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篇1
在日常生活中, 無微不至的人文關懷, 使患者走向康復, 走向健康的必要措施。中醫學認為胸痹 (冠心病) 多由痰邪引起, 如果患者嗜食肥甘厚膩, 日久釀濕成痰, 痰阻神竅, 致使病情加重。因此飲食上要注意清淡、合理營養, 定時規律, 忌濃茶、咖啡、酒等興奮、刺激性食品。創造一個安靜、清潔、溫馨的休息睡眠環境, 注意氣候變化, 加減衣被, 避免感冒等誘發病情加重。患者病情穩定時, 應帶患者進行適當的戶外運動, 增強體質。
1.2 環境護理
冠心病的發生與遺傳因素有關, 而外界環境等刺激也容易誘發疾病, 避免各種刺激, 給患者以一種濃濃的家庭氣息, 使其感受到家庭的溫暖, 增強患者對疾病康復的信心。
1.3 心理護理
心理護理對心血管疾病的患者來說尤為重要, 護理人員在與患者接觸過程中, 要溫和親切、語言委婉, 給患者安全感和信任感, 消除其防范心理, 與患者建立良好的護患關系, 讓患者認識到住院治療的必要性, 消除不合作或對立情緒, 安心住院。經常給患者播放柔緩的音樂。
1.4 給藥護理
護理人員要有豐富的理論知識和熟練的臨床技能, 還得有更強的敬業精神。有些患者不配合服藥, 患者應耐心給其講解藥物的作用, 進行勸導, 服藥后注意觀察治療反應, 給予中藥與西藥結合進行治療, 降低了藥物的不良反應, 減少了副作用帶來的痛苦, 有利于提高病人的治療依從性, 療效確切。
2康復指導
冠心病的康復需要一個漫長的過程, 康復指導對其社會功能的恢復, 回歸社會, 正常生活具有重要的意義。
2.1 服用藥物的康復指導
護理人員應指導家屬給病人正確的服用藥物, 讓其了解患者出院后雖然病情穩定, 并非全愈, 仍需長期的鞏固治療, 不可隨意停藥。并且要注意觀察病人用藥后反應, 及時與醫生溝通。
2.2 生活自理能力的康復指導
在疾病恢復過程中, 家屬要指導患者進行家庭生活技能訓練, 重點進行個人衛生, 飲食, 衣著等方面的訓練, 以提高患者的個人生活質量, 同時增強了對環境的適應, 使患者建立起對生活的信心。
2.3 行為技能的康復指導
對于有軀體活動行為障礙及大腦認知功能障礙的患者可進行中醫針灸、按摩等康復治療, 可疏通經絡, 增強血液循環, 促進肢體等功能的恢復, 還具有提神的功效。家屬要鼓勵康復期患者多參與一些戶外團體活動, 如親友往來和文體活動, 主要應訓練患者如何正確表達自己的感受, 訓練患者的溝通能力、交往能力, 經常鼓勵和培養患者在訓練活動中與他人建立良好的合作關系, 提高社會活動技能。
2.4 心理康復指導
家人應給患者多的關心和理解, 多與患者溝通, 給予多的引導, 家庭的關懷和支持不但可使病人享受到親情的溫暖, 同時可獲得精神上的安慰, 這些都是病人心理、生理和社會康復中重要的因素。
2.5 定期復查指導
指導家屬在病人出院后應定期帶病人復查以使醫生及時了解出院病人在家里病情恢復情況, 并給予及時的指導和幫助, 能適時調整用藥劑量, 指導病人的日常生活, 同時能及時發現病情波動的早期癥狀采取相應的措施, 以免因復發而再次住院。這既減少了病人的痛苦又減輕了病人不必要的經濟負擔。
3結論
對冠心病患者給予中醫康復指導和綜合護理干預對其病情的穩定、康復及對其家庭和社會穩定性的影響都起著不可忽視的作用。有效的護理措施及中醫康復指導在配合臨床治療中取得了滿意的效果, 對患者生存期的延長和生活質量的提高。
參考文獻
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篇2
關鍵詞：醫學護理；臨床應用；地位；作用
醫學護理在臨床醫學中具有重要的地位和作用，科學化、標準化和制度化的醫學護理，不僅關系著患者的健康，同時也能夠反映出整個醫院護理隊伍的精神面貌與職業素質。臨床護理工作者的專業素質與技能在現代醫學中起著舉足輕重的作用，本文詳細分析醫學護理在臨床醫學中的地位，并闡述在醫學護理在臨床診斷和臨床治療中的作用，為優質臨床護理提供幫助。
1新世紀醫學護理工作所存在的問題
1.1醫學護理隊伍整體專業素質不高
隨著醫學護理聘請制度的改變，醫院普遍出現醫護人員緊張的問題。為了解決這一問題，不少醫院開始聘請一些合同制護士。合同制護士大多來中專院校，文化水平不高，專業理論基礎知識薄弱，沒有足夠的實踐經驗，因此缺乏一定的專業素質。合同制醫學護理人員的薪資普遍不高，但工作強度過大，不少合同制醫學護理人員的并不具備合格的敬業精神。
1.2醫學護理管理人員的管理能力有效
有些醫學護理管理人員并沒有接受過系統的管理培訓，仍是采用傳統的方式管理醫學護理人員。管理觀念與方法都比較落后，無法跟上時期醫學護理工作的要求，最終造成自己與被管理者沒有足夠的工作積極性。
1.3醫學護理人員沒有理解新時期的醫學護理工作
新時期的醫學護理工作更關注病人的心理與預防護理，但有些醫學護理人員并沒有真正理解新時期醫學護理工作的內容與要點，仍是采用傳統的方式護理病人。不主動與病人進行溝通，只為病人提供基本的醫學護理服務，造成病人與醫護人員關系之間的不和諧，不信任。
2醫學護理在臨床醫學中的地位
2.1醫學護理是醫學治療的重要環節
我國中醫在治療上強調的是“三分治，七分養”，這里的“養”指的就是護理，三分靠治療，七分靠護理，治療固然重要，但是沒有科學的護理，也確保不了患者的痊愈，由此可見醫學護理在醫學治療中的重要性。在“治”的過程中科學的護理也是必要的環節，它不僅可以幫助患者在實際治療過程中解除軀體的痛苦，還可以幫助患者滿足其心理需要，護理人員可以通過合適的語言交流了解，再到安慰的話語溝通緩解患者治療過程中焦慮、緊張的情緒，最后通過簡單解釋性告知來調動患者配合的積極性，盡可能使他們處于一個接受治療的最佳心理狀態。
2.2醫學護理的質量影響臨床治療的質量
醫學護理作為一項綜合性很強的學科，護理人員需要學習掌握多方面的知識，而不僅僅是對患者進行簡單的看護照料。隨著現代醫學技術的進步，要求醫學護理人員要掌握初級保健技能也就是臨床干預，護理人員要學習病理學、影響健康的社會心理因素、管理計劃，以及疾病診斷能力，護理人員具備了多方面的知識，可以在緊急或者突發狀況下采取適當的急救措施，會大大提高患者獲救率，同時也會幫助醫生減輕負擔，成為醫生的合作者，提高醫院整體治療質量，幫助更多的患者恢復健康。
3醫學護理在臨床醫學中的方式
3.1環境護理
護理人員需要為患者提供一個良好的治療和護理環境，為此，護理人員對臨床患者需要進行環境護理。具體而言，護理人員需要確保病房的干凈和整潔，進行定時打掃和消毒，及時更換患者用過的物品并進行消毒，避免出現院內感染；控制好病房內的溫度和濕度，為患者提供相對舒適的住院環境；在查房期間，與患者進行積極溝通，并了解患者的生理需求和心理需求，積極解決患者的問題；為了預防跌落和摔倒現象的出現，護理人員需要確保病房、走廊、衛生間地面的干凈和干燥，針對需要的患者，護理人員可以在患者床邊安置欄桿。
3.2心理護理
患者在住院治療期間，難免會出現一些不良情緒，為此，護理人員需要為患者提供心理護理服務，并結合患者的心理素質和基本情況，為患者提供針對性較強的心理護理。具體而言，護理人員需要就患者患病類型、治療方式、護理方式、預期效果等基本情況，對患者進行健康宣教，另患者對自身疾病能夠一個足夠充分的認知，進而提高患者的治療信心。此外，護理人員可以組織患者參與交流活動，在活動中分享自己的疾病治療情況，在為其他患者提供參考的同時，也能緩解患者的不良情緒，并增進護患關系。
3.3常規護理
常規護理主要包括例行進行各項身體檢查、按照醫囑為患者提供治療藥物和靜脈注射、密切關注患者身體指標變化、通知患者進行檢查、組織患者參加健康宣教活動、引導患者就診和檢查等。此外，護理人員還需要向患者家屬講述護理注意事項，通過和患者家屬的共努力來幫助患者。總之，護理人員需要及時了解患者病情變化，并降低匯報給主治醫師，以便主治醫師能夠更好的開展對患者的治療工作，建立主治醫師和患者之間的橋梁，為治療工作的開展奠定基礎。
4醫學護理在臨床醫學中的作用
4.1醫學護理與臨床診斷
一般情況下，許多患者的病情是錯綜復雜的，這一方面需要醫生正確診斷和治療，另一方面還需要護理人員落實各項具體的治療措施。患者接觸時間最長的便是護理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關注，醫學治療效果的提升僅僅依賴于醫護人員的日常觀察記錄，便于醫務人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發揮著十分重要的作用。
4.2醫學護理與臨床治療
臨床治療的難度系數較大，僅僅依靠醫生來完成治療工作是不可能的，必須要有護理人員的協助，在此階段護理人員的主要職責在于完成治療的整理和準備工作，保證治療場所的干凈整潔，為醫務人員傳遞醫用工具，確保整個治療過程能夠順利開展。對于優秀的護理工作而言，他們會時刻將臨床治療中涉及到的必需品按照一定的標準進行歸類放置，便于醫務人員查找，也可以大大降低藥物等拿錯的風險，促進治療水平的提高。
5結語
綜上所述，醫學護理在臨床醫學中占有重要地位，有效的護理工作，會大大提高臨床治療效果和質量，而護理人員的素質和能力對治療質量有重大影響，所以要對護理人員進行后續教育，增強其護理的風險意識和責任意識，加深安全教育過程控制，完善護理人員的素質和技術的應用能力。讓醫學護理在臨床診斷和臨床治療過程中發揮較大的作用。
作者簡介：孟媛媛，本科在讀，就讀于遼東學院醫學院（羅麗芬形象健康管理學院），研究方向：護理學。
醫學護理畢業論文范文模板(二)：人性化管理理念在重癥醫學護理中的應用分析論文
