引論：我們為您整理了13篇旅行心得體會范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
臺灣的蜜棗個兒大而美，保證你愛不釋手，只要你品嘗一個，嘴巴里的每一個角落都是它的滋味。口感也特別清脆可口，不愧是臺灣一大特產，除此之外，臺灣還盛產香蕉、菠蘿、芒果……“水果王國”。
臺灣的風景也很美，阿里山列為臺灣著名風景區之一，美景紛呈早為人所稱道，因此有“不到阿里山，不知阿里山之美，不知阿里山之富，更不知阿里山之偉大”的說法。在晴天破曉時分，登阿里山觀賞云海，確實賞心樂事。游人但見云海茫茫，瞬息萬變，時而像連綿起伏的冰峰從山谷中冒出，時而像波濤洶涌的大海，從天外滾滾而來。黑夜退去，天空呈魚肚白，從山后先現出一絲紅霞，慢慢變成弧形、半圓、大半圓，越來越亮，一輪紅日先從云海邊上升，再從頂冒出，光芒四射，真是一番神奇的景象。
日月潭也臺灣著名的風景區，是臺灣八景中的絕勝，也是臺灣島上唯一的天然湖泊。日月潭的環湖重巒疊峰，湖面遼闊，潭水澄澈，像一面清澈的大鏡子;一年四季，晨昏景色各有不同。日月潭真美啊!
我希望寶島臺灣能早日回到祖國媽媽的懷抱，我好想去那里品嘗美味的.水果，好想去那里看風光怡人的日月潭，更想去爬那雄壯豪放的阿里山，我愛你——寶島臺灣!
游臺灣心得體會2盼望以久的臺灣行終于來到了，我們匆匆忙忙吃完早餐，就出發了。先是乘半個小時的輪船到香港機場，然后經過1個多小時的飛行，我們終于到了臺北桃園機場。
我們先參觀了野柳自然公園。這個公園在海邊，里面的石頭經過風吹浪打，形成了各種形狀：有的像女王的頭、有的像鞋子、還有的像小魚呢!……
然后我們參觀了臺灣有名的日月潭。首先，我們坐快艇到了日月潭的小島上，名叫光華島。那里有賣好吃的阿姆茶葉蛋，咬下一口，啊!簡直是人間美味啊!在島上，有熱情的臺灣人為我們唱歌、跳舞，可好玩了。
除了這些，我們還去了臺北的101大樓，它足足有一百零幾層那麼高。工作人員只能讓我們上到第89層，哇!從第89層看下去，人、房屋、汽車都小小的。101大樓的那個電梯，5-89層只要37秒就能到，據說這是世界上最快的電梯。
我們還去了阿里山的后花園，在那里，有一條山路，山路旁邊，鮮花盛開、樹木茂盛。沿著這條路直走，我還看見了小松鼠呢!它的尾巴大大的、毛茸茸的。它的頭和身子我們都看不見，小松鼠的尾巴垂下來，很可愛。我們走啊走，走到了一座橋上，這座橋叫“大橋小橋”。我和媽媽走上橋，媽媽說：“真讓人害怕”。當我們走到橋中間時，媽媽后面的那個老師開始搖晃橋。嚇得媽媽趕緊說：“別搖了、別搖了”。那個老師不聽媽媽的話，媽媽加快腳步，終于到了對岸。我們走啊走，終于走到了山腳下。品嘗了高山烏龍茶。
晚上，我們去了夜市，吃了章魚小丸子、芒果、牛肉……果然名不虛傳啊，臺灣真是小吃的天堂。
寶島臺灣，我愛你。
游臺灣心得體會3暑假里，媽媽帶我去臺灣旅游。第一天就游覽了位于臺灣基隆市的野柳風景區。
下了車，走了一段路，映入眼簾的便是那些奇怪的地形。真是“不看不知道，一看嚇一跳”，沒想到野柳的風景竟是如此千奇百怪的樣子，我眼前全是奇形怪狀的石頭，四周全是稀奇古怪的樣子，更讓我吃驚的是一個個小小的石頭在漩渦里轉呀轉，越轉越大，就能形成如此罕見的壺穴地形。一個個壺穴，拔地而起。大的有一個浴缸這么大，小的只有一顆彈珠那么小，高的比我還高，矮的只到我的腳踝。每個都有石頭從壺穴中間一層一層向外旋轉的痕跡，壺穴的表面上還有一個一個凹進去的孔，大部分孔中還殘留著浪花打上來的海水。壺穴有的是咖啡色的，有的是土黃色的，也有的是黑黃相間的。遠遠望去，一個個壺穴好似一朵朵浪花，波濤起伏，真令人稱奇!
遠處就是大海了，海浪時不時拍打到巖石傾瀉而下，將石坡沖刷得光滑極了。站在石坡的上方，遠眺壯麗的大海，感到心曠神怡，回頭又是大大小小的壺穴地形。美，太美了!野柳風景區還有許多自然形成的奇形怪狀的巖石，其中最有名的有“女王頭”、“仙女鞋”、“燭臺石”、“冰淇琳石”……真是鬼斧神工啊!再往第三區走的時候，我們還看到了一只大雞腿，仿佛飄著誘人的香味，讓人恨不得上去咬一口。
這是地球上的景觀嗎?好像在科幻片里才能看見如此壯美的奇觀呀!看著這神奇壺穴地形，我不禁有些驚訝，這奇特的風景是怎么形成的呢?媽媽告訴我這是由于波浪侵蝕、巖石風化及地殼運動等影響，形成的罕見地形。原來是這樣，大自然真神奇!
游臺灣心得體會4臺灣，是我們祖國美麗的寶島，是祖國富饒的寶島。那里一年四季鮮花盛開，瓜果飄香，那里還有豐富的礦藏，名貴的木材，真是山川秀美，物產豐富，人杰地靈啊!
