引論：我們?yōu)槟砹?3篇基層醫(yī)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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病史采集是臨床診治疾病的重要環(huán)節(jié)，是加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段，正確的問(wèn)診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確病史資料的前提。完整、準(zhǔn)確的病史資料對(duì)疾病的診斷和處理具有非常重要的臨床價(jià)值，不僅能夠?qū)εR床部分疾病做出基本的診斷，而且能夠提示醫(yī)師體格檢查時(shí)的查體重點(diǎn)，為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查提供線索。病史采集主要通過(guò)問(wèn)診實(shí)現(xiàn)，如果不注意問(wèn)診方法和技巧，可能難以得到臨床診斷和處理所需要的準(zhǔn)確信息，成為臨床工作誤診和漏診重要原因。因此，為了保證病史采集的順利進(jìn)行及采集的病史資料的可靠性和完整性，醫(yī)師必須要掌握正確的病史詢(xún)問(wèn)技巧。由于各種歷史原因，基層衛(wèi)生隊(duì)伍呈現(xiàn)出“4低”的特點(diǎn)：即學(xué)歷低、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例低、職稱(chēng)低、待遇低。各級(jí)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上承擔(dān)了城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本身構(gòu)成上和服務(wù)環(huán)境上又存在較大區(qū)別，在廣西尤其明顯，具體為：
①衛(wèi)生人力資源缺乏：農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員一般為中等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，骨干接受大專(zhuān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；城市社區(qū)一般工作人員均接受大專(zhuān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，骨干接受本科衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。
②衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)環(huán)境差異，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較城市社區(qū)薄弱，國(guó)家目前已經(jīng)逐漸致力于農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，包括軟件及硬件兩個(gè)部分建設(shè)，但鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生臨床技能水平培訓(xùn)和城市仍存在差距。
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本報(bào)訊（記者 唐江澎 通訊員 姚家琦）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱(chēng)時(shí)，論文、學(xué)歷條件，外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)水平不作為必備條件。記者昨日從省衛(wèi)生廳獲悉，省人事廳、省衛(wèi)生廳近日聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展湖南省農(nóng)村衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審工作的通知》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員將單獨(dú)參加高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審，“以業(yè)績(jī)和能力為主”將是該省衛(wèi)生系列評(píng)委對(duì)參評(píng)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)審的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)將適當(dāng)放寬論文、學(xué)歷條件，以及外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)水平等必備條件。
過(guò)去，我省對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)也實(shí)行了優(yōu)惠政策，但由于受醫(yī)療技術(shù)、業(yè)務(wù)量、病種等方面的制約，加上學(xué)歷、外語(yǔ)、論文、計(jì)算機(jī)能力等“硬件”的限制，通過(guò)的不多。2006年僅通過(guò)49人，2007年為80人。
從今年起，我省農(nóng)村衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審工作實(shí)行“單獨(dú)考試，單獨(dú)評(píng)審”。專(zhuān)業(yè)設(shè)置凸顯鄉(xiāng)醫(yī)特色，共設(shè)7大類(lèi)24個(gè)專(zhuān)業(yè)。根據(jù)專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)職務(wù)比例控制要求，對(duì)在農(nóng)村工作時(shí)間特別長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)放寬申報(bào)條件。考試更注重實(shí)踐性、可操作性和解決農(nóng)村常見(jiàn)疾病的能力。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，既可選擇申報(bào)農(nóng)村高級(jí)職稱(chēng)考試評(píng)審，也可申報(bào)參加衛(wèi)生系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)資格評(píng)審。
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(2)缺乏有效監(jiān)督管理。從目前基層獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督人員的配備及人員的素質(zhì)來(lái)看，都無(wú)法滿足畜牧業(yè)開(kāi)展執(zhí)法活動(dòng)的需要。農(nóng)村基層獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作差距更大，通常一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)也僅配備2～3名獸醫(yī)檢疫人員，在集市的衛(wèi)生檢疫與管理漏洞較多。而且農(nóng)村普遍采取的是分散式的畜禽屠宰和加工，這種落后方式也為環(huán)境帶來(lái)了嚴(yán)重污染。
(3)檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)方法落后。獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作包括了十分廣泛的內(nèi)容，如畜禽屠宰前后的檢疫、畜禽產(chǎn)品及其制品的衛(wèi)生檢驗(yàn)、水產(chǎn)品衛(wèi)生檢驗(yàn)等。這些工作都關(guān)系到人民的食品安全與健康。而我國(guó)由于地域十分遼闊，城鄉(xiāng)差距較大，城市具有技術(shù)先進(jìn)的檢疫檢驗(yàn)技術(shù)，而廣大農(nóng)村地區(qū)的檢疫檢驗(yàn)技術(shù)卻十分落后，有的僅憑肉眼觀察來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，體溫遙測(cè)設(shè)備、色譜分析儀等新設(shè)備和新技術(shù)在農(nóng)村還遠(yuǎn)未普及，檢驗(yàn)中的誤診現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。
2加強(qiáng)獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的有效對(duì)策
(1)提高對(duì)獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的認(rèn)識(shí)。地方領(lǐng)導(dǎo)干部首先應(yīng)對(duì)獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)工作的必要性和重大意義提高認(rèn)識(shí)。我國(guó)加入世貿(mào)組織后后，食品產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營(yíng)與執(zhí)法已經(jīng)與國(guó)際慣例接軌，百姓對(duì)“安全肉”和“綠色食品”的要求也日益提高，國(guó)內(nèi)外畜牧產(chǎn)品市場(chǎng)都建立了準(zhǔn)入制，獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)工作不僅是必不可少的，而且對(duì)畜牧業(yè)的發(fā)展和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展都具有重要意義。
(2)強(qiáng)化對(duì)違法經(jīng)營(yíng)行為的打擊。依據(jù)我國(guó)制定的《動(dòng)物防疫法》和地方法律法規(guī)，強(qiáng)化動(dòng)物防疫工作，對(duì)定點(diǎn)屠宰和獸藥銷(xiāo)售等市場(chǎng)建立嚴(yán)格的監(jiān)督控制體系，依照法律法規(guī)對(duì)無(wú)證經(jīng)營(yíng)，有意逃避檢疫等各種不法行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，有效維護(hù)法律的權(quán)威。
(3)完善相關(guān)的法律法規(guī)。我國(guó)雖然制定了《動(dòng)物防疫法》，但還缺乏相關(guān)實(shí)施細(xì)則，只有完善相關(guān)法律的實(shí)施細(xì)則，基層獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)工作才可依法開(kāi)展。
(4)完善相關(guān)檢測(cè)檢驗(yàn)系統(tǒng)。修改和完善安全性衛(wèi)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確保對(duì)污染物、食品添加劑和新食品資源做出科學(xué)合理評(píng)價(jià)。各級(jí)人大和政府都應(yīng)參與到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定和法律法規(guī)的起草和審議當(dāng)中，以盡早建立起一套簡(jiǎn)便、實(shí)用、規(guī)范的食品安全檢測(cè)技術(shù)體系，為獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的開(kāi)展提供法律支持，讓百姓真正吃上放心肉、放心蛋，喝上放心奶。
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1.2方法
1.2.1調(diào)查方法
在現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和政策分析的基礎(chǔ)上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū)，對(duì)西充縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)相關(guān)人員進(jìn)行了個(gè)人訪談，對(duì)22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了小組訪談，以進(jìn)一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審過(guò)程中存在的問(wèn)題。
1.2.2統(tǒng)計(jì)分析
用Spss18.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2結(jié)果
2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的一般情況
2010年全省共有374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)，78名(20.9%)來(lái)自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，296名(79.1%)來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員性別、學(xué)歷、學(xué)位、申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)職務(wù)、申報(bào)專(zhuān)業(yè)等分布如下:學(xué)歷分布:中專(zhuān)109人(29.1%)，大學(xué)專(zhuān)科175人(46.8%)，大學(xué)本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學(xué)位分布:無(wú)學(xué)位327人(87.4%)，學(xué)士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)職務(wù):副主任護(hù)師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫(yī)師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫(yī)師11人(2.9%)。申報(bào)專(zhuān)業(yè):內(nèi)科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專(zhuān)業(yè)71人(19.0%)，護(hù)理93人(24.9%)，婦產(chǎn)婦保計(jì)生79人(21.1%)，預(yù)防衛(wèi)管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗(yàn)和法醫(yī)12人(3.2%)，藥學(xué)8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。
