引論：我們?yōu)槟砹?篇中西醫(yī)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)聯(lián)合治療新生兒黃疸護(hù)理論文
1臨床資料
我院從2008年2月至2011年1月共收治應(yīng)用藍(lán)光照射配合中西藥口服治療新生兒病理性黃疸143例患兒。男81例，女62例；發(fā)病年齡為生后24h~25d；其中有67例足月兒，27例早產(chǎn)兒，8例過(guò)期產(chǎn)兒。其原發(fā)病因分別為新生兒窒息53例、新生兒敗血癥38例、新生兒肺炎41例、新生兒溶血癥11例，均以間接膽紅素增高為主。除對(duì)因治療外，均用藍(lán)光照射配合中西藥口服治療。
2治療
2.1藍(lán)光照射治療
藍(lán)光箱子，使用波長(zhǎng)為420～470nm的藍(lán)光熒燈進(jìn)行治療。在箱內(nèi)加2/3的水（必須是蒸餾水），將水的溫度恒定在30～32℃，濕度控制在55%～65%。燈管的患兒的距離為35～40cm。對(duì)于煩躁不安的患兒在放進(jìn)箱內(nèi)之前，可給予鎮(zhèn)靜劑。待光療箱的溫度預(yù)熱之后，便打開(kāi)藍(lán)光燈，將患兒放進(jìn)箱內(nèi)，將患兒的頭偏向一側(cè)（防止嗆奶、溢乳后窒息）。照射時(shí)間12h／d，一共治療3～6d。
2.2口服媽咪愛(ài)
患兒在接受藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上給予媽咪愛(ài)（枯草桿菌二連活菌顆粒）口服。
2.3中醫(yī)治療
退黃湯是我院中藥房煎制的，100ml／包，其組成的成分包括：茵陳10g，梔子3g，大黃3g，黃芩6g，白術(shù)5g，茯苓5g，甘草3g，澤瀉5g，將這些中藥水煎內(nèi)服2次／d，通常7d為一個(gè)療程。
3療效標(biāo)準(zhǔn)
患兒在接受治療7d之后，顯效：黃疸現(xiàn)象明顯的消退、精神好、吃奶好，經(jīng)過(guò)皮膚測(cè)定膽紅素值＜119.7μmol／L；有效：患兒的黃疸現(xiàn)象大部分消退、精神較好、吃奶較好，經(jīng)皮膚測(cè)的膽紅素值為119.7μmol／L～171μμmol／L；無(wú)效：黃疸并未明顯的消退，且病情有所加重，經(jīng)皮膚測(cè)得膽紅素值＞171μμmol／L。
4結(jié)果
本組的143例患兒中顯效129例；有效11例；無(wú)效2例。
5觀察與護(hù)理
5.1光照療法的護(hù)理
及時(shí)，用黑布、黑紙遮蓋眼睛及陰部，裸體放入箱內(nèi)。第二，箱內(nèi)溫、濕度要適宜。第三，每1~2h測(cè)體溫1次，腋下溫度超過(guò)38℃時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)箱溫。第四，照射期間注意觀察患兒精神、呼吸、脈率、黃疸等，若見(jiàn)煩躁、哭鬧、發(fā)熱、皮膚花紋等應(yīng)查找原因，及時(shí)調(diào)節(jié)箱溫或停止照射。對(duì)由不適應(yīng)環(huán)境引起的哭鬧，可給予觸摸皮膚，以滿足其生理需要。第五，多喂糖水，以防脫水或電解質(zhì)失衡。第六，注意觀察大小便性狀及數(shù)量，因光療患兒大便可見(jiàn)綠色或棕色稀便，尿液色深。第七，藍(lán)光燈管若為單面，可每2h翻身1次，以提高療效。第八，詳細(xì)記錄照射時(shí)間及燈管使用時(shí)間，若累計(jì)使用1000h，應(yīng)更換燈管。
5.2生命體征及精神狀態(tài)的觀察
觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、吸吮無(wú)力、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好處理。
5.3皮膚顏色觀察
記錄嬰兒出生后即應(yīng)密切觀察皮膚黃染情況，注意出現(xiàn)的時(shí)間、加深的速度、黃染的程度、消退的時(shí)間、是否有退后復(fù)黃的情況，以利于及早明確黃疸的性質(zhì)。并應(yīng)注意必須在自然光源下觀察黃疸。黃疸最早發(fā)現(xiàn)于鞏膜，再見(jiàn)于皮膚。觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
5.4大小便觀察觀察
記錄患兒糞便、尿液顏色及量的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，大小便觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
5.5喂養(yǎng)護(hù)理
母乳性黃疸者，囑暫禁母乳，給予人工喂養(yǎng)。同時(shí)對(duì)其母親用茵陳、金錢草、車前草煎水代茶飲用以清熱利濕，且飲食宜清淡，忌辛辣煎炸之品及生冷、發(fā)物?；純簯?yīng)多飲水，以利小便，使?jié)駸犭S尿排出而達(dá)退黃目的。
5.6健康宣教
大多數(shù)新生兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，思想上不夠重視，要向家長(zhǎng)講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長(zhǎng)信任，保持良好醫(yī)患關(guān)系，他們會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。部分家長(zhǎng)因不贊成繼續(xù)使用而中斷中藥治療，經(jīng)調(diào)查詢問(wèn)，個(gè)別家長(zhǎng)認(rèn)為效果不明顯，另有家長(zhǎng)認(rèn)為喂患兒中藥苦而拒絕堅(jiān)持下來(lái)，說(shuō)明使用中西醫(yī)結(jié)合療法還需要大力宣傳和推廣。
6結(jié)語(yǔ)
總之，使用退黃湯治療；其中的茵陳，其性苦微寒，苦燥脾濕，祛中焦?jié)裥?，苦泄下降，又能引濕邪從小便而出，其寒能清瀉肝膽之郁熱，退黃疸,為治黃疸之要藥，現(xiàn)代藥理研究證明茵陳中含有茵陳酮、葉酸、β-蒎烯等除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶及退黃等，同時(shí)對(duì)肝臟有保護(hù)作用；黃芩苦寒燥濕泄熱并能解毒，梔子清三焦?jié)駸幔欣懞驮鲞M(jìn)膽汁分的作用，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用使?jié)駸岬们澹⑽钢畾獾米o(hù)，黃疸自退。
中西醫(yī)論文:產(chǎn)后抑郁中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理論文
1資料與方法
1．1研究對(duì)象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2納入對(duì)象
本組所有患者符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對(duì)多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過(guò)度;
(4)精神運(yùn)動(dòng)型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書(shū)，可通過(guò)電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識(shí)的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時(shí)的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識(shí)。住院期間，同時(shí)對(duì)住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時(shí)間需嚴(yán)格限制，密切觀察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下:
(1)情志護(hù)理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都很易激惹。因此對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦開(kāi)展護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵(lì)他們保持愉快的心情，同時(shí)教會(huì)他們護(hù)理孩子的知識(shí)和技能，消除其自認(rèn)為無(wú)能的態(tài)度。
(2)合理膳食指導(dǎo):叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時(shí)還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提供產(chǎn)婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄?，食量適宜，既要保障營(yíng)養(yǎng)豐富，同時(shí)又不可過(guò)肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意起居有常，既不可過(guò)于操勞而耗氣傷血，同時(shí)也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會(huì)、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時(shí)應(yīng)保障每一個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～5min，各個(gè)穴位按摩間隔時(shí)間大約在5～10s。同時(shí)在穴位按摩的過(guò)程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會(huì)家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。
1．4干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
使用EPDS分別在孕晚期(面對(duì)面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，癥狀從無(wú)到重，分別賦值0～3分。以上述10個(gè)條目的代數(shù)和為總分，作為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁的評(píng)分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較
研究結(jié)束時(shí)，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較
單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
妊娠、分娩是育齡婦女的自然生理活動(dòng)，前后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，孕產(chǎn)婦的情緒狀況波動(dòng)劇烈，容易形成不良心理疾病。而產(chǎn)后抑郁是妊娠分娩過(guò)程中常見(jiàn)的心理疾病之一。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高達(dá)25%，這將對(duì)產(chǎn)婦和嬰幼兒均產(chǎn)生一些嚴(yán)重的不良后果。目前，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制并不清楚，學(xué)者們多從遺傳、內(nèi)分泌的角度對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行解釋。大量流行病學(xué)研究顯示，影響產(chǎn)后抑郁的因素有孕期心理狀況、心理準(zhǔn)備、家人支持、孕產(chǎn)婦的個(gè)性、不良孕產(chǎn)史等［10］，但可以控制的因素較多。護(hù)理人員在妊娠、分娩過(guò)程中對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良情緒有重要的影響作用，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁健康促進(jìn)方面具有重要作用。產(chǎn)后抑郁癥屬于中國(guó)抑郁的范疇，其中有80%～90%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、傷感，此癥狀通常被認(rèn)為是一種充滿壓力的母性適應(yīng)期，甚至是危機(jī)期。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方式相對(duì)于傳統(tǒng)的單純西醫(yī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，除了滿足一般西醫(yī)護(hù)理的要求外，更強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理、養(yǎng)生保健、膳食護(hù)理。這對(duì)以心理因素為主要影響因素的產(chǎn)后抑郁患者較為適宜。其中情志護(hù)理和穴位按摩以及合理膳食，不僅能夠調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、同時(shí)對(duì)疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)理臟腑，促進(jìn)患者釋放抑郁情緒，消除疲勞，從而達(dá)到情志合一、形神合一、天人合一的效果。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理，能夠有效地進(jìn)行溝通、交流，調(diào)暢氣機(jī)，讓患者穩(wěn)定情緒，達(dá)到愉悅心情，克服憂傷、抑郁情緒的效果。合理膳食，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┖侠淼臓I(yíng)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)也具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，兩種護(hù)理方式均能降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁率，兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示中西醫(yī)結(jié)合比單純西醫(yī)護(hù)理更有效。但干預(yù)后兩組患者抑郁的發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較小有關(guān)。綜上所述，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施中西醫(yī)綜合護(hù)理其效果顯著，可行性高。但是此種護(hù)理方式還處于研究階段，還需要在未來(lái)的研究中，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，細(xì)化產(chǎn)后抑郁中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方案，提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果。
作者：劉玉香 單位：甘肅省蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院急診科
中西醫(yī)論文:社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)論文
1概述
中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)較系統(tǒng)的掌握中、西醫(yī)基本理論知識(shí)和臨床技能，能綜合運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)防治疾病的復(fù)合型應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。因此在知識(shí)結(jié)構(gòu)中強(qiáng)調(diào)“復(fù)合”，中西醫(yī)并重，要求較系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套本領(lǐng)，在培養(yǎng)目標(biāo)上強(qiáng)調(diào)“應(yīng)用”。社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教育，是以發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的自我健康能力為目的，運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)臨床思維模式解決健康問(wèn)題。當(dāng)前，基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，尤其是人力資源嚴(yán)重不足，目前在社區(qū)內(nèi)擔(dān)任全科醫(yī)生的，學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大、中專為主，專業(yè)多為醫(yī)療和護(hù)理，醫(yī)療模式更側(cè)重于疾病診斷和治療。中西醫(yī)注重中、西并重，在疾病預(yù)防等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，作為我國(guó)重要的衛(wèi)生資源，中西醫(yī)結(jié)合人才在社區(qū)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中起到了不可或缺的作用。
2我校在構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐模式中的探索
為了落實(shí)國(guó)家相關(guān)政策，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。我校充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，注重院校教育與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合、理論教學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合、醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合，開(kāi)展實(shí)踐性教學(xué)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)、努力推進(jìn)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育，積極與地方衛(wèi)生部門合力育人，探索構(gòu)建獨(dú)具我校特色的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐模式。
2.1組織結(jié)構(gòu)
