引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理體會(huì)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術(shù)治療，除術(shù)后復(fù)發(fā)6例以外，其余全部治愈。平均住院時(shí)間（14±2）天，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
2圍術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理肛瘺患者由于反復(fù)發(fā)作的肛周疼痛、流膿影響工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量降低，同時(shí)也因進(jìn)行過(guò)反復(fù)的保守治療效果不佳。因此，患者有手術(shù)治療的愿望，但對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果心存疑慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和重要性，簡(jiǎn)要講解手術(shù)的基本方法和過(guò)程，并請(qǐng)已做過(guò)此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)除按肛腸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，護(hù)士要督促患者術(shù)前晚、術(shù)晨進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。
2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)是使患者處于最佳手術(shù)和盡力減輕患者不適，要做到如下幾點(diǎn)：（1）患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好手術(shù)，一般取側(cè)臥位、患側(cè)在下，并告知患者，術(shù)中保持正確的重要性，以保證充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作。（2）手術(shù)中，護(hù)士要隨時(shí)幫助患者保持正確的手術(shù)，囑患者不得翹臀、抬腿和移動(dòng)身體。（3）當(dāng)患者訴局部有痛覺(jué)時(shí)要告訴患者屬于正常現(xiàn)象。（4）當(dāng)患者主訴部有墜脹感時(shí)應(yīng)及時(shí)解釋是術(shù)時(shí)牽拉反應(yīng)所致，尤其是掛線時(shí)，墜脹感明顯，此時(shí)要鼓勵(lì)患者說(shuō)出不適并做深呼吸，以減輕不適，更好地配合手術(shù)操作。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1做好疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者舒適由于、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)面過(guò)大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過(guò)多過(guò)緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見(jiàn)。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。（1）熱情安慰患者，多與患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）協(xié)助患者取舒適臥位；（4）盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過(guò)多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合［2］；（5）對(duì)疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg。
2.3.2正確處理排尿困難，排除尿潴留肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先解小便再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時(shí)，可采取下列措施：（1）先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩；（2）聽(tīng)流水聲以誘導(dǎo)排尿；（3）在上述處理無(wú)效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組210例患者，經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。
2.3.3正確的飲食指導(dǎo)，增加患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進(jìn)食：如術(shù)日、術(shù)后第1天進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食；術(shù)后第2天進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等；術(shù)后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營(yíng)養(yǎng)又含有一定量的纖維素。同時(shí)囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。
2.3.4積極預(yù)防便秘，防止創(chuàng)面出血為預(yù)防便秘，應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便，并與患者講解術(shù)后按時(shí)排便的重要性，督促患者按時(shí)排便，每日1次。但由于患者擔(dān)心術(shù)后排便時(shí)傷口疼痛，常常采取少進(jìn)食的辦法來(lái)減少大便，或主觀上克制便意，致使術(shù)后便秘，此時(shí)須遵醫(yī)囑給予灌腸，以免大便干結(jié)、用力大便時(shí)引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之類的果品。鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免正常的排便反射消失。
2.3.5規(guī)范肛周護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此術(shù)后要注意傷口感染的防治，規(guī)范地進(jìn)行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理。具體操作程序?yàn)椋簢诨颊吲疟阕∏鍧崉?chuàng)面換藥。采用1∶5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時(shí)要注意觀察局部創(chuàng)面的顏色、創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長(zhǎng)情況，如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長(zhǎng)，要及時(shí)剪去。用0.25%的絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍后，將九華膏紗條嵌入創(chuàng)面基底部，防止假性愈合，同時(shí)，換藥動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。
3出院指導(dǎo)
由于患者往往提前出院，出院時(shí)傷口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指導(dǎo)：（1）囑患者按時(shí)復(fù)診換藥：出院1周內(nèi)換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)不要過(guò)度用力、久蹲。（3）講解保持衛(wèi)生以及進(jìn)行功能鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。
篇2
1.1一般資料275例青光眼患者，其中男31例，女244例，漢族6例，維吾爾族269例，年齡均在55周歲以上，原發(fā)性閉角型青光眼占165例。
1.2方法對(duì)患者從入院起直至出院，進(jìn)行了心理護(hù)理、疾病知識(shí)教育、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、以口頭與文字描述相結(jié)合，運(yùn)用維、漢兩種語(yǔ)言，采取通俗易懂的方式，對(duì)患者進(jìn)行了健康教育。
2結(jié)果
患者從剛?cè)朐簳r(shí)的痛苦不堪狀態(tài)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)藥物及手術(shù)治療，均能較快緩解臨床癥狀，獲得滿意療效。
3教育內(nèi)容
3.1心理護(hù)理青光眼為心身疾病，患者多性格內(nèi)向，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，心理狀態(tài)憂郁，應(yīng)熱情、耐心對(duì)待患者，首先，做好入院宣教，在臨床中，我們熱情地專人向患者介紹住院環(huán)境及病區(qū)設(shè)施，以盡快消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感，多與患者接觸，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)系。
3.2疾病知識(shí)講解告訴患者青光眼發(fā)作常與情緒有關(guān)，如過(guò)度興奮，抑郁均可誘發(fā)，應(yīng)保持精神愉快，避免情緒波動(dòng)，鼓勵(lì)患者保持信心，只要堅(jiān)持治療，還是可以控制病情的，對(duì)術(shù)后視力較差者，給患者心理支持與鼓勵(lì)，向患者說(shuō)明青光眼為雙側(cè)性眼病，雙眼先后發(fā)病，隨病程進(jìn)展，損害可呈不可逆性加重，藥物能控制眼壓，但不能根治疾病，為保存視功能應(yīng)手術(shù)，閉角型的未發(fā)作眼也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)，青光眼手術(shù)的目的主要為解除痛苦，避免高眼壓對(duì)眼睛的進(jìn)一步損害，但并不能提高視力，患者應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)相關(guān)疾病知識(shí)的講解。大多數(shù)青光眼患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除了恐懼感，使情緒得以穩(wěn)定，對(duì)患者病情控制起到了積極的作用。
