引論：我們?yōu)槟砹?3篇整體護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.2護(hù)理人員要關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)
在實(shí)際工作中，大多數(shù)病情沉重的患者心理狀態(tài)經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化。許多患者在接受治療的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現(xiàn)象。患者出現(xiàn)這些心理問(wèn)題會(huì)對(duì)臨床治療的效果造成影響，甚至?xí)够颊叩牟∏閻夯够颊邔?duì)治療護(hù)理工作缺乏依從。另外還要關(guān)注患者的社會(huì)支持組織建設(shè)是否有保障，是否缺少關(guān)愛(ài)，針對(duì)患者的各種心理問(wèn)題，我院可以借助醫(yī)院內(nèi)部的心理專家，通過(guò)心理知識(shí)講座的方式提高我院護(hù)理人員的心理學(xué)知識(shí)，以便于護(hù)理人員臨床工作的開(kāi)展。利用交接班、給患者做治療的機(jī)會(huì)強(qiáng)化患者的心理建設(shè)，使患者從心理上戰(zhàn)勝自我，積極對(duì)抗疾病，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)有實(shí)施計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理。做到有計(jì)劃有針對(duì)性的開(kāi)展心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的理念，堅(jiān)持“以人為本”用熱情周到的服務(wù)，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。
1.3護(hù)理人員要注重保護(hù)患者的隱私
安全感是患者至關(guān)重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個(gè)環(huán)境要很快適應(yīng)這個(gè)環(huán)境中的人和事，并不是那么容易。需要護(hù)士正確的引導(dǎo)，耐心的講解。護(hù)理人員要樹(shù)立安全護(hù)理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內(nèi)心的困惑。護(hù)士必須做到使患者敢于敞開(kāi)心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護(hù)士就是他的知音。護(hù)理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護(hù)患者的尊嚴(yán)，將患者的切身利益置于護(hù)理工作的首要位置。護(hù)理人員在開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理工作時(shí)，必須盡可能為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境、使患者享受到最貼心的護(hù)理服務(wù)，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復(fù)健康。
1.4對(duì)人性化護(hù)理工作的流程進(jìn)行優(yōu)化
醫(yī)院要對(duì)人性化護(hù)理工作的具體流程進(jìn)行改革，實(shí)施交接班模式。護(hù)理人員在換班時(shí)，要將每個(gè)患者的詳細(xì)狀況巨細(xì)無(wú)遺地傳遞給接班的同時(shí)，使護(hù)理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺(jué)到護(hù)士對(duì)他們非常重視和關(guān)愛(ài)，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護(hù)士每時(shí)每刻都在關(guān)心和關(guān)注著他們。
篇2
中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念實(shí)質(zhì)是中醫(yī)護(hù)理理念。大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強(qiáng)調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護(hù)理的作用。
中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念的基本特點(diǎn)首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動(dòng)之間,以及人與社會(huì)、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護(hù)理根據(jù)陰陽(yáng)、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進(jìn)行針對(duì)性的辯證施護(hù)。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護(hù)理理念把人生命看作是天人和諧的社會(huì)的、自然的、精神的存在,強(qiáng)調(diào)人的重要性和價(jià)值。
中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中整體辯證施護(hù)的特色,形成中醫(yī)護(hù)理學(xué)治療和護(hù)理不分、預(yù)防與護(hù)理不分、養(yǎng)生與護(hù)理不分的特點(diǎn)。中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理把人看成社會(huì)的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強(qiáng)調(diào)辯證協(xié)調(diào)護(hù)理,對(duì)構(gòu)建“以人為本”的整體護(hù)理理念有著積極的意義。
實(shí)質(zhì)上現(xiàn)代護(hù)理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會(huì)的角度,肯定人的健康在其生命過(guò)程中的意義和價(jià)值,這與中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。
二、構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的必要性
十九世紀(jì)中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè),掀開(kāi)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的歷史。中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展,在后,很大程度上受到西方護(hù)理理念的影響,至今還沒(méi)有自成體系的先進(jìn)護(hù)理理念。
在生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治時(shí)期,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬(wàn)能的觀念,未能對(duì)人的心里、精神和價(jià)值、尊嚴(yán)給與充分的關(guān)注。
二十世紀(jì)60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對(duì)象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理。護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價(jià)值意義。目前,現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展趨勢(shì)是注重護(hù)理技術(shù)的同時(shí)越來(lái)越注重整體人的辯證和諧的生命價(jià)值。
中國(guó)特色護(hù)理理念應(yīng)融合中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護(hù)理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神,注重人文精神與科學(xué)精神的互補(bǔ),把病人看成是具有生理、心理、社會(huì)、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護(hù)人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國(guó)特色的“以人為本”的整體護(hù)理模式。
三、構(gòu)建以人為本的中國(guó)特色護(hù)理理念
(一)構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的人文思想基礎(chǔ)
隨著生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,實(shí)施“以人為本”的整體護(hù)理,要求更加注重對(duì)生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴(yán)的完善,使護(hù)理理念中的人性化護(hù)理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國(guó)特色護(hù)理理念的內(nèi)在動(dòng)力。
黨的十七大報(bào)告指出:“以人為本”的實(shí)質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅(jiān)持以人為本,……就要堅(jiān)持在全國(guó)人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個(gè)人的利益要求,體現(xiàn)社會(huì)主義的人道主義和人文關(guān)懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價(jià)值、權(quán)益和自由,關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。
隨著人類對(duì)自身價(jià)值的不斷認(rèn)識(shí)和尊重,中國(guó)特色護(hù)理理念將會(huì)更加珍愛(ài)和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康,提供更為人性化的服務(wù);更加注重從倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)角度提高人性化護(hù)理服務(wù)水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域,推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
(二)構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的主要內(nèi)容
以人為本觀。“以人為本”是構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對(duì)人的生存意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國(guó)特色護(hù)理理念發(fā)展方向就是要重新認(rèn)識(shí)人的社會(huì)價(jià)值和個(gè)體價(jià)值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,加強(qiáng)人性化服務(wù)。
整體護(hù)理觀。整體護(hù)理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以科學(xué)護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?以獨(dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問(wèn)題為目標(biāo),充分展示護(hù)理專業(yè)的社會(huì)價(jià)值和護(hù)士自身價(jià)值的原則。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理,心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理。
辯證施護(hù)觀。辯證施護(hù)觀是根據(jù)每一護(hù)理對(duì)象的不同情況,予以針對(duì)性的不同護(hù)理。因人施護(hù)是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護(hù)理方法;因時(shí)制宜護(hù)理是根據(jù)四時(shí)氣候,采用不同的護(hù)理措施;因地制宜護(hù)理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護(hù)理措施。
依法施護(hù)觀。整體護(hù)理是程序護(hù)理、規(guī)范護(hù)理、責(zé)任與權(quán)利護(hù)理,也就是法治護(hù)理。依法施護(hù)觀就是護(hù)士依法辦事,依法護(hù)理,明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利,更好地為病人服務(wù)。在保證病人生命和健康權(quán)的同時(shí),確保護(hù)理人員的利益不受侵犯。
和諧施護(hù)觀。和諧是對(duì)立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護(hù)觀要求醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護(hù)理和西方現(xiàn)代護(hù)理融合發(fā)展;技術(shù)護(hù)理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護(hù)患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護(hù)觀。人道施護(hù)觀就是關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命,強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)體的生命本身,尊重和愛(ài)護(hù)他人,強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值,尊重人的權(quán)利,維護(hù)人的自由和尊嚴(yán),關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的人道主義護(hù)理。人道主義精神應(yīng)貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關(guān)懷護(hù)理。
循證施護(hù)觀。循證護(hù)理定義為:“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護(hù)理方案。”它是一種“遵循證據(jù)的護(hù)理”,將不可避免地取代經(jīng)驗(yàn)護(hù)理,從而有效推進(jìn)護(hù)理專業(yè)獨(dú)立健康發(fā)展。
理念創(chuàng)新觀。要達(dá)到全面建設(shè)小康社會(huì)的要求和國(guó)際先進(jìn)護(hù)理理念的要求,理念創(chuàng)新的任務(wù)較重,必須堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)之風(fēng),弘揚(yáng)與時(shí)俱進(jìn)精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護(hù)理理念的合理因素,適時(shí)地構(gòu)建中國(guó)特色的護(hù)理理念,為護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。
實(shí)施整體護(hù)理是護(hù)理改革的根本任務(wù),以人為本是內(nèi)在動(dòng)力,辯證施護(hù)是科學(xué)方法,依法施護(hù)是制度保障,和諧施護(hù)是必要條件,人道施護(hù)是道德要求,循證施護(hù)是技術(shù)要求,理念創(chuàng)新是先導(dǎo)。
堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,用中國(guó)特色“以人為本”的整體護(hù)理理念武裝學(xué)生頭腦,培養(yǎng)社會(huì)主義和諧社會(huì)人民滿意的“白衣天使”。
篇3
1臨床資料
本組男32例,女14例,年齡3個(gè)月～3歲。Ⅰ度6例,唇紅部裂開(kāi)；Ⅱ度28例,上唇部分裂開(kāi),但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂開(kāi)；Ⅱ度、Ⅲ度患者同時(shí)伴發(fā)牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基礎(chǔ)麻醉＋局部麻醉；手術(shù)方式：Tennison法11例，Millard法35例。
2護(hù)理
2．1心理護(hù)理
唇裂患兒均存在不同程度的心理障礙,多較自卑,護(hù)理人員應(yīng)盡可能多與患兒親密接觸、撫摸、擁抱、引逗患兒,給予其情感滿足,消除陌生及恐懼感,為進(jìn)一步治療及護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。唇裂患兒心理、社會(huì)行為能否正常發(fā)展,很大程度上取決于家長(zhǎng)及家庭每個(gè)社會(huì)成員的心理狀態(tài)。唇裂患兒的出生對(duì)其家長(zhǎng)的打擊很大,患兒家長(zhǎng)承受著各種不同的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)向家長(zhǎng)講解疾病原因,多與家長(zhǎng)交流、解釋,要告知唇裂患兒智力水平多在正常范圍,除部分伴發(fā)腭裂的患兒的語(yǔ)音功能稍差外,其智能指標(biāo)大多正常，使他們正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),指導(dǎo)他們克服心理障礙,建立健全親子關(guān)系，鼓勵(lì)孩子以正常心態(tài)積極參加社會(huì)活動(dòng)。
2．2術(shù)前護(hù)理
2．2．1體檢
術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行全面檢查,包括體重、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況,局部皮膚有無(wú)濕疹、感染等,有無(wú)上呼吸道感染及中耳炎,常規(guī)胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查,特別應(yīng)注意排除先天性心臟病。
2．2．2術(shù)前健康教育
