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篇1
中西醫臨床醫學專業是適應中西醫結合人才培養的需要，在中醫學專業基礎上分化發展起來的一個新專業，它是我國醫療衛生事業長期實行的一項工作方針，是我國醫學事業發展的特色和亮點。我校中西醫臨床專業從2007年招生，從當前實際出發，著重培養臨床實用人才，面向基層培養中西醫全科醫師與專科醫師。以“中醫與西醫并重、能力與素質協調、人文與科學兼顧、醫德與醫術相長”為專業教育特色。本專業截止2014年有四屆學生完成全部培養計劃，第一屆畢業生就業率達到86.2%，從事醫療技術職業人數占總就業人數的88.9%，基本完成培養目標。調查研究前四屆實習生實習情況后，發現了一些不足之處如實習基地少、中醫專科特色實踐少、學生自主選擇機會少等。針對實習安排中出現的問題，我們對中西醫臨床醫學專業實習安排進行了調整，并進行調查研究其合理性，以便不斷優化實習方案，為社會提供高素質實用型臨床人才。
1資料與方法
1.1一般資料廣州醫科大學中西醫臨床醫學專業參加實習的2009、2010級學生共95名學生。其中2009級32名，2010級63名。兩組學生年齡、性別、入學成績及前期基礎課成績均無統計學差異(P＞0.05)。2009級實綱按舊計劃，2010級實綱按新計劃。
1.2研究方法對2009級的學生應用原有的實習方案，其資料作為空白對照。對2010級的學生實施新的實習方案。原方案：實習時間共52周，中醫門診6周，中西醫內科病房18周；西醫內科14周，外科4周，婦產科3周，兒科3周，傳染科2周；選科2周（急診科，皮膚科，影像科，心電圖。）新方案：實習時間共52周，中西醫綜合科12周，中西結合內科8周，中西醫結合婦科4周，中西醫結合兒科4周，中西醫結合骨傷科4周，針灸科4周，西醫內科4周，西醫外科4周，傳染科2周，急診科2周，選科4周（影像科，心電圖，其他）。實習結束后收集學生對實習中遇到的困難、專業輪科安排、實習基地條件等進行反饋，提出建議等。評價方法：采用問卷調查法，實習學生參與調查。結合畢業考核成績分析兩組差異。
1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用ANOVA分析。
2結果
2.1畢業考核成績比較兩組同學的畢業考核成績中總成績、理論成績、操作成績經分析比較，沒有顯著差異。(P>0.05)
2.2問卷調查結果問卷調查結果顯示在提高專業能力和實習安排合理方面，2010級的同學認為更有利于提高專業能力，安排更合理，與2009級比較差異有統計學意義（P<0.05）。在實習醫院總體滿意度、基地設施及安全管理、管理制度、指導老師教學效果方面兩個年級比較差異沒有統計學意義。
3討論
各高校雖有開展中西醫結合專業，但培養模式各有不同，加上目前大多數觀點認為中醫和西醫是在兩種異質的文化土壤和社會背景中發生發展起來的科學，屬于典型的不可通約的理論框架，培養絕非簡單的將知識相加。中西醫研究的對象都是人體與疾病，但在理論和實踐上有很大差異[1]。因此目前在中西醫結合人才培養方面強調“中西醫并重，相互取長補短”，培養學生在學習中了解中醫、西醫各自的優勢與不足，更好地應用中西醫兩套知識及技能，揚長避短，發揮優勢，畢業后可以更快地適應臨床工作需要，取得更好的工作效果。國內各高校對中西醫臨床專業的培養沒有固定的統一的模式，根據各自的優勢及特點有“兩個基礎，一個臨床”模式，也有“兩個基礎，兩個臨床”模式，在實習的安排方面也各有特點，如隨著高等醫學教育的發展和高等醫學院校招生規模的擴大，以附屬醫院為主的優質臨床教學資源已相對緊缺，因此有的院校[2]利用設計模型求解的錯位生成算法，在確定附屬醫院對實習生的最大容納量后用該算法制訂實習輪轉安排表，使附屬醫院的臨床教學資源得到更充分的利用。有的院校[3]根據教育部、衛生部新近下發的本科醫學教育標準，醫學院針對實習教學中存在的實際問題，比如醫學生缺乏職業規劃意識、工作中擅離職守、缺乏鍛煉機會、心理問題等，積極開展對臨床實習教學模式及管理工作的改革，加強學生入科前思想教育及技能培訓，優化實習輪轉安排，增加了康復科、社區衛生中心、老年病科、腫瘤科等科室的輪轉，并在實習期間有3~4周機動時間供學生考研復習。總結各院校對中西醫臨床專業培養的安排，大都結合培養目標以及各院校實際情況，依據“以人為本”的原則，規范學生的實習行為，全面提高實習質量，開闊學生的視野，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，引導學生深入社會，理論聯系實際，獲得實際工作的知識和技能，進一步掌握和鞏固所學的理論知識，培養學生良好的勞動觀念、工作作風和敬業創業精神，全面提高人才培養質量。
實習教學是高等院校教學過程中的重要環節，是畢業生走向社會和上崗前提高全面素質的必經階段。在實習教學中要促進學生將所學的知識技能與解決臨床問題相聯系，培養職業素養、創新精神和實踐能力，為畢業后向合格醫師成長奠定基礎。在調查研究前兩屆實習生實習情況后，發現了一些不足之處。第一，由于中西醫臨床醫學專業為新專業，而我校是以西醫教學為主的綜合醫學院校，因此實習基地以西醫教學基地為主。前兩屆實習生的實習基地較局限，以目前廣州醫科大學三間附屬三甲醫院為主。第二，由于實習基地的限制，實習輪科安排以西醫科室為主，中醫科室輪轉時間上雖然沒有減少，但中醫科室以門診為主，一些如骨傷、康復、婦科、兒科的中醫特色不明顯。第三，學生可以自主選擇的機會不大，大多數時間已經按規定排滿，而有的學生如果對某個專科感興趣，希望將來朝某個專科方向發展，選擇在相關科室輪轉的時間自主性不大。隨著近幾年中西醫臨床醫學學科的不斷發展，拓展了廣東省中西醫結合醫院、廣州市中西醫結合醫院、中山中醫院等幾間以中西醫并重的實習基地，結合以上實習安排中出現的不足，對實習方案進行了一些改革，突出“臨床實用型”目標，從融合中西醫并重理念、拓展實習基地、強化專科技能、提倡因材施教等方面優化實習方案，并推行建立實習生檔案，嘗試進行實習后調查追蹤機制，分析實習改革結果，不斷優化實習方案，提高實習生整體素質。具體措施如下：
①融合中西醫并重理念：由于我校中西醫臨床醫學專業教學師資優勢特點，培養方案中按照“兩個基礎，兩個臨床”進行教學，即中醫基礎、中醫臨床、西醫基礎、西醫臨床等分別由學校附屬臨床學院的中醫教師和西醫教師進行授課，在原實習方案中的具體安排也是按照中醫臨床和西醫臨床進行輪轉實習。只有在中西醫結合病區實習生才可以體會到中西醫融合的理念。雖然中醫、西醫是兩個不同的理論體系，但在實際臨床中取長補短可以取得良好的效果，故兩套理論如何互補融合是優化實習方案的一個重點，新方案中增加了中西醫結合內科、婦科、兒科的實習安排來幫助學生更好地融合中西醫并重的理念。
②拓展實習基地：由于我校中西醫臨床專業為新專業，所以前兩屆招生人數每屆為30人，實習基地為學校附屬的醫院。而附屬醫院均為西醫為主的綜合醫院，所以學生的中醫技能實習機會少，不全面。隨著招生人數的增加和專業依附學科的發展，我們拓展了廣東省中西醫結合醫院、廣州市中西醫結合醫院、中山中醫院等幾間以中西醫并重的實習基地。給學生選擇鍛煉的機會更多，更有利于培養“實用型”綜合人才。
③強化專科技能：原實習方案中除中醫、西醫，內、外、婦、兒外，急診、皮膚為選科，又根據目前臨床中對醫師急診技能的要求，以及部分專科如中西醫結合骨傷科、針灸科的發展較好，市場需求大的現實，在新實習方案中增加了專科實習的時間，如中西醫結合骨傷科、針灸科實習時間各為4周，急診為必選科室，時間2周。這樣的調整有助于增加專科技能，提高學生動手實踐能力，符合實際臨床需求。
④提倡因材施教：每位實習生除了要掌握基本的臨床技能以外，均有自身的發展需求，因此在新方案中西醫綜合科室、中西醫內科、西醫外科等科室輪轉中，設定了總的時間，具體的專科輪轉時間可由學生選擇，如中西醫結合內科總實習時間為8周，在中西醫結合心內科、中西醫結合呼吸科、中西醫結合腎病科、中西醫結合消化科和中西醫結合血液科等科室中選擇2個，每個科室4周。這個情況可以根據實習基地醫院的實際情況，如可選擇基地醫院的重點專科科室，也可結合學生的實際興趣進行選擇。這樣既提高了學生的自主選擇權，也充分利用了優勢資源，因材施教，有利于學生學到更實用的知識，也為學生今后專業興趣的發展打下良好的基礎。
結果顯示兩個年級在畢業成績上沒有明顯差異，調查問卷結果顯示2010級同學對新的實習安排、對專業能力的提高方面比較滿意，與2009級比較差異有統計學意義，提示新方案的實習安排較合理，新增的實習醫院在管理、實習基礎設施及指導老師的安排方面也基本可以滿足同學們的需要。另外，同學們也提了一些意見和建議，如在實習期間加強師生互動，增加動手能力；實習講課增加實用性內容；實習安排上對重要科室可以適當增加實習時間等等。結合培養目標，通過與同學們以及實習基地老師的溝通，我們會不斷優化實習方案，提高實習生整體素質和動手能力，為社會提供高素質實用型臨床人才。
參考文獻
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篇2
