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1.畢業設計時間太短

成人護理學專業的畢業設計（論文）的安排，往往是在最后一學期初，時間倉促，老師和學生接觸較晚，加之指導老師是由學校統一安排，關系不易融洽，給師生交流和設計過程管理帶來困難；學生接觸設計（論文）題目較晚，題目又是由指導老師選定，導致學生對題目不能深刻理解，更沒時間進行充分的收集資料、查閱文獻；致使學生興趣與安排題目嚴重錯位，學生態度消極，工作被動。學生往往不能經歷一個完整的過程，有些學生畢業設計（論文）已完成，對畢業設計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業設計的質量。

2.規定太死

因規定太死突出了畢業設計（論文）規格、標準統一的過分苛求與因人而異個性化發展不協調。傳統的畢業設計（論文）工作程序，都是從指導老師報題目、篩選匯總、公布、學生選題，到學生選題結果匯總、呈報、公布結果，再到指導答疑、論文撰寫、成績評定等環節都做了相應的規定。限制了學生個性化發展。

3.沒考慮學生的感受

長期以來，成人教育的服務機構一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學生的感受，打擊了成人學生的學習積極性。

4.沒有體現成人已有實踐知識的認知主體地位

目前，成人畢業設計大部分實行約束性的選題，先由指導老師擬定，再由學生在此小范圍內選題。選題的創新性不足，缺乏對學生的綜合訓練，限制了學生主觀能動性的發揮，沒有以學生為主體，忽略了對學生創新意識和實踐能力相結合的培養。有的題目太簡單，學生不需要太多的努力，短時間內就完成任務；有的題目對于學生來說太難，學生做不出來，最終應付了事。這些情況都沒有起到培養學生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業設計的質量。

二、成人護理學專業畢業設計（論文）模式的構建

為保證成人護理學專業畢業設計（論文）質量，針對傳統畢業設計中存在的問題，構建了一套適合成人護理學專業畢業設計（論文）指導模式：“指導-實踐-再指導-再實踐”的循環指導模式。它貫穿到畢業設計（論文）完成的整過程，是動態的、循環的、能活的。充分體現以學生為主體，教師指導為主導的教學理念；“學生-教師”互動指導教學過程。改變的過去單一的關起門來做畢業設計（論文）的做法，充分利用校內外可以利用的資源，使畢業設計（論文）指導充滿了人性化和個性化；使成人學生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運用現有知識提高自己的創新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業論文。

1.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心

成年人是一個成熟的人，在學習上，他們可以自己決定學習的目標，選擇自己學習需要，更希望自己能夠在學習過程中發揮主體作用，并選定學習的方法進行持續學習。所以，成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心應該是教學理念上的變革與轉換。在成人護理學專業畢業設計（論文）的教學理念上要把“以老師為中心”轉變為“以學生為中心”，充分體現以學生為主體，老師指導為主導的教學理念。教學理念決定著教學內容、教學組織、教學方法與教學目標，是引導或左右整個教學過程的“指揮棒”。而教學理念的轉變體現在教學組織上以學生為中心，給學生充分自主選擇的權力，以“學生-老師雙向選擇”的方法來確定指導老師；在教學方法上體現以學生為主體，老師指導為主導，改變了傳統的由老師指定畢業設計方案，給學生自主選畢業設計方向的權力。“一個人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨特的結合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發展和最完善的結合，并能創造性的杰出的完成相應的活動”。由此可見，因材施教，發揮學生的主觀能動性是十分重要的。指導老師以討論與引導的指導方法相結合的指導教學為特點，體現教師與學生“主導與主體互動”作用，使學生能將理論知識與臨床實踐相結合的創新型教學模式。

2.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的具體環節

準備階段、理論指導階段、確定畢業設計（論文）方向、畢業設計（論文）任務書的制定、完成畢業設計（論文）。

（1）準備階段：指導老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經驗護理學專業老師擔任指導老師，并對指導老師進行針對性培訓。原則上每位指導老師指導6～8位學生。

（2）理論指導階段。學生入學的一學期就開設理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學生進行畢業設計（論文）全面理論培訓。培訓的方法是指導學生如何確定方向，針對自己所學和興趣特點進行選題。系統地講解如何書寫畢業論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業論文的格式要求及對論文進行修改的策略。