臺灣的蜜棗個兒大而美，保證你愛不釋手，只要你品嘗一個，嘴巴里的每一個角落都是它的滋味。口感也特別清脆可口，不愧是臺灣一大特產，除此之外，臺灣還盛產香蕉、菠蘿、芒果……“水果王國”。
臺灣的風景也很美，阿里山列為臺灣著名風景區之一，美景紛呈早為人所稱道，因此有“不到阿里山，不知阿里山之美，不知阿里山之富，更不知阿里山之偉大”的說法。在晴天破曉時分，登阿里山觀賞云海，確實賞心樂事。游人但見云海茫茫，瞬息萬變，時而像連綿起伏的冰峰從山谷中冒出，時而像波濤洶涌的大海，從天外滾滾而來。黑夜退去，天空呈魚肚白，從山后先現出一絲紅霞，慢慢變成弧形、半圓、大半圓，越來越亮，一輪紅日先從云海邊上升，再從頂冒出，光芒四射，真是一番神奇的景象。
日月潭也臺灣著名的風景區，是臺灣八景中的絕勝，也是臺灣島上唯一的天然湖泊。日月潭的環湖重巒疊峰，湖面遼闊，潭水澄澈，像一面清澈的大鏡子;一年四季，晨昏景色各有不同。日月潭真美啊!
我希望寶島臺灣能早日回到祖國媽媽的懷抱，我好想去那里品嘗美味的水果，好想去那里看風光怡人的日月潭，更想去爬那雄壯豪放的阿里山，我愛你——寶島臺灣!
游臺灣心得體會5想必大家都見過擺著琳瑯滿目商品的商業街吧!可你見過有著山珍海味美食的美分街嗎?在美麗的寶島臺灣，就有這樣一條條美食街，這兒的小吃總是會讓人的口水“飛流直下三千尺”。
暑假，我也來到了寶島臺灣，欣賞到了美如畫的景色，品嘗到美味的食品。剛到美食街，我急切地走進一家店鋪，里邊的美食應有盡有，令人眼花瞭亂：有遠近聞名的蚵仔煎，香脆可口的天羅婦，還有勁道十足的十全排骨，十全里脊……迫不及待的我立刻點了一份蚵仔煎，并滿懷期待地等候著。不一會兒，我就見到了我期待已久蚵仔煎：雞蛋變成了漂亮的金黃色，上面蓋了一層甜辣的醬料，在醬料上方擺著煎得香軟而又不膩的蚵仔。在盤子右上角擺著一些小青菜做點綴，蚵仔煎的鮮味兒和雞蛋香味兒混在一起，空氣中彌漫著一股酸酸甜甜的氣味，令人垂涎欲滴。把雞蛋放入口中，軟、甜而不膩，又嫩又滑，又往嘴里放一口蚵仔煎，外軟內酥，嚼勁十足。沒一會兒，蚵仔煎便下了肚。
篇2
來到XX分公司我感到很開心，這段時間收獲很多，作為新人，我在簡單的工作中學到了很多東西，計調人員既要具有正常作業的常規手段，還要善于學習，肯于鉆研及時掌握不斷變化的新動態、新信息，以提高作業水平，肯下工夫學習新的工作方法，不斷進行“自我充電”，以求更高、更快、更準、更強。如要熟練掌握賓館飯店上下浮動的價位；海陸空價格的調整，航班的變化；本地新景點，新線路的情況，不能靠“聽人家說”，也不能只靠電話問，應注重實地考察。只有掌握詳細，準確的一手材料，才能沉著應戰，對答如流，保證作業迅速流暢。
在旅游這個行業中，社與社之間的競爭、人與人競爭是非常之大的。在旅行社業這樣的服務性行業中，需要的人才不僅是要有一定的專業知識，還需要你懂得如何為人處事和接人待物，以及對旅行社顧客的耐心以及責任心。其中最為重要的不是你的專業知識多么多么好，而是社會交際能力。當然，一定的專業知識水平和實踐操作能力是基礎條件，而且良好的開朗、樂觀、積極向上的性格對一個旅游從業人員來講也是有很大幫助的，所以大多從事這個行業的人員性格上都是外向活潑的，旅行社業也特別偏愛和歡迎這類人的加入。然而要想在這個行業混好，混出名堂，那就要取決于你的EQ，也就是社會交往能力、待人接物的能力、危機狀況的反應能力等等的高低了。
這次的實習工作使我獲得了寶貴的工作經驗，對于現在社會上各個企業聘用人才時處處講究工作經驗的前提下，這些經驗能對我畢業后初步踏入社會作鋪墊。在真正的實踐過程中我才發現自己學識和經驗的欠缺，真是那句老話“書到用時方恨少”啊。
感謝學校，感謝XX，我會更加努力的！
篇3
本文摘要:業務培訓已經結束了，在各位老師的悉心教導下，我確實收獲了不少知識，也與各分社的同仁成為了朋友...