盡管我國中西醫結合專業人才培養時間較長，但是從培養現狀來看，以研究生為主要對象，本科階段依然將中醫與西醫完全分離開來，并未實現有機結合。由于本科階段缺乏對中西醫結合基礎知識的學習和掌握，所以導致在研究生階段的學習與本科階段完全脫節。與此同時，相當一部分研究生本科階段并未學習到中西醫結合知識，傳統的思維觀念模式影響至深，并沒有形成健全和完善的中西醫結合思維模式。
（二）課程設置欠科學
通過研究得知，我國絕大多數醫學院校在臨床醫學專業人才培養過程中，并未將中醫與西醫有機結合起來，將二者完全孤立開來，這樣的課程設置，勢必無法培養出專業化、技能型、復合型中西醫結合人才。同時，中西醫結合教學過程中，倘若僅僅將中醫與西醫簡單的聯系在一起，必然起不到中西醫結合教育的作用，這樣的人才培養模式下，學生依然存在偏科現象，在臨床醫學操作過程中，并不能將中醫與西醫有機關聯起來，缺乏系統性、全面性和科學性[1]。
（三）教材內容不合理
目前，我國醫學類高校在中西醫臨床醫學專業人才培養過程中，所使用的教材并不完全統一，基本上是各自為政、百花齊放。從大綱結構和教材內容設置方面來看，可謂是雜亂無序，一些高校分別進行了中醫、西醫兩門課程的設計，也有一些高校將中西醫結合起來，進行了一本教材的編寫，教材內容編寫質量層次不齊，基本上尚未形成系統、全面的教學用書體系。
（四）師資力量薄弱
眾所周知，任何一門專業課程的教學都離不開優秀教師隊伍的有力支撐。現階段，我國絕大多數中西醫結合院校缺乏專業化、高素質、復合型教師，盡管一些教師的文化程度較高，也具備一定的臨床醫學教學能力，但是其知識體系過于單一，以理論知識為主，缺乏實踐操作能力，從而無法完成中西醫臨床醫學專業人才培養任務。另外，由于專業化程度不同，對中西醫臨床醫學教學的認知度存在較大差異，所以在實際教學過程中，缺乏對中西醫臨床醫學的專業、系統化認知，極大影響和阻礙到專業人才的培養。
二、中西醫臨床醫學專業人才培養模式創新策略
（一）設置統一的人才培養標準
作為中西醫臨床醫學專業人才培養的核心環節，必須加大本科階段教育力度，各級教育部門要高度重視、集中統一，在全省乃至全國范圍內，進行中西醫臨床醫學專業人才培養統一標準的設定。同時，要重視中西醫結合醫學人才知識結構的調整和均衡，重點以本科階段教育為主，在本科教育階段進行中西醫臨床醫學課程的設置和人才培養方案的制定。另外，逐步由本科教育向研究生教育過渡，確保兩個特殊階段的連貫、有序，積極研究和探索新型人才培養模式，為中西醫臨床醫學專業人才培養提供重要可行依據。
（二）課程設置的科學規范化
傳統的中西醫臨床醫學專業教育通常由中醫和西醫兩部分構成，也就是將中醫與西醫簡單的組合起來，這種簡單的結合并不能達到完全意義上的中西醫結合。因此，要注重研究和探索中醫、西醫之間的銜接性，通過理論、實踐等知識的有機關聯，形成互補優勢，以此為切入點來實現突破。同時，通過運用中醫、西醫等知識，分析各類常見疾病的屬性、機制、癥狀和特征，進而提出科學、可行的預防、治療方法。學生通過學習中西醫結合理論知識、掌握中西醫結合實踐操作方法，進而能夠達到準確分析病因、診斷病情、治療疾病的目的。此外，專業課程的設置要科學、可行，達到激發學生學習興趣、提高學生積極主動性的目的。總之，中西醫臨床醫學專業課程設置要符合實情、結合實際、突出科學規范性，為中西醫臨床醫學專業人才培養提供有力保障。
（三）教材內容設計的合理性
在中西醫臨床醫學專業課程教材內容設計過程中，要確保教材內容編寫與市場人才專業性完全相符，將中醫、西醫兩大醫學知識、臨床醫學技巧有機關聯起來，確保教材內容能夠開拓思維、教學大綱符合預期、內容簡單、減少冗余，課程安排科學、合理，理論與實踐比例設置適中[2]。同時，注重融入中醫、西醫之間的聯系理論課程，也就是能夠起到密切聯系和紐帶橋梁的作用，進而實現中西結合，達到中西醫臨床醫學資源合理分配、有機整合的目的。
一套系統、全面的中西醫臨床醫學教學體系，與精簡、優秀和高質量的教材內容密不可分。因此，只有確保教材內容編寫的科學、可行，方可為中西醫臨床醫學專業人才培養奠定基礎。對于我國中西醫臨床醫學院校來講，要將教材內容、教學大綱設置放在核心位置，盡可能多的編寫有針對性、高質量教材，并邀請國內外中西醫臨床醫學專家、學者參與課程內容的編寫和大綱的制定。另外，教材內容理論知識與實踐操作環節比例適中，不但要豐富學生理論學識體系，而且要為學生中西醫臨床醫學實踐操作提供有力依據。
（四）加大師資隊伍建設力度
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（一）衛生服務模式有所調整。目前的衛生服務模式是不再是以疾病為主導，而是圍繞著健康而展開的。原有的以為單個患者為作為服務目標轉變為以患者家庭為中心展開。醫院是提供醫療衛生服務的機構，但是，衛生服務是建立在社會的基礎上的，更多地注重預防保健，在鼓勵疾病防治的基礎上，將提高全民的身心健康素質為主要目標[1]。衛生服務模式的調整必然會給目前的臨床實踐教學造成一定的影響。
（二）傳統臨床實踐教學方法單一。長期以來，中國對中西醫臨床一些專業人才的培養都采用了傳統臨床教學，并培養了大量的醫學人才，對促進中國醫學的發展做出了貢獻。但是，在教學中往往是以理論教學為基礎，實踐教學為輔的教學方法顯然已經滯后于時代了，而且與目前的學生多元化思維模式不相符合。特別是沒有注重學生的臨床思維培養和一些科研能力的培養，嚴重影響了人才培養質量。
二、臨床實踐教學模式的改革措施
（一）臨床實踐教學重要做到理論教學與實踐教學相結合。學生要在專業技術上有很高的接受能力，還要掌握扎實的理論知識，因此，以理論教學結合實踐教學進行中西醫臨床醫學專業人才培養是需要重點強調的。為了激發學生在實踐教學中的積極主動性，采用啟發式的教學方法，將病例引入教學課堂中，向學生提出問題，讓學生在思考問題的過程中提出各種疑問。對于有學生的疑問，解決問題的并不是教師，而是學生。教師將學生分為幾個小組之后，學生可以在小組中針對問題進行討論解決[2]。教師還可以通過與學生進行課間交流的方式，將討論醫學問題的活動延伸到課間，讓學生將醫學問題討論成為一種生活習慣，對培養學生的臨床實踐操作能力非常有利，逐漸地，學生就會有能力運用臨床思維思考問題。學生對中西醫臨床醫學專業課程產生積極主動性，就會自覺地做好課程學習計劃，能夠進行課前預習和課后復習，結合教師組織的時間教學，實現了臨床醫學專業的理論教學與實踐教學相結合。
（二）設置臨床路徑以培養學生的臨床實踐操作能力。臨床治療中，臨床路徑屬于是一種綜合性的治療模式，要求臨床治療中要按照規范的治療程序展開，對治療組織和疾病問題的解決是建立在治療模式的基礎上的，將循證醫學證據作為指導展開教學，主要的目的是對醫療行為進行規范，不進可以使醫療質量有所提高，而且臨床治療的療程也會縮短，治療的成本也會有所降低。在整個的臨床路徑中，討論貫穿于始終。在臨床實踐教學中，討論是重要的環節。將臨床的病歷引入到實踐教學中，學生以研究病歷和討論病歷的方式進行學習。關于討論的內容，教師要給予必要的指導，最好是能夠將執業醫師考試內容融入其中，讓學生的討論有方面、有目標、有重c[3]。臨床實踐教學雖然是教師設計和組織的，但是，要從學生的角度出發適當地做出調整。學生針對需要研究討論的問題要有所準備，且已經積累了一定量的資料，教師提出病歷的時候，要求學生要對病歷的特點予以掌握，通過動手實踐操作解決問題。學生從原有的被動學習逐漸轉向主動學習，摒棄了機械式的學習，而是通過思考自主地解決問題障礙，對培養學生的臨床問題的解決能力至關重要。
采用這種討論的教學方式，學生通過討論和思考對教學內容充分掌握，包括患者進入到醫院之后的一系列診療活動，臨時醫囑和長期醫囑，護理內容以及整個病程的詳細記錄點的，都要從病人的診療角度出發進行思考，有助于培養學生的臨床動態思維。
（三）強化臨床教學培訓基地的建設。臨床實踐教學需要在培訓基地展開，給學生塑造良好的實踐教育空間，同時還可以滿足學生的臨床實習需求，不僅有助于提高教學質量，還可以培養學生的職業道德。在臨床教學培訓基地對學生展開實踐教學，所選擇的病歷要與教學內容相符合，且具有針對性和典型性。學生在臨床實踐中接受引導，并獲得啟發，對于疾病問題的解決可以建立在多種臨床表現的基礎上，引導學生提出多種治療方法[4]。在臨床疾病的選擇上，要優先選擇器質性的疾病，而且疾病要具有可治療性，之后才可選擇功能性疾病，最后選擇無法治療的疾病。在實踐教學中，雖然是以實踐操作為主，但是重在培養學生用臨床思維解決問題，因此，還要對學生進行科研訓練，將病歷作為一個科研問題，按照科研步驟解決，逐漸地，學生的臨床思維就會建立起來，科研能力也會有所提高。
結束語：
綜上所述，中西醫臨床醫學專業教學中，要做到理論教育與實踐教育相結合，強化對學生的一些臨床思維訓練，將人文教育滲透于其中，以培養符合職業崗位需求的優秀人才，對推動中國醫學的發展也起到了重要的通。
參考文獻：
[1]劉麗軍，裴景堂，郭聰叢，等.臨床醫學生早期接觸臨床的實踐研究[J].南方醫學教育，2013（01）：42―43.