3.3術(shù)前護(hù)理及時(shí)給予降眼壓藥應(yīng)用，減輕疼痛，并觀察藥物副作用。（1）縮瞳藥：患眼滴用2%毛果蕓香堿，用后壓迫淚囊2～3min，可防止眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等藥物中毒癥狀出現(xiàn)。對(duì)于每隔1～2h滴眼藥水的患者，教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼方法。（2）高滲藥物：20%甘露醇快速靜點(diǎn)，每分鐘120滴左右，使用前詳細(xì)詢問(wèn)病史，老體弱患者、有心血管疾病者要注意脈搏，有無(wú)胸痛、憋喘、咳粉紅色泡沫樣痰，警惕肺水腫及充血性心衰的發(fā)生。（3）噻嗎洛爾眼藥水：對(duì)心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘，呼吸道阻塞病者不宜，用后應(yīng)觀察心律、呼吸變化、以防誘發(fā)心血管意外及支氣管哮喘發(fā)作，在健康教育中，我們將藥物不良反應(yīng)告訴患者，以引起患者重視，如出現(xiàn)上述不適癥狀，盡快告訴護(hù)士，另外，我們也加強(qiáng)了對(duì)青光眼患者的呼吸、脈搏、血壓監(jiān)測(cè)，以防意外發(fā)生。（4）術(shù)前一日剪睫毛，沖洗淚道、鎮(zhèn)靜、通便。（5）術(shù)前30min魯米那肌注，口服乙酰唑胺，應(yīng)用甘露醇。
3.4術(shù)后護(hù)理（1）臥床休息，半流質(zhì)飲食1～2日；（2）術(shù)眼應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇類眼藥水；（3）保持大便通暢，勿急躁。
3.5生活指導(dǎo)（1）合理安排生活，自我放松，保持心情愉快；（2）近期不宜看書、寫字，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，勿猛然從床上坐起。（3）腰帶、衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高。（4）戒煙戒酒、不喝濃茶、咖啡，每次喝水不超過(guò)300ml。
3.6出院指導(dǎo)（1）按醫(yī)囑用藥，擴(kuò)瞳、散瞳者嚴(yán)格查對(duì)，用后壓迫淚囊2～3min；（2）青光眼眼壓雖控制，并不代表疾病痊愈，仍應(yīng)注意眼部和視野變化；（3）看電視時(shí)室內(nèi)應(yīng)有照明，避免瞳孔擴(kuò)大；（4）出院一周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個(gè)月后，每6個(gè)月復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)看燈出現(xiàn)彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即來(lái)我院復(fù)查。
篇3
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理制度由過(guò)去以“疾病為中心”的功能性護(hù)理向以“病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，把人看成是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，護(hù)理工作就是要給病人以護(hù)理支援，關(guān)心病人的心理，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)病人早日康復(fù)。產(chǎn)婦雖然不算病人，但是每個(gè)人進(jìn)了醫(yī)院都覺(jué)得自己是病人，處于這一特殊時(shí)期，她們有著更特殊的心理活動(dòng)，所以心理護(hù)理對(duì)臨產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。由于個(gè)體差異，臨產(chǎn)婦存在著各種不同的復(fù)雜的心理變化【1】。臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)程影響很大，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的心情十分復(fù)雜，有即將成為母親的喜悅，也有對(duì)分娩的恐懼感。了解其心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理是醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)之一，也是提高產(chǎn)時(shí)護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。筆者就在產(chǎn)房工作12年來(lái)的對(duì)圍產(chǎn)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理談點(diǎn)自己的體會(huì)。
1產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的心理表現(xiàn)
由于產(chǎn)婦的年齡、社會(huì)經(jīng)歷、文化水平、工作性質(zhì)及既往分娩史等因素的不同，從而構(gòu)成了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)表現(xiàn)出認(rèn)知異常，由此產(chǎn)生恐懼焦慮心理，這種緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)后出血增加，同時(shí)緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫【2】。
1.1 初產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦的恐懼心理來(lái)自親朋好友之間傳說(shuō)，以及目睹其他產(chǎn)婦的表現(xiàn)。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，她們往往敏感多慮，對(duì)自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。另一類初產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低，缺乏對(duì)妊娠及分娩的一般常識(shí)了解護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，由于宮縮所致疼痛呈進(jìn)行性加劇，始料未及，心理反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，過(guò)分緊張與恐懼，以至于大吵大鬧。
1.2 環(huán)境的變化。產(chǎn)婦入院后對(duì)周圍的環(huán)境感到陌生，進(jìn)待產(chǎn)室后產(chǎn)婦與家屬的暫時(shí)分離，產(chǎn)婦頓感失去家人的安慰照料而無(wú)所依靠，同時(shí)家屬又對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)展情況及生活照料擔(dān)憂，這種彼此間的懸念和焦急常引起產(chǎn)婦極大焦慮，以及頻繁的檢查，高危產(chǎn)婦更是如此。
1.3 對(duì)嬰兒性別及健康的憂慮。受傳統(tǒng)觀念的影響，怕是女孩會(huì)在婆婆家中地位降低，特別是農(nóng)村產(chǎn)婦較為突出。有的孕婦怕孩子畸形，雖然做過(guò)多次檢查，但仍有些健康問(wèn)題不能查出，因而憂心忡忡和煩躁不安。
1.4 對(duì)分娩沒(méi)信心。剛開(kāi)始疼痛時(shí)大喊大叫，用力過(guò)早畢業(yè)論文范文畢業(yè)論文范文。導(dǎo)致產(chǎn)程可能延長(zhǎng)。由于產(chǎn)程停滯可能會(huì)行剖腹產(chǎn)手術(shù)等等，對(duì)自己能否自然分娩失去信心，對(duì)于初產(chǎn)婦尤為明顯。
1.5 對(duì)產(chǎn)后生活的擔(dān)憂。因?yàn)楹⒆拥耐蝗贿M(jìn)入這個(gè)家庭，夫妻關(guān)系會(huì)不會(huì)改變；乳汁夠不夠喂養(yǎng)；家庭收入夠不夠撫養(yǎng)；月子里有沒(méi)有人伺候；自己的工作會(huì)不會(huì)丟掉等等擔(dān)憂。
2護(hù)理特點(diǎn)
2.1 需要被接納與尊重。產(chǎn)婦和一般病人一樣均希望得到醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友的體諒，希望得到安慰和及時(shí)的處理，不應(yīng)以任何借口而怠慢。產(chǎn)婦更希望得到醫(yī)務(wù)人員，特別是助產(chǎn)人員的接納與尊重 (因助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦接觸最早和交往最多的醫(yī)務(wù)人員)，特別是在待產(chǎn)室內(nèi)，產(chǎn)婦與家屬暫時(shí)分離，使她們有一種“失助感”，加之陣痛的困擾，急切希望醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、理解、愛(ài)護(hù)，希望熱情接納、禮貌相待，若初次見(jiàn)面就顯出冷漠或粗暴，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生懷疑和不信任，增加其恐懼、緊張等消極因素，對(duì)正常分娩設(shè)下障礙。助產(chǎn)人員要儀表端莊，態(tài)度熱情誠(chéng)懇，真誠(chéng)的自我介紹，熱情接待每一位產(chǎn)婦。產(chǎn)婦入待產(chǎn)室時(shí)主動(dòng)協(xié)助其更鞋入室，以和藹可親的態(tài)度詢問(wèn)病史和進(jìn)行檢查，檢查中動(dòng)作輕柔，尊重產(chǎn)婦，為其保守秘密，平等對(duì)待每一位產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦盡快地適應(yīng)醫(yī)院這一陌生環(huán)境，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴，消除緊張情緒和各種顧慮，使之有賓至如歸的感覺(jué)。