【摘要】目的：探討人性化管理理念在重癥醫學護理中的應用價值，為臨床實踐總結經驗。方法：我院于2017年6月-2019年6月期間收治的重癥護理人員中，從中選擇了80例作為本次研究的病例，采取計算機隨機數字分組法進行分組，觀察組與對照組的病例數均為40例，后者接受常規護理，前者在其基礎上接受人性化管理，分析比較二者護理后的總體情況。結果：觀察組的護理滿意度、四項生活質量評分均高于對照組，兩組數據比較明顯不同（P<0.05）。結論：人性化管理理念強調“以人為本”，將其應用于重癥護理人員中，提高了護理質量，促進護患關系的和諧發展，值得推廣。
【關鍵詞】人性化管理；重癥醫學；滿意度
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-0237-02
重癥醫學護理中，護理內容和檢查項目復雜，患者為危重病患者，病情進展迅速，對于護理人員有著較高的要求。人性化管理理念是近年來興起的護理理念，能夠根據患者情況實施個性化的護理，關注患者作為社會人的需求，為患者提供情感的服務[1]。本次研究對象為重癥護理人員，對我院收治的80例接受不同的護理方法的患者進行研究，通過分組試驗的護理結果對比來證實人性化管理的臨床價值，如下所述：
1資料與方法
1.1基本資料
本文的研究對象為重癥護理人員，病例納入時間為2017年6月-2019年6月，從中選擇了80例作為本次研究的病例，按不同的護理方法進行分組，觀察組與對照組的病例數均為40例。對照組40例患者中，男性與女性患者例數分別為22和18，年齡在30～75歲之間，年齡均值為（55.02±7.54）歲；觀察組40例患者中，男性與女性患者例數分別為23和17，年齡在29～75歲之間，年齡均值為（55.13±7.31）歲。兩組患者進行基本資料的比較，差異較小（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受人性化管理：轉變傳統的護理理念，樹立人性化護理理念，加強護患溝通，多與患者進行交談，多關心患者，傾聽患者的主訴，詢問其病史、治療史等，以獲得患者信任；加強營養供給，保證每天攝入充足的蛋白質、纖維等，盡可能不進食碳水化合物；對患者情況進行評估，定時檢查患者的病情，加強病房巡視；實施舒適的護理服務，保持病房內溫度和濕度的適宜，對患者家屬開展健康知識宣教，尊重患者隱私。
1.3統計學處理
本研究的相關統計數據應用SPSS22.0軟件進行計算，統計學處理數據均符合正態分布，用均數±標準差表達分析結果，計數資料用卡方檢驗，相關研究數據的對比用t檢驗。P<0.05時，表明兩組重癥護理人員的相關研究數據對比，存在明顯的不同。
2結果
2.1分析比較兩組的護理滿意度
觀察組40例，滿意24（60.00），基本滿意14（35.00），不滿意2（5.00），總滿意38（95.00）；對照組40例，滿意18（45.00），基本滿意12（30.00），不滿意10（25.00），總滿意30（75.00）。對兩組的護理滿意度進行評價，觀察組為95.00%，對照組為75.00%相對較低，兩組數據比較明顯不同（P<0.05）。
2.2分析比較兩組的生活質量評分
3討論
篇3
最后,在遣詞造句上,雖然我對全了細致修改,但個別語句語序凌亂、語句僵硬、口語化的問題依然不可避免。
篇4
篇5
1護理專業畢業論文現狀分析 1.1畢業論文相關知識欠缺
多數本科護理專業學生是首次接觸畢業論文，在這之前他們從未受過相關的完善而系統的寫作訓練，致使不少學生一時 無所適從。而且，醫學護理學專業學生畢業論文的設計通常在 進行臨床實踐實習的前期，而這_時期通常正是重要的專業課 學習階段;同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統地 研究和準備畢業論文課題的設計。
1.2教學管理質量有待進_步提高
近年來，高等教育的規模呈膨脹性發展，學生數量增加迅 猛，而相關的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作 為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學文件不能迅速有效地傳 達到指導教師手中，統計數據不準確、不及時，對學生完成畢業 論文影響較大。
1.3指導教師投入精力有限
由于學生數量猛增，師生比例存在著嚴重的失調現象。就 我院醫學護理專業而言，每位指導教師帶有十多個畢業學生， 而且多數教師都承擔有大量的科研和教學任務,投入指導畢業 設計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的 教師連學生的畢業論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現 也造成了畢業論文質量的嚴重下滑。
1.4部分學生缺乏進取精神
畢業論文設計時期也是教學管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學內容的時間性要求不像課 堂教學那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己 放任自流;有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內容和自己所從事的臨床實踐工 作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態監管體系
為確保畢業論文設計的質量,加強對畢業論文設計的規范 管理，筆者設想構建出一套包括4個層次(教師一專業系一學 院一專家組的動態管理模式，并從我院醫學護理本科畢業設 計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協 調與監管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監控體系主要包括論文選題與設計、設計的實施與督 查、成果評估3個核心環節，過程嚴謹，工作量飽和。各環節的 具體特征如下。
2.1.1論文選題與設計這一環節從臨床實踐前4周開始進 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調控”的方法，指導教師結 合臨床實踐需求、醫院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、 學生自身素質水平等情況設計題目，題目要求本著目標明確， 難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結合具體臨床實踐。 既可以由導師親自設題，也可以充分發揮學生的積極主動性， 根據所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設計完畢的課題由導師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學 院教學督導小組，后者對所選課題進行總審把關后，上網公 示。需要特別指出的是，這一環節要有一個發動宣傳時期，針 對全系護理專業將要進行畢業論文設計的全體學生，邀請經 驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業學生了 解本專業的新知識、新動態，開闊學生的視野，培養學生的科 研使命感和責任感，激發其求知欲和科研興趣。還應組織指導 學生閱讀專業刊物，在校園內創造良好的科研氛圍，并向學生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發興趣。最后，將選題表 和任務書分發給每位學生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務書填好，交給指導教師,指導教師修改后再將以上材 料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。
2.1.2設計的實施與督查這一環節是完全的動態流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應用相關的實驗設備、收集 病例、論文的設計規范等)到設計任務的完成，涉及的各種相關 表格和項目的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解 惑和把關，學院督導小組進行全過程監控。
學生根據課題設計任務書的要求仔細規范地收集病例，分 析總結，找出其中的規律。其中病例的收集是關鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄， 做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業、籍貫、主訴、現病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在 這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，并在導師的指 導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關方面的專家對開題報告進行評審，特別是 對開題報告中相關內容的創新性進行嚴格評估。評審完畢，將 需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據專家指導意見 進行下一步的工作。隨后,學生根據設計任務書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設計工作，主要涉及細節方面的完善等內 容。