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Improve Chinese-Western Integrated Clinical Medicine Undergraduate's Treatises on Cold Diseases Teaching Quality
GONG Xuan
（Medical School， Yangtze University， Jingzhou， Hubei 434023）
Abstract From Chinese-Western integrated clinical medicine teacher-student's disadvantages in "Treatises on Cold Diseases"， primary level's clinical defects and unreasonable diploma structure， combined with traditional Chinese medicine teaching practice and ordinary educational science theory， this article proposed how to improve the Chinese-Western integrated clinical medicine "Treatises on Cold Diseases" teaching quality and evaluation， which would be of significance to improve"Treatises on Cold Diseases" teaching quality.
Key words Chinese-Western Integrated Clinical Medicine; undergraduates; Treatises on Cold Diseases teaching; Recite
1 問題的提出
中西醫臨床醫學專業是一個比較新的專業，雖然中西醫結合的思想、實踐已經延續了將近100年，但在我們的院校教育中，依然存在很多問題。如果從醫生身上找原因，對中醫經典尤其是“傷寒論”的掌握程度不夠。下面從三個方面談談為什么要提出這一問題。
1.1 “夾生飯”
“夾生飯”指沒熟透的飯。比喻一開始沒有做好就再難以做好的事。用“夾生飯”來形容我們目前的“傷寒論”教學質量，恐怕是再合適不過了。
在目前高校教育唯科研、唯論文的評價機制中，教學作為一種公家田，已經很難吸引生活負擔較重的教師們把寶貴的時間和精力放在課堂上。中西醫臨床醫學專業本科生“傷寒論”的課堂，也不能免于這種潮流的沖擊。在大多數的中醫院校，會背“傷寒論”條文、會用經方看病的老師，遠不如發了幾篇SCI論文、搞了幾個基金的老師過得滋潤。那些能夠留校任教或者能憑自己所學，在下一級別高校覓得一份教職的博士畢業生們，已經懾于外文文章、科研課題的，乖乖地繳械，改換門庭，不再用心地看用古文撰寫的“傷寒論”，更不必說將“傷寒論”用于臨床實踐了。在這樣的背景下，合格的“傷寒論”教師已然難覓。這便造成了師資上的“夾生飯”。
由于“傷寒論”不在中醫執業醫師資格考試范圍內，很多學校已經把“傷寒論”改為了選修課。即便是作為必修課，在大部分中醫院校，對學生的條文背誦要求并沒有得到很好的落實，更不用說各個班還或多或少地有一些混學分的學生。條文基本功沒有打牢，再加上不一定有穩定、確有中醫特色的臨床帶教平臺，對于經方的使用與療效，沒有最直觀的認識。最終，有的畢業生盡管能背得一些條文，但用不好或常用錯經方，對“傷寒論”失去信心，對中醫失去信心。這便造成了培養對象上的“夾生飯”。
“傷寒論”開中醫辨證論治之先河，是中醫臨床的根基。一個才能配不上其所擔負責任的人，會對其所從事的事業帶來毀滅性打擊。毋庸置疑，教不好、用不好“傷寒論”，會斷送“傷寒論”在學院內的傳承，斷送中醫臨床的療效，最終斷送整個中醫事業的未來。
1.2 臨床一線需求
在我們絕大多數的中醫院，大多數的中醫大夫，已經習慣了西醫打頭陣，中醫做陪襯。寫病歷做辨證分析或開具處方時，住院醫師甚至是某些中、高級職稱的中醫師，幾乎都是拿著教材謄抄，毫無獨立辨治疾病的能力與動力。他們為什么抄？不過是為了上級規定的中醫院的中醫藥使用率達到90%或60%的硬指標。若你只用中醫看病，將會被視為異類，尤其當你說自己還是經方派時。
這說明在一線的臨床中，至少存在以下4個問題：（1）中醫院的中醫師絕大部分已經不會運用中醫進行診療;（2）“傷寒論”的法寶――經方，早已成為庸醫眼中的虎狼之劑;（3）臨床一線，絕非適合中醫成長的好土壤;（4）我們現在的中醫水平，實在是忽悠患者，愧對祖宗！這樣的情況，已經極端危險了。
有人說，學了“傷寒論”，你不一定能成名醫;不學“傷寒論”，你一定成不了名醫！要扭轉一線臨床中，中醫藥實際運用上的頹勢，必須落實“傷寒論”的傳承。在師承模式很難實行的今天，現有的中醫院校教育，便成了我們得以重振“傷寒論”傳承與運用的一線生機。改變臨床一線中醫師水平的現狀，只有從它目前的源頭――學校抓起了。
1.3 學歷結構不合理
博士進省部級、省會三甲醫院，碩士進地市級三甲與某些優質縣級醫院，本科生進縣醫院與某些優質中心衛生院，專科進偏遠的縣醫院或一般的鄉鎮衛生院，中專進村衛生室或中心衛生室。這是目前中醫類畢業生進入醫療系統的大致行情。
這一看似較自然的行情，卻因為本科生大多不愿意往縣級及其以下醫院，搞得高不成、低不就。人往高處走，人之常情，無可厚非。縣級以下基層缺人，就應該多培養一些大專生、中專生，改造一批鄉村醫生。讓這些人把中醫經典讀熟，讓他們學會使用“傷寒論”和經方。有人說，目前中國的中醫教育水平，是半個中專生的水平。20多年過去，喪失了中醫經典教育的院校教育，怕是連半個中專生水平也達不到了。現在有幾個博士生會號脈？連“脈而知之謂之巧”都達不到！現在有幾個本科生能背方歌？這個是以前學徒入門前就應背得滾瓜爛熟的！
博士不能太濫，否則質量不高，不值錢。本科不能太多，否則就業困難就都想考研，往三甲跑，水分也大。我們最需要的是大量的大、中專中醫藥類學生。這樣的學歷結構，才符合目前中國實際，至少維持30年。在這樣的學歷結構下，再來抓中醫經典教育，讓大、中專生們學了“傷寒論”就能到基層用，讓本科生們確實是因為對中醫感興趣才來讀，為了搞中醫學術而考研，讓博士生們名副其實、學富五車、獨當一面。
2 分析問題
2.1 記憶力高峰
目前，中西醫臨床醫學專業本科生的年齡從18歲到23歲不等，是一個人記憶力最好的時期。這個時期背誦一些經典，要比畢業后牢得多，而且條件也要優越得多。如果任由如此寶貴的青春浪費，而不去記憶一些堪稱干貨的經典，對于中醫藥從業者來說，是很可惜的事情。只有記得牢，運用的時候才會思如泉涌。在這個階段，發揮記憶力的優勢，便能打好基本功。
2.2 群體特點，依從性高
青年大學生群體，尤其是90后，生活在社會、經濟相對富足的環境下。只要這個規則在事先解釋得透徹、具體，在執行的過程中，一般不會有太大的抵觸心理。如果把背誦經典的重要性及其考核規則事先說明，在落實的時候，只要教師能夠實事求是地安排好教學、考核流程，落實起來一般不會有太大阻力。三年來，筆者對中藥學、方劑學、內經選讀、傷寒論、金匱要略、溫病學等課程，均采用類似的辦法進行背誦或默寫測驗，實施過程都很順利。
2.3 反復強化的教育學原理
通過文化傳承，來促進社會和人的發展，是教育的三大目的之一。對經典的傳承，是對中醫藥傳承的理論核心。在傳承的過程中，一次又一次地重復，就是強化。這是一個熟能生巧、熟能生慧的過程。一個對經典爛熟于心的中西醫臨床醫學專業學生，在今后的臨證過程中，療效無疑會更加有保證。這種保證，得益于反復強化。
2.4 領悟能力不如記憶力