短短十幾天在上海的業務培訓很快就結束了，在這將近半個月的學習培訓中，我不僅接觸到來自各分社的同仁，而且還彼此交流了各分社的工作情況，為今后與各分社加強合作起到了很好的溝通作用。但是，這次業務培訓最大的收獲是讓我開闊了眼界，增長了不少旅行社的相關知識。在此我想談談在業務學習培訓期間留給我的深刻感受。
在開學第二天學校就安排了拓展訓練，在這次訓練當中，來自全國各個分社的同仁，通過各種游戲和訓練，由原來只是見面打聲招呼，發展為相處融洽的朋友。特別是通過高空跨躍這項訓練，我認識到人的潛能是無限的，重要的是看你如何挖掘、開發它，很多平時看似不可能的事情其實是完全可以辦到的。還有一項訓練是孤島求助，在模似的孤島上，僅靠一個人是無法生存的，只有大家彼此溝通、相互團結，才能生存下來，這雖然是個簡單游戲，但這個游戲之所以讓我感受深刻，是在游戲過程中讓我了解到溝通、團結的重要性。因為企業就好像是一臺機器，我們只是其中的一個零件，一臺機器能正常的運轉，需要每個零件的配合，而溝通則是一道劑，它會讓企業這臺機器運轉得更為順利。因此，我覺得每個部門之間，有所磕碰，有所爭執，可能是難免的，但最重要的是能相互溝通，交流意見，這樣才能真正的解決好問題。
另一個讓我感覺深刻的是因特網的操作。在培訓學習中，因特網操作所占的時間比例是最大的。因此，因特網可以說是培訓的重點之一。這次學習的第二期網絡系統與第一期相比，功能更為完善。就拿網絡中心訂單來說，二期的系統中增加了“修改名單”、“全部刪除”等功能。在“修改”中，可直接進入特殊價格表，這也是第一期系統中沒有的功能。此外，在第二期系統中可以將收到的團款直接輸入對應的訂單中，系統則自動顯示訂單輸入日期和交款日期，這樣就大大方便了網絡中心查找那些48小時內尚未付款的訂單，以便及時催款和作出相應處理，更好地堅持48小時收款的原則。在因特網操作過程中，我不僅學習到與網絡中心有關的操作，而且還學習到以前從未接觸過的操作流程，如組團的線路管理、開班計劃，地接的拼團、以及酒店、餐廳、車輛、導
游等資源安排，讓我真正體會到，一條線路從產生、銷售到成團、接團，整個行程只有經過了xx全體員工的共同努力，才能保證其一流的服務水準，才能豎立起xx的品牌，的而且每個環節必須緊密相扣，如果任何一個環節出現問題，那么就有可能引起游客不滿，從而導致投訴的產生。所以，作為xx的一份子，我們每一個人在工作當中，都應該帶著一種責任感，盡心的做好自己的工作，并為操作下一個環節的同事考慮多一些，以避免失誤的產生。
篇4
一、新興市場經濟體匯率制度的“選擇困境”
隨著通信和信息技術的進步,資本的流動性越來越高。在資本自由流動的情況下,采用固定匯率制,意味著放棄了貨幣政策的獨立性。為了維持本幣與盯住貨幣之間的官價,一國政府就必須保持國內利率與盯住國利率的一致,而在經濟面臨沖擊時,政府往往就會因此失去運用貨幣政策穩定經濟的空間。對采用盯住匯率制的國家來說,當盯住匯率被認為無法反映本國的經濟基本面時,即匯率錯位,資本流動的逆轉通常會表現為對外匯市場的投機性沖擊。同時,采用盯住匯率制的國家還易于受到鄰國投機行為傳染效應的影響。這對于同鄰國在貿易和投資方面有著密切經濟聯系的新興市場經濟體來說尤為突出。并且,維持盯住匯率制度往往需要付出相當的代價,因為它要求中央銀行持有大量的外匯儲備以預防危機的出現,而在受到投機沖擊時更要將利率維持在高水平上。在新興市場經濟體,由于缺乏一個發展成熟的債券市場,企業融資在很大程度上依賴銀行借款,高水平的貸款利率會導致壞賬增加,從而大提高銀行業發生危機的可能性。
而浮動匯率制也有其自身的缺陷。操縱處外匯市場的是羊群行為,而不是理性預期。在后布雷頓森林時期,一些允許浮動的主要貨幣匯率都經歷了高的波動性和錯位。匯率錯位在宏觀經濟層面上可能會加劇經濟周期的波動,在微觀經濟層面上導致社會資源(尤其是貿易部門和非貿易部門之間)的配置不當。
對那些金融和外匯市場不發達、經濟高度開放的新興市場經濟體來說,匯率波動尤為不利。與工業化國家相比,它們的匯率更易于波動,能夠防范外匯風險的套期金融工具也十分有限。雖然浮動匯率制可以緩和實際沖擊對經濟的影響,但它實際上還可能會加劇貨幣沖擊給國內產出帶來的不穩定效應。
就實際情況而言,新興市場經濟體的利率往往偏高,波動性也大;所以他們一般不愿意選擇自由浮動的匯率制度;再者說來,他們在國際金融市場上缺乏競爭力,較難獲得國際信貸;政府和企業的對外債務多以美元計值,中央銀行難以有效地履行最后貸款人的職責——導致這些國家的政策可信度較低。所以,他們既害怕貶值的緊縮效應,也害怕升值可能對其國際競爭力及出口努力造成損害(見Guillermo A.Calvo,1999;Carmen M. Reinhart,2000)。況且,這些國家由于經濟發展水平較低,金融市場發展不健全,政策調節效率差,也不具備實行浮動匯率制度的條件。強行將匯率決定機制市場化,只會加劇經濟發展中的潛在風險。
新興市場經濟體匯率制度選擇困境的根本原因,是建立在一國或幾國“國內貨幣國際化”基礎上的國際貨幣本位制度,內在地規定了國際匯率制度的不平等性。當前的國際貨幣體系是建立在國際管理紙幣本位基礎上的以美元為中心的多元化國際儲備和浮動匯率體系。這樣的制度安排,符合發達國家發展本國經濟,占領世界市場的需要,但對于新興市場經濟體來說,這是一個不平等的貨幣體系,其終極表現便是國際貨幣本位不平等。問題的實質在于國際貨幣體系的不平等性。從新興市場經濟體自身角度來看,由于“雙重” 和“共同” 問題的存在,新興市場經濟體不能有效地安排其國外借款,從而不能自由地選擇匯率制度。
二、匯率制度選擇理論的新發展
一系列的金融危機,引發了經濟學家和政府決策者們對匯率制度選擇困境的原因探析,其中較為突出的是“原罪論”、“害怕浮動論”和“兩極論”,它們從新的角度詮釋了新興市場經濟體的匯率制度選擇困境。
1、原罪論
何為“原罪”(original sin):根據hausmann、panizza、stein(2000)以及eichengreen、hausmann(1999)的定義,是指一國的貨幣不能用于國際借貸(外國銀行或其它機構不能用該貨幣提供貸款,甚至在本國市場上也不能用本幣進行長期借貸)。在這種情況下,企業進行國內投資時,便面臨一種所謂的“二難選擇”:即要么出現貨幣錯配(借入美元貸出本幣造成),要么出現期限錯配(短期貸款作長期使用引起)。
由于原罪的存在,新興市場經濟體的金融變得十分脆弱。假如匯率或利率一有波動,便會有大批企業出現經營困難,甚至達到破產地步。由于現代企業高負債經營的性質,從而銀行也被拖入,整個金融體系變得十分脆弱。另一方面,國際貸款人感到形勢不妙,很可能提前逼債或抽逃資金,從而觸發金融危機。由于不能像發達國家那樣在國際市場上借取本國貨幣貸款,發展中國家較發達國家更易發生金融危機。
鑒于新興市場經濟體“原罪”的存在,匯率政策方面第一個直接后果是無論企業或政府都不愿匯率變動,久而久之匯率便會變得浮動不起來。其次政府的匯率政策會陷入兩難:遇到投機攻擊之時,一方面政府無法用貨幣貶值來緩解壓力,另一方面也不能提高利率來保衛本國貨幣,最后只得聽任金融崩潰。
2、害怕浮動論
calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮動論”(the fear of floating hypothesis)。所謂“害怕浮動”是指這樣一種現象,即一些歸類為實行彈性匯率制的國家卻將其匯率維持在對某一貨幣的一個狹小幅度內,這反映了這些國家對大規模的匯率波動存在一種長期的害怕。
