引論：我們?yōu)槟砹?篇臨床案例在脊柱外科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

脊柱外科學(xué)是骨外科學(xué)的重要分支，其研究范圍涉及脊柱骨性結(jié)構(gòu)，脊髓及周圍神經(jīng)等結(jié)構(gòu)病變引起的一類疾病。主要研究內(nèi)容包括脊柱退變性疾病，脊柱創(chuàng)傷，脊柱腫瘤，脊柱感染等疾病的病因，流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制，診斷和治療，以及預(yù)后。對于初步接觸臨床的實(shí)習(xí)生而言，由于理論性和實(shí)踐性均很強(qiáng)，脊柱外科學(xué)的知識和技能難以掌握。隨著科技的進(jìn)步，脊柱知識日新月異，手術(shù)理念和技術(shù)手段發(fā)生了天翻地覆的變化，使得脊柱外科的臨床教學(xué)，具有更大的挑戰(zhàn)性。以往的傳統(tǒng)教學(xué)，教師占主體地位，而學(xué)生被動地獲取專業(yè)理論，導(dǎo)致與臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，無法將所學(xué)知識融會貫通，導(dǎo)致“高分低能”現(xiàn)象時有發(fā)生[1]。而隨著教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，案例式教學(xué)模式（case-basedlearning，CBL）逐漸受到青睞，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新意識，使學(xué)生主動參與到教學(xué)過程中來。因此，我們將CBL應(yīng)用于脊柱外科學(xué)教學(xué)，探討學(xué)生的理論知識和臨床技能掌握能力是否提高。

1.資料與方法

1.1一般資料

按照外科學(xué)教學(xué)大綱要求，將2015年2月至2016年12月在蘇州大學(xué)附屬及時醫(yī)院實(shí)習(xí)的164名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（81名）和對照組（83名）。實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)授課方式。兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)無明顯差異，兩組師資水平也無明顯差異。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)模式，即教師通過典型脊柱疾病案例，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的方式，按照“提出問題-分析問題-解決問題”的模式展開。（1）提出問題階段：教師選擇合適的臨床病例，以PPT形式展示患者的基本資料，包括年齡、性別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、專科體格檢查（骨科一般查體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查），及輔助檢查手段（X線片，CT，磁共振成像MRI）。教師提前1周發(fā)放PPT，要求每位學(xué)生獨(dú)立提出診斷和治療方法，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)。（2）分析問題階段：讓學(xué)生獨(dú)自根據(jù)病例特點(diǎn)及查閱資料，針對相關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)解讀，與其他學(xué)生一起展開小組討論，提出的問題是否切實(shí)，提出的解決方案是否有效，每個學(xué)生的治療原則是否一致。（3）解決問題階段：教師針對每組討論的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，對不足指出加以批評指正，總結(jié)疾病的特點(diǎn)及解決方案，讓學(xué)生掌握提出、分析并解決臨床問題的能力。對照組采用傳統(tǒng)授課方法，以教師和教材為核心，按照疾病的流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷等順序，通過PPT等形式向?qū)W生進(jìn)行授課。

1.2.2評價標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生通過理論測評、技能操作實(shí)踐及調(diào)查問卷的形式進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評估。理論考試包含的主要內(nèi)容有疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，典型癥狀和體征，以及診療方法，采取100分制。技能操作考試包括脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)查體，影像學(xué)資料閱片，以及制定診療方案等，同樣采取100分制。問卷調(diào)查以無記名方式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)主動學(xué)習(xí)能力，提高知識性，分析并解決問題能力，綜合職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)及總體滿意度等。以非常滿意，較滿意，一般及不滿意為4個等級，以非常滿意+較滿意為總體滿意度。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)以x±s表示，兩組比較采用配對t檢驗(yàn)，調(diào)查問卷采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論知識成績?yōu)?5.06±5.00分，而對照組為78.28±4.71分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.944，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組技能得分為78.00±4.47分，而對照組為69.29±4.20分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.56，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組總體滿意度為75.31%，對照組為63.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)主動學(xué)習(xí)能力，分析和解決問題能力等方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師們主要采用將知識灌輸于學(xué)生的方法，雖然也結(jié)合案例分析，甚至疾病模型或多媒體形式，但沒有將“主動權(quán)”交給學(xué)生，學(xué)生沒有經(jīng)歷自主思考，歸納分析及總結(jié)過程。學(xué)生并沒有主動提出臨床問題并通過綜合分析，提出解決方法和手段。因此導(dǎo)致學(xué)生的臨床分析能力薄弱，無法將所學(xué)專業(yè)知識應(yīng)用于實(shí)際中去，無法解決臨床實(shí)際問題。

臨床案例式教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，而教師為主導(dǎo)”的方法。本研究中通過在臨床教學(xué)中引進(jìn)與脊柱外科學(xué)課程相關(guān)的病例，以典型病例指導(dǎo)學(xué)生掌握脊柱外科基本知識和技能。將抽象的脊柱外科理論充分融入臨床典型病例，讓學(xué)生主動對疾病進(jìn)行分析討論，做出診斷，并尋找解決疾病方法。在分析具體發(fā)病機(jī)制及疾病衍變過程時，將正常脊柱脊髓的解剖結(jié)構(gòu)制作成三維動畫，并結(jié)合臨床CT和MRI等圖像三維和表面重建，運(yùn)用多媒體技術(shù)，將脊柱、脊髓、神經(jīng)根、硬膜囊及周圍重要部位進(jìn)行分解、組合、移位及多側(cè)面旋轉(zhuǎn)，從多角度進(jìn)行觀察分析，幫助學(xué)生建立空間立體感，達(dá)到充分理解和記憶的目的。同時利用疾病模型對圖像進(jìn)行重建，從而可理解脊柱疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，并指出產(chǎn)生疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而提出解決疾病的方法。因此本研究中采用CBL教學(xué)方法的學(xué)生其理論知識能力和臨床實(shí)踐技能均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)習(xí)生，幫助學(xué)生形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生理論和實(shí)際結(jié)合能力。CBL教學(xué)模式能有效激發(fā)學(xué)生的積極性，可改變傳統(tǒng)單向灌輸填壓式教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高其對疾病的分析診斷及運(yùn)用所學(xué)知識解決問題的能力。本研究問卷調(diào)查結(jié)果表明，CBL模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，自學(xué)能力，基本知識掌握，臨床整體思維等。整個教學(xué)活動中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，興趣更濃厚，勇于積極探索，普遍認(rèn)為理論知識不晦澀、枯燥、抽象，滿意度總體較對照組高。此外，CBL也有利于提高教師的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，有利于教學(xué)相長。總之，CBL模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，因此在新時代教學(xué)思想中具有重要意義。盡管CBL模式在脊柱外科實(shí)習(xí)教學(xué)中獲得了理想的教學(xué)效果，但一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)還有待于進(jìn)一步提高和完善，比如典型病例的選擇，合理問題的提出，分析和解決問題的具體方法，從而更好地提高教學(xué)質(zhì)量。