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”本科生大多涉世未深，除非親身經歷，對醫療事實的把握不一定做到很準確。這種不準確，會導致學生在對某些臨床細節的理解上出現錯誤判斷。指望學生通過自己的理解，來把中西醫臨床過程中的所有重要知識細節掌握，是不太現實的，不太深刻的。這些重要細節的掌握，只有依靠記憶、背誦。“傷寒論”的經典條文，“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《胎臚藥錄》并平脈辨證”，對臨證要點的把握，精當之至。正如張仲景自己所說，“若能尋余所集，則思過半矣”。
2.5 課時的限制
六十年來，“傷寒論”在授課學時上，從接近200學時，到現在的不到60學時，有的院校甚至將內經、傷寒、金匱、溫病4門課合為一門課，總學時卻不足80學時。現在PBL、MOOCs等新教學方法與手段的出現，想在有限的課堂學時內，將語言古樸、文義深奧的“傷寒論”條文講透，幾乎沒有可能。而學生的背誦，是不受課時限制的。對條文的默寫檢查，每周花10分鐘左右也是可以完成的。這樣，課時不足的缺憾便可得到些許彌補。
3 解決方法與實踐
3.1 實事求是，理論傳承重于盲目創新
從以前師帶徒的經驗，以及眾多老中醫的成才之路來看，背誦是學習中醫藥各個行當最基礎的環節。背得了，才有可能會運用，有可能會實踐。目前中醫藥事業的整體形勢是：傳承不夠，創新偏向。脫離了中醫理論的指導，中醫藥的各項事業必將消亡！不好意思地說，就連普通老百姓，都對目前的中醫不太信任了。尤其是那些老年人，他們很多是見識過高水平老中醫的。面對如此嚴峻的形勢，真的要重新拾起經典，我們的中醫理論才能得以很好的傳承。在目前的教學環境下，只有把背誦時間交給學生，把課堂交給臨床，把老師定位成引導者和檢驗者，才能又快、又牢固地完成如此艱巨、重要的任務。
3.2 考試改革，如何把握平時評價與總評
筆者經過3年的“傷寒論”教學試驗發現，就算你不要求學生背，一些有心的學生也會自己背，而那些不想背的學生始終不愿意背。只有周期性地檢查、督促，才能讓學生們堅持下來。平時考查的是背誦的情況，學生背下來之后，通過臨床帶教、醫案分析等環節，引導學生依據“傷寒論”來辨證處方，這門課程的目的就達到了。總評時，平衡好基礎背誦與運用的比例，對學生的掌握情況就會有一個合理的判定。盡量讓那些背誦基礎好、知識運用靈活又具有悟性的學生能得高分。
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其次，要注意盡快掌握必要的醫療常識。最重要的是，要盡快熟悉醫院的各種規章制度，包括門診工作制度、病房工作制度、病歷書寫規范、處方制度、查訪制度等等，還要了解相關的法律、法規和醫院的紀律；另外，還有具備起碼的無菌觀念，不要揭開蓋子后，伸手就去抓去拿；不要把東西隨手亂放，把醫療垃圾和生活垃圾混淆；再有，盡快熟悉電腦系統，盡快熟悉處方、檢查申請、結果查詢等相關操作。當然，還要正確認識自己的能力，凡是不要自作主張，也不能凡事不聞不問不去管。注意處理好醫生和患者之間的關系和醫生之間的上下級關系。
第三，要注意自己的舉止行為。進入臨床見習，一定要記住，這里是醫院，不是課堂。不能把課堂上一套移到醫院里來。比如，在課堂上，你積極發問，隨時表述自己的看法，但是在醫院里，一切要以工作為重、以患者為主，不要隨時發問。這邊病患排隊十幾個、或者有大出血病人正在搶救、或者患者暈針昏倒，這邊你還在問這個脈象是弦還是滑，這個舌尖是紅還是紫之類，除了妨礙工作，并無半點益處。又比如，不顧場所，當著病人的面，問這個癥狀是不是癌癥呀？預后不好呀？這個藥副作用大喲！給人缺乏專業素養的印象。還有，帶教老師正在和患者或患者家屬對話，你冒然插嘴，問個不停，直接影響工作。甚至，有見習學生在工作時間嘻哈打鬧、遇到異常情況失驚打怪、出了問題當著病人就相互責難，等等這些都與治病救人的白衣天使形象不相符合。
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我國50年代就開始以西醫離職學習中醫和中醫學習西醫等形式培養中西醫結合人才，時至今日，全國的中西醫結合形勢有了很大發展，并取得顯著成績。要使中西醫結合取得成功，需要多方面共同努力，而一支具備高素質的中西醫結合專業本科生，對于本學科的發展壯大也起著至關重要的作用。因此，中西醫結合臨床醫學的學生應以發揚中西醫結合專業為目標，著力鍛煉以下素質。
一、個人修養及身體素質
首先，中西醫結合臨床的學生在大學之始就要有意識地培養和塑造良好的從醫人員精神風貌，在儀表上要典雅、莊重、大方；在氣質上溫文爾雅，不卑不亢，豁達大度富有活力；在對待患者態度上要認真負責，面帶微笑給患者以戰勝病魔的勇氣和信心，同時要做到尊重接觸的任何一位患者；在對待工作的態度上，以任勞任怨的獻身精神和負責盡職、滿腔熱忱的工作態度，贏得信任和尊重。
其次，要有嚴肅嚴謹的學習和工作態度，在學習中做到專心專注，在實習中做到手勤、腳勤、眼勤和口勤，充分學習和利用現有的醫療設備和條件，做到兢兢業業，一絲不茍，而且要認識到中西醫結合醫學的學習是永無止境的，不僅要加深對中醫傳統文化的學習，而且要夯實現代西醫學科的各類知識，在校期間能夠做到認真學習，博覽群書。
再次，要具備主動與人溝通的意愿與技巧。一方面，現代的醫療是團隊的醫療，醫護人員要通力合作，才能照顧好病人，另一方面，醫生必須與患者溝通，與家屬溝通，在治療過程中通過中醫“望、聞、問、切”四診法等傳統中醫方式治療，要利用有效的溝通獲得治療效果，中西醫結合臨床的學生需要進行自我充實，磨煉溝通能力，做到在適當的時機，能使用適當的言語清楚表明立場，以滿足溝通交流的需要。
最后，要有充沛的體力。一方面患者需要救助的情況在時間上是隨機的，醫生必須有二十四小時備戰的心理準備。另一方面，醫生若上一臺大手術可能連續耗時幾小時，必須有過人的體力、毅力與修養。因此，中西醫結合臨床的學生在入學后，要將健身計劃納入大學日程，經常運動，利用課余時間訓練自己的體力。
二、道德素質
醫生的職業道德素質，是指醫生的個人道德修養和醫療作風。一個缺乏高尚職業道德的醫生，即使醫術再高，也不是一名好醫生。中西醫結合臨床的學生，第一要敬業樂群，愿意花費較多時間在工作上，具有百折不撓的毅力和恒心。第二要操守把持，一個人再有學識，再有能力，倘若在品行操守上不能把持住分寸，則極有可能會對自己的成長道路產生阻礙作用，甚至給醫院造成莫大損害。在學習和工作中，要樹立正確的人生觀、價值觀和道德觀，堅持正義，主動抵制各種存在于醫療行為中的損害廣大患者及家屬利益的行為。
三、業務素質
業務素質是中西醫結合臨床的學生入學后首先要學習的基本內容，也是學生進入臨床后首先要下工夫苦練的實踐本領。只有把這些基本功練到爐火純青的地步，才能得心應手，運用自如。中西醫結合臨床學生的業務素質主要包括以下幾個方面：一是基本理論：如中醫的陰陽五行學說、臟象經絡學說等，以及西醫的解剖、生理、生化、病理、藥理等。二是基本知識：如醫院的常規制度、各項操作規程、正確詢問病史、病歷及各項醫療文件的書寫、中醫的望聞問切與西醫的望觸叩聽等基本檢查的步驟與方法、常規檢驗與常用功能檢查的項目及臨床意義、藥物作用適應證及禁忌證。三是基本技能：危重病人的急救技術及各項診療技術的操作、各種常用檢查器械的操作技術、中醫的針灸、按摩等操作手法。
四、法律素養
中西醫結合臨床的學生在臨床實習及執業中，要注意：第一，在病歷書寫上要將自己書寫、制作的醫療執業依據“病案”視為法律上的證據，將來既要為自己維權用，又可以為患者、其他法律部門作為訴訟證據用。第二，無論是開具處方，還是給病人開診斷證明、病假證明等，都要以自己執業診查中了解到的醫學信息和相關理論知識為依據。第三，對于患者病情和診療措施中存在的風險，要恰當、適時地予以告知，必要時應當由患方簽字，或者記錄有關情況。第四，如果患者病情特殊，自己難以判斷，則要及時申請輔助檢查，要求有關科室或者上級醫師會診。第五，在臨床學習及執業中遇到特殊情況，要善于發現證據，留存證據。第六，依法行醫，依法執業。醫師的執業范圍和醫療技術，要符合法律和相關診療規范、常規，任何執業行為和要求都要以規范性法律文件為依據。
參考文獻：
[1]李恩.中西醫結合醫學在未來醫學中的地位和作用[J].科學中國人，2011（4）.