新興市場經濟體害怕貨幣升值的原因是,資本流入或貿易條件改善時,新興市場經濟體不愿讓其貨幣升值,擔心一旦升值,將會損害其國際競爭力和破壞出口多樣化的努力。新市場國家害怕貨幣貶值的原因則較為復雜,總的來說因為貶值有緊縮效應。新興市場經濟體的經濟政策長期缺少公信力,這些國家如遇貶值便會出現下述情況:①如果匯率、利率兩者都波動,政府往往傾向于讓匯率穩定,讓匯率起名義錨的作用,加強政府的公信力。②如果貶值,這些國家不但將更難進入國際金融市場,而且國際資本流入可能急停(sudden stop),影響其經濟增長。③在債務美元化的情況下,貶值會通過資產平衡表效應使許多企業陷入困境,甚至可能拖垮整個國內銀行體系。④由于其中央銀行不能有效地執行最后貸款人的功能,為防止銀行擠兌風潮,政府須竭力把國內存款保留在本國金融體系內,在存款和外匯之間實行指數化,即把本幣存款和外匯價格掛鉤,而貶值會對此造成沖擊。
3、兩極論
目前關于匯率制度的新理論中, “兩極論”(bipolor views)可能是最富有爭議性的理論。它離開了浮動和固定之爭,將視線投向了兩極匯率制度和中間匯率制度的比較和選擇上來。
該理論的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。該理論的要點是,由于資本流動和民主化破壞了當局采用隨機的措施達到某個明確的匯率目標,那么惟一可持久的匯率制度是自由浮動制或是具有非常強硬承諾機制的固定匯率制(如貨幣聯盟和貨幣局制度),介于兩者之間的中間性匯率制度(intermediate regimes),包括軟釘住匯率制(如可調節的釘住、爬行釘住、幅度(目標)匯率制以及管理浮動制)則正在消失或應當消失。因為無論是自由浮動制還是硬固定匯率制,它們有著共同的基礎,即對貨幣難題尋求“市場解決方案”。因此,未來我們將會看到,各國不是選擇完全自由的浮動匯率制就是選擇硬固定匯率制。
三、MFP由來及其內涵綜述
針對新興市場經濟體出現的匯率制度“選擇困境”,莫里斯.戈爾茨坦(Goldstein)提出了一種新的匯率機制,稱為“管理浮動加”或MFP,可以有效地擺脫匯率制度的“選擇困境”。從MFP字面意義來看,它有三個組成部分,即:M(管理)、F(浮動)、P(加),它們都有相應的涵義。
首先,“M”意味著:同完全自由浮動相比,當局能夠使用各種政策來應對匯率的短期運動;例如,他們可以不時地干預外匯市場,以平抑他們認為的匯率短期的過度波動和保持市場的流動性。當然,在該制度下,匯率主要還是由市場的力量來決定,所以當局并不試圖使用大規模的、絕育式(sterilized)的外匯市場干預方式以改變匯率的走勢;同時,當局也不想平抑所有的短期外匯市場波動,因為這種波動有助于提高市場參與者的市場風險意識。
其次,我們稱這種機制為“F”意味著:當局沒有公開宣布的匯率目標,且匯率的形成主要取決于市場的力量。
篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的54例擴張型心肌炎合并室性心律失常的患者，其中男性患者34例，女性患者28例，年齡在56-80歲，平均年齡在65.18±2.94歲。心室顫動6例、陣發性室上性心動過速的28例、頻發室早的患者20例。
1.2 治療原則
1.2.1 搶救治療 迅速建立靜脈通路，休息、持續氧療，給予藥物治療，嚴重的患者進行搶救措施給予地高辛、速尿以及擴血管的藥物糾正心力衰竭。針對心律失常的患者給予抗心律失常的藥物：如出現室性心動過速給予利多卡因及心律平治療；出現低血壓休克時給予多巴胺及間羥胺治療。
1.2.2 胺碘酮治療方法 遵醫囑使用靜脈微量泵靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液，嚴格查對醫囑，胺碘酮150mg+0.9%氯化鈉50ml中，按2.0ml/h靜脈微量泵泵入，為患者治療用藥期間持續監測心電圖變化，觀察心率、心律有無改變，觀察血壓有無下降，每30min記錄心律、心率、血壓、呼吸一次，并將準確的信息提供給醫生，遵醫囑調至微量泵的輸入量[1]。詳細記錄患者給藥前、給藥后的心律失常改變以及患者的基本情況。
1.2.3 保護心肌治療 大量維生素C治療改善心肌功能；磷酸肌酸鈉改善心肌細胞代謝，增加心肌能量；輔酶Q10對病毒感染的心肌有保護作用；大量丙種球蛋白，通過免疫調節作用減輕心肌細胞損害。
1.3 結果判定標準 臨床治療結果，顯性是指經治療24h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制；有效是指經治療48h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制，無效是指經治療72h后心律失常及心衰癥狀未得到控制。
2 結 果
本組討論的病例經治療以及臨床有效的護理后結果，見表1。
3 護理干預
3.1 心理護理 患者心衰合并心律失常發作時會有不同程度的痛苦，尤其心室顫動的患者有瀕死感，患者會根據不同的病情產生恐懼、焦慮、擔心的不良心理，在此時，醫護人員便應該及時的與患者進行溝通疏導工作，鼓勵患者從而使患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態積極的配合治療。
3.2 用藥護理 患者發病時應該對其基本的生命體征等進行監測在給予醫囑用藥，并將除顫器以及相關搶救藥品準備完好。胺碘酮的刺激較強，易導致靜脈炎等其他并發癥的發生，因此，用胺碘酮后嚴密觀察用藥情況，最大限度的避免因護理操作不當而導致的不良反應；用地高辛之前必須測量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對較為接近，易產生中毒，因此用藥后嚴格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現視物模糊、視綠，胃腸道反應及心電圖出現ST斷魚鉤樣改變時提示地高辛中毒[2]；使用利尿劑后主要觀察患者會出現口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時，要仔細地觀察患者的尿量及顏色，并及時補鉀預防和改善缺鉀癥狀。
3.3 常規護理 給予氧氣療法，給予患者半臥位，根據患者缺氧程度調節氧流量，根據病情選擇用氧裝置，可采用鼻導管或者面罩給氧，注意氧氣應保持一定濕度，一般流量為2-4L/min，肺心病患者1-2L/min進行持續吸氧[3]。用氧時要告知患者及家屬不可隨意自行調節氧流量。協助患者采取舒適，注意休息，密切觀察患者病情變化，如有異常及時處理。
3.4 飲食護理 飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主，如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取，并控制老年患者的總熱量，易食軟的食物，少量多餐，保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢，囑患者大便干燥時勿屏氣用力，避免加重病情。
4 總 結
擴張型心肌炎合并室性心律失常的患者通過有效的護理干預措施，能明顯的提高患者救治成功率，明顯的減少了并發癥的發生，降低患者死亡率，同時提高患者的滿意度，在臨床上提高了護理質量。
參考文獻
[1] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護理體會[J].醫學信息，2011，9（8）：3759.
