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精神病人是不是定時炸彈？

……疑似精神異常的男子，自稱被迫害，持刀挾持公交車司機將車開到政府部門，要向"政府"官員陳情。

……有位疑似罹患精神分裂的女子，爬上自家十樓陽臺，向家人威脅要跳樓自殺。

……機構(gòu)于某地籌設(shè)精神病人慢性復(fù)健中心，遭到小區(qū)居民的強烈反對。該區(qū)居民認(rèn)為，住家附近如有精神病人出沒，不但影響居住質(zhì)量及附近民眾人身安全，而且兒童在上下學(xué)途中，生命安全將飽受威脅。

這些社會新聞在報上屢見不鮮，也將精神病人貼上了"制造社會大眾恐懼"的標(biāo)簽。就拿憂郁癥患者來說好了，大家的認(rèn)知是，這類人是自殺、危害自己生命的高危險群，好比先前鬧得沸沸揚揚的知名藝人和精神科醫(yī)師自殺事件，就在民眾心中留下相當(dāng)深刻的印象——憂郁癥尚且如此，更遑論精神病人。在一般人心目中，由于缺乏認(rèn)識和了解，精神病人仿佛成了流動的定時炸彈，隨時會傷害他人，自然也令人產(chǎn)生莫名的恐懼和心理上的排斥感。但這樣的觀點，到底距離事實有多遠(yuǎn)呢？

精神病人大多是"亂自己"

你一定看過一種人，走在路上自言自語，指天罵地，神情特異，或許身上還有股令人掩鼻的臭味，搞不好個把月沒洗澡了，"這人八成是精神病！"你心里馬上恐慌起來，離他遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。事實上，身為精神科醫(yī)師，首先我想告訴大家，精神病人大多是"亂自己"。我們在臨床上看到的精神病人，很多癥狀都屬于自己內(nèi)在的精神混亂，以及自身分裂人格之間的沖突矛盾，他們并不會毫無來由地直接騷擾旁人，或?qū)ι鐣斐芍卮笪：Α?/p>

我們實際來檢視社會上重大的經(jīng)濟犯罪案件，比如掏空公司幾十億元、上百億元等，致使人心惶惶，對群體損傷程度也高——這類組織縝密的智能型犯罪案件，并非精神病人力所能及。換句話說，如果精神病人具有犯罪行為，基本上都不是預(yù)謀式的。從統(tǒng)計數(shù)字上來講，精神病人擾亂社會被通報警方的比例雖然不低，但涉及重大刑事案件，或犯罪嚴(yán)重度和殺傷力的比率，并不高于一般人。

精神病人的犯罪對象，很少針對陌生人，而大多是自己的家人——幾乎是與他關(guān)系很近、影響深遠(yuǎn)的"主要照顧者"(significantothers)。為什么會這樣呢？這和病人的精神癥狀有關(guān)，比如在發(fā)病前，他對家人百依百順、逆來順受，或許爸爸很嚴(yán)格，而他向來忍氣吞聲、不敢反抗，直到精神疾病發(fā)作，內(nèi)在壓抑已久的能量、想要展現(xiàn)自己力量的聲音出來了，因此病人可能口出惡言、威脅要殺爸爸，等等。這和長期以來與家人之間的恩怨糾葛脫不了干系。記得我在市療任職時，曾有個急診的精神病個案，乍見他的到來，那幕景象令我至今難忘——他手上牢牢握著一撮連著頭皮的頭發(fā)！那是一位警察的頭皮！原來，這位病人的服藥順從性不佳，他急性精神病發(fā)作時，產(chǎn)生一些混亂行為，比如在家中陽臺焚燒報紙、在房間里收集許多臟亂物品、拒絕服藥、大吼大叫，而家人的斷然制止，引起他的強烈反抗。當(dāng)他得知家人通報警察、欲強制將他送醫(yī)時，便在手中暗藏一把小刀，等要帶他就醫(yī)的警察一靠近，便冷不防把對方的頭皮削了一小片下來。這樣的犯罪案件，究其根本原因，是基于個案"自我保護"的心態(tài)，有些精神病人，甚至寧死也不肯被送進精神病院。