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醫學教育認證是指由指定的專門機構、采用既定的標準和程序對醫學教育機構或培訓項目進行審核與評估的過程。其目的有二：一是評判是否達到基本的教育水準；二是鼓勵教育機構不斷改進與完善以促進質量發展。這種外部質量評價機制是應對不斷拓展的醫學教育國際化進程和日趨增加的醫學人力資源跨界流動、保障醫療服務安全及醫學專門人才的合理利用的有效手段之一，也是世界醫學教育聯合會（WFME）和世界衛生組織（WHO）聯合倡導和推動的質量保證模式。
目前，全球大約1/3的國家尚無醫學教育認證體系，即便有，也是由不同屬性的機構、依據不同的標準來進行認證的，呈現出多樣化的特點。迄今為止，全世界并無統一的認證標準和認證程序。針對這種現狀，WHO/WFME制定了一套規范醫學教育認證的基本原則和指導方針，在其2005年出臺的認證指南中詳細闡明了規范化的認證體系應滿足的基本條件翻：在法律框架內運行（遵從政府法規，保持自主性和獨立性）；值得信任（建立在學術水平、公正、高效和透明的基礎之上）；為各方認可（包括醫學院校、醫療衛生行業、學生和公眾等相關利益方）。對于完善醫學教育質量保障體系的全球發展趨勢，中國保持了相當的敏感性，自2002年就開始進行相關研究并著力構建自身的醫學教育國家認證體系。經過十年的不懈努力，相關研究和建設已初見成效。
一、中國醫學教育標準的起草與頒布
1998年，經WHO和世界醫學協會（WMA）批準，WFME的“醫學教育國際標準”項目啟動。經過三年的研究和咨詢，WFME確立了《本科醫學教育全球標準》，并于2001年由WFME執行委員會。隨后，涵蓋醫學教育全過程（本科醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育）的“WFME醫學教育全球標準三部曲”于2003年最終完成并公之于眾。與此同時，由紐約中華醫學基金會（CMB）資助成立的國際醫學教育學會（IIME）也制定并頒布了《全球醫學教育最低基本要求》。這一系列國際標準的出臺為教育機構的自我評估與改進、國家或國際范圍的外部評估與認可提供了框架和參照。
在這樣的國際背景之下，中國做出了敏銳的反應。2002年，教育部召開“醫學教育標準”國際研討會，學習和研究國際醫學教育標準，并以此為契機，委托中國高等教育學會醫學教育專業委員會組建了“中國醫學教育質量保證體系研究課題組”，研究國際醫學教育標準本土化應用的可能性。課題組以WFME《本科醫學教育全球標準》、WHO西太平洋地區《本科醫學教育質量保障指南》和IIME《全球醫學教育最低基本要求》等一系列國際醫學教育標準為參照，結合我國的基本國情，于2005年提交了研究報告，完成了《中國本科醫學教育標準一臨床醫學專業（試行）》的起草工作。該《標準》與《本科醫學教育全球標準》在基本宗旨上保持一致，同時兼顧我國的文化傳統、教育體制和教育資源等因素，以五年制本科臨床醫學專業為適用對象，主要包含了對醫學教育辦學過程的規范和對畢業生應達到目標的基本要求。經過試點認證之后，該標準于2008年由教育部和衛生部聯合正式頒布，成為我國臨床醫學專業教育質量監控及教學工作自我評價的主要依據。
二、認證機構的建立
為了保障《中國本科醫學教育標準》在我國的有效推行，確保我國高等醫學教育質量，使我國醫學教育與國際接軌并得到國際社會的認可，有必要成立相應的組織機構，負責醫學教育認證工作。因此，在制定本國醫學教育標準的同時，國外較為成熟有效的認證體系和運作機構也成為課題組關注的焦點，如北美醫學教育聯絡委員會（LCME）和澳大利亞醫學會（AMC）的認證模式。
鑒于中國與澳大利亞同屬西太平洋地區醫學教育協會（AMEWPR），兩國在醫學教育領域有著良好的合作關系；而始于1985年的AMC認證體系運作規范，已積累了豐富的經驗，在國際上具有重要的影響力。2005年至2006年，中國高等教育學會醫學教育專業委員會先后派出多名專家赴澳大利亞學習訪問。專家們以觀察員身份觀摩了澳大利亞醫學院校認證的全過程，訪問了AMC總部來了解認證政策和管理事宜，走訪了經過認證的多所醫學院校，對醫學教育認證的理念和認證制度的建立有了全面而深入的理解和認識。
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就筆者近幾年在燒傷臨床帶教工作中的切身感受，以及與部分實習同學及已經畢業參加工作的臨床醫生交流，感到輕視燒傷科的實習教學工作是對現有燒傷專科資源的巨大浪費，有必要加強燒傷專業在臨床外科實習教學中的作用。其理由如下：（1）燒傷治療學是外科總論各部分知識的有機結合：外科學總論的知識是成為外科學專業的基石。在外科臨床實習中，系統地掌握外科學基礎知識，是外科實習的首要目標，也是各外科專業執業醫生的工作基本要求。然而在同學們畢業走上醫療崗位后，他們可以繼續在各自的專業領域進行學習、培訓和強化，但很難再有機會系統學習外科學基礎知識。就這點而言，外科學基礎的系統實習，重要性超過了在普外科、骨科等專科知識技能的學習。
燒傷科所診治的疾病，是因熱力、化學物質、電流、機械等各種理化因素造成的皮膚組織破損，主要治療目的是完成皮膚損害的修復和重建，恢復皮膚屏障的完整性，就這點而言，確實具有較強的專科性。然而燒傷病人特別是危重度燒傷病人的臨床救治過程中，所涉及專業知識幾乎覆蓋外科總論的全部，包括休克復蘇、內環境穩定（水電解質和酸堿平衡失調）、感染、外科營養、輸血、創傷后內分泌及免疫功能異常、臟器功能維護、圍手術期處理、創面處理（清創、換藥）、重癥監護、創傷愈合等，是各外科學基礎知識的有機結合。可以說，沒有哪個外科專業象燒傷外科這樣，把眾多外科學基礎知識如此緊密地結合在一起，也沒有哪個外科專業能使實習醫生如此系統地感知外科學基礎知識。因此我們在燒傷臨床實習教學中，在有限的時間內，不僅僅把了解燒傷外科獨有的專科性強的知識，如燒傷補液公式、皮膚移植等作為教學重點，而且有意識地引導實習醫生，使外科學各章節的基礎知識在他們的頭腦里得到強化和系統化，使他們對外科學有一個較為完整全面的認識。比如創傷后應激反應、抗休克、水電平衡維護、預防和治療感染、多臟器功能障礙糾正、營養、創面愈合、大量輸血等都是燒傷治療的常規內容，一個相對短時間的臨床實習，幾乎可以完整地接觸上述各項病癥，及時地學習和實踐分析問題、處理問題的方法，這一點具有其他各個外科專業無法比擬的優勢。（2）對實習醫生而言，燒傷臨床工作具有較強的可參與性：實習期間是理論知識的鞏固和與臨床實踐的結合，掌握基本操作技能，積累臨床經驗，是一個主觀能動的過程，要求實習同學本人有積極主動的精神。一個呆板的旁觀者是不能成為合格的醫生的。這要求實習過程中，不僅“學”的一方要積極主動，還要求“教”的一方提供足夠的機會，讓學生更多地參與到臨床工作中。日常的查體、問診、病歷書寫、實驗檢查等常規基本技能操作，是實習同學的必須工作，反復強化刺激是必要的，但無法進一步培養實習生的工作興趣和熱情。在更深入的層次提供學生參與的機會顯得尤為必要。
換藥是燒傷臨床工作的重點之一，也是外科醫生的基本技能。在外科各專業中，燒傷換藥的技能和所起的作用是獨特的，在部分病人，換藥是最主要的治療措施。臨床實習中，在老師的指導下，實習醫生可以進行有效的換藥治療，相對獨立地進行換藥、包扎、固定等操作，熟練掌握該項技能，在病人的創面康復過程中，獲得工作樂趣和病人的信任和尊重，增強自信心。
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臨床實習是指醫學生完成了基本醫學理論的學習進入醫院直接參與對病人進行檢查、診斷和治療(護理)的過程。實習醫師是從醫學生到臨床醫師的過渡階段，是理論聯系實際的實踐性教學環節，是培養醫學生成為臨床醫生的必須手段，是一個合格的臨床醫師的一個非常重要的過程[1]。所以作為臨床帶教老師應該從學生理論知識的升華、臨床實踐技能的掌握以及良好醫德醫風的建立入手，切實抓好學生實習階段的學習。
2 讓學生充分認識眼科臨床實習的重要性
學生是臨床實習教學的主體，只有學生對此有了正確認識，才能達到教學目的。目前在競爭激烈的醫療環境下，臨床實習面臨著許多困惑和憂慮。有些同學進入實習醫院后，覺得考試壓力減輕了，書本可以束之高閣，每天跟著帶教老師查查房，爭取點操作機會就行了，紀律散漫，實習不安心；其次由于受醫院體制及醫療糾紛的影響，實習生動手操作機會較以前大大減少，造成實習學生對臨床的實習積極性不高，也影響了實習質量；再次隨著畢業分配制度的改革，學生畢業后實行自主擇業，學生對未來的就業前景感到茫然和壓力巨大也是造成實習生不重視實習，導致實習質量下滑。所以在實習生到達臨床的第一課，就要強調實習的重要意義：臨床實習是教學過程中的重要組成部分，是學生將眼科基本理論轉變為臨床實際操作能力的重要階段，是鞏固知識、掌握技能、提高能力的加油站。
3 注重培養實習生嚴謹的工作態度
眼的結構非常精細，手術的可操作空間小，術中的任何失誤都有可能導致病人視功能的喪失，最后嚴重影響到病人的生存質量。因此，嚴謹的工作態度和嚴格的作風培養對于眼科醫師的成長十分重要。這種培養要從實習階段開始，應時刻告訴學生，每一個操作檢查步驟都必須認真細致，細小的失誤都將影響醫療質量。眼顯微外科手術需要在固定姿勢下精神高度集中地進行精細的操作，沒有頑強的毅力和持久的耐力是不行的。我們經常有意識地培養實習生的毅力和耐力，增強他們克服困難的勇氣和決心。
4 注重培養實習生的專業基本理論知識和臨床邏輯思維能力
在實習生下科后的見習期，安排一系列專業知識講座：請相關科室的資深專家教授系統講解眼的解剖組織生理知識、眼科各項常規檢查操作要點、眼科常見疾病的診治原則等。其次是在臨床工作中定期安排病例討論，根據每一個具體病例的發病過程、臨床表現、檢查結果，系統講解該病的發病機制、病理生理、鑒別診斷和診治原則。在組織病例討論的過程中，不只教會學生治療各種疾病，更重要的是教會學生掌握一種分析、推理和識別疾病的思維方法。可以使學生在短時間內對該類疾病有一個較為全面而深入的認識，激發學生的學習興趣。使學生能夠將所學知識縱向、橫向聯系起來， 由點到面的分析問題， 較好地提高了學生的分析、解決問題的能力。