2.2 有效減輕產(chǎn)疼痛。分娩顯然是一個(gè)生理過(guò)程，但疼痛劇烈難以耐受，且疼痛是一種傷害性刺激，臨產(chǎn)時(shí)疼痛加重，而恐懼加重疼痛，造成惡性循環(huán)，影響宮縮，又因疼痛時(shí)大聲叫喊即消耗體力又易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，使新生兒窒息發(fā)生率增加，助產(chǎn)士在較疼痛的活躍期，指導(dǎo)產(chǎn)婦分散注意力，如觸摸、壓迫法、按摩法、家屬陪伴、聽(tīng)音樂(lè)、可以讓產(chǎn)婦吸入“笑氣”等有效緩解疼痛，應(yīng)用積極暗示性語(yǔ)言和行為的技巧是提高心理護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，使產(chǎn)婦在盡可能輕松舒適的狀態(tài)下平安結(jié)束分娩。
2.3 加強(qiáng)溝通，及時(shí)告知產(chǎn)程的進(jìn)展及分娩相關(guān)知識(shí)。大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程缺乏正確的知識(shí)護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，特別是初產(chǎn)婦，沒(méi)有這方面的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，而另一些產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念及他人反面經(jīng)驗(yàn)給予的負(fù)面影響，對(duì)分娩過(guò)程可能產(chǎn)生的種種危險(xiǎn)而產(chǎn)生恐懼緊張、焦慮心理，故產(chǎn)婦及家屬都急想了解產(chǎn)程進(jìn)展情況、待產(chǎn)過(guò)程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、胎兒情況、自己能否順利分娩及各種檢查的方法和目的、預(yù)計(jì)產(chǎn)婦什么時(shí)候能分娩等等，故在陪產(chǎn)過(guò)程中助產(chǎn)人員通過(guò)親切交談。了解其思想狀況、對(duì)分娩知識(shí)的掌握情況及其性格、文化特征，有針對(duì)性給予解釋，在醫(yī)療保護(hù)性原則的指導(dǎo)下，盡量讓產(chǎn)婦了解在待產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的種種不適及各種檢查方法、目的、目前產(chǎn)程進(jìn)展情況，胎兒胎心變化情況，并教會(huì)產(chǎn)婦如何配合才能避免和減少痛苦，讓她了解應(yīng)知的情況，使之有充分的思想準(zhǔn)備，建立其自然分娩的信心和勇氣，自覺(jué)的與醫(yī)護(hù)人員配合，有利保障母嬰安全，平安分娩。告誡其不要過(guò)分激動(dòng)，從而避免因情緒波動(dòng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。同時(shí)助產(chǎn)人員要及時(shí)明確地答復(fù)家屬的詢問(wèn)，并主動(dòng)告訴其產(chǎn)婦的情況，給予親人般的關(guān)懷，這都是和觀察產(chǎn)程、接生同樣重要的工作內(nèi)容。
總之，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中因職業(yè)、年齡、文化、經(jīng)濟(jì)狀況、生育經(jīng)歷、家庭關(guān)系、孕前性格不同所產(chǎn)生的心理需要也不相同，由此產(chǎn)生的各種心理變化也不盡相同。早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、胎兒的發(fā)育、產(chǎn)后泌乳等，均與整個(gè)圍產(chǎn)期心理狀態(tài)有關(guān)。做為醫(yī)務(wù)人員，要關(guān)心體諒她們，要根據(jù)孕婦各種心理變化，尋求探索解除各種心理障礙的途徑，在通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)等措施下，可以降低降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生【3】，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿足醫(yī)療的社會(huì)需要。
參考文獻(xiàn)
[1]謝映，王巧霜，潘茹，等．產(chǎn)前焦慮／抑郁障礙心理護(hù)理的探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志.，2005，20(2)：138．
[2]袁筑華，梁峰冰，胡巖英等．163例Doula分娩的臨床意義[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(1)、35．
篇4
應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療50例，男30例，女20例，年齡16～79歲。其中髖關(guān)節(jié)置換10例,腰椎術(shù)后8例，上肢術(shù)后12例，下肢術(shù)后20例。鎮(zhèn)痛方法：(1)靜脈鎮(zhèn)痛:將靜脈鎮(zhèn)痛泵連接在留置針上；(2)硬膜外鎮(zhèn)痛：將藥物與100mL生理鹽水混合，先自硬膜外導(dǎo)管注入首劑10mL，剩余藥注入泵內(nèi)，導(dǎo)管保留48～72h后拔除。用流量控制藥液流速，實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸入。在持續(xù)注藥的基礎(chǔ)上可以在麻醉師指導(dǎo)下自控追加藥量。常用的藥物杜冷丁、芬太尼、嗎啡等。術(shù)后由麻醉師安放調(diào)整好后即可實(shí)施鎮(zhèn)痛。本組50例中，45例生命體征未發(fā)現(xiàn)明顯變化，鎮(zhèn)痛效果好，睡眠質(zhì)量改善，飲食習(xí)慣未發(fā)生改變；3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)便秘，采取對(duì)癥措施后癥狀緩解。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前做好鎮(zhèn)痛泵的宣教，護(hù)士在術(shù)前應(yīng)向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及使用鎮(zhèn)痛泵的作用和可能出現(xiàn)的副作用，幫助患者做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，消除術(shù)后疼痛的顧慮。
2.2術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無(wú)紅腫，協(xié)助患者翻身時(shí)不要牽拉，防止管道脫落，保持管道通暢，局部每天更換無(wú)菌敷料。同時(shí)注意觀察患者生命體征及神志狀況。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理
2.3.1惡心、嘔吐如果出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)讓病人頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，避免不良刺激，同時(shí)可以給予胃復(fù)安鎮(zhèn)吐。如果癥狀不改善，患者難以忍受，可以停用鎮(zhèn)痛泵。
2.3.2尿潴留一般發(fā)生在手術(shù)后的1～2d內(nèi)，手術(shù)前我們一般給予導(dǎo)尿并留置尿管,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間嚴(yán)密觀察尿液的色、量、性狀，并給予尿管護(hù)理。未留置尿管的患者如果不能自行排尿，可先采取熱敷，按摩膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲等方法促使排尿，若無(wú)效則給予導(dǎo)尿。長(zhǎng)期留置尿管的患者給予膀胱沖洗，每日更換尿袋，每日會(huì)陰護(hù)理2次定時(shí)夾閉尿管,以訓(xùn)練膀胱功能。預(yù)防感染。本組病例中沒(méi)有發(fā)生逆行感染。
2.3.3鎮(zhèn)痛不全由于患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵的高估，認(rèn)為使用了鎮(zhèn)痛泵就一點(diǎn)疼痛的感覺(jué)都沒(méi)有，所以使用前我們就做好了宣教。翻身感覺(jué)疼痛時(shí)就要按鍵加壓給藥，不能等到疼痛劇烈了才應(yīng)用。護(hù)士經(jīng)常巡視觀察，保持鎮(zhèn)痛泵的通暢。
2.3.4腹脹、便秘由于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥的作用，使患者的腸蠕動(dòng)減慢，胃排空延遲，因而易產(chǎn)生腹脹、便秘。持硬膜外麻醉術(shù)后4～6h禁食、水，以后給予易消化的半流質(zhì)飲食，可以輕輕按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。本組中有2例出現(xiàn)便秘，給予緩瀉藥等對(duì)癥處理。
2.3.5局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)如頭痛、頭暈、舌麻和唇麻等，通知醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)麻醉師處理。另外，由于術(shù)中的麻醉作用沒(méi)完全消退、感覺(jué)神經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)，再加上鎮(zhèn)痛泵的作用，下肢麻木時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，因此，在巡視時(shí)觀察患者外固定及加壓包扎后肢體有無(wú)腫脹、缺血，及肢端的血運(yùn)、顏色。由于下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致足跟長(zhǎng)時(shí)間受壓，為防止足跟部潰瘍，要加強(qiáng)護(hù)理，并注意防止褥瘡發(fā)生［13］。
【參考文獻(xiàn)】
篇5