（3）確定畢業設計（論文）方向。改變傳統的指定指導老師的教學模式，體現以學生為主體的理念，給學生充分自主選擇的權力，學生根據自己的需求和個人興趣選擇指導老師；老師根據教學時了解到的學生情況來決定是否指導某個學生，形成一種“學生-老師雙向選擇”的方法來選定指導老師。這種指導關系的確定不是由學校安排，也不是由學生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎下確定下來的，這樣一來，提高了學生的學習興趣，同時激發了老師的積極性和責任心。指導關系確定后，學生提前進入相關資料準備，在指導老師的指導下，學生通過查閱資料，開展調研，結合學生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學生自選或在指導老師的啟發下初步確定畢業設計方向（或畢業論文選題）。學生帶著畢業設計方向，到臨床中實施并收集相關數據，盡量做到真題真做。

（4）畢業設計（論文）任務書的制訂。學生收集好臨床數據，在最后一學期與指導老師探討或在指導老師的引導下，確定畢業論文題目，初步確定畢業論文內容綱要。完成畢業設計（論文）任務書的制訂。

（5）完成畢業設計（論文）學生在臨床實踐中，在指導老師的指導下，來完成畢業設計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導老師討論，指導老師根據學生提出的問題，引導學生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內容是否緊扣主題、重點是否突出、數據是否充分、結構是否合理。當初稿完成后，指導老師要指導學生自己評估初稿是否達到了預想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業設計過程中學生隨時和指導老師交流，老師引導學生查閱相關資料，使學生及時獲得指導和幫助，其內涵就是整個畢業設計都是通過指導-實踐-再指導-再實踐的循環指導模式來完成畢業設計（論文）。

三、小結

成人護理學專業的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業論文的獨立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導模式是以調查結果為基礎，通過分析研究而構建的適合成人護理學專業學生特點的、科學、有效、可行的成人護理學專業畢業設計（論文）的指導模式；在運用構建的模式對學生實施指導后，使學生能活的將在學校所學到的理論知識運用到實踐工作中，體現在畢業論文書寫中。對提高學生書寫論文的興趣，培養學生的創新精神，鍛煉學生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業論文（設計）的現狀分析與對策調適[J].河北科技大學學報，2002，（03）：69-72.

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近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。

而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。

2.時間安排不當

畢業論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業論文的質量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。

3.格式欠規范

學生的論文格式不規范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。

二、提高畢業論文質量的舉措

針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規范要求，嚴格把關，以保證畢業論文質量和水平。

1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作

系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院，充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業教研室會議，布置年度畢業生論文工作安排，制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮，評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師，邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗，由專家現場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業論文工作有所了解。

2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序，確保管理工作有序進行

根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》，以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時，又詳細安排了畢業論文工作的具體程序，將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數，確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發給臨床醫院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》，使論文的評審有據可依，從而也保證了論文成績的公正性。

3.加強系部與臨床教學醫院聯系，監控畢業論文工作全過程

為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業論文工作完成以后，也專門召開了畢業論文工作總結會議，與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯絡員，下到福州各臨床教學醫院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。

4.臨床教學醫院密切配合，保證畢業論文工作順利完成

臨床醫院重視畢業論文工作，組織成立畢業論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。

三、取得的成效

1.學生表現了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合，培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。

2.大多數同學能夠運用所掌握的基礎知識、基本理論和基本技能，對所選課題進行充分的調查、研究、統計和分析，掌握了文獻檢索、課題設計、調查研究、收集數據、閱讀專業資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。

3.臨床教學醫院反饋，畢業論文工作的開展不僅培養了學生獨立工作能力和創新精神，鍛煉了學生從事科研的能力，使學生的綜合素質得到了提高，同時，為更好地指導學生撰寫畢業論文，帶教老師也加強自我充電，使自身的教學科研能力也得到了相應的提高。

【參考文獻】

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[3]谷倩,彭少民,鐘立漢等.高校土木工程本科專業畢業設計實施[J].理工高教研究,2005,24(1):75-77.

