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“從開始的地方開始，”國王嚴肅地說，“一直下去，到了結束的地方，就停止。”

—路易斯 卡羅(Lewis Carroll)

關于小嬰兒的內在世界，我們可以通過多種資源或方式來認識或推論，比如通過觀察心智較平靜和較混亂時的行為和思考過程；通過在診療室中所體驗到的臨床關系本質；通過精神分析，分析孩子、青少年和成人的游戲及夢的內容；通過嬰兒觀察或幼兒的觀察研究1，以及近年來通過超聲波觀察胎兒在子宮內活動的研究2等等。究竟內在世界(internal world)是從什么時候開始的，這是個難解的問題。

本章要談論的是嬰兒心理出生(psychological birth)的環境。心理與身體出生時間點的關系，一直廣受爭議。有人認為人格在嬰兒實際出生的數月之后才誕生(形成)；有人認為嬰兒出生的同時，人格就誕生了；精神分析師則傾向于認為在子宮懷孕期，人格的形成就已開始。弗洛伊德(1925)很清楚地表示，“‘出生’是個令人印象深刻的停頓點”不應受到過度強調(p.138)。之后許多將子宮內的研究與精神分析取向的嬰幼兒觀察進行聯結的研究調查，則證實了一點：“天性與教養早在子宮內就已開始交互影響，因此兩者是無法分離的；就連要把這兩者視為獨立存在的想法，都顯得太粗糙而無法有所幫助。”3

亞力桑德拉 皮昂特莉(Alessandra Piontelli，1992)利用超聲波監測為基礎，再通過后續的定期追蹤觀察，對胎兒及嬰兒行為進行了相當深入的研究。這份研究及同領域的其他研究，詳細地描述了生命從子宮內到子宮外驚人的連續性，也證實了人們在缺乏現代科技幫助下，仍堅定不移的直覺認知。皮昂特莉很有說服力地描述了一個短暫的心理治療咨詢(在3周內進行了幾次咨詢)，這次咨詢激發了她對此研究的興趣：

一對相當敏感的父母帶他們的小孩來找我，孩子很小(18個月大)也很聰明，但他似乎要將父母逼瘋了；因為他沒有片刻是安靜的，也不睡覺。及時次看到雅各布，在他的父母對我解釋他所有問題的同時，我注意到雅各布不停地四處走動，仿佛著迷似地想在我那空間有限的診療室的所有角落尋找某種他始終無法找到的東西。他的父母解釋說，他一直都是這樣，日以繼夜。偶爾，雅各布會把診療室中的幾樣東西拿起來搖一搖，像是想把它們搖到重新活過來一樣。他的父母接著說，雅各布在幾個重要的發展點上(比如，坐起來，爬行，說出及時個字)，似乎都伴隨著強烈的焦慮與痛苦，仿佛他很怕會“把某種東西忘在身后”，這是他父母用的字眼。當我簡單地對他說，他好像在找一樣他丟了但四處都找不到的東西時，雅各布突然停住不動，并且非常熱切地看著我。接著我說，他想把所有對象搖到重新活過來的舉動，似乎是因為他擔心這些東西靜止不動，意味著死亡。這時雅各布的父母差點哭了出來，他們告訴我其實雅各布是個雙胞胎，但他的孿生兄弟提諾(他們決定為他取名為此)，在臨盆前2周胎死腹中。因此雅各布有2周的時間是和這位已經死去的、沒有反應的孿生兄弟，一起待在媽媽的子宮中。治療師僅僅是對此事有所覺察，并將—從雅各布誕生時的危機狀況開始，把他認為自己在發展的每個進程，都可能伴隨親愛的人的死亡，而他對此感到有責任的恐懼—化成語言說出來，就為他的行為帶來了不可思議的變化(pp.17-18)

在適切地聲明其結論所具的確定性的同時，皮昂特莉確實挺逼真地呈現了出生前的經驗對于出生后的涵義。如她所說，一般精神分析文獻亦然，并非每個人都把“出生”當作“心智功能開始運作的轉折點”(p.18)。有人認為，出生是生理與心理復雜而交纏的連續性發展脈絡上的一點，這兩條脈絡從出生的點開始互相影響，進而組成了一個人的自體(self)。在基因資質的天生實材上，還要再加上胎兒成長的天然環境因素(如子宮內活動的自由度、胎盤的質量、羊水等等)。然而，所謂天然環境的“實材”，本身就已經受到母親意識與潛意識的心智狀態所影響，這與她的身體有緊密關聯，也受到母親自己的環境和她所能得到的照顧質量所影響。譬如，我們已知胎兒的生理發展，與母親的激素狀態、飲食、心理及生理活動之間互相關聯。影響母親生活的生理與情緒因子，也會影響到子宮內的世界。子宮內的世界，對心理狀態—情緒是平靜還是焦慮—非常敏感，同時對物理刺激—聲音、光線、震動是平緩還是混亂—也非常敏感。我們將會仔細觀察到，在這最早期的階段，要將生理和情緒、內在和外在等因素區分開來并不容易。每個妊娠都是的，在每個案例中要思考的可能性也都非常多樣。