者，男，30歲，國(guó)家公務(wù)員，于半年前不明原因的腹瀉，四肢散在分布淡紅色大小不等的皮疹，伴片狀，苔蘚樣變，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效，查HIV抗體(+)，收住我院傳染病房治療。查體：消瘦，半年體重下降10余斤，外生殖器紅腫，陰囊水腫，T36.8℃，BP90/60mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg(+)，HBcAb(+)，TB-Ab(+)；大便RT：脂肪球(++1)/HP，有冶游史、糖尿病史。入院診斷：(1)HIV感染；(2)肺結(jié)核；(3)2型糖尿病；(4)病毒性肝炎乙型慢性輕度。入院時(shí)存在：精神差，情緒低落，自卑、孤獨(dú)、絕望、報(bào)復(fù)他人、報(bào)復(fù)社會(huì)心理。
2護(hù)理
2.1根據(jù)臨床癥狀，采取相應(yīng)的護(hù)理措施
2.1.1腹瀉的護(hù)理
患者長(zhǎng)期腹瀉，常因起床不及時(shí)將大便解在床上和地上，護(hù)士要勤巡視病房，觀察大便的顏色、性狀、量，及時(shí)遞送便器。指導(dǎo)正確使用便盆，便后及時(shí)倒入廁所下水道，保持床單清潔干燥，及時(shí)清洗肛周皮膚，對(duì)不慎解在地上的大便，應(yīng)及時(shí)清掃，給患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適的環(huán)境。
2.1.2皮膚的護(hù)理
患者腫脹、陰囊水腫，全身散在淡紅色大小不等的皮疹伴片狀，給患者修剪指甲，告之不要抓傷、抓破皮膚，在配合輸液治療的同時(shí)，協(xié)助用1∶5000高錳酸鉀坐浴，每日2次，用無(wú)菌紗布揩干，保持皮膚清潔。
2.2根據(jù)患者的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施
2.2.1消除患者的自卑心理，尊重患者的隱私權(quán)
隱私是一個(gè)人不允許他人隨意侵入的屬于個(gè)人信息控制部分的領(lǐng)域，是一個(gè)人對(duì)自己身體、生活、精神獨(dú)處的享有［2］。此患者是國(guó)家公務(wù)員，未婚，被診斷為HIV感染，給他造成了極大的心理壓力，擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友知道，拒絕他人探視，睡覺(jué)時(shí)習(xí)慣用被子蒙住頭，針對(duì)這些問(wèn)題采用護(hù)理措施：將他安排于單人房間，給其創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房時(shí)，要輕輕敲門，勿擅自闖入。出病房時(shí)輕輕將門關(guān)上；患者睡覺(jué)時(shí)，協(xié)助其放下窗簾，以免心理壓力過(guò)大，影響睡眠；不在其他患者面前談?wù)摯嘶颊叩牟∏椋怀浞肿鹬鼗颊叩碾[私權(quán)，不要其所患疾病告知他人。
2.2.2根據(jù)患者的自殺心理采取的措施
患者感染HIV，父母無(wú)顏面對(duì)親人、朋友，與其斷絕父子關(guān)系，造成患者自卑、孤獨(dú)感增強(qiáng)，覺(jué)得自己在世上已無(wú)親人，活著無(wú)多大意義，有自殺傾向。采取措施：說(shuō)服其父母不要遺棄患者，給患者的父母和親人提供一個(gè)探視的環(huán)境，讓他得到親人的理解和支持。醫(yī)護(hù)人員耐心開(kāi)導(dǎo)，給予健康教育，告訴他及時(shí)抗病毒治療能延續(xù)生命。發(fā)藥時(shí)，看服到口，以免藥物積累而自殺。輸液時(shí)，勤觀察，防止患者拔掉輸液管接頭處使空氣進(jìn)入，引起空氣栓塞。
2.2.3根據(jù)患者的報(bào)復(fù)心理采取的護(hù)理措施
護(hù)理人員不要歧視、冷落患者，與患者溝通時(shí)，面帶微笑，不戴手套、口罩、不穿隔離衣，以縮短患者與護(hù)士的心理距離，同時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，協(xié)助生活護(hù)理為患者解決一些困難，如送飯、送水、購(gòu)買日常生活用品等；常為患者提供健康、積極向上的書籍，鼓勵(lì)患者樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀；在患者生日和節(jié)日時(shí)，送鮮花和賀卡，醫(yī)護(hù)人員利用節(jié)日休假期間慰問(wèn)、關(guān)心患者，用我們的真情去感化患者，讓患者感覺(jué)到我們沒(méi)有討厭、歧視他，讓患者能以一種平衡的心態(tài)去對(duì)待社會(huì)和個(gè)人。
3體會(huì)
人性化護(hù)理是一種情感的自然表達(dá)方式，強(qiáng)調(diào)了以病人為中心，尊重患者，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者。要真正做好這些，護(hù)士也要有奉獻(xiàn)、犧牲精神，把愛(ài)心和真誠(chéng)融入到護(hù)理工作中去。HIV感染者，具有孤獨(dú)、恐懼、絕望、自卑等心理問(wèn)題，他們?cè)诔惺苌鐣?huì)歧視的同時(shí)，還得不到家人、親人和朋友的理解，我們的角色除了是護(hù)士外，有時(shí)還承擔(dān)的是患者的親人和朋友的理解，而后者是患者最需要的心理支持。所以護(hù)士要積極地適應(yīng)和完成這些社會(huì)角色，給予人文關(guān)懷，同情、關(guān)心、理解、支持他們，幫助患者調(diào)適心理，克服心理障礙，正確對(duì)待社會(huì)與他人，不做危害社會(huì)和他人的事，積極鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。
篇6
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測(cè)比較
針對(duì)病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見(jiàn)表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實(shí)驗(yàn)室檢查比較
針對(duì)病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的比較，見(jiàn)表2
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理：
病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對(duì)外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開(kāi)口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護(hù)理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無(wú)鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。
2.1.3心理護(hù)理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；同時(shí)要她接受喪失胎兒的事實(shí)，并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時(shí)曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過(guò)護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。
2.1.4觀察護(hù)理
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽(tīng)取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見(jiàn)紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項(xiàng)觀察護(hù)理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對(duì)集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動(dòng)。
2.2.2.心理護(hù)理
患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因?yàn)椴∏樾枰坏┎∏楹棉D(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時(shí)拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護(hù)理
患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開(kāi)始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過(guò)多應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時(shí)要慢，至少5min以上。必要時(shí)應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過(guò)有效的氧療，病人的氧飽和度從原來(lái)的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測(cè)定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯皶r(shí)了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，每小時(shí)測(cè)尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無(wú)不適主訴。
2.2.4.4各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀察
對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過(guò)快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時(shí)測(cè)尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時(shí)尿量，并按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時(shí)抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報(bào)告及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。
2.2.5胸腹水護(hù)理
