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內容簡介

童南偉、邢小平主編的《內科學(內分泌科分冊國家衛生和計劃生育委員會住院醫師規范化培訓規劃教材)》是依據國家衛生和計劃生育委員會制定的《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》細則，其中內科培訓階段對內分泌科學習的要求；參照執業醫師考試大綱；結合目前我國內分泌疾病的現狀及突出的公共衛生問題，為內科培訓階段的住院醫師編寫。

按照規范化培訓計劃，2～3個月內應該對內分泌科的主要疾病都有所了解或熟悉，也就是內科醫生應該具備內分泌科知識及處理的基本能力。在內容的設計上我們增加了一些重要內容，如低鈉血癥、腺垂體 (垂體前葉)功能減退癥及肥胖癥等；對“細則”中個別題目做了調整，如將痛風改為高尿酸血癥與痛風，因為在人群中高尿酸血癥的患病率遠遠高于痛風；對 “細則”中操作部分將測量臀圍作為基本技能刪掉，因為這一指標目前已基本淘汰。本書重在實用，同時基于非專科醫生對內分泌科疾病需要掌握重要的可能不是治療(因為治療問題專業性太強，難掌握)，重要的是對內分泌科疾病不能“視而不見”(即誤診) ，對此必須引起高度重視。

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3.血PRL在200μg/L以下，可以考慮采用各種興奮或抑制試驗協助診斷是否為PRL瘤，但這些試驗臨床特異性及穩定性差，因此臨床上更多地依賴高分辨率的MRI。

4.少數HPRL患者盡管基礎PRL增高，但無明顯臨床癥狀，或PRL瘤患者經藥物治療后癥狀好轉，而PRL下降不顯著，要注意循環血液中PRL組分的不均一性可能。少數PRL瘤可產生較多的二聚體及多聚體PRL(巨PRL血癥)，巨PRL分子量大，但分子生物學活性低。

5.PRL大腺瘤患者往往血液中PRL水平很高，可達每升數萬微克，但在血液中能檢測到的PRL可以不到200μg/L，此即為“假象效應”。這種假象在抗原遠大于抗體時發生，多發生于特大PRL腺瘤。在檢查時，如果懷疑低度升高的PRL水平為假象，只需將血漿稀釋十到數十倍后再檢查即可。

(問題3)該患者該如何治療？

思路：

1.治療指征無臨床表現的微腺瘤無需治療，但應定期隨訪臨床表現、PRL水平及瘤體大小。需要治療的臨床指征包括大腺瘤、逐漸增大的微腺瘤、不育、溢乳、男性乳房發育、睪酮不足、月經稀少或閉經以及痤瘡和多毛。

2.治療目的把PRL水平降低至正常范圍，緩解臨床癥狀特別是性功能障礙。其次是對于PRL瘤患者特別是大腺瘤患者，要求縮小或去除腫瘤，解除局部壓迫癥狀，緩解頭痛、視野缺損等。再次是較大限度保持垂體功能，在治療過程中盡可能避免對垂體進一步損傷；對于有其他激素分泌異常的多激素腺瘤，也應當使他們的水平下降至正常范圍；由于腫瘤壓迫使患者已經有其他內分泌功能低下者，要求給予適當的替代治療；，還應當維持治療，避免腫瘤或HPRL復發。

3.治療方法藥物、手術和放射治療。

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