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及時章搖概搖搖論

及時節搖血液的生理

血液在心臟的推動下不斷循環流動。流經體內任何器官的血量不足,均可能造成嚴重的組織損傷。人體大量失血或血液循環嚴重障礙,將危及生命。

揖血液的組成與理化特性銥

一)血液組成

血液由血細胞和血漿組成。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。血漿是血液加抗凝劑后經過靜置或離心的方法所得到的淡黃色液體,約占血液總量的55%~60%,是水、糖、脂肪、蛋白質、鉀鹽和鈣鹽的混合物,其中90%~92%是水分。

血清是離體后的血液自然凝固分離出來的淡黃色透明液體。它與血漿的區別在于:血清缺少某些凝血因子,如凝血因子玉(纖維蛋白原)、域(凝血酶原)、吁、峪等。

二)血液的理化特性

1.血液的比重:正常男性約為1.055~1.063,女性約為1.051~1.060。

2.酸堿度:正常人血液pH為7.35~7.45,動脈血pH7.40,靜脈血pH7.35。

3.血容量:是指循環系統中血漿和血細胞容量的總和,其多少與年齡、性別、妊娠等有關。正常成人血容量占體重的6%~8%,即(70依10)ml/kg,約為4~5L,其中血漿約占55%,血細胞占45%。兒童體內含水量較高,血容量80ml/kg;新生兒為85~90ml/kg。

4.黏滯性:正常人全血黏度約為生理鹽水黏度的4~5倍,

.1.

.2.臨床輸血指南

血漿黏度約為生理鹽水黏度的1.6~2.4倍。5.凝固性:正常血液離開血管后,在數分鐘內便自行凝固,是凝血因子激活的結果。

揖血液的主要生理功能銥

血液具有運輸、協調、維護機體內環境穩定和防御的功能,簡要概括如下:

1.輸送O2和CO2,在肺和組織間進行氣體交換。

2.輸送養分到組織,從組織帶走代謝產物。

3.輸送激素、維生素和各種藥物等。

4.維持滲透壓、酸堿度以及電解質平衡。

5.保持體溫恒定,防御微生物或異物入侵。

6.參與凝血和纖維蛋白溶解機制等。

上述血液生理功能的正常運行,又依賴于血液的各種組成成分以及它們特有的結構和功能。

揖血細胞成分及其生理功能銥

血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板三個部分。

一)紅細胞

紅細胞在骨髓產生,并由腎分泌的紅細胞生成素調節。

1.紅細胞的數量、形態:紅細胞是血液中數量最多的細胞,正常男性5.0伊1012 /L,女性4.2伊1012 /L。正常紅細胞為雙凹圓盤形,直徑為6.7~7.7滋m,厚約2滋m,無核,胞質內無細胞器結構。紅細胞因充滿了97%的血紅蛋白而呈紅色,這種形狀有利于紅細胞自塑和變形,保障其正常的生理功能。

2.紅細胞的生理功能:紅細胞最主要的生理功能是向機體組織運送O2,運走CO2。完成這一功能主要依靠紅細胞內的血紅蛋白(hemoglobin,Hb)。Hb具有可逆性的結合O2和CO2的功能。成年男性Hb為120~160g/L,成年女性Hb為110~150g/L。

3.紅細胞的代謝:正常紅細胞在體內存活100~120天,每天約有1/120紅細胞被破壞,約有6.25gHb被分解,同時有相應數量的紅細胞和Hb生成,保持動態平衡。衰老的紅細胞主要在脾臟被破壞分解為鐵、珠蛋白和膽紅素。珠蛋白由蛋白

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酶、肽酶分解為氨基酸,進入氨基酸代謝;血紅素中的鐵由單核吞噬細胞系統處理,與運鐵蛋白結合進入鐵代謝。4.紅細胞的免疫功能

1)清除免疫復合物(immunecomplex,IC):紅細胞表面存在補體C3b受體(玉型補體受體,CR玉)。攜帶IC的紅細胞通過肝脾時,巨噬細胞表面Fc受體和CR玉分別與IC中抗體的Fc段和補體C3b段結合,此時,紅細胞從IC上脫離,再度進入血液循環,減少了IC對組織細胞的損傷。