2.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的現(xiàn)狀
2.2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)結(jié)果分析2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)中有22名被市州退回，238名通過(guò)評(píng)審，43名正在被省衛(wèi)生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊(cè)，15名專(zhuān)業(yè)評(píng)審落選，通過(guò)率為63.6%。(文章中通過(guò)率是指截止2011－01－01，374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)中已經(jīng)通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審人員的比例。)來(lái)自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的78名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)中有52名通過(guò)，通過(guò)率為66.7%;來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等296名農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)中有186名通過(guò)，通過(guò)率為62.8%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的通過(guò)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級(jí)職稱(chēng)困難的情況下，鄉(xiāng)村較城市社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員專(zhuān)業(yè)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)高級(jí)職稱(chēng)更為不易。374名申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)時(shí)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中有54.3%符合計(jì)算機(jī)免試條件而沒(méi)有參加考試，可能是形成“一種職務(wù)，兩種水平”的原因之一。另外，沒(méi)有通過(guò)評(píng)審的人員中80%以上是因?yàn)檎撐馁|(zhì)量低下。
2.2.2現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成與分析2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員具有本科及以上學(xué)歷的比例遠(yuǎn)低于全省平均水平(19.2%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員具有本科及以上學(xué)歷的比例為12.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員具有本科及以上學(xué)歷僅占4.1%。2010年374名申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中學(xué)歷分布主要集中在為中專(zhuān)和大專(zhuān)，絕大多數(shù)(87.4%)的人員沒(méi)有學(xué)位，需要進(jìn)一步培訓(xùn)和再教育，提高他們的整體素質(zhì)。
2.2.3現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)的比例與比較2010年四川省共有46.78萬(wàn)名療衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生室占39.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占38.4%，門(mén)診部(所)占15.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)占6.7%，街道衛(wèi)生院占0.1%。2010年四川省通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要集中在城市和一類(lèi)地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的比例遠(yuǎn)低于全省的平均水平。全省現(xiàn)有通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例6.8%，通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員(包括縣屬及以下醫(yī)療衛(wèi)生人員)所占的比例為4.2%，通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例為4.8%，通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例為1.7%，通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的村醫(yī)和衛(wèi)生員的比例為1%。
3討論與建議
3.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審存在的問(wèn)題
3.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的比例有待提高2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員共有21.9萬(wàn)人，僅有0.214萬(wàn)人為高級(jí)職稱(chēng)，剩下的21.7萬(wàn)人多沒(méi)有通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)，然而2010年僅有374名基層衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)。因此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于各種因素和條件的影響，而沒(méi)有申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)。學(xué)歷普遍較低或不能被認(rèn)可，科研水平較低，培訓(xùn)較少以及大量的基層衛(wèi)生人員無(wú)法通過(guò)考試等因素是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)比例較低的主要原因。
3.1.2部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審時(shí)學(xué)歷無(wú)法認(rèn)可根據(jù)對(duì)四川省某縣的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查得知，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)療衛(wèi)生人員(約60%)都是由過(guò)去的縣級(jí)技校培養(yǎng)出來(lái)的。由于他們的學(xué)歷無(wú)法得到國(guó)家的認(rèn)可，申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)對(duì)他們是困難重重，這正是每年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審人數(shù)較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學(xué)歷尷尬的情況，提高他們申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的積極性。
3.1.3現(xiàn)有高級(jí)職稱(chēng)的評(píng)價(jià)機(jī)制未具有激勵(lì)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能現(xiàn)行的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)職務(wù)評(píng)審模式為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，穩(wěn)定和留住他們，給予了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實(shí)際上并未達(dá)到現(xiàn)行的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)職務(wù)所要求的能力和水平，出現(xiàn)了“一種職務(wù)名稱(chēng)，一種待遇，兩種水平”的現(xiàn)象，還造成了通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員向上一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失，失去了高級(jí)職稱(chēng)本應(yīng)具備的激勵(lì)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能。
3.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審現(xiàn)狀
討論四川省結(jié)合全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)的現(xiàn)狀和問(wèn)題，增設(shè)了“基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”，實(shí)行兩類(lèi)評(píng)審?fù)瑫r(shí)進(jìn)行。它不僅能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員因?qū)W歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問(wèn)題，還有效解決了“一種職務(wù)名稱(chēng)，一種待遇，兩種水平”的問(wèn)題，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人力的發(fā)展。為使“基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”在基層有效實(shí)施，需要從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)考慮:
3.2.1完善高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作業(yè)績(jī)掛鉤“基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”需要從政治思想表現(xiàn)、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)(學(xué)識(shí))水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力和工作成就4個(gè)方面全面考察基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。評(píng)審專(zhuān)家可以從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家?guī)熘谐槿 ＝ㄗh將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績(jī)作為職稱(chēng)晉升的重要依據(jù)，以工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心，客觀評(píng)價(jià)他們的水平和能力，晉升“基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”時(shí)可降低學(xué)歷要求，降低或暫不作外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)和科研等方面的要求，解決了一種職務(wù)名稱(chēng)，兩種水平的問(wèn)題。考核工作業(yè)績(jī)可以從業(yè)務(wù)門(mén)診量、慢性病診斷準(zhǔn)確率、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率，孕產(chǎn)婦保健成功率、殘疾人就診及康復(fù)、實(shí)際工作的病案病例分析等工作內(nèi)容和工作量等方面著手，因?yàn)檫@些考核內(nèi)容可能包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業(yè)績(jī)。
篇5
[中圖分類(lèi)號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）20-00-02
加強(qiáng)低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，讓管理工作更科學(xué)、更高效，有利于維護(hù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度的落實(shí)，而基于全局視野來(lái)看，加強(qiáng)該項(xiàng)工作的質(zhì)量，更能保障新醫(yī)改機(jī)制在基層的順利落實(shí)和運(yùn)行。低值易耗品管理缺失是多年來(lái)我國(guó)舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和普及，而忽略了對(duì)其內(nèi)部管理機(jī)制的調(diào)整；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理實(shí)施難度的增大，導(dǎo)致其內(nèi)部控制混亂，內(nèi)部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)低值易耗品管理是當(dāng)務(wù)之急。對(duì)此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前該項(xiàng)工作中存在的問(wèn)題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。