他們"怕"正常人，比正常人"怕"他們來得多

精神病病人的犯罪現(xiàn)象，往往發(fā)生在與家人產(chǎn)生意見沖突、家人將之強制就醫(yī)和吃藥打針的過程中，出于防止自己被送醫(yī)而出手傷人，并非隨意在街上尋找無辜的路人下手。此外，他們也會因精神癥狀影響，而進行很粗糙、臨時起意的行為，比如拿刀挾持公交車司機開往"立法院"陳情的例子，就是在心理上覺得自己被迫害。這類犯罪性質(zhì)屬于幼稚型、沖動型，與恐怖分子冷靜周詳?shù)夭邉澐缸铩虞m以炸彈攻擊的行為大相徑庭。

如果對精神分裂個案作智力測驗或功能評估，包括肢體運作的精細(xì)度、思考的邏輯性，都是下降的，因此，策劃周密的犯罪計劃不可能是一個典型的精神病人做得出來的。相形之下，他們在犯罪案件的表現(xiàn)上可笨拙得多了。我之前有個吸食安非他命的精神病個案，警察覺得他神色有異，臨檢攔截下來，他竟然主動告知警方自己身懷利器。這位個案只純粹因為缺乏安全感，有被害妄想，于是買刀保護自己，他也非常老實地承認(rèn)，沒有傷害別人的意思，并不會刻意回避警方偵訊或再三地犯罪。

我自己是個精神科醫(yī)師，深入精神分裂個案的內(nèi)心世界，體會到一般大眾由于認(rèn)識不足，將他們貼上了恐怖的標(biāo)簽，仿佛成了定時炸彈或被誤解為連續(xù)殺人狂，事實上并不正確也不公平：這一群人反而是本性善良、敏感膽小易受傷的，他們"怕"所謂的正常人，比正常人"怕"他們來得多。在這些人心底，這世界充滿了恐懼和不安，如果有人要抓他或強制他去某處，便會被動抵抗，甚至產(chǎn)生攻擊行為——不要說是人類了，就算一只可憐的狗，被追打之下，也是會跳墻的。

心靈上是個小孩，缺乏心理上的"防護罩"

人為什么會得精神分裂癥呢？其中一個很大的原因是抗壓性太低，他們?nèi)狈σ话闳说?彈性"和"社會化"，也沒有足夠的"自我偽裝"和"社交技巧"，這些心理上的"防波堤"或"防護罩"——比如逃避、找借口、說謊、表里不一等心理學(xué)上的防御技巧沒能建立，便很容易直接承受外在的壓力，并將之放大或夸大，促使心靈呈現(xiàn)出分解崩潰的情況。

記得我還在念醫(yī)學(xué)院時，每次一進精神科急性病房或特護病房，心里就會忐忑不安，因為不知道這些病患是哪一類人，會不會莫名其妙對我做出什么事。他們是如此的讓人看得不明不白——人對于自己不了解的事物是會產(chǎn)生恐懼的，于是誤會他們是一群隨時會無來由地暴力傷人的人。后來我成為精神科醫(yī)師，接觸了無數(shù)精神病人，發(fā)現(xiàn)他們其實是"冤有頭、債有主"的，好比說，你看到他們"痛斥自己家人"的現(xiàn)象，仔細(xì)從中分析，都可抓出背后的心理原因。說句半開玩笑的話，有時精神科醫(yī)師"寧愿與這些病人相處，也不愿與所謂的正常人相處"：因為，正常人多了心機與狡猾，甚至"知人知面不知心"，如果要對你不利，表面上是不會顯現(xiàn)出來的。雖然精神病人會行為失控、脾氣暴躁，但他們在心靈上還是小孩子，有著天真的自我狀態(tài)，若說他們邪惡，也只能說是"孩子式的"，實在沒有犯下可怕罪行的能力。許多精神科醫(yī)護人員身處于這些病患中，反而覺得比生活在正常人的世界里適應(yīng)呢！像我們這些比較博學(xué)的主治或主任醫(yī)師，常會產(chǎn)生奇妙的錯覺，走進病房時還往往有種安全感，也喜歡和病人相處。相較之下，進到外面的世界，得多一層防衛(wèi)心。