介紹手術(shù)的必要性，向家屬講明手術(shù)是根治唇裂唯一有效的途徑,其最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為單側(cè)3個(gè)月～6個(gè)月,雙側(cè)唇裂6個(gè)月～12個(gè)月。唇裂患兒喂養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),易發(fā)生窒息或梗死,母親應(yīng)有耐心。患兒吃奶時(shí)宜取半坐位,患兒在進(jìn)食過(guò)程中會(huì)吞入大量空氣,應(yīng)常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水沖洗口腔。術(shù)前2d～3d指導(dǎo)家屬停止母乳喂養(yǎng),停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便為術(shù)后喂養(yǎng)作準(zhǔn)備,因術(shù)后初期吸吮不利于術(shù)后傷口愈合。
2．2．3監(jiān)測(cè)體溫,注意保暖
幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,易受外界影響而波動(dòng),有時(shí)引起體溫不升。術(shù)前使體溫不低于36℃,否則影響患兒血液pH值，不利手術(shù)；體溫不升時(shí)應(yīng)采取保暖措施,如放入保暖箱或空調(diào)房?jī)?nèi)。
2．2．4術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前2d開(kāi)始用0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)鼻；術(shù)前1d或當(dāng)日給適量抗生素預(yù)防術(shù)后感染,用肥皂水和清水洗凈面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。術(shù)前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因術(shù)后患兒饑餓哭鬧引起傷口出血、裂開(kāi)等。
2．3術(shù)后護(hù)理
2．3．1回病房前護(hù)理
全麻未清醒前,取平臥位,頭偏向一側(cè),墊起雙肩約15°,使頭偏向健側(cè),保持呼吸道通暢,低流量吸氧,備吸痰器,隨時(shí)吸出口、鼻腔內(nèi)血性滲出物和痰液,注意傷口出血情況、口唇顏色,監(jiān)測(cè)生命體征,注意保暖。
2．3．2回病房后護(hù)理
患兒回病房后立即用夾板固定雙肘，關(guān)節(jié)制動(dòng),以免輸液針頭脫落及用手搔抓傷口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饑餓引起哭鬧致創(chuàng)口張力增加,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑減輕疼痛。囑家長(zhǎng)不要刺激患兒,避免其大聲哭鬧或嬉笑；看護(hù)好患兒,防止跌跤、墜床碰撞創(chuàng)口,引起傷口出血、裂開(kāi)。
2．3．3傷口處理
患兒術(shù)后回病房未清醒前,可給予局部冷敷,減輕局部疼痛、出血、腫脹。有血痂傷口先用3%雙氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,無(wú)血痂傷口可直接用75%酒精消毒,如患兒流涕,隨時(shí)用消毒棉簽清除分泌物,保持傷口清潔干燥。為了減少上唇張力,有的患兒需戴唇弓減張固定,唇弓一般在拆線1周后去除,注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏反應(yīng)及皮膚壓傷,如有應(yīng)予以調(diào)整。為減少患兒啼哭,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,避免傷口裂開(kāi)或產(chǎn)生明顯瘢痕。為使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患兒術(shù)后鼻孔保持良好的形態(tài),可用大小合適的橡皮管支撐患側(cè)鼻孔,凡士林紗條及橡皮管應(yīng)于術(shù)后24h取出,以免導(dǎo)致傷口感染。術(shù)后5d～7d分次拆除縫線,紅唇內(nèi)側(cè)及黏膜的縫線不必勉強(qiáng)拆除,可令其自行脫落。拆線后因傷口系初期愈合,尚不牢固,家長(zhǎng)要看護(hù)好患兒,避免摔倒碰撞使手術(shù)傷口裂開(kāi)。
2．4飲食護(hù)理
完全清醒后,協(xié)助喂少量溫開(kāi)水或牛奶,勿過(guò)燙,用湯匙喂時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn),不刺激傷口,以防損傷切口或加重疼痛。合并腭裂患兒,口腔與鼻腔相通,口腔清潔差,每次進(jìn)食后喂患兒幾口水,起到漱口作用。
2．5出院健康教育
患兒術(shù)后1月內(nèi)勿吸吮,仍采用湯匙喂食。囑要讓其傷口痂皮自然脫落,切忌搔抓,術(shù)后3個(gè)月復(fù)診。合并腭裂患兒,指導(dǎo)家長(zhǎng)待患兒1.5歲～2歲時(shí)手術(shù)較為合適,因年齡小耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,年齡過(guò)大影響矯形效果,妨礙語(yǔ)音功能恢復(fù)等。患兒年齡增大后,唇、鼻部往往又會(huì)出現(xiàn)新的畸形,需二期手術(shù)治療,鼻部畸形在14歲后基本穩(wěn)定,此時(shí)手術(shù)治療矯正,可獲得最佳效果［2］。
2.6定期電話隨訪
了解創(chuàng)口愈合情況，唇部的功能狀態(tài)以及患兒心理等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，與之相適應(yīng)，護(hù)理模式也從單純的重視病人的生活和疾病的護(hù)理發(fā)展為全面重視病人生物、心理社會(huì)方面對(duì)人體健康影響的整體護(hù)理。護(hù)理發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段是以疾病為中心開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)；第二階段是以病人為中心開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)；第三階段是以健康為中心開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理，通過(guò)護(hù)理程序，不但使病人的健康問(wèn)題得以解決，病人還能夠掌握促進(jìn)健康的方法。
幼兒唇裂修復(fù)術(shù),手術(shù)前后的細(xì)致護(hù)理是手術(shù)成功必不可少的條件。幼兒生長(zhǎng)代謝旺盛,早期進(jìn)行手術(shù)可以盡早地恢復(fù)上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕減少到最小程度,對(duì)伴有牙槽突或腭裂患兒,唇裂整復(fù)后在正常位置有肌肉活動(dòng),可產(chǎn)生壓迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐漸靠攏,為后期整復(fù)創(chuàng)造有利條件。同時(shí),在幼兒期進(jìn)行唇裂修復(fù),可減少喂養(yǎng)困難,并減少對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的不良心理刺激。唇裂患者（包括術(shù)后患者）均有不同程度的心理障礙,會(huì)面臨嚴(yán)重的社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題,在護(hù)理上應(yīng)重視患者的這些問(wèn)題的解決,使患者成為一個(gè)生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治療涉及多學(xué)科,唇裂的護(hù)理也要重視護(hù)理的連續(xù)性、程序性和綜合性,強(qiáng)調(diào)以患者健康為中心,全方位，不間斷而又在不同階段有所側(cè)重的護(hù)理方法,以不同治療階段的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理為基礎(chǔ),運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等專業(yè)知識(shí),綜合院外咨詢和健康教育使患兒獲得全面的治療與康復(fù)。
篇4
2.1采血前護(hù)理獻(xiàn)血環(huán)境盡可能做到使無(wú)償捐獻(xiàn)者感到安全、舒適、方便。工作人員要衣帽整潔，態(tài)度和藹，并做好相關(guān)知識(shí)的宣傳，認(rèn)真回答獻(xiàn)血者提出的問(wèn)題。仔細(xì)核對(duì)體檢表，根據(jù)其獻(xiàn)血經(jīng)歷、體重、身高、血比積、血小板計(jì)數(shù)等決定能否捐獻(xiàn)血小板及捐獻(xiàn)量。對(duì)害怕捐獻(xiàn)者要關(guān)心他們的感受，做好解釋工作，消除他們的緊張情緒。并詢問(wèn)是否休息好，有無(wú)服用阿司匹林等抗血小板凝集藥品的情況。同時(shí)告之不能空腹獻(xiàn)血，對(duì)女性獻(xiàn)血者主要詢問(wèn)是否在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，囑咐其要避開(kāi)這些特殊時(shí)期。
做好采集前的一切物品準(zhǔn)備工作，認(rèn)真檢查耗材，查看其有效期，有無(wú)滲漏；生理鹽水、抗凝劑有無(wú)渾濁。進(jìn)行耗材安裝，做到準(zhǔn)確到位。
2.2采集中護(hù)理再次核對(duì)獻(xiàn)血體檢表，根據(jù)獻(xiàn)血者的體質(zhì)及血小板計(jì)算、血比積、身高體重等情況，征得本人同意，決定采集一個(gè)或兩個(gè)單位。在采集前常規(guī)給獻(xiàn)血者服用10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升。做好靜脈的選擇，要選擇粗大飽滿有彈性的靜脈進(jìn)行穿刺。嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺成功后，按采血鍵采集。對(duì)第一次捐獻(xiàn)血小板者，我們采血護(hù)士要多關(guān)心他們的心理感受，介紹我們整個(gè)機(jī)采血小板的工作流程。隨時(shí)觀察獻(xiàn)血者的面部表情，同時(shí)和他們談?wù)撻_(kāi)心的話題，營(yíng)造良好的獻(xiàn)血氛圍。使獻(xiàn)血者的心理放松，輕松愉快完成捐獻(xiàn)。在采集過(guò)程中，如遇機(jī)器報(bào)警，要及時(shí)妥善處理。并向獻(xiàn)血者解釋清楚對(duì)身體無(wú)任何影響。解除他們的疑慮，消除他們緊張情緒。
2.3采血后護(hù)理血小板采集完成后，指導(dǎo)獻(xiàn)血者用三手指并壓針眼的準(zhǔn)確位置，力度適宜，時(shí)間不少于十分鐘，囑其稍作休息，并注意觀察捐獻(xiàn)者的面色和情緒，詢問(wèn)是否口渴饑餓，若需要，及時(shí)送上牛奶、餅干等食品。待其休息半小時(shí)后再離開(kāi)，以避免性暈厥及獻(xiàn)血遲緩反應(yīng)的發(fā)生。
2.4獻(xiàn)血反應(yīng)的處理
2.4.1輕度反應(yīng)處理在采集過(guò)程中，如出現(xiàn)輕微心慌、頭暈癥狀時(shí)應(yīng)采取平臥位，雙腿屈曲，囑咐獻(xiàn)血者做深而慢的呼吸并全身放松，閉目休息10分鐘后癥狀即可消失。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)立即終止采血，按回輸鍵回輸。平臥位，雙腿屈曲，并按壓人中、內(nèi)關(guān)穴位，癥狀緩解后給予飲料。
2.4.2中、重度反應(yīng)的處理若出現(xiàn)暈厥、抽搐、大小便失禁等反應(yīng)，立即停止采血，給予回輸，采取頭低腳高位，雙腿屈曲，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行急救，密切觀察生命體征，防止舌咬傷，待其清醒恢復(fù)后才能在同事或家人的陪同下回家休息。并做好解釋工作。
2.4.3低鈣反應(yīng)的處理低鈣反應(yīng)的原因是在血小板采集過(guò)程中，每個(gè)循環(huán)回輸血液中混入了8.33%—12.50%的ACD—B血液保存液，回輸速度為80至90ml/min。由于回輸速度快，進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸、枸櫞酸鈉來(lái)不及經(jīng)肝臟解毒[1]，使血液中的鈣離子快速降低，當(dāng)血鈣降至正常值以下時(shí)就會(huì)發(fā)生低鈣反應(yīng)。有效的預(yù)防措施是在采血前給捐獻(xiàn)血小板者口服10%的葡萄糖酸鈣溶液20毫升。在采集過(guò)程中再次口服10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升，同時(shí)飲用牛奶250毫升。并隨時(shí)觀察口唇發(fā)麻癥狀，若出現(xiàn)口唇發(fā)麻癥狀，則適當(dāng)降低回輸速度，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣抽搐現(xiàn)象；但若出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣反應(yīng)，則應(yīng)停止回輸，保護(hù)好獻(xiàn)血者，防止舌咬傷和肢體受傷；從另外靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10毫升，切不要在采集血小板的管路中推注10%葡萄糖酸鈣溶液，以免管路中出現(xiàn)凝血塊，給獻(xiàn)血者身體造成危害。經(jīng)過(guò)上述處理，獻(xiàn)血者很快就恢復(fù)正常，視其情況，并征求其意見(jiàn)是否繼續(xù)或者終止獻(xiàn)血。
3獻(xiàn)血后的相關(guān)注意事項(xiàng)
3.1告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后，當(dāng)天避免做劇烈活動(dòng)，穿刺部位針眼24小時(shí)內(nèi)避免被水浸濕，保護(hù)好針眼處，避免感染。若針眼處有血腫發(fā)生，則在24小時(shí)內(nèi)采取冷敷，24小時(shí)后采取熱敷，手臂不要負(fù)重等措施即可。
3.2告訴獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)當(dāng)天適當(dāng)休息，多飲水，不飲酒，避免重體力勞動(dòng)，有利于血容量恢復(fù)。
3.3宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的好處，鼓勵(lì)他們積極參與到固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍中來(lái)，并帶動(dòng)身邊的人，為需要幫助的人獻(xiàn)出自己的愛(ài)心和勇氣。
參考文獻(xiàn)
篇5
馬克思說(shuō)：“人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物。在現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。”因而，人文關(guān)懷是人的本質(zhì)的需求，那么什么是人文關(guān)懷呢？通俗地講，人文關(guān)懷就是關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個(gè)性、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利。我院在開(kāi)展整體護(hù)理過(guò)程中，將人文關(guān)懷參與到以人為主體的護(hù)理活動(dòng)中，使人文精神在護(hù)理工作中得以充分體現(xiàn)。
1．1 營(yíng)造舒心的住院環(huán)境 建立花園式的住院部：在病房大樓周圍建造了噴泉、亭臺(tái)供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開(kāi)放式的護(hù)士站，便于護(hù)患之間面對(duì)面的溝通，病房?jī)?nèi)設(shè)有微波爐、冰箱、電視機(jī)、電話、沙發(fā)、浴室等，解除患者的不便，根據(jù)患者的喜好在病房?jī)?nèi)可擺上自帶的鮮花或其他植物。設(shè)立病房便民角，備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等，供患者隨時(shí)取用。
1．2 創(chuàng)建方便、溫馨的工作流程 實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，提供方便、快捷的“一站式服務(wù)”，簡(jiǎn)化工作流程，為新入院患者送上第1瓶水、落實(shí)第1碗飯、協(xié)助第1次檢查、指導(dǎo)第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細(xì)介紹床位醫(yī)師及護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、同室病友，為出院患者辦好出院結(jié)賬手續(xù)，聯(lián)系交通工具，護(hù)送患者上車等。
2 以人為本，推行人性化服務(wù)
我院不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，始終堅(jiān)持“以人為本”，將整體護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，制定了“五心服務(wù)”：接待患者熱心、護(hù)理工作細(xì)心、解釋工作耐心、聽(tīng)取意見(jiàn)虛心、整體護(hù)理專心。要求全體護(hù)理人員在工作中充滿熱情，不斷提高自身的理論知識(shí)、專科業(yè)務(wù)、操作技能水平及語(yǔ)言溝通技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2．1 推行心理護(hù)理 制定心理護(hù)理路徑，培養(yǎng)專門的心理管理人才，啟用專職心理管理護(hù)士，在整體護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用心理學(xué)的理論與方法，面對(duì)面解決患者的心理問(wèn)題，對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)患者的心理健康和生理疾病的康復(fù)。
2．2 加強(qiáng)健康教育 為使患者能夠在疾病的各個(gè)階段獲得相關(guān)的健康知識(shí)，我院各病區(qū)均制定了各種疾病的健康教育計(jì)劃，除由專職的健康教育護(hù)士定時(shí)進(jìn)行健康教育外，各位臨床護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中為患者提供及時(shí)、適時(shí)的健康教育，使患者得到及時(shí)的指導(dǎo)，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識(shí)及建立良好的衛(wèi)生行為方式。
2．3 延伸護(hù)理服務(wù) 筆者目前的護(hù)理服務(wù)已不僅是局限在醫(yī)院內(nèi)的患者，而早已不斷向外延伸，擴(kuò)展至家庭、社區(qū)至整個(gè)社會(huì)。我院適應(yīng)新形勢(shì)，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，延伸護(hù)理服務(wù)，如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會(huì)掛鉤進(jìn)行定期社區(qū)服務(wù)，為大型企業(yè)的職工義診等。