患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測(cè)體重，腹圍，正確記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時(shí)翻身。同時(shí)保持一個(gè)舒適和耐受的，放腹水時(shí)要注意無(wú)菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產(chǎn)后護(hù)理
觀察子宮收縮情況，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理
認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會(huì)陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個(gè)舒適的感覺(jué)，同時(shí)又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。
2.3健康指導(dǎo)
該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時(shí)機(jī)等等。
3.小結(jié)
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見(jiàn)，面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。
篇7
(2)關(guān)于社會(huì)化媒體客戶關(guān)系管理(SCRM)。
國(guó)外有些學(xué)者已經(jīng)從不同的角度關(guān)注到SocialCRM在企業(yè)運(yùn)營(yíng)和營(yíng)銷中的顯著作用:Cha和Hajli研究了基于TAM的社會(huì)化電子商務(wù)用戶購(gòu)買意愿研究;Harris和Dennis通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，來(lái)自朋友的推薦會(huì)對(duì)改變用戶網(wǎng)絡(luò)習(xí)慣有影響，并且呈現(xiàn)出層級(jí)結(jié)構(gòu)，他們的研究以基于人際關(guān)系的社會(huì)化媒體的用戶購(gòu)買意愿為方向;Olbrich和Holsing基于數(shù)據(jù)挖掘的社會(huì)化媒體對(duì)用戶的購(gòu)買行為進(jìn)行了研究。毋庸置疑的是，社會(huì)化媒體正成為企業(yè)與客戶之間互動(dòng)交流的捷徑和平臺(tái)。傳統(tǒng)的客戶關(guān)系管理研究只側(cè)重于企業(yè)溝通手段、呼叫中心、客服管理等被動(dòng)和相對(duì)靜態(tài)的客戶管理模式，而作為客戶關(guān)系管理的最新產(chǎn)物，社會(huì)化媒體客戶關(guān)系管理(SocialCRM)強(qiáng)調(diào)發(fā)掘客戶本身的潛在需求及營(yíng)銷意識(shí)，每一個(gè)社會(huì)化的個(gè)體都能獨(dú)立的影響和改變社交圈內(nèi)的用戶購(gòu)買行為，使之成為擁有控制權(quán)的營(yíng)銷個(gè)體，這種基于大數(shù)據(jù)時(shí)代的社會(huì)化客戶管理模式應(yīng)運(yùn)而生，其對(duì)企業(yè)及組織內(nèi)客戶關(guān)系的處理及營(yíng)銷方式的改變將帶來(lái)巨大變革。
二、社會(huì)化媒體客戶關(guān)系管理應(yīng)用建議
面對(duì)越來(lái)越多、形式多樣的社會(huì)化媒體溝通方式，企業(yè)及組織內(nèi)部在進(jìn)行客戶管理的實(shí)踐中，一定要把握營(yíng)銷的要點(diǎn)及客戶培育的關(guān)鍵。把只注重利潤(rùn)數(shù)字轉(zhuǎn)化為能力培養(yǎng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè);把各自為政的靜態(tài)管理方式變?yōu)閰f(xié)調(diào)合作的動(dòng)態(tài)一體化開(kāi)發(fā)策略;把短期營(yíng)銷效果變?yōu)殚L(zhǎng)期和持續(xù)改進(jìn)的綜合回報(bào)項(xiàng)目。具體而言，企業(yè)在實(shí)現(xiàn)社會(huì)化媒體客戶關(guān)系管理建設(shè)中一定要把握清以下幾個(gè)問(wèn)題:
(1)實(shí)施以產(chǎn)權(quán)明晰、問(wèn)責(zé)制為主的CRM系統(tǒng)化建設(shè)。
在開(kāi)展SocialCRM管理中，大部分企業(yè)組織能夠清楚地認(rèn)識(shí)到任務(wù)的重要性和緊迫性，也確實(shí)儲(chǔ)備了大量數(shù)據(jù)處理分析、媒體公關(guān)設(shè)計(jì)、企業(yè)互動(dòng)平臺(tái)建設(shè)等多媒體，網(wǎng)絡(luò)化新型人才。但在接觸具體的CRM開(kāi)發(fā)項(xiàng)目時(shí)常常出現(xiàn)各部門各自為政，不能形成系統(tǒng)化、一體化的分工責(zé)任體系等問(wèn)題。
(2)注重長(zhǎng)期商業(yè)能力的培養(yǎng)。
SocialCRM的建設(shè)絕不僅僅是短期商業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，它注重的企業(yè)的生命力培育和長(zhǎng)期能力培養(yǎng)。例如，在社交論壇和交流軟件中出現(xiàn)的企業(yè)產(chǎn)品信息及品牌的討論時(shí)，企業(yè)應(yīng)該盡快收集這些資料，分類整理。面對(duì)客戶的抱怨或投訴行為有針對(duì)性的解決和營(yíng)銷，面對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)滿意的客戶應(yīng)挖掘其營(yíng)銷潛力，精準(zhǔn)策劃。這種口碑傳播的途徑是SocialCRM的優(yōu)勢(shì)，但一旦疏于指導(dǎo)和糾正也有可能成為劣勢(shì)，而負(fù)面作用的影響往往產(chǎn)生無(wú)法挽回的危害性。
篇8
作為民事訴訟的基礎(chǔ)理論，既判力問(wèn)題一直是理論界關(guān)注的熱門話題，也是困擾實(shí)踐部門的重大難題。近年來(lái)雖然關(guān)于既判力的文章很多，專著也有了幾本，但是真正厘清這個(gè)問(wèn)題的作品并不多見(jiàn)。在目前的民事審判實(shí)踐中出現(xiàn)了諸多與司法理念不相稱的問(wèn)題，其中判決相互矛盾，案了事不了，事了情不了的現(xiàn)象尤為突出，而既判力擴(kuò)張是一項(xiàng)能從審判效力的層面協(xié)調(diào)案件內(nèi)部關(guān)系、訴訟機(jī)制及非訴機(jī)制之間關(guān)系的重要制度。胡軍輝博士的專著《民事既判力擴(kuò)張問(wèn)題研究》正是在這樣的宏觀社會(huì)背景下展開(kāi)的。
這本專著以避免矛盾判決、維護(hù)司法權(quán)威和提高訴訟效率為主線，以從效力的角度來(lái)理順?lè)ㄔ簝?nèi)部關(guān)系、協(xié)調(diào)訴訟機(jī)制與非訴機(jī)制之間運(yùn)行為主要任務(wù)，以促進(jìn)和諧司法、營(yíng)造“友好型”司法環(huán)境為最終目標(biāo)。著作先是對(duì)既判力的本質(zhì)、根據(jù)、效力與范圍等基本理論進(jìn)行分析，然后分別從既判力主觀范圍、既判力客觀范圍和既判力效力范圍三個(gè)方面對(duì)既判力擴(kuò)張問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并提出完善制度的建議。全書共分為五章，第一章是緒論，對(duì)專著的選題背景與研究意義，境內(nèi)外研究現(xiàn)狀，研究的思路、方法、主要觀點(diǎn)進(jìn)行了說(shuō)明；第二章，民事既判力擴(kuò)張概說(shuō)，本部分從民事訴訟法的角度論述了既判力的含義、既判力擴(kuò)張的含義、既判力擴(kuò)張的范圍基準(zhǔn)以及既判力擴(kuò)張的方式等問(wèn)題；第三章，既判力主觀范圍的擴(kuò)張，本部分包括既判力主觀范圍擴(kuò)張的必要性與可行性、主觀范圍擴(kuò)張的類型、主觀范圍擴(kuò)張與反射效的關(guān)系及界限、主觀范圍擴(kuò)張的法律救濟(jì)等問(wèn)題；第四章，既判力客觀范圍的擴(kuò)張，本部分在對(duì)傳統(tǒng)既判力客觀范圍理論的局限性、既判力客觀范圍擴(kuò)張的法理依據(jù)、既判力客觀范圍擴(kuò)張的主流理論以及我國(guó)既判力客觀范圍擴(kuò)張的理論與實(shí)踐等重要問(wèn)題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，提出我國(guó)如何解決既判力客觀范圍擴(kuò)張問(wèn)題的方案；第五章，既判力效力范圍的擴(kuò)張。本部分首先對(duì)既判力效力范圍擴(kuò)張的法理依據(jù)及功能進(jìn)行了分析；其次對(duì)影響既判力擴(kuò)張性效力強(qiáng)弱的因素、既判力擴(kuò)張性效力運(yùn)行等問(wèn)題進(jìn)行了深入分析，并對(duì)我國(guó)相關(guān)立法和司法實(shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行了批判和反思；最后還運(yùn)用了既判力效力分離理論對(duì)非判決生效法律文書的既判力效力進(jìn)行了具體分析。著作的主要觀點(diǎn)有：第一，為了適應(yīng)社會(huì)糾紛的復(fù)雜化和糾紛解決模式的多樣化，應(yīng)當(dāng)在立法上適當(dāng)增加允許既判力主觀范圍擴(kuò)張的具體情形。第二，既判力主觀范圍擴(kuò)張制度與反射效制度在功能上互補(bǔ)。我國(guó)應(yīng)當(dāng)引進(jìn)反射效制度。第三，對(duì)受當(dāng)事人之間判決影響的第三人應(yīng)當(dāng)提供事前程序保障措施與事后程序救濟(jì)措施。第四，“原告的請(qǐng)求=訴訟標(biāo)的=判決主文中的判斷=既判力客觀范圍”這一傳統(tǒng)公式在許多情況下是不成立的。既判力客觀范圍不能擴(kuò)張到審判理由。第五，既判力包括三層效力，即禁止當(dāng)事人重復(fù)訴訟、作出與確定判決相矛盾的主張、提出與確定判決相矛盾的證據(jù)材料的效力；禁止法院重復(fù)受理和審判案件的效力；前訴判決與后訴案件的審理具有先決關(guān)系時(shí)，后訴法院應(yīng)當(dāng)以前訴判決既判事項(xiàng)為前提來(lái)審理后訴的效力。這三層效力可以分離。第六，非判決法律文書具有部分既判力效力，訴訟機(jī)制與非訴機(jī)制之間的關(guān)系可以通過(guò)既判力效力分離理論在判決效力的層面得以整合。
篇9
[1]肖敏.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8)：17-18.