圍繞中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部級(jí)特色專業(yè)、教育部特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)的建設(shè)需求，我校與合肥市廬陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局本著“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、注重實(shí)效”的原則結(jié)對(duì)共建社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地。雙方通過(guò)共建活動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享、交流工作經(jīng)驗(yàn)、解決實(shí)際問(wèn)題，較大限度發(fā)揮學(xué)校在社區(qū)教育中的作用，發(fā)揮學(xué)校人才科技優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)雙方科學(xué)發(fā)展，衛(wèi)生實(shí)踐基地分別在合肥市廬陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局下轄的8個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心掛牌成立。學(xué)院分別成立領(lǐng)導(dǎo)小組、教學(xué)實(shí)踐組、學(xué)生臨時(shí)管理組，形成領(lǐng)導(dǎo)-教師-學(xué)生三級(jí)管理聯(lián)動(dòng)制度。
2.2教學(xué)目的
①讓學(xué)生更好地掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，樹(shù)立預(yù)防為主、群體和社區(qū)保健的觀念；
②熟悉社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的衛(wèi)生法規(guī)和全科醫(yī)療模式，明確“三級(jí)預(yù)防”知識(shí)；
③以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，逐步理清全科醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，逐步完善全科醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。
2.3教學(xué)對(duì)象及教學(xué)內(nèi)容
教學(xué)對(duì)象為我校二、三年級(jí)中西醫(yī)臨床、中西醫(yī)臨床（全科方向）專業(yè)五年制大學(xué)本科生。教學(xué)內(nèi)容：熟悉掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療模式，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、醫(yī)療咨詢服務(wù)，組織社會(huì)公益活動(dòng)，定期安排健康知識(shí)宣講等。
2.4教學(xué)安排
采用內(nèi)容上課本回顧、臨床實(shí)踐、社會(huì)活動(dòng)相結(jié)合，形式上固定實(shí)踐與自主實(shí)踐相結(jié)合的方式，目前我校把社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐時(shí)間定在本科第三、四、五、六學(xué)期，此階段學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)或正在學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程。
2.4.1固定實(shí)踐
（課本回顧，臨床實(shí)踐）分兩個(gè)階段開(kāi)展，“課本回顧”以集中授課的方式進(jìn)行，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容有：社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐動(dòng)員大會(huì)，使學(xué)生明確衛(wèi)生實(shí)踐的目的和意義；國(guó)家關(guān)于醫(yī)療改革和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的政策簡(jiǎn)介；了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式，包括健康檔案的建立；學(xué)習(xí)聽(tīng)診器、血壓計(jì)等儀器的使用原理，進(jìn)行心肺聽(tīng)診、血糖采集、血型快速檢測(cè)等技能培訓(xùn)。“臨床實(shí)踐”階段是學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，分組見(jiàn)習(xí)，重點(diǎn)掌握社區(qū)常見(jiàn)慢性病的保健康復(fù)；重點(diǎn)人群的健康教育，隨訪和家訪技能的教育和實(shí)踐；個(gè)人及社區(qū)健康檔案的內(nèi)容、書(shū)寫與管理規(guī)范；醫(yī)患溝通技巧等。固定實(shí)踐階段要求本科二三年級(jí)學(xué)生都參與其中，納入社區(qū)課程教學(xué)計(jì)劃。
2.4.2自主實(shí)踐
（社會(huì)活動(dòng)）自主實(shí)踐課程是提供學(xué)生自主實(shí)踐的平臺(tái)，開(kāi)展大學(xué)生志愿者活動(dòng)、社會(huì)調(diào)研，深入了解社情民意，宣傳普及衛(wèi)生知識(shí)等。為提高自主實(shí)踐內(nèi)涵質(zhì)量，我校以社區(qū)為依托，成立了大學(xué)生健康知識(shí)宣講團(tuán)，以基層、社區(qū)、學(xué)校、工地、農(nóng)村廣大群眾為服務(wù)對(duì)象，圍繞中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、慢病管理、藥物合理使用、合理營(yíng)養(yǎng)、食品安全、婦幼保健、傳染病防治、衛(wèi)生政策、法規(guī)等宣講模塊，開(kāi)展健康宣講。該階段分學(xué)生自愿申請(qǐng)、帶教老師指導(dǎo)、考核認(rèn)定三部分，作為社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐附加分納入教學(xué)考核體系。
2.5保障措施
（1）師資隊(duì)伍建設(shè)選取具有奉獻(xiàn)、敬業(yè)精神的教師組成指導(dǎo)教師隊(duì)伍，組織學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐，定期討論、總結(jié)、分析，做到全程指導(dǎo)。
（2）舉辦知識(shí)講座邀請(qǐng)公共衛(wèi)生專家、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人等作為主講人，開(kāi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)的專題講座，進(jìn)一步拓展學(xué)生知識(shí)視野。
（3）與公共衛(wèi)生課程開(kāi)設(shè)相結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐與公共衛(wèi)生課程《社區(qū)預(yù)防保健》、《全科醫(yī)學(xué)概論》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》、《健康教育》等課程相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐相統(tǒng)一。
2.6評(píng)價(jià)體系
以每名參與社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐的學(xué)生提交的心得體會(huì)，學(xué)生自評(píng)，帶教老師評(píng)議，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考評(píng)，學(xué)院考核，以及學(xué)校從各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反饋回的健康知識(shí)宣講群眾反映效果等方面考核評(píng)定每名學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐成績(jī)，并納入當(dāng)學(xué)年綜合測(cè)評(píng)體系。
3我校社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐效果
3.1培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和專業(yè)特質(zhì)
培養(yǎng)具有較強(qiáng)的職業(yè)能力和明顯的專業(yè)特質(zhì)是人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要體現(xiàn)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床是醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)中的趨勢(shì)和方向。臨床與學(xué)校課堂一個(gè)很大的不同就是缺少職業(yè)環(huán)境。我校在制定社區(qū)實(shí)踐方案更多的考慮讓學(xué)生融入社區(qū)的職業(yè)環(huán)境，培養(yǎng)具有相關(guān)的職業(yè)能力和專業(yè)特質(zhì)。除了培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及專業(yè)能力（技能）外，更加注重學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，例如病史采集能力，醫(yī)患溝通能力，衛(wèi)生法規(guī)的熟悉和運(yùn)用能力等。
3.2強(qiáng)化學(xué)生的文化認(rèn)同感和社會(huì)責(zé)任感
一方面是中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感和振興中醫(yī)的責(zé)任感，中西醫(yī)結(jié)合的根基源自中醫(yī)藥文化，中醫(yī)藥文化教育是中醫(yī)藥院校的基本職能。然而，受當(dāng)前環(huán)境因素的影響，當(dāng)今的中醫(yī)藥教育或多或少存在著中醫(yī)藥文化教育減少與削弱的情況，反映于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生，則顯得尤為突出。以我校中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院報(bào)考研究生專業(yè)情況為例,近五年來(lái)，報(bào)考研究生中,有80%以上人報(bào)考西醫(yī)院校。強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感，在中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)中已是迫在眉睫。我校在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐中加大了中醫(yī)藥文化的宣傳力度，并且要求學(xué)生參與中醫(yī)藥實(shí)踐、感受中醫(yī)藥魅力、提升中醫(yī)藥能力、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化。如經(jīng)常性的跟隨中醫(yī)專家義診，成立大學(xué)生健康知識(shí)宣講團(tuán)對(duì)中醫(yī)專病?？频男v，社區(qū)中醫(yī)藥文化調(diào)查等。另一方面是人文科學(xué)素養(yǎng)和救死扶傷的社會(huì)責(zé)任感，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分?！耙曰颊邽橹行摹钡娜宋目茖W(xué)素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中尤為重要。我校在衛(wèi)生實(shí)踐中對(duì)其加強(qiáng)醫(yī)學(xué)文化能力的訓(xùn)練，強(qiáng)化文化能力培養(yǎng)，重視社會(huì)責(zé)任感的引導(dǎo)。
4討論
社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐的開(kāi)展，有助于提高學(xué)生的人際交往能力、調(diào)查研究能力、分析和處理問(wèn)題能力，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力和綜合素質(zhì)。我校自2009年至今，共三個(gè)年級(jí)的中西醫(yī)臨床專業(yè)及全科方向?qū)I(yè)學(xué)生先后進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)踐,從中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的效果，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)的改革和新型衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的衛(wèi)生人才，顯得十分重要和緊迫，這也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要戰(zhàn)略任務(wù)。在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，如何深入探索構(gòu)建學(xué)校——社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式，建立長(zhǎng)效機(jī)制，等等。這些都是需要進(jìn)一步深入研究探討問(wèn)題。
作者：王可 陳光亮 申國(guó)明 尤良震 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)
中西醫(yī)論文:帶狀皰疹中西醫(yī)理論論文
1方法
56例患者均使用抗病毒藥物、止痛藥物進(jìn)行治療，使用阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，1次/d，0.5g/500mL靜脈滴注。如患者皰疹破裂或糜爛，則使用抗生素防止患者感染，之后使用賴氨匹林緩解患者疼痛，1.8g/次，1次/d。如患者疼痛過(guò)于劇烈，無(wú)法忍受，則可以少量使用激素進(jìn)行治療，并且逐漸減少激素使用量，避免患者治療后引起后遺性神經(jīng)痛。觀察組患者在西藥治療基礎(chǔ)上采取重要治療，根據(jù)患者實(shí)病情選擇拔火罐、穴位注射治療，如患者為病程早期，而且皰疹并未出現(xiàn)破裂或糜爛，則可以進(jìn)行局部拔火罐，加快皰疹結(jié)痂。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組與對(duì)照組在7d的治療結(jié)束后，觀察組的28例患者中，共治愈23例，病情好轉(zhuǎn)6例，病情未出現(xiàn)變化1例，總有效率為96.66%。對(duì)照組的28例患者中，共治愈17例，病情好轉(zhuǎn)6例，病情未出現(xiàn)變化5例，總有效率為76.66%。對(duì)比兩組患者的總有效率差異，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療結(jié)束后1年的隨訪中，兩組患者均為出現(xiàn)后遺性神經(jīng)痛。
3討論
帶狀皰疹屬于常見(jiàn)的臨床疾病，臨床表現(xiàn)為皰疹與劇痛，患者在無(wú)法忍受疼痛的情況下入院就診［1］。從西醫(yī)上說(shuō)，引發(fā)帶狀皰疹的主要原因就是抗病毒，并且根據(jù)患者疼痛情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹雇粗委?，如患者皰疹破裂或糜爛，則需要使用抗感染藥物。從中醫(yī)上說(shuō)，穿帶狀皰疹的主要原因是肝火妄動(dòng)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所導(dǎo)致的問(wèn)題，需要采取利濕清肝的治療方法［2］。在患者發(fā)病早期，可以采取拔火罐進(jìn)行局部治療，加快皰疹的吸收與結(jié)痂速度，使患者在短時(shí)間內(nèi)治愈［3-4］。觀察組的28例患者中，共治愈23例，病情好轉(zhuǎn)6例，總有效率為96.66%。
對(duì)照組的28例患者中，共治愈17例，病情好轉(zhuǎn)6例，總有效率為76.66%。對(duì)比兩組患者的總有效率差異，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次治療過(guò)程中，56例患者均為出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者治療結(jié)束后進(jìn)行為期一年的隨訪，患者并未出現(xiàn)后遺性神經(jīng)痛。使用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，治療效果要優(yōu)于單一使用西醫(yī)治療方法，而且不良發(fā)生率低，是一項(xiàng)可行的治療方法，值得進(jìn)行臨床推廣。
作者：宋福松
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文
1中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于臨床診斷的新思路
1.1中醫(yī)臨床診斷方法與理論分析：中醫(yī)對(duì)患者病癥的臨床診斷是建立在將患者作為一個(gè)有機(jī)整體，而疾病癥狀的發(fā)生則是病因?qū)τ谌梭w造成的一種整體反應(yīng)，中醫(yī)理論基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)“天人合一”、“形神統(tǒng)一”系統(tǒng)整體的生命觀，動(dòng)態(tài)把握人的整體生理狀態(tài)和病理過(guò)程。中醫(yī)理論通過(guò)四診八綱對(duì)疾病進(jìn)行辯證分析，實(shí)現(xiàn)患者病癥的確認(rèn)和診斷。從中醫(yī)診斷的理論與方式看，對(duì)于患者病癥的臨床診斷具有重視宏觀、把握整體以及以辯證方式實(shí)現(xiàn)病癥診斷的特點(diǎn)。這種臨床診斷方式和思路，在實(shí)際應(yīng)用中，具有上述突出特征優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也由于在進(jìn)行患者病癥診斷確認(rèn)過(guò)程中將辯證所取得的“證”作為其臨床診斷的所有信息憑據(jù)，導(dǎo)致在患者病癥診斷確定中缺乏對(duì)于微觀細(xì)節(jié)的分析，因此，其在實(shí)際的臨床病癥診斷中也具有一定的應(yīng)用局限性。