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1．2方法

1．2．1研究方法

采用以真情實景和隱含在交談信息中的涵義為基礎，應用Bandurad社會認知理論和自我效能理論，多次修訂，并歸納設計了7個訪談提綱。主要有：①您主要參加哪種繼續護理學教育？②您每年是否能完成繼續護理學教育學分？③目前是否參加護理專業提高學歷的學習？④參加過的繼續護理學教育是否幫助了你臨床的護理工作？⑤參加完護理學繼續教育之后有新的收獲嗎？⑥您參加繼續護理學教育最大動力是什么？⑦您認為參加繼續護理學教育最大的困難是什么？此提綱作為互相溝通的訪談主線，確保資料分析整合的系統性和完整性，總結提煉出互為相關的因素。

1．2．2資料收集方法

訪談采用安靜的會議室，采用半結構、開放式提問方式交談，具體順序和方式根據實際情況隨機調整，時間控制在每人30min，用錄音筆全程錄音，確保資料的完整性。資料收集與分析同步進行，現場做好筆記，注意受訪者的反應。

1．2．3資料整理與分析

采用Colaizzi的現象學資料7步分析法［3］，將錄音資料轉化為書面文字資料［4］，將共性問題以研究者的語言、思路和洞見形成有內在關聯性的主題。

2結果

2．1參加醫院集體授課時間局限性

現在臨床護士完全遵照APN排班，醫院集體授課時間均為中午、下午，白班護士只能選擇性地替班聽課學習，下夜班的護士犧牲自己休息的時間來醫院聽課，聽課質量欠佳。N4：“下夜班交完班已經上午十一點了，聽說中午有學習，只能在值班室先休息一會，中午聽完課再回家（苦笑）。”N7：“我上白班的那天科室很忙，中午輪流吃飯后就繼續上班了，根本沒有時間去學習，不過有一次科室沒有手術，下午讓同事頂了一小時班去學習了，下次我幫她頂班。”N12：“我在上醫科大學的本科，每個周末上課，經常是下夜班去，根本什么都聽不進去。”

2．2護理學繼續教育的內容不能有效應用于臨床

繼續教育一般為幻燈形式授課，由于臨床一線繁忙、工作量大，一些操作若是按照理論操作，工作根本無法完成。N2：“理論講課中我們核對病人的姓名都可能花3min，而實際工作中使用PDA核對信息，3min都給3例病人打完針了，可能有點點夸張（笑）。”N8：“我們教科書上講的鋪床又要折角，又要一次性打開床單，而實際每天鋪將近20張床，按照書本上的要求根本干不完活。”N10：“我們給血管情況很差的病人行留置針，根本沒有選擇的余地，哪有血管就留哪，理論上要選粗、直、彈性好的血管。”N14：“在PPT講課中講解為病人膀胱沖洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半制作一個無菌帽用于膀胱沖洗，這個過程需要8min左右，可是平均每天有15例病人需要膀胱沖洗，按照理論根本完成不了本班的護理工作。”

2．3繼續教育的形式單一、理論性太強且學分壓力大

繼續護理學教育醫院安排的講課均有學分，聽課后需要刷卡，選擇函授的護士均為周末上課。N3：“我們下夜班很瞌睡，有時不在乎講課的內容，只關心聽課后的學分，一年學分不夠是要罰錢的。”N5：“每次參加醫院的學習講課，都是老師在上面按照PPT照本宣科，聽的無精打采，只盼著快快講完。”N13：“醫院每次聽課，都只想著什么時間刷學分卡，如果今年學分夠了，就不去參加學習了。”

2．4科室、工作年限、初始學歷等不同的護士其繼續護理學教育需求不同

三級甲等醫院科室分的很細，護士定科后需要掌握專科護理知識，把本科的專業知識學精、學細即可。N1：“我在手術室上班，與臨床相差很遠，只掌握好自己的技術就行了。”N6：“我是中專畢業，我覺得平時的課程應該從基本講起。”N9：“我都工作21年了，每次為了學分還要去聽課，哎。”N11：“我畢業于本科，我認為既然是醫院講課，就應該講一些前沿的、新的東西。”

3討論

3．1注重護理學繼續教育的實用性

護士屬于一個學歷偏低的群體，因此護理學的繼續教育非常重要，但是一線臨床護士日常工作繁忙、工作量大，因此護理學繼續教育應該考慮臨床工作的實用性。例如：提出一些關于如何提高臨床工作效率的方式、方法，實行責任護士包干，減少護士走路的時間，把時間還給護士，把護士還給病人，提高臨床護士工作質量；教會新護士與病人的溝通技巧，提高護士解決問題的能力等。