[2]李樹(shù)娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護(hù)理對(duì)策探析.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：558.
[3]黃玉虹.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預(yù)防中的作用觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6)：92-93.
[4]李貴芹.循證護(hù)理在腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(27)：89-90.
[5]韓杰.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2013，11(5)：394-395.
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，17(1)：
[2]王翠茹.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理.2006，14(1)：58-59.
[3]鄭清月，秦惠基.美國(guó)褥瘡護(hù)理現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，5：204.
[4]楊旭.壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2008年33期.
[5]吳連紅.泡沫類敷料治療壓瘡的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011年09期.
[6]王愛(ài)萍.上消化道大出血的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2008，24：115.
[7]袁長(zhǎng)蓉.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(3)：104-106
[8]黃峰.褥瘡護(hù)理近況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(5)：195-197
[9]王新華.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展及護(hù)理干預(yù)性預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9)：
[10]王彩風(fēng)，巫向前壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(1)：75-77.
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]趙廣平.鮑金艷.壓瘡的康復(fù)護(hù)理研究[期刊論文]-中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)2010(2).
[2]李香玉.褥瘡的護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-中外醫(yī)療2010(12).
[3]張翠芬.趙慧英.38例高齡臥床患者壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理[期刊論文]-泰山醫(yī)學(xué)院學(xué).報(bào)2010(7).
[4]周金英.陳彥紅.高媛.霍玉娥.王杏薇.神經(jīng)科患者壓瘡易患因素分析與預(yù)防.[期刊論文].-護(hù)理實(shí)踐與研究2010(21).
[5]胡向云.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)科患者壓瘡發(fā)生發(fā)展的影響[期刊論文]-中原醫(yī)刊2008(8).
[6]魏忠梅.安聰娟.張林會(huì).王秀麗.桑琳霞.神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[期刊論文]-疑難病雜志2008(9).
[7]魏忠梅.安聰娟.王秀麗.桑琳霞.盧金菊.自制神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表與Braden量表信度與效度的比較研究[期刊論文]-中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2008(24).
[8]錢瑞蓮.徐建珍.屠麗君.神經(jīng)科病人壓瘡的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)評(píng)估的研究進(jìn)展[期刊論文]-護(hù)理研究2008(13).
[9]夏厚萍.潰瘍期褥瘡對(duì)癥處理的方法及護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-基層醫(yī)學(xué)論壇2007(2).
[10]徐建珍.錢瑞蓮.趙衛(wèi)紅.屠麗君.麻麗萍.徐國(guó)彬.成月花.王紅.吳明琴Braden評(píng)分預(yù)測(cè)神經(jīng)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性因素的分析[期刊論文]-中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2007(7).
篇10
1 臨床資料
本組患者36例，年齡在18－38歲之間，平均年齡24歲，孕周27－41周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。其中輕度（血壓：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血壓：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血壓：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子癇4例，子癇2例。順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)25 例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 重視產(chǎn)前檢查 做好孕期保健宣傳，使每個(gè)孕產(chǎn)婦都能了解妊娠、分娩及產(chǎn)褥的一般知識(shí)，引起她們的重視,做到定期產(chǎn)檢。產(chǎn)檢時(shí)除檢查宮高、腹圍、胎位及胎心音外，還得測(cè)量血壓、體重，必要時(shí)做尿蛋自的測(cè)定，注意基礎(chǔ)血壓的測(cè)定記錄。初診者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)初孕婦及多胎妊娠、羊水過(guò)多及原發(fā)高血壓者應(yīng)特別注意。
2.1.2 心理指導(dǎo) 患者入院時(shí)要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境，關(guān)心體貼患者，使之感受到家庭般的溫暖，消除病人的陌生感及緊張情緒，解除患者的思想顧慮，增加其信心，使之配合治療。有條件的話盡量把患者安排到較安靜的小房間。這樣，一則可以經(jīng)常給她們講解妊高癥的護(hù)理、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，增長(zhǎng)其醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而使她們對(duì)自身的病情有較正確的認(rèn)識(shí)；二是可保證其有充足的睡眠。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常陪伴病人，增強(qiáng)其安全感及信任感。
2.1.3 病情觀察 觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化。輕度妊高癥每日測(cè)血壓2次，每周稱體重，測(cè)尿蛋白各1次；中度妊高癥每4－6小時(shí)測(cè)血壓1次，每日稱體重，測(cè)尿蛋白各1次，檢查浮腫情況。并隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈、眼花、惡心及嘔吐等自覺(jué)癥狀，注意胎心音及宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。
2.1.4 給氧氣吸入 雙鼻導(dǎo)管吸氧，每次30分鐘―1小時(shí)，每日2次。氧流量2－4升／分鐘，不僅能減輕孕婦腦水腫，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫。
2.1.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵鈣及鋅等微量元素的食物，一般不必限制食鹽。如果是全身浮腫應(yīng)限制食鹽的攝入，每日控制在2－4克，最多不超過(guò)6克。
2.2 特殊護(hù)理
2.2.1 子癇的護(hù)理 子癇是妊高癥最嚴(yán)重的階段，是孕產(chǎn)婦死亡與圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，因此，子癇患者的護(hù)理極為重要。子癇發(fā)生時(shí)要有專人護(hù)理。首先保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立靜脈通道，置單人房間，光線要暗，避免聲和光的刺激。一切操作要集中，動(dòng)作要輕柔，患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，抽筋時(shí)置開(kāi)口器以防舌后墜堵塞呼吸道，必要時(shí)氣管插管。床兩側(cè)加護(hù)欄，防止患者墜床，放置留置尿管，記24小時(shí)尿量。每天用生理鹽水擦拭口腔。每2小時(shí)協(xié)助病人翻身1次。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，勤聽(tīng)胎心音，注意觀察臨產(chǎn)現(xiàn)象及產(chǎn)程進(jìn)展，適時(shí)終止妊娠，做好接生和新生兒搶救的準(zhǔn)備，盡量縮短第二產(chǎn)程。如果需要剖宮產(chǎn)，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇，迅速的結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵。
2.2.2 藥物護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。用藥前應(yīng)注意：（1）膝反射必須存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小時(shí)或≥600毫升／24小時(shí)。在點(diǎn)滴過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)所輸液體中硫酸鎂的含量調(diào)整滴速。一般硫酸鎂的進(jìn)入量以1克／小時(shí)為宜，最快不超過(guò)2克／小時(shí)，滴速控制在15－30滴／分。靜推時(shí)速度要慢，一般將10毫升溶于25％葡萄糖酸鈣20毫升后緩慢注射5－10分鐘推完。硫酸鎂24小時(shí)用量以往認(rèn)為不宜超過(guò)20克，近來(lái)主張大劑量使用，效果滿意。但用量一般以小于30克／日為宜，在使用過(guò)程中備好10％的葡萄糖酸鈣10毫升。用藥期問(wèn)嚴(yán)密觀察病情變化，有無(wú)硫酸鎂中毒癥狀。
