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我發現醫學的及時條法則純屬偶然——這也合乎情理，因為任何一個發現在很大程度上都取決于機遇。2001年春，在我的實習期即將結束時來了一位病人，他不明原因地體重下降，而且隨時感到疲乏。病人56歲，是燈塔山的居民——燈塔山是馬薩諸塞州一個美麗的地區，擁有鄉間磚舍、成蔭綠樹、鵝卵石路，與馬薩諸塞綜合醫院毗鄰。

卡爾頓先生——我這么稱呼他——是一位真正純粹的燈塔山人。他穿著漿過的藍襯衫、肘部打補丁的夾克，系著一條磨破了的絲質領帶。他要給我錢，是那種舊得可以縫在靠墊里當作填充物的錢。從他的舉止可以看出，他性格有些善變、易怒，我無法壓制住他。他站起來的時候，我注意到他腰間的皮帶系得很緊。更不祥的征兆是，他前額上的肌肉已經開始萎縮，這是一種被稱為“暫時性虛耗”的病征，說明他體重下降是最近的事，而且還很嚴重。他站起來去稱體重，告訴我過去4個月以來他已經瘦了12千克。從座位走到體重秤這一小段距離對于他來說顯得很艱難。稱完體重之后他必須坐下來休息，好好喘口氣。

最明顯的罪魁禍首可能是癌癥——某種神秘的隱藏著的惡性腫瘤造成了這種極度瘦弱的惡病體質。卡爾頓先生并沒有明顯的病征誘因：他不吸煙，也沒有家族遺傳病史。我讓他做了一些初級體檢，總體狀況都很正常——除了白細胞數量急劇減少，但這種情況的誘因有很多。

接下來的4周，我對他進行了徹底的檢查，試圖查找癌癥跡象。首先是計算機斷層掃描呈陰性，證明沒有什么問題。我又讓他做了結腸鏡檢查，看看是不是患了難以被發現的結腸癌，但結果顯示只是長了個息肉而已。后來卡爾頓去看了一位風濕病專家，因為他的手指常出現間歇性關節疼痛，但這一次仍然什么都沒發現。我又讓他做了一輪實驗室檢驗，血項化驗室的醫生跟我抱怨說卡爾頓先生的靜脈太硬，幾乎抽不出血來。

有一陣子什么事也沒發生，診斷就這樣陷入僵局——很多體檢結果都呈陰性。卡爾頓先生很沮喪，因為他的體重還是不停往下降，幾乎只剩皮包骨頭了。后來的某天晚上，我在從醫院回家的路上看到的一幕徹底改變了我對這一病例分析的視角。

波士頓是一個小鎮，而疾病的地理分布是按地區的地理情況來分布的(這一點我可能說得不正確，但一個醫學實習生就是這樣想的)。波士頓的東北部是北端區，這是意大利人聚集區，查爾斯鎮和多切斯特混亂的造船廠也位于這一地區，吸煙者及長期暴露于石棉環境下的船工(不禁讓人想起肺癌、肺氣腫及石棉沉著病)在這里的分布十分密集。南部是極其貧困的地區，海洛因和可卡因泛濫成災。燈塔山和布魯克林地處這兩個區域之間，這兩個地方是中產階級堅固的堡壘，主要分布著只有中產階級才會感染上的慢性病。

那天晚上我看到的情形是這樣的：輪班過后，大約晚上6點鐘我離開醫院，這時我看到卡爾

頓先生在咖啡廳旁邊的大廳與一位男士在交談。我一眼就認出那位男士，他曾是我的病人，幾個月前因為誤將注射的針頭插入靜脈被確診為患有嚴重皮膚感染癥。他們兩人的交談沒持續幾分鐘，看起來就像是稀松平常的交流：為一個20美元的賬單找零，或是詢問最近的銀行取款機在哪兒。但在坐火車回家的路上，那幅畫面一直盤旋在我的腦海里：一個燈塔山的居民竟然與一個來自米申希爾的癮君子在聊天。我無法擺脫一種沖擊——兩人各自所在的區域、口音、衣著和社會層次不同，卻在肢體語言中流露出一種相識甚久的協調。等我到站時，我恍然大悟：卡爾頓先生是一個吸毒者。波士頓是一個很小的鎮，在咖啡廳的那個男子或許是曾為他提供的毒販，又或者是某位相熟的毒販介紹的熟人。仔細回顧一下，我當時應該好好想想血項化驗室工作人員說的話——很難從卡爾頓先生的靜脈中抽出血樣來。一切昭然若揭：因為長時間慣性服用，卡爾頓先生的靜脈已經結痂被堵住了。

接下來的一周，我讓卡爾頓先生做了艾滋病毒檢測。我沒有告訴他我看到了他和那位男子的會面，我也不確定他是否早就認識那位來自米申希爾的男子。檢測結果讓其他人大跌眼鏡——陽性。在完成了病毒載量和CD4(人體一種重要的免疫細胞)計數這兩個必要的檢查后，我們確定卡爾頓先生患有艾滋病。