懷孕對媽媽來說，有何意義？對夫妻倆呢？對整個家庭呢？如何看待有關性別的議題呢？孩子的角色對家庭而言，意味著什么？大家想要這個嬰兒嗎？是渴望他來臨？或是感到恐懼害怕？這是一個不小心的錯誤，還是一個愛的結晶？是令人歡喜的新成員，還是讓人痛苦的侵犯？胎兒給人的感覺是干擾，就像異類和外來者？還是受到歡迎、令人安心的？任何一次懷孕都不可能單純到讓人僅僅體驗到上述諸多感受中的一種。諸多于意識及潛意識間來回擺蕩的感受與潛意識幻想，都可能影響這份體驗，而這些感受與潛意識幻想，也將隨著與這個嬰兒的關系逐漸開展，而持續呈現出來。4

“出生”本身的體驗可以是一種喜悅、驚異、解脫、失落、創傷或新的發現，也可能是上述的綜合體，視潛藏的潛意識幻想及主要的意識幻想內容而定。實際分娩過程的經驗質量對父母非常重要，對孩子來說更是如此；這些質量包括焦慮的程度、安適與不安的程度、現代科技干預的程度、出生的環境，及壓力、危險與信心的程度等。分娩過程的外在現實可能很美好，也可能很殘酷；但是這些事件的意義，以及在體驗上是愉悅的、挫折的、可掌握的或難以忍受的，都與所有參與者的內在心理性格(internal psychological disposition)密切關聯。

父母單方或雙方的態度及響應方法，和他們自己過去的實際經驗或潛意識幻想息息相關。可理解的是，懷孕會快速地讓準父母的內在嬰孩動起來，偶爾會讓父母中的任何一方，感覺到一股新生嬰兒會有的緊急且無法抵擋的匱乏感。不理性的焦慮可能會突然爆發，或產生陌生的不安、恐懼或依賴感。父母的感受是否維持在現實之中，視他們是否能從其內心及心智上存有的父母形象［本書此后將此稱為“內在父母(internal parents)”］，以及從其與配偶和家人的關系中，所能獲得的情緒照顧質量而定。

從皮昂特莉對產科醫師和父母在觀看胎兒的超聲波影像時所做的描述可以清楚地看見，胎兒在很早期就已具有獨特性格的跡象：“他是緊張型的”；“他很鎮定”；“她是思考型的”；“她性情不錯”；“看他對臍帶好兇喔”。這些對實際行為及身體特征所做的價值判斷，是從觀察中所得，但同時也會受到觀察者的特質所影響。這些價值判斷，至少在某種程度上，與所有父母親在意識或潛意識中，如何歸因未出世孩子的性格有關(通常會在妊娠期的夢境中生動地表達出來)，這同時與父母親自身的需求、期望、過去經驗、自我概念、社會環境、企圖心及其各種心智狀態，息息相關。

要背負另一個生命一生的福祉，而且這個責任的開始就是一段漫長的全然依賴，面對這項令人畏懼的工作，再有自信的父母，多少也會感到膽怯與焦慮。白天的樂觀到了夜晚變成了恐懼，夢境于是填滿可怕的情境。這樣的夢，反映了要孕育一個未知的小生命、讓它活下來，所潛藏的潛意識焦慮。曾有位孕婦，普萊斯太太，描述了自己的經驗：“我及時次接受我真的懷孕了，真的要有小嬰兒，是在我開始做有關她的噩夢的那一周。我夢到她出生了，可是我忘了她的存在，我把她遺忘在某個地方，或者忘記要喂她。”普萊斯太太接著舉出兩個像這樣的夢境，這兩個夢境表達了關于她能不能當個好母親的焦慮，這些焦慮和她自己的早期經驗有密切關聯。其中一個夢是：

我把小嬰兒放進柜子里睡覺。我把柜子關上，卻到兩天后才想起來她還關在柜子里，我嚇壞了。我沖到柜子邊，發現她縮成了洋娃娃的尺寸。她全身都枯縮了，卻仍然有個漂亮而平滑的臉龐。

這位準媽媽想著這個夢，想起夢中“饑餓的嬰兒”，看起來和自己媽媽擁有的一個瓷娃娃一模一樣，在她小時候那瓷娃娃就送給了她。她記得媽媽有一次特別告訴她不可以玩那娃娃，以免她打破娃娃的臉。她沒有聽話，結果瓷娃娃真的被打破，娃娃于是被收進柜子里，她也被告誡再也不準玩它。