引論：我們?yōu)槟砹?篇心理護(hù)理對(duì)骨折患兒應(yīng)激障礙的重要性范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

摘要:[目的]探討心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的影響。[方法]將2015年2月—2016年2月骨科收治的68例骨折患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組34例,對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患兒在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理,采用癥狀自評(píng)量表(SCL90)評(píng)定患兒受傷后強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼等癥候群,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定患兒心理感受和軀體癥狀,在患兒入院3d內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行首次評(píng)定,2周后對(duì)干預(yù)后患兒再次評(píng)定。[結(jié)果]觀察組患兒干預(yù)前SCL90評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模,干預(yù)后SCL90評(píng)分降低且低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組干預(yù)后患兒SAS評(píng)分降低且低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]骨折患兒受傷后出現(xiàn)應(yīng)激心理障礙,心理護(hù)理的開(kāi)展能夠預(yù)防早期應(yīng)激障礙,緩解患兒的情緒,提高患兒的社會(huì)和心理適應(yīng)能力。

應(yīng)激障礙是指一組由心理、社會(huì)等因素而引起心理的異常反應(yīng),進(jìn)而產(chǎn)生精神障礙。從類別上來(lái)看,應(yīng)激心理障礙被分為3種:一是急性應(yīng)激障礙,持續(xù)幾個(gè)小時(shí)到1周,一般在1個(gè)月內(nèi)得到有效緩解,使病人受到嚴(yán)重的精神打擊,出現(xiàn)意識(shí)障礙、意識(shí)范圍狹隘、反應(yīng)遲鈍等癥狀,對(duì)周圍的事物有著強(qiáng)烈的恐懼感;二是適應(yīng)障礙,主要是病人在生活中遇到了應(yīng)激性事件,出現(xiàn)反應(yīng)性情緒障礙。病程通常低于6個(gè)月;三是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,是指遭受災(zāi)難性的精神創(chuàng)傷事件之后,病人在思維意識(shí)領(lǐng)域回憶事件發(fā)生的過(guò)程,在事件發(fā)生的半年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙。本研究探討心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月—2016年2月我院骨科收治的骨折患兒68例,年齡7歲~14歲(9.23歲±2.31歲)。根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組,每組34例,兩組患兒性別、年齡、病情等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2護(hù)理方法兩組患兒均根據(jù)患兒的骨折情況進(jìn)行閉合手法復(fù)位、石膏或夾板外固定治療的方式治療,或者切開(kāi)復(fù)位的治療方式。對(duì)照組患兒給予常規(guī)的藥物治療方式和常規(guī)護(hù)理,觀察組患兒在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行心理護(hù)理,預(yù)防早期應(yīng)激障礙對(duì)患兒的影響。其具體護(hù)理方法如下。

1.2.1認(rèn)知心理干預(yù)患兒在骨折發(fā)生后易產(chǎn)生應(yīng)激障礙,護(hù)理人員的每一次接觸對(duì)預(yù)防和緩解兒童的應(yīng)激心理障礙具有重要作用。由于疼痛是骨折后的重要特征,對(duì)于兒童來(lái)說(shuō),骨折部位肌肉的疼痛超過(guò)患兒身體對(duì)疼痛的承受能力,進(jìn)而在身體上和心理上引起患兒不適,患兒為了發(fā)泄疼痛所帶來(lái)的刺激,出現(xiàn)不?？摁[、煩躁不安的現(xiàn)象。護(hù)理人員要用言語(yǔ)來(lái)告訴患兒哭鬧的方式并不能緩解骨折所帶來(lái)的痛苦,亂動(dòng)會(huì)導(dǎo)致受傷部位二次損傷,影響治療,不僅會(huì)更加疼痛,還會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響。同時(shí),護(hù)理人員要通過(guò)給予糖果、零食、玩具的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

1.2.2降低患兒恐懼患兒在骨折后對(duì)生活中的事物充滿了恐懼,尤其是疼痛劇烈的患兒,其恐懼和恐慌心理更加嚴(yán)重。護(hù)理人員采用正確的溝通策略來(lái)平復(fù)患兒內(nèi)心的恐懼,進(jìn)而消除對(duì)疼痛、骨折、術(shù)后康復(fù)鍛煉等方面的恐懼。例如護(hù)理人員通過(guò)微笑、贊美的言語(yǔ)、擁抱等動(dòng)作和語(yǔ)言讓患兒感到安全,降低患兒對(duì)疼痛的恐懼。