3．2明確護士需求，針對性地培訓、講課，從而提高繼續護理學教育的質量

由于護理學繼續教育項目與臨床護士需求不相適應，現實中的護理學繼續教育并沒有達到更新補充知識的作用，必須要明確在職護士缺少哪方面的理論、技術、知識，即護士的護理學繼續教育需求，才能制定相應的護理學繼續教育的內容計劃。例如：對工作年限不同的護士分別進行側重點不同的溝通技巧、專業知識、專業技能的培訓；對中專畢業及大專、本科畢業的護士分別側重于基礎知識、專業知識的培訓；對外科、內科、手術室、重癥監護室的護士應對不同領域的專業知識分別講課學習。3．3增加學習的多樣性，減少學分的壓力在講課時可以采用多種形式。例如情景模擬、小品模仿、互動的形式，使培訓多樣化更能穿透醫學知識的魅力；可以采用網上學習、答題的形式獲取學分，減少一線臨床學習的學分壓力。

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香港的護理教育開始于1893年的那打素護士學校，在二十世紀九十年代之前，香港護理教育主要依靠醫院。香港舉辦的護士學校負責辦學，主要招收高中畢業的學生，學制3年，畢業后可直接成為香港護士局認可的注冊護士（registerednurse）。還有一種畢業后不能直接注冊，必須通過規定的繼續教育課程才能得到注冊護士的資格，這種護士學制為2年，屬于登記護士（enrollednurse）。學生從入學第一天起就享受醫院薪金，屬于醫院的員工。從20世紀90年代初，開始將護理教育轉入學院教育，香港理工大學和香港中文大學相繼開設了護理系大專課程和護理學士學位課程。本科學制4年（另加1年大學預科），畢業后獲得護理學士學位，可直接成為注冊護士；護理大專學制3年，畢業后也可直接成為注冊護士。2000年香港正式取消了醫院為自己培訓護士的模式，逐步取消登記護士，并將護理教育學位化。到2002年，香港的護理教育提升為學士學位的本科教育，完成了向高等教育的轉變，并且不再有中專和大專層次的護理教育。護理教育全部在三所高校進行，香港護士管理局將學士學位作為護士任職的基本條件。香港護士的高學歷構成和學制的提升，促進了香港護理事業的發展。

二、香港護理教育的教學特色

以香港中文大學那打素護理學院為例，在校本科全日制學生需完成五年的全日制課程并修滿學分后，才能獲得香港中文大學頒發的護理學士學位并有資格成為香港護士管理局的普通科注冊護士。該校本科課程的教學目標是要為病人提供優質護理，促進公眾健康。培養出的護士應具備的素質包括在生物、行為、社會和臨床科學以及管理方面的知識基礎；在護理工作中進行臨床決策、客觀思考與評估的能力；在不同護理環境中實踐按需護理的能力，為個人、家庭、群體和社會提供切合其健康所需的護理服務。為了達到這一目的，五年的全日制課程涵蓋生物及行為科學、健康維持與促進、護理實踐與理論、護理科研及科技資訊。學生也可以通過到社區及醫院實習獲得照顧病人的實踐與經驗。

1.課程設置

由于香港高校實行的是學分制，在校學生不僅需要完成醫學院醫學院基礎課程的學習，而且需要完成護理學院的主修學科學習。全日制護理學士學位教育的課程在不同學年有不同的側重，在第一和第二學年學習的重點是健康的基礎，包括護理學的起源及發展、生物科學、公共衛生、醫院內的疾病預防及控制措施、健康評估與溝通、基礎護理技巧、醫護倫理、行為及社會科學以及臨床實習。第三學年學習的重點轉為社會與健康，包括以社區為本的護理及老人科護理、內科及外科的護理、護理倫理及法律課題、健康促進、行為及社會科學、補充和替代醫學、基本藥理學以及臨床實習。第四學年學習重點轉為個人與健康，課程包括臨床護理專科、護理研究、行為及社會科學、護理專業發展課題、護理資訊學、復合健康問題和需要以及臨床實習。到了第五學年，學習重點則是綜合護理與健康，包括護理管理及領導、知識探究及多元文化接觸、臨床實習、災難護理、傳染病及其控制、文化與護理以及學生交換計劃。這五年的課程設計完善，各學年的課程內容緊密相扣，以幫助學生建立穩固的理論及知識基礎，培養學生成為專業的護理人才。從該課程畢業的本科生將來可到醫院或社區醫護機構從事護理工作，成績優異的畢業生也可以進修護理專業研究生課程，然后晉升為專科護士、醫院管理人員或教學人員。香港大學與香港理工大學的護理學本科課程與香港中文大學雖有不同，但總體而言基本類似。

