多，精為最重，而津液之用為較大，分布于體表的津液，能滋潤皮膚，溫養(yǎng)肌肉，使肌肉豐潤，毛發(fā)光澤。體內(nèi)的津液能滋養(yǎng)臟腑，維持各臟腑的正常功能；注入孔竅的津液，可以使口、眼、鼻等九竅滋潤；流入關(guān)節(jié)的津液，能利關(guān)節(jié)；滲入骨髓的津液，能充養(yǎng)骨髓和腦髓，使臟腑和，五臟安，氣血順，營養(yǎng)全。