1.2.3健康宣教收集患兒的信息資料以及同種疾病受傷患兒在術(shù)后的康復(fù)效果,在交流中講述骨折的治療常識(shí)、注意事項(xiàng)。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)幻燈片、宣傳圖片的方式講解骨折的手術(shù)流程和護(hù)理方式,為患兒樹(shù)立康復(fù)的信念。

1.2.4精神分析療法護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行催眠,并讓患兒進(jìn)行聯(lián)想,將痛苦的情感和受傷的經(jīng)過(guò)用玩具和事物來(lái)代替,在潛意識(shí)中宣泄內(nèi)心的情感,釋放骨折受傷后在心理上產(chǎn)生的應(yīng)激障礙。

1.2.5音樂(lè)療法音樂(lè)具有通過(guò)物理、心理、生理作用來(lái)改善和加強(qiáng)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,調(diào)整人的神經(jīng)活動(dòng),降低患兒對(duì)骨折、藥物等方面的恐懼。同時(shí),通過(guò)播放兒童所喜歡的音樂(lè),能夠讓患兒忘記骨折所帶來(lái)的疼痛,減少病人對(duì)受傷事件的回憶次數(shù),消除回憶所帶給患兒心靈上的痛苦。

1.3觀察指標(biāo)在患兒入院3d內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行首次評(píng)定,2周后對(duì)干預(yù)后患兒再次評(píng)定。采用癥狀自評(píng)量表(SymptomCheckLsti90,SCL90)測(cè)定患兒在受傷后強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼等癥候群。每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目被分為5個(gè)等級(jí),1分:無(wú);2分:輕度;3分:中度;4分:相當(dāng)嚴(yán)重;5分:嚴(yán)重。采用焦慮自評(píng)量表(SelfratingAnxietyScale,SAS)主要評(píng)定患兒心理感受和軀體癥狀,采用1分~4分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表明患兒焦慮情緒越重,應(yīng)激障礙對(duì)其心靈影響越重。,應(yīng)激障礙對(duì)其心靈影響越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.討論

2.1心理護(hù)理的定義及意義心理護(hù)理是在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中,護(hù)理人員為了提高護(hù)理滿意度和病人治療的依從性而采用的護(hù)理方式[2]。護(hù)理人員通過(guò)找尋病人的欲求、社會(huì)角色、人際關(guān)系等方面的因素,了解病人出現(xiàn)郁悶、焦慮、強(qiáng)迫等心理現(xiàn)象,甚至某些病人對(duì)疾病充滿恐懼,以敵對(duì)的態(tài)度來(lái)對(duì)待周圍的醫(yī)護(hù)人員和家人等現(xiàn)象產(chǎn)生的原因,并通過(guò)認(rèn)知干預(yù)和健康宣教等方式來(lái)調(diào)整病人的心理狀態(tài),進(jìn)而提高病人的治療依從性,配合醫(yī)護(hù)人員工作的開(kāi)展。心理護(hù)理的意義主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是通過(guò)專業(yè)知識(shí)的講解,向病人普及疾病知識(shí)和治療方式,消除病人對(duì)疾病的恐懼心理以及因疾病的出現(xiàn)而產(chǎn)生的抑郁心理;二是讓病人適應(yīng)住院環(huán)境,以及生病之后的社會(huì)和家庭角色;三是幫助病人建立新的社會(huì)人際關(guān)系,適應(yīng)新環(huán)境的變化。

2.2創(chuàng)傷后骨折患兒的心理特點(diǎn)

3.2.1恐懼心理觀察組患兒干預(yù)后恐懼得分低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患兒在干預(yù)后分值趨向國(guó)內(nèi)常模。兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全,在興奮過(guò)程上占據(jù)優(yōu)勢(shì),容易激動(dòng),對(duì)于來(lái)自社會(huì)環(huán)境等外界因素刺激的耐受能力較低。兒童病人因骨折進(jìn)入醫(yī)院后,在陌生的生活環(huán)境、骨折帶來(lái)的痛苦、較少地指導(dǎo)治療環(huán)節(jié)和結(jié)果,導(dǎo)致患兒的精神狀態(tài)處于恐懼不安中,從行為上來(lái)看,患兒因?qū)钦鄣倪^(guò)度恐懼,導(dǎo)致其用哭鬧的方式拒絕接受醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療,導(dǎo)致護(hù)理工作無(wú)法開(kāi)展。