1.2西醫(yī)臨床診斷方法理論分析：與中醫(yī)診斷理論不同，西醫(yī)在進(jìn)行患者病癥的臨床診斷中，其病癥的診斷是通過(guò)對(duì)于現(xiàn)代科學(xué)理論以及物理、生物、化學(xué)、各種儀器設(shè)備的應(yīng)用，在對(duì)于患者進(jìn)行檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)患者病癥原因與具體情況的確認(rèn)診斷，同時(shí)對(duì)于患者病癥發(fā)生與變化、病理特征等實(shí)現(xiàn)診斷確認(rèn)，它隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以及理論的發(fā)展成熟，在臨床診斷中的理論技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越成熟。但是，根據(jù)西醫(yī)診斷的理論方式，其在實(shí)際診斷應(yīng)用中，也存在著一定的不足，主要表現(xiàn)為西醫(yī)診治中過(guò)于重視微觀和局部，在人體的整體性上考慮相對(duì)欠缺，因此，在實(shí)際診斷應(yīng)用中也存在著一定不足。
1.3中西醫(yī)結(jié)合的臨床診斷新思路：結(jié)合上述中醫(yī)、西醫(yī)在臨床診治中各自的思路方法及診斷理論，明顯可以看出中西醫(yī)是兩種不同診治體系，一種以辨病診治為主，一種以辯證診治為主，在實(shí)際的診治應(yīng)用中具有各自不同的特征優(yōu)勢(shì)和不足，有學(xué)者根據(jù)中西醫(yī)診治的不同體系特征，將中醫(yī)診治歸結(jié)為感應(yīng)綜合性科學(xué)，西醫(yī)診治歸結(jié)為因果分析性的科學(xué)，在臨床診治應(yīng)用中二者從不同的方法理論出發(fā)，但是都能夠獲得同樣的真實(shí)有意義的資料。根據(jù)各自的特征，又有學(xué)者提出在臨床病癥的診治中，以現(xiàn)代西醫(yī)的診斷方式進(jìn)行疾病的診斷，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)的辯證理論實(shí)現(xiàn)病癥診斷的分型，將兩種診治方式在臨床診斷中相互結(jié)合，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的臨床病癥診斷分型方法，以在臨床中進(jìn)行應(yīng)用，提高臨床病癥診斷的科學(xué)性與性、綜合性，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。
2中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行綜合治療的新思路分析
臨床中，在對(duì)于患者的病癥原因以及病理變化、特征進(jìn)行診斷確認(rèn)后，就是針對(duì)患者病癥開(kāi)展的治療。根據(jù)上述對(duì)于中西醫(yī)進(jìn)行臨床診斷的特征分析，在患者病癥診斷確認(rèn)過(guò)程中，結(jié)合兩種不同診治方式各自的特征優(yōu)勢(shì)。那么，在對(duì)患者病癥治療中，可以選擇中醫(yī)、西醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，也可以結(jié)合患者需要，以中西醫(yī)結(jié)合診斷分型方式實(shí)現(xiàn)患者病癥的臨床診斷，進(jìn)行兩種或者是多種治療方式的綜合應(yīng)用，來(lái)實(shí)現(xiàn)患者病癥的治療控制。其中，中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合治療，在實(shí)際應(yīng)用中，分為中西醫(yī)治療方法的綜合應(yīng)用及中西醫(yī)藥物的綜合應(yīng)用，它們都屬于中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)患者病癥綜合治療的范圍。其中，中西醫(yī)治療方法結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的一種重要形式。在對(duì)患者病癥的臨床治療中，中醫(yī)治療辨證論治，同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)“以人為本”、“治末病”、“因時(shí)因人因地制宜”的治療思想，中醫(yī)治療主要以中藥、按摩、針灸、推拿、穴位等治療方式為主，而西醫(yī)則是以藥物和激光、理療、放療、手術(shù)等多種治療方式為主，因此，在臨床治療中，可以結(jié)合患者病癥情況，選擇兩種或者是多種治療方式。以中晚期食管癌為例，除了手術(shù)治療外，局部的放療、化療也是治療手段之一，而作為整體治療的重要組成部分之一的中藥，在手術(shù)前后的應(yīng)用，能加快術(shù)后康復(fù)，提高免疫力，促進(jìn)造血機(jī)能，清除潛在的殘存的癌細(xì)胞，減輕放化療的毒副反應(yīng)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。可見(jiàn)，中藥、手術(shù)、放療、化療、免疫治療等多學(xué)科的綜合治療將成為腫瘤治療的方法。其次，以中西醫(yī)藥物的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)患者病癥的綜合治療中，其方式主要表現(xiàn)為兩種，及時(shí)種是使用中西醫(yī)藥物聯(lián)合組成的固定復(fù)方制劑，進(jìn)行患者病癥的治療，比如，在對(duì)胃病患者的中西醫(yī)藥物結(jié)合治療中，可以使用胃仙U進(jìn)行治療，維C銀翹片也是中西醫(yī)藥物結(jié)合制成的復(fù)方制劑。第二種中西醫(yī)藥物結(jié)合的綜合治療則是指不固定聯(lián)合使用治療形式，比如，在進(jìn)行上呼吸道感染病癥的治療中，可以使用金銀花和青霉素藥物聯(lián)合應(yīng)用。中西藥物的有機(jī)結(jié)合，取得了突出的治療效果。
3結(jié)束語(yǔ)
中西醫(yī)作為兩種不同的診治體系，在臨床治療中將兩者優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互補(bǔ)結(jié)合，應(yīng)用于臨床病癥診治，能夠有效的提升的臨床診治的效率，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。但是，值得注意的是，任何學(xué)科之所以需要不斷進(jìn)步，不斷發(fā)展，就是因?yàn)樗⒉荒軋A滿的回答和解決本領(lǐng)域的一切問(wèn)題，這就需要我們中醫(yī)藥工作者提高認(rèn)識(shí)，開(kāi)闊視野，勇于探索，大膽實(shí)踐，走出一條中西醫(yī)結(jié)合健康快速發(fā)展之路。
作者：李巧鳳 單位：江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)論文
1加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐能力
疾病的治療往往不是單一的內(nèi)科治療，包括外科治療、放射治療、中醫(yī)治療等多學(xué)科治療。而患者常常同時(shí)患有多個(gè)疾病，涉及多學(xué)科。故需要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的能力，而指南就是多學(xué)科的綜合，對(duì)指南的學(xué)習(xí)能加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐能力。它是完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的重要內(nèi)容，是傳播全科醫(yī)學(xué)理念、從事全科醫(yī)學(xué)與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本途徑，是逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的重要內(nèi)容之一。為此，對(duì)指南的學(xué)習(xí)能加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)課程建設(shè)。如：ATA甲亢指南在兒童甲亢、甲減治療中的運(yùn)用，成人甲亢患者可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療。而指南則具體提出：驥5歲的患者，由于易誘發(fā)甲狀腺癌、腫瘤，避免碘131治療。5~10歲的患者則可以選用碘131治療，劑量應(yīng)小于10Mci。并提出兒童的一線治療選他巴唑治療（1~2年），而另一成人可用的抗甲亢藥物———丙基硫氧嘧啶，由于易引起兒童肝功能衰竭，不推薦使用。而對(duì)妊娠期甲狀腺功能異常者也提出了具體的檢測(cè)方法、指標(biāo)、藥物治療、停藥指針、疾病預(yù)后等。這些疾病治療方案中不單單是內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，還加入了兒科學(xué)、婦科學(xué)、放射治療學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容。故對(duì)指南的學(xué)習(xí)能加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐能力。
2加強(qiáng)各個(gè)科室間的溝通和學(xué)習(xí)
臨床指南除了包含內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，還含有外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)等學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，能促進(jìn)各學(xué)科間溝通和學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。在教學(xué)過(guò)程中，可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床各學(xué)科的聯(lián)合理解和聯(lián)合運(yùn)用。部分指南中提及的先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查，很多醫(yī)院沒(méi)有此檢查項(xiàng)目，更加需要檢驗(yàn)科和臨床科室進(jìn)行溝通、交流。檢驗(yàn)科能了解到某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的重要性和必要性，從而發(fā)展檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)。臨床科室也能了解某實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的可行性。通過(guò)各科室的相互協(xié)作，提高醫(yī)院實(shí)驗(yàn)檢測(cè)水平，又能提高診療技術(shù)。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療。就一個(gè)病例而言，就需要外科、放射科、內(nèi)科相互溝通，才能選擇好的治療方案。②嗜鉻細(xì)胞瘤，以高血壓為首發(fā)癥狀，在診斷和治療，需要內(nèi)分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。
3強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)
臨床指南除了包含臨床學(xué)科內(nèi)容，還含有藥理學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，能融會(huì)貫通基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，并能靈活運(yùn)用診斷等基礎(chǔ)知識(shí)，有助于指導(dǎo)治療。臨床工作中，也能促進(jìn)相關(guān)科室業(yè)務(wù)開(kāi)展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實(shí)驗(yàn)室檢查，而臨床醫(yī)師對(duì)實(shí)驗(yàn)室的檢查方法、原理、結(jié)果都難以掌握和理解。通過(guò)檢驗(yàn)科人員的指導(dǎo)，才能更好地使用實(shí)驗(yàn)檢查。深入理解各項(xiàng)檢查，能提高臨床診斷和指導(dǎo)治療。學(xué)生才能理解檢查項(xiàng)目的重要性。
4及時(shí)更新知識(shí)內(nèi)容
目前，有部分醫(yī)院、科室、相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、研究生開(kāi)展指南的學(xué)習(xí)，有助于業(yè)務(wù)水品的提高和知識(shí)的及時(shí)更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應(yīng)不穩(wěn)定，已不推薦使用。通過(guò)這樣指南的學(xué)習(xí)，能讓學(xué)生了解近期知識(shí)。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛(wèi)生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型?，F(xiàn)在還可以看到地區(qū)醫(yī)院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區(qū)沒(méi)有更新。治療方面每年更新，就更需要及時(shí)學(xué)習(xí)、早日運(yùn)用，給患者帶來(lái)福音。
5加強(qiáng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力
指南是循證醫(yī)學(xué)研究體系的產(chǎn)物。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，一定會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題，就需要檢索原文進(jìn)行了解。應(yīng)用系統(tǒng)方法學(xué)檢索證據(jù)，提供證據(jù)檢索策略的細(xì)節(jié)，包括使用的檢索術(shù)語(yǔ)、檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)和文獻(xiàn)的日期等。文獻(xiàn)來(lái)源可以是電子數(shù)據(jù)庫(kù)，如MED－LINE；系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，如CochraneLibrary、DARE；也可手工檢索雜志，查閱會(huì)議論文集和其他指南庫(kù)，如美國(guó)國(guó)家指南交流庫(kù)，檢索策略應(yīng)盡可能地廣泛。因而能加強(qiáng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力，問(wèn)題解決能力。雖然指南學(xué)習(xí)已經(jīng)在各專業(yè)年會(huì)進(jìn)行了推廣，但臨床教育中尚未開(kāi)展。目前在指南的學(xué)習(xí)過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題：(1)指導(dǎo)老師團(tuán)隊(duì)缺乏多學(xué)科專家教授參與。由于指導(dǎo)老師主要為本科室教授，缺乏外科、婦科、影像學(xué)等相關(guān)科室專家教授的參與，導(dǎo)致在解讀指南時(shí)，某些相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)不夠完善。(2)缺乏中醫(yī)內(nèi)科規(guī)范治療。目前指南僅闡述西醫(yī)內(nèi)科學(xué)部分疾病內(nèi)容，但在中醫(yī)病癥的學(xué)習(xí)過(guò)程中，主要在教授辨證施治，理法方藥上，因臨床病情具有多樣性，治療多面性，難以做到規(guī)范統(tǒng)一。臨床實(shí)踐中，中成藥口服制劑、注射劑等也得到廣泛運(yùn)用。但按疾病來(lái)選擇中成藥治療，從中醫(yī)辨證論治角度考慮這樣運(yùn)用中藥是不合適的。部分科室將用到的中成藥根據(jù)證型進(jìn)行歸納，但如何辨證，何種證型用何種中成藥，一直是難點(diǎn)，故臨床教學(xué)工作中，學(xué)生辨證分型能力有待加強(qiáng)。
作者：田莎黃立中田雪飛宋煒熙羅銀和曾光單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)兒教研室
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)下的中藥臨床藥學(xué)論文
1中西醫(yī)理論體系與思維模式的差異
西醫(yī)學(xué)是以解剖學(xué)為基礎(chǔ),建立在理性思維的基礎(chǔ)之上,與當(dāng)今的科學(xué)發(fā)展思維一致。與西醫(yī)學(xué)相比較,中醫(yī)學(xué)是建立在樸素的唯物主義哲學(xué)思想基礎(chǔ)之上的,形成了以陰陽(yáng)五行、整體觀念和辯證施治為主導(dǎo)的系統(tǒng)論思維,進(jìn)而形成了一整套辨證論治的治則與治法[3]。中西醫(yī)分別從不同的角度對(duì)人體、健康和疾病進(jìn)行了解讀,形成了各具特色的理論體系與思維模式。雖然中西醫(yī)都是以病人為服務(wù)對(duì)象,以治愈疾病為目標(biāo),但由于基礎(chǔ)理論和思維模式的不同,導(dǎo)致對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療方法等存在很大的差別。故中藥臨床藥學(xué)應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)來(lái)開(kāi)展合理用藥得研究與實(shí)踐工作。如中藥、中成藥的臨床應(yīng)用是否合理應(yīng)以是否符合整體觀念、辯證施治等中醫(yī)藥理論為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2中西醫(yī)治療藥物的差異
西藥一般用化學(xué)合成方法制成或從天然產(chǎn)物提純而成;包括阿司匹林、青霉素等。其化學(xué)成分單一,結(jié)構(gòu)清楚,作用靶點(diǎn)明確?？雌湔f(shuō)明書(shū)則有化學(xué)名、結(jié)構(gòu)式,劑量上比中藥,通常以毫克計(jì)。相對(duì)于西藥而言,中藥屬于由食物衍化而來(lái)的自然藥物,藥物成分十分復(fù)雜,多來(lái)源于自然界的植物、動(dòng)物等,藥食相兼,注重君臣佐使配伍使用,起到增強(qiáng)、協(xié)同、減毒等作用。鑒于中藥的特點(diǎn),中藥臨床藥學(xué)也具有一些自身的內(nèi)容與特點(diǎn)。
(1)中藥的質(zhì)量。與化學(xué)藥物不同,中藥的質(zhì)量受基源、產(chǎn)地、炮制等方面的影響較大,在目前中藥質(zhì)控模式及相關(guān)的監(jiān)管機(jī)制尚不十分完善的背景下,中藥師還應(yīng)肩負(fù)起嚴(yán)格規(guī)范生產(chǎn)、提高藥品質(zhì)量的責(zé)任。
(2)中藥成分的復(fù)雜性。與化學(xué)藥物不同,中藥成分復(fù)雜,在藥物相互作用、配伍禁忌、藥代動(dòng)力學(xué)研究、治療藥物監(jiān)測(cè)等方面往往更為復(fù)雜,應(yīng)探索建立與中藥特點(diǎn)相適應(yīng)的臨床藥學(xué)方法、模式和體系。