篇6
成年人的正常竇性心律為60～100次/min。緩慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流動力學改變而出現不適癥狀者，主要包括有竇性心動過緩、竇性靜止、竇房阻滯、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等。成人竇性心律的頻率低于60次/min，稱為竇性心動過緩。常見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態。其他原因包括小兒疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸，以及應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯藥、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥或洋地黃等藥物。竇房結病變、急性下壁心肌梗死亦常導致竇性心動過緩。竇性停搏或竇性靜止是指竇房結不能產生沖動[1] 。迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏均可發生竇性停搏。此外，急性心肌梗死、竇房結變性與纖維化、腦血管意外等病變、應用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。選取2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失常患者22例，總結臨床中醫辨證論治藥方分析如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失常患者22例，患者臨床采用中醫療法治療，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年齡最小者39歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡55歲，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不適為主要表現。
1.2方法 急癥處理：（1）靜脈給藥：1）丹參注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為活血化瘀，通脈養心。偶見過敏反應。對本藥有過敏或嚴重不良反應病史者避免使用。2）生脈注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣養陰，復脈固脫。 3）參附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣溫陽，復脈固脫。 （3）專方治療：加味麻黃附子細辛湯。炙黃芪24g，制附子、桂枝、川芎、當歸各12g，肉桂6g，炙麻黃、細辛、甘草各9g，生地黃20g，麥冬15g，五味子10g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。辨證論治：（1）痰濕阻滯證：[主證]胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質淡，苔白膩，脈沉滑而遲。[治法]祛濕化痰。 [處方]二陳湯加味。 陳皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳實10g，遠志6g，紅花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，蒼術10g，制南星6g。（2）心氣不足證：[主證]心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細或結代。[治法]補益心氣。 [處方]養心湯加味。 黃芪30g，紅參5g，白術10g，茯苓10g，遠志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）陽虛血瘀證：[主證]心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質紫暗，苔薄白，脈遲或結。[治法]溫陽活血。[處方]當歸四逆湯加味。當歸10g，桂枝10g，赤芍15g，細辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g。緩慢性心律失常 治療以溫陽益氣、化痰祛濕、活血化瘀為主。除上述基本證外，常用方尚有桂甘龍牡湯、陽和湯、麻黃附子細辛湯、參附湯、二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯、活血效靈丹、血府逐瘀湯、升陷湯等。調整心律藥物可根據癥狀選加附子、干姜、肉桂、細辛、麻黃、紅參、白芍、浙貝母、川芎、紅花、赤芍等。
1.3統計分析 利用spss18.0軟件包對臨床數據進行處理，臨床所有采集數據均用u檢驗，數據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果，p
2結果
22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫辨證論治療痰濕阻滯證前患者胸悶心悸評估分為35.75-3.75，中醫辨證論治療痰濕阻滯證后患者胸悶心悸評估分為22.75-2.75，中醫辨證論治療肺腎氣虛證后患者胸滿氣短評估分明顯低于治療前，p
3討論
根據本病的發病特點和臨床表現，主要與中醫的“心悸”、“眩暈”、“厥脫”相關。其病因或由時感疫毒，內傷于心，傷及心陽，耗損氣血，或由于先后天不足，年老臟腑氣血衰弱，陰陽氣血功能減退，致痰濕內生、血瘀形成。發病機制主要是心陽氣虛損，病位在心[3] 。
臨床通過中醫辨證論治從痰濕阻滯證、心氣不足證、陽虛血瘀證引起的胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質淡，苔白膩，脈沉滑而遲。心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細或結代。心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質紫暗，苔薄白，脈遲或結等諸多病癥采用綜合的中醫藥物治療，有效改善患者的臨床癥狀，從根本治療病癥，提高患者的生活質量，促進其早日康復。