我有個個案，當(dāng)我在為他準(zhǔn)備住院事宜時，他冷不防就要賞我一耳光，幸好我動作機靈閃得快，只被踢中一腳——究其原因，他并非有意傷害我，其實動機很單純，他是在氣家人騙他，原本說要帶他到大飯店吃牛排，沒想到竟被帶來醫(yī)院。不但美美的一頓大餐飛了，還被醫(yī)院里的醫(yī)生所取代，他就認(rèn)定是家人與醫(yī)師串通好的，心里受到傷害，怒火中燒，才動手打我。大家千萬別誤會，精神病人可不是那種在小說情節(jié)里人性扭曲到可怕邪惡的程度，對整個醫(yī)界不滿，虎視眈眈守在醫(yī)院門口，要殺掉醫(yī)生護士的連續(xù)殺人狂！

精神病患的內(nèi)心世界對整個社會而言，仿佛霧里看花，你無法理解他們許多行為背后的理由。在中世紀(jì)，精神病患曾被認(rèn)為是魔鬼撒旦附身或入侵，而遭到直接火焚的命運，或被戴上手銬腳鐐，封閉起來，任其自生自滅，甚至被集體屠殺。現(xiàn)在的文明世界已沒有這樣的事情，但在某程度上，世人仍對他們存有成見及誤解。

反社會性人格：缺乏同理心的一群

談到這兒，你一定會好奇地問我了："許醫(yī)師，有些社會上駭人聽聞的案件，比如騎機車用小刀割傷夜歸婦女，或是那種專找妓女下手，作案后便從容逃逸、湮滅證據(jù)的殺人狂，難道這些犯案者沒有精神病？"我要特別指出，這類心理變態(tài)人格的違常行為，多是反社會性人格.(antisocialpersonality)或精神官能癥.(neuroticdisorders)，并不屬于精神分裂。

所謂反社會性人格，在精神醫(yī)學(xué)的分類里，屬于人格疾患(personalitydisorders)的一種.。這類人在年紀(jì)很小的時候就有征兆可循，可能缺乏同理心地虐待小動物，比如喜歡把青蛙的頭砍斷、把小貓踹死等，折磨它們而沒有罪惡感。我根據(jù)身心靈的觀點和對一些個案的研究，得到幾個在治療上的寶貴智慧及經(jīng)驗：

及時，為什么孩子會沒有同理心呢？他們可能從小就是受虐兒。這不見得一定是肉體上被虐待，主要是"心態(tài)"上覺得："既然沒有人在乎我的感受，我又為什么要在乎別人的感受呢？"因此折磨動物時，可以得到一種心理上的快感——他們就是被相同的方式對待長大的。一個人被別人施以無情對待(不論是有心或無意)，他的痛苦不被別人感受，也不會因他的痛苦而停止這樣的折磨，他唯有借由麻痹自己，才能無視別人的苦痛。

.反社會性人格疾患，指十五歲開始，對他人權(quán)益不尊重及侵犯的廣泛模式。詳見《DSM-IV精神疾病診斷手冊》，p.277，合記出版。

.由于先天的體質(zhì)或后天社會環(huán)境心理或人格發(fā)展中，遭遇挫折而導(dǎo)致的身體或情緒上的癥狀，稱為精神官能癥。精神官能癥有：1.焦慮性；2.歇斯底里性；3.畏懼性；4.慮病性；5.憂郁性。見《認(rèn)識"精神官能癥"》手冊，臺北市政府衛(wèi)生局發(fā)行。