2.教學模式

香港高校的護理學教育課程教學形式比較多樣，除了有傳統意義上的老師講授以外，還有以不同的問題為核心的辯論式學習、小組討論、臨床實踐、工作坊、網上學習等。香港高校護理教學的課堂上氣氛生動活潑，學生思想活躍，師生間互動性較好，即使教師在講授長篇大論的理論課程時，也能有效地運用網絡上各種資源，與教學內容相銜接，增加學生對理論學習的興趣。香港中文大學那打素護理學院的學士學位課程還有一項選修科目是護理學生的交換計劃，大約有一半的應屆畢業生有機會參加此項計劃到境外大學進行為期二至三周的交流學習，加深對內地以及海外不同國家的護理及醫療衛生系統的認識，增進對不同護理教育與護理實踐方法的了解，學校也會負責大部分費用，這對學生來說是一個非常難得的機會。

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1998年,美國高等護理教育會公布了“高等護理專業教育標準”,該標準中規定了護理本科生應具備的基本能力和臨床能力。這一標準的提出標志著護理本科生的培養目標和方案要進行一系列的研究和改革,尤其是在臨床能力部分。臨床能力是護生應當具備的最基本的能力,其包括護士在臨床工作中應用護理程序 (護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價) 的能力、技能能力(動手能力、臨床操作技能)、健康教育能力、應急應變能力、護患交流能力以及臨床思維能力等。然而經過一系列的教學改革后,如何考核我們培養的護理本科生是否達到了以上要求以及我們的教學改革效果如何就成了我們現在研究的一個重要的問題。OSCE是1975 年英國的R.Harden 等提出的,作為臨床能力客觀評價的方法它以獨特的優勢,相繼在許多國家的多個學科中運用。其在評價護生的臨床理論與護理技能操作水平方面能夠發揮重要的作用。OSCE 也被稱為臨床多站考試,由多個“站”所組成,涵蓋了內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學的評估(病史、癥狀的問診、護理體格檢查)、健康教育及技能操作等內容。今年我院首次在護理本科畢業生中實行OSCE。筆者有幸參與了這次考試的標準化病人(SP) 培訓及學生的考核,想談一下OSCE 的一點體會。

1OSCE 的考前準備工作

1.1編寫病例

組織內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學課程負責教師,共同編寫病例。內、外科護理學各編寫18個,婦、兒科護理學各編寫7個,共50個病例。病例內容包括病史、體格檢查結果、生活習慣、心理社會資料等,為避免SP在給學生評分中的主觀的差異,每個病例后附問答題、答案以及評分標準。病例編寫完后對其難易程度是否適應用于考核生產實習返校大四的學生請專家進行討論,并根據其意見進行調整,使每個病例信息量適當,難度適中。

1.2培訓SP

1.2.1 SP的招募

SP選擇的標準應是從事非醫學專業的健康人或患者,但按其標準進行招募則在SP挑選的范圍、數量、質量及費用等方面受到限制,這也是各醫學院校在招募SP時存在的現象。為此我們根據學院及學生的實際情況,選擇一年級新生(還未學過系統的醫學知識)作為招募對象。采用自主報名,從中選擇角色扮演能力強,有良好的溝通技巧,記憶力、注意力好的學生為SP。

1.2.2 SP的培訓和考核

SP 由課程負責教師以完整示范腳本培訓SP,SP考核由培訓老師模擬考生進行考試,考核SP對考生所提問題的反應和應對各種可能問題時是否能有效應答以及SP表演真實性和一致性要達到統一的標準。

1.3 師生互動,做好考前宣傳工作

考試前一周將畢業技能考核方法通知學生,講述客觀化結構考試的必要性和重要性,并將考核標準、考試流程和注意事項告知學生。

1.4 制定明確的考試計劃和考試流程

OSCE是多站式考試,一個學生要進行5個站點的考核,并且每個站點考核的時間不同,為此安排專人負責每個考站的人數安排、時間、順序等調配工作。并在考試前,先制定明確的考試計劃和考試流程。