1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的特點(diǎn)
低值易耗品管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分，更是關(guān)系著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我國(guó)于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機(jī)制，構(gòu)建更科學(xué)、高效的管理模式。其中，對(duì)于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價(jià)值在500元以下的設(shè)備和單位價(jià)值在800元以下的專(zhuān)業(yè)設(shè)備，或其單位價(jià)值達(dá)到了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。而從管理方面來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理主要涉及了3個(gè)層面：①通過(guò)財(cái)務(wù)管理的介入來(lái)規(guī)范低值易耗品采購(gòu)、管理和庫(kù)存，加強(qiáng)成本控制；②管理工作應(yīng)受相關(guān)制度的監(jiān)督保障；③構(gòu)建制度維系下的數(shù)量登存，對(duì)于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴(yán)控庫(kù)存數(shù)量，定期盤(pán)點(diǎn)登記。從目前來(lái)看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的主要包括聽(tīng)診器、血壓計(jì)、容器器皿、手術(shù)器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見(jiàn)低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。
2 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理中存在的問(wèn)題
2.1 采購(gòu)制度不健全，審核手續(xù)不嚴(yán)格
低值易耗品的采購(gòu)關(guān)系到了產(chǎn)品質(zhì)量，進(jìn)而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴(yán)控低值易耗品的質(zhì)量，健全采購(gòu)制度，加強(qiáng)對(duì)低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。然而，從目前來(lái)看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的低值易耗品采購(gòu)管理存在的兩個(gè)弊端。
一是定點(diǎn)采購(gòu)。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在擇取耗材供應(yīng)商方面，往往采用“定點(diǎn)”的方式，這種方式會(huì)促使醫(yī)用耗材市場(chǎng)形成新的市場(chǎng)割據(jù)和壟斷格局。同時(shí)，定點(diǎn)采購(gòu)還嚴(yán)重削弱了采購(gòu)程序的透明度，許多采購(gòu)項(xiàng)目都是通過(guò)供求雙方的電話聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)耗材質(zhì)量的檢驗(yàn)。
二是高價(jià)采購(gòu)。低值易耗品雖然價(jià)格低，但用量大，因此，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來(lái)看，這項(xiàng)工作極易出現(xiàn)高價(jià)采購(gòu)，個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人與投標(biāo)方責(zé)任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價(jià)格，其間差價(jià)的一部分會(huì)成為院方相關(guān)人員所謂的“好處費(fèi)”，這種高價(jià)采購(gòu)形式在產(chǎn)生巨大浪費(fèi)的同時(shí)，也降低了耗材采購(gòu)的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴(yán)格
當(dāng)前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)低值易耗品的會(huì)計(jì)核算采用“一次攤銷(xiāo)法”，即在領(lǐng)用時(shí)一次計(jì)入支出或成本，這種核算方法顯然過(guò)于簡(jiǎn)單。在實(shí)踐中，有些低值易耗品能夠反復(fù)使用，而一次計(jì)入支出或成本，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)賬面無(wú)法準(zhǔn)確反映低值易耗品的庫(kù)存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會(huì)計(jì)工作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的制度對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行制約，或只是流于形式上的制度，沒(méi)有得到嚴(yán)格的執(zhí)行，不進(jìn)行定期的盤(pán)點(diǎn)，不進(jìn)行報(bào)廢審批，不進(jìn)行日常維護(hù)，使各部門(mén)的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。
3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理的措施
3.1 深化低值易耗品采購(gòu)機(jī)制改革
在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機(jī)制改革的新路徑。首先，要改革采購(gòu)管理模式，建立領(lǐng)導(dǎo)班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實(shí)現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購(gòu)、價(jià)格、質(zhì)量和人員配置等方面實(shí)行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購(gòu)流程，嚴(yán)控產(chǎn)品質(zhì)量，增強(qiáng)耗材采購(gòu)的透明度。其次，要增強(qiáng)對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目的管理，建立多級(jí)建項(xiàng)審核機(jī)制，從低值易耗品短缺到采購(gòu)項(xiàng)目的確立，實(shí)施全程監(jiān)督審查，以增強(qiáng)采購(gòu)項(xiàng)目的透明度，提升采購(gòu)項(xiàng)目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過(guò)程過(guò)長(zhǎng)所導(dǎo)致的耗材采購(gòu)項(xiàng)目落實(shí)困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采用“提前報(bào)”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實(shí)行信息化審批程序，將監(jiān)審過(guò)程通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)傳遞，以確保低值易耗品采購(gòu)項(xiàng)目盡快立項(xiàng)并盡快實(shí)施。
3.2 建立低值易耗品綜合管理機(jī)制
低值易耗品綜合管理機(jī)制的建立主要體現(xiàn)在四個(gè)層面。一是要建立高效的信息平臺(tái)，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈的實(shí)際情況，以計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機(jī)構(gòu)內(nèi)部與外部之間的紐帶，同時(shí)對(duì)低值易耗品實(shí)施信息化市場(chǎng)調(diào)研、計(jì)劃管控、運(yùn)輸、驗(yàn)收、結(jié)算、儲(chǔ)存和配送等運(yùn)作機(jī)制，全面實(shí)現(xiàn)信息化運(yùn)營(yíng)模式，使低值易耗品管理機(jī)制更透明、運(yùn)行更順暢。二是要加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)，讓制度來(lái)加強(qiáng)對(duì)低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)制度維系運(yùn)行和規(guī)范化運(yùn)作管理。三是要增強(qiáng)庫(kù)存控制，庫(kù)存過(guò)量或是過(guò)低都會(huì)影響低值易耗品管理工作的正常開(kāi)展，為避免因庫(kù)存問(wèn)題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將庫(kù)存控管納入制度建設(shè)中，配合制度建設(shè)，增強(qiáng)庫(kù)存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫(kù)，將日常管理活動(dòng)的所有細(xì)節(jié)錄入檔案庫(kù)，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。
3.3 以?xún)?yōu)化會(huì)計(jì)核算來(lái)加強(qiáng)低值易耗品管理
嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理與會(huì)計(jì)核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算，是降低成本風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率的重要舉措。從目前來(lái)看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實(shí)現(xiàn)制，而真實(shí)全面的反映財(cái)務(wù)狀況又需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，然而實(shí)踐證實(shí)，兩者在現(xiàn)實(shí)中是存在沖突的。由此，在新會(huì)計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要找到一種既能滿足預(yù)算管理、又能真實(shí)反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。
首先，對(duì)于日常關(guān)于低值易耗品的會(huì)計(jì)核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法，期末進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿足預(yù)算管理的需求。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出應(yīng)當(dāng)歸屬的時(shí)段作為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)確定當(dāng)期（月、季、年）收入和費(fèi)用的方法，其優(yōu)勢(shì)在于能簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算流程，提高低值易耗品的利用效率。
其次，針對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準(zhǔn)確的反映關(guān)于低值易耗品的財(cái)務(wù)狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采用“雙軌制”會(huì)計(jì)核算辦法，即日常核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，期末同時(shí)生成預(yù)算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告，同時(shí)將預(yù)算報(bào)告作為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的一部分來(lái)進(jìn)行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。
4 結(jié) 語(yǔ)
低值易耗品管理機(jī)制的建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)前亟待解決的一個(gè)重要問(wèn)題。在實(shí)踐中，機(jī)制建立的主旨并非僅僅為了加強(qiáng)管理質(zhì)量，更重要的是通過(guò)機(jī)制建設(shè)，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)工作中的問(wèn)題，從而為消除風(fēng)險(xiǎn)，并為解決問(wèn)題提供依據(jù)。因此，推進(jìn)相關(guān)制度建設(shè)已刻不容緩。
主要參考文獻(xiàn)
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[2]譚小玉.醫(yī)院低值易耗品的管理方法――配給制[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（32）.