2)對淋巴細胞的調控作用:紅細胞能通過調節補體的功能誘導B細胞轉向分裂期,促使其增值、分化,并產生抗體。此外,紅細胞膜上的淋巴細胞功能抗原-3與T淋巴細胞CD2作用,從而激活T淋巴細胞免疫功能。

3)紅細胞對巨噬細胞的作用:紅細胞通過其細胞膜上的補體受體發揮促進巨噬細胞的吞噬功能。

二)白細胞

白細胞指血液中除有核紅細胞以外的所有有核細胞,包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。主要作用為識別、破壞和清除進入人體的異物。正常成年人白細胞總數是4.0伊109 ~10.0伊109 /L。與輸血關系最為密切的主要是粒細胞和淋巴細胞。

1.粒細胞:成人粒細胞計數正常參考值為3.0伊109 ~7.5伊109 /L。因其胞質內顆粒的染色質不同分為中性粒細胞、嗜堿粒細胞和嗜酸粒細胞3種。

1)外周血中中性粒細胞最多,占血液白細胞總數的50%~75%,約為2.5伊109 ~7.5伊109/L。中性粒細胞具有較強的吞噬作用,其吞噬對象無特異性。

2)嗜堿粒細胞最少,占白細胞總數的0.5%~1%,嗜堿粒細胞的顆粒中含有組胺、肝素和過敏性慢反應物質等,肝素有抗凝血作用,組胺可改變毛細血管通透性,機體發生過敏反應與這些物質有關。

3)嗜酸粒細胞占白細胞總數的2%~4%,這類細胞吞噬抗原抗體復合物的能力較強,能限制嗜堿粒細胞和肥大細胞在過敏反應中的作用,并在抗寄生蟲免疫中發揮作用。嗜堿和嗜

酸粒細胞在血液中停留時間不長,主要在組織中發生作用。

2.淋巴細胞:成人淋巴細胞正常計數為1.5伊109 ~3 .5伊109 /L。約占血液中白細胞總數的20%~40%。淋巴細胞在機體特異性免疫過程中起主要作用。血液中淋巴細胞分為T淋巴細胞和B淋巴細胞2類,分別參與細胞免疫和體液免疫。

1)細胞免疫主要是由T淋巴細胞介導。T淋巴細胞占血液中淋巴細胞總數的80%~90%。T淋巴細胞受抗原刺激變成致敏細胞后,其細胞效應主要包括抗感染、抗腫瘤以及參與某些自身免疫性疾病的發生和發展。

2)體液免疫主要是通過B淋巴細胞來實現的。當此細胞受到抗原刺激變成具有免疫活性的漿細胞后,產生并分泌多種抗體,即免疫球蛋白。抗體通過針對相應抗原發生免疫反應,能中和、沉淀、凝集或溶解抗原,以消除對機體的有害作用。

三)血小板

血小板是由骨髓產生的巨核細胞脫落形成,具有酶和其他生物活性物質的細胞脫落碎片,其在血液凝固、創口愈合、炎癥、免疫等生理病理過程中起著重要作用。

1.黏附功能:血小板具有黏附在異物表面的功能。正常情況下,血小板不與血管表面的內皮細胞發生反應,只有在血管受損后,內皮細胞完整性被破壞時,血小板才開始黏附在破損的血管壁上,形成白色血栓。

2.聚集功能:血小板相互間黏著在一起的現象稱為聚集。當血小板黏附在血管破損處或受到激活劑作用后即被活化,在鈣離子的參與下,激活血小板的膜糖蛋白域b/芋a,暴露出纖維蛋白原受體。1個纖維蛋白原分子可以同時和至少2個糖蛋白域b/芋a結合,所以血小板能通過各自表面的糖蛋白域b/芋a和纖維蛋白原結合而聚集成團。

3.釋放反應:血小板在活化過程中將其顆粒內容物釋放到細胞外稱為釋放反應。大部分血小板功能是通過釋放反應時形成或釋放的物質所產生的生物效應而得以實現的。

4.血液凝固:血小板在下列幾個方面參與凝血過程。

1)吸附和聚集凝血因子,為凝血因子相互作用提供

及時章搖概搖搖論.5.