2.2.2依賴心理骨折創(chuàng)傷后肢體或出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹等感覺(jué),患兒在身體上的不適就會(huì)表現(xiàn)出過(guò)度依賴的心理?；純阂蚬钦蹠?huì)出現(xiàn)被遺棄的心理,對(duì)父母和醫(yī)護(hù)人員的依賴性較大,患兒希望依靠在父母的身旁,時(shí)刻有父母的照顧期待通過(guò)治療而恢復(fù)健康。一旦患兒依賴心理的欲求沒(méi)有得到家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員的滿足,就會(huì)激怒患兒,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)摔砸物品的現(xiàn)象。3.2.3分離性焦慮分離性焦慮被分為抗議期、失望期、否認(rèn)期3個(gè)階段?；純哼M(jìn)入手術(shù)治療階段,需要離開(kāi)父母與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入陌生的手術(shù)室。患兒的情緒隨著介入環(huán)境的變化而發(fā)生變化,并且恐懼隨著治療的深入而不斷延續(xù)和加深,此階段患兒易出現(xiàn)分離性焦慮。行為表現(xiàn)為哭鬧不止,連續(xù)呼喊親人,拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,甚者有些患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員采用拳打腳踢的方式來(lái)抗議治療過(guò)程。

2.3創(chuàng)傷后骨折患兒常見(jiàn)的心理應(yīng)激障礙的表現(xiàn)

2.3.1早期出現(xiàn)的反復(fù)性創(chuàng)傷體驗(yàn)在受傷之后的幾個(gè)小時(shí)或者幾天內(nèi),病人在思維意識(shí)中反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷的場(chǎng)景,或者是出現(xiàn)與創(chuàng)傷內(nèi)容相近的噩夢(mèng)?；純菏艿剿季S意識(shí)和噩夢(mèng)的引導(dǎo),不由自主地回憶受傷的經(jīng)歷,骨折事件發(fā)生的原因和過(guò)程。有些患兒骨折是經(jīng)歷了車禍現(xiàn)場(chǎng),不斷的回憶導(dǎo)致患兒的自控能力下降,在疼痛的伴隨下產(chǎn)生憤怒、恐懼的情緒狀態(tài),甚至部分患兒出現(xiàn)攻擊物體、他人和自身的暴力行為。

2.3.2創(chuàng)傷后恐懼、焦慮觀察組干預(yù)后焦慮得分降低且低于對(duì)照組(P<0.05)。兒童病人在經(jīng)歷車禍、高空墜落等創(chuàng)傷刺激后立即出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)行為,表現(xiàn)為出汗、心悸、呼吸急促。部分患兒在創(chuàng)傷后出現(xiàn)定向障礙的現(xiàn)象,不能夠清晰地感知周圍的事物,擔(dān)心、恐懼、躁動(dòng)不安、注意力難以集中。

2.3.3創(chuàng)傷后悲傷抑郁觀察組病人干預(yù)后抑郁得分降低且低于對(duì)照組(P<0.05)。創(chuàng)傷部位劇烈的疼痛、創(chuàng)傷口流血不止。由于患兒年紀(jì)較小,對(duì)受傷情況和治療手段缺乏明確的認(rèn)知,認(rèn)為自身有生命危險(xiǎn),會(huì)離開(kāi)父母和家人,情緒不穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)痛不欲生的心理狀態(tài)。隨著治療的深入,患兒逐漸接受事件發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,在治療過(guò)程中疼痛有所緩解,并接受治療的事實(shí)。此階段患兒擔(dān)心治療結(jié)束之后不能像正常的同學(xué)、朋友一樣玩耍,骨折會(huì)帶來(lái)終身的殘疾,并且瘢痕一直留存在皮膚表面,所以,患兒會(huì)出現(xiàn)悲傷抑郁的情緒。

