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圖書(shū)詳情內(nèi)容簡(jiǎn)介作者簡(jiǎn)介目錄熱門圖書(shū) 累計(jì)評(píng)價(jià)（28）

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遵從國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新近頒布的"住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)"的總則與細(xì)則。立足于住院醫(yī)師在特定培訓(xùn)階段、特定臨床時(shí)期的需求與要求，既高于院校教育階段，也注意與專科醫(yī)師培養(yǎng)階段的差異。在教材中體現(xiàn)PBL和CBL的教學(xué)模式，凸顯其專業(yè)特征、培訓(xùn)特色。堅(jiān)持三個(gè)對(duì)接的原則(即和5年制的院校教育對(duì)接，和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試以及培訓(xùn)考核對(duì)接，和3年后的專科醫(yī)師的準(zhǔn)入和培訓(xùn)對(duì)接)，強(qiáng)調(diào)"三個(gè)轉(zhuǎn)化"(在院校教育強(qiáng)調(diào)"三基"的基礎(chǔ)上，本階段強(qiáng)調(diào)把基本理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐、基本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床思維、基本技能轉(zhuǎn)化為臨床能力)，強(qiáng)化"三個(gè)臨床"(即早臨床、多臨床、反復(fù)臨床)，提高"三種能力"(即提高年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，提高年輕醫(yī)師創(chuàng)新思維的能力，提高年輕醫(yī)師完成科研工作的能力)，培養(yǎng)"三種素質(zhì)"(即職業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)、綜合素質(zhì))，實(shí)現(xiàn)"三醫(yī)目標(biāo)"(即醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心，不僅要診治單個(gè)疾病，而且要關(guān)注患者整體，更要關(guān)愛(ài)患者心理)。強(qiáng)調(diào)"規(guī)范化"和"普適性"，編寫全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)劃教材，重要目的就是實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程與內(nèi)容的規(guī)范化。臨床流程、思維與診治應(yīng)該按照相關(guān)的臨床診療指南、診療規(guī)范、臨床路徑、專家共識(shí)，或者編寫專家組一致認(rèn)可的診療規(guī)范來(lái)進(jìn)行組織與編寫。

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(問(wèn)題4)如何診斷非結(jié)核性分枝桿菌感染，怎樣選擇治療藥物？

1.診斷主要根據(jù)病史(如居住地、職業(yè)、外傷史、基礎(chǔ)疾病史)、臨床表現(xiàn)、組織病理和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。微生物學(xué)檢測(cè)是診斷的依據(jù)，特別是分枝桿菌培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果意義更大；臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，“慢、輕、冷”的特點(diǎn)有助于診斷；組織病理改變無(wú)特異性。

2.非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療主要以抗生素為主，可配合非藥物治療。有些非結(jié)核性分枝桿菌對(duì)抗生素敏感，有些非結(jié)核性分枝桿菌對(duì)多種抗生素耐藥，需根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用。藥物選擇取決于正確的菌種鑒定，不同菌型其藥物選擇不同。

(1)鳥(niǎo)—胞內(nèi)分枝桿菌：大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療該病療效確切的抗菌藥物，因此基礎(chǔ)藥物必須包括克拉霉素或阿奇霉素。療程10～24個(gè)月。

推薦治療方案：克拉霉素(或阿奇霉素) 利福平(或利福布丁) 乙胺丁醇。

對(duì)嚴(yán)重進(jìn)展性病變或接受過(guò)治療的患者，治療開(kāi)始2～3個(gè)月應(yīng)用阿米卡星或鏈霉素。

對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的鳥(niǎo)一胞內(nèi)分枝桿菌感染患者，推薦方案為：阿米卡星或鏈霉素異煙肼利福布汀，或利福平和乙胺丁醇。

(2)海分枝桿菌：推薦治療方案：采用利福平乙胺丁醇聯(lián)合，療程6～9個(gè)月。對(duì)療效不佳者可采用外科手術(shù)清創(chuàng)治療。

(3)龜偶發(fā)分枝桿菌復(fù)合群：皮膚、軟組織和骨病的推薦治療方案：根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果，至少采用2種敏感藥物，如妥布霉素、克拉霉素和喹諾酮類藥物，療程至少4個(gè)月；骨病患者的療程至少6個(gè)月。對(duì)于病灶廣泛、膿腫形成及藥物治療效果不佳者，可采用外科清創(chuàng)，術(shù)或異物清除處理。

(4)潰瘍分枝桿菌：推薦的治療方案：采用克拉霉素和利福平治療8周，對(duì)于療效不佳者，可輔以外科手術(shù)清創(chuàng)治療及皮膚移植。

(問(wèn)題5)如何預(yù)防非結(jié)核分枝桿菌病？

預(yù)防非結(jié)核性分枝桿菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染，關(guān)鍵要抓好醫(yī)院用水和醫(yī)療器械的消毒工作。對(duì)于HIV感染或艾滋病患者，可以考慮預(yù)防性使用抗生素，以減少發(fā)生播散性鳥(niǎo)—胞內(nèi)分枝桿菌感染概率。密切關(guān)注城市飲用水中非結(jié)核性分枝桿菌污染問(wèn)題，嚴(yán)格對(duì)飲用水進(jìn)行消毒，預(yù)防非結(jié)核性分枝桿菌從環(huán)境傳播到人。在做好預(yù)防工作的同時(shí)還要注意加強(qiáng)非結(jié)核性分枝桿菌檢測(cè)。

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