2 OSCE考試流程

站點的設置分為2 個環節5 個站點,每一站主考教師或SP讓學生隨機抽取一張簽,然后按照簽上相應的編號提取病例或操作項目,最后進入考試環節。2 個環節5 個站點包括:1.SP 考站環節。包括2 個站點,第1 站考生對SP 的基本資料、現病史、既往史、家族史、生活習慣、及其對所患疾病知識了解狀況、心理社會資料進行系統的評估,時間為10分鐘。第2 站考生根據第一站評估時SP存在的護理問題進行相應的健康宣教,時間5 分鐘,宣教時語言要通俗易懂,避免醫學俗語,與SP 之間要互動,然后由SP根據護生表現進行評分。2.教師考站環節。包括3 個站點,由教師擔任主考。第3 站考生從50個病例中隨機抽取1個病例,應用護理程序對患者主要存在的護理問題及其每個護理問題應采取的護理措施進行病例分析,時間10分鐘。第4 站考生隨機從病例中抽取1張輔助檢查報告進行識別,要求護生能指出其中的異常指標,并說明其對提出護理問題有何指導意義,時間10分鐘。第5 站技能考核,護生抽簽完成1項臨床技能操作。

3 討論

3.1優點

(1)比傳統的考核方法,OSCE 有較高真實性、客觀性、全面性、可重復性及公平性。

(2)綜合利用學校現有的教學資源,由臨床護理教師主考、電子體格檢查模型充當SP和一年級新生(還未學過系統的醫學知識)既當主考又當SP,較為真實地模擬了臨床病人和臨床情景,使學生在一個輕松、安全和仿真的情境下接受綜合能力評價。通過調查問卷表明由臨床護理教師主考、電子體格檢查模型充當SP和一年級新生(還未學過系統的醫學知識)既當主考又當SP得到學生認可,為SP的采用和考核的評價開辟了新的途徑。

(3)加強醫學生臨床技能培養已成為國內外醫學教育界普遍關注的問題。在我國的醫生資格證實踐考核中大部分考點是應用模擬人來進行視、觸、叩的考試,其缺乏OSCE的真實性、靈活性以及和臨床的零距離接觸性,因此把OSCE推廣到醫生資格證實踐考核環節是切實可行的。同樣OSCE 作為一種臨床技能考核的方法,可以推廣到護士資格證的考核中,使傳統筆試無法測試的護理技能操作進行考核。

3.2不足

從這次考核后的調查問卷結果中發現:42.6%的學生對OSCE不了解,僅7.4%學生對OSCE熟悉;53.7%的同學認為考試緊張。這反映了我們在考試之前宣傳工作不到位,建議在臨床護理學各科的實踐課堂上進行相應的知識宣教,并把OSCE這一方法運用到臨床護理學各科的實踐考核中。

(基金項目:井岡山大學2008 年度校級研究項目XJJG-08-12;江西省教育廳項目JXJG-08-15-14)

參考文獻:

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[3]李靜.實習階段護生臨床能力評價研究進展[J].護士進修雜志,2004,19(12):1089~1091.

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篇6

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.336

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0237-01

中醫護理是以中醫理論為指導，運用整體觀念對疾病進行辨證施護，結合預防、保健、康復和醫療等措施，并運用獨特的傳統護理技術，對患者及其他人群施以護理的一門獨立的應用性學科[1]。其獨具特色的護理方法和護理內容在減輕患者的病痛、促進康復方面起到非常重要的作用。近年來，國家積極扶持中醫藥事業，對中醫護理的繼承和發展提出了明確的目標和任務[2]。為切實了解臨床中醫護理工作開展現狀，筆者就新疆地區中醫護理發展存在的問題綜述如下。

1存在的問題

1.1學科內涵模糊。2013年國家中管局印發了《中醫藥管理局關于加強中醫護理工作的意見（中國中醫藥醫政發[2013]42號）》，明確提出了中醫護理發展的方向。提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的作用[3]。中醫護理學的內涵建設勢在必行。由于學科內涵模糊，使得醫護職責界限不清，嚴重制約了臨床護理人員開展中醫護理技術操作的積極性，中醫護理技術的臨床應用逐漸被忽略，造成了中醫護理的萎縮趨勢。

1.2中醫專科護士匱乏。新疆現有醫科大學兩所，護校13所，每年計劃招收護理碩士、本科、大專和中專約計1萬多人，但無一所院校開設中醫護理專科班，張新[5]等對新疆地區中醫護理隊伍進行調查分析，結果發現畢業于西醫院校的護士占總數的91.5%，中醫護理專業畢業的護理人員僅占5.2%。這對新疆地區中醫醫院的中醫人才隊伍建設來講無疑是巨大的損失。