篇6
一位受訪者頗有些戲謔地說(shuō)：“以后遇見(jiàn)病人，醫(yī)生可以很客氣地說(shuō)：不好意思，您的手術(shù)我做不了，但是您也別擔(dān)心，首先我是教授，教授給你看病本身就是你的榮耀；第二，雖然我做不了手術(shù)，但是我寫(xiě)過(guò)文章，要不您看看我的文章……”
另一個(gè)受訪者則拿自己的親身經(jīng)歷說(shuō)事兒。2004年，他所在的醫(yī)院因?yàn)闆](méi)有省級(jí)的科技進(jìn)步二等以上獎(jiǎng)項(xiàng)，進(jìn)三甲時(shí)被一票否決。此后，院領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院發(fā)展提出醫(yī)、教、研一體化的方針，“逼”著醫(yī)生“搞科研”，制定了很多政策，包括與晉升職稱(chēng)、發(fā)放高級(jí)職稱(chēng)人員津貼掛鉤。“金錢(qián)刺激等措施，重賞之下必有勇夫，有些人開(kāi)始造假，花錢(qián)打通各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)果獲省級(jí)二等獎(jiǎng)，院里大肆表彰。”
如此，這位三乙醫(yī)院的副主任醫(yī)師認(rèn)為，基層醫(yī)院還是應(yīng)該以醫(yī)療為主。“在我國(guó)，大多數(shù)基層醫(yī)院不具備搞科研的能力，科研是何等嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅、嚴(yán)格的事情，科研的結(jié)果是用來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的，是解決臨床難題的，一個(gè)假的結(jié)果將會(huì)對(duì)臨床工作造成多大的危害！因此我認(rèn)為不分醫(yī)院級(jí)別、能力，盲目地追求搞科研，寫(xiě)論文，越多越好，多多益善，就必然會(huì)導(dǎo)致造假。”
不過(guò)，仍有四成的受訪者選擇“科研為先”。畢竟論文是自己的事情，關(guān)系著晉升，沒(méi)有科研，就別想在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)占有一席之地，同時(shí)這也是推動(dòng)臨床進(jìn)步的基礎(chǔ)，能不斷增長(zhǎng)自己的臨床知識(shí)；另外，臨床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是誰(shuí)都可以管理的。
臨床水平高的醫(yī)生和科研水平高的醫(yī)生，誰(shuí)更有地位 ？
58%的醫(yī)生覺(jué)得，要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別和地區(qū)來(lái)分，在三甲醫(yī)院，科研水平高的醫(yī)生更有地位、更有發(fā)展前景，也更有錢(qián)；在下面的醫(yī)院，則是臨床水平高的醫(yī)生占優(yōu)勢(shì)。
篇7
（二）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)外語(yǔ)的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱(chēng)外語(yǔ)考試有關(guān)問(wèn)題的通知>的通知》（京人發(fā)[2013]31號(hào)）執(zhí)行。
（三）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱(chēng)評(píng)聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[2003]37號(hào)）以及《關(guān)于北京市專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[2000]111號(hào)）執(zhí)行。
（四）關(guān)于對(duì)2013年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京衛(wèi)人字[2003]37號(hào)）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》（京衛(wèi)人字[2004]38號(hào)）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個(gè)工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個(gè)工作日）或到83個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月。
按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2013]45號(hào)）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無(wú)故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒(méi)有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱(chēng)。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱(chēng)。
城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項(xiàng)重要工作，各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)。對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。
（五）關(guān)于對(duì)申報(bào)全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試與評(píng)審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]6號(hào)）執(zhí)行。
（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]9號(hào)）執(zhí)行。
（七）關(guān)于對(duì)傳染病防治知識(shí)掌握的要求，根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)，在今年衛(wèi)生系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專(zhuān)業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報(bào)人員傳染病防治知識(shí)，并作為職稱(chēng)晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。
二、需說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題
（一）關(guān)于對(duì)申報(bào)人員公示的要求，各單位須對(duì)申報(bào)高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)、繼續(xù)教育情況等）進(jìn)行公示，時(shí)間一周。公示后由本單位推薦委員會(huì)進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報(bào)申報(bào)人有弄虛作假的，由單位推薦委員會(huì)責(zé)成有關(guān)部門(mén)或人員進(jìn)行核查，一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格。
（二）關(guān)于對(duì)論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。
（三）關(guān)于破格的要求：申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績(jī)突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會(huì)同意后，報(bào)市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，可以破格申報(bào)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
（四）關(guān)于網(wǎng)上申報(bào)問(wèn)題：為了使報(bào)名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷，北京市申報(bào)衛(wèi)生系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)與離線申報(bào)相結(jié)合的方式。申報(bào)人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門(mén)認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。
三、答辯評(píng)審時(shí)間
擬定于10月份，具體安排另行通知。
四、報(bào)送材料時(shí)間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：月20日—月21日
直屬單位：月22日—月24日
五、報(bào)送的材料
（一）單位需報(bào)送的材料：
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明（評(píng)聘分開(kāi)工作試點(diǎn)單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評(píng)函。
2、申報(bào)人員的公示情況。
3、臨床科室中級(jí)及以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書(shū)面證明（須注明時(shí)間、地點(diǎn)以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。
（二）個(gè)人需報(bào)送的材料：
1、高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審申報(bào)表（申報(bào)表中評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn)不再填寫(xiě)）一份。
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)報(bào)送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績(jī)?nèi)罕娫u(píng)議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評(píng)中心統(tǒng)一印制）
西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專(zhuān)業(yè)報(bào)送上一年度考核表（可提交復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章）一份
3、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
4、城市醫(yī)生申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
5、答辯論文或代表作（必須為第一作者） 一式二份
6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料 一式一份
7、外語(yǔ)成績(jī)合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章 一份
8、計(jì)算機(jī)考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章（護(hù)理專(zhuān)業(yè)除外）一份
9、破格審批表一份
10、學(xué)歷證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
11、現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)》復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
篇8
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國(guó)家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專(zhuān)業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過(guò)往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來(lái)的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過(guò)往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤(pán)散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過(guò)合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開(kāi)展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)查閱論文、教師指導(dǎo)開(kāi)展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫(xiě)。
篇9
一方面是學(xué)醫(yī)的人多了，另一方面基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻是人才難留，醫(yī)科大學(xué)生在城市就業(yè)持續(xù)“過(guò)剩”，為了留在城市，一些醫(yī)科生被迫轉(zhuǎn)行。