參考文獻
篇7
這門是李老師講的《法制史》課程。李老師講課風趣、生動，往往將法制史講得栩栩如生，讓人印象深刻，這種深入淺出的授課方法，對我們幫助很大。另外一門是刑訴課，這門課我們過去參加司法考試時，也學過，但角度并不完全相關聯、相一致。其中，授課老師重點談到了一名律師，在實際工作中，作為刑事辯護律師，自身應注意的事項，也包括了如何規避執業風險，如何正確處理好于委托人、公訴人、法官之間的關系，這些都對我的實際工作起到實實在在的幫助。
第二部分的培訓，就是這次集中面授。律所準備的課程都非常精彩。
李老師講的課題是《社會主義法治理念教育》令我們從更廣闊的視野，更高的角度，來認識法律工作者的定位問題，也深刻認識到是國家的進步、文明、民主、富強，催進了法治的進程，反過來法律工作也在不斷促進著國家的發展。因此，對自己所從事的這份職業有一種自豪感。
篇8
0引言
室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管內科常見病癥，室性心律失常的有效及時救治對挽救患者生命具有重要意義。室性心律失常指源于心室的心律紊亂，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室顫動（室顫）等，不僅是造成器質性心臟疾病患者發病及死亡的主要原因， 也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主，但并未達到十分理想的治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院綜合內科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失常患者 36 例，其中男 14 例，女 22 例，年齡為 60-90 歲，平均年齡為 65 歲。病種分布： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 20 例，高血壓性心臟病 10例，擴張性心肌病 8 例。心電圖均表現出頻發（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例檢查出游短陣室性心動過速。
1.2胺碘酮治療方法
選取鹽酸胺碘酮注射液，采用輸液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋 20ml 中，按 120mg/h 靜脈慢注射共 10min，隨后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持續靜脈緩慢滴注，共4h。給藥期間持續心電圖監護，觀察心率、血壓的變化，記錄患者給藥前、給藥后及給藥4h 的心律失常、收縮期血壓舒張壓。
1.4病情觀察
（1）心律：當心電圖或心電示波監護中發現以下任何一種心律失常，應及時與醫師聯系，并做好急救處理。頻發性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二聯律； 連續出現2 個及以上多源性室性早搏或反復發作的陣發性心動過速； 室性早搏落在前一搏動的 T 波之上； 心室顫動或不同程度房室傳導阻滯。（2）心率：當心音、脈搏消失≥1min，心率 160 次/min 的情況時應及時報告醫師并做出相應處理。（3）血壓：如患者血壓 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脈壓
2結果
給藥后觀察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率為 90次/min） ，血壓略有下降，呼吸有急促漸變緩和（ 波動范圍為 18 -26 次/min） ，意識逐漸恢復，保持清醒，心電監護記錄室性早搏次數明顯減少，短陣室性心動過速（ 或） 頻發多源性室性早搏消失。
3胺碘酮治療快速室性心律失常
靜脈注射胺碘酮可控制血流動力學穩定的單行性室速、不伴 QT 間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS波心動過速。特別對于嚴重心功能受損者，胺碘酮的治療效果優于其他抗心律失常藥物。經證明胺碘酮在急救治療中作用優于利多卡因，在用于持續室速和室顫的時候有改善電轉復的效果。在室速或室顫造成心臟驟停是，經常規心肺復蘇、應用腎上腺素和電復律無效果的患者，可在持續進行心肺復蘇的情況下首選靜脈注射胺碘酮，劑量可為 300mg 稀釋后 10min 靜脈注射完畢，然后再次電復律，效果更佳。有惡性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但劑量不宜過分應用小劑量，一般持續口服 200 -300mg/d，最大安全劑量可達 400mg / d。具體用量因個人差異而有所區別。
4護理
（1）電擊除顫，一旦從心電示波儀上發現室顫波型，患者出現意識改變時，護士必須爭分奪秒的為病人進行電擊除顫，本組一例阿斯綜合征發作，心電示波室顫和二例心動過速患者，就是由于即時發現進行除顫，贏得了搶救時機，挽救了生命。（2） 按醫囑迅速準確的用藥，在緊張的搶救中，要求用藥準確，操作熟練。執行口頭醫囑時，必須復述確認后執行，要求嚴格遵守查對制度，全神貫注，防止差錯的發生。（3）人工呼吸和胸外心臟按壓術，冠心病、心肌梗死，惡性心律失常患者發作阿斯綜合征的同時，往往呼吸心跳亦停止。一旦發現，護士應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓術進行心肺復蘇搶救。（4）心理護理，由于心律失常，心肌梗死，心絞痛的發病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不適。常給病人帶來頻死感覺，又因收住監護室，環境生疏，搶救儀器多。更增加了患者緊張不安，焦慮恐懼的心理負擔。此種心理狀態可加重心律失常發作，促使心肌缺血和壞死。所以我們必須對患者進行心理護理，減輕心理負擔。我們利用治療和護理之機主動與患者交談，了解其心理狀態，有目的的安慰鼓勵患者，主動關心患者的飲食、生活等問題，為患者解決我們力所能及的困難。以認真負責的工作作風，充滿熱情和愛心的服務，使患者建立對我們的信賴感，以積極的態度配合治療與護理，使疾病早日康復。