1.3中醫護理科研水平滯后。中醫院護士大多畢業于西醫院校，未系統接受中醫基礎理論與基本技能的培訓和學習，因基礎差，底子薄，雖有多年的工作經驗，但缺乏深層次、前瞻性、大樣本的對照研究，加之中醫院工作的護士，工作量要大于西醫院，她們每天要完成和西醫院一樣甚至大于西醫院的輸液治療，還要進行各種中醫操作項目，超大的工作量是她們沒有更多的精力和充足的時間參與護理科研，另外一個醫院的領導對護理科研工作的支持力度及科研經費的投入等方面也是影響中醫護理科研發展的因素之一。

1.4中醫護理師資力量薄弱，中醫護理學學時數太少。現大專、本科護理專業的《中醫護理學》學時只有36學時，遠遠不足于把祖國傳統醫學基礎講透講懂，有些學校的班級《中醫護理學》是有臨床醫生講授，課堂缺乏切合實際的臨床護理案例，醫生講授內容過于理論化，學生難易理解。由于各醫院護士大多畢業于西醫院校，未系統接受中醫基礎理論與中醫技能的培訓和學習，雖在中醫院工作多年，帶教學生也只能是知其然，而不知其所以然。

2對策與展望

2.1明確學科內涵。建議中醫護理管理機構和專家進行深入的理論研究，廣泛收集資料，從中醫護理的學科定位、與相關學科的關系、護理人員的工作職責、知識結構及患者需求等方面探討中醫護理技術范疇，用立法的形式明確規定護士開展中醫護理技術操作的權利、義務、責任等，以保護護士的合法權利。

2.2加強中醫護理基礎教育。優化中醫護理課程，進行相應的課程改革，調整中醫護理學的課時數，并使相關的基礎理論課程與實踐相結合，提高學生對理論課的感性認識；適當增加中醫護理技能訓練的時間，增加中醫護理技能操作項目。

2.3積極開展中醫護理科學研究。在加強實踐的基礎上，進行臨床和基礎研究，總結出中醫護理技術的作用機制和效果評價體系，達到可以重復驗證的、量化的臨床護理效果，推動學科聯合，加強與傳統學科的科研合作，培養科研人才，強化科研意識，設立中醫護理專項研究基金，加大科研經費投入，建立學科研究基地。

2.4建立中醫護理專科培訓基地。培養中醫護理專業護士，結合中醫護理學的具體情況，明確中醫護理專業護士的角色職能，界定專科護士的核心能力，深入探討培養模式，把普及中醫護理知識的“中醫通科護士”培訓逐步轉移為“中醫護理專科培訓”，以推動中醫護理學向專業化和更高層次發展。

2.5完善中醫護理學的終身教育體系。高等中醫院校及各級中醫護理管理機構和中醫護理學會形成教學聯盟，共同改革和發展中醫護理教育，根據中醫護理專業的特點及對護士知識、技術和能力的要求，廣泛開展專題研討，規范在職護理人員教育培養模式，建立并完善中醫護理終身教育體系。

隨著社會的發展及我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，中醫護理的優勢將會得到更加充分的體現，其服務人類健康的功能將得到更大程度的發揮。

參考文獻

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1資料與方法

1.1一般資料：選擇我校2013級護理專業的50例學生作為本次研究對象，其中男生6例，女生44例，所有學生年齡均在19~24歲，平均年齡（20±1.5）歲。1.2方法1.2.1綜合性試驗教學要求：教材選用人民衛生出版社出版的《婦產科護理學》第4版，依據婦產科護理學教學標準制定教學要求，并確定好試驗項目，見表1。1.2.2實驗教學方法：①在綜合性實驗課前1周，教師將實驗項目布置給學生，并對學生進行實驗分組，由小組組長負責情景劇劇本撰寫\角色分配、排練，并最后在課堂上展示情景劇。②教師采用大堂集中授課的方式利用幻燈片、路向，講解與實驗項目相關的護理理論知識和護理操作要點。③由各組小組成員進行情景劇表演，并將護理操作和項目融入情景劇中。在組長分配好角色后，由學生分別飾演醫師、護士、患者和家屬，并進行婦產科模擬護理。實驗1中，是懷孕初診以及孕期保健；實驗2中主要是指導產后婦女產褥期保健、新生兒看護；實驗3中主要是宮內放環和取環，指導婦女保健衛生護理；實驗4進行人工流產手術的演練及術后護理。④教師在學生情景劇表演完畢后，就學生護理表現進行點評指導。然后對情景劇中護理操作失誤部分進行指導和示范。⑤總結，教師總結此次情景劇實驗教學效果，學生自我總結婦產科護理知識學習效果。1.2.3評價標準：評價分教師和學生兩部分，表演完畢后，以小組為單位由其他學生代表點評打分，再由教師點評打分，二者結合為小組學生的成績，在50例同學組成的10組情景劇表演中挑選出最佳表演者。采用自制調查問卷，從提高合作能力、提高溝通能力、提高學習興趣、提高護理知識與實踐能力、提高問題分析和解決問題的能力、提高試驗能力等條目上進行滿意度評價，調查學生對此次實驗教學的滿意率，要求學生從非常滿意、滿意、一般三個選項做出評判。