(3)中藥的煎藥方法。中藥湯劑是中醫(yī)治療疾病的主要武器之一,它具有可隨證加減藥物的優(yōu)勢(shì),體現(xiàn)了中醫(yī)辨證用藥的精髓。與化學(xué)藥物或中成藥不同,湯劑往往需要臨服用前再進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的制備。除了部分患者接受醫(yī)院或社會(huì)藥店的代煎藥的技術(shù)服務(wù)以外,較多的患者選擇自制。由于中藥飲片種類繁多,煎煮時(shí)對(duì)加水量、火候、時(shí)間、煎煮程序、特殊煎法、等要求較多,這就需要藥師耐心的進(jìn)行煎藥技術(shù)指導(dǎo),防止因制藥過(guò)程不規(guī)范而影響藥物治療效果或產(chǎn)生用藥安全問(wèn)題。另外,中藥注射劑也是一類特殊的中藥劑型,由于其具有療效發(fā)揮迅速、成分復(fù)雜、用藥安全問(wèn)題突出等特點(diǎn),也應(yīng)受到更多關(guān)注。
(4)實(shí)施臨床藥學(xué)人才的差異。臨床藥學(xué)是一門多學(xué)科相關(guān)的綜合學(xué)科,需要掌握藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等許多知識(shí)。而由于中醫(yī)藥特有的文化屬性,中藥臨床藥學(xué)要求藥師不僅應(yīng)具備扎實(shí)的中藥專業(yè)知識(shí),還應(yīng)同時(shí)具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)臨床相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)、中醫(yī)藥文化方面的知識(shí)以及西醫(yī)藥學(xué)方面的各類相關(guān)專業(yè)知識(shí),才能勝任中藥臨床藥學(xué)的工作。
總之,中藥臨床藥學(xué)的開(kāi)展要在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上,借鑒現(xiàn)代科學(xué)的技術(shù)手段和方法來(lái)進(jìn)行合理用藥的研究與實(shí)踐。傳統(tǒng)中醫(yī)藥要走向世界,早日實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化和與國(guó)際接軌,就應(yīng)大力開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)研究。
作者：周鵬單位：河南中醫(yī)學(xué)院及時(shí)附屬醫(yī)院
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)結(jié)合的?？谱o(hù)理論文
1院外護(hù)理工作存在的問(wèn)題
1．1住院時(shí)間短，患者本人及家屬的自我護(hù)理技能掌握不全由于醫(yī)療資源有限，各級(jí)醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院都對(duì)患者住院時(shí)間有著量化要求，患者住院時(shí)間明顯縮短。以某大型綜合性三甲醫(yī)院為例，骨科平均住院日為14天，普通外科平均住院日為13．1天，而內(nèi)分泌科平均住院日則為7．8天，這使患者本人和家屬與醫(yī)護(hù)人員的交流時(shí)間減少，許多出院后的自我護(hù)理技能難以或掌握，致使患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員有擔(dān)心，而患者及家屬有顧慮。
1．2復(fù)診護(hù)理指導(dǎo)系統(tǒng)性差患者往往在門診復(fù)診，醫(yī)生也多從疾病康復(fù)角度予以建議，但限于專業(yè)分工不同及就診時(shí)間限制，很多護(hù)理細(xì)節(jié)難以給予指導(dǎo)，相關(guān)護(hù)理問(wèn)題更是交流甚少。部分患者需要護(hù)理方面的指導(dǎo)時(shí)，也只能到病房找住院時(shí)認(rèn)識(shí)的護(hù)士簡(jiǎn)單詢問(wèn)，此時(shí)耐心解答，會(huì)對(duì)本已繁忙的正常工作造成極大影響，而簡(jiǎn)單解釋，又與護(hù)理道德規(guī)范背道而馳。
2國(guó)內(nèi)、外專科護(hù)理門診發(fā)展現(xiàn)狀
2．1國(guó)外?？谱o(hù)理門診發(fā)展現(xiàn)狀護(hù)理門診最初在上世紀(jì)80年代提出并引起廣泛討論，于90年代才開(kāi)始進(jìn)入實(shí)踐領(lǐng)域。實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中面臨著包括經(jīng)濟(jì)、法律和專業(yè)等諸多方面的挑戰(zhàn)。為應(yīng)對(duì)健康服務(wù)需求以及醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)，減少住院醫(yī)師平均工作時(shí)間，英國(guó)早在20世紀(jì)80年代就探索發(fā)展護(hù)理門診。北美較早開(kāi)展?？谱o(hù)理門診實(shí)踐，但也多集中在美國(guó)，在加拿大只有安大略省有護(hù)理門診，其作用也備受醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑和批評(píng)。日本為了實(shí)現(xiàn)住院日縮短、醫(yī)療家庭化的目標(biāo)，對(duì)本土醫(yī)療法進(jìn)行了修改，明確規(guī)定護(hù)士為醫(yī)療體系中的成員之一，即將護(hù)理門診合法化。以骨科護(hù)理門診為例，護(hù)士主要提供以下服務(wù)內(nèi)容：功能鍛煉的方法、意義和進(jìn)程指導(dǎo)；關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)；自行活動(dòng)及休息的指導(dǎo)；脊髓損傷高位截癱患者的自我恢復(fù)；骨折術(shù)后并發(fā)的預(yù)防；早期下肢深靜脈血栓的自我觀察；社會(huì)心理支持；進(jìn)行健康教育督促患者提高依從性和引導(dǎo)患者采用健康生活方式等。研究表明，?？谱o(hù)理門診的開(kāi)設(shè)顯著縮短了住院時(shí)間、降低了住院費(fèi)用，可以為患者提供更多、更好的健康服務(wù)，患者滿意度較高。
2．2國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)理門診發(fā)展現(xiàn)狀近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些綜合性三甲醫(yī)院相繼開(kāi)設(shè)了?？谱o(hù)理門診，主要有經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）門診、糖尿病門診、造口／造瘺門診、產(chǎn)科門診等。?？谱o(hù)理門診除了提供健康宣教、咨詢、隨訪等基本服務(wù)外，門診護(hù)士以其專有的臨床護(hù)理知識(shí)和技能為患者及家屬提供特殊的護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容涉及健康促進(jìn)與維持，常見(jiàn)問(wèn)題的診斷和處理、健康恢復(fù)等諸多方面，護(hù)士在提供服務(wù)過(guò)程中不僅僅作為一名護(hù)理者，更扮演者包括教育者、咨詢者、指導(dǎo)者、協(xié)作者和研究者等多重角色。近十幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)護(hù)理工作者也在這方面開(kāi)展里一系列工作。本世紀(jì)初江萍通過(guò)護(hù)理門診對(duì)1200名老年人的基本情況、健康生活方式知曉、生活習(xí)慣、自我保健、人際交往等進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)不良生活方式進(jìn)行干預(yù)與指導(dǎo)，取得了良好效果。同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體體質(zhì)及病癥的不同，遵循“熱者寒之、寒者熱之、實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之”調(diào)護(hù)原則，開(kāi)展因人、因時(shí)、因證膳食指導(dǎo)。沈林玲等通過(guò)設(shè)置PICC?？谱o(hù)理門診來(lái)指導(dǎo)患者如何規(guī)范操作流程，使PICC患者的滿意度提高至98．0％，減少了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用時(shí)間，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。楊方英等通過(guò)建立腫瘤護(hù)理咨詢門診，對(duì)1381例次腫瘤患者及家屬進(jìn)行需求分析，掌握了患者及家屬對(duì)健康教育的主要需求，同時(shí)向腫瘤患者和家屬提供了面對(duì)面的雙向互動(dòng)咨詢服務(wù)，提高了患者及家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力和腫瘤患者的生存質(zhì)量。
3開(kāi)展?？谱o(hù)理門診的社會(huì)效益
開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理門診既需要醫(yī)護(hù)人員支持，也需要患者和家屬的認(rèn)同，更需要市場(chǎng)和社會(huì)的推動(dòng)。?？谱o(hù)理門診的開(kāi)設(shè)除了可以縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用及提高患者滿意度外，可能還具有以下令醫(yī)患雙方均受益的方面：
3．1對(duì)醫(yī)療工作的有益補(bǔ)充良好的護(hù)理工作是醫(yī)療工作順利開(kāi)展不可缺少的重要組成部分。隨著醫(yī)療節(jié)奏的加快，許多患者留院時(shí)間減少，特別是外科手術(shù)患者的隨訪與后續(xù)治療更是難度增大。醫(yī)療復(fù)查往往需要患者本人到場(chǎng)，而?？谱o(hù)理門診則可通過(guò)護(hù)士與家屬、護(hù)理人員的溝通了解更多患者病情恢復(fù)中的細(xì)節(jié)。?？谱o(hù)理門診可以協(xié)助醫(yī)生了解患者病情的進(jìn)展情況，搜集患者隨訪資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，是對(duì)醫(yī)療工作的有益補(bǔ)充。
3．2增加溝通渠道，改善醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患、護(hù)患間發(fā)生的許多糾紛都緣于溝通不暢或溝通不徹底。因此，開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理門診相當(dāng)于增加了患者與醫(yī)院的溝通渠道，有利于改善患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的看法，緩解醫(yī)患沖突。
3．3護(hù)理門診可發(fā)揮?？谱o(hù)士作用，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展大部分專科護(hù)士在培訓(xùn)合格后仍與其他護(hù)士一樣從事常規(guī)的臨床護(hù)理工作，很少能夠?qū)Ｂ殢氖聦？谱o(hù)理工作，這在很大程度上限制了?？谱o(hù)理的發(fā)展。?？谱o(hù)理門診為?？谱o(hù)士搭建了發(fā)揮專科優(yōu)勢(shì)的平臺(tái)，對(duì)提高?？谱o(hù)理水平、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展起到了重要作用。
3．4解決老護(hù)士崗位問(wèn)題目前護(hù)理崗位年輕化程度越來(lái)越高，90后已逐漸成為護(hù)理一線的主力。部分經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士由于崗位問(wèn)題逐漸流失，對(duì)醫(yī)院和護(hù)理工作是一種損失。開(kāi)設(shè)專科護(hù)理門診可以為她們提供更多服務(wù)崗位，讓她們將多年積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)傳遞給患者及家屬，還可通過(guò)門診帶教培養(yǎng)更多的年輕護(hù)士，讓她們有機(jī)會(huì)學(xué)技術(shù)、學(xué)溝通。
4國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)理門診存在的問(wèn)題
4．1崗位職責(zé)定位不明確目前我國(guó)還缺少對(duì)?？谱o(hù)理門診執(zhí)業(yè)護(hù)士的資格認(rèn)證。選拔出診的護(hù)士大部分是科室護(hù)士長(zhǎng)，其同時(shí)還需承擔(dān)病區(qū)管理工作，而且多為兼職工作，工作崗位職責(zé)定位不明確，這在一定程度上限制了?？谱o(hù)理門診的開(kāi)展。
4．2缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范當(dāng)前我國(guó)的?？谱o(hù)理門診規(guī)范化管理仍不夠成熟，包括診室的設(shè)置與開(kāi)診時(shí)間、出診護(hù)士資質(zhì)的評(píng)定、相關(guān)就診制度的建立、服務(wù)范疇的界定、護(hù)理操作程序的規(guī)范等均由各醫(yī)院自行擬定，缺乏統(tǒng)一的管理及審核標(biāo)準(zhǔn)。
4．3出診地點(diǎn)局限我國(guó)專科護(hù)理門診大多依托于醫(yī)院中，而對(duì)于一些慢性疾病患者、長(zhǎng)期造口患者、腦梗恢復(fù)期患者等可以在社區(qū)水平接受護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)在初級(jí)衛(wèi)生保健中的作用，在滿足患者及時(shí)就醫(yī)的同時(shí)減輕社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)促進(jìn)非住院患者的康復(fù)和提高其生命質(zhì)量有著重要意義［15］。然而，目前我國(guó)尚未開(kāi)展社區(qū)?？谱o(hù)理門診試點(diǎn)工作。
5展望
作為一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，?？谱o(hù)理門診的開(kāi)設(shè)滿足了患者多元化的健康需求，在擴(kuò)展護(hù)理工作范圍的同時(shí)提升了護(hù)理專業(yè)化水平。中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門診有利于增加護(hù)護(hù)士對(duì)中醫(yī)特色?？谱o(hù)理興趣和愛(ài)好，促進(jìn)護(hù)士用其專業(yè)的思維思考問(wèn)題，應(yīng)用精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)解決實(shí)際問(wèn)題，從而有效的推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展和進(jìn)步。然而，我國(guó)?？谱o(hù)理門診的建立還處于起步階段，國(guó)家應(yīng)盡快解決?？谱o(hù)理門診存在的相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)出臺(tái)完善的法律、法規(guī)政策，制定一系列的管理制度、技術(shù)規(guī)范及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保障?？谱o(hù)理門診步入規(guī)范化良性發(fā)展的軌道，推動(dòng)其發(fā)揮更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
作者：孫蕊周麗娟梁英曹艷劉夢(mèng)單位：沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院骨科沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部
中西醫(yī)論文:股骨頭壞死病人中西醫(yī)診治護(hù)理論文
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法；股骨頭壞死/治療；動(dòng)脈置管；放射學(xué)，介入性；護(hù)理
【摘要】股骨頭缺血壞死（ANFH）是一種常見(jiàn)、漸進(jìn)性髖關(guān)節(jié)致殘性疾病，其病因復(fù)雜，治療方法較多，療效多不滿意。筆者根據(jù)收治的ANFH患者，采用中西醫(yī)結(jié)合介入治療后動(dòng)脈置管5～7天，連續(xù)局部灌注藥物治療38例，收到良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
一、資料與方法
1.1一般資料我科2005年10月～2006年4月采用介入治療后留置導(dǎo)管于旋股內(nèi)、外動(dòng)脈或閉孔動(dòng)脈持續(xù)灌注藥物治療ANFH38例，其中男29例，女9例，年齡31～76歲。雙側(cè)8例，單側(cè)30例，病程6個(gè)月～3年。接受過(guò)激素治療18例，長(zhǎng)期飲酒12例，外傷史3例，無(wú)明顯誘因2例。其中有3例既有長(zhǎng)期飲酒史又接受過(guò)激素治療。其主要癥狀為跛行、髖部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。
1.2治療方法采用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)患側(cè)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，將4F導(dǎo)管或5FCobra造影導(dǎo)管分別超選插管至旋股內(nèi)外動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈，先行數(shù)字減影血管造影(DSA)，觀察患側(cè)股動(dòng)脈血供情況，造影后將導(dǎo)管置于病變血管，緩慢注入尿激酶50～100萬(wàn)u，復(fù)方丹參注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注藥比例：閉孔動(dòng)脈為藥物總量的1/3，旋股內(nèi)外動(dòng)脈為藥物總量的2/3。每次注藥后再造影觀察血管數(shù)及血供改變情況。交換4F的直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭置于旋股外動(dòng)脈或閉孔動(dòng)脈內(nèi)5～7天。術(shù)后每日遵醫(yī)囑用上述藥物經(jīng)導(dǎo)管做持續(xù)灌注溶通治療，一次灌藥后4～5h拔管，股動(dòng)脈加壓包扎，患肢制動(dòng)8h，臥床24h。
二、結(jié)果
本組38例患者中，經(jīng)擴(kuò)張血管、溶栓介入治療后，27例股骨頭髖部疼痛明顯緩解，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如；10例股骨頭疼痛消失，術(shù)后血管造影：股骨頭供血小動(dòng)脈增粗，細(xì)小動(dòng)脈增多，顯影時(shí)間縮短，骨壞死囊壞區(qū)染色變淺，血液回流加速，1例無(wú)效。