其實(shí)，大量基層醫(yī)生流失和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層的原因主要體現(xiàn)在：一是待遇太低，收入不及大醫(yī)院的1/3。很多社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入還沒(méi)有當(dāng)?shù)亟值擂k或居委會(huì)的工作人員收入高。正因如此，有的農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者不得不半耕半醫(yī)，有的城市基層衛(wèi)生工作者要么離開(kāi)基層，要么放棄醫(yī)護(hù)職業(yè)。二是技術(shù)水平很難提高。基層病人少，多是常見(jiàn)病，自己的水平很難提高，要發(fā)論文、評(píng)職稱(chēng)都很難。三是中醫(yī)處境艱難。現(xiàn)在很多人習(xí)慣“有病看西醫(yī)，調(diào)理看老中醫(yī)私人門(mén)診”，衛(wèi)生院的中醫(yī)科沒(méi)有生意。
讓醫(yī)生扎根基層
篇10
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
問(wèn)卷回收后，在課題組專(zhuān)家指導(dǎo)下，分析總結(jié)每個(gè)調(diào)查對(duì)象的觀點(diǎn)，然后統(tǒng)計(jì)持有相同觀點(diǎn)的構(gòu)成比，用百分率描述主要觀點(diǎn)，反復(fù)討論，最后總結(jié)出結(jié)論和建議。
2結(jié)果
2．1軍隊(duì)心理衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)查顯示
81．3%教員，56．5%的基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員認(rèn)為，心理醫(yī)生在部隊(duì)非常重要，但目前數(shù)量極少，多數(shù)是臨床醫(yī)生兼職，專(zhuān)業(yè)技能水平參差不齊。所以首先應(yīng)加強(qiáng)軍隊(duì)心理醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員中，47．8%的人員表示所在部隊(duì)已建立心理咨詢(xún)室，13．0%的人員表示，所在部隊(duì)從未開(kāi)展過(guò)任何形式的心理衛(wèi)生工作，62．2%的人員認(rèn)為，部隊(duì)亟待為基層官兵提供心理咨詢(xún)和心理干預(yù)，并配備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員和專(zhuān)業(yè)設(shè)備。
2．2軍隊(duì)心理學(xué)人才培養(yǎng)理念應(yīng)突出軍事、政治和人文素養(yǎng)調(diào)查顯示
52．2%的基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員認(rèn)為，軍隊(duì)心理醫(yī)生在服務(wù)對(duì)象、工作環(huán)境、工作目標(biāo)等方面與地方心理醫(yī)生存在顯著差異。軍隊(duì)心理醫(yī)生在部隊(duì)工作，服務(wù)于官兵，工作目標(biāo)是提升戰(zhàn)斗力，而地方心理醫(yī)生在地方醫(yī)院、診所或咨詢(xún)室工作，服務(wù)于老百姓，工作目標(biāo)是提高其心理健康水平。所以，軍隊(duì)心理醫(yī)生具有特殊性，其培養(yǎng)理念應(yīng)突出軍事和政治教育。50．0%的官兵認(rèn)為，作為新型軍事人才，還應(yīng)具備較高的人文素質(zhì)。
2．3教學(xué)內(nèi)容應(yīng)重視
心理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程和基本臨床知識(shí)85．9%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為，軍隊(duì)心理學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)重視心理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，特別是普通心理學(xué)和臨床心理學(xué);83．7%的認(rèn)為還應(yīng)掌握基本臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便處理基層官兵常見(jiàn)疾病。
2．4培養(yǎng)方式和教學(xué)方法應(yīng)重點(diǎn)突出
實(shí)踐特色63．0%的官兵認(rèn)為，軍隊(duì)心理醫(yī)生更應(yīng)注重實(shí)踐能力。因?yàn)榛鶎庸ぷ鞣泵Γ蝿?wù)繁雜，科研需求少，相比而言，更需要與部隊(duì)結(jié)合緊密的實(shí)踐應(yīng)用能力。74．0%的學(xué)生認(rèn)為，醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中應(yīng)增加實(shí)踐學(xué)時(shí)，多走出校園，進(jìn)入學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)參加實(shí)踐;75．0%的教師認(rèn)為，應(yīng)把實(shí)踐能力作為學(xué)員考核標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo);50．0%的教師認(rèn)為應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)員實(shí)踐能力為中心的綜合能力，創(chuàng)新教學(xué)方法，更新教育理念。
2．5考核評(píng)估方式應(yīng)向多樣化
發(fā)展調(diào)查顯示，75．0%的教師認(rèn)為應(yīng)把綜合實(shí)踐能力作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而且要占一半以上的比重，建議結(jié)合操作、實(shí)際問(wèn)題處理、論文答辯等形式采用多樣化、個(gè)性化、客觀化的考核方式。
3討論及建議
3．1全面提升以心理醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
為牽引的軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)軍隊(duì)遂行多樣化軍事任務(wù)日益繁重，官兵執(zhí)勤處突維穩(wěn)壓力逐漸增大，由此引發(fā)的心理問(wèn)題呈上升趨勢(shì)。加強(qiáng)軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作，是新形勢(shì)下軍隊(duì)發(fā)展與建設(shè)的新任務(wù)和新要求，是軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)保障的延伸和拓展。故應(yīng)采取多樣化手段加強(qiáng)軍隊(duì)心理醫(yī)生培養(yǎng)。第一，教育訓(xùn)練部門(mén)應(yīng)多方調(diào)研，認(rèn)真研討，科學(xué)設(shè)置課程內(nèi)容及教學(xué)模式。第二，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。納入經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師和部隊(duì)基層醫(yī)生強(qiáng)化師資力量，確保培養(yǎng)質(zhì)量。第三，在院校實(shí)行本科生導(dǎo)師制，由負(fù)責(zé)導(dǎo)師全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。第四，定期選派基層部隊(duì)心理骨干參加國(guó)內(nèi)國(guó)際高水平心理培訓(xùn)，不斷提高心理服務(wù)能力和心理工作素養(yǎng)，從而帶動(dòng)軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作全面發(fā)展。
3．2培養(yǎng)模式應(yīng)
采取院校-部隊(duì)-醫(yī)院聯(lián)合方式院校應(yīng)與部隊(duì)及相關(guān)醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作機(jī)制，建成定點(diǎn)培訓(xùn)基地。可以和部隊(duì)衛(wèi)生處、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室簽訂合作意向，建立和擴(kuò)大心理專(zhuān)業(yè)學(xué)生培訓(xùn)基地。經(jīng)常組織學(xué)員進(jìn)醫(yī)院、下部隊(duì)學(xué)習(xí)實(shí)踐，邀請(qǐng)臨床心理醫(yī)生或部隊(duì)基層心理工作者進(jìn)入院校開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，縮短院校教學(xué)與部隊(duì)實(shí)際需求的距離，實(shí)現(xiàn)教學(xué)力量?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使教學(xué)與科研成果更加貼近部隊(duì)需求，實(shí)現(xiàn)院校與部隊(duì)的共贏，從而強(qiáng)化軍事、政治教育及實(shí)踐教學(xué)理念。
3．3在心理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中加大實(shí)踐教學(xué)的力度
研究結(jié)果顯示，心理醫(yī)生的實(shí)踐能力在基層部隊(duì)更為重要。目前，多數(shù)院校心理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程實(shí)踐課時(shí)較少，不利于培養(yǎng)學(xué)員解決實(shí)際問(wèn)題的能力。因此建議，學(xué)校應(yīng)采取以實(shí)踐為牽引的多形式的教學(xué)方法，科學(xué)增加實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)，建立合理的長(zhǎng)期規(guī)劃。如在理論教學(xué)中，增加臨床見(jiàn)習(xí)、咨詢(xún)中心學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)和時(shí)數(shù);在臨床實(shí)習(xí)中延長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)科、心理行為訓(xùn)練中心等專(zhuān)業(yè)相關(guān)科室的實(shí)習(xí)時(shí)間。從而豐富教學(xué)內(nèi)容，靈活教學(xué)方法，培養(yǎng)部隊(duì)急需的實(shí)用型心理學(xué)人才。
3．4多途徑開(kāi)展軍事、政治和人文素質(zhì)培養(yǎng)良好的軍事素質(zhì)修養(yǎng)
是軍隊(duì)心理服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才從事心理服務(wù)工作的重要保證。可采取如下措施:第一，形成軍事訓(xùn)練和下部隊(duì)鍛煉的常態(tài)化機(jī)制。第二，加強(qiáng)“四個(gè)結(jié)合”，創(chuàng)新軍事素質(zhì)教育模式，即平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)結(jié)合，以加強(qiáng)戰(zhàn)備為重點(diǎn)，改革教學(xué)內(nèi)容體系;理論與實(shí)踐結(jié)合，以強(qiáng)化實(shí)踐為重點(diǎn)，改革教學(xué)方法和手段;軍事與專(zhuān)業(yè)結(jié)合，將軍事素質(zhì)訓(xùn)練融入專(zhuān)業(yè)教學(xué)中;院校與部隊(duì)結(jié)合，加大與部隊(duì)的合訓(xùn)力度，努力探索基地化訓(xùn)練新路子。人文素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)學(xué)員更好融入社會(huì)、服務(wù)官兵、認(rèn)識(shí)和理解自身價(jià)值有著重要作用。首先，可邀請(qǐng)軍內(nèi)外著名學(xué)者來(lái)校講座，提高學(xué)員理想、信念的層次和道德水準(zhǔn);其次，在實(shí)踐教學(xué)中滲透人文理念，在醫(yī)院和部隊(duì)實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，把人文素養(yǎng)融入其中;第三，拓展校園文化建設(shè)，增加人文書(shū)籍在圖書(shū)館中所占比例，鼓勵(lì)學(xué)員多讀人文類(lèi)書(shū)籍。同時(shí)，采取靈活多樣的方式開(kāi)展政治教育，提高學(xué)生為國(guó)為軍服務(wù)意識(shí)。
篇11
篇12
關(guān)鍵詞 ： 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；公益性；系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2015）17-0249-05
基金項(xiàng)目：江蘇省省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)類(lèi)（公共管理）建設(shè)開(kāi)放課題；江蘇省教育廳2013年高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)2013SJB6300075）。
作者簡(jiǎn)介：肖增敏（1978-），女，天津人，講師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院管理/衛(wèi)生政策；楊莉（1977-），女，回族，江蘇南京人，副教授，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院管理；王莉（1972-），女，安徽銅陵人，副教授，主要研究方向?yàn)樨?cái)務(wù)管理。