.人格疾患，是一種有關(guān)內(nèi)在經(jīng)驗及行為的持續(xù)模式，與此人文化背景所預(yù)期者偏離甚遠(yuǎn)。詳見《DSM-IV精神疾病診斷手冊》，p.273。

好比說，一個孩子被刀子割傷，向父母哭訴，父母卻置之不理："被刀子割到，有什么大不了的？"如此一來，孩子不僅皮肉痛，心頭更痛，當(dāng)他的肉痛和心痛不能為別人所接納，他就學(xué)會去麻木這些痛苦。如果這孩子長大后干下強暴婦女的事情，當(dāng)對方露出哀憐懇求的眼神，他可能無動于衷："你的感受關(guān)我什么事？"他們的內(nèi)在苦痛一再被這個世界所忽略，因此也學(xué)會忽略別人的苦痛，成為缺乏同理心的人。

在古典精神醫(yī)學(xué)里，認(rèn)為這類人需要的不是治療，而是監(jiān)獄；但從新時代觀點來看，這樣的人是可以被治療的，只要他內(nèi)在的苦痛再次被接納、同理了，就能夠從深層重新改變自己。一個自己都怕痛的人，由于不喜歡痛苦的感覺，他不會讓別人覺得痛；通過面對自己的痛，他能知道別人也會痛。

第二，那些加入幫派的人，為什么全身都是刺青？這是一種"擬態(tài)"心理。其實他們是擔(dān)心被欺負(fù)的，心中膽小恐懼，生怕孤立無援，所以一方面在身上刺青，令別人"先怕他們"，另一方面則先下手為強找靠山。青少年加入幫派往往原因在此。我最近有個個案，在學(xué)校加入幫派，理由是他擔(dān)心自己在學(xué)校會被欺負(fù)，而對方答應(yīng)罩他。后來我對他加以開導(dǎo)："父母、老師、同學(xué)、警察都會保護你，方法有很多種，你有不同的路可以選擇，不一定非加入幫派不可。"

通過以上兩個知覺和理論的建立，我認(rèn)為反社會人格是可以被治愈的。我舉個金庸小說《倚天屠龍記》的例子來比喻，本來七傷拳在崆峒派沒什么名氣，后來在金毛獅王謝遜的身上就發(fā)揚光大了，七傷拳的宗旨是"先傷己后傷人"，若功夫不到家，傷人愈重，代表傷己更重。反社會人格就仿佛練七傷拳，是一群內(nèi)心受重傷的人，如果內(nèi)心的傷未醫(yī)好，無視自己的傷痛，便無法阻止他們在社會上繼續(xù)傷人。在治療上，首先要讓他感覺到自己的傷痛，逐漸地，當(dāng)他的傷痛被在乎、呵護、療愈，他就不再對任何人下得了手了。

精神分裂到底會不會好呢？

大家最關(guān)心的一個話題是："精神分裂到底會不會好呢？"根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的看法，精神分裂被比喻為精神疾病里的癌癥，三分之一患者一直處在時好時壞的狀態(tài)，三分之一則愈來愈差，逐漸慢性化至死亡，另外三分之一會好轉(zhuǎn)，仍有些殘余癥狀，但至少可以養(yǎng)活自己，或在家受家人照顧，做一些較不受限制或非壓力性的工作。

而依我的看法，精神分裂現(xiàn)象是很多因素組合在一起的，對某些人來講是一種短暫過程，可能在青少年期、結(jié)婚前或面臨重大壓力時顯現(xiàn)出來；對另一群人而言，可能就是長期性的抗戰(zhàn)了。至于"會不會好"，就要看"好"的定義是什么，以及希望用什么方式讓它好起來。目前醫(yī)學(xué)界的做法主要是藥物控制，常常把病人無法痊愈的原因歸咎于他們拒絕服藥——在這里，我希望所有醫(yī)護人員思考一下："在你手上的病人，即使順從服藥，請問他們有真正好起來嗎？"乖乖吃藥的病人，究竟是痊愈，還是被藥物控制？而藥物控制，是家人的安全或觀念需求，還是醫(yī)療上的需要？是為了解決醫(yī)護人員的無力感，還是真的在幫助病人？