學院督導小組要嚴格進行監督管理，包括嚴格執行教 師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關注，確保學 生安心順利地進行臨床實踐和畢業課題設計。為保證畢業 論文保質保量地完成，根據周進度計劃表，要在中期進行一 次全面系統的檢查工作，并將所發現的問題及時進行總結 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。
臨床實踐后期，要求學生抓緊時間完成畢業論文，并深入 總結探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學生特別仔細地去審核其中的關鍵詞、統計 數據表、圖表、參考文獻等相關內容，注意其中的規范書寫方 式，避免學生養成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后，進入到畢業論文的結題審核和專家評定階段。要組織相關領域的專 家進行嚴格仔細的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業相關領域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫師職稱的人員。畢業 設計的實施與督查這一環節是畢業論文最主要和最核心的環 節，整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業論文質量評價包括：畢業論文設計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設計方案和 結構的合理性、創新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準確性、規范性;圖表的美觀和質量;整個設計寫作過程的工 作態度。其中導師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內容包括個人對論文的設計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規范性以及內容的質 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據學生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經學院教學評審委員會進行 最終審核和驗收后，將成績在網上進行公示，并以此來評估導 師教學和學生培養目標相符合的程度。對于特別優秀的畢業 論文，由學校推薦并提供經費在相關專業期刊發表，為提升專 業品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時，對畢業論文的作 者及其指導教師頒發榮譽證書并給予一定的物質獎勵，從而 在全院范圍內起到示范帶動作用。畢業設計成果評估這一環 節大約歷時 2 周。
2.2建立學生論文意見反饋統計數據庫
在學生完成畢業論文答辯之后，根據我院護理專業本科生 培養計劃和相關文獻資料，設計一些調查問卷，如調查學生對 畢業論文的認知和態度，包含是否有必要寫畢業論文、寫作態 度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學生自由回答。通過 發放調查問卷，再次和學生進行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業論文是否在學生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發現存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應的解決辦法，為之后的畢業生論文設計的順利進行做 更為完善和充分的準備。同時，將這些調查資料建立數據庫， 其中成功的經驗和失敗的教訓既可以在整個學院內部之間進 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現成果和 經驗共享，為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢 獻。
3結語
篇6
護理論文可以反映護理學科的發展趨勢，應具有科學性、實用性、創新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數考生選題不新穎，僅把一些國內醫院早已開展的護理技術或已經形成常規的項目進行總結，不了解護理專業發展動態，不能把握護理學科發展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業論文的范疇。
1.2 考生畢業論文撰寫的基本格式不規范，論文質量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結果的內容，與結果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數據、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規范。有的考生將個案報道、護理經驗總結寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內容，護理經驗只抄寫教科書上常規護理內容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規內容多，而對獲得的經驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業論文抄襲現象時有發生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現出嚴重的任務觀念，提交畢業論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現象，有的在設計實驗時不設對照組，數據之間的關系不清楚，統計分析時多數使用算術平均數或百分率。有的考生利用現代信息手段，對網絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現在實驗設計必須科學、合理；數據要準確并經過統計處理；統計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發展的主要障礙。高等護理自學考試培養目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研宄、統計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經驗和相關調查的結果得知：護理專業學生整體信息素質偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業論文選題困難。因此，應對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規范地書寫畢業論文。
2.2 建立畢業論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業論文的撰寫質量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質量的高低，直接關系到畢業論文的寫作與質量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家幫助考生判斷所研宄的選題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內容主要包括：選題的意義；研宄的主要內容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業論文的教學時間安排上要作出相應調整，提早布置開題報告和畢業論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研宄及對所得資料進行統計分析，書寫出高質量的畢業論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監督機制，加強考生畢業論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向將論文分組，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研宄或寫作，嚴重影響了畢業論文的質量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向學校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業論文進行全程管理，包括開題報告、調查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業論文的質量，同時也可促進省內地區院校間協作，還可以彌補目前我國護理科研協作性不夠的現狀，為進一步的護理科研協作提供可能。
篇7
中醫的狀態與西醫的病因病理是整體綜合反應與局部病灶的關系，它們在臨床上有以下不同表現：(1)狀態與理化指標不一致。在體溫正常的情況下，臨床上可以見到虛寒和虛熱兩種狀態［2］；持續高熱?1～2?周的病人，可以見到持續寒冷的狀態［3］。(2)器官組織的各種理化檢查未見異常，臨床上可見多種狀態失常。例如脾虛證、腎虛證、氣虛證、氣陰兩虛證、肝膽濕熱證、濕痰(二陳湯)證等等。(3)局部器官患病，代償功能正常時，病人全身狀態可以正常。例如部分乙型肝炎病人、腎盂腎盞結石病人全身狀態可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同時期，全身反應狀態相差很大，必須使用不同療效的方藥［4］。中醫稱之為“同病異治”。(5)不同的疾病出現相同的狀態，使用同一方藥治療。如冠心病、癌癥、肺炎恢復期等3種病因病理完全不同的疾病，在某一階段可以出現氣虛狀態：面少華色、乏力少氣、納差、四肢倦怠、舌淡、脈弱，可用四君子湯加味治療。這就是中醫的“異病同治”。由此可見，狀態是病因病理之外的另一類問題。(6)孿生者在遺傳和童年生活條件方面，是不同個體最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的時間和臨床表現各不相同。這些事實說明，不同個體自身內部的協調狀態是千差萬別的。因此，個體內部協調狀態的不同，是人體疾病發生、發展千變萬化的第一內因，也是中醫學存在的基礎。