0 引言
醫(yī)療服務(wù)費(fèi)即指醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)，主要包括診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值項(xiàng)目的收費(fèi)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值得不到應(yīng)有的體現(xiàn)，同時(shí)藥品加成制度給醫(yī)院和醫(yī)生放開(kāi)了一個(gè)價(jià)值補(bǔ)償?shù)那溃欢@種“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式扭曲了醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，必然導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療[1]、醫(yī)療總費(fèi)用不合理上漲，“看病難、看病貴”問(wèn)題突出，醫(yī)患矛盾不斷加劇。為解決這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)早在2009年的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中就提出要調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步取消藥品加成。隨著新醫(yī)改的深化，2012年以來(lái)，我國(guó)17個(gè)城市的部分公立醫(yī)院先后進(jìn)行“取消藥品加成”，“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”的政策性試點(diǎn)，2014年國(guó)家更是在《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》中公布放開(kāi)非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這種凸顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的價(jià)值和作用，打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的牽一發(fā)而動(dòng)全身的改革[2]成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。
針對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”導(dǎo)致的價(jià)值扭曲的現(xiàn)狀，有不少學(xué)者強(qiáng)調(diào)要端正醫(yī)務(wù)人員倫理價(jià)值觀及職業(yè)價(jià)值觀，讓醫(yī)學(xué)真正回歸仁心仁術(shù)[3-4]。然而早在近代，醫(yī)界就對(duì)于側(cè)重于醫(yī)學(xué)的倫理功能、不理解醫(yī)師強(qiáng)調(diào)職業(yè)報(bào)酬的言行并用傳統(tǒng)的倫理學(xué)來(lái)限制的狀況進(jìn)行了抗議，呼吁讓醫(yī)師通過(guò)勞動(dòng)能夠獲取正當(dāng)職業(yè)報(bào)酬，收取診金[5]。診金即為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。因此，在現(xiàn)代市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，僅僅希望通過(guò)精神境界的高要求改善醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)公益性是不現(xiàn)實(shí)的。作為醫(yī)生，不僅要關(guān)注患者的生理病因，而且還要考察患者的社會(huì)病因以及心理病因，不僅關(guān)注疾病的治療，而且高度重視疾病的預(yù)防以及對(duì)患者全方位的關(guān)懷[6]。可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)該僅僅體現(xiàn)在藥品和檢查費(fèi)上，而應(yīng)該用自己的知識(shí)通過(guò)綜合診察提出全面的治療方案，這就亟需提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)積極性。有學(xué)者通過(guò)數(shù)據(jù)研究指出目前的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不足以補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值[7]，建立比較完善的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的薪酬制度，合理解決醫(yī)藥衛(wèi)生人員待遇，可以調(diào)動(dòng)其主動(dòng)規(guī)范服務(wù)行為的積極性[8]，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)才能革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一違反了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下勞動(dòng)者價(jià)值規(guī)律的制度以及改善由此造成的各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系和人性的扭曲[9]。然而，面對(duì)已經(jīng)高企的醫(yī)療費(fèi)用，也有人擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高會(huì)不會(huì)帶來(lái)新一輪醫(yī)療費(fèi)用的上漲，使得“看病難、看病貴”問(wèn)題更嚴(yán)重[10]，從而有悖于公立醫(yī)院公益性回歸的改革宗旨。
1 系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的適用性及本研究模型構(gòu)建的前提條件
系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)是一門(mén)認(rèn)識(shí)系統(tǒng)問(wèn)題和解決系統(tǒng)問(wèn)題的交叉綜合學(xué)科，其基于對(duì)系統(tǒng)行為與內(nèi)在機(jī)制間的相互依賴(lài)關(guān)系的分析，發(fā)掘出系統(tǒng)可能的變化。公立醫(yī)院公益性回歸受到眾多因素的影響，各因素之間錯(cuò)綜復(fù)雜，構(gòu)成了復(fù)雜性大系統(tǒng)，并且隨著時(shí)間推移相互之間產(chǎn)生傳導(dǎo)作用，因此根據(jù)一時(shí)的表象很難得出具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義的結(jié)論。任何改革都可能存在著短期的效果和長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果，二者往往并不一致，通過(guò)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的方法則可通過(guò)分析系統(tǒng)內(nèi)部存在的相互作用來(lái)把握改革措施的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果，從而有助于預(yù)測(cè)改革結(jié)果并對(duì)改革過(guò)程及時(shí)干預(yù)或提供保障。同時(shí)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)也為我們對(duì)復(fù)雜大系統(tǒng)進(jìn)行子系統(tǒng)分解提供了可能，有利于將復(fù)雜問(wèn)題條理化，從而更便于從子系統(tǒng)入手分析所關(guān)注因素的相互影響作用。
學(xué)界對(duì)公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵雖未完全達(dá)成一致，但基本都認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)的可及性、適宜性以及質(zhì)量和效率的內(nèi)涵[11-12]，而從新醫(yī)改的直接目的來(lái)看，就是要解決群眾反映最強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問(wèn)題。老百姓關(guān)心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現(xiàn)。而醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實(shí)行以及醫(yī)生的診療行為的變化又對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)行為產(chǎn)生影響。即，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)生和患者的行為產(chǎn)生直接影響，醫(yī)生的行為將傳導(dǎo)影響到醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)行為。醫(yī)生、患者及醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化必將在醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度及藥品質(zhì)量和價(jià)格上體現(xiàn)出來(lái)，這些都關(guān)系到公益性問(wèn)題。因此本文選擇從醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)的行為變化的角度來(lái)考察醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性的影響。另外，公立醫(yī)院目前對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整的一個(gè)直接目標(biāo)是對(duì)取消藥品加成后醫(yī)院損失的彌補(bǔ)，然而讓醫(yī)療服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值是大勢(shì)所趨。因此，本文模型構(gòu)建的假設(shè)前提是調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能夠反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，并且不同的醫(yī)術(shù)水平其醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不同。
因此，本文應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)，通過(guò)因果關(guān)系圖理清受醫(yī)療服務(wù)費(fèi)影響的醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化及其相互作用關(guān)系，從而得出醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎(chǔ)上提出政策建議。
2 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性的影響分析
2.1 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的影響
2.1.1 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高減少過(guò)度醫(yī)療行為 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)具有負(fù)向影響，這是因?yàn)榇磲t(yī)療服務(wù)價(jià)值的服務(wù)費(fèi)的提高使得醫(yī)生不再依賴(lài)開(kāi)大處方獲得收益，從而誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)變小，因而可以減少過(guò)度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費(fèi)用減少，促進(jìn)患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來(lái)就診，若醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能夠進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，則該醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)會(huì)有所提高。因此，“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)過(guò)度醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用患者滿意度就診數(shù)量醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”形成一個(gè)正反饋回路。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高觸發(fā)該循環(huán)過(guò)程，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務(wù)人員能夠通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)這一體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的收費(fèi)而獲得收益，最終不再依賴(lài)藥品提成。并且醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在一定范圍的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)又促使醫(yī)務(wù)人員之間形成了良性競(jìng)爭(zhēng)，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的收益，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當(dāng)然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)因此陷入無(wú)限增長(zhǎng)，這是因?yàn)樗€受到其他因果關(guān)系的影響。