被困在優(yōu)越的自己與低賤的自己之間

許多精神病人的發(fā)病，是在青少年時期。每個青少年都渴望價值完成，但價值完成的方向可分為兩條路，一是向外導(dǎo)致現(xiàn)實上的成功，他優(yōu)異的才華和自我期許，造成眾人的仰慕以及自身的成就感。當(dāng)一個表現(xiàn)極佳的人，一路被眾人期待達(dá)到某個目標(biāo)卻遭受挫敗時，他邁向現(xiàn)實成功之路被中斷了，無法承受現(xiàn)實，于是走向另一條價值完成的路：通過內(nèi)在的爆發(fā)，比如妄想自己是救世主耶穌或觀世音菩薩來拯救眾生，以象征的手法來顯現(xiàn)整個生命過程。.我最近有個精神分裂個案，從小就是個文靜內(nèi)向的女孩，較大的志愿就是當(dāng)老師，后來希望破滅，罹患了精神分裂癥，有妄想和幻聽(就是會聽到一個聲音，不斷地向她保障，她一定能夠成為一位老師)，注意力不集中，行為退縮，有時會情緒失

.見《夢、進化與價值完成》(方智出版，p.303)："當(dāng)你還是孩子時，你不以跟成人一樣的方式得為你的行為負(fù)責(zé)；而分裂癥常常在青春期或青少年時開始，當(dāng)人們覺得他們年輕的才華被預(yù)期產(chǎn)生果實時。舉例來說，如果他們曾被認(rèn)為天資優(yōu)異，他們現(xiàn)在就該透過成人的成就顯示教育的成果。不過，如果他們幾乎認(rèn)定自己也是危險或邪惡的，那么，他們會害怕用他們的能力，而真的變成更怕自己——再次的——于是他們試圖借分化自己來征服自己。他們覺得被排除于價值完成之外。以一種方式，他們開始在世界里表現(xiàn)出不透明的樣子，顯示出一張分裂的臉孔。"

控——這不難解釋，是當(dāng)不成老師的內(nèi)在挫敗感，引發(fā)了情

緒的火山爆發(fā)。治療的重點在于，如何引導(dǎo)個案接受挫敗、

重新開始。

如何對這樣的病人做治療呢？從精神分裂的本質(zhì)來看，我們是在與一個分散了的力量打交道，病人人格上種種不同的自己被派出去執(zhí)行不同的任務(wù)，比如妄想、幻聽等。重點是，他們被困在"優(yōu)越的自己"與"低賤的自己"之間，害怕使用那個優(yōu)越自己的能力，認(rèn)為這能力必須以了不起的冒險或英雄式行為來呈現(xiàn)；而在現(xiàn)實世界里，沒有一件事情符合優(yōu)越自己的夸大理想，因此個案在平時顯現(xiàn)出一副能力不足的模樣，無法從事正常工作，否則平時的自己和優(yōu)越的自己對比之下，會顯得更加低賤、令自己無法接受。

重要的身心靈治療觀點

精神分裂的病人其實相當(dāng)自卑，需要別人給他超過他所應(yīng)得的贊美與注意力，來滿足他那個優(yōu)越的自己，因此從表面看起來，他似乎無法從自身得到力量，也拒絕為自己的行動負(fù)責(zé)，以避免自己優(yōu)越的才能受到考驗。而重要的治療觀點在于：

及時，要讓病人明白，優(yōu)越的自己與低賤的自己，兩者都是心理上的制品，人格上極為矛盾的信念，使他總是處在混亂中，無法以一致的方式行事。因此我讓病人明白："當(dāng)老師并沒有什么了不起和偉大之處，老師有好有壞，那是一種職業(yè)，能對學(xué)生造成影響。你對老師有著一個夸大

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