5結語
心律失常，特別是冠心病心肌梗死所致惡性心律失常，是導致猝死的主要原因，所以我們必須對此進行嚴密心電監護和精心護理，千萬不能在病人病情尚未穩定的情況下，撤離心電監護，要預見性發現問題，預測可能發生的不同類型心律失常，盡早采取相應的治療措施。我院至成立冠心病監護室以來，加強了對惡性心律失常的觀察護理，將早期心律失常患者住進監護室進行心電監護，盡早發現心律失常性質，詳細觀察，仔細分析心電圖變化，及時搶救、護理，提高了搶救成功率，降低了死亡率。
參考文獻：
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[2]李淑榮，何振山，鄭玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周內的臨床特點[J].中華護理雜志，2001，36（9）
篇9
篇10
1 臨床資料
1.1一般資料 72例患者為確診為擴張性心肌病的患者， 其中男50例， 女22例， 年齡27-69歲，全部患者均行12導心電圖檢查及心電監護， 42例行24 h動態心電圖監測， 全部患者行心臟彩色多譜勒檢查。
1.2 統計學處理 計數資料以百分率表示， 計量資料以均值標準差(x±s)表示。
2 結果
2.1 發生心律失常的類型及發生率 72例患者有64例患者發生心律失常， 發生率為88.9%， 其中出現一種心律失常者26例， 占心律失常總數的40. 6%， 2種者28例， 占心律失常總數的43.8%， 3種者8例， 占心律失常總數的12.5% ，4種者2例， 占心律失常總數的3.1%。
2.2 治療結果 64例好轉出院， 8例死亡， 其中4例猝死， 4例死于嚴重心力衰竭。
3 觀察及護理
3.1 常規護理
3.1.1 臥床休息 楊肆花[2]研究顯示，心功能分級越高，心律失常的發生率就越高， 特別是室性心律失常的發生率增加更明顯，說明DCM患者心力衰竭是導致心律失常的重要原因。因此應囑患者臥床休息，休息是減輕心臟負荷的主要方法，使心肌耗氧量降低，同時也可使心臟擴大減輕，心功能得以恢復。休息的一般采取半坐位或坐位，使肺擴張較大，氧合作用增加，同時減少靜脈回流，減少回心血量，減少肺淤血， 緩解呼吸困難。
3.1.2 飲食護理 應少量多餐，細嚼慢咽，選擇清淡易消化、低脂肪富于營養的飲食。避免飽餐及吸煙，忌酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免誘發心律失常。根據患者的熱量需要制定飲食計劃，限制液體和鈉鹽的攝入量。
3.1.3 氧氣吸入 給予持續中流量吸氧， 3-4 L/min， 同時給予血氧飽和度監測， 密切觀察患者的口唇和末梢紫紺情況，根據缺氧情況調整吸氧流量， 糾正患者的缺氧狀況。
3.1.4 病情觀察 24 h心電監護， 注意觀察心率、脈搏、意識的變化。
重視患者的主訴， 如出現胸悶、心悸、呼吸困難等先兆癥狀時， 應聽心率; 如心率不規律， 立即行心電圖檢查; 如出現頻發室性早搏， 立即通知醫生， 遵醫囑靜注利多卡因100-200mg， 以防室速發生而危及生命。一旦發生心室顫動， 應立即采取電除顫等急救措施， 爭分奪秒搶救患者的同時設法通知醫生。夜班護士應加強巡視， 嚴密監測心律、心率、血壓及神志變化， 嚴防猝死發生。本組患者發生室速10例， 處理后8例好轉， 均為及時發現。 轉貼于
3.1.5 生活護理 協助患者的一切生活護理， 滿足患者生活所需， 以限制患者活動量。
3.1.6 心理護理 患者發生心律失常時， 癥狀常難以糾正，患者易產生思想顧慮。而胸悶、心悸的癥狀常使患者焦慮、恐懼， 這些不良心理狀態， 會促使交感腎上腺能系統興奮， 致兒茶酚胺排出增高， 心率加快， 外周阻力增加， 從而進一步加重心臟負擔， 形成惡性循環。因此， 應十分重視心理護理， 從各方面關心、體貼患者， 及時發現和處理自覺癥狀， 各項操作規程認真、準確， 讓患者對護理人員產生信賴感、安全感， 以利病情恢復。
3.2 室性心律失常的觀察及護理 擴張型心肌病患者常見的室性心律失常有室性早搏、室速、室上速， 以室性早搏居多。護士需掌握心電監護技術和心電圖知識， 正確分辨室上性心律失常和室性心律失常， 能分析判斷頻發多源室性早搏、成對室性早搏、短陣室速、室撲、室顫、RonT、RonP等心電圖表現。對出現室性心律失常的患者應高度警惕室速的發生， 通知醫生及時處理。室性早搏患者的臨床表現隨室率、持續時間、心功能狀態等因素而不同[3]， 護士應密切觀察患者的心律、心率、呼吸、血壓、神志和患者的自覺癥狀， 并注意觀察抗室性心律失常藥物的作用和不良反應， 需靜脈推注的藥物盡量使用恒速儀均衡推注， 邊注邊觀察心律變化。大劑量使用利多卡因后， 部分患者會出現中樞神經系統癥狀， 應注意觀察患者有無精神神經癥狀。用?受體阻滯劑的患者應注意觀察心率的變化， 心動過緩時通知醫生。由于抗心律失常藥物具有負性肌力作用及致心律失常作用， 因此， 在應用抗心律失常藥物時必須考慮這些因素。
4 體會
隨著擴張型心肌病的病情加重， 心功能越差， 心律失常發生率越高， 因為心力衰竭時可引起腎素-血管緊張素系統和交感神經系統興奮， 對心肌產生有害的作用。因此， 臨床應積極糾正心力衰竭， 有針對性地抗心律失常。護士必須訓練有素，要有敏銳的觀察能力和嫻熟的搶救技術， 能早期發現、正確識別各種心律失常的圖形， 掌握心律失常的發作特點及表現， 并確保連續心電監護的質量， 有效控制并及時發現惡性心律失常的發生。使用抗心律失常口服藥物時， 做到“送藥到手， 服后再走”， 嚴密觀察藥物的作用及不良反應。本組患者夜間發生惡性心律失常的有14例， 在此時間段應加強監護。10例室速均為護士在操作時或巡視時發現， 說明護士的正常查房和巡視是發現病情變化的主要途徑。
參 考 文 獻
篇11
上海流行飾品有限公司于1995年10月份由臺灣落戶呂巷鎮，1997年下半年鎮黨委以委派政治指導員的形式先后于1998年正式建立黨支部，職工人數近700名，其中本地職工有200多名，外來民工400多名，職工年紀相對較輕，基礎相對較好，區總工會印發的《關于試行工會組建聽證制度的通知》，在我鎮受到很大的反響，鎮總工會在接到《通知》后，擬出初步方案，多次向黨委分管領導請示，工會主席在黨政班子聯席會議上作了專題匯報，黨委、政府主要領導高度重視，把工會組建聽證會例入了黨委、政府10月份的重點工作，并有黨委、政府監督員進行監督。區總工會的有關領導和同志也曾多次上門對此項工作予以精心指導和幫助，謀劃好各個環節上的細節問題，為聽證會的開展奠定了強有力的組織保證和領導支撐。