2.1.2 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高可增強(qiáng)醫(yī)生自身價(jià)值認(rèn)同感
醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)就獲得滿意的收益是對(duì)其醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。診療質(zhì)量的提高則帶來(lái)患者滿意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽(yù)。能得到越多病患的認(rèn)可和贊譽(yù)，則該醫(yī)生越認(rèn)同自我價(jià)值。而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識(shí)型醫(yī)務(wù)人員對(duì)高的物質(zhì)報(bào)酬的要求，在保障一定物質(zhì)需求的情況下，自我實(shí)現(xiàn)的追求反而會(huì)降低對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的追求。這一過(guò)程的因果關(guān)系圖見(jiàn)圖1。
圖1中有正負(fù)兩個(gè)反饋回路，從負(fù)反饋回路中可以看出，即使受市場(chǎng)調(diào)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)一直增長(zhǎng)，將在醫(yī)生物質(zhì)追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務(wù)費(fèi)將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國(guó)醫(yī)生的聲譽(yù)受到社會(huì)的部分質(zhì)疑，這也導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)自身價(jià)值認(rèn)同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學(xué)醫(yī)就是該問(wèn)題的體現(xiàn)。這將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員積極性，影響了診療質(zhì)量，導(dǎo)致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，切斷藥品加成，讓醫(yī)務(wù)人員能夠憑借自身的技術(shù)拿到應(yīng)有的報(bào)酬，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感，從而進(jìn)入良性循環(huán)。
2.2 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就醫(yī)選擇行為的影響
2.2.1 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高在一定程度上會(huì)抑制前來(lái)就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見(jiàn)病進(jìn)基層就診，這在一定程度上減輕了三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時(shí)間精進(jìn)業(yè)務(wù)，提高診療質(zhì)量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級(jí)綜合醫(yī)院就診。這些過(guò)程見(jiàn)圖2。
分析：圖2中有兩個(gè)負(fù)反饋回路，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)與患者數(shù)量互相影響，形成負(fù)反饋，這是一個(gè)自我調(diào)節(jié)的過(guò)程。這也意味著與市場(chǎng)掛鉤的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不會(huì)無(wú)限上漲，會(huì)在一定水平上穩(wěn)定下來(lái)，穩(wěn)定下來(lái)了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)使得不同水平的醫(yī)務(wù)人員有不同的服務(wù)費(fèi)水平。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內(nèi)具有剛性特點(diǎn)，引導(dǎo)分流的作用在遠(yuǎn)期才能體現(xiàn)出來(lái)。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質(zhì)量、患者滿意度形成的負(fù)反饋回路，則預(yù)示醫(yī)生工作量會(huì)通過(guò)反饋回路的調(diào)節(jié)穩(wěn)定在某個(gè)水平上。
2.2.2 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高可引導(dǎo)患者就診數(shù)量的分流
當(dāng)?shù)饺?jí)醫(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高而減少時(shí)，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣積累了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視和投入的增多，基層醫(yī)務(wù)人員收入也會(huì)有所增加。在收入提高和經(jīng)驗(yàn)積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員價(jià)值感的提升，從而基層醫(yī)務(wù)人員有積極性精進(jìn)醫(yī)術(shù)，提高診療質(zhì)量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。
以往人們不信任基層診療質(zhì)量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診很少，基層醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務(wù)人員，這加劇了基層的困境。當(dāng)前國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視，提高基層醫(yī)務(wù)人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問(wèn)題。因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間起到了引導(dǎo)患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進(jìn)社區(qū)習(xí)慣的形成，還能提高基層醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，吸引優(yōu)秀人才，同時(shí)還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復(fù)性低難度的診療中抽出身來(lái)花更多的時(shí)間提升自身技術(shù)水平，從而更好地攻克醫(yī)學(xué)難題。
2.3 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)行為的影響 醫(yī)生追求診療質(zhì)量，則意味著對(duì)用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務(wù)人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會(huì)重新設(shè)計(jì)營(yíng)銷(xiāo)策略，不得不在藥品質(zhì)量上多下功夫，從而以質(zhì)量贏得市場(chǎng)份額。而藥品質(zhì)量的提高則有助于診療高質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷(xiāo)等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量診療質(zhì)量用藥合理性要求”形成正反饋回路。
在現(xiàn)有的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開(kāi)出更多的藥，而對(duì)用藥合理性關(guān)注較少，而為了開(kāi)辟市場(chǎng)，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)手段，醫(yī)藥代表滿醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導(dǎo)致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量，而這正是前述的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高的影響結(jié)果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務(wù)人員的診療行為，變開(kāi)大處方盈利為依靠醫(yī)療技術(shù)的提高來(lái)盈利。這才能有望扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務(wù)的正確軌道上來(lái)。
3 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機(jī)理
綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關(guān)系圖，見(jiàn)圖3。
在圖3中，兩側(cè)的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量所受的影響，中間的五個(gè)反饋回路表達(dá)的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高對(duì)患者滿意度、診療質(zhì)量以及醫(yī)生的自我價(jià)值感的影響。其中，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高降低醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)從而減少過(guò)度醫(yī)療提高患者滿意度是從物質(zhì)角度的分析，而通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量提高患者滿意度進(jìn)而提升醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)的過(guò)程是從精神激勵(lì)角度進(jìn)行的分析。另外對(duì)醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應(yīng)在負(fù)反饋回路中，說(shuō)明提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)這二者起到了調(diào)節(jié)的作用，即通過(guò)自我調(diào)節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個(gè)水平上。
通過(guò)圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)最直接的作用是降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)過(guò)度醫(yī)療的依賴(lài)和患者就診的選擇，這將對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質(zhì)量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基石作用，引導(dǎo)患者普通病到基層是關(guān)鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高對(duì)患者分流的影響具有延遲作用。因?yàn)楫?dāng)前我國(guó)綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)受到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的影響，具有短期剛性特點(diǎn)，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生變化。另外，當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院的不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)行為一直或多或少的存在，而這一問(wèn)題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生作為患者的人，對(duì)患者有利的選擇也必須首先成為對(duì)醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質(zhì)量的提高成為醫(yī)生主動(dòng)的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術(shù)通過(guò)診療質(zhì)量的提高獲得應(yīng)有的收益。而帶動(dòng)患者分流和促使醫(yī)生追求診療質(zhì)量提高的關(guān)鍵舉措就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及允許一定程度的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)。提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)滿足了醫(yī)務(wù)人員利用技術(shù)獲得收益的經(jīng)濟(jì)人的需求，進(jìn)而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的自我實(shí)現(xiàn)需求，使得診療質(zhì)量的提升成為了醫(yī)生的主動(dòng)追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個(gè)體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問(wèn)題的解決，實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。