2 中醫狀態的診斷
人體機能狀態正常與否的第一個感受者是自我，因此，癥狀是診斷狀態的第一要素，體征是客觀依據。由于人體機能狀態并非各器官功能的簡單加減，因此，現代醫學的理化指標在診斷狀態時，只供參考［3］。
從上文可以看出，即使是同卵孿生者，遺傳和童年生活條件最大限度相同，但在不同個體，其內部協調狀態不同。狀態不同必然反映在對相同的致病因素有不同的反應。所以，用遺傳因素、外在條件和器官病因病理去解釋或診斷狀態，是不符合狀態的多種多樣和千變萬化的客觀事實的。
同一疾病不同時期，狀態可能不同；不同疾病可以出現相同狀態。整體狀態有病，局部器官可以正常；局部有病，整體狀態可以正常。體溫測量與人體寒熱狀態沒有必然聯系，等等。均證明狀態與病因病理是人體疾病的兩個不同方面，用于診斷器官病理的理化指標是不能作為診斷狀態的依據。
中醫狀態的診斷，是一種以病人自身感受(癥狀)和臨床體征為依據的綜合判斷。不同狀態的區別，主要是依據臨床診療實踐中所見病象，進行深入細致分辨的結果。筆者?1999?年秋診治?1?例病人，屬中醫外感病秋燥中的溫燥，癥見：發熱，少許惡寒，咽干鼻燥，干咳無痰，口渴舌干稍紅，脈浮數等，更見滿面白色細小皮屑。可謂典型之至。如果從病因病理角度，只能歸為病毒為害，西醫沒有應治之法。
狀態的診斷，實質是以癥狀、體征為依據的綜合判斷與分類。分類的基點是寒熱、虛實；分類的目的是區分不同的狀態——證候，尋找有效的方藥。
中醫學認為，人體內部的平衡和人體與自然界保持平衡，是人體健康的基礎，一定強度的致病因 素導致了平衡失調，從而出現疾病。因此，中醫對人體機能狀態的判斷有兩個基點：(1)偏寒或偏熱；(2)太過或不及［2］。所以，寒證、熱證、虛證、實證是狀態分類的出發點，或者說是總綱。因為臨床上千變萬化，數之不盡的各種狀態，都是寒熱虛實的進一步的具體劃分。
中醫學中的基本狀態約20種，包括脾虛、腎虛［3］；常見狀態?200?多種［5］。假設人體分為九大器官系統，按排列組合的數字方法計算，人體狀態數以萬計。它從一個側面反映了狀態診斷的復雜性。
3 中醫對狀態的治療
狀態的治療是人類醫學的一個特殊內容。從表面來看，中醫藥與其他國家或民族的傳統醫學一樣，都是使用天然藥物。現實是：中醫藥的理論體系與眾不同，療效在眾傳統醫學之首；中醫藥不僅對現代臨床各科半數以上的疾病有良好療效，且很多西醫難治、不治之病癥是中醫的優勢。
上述特殊和不同的原因在于，中醫學的本質是狀態醫學，其診斷、治療疾病的角度與西醫的病因病理角度是兩個不同范疇。
狀態治療的首要特點是：以方治病。這里的病，不是指局部器官的問題，也不是現代病因病理的中心環節，它是全身各器官組織某一時間綜合協調的結果，是狀態異常，或者稱之為狀態病，中醫稱之為證候。這里的方，不是某類藥物的簡單相加，也不是針對細菌或某器官的現代病因病理意義上的藥物；而是針對人體不同狀態確定治療大法而擬定的處方，中醫稱之為方證對應，即以特別組成的方劑治療不同的狀態。
狀態治療的第二個特點是隨證加減。盡可能使用代表方是中醫治療狀態病的基本原則，但原方使用在大多數情況下不能準確對應臨床上錯綜復雜的實際情況，必須根據具體病證，在某代表方的基礎上增減原方的藥量，或加減某幾種藥物。“隨證加減”反映了狀態的千變萬化，提示固定的成方中藥制劑，在當今和今后的臨床實踐中，不會成為中醫的主流。
整體與局部并重是狀態治療的第三個特點，但必須強調狀態的治療貫穿始終。例如肺炎病人，不同時期使用銀翹散加減、麻杏石甘湯加味、清營湯加減、參附湯合生脈散加味、竹葉石膏湯加減等等［4］。這些方劑的組成和功效有很大差別，證明中醫治療是以狀態為核心，局部病灶的治療服從整體狀態治療。即“病因病理角度的中藥治療，必須綜合狀態治療的原則”［2］。
4 關于中醫現代化
中醫現代化的前提條件，是對中醫學體系自然科學本質及其規律的認識。在討論狀態與病因病理的關系、狀態的診斷、狀態的治療之后，我們對中醫學的本質——狀態醫學及其規律有了更進一步的認識。筆者再次強調，狀態與病因病理是臨床醫學的兩個不同范疇，兩者必須用完全不同的方法進行思維、診斷與治療。
在清楚以上原理之后，狀態醫學的獨立性和中醫現代化的具體內容也就成為一個清晰的事物。中醫現代化應是以發掘、完善中醫學理論，以及相關診斷、治療方法為核心；全面引入現代病因病理學說，加強病因病理角度的中藥、針灸等治療；加強器官病的病因病理診斷和預后判斷。
本世紀初，隨著西醫在中國的不斷普及，現代科學的各種方法和成果為西醫所利用，中醫相形之下變得弱小。西醫有理化指標，診斷明確，對器官疾病分析入微，且可見可數；故不少中、青年中醫下意識地忽視了中醫理法方藥的主導地位，以至見到體溫升高就投清涼之劑，高血壓伴見氣血虛弱也不敢進補。
中醫學是一個獨立的臨床診療體系，現代病因病理學說的引入，不會沖擊或改變中醫的狀態醫學優勢，它將彌補中醫學對局部器官病認識的不足。
近40年來，中國的西醫大規模學習中醫、研究中醫。單味中藥的現代藥理研究、復方的臨床驗證，取得了前所未有的進展。這些現代成果，證明了中醫藥、針灸臨床運用的廣泛性和有效性，也為今天中醫現代化——病因病理角度的中藥、針灸治療，提供了極為豐富的科學資料。
筆者認為中醫現代化的要點是：遵循中醫基礎理論體系，對狀態診斷、治療貫穿疾病的始終，而西醫病因病理角度的治療必須綜合中醫治療的原則。
5 關于中西醫結合
中醫的狀 態醫學與西醫的病因病理醫學在理論上是可以融為一體的，但在臨床實踐上，由于兩者的診斷與治療方法截然不同，因而形成了事實上的兩個臨床醫學體系：西醫的病因病理學說是對器官病細致入微和多層次研究的理論，它的相關診斷、治療方法，對器官病是首選的，很多治療是特效的。因為不同個體，不同種族的病人，只要病因病理診斷相同，其有效藥物的作用點和過程也相同，相關治療就“經得起重復”，這就是所謂“特效”。中醫學在狀態診療方面積累了豐富的經驗，有大量的有效方藥和相關理論。如何面對實際，接受狀態的客觀存在和相關的理論，是今后中、西醫結合的第一步；但是，怎樣用西藥體現狀態治療，在實際上成為中、西醫結合的難點。但筆者提請醫學同行注意這樣一個事實：中醫的狀態是西醫的病因病理之外的另類事物，不論醫學怎樣高度發達，生物遺傳技術怎樣完備，或器官移植和人體復制成功，人體內部的協調總是存在差別，這種差別必然使中醫的狀態醫學與人類共存。
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篇8
1 分級護理執行現狀
1.1 存在問題
1.1.1 分級護理醫囑的準確性 肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高，達43.2%、50.4%，比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%，二級護理符合率僅36.2%，護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%，一直是二級護理者占40.0%，護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移，而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符，畢慧敏等[4]調查結果是52.55%，具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較，發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6，7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較，也得出同樣結論。
1.1.2 護士落實分級護理的隨意性較大 由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性，使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4，8];護士淡化分級護理并形成思維定勢，對不按相應護理級別護理司空見慣，對確需按規定執行的護理也敷衍了事，結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2，8]。
1.1.3 臨床護理人力資源配置不合理 魏暢[9]調查發現，分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的，這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2 原因分析
1.2.1 醫學教育要求與分級護理制度不相符 醫療與護理相輔相成，但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容，絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識，其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%，部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限，醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別，造成分級護理制度執行中的不規范[6，10]。