5 注重培養實習生臨床操作技能
眼科臨床診療操作技能包括諸多方面，不僅限于顯微手術操作技巧，還包括規范的眼部系統的查體以及正確分析輔助檢查結果的能力。所以一方面要加強實習生對有關基本理論知識的學習，另一方面是通過多種方式努力提高他們的實踐水平和診療技能。在帶教中發現學生對某些簡單的操作，諸如視力的檢查、眼壓的測量、眼球突出度的測量等可以較好地完成，但卻對房角鏡的檢查、眼底鏡的檢查等操作不敢問津。究其原因，我們發現一是這些檢查項目操作起來本身比較復雜，二是在臨床中許多病人不愿意讓實習生進行檢查操作。針對這種情況，帶教老師要手把手親身示范和講解，特別提醒實習生注意查體的每個動作、每個細節的規范化，及時糾正其不規范的手法，并就常見的、重要的陽性體征所反映的臨床意義進行分析講解，同時要求同學通過實習學會與病人及其家屬溝通的技巧和能力[2]。學生得到了真正的鍛煉，從而使他們的臨床診療操作技能不斷地鞏固和提高。
6 注重實習生病歷書寫能力的培養
隨著當前社會的發展，傳統的醫患關系受到了很大的沖擊，醫療糾紛逐年增多。病歷作為重要的醫療文書，既是對患者病情診治經過的詳細記載，又是具有法律效應的客觀舉證依據，同時也是反映醫院診療水平的一項重要指標。因此，在教學中要自始至終地將保證病歷質量放在極為重要的地位，要讓實習生嚴格遵守病歷書寫的基本規范，強調為了提高病歷質量，必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度，嚴肅、認真地書寫病歷。帶教老師從一開始就要強調病歷書寫的重要性，讓學生充分認識到病歷的價值，這也是提高實習生臨床能力和綜合素質的一個重要方面。
7 注重良好的醫德醫風的培養
醫德是醫術發揮良好作用的基礎，是指導和支配醫護行為的靈魂，是提高醫療質量的前提[3]。良好的醫德醫風是指醫務工作者在醫療工作中應具有高尚的職業道德和優良的工作作風，這是全體醫務工作者都應具備的基本素質。尤其在市場經濟體制運行條件下的新時期，更應該把培養良好的醫德醫風放在重要的位置上。由于眼的特殊功能，它屬于一種風險性很高的醫學專業。許多經驗教訓表明，部分患者的不良預后與主管醫生責任心不強、觀察病情不及時、處理失當有關，部分病例可能會引發醫療糾紛和醫療訴訟。所以，眼科醫生應具備比其它專科醫生更強的責任心、更嚴謹的工作態度和更堅韌的工作作風，時刻把患者的利益放在首位，真正體現獻身醫學事業的精神。因此在臨床帶教中，我們提倡換位思考，鼓勵實習生多與病人進行語言交流，多與病人溝通，傾聽病人的心聲和要求，并給予病人適當的心理疏導，從而使藥物治療發揮最大效用，讓實習生充分領會到新的醫學模式:生理――心理――社會模式的精髓。
8 提高帶教老師的業務素質
高水平的教師隊伍是提高教學質量的前提。一名高素質的臨床帶教老師首先應是一名合格的臨床醫師，有一定的專業水平，還需具有良好的醫德、醫風和高度的責任心。實習帶教常常由于臨床工作繁忙、責任大、實習帶教酬勞少，造成部分帶教老師教學責任心不強、熱情不高、教學意識淡薄等，所以在帶教老師的安排上應該選擇高年資住院醫師或講師（主治醫師）來擔當，以保證帶教的質量。
參考文獻:
[1] 李月明.加強實習醫師臨床思維的訓練[J].臨床誤診誤治，2001，14(6):406.
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2.考核內容及方法
結合醫學教育模式，以及學生畢業后參加中西醫結合執業醫師資格考試的現實需要，為進一步鞏固臨床實踐教學成果，課題組加強了中西醫臨床醫學專業畢業前臨床實踐技能的考核工作，在現有畢業論文答辯的基礎上，對2010—2011屆中西醫臨床醫學專業畢業學生相續進行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業生進入實習基地之前，進行畢業前臨床技能考核的動員與宣傳，使學生帶著任務走向實習崗位，重視臨床技能的學習和知識儲備。學生畢業實習結束時，中西醫結合系統一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓會、監督考核過程及考核成績分析等。同時，根據國家中西醫結合執業醫師考試大綱，發動全系中、西醫副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關，保證題庫的科學性、合理性以及適用性。
2.2 考核學生范圍
中西醫結合系2010—2011屆全體畢業生，共計434人。包括：中西醫臨床醫學本科2005級154人，中西醫臨床醫學專科起點本科2008級82人，中西醫臨床醫學本科2006級134人，中西醫臨床醫學專科起點本科2009級64人。
2.3 考核內容和方式
本次考核參考中西醫結合執業醫師多站點考核方式。因本專業學生畢業時要進行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環節。結合我系學生的實際狀況，經過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫臨床醫學專業實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學生西醫臨床技能操作能力和規范程度，學生現場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現場演示或作答，監考教師當場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學生中醫臨床思維能力，要求考生依據中醫四診等臨床資料，進行中醫辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫預防、調護方面的措施與注意事項等，考試結束后由中醫教師根據評分標準評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達到60分為考試合格。
3.考核結果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業生專升本學生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達到及格（30分）。
4.討論
4.1 學生重視考核程度有待加強
2010屆畢業生第一次進行臨床技能考核，學生重視程度不夠高，2011屆畢業生考試前準備相對較充分，部分學生向往屆學生探聽有關技能考核的方式和內容，無形中增加了學習的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學已經經歷過一次畢業和就業以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學習機會，能認真對待畢業前臨床技能考核，這一點在我系學生論文答辯時也有所體現，即專升本的同學對待論文答辯比普通本科班學生認真，論文書寫質量較好。所以，今后要進一步加強宣傳和動員工作，引起學生對畢業前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學生中醫辨證思維能力亟待加強
從考核結果看，學生對于西醫臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規的檢體操作都能應付自如，考核平均成績良好。但是，中醫辨證論治平均成績只達到合格，說明學生已基本具備中醫辨證思維能力，但是，傳統中醫辨證思維能力還需要進一步培養和提高。考核結果也提醒我們，對于中西醫臨床醫學專業的培養方案應根據專業實際繼續進行調整，適當加強中醫經典課程學習，培養學生扎實的中醫辨證思維能力。
4.3 考核達到了以考促學的目的
以往我系畢業生只進行畢業論文答辯，大多數學生的論文書寫比較規范，認真，但也有少部分學生隨便摘抄一些文章內容，甚至從網絡上東拼西湊應付了事，只要論文答辯過關，就能畢業。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，激發了學生主動學習臨床技能的熱情，達到了以考促學的目的。
4.4 為參加國家中西醫結合執業醫師考核做好鋪墊
目前，國家已推行執業醫師考試、注冊制度，這是醫科類畢業生從業的必經之路。我們目前所采用的方案可以看作學生畢業后參加全國執業醫師考試的提前預演，學生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執業醫師考試有一定的指導和幫助。
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中西醫結合臨床;應用型;實踐教學;改革
社會需求的是實踐能力強的醫學人才，具有傳統醫學與現代醫學融合背景的中西醫結合人才更是社會需求的熱點。我們應在人才培養上轉變傳統的教學觀念，改革課程體系、教學內容、方法和評價體系，構建應用型中西醫結合醫學人才培養模式，培養滿足地方社會發展和經濟建設需要應用型人才。筆者從事中西醫結合教學與管理多年，對如何培養社會所需要的應用型中西醫結合人才略有思考，現闡述如下。
1中西醫結合臨床專業臨床實踐教學的重要性
中西醫結合臨床本科專業人才培養目標是著眼于“以培養厚基礎、重實踐、強能力、高素質的本科應用型人才”，課程設置著眼于三基一創(基本素質、基本知識、基本能力，有創新思維)。培養系統掌握中醫學、臨床醫學的基礎理論、基本知識和基本技能，掌握中西醫學臨床的基本診療方法與實踐技能，具有中西醫結合理念，能夠對臨床多發病、常見病進行中西醫結合診療，并具有對急、難、重癥進行常規診療的能力，能夠從事中西醫結合相關工作的應用型醫學專門人才。應用型醫學人才的培養重點是臨床實踐能力的培養［1］，中西醫結合應用型醫學專門人才重點在于培養學生的中西醫結合臨床思維方式，繼承中醫宏觀、整體的思維優勢，能夠運用現代科學理論、方法和技術開展中西醫結合臨床相關工作，解決臨床醫學的常見診療問題。培養過程中必須強調中西醫結合專業人才的理論素養與實踐能力并重，因此重視臨床實踐教學成為當下醫學院校人才培養過程中不容忽視的重要一環［2］。
