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等你懂得

傅麒寧

“我沒病，我要出院！”

78歲的老太太，嚷著就要從床上翻身下來。大家忙不迭地圍上去，拉的拉，勸的勸。

看架勢(shì)是逃不出院了，老太太接著抱怨：“我都來住幾天了，你們什么都沒做！”

管床醫(yī)生嚇得馬上委屈地補(bǔ)充說：“她昨天上午才來的，已經(jīng)做了心電圖心臟超聲胸片，今天早上才查的血，準(zhǔn)備今早做血管超聲評(píng)估……”

病人的兒子在旁邊尷尬地笑著，用食指在太陽穴的位置轉(zhuǎn)圈，說：“你們別理她，年紀(jì)大了腦子糊涂了，你們別跟她慪氣。”

我倒真不跟病人慪氣。

老太太剛診斷慢性腎臟病5期(也就是俗稱的尿毒癥)，因?yàn)槠渌t(yī)院覺得血管條件不好，所以推薦病人到我們這邊來評(píng)估用于長(zhǎng)期血液透析的通路。

一看病人這表現(xiàn)，顯然，病人還沒有過否認(rèn)期(疾病認(rèn)知的心理分期階段：否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，猶豫期，接受期。這個(gè)分期本來是設(shè)計(jì)給臨終患者的，但對(duì)于這種無法治愈的慢性疾病同樣適用)。

所以很多時(shí)候病人和家屬因?yàn)橐恍┰谀憧磥砟涿畹睦碛桑t(yī)務(wù)人員吵起來的時(shí)候，沒必要生氣。因?yàn)槟靡恍o關(guān)緊要的小事來吵架，其實(shí)是在掩飾對(duì)大事(比如疾病的預(yù)后，治療的費(fèi)用)的擔(dān)心和恐懼。

我倒擔(dān)心的是老太太在手術(shù)中也翻身下床要走怎么辦，通路的手術(shù)多是局麻，我們又不可能把患者綁起來。

真躺到手術(shù)臺(tái)上的時(shí)候老太太倒是平靜了。

手術(shù)做完的時(shí)候，老太太無比清晰地跟我說了一句：“謝謝。”

清晰到我以為自己幻聽了。

而當(dāng)我確定沒有幻聽的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)：老太太腦子一直都很清楚，她從來就沒有犯糊涂過，她只是需要一個(gè)時(shí)間，來接受。

長(zhǎng)期血液透析使用的血管通路無非就三種——自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，人工血管內(nèi)瘺和透析導(dǎo)管。因?yàn)殚L(zhǎng)期透析導(dǎo)管植入有導(dǎo)致中心靜脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)，所以一般是作為的選擇。

可是這個(gè)才42歲的病人，堅(jiān)決要放透析導(dǎo)管。

“人工血管的這一套手術(shù)文書都全白準(zhǔn)備了。”管床醫(yī)生無奈地說。

“你才42歲，你得為后面留后路啊。”我也想勸導(dǎo)一下病人。

卻被病人這一句話生生噎了回來：“我覺得我活不了那么久了。”

“感覺他們家屬好像也不太想給她花錢了。”管床醫(yī)生邊重新準(zhǔn)備置管的同意書邊說。

沒有不想活得更久的病人，只有沒有錢來支撐活得更久的病人。

我在心里想。

萬萬沒想到這一版同意書也同樣是白準(zhǔn)備了。

因?yàn)樵谑中g(shù)室門口，我們組的教授和其他醫(yī)生再次勸導(dǎo)了一遍患者和家屬之后，他們決定做高位自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，6周后再做二期的轉(zhuǎn)位手術(shù)。

沒有真想不明白什么是對(duì)自己更好的病人，只有沒有耐心去解釋的醫(yī)生。

很慚愧，我就是那個(gè)沒有耐心的醫(yī)生。

在北京協(xié)和醫(yī)院輪轉(zhuǎn)計(jì)劃生育時(shí)候，曾經(jīng)有個(gè)34歲來做人工流產(chǎn)的。

住院及時(shí)天，組上的教授看病人已經(jīng)34了還沒有孩子，就問病人為什么不要這個(gè)孩子，以后想再懷可能就不容易了。

病人卻不正面回答，態(tài)度堅(jiān)決地說：“但是還有機(jī)會(huì)懷上是吧？”

“這可不一定，而且您再要孩子也是高齡產(chǎn)婦了，對(duì)孕婦對(duì)孩子都沒什么好處。”

管床醫(yī)生補(bǔ)充說病人血型是Rh陰性。

“所以這個(gè)孩子還是要了吧，不然以后再懷孕可能會(huì)發(fā)生溶血的！”

“我知道，我自己準(zhǔn)備好丙種球蛋白了……”

這是下定決心地有備而來。

但是教授的態(tài)度也沒有因?yàn)椴∪说膱?jiān)決而放棄：“你有什么原因跟我們說說，我們大家?guī)湍惴治鲆幌隆Ｈ绻阋X得不好意思公開說，你單獨(dú)找我說，我?guī)湍惴治龇治觥?rdquo;

這張床就留給了病人3天。

一般做流產(chǎn)的病人，都是當(dāng)天住院，做完了觀察一下當(dāng)天又出院了。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科是什么地方？是每個(gè)教授手里一疊一尺厚的住院證，空出一張床住院總打電話讓你下午來住院，管你是在外地手里有多少重要的事，如果你說暫時(shí)沒時(shí)間，電話再次通知你的時(shí)候可能就是半年后。

但是在這樣的地方，一張床，給這個(gè)患者留了3天。

3天后病人帶著肚子里的孩子出院了，離開的時(shí)候?qū)ｉT來辦公室感謝醫(yī)生，否則她差點(diǎn)就做了個(gè)以后她后悔萬分也無法挽回的決定。

那是我在計(jì)劃生育學(xué)到的一課。

充分的解釋，以及足夠的耐心。

盡管臨床工作繁忙瑣碎，仍不時(shí)地提醒自己，反思自己的言行：

也許從醫(yī)之路，本就是一場(chǎng)修行。