三、護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理由于病人對(duì)此種治療方法不了解，術(shù)前均有不同程度的顧慮和緊張情緒，手術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人介紹手術(shù)的目的、方法、介入治療的優(yōu)越性及病人需要配合的有關(guān)事項(xiàng)，使其解除思想顧慮，保持良好的心態(tài)配合治療。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備了解病人的身體狀況，觀察和詢問(wèn)病人有無(wú)牙齦出血、消化性潰瘍等出血性疾病病史和藥物過(guò)敏史，女病人避開(kāi)月經(jīng)期。完善血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能和心電圖等各項(xiàng)檢查。術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后肢體制動(dòng)的需要。做碘過(guò)敏試驗(yàn)，穿刺局部備皮，術(shù)前4h禁食、禁飲，術(shù)前15min肌注安定10mg。
3.2術(shù)中護(hù)理
3.2.1密切觀察病情在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士要隨時(shí)觀察病人的病情變化，安慰并轉(zhuǎn)移病人的注意力，消除其恐懼心理，使病人能配合術(shù)者順利完成手術(shù)。
3.2.2物品準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備好一次性無(wú)菌手術(shù)包、無(wú)菌手套、注射器、生理鹽水、2%利多卡因、造影劑、穿刺針、血管鞘、Cobra導(dǎo)管、直頭多側(cè)孔導(dǎo)管、導(dǎo)絲、肝素帽、低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液、尿激酶等。配制肝素鹽水。
3.2.3導(dǎo)管使用方法一支血管注藥后，往導(dǎo)管內(nèi)注入肝素鹽水10ml，導(dǎo)管尾接肝素帽。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師用酒精紗布將導(dǎo)管、鞘管表面、穿刺口周圍皮膚的血跡擦凈，用兩塊小方紗遮蓋穿刺口，然后用無(wú)菌透明膠布固定穿刺口；將導(dǎo)管卷曲，連同鞘管一起再用一塊無(wú)菌透明膠布固定于大腿上，導(dǎo)管尾露出膠布外約5cm（便于術(shù)后灌注藥物），導(dǎo)管尾用無(wú)菌紗布包裹，寫明標(biāo)識(shí)。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1做好飲食及生活護(hù)理術(shù)后給予患者高蛋白、高鈣質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食、禁煙酒。臥床期間保障大小便通暢。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單整潔干燥，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3.2妥善固定，避免導(dǎo)管脫出置管期間，病人要嚴(yán)格臥床，保持穿刺側(cè)肢體伸直，踝部用約束帶固定于床尾，松緊度以不影響患肢血運(yùn)為原則。病人可翻身，但患肢一定保持伸直。
3.3.3保持管道通暢每次注藥前用生理鹽水20ml沖管，沖管前先回抽，檢查導(dǎo)管是否通暢，如無(wú)回血，切不可用力推注，否則易將血塊推入血管，形成血栓。注藥后用肝素鹽水10～20ml（肝素1支12500u加入生理鹽水500ml中配制而成）封管。
3.3.4注意觀察穿刺口有無(wú)滲血因需連續(xù)幾天用血管擴(kuò)張藥、抗凝血藥等，極易引起出血。因此，術(shù)后每次灌藥前均需做出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間測(cè)定，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整尿激酶的用量。如穿刺口滲血，要立即用手按壓穿刺口上方的動(dòng)脈，直至止血并報(bào)告醫(yī)師。做好交接班。
3.3.5嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染每天用碘伏消毒穿刺口及其周圍的皮膚，并更換敷料，如有滲血隨時(shí)更換。每次灌藥前要吸好所有的藥物至床旁，肝素帽用碘伏消毒后用7號(hào)頭皮針接注射器灌藥。灌藥時(shí)要注意無(wú)菌操作，同時(shí)嚴(yán)防氣泡進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)。公務(wù)員之家
3.3.6留、拔管時(shí)間一般導(dǎo)管留置3～5天為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)7天，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)率越高，拔管時(shí)也越不易止血。一次灌藥后3～4h拔管，如灌藥后立即拔管，因藥物在起作用，恐怕不易止血。拔管時(shí)壓迫穿刺口的時(shí)間要長(zhǎng)，松手后如無(wú)出血，即可用彈力繃帶加壓包扎?；贾僦苿?dòng)8h，拔管后24h才能下床扶拐行走，不可負(fù)重，以免引起股骨頭塌陷，加重?fù)p傷程度。堅(jiān)持扶拐行走6個(gè)月～1年。
四、討論
動(dòng)脈置管中西醫(yī)結(jié)合介入治療ANFH，是一種安全、有效的治療方法。筆者通過(guò)對(duì)38例ANFH患者動(dòng)脈置管中西醫(yī)結(jié)合介入治療的護(hù)理，認(rèn)為在術(shù)后護(hù)理中避免導(dǎo)管脫出、保持導(dǎo)管的通暢、防止穿刺口的出血和感染，是保障介入治療成功的關(guān)鍵。
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)結(jié)合綜合治療小兒急性支氣管炎研究論文
【摘要】目的探討痰熱清注射液聯(lián)合頭孢噻肟、利巴韋林治療小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法將60例急性支氣管炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,對(duì)照組給予頭孢噻肟、利巴韋林常規(guī)抗感染、抗病毒及止咳祛痰治療,治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用痰熱清注射液靜脈滴注,療程7d,記錄患者的退熱時(shí)間和癥狀消失時(shí)間,比較兩組的治療效果。結(jié)果治療組治愈26例,好轉(zhuǎn)3例,總有效率96.67%;對(duì)照組治愈18例,好轉(zhuǎn)6例,總有效率80.00%,治療組總有效率高于對(duì)照組,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論痰熱清注射液治療小兒急性支氣管炎能迅速改善癥狀,縮短病程,臨床療效顯著。
【關(guān)鍵詞】急性支氣管炎;痰熱清注射液;治療
急性支氣管炎是兒童常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病,嬰幼兒多見(jiàn),常因感染病原微生物而致病,以病毒感染為主要病因。近年來(lái)由于臨床廣譜抗生素的不合理應(yīng)用,耐藥菌株不斷增多,使常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療需較長(zhǎng)時(shí)間才能控制病情。作者采用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢噻肟、利巴韋林治療小兒急性支氣管炎30例,取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2009年6月至2010年4月于我科住院就診的急性支氣管炎患兒60例,患者均符合支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將60例患兒分為治療組和對(duì)照組,治療組30例,男17例,女13例,年齡0.6～5歲,平均2.46歲;病程1～4d;體溫≤38℃7例,38℃～39℃17例,≥39℃6例。對(duì)照組30例,男18例,女12例,年齡0.5～6歲,平均2.85歲,病程1～4.5d,體溫≤38℃6例,38℃～39℃19例,≥39℃5例。兩組患兒性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),兩組間具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患兒給予補(bǔ)液、頭孢噻肟、利巴韋林等常規(guī)處理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱注射液0.5ml/kg兌入0.9﹪氯化鈉注射液200ml中靜脈滴注。1次/d,療程7d,觀察兩組患兒臨床療效及癥狀改善情況。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:治療后7d內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋消失、肺部哮鳴及濕啰音消失,體溫恢復(fù)正常,呼吸平穩(wěn);好轉(zhuǎn):治療后7d內(nèi)咳嗽、氣促緩解、喘憋明顯減輕,肺部哮鳴及濕啰音明顯減少,體溫恢復(fù)正常;無(wú)效:治療7d后癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較,治療組治愈26例,好轉(zhuǎn)3例,有效率為96.67%;對(duì)照組治愈18例,好轉(zhuǎn)6例,有效率為80.00%。兩組間療效比較差異有顯著性(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。
2.2兩組臨床癥狀改善比較治療組退熱及咳嗽消失或明顯減輕平均時(shí)間與對(duì)照組比較,兩組間差異有顯著性(P<0.05),治療組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組,見(jiàn)表1。
3討論
小兒急性支氣管炎是兒科常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病,多發(fā)于1~6個(gè)月嬰幼兒。常由病毒、肺炎支原體、細(xì)菌或合并感染引起[2]。急性支氣管炎發(fā)病機(jī)制為病原體侵入呼吸道后,由于患兒機(jī)體抵抗力低下,病原不被局限,炎癥向下蔓延至支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡。支氣管黏膜炎癥水腫導(dǎo)致管腔狹窄,肺泡壁充血水腫增厚,肺泡腔充滿炎癥滲出物,導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙,患者出現(xiàn)咳喘、咳痰及呼吸困難等癥狀[3]。目前小兒急性支氣管炎治療以抗感染、抗病毒、退熱、止咳化痰、促進(jìn)啰音吸收為主要措施。近年來(lái)由于廣泛和不合理應(yīng)用各種抗生素,使呼吸系統(tǒng)的病原菌多產(chǎn)生不同程度的耐藥性,導(dǎo)致患兒的治療費(fèi)用增加,治療時(shí)間延長(zhǎng),但療效并不理想。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹5味動(dòng)植物藥材提取精制而成,具有清熱解毒、抗炎作用,對(duì)中樞發(fā)熱介質(zhì)升高有顯著抑制作用,并能有效阻止免疫細(xì)胞超敏反應(yīng)過(guò)程,促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,并具有抗氧化、清除自由基的作用[4]。研究表明,痰熱清注射液對(duì)腺病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種病原體均有較強(qiáng)的抑制作用[5]。公務(wù)員之家
作者通過(guò)應(yīng)用痰熱清注射液治療小兒急性支氣管炎,結(jié)果顯示,治療組有效率為96.67%,對(duì)照組有效率為80.00%,治療組有效率高于對(duì)照組,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。兩組平均退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較,差異均有顯著性(P<0.05),治療組呼吸困難、咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)果表明,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,加用痰熱清注射液治療小兒急性支氣管炎,可明顯改善患兒的癥狀,縮短治療時(shí)間,取得良好的治療效果。
中西醫(yī)論文:慢性胃炎中西醫(yī)治療法論文
摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的療效。方法將180例慢性胃炎患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為6型，以中藥治療為主，配合西藥治療，觀察各證型間的療效結(jié)果。結(jié)果180例中，以肝胃不和型、脾胃郁熱型及脾胃虛寒型多見(jiàn)，且與幽門螺桿菌的感染有關(guān)。肝胃不和型、脾胃郁熱型及脾胃虛寒型之療效優(yōu)于胃陰兩虛型和氣滯血瘀型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以中藥為主配合西醫(yī)辨治慢性胃炎療效肯定。
關(guān)鍵詞：慢性胃炎;幽門螺桿菌;辨證施治;中西醫(yī)結(jié)合療法
慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞有少量存在。病因以幽門螺桿菌感染為主，也包括自身免疫，十二指腸液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大彎，胃小彎，胃竇甚至全胃。2001年1月至2008年10月共收治380例慢性胃炎住院患者，隨機(jī)分為治療組180例，對(duì)照組200例?，F(xiàn)將兩組療效比較如下。
一、資料和方法
1.1病例選擇380病例均來(lái)自2002年至2008年收治的住院患者，均經(jīng)胃鏡，病理檢查確診。男178例，女202例。年齡較大78歲，最小21歲，平均47.5歲。病程2～31年，平均9.8年;淺表性胃炎186例，萎縮性胃炎46例，膽汁反流性胃炎80例，糜爛性胃炎68例，其中幽門螺桿菌感染132例，不典型增生16例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而制定。
1.3試驗(yàn)分組按就診先后順序隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組治療。治療組180例：其中男82例，女98例，年齡較大78歲，最小23歲，平均47.6歲。病程2.5～30年，平均9.6年;淺表性胃炎92例，萎縮性胃炎21例，膽汁反流性胃炎35例，糜爛性胃炎32例，其中幽門螺桿菌感染64例，不典型增生6例。對(duì)照組200例：其中男96例，女104例，年齡較大76歲，最小21歲，平均47.3歲。病程2～31年，平均9.4年;淺表性胃炎94例，萎縮性胃炎25例，膽汁反流性胃炎45例，糜爛性胃炎36例，其中幽門螺桿菌感染68例，不典型增生10例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.4治療方法對(duì)照組采用純西藥治療，處方為：阿莫西林膠囊1.0g，口服2次/d，克拉霉素0.5g，口服2次/d，連用7天;奧美拉唑20mg，口服2次/d，療程2個(gè)月。胃鏡下見(jiàn)膽汁反流者，飯前30min口服嗎叮林10mg，3次/d，連用7天。治療組均根據(jù)其不同的證候特征，辨證施治，給予相適應(yīng)的中藥湯劑內(nèi)服。(1)肝胃不和型：表現(xiàn)為胃脘脹悶，連及兩脅，攻撐走竄，每因情緒不遂加重;噯氣頻繁，舌苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣，和胃降逆。以柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡、香附、黨參、白術(shù)各15g，川芎、枳殼、陳皮、元胡、沉香各10g，麥芽20g，郁金15g，炙甘草8g。每日1劑，水煎2次混合，分2次溫服。(2)肝胃郁熱型：表現(xiàn)為胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治宜清肝泄熱、和胃止痛。用化肝煎加減。藥用梔子、柴胡、黃芩、丹皮、白芍各15g，陳皮12g，蒲公英30g，連翹20g，金銀花15，虎杖15g，煅瓦楞子15g，煅牡蠣15g，浙貝12g，川楝子10g，黃連10g，吳茱萸3g，甘草5g。煎服法同前。(3)寒熱錯(cuò)雜型：以胃脘部痞滿，嘈雜為主，干嘔或嘔吐，腸鳴不利，口渴喜熱飲，苔薄黃而膩，脈弦數(shù)等。治宜和胃降逆、開(kāi)結(jié)除痞。用半夏瀉心湯加減。藥用：半夏10g，黃芩10g，黨參10g，黃連6g，太子參20g，甘草6g，桂枝10g，生白芍10g，生黃芪15g，太子參20g，藿香10g，蘇梗10g，生姜3片，大棗6枚。煎服法同前。(4)脾胃虛寒型：表現(xiàn)為胃脘綿綿隱痛，喜溫喜按，食少納呆，疲倦乏力，稍食油膩則胃脘脹滿，甚則腹瀉，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜溫中健脾，用方黃芪建中湯加減。藥用：生黃芪20g，黨參15g，桂枝10g，白芍20g，大棗10枚，飴糖20g，生姜3片，白術(shù)12g，半夏15g，陳皮10g，砂仁10g。如法煎服。(5)瘀血停滯型：表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛有定處，痛如針刺或刀絞，痛處拒按，食后痛甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫黯，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。用膈下逐瘀湯和失笑散加減。藥用：丹參20g，五靈脂15g，生蒲黃10g，枳殼、川芎、桃仁各10g，紅花6g，元胡10g，白芍15g，香附5g，甘草8g，田七末10g，每日1劑，水煎2次混合，分2次吞服田七末。(6)胃陰虧虛型：表現(xiàn)為胃脘隱痛，痞滿，嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。以益胃湯合芍藥甘草湯加減。藥用：沙參、生地、石斛、佛手、白芍各15g，冰糖3g，太子參20g，甘草10g。每日1劑、如法煎服。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)常或消失，胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失;顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個(gè)級(jí)度以上(含2個(gè)級(jí)度)，胃酸分泌功能和膽汁反流明顯改善;有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，急、慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流改善;無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，而未惡化者。