4 結(jié)論及建議
4.1 研究結(jié)論 通過(guò)上述分析，我們得到如下結(jié)論：
①醫(yī)療服務(wù)費(fèi)關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員和患者的切身利益，對(duì)二者的行為產(chǎn)生直接的影響，而通過(guò)醫(yī)務(wù)人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)行為。
②醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高肯定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，依靠高的醫(yī)療技術(shù)獲得高的收益是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)物質(zhì)需求的尊重；而得到正當(dāng)物質(zhì)回報(bào)的醫(yī)務(wù)人員積極追求醫(yī)療技術(shù)和診療質(zhì)量的提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值和人生價(jià)值，獲得精神回報(bào)。這不僅提高診療質(zhì)量，還避免了不合理醫(yī)藥費(fèi)用的支出。
③醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了“看病難”的問(wèn)題，同時(shí)不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)。
④醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過(guò)廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)診療質(zhì)量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)手段失去作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)藥品質(zhì)量贏得醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的青睞。
因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質(zhì)量、降低醫(yī)藥費(fèi)用，并引導(dǎo)患者小病進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對(duì)“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、打破‘以藥補(bǔ)醫(yī)’格局”的改革堅(jiān)定信心。
4.2 建議 任何一項(xiàng)改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸具有可預(yù)期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、完善醫(yī)院管理制度以及加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療資源的配置。
①加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，保障改革陣痛期的順利度過(guò)。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅(jiān)定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。由于患者的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會(huì)立即改變，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)誘導(dǎo)需求和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性檢查的行為也不會(huì)立即改變，因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高短期內(nèi)會(huì)使得患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過(guò)度醫(yī)療減少、診療質(zhì)量提高以及用藥合理性加強(qiáng)，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用將趨于合理。為了順利度過(guò)改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的同時(shí)一定要加強(qiáng)輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認(rèn)識(shí)其目的和意義，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)按合理比例納入醫(yī)療保險(xiǎn)等。
②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮價(jià)值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)與報(bào)酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術(shù)獲得高額收益的正確軌道上來(lái)。另外，醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)也必須通過(guò)制度對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行合理界定，成為醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)強(qiáng)的后盾，讓醫(yī)務(wù)人員無(wú)后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因?yàn)獒t(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務(wù)人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。
③重視對(duì)基層資源的配置，引導(dǎo)患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分流。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診選擇起到了推動(dòng)作用，而拉動(dòng)作用則要靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有這樣，才能增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，主動(dòng)選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)只會(huì)成為阻礙普通病患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的門(mén)檻，這絕非改革的初衷。而我國(guó)醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結(jié)構(gòu)，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質(zhì)量醫(yī)療資源少，診療質(zhì)量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)作用，就必須增加對(duì)基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過(guò)醫(yī)療資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理配置和對(duì)患者就診行為的引導(dǎo)，才能促使我國(guó)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成合理的分工與協(xié)作機(jī)制。
5 研究局限及展望
本論文從醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整這一角度入手，探究了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)行為的影響，從而闡釋了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的直接和間接的作用。本論文主要存在兩個(gè)局限，這需要未來(lái)的進(jìn)一步研究。
第一，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜性大系統(tǒng)，各種因素相互影響，錯(cuò)綜復(fù)雜，但根據(jù)研究問(wèn)題的需要，本論文并未立足于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，然而要發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整這一核心改革措施的成效，還必須有更多的保障措施，這就需要從醫(yī)療衛(wèi)生大系統(tǒng)出發(fā)進(jìn)行分析，這將是未來(lái)需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。
第二，本論文應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的因果關(guān)系圖僅對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的影響方向進(jìn)行了邏輯分析，從定性上闡釋了本論文要研究的問(wèn)題，然而涉及到影響程度則需要進(jìn)行定量研究，即進(jìn)一步地應(yīng)用系統(tǒng)流圖和數(shù)據(jù)仿真進(jìn)行分析，這也是未來(lái)需要研究的問(wèn)題。
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篇13
瑞典有一名叫斯特萬(wàn)?阿累尼烏斯的人,他根據(jù)自己對(duì)溶液導(dǎo)電性的研究,提出了關(guān)于溶液的電離假說(shuō)。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。
身處異國(guó)的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領(lǐng)會(huì)了阿累尼烏斯的基本觀點(diǎn),并且受到極大啟發(fā)。范霍夫豁然開(kāi)朗,他認(rèn)為,如果溶液中的電解質(zhì)確實(shí)分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數(shù)就會(huì)增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測(cè)量壓力為什么會(huì)高于計(jì)算壓力值。范霍夫隨即撰寫(xiě)了關(guān)于電解質(zhì)溶液滲透壓的文章,發(fā)表在斯德哥爾摩。
1901年12月10日,范霍夫來(lái)到斯德哥爾摩,在瑞典科學(xué)院舉行的隆重的授獎(jiǎng)儀式上,發(fā)表了演講,他著重講到了關(guān)于溶液的理論方面的科學(xué)成就。范霍夫成為世界上第一個(gè)諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)的獲得者。
您好!我是一名基層的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,多年前取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。2006,我考取了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理證,去年又取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)證,但去注冊(cè)時(shí)卻把我的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證給注銷(xiāo)了。我現(xiàn)在取得了更高的執(zhí)業(yè)證,但執(zhí)業(yè)范圍卻變窄了,身為基層醫(yī)生,純粹做中醫(yī)根本無(wú)法適應(yīng)患者的需求,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,現(xiàn)在開(kāi)西藥就是超范圍行醫(yī)。請(qǐng)問(wèn)我是否能夠注冊(cè)為全科醫(yī)師?是否可以開(kāi)西藥處方?