2.4創(chuàng)傷后骨折患兒產(chǎn)生心理問(wèn)題的主要因素

2.4.1創(chuàng)傷因素創(chuàng)傷不僅讓患兒在肢體上產(chǎn)生極大的損傷,讓患兒的身體、心理處于應(yīng)激狀態(tài),而且患兒骨折事件的發(fā)生給家屬帶來(lái)了心理陰影和社會(huì)創(chuàng)傷。同時(shí),不同年齡、受傷部位和受傷因素對(duì)患兒產(chǎn)生的心理影響因素不同。病人在骨折之后,自理能力受到限制,處處需要父母和家人的幫助,并且在日常生活中有著多種不便,進(jìn)而產(chǎn)生較重的心理障礙。

2.4.2生理因素創(chuàng)傷骨折是對(duì)患兒造成巨大痛苦損傷之一,并且通常是在不可預(yù)料的意外事件發(fā)生所導(dǎo)致的。在患兒缺少任何思想準(zhǔn)備的情況下就被迫進(jìn)入受傷的應(yīng)激狀態(tài),而且在治療過(guò)程中,疼痛伴隨著整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程。疼痛作為持續(xù)不斷的應(yīng)激源對(duì)患兒的睡眠、休息、活動(dòng)造成較重的影響,甚至劇烈的疼痛打亂患兒正常的生活規(guī)律,不能滿足患兒的生理需要,進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)疲勞不安的心理狀態(tài)。

2.5創(chuàng)傷后骨折患兒應(yīng)激障礙心理干預(yù)方法

2.5.1心理生理上的支持護(hù)理人員針對(duì)骨科患兒在創(chuàng)傷之后出現(xiàn)的反復(fù)性創(chuàng)傷體驗(yàn)現(xiàn)象,要在生理和心理上提供支持,采取必要的手段和措施,降低應(yīng)激障礙給患兒帶來(lái)的身心痛苦。護(hù)理人員要與患兒密切接觸,了解患兒身體上的不適和精神上的需求,并通過(guò)讓患兒講述感興趣的動(dòng)畫(huà)片和圖書(shū)的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力。在交流和陪伴中掌握患兒情緒的變化,并隨著患兒情緒的變化而采用不同的方式予以調(diào)整,讓患兒逐漸接受創(chuàng)傷所導(dǎo)致的皮膚瘢痕和肢體殘缺。

2.5.2認(rèn)知行為干預(yù)患兒在突如其來(lái)的創(chuàng)傷面前,既沒(méi)有思想準(zhǔn)備,也缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),采用哭鬧的方式來(lái)引起家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員的注意力,期待得到更好的救助和治療,患兒的表現(xiàn)讓家長(zhǎng)陷入思想混亂、不知所措的狀態(tài)之中。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心患兒思想和情緒的變化,了解患兒內(nèi)心真實(shí)的想法,是不能忍受劇烈的疼痛,還是對(duì)治療過(guò)程感到恐懼[8]。通過(guò)了解患兒的關(guān)注點(diǎn),進(jìn)而提供針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員采用宣傳冊(cè),使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言來(lái)向患兒講述創(chuàng)傷骨折的治療方式,并根據(jù)不同病人的受傷部位講述治療方式、康復(fù)方法,以及后期所取得的康復(fù)效果。通過(guò)健康宣教的方式,讓患兒和家屬掌握骨折疾病的救治方法,提高患兒和家屬的自我護(hù)理能力,進(jìn)而消除患兒心理上的擔(dān)憂,降低應(yīng)激障礙所產(chǎn)生的影響。

3.結(jié)論

綜上所述,應(yīng)激障礙是病人在經(jīng)歷災(zāi)難性事件所產(chǎn)生的精神障礙,在骨折患兒中大多是初次入院,并經(jīng)歷車禍、摔傷、高空墜落等應(yīng)激事件,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐懼、郁悶、抑郁等心理狀態(tài)。所以,重視并骨折后患兒的應(yīng)激心理反應(yīng)水平,并根據(jù)患兒的應(yīng)激源來(lái)開(kāi)展心理護(hù)理,能夠有效地預(yù)防患兒在骨折后出現(xiàn)精神心理障礙。通過(guò)心理護(hù)理,患兒的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力明顯提升,在護(hù)理人員的幫助下,患兒能夠順利地度過(guò)應(yīng)激階段,減輕應(yīng)激反應(yīng)。