1.2.2 醫生認識上的偏差 如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視，下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑，以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮，認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護，在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3 護理人員嚴重短缺 國家衛生部曾調查了全國210所醫院，結果顯示，護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因，而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2 護士下達分級護理的可行性
2.1 由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性 普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述，護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉，而且能熟練掌握操作規程[12]，理論上說，護士是有能力下達分級護理的。
2.2 由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性 我國恢復高等護理教育20余年來，已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13，14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計，至2005年，我國已有4所學校開設了護理學博士教育，30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校開設了本科護理教育，近250所學校開設了護理高職教育，400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外，成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業，加上畢業后教育和繼續教育，我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識，在理論上，護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中，護士可以根據自己的臨床經驗做出決策，對病人進行分級護理，組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3 由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性 我國已經培養了大批護理人才，具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底，全國護士數量為130.78萬名，其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，護士中有大專及以上學歷者不低于30%，三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%，二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16]，這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性，而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4 由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性 專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明，負完全責任[17]。目前，盡管護理專業在不斷發展，但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可，護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下，甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下，醫生是醫院的主體，具有絕對的權威性和決策權，護士沒有權利參與真正的決策和決定[18]，護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19]，工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為，對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson，1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”，即一種對工作具有合法性控制的狀態，一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候，才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別，護士被動執行的現象，如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5 從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性 護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態，它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。 轉貼于
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”，出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中，護士應該支持維護病人的利益和權利，給予其相應的護理;另一方面，在專業角色上，護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出，護士對自己所做的行動負有責任，即行動負責，指在護理領域內有關護理決策由護士做出，可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。
2.6 由學者觀點看護士下達分級護理的可行性 胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定，這樣既有利于保證護理質量，又避免引起護患糾紛，值得借鑒。肖小文等[2，4，5，19]認為，分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據，應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題，又可調動護士工作的積極性，發揮各級護士主觀能動性，體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中，醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行，但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系，而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上，應該由護士做出決策，進行組織安排，這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性，樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力，其工作主動性和積極性必能提高，我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
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篇9
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。
1.3統計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。
2結果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。
2.2受訪者對分級護理醫囑的爭議①8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩,沒有潛在危險,醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業可以做得更好”“由護士下,護士長更專業一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。
