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等你懂得

傅麒寧

“我沒(méi)病，我要出院！”

78歲的老太太，嚷著就要從床上翻身下來(lái)。大家忙不迭地圍上去，拉的拉，勸的勸。

看架勢(shì)是逃不出院了，老太太接著抱怨：“我都來(lái)住幾天了，你們什么都沒(méi)做！”

管床醫(yī)生嚇得馬上委屈地補(bǔ)充說(shuō)：“她昨天上午才來(lái)的，已經(jīng)做了心電圖心臟超聲胸片，今天早上才查的血，準(zhǔn)備今早做血管超聲評(píng)估……”

病人的兒子在旁邊尷尬地笑著，用食指在太陽(yáng)穴的位置轉(zhuǎn)圈，說(shuō)：“你們別理她，年紀(jì)大了腦子糊涂了，你們別跟她慪氣。”

我倒真不跟病人慪氣。

老太太剛診斷慢性腎臟病5期(也就是俗稱(chēng)的尿毒癥)，因?yàn)槠渌t(yī)院覺(jué)得血管條件不好，所以推薦病人到我們這邊來(lái)評(píng)估用于長(zhǎng)期血液透析的通路。

一看病人這表現(xiàn)，顯然，病人還沒(méi)有過(guò)否認(rèn)期(疾病認(rèn)知的心理分期階段：否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，猶豫期，接受期。這個(gè)分期本來(lái)是設(shè)計(jì)給臨終患者的，但對(duì)于這種無(wú)法治愈的慢性疾病同樣適用)。

所以很多時(shí)候病人和家屬因?yàn)橐恍┰谀憧磥?lái)莫名其妙的理由，跟醫(yī)務(wù)人員吵起來(lái)的時(shí)候，沒(méi)必要生氣。因?yàn)槟靡恍o(wú)關(guān)緊要的小事來(lái)吵架，其實(shí)是在掩飾對(duì)大事(比如疾病的預(yù)后，治療的費(fèi)用)的擔(dān)心和恐懼。

我倒擔(dān)心的是老太太在手術(shù)中也翻身下床要走怎么辦，通路的手術(shù)多是局麻，我們又不可能把患者綁起來(lái)。

真躺到手術(shù)臺(tái)上的時(shí)候老太太倒是平靜了。

手術(shù)做完的時(shí)候，老太太無(wú)比清晰地跟我說(shuō)了一句：“謝謝。”

清晰到我以為自己幻聽(tīng)了。

而當(dāng)我確定沒(méi)有幻聽(tīng)的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)：老太太腦子一直都很清楚，她從來(lái)就沒(méi)有犯糊涂過(guò)，她只是需要一個(gè)時(shí)間，來(lái)接受。

長(zhǎng)期血液透析使用的血管通路無(wú)非就三種——自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，人工血管內(nèi)瘺和透析導(dǎo)管。因?yàn)殚L(zhǎng)期透析導(dǎo)管植入有導(dǎo)致中心靜脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)，所以一般是作為的選擇。

可是這個(gè)才42歲的病人，堅(jiān)決要放透析導(dǎo)管。

“人工血管的這一套手術(shù)文書(shū)都全白準(zhǔn)備了。”管床醫(yī)生無(wú)奈地說(shuō)。

“你才42歲，你得為后面留后路啊。”我也想勸導(dǎo)一下病人。

卻被病人這一句話生生噎了回來(lái)：“我覺(jué)得我活不了那么久了。”

“感覺(jué)他們家屬好像也不太想給她花錢(qián)了。”管床醫(yī)生邊重新準(zhǔn)備置管的同意書(shū)邊說(shuō)。

沒(méi)有不想活得更久的病人，只有沒(méi)有錢(qián)來(lái)支撐活得更久的病人。

我在心里想。

萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到這一版同意書(shū)也同樣是白準(zhǔn)備了。

因?yàn)樵谑中g(shù)室門(mén)口，我們組的教授和其他醫(yī)生再次勸導(dǎo)了一遍患者和家屬之后，他們決定做高位自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，6周后再做二期的轉(zhuǎn)位手術(shù)。

沒(méi)有真想不明白什么是對(duì)自己更好的病人，只有沒(méi)有耐心去解釋的醫(yī)生。

很慚愧，我就是那個(gè)沒(méi)有耐心的醫(yī)生。

在北京協(xié)和醫(yī)院輪轉(zhuǎn)計(jì)劃生育時(shí)候，曾經(jīng)有個(gè)34歲來(lái)做人工流產(chǎn)的。

住院及時(shí)天，組上的教授看病人已經(jīng)34了還沒(méi)有孩子，就問(wèn)病人為什么不要這個(gè)孩子，以后想再懷可能就不容易了。

病人卻不正面回答，態(tài)度堅(jiān)決地說(shuō)：“但是還有機(jī)會(huì)懷上是吧？”

“這可不一定，而且您再要孩子也是高齡產(chǎn)婦了，對(duì)孕婦對(duì)孩子都沒(méi)什么好處。”

管床醫(yī)生補(bǔ)充說(shuō)病人血型是Rh陰性。

“所以這個(gè)孩子還是要了吧，不然以后再懷孕可能會(huì)發(fā)生溶血的！”

“我知道，我自己準(zhǔn)備好丙種球蛋白了……”

這是下定決心地有備而來(lái)。

但是教授的態(tài)度也沒(méi)有因?yàn)椴∪说膱?jiān)決而放棄：“你有什么原因跟我們說(shuō)說(shuō)，我們大家?guī)湍惴治鲆幌隆Ｈ绻阋X(jué)得不好意思公開(kāi)說(shuō)，你單獨(dú)找我說(shuō)，我?guī)湍惴治龇治觥?rdquo;

這張床就留給了病人3天。

一般做流產(chǎn)的病人，都是當(dāng)天住院，做完了觀察一下當(dāng)天又出院了。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科是什么地方？是每個(gè)教授手里一疊一尺厚的住院證，空出一張床住院總打電話讓你下午來(lái)住院，管你是在外地手里有多少重要的事，如果你說(shuō)暫時(shí)沒(méi)時(shí)間，電話再次通知你的時(shí)候可能就是半年后。

但是在這樣的地方，一張床，給這個(gè)患者留了3天。

3天后病人帶著肚子里的孩子出院了，離開(kāi)的時(shí)候?qū)ｉT(mén)來(lái)辦公室感謝醫(yī)生，否則她差點(diǎn)就做了個(gè)以后她后悔萬(wàn)分也無(wú)法挽回的決定。

那是我在計(jì)劃生育學(xué)到的一課。

充分的解釋?zhuān)约白銐虻哪托摹?/p>

盡管臨床工作繁忙瑣碎，仍不時(shí)地提醒自己，反思自己的言行：

也許從醫(yī)之路，本就是一場(chǎng)修行。