3 強(qiáng)化人文知識(shí)的學(xué)習(xí)
篇6
1．1焦慮和緊張：
1．1．1入院時(shí)對(duì)疾病的缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)病情，希望得到肯定答案或不斷打聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位。
1．1．2住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對(duì)病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化。
1．1．3由于長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。
1．2恐懼與缺乏安全感：
1．2．1家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感；
表現(xiàn)為對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重危患兒的家長(zhǎng)，表現(xiàn)得很悲觀，避免說(shuō)一些關(guān)于生死的問(wèn)題甚至字眼。
1．2．2由于心疼孩子而對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長(zhǎng)表現(xiàn)出不敢看或者躲開(kāi)的行為。
1．3懷疑和不信任
1．3．1對(duì)疾病的不了解引起的對(duì)治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來(lái)許多書(shū)籍對(duì)醫(yī)生的診斷進(jìn)行對(duì)比，并以書(shū)上的方案為準(zhǔn)。
1．3．2對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語(yǔ)、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員。
1．3．3對(duì)醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對(duì)治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。
2患兒家長(zhǎng)其他心理表現(xiàn)
2.1容忍：對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長(zhǎng)共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有欠疚感，于是對(duì)孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長(zhǎng)對(duì)患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對(duì)工作人員的制止表示不滿。
2．2依賴感：家長(zhǎng)對(duì)患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員，而對(duì)自己表現(xiàn)得缺乏信心，生怕自己的動(dòng)作會(huì)傷及孩子。
2．3同病相憐感：表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長(zhǎng)非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長(zhǎng)；新入院的患者家長(zhǎng)有時(shí)對(duì)老病人的經(jīng)驗(yàn)的信任程度更甚于醫(yī)生。
3護(hù)理措施：首先要找出患兒家長(zhǎng)存在的心理問(wèn)題，分析形成這些心理問(wèn)題的原因，根據(jù)不同的原因進(jìn)行心理護(hù)理。
3．1對(duì)家長(zhǎng)焦慮心理的護(hù)理；
3．1．1對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰(shuí)等，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。
3．1．2對(duì)由于對(duì)疾病不了解引起的焦慮，可以通過(guò)進(jìn)行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護(hù)理措施，尤其對(duì)家長(zhǎng)在平常可以做到的護(hù)理措施進(jìn)行講解，如飲食護(hù)理，詳細(xì)說(shuō)明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家長(zhǎng)對(duì)疾病有所了解，并對(duì)自己可以為孩子所能做的事情有信心。
3．1．3對(duì)病情變化引起焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長(zhǎng)說(shuō)明目前的治療方案是針對(duì)患兒病情需要制定的，使家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療方案放心；同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心。
3．1．4對(duì)由于經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮，應(yīng)首先向家長(zhǎng)目前的困難表示理解，但要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，說(shuō)明中斷治療可能對(duì)患兒造成的影響，鼓勵(lì)家長(zhǎng)克服困難，同時(shí)與醫(yī)生溝通，在用藥方面，從價(jià)格較低并有適應(yīng)癥的藥品開(kāi)始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關(guān)心，使家長(zhǎng)有信心堅(jiān)持治療。
3．2對(duì)家長(zhǎng)恐懼心理的護(hù)理；
3．2．1對(duì)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對(duì)預(yù)后良好的疾病，在對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明時(shí)可多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言，讓家長(zhǎng)看到治愈的希望；預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言，安慰家長(zhǎng)，給以心理支持，使家長(zhǎng)能夠正確面對(duì)疾病。尤其對(duì)慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進(jìn)步，不要放棄希望；而對(duì)病情發(fā)展較快的，要用肯定的語(yǔ)言告訴家長(zhǎng)，醫(yī)院會(huì)盡最大的努力進(jìn)行治療。
3．2．2如為對(duì)患兒進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長(zhǎng)說(shuō)明，以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴家長(zhǎng)，“我們將會(huì)最大程度的減少患兒所受的痛苦。”在做治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長(zhǎng)減少恐懼感。
3．3對(duì)家長(zhǎng)懷疑與不信任心理的護(hù)理；
3．3．1對(duì)由于與書(shū)籍上治療方案有差異引起的對(duì)治療懷疑，可以向病人家長(zhǎng)解釋個(gè)體存在差異，而書(shū)籍上治療是針對(duì)大多數(shù)的人的一般治療，治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過(guò)此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長(zhǎng)的懷疑。
3．3．2對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過(guò)樹(shù)立自己良好的形象來(lái)贏得家長(zhǎng)的信任。
3．3．3對(duì)由于醫(yī)療條件有限引起的對(duì)醫(yī)療水平的不信任和懷疑，可以通過(guò)提高醫(yī)療診斷水平和護(hù)理技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)硬件上的不足，以良好的護(hù)理服務(wù)來(lái)增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。
3．4對(duì)其他心理表現(xiàn)的護(hù)理
3．4．1對(duì)家長(zhǎng)容忍心理的護(hù)理：要向家長(zhǎng)指出一味容忍孩子的溺愛(ài)行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長(zhǎng)在護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行教育時(shí)，不要一味袒護(hù)。
3．4．2對(duì)家長(zhǎng)依賴心理的護(hù)理：可以利用家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的依賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，但不是將家長(zhǎng)原本能夠進(jìn)行的對(duì)患兒日常護(hù)理工作全部交給護(hù)士來(lái)做。而是教給家長(zhǎng)正確的日常護(hù)理知識(shí)，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養(yǎng)患兒，如何及時(shí)添加輔食等，幫助家長(zhǎng)獨(dú)立的進(jìn)行日常護(hù)理，這樣做既使患兒得到了正確的護(hù)理，也增加了護(hù)患感情，有利于護(hù)理工作的開(kāi)展。
3．4．3對(duì)家長(zhǎng)同病相憐心理的護(hù)理：可以利用這一心理，向大家推薦積極配合治療和護(hù)理而使疾病恢復(fù)良好的病例，由這些家長(zhǎng)親自指出配合護(hù)理的重要性和有利之處，可以使家長(zhǎng)能夠主動(dòng)配合護(hù)理。但要避免家長(zhǎng)間亂傳所謂的‘偏方’，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)制止，并向家長(zhǎng)指出這樣做的錯(cuò)誤和嚴(yán)重后果。
4在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的幾點(diǎn)：
4．1要具有真摯的同情心，要理解家長(zhǎng)由于孩子生病帶來(lái)的痛苦，只有設(shè)身處地為病人著想，才能贏得家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。
4．2要注意觀察和仔細(xì)分析不同的心理問(wèn)題和產(chǎn)生的原因，只有通過(guò)細(xì)致的觀察，才能發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的需要并滿足這些需要。
篇7
1臨床資料
隨機(jī)抽取2007年3月～2008年2月常規(guī)手術(shù)100例，手術(shù)種類有：剖宮產(chǎn)22例，宮外孕20例，不孕癥40例，子宮全切18例。
2護(hù)理
2.1手術(shù)前一天的舒適護(hù)理手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)前訪視，術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)士先了解病人的病情，診斷，年齡，文化程度，家庭狀況，是否曾有手術(shù)史。護(hù)士首先向患者介紹自己，指導(dǎo)患者晚餐進(jìn)食易消化有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌吃辛辣的食物，禁止飲水的時(shí)間，對(duì)失眠較嚴(yán)重的患者要告知醫(yī)生必要時(shí)給促進(jìn)睡眠的藥物，囑咐患者術(shù)前晚清潔全身皮膚，術(shù)晨刷牙保持口腔清潔。穿棉質(zhì)衣褲和棉襪，不涂口紅，不戴金器和義齒；詢問(wèn)患者是否有疑問(wèn)，如手術(shù)中怕痛，怕有后遺癥，怕切除女性器官會(huì)引起性方面的障礙等，護(hù)士要耐心逐一作出解釋，消除其緊張心理，并對(duì)其麻醉方式作出講解，作好心理上的準(zhǔn)備［1］。
2.2麻醉手術(shù)中的舒適護(hù)理［2，3］
2.2.1營(yíng)造手術(shù)舒適的環(huán)境手術(shù)間溫度保持在24℃～26℃，濕度45%～55%，配上優(yōu)雅的背景音樂(lè)，手術(shù)床單、被套、推車單是潔凈的，呈墨綠色，視覺(jué)上感覺(jué)很舒適，手術(shù)床、推車性能良好，保證接送病人安全、平穩(wěn)。
2.2.2麻醉配合時(shí)的舒適護(hù)理患者入室后都特別緊張，護(hù)士要陪護(hù)在身邊，用鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言溝通，協(xié)助麻醉師擺好，在椎管內(nèi)置管時(shí)，穿刺針較粗，穿刺時(shí)后背有酸脹感，這都是正常的，囑咐病人不要亂動(dòng)，有利于麻醉穿刺成功。
2.2.3做好手術(shù)中的護(hù)理擺放時(shí)除了按手術(shù)要求擺放外，還要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：平臥時(shí)，手臂不可外展過(guò)度，測(cè)量血壓的手可用中單包在身旁；截石位時(shí)，托腿架要調(diào)節(jié)好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折；四肢有畸形的，在關(guān)節(jié)下墊軟枕，要保持其功能位置。2.2.4做好生理舒適的護(hù)理手術(shù)時(shí)要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖；消毒時(shí)，防止消毒液流至眼睛；如有嘔吐，囑其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，潔凈病人的面部；靜脈輸液時(shí)，要力求一針見(jiàn)血，并遵守?zé)o菌操作，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進(jìn)入體內(nèi)的液體與體溫接近，減少溫度過(guò)冷對(duì)機(jī)體的刺激；留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)在麻醉起效以后，方可操作，可以減少插導(dǎo)尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺(jué)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，并遵守?zé)o菌操作。
2.2.5做好病人的心理護(hù)理［4］多數(shù)病人是初次入手術(shù)室，手術(shù)中大多是清醒的，會(huì)有焦慮、急躁等心理，我們應(yīng)給予安慰體貼，盡可能地減輕思想苦悶，積極配合手術(shù)，我們可以輕輕用手撫病人的頭部，病人會(huì)感到安慰，將暴露的隱私部分及時(shí)蓋住，避免病人因怕羞而不安。如果病人的術(shù)中病理切片結(jié)果是不好和惡性的，我們要注意不讓病人知道病情，以免焦慮和恐慌。
2.2.6手術(shù)中注意觀察病情變化嚴(yán)密觀察病人的生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，如遇到生命體征異常時(shí)，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說(shuō)話，怕引起病人的緊張。
2.2.7手術(shù)結(jié)束后搬運(yùn)病人時(shí)的護(hù)理手術(shù)結(jié)束后推車要靠床平穩(wěn)，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導(dǎo)管脫出，四人平穩(wěn)地將病人抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在病人身上，防止著涼，在護(hù)送途中，密切觀察病人的面色和神志。
2.3術(shù)后隨訪的舒適護(hù)理手術(shù)后第2天，手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)后訪視，要求護(hù)士?jī)x表整潔，言語(yǔ)親切，溝通講究技巧，通過(guò)交談，了解病人術(shù)后的心理狀況，鼓勵(lì)病人樹(shù)立康復(fù)的信心。詢問(wèn)是否下床活動(dòng)，講解術(shù)后下床活動(dòng)的意義，有利于傷口的愈合，詢問(wèn)傷口是否疼痛，及時(shí)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，將疼痛降低到最低程度。
【參考文獻(xiàn)】
1姜乾余．醫(yī)學(xué)心理學(xué)，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，111.
篇8