所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫院可行,基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫生認為是醫護合作,但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫護合作>醫生>護士”。[
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生,主要是知識缺乏”,有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結果可知,多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態度各占一半,而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,持默認態度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。
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篇10
1分級護理制度存在的缺陷
1.1分級護理制度的劃分依據不足
1.1.1劃分依據不夠充分分級護理總的分級標準是依據疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級護理制度制定以來從未發生過變化,是劃分護理等級的根本依據。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護理模式下,僅以病情為依據確定護理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認為以病情為依據的護理分級標準,雖能體現患者的部分需要,反映護理工作量,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源。也有學者提出護理等級的確定應以患者在院期間的病情為依據,并與其對護理工作的需求相適應[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標,但是在目前醫院護理人力資源普遍配備不足的條件下,對患者自理能力大小尚缺乏準確評價的依據。
1.1.2劃分標準不夠客觀護理等級由醫生以醫囑的形式決定,護士根據醫囑實施相應的護理。而在醫療專業課程中并沒有設置分級護理制度的相關內容,臨床醫生對護理等級劃分依據的認識、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對某軍隊三級甲等醫院63名住院醫生分級護理制度相關知識的調查顯示,住院醫生在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識教育,68.25%是在臨床實踐中逐漸了解;對分級護理依據完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對各護理等級的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫生在確定患者護理級別時,往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準,隨意性較大,使得護理等級的劃分缺乏統一客觀的標準。
1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護理學基礎》中明確將病情危重,需絕對臥床休息的患者劃分為一級護理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級護理[5]。但在臨床工作中發現,其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級醫院、二級醫院甚至一級醫院之間等級不同,所開展的手術種類、難度和方法不同,但是所有手術后的患者護理級別幾乎相同,都是一級護理[6];有些醫院會根據護理人員人力多少決定患者的護理級別,人力資源缺乏時對有些病情相對穩定而自理能力較差的患者給予較低的護理級別。另外,《護理學基礎》、《護理概論》中均明確規定,一級護理15~30min巡視患者1次,二級護理1~2h巡視1次,三級護理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級護理臨床落實率低。隨著一級護理患者增多、護士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對一級護理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時往往不能做到對其他患者按時巡視;而部分病情不穩定的患者有可能需要隨時巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現象提示護理管理者需要對一級護理的劃分范圍及標準進行重新探討。
1.2分級護理制度的內容不夠完整將《護理常規》(1983年河北醫學院主編)與《醫療護理技術操作常規》(1998年中國人民總后勤部主編,4版)進行比較發現[3],分級護理制度制定以來,其內容從病情依據到臨床護理要點,一直沒有做過重大修改,其護理內容及要求不明確。雖然對各護理等級的巡視時間和個別基礎護理項目規定了較明確的執行次數,但是大部分是指導性原則,如特、一級護理中均有“做好基礎護理,嚴防并發癥”;一、二、三級護理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統,可操作性不強,一定程度上使分級護理各等級之間只存在文字不同而無措施的區別[2]。另外也缺乏明確的執行標準和質量要求,導致護士按分級護理制度對患者進行護理時隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護理人員對分級護理的認知情況,認為護士對分級護理制度不明確,執行時會在巡視時間、病情觀察、提供護理范圍等方面產生偏差,不能按級別實施護理。
2分級護理制度缺陷產生的負面影響
2.1從護士和護理專業的角度魯梅麗等[11]認為護理人員缺編,一級護理巡視時間不能達標是導致分級護理不到位的主要因素之一。護理人力資源不足在一定范圍內已經造成了負面影響,包括患者死亡率增加,手術后負面事件的發生,毆打護理人員現象增多,患者意外、交叉感染的發生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國護理學科發展的瓶頸,嚴重影響護理質量的提高,阻礙分級護理制度的真正落實[15]。而醫囑護理級別的不確定性,執行過程的隨意性又造成護士人力資源更加浪費,畢慧敏等[16]的調查顯示,醫囑二級、三級護理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應的護理,而不需要一級護理但是有醫囑者占64.41%。造成一方面護理人力資源嚴重不足,另一方面護理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導致護理人員的工作壓力增大,護理人員流失率和周轉率增高,最終將不利于護理專業的發展。另外,隨著醫療市場的開放,護理工作量也相應增加,體現護理人員勞動價值的方法之一,就是護理工作以分級護理的形式被社會承認,各地區物價部門明確規定了分級護理的內容及價格;但是因為此價格不甚合理,不能完全體現護士的勞動價值,而且受到來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等級,使護理人員的勞動價值沒有得到充分的肯定[17]。
2.2從患者的角度臨床實際工作中,部分醫囑上的護理級別與患者的實際需求相差較大,如對許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強觀察并發癥外,護理上沒有更多的要求,而醫生常根據其病情潛在的危險性醫囑為一級護理;相反,有些病情相對穩定而自理能力較差的偏癱患者則醫囑為三級護理[18];而且,分級護理執行不當還可能造成患者出現意外,或患者依據護理分級標準認為自己沒有得到相應的護理服務而引發醫療糾紛。
3對策
3.1護理級別的劃分方面
3.1.1補充劃分依據楊潔[19]對比中日兩國的分級護理制度,認為分級護理中病情觀察和生活護理是護理工作的2個不同方面,應分而述之;畢慧敏等[16]認為可以將生活自理能力(ADL)作為分級護理制度的補充,因為不同ADL等級患者的護理時間呈顯著的遞進關系,根據ADL等級計算護理工作量有很好的代表性,根據ADL制訂護理級別及相應的基礎護理、生活護理標準,具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標準分級護理制度與Barthel指數分級法(用來評定ADL)相結合,用于對患者護理等級與ADL的判斷,以充分體現患者的護理需求。而傅亞力等[21]提出應將系統化整體護理與分級護理有機結合起來,使分級護理按照護理程序進行;魏道琳等[22]提出將自理模式運用于分級護理管理過程中,以體現以人為本的護理思想。鑒于其它地區的護理狀況,筆者認為香港的分級護理制度標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內容,原則性和操作性均強,既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛。