2中西醫結合臨床專業臨床實踐教學的現狀
中西醫結合臨床專業經過20年的探索與實踐，我校已摸索出了一套比較系統完整的中西醫臨床醫學專業人才培養的模式，構建了“兩個基礎，一個臨床”的中西醫結合人才培養模式和課程體系。經過我校多年的這種培養模式經多年的實踐，被證明是目前比較適合五年制中西醫結合專業人才的模式。現在該培養模式已在全國十多所醫藥院校的中西醫結合專業人才培養中得到了應用，受到了全國從事中西醫結合教育工作者的肯定。無可置疑，“兩個基礎，一個臨床”的培養模式是目前比較適合于五年制中西醫臨床醫學專業人才培養的模式。但經多年的教學實踐，我們也發現，目前中西醫臨床醫學專業的培養中還存在以下幾個問題。
2.1目前中西醫結合臨床本科專業學制較短，只有五年。
短學制導致教師在教學中不能系統地傳授中西醫學知識，學生也無法全面地掌握中西醫學的知識。結果就導致了學生“中醫沒學好，西醫也沒有學好”的局面。在有限的時間內，培養出既有較高的理論水平，又能滿足日益發展的臨床醫療工作的專業人才成為各醫學院校培養的難點［3］。
2.2部分醫學院校由于沒有固定的實踐教學附屬醫院
一線任課教師長期脫離臨床，臨床課的授課教師尤其是年輕教師臨床經驗缺乏，教學質量低下。
2.3在實踐教學方面
目前在全國真正的中西醫結合醫院還不多，而在中醫醫院，雖然絕大部分是采用中西醫結合的醫療方法，但對中西醫結合的認識還比較模糊，不能很好地為學生傳授中西醫結合的思想。同時，在學生的臨床實習中，由于絕大部分是在中醫醫院實習，不能充分地接受到現代醫學和中西醫結合的訓練，導致學生中醫、西醫知識和技能的掌握不夠牢固，動手能力不強。
2.4求職和備考研究生對臨床實踐產生影響。
當前，我國大學生就業形勢嚴峻，許多本科畢業生在臨床見習和實習階段將大部分精力、時間花費在求職或備考研究生上。實習期間，學生忙于參加各種各樣的招聘會、研究生考前輔導班，不能安心在臨床實習，嚴重影響了臨床實踐的效果［4］。
3中西醫結合臨床專業臨床實踐教學的思考
鑒于以上情況，我們認為，在中西醫臨床醫學專業人才的培養過程中，應當進一步重視學生臨床實踐能力的訓練，真正做到為社會培養能中會西、具有中西醫結合理念的應用型中西醫結合高級專門人才。
3.1增加臨床課程的比重
在課程體系中，增強中西醫學臨床課程的教學力度，特別是增大中醫臨床課程的比重。加強學生中西醫結合理念的培養，讓學生比較系統地掌握中西醫學的臨床基本技能。
3.2增強臨床實踐教學師資的培養
建議將各臨床教研室教師醫師資格證注冊在實踐教學附屬醫院。以兩年為一階段，根據教學培養的實際需要，各教研室青年教師進入實踐教學附屬醫院進行輪科或專科培訓，實踐教學附屬醫院科教科監督并協助青年教師完成培訓。培訓期間，醫院按照同等職稱的臨床醫師薪酬待遇，教師待遇，青年教師達到衛生專業技術職稱考核要求的，可以進行衛生專業技術職稱評定并聘任。實踐教學老師熟悉醫院、醫生、病人情況，有利于實踐教學工作的開展，有利于提高教學實踐的質量。
3.3增強學生實踐能力的培養
授課法與其他教學法結合［5］，深入開展中西醫臨床案例教學、PBL教學、床邊教學工作［6］。加大臨床實習基地的開拓力度，擴大床邊臨床教學的科目及規模。
3.4對實習計劃進行調整
建議實習安排如下。中醫院和西醫院各實習半年。西醫院實習六個月，其中西醫內科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，西醫急診科實習1個月，西醫外科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，功能科實習1個月(B超、心電圖、放射科)。中醫院實習6個月，其中中醫內科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，外科、婦產科、兒科、針灸科各實習1個月，另外1個月由學生根據自己的興趣從眼、耳鼻喉、骨傷科中自行選擇實習1個月。
總之，在中西醫結合臨床本科專業人才的培養中，我們要注重后期臨床實踐教學，采取各種措施有目的地去培養學生的臨床思維能力和解決臨床問題的能力，促使其能成為一名合格的中西醫結合實用型人才。
作者：王國佐 楊梅 成紹武 廖君 劉林 龔盛強 葛金文 單位：湖南中醫藥大學中西醫結合學院 湖南中醫藥大學醫學院
參考文獻
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篇12
中西醫臨床醫學專業是培養具有中醫與西醫的知識、理論、技能,又兼容中西醫兩種醫學思維的中西醫結合人才.因此在知識結構上強調“復合”即中西醫并重,要求較系統掌握中西醫兩套本領,在培養目標上強調“應用”是實施人才培養的兩大關鍵點.中西醫臨床醫學專業人才培養中除了注意知識結構的培養外，還應注意能力的培養，即掌握和運用知識的能力培養.根據中西醫臨床醫學專業特點，我們將創新教學改革與“挑戰杯”競賽有機的結合起來，以賽促進學生創新能力的訓練.第一，在競賽中激發學生的創新激情.將“挑戰杯”競賽滲透到教學環節，改變傳統觀念，推動教育教學改革.正如前蘇聯偉大教育家蘇霍姆林斯基所言：“在活動的實踐中，學生能感到自己是一個發現者、研究者和探索者，體驗到智慧的力量和創造的歡樂.”這種深刻體驗進一步激發了他們進行創新活動的激情.第二，在選題中訓練學生的創新意識.要想在“挑戰杯”競賽中獲勝，選擇具有創新性的課題至關重要.而創新性科研課題的選擇就是一個創新思維過程.選題時，應緊跟時展要求，要能提出自己新理論、新方法，題目不一定大，但一定要新.因此，選題過程能充分訓練學生的創新思維能力.第三，在實踐中培養學生的創新精神.在項目內容確定以后，要求學生根據已學的知識設計實驗方案，通過查閱資料、設計實驗方案，評議討論，指導老師對他們的方案作點評，指出設計中存在的問題，提高他們的實驗設計能力.
1.2搭建大學生科技創新平臺，夯實科技創新基礎
創新能力的培養是大學素質教育的核心.然而，大學生科技創新能力培養需要依托于有目標、有體系的培養模式，應注重培養過程中認知-實踐-發展-創新四個層次.在實施“挑戰杯”競賽的過程中，搭建科技創新平臺，把學生科技創新能力的培養有機融入教學活動中.第一，搭建科技創新宣傳平臺.在班級中組建科技創新小組，宣傳、組織參與大學生科技創新活動及相關賽事.學院層面著重介紹和宣傳大賽目的、意義和實施內容，并組織有興趣的同學觀摩以往參賽錄像和發表的論文，對同學的疑問和意見進行一對一的解答，讓同學們了解、清楚和明確自己會在該項目的實施中需要掌握、了解和補充的知識和能力.在學校層面整體部署大學生科技創新實施方案，舉辦了大學生科技文化節、設立了大學生創新創業網站，定期舉辦相關講座等.第二，建立具備專業知識特點的科技創新載體.在大學生科技創新活動的基礎上，根據中西醫臨床醫學專業特點，一是結合社區醫療服務，利用社區衛生資源，將院校教育與社會實踐、課堂教學與能力培養、醫學教育與服務社會相結合，注重實踐性教學，強化質量意識，努力推進素質教育，積極與地方衛生部門合力育人，探索了構建獨具我校特色的社區衛生實踐模式.在社區衛生實踐中，不僅培養學生專業能力，更為學生的科技創新能力培養奠定基礎.二是將大學生健康知識宣講教學引入中西醫臨床醫學人才培養體系，通過專業學習、資料收集整理、語言表達、總結回顧的過程，以若干名同學和帶教老師組成專題宣講小組，若干宣講小組與實踐顧問組成大學生健康知識宣講團的形式立足社區，以基層、社區、學校、工地、農村廣大群眾為宣講對象，圍繞宣講專題開展宣講實踐、專題研究的教學探索實踐，使大學生科技創新與學術研究能力得到明顯增強.
1.3建立參賽三級指導體系，保證科技創新成果
“挑戰杯”競賽主張以學生為主體，充分發揮學生的創新精神，挖掘學生的創新潛力.同時，在組織參加“挑戰杯”競賽的過程中，指導教師及指導體系是一部作品的靈魂.因此，建立一支較高水平的指導教師隊伍具有重要意義.為保證科技創新成果，我們建立了三級指導體系.一是在班級層面指導體系中，以學生自主創新為主，教師引導為輔.在班級中組建課外科技創新小組，以課外科技創新小組為主體的第二課堂活動是在不影響正常學習的前提下,提供一些教師研究范圍內的課題,供他們在課外時間去做,既鞏固了理論課上所學的基礎知識,又鍛煉和培養其運用知識解決實際問題的能力,并使其認識到科學研究與一般的教學實驗的區別和聯系,使其入門科研.二是在學院層面組織專家對選題和立意進行篩選點評，對立意新穎可行性強的選題立項資助，配備經驗豐富的指導老師指導，并對項目進行開題論證，形成初步計劃書，評估預期成果，及時反饋項目實施情況和研究進展.三是在學校層面對于優秀作品，組織跨學科專家論證，指導參賽團隊了解相關學科的新理論，新進展，新方法.
2從“挑戰杯”競賽看學生創新能力培養中的不足
近年來，我校不斷深化教學改革，加強學科建設，圍繞中西醫臨床醫學專業國家級特色專業、教育部特色專業建設點的建設，中西醫臨床醫學專業人才培養水平不斷提高，從“挑戰杯”競賽中取得的成績可以得到一定的反映，特別是學生創新能力的提高.但縱觀歷年全國“挑戰杯”競賽成績我校乃至中醫藥院校成績整體平平，顯示出我們在培養高水平的創新型人才上還有一定的差距，還存在自身的不足.
2.1中醫藥院校創新能力的先天劣勢明顯
當今社會，科技突飛猛進.越來越多的學科專業相互交融和貫通.重要項目的科技攻關經常需要擁有不同專業知識的人才組成團隊一起共同協作.中醫藥類院校與綜合性大學相比，在團隊合作方面有著先天的短板.一是專業設置局限，競賽團隊組建困難.中醫藥院校的專業設置比較單一，基本上都是圍繞著中醫藥而構建.這樣的學科設置不利于跨學科之間的相互合作.同一學院或者同一專業的參賽團隊不利于思維的發散，創新能力培養.因此也很難推動競賽作品更深入的發展.二是科研力量不強，競賽起步較晚.第一屆“挑戰杯”競賽于1989年在清華大學舉辦，而我校在2004年才參與進來.中醫藥高等院校整體科研力量薄弱，沒有足夠的資源支撐著一部優秀的“挑戰杯”競賽作品的完成，這也限制了學生創新能力的培養.