聯(lián)合國(guó)教科文組織提出并推行的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作中始終貫穿著一種整體論思想，不僅將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身視為一個(gè)綜合的整體，而且提出要保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及其環(huán)境。如《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》要求締約國(guó)竭力采取種種必要的手段，以便“促進(jìn)對(duì)表現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)所需的自然場(chǎng)所和紀(jì)念地點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)的教育。”《伊斯坦布爾宣言》指出政府有必要“采取堅(jiān)決行動(dòng)來(lái)保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)得以表現(xiàn)和傳播的環(huán)境。”劉魁立先生則提出“我們對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)應(yīng)該有一個(gè)整體性的原則。從整體上加以認(rèn)識(shí)，在整體上進(jìn)行關(guān)注和保護(hù)。”并指出這一整體性原則包括：“既要保護(hù)文化事象本身，也要保護(hù)它的生命之源；既要重視文化的‘過(guò)去時(shí)’形態(tài)，也要關(guān)注它的‘現(xiàn)時(shí)’形態(tài)和發(fā)展；既要重視文化的價(jià)值觀及其產(chǎn)生的背景和環(huán)境，又要整合和協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系及其利益訴求；還要尊重文化共享者的價(jià)值認(rèn)同和文化認(rèn)同等。這是做好民族民間文化保護(hù)和搶救工作的重要保證。”“劉先生的觀點(diǎn)高屋建瓴，全面概括了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作中需要考慮的各個(gè)方面，給我們很大的啟發(fā)。此后，伴隨著我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的逐步推進(jìn)，整體性保護(hù)理念逐漸被廣泛接受，成為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)搶救和保護(hù)中的一項(xiàng)重要原則。然而，有關(guān)這一理念的來(lái)龍去脈以及其具體所指仍有必要進(jìn)一步梳理和闡釋，下文試詳論之。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的提出是人類保護(hù)文化遺產(chǎn)的一次巨大飛躍，是對(duì)過(guò)去只局限于保護(hù)物質(zhì)文化遺產(chǎn)的修正與補(bǔ)充。后出轉(zhuǎn)精，人類對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)自然地吸收了先前保護(hù)文化遺產(chǎn)的所有經(jīng)驗(yàn)。可以說(shuō)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)理念是積極借鑒學(xué)術(shù)研究和人類遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，既吸收了人類學(xué)、民俗學(xué)的學(xué)術(shù)成果和研究方法，又大量繼承了人類保護(hù)自然、文化遺產(chǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為根據(jù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身的整體性特征，吸收人類學(xué)、民俗學(xué)等學(xué)科的“整體論”思想，并借鑒人類此前保護(hù)文化遺產(chǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)理念應(yīng)該是涵蓋非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本體、相關(guān)環(huán)境和人這三項(xiàng)要素，從歷時(shí)性和共時(shí)性(時(shí)間向度和空間維度)對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行的綜合、立體、系統(tǒng)性保護(hù)。具體來(lái)講，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)理念包括以下幾個(gè)層面。
一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)首先是對(duì)一個(gè)個(gè)具體文化表現(xiàn)形式的完整保護(hù)
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的顯著特性則是活態(tài)流變性，它本質(zhì)上是條流動(dòng)的文化“河”，是過(guò)去的記憶、現(xiàn)在的實(shí)錄和未來(lái)的表征，反映的是人類的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的創(chuàng)造力。因此，保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不能像保護(hù)物質(zhì)類文化遺產(chǎn)那樣簡(jiǎn)單的采取博物館和檔案館的收藏、記錄式保護(hù)，不能將文化傳統(tǒng)固定在既有時(shí)態(tài)上，割裂它的發(fā)展和流變，將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)人為“化石化”，而應(yīng)該既重視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的歷史變遷，又關(guān)注其現(xiàn)時(shí)狀態(tài)，同時(shí)還著眼于其未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展，從時(shí)間向度上對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行歷史內(nèi)涵、現(xiàn)時(shí)狀態(tài)和未來(lái)發(fā)展的全面把握。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身是一個(gè)復(fù)雜的綜合體，蘊(yùn)含豐富的歷史文化內(nèi)涵，承載著廣大民眾積蘊(yùn)已久的情感需求和價(jià)值觀念，通常表現(xiàn)為一種過(guò)程或活動(dòng)，由多道工序或多種形式共同構(gòu)成，這就決定了其內(nèi)涵的豐富和構(gòu)成的復(fù)雜性，需要我們審慎地從歷時(shí)性和共時(shí)性的多重維度全面、系統(tǒng)地對(duì)其進(jìn)行完整保護(hù)。以“一口敘說(shuō)千古事，雙手對(duì)舞百萬(wàn)兵”的皮影藝術(shù)的保護(hù)為例，作為我國(guó)一項(xiàng)重要的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，皮影藝術(shù)有著悠久的發(fā)展歷史，內(nèi)容上包括皮影的制作工藝、皮影戲的演出道具、演出劇本、音樂(lè)的伴奏、演員的表演藝術(shù)(包括演唱和操作皮影技藝)以及與觀眾的現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)等多個(gè)組成部分，割舍任何一部分都會(huì)直接影響皮影藝術(shù)的完整性和生命力。我們對(duì)皮影藝術(shù)的保護(hù)也應(yīng)是既從時(shí)間上關(guān)注其演變規(guī)律與文化內(nèi)涵，又從結(jié)構(gòu)上對(duì)其制作、演出的所有工序和要素的全面保護(hù)。
對(duì)具體的文化表現(xiàn)形式進(jìn)行完整保護(hù)是我們實(shí)現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)的基礎(chǔ)，這對(duì)于我國(guó)目前的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作尤有意義。我國(guó)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)現(xiàn)在已經(jīng)公布了兩批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，初步建立了國(guó)家、省、市、縣四級(jí)保護(hù)名錄體系。建立保護(hù)名錄只是我們非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的第一步，接下來(lái)就需要對(duì)進(jìn)入名錄體系的一個(gè)個(gè)具體的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目實(shí)施有效保護(hù)，激發(fā)其可持續(xù)發(fā)展的活力。在這一過(guò)程中，我們需要對(duì)具體項(xiàng)目進(jìn)行具體分析，既重視其時(shí)間向度上的歷史內(nèi)涵和演變規(guī)律，又關(guān)注其空間維度上各個(gè)方面、各道工序互相配合的復(fù)雜性，既不割裂其發(fā)展和流變，也不人為將其復(fù)雜存在過(guò)程簡(jiǎn)單化和平面化。唯有將一個(gè)個(gè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的具體細(xì)胞保護(hù)完整，我們才談得上對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整個(gè)龐大肌體的良好保護(hù)。
二、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)是對(duì)彼此關(guān)聯(lián)的多種遺產(chǎn)類型的完整保護(hù)
劉魁立先生指出：“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的非常重要的特點(diǎn)就在于它的發(fā)生和構(gòu)成中的混元性、現(xiàn)實(shí)存在的共生性以及和生活的不可分割的關(guān)系。”非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不僅多種文化表現(xiàn)形式常常混融在一起，難以截然分開(kāi)，而且還常與物質(zhì)文化遺產(chǎn)、自然遺產(chǎn)有著密切的關(guān)聯(lián)。民間舞蹈既離不開(kāi)音樂(lè)的伴奏，又大多與特定的民俗、禮儀相關(guān)；很多民歌同時(shí)也是人們生產(chǎn)、生活知識(shí)、民間傳說(shuō)等內(nèi)容的表現(xiàn)；傳統(tǒng)手工技藝表現(xiàn)的題材也許正是流傳千年的民間故事與傳說(shuō)；少林武術(shù)一直依存于嵩山少林寺的建筑和自然環(huán)境；梁祝傳說(shuō)也伴隨著梁祝冢、梁祝讀書(shū)臺(tái)、梁祝井等一系列物質(zhì)遺存。因此，我們不能因?yàn)榉俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)的分類法而在保護(hù)中同樣地將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)人為分割進(jìn)行單獨(dú)保護(hù)，而應(yīng)該充分考察非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之間的相互關(guān)聯(lián)性，對(duì)之實(shí)施共同保護(hù)。如此既可以避免單獨(dú)保護(hù)導(dǎo)致的人為割裂或重復(fù)工作，也在尊重現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上達(dá)到完整保護(hù)的效果。
三、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)是對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)承載的優(yōu)秀文化整體的全局保護(hù)
我國(guó)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是中華民族在幾千年的歷史發(fā)展中積累下來(lái)的優(yōu)秀文化，是各民族精神、情感和智慧的結(jié)晶。保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)即是保護(hù)我們的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，守護(hù)我們共有的精神家園。目前，我國(guó)已初步建立了國(guó)家、省、市、縣四級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄體系。作為一項(xiàng)積極有效的保護(hù)措施，名錄的設(shè)立對(duì)推進(jìn)我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)、提升民眾對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的熱愛(ài)和自豪感都起 面，整體性保護(hù)理念可以作為一種認(rèn)識(shí)論和方法論為我們提供整體的思維和方法，可以有效幫助我們避免狹隘的目光而獲得寬廣的思路，從時(shí)間和空間的立體角度，宏觀與微觀相結(jié)合，立足全局，通盤考慮，對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)狀的保護(hù)和未來(lái)的發(fā)展做出有益的思考和探索。人類學(xué)家堅(jiān)持用整體論思想來(lái)觀察人類社會(huì)文化，取得了舉世矚目的成果，對(duì)人類科學(xué)和社會(huì)、文化的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。我們也要將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)理念作為―個(gè)重要的原則來(lái)指導(dǎo)我們的思考和具體工作。也許我們可以將人類學(xué)家的自省反過(guò)來(lái)說(shuō)：整體性保護(hù)理念雖是不可能完全實(shí)現(xiàn)的美好理想，但它仍然十分重要并且必要。
其二，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)涉及內(nèi)容廣泛，然而絕不是面面俱到，仍要根據(jù)保護(hù)對(duì)象的主次不同和輕重緩急采取不同的措施。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)理念反對(duì)單一、平面、孤立、機(jī)械的保護(hù)方式，強(qiáng)調(diào)綜合、系統(tǒng)地對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與相關(guān)的環(huán)境和人進(jìn)行共同保護(hù)。這決定了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)是一件內(nèi)容復(fù)雜、牽涉頗廣的工程，然而這絕不等同于我們的保護(hù)是面面俱到、無(wú)所不包。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)絕不是囊括宇宙，照臨八方，涵蓋自然和社會(huì)的一切，它做不到，也沒(méi)有必要做到。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)理念只是盡可能全面地對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及對(duì)其產(chǎn)生影響的因素加以考察，區(qū)分輕重緩急，從中找出最需保護(hù)的方面進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)。我們要堅(jiān)持一種主次分明的辯證整體觀，唯有如此，我們才不至于茫然無(wú)從措手，而是有的放矢地采取措施，盡可能使保護(hù)效果接近非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的原真性和完整性。
其三，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)不是僵化保護(hù)，而是發(fā)展中的保護(hù)。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)希望從時(shí)間向度上全面考察保護(hù)對(duì)象的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，這不是提倡重新恢復(fù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的所有歷史，更不主張全盤復(fù)古，一味將過(guò)去的奉為珍寶。我們珍愛(ài)傳統(tǒng)節(jié)日，專家學(xué)者也不斷呼吁要挖掘傳統(tǒng)節(jié)日豐富的文化內(nèi)涵，但這并不意味著有必要將有史以來(lái)所有的傳統(tǒng)與活動(dòng)重新演練一遍。隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)節(jié)日的很多習(xí)俗已逐漸喪失其功能意義，轉(zhuǎn)而在符號(hào)意味和娛樂(lè)性上有所強(qiáng)化。由此，民俗學(xué)家提出傳統(tǒng)節(jié)日要進(jìn)行適應(yīng)現(xiàn)代生活的繼承與革新，要具有足夠強(qiáng)的現(xiàn)代性；提議政府和民間可以創(chuàng)新過(guò)端午節(jié)的活動(dòng)方式，可以通過(guò)開(kāi)展多種多樣的活動(dòng)，來(lái)激發(fā)人們對(duì)端午節(jié)以及過(guò)節(jié)的興趣。
篇9
1.1 西醫(yī)護(hù)理 護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)主要階段：一是以疾病為中心的護(hù)理階段;二是以病人為中心的護(hù)理階段;三是以健康為中心的護(hù)理階段。護(hù)理學(xué)形成了自己的理論體系和教育模式；護(hù)理操作技術(shù)更為科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用，其逐漸發(fā)展成為一門綜合性的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的獨(dú)立的為人類健康服務(wù)的應(yīng)用科學(xué)。系統(tǒng)化整體護(hù)理成為現(xiàn)代護(hù)理模式，整體護(hù)理是把服務(wù)對(duì)象視為一個(gè)整體，從生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問(wèn)題，并通過(guò)護(hù)理程序來(lái)解決這些問(wèn)題，直接服務(wù)于整體的人。但西醫(yī)護(hù)理，大多采用對(duì)癥護(hù)理，即見(jiàn)效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫(yī)護(hù)理在康復(fù)、強(qiáng)身、健體等方面也應(yīng)充實(shí)和發(fā)展。
1.2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，積累了豐富的護(hù)理理論和方法。
1.2.1 中醫(yī)護(hù)理的原則 （1）扶正邪：護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)人體的防御能力，去除致病因素。（2）標(biāo)本緩急：急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本。（3）同病異護(hù)，異病同護(hù)：視臨癥表現(xiàn)施護(hù)癥候相同，護(hù)理方法一樣，癥候不同，護(hù)理方法不同。（4）未病先防，已病防變：預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥。這些理論與方法正是整體護(hù)理要納入的重要內(nèi)容。