2.2治療結(jié)果180例慢性胃炎患者幽門螺桿菌感染與中醫(yī)辨證分型、各型間的療效比較見(jiàn)表1～3。表1示，肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型與瘀血停滯型、寒熱錯(cuò)雜型比較(均P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2示，慢性胃炎各中醫(yī)證型間的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且淺表性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎與萎縮性胃炎比較，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)各證型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系比較
三、討論
慢性胃炎的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、膽汁反流等造成的理化因子刺激、幽門螺桿菌感染、免疫失衡、老化和遺傳因素等有關(guān)，幽門螺桿菌感染是其主要因素。因此選用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林膠囊以根除幽門螺桿菌感染，在使用阿莫西林膠囊前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)青霉素過(guò)敏史，首次應(yīng)用一定要用青霉素做皮試，呈陽(yáng)性者禁用，以免引起過(guò)敏反應(yīng)。慢性胃炎屬于中醫(yī)的胃痛、吐酸、痞滿等范疇。慢性胃炎病程長(zhǎng)，其病因主要有以下三方面：
及時(shí)，久勞疲憊、思慮過(guò)度是導(dǎo)致慢性胃炎的起始病因，《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“形體勞役則脾傷，病脾則倦怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾即病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。”脾、胃一主受納，一主運(yùn)化，二者更虛更實(shí)，相互配合，完成消化吸收過(guò)程，胃通降失和，往往引起脾失健運(yùn)。公務(wù)員之家:
第二，“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問(wèn)·痹論》)，饑飽失常，飲食不節(jié)，導(dǎo)致胃失和降。
第三，情志惱怒，緊張焦慮，導(dǎo)致肝氣疏泄失職，而脾虛則運(yùn)化不運(yùn)，胃實(shí)則通降不暢，反而會(huì)影響肝的疏泄功能，肝的疏泄失職，氣機(jī)阻滯，胃失和降。日久失治而致脾胃虛損。在此基礎(chǔ)上，由于脾虛失運(yùn)，出現(xiàn)氣滯、血瘀、熱毒等而表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證，而二者互為因果，使病情日漸加重，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，而成虛虛實(shí)實(shí)之象，此即“因滯致虛，因虛夾邪”的病機(jī)演變規(guī)律。其病位主要在慢性胃炎各中醫(yī)證型間的療效慢性胃炎西醫(yī)各型治療組與對(duì)照組療效比較胃，與肝、脾密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)以肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型最多見(jiàn)。在治療上要注意疏肝理氣，健脾和胃，寒熱平調(diào);同時(shí)要益氣扶正，顧護(hù)脾胃。用藥時(shí)須注意“胃宜通降則和，治胃調(diào)氣為先”，在肝胃郁熱型治療時(shí)忌過(guò)于苦寒，以免傷胃;健脾和胃不可太溫、太峻，以防助熱;養(yǎng)陰時(shí)宜加疏解之品，但不可過(guò)于溫燥，可選用佛手、香櫞等藥。中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)、久病多瘀，凡病程長(zhǎng)，經(jīng)年不愈或胃鏡下見(jiàn)胃黏膜有瘀點(diǎn)、出血點(diǎn)者可據(jù)病情輕重加入適量活血化瘀之品：輕者可選用香附、紅花、延胡索等，重者可選用桃仁、五靈脂、生蒲黃、三七等。久病必虛，胃病日久必致體質(zhì)虛弱，所以宜加黃芪、黨參益氣健脾;胃鏡下見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、糜爛者宜加蒲公英、連翹、金銀花、虎杖。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，蒲公英、連翹、金銀花、黃連、虎杖可抗幽門螺桿菌感染，改善胃泌酸，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，減輕胃黏膜局部炎癥;蒲黃有利于改善胃黏膜血運(yùn)，促進(jìn)修復(fù);芨及能促進(jìn)胃黏膜再生，修復(fù)糜爛出血;煅瓦楞子、煅牡蠣含有碳酸鈣，能中和胃酸，起到止痛作用。
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢功能早衰研討論文
1資料與方法
1.1一般資料
42例患者中年齡最小18歲，較大39歲，平均36歲；其中25歲以下9例，26～30歲21例，30歲以上12例；月經(jīng)初潮年齡范圍13～17歲，平均14歲；繼發(fā)閉經(jīng)的婦女在停經(jīng)以前平均行經(jīng)8.4年，閉經(jīng)期限平均為3.2年(最少為6個(gè)月，最長(zhǎng)為10年)；40例繼發(fā)閉經(jīng)患者中，36例為月經(jīng)稀少漸至閉經(jīng)，4例為突發(fā)閉經(jīng)。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例為不孕癥占71.4%，大多以不孕來(lái)我院就診，診斷為POF。
1.2癥狀與體征42例患者中18例(42.9%)有不同程度的低雌激素血癥表現(xiàn)，如出汗、心悸、陰道干燥和性欲下降等；24例(57.1%)有程度不等的生殖器及乳房萎縮；23例(54.8%)同時(shí)伴發(fā)老年性陰道炎。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢查42例患者均做血清促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和抗卵巢抗體(AOAB)測(cè)定，重復(fù)3次。檢查結(jié)果：①FSH，LH值升高，其中以FSH升高更為明顯，F(xiàn)SH48.1～171IU/L，LH35.5～162.3IU/L；②E2值明顯低于或等于卵泡期水平(2.8～36pmol/L)；③PRL(血清泌乳素)值均正常(<20μg/L)；④AOAB明顯增高為（6.81±1.91）ku/L。
1.4陰道B超檢查患者子宮、卵巢小于生育期婦女，25例（59.5%）無(wú)卵泡存在，6例（14.3%）雖有卵泡但數(shù)量極少，直徑小于8nm，連檢測(cè)未見(jiàn)卵泡發(fā)育。
1.5治療口服倍美力0.625mg或補(bǔ)佳樂(lè)0.5mg，每晚1次，連服21d，服藥的7d加用安宮黃體酮片10mg，口服，1次/d，共7d，治療3個(gè)周期。在治療的同時(shí)配合中藥治療：當(dāng)歸、桃仁、枸杞、何首烏、杜仲、龜版、鱉甲、女貞子、知母、黃柏、生地、芍藥，1劑/d，連服7d，治療3個(gè)周期。要求生育者用藥3個(gè)周期后加用克羅米芬，從月經(jīng)第5天開(kāi)始口服，50～100mg/次，連服5d，停藥3d后檢測(cè)卵泡。
2結(jié)果
低雌激素血癥明顯減輕甚至消失，性生活及生殖器萎縮改善。服藥期間“月經(jīng)”周期規(guī)律，其中31例恢復(fù)正常月經(jīng)，3例妊娠。
3討論
3.1病因POF表現(xiàn)為婦女40歲以前自然絕經(jīng)，可能為多種因素引起的綜合征。臨床上特發(fā)性POF占81%，是POF的最常見(jiàn)類型，這些患者通常無(wú)明確病因可循。其他類型的POF可能與下列因素有關(guān)：①遺傳學(xué)因素：X染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，與生育有關(guān)的基因突變；②自身免疫性因素：機(jī)體產(chǎn)生卵巢自身免疫性抗體，如抗卵巢抗體，抗顆粒細(xì)胞抗體，抗透明帶抗體，抗核抗體；③高促性腺激素血癥和卵泡刺激素（FSH）受體缺陷；④酶學(xué)障礙：半乳糖1磷酸尿嘧啶缺陷和甾體激素17α-羥化酶缺陷；⑤原始卵泡儲(chǔ)備過(guò)少，卵泡閉鎖或耗竭過(guò)快；⑥外界因素：物理化學(xué)因素，手術(shù)因素；⑦感染［2］。
3.2診斷臨床上40歲以下婦女，出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)，并有2次或以上血清FSH>40U/L（兩次檢查間隔1個(gè)月以上），雌二醇水平<73.2pmol/L，伴有雌激素缺乏癥，如潮熱、出汗等癥，即可診斷為POF［3］。
3.3治療雌激素、孕激素序貫療法建立人工周期，方法如前述，采用此法可解決POF患者的潮熱、盜汗、心悸等缺雌癥狀，還可減少心血管疾病的發(fā)生及骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生年齡的提前，有些患者還恢復(fù)排卵且妊娠。但必須掌握適應(yīng)證、禁忌癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，耐心指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整，適時(shí)終止。POF常有腎陰耗竭而肝腎之火上延，所以加用中藥以滋陰降火、補(bǔ)腎活血治療效果較好。若POF為自身免疫性疾病的伴隨或繼發(fā)性疾病，則需要治療原發(fā)病或伴隨疾?。孩倜庖咧委煟簩?duì)血中自身免疫抗體陽(yáng)性者，給予糖皮質(zhì)激素治療；抗心磷脂抗體陽(yáng)性者，可應(yīng)用阿斯匹林治療。②伴發(fā)的自身免疫性疾病的治療：甲狀腺和腎上腺疾病應(yīng)調(diào)整甲狀腺和腎上腺功能，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用免疫治療，胰島素依賴性糖尿病應(yīng)用胰島素治療［4］。
【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療卵巢早衰的療效。方法對(duì)42例卵巢功能早衰(POF)病人進(jìn)行臨床治療并進(jìn)行追蹤觀察。結(jié)果34例患者癥狀明顯改善，31例月經(jīng)基本正常，3例恢復(fù)正常月經(jīng)并排卵妊娠，3例不滿意。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰能取得較好的療效，可在臨床進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合卵巢功能早衰
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎論文
1非手術(shù)療法
1.1中藥內(nèi)服和外用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲，致濕淤內(nèi)積，氣機(jī)阻滯，故腫痛并見(jiàn)。治以活血止痛，祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，可以有效地消除關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥，松解關(guān)節(jié)黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶彈性，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，直接改善疼痛癥狀，達(dá)到治療目的［4～6］。
1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應(yīng)用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡(luò)拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽(yáng)凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌附點(diǎn)的急性損傷或慢性勞損所致的無(wú)菌性炎癥，改善整個(gè)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝而收到治療效果。
1.3透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質(zhì)酸鈉2ml，連用3次即可。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑性，保護(hù)軟骨，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［7］。
1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當(dāng)膝關(guān)節(jié)功能受最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，用被動(dòng)加力過(guò)伸、過(guò)屈膝關(guān)節(jié)的重手法以恢復(fù)其屈伸功能，并囑病人加強(qiáng)股四頭肌的等長(zhǎng)、等張鍛煉［8］。
1.5功能鍛煉本病可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行患肢功能鍛煉。以主動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)為主，先作增強(qiáng)股四頭肌肌力練習(xí)，再逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能做評(píng)價(jià)，制定合理的運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)各種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力，維持和改善肌肉的張力，防止關(guān)節(jié)損傷和過(guò)度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于60次。囑病人日常生活中，堅(jiān)持少負(fù)重，多活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，交替并用，以鞏固療效。
2手術(shù)療法
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法，目前主要分兩類：一是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛,改善功能,延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展為目的的手術(shù)，包括截骨術(shù)、肌肉松懈術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植術(shù)［9］，以及近年發(fā)展起來(lái)的細(xì)胞移植、生長(zhǎng)因子和基因治療等；另一類需切除關(guān)節(jié)面，如關(guān)節(jié)切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)，和目前應(yīng)用最多的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來(lái)由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速普及和發(fā)展，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡治療本病的技術(shù)也越來(lái)越成熟。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得提倡。關(guān)節(jié)鏡下可徹底檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，針對(duì)病變給予治療，如取出大的游離體，咬除骨刺，修整磨平關(guān)節(jié)面等［10，11］，從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，緩解膝無(wú)力；清除引起關(guān)節(jié)積液的增生滑膜，減少滑膜炎滲出的性狀改變的滑液，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù)［12］，從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，緩解疼痛。
3討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ)，而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通是腫痛的關(guān)鍵。西醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性退行性疾病，其發(fā)生常與年齡、遺傳、負(fù)載過(guò)重、關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度、肥胖等因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的是減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，其中增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是關(guān)鍵?？v觀非手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，形式上有許多不同，但它們的治療機(jī)理是一致的，即改善局部血液循環(huán)，解除膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、筋膜的緊張狀態(tài)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝，從而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的作用。筆者以為兩種或兩種以上的非手術(shù)療法綜合治療，療效更佳，值得提倡。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，臨床上對(duì)于治療本病運(yùn)用手術(shù)治療也比較廣泛，特別是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速普及和發(fā)展，使治療本病的手段越來(lái)越豐富。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并加以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，可恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的黏彈，重建其對(duì)關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用，減少炎性遞質(zhì)對(duì)痛覺(jué)感受的刺激，營(yíng)養(yǎng)軟骨，抑制軟組織的粘連，從而能更好地改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，緩解疼痛。