2.2.3加強(qiáng)產(chǎn)褥觀察及監(jiān)護(hù) 產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24－72小時(shí)之內(nèi)。據(jù)資料表明，產(chǎn)后子癇占子癇總數(shù)的22.7％，有些病例在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓比產(chǎn)前還高，故應(yīng)警惕子癇的發(fā)生。因產(chǎn)前大量使用解痙、鎮(zhèn)靜劑，可致宮縮乏力，應(yīng)密切觀察宮縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。
3 體會(huì)
妊高癥對(duì)孕產(chǎn)婦危害極大。因此，有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防病情加重是臨床護(hù)理提高疾病治療的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，使之積極配合治療對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ 趙也省.110例子癇病例調(diào)查分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1986，2（3）：186．
［2］ 馬巧蓮;申遂科 妊高癥產(chǎn)婦的心理溝通及護(hù)理 ［期刊論文］ -中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2007(12)
篇11
隨著血液透析患者存活時(shí)間明顯延長(zhǎng),血管通路問(wèn)題日漸突出,成為影響患者透析質(zhì)量的重要因素。對(duì)于內(nèi)瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,不得不選擇人造血管來(lái)建立透析生命線。現(xiàn)對(duì)我科5例應(yīng)用了人造血管內(nèi)瘺患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時(shí)間為2~3次,每次4小時(shí)，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內(nèi)瘺手術(shù)方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術(shù)。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺時(shí)不使用止血帶。?穿刺點(diǎn)的選擇 ：穿刺點(diǎn)應(yīng)輪流替換，切記定點(diǎn)穿刺。沿著人造血管的平行軸每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)距離0.5~1cm，動(dòng)靜脈間的距離應(yīng)在4cm以上，距吻合口3cm內(nèi)的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細(xì)摸清血管走向，動(dòng)脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復(fù)循環(huán)降至最少。由于人造血管的修復(fù)較差護(hù)理論文，也可動(dòng)脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環(huán)又延長(zhǎng)了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內(nèi)瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進(jìn)入血管后，有明顯的落空感,見(jiàn)回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對(duì)人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時(shí)在皮膚穿刺點(diǎn)上0.2~0.3cm處進(jìn)行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動(dòng)，又能控制出血。壓力過(guò)輕會(huì)引起皮下出血或血管穿刺處假性動(dòng)脈瘤的形成。應(yīng)做到起針和壓迫動(dòng)作協(xié)調(diào)，以減少血管的損傷。壓迫時(shí)間一般為10~15min.2、結(jié)果
5例患者,人造血管內(nèi)瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達(dá)100%。 3、 護(hù)理
3.1 血透析前的護(hù)理
3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無(wú)震顫，搏動(dòng)及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)一步確認(rèn)人造血管是否閉塞。
3.1.2穿刺過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時(shí)戴無(wú)菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動(dòng)脈去遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點(diǎn)，觀察血管有無(wú)出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時(shí)處理。若局部形成血腫，24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。
3.2血液透析中的護(hù)理
密切觀察穿刺穿刺部位有無(wú)出血、腫脹、疼痛等情況護(hù)理論文，及時(shí)處理。人造血管側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血、輸液等治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側(cè)肢體制動(dòng)。
3.3 血液透析后的護(hù)理
3.3.1治療結(jié)束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，壓迫力度的大小應(yīng)根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動(dòng)和震顫為宜。
3.3.2健康宣教 囑患者術(shù)肢體不能負(fù)重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺(jué)時(shí)勿將術(shù)肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導(dǎo)致閉塞。教會(huì)患者每日摸、聽(tīng)血管震顫和彈性。囑患者術(shù)肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時(shí)，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肢體清潔，透析當(dāng)天穿刺點(diǎn)避免弄濕，以免感染。
4 、體會(huì) 人造血管
摘要。
參考文獻(xiàn)
［1］梅長(zhǎng)林、葉朝陽(yáng)、趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003
篇12
[2]劉嫻.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，1(5)：813-814
[3]張英，牟宗玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸60例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，13(9)：58—59.
[4]WHO，安全血液和血液制品，2002：166-167.
[5]陳義柱，閆根興.湖州市無(wú)償獻(xiàn)血反應(yīng)調(diào)查分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(8)781-782.
[6]宋洪修，獻(xiàn)血者體重與獻(xiàn)血不良反應(yīng)的關(guān)系分析.中國(guó)輸血雜志，2012，25(3)268-269.
[7]楊曉芬，趙鳳綿.獻(xiàn)血前水的攝入可減弱不良反應(yīng).國(guó)外醫(yī)學(xué).輸血及血液學(xué)分冊(cè)，2005，28(1)
[8]邁克爾.沃德(英).高山醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：26-28.
[9]姚樹(shù)橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：142.
[10]姚樹(shù)橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：144-145.
[11]溫賢秀，張義輝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：3.
[12]李映蘭.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：120.
[13]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2012：366-367.
參考文獻(xiàn)：
[1]李麗華，梁宇，黃雙麗.護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)模式的改革[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(7A)：71-72.
[2]陸秀花，王新宇，潘巖，等.高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的若干問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2008(3)：97-99.
[3]趙世莉.多種教學(xué)方法在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8)：125-127.
[4]李平.護(hù)理教育理論與實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè))，1997，16(3)：141-142.
[5]王國(guó)權(quán)，范靜，郭慶玲.幾種臨床護(hù)理教學(xué)方法介紹[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2006，22(4)：280-281
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧行愛(ài)，鄭耀珍.給予人文關(guān)懷深化整體護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(9)：707.
[2]高明鳳.以人為本護(hù)理服務(wù)中的“小事”不容忽視[J].臨床護(hù)理雜志，2003，2：328.
[3]邵玉琴，宋靜波，雍曉榮.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)強(qiáng)化人文關(guān)懷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2004，25(3)：7374.
[4]張菊明.兒科護(hù)士的心理壓力及應(yīng)對(duì)[J].天津護(hù)理，2005，13(1)：41.