1.2.2 中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn) （1）整體觀：中醫(yī)理論以對(duì)立統(tǒng)一的整體觀對(duì)待人體和疾病。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)將人體各部分有機(jī)的聯(lián)系在一起。體現(xiàn)臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應(yīng)。尤其是人與自然界息息相關(guān)的天人合一論，表明人與所處的外部環(huán)境，又是一個(gè)整體。外界的各種變化，必然會(huì)影響人體生理與病理反應(yīng)。因此，自然環(huán)境，社會(huì)環(huán)境和人類自身的情緒變化都與健康有關(guān)。所以，中醫(yī)護(hù)理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的整體護(hù)理理念不謀而合。（2）辨證施護(hù)：根據(jù)陰陽(yáng)、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論與方法，確定實(shí)施護(hù)理原則與方法。總之，中醫(yī)護(hù)理在飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理護(hù)理等健康養(yǎng)生方面有其特有的優(yōu)勢(shì)。
但長(zhǎng)期以來(lái)，大量的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法，一直散在于各種中醫(yī)古籍之中，雖然也出版了許多中醫(yī)護(hù)理書(shū)籍，但是缺乏深層次的研究，沒(méi)有形成系統(tǒng)的理論體系和完善的護(hù)理操作程序，影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。如一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的同時(shí)吸收現(xiàn)代護(hù)理操作中先進(jìn)的、科學(xué)的、實(shí)用的內(nèi)容來(lái)充實(shí)自身，不斷完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。
1.3 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理學(xué)是一門新興的護(hù)理學(xué)，其特點(diǎn)是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，開(kāi)展以人為中心的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化整體護(hù)理［1］；在護(hù)理理論上，中西醫(yī)匯通，有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建新的護(hù)理理論，豐富中國(guó)護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵；在護(hù)理實(shí)踐上，西醫(yī)的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)與中醫(yī)的辨證施護(hù)相結(jié)合，實(shí)施以人的健康為中心的全面護(hù)理；臨床護(hù)理與健康教育相結(jié)合，為服務(wù)對(duì)象解決恢復(fù)健康、維持健康、促進(jìn)健康的實(shí)際需要。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法，比較兩者的不同點(diǎn)，進(jìn)而相互學(xué)習(xí)，吸取兩者之長(zhǎng)，確定兩者結(jié)合點(diǎn)，從而融會(huì)貫通，創(chuàng)建具有中國(guó)特色的整體護(hù)理，它不同于中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，更不同于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。它是醫(yī)學(xué)新理論的真正結(jié)合，在現(xiàn)代科學(xué)高度發(fā)展的今天，多學(xué)科相互滲透、相互促進(jìn)和共同發(fā)展是一個(gè)重要趨勢(shì)。轉(zhuǎn)貼于
2 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育的可行性
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1臨床資料
1.1一般資料本院2007年3月至2008年10月手術(shù)室行骨科大手術(shù)患者96例，男57例，女39例；年齡14~69歲，平均46.3歲。大專及以上文化程度46例，中學(xué)25例，小學(xué)20例，文盲5例。患者均神志清醒、無(wú)精神障礙，能正確描述心理及生理感受。股骨干骨折17例，脛腓骨骨折23例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折5例，肱骨干骨折15例，肱骨髁上骨折5例，尺、橈骨骨折10例，踝關(guān)節(jié)骨折5例。傷情評(píng)定：ISS≤15分者44例，ISS≥16分者52例，平均ISS42分。其中伴顱腦損傷12例，伴胸部損傷5例，伴腹部損傷8例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前訪問(wèn)開(kāi)展術(shù)前訪問(wèn)開(kāi)展健康教育，使即將行手術(shù)患者了解手術(shù)治療情況以及注意事項(xiàng)，同時(shí)護(hù)理人員可以收集患者臨床資料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相應(yīng)的護(hù)理實(shí)施方案。手術(shù)室巡回護(hù)士在患者行手術(shù)前一天進(jìn)行探訪，閱讀病歷并接觸患者，向患者解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問(wèn)題，用淺顯的語(yǔ)言解釋手術(shù)治療的重要性和必要性，以及術(shù)中、術(shù)后治療、護(hù)理中的相關(guān)問(wèn)題，詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)具有科學(xué)評(píng)判的態(tài)度，減輕患者的恐懼和焦慮[2]。交談中善于觀察患者的言談和面部表情，真正掌握患者的心態(tài)，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，這也是建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，只有加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，才能確保術(shù)中配合默契。
1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理實(shí)施通過(guò)術(shù)前訪問(wèn)巡回護(hù)士和患者之間建立較好的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，使用親切話語(yǔ)與患者交談，同時(shí)附帶適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言，消除患者緊張情緒和恐懼感。調(diào)節(jié)室溫并詢問(wèn)患者感覺(jué)是否舒適。根據(jù)患者實(shí)施手術(shù)類型，幫助患者調(diào)整適當(dāng)?shù)模扇∠鄳?yīng)的措施盡量降低患者的生理不適，或防止壓迫神經(jīng)和血管。在進(jìn)行做各項(xiàng)操作時(shí)，提前給予患者說(shuō)明，操作輕柔，讓患者了解操作目的減輕焦慮。若發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)干，可用棉簽濕潤(rùn)口唇，以緩解患者的不適。術(shù)中麻醉后在不影響手術(shù)情況下注意遮蓋患者，并予以保暖，盡量減少身體的暴露。術(shù)中要求護(hù)士技術(shù)嫻熟，靜脈穿刺成功率高，配合手術(shù)準(zhǔn)確到位，最大限度的減少患者不必要的痛苦。術(shù)畢，若是清醒患者，告知手術(shù)成功，使患者明確病情，然后將其送回病房，安置后同病房護(hù)士交接，并告訴家屬注意、保溫、輸液等。1.2.3術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成外骨科手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)、術(shù)中止血帶的應(yīng)用、過(guò)度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。保持引流通暢，減少局部壓迫，術(shù)后常規(guī)放置引流管，引流管于24~48h拔除，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流情況，保持有效引流。引流過(guò)少而患者主訴疼痛時(shí)，考慮引流不暢，須及時(shí)查找原因。引流液過(guò)多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓引流袋以保證引流效果。引流管長(zhǎng)度應(yīng)適宜并妥善固定，負(fù)壓引流袋應(yīng)低于傷口位置。早期積極活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后抬高患肢，定時(shí)更換，早期進(jìn)行患肢肌肉收縮可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，因此可以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[3]。術(shù)后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后，主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，10次/h，術(shù)后24h開(kāi)始，局部按摩，30min/次，2次/d。建議患者多做深呼吸或咳嗽動(dòng)作，每小時(shí)深呼吸5次或醒來(lái)時(shí)深呼吸10次。
1.2.4術(shù)后疼痛干預(yù)術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。護(hù)理過(guò)程中要運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法、視覺(jué)模擬評(píng)分法、面部表情評(píng)分等評(píng)價(jià)疼痛程度，將疼痛作為“第五生命體征”納入日常護(hù)理工作中。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握鎮(zhèn)痛藥物的基本藥理常用劑量、不良反應(yīng)及處理方面的知識(shí)，正確使用鎮(zhèn)痛泵等止痛輔助工具，以便在疼痛治療中更好地解除患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛受心理影響很大，所以穩(wěn)定患者情緒，提高疼痛閾值，可增強(qiáng)患者耐受力。巡視患者時(shí)耐心聽(tīng)患者主訴，尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，有的放矢地給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，消除引起疼痛的心理因素。重視環(huán)境對(duì)患者疼痛的影響，保持環(huán)境安靜清潔，有利于患者休息和睡眠而減輕疼痛。有效運(yùn)用分散或轉(zhuǎn)移注意力給予心理放松療法。
2結(jié)果
術(shù)后1~2d后，回訪患者，查閱病歷，直接觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，了解患者后鎮(zhèn)痛情況，局部刺激，術(shù)后不適等護(hù)理問(wèn)題，并幫助解決給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。待患者恢復(fù)后，征詢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議，填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表。
術(shù)后待患者恢復(fù)后，征詢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議，填寫(xiě)滿意問(wèn)卷調(diào)查表。滿意問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度、護(hù)理基本操作技術(shù)與服務(wù)態(tài)度等等綜合評(píng)定。滿意度達(dá)87.9%。患者主訴疼痛在行對(duì)應(yīng)疼痛處理方法和心理放松療法后，情況蓋上明顯。對(duì)于患者主訴出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，采用術(shù)后給予低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，1次/d，持續(xù)7d，注射部位在腹壁外側(cè)，左右交替。按醫(yī)囑給予血常規(guī)、出凝血時(shí)間和凝血酶原測(cè)定以防止深靜脈血栓發(fā)生。12例患者術(shù)后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，給予低分子肝素治療后，情況轉(zhuǎn)緩8例。2例淺靜脈充盈，2例出現(xiàn)Homan征陽(yáng)性。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理模式由傳統(tǒng)的按醫(yī)囑單純疾病護(hù)理程序逐步向以人為本的整體護(hù)理[4]。現(xiàn)代臨床護(hù)理體現(xiàn)為因人施護(hù)，因病施護(hù)，因需施護(hù)，骨科大手術(shù)患者行整體護(hù)理是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。整體護(hù)理可以確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，完善護(hù)患關(guān)系。整體護(hù)理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵摹Ｑ芯窟^(guò)程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與綜合素質(zhì)有待提高，可以通過(guò)一系列培訓(xùn)使其熟練掌握護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟練掌握相關(guān)專業(yè)臨床護(hù)理操作技能，尤其是疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)[5]，通過(guò)護(hù)理人員的繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)理工作效果，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念、提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
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篇11
1臨床資料
1.1一般資料本組患者20例，均來(lái)自我院婦科，年齡45～69歲，平均53歲。
1.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉下行外陰廣泛切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2護(hù)理評(píng)估及診斷
對(duì)外陰癌患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)段進(jìn)行評(píng)估。擬定的護(hù)理診斷如下。
2.1角色紊亂確診初期，一個(gè)健康的人對(duì)自己成為患者感到突然，針對(duì)其否認(rèn)行為護(hù)理人員要幫助患者盡快轉(zhuǎn)變角色，使患者正視疾病，重視疾病，從而配合治療。
2.2焦慮手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。術(shù)前患者由于環(huán)境、角色、情緒處于調(diào)整狀態(tài)，加之對(duì)手術(shù)的信息不了解，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)［3］。當(dāng)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。
2.3恐懼由于軀體疾病導(dǎo)致患者心靈上的脆弱和隱痛，常造成患者情緒不穩(wěn)定，而不良的情緒反應(yīng)將影響治療效果，甚至使病情惡化。
2.4知識(shí)缺乏20例患者都來(lái)自農(nóng)村，文化層次低、醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)感到羞愧和恐懼，害怕失去女性特征及性生活能力，心理壓力很大。
3護(hù)理措施及目標(biāo)
針對(duì)患者的護(hù)理診斷，采取了以下整體護(hù)理措施。
3.1術(shù)前護(hù)理措施及目標(biāo)
3.1.1心理干預(yù)為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者進(jìn)行了積極的心理護(hù)理，除了進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前患者的心理護(hù)理外，還采用了以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，運(yùn)用支持、疏導(dǎo)、保證等心理護(hù)理方法，解除了患者的心理障礙。醫(yī)務(wù)人員不回避性生活問(wèn)題，給患者講解外陰切除只是部分性感帶喪失。通過(guò)與配偶的交談對(duì)他所顧慮的問(wèn)題進(jìn)行解釋，并要求其配偶積極照顧患者，對(duì)患者給予鼓勵(lì)、支持，使其明白患者不僅是日常生活需要照料，性的需要對(duì)健康也十分重要。護(hù)士主動(dòng)為患者及家屬提供各方面知識(shí)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，為將來(lái)達(dá)到性生活和諧共同努力。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查。進(jìn)行外陰及陰道沖洗，及時(shí)清除腫瘤表面破潰處的分泌物；術(shù)前1周進(jìn)低渣飲食，術(shù)前3日進(jìn)無(wú)渣飲食；術(shù)前晚保證睡眠；手術(shù)前夜及當(dāng)日晨肥皂水清潔灌腸；術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（上至臍水平，下至膝關(guān)節(jié)），防止皮膚刮傷。參加術(shù)前討論，熟悉該手術(shù)的操作規(guī)程和要求，了解患者病情及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
3.1.3術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練患者床上大、小便。因術(shù)后外陰及雙側(cè)腹股溝創(chuàng)面大，患者約1周時(shí)間不能下床，需訓(xùn)練患者習(xí)慣床上用便盆進(jìn)行大小便。