3.1.2明確護理級別的確定者護理作為一個獨立專業,患者的護理計劃應該由護理人員依據護理程序進行制定,但分級護理制度將決定患者護理的權力授予了原本職責為負責患者疾病診斷和治療的醫生,因而削弱了護理專業的自[1],也不利于護理學科的發展,更不能滿足患者對護理服務的需求。有人建議,護理級別應由有中級職稱的護士通過護理程序來確定、實施并評價,以避免醫囑護理所存在的缺陷[16];也有人認為由護士長或責任護士以護囑的形式下達分級護理的等級比較合適[17,23]。但是也有觀點認為護士下達護囑,一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔,故護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適[8]。針對上述情況,建議觀察級別和護理級別分別處理,由醫生根據患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,規定護士巡視病房和測量生命體征的時間等;由護士長或責任護士根據患者的ADL分級,結合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規定護理內容,使護理更有針對性,同時體現護理工作的主動性。
3.2完善分級護理的內容及要求針對分級護理中的巡視時間,朱宣等[6]建議一級護理1~2h巡視1次,二級護理2~4h巡視1次,三級護理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩定的患者予以特級護理,應該密切監護、隨時巡視。對分級護理中基礎護理和生活護理的標準也應有具體可操作的標準,《護理常規》中已有了對口腔護理、皮膚護理及生活護理的明確具體要求[24],可操作性強,可以借鑒使用;除此之外還應補充完善護理程序和健康教育的內容,魏暢[25]通過對住院患者護理服務需求調查及專家咨詢,確定了軍隊三級甲等醫院的護理服務內容,建立了包括各護理等級服務項目、項目執行頻次、執行人員資質在內的軍隊分級護理服務體系,其內容及要求較現有分級護理要求有較大改進。3.3強化管理,提高分級護理質量分級護理的真正落實,依賴于護理人員的合理配置,增加護理人員的投入,其經濟保障應來自政府的財政補貼、護理收費的合理增加[16]。在制定醫療收費標準時,應重新審視護士的勞動價值,以不同等級護理服務工作量為依據,綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準,合理收費。當護理收費標準達到護士勞動價格與價值的平衡時,一切因收費問題引發的影響護理質量的因素會得到合理解決[8]。為了提升服務質量,醫院可實行分級護理公示制,使患者了解分級護理內容,發揮對護理工作評價者的作用,以此來規范、促進護士的護理行為[11]。周榮慧[26]通過醫院實施等級護理服務標準公示法,體會到公式護理服務標準,既可以使患者了解其應享受的基本的護理服務,也使護士有責任感,自覺、自律地完成工作,同時使護士意識到觀察患者病情變化和記錄護理措施的重要性,從另一個側面推動了護理專業的發展。席延榮等[27]通過總結實施一級護理標準公示制的經驗,認為該做法提高了護理質量和患者滿意度。另外,可以運用PDCA循環管理方法質控分級護理,也可以通過成立質量管理小組或通過上級護理人員進行護理質量檢查等方式,以保證護理質量落實。
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篇11
Keywords intercultural communicative competence； nursing major； undergraduates English teaching
0 引言
隨著經濟一體化和全球化日益加深，越來越多的護理人員參加到涉外醫療活動中。護理人員面對外籍護理對象應根據當地的文化提供相應的護理照顧，從而實現良好的溝通，達到理想的護理效果。這就要求護理人員具有較高的跨文化交際能力。跨文化交際能力是指“跨文化交際語境中，交際者得體（符合目的文化的社會規范、行為模式和價值取向）、有效（實現交際目標）的實施交際行為的能力”（彭云鵬 2012：19）。如何提高護理學生的在護理情境中的跨文化交際能力，使學生在涉外護理中能得體、有效的與病人進行跨文化交流，是醫學院本科英語教學面臨的挑戰和機遇。
1 提高護理專業學生跨文化交際能力的必要性
（1）隨著國家的發展，持續對外開放，外國留學生不斷增加，在中國定居的外籍人士也持續增長，因此在中國國內接受醫療護理的外籍人士也大幅度增加；另外國內醫科大學，醫學院和醫院每年也會派大量的護理學生和護士到國外進行交流學習和提供護理幫助；國際護理人才面臨嚴重短缺。英國、美國、新西蘭等國家都建立了引進外籍護士的計劃和項目。這為國內就業情況一般的護理專業的學生提供了很好的就業機會。面對不同國籍不同文化的護理對象，具有跨文化交際能力是涉外護理人員必備的條件。
（2）在涉外護理過程中，護理人員與患者的溝通交流貫穿于整個護理過程中。但在溝通過程中存在著許多問題。外籍患者往往能夠理解和原諒護理人員語言和語法上的錯誤，而對于一些因為不了解他文化而造成對患者的不尊重，往往無法原諒。如果護理人員只考慮語言的形式，而不注重不同文化中語言使用習慣，就會造成醫患之間的誤解甚至是沖突。不同的國家有著不同的醫療觀念，風俗禁忌。如果護理人員對護理對象的文化背景不了解，不能正確理解護理對象的需求，就會造成交際失敗，護理不當甚至會讓患者拒絕護理。因此護理專業本科英語教學不但要培養學生良好的信息表達能力，還要培養學生在不同的文化語境中得體的交際能力。
（3）早在20世紀60年代美國護理理論家雷林格爾（Leininger）就提出了跨文化護理理論。跨文化護理的核心部分是“日出模式”，分為四個層次：第一層為世界觀和文化與社會結構層；第二層為服務對象層；第三層為健康系統層；第四層為護理照顧決策與行動層（蔣曉蓮2006：9）。該理論模式提出：“護理不應是一固定的模式，只能有一個相對的框架，為不同的民族和不同文化背景的人們提供各異的護理”（施楚君2004：538）。因此跨文化護理理論對護理人員提出了更高的要求，護理人員不僅要掌握護理相關的理論知識和技能，還要具備跨文化交際能力。在涉外護理的過程中，要有跨文化意識，注重了解護理對象的文化背景，社會習俗，醫療觀等。
2 在本科英Z教學中提高護理學生跨文化交際能力的可行性
（1）語言和文化是相輔相，成密不可分的。“文化包括語言， 語言是文化這個大家族中的一個成員；語言是文化的載體，人類所有文化現象都可以在語言中得到反映。”（劉偉榮 2009：241）畢繼萬提出第二語言教學應該將培養學生的跨文化交際能力作為教學的主要目的。因此在英語教學的過程中注重學生的跨文化交際能力的培養是提高護理學生跨文化交際能力最直接最有效的途徑。
（2）近些年來ESP教學受到外語教學研究者的廣泛重視。ESP是指根據學習者的特定目的和特定需要而開設的英語課程。《大學英語課程教學要求》（2004）也強調大學英語教學應當“滿足學生各自不同專業的發展需要”。根據護理專業學生的特定需求，將英語教學和護理專業緊密結合起來，提高學生在護理情境中的跨文化交際能力。
3 護理專業本科英語教學的現狀
我國大多數醫科大學和醫學院都為護理學生開設了英語課程，但是卻廣泛存在學生英語學習動機不高的問題，英語教學達不到預期的效果。導致這種情況的原因包括以下幾個方面：一是課程設置和教材選擇不當。許多學校在大一大二開設的大學英語課程更注重學生聽、說、讀、寫基本技能的培養，沒有和護理專業知識以及畢業后工作中與外籍患者交流的需要相結合。二是即使有的學校開設了護理英語，但基本都按照“英語+護理知識”的模式進行。這種護理英語課程一般只是讓學生閱讀一些關于護理專業方面的英語文章，掌握相關的護理詞匯和進行一些簡單的對話，但忽視了跨文化交際能力的重要性。而這種能力的缺失往往會造成在涉外護理中的交際失敗，從而導致醫患關系的緊張。三是教師在課堂中占主導地位。課堂上以老師講學生聽為主，缺乏學生與老師，學生與學生之間的交流和互動，更不用說跨文化交際能力的培養。
4 護理專業本科英語教學中學生跨文化交際能力培養的幾點建議
（1）優化護理專業本科英語教學的課程設置。《大學英語課程教學要求》（2004）指出“各高等學校應根據實際情況，按照《課程要求》和該校的大學英語教學目標設計出各自的大學英語課程體系，將綜合英語類、語言技能類、語言應用類、語言文化類和專業英語類等必修課程和選修課程有機結合。”因此單一的籠統的兩年的大學英語課程的設置不能滿足不同專業學生的需求。在護理英語本科英語教學的課程設置中應該充分考慮學生的英語水平和專業需求從而對課程設置進行優化。可考慮第一學年設置培養學生聽、說、讀、寫四項基本技能和跨文化交際能力的綜合英語課程；第二學年設置護理英語課程和與護理專業緊密結合的跨文化交際課程。
（2）根據護理專業學生的需求選擇教材和制定教學內容。護理情境中的跨文化交際是發生在特定職業情境中的交際，這決定了與日常生活中的跨文化交際有很大的不同。Parkinson和Brooker （2004）指出護理人員學要與病患之間的交際需要了解他們的病史，提供關于他們護理過程的信息和幫助他們怎樣處理他們的疾病。這樣的交際具有特定的步驟，涉及到特定的詞匯和用語。雷林格認為“護理是一種需要解釋的跨文化現象，是與文化息息相關的專業，是充滿人道性、科學性的專業與學科”（蔣小蓮 2006：10）。護理人員與病患的交際一定是建立在相應的文化背景之上的。因此在選擇跨文化交際課程的教材和制定教學內容時除了要包括在病患溝通時常用的一些詞匯和用語，還要側重于醫學機構組織，醫學設備，醫療制度，醫療觀，醫療風俗和病人的就醫心理等方面的內容。
（3）提高英語教師的護理語境中跨文化交際能力。在很多醫學院和醫科大學，尤其是中西部地區，教師自身就非常缺乏跨文化交際能力。政府和學校應該提供更多的機會讓護理專業的英語教師到英語國家的醫院或醫學院進修。一方面學習一些護理的專業知識，一方面了解相關的文化，將一些在護理過程中醫患溝通的真實案例放到跨文化交際課程中進行講解和分析。