【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；中西醫(yī)結(jié)合
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病研究論文
1慢性腎臟病的危害
美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統(tǒng)計(jì)表明，慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）占美國(guó)醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用總額的24%；終末期腎臟?。╡ndstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費(fèi)用為65000美元，預(yù)計(jì)2010年美國(guó)用于ESRD的費(fèi)用將高達(dá)290億美元［1］。目前我國(guó)尚無(wú)的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國(guó)CKD病人將超過(guò)1億，ESRD病人超過(guò)300萬(wàn)。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，300萬(wàn)ESRD病人中僅有6萬(wàn)人接受腎臟替代治療。據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司統(tǒng)計(jì)，替代治療每人每年費(fèi)用10萬(wàn)～13萬(wàn)元人民幣，僅這6萬(wàn)接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費(fèi)用將高達(dá)3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過(guò)150μmol/L時(shí)，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無(wú)法治愈，但CKD還未進(jìn)展到ESRD時(shí)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。
2中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)與不足
中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國(guó)中醫(yī)院及相當(dāng)一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開(kāi)發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢(shì)并取得一定成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題和困惑。
2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)
2.1.1提高臨床療效，減少副反應(yīng)著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī)；源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)?！边@才是中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時(shí)，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫(yī)結(jié)合一體化治療中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)疾病不同階段的治療，各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時(shí)，西醫(yī)無(wú)特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現(xiàn)為中等蛋白尿和血尿時(shí)，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時(shí)，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現(xiàn)細(xì)胞性新月體時(shí)，則以大劑量激素沖擊治療；出現(xiàn)慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時(shí)，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時(shí)配合減輕腎臟“高灌注、高濾過(guò)、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營(yíng)養(yǎng)等中西醫(yī)結(jié)合治療為輔。中西醫(yī)結(jié)合在疾病各個(gè)不同階段切入，各施所長(zhǎng)才能得到的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結(jié)合，判斷疾病預(yù)后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛證型，而微小病變的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，提高了中醫(yī)對(duì)腎病預(yù)后的認(rèn)識(shí)。
2.2存在的問(wèn)題和困惑
2.2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的方法還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)盡管中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報(bào)道很多，但絕大部分都停留在專家個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和各自單位的臨床觀察，沒(méi)有進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機(jī)制不明中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過(guò)炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機(jī)制更是不清楚。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的療效機(jī)制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業(yè)內(nèi)尚無(wú)《中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病指南》中西醫(yī)結(jié)合治療CKD無(wú)規(guī)可循，中西醫(yī)結(jié)合腎科醫(yī)生臨床診療缺乏的參考和指引，醫(yī)患安全性差。
2.2.4基礎(chǔ)理論研究較迷惘中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。但目前對(duì)腎虛證等“證”的研究還沒(méi)有找到特異性的客觀指標(biāo)，離揭示“證”的本質(zhì)還有很大距離。
2.2.5還沒(méi)有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論目前中醫(yī)臨床是以“整體觀念”為主導(dǎo)思想，以辨證論治為特色的系統(tǒng)論思想指導(dǎo)實(shí)踐；西醫(yī)是以“還原論”為主導(dǎo)思想，以邏輯思維為特征，以實(shí)驗(yàn)手段為主要研究方法，借助物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等手段來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐［4］。中醫(yī)、西醫(yī)都是在各自的理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，還沒(méi)有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論，新理論的形成還有待漫長(zhǎng)的時(shí)日。
3中西醫(yī)結(jié)合防治CKD的思路與方法
3.1加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD單病種優(yōu)化方案的研究中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報(bào)道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺(tái)。國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃已經(jīng)開(kāi)始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，如杭州市中醫(yī)院王永鈞教授牽頭的11家醫(yī)院腎科參與的“CKD3期中醫(yī)證治優(yōu)化方案的示范研究”和上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院陳以平教授牽頭的“中醫(yī)綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結(jié)果將為中西醫(yī)結(jié)合治療CKD優(yōu)化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛(wèi)生行政部門、科技部門以及企業(yè)以各種形式支持中西醫(yī)結(jié)合腎病優(yōu)化方案的研究，為編寫中西醫(yī)結(jié)合防治腎病指南提供證據(jù)，為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供依據(jù)，為行業(yè)診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究?jī)?yōu)化方案時(shí)，需注意以下問(wèn)題：（1）為使臨床試驗(yàn)信息透明化，提高研究的社會(huì)公信度，請(qǐng)?jiān)谂R床試驗(yàn)開(kāi)始前，在世界衛(wèi)生組織的國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認(rèn)證的臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)。（2）為優(yōu)化出的方案，請(qǐng)?jiān)谧鰞?yōu)化方案時(shí)，先將專家的經(jīng)驗(yàn)在協(xié)作組內(nèi)討論，并在協(xié)作組外征求中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、藥理學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、倫理委員會(huì)以及護(hù)理學(xué)專家的意見(jiàn)。優(yōu)化方案制定后，進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)其方案的療效和安全性。及時(shí)次臨床試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，針對(duì)臨床試驗(yàn)存在的問(wèn)題，將方案再優(yōu)化再試驗(yàn)直至優(yōu)化出滿意的方案。（3）CRF應(yīng)按原發(fā)病進(jìn)行單病種優(yōu)化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進(jìn)展的機(jī)制和速度不一樣，臨床療效和預(yù)后也存在差異。因此，CRF應(yīng)按其原發(fā)病分類進(jìn)行優(yōu)化研究。另外，原發(fā)性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進(jìn)行單病種優(yōu)化方案的研究。
3.2加強(qiáng)確有療效的新藥開(kāi)發(fā)研究目前已開(kāi)發(fā)上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復(fù)片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫(yī)生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合方法在國(guó)際腎病界的影響，則需加強(qiáng)確有療效、安全的中藥新藥開(kāi)發(fā)研究［6］。中藥新藥開(kāi)發(fā)應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會(huì)在醫(yī)療市場(chǎng)生存周期長(zhǎng)，經(jīng)久不衰；（2）組方藥味不要太多，好在8味以下，4～6味好。因?yàn)樗幬短?，工藝?fù)雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長(zhǎng)期服用；（3）掌握新藥的近期分類，因新藥分類的不同，藥學(xué)和毒理研究的要求不一樣，請(qǐng)及時(shí)到國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒(méi)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的地方藥材，要先制定該藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（5）中藥新藥臨床適應(yīng)證必須為先確定西醫(yī)病名下的中醫(yī)證型，不能只有西醫(yī)的病名，沒(méi)有中醫(yī)的證型；（6）藥效學(xué)研究如果沒(méi)有公認(rèn)的動(dòng)物模型，自創(chuàng)的動(dòng)物模型要有相關(guān)專家論證；（7）臨床試驗(yàn)方案要參照《中藥新藥臨床試驗(yàn)的指導(dǎo)原則》，若是該原則沒(méi)有的病種，臨床試驗(yàn)方案要請(qǐng)相關(guān)專家論證；（8）對(duì)照藥的選擇，好是同類最有效的中藥，沒(méi)有同類的中藥要選擇公認(rèn)有效的西藥，對(duì)照藥是不同的劑型時(shí)要做雙模擬。
3.3利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究中醫(yī)理論的核心是辨證論治，“證”本質(zhì)的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化的突破口。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，對(duì)腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證進(jìn)行了環(huán)磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內(nèi)分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績(jī)，但還沒(méi)有找到中醫(yī)腎虛證的特異指標(biāo)。系統(tǒng)生物學(xué)是由基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)及生物信息學(xué)等組成，通過(guò)生物信息學(xué)把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來(lái)，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動(dòng)態(tài)地對(duì)一個(gè)集合體的存在特征、活動(dòng)規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)思路不謀而合［7］。以功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)為核心的系統(tǒng)生物學(xué)方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學(xué)的手段。
3.4加強(qiáng)中醫(yī)藥治療CKD作用機(jī)制的研究中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究是目前的熱點(diǎn)，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復(fù)方或單味藥對(duì)腎臟病理和功能的改善作用，以及對(duì)細(xì)胞因子和基因的調(diào)節(jié)作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑和多效應(yīng)的特點(diǎn)，很難判斷有效或無(wú)效成分，也很難用單一指標(biāo)考察其療效，對(duì)它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機(jī)制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術(shù)和方法所限，這種研究要延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。前面所述的系統(tǒng)生物學(xué)方法與中藥多成分、多途徑、多靶點(diǎn)和多效應(yīng)的特征相吻合，但技術(shù)條件要求比較高，建議有條件的單位用系統(tǒng)生物學(xué)的方法去探討中醫(yī)藥治療腎病的療效機(jī)制，為腎臟病領(lǐng)域的研究提供借鑒。