3.1.4情感交流傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士身處一個(gè)相對(duì)隔離的環(huán)境。很少與患者接觸，加上因無(wú)菌技術(shù)的需要，戴上口罩、帽子，將面部遮得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，無(wú)形之下增加了患者與護(hù)士的距離，增加了患者的恐懼感，開(kāi)展整體護(hù)理后，要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的基本情況，通過(guò)交談減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及工作人員的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2術(shù)中護(hù)理措施及目標(biāo)創(chuàng)造清潔舒適的手術(shù)環(huán)境：一般患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境均有一種陌生而恐懼的感覺(jué)，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，看到一個(gè)優(yōu)雅、整潔、溫馨的環(huán)境，通過(guò)感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的發(fā)揮，并對(duì)手術(shù)成功增添了信心［4］。規(guī)定由術(shù)前訪視的護(hù)士接患者，以減輕患者緊張和焦慮的情緒，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別注意患者血壓的變化。
3.3術(shù)后護(hù)理措施及目標(biāo)
3.3.1一般護(hù)理注意觀察患者的生命體征情況，尤其是創(chuàng)面有無(wú)滲血，尿管、引流管是否通暢。
3.3.2傷口護(hù)理腹股溝傷口術(shù)后并發(fā)癥主要為傷口裂開(kāi)，感染壞死，致使切口延期愈合，發(fā)生率在50%以上。術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)腹股溝切口分別用1kg砂袋壓迫12h，以防出血，密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每日5%碘伏清洗傷口，每日用熱輻射烤燈距創(chuàng)面30cm照射5min，以保持創(chuàng)面干燥及促進(jìn)傷口愈合。會(huì)陰傷口呈環(huán)形，內(nèi)放2根橡皮引流條，密切觀察切口滲血滲液情況，保持無(wú)菌敷料干燥。局部組織紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷。為預(yù)防陰道粘連，陰道內(nèi)放置碘仿紗條，每日用碘伏棉球擦洗外陰，及時(shí)清除分泌物，尤其是尿管周圍，臀部墊清潔中單，有污染及時(shí)更換。本組無(wú)一例傷口感染。
3.3.3皮膚護(hù)理患者術(shù)后需平臥1周，臥床2周，故應(yīng)做預(yù)防壓瘡護(hù)理，協(xié)助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動(dòng)時(shí)過(guò)度牽拉引起出血，根據(jù)病情及年齡，必要時(shí)用氣墊床。經(jīng)過(guò)上述的護(hù)理，20例患者無(wú)一例出現(xiàn)壓瘡。
3.3.4功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)患者因手術(shù)切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄。因此，術(shù)后7～10天后盡可能行功能鍛煉，如雙腿合攏、分開(kāi)、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等每日2次，每次10～20min左右，動(dòng)作輕、柔緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。根據(jù)年齡及病情不同指導(dǎo)患者行外陰肌肉鍛煉（即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌，然后放松）。通過(guò)上述積極有效的治療，出院后我們對(duì)以上20例患者隨訪6個(gè)月，所有患者在經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)鍛煉后，雙下肢活動(dòng)均不受影響，15例患者認(rèn)為手術(shù)后的性生活沒(méi)有受到影響，4例患者因?yàn)楠M窄的陰道口，恢復(fù)早期性生活不能正常進(jìn)行，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，感到基本滿意。1例患者因喪偶，對(duì)性生活無(wú)法評(píng)估。
4效果評(píng)價(jià)
通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理增加了護(hù)士與患者的溝通，縮短了護(hù)患之間的距離，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率，同時(shí)也減輕了患者的焦慮、恐懼心理，使其配合順利完成手術(shù)，如期康復(fù)出院，提高了臨床治療效果，真正體現(xiàn)了人性化護(hù)理。
【參考文獻(xiàn)】
1彭素蓉.52例外陰癌臨床分析.江蘇醫(yī)藥，1998，24（11）:860.
篇12
腎病綜合征患兒除了必要的藥物治療，飲食控制外，科學(xué)的護(hù)理是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因這些患兒在住院治療期間不能像正常孩子那樣生活和學(xué)習(xí)，置身于一個(gè)陌生環(huán)境，每天接觸病友和醫(yī)護(hù)人員，加上治療過(guò)程中帶來(lái)的痛苦和身體上的變化，使他們逐漸變得冷漠、孤獨(dú)、恐懼，產(chǎn)生自卑心理。對(duì)于這些患兒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，使他們懂得疾病并不可怕，只要積極治療，身體會(huì)很快康復(fù)，并能和其他孩子一樣學(xué)習(xí)和生活，以積極的心理狀態(tài)接受治療，提高療效，縮短療程。以下是腎病綜合征患兒在住院期間容易出現(xiàn)的幾種心理問(wèn)題：
2.1恐懼和悲觀心理
本組腎病綜合征患兒多數(shù)為學(xué)齡期兒童，正處在活潑好動(dòng)的年齡，由于生病住進(jìn)了醫(yī)院這個(gè)具有特殊環(huán)境的地方，尤其是每天看到穿著白大衣的醫(yī)護(hù)人員和痛苦而陌生的病友，一些膽小的患兒特別害怕打針吃藥，見(jiàn)到醫(yī)護(hù)人員就感到緊張，擔(dān)心自己的病情嚴(yán)重，甚至?xí)劳觯憩F(xiàn)出急躁不安、膽怯、悲觀、郁郁寡歡，失去了以往的活力，患兒這種不良情緒會(huì)影響疾病的治療和康復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員必須像慈母一樣去關(guān)心和安慰他們，向他們說(shuō)明本病是不可怕的，只要配合治療是能夠治愈的，使他們逐漸熟悉和習(xí)慣新的環(huán)境。對(duì)于膽怯的患兒給他們介紹一些痊愈病友的治療好轉(zhuǎn)經(jīng)過(guò)，消除其恐懼心理。對(duì)心理承受壓力較低的患兒，就患兒的某些異常檢查結(jié)果和可能的不良后果，向家長(zhǎng)解釋時(shí)應(yīng)注意回避患兒，采取必要的保護(hù)措施[1]。患兒家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互配合，共同關(guān)愛(ài)他們，使他們感到周圍的人都在關(guān)心他們，從而不再感到恐懼和悲觀，增強(qiáng)信心、勇敢面對(duì)疾病，積極接受治療。了解造成患兒恐懼的心理因素，就可以施用科學(xué)的、有效的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以減輕患兒對(duì)醫(yī)療和疾病的恐懼。
2.2飲食習(xí)慣的改變
兒童時(shí)期對(duì)很多食物產(chǎn)生濃厚的興趣，一個(gè)健康的孩子不必嚴(yán)格控制，但對(duì)腎病綜合征患兒來(lái)說(shuō)，飲食在治療中起著重要作用，不正確的飲食會(huì)加重病情。患病初期身體高度水腫，大量蛋白從尿中排出，體內(nèi)發(fā)生蛋白質(zhì)不足現(xiàn)象，故應(yīng)從飲食中給以補(bǔ)充，同時(shí)控制鹽的攝入量，因此要給予高蛋白低鹽飲食，如肉、蛋、魚(yú)、豆制品等，食鹽量每日不能超過(guò)2g[2]。有一些偏食或平時(shí)飲食習(xí)慣偏咸的患兒難以接受，尤其是獨(dú)生子女在家長(zhǎng)的嬌慣下特別任性，想吃什么就吃什么，遇到這種情況，首先要向患兒和家長(zhǎng)耐心解釋，說(shuō)明過(guò)量鹽飲食的危害，如果繼續(xù)大量食用有鹽飲食會(huì)影響對(duì)疾病的治療，病情難以好轉(zhuǎn)，應(yīng)等水腫消退后，再逐漸進(jìn)有鹽食物，同時(shí)鼓勵(lì)患兒食用高蛋白飲食，讓患兒知道蛋白質(zhì)是身體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是非常重要的。要配合家長(zhǎng)想盡一切辦法調(diào)節(jié)食物的色香味和種類，盡量適合患兒的口味，增進(jìn)患兒的食欲，使治療得以順利地進(jìn)行下去。
2.3自卑和孤獨(dú)心理
激素是治療腎病綜合征的常用藥物，需長(zhǎng)期服用，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一系列明顯的副作用，如向心性肥胖，滿月面，水牛背等，由于體形出現(xiàn)了變化，加之其他同齡人的嘲笑，特別是一些愛(ài)美的女孩子會(huì)遠(yuǎn)離人群，產(chǎn)生自卑和孤獨(dú)心理，情緒低落，任何不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和語(yǔ)氣都可能是一種不良的心理暗示，對(duì)患兒產(chǎn)生消極影響，不愿接受激素治療，然而，激素治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，如中途停藥，治療會(huì)前功盡棄，半途而廢，使病情不斷反復(fù)。醫(yī)護(hù)人員如果遇到自卑心理較強(qiáng)的腎病綜合征患兒，要滿腔熱情地關(guān)愛(ài)他們，不能有絲毫的冷漠，語(yǔ)言親切，要明確地告訴患兒激素治療的重要性和長(zhǎng)期性，用藥過(guò)程中產(chǎn)生治療作用的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一些副作用，要看到經(jīng)過(guò)治療自己的病在一步一步地好轉(zhuǎn)，在精神上給予鼓勵(lì)和安慰，隨著病情的好轉(zhuǎn)，停藥后，激素副作用引發(fā)的不良體征會(huì)慢慢消除，和健康兒童一樣。從心理上解除患兒的自卑感和孤獨(dú)心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度完成治療方案。
2.4擔(dān)心影響學(xué)習(xí)
由于本組患兒多為學(xué)齡期兒童，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，不能正常上學(xué)，非常擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)，影響今后學(xué)業(yè)和發(fā)展前程，這種擔(dān)心加重了患兒的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出抑郁、沉默、焦慮、煩躁、發(fā)脾氣，不安心住院治療，產(chǎn)生急于出院的想法。為了避免和減輕患兒的憂慮，醫(yī)護(hù)人員必須善于觀察分析，掌握患兒的心理變化和要求，及時(shí)與他們進(jìn)行有效的心理溝通和疏導(dǎo)，用細(xì)心的護(hù)理關(guān)愛(ài)影響他們的情緒，在病情允許的情況下，與家長(zhǎng)配合組織患兒學(xué)習(xí)，也可請(qǐng)老師和同學(xué)到醫(yī)院為患兒補(bǔ)習(xí)功課、輔導(dǎo)作業(yè)，這樣可以滿足患兒學(xué)習(xí)的需要，使患兒安心住院治療，解除了他們的后顧之憂。
2.5恢復(fù)期心理指導(dǎo)
此期患兒的癥狀基本消失，部分患兒和家長(zhǎng)以為疾病徹底治愈，可以盡情地玩耍，飲食不受約束，不再注意周圍的環(huán)境，精神上完全放松，甚至把維持量的激素也忘記服用。然而恢復(fù)期患兒雖然癥狀基本消失，但是由于長(zhǎng)期服用激素類藥物，機(jī)體抵抗力下降，很容易引起呼吸道感染，而感染和停用激素可使病情加重或復(fù)發(fā)。因此醫(yī)護(hù)人員必須做好恢復(fù)期和出院指導(dǎo)，講清有關(guān)注意事項(xiàng)，包括飲食，激素減量原則，懂得一般消毒方法及衛(wèi)生知識(shí)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，注意天氣變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，定期進(jìn)行尿液復(fù)查[3]。
3結(jié)果
對(duì)于產(chǎn)生不同心理問(wèn)題的患兒實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，使所有患兒都能很好地克服心理問(wèn)題和心理障礙，積極主動(dòng)配合治療，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，樂(lè)觀向上的心理，縮短了療程，從而達(dá)到預(yù)期效果。
4討論
心理護(hù)理旨在對(duì)心身病癥患兒疾病過(guò)程中的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，它能充分調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)作用，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值，患兒的疾病康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理工作的最好成果[4]，護(hù)理人員以自己的言行來(lái)影響和改變患兒的心理狀態(tài)，讓患兒在最佳的心態(tài)下主動(dòng)接受治療，以提高對(duì)疾病的治療效果，使患兒身心盡快恢復(fù)健康，和健康兒童一樣生活和學(xué)習(xí)。
[參考文獻(xiàn)]
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篇13
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1674-4144(2010)03-04(9)
4 “漸進(jìn)更新論”――以南京老城南的復(fù)興為例
漸進(jìn)更新論倡導(dǎo)漸進(jìn)更新，即“有機(jī)更新”的手法和“漸進(jìn)改善”的程序。漸進(jìn)更新論認(rèn)為歷史文化名城、歷史地段的進(jìn)步要靠真實(shí)的行動(dòng)去推動(dòng)。歷史城區(qū)、歷史地段是居民今天仍然生存的空間，由于歷史的原因和長(zhǎng)年缺乏維護(hù)，建筑多已變得破敗，缺少基本的配套設(shè)施。因此不能無(wú)視居民要求改善生存空間、擁有現(xiàn)代化生活權(quán)利的呼聲，不能簡(jiǎn)單否定更新，講保護(hù)僅停留在口頭上。同時(shí)因?yàn)闅v史文化名城是在長(zhǎng)時(shí)段的發(fā)展進(jìn)程中，由許多參與者共同創(chuàng)造、逐漸形成的，因此歷史信息豐富、文化內(nèi)涵深厚、空間豐富多元。同時(shí)這些地區(qū)往往也是社會(huì)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)權(quán)制度十分錯(cuò)綜復(fù)雜的地區(qū)，私房、公房、經(jīng)租房政策不一，原業(yè)主、老住民、后租戶需求不同，需要深入細(xì)致的調(diào)查和分析，而不能僅憑事前的簡(jiǎn)單調(diào)查，以及簡(jiǎn)單的多數(shù)居民的呼吁改造就做出一次性簡(jiǎn)單改造的決定。對(duì)于這樣的地區(qū)，用簡(jiǎn)單的一蹴而就、大拆大建的大規(guī)模改造，將使得豐富的歷史信息被粗暴處理，深厚的文化內(nèi)涵被簡(jiǎn)單覆蓋，豐富多元的空間關(guān)系難以留存，同時(shí)復(fù)雜的產(chǎn)權(quán)糾紛、歷史保護(hù)的社會(huì)呼吁也將使得這種方法難以為繼。這樣錯(cuò)誤一旦犯下，就再無(wú)糾正的機(jī)會(huì)，今后再無(wú)法通過(guò)漸進(jìn)改善理念、通過(guò)試點(diǎn)實(shí)踐一一總結(jié)反思一一完善再實(shí)踐來(lái)不斷改進(jìn)完善保護(hù)工作。
漸進(jìn)更新論倡導(dǎo)小尺度的有機(jī)更新方式。關(guān)于有機(jī)更新，吳良鏞先生提出：“城市永遠(yuǎn)處于新陳代謝之中，居住區(qū)內(nèi)的住房更是如此，城市的細(xì)胞總是要更新的，保留(相對(duì))完好者，逐步剔除破爛不適宜者”。“規(guī)劃建設(shè)時(shí)，新的建設(shè)宜較為自覺(jué)地順其肌理，用插入法以新替舊，一般無(wú)法全面推倒重來(lái)”。同時(shí)漸進(jìn)更新論將歷史城區(qū)、歷史地段的復(fù)興過(guò)程視為一個(gè)不斷完善的發(fā)展過(guò)程，提倡通過(guò)試點(diǎn)項(xiàng)目積累經(jīng)驗(yàn)，不斷反饋完善，直至找尋到解決復(fù)雜敏感問(wèn)題的妥善之路。西方歷史文化和舊城保護(hù)實(shí)踐也表明，保護(hù)實(shí)踐過(guò)程是“一個(gè)強(qiáng)調(diào)連續(xù)而非斷裂的有機(jī)過(guò)程”，“一種累進(jìn)重讀(incremental rereading)的規(guī)劃過(guò)程”，強(qiáng)調(diào)將每一次建筑整治或插建、功能改善或調(diào)整都看作是對(duì)以往的“醫(yī)治”，是歷史城區(qū)對(duì)于現(xiàn)代適應(yīng)性的一次嘗試。
老城南是南京歷史最為悠久的地區(qū)，在歷史過(guò)程中形成了大量有形和無(wú)形文化遺產(chǎn)。但是清以后，隨著科舉制度的廢除、手工業(yè)的逐步衰落以及南京城市發(fā)展重心的逐步北移，老城南賴以繁榮的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)發(fā)生變遷，再加上、清軍攻城、等戰(zhàn)亂影響，老城南逐步衰落并繁華不再。今天的老城南在物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)空間上日趨“邊緣化”，呈現(xiàn)出一種整體性衰敗。目前老城南地區(qū)房屋已大多破舊不堪，嚴(yán)重?fù)p壞房占60％以上，險(xiǎn)房占2.5％，90％居民家中無(wú)獨(dú)立廚房、衛(wèi)生間，地區(qū)內(nèi)幾乎沒(méi)有現(xiàn)代化的市政設(shè)施，供電線路嚴(yán)重老化，城南地區(qū)發(fā)生的火災(zāi)60％以上由電路老化引起，消防現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，消防車難以深入居民密集區(qū)。因此，每年人大代表、政協(xié)委員都有提案建議改造，居民改造呼聲強(qiáng)烈，2006年地方政府決定啟動(dòng)改造工程。但是由于改造方式不當(dāng)，引發(fā)社會(huì)廣泛討論和批評(píng)，地方政府十分委屈，認(rèn)為改善百姓居住條件的初衷未得到社會(huì)的理解。