2.2學生創新能力培養體系不夠健全
人才培養是一個系統的工程，應該調動教與學兩方面的積極性.目前，學生創新能力培養體系還不夠健全，就“挑戰杯”競賽而言，一是激勵機制方面，“挑戰杯”競賽對競賽作品要求嚴格，競賽作品本身的競爭也是異常的激烈.指導教師作為一部作品的靈魂理所當然的需要花費巨大的心思.然而指導教師的投入與產出嚴重不成比例，這就直接導致了指導教師參與競賽的熱情不是很大.學生是科技創新的主體，在培養其創新能力中對創新成果的重視程度大于創新過程，挫傷了多數學生的積極性.二是引導機制方面，學生的科技創新能力是建立在專業基礎之上，特別是中西醫臨床醫學專業專業性強，特色明顯.然而，在學生科技創新能力培養的引導上往往忽略專業學習與專業創新，甚至有部分同學為了參加比賽導致專業學習落后不能完成正常學業.這就失去了參加“挑戰杯”競賽的意義.三是反饋與跟蹤機制方面，科技創新是一個不斷探索發現的過程，不能一蹴而就.在“挑戰杯”競賽實施過程中一方面缺乏對學生自主創新能力培養的反饋和跟蹤，往往是以教師的指導性代替學生的創新性；另一方面缺乏對學生自主創新能力培養深入和延續，往往是為了比賽而參賽，對于沒有取得成果的作品缺少再研究的機會，對取得成果的作品缺少深入研究的機會，對于有特殊培養潛力的學生缺少破格深造的平臺.
3以“挑戰杯”競賽為切入點，提高學生創新能力的幾點建議
3.1搭建競賽選手交流平臺，鼓勵跨學科組建團隊
中醫類院校應該多與其它不同類型的學校合作，相互交流挑戰杯的競賽經驗.鼓勵校內的跨學科相互合作，同時鼓勵學校之間的相互合作.學校應該為競賽選手搭建平臺，與兄弟院校舉辦聯誼等活動，讓本校的參賽選手與其它學校的參賽選手相互交流、相互學習，擴展參賽者的思維，鼓勵其相互合作，提升競賽作品的競爭力.
3.2營造全校師生的科研氛圍，夯實競賽的群眾基礎
中醫藥類院校應該將“挑戰杯”競賽融入到日常的教學生活中，努力營造全校師生參與科研的氛圍，從而為挑戰杯競賽夯實群眾基礎.學校應該要求參加課堂教學的老師多啟發學生的創新思維，學生有問題應該多引導學生去研究，有價值的研究項目可以給予輔導并且鼓勵其參加“挑戰杯”競賽.授課老師可以讓每個同學都去尋找相應學科的問題進行研究.學生研究相關問題的好壞可以與相關學科的期末考試成績掛鉤.這樣就可以讓每個同學都參與到挑戰杯競賽的選拔過程中來.更多的同學在這過程中得到了鍛煉，開發了思維.
3.3完善競賽的獎勵機制，提高教師的參與熱情
學校應該健全挑戰杯競賽的獎勵機制，讓挑戰杯的比賽成績與指導教師的職稱升遷、獎金掛鉤，提高指導教師的積極性.學校可以專門創建一個小組，對指導教師的工作進行評估.對那些付出較多，競賽成績較好的指導教師，頒發證書并且給予資金獎勵.對沒有獲獎的老師和學生也可獲得獎勵,以激勵更多的老師、學生積極的參與,提高學生的創新能力.以此提高全校師生的參與熱情.
3.4建立多元化宣傳體系，提升普通學生對競賽的認識
學校可以建立多元化宣傳體系，多管齊下的去宣傳“挑戰杯”競賽.可以印刷一些“挑戰杯”競賽的宣傳冊子，利用學生會衛檢的機會發放到每個宿舍.可以為“挑戰杯”競賽開設專業講座，不僅介紹“挑戰杯”競賽，而且可以啟迪學生們的科研思維.也可以開設專門課程，主要介紹科研創作的大概流程，同時為“挑戰杯”競賽做宣傳.
3.5構建師生的溝通橋梁，加強對競賽選手的引導
學校應該創建溝通小組，這個溝通小組由學校有經驗的優秀老師組成.該小組要定期了解“挑戰杯”競賽參賽選手的情況和信息.必要時可以開設專門的講座對競賽選手進行引導.也可以選派專門的教師為參賽選手進行一對一的輔導.讓其處理好學習和競賽的關系.如果發現少數選手確實無法處理好兩者之間的關系，可以勸其果斷退出，以免耽誤了學習，舍本求末.
篇13
中西結合臨床是強調中醫、西醫相互結合對患者進行診療，對于教授中西結合臨床課程的教師提出了較高要求，要求這些老師既要對中醫和西醫知識有較好的把握，還要熟知中、西醫學的差異，對如何開展中西結合臨床診療要有深刻的理解和認識；這樣才有助于他們在教學中啟發學生中西結合的臨床思維[1]。所以中西結合臨床醫學高等教育臨床課教師是否具備此方面的知識儲備，關系到能否培養出合格的中西結合臨床醫學人才。中西結合臨床醫學高等教育通過20年的實踐探索，從無到有，從小到大，不斷發展，取得了令人矚目的成績[2]。但是隨著教育規模的不斷擴大，存在著許多問題，在“兩個基礎，一個臨床”的培養模式下，中西結合臨床醫學教育在師資的建設水平方面有待提高，該專業的青年臨床教師的培養水平影響中西結合臨床人才培養質量的提升。
1現狀
目前從事中西結合臨床醫學臨床課教學的青年教師的來源，大致分為三類：西醫臨床醫學專業畢業、中醫學專業畢業、中西結合臨床醫學專業畢業。事實上從事中西結合臨床專業教學的青年教師一般是只會中醫或者只懂西醫，對于中醫、西醫兩種知識都懂，可以將中西醫融會貫通的青年教師很少。多數青年教師在講授臨床課的時候感到明顯吃力，有時候個別西醫臨床醫學專業畢業的青年教師，在講授中西結合臨床課中中醫部分的時候只能照本宣科，這樣的教學顯得很死板僵硬，這種教學模式會挫傷學生們學習積極性。即便是中西結合臨床專業畢業的青年教師，也會因為缺乏教學經驗和臨床實踐經驗，難以勝任教學。由于中西結合臨床專業臨床課青年教師培養水平不高，有部分院校不得不干脆放棄了“一個臨床”的教學模式，繼續沿用以往的中、西醫臨床課分開講授的教學模式，與中醫專業相比只是在課程比例方面稍有不同，未能體現中西結合臨床專業應有的特色，嚴重影響培養質量。
2對策
要培養具有鮮明特色的中西結合人才，需要建設一支高素質的中西結合臨床課教師隊伍，提高青年臨床教師的教學水平，所以青年臨床教師的培養顯得尤為重要。
2.1開展“西學中，中學西”教師研修：
選擇具有較好教學條件、有較豐富教學實踐經驗的高等院校開設高級中西結合臨床教師研修班或者設立學位班，系統的培訓能夠提升中西結合臨床課青年教師的專業修養；培養他們中西結合臨床一體化的方法，通過這些措施全面提高青年教師中西結合臨床教學水平[2]。
2.2鼓勵青年教師臨床歷練與教學實踐相結合：
積極倡導青年教師早期接觸臨床實踐，當然也要注重基礎理論與臨床知識、技能以及人文修養的結合。每個學年，讓青年教師在附屬中西結合醫院對口臨床科室工作半年，在大學進行半年教學，如此輪轉，既能使青年教師理論與實踐緊密結合，又能在實踐中學習和鞏固中西醫理論知識，加強了知識的理解和應用，有利于培養青年教師中西結合臨床一體化思維，提升教學水平。
2.3進行系統的教育教學能力培訓：
雖然高校青年教師在考取教師資格證書時經歷過崗前培訓，對高等教育學及高等教育心理學等知識有一定的了解，但一般學習時間較短，理解不夠深刻[3]。為讓青年教師具有系統的教育教學技能，有組織教學和駕馭課堂的能力，醫學高等院校應該專門聘請師范類院校教育學專家對青年教師進行系統的教育教學技能培訓。鼓勵青年教師彼此之間加強交流，可以互相聽課，在切磋比較中相互提高。還可以通過青年教師試講制度、青年教師導師制度、教研室集體備課制度、老教授隨堂聽課制度促使青年教師在教學實踐過程中不斷學習、不斷成長、不斷提升。
2.4從各個方面提高青年教師綜合素質：
要求提高青年教師的學歷層次，鼓勵他們完善知識結構，除了掌握好本學科相關知識和技能，應該要有較全面的知識體系，能夠從不同角度啟迪學生的思維；并要求青年教師通過參加學術報告會，開拓學術視野，了解最新的科研動態，使學生對醫學知識有較系統的掌握。這將有助于提高青年教師的綜合素質，緊跟最前沿的學術進展，發現中醫、西醫更多的結合點[4]，促進本學科教育教學水平的提高。
3展望
中西結合臨床教育事業一直在不斷探索、不斷完善，需要從事這項事業的骨干教師與時俱進和改革創新。要保證中西結合臨床人才的培養質量，需要鑄造一支高水平、高素質的教師隊伍。中西結合臨床專業臨床課的教學隊伍建設水平，特別是青年教師的培養水平是中西結合臨床教育事業成功的重要保障。對青年教師進行系統的教育教學能力培訓；加強臨床歷練與教學實踐；要求青年教師參加“西學中，中學西”教師研修班；鼓勵他們提高學歷層次，改善知識結構；定期開展學術報告等是現階段提高中西結合臨床課青年教師教學水平的有效措施。
參考文獻
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