篇13
常年性變應(yīng)性鼻炎120例的手術(shù)療效分析王建文宋吉菊于廣湖(296)
鼻中隔偏曲在鼻聲反射測(cè)試中的表現(xiàn)葉青楊毓梅郎軍添孫愛(ài)華范靜平(298)
ESS術(shù)中處理鼻中隔偏曲的臨床意義沈建亞李克勇張?zhí)?300)
Caldwell—Luc進(jìn)路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療上頜竇病變張敏倪道鳳(303)
內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)一期行鼻中隔黏膜下切除182例臨床分析康峰嚴(yán)共剛?cè)屋W群(306)
鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血卓建強(qiáng)(308)
仙璐貝治療急性分泌性中耳炎的臨床觀察馮金哲韓宇丹王越(310)
老年人睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理李術(shù)芹張燕程亞美(312)
病例報(bào)告
左聲帶癌肉瘤1例吳小松(293)
外耳道腺樣囊性癌1例權(quán)曉舟陳劍鋒(295)
手術(shù)切除加乎陽(yáng)霉素囊腔內(nèi)注射治療耳廓假性囊腫1例寇文兵(305)
惡性肉芽腫誤診上頜竇炎1例荊志強(qiáng)田野孫同一(311)
外耳道腺樣囊性癌1例孫江紅(366)
隱性乳突炎4例報(bào)告楊桂娥(367)
副鼻竇炎致左展神經(jīng)麻痹1例顧能榮(368)
大皰性鼓膜炎1例鞠廷學(xué)付文秀董斌斌(368)
鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏成功修補(bǔ)1例陳波謝朝瓊鐘倫坤涂德根(369)
萎縮性鼻炎致蛆蟲(chóng)病1例和利源(370)
以偏頭痛為主要表現(xiàn)的鼻咽癌1例報(bào)告申屠光明(371)
經(jīng)鼻內(nèi)鏡摘除出血壞死性鼻息肉1例潘明金(372)
經(jīng)驗(yàn)交流
咽異感癥的暗示治療張靜(297)
經(jīng)口切除較大咽神經(jīng)鞘瘤（附5例報(bào)告）陳志亮(309)
耳廓假性囊腫19例的置管治療體會(huì)朱秀青魏秀青(314)
聽(tīng)力測(cè)定中聲學(xué)調(diào)諧曲線的檢測(cè)方法郭建軍(348)
筋膜塑形壓薄器的初步臨床應(yīng)用呂錦峰馬力學(xué)趙波(349)
先天性耳前瘺管感染46例治療分析王景和(350)
外傷性感音神經(jīng)性聾8例報(bào)告關(guān)永良(351)
兒童腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的治療黃自平李桃根(352)
切吸鉆在鼻內(nèi)鏡外科中的應(yīng)用王麗牟遜業(yè)張軍(353)
耳鼻咽喉真菌病10例的診斷與治療分析馮長(zhǎng)生劉淑敏(353)
激光治療慢性鼻炎的臨床觀察（附50例報(bào)告）李偉軍李穎馬靜代偉娣(354)
龍血竭用于鼻腔術(shù)后療效分析潘芳名嚴(yán)福波李兆龍(355)
氣囊導(dǎo)尿管治療后鼻孔出血的臨床體會(huì)李川吳雄(356)
微波熱凝下治療鼻出血48例韓昌玉楊貴鳳趙喜榮(357)
鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)32例體會(huì)閆建平李偉(357)
鼻內(nèi)鏡下微型填塞治療鼻出血32例高繼明(358)
中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志 頸部外傷5例臨床救治分析喬仁玲朱曉寧邵麗(359)
纖維喉鏡下微波治療聲帶息肉或小結(jié)劉秋蘭阮長(zhǎng)信(360)
YAG激光治療咽部血管瘤22例蔣新霞馬建剛呂哲(361)
聾啞人罹患耳鼻咽喉科其他疾病的診治體會(huì)魏世軍孔慶才(362)
無(wú)
關(guān)于論文寫作中的致謝(299)
撰寫醫(yī)學(xué)論文摘要須知(316)
本刊常用計(jì)量單位符號(hào)介紹(323)
作者書寫參考文獻(xiàn)須知(372)
甲狀腺術(shù)后氣管切開(kāi)拔管困難1例劉寧(373)
《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》征稿(384)
綜述
慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后嗅覺(jué)變化肖二彬田從哲杜錦朵夏術(shù)輝(315)
臨床醫(yī)學(xué)
閉合式鼓室成形術(shù)李咸龍溫湘玲朱琳玲(317)
凱時(shí)治療突發(fā)性聾的療效探索何福春佘萬(wàn)東(318)
中耳癌合并慢性化膿性中耳炎8例臨床分析賈平鄭小平董國(guó)才楊柳丁來(lái)艷(320)
局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎體會(huì)陳奇王光德(321)
鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的臨床分析李建萍(322)
微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察關(guān)永良(324)
Nd：YAG激光治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察李濱俞晶晶(325)HttP://
鼻息肉組織和血清中基質(zhì)金屬蛋白酶含量表達(dá)及其意義李石偉鄒相兵(326)
兩種方法治療鼻息肉的療效觀察姜春芳(327)
鼻丘進(jìn)路在鼻內(nèi)鏡下額竇開(kāi)放術(shù)中的作用王黌道關(guān)淑平于凌艷(328)
鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)19例袁祖均舒林中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志 生宋曉玲(329)
經(jīng)鼻入路治療孤立性蝶竇病變楊明福張克輝鐘靜靜(331)
鼻內(nèi)鏡下等離子低溫消融治療鼻腔粘連劉德剛毛海燕劉輝(332)
鼻出血治療（附1000例病例分析）張鋒吳長(zhǎng)明(333)
食管異物257例治療體會(huì)張丹李士新冉德軍陳翔宇甄瑩孫德義(334)
小兒氣管支氣管異物128例診治體會(huì)張志茂(336)
纖維喉鏡下微波治療氣管切開(kāi)術(shù)后氣管狹窄的觀察馬秀紅李群義顏慶文(337)
70°鼻內(nèi)鏡在喉科的臨床應(yīng)用吳棣(339)
鼻源性頭痛的診斷及內(nèi)鏡治療郝玉川王慧勤(340)
頜面部腫瘤術(shù)后急性危重并發(fā)癥的診療王永剛王冬梅王志剛王少霞趙琳萍(341)
中西醫(yī)結(jié)合
鼻炎穴注射治療鼻炎療效研究盤文新鐘綺玉邱慶麗(342)
中西醫(yī)結(jié)合治療常年變應(yīng)性鼻炎58例療效觀察陳作義(344)
中西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎400例臨床分析徐克萬(wàn)(345)
中醫(yī)中藥
白芷香散治療慢性鼻竇炎的臨床觀察趙童溪丁望(346)
突發(fā)性聾的針灸治療于曉紅馬麗英(347)
誤診分析
異位甲狀腺癌誤診臨床分析王巍毅肖旭平李云秋(362)
喉結(jié)核誤診原因分析（附10例報(bào)告）楊帆唐享力陳萬(wàn)楷(364)
鼻腔、鼻竇曲菌病誤診為腫瘤1例任素敏李清志成繼民(365)
調(diào)查分析
高原地區(qū)20歲以上聽(tīng)力下降患者1383例原因分析周君宋偉(373)
談農(nóng)村新生兒聽(tīng)力篩查現(xiàn)狀王淑紅郎豐敏李金榮程顯香毛雪蓮(375)
心理園地
心理因素對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病的影響邵康立原曉英(376)
專科護(hù)理
突發(fā)性聾的健康教育趙偉紅(378)
中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志 鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者154例的護(hù)理周燕苓(379)