老城南的復(fù)興必須以文化導(dǎo)向的綜合發(fā)展戰(zhàn)略為支撐。悠久的歷史給老城南留下了豐富的歷史積淀，明清“金陵四十八景”中有七處位于老城南，包括鳳凰三山、杏村沽酒、秦淮漁唱、樓懷孫楚、桃渡臨流、來(lái)燕名堂、長(zhǎng)橋選妓。如果將相鄰的歷史資源一起考慮，還有長(zhǎng)干故里、報(bào)恩寺塔、莫愁煙雨以及李漁芥子園、沈萬(wàn)三故居等。雖然隨著時(shí)代的變遷，許多有形歷史文化遺產(chǎn)已經(jīng)消失，但即便如此，尚存的歷史文化資源、加上膾炙人口的詩(shī)詞名篇以及老城南作為市井文化代表地的豐富民俗，都是老城南復(fù)興的寶貴文化資源，因此必須要明確老城南發(fā)展的文化引領(lǐng)定位，以豐富的歷史資源為當(dāng)展的動(dòng)力，整合傳統(tǒng)價(jià)值和現(xiàn)代功能，賦予歷史地段新的活力，通過(guò)文化環(huán)境和活力的再造帶動(dòng)老城南人居環(huán)境的改善。
老城南的歷史文化復(fù)興，基礎(chǔ)是尚存的歷史遺存、歷史格局、歷史肌理和傳統(tǒng)風(fēng)貌，雖然老城南的歷史風(fēng)貌已經(jīng)受到現(xiàn)代化建設(shè)的較大影響和沖擊，但是仍有：(1)大約1平方公里的地段內(nèi)相對(duì)較好地保存了傳統(tǒng)的肌理和格局，許多的街巷的歷史可上溯至明甚至更早的六朝時(shí)期；(2)地段內(nèi)傳統(tǒng)的街巷尺度以及沿線的傳統(tǒng)建筑尺度仍得以保存i(3)地段內(nèi)現(xiàn)狀建筑質(zhì)量雖已較為破敗，仍有不少歷史建筑和傳統(tǒng)構(gòu)件散布于地段內(nèi)：(4)這些地段，雖然當(dāng)代物質(zhì)空間較為破敗，但是破敗的宅基上曾經(jīng)有過(guò)動(dòng)人的歷史事件，如周初讀書(shū)臺(tái)、李漁的芥子園等等。它們是老城南這個(gè)業(yè)已十分衰敗地區(qū)的殘存文化驕傲，是實(shí)現(xiàn)歷史地段文化復(fù)興的最后寄托，也是南京這座城市追尋明清以前、乃至六朝風(fēng)華的物質(zhì)空間載體，因此必須盡全力保護(hù)，并努力在此基礎(chǔ)上尋求當(dāng)代復(fù)興。
老城南的當(dāng)代復(fù)興，還需要具有帶動(dòng)作用和影響力的文化項(xiàng)目引領(lǐng)。對(duì)此吳良鏞先生2006年在參觀白鷺洲公園改造后曾經(jīng)指出：“昨晚看到秦淮河的改造與東城白鷺洲的更新結(jié)合了起來(lái)，因?yàn)樵谝雇硪蛔叨^(guò)，難以作科學(xué)的判斷，但值得欣慰的一點(diǎn)是：河岸打開(kāi)了，擴(kuò)大了公共活動(dòng)空間，人們可以欣賞到秦淮河的美景；百姓載歌載舞，一片歡樂(lè)氣氛，為舊城注入了新的活力；這使我聯(lián)想到威尼斯的城市節(jié)日慶典。聯(lián)系到門西地區(qū)，似也可以找出另一種途徑加以綜合創(chuàng)造。例如，‘胡氏愚園’再建并非一切照舊，而是在原有基礎(chǔ)上再創(chuàng)造(reinvention)，再發(fā)現(xiàn)，從舊環(huán)境中找出新的片段，找到新的靈感，借題發(fā)揮，力求在這片衰頹的地區(qū)再現(xiàn)新的生命力”。筆者認(rèn)同吳良鏞先生提出的老城南改善和復(fù)興應(yīng)分別從門東白鷺洲和門西愚園的活力重塑做起，給歷史地段增添當(dāng)代活力和生機(jī)，逐步由點(diǎn)及面，有序帶動(dòng)并引領(lǐng)老城南整個(gè)地區(qū)的逐步復(fù)興。
5 “整體設(shè)計(jì)論”――以南京歷史文化空間網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建為例
關(guān)于歷史文化名城的保護(hù)與創(chuàng)造的關(guān)系，吳良鏞先生曾精辟地指出：文化遺產(chǎn)的保護(hù)要與文化環(huán)境的創(chuàng)造同時(shí)并舉，不能脫節(jié)。“我們必須認(rèn)識(shí)到，光靠保護(hù)既有遺產(chǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須把歷史地段與歷史建筑物的整體保護(hù)工作同新環(huán)境的創(chuàng)造工作融為一體，即在保護(hù)的同時(shí)更要進(jìn)行開(kāi)拓創(chuàng)新”。由此整體設(shè)計(jì)論強(qiáng)調(diào)保護(hù)利用思考要綜合、創(chuàng)造要整體。所謂思考綜合，是指要綜合考慮歷史背景、建筑功能、藝術(shù)表現(xiàn)、建筑造型、周邊環(huán)境、人文內(nèi)涵、當(dāng)代活力等多種要素；所謂 創(chuàng)造整體，是指要“在變化中求統(tǒng)一，在紛繁中求整體”。吳良鏞先生曾引用中國(guó)古代《釋名》中“巧者，合異者共成一體也”道出了創(chuàng)作的真諦，“在可能的條件下，把一些可以共通的東西加以梳理、概括、整合，包括將東西方建筑文化的某些方面在新的基礎(chǔ)上加以互補(bǔ)、融會(huì)，并根據(jù)變化中的實(shí)際情況加以創(chuàng)造。果如此，我們就有可能達(dá)到多樣統(tǒng)一(unity from diversity)，和而不同(unity from difference)，亂中求序(order from chaos)”。
整體設(shè)計(jì)論倡導(dǎo)思維的整體綜合融貫，在城市總體規(guī)劃層面，要有新老聯(lián)動(dòng)的空間戰(zhàn)略，建立以歷史資源為支撐、以文化廊道為串聯(lián)、歷史和當(dāng)代有機(jī)融合的城市空間特色系統(tǒng)；在詳細(xì)規(guī)劃層面，要在具有一定規(guī)模的歷史地段、歷史城區(qū)中形成可感知、可深入體驗(yàn)的真實(shí)歷史文化環(huán)境：在建筑設(shè)計(jì)層面，要在認(rèn)真保護(hù)歷史建筑的基礎(chǔ)上，重視新建筑設(shè)計(jì)的文化內(nèi)涵和精神塑造。在城市空間體系架構(gòu)上，整體設(shè)計(jì)論要求綜合思考城市的歷史文化地標(biāo)點(diǎn)的精心設(shè)計(jì)、歷史文化廊道的串聯(lián)整合、以及整體歷史文化網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建。
南京閱江樓即是較為成功地運(yùn)用歷史資源塑造當(dāng)代文化地標(biāo)的案例，它的重塑改寫(xiě)了獅子山600多年來(lái)有記無(wú)樓的歷史。李瑞環(huán)登樓時(shí)題寫(xiě)了“登樓閱世，撫今追昔；望江懷古，鑒往知來(lái)”，并說(shuō)“修建閱江樓是件好事，后人定會(huì)給予很高評(píng)價(jià)。江蘇才子多，可以找名人再寫(xiě)《閱江樓記》，說(shuō)明為什么六百年有記無(wú)樓，今天卻有樓了，但是，不光講一時(shí)一事，不光講南京，還要講中國(guó)人，講中華民族，講中華大地的凝聚力，講一代比一代強(qiáng)。總之，要借題、借景，發(fā)揮好”。李瑞環(huán)同志的話清晰地闡明了歷史資源、傳統(tǒng)文化如何可以被當(dāng)代加以綜合運(yùn)用，雖然他更多的是從政治進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的角度，但對(duì)城市規(guī)劃建設(shè)一樣有重要的借鑒意義。閱江樓的建成，使得南京城西北、乃至長(zhǎng)江沿線缺乏文化地標(biāo)的狀況得以改變，紛至沓來(lái)的游人給原已被邊緣化的下關(guān)區(qū)帶來(lái)了活力和人氣。隨后在閱江樓周邊，歷史資源天妃宮、靜海寺相繼重塑。今天這一地區(qū)已經(jīng)成為南京重要的歷史文化景觀，它的形成帶動(dòng)了下關(guān)區(qū)老百姓人居環(huán)境的改善，原已衰敗的下關(guān)區(qū)從市民心目中原先的“下之角”變?yōu)橐巳说木幼∵x擇地之一。
對(duì)此吳良鏞先生指出：“設(shè)計(jì)難點(diǎn)在于當(dāng)今的現(xiàn)代建筑理論思潮如何在中國(guó)歷史文化名城南京這個(gè)具有深厚文化積淀的場(chǎng)所中合適的表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題，即建筑如何既有現(xiàn)代感又有歷史感7要體現(xiàn)地方文化。探索過(guò)程中也存在一個(gè)如何求新的問(wèn)題”。現(xiàn)該項(xiàng)目已經(jīng)落成，獲得社會(huì)廣泛的好評(píng)，不日布展完成后即將開(kāi)放。
關(guān)于歷史文化廊道的建立，重要的是挖掘并串聯(lián)線型空間(河流、歷史軸線、道路等)沿線的歷史文化資源。對(duì)南京而言，最重要的歷史文化廊道莫過(guò)于明城墻和秦淮河。以內(nèi)秦淮河為例，它是南京的母親河，歷史上南京最早的幾座城池，如冶城、越城等，都分布在其兩岸。隨后兩千多年，秦淮河及其兩岸始終是重要的歷史舞臺(tái)。關(guān)于十里秦淮對(duì)于南京的意義，吳良鏞先生曾經(jīng)精辟地將之概括為歷史老城南的文化走廊和空間骨架，可以建設(shè)連綴成中華門門西門東的項(xiàng)鏈。前不久，南京在以往工作的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)了秦淮河環(huán)境整治工程，目標(biāo)即是吳良鏞先生提出的重整“十里秦淮”。規(guī)劃內(nèi)容包括：(1)保護(hù)歷史建筑、歷史環(huán)境和歷史風(fēng)貌；(2)貫通十里內(nèi)秦淮河，在外秦淮河水質(zhì)改善的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)內(nèi)外秦淮河聯(lián)動(dòng)，改善水環(huán)境和城市環(huán)境；(3)改善居民生活環(huán)境，提升設(shè)施配套水平；(4)依托歷史資源、民俗文化，復(fù)蘇秦淮河。經(jīng)過(guò)規(guī)劃整合重塑后的秦淮河將重新串聯(lián)沿線的歷史記憶，有望形成一首包括序曲，終曲和三個(gè)樂(lè)章組成的南京歷史文化樂(lè)章。
關(guān)于歷史文化網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，重點(diǎn)是“將孤立散存的點(diǎn)狀和片狀結(jié)構(gòu)變成更具保護(hù)意義的網(wǎng)狀系統(tǒng)，充分發(fā)揮出文化遺產(chǎn)對(duì)提升歷史城區(qū)整體價(jià)值的重要作用”。要跳出孤島式的保護(hù)模式，必須加強(qiáng)歷史文化資源的聯(lián)系性和系統(tǒng)性。筆者認(rèn)為，歷史文化網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建可以借鑒景觀生態(tài)學(xué)的理念，建立“基底－斑塊－廊道”的空間網(wǎng)絡(luò)，使歷史文化的保護(hù)從斷裂的結(jié)構(gòu)、片斷走向包含多樣性和連續(xù)性的系統(tǒng)。具體的構(gòu)建手法包括串聯(lián)、織補(bǔ)、延續(xù)和發(fā)展四種手段：(1)串聯(lián)，通過(guò)歷史軸線、傳統(tǒng)街巷、特色商業(yè)街、水系、綠帶串聯(lián)各類歷史資源、文化空間和公共活動(dòng)設(shè)施；(2)織補(bǔ)，在消失和中斷的歷史空間和環(huán)境中，通過(guò)恰當(dāng)?shù)靥砑优c之協(xié)調(diào)的建筑和文化設(shè)施織補(bǔ)歷史肌理和歷史格局；(3)延續(xù)，通過(guò)道路、視線廊道、景觀軸線等延伸歷史軸線和歷史文脈；(4)發(fā)展，通過(guò)塑造新的能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)精神的文化空間，通過(guò)文化線路的拓展，不斷豐富發(fā)展新舊融合城市文化網(wǎng)絡(luò)空間。
通過(guò)上述空間手法的重組，南京可以重新組織城市的節(jié)點(diǎn)、界面、軸線和公共空間等，讓眾多的歷史資源點(diǎn)成為南京星羅棋布的“文化基質(zhì)點(diǎn)”，讓歷史環(huán)境相對(duì)完整的歷史街區(qū)和歷史地段成為富有文化內(nèi)涵、空間特色的“歷史文化斑塊”，在此基礎(chǔ)上充分利用文化線路、秦淮河、明城墻風(fēng)光帶、明外廓?dú)v史之旅，乃至林陰道、旅游線路等線型文化廊道，串聯(lián)整合上述“基質(zhì)點(diǎn)”和“文化斑塊”，通過(guò)發(fā)掘、激活“歷史節(jié)點(diǎn)”；對(duì)其周邊環(huán)境的整治和公共空間的營(yíng)造，強(qiáng)化“文化特色片區(qū)”，將重要的特色片區(qū)和公共空間串聯(lián)整合起來(lái)，組織到現(xiàn)代城市結(jié)構(gòu)中，構(gòu)建南京城市空間的藝術(shù)骨架，并體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵之美。
6 “文化傳承論”――以歷史南京城營(yíng)建傳統(tǒng)的傳承為例
文化傳統(tǒng)的傳承，在現(xiàn)實(shí)中往往被簡(jiǎn)單誤讀。由于對(duì)文化傳承的簡(jiǎn)單表層理解，形成了現(xiàn)實(shí)中兩類錯(cuò)誤的傾向：一種是割裂傳統(tǒng)，認(rèn)為當(dāng)代社會(huì)已經(jīng)完全不同于傳統(tǒng)社會(huì)，先人的經(jīng)驗(yàn)難以學(xué)習(xí)借鑒，一味強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)西方的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；另一種是凍結(jié)傳統(tǒng)，忽視傳統(tǒng)文化傳承中的新時(shí)代特征，在當(dāng)代社會(huì)仍然簡(jiǎn)單復(fù)制傳統(tǒng)風(fēng)格建筑。事實(shí)上，這兩種傾向都不利于文化傳統(tǒng)的繼承和發(fā)揚(yáng)。
歷史南京城在建造過(guò)程中，形成了營(yíng)建的寶貴經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)，它既與北方的都城有共同之處，又有自身鮮明的特點(diǎn)，典型反映了中國(guó)江南都城的建造藝術(shù)成就，包括：
(1)人工建造與自然環(huán)境互動(dòng)關(guān)系的建立。南京曾被彭澤描繪為“千年壯麗山為郭，十里人家水繞樓”，是我國(guó)以《管子》為代表的“天才地利”規(guī)劃思想的典型代表。中國(guó)古代城市觀念是建設(shè)者在利用自然的同時(shí)，融入了對(duì)于自然山水的審美，歷史南京城的每一次空間演變，都是利用和改造山水形勢(shì)的結(jié)果，并產(chǎn)生了“天人合一”的城市景觀特色。
“城市布局中視地形因素，將山水、園林等融入詩(shī)情畫(huà)意的城市景觀營(yíng)造中”，明代南京著名的金陵四十八景中，一半以上都在城外的自然山水環(huán)境中。“山還是那個(gè)山，水還是那個(gè)水，但有了李、杜題韻，東坡游記，立即光彩照人，‘落花流水皆文章’，涌出了無(wú)窮的想象力”。
(2)歷史空間的繼承和文化的包容發(fā)展。正如吳良鏞先生指出的：“江南建筑文化早已非原本江南的‘本土文化’或‘初民文化’，而是一直汲取、融合了不少中原文化，甚至海外文化，因此‘開(kāi)放性’和‘善于吸收異質(zhì)文化’可以作為江南建筑文化的重要特征，這也是江南地區(qū)文化昌 盛、后來(lái)居上的重要原因”。南京城在近2500年的發(fā)展進(jìn)程中經(jīng)歷了多個(gè)朝代的變遷，其建設(shè)都在因應(yīng)承襲歷史格局的基礎(chǔ)上發(fā)展完善，形成一種既連續(xù)又變化的空間和文化發(fā)展態(tài)勢(shì)，歷史南京城正是在不斷的文化碰撞中繼承、揚(yáng)棄、發(fā)展。
(3)重要空間的設(shè)計(jì)和場(chǎng)所的塑造。封建帝國(guó)時(shí)期城市最重要空間和建筑莫過(guò)于帝王的宮殿，今天人們盛贊明清北京城市和故宮之壯觀，卻很少知曉明清北京“凡廟社、郊祀、壇場(chǎng)、宮殿、門闕規(guī)制，悉如南京，而高敞壯麗過(guò)之”。明南京宮城、皇城、乃至都城軸線合一的模式，既是南京特殊的地理?xiàng)l件使然，又很突出的表達(dá)出金陵王氣，它也成為后明成祖遷都北京時(shí)設(shè)計(jì)故宮的藍(lán)本。南京明故宮開(kāi)創(chuàng)的宮殿格局形制和禮制建筑，是十四到十九世紀(jì)中國(guó)都城建設(shè)的重要原型。
(4)整體城市規(guī)劃設(shè)計(jì)的營(yíng)建傳統(tǒng)。西方傳統(tǒng)的城市是以城市軸線、廣場(chǎng)和公共建筑為空間核心自然生長(zhǎng)的城市。相對(duì)而言，中國(guó)傳統(tǒng)城市無(wú)論是選址還是布局都是整體設(shè)計(jì)的產(chǎn)物。正如吳良鏞先生指出的：在中國(guó)古代的城市建設(shè)中，城市的規(guī)劃和設(shè)計(jì)是同一的，在進(jìn)行城市規(guī)劃和總體布局時(shí)，總是自覺(jué)不自覺(jué)地包含了城市設(shè)計(jì)的內(nèi)容，努力將城市規(guī)劃與設(shè)計(jì)相結(jié)合，城市與自然相結(jié)合，將城市、園林、建筑與工藝美術(shù)相結(jié)合，以臻至城市整體和諧的境界。這一中國(guó)城市規(guī)劃設(shè)計(jì)體系的特色，在歷史南京城各個(gè)主要?dú)v史時(shí)期都有所體現(xiàn)。如明南京城集中國(guó)南北方歷代都城建設(shè)之大成，并有所創(chuàng)新，既符合都城禮儀要求，又實(shí)事求是因應(yīng)當(dāng)時(shí)的都城發(fā)展需要，妥善處理了新宮與老城的關(guān)系，而且還具有嚴(yán)謹(jǐn)與寬松、規(guī)整與自由的和諧共存的空間美感。尤其值得稱道的是：由于其布局合理，與山水有機(jī)鑲合，其奠定的城市格局歷經(jīng)600年未能突破，一直延續(xù)到改革開(kāi)放前的南京，充分說(shuō)明了明初南京城整體設(shè)計(jì)的科學(xué)合理。
上述傳統(tǒng)在當(dāng)代的運(yùn)用必須結(jié)合變化的時(shí)代特征，對(duì)此，吳良鏞先生曾經(jīng)明確指出：南京并非一個(gè)活在過(guò)去的城市，過(guò)去因?yàn)閷?duì)今天和未來(lái)的價(jià)值而具有意義。我認(rèn)為，以南京的山山水水，還要加強(qiáng)從歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)到走向文化城市的創(chuàng)造，提高城市的文化競(jìng)爭(zhēng)力。而在傳承歷史傳統(tǒng)、創(chuàng)新當(dāng)代文化時(shí)，既要深諳傳統(tǒng)的精華，又要洞悉時(shí)代的變遷。同封建帝國(guó)時(shí)期的都城營(yíng)建相比，當(dāng)代城市建設(shè)發(fā)展的變化節(jié)奏、變化規(guī)模、變化內(nèi)容、變化尺度都發(fā)生了根本改變，工業(yè)時(shí)代的城市景觀和特征，完全不同于小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的城邑。因此認(rèn)清歷史的發(fā)展和變化是重要的，因?yàn)樗鼘Q定我們采用什么樣的態(tài)度和方式傳承歷史和傳統(tǒng)。諾伯特舒爾茨將歷史的變遷歸納為三類：實(shí)用的變遷，社會(huì)的變遷，和文化的變遷。從實(shí)用的變遷來(lái)看，當(dāng)代城市的功能遠(yuǎn)較傳統(tǒng)城市復(fù)雜，商務(wù)樓、綜合體、會(huì)展中心、交通樞紐等各種新建筑層出不窮；從社會(huì)的變遷來(lái)看，封建社會(huì)的君臣、父子、等級(jí)、秩序等社會(huì)關(guān)系發(fā)生了根本變化，城市人口的流動(dòng)性，社會(huì)發(fā)展的民主意識(shí)都使得今天的城市更加多元，更加重視多元人群的包容平等i而從文化的變遷來(lái)看，今天的城市已經(jīng)很難用一種秩序、一種道德規(guī)范、一種文化來(lái)約束，多元文化并置已經(jīng)成為時(shí)代的潮流，在全球化和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)文化的影響下，傳統(tǒng)文化的形式已不可能“以不變應(yīng)萬(wàn)變”，但是傳統(tǒng)文化的合理精神卻可以也應(yīng)該在當(dāng)代傳承。