2、多方互動，形成合力
篇12
1.2 手術 患者平臥，常規消毒鋪無菌巾，給予1%利多卡因局麻，選左鎖骨下1.5cm處切開皮膚作囊袋，Seldinger’s法穿刺左鎖骨下靜脈，送導絲至下腔靜脈，沿導絲送入ICD螺旋電極至右室近心尖部。調整位置，獲得滿意參數，測定起搏閾值阻抗感知參數。囑患者深呼吸后電極無移位，重測上數參數，縫合固定電極，植入ICD脈沖器，異丙酚靜脈麻醉后，程控儀誘發室顫，ICD識別并1次放電成功除顫，拔出臨時起搏電極，常規拍片，回CCU監護室。
1.3 結果 10例安置ICD患者有1例在植入術后有皮下氣腫，1例出現囊袋積液，1例有傷口滲血，此3例患者出院時均治愈。術后半年、一年隨訪資料結果顯示，4例心律失常型患者全身情況均好，起搏器工作正常，僅1例女性患者因起搏器放電治療有恐懼心理再次入院；6例心衰患者中2例死亡，其中1例擴張型心肌病患者死于嚴重心力衰竭，1例陳舊性心肌梗死患者死因不明，余4例患者均無ICD植入相關并發癥，生活良好。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 患者一般有嚴重的、危及生命的心律失常，對手術不了解，又要負擔昂貴的治療費用，因而會產生許多心理，如恐懼、擔心、害怕、不安等［1］。恐懼生命有威脅，又要面對生與死的體驗；擔心治療效果不佳又花了錢給家里帶來困難；害怕疾病自己以后的生活。因此，術前做好患者的心理護理尤為重要，應多與患者及其家屬溝通解釋，用通俗易懂的語言說明ICD的相關知識、手術的必要性、手術的大致過程及術后可能出現的反應及術后的注意事項，并認真聽取患者及家屬的想法，了解其心理問題所在。特別是合并有器質性疾病患者，心功能不好，ICD只能控制惡性心律失常發生，并不能治愈心律失常和基礎心臟病。因此更要充分做好此類患者的疾病知識宣教，使其了解ICD的性能與所患疾病，從患者角度出發講明植入ICD的獲益等，建立良好的醫患護關系，幫助患者以樂觀的態度面對各種困難。
2.1.2 維護心功能 當心力衰竭加重時，容易發生惡性心律失常［2］。本組6例有器質性心臟病患者，均伴有不同程度的心功能不全，術前遵醫囑使用利尿擴管輔助心功能及抗心律失常藥物；同時監測電解質，保持血鉀在4.0mmol/L以上；記錄好患者的出入量，保持出入負平衡；保持大便通暢。本組中有1例患者兩次均在大便時發生室性心動過速，使用可達龍靜脈推注及泵入后均糾正。
2.1.3 術前常規準備 術前一日做好術前宣教和準備工作，為患者備皮，范圍為雙側頸胸部（包括兩側腋窩）、雙側腹股溝，備皮后沐浴或清洗干凈；做青霉素皮試；指導進行床上排大小便的訓練；術前晚可給予舒樂安定等鎮靜藥，保證患者充足睡眠；術晨進食少量半流質飲食；左手建立留置針靜脈通道，平車送患者至介入中心。
篇13
1 資料和方法
1．1 對象 本院2003年3月至2008年8月心血管內科和神經內科收治的重癥肌無力患者8例，在服用倍他樂溴吡斯的明糖漿劑 (初始量20～40 mg,3次/d，用量按需調整，維持量一般20～40 mg, 3次/d)或緩釋片（180～540 mg/d， 1～2次/d，間隔不短于6 h），用藥3～10年后出現眩暈、胸悶、四肢乏力，十二導聯心電圖/24 h動態心電圖檢查發現有緩慢性心律失常，男5例，女3例，年齡61～86歲，平均73歲，8例均予血生化、心臟彩超、X線、冠脈造影等排除高血壓心臟病、冠心病、風濕性心臟病、心肌病等器質性心臟病。
1．2 方法 均測量血壓及行十二導聯同步心電圖/24 h動態心電圖檢查。
2 結果
緩慢性心律失常主要表現為嚴重的竇性心動過緩合并竇性停搏(最低達25次/min)3例，二度三型或Ⅲ度房室傳導阻滯4例，其次為完全性束支傳導阻滯合并頻發室性早搏1例，所有患者均出現低血壓和/或暈厥,所有8例患者入院后停用溴吡斯的明或減量，均給予阿托品、654－2和/或異丙腎上腺素治療，2例心律在1周內恢復，余6例藥物未能恢復者給予緊急臨時心臟起搏治療，同時配合使用阿托品或654－2治療，6例在1個月內均成功恢復正常自主心律，1例在藥物初始治療中突發室顫經搶救無效死亡。（見表1）
3 討論
溴吡斯的明是一種抗膽堿酯酶抑制劑，可產生乙酰膽堿毒蕈堿樣作用和煙堿樣作用，常規劑量可出現輕度的抗膽堿酯酶的毒性反應，如腹痛、腹瀉、唾液增多、氣管內黏液分泌增多、出汗、縮瞳、血壓下降和心動過緩等，比新斯的明輕。此藥引起心律失常較少見，其機制為膽堿酯酶的活力被抑制后,體內乙酰膽堿的濃度升高,產生明顯的毒蕈堿樣作用,作用于心臟M受體，產生負性肌力、負性傳導、負性興奮作用，嚴重的可致顯著心動過緩[1]。
阿托品或654-2作用于心臟M受體，可對抗乙酰膽堿心臟不良反應。本文提及的8例重癥肌無力患者，使用溴吡斯的明后出現緩慢性心律失常，主要表現為嚴重的竇性心動過緩、竇性停搏以及房室傳導阻滯，顯示阻滯部位可能在希氏束-浦肯野系統(左右束支),所以單用阿托品效果不佳[2]，這些患者可使用異丙腎上腺素以維持心室率，保證心輸出量。
臨床上可能需要進行心臟臨時起搏治療的情形一般見于心肌缺血、藥物、手術、感染等原因所導致的一過性緩慢心律失常。另外，對于某些初起的緩慢性心律失常患者，例如突發的竇性停搏或房室傳導阻滯，一般傾向于臨時起搏，同時查找病因并對其進行治療，以期避免植入永久性起搏器[3-4]。
緊急臨時心臟起搏器安裝術的安全性及有效性已通過臨床廣泛論證。本文提及的8例患者，經予阿托品、異丙腎上腺素恢復心律效果欠佳，此種情況下，安裝臨時心臟起搏器是首要選擇。本文6例患者安裝臨時心臟起搏器后均能有效恢復正常心律，取得了滿意療效。筆者的經驗是對于藥物引起的緩慢性心律失常，嚴重患者應該盡快給予保護性臨時心臟起搏治療，以有效維持心室率度過危險期，同時有助于恢復正常自主心律。
臨床發現的8例均為老年患者，老年患者服用溴吡斯的明后出現嚴重緩慢性心律失常的可能原因為：①老年重癥肌無力患者全身狀況較差，對藥物敏感性增強。②老年患者心血管功能差，易出現嚴重藥物不良反應。③個體反應差異對藥物敏感性增強所致。④老年人病程長，癥狀反復，累積劑量過大。因此，臨床上對于老年患者，尤其是病程長需長期使用溴吡斯的明的患者，應慎重掌握好用藥劑量，隨訪心電圖檢查，警惕用藥后致緩慢性心律失常的發生，造成嚴重后果。
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