場所。

2)血小板因子3(PF3)有效性的作用:血小板膜是由磷脂雙層組成,當血小板受到凝血酶刺激時發生內外層磷脂翻轉現象,內層的磷脂酰絲氨酸變成外層,是促進凝血因子愈和凝血酶原活化的必要成分。

3)血小板受到膠原刺激后能直接活化凝血因子欲、獄。

5.收縮作用:血小板的偽足形成、釋放反應以及血塊回縮功能均依賴血小板收縮蛋白的作用。

揖血漿的組成及生理功能銥

一)組成

血漿由水、少量氣體和固體成分等組成。1.水:正常人血漿中含水約93%~95%。2.氣體:溶解在血漿里的氣體主要包含O2、CO2、氮

N2)等。

3.可溶性固體分為有機物和無機鹽兩大類,其中有機物包括蛋白質(Hb、血漿蛋白質、酶與蛋白類激素)、非蛋白含氮化合物、糖及其他有機物和維生素、脂質(包括類固醇激素)。無機鹽主要為各種離子如Na+、K+、Cl-等。

二)血漿的生理功能

血漿的生理功能主要涉及:調節血漿膠體滲透壓和pH、運輸及免疫調控、凝血與抗凝等方面。下面重點闡述血漿在凝血和抗凝中的作用。

凝血和抗凝的動態平衡是正常機體維持體內血液流動狀態和防止血液丟失的關鍵。機體的正常止、凝血,主要依賴于完整的血管壁結構和功能、有效的血小板質量和數量,以及正常的血漿凝血因子活性。

1.凝血過程:血液凝固機制包括一系列復雜的步驟和級聯反應。血漿中不同的凝血因子組成2種不同的級聯反應,即內源性和外源性凝血途徑,兩者在凝血過程中可被獨立激活,但兩者最終都導致可溶性纖維蛋白原轉化為纖維蛋白凝塊。

1)內源性凝血途徑:指參加的凝血因子全部來自血液(內源性)。從激活因子獄,進而通過級聯反應直到因子愈被

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臨床輸血指南

活的過程。臨床上常以活化部分凝血活酶時間(activatedpar鄄tialthromboplastintime,APTT)來反映。

2)外源性凝血途徑:指參加的凝血因子并非全部存在于血液中,還有外來的凝血因子參與止血。當組織損傷后釋放的組織因子進入血液,在鈣離子參與下直到因子愈被激活的過程。臨床上以凝血酶原時間(prothrombintime,PT)來反映外源性凝血途徑的狀況。

3)凝血的共同途徑:從因子愈被激活至纖維蛋白形成,是內源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成2個階段。

1)凝血酶的生成:因子愈a、因子吁a在鈣離子和磷脂膜的存在下組成凝血酶原復合物,即凝血活酶,將凝血酶原轉變為凝血酶。

2)纖維蛋白形成:纖維蛋白原被凝血酶酶解為纖維蛋白單體,并交聯形成穩定的纖維蛋白凝塊,這一過程可分為3個階段,纖維蛋白單體的生成、聚合及交聯。

2.抗凝過程

1)血液通過血凝塊時激活的凝血因子被清除。

2)凝血因子被循環抑制物滅活。

3)凝血過程中的血小板和凝血因子的消耗。

4)纖維蛋白溶解(纖溶)的過程:血凝塊被纖維蛋白溶解酶(纖溶酶)分解。纖維蛋白溶解依賴于特殊血漿蛋白的順序性激活,最終導致血液中形成蛋白溶酶,即纖溶酶。纖溶酶的主要功能為溶解血管中形成的纖維蛋白凝塊。

纖溶、抗凝與凝血機制互相抗衡,防止凝血失控。一旦平衡打破,將發生凝血異常。纖維蛋白在纖溶酶作用下形成纖維蛋白分子片段,其水平升高是彌散性血管內凝血的特征。

揖血液循環的基本過程銥

心臟和血管組成機體的循環系統,血液在其中按一定的方向流動,周而復始,稱為血液循環。人類血液循環是封閉式的,由體循環和肺循環2條途徑構成的雙循環。

1.體循環:血液由左心室泵入主動脈,通過全身的各級動