關(guān)于“人工建造與自然環(huán)境互動(dòng)關(guān)系的建立”的傳統(tǒng)，我們必須看到：當(dāng)代城市建設(shè)規(guī)模和速度使得原來(lái)與自然環(huán)境相互融合及平衡的關(guān)系被打破，“在目前高速度、大規(guī)模的城市建設(shè)中，這種城市與自然環(huán)境之間的融合無(wú)意間似乎被遺忘了”，因此傳統(tǒng)精神的再利用、再建和自然環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系，必須考慮到這一時(shí)代的變化。同時(shí)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類對(duì)于自然的態(tài)度，已不是曾幾何時(shí)的豪邁改造自然，也不僅僅是傳統(tǒng)的順應(yīng)自然，而是強(qiáng)調(diào)在自然環(huán)境基礎(chǔ)上的生態(tài)修復(fù)、生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建，因此南京需要從“山水城林有機(jī)相融的小南京城”，走向“山水城林有機(jī)相融的大南京都市區(qū)”，在更大的發(fā)展需求空間中，構(gòu)建城市和自然有機(jī)鑲嵌的空間系統(tǒng)，在南京都市發(fā)展區(qū)范圍內(nèi)構(gòu)建“多中心、開(kāi)敞式、網(wǎng)絡(luò)化”的組團(tuán)空間結(jié)構(gòu)，并廣泛運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)展生態(tài)文明，建設(shè)生態(tài)城市。
關(guān)于“歷史空間的繼承和文化的包容發(fā)展”的傳統(tǒng)，我們必須看到：當(dāng)代城市建設(shè)規(guī)模和速度在劇烈地改變著歷史空間和當(dāng)代建設(shè)的圖底關(guān)系。在極短時(shí)間內(nèi)形成的建設(shè)量，甚至有可能超過(guò)千年累計(jì)的總和。在此背景下，歷史文化遺存顯得尤為珍貴。今天我們需要對(duì)歷史有更多的敬畏。隨著南京城市不斷向外拓展，不僅要高度重視中心城的歷史文化保護(hù)問(wèn)題，對(duì)歷史文化空間的保護(hù)和利用也要引起高度重視，要在保護(hù)市域文物古跡、古鎮(zhèn)古村、環(huán)境風(fēng)貌保護(hù)區(qū)和歷史山水環(huán)境的基礎(chǔ)上整合發(fā)展的資源，把歷史空間的繼承和當(dāng)代新文化的發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
關(guān)于“重要空間的設(shè)計(jì)和場(chǎng)所的塑造”的傳統(tǒng)，我們必須看到：當(dāng)代城市重要空間的定義已經(jīng)發(fā)生變化，城市不再是帝王將相的城市，而是市民的空間。如果說(shuō)原來(lái)的場(chǎng)所強(qiáng)調(diào)等級(jí)的秩序，當(dāng)代的城市空間則追求宜人的環(huán)境，空間的塑造更加強(qiáng)調(diào)場(chǎng)所的開(kāi)放性、市民的可參與性。以南京秦淮河水系的規(guī)劃建設(shè)發(fā)展為例，內(nèi)秦淮河更多表達(dá)的是歷史文化及其傳承，外秦淮河更多表達(dá)的是歷史文化和現(xiàn)代文明的有機(jī)結(jié)合，尚未開(kāi)發(fā)正在規(guī)劃中的秦淮新河則可以突出“新秦淮、新意象、新體驗(yàn)”，以新體育、新休閑、新商務(wù)、新人文、新技術(shù)為構(gòu)思，形成同樣具有文化意義和內(nèi)涵的趣味公共空間，但更多地表達(dá)時(shí)代特征。
關(guān)于整體城市設(shè)計(jì)的營(yíng)建傳統(tǒng)，吳良鏞先生曾經(jīng)指出：“無(wú)論過(guò)去、現(xiàn)在抑或?qū)?lái)，江南建筑文化都應(yīng)該區(qū)域、城市、建筑群、單體建筑以及建筑細(xì)部渾然一體，是規(guī)劃、建筑、園林的整體創(chuàng)造，是經(jīng)濟(jì)、科技、文化、藝術(shù)、自然等的有機(jī)融合”。由此出發(fā)，筆者針對(duì)在快速城市化的背景下，城市的“品質(zhì)空間”極易受到侵蝕的現(xiàn)狀，提出了要針對(duì)城市“品質(zhì)空間“設(shè)計(jì)“特色意圖區(qū)”規(guī)劃管理制度。所謂“特色意圖區(qū)”是指因城市景觀塑造、歷史風(fēng)貌保護(hù)以及生態(tài)環(huán)境保育需要特別保護(hù)、控制和塑造的區(qū)域，包括三類，即“自然山水展現(xiàn)區(qū)”、“歷史文化展現(xiàn)區(qū)”和“現(xiàn)代風(fēng)貌展現(xiàn)區(qū)”。在深入調(diào)查的基礎(chǔ)上，筆者牽頭組織編制了”南京市空間景觀特色意圖區(qū)規(guī)劃”，其核心思想是用整體設(shè)計(jì)的思想保護(hù)、串聯(lián)、整合城市的品質(zhì)場(chǎng)所和公共空間。
7 “發(fā)展協(xié)調(diào)論”――以南京的城市定位和戰(zhàn)略為例
基于南京悠久的歷史和豐富的文化資源，南京城市發(fā)展的文化定位可以概括為：中華文化樞紐、濱江宜居生態(tài)城市、國(guó)家重要?jiǎng)?chuàng)新基地。
關(guān)于中華文化樞紐，歷史上南京就是世人矚目的文化中心，有“天下文樞”、“東南第一學(xué)”的美譽(yù)。六朝時(shí)期，南京作為南北文化交流中心，創(chuàng)造了燦爛輝煌的“六朝文化”。在明清、民國(guó)時(shí)期，南京則成為內(nèi)陸文化與海外文化、東方文化與西方文化交匯之地。同時(shí)，南京崇“文”重“教”的歷史，又使其擁有悠久的歷史和豐富的文化資源。如今，南京作為全國(guó)四大科研教育中心城市之一，擁有眾多的科研教育機(jī)構(gòu)和雄厚的人才儲(chǔ)備，萬(wàn)人擁有的研究人員數(shù)和大學(xué)生數(shù)都位居全國(guó)前列。這些豐富的文化科教資源和悠久的城市發(fā)展歷史造就了南京“中華文化樞紐”的歷史定位。
關(guān)于濱江生態(tài)宜居城市，南京是環(huán)境優(yōu)良的綠色城市，境內(nèi)寧鎮(zhèn)山脈丘陵起伏，長(zhǎng)江穿城而去。秦淮河蜿蜒其間，玄武湖、莫愁湖鑲嵌東西，鐘山龍?bào)矗腔⒕幔吧剿橇帧比谟谝惑w，綠化覆蓋率達(dá)到46％，森林覆蓋率達(dá)到23％。南京人文環(huán)境優(yōu)越，文化包容性強(qiáng)。南京城市尺度適中，大部分人的通勤時(shí)間在30分鐘左右。南京第三產(chǎn)業(yè)主要集中在主城，第二產(chǎn)業(yè)基本分布在城鎮(zhèn)，既保持了城市的活力，又保護(hù)了主城的環(huán)境，避免了大城市“蔓延”發(fā)展的城市病。將南京定位為生態(tài)宜居濱江城市，有利于凸現(xiàn)南京的濱江特色、山水特征、宜居特性和生態(tài)發(fā)展方向，有利于提升南京的人文內(nèi)涵和人居環(huán)境水平，提升城市的發(fā)展要素吸引力和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
關(guān)于國(guó)家重要?jiǎng)?chuàng)新基地，南京具有豐富的科教文化資源，具有建設(shè)國(guó)家創(chuàng)新型城市的基礎(chǔ)和條件。定位于國(guó)家重要?jiǎng)?chuàng)新城市，不僅符合我國(guó)建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的戰(zhàn)略導(dǎo)向，有利于推動(dòng)南京進(jìn)一步解放思想，突破保守意識(shí)和傳統(tǒng)體制束縛，在新一輪發(fā)展機(jī)遇中提升南京的競(jìng)爭(zhēng)力，也有利于釋放南京巨大的科技資源潛力，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)，增強(qiáng)南京中心城市對(duì)周邊地區(qū)的科技服務(wù)能力，從而鞏固南京區(qū)域中心城市的地位。
在城市發(fā)展的空間戰(zhàn)略上，則要建立歷史文化資源保護(hù)和城市綜合發(fā)展戰(zhàn)略相互配合協(xié)調(diào)的空間格局。過(guò)去囿于城市經(jīng)濟(jì)實(shí)力和時(shí)代的局限性，南京城市發(fā)展一直局限在老城的近50平方公里范圍內(nèi)，現(xiàn)代化的建設(shè)與古都的歷史文化空間相互重疊、互相沖突，不僅阻礙了城市功能的提升，也給古都格局的保護(hù)帶來(lái)了巨大的負(fù)面影響。經(jīng)過(guò)對(duì)以往發(fā)展的深刻反思，2001年南京城市總體規(guī)劃調(diào)整提出了“老城做減法、新區(qū)做加法”的空間戰(zhàn)略，通過(guò)一加一減的一疏一導(dǎo)，既改善老城的人居環(huán)境，松動(dòng)老城歷史文化保護(hù)的空間，又加快新區(qū)新城的建設(shè)發(fā)展速度。
在“建新城、保老城”戰(zhàn)略的指引下，經(jīng)過(guò)2002年以來(lái)幾年的建設(shè)，這一空間戰(zhàn)略已經(jīng)取得了正面的成效，原本聚焦在老城的開(kāi)發(fā)需求得到了一定程度的遏制，老城高層建筑加速聚集的態(tài)勢(shì)有所扭轉(zhuǎn)，土地投放的重心完全轉(zhuǎn)向，城市建設(shè)的重心跳出了明城墻內(nèi)的老城范圍，城市結(jié)構(gòu)從過(guò)去單中心簡(jiǎn)單外溢蔓延逐步轉(zhuǎn)為多中心組團(tuán)式有序發(fā)展，為南京作為特大城市的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的空間架構(gòu)。在城市空間戰(zhàn)略的支撐下，南京的經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，地區(qū)生產(chǎn)總值排名從18個(gè)城市中2000年的第12位，躍升至2005年的第7位，上升速度非常之快。這說(shuō)明一個(gè)正確的空間戰(zhàn)略可以在保護(hù)好城市歷史文化資源的同時(shí)，獲得良好的經(jīng)濟(jì)綜合效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)歷史保護(hù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的綜合雙贏。
8 “社會(huì)支撐論”――結(jié)合南京實(shí)踐的相關(guān)思考
歷史文化名城的保護(hù)之所以困難，是因?yàn)檫@是一個(gè)涉及立場(chǎng)和價(jià)值觀的社會(huì)問(wèn)題，涉及巨大的利益，涉及眾多的利益群體，因此說(shuō)歷史文化名城的保護(hù)歸根到底不是技術(shù)問(wèn)題而是社會(huì)問(wèn)題。社會(huì)的問(wèn)題應(yīng)該靠社會(huì)來(lái)解決。需要全社會(huì)的參與、支撐和協(xié)同。傳統(tǒng)保護(hù)規(guī)劃的致命弱點(diǎn)是把歷史文化保護(hù)視為專家和個(gè)別部門的一項(xiàng)技術(shù)，而忽略其社會(huì)屬性和公共政策屬性。到目前為止，我國(guó)的歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)是在國(guó)家的保護(hù)體系基礎(chǔ)上，主要還是由少量專家來(lái)推動(dòng)的，保護(hù)工作過(guò)于專業(yè)化和缺乏群眾基礎(chǔ)，必然會(huì)影響到保護(hù)的社會(huì)實(shí)效，完全依賴保護(hù)專家的不辭辛勞和四處奔走呼吁是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
關(guān)于法制規(guī)范，結(jié)合南京的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)推動(dòng)以下工作，一是推動(dòng)《南京歷史文化名城保護(hù)條例》的制定：二是按照新出臺(tái)的《南京重要近現(xiàn)代建筑及近現(xiàn)代建筑風(fēng)貌區(qū)保護(hù)條例》的規(guī)定，積極推動(dòng)重要近現(xiàn)代建筑名錄的分期分批公布；三是逐步將歷史文化保護(hù)不同環(huán)節(jié)、層面工作制度化、規(guī)范化，如針對(duì)南京豐富的地下文物埋藏的特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步修改《南京地下文物保護(hù)管理規(guī)定》中涉及地下文物重點(diǎn)保護(hù)區(qū)勘探、開(kāi)發(fā)建設(shè)程序，同時(shí)建立有效的地下文物勘探快速應(yīng)變機(jī)制，健全相應(yīng)的文物通報(bào)制度，以加大對(duì)地下文物的保護(hù)力；四是制定更具針對(duì)性的歷史文化保護(hù)技術(shù)規(guī)范，歷史文化街區(qū)內(nèi)不應(yīng)簡(jiǎn)單機(jī)械地照搬現(xiàn)有國(guó)家和地方標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該采取不同于一般地區(qū)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來(lái)進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)和實(shí)施管理。在地區(qū)交通組織、市政配套、建筑安排等方面的技術(shù)要求應(yīng)結(jié)合歷史文化保護(hù)的實(shí)際要求來(lái)制定。
關(guān)于組織保障，一方面，倡導(dǎo)政府組織機(jī)制的創(chuàng)新，通過(guò)多部門協(xié)同、市區(qū)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)一部門和各層級(jí)的保護(hù)行動(dòng)。另一方面，推動(dòng)政府治理結(jié)構(gòu)向“管治”的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮多元主體的參與作用，嘗試建立長(zhǎng)效的協(xié)商機(jī)制。鑒于歷史文化名城保護(hù)的科學(xué)性和專業(yè)性要求，可建立專家委員會(huì)全過(guò)程論證監(jiān)督制度，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家從歷史文化保護(hù)與更新項(xiàng)目規(guī)劃總圖到單體設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)等環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)咨詢論證：完善公眾參與機(jī)制，歷史文化保護(hù)與更新項(xiàng)目的規(guī)劃和詳細(xì)實(shí)施方案必須社會(huì)公示，才能審批實(shí)施，審批后還應(yīng)同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)、網(wǎng)上公示，其間還應(yīng)該舉行專場(chǎng)公眾意見(jiàn)咨詢會(huì)，面向公眾征詢意見(jiàn)和建議，必要時(shí)應(yīng)由項(xiàng)目的規(guī)劃師或建筑師現(xiàn)場(chǎng)答疑和接受質(zhì)詢；對(duì)于具有較大社會(huì)影響面的敏感性項(xiàng)目，可采取多部門聯(lián)合聽(tīng)證的方式。
關(guān)于財(cái)務(wù)支持，可借鑒西方各國(guó)歷史保護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，嘗試建立和創(chuàng)新財(cái)政扶持機(jī)制
建立南京歷史文化名城保護(hù)專項(xiàng)基金，每年可從地方財(cái)政拿出一定比例的資金作為資本金注入該基金，該基金重點(diǎn)資助歷史文化名城保護(hù)的項(xiàng)目，若時(shí)機(jī)適合，還可嘗試實(shí)行市場(chǎng)化、證券化募集資金的方式，實(shí)現(xiàn)多元化融資；改革區(qū)縣政府的以經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向考核制度，基于其資源稟賦、主體功能，建立差別化考核制度，其中對(duì)歷史文化保護(hù)的重點(diǎn)區(qū)縣相應(yīng)調(diào)整或降低GDP考核指標(biāo)，而通過(guò)建立財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度給予更多的財(cái)政扶持，實(shí)現(xiàn)區(qū)域發(fā)展均等化目標(biāo)。
關(guān)于體制創(chuàng)新，要逐步探索與歷史保護(hù)相關(guān)的體制機(jī)制改革。一是要嘗試建立歷史文化街區(qū)運(yùn)作模式的創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)單一項(xiàng)目就地平衡運(yùn)作的方式，探索在更大范圍內(nèi)，綜合考量歷史文化保護(hù)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。同時(shí)，就單個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)作而言，可試驗(yàn)性地采取政府主導(dǎo)下的市場(chǎng)化運(yùn)作方式，如公私合作經(jīng)營(yíng)；二是可考慮建立產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的有效機(jī)制，針對(duì)那些具有清晰私有產(chǎn)權(quán)的歷史建筑，在政府許可并捆綁保護(hù)責(zé)任的前提下，可允許上市交易。基于明晰的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，可建立對(duì)歷史建筑進(jìn)行稅收減免和強(qiáng)制維修的管理政策：三是要逐步健全社會(huì)性保障的配套制度，如出臺(tái)適應(yīng)多元化需求的居民安置措施，明確老城改造后居民回遷率，改造前后的人口密度問(wèn)題等。借鑒西方經(jīng)驗(yàn)，在城市更新與改造過(guò)程中，在居民、基本的服務(wù)設(shè)施、教育設(shè)施等方面保持其原有結(jié)構(gòu)，并通過(guò)更新給老城以新的內(nèi)涵和活力。