3.5加強(qiáng)馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機(jī)制研究1964年，吳松寒等［8］報(bào)道了2例服用含關(guān)木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報(bào)道，但例數(shù)少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發(fā)現(xiàn)9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化，其中2例初診時(shí)已為ESRD，經(jīng)對(duì)其藥物分析發(fā)現(xiàn)，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫(yī)學(xué)界的重視。國(guó)內(nèi)諶貽璞教授等［10］也做過(guò)較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關(guān)木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補(bǔ)骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實(shí)、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭及腎小管間質(zhì)纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內(nèi)對(duì)中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實(shí)這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應(yīng)外，與劑量過(guò)大、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及不是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥有關(guān)。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產(chǎn)地、服藥時(shí)間、劑量和配伍關(guān)系，禁止確有腎損害的藥物如關(guān)木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場(chǎng)上流通，進(jìn)一步研究可能引起腎損害的機(jī)制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》西醫(yī)有美國(guó)組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》。2005年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開(kāi)始組織中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)界專家撰寫《中醫(yī)臨床指南》，希望該臨床指南既符合國(guó)際通用的疾病標(biāo)準(zhǔn)，又能體現(xiàn)辨證論治的中醫(yī)藥特色，成為標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化的中醫(yī)臨床實(shí)踐指導(dǎo)性文件，該工作目前還在進(jìn)行中。現(xiàn)在較大的問(wèn)題是臨床證據(jù)不足［12］。建議國(guó)家衛(wèi)生行政部門及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)牽頭，中華腎臟病學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)等專業(yè)委員會(huì)的中西醫(yī)結(jié)合腎病專家、中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、流行病學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家以及衛(wèi)生決策部門專家參與，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD比較成熟的病種，以病證結(jié)合的方式、公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，為臨床醫(yī)生提供具有性、實(shí)用性和可操作性的中西醫(yī)結(jié)合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預(yù)防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險(xiǎn)性增加，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒(méi)有做過(guò)尿液檢查，腎臟有沒(méi)有問(wèn)題一無(wú)所知。因此，2006年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯(lián)合倡議，將每年3月份的第2個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對(duì)CKD的高度關(guān)注。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)已經(jīng)在媒體開(kāi)展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關(guān)學(xué)會(huì)及政府部門積極行動(dòng)起來(lái)，加大宣傳，引起社會(huì)的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。建議及早建立我國(guó)在臨床廣泛應(yīng)用檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對(duì)可能引起CKD的住院病人和體檢者進(jìn)行GFR評(píng)價(jià)；對(duì)高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等引起繼發(fā)性腎臟病的因素及早進(jìn)行預(yù)防；對(duì)已有腎臟病要積極干預(yù)治療，防止腎損害的進(jìn)展；對(duì)3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發(fā)癥。
摘要：慢性腎臟病已經(jīng)成為全球性公共健康問(wèn)題，其患病率和病死率高，并明顯增加心血管疾病的危險(xiǎn)性，產(chǎn)生巨額的醫(yī)療費(fèi)用。中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病有優(yōu)勢(shì)，但也存在不少困惑。中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的思路和方法是：（1）加強(qiáng)單病種優(yōu)化方案的研究；（2）加強(qiáng)確有療效的新藥開(kāi)發(fā)研究；（3）加強(qiáng)中醫(yī)藥治療腎臟病作用機(jī)制的研究；（4）加強(qiáng)有毒中藥腎損害的機(jī)制及防治研究；（5）利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究；（6）組織編寫《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》；（7）大力宣傳，重視普查，早期預(yù)防。期望通過(guò)實(shí)現(xiàn)上述措施，以提高中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的診療水平。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;腎疾病;研究思路;方法
中西醫(yī)論文:中西醫(yī)結(jié)合治療腎病論文
以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨(dú)立因素處理，基本采用以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，進(jìn)而對(duì)不同干預(yù)措施加以比較的研究方法。沒(méi)有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來(lái)的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點(diǎn)與規(guī)律，如將其混為一談則不利于開(kāi)展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個(gè)深入研究，加強(qiáng)對(duì)單病種疾病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)其治療規(guī)律，從而逐漸達(dá)成單病種疾病的診治共識(shí)。
又如IgA腎病，其被臨床認(rèn)識(shí)已有30余年，據(jù)近年的文獻(xiàn)報(bào)告，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認(rèn)為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進(jìn)行治療，難免出現(xiàn)顧此失彼、力窮效微的局面。因此對(duì)于此類復(fù)雜疾病，在臨證中既要重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規(guī)律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜規(guī)律，兩者有機(jī)結(jié)合可加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上制定治法和方藥，方能更為而有效。
再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進(jìn)行治療，此類藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大的缺點(diǎn)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時(shí)還會(huì)復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問(wèn)題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢(shì)，如能在治療過(guò)程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達(dá)到事半功倍的效果。因此對(duì)于此類西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，中西合璧、揚(yáng)長(zhǎng)避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進(jìn)展。
中西醫(yī)結(jié)合腎病臨床研究，學(xué)術(shù)創(chuàng)新是亮點(diǎn)，臨床療效是關(guān)鍵，機(jī)制探討是根本。如何才能出現(xiàn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)之新局面，我個(gè)人認(rèn)為改進(jìn)和完善研究方法十分重要。
1要重視臨床資料采集和管理
目前各大醫(yī)院腎科門診業(yè)務(wù)都十分繁忙，許多醫(yī)院腎科年門診量達(dá)8萬(wàn)～10萬(wàn)人次。大量的臨床病例是我國(guó)腎病醫(yī)生研究腎病特別優(yōu)越的條件，也是一份十分寶貴的財(cái)富。如果沒(méi)有及時(shí)將這些病例的原始資料詳細(xì)收集，如何能做好病人的隨訪工作？對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案的遠(yuǎn)期療效，以及它對(duì)疾病的預(yù)后影響也拿不出確鑿的依據(jù)。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設(shè)計(jì)切實(shí)可行的數(shù)據(jù)庫(kù)，希望我們?cè)诠ぷ魇址泵Φ那闆r下，千萬(wàn)不能忽視了臨床資料的收集和保存。
2尋找合理的研究切入點(diǎn)
如何發(fā)揮中西醫(yī)各自特色，形成有機(jī)結(jié)合以期達(dá)到較大的整合優(yōu)勢(shì)？以下列舉幾個(gè)不同特點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合類型加以說(shuō)明。
2.1中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短如對(duì)痛風(fēng)性腎病的治療，中醫(yī)藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒(méi)有西藥快。因此，在對(duì)痛風(fēng)性腎病治療時(shí)常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙來(lái)降尿酸。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風(fēng)性腎病合并慢性腎功能不全，結(jié)果顯示，治療后顯效28例，有效14例，穩(wěn)定4例，無(wú)效2例，顯效率58.33%，總有效率達(dá)87.5%。
2.2中西醫(yī)結(jié)合提高療效如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內(nèi)就發(fā)展到腎功能減退，而且進(jìn)展十分迅速。在治療這類病例時(shí)，凡見(jiàn)血肌酐上升迅速、24h尿蛋白定量大于2g者，筆者常在中醫(yī)治療的同時(shí)配合小劑量（30mg）激素加驍悉（0.75g/次，2次/d）。經(jīng)觀察，大多數(shù)患者腎功能能穩(wěn)定或改善，尿蛋白量也有下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純西藥治療方案易導(dǎo)致合并感染，如帶狀皰疹，甚至重癥肺炎。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合免疫抑制劑可取得較好臨床療效，并很少合并感染。
2.3中西醫(yī)結(jié)合各有側(cè)重例如，狼瘡性腎炎在急性活動(dòng)期，當(dāng)以西藥激素和細(xì)胞毒性藥物作為主要治療手段，配以中藥養(yǎng)陰、清熱、活血化瘀可以減少激素副作用，對(duì)細(xì)胞毒性藥物的肝損傷和骨髓抑制也可用中藥來(lái)保護(hù)；如處于穩(wěn)定期，則以中藥調(diào)理為主以改善癥狀，調(diào)節(jié)免疫紊亂，減少西藥用量，減少蛋白尿，可起到較好作用。
2.4對(duì)于臨床出現(xiàn)的新問(wèn)題，從新的角度發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)例如，腹膜透析中由于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)而引起超濾衰竭是影響腹膜透析療效的常見(jiàn)難題。江蘇省中醫(yī)院針對(duì)這一問(wèn)題，開(kāi)展了一項(xiàng)臨床研究，旨在觀察含黃芪腹透液對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)性不臥床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者腹膜超濾功能的影響［1］。該研究觀察了治療組（含黃芪腹透液）與對(duì)照組（市售腹透液）各17例高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者在治療前后透析超濾量、腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)性能及葡萄糖吸收率的變化。觀察發(fā)現(xiàn)治療組治療后第1個(gè)透析周期超濾量和24h總超濾量明顯增加，治療觀察期高糖透析液使用量減少，葡萄糖吸收率有降低趨勢(shì)，并能一定程度地提高腹膜對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，總有效率76.5%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。從而得出結(jié)論：腹透液中加入黃芪注射液可有效地提高透析超濾量，對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者腹膜的超濾功能具有較好的保護(hù)作用。
3中西醫(yī)結(jié)合療效也要經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)
開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，要沉下心來(lái)。任何一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果都有其特定的研究人群（適應(yīng)證范圍）、具體用藥的選擇和有限的觀察期限。根據(jù)腎病的特點(diǎn)，其療程不可太短，有些疾病治療在短期看不出療效，但延長(zhǎng)療程，療效就顯示出來(lái)了。因此建議在有條件的情況下，以半年至一年為1個(gè)療程較妥。
國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“IgA腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，首次在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展多中心流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集了1016例IgA腎病患者的人口學(xué)、中醫(yī)證候?qū)W及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，探索IgA腎病中醫(yī)證候的分布規(guī)律［2］，為中西醫(yī)結(jié)合診治本病的規(guī)范化提供了依據(jù)。
國(guó)家“十一五”科技攻關(guān)項(xiàng)目進(jìn)一步加大資助力度，資助了慢性腎臟病及膜性腎病的研究，其中，“慢性腎臟病中醫(yī)臨床證治優(yōu)化方案的示范研究”，試圖建立被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的慢性腎臟病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化并制定能反映目前中醫(yī)藥治療慢性腎臟病較高水平的治療方案；“中醫(yī)綜合方案治療膜性腎病多中心、前瞻性臨床研究”，試圖通過(guò)多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究方法，明確以中醫(yī)藥為主治療膜性腎病的規(guī)范化綜合治療方案，從而確立中醫(yī)藥在難治性腎病治療中的重要地位。
相信這些研究項(xiàng)目的完成，必將使中西醫(yī)結(jié)合腎病的臨床研究達(dá)到一個(gè)更高的水平。中西醫(yī)結(jié)合治療腎病有巨大的創(chuàng)新和發(fā)展?jié)摿Γ彩沟梦覀冇锌赡茉诖祟I(lǐng)域中趕超世界先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科是一個(gè)開(kāi)放性、多態(tài)性、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)體系，中西醫(yī)結(jié)合腎病研究同樣任重而道遠(yuǎn)，我們這代人完成不了，還要由下一代人繼續(xù)下去。
摘要：本文對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)臨床研究領(lǐng)域中存在的問(wèn)題與不足進(jìn)行了分析與討論，并對(duì)不同類型的腎臟疾病提出了針對(duì)性研究策略。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了改進(jìn)和完善研究方法是學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)的關(guān)鍵所在。
關(guān)鍵詞：臨床研究;腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法