（4）運用任務型教學法和案例教學法。任務型教學法基于交際式語言教學法，把真實的語境引入到課堂中，讓學生在完成任務的過程中學習。在課堂上，教師應該設計一些模擬真實護理場景的任務，讓學生與外籍患者溝通。在設計任務時要側重于跨文化的差異，讓學生通過反思溝通解決交際中遇到的問題。教師在課堂中還可以引入護理語境中跨文化交際的真實案例，組織學生討論，分析出案例中體現出的文化差異，找出如果在今后與病患實際溝通中遇到類似情況合理的解決辦法。
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篇12
1國內分級護理制度的現狀
1.1分級護理的質量標準
特級護理:安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎護理，嚴防并發癥發生，確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助，滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規護理，給予衛生保健指導，督促患者遵守院規，滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異
醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執行醫囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%。部分醫生對護理級別的內容及要求不夠清楚，僅從疾病的診斷及治療的角度出發，產生了醫囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道，醫囑護理分級與Barthel指數分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P0.05)。由此可見，醫囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難
分級護理制度有些內容過于細化，有的過于籠統模糊，執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準，質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13]，這與實際成本測算數據有很大差距，連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題
當發生醫療護理糾紛時，患方可能根據分級護理制度的書面資料，質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現實。李文清等[14]研究顯示:某醫院心內科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施，患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少，2003-2004年每年發生10-15例次，2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據患者病情輕重的程度分A、B、C 3度，同時根據患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別，分別為:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化，進行心電監護，隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動，基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動，基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內行走，室外的基本生活需要幫助，如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如，護士評估一名骨折臥床、病情穩定的患者，可能為其下達C1級別的護理，表示此患者需臥床，自己不能活動，生活護理要求很高，但不需要經常觀察。Weitl，Josef[15]報道，德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面，因此，將兩者分而述之。根據患者的日常生活照護能力(A-bility of Daily Life，ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育，自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力，需要部分照護者，如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力，完全需要照護者，如大小便失禁的患者。根據患者對病情觀察、生命體征監測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級，類似于日本的A、B、C 3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手，體現護理工作的兩個不同方面，明確、具體地將兩個方面工作落實到位，全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級，醫生根據患者病情定為病危、病重或一般，護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育，真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現，并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。 轉貼于
3.1改進我國現行的分級護理制度
保留現有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在醫囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類，既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。
3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12]，Ⅰ級護理要求最低，Ⅳ級護理要求最高，護理級別由護士確定，護理標準比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內容，原則性和操作性均較強，有利于保證護理質量，又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度，病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫生根據患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別，對護士提出要求，規定如何巡視病房、監測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據患者的ADL分級，結合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規定護理內容，使護理更有針對性，同時體現護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數分級法評估患者日常生活能力，此評估法是美國康復醫療機構常用的評估方法，在我國也廣泛應用，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化，體現護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數計分≤40分者，生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數計分41-60分者，生活上部分依賴;良:Barthel指數計分>60分者，僅在醫護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明，根據ADL，采用Barthel指數分級標準，結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系，計算護理工作量有很好的代表性和可行性，具有正確、客觀、方便等優點。因此，根據Barthel指數分級標準制定護理級別、確定生活護理，具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(orem self-care model)，根據Barthel指數分級法評估得分，制定完全補償、部分補償和支持教育系統的標準護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據，即按實際服務項目及內容收費，綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準，合理收費，減少不必要的醫患、護患糾紛，公平保證患者、醫院、護士的利益。
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