2結果

經調查結果顯示，學生對情景劇實驗教學的滿意情況見表2。

3討論

在實驗教學中引入情景劇教學，就相當于讓學生在學習知識之余觀察一場醫院護理舞臺劇，既是讓學生在觀看演出的過程中感受到輕松和詼諧的意味，也是讓護理理論知識學習和護理實踐相結合，激發學生的學習興趣，只有有效的提高學生的學習積極性，才能讓每個學生更好在的護理學習中學會護理[1]。首先，婦產科護理學內容較多，很多都是需要理解記憶的，但是學生對記憶醫療護理理論較為厭煩，傳統的實驗教學也容易讓護理理論和實踐相脫離，不利于學生畢業后走向護士崗位的適應。而情景劇形式的實驗教學全程以學生為學習主體，讓學生自己自編自演，融入到婦產科護理學習中，通過表演的過程，加深對護理理論的理解和記憶，增強學生的護理專業能力[2-3]。其次，學生在校接觸的護理知識和實踐較為有限，很多學生在走向護士崗位實習之前，沒有真正與患者打交道的機會，無法準確了解患者的心理和情緒狀態，缺乏一定的心理護理經驗。將情景劇教學與實驗教學相結合，可以讓學生自己扮演患者、扮演醫護人員，在角色中感受護理的重要性，親身體驗患者的心理感受，形成自己的人文關懷意識，有助于學生在進入護理行業時，心理素質的增強。最后，在情景劇表演中，學生除了排練之外，都加入了即興發揮的元素，在緊張的環境下，鍛煉學生的應急能力，提高學生發現問題與解決問題的實踐能力，讓學生在自己的表現中看到自己學習的不足，并在今后的學習中積極改進。總而言之，將情景劇引入到實驗教學中對提高教師教學效果、激發學生護理熱情、加強學生護理能力提升都有著明顯作用，適合在教學中推廣和應用。

參考文獻

[1]許紹春,王愛華,張蘭娥,等.情景劇用于構建婦產科護理學綜合性實驗的教學效果[J].中華護理教育,2013,10(4):280-281.

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Thinking of Nursing Professional Undergraduate Thesis Guidance

WEI Youlong， ZHANG Lirong

（Medical and Nursing School， Chengdu University， Chengdu， Sichuan 610106）

Abstract Purpose： To discuss the measures to improve the quality of nursing undergraduate thesis. Methods： Through the summary of school in recent years on the nursing profession thesis guidance on topics， guidance tools， reply evaluation system to explore a series of effective methods. Results： To improve students' degree of emphasis on the thesis， reasonable topic， greater degree of optimization guidance model can improve the quality of dissertation writing. Conclusion： To improve nursing quality undergraduate thesis integrated initiatives plays an active role for cultivating high quality clinical nursing practice talents， and improve the level of care and professional.

Key words undergraduate thesis； undergraduate nursing students； topic； thesis

1 提高學生的重視程度是完成畢業論文的基礎

本科新生進入學校后就應讓學生明確畢業論文是本科生在大學學習階段最重要的一門課程，是授予學位的必要條件，對其綜合能力的培養和素質的提升起著重要的作用。用往屆因畢業論文不合格而未拿到學位的例子，打消學生僥幸過關的心理，端正態度。同時指導教師在指導環節也應該以高度的責任感和事業心對待這項教學任務，并制定相應的獎懲制度。我校護理學本科學生有一年的實習期，在學生進入實習前的一學期成立本科畢業論文領導小組，組織畢業論文寫作講座，確定指導教師指導的學生名單。召開開題報告會，再次強調畢業論文的重要性及完成每一環節的時間安排。

2 合理的選題是完成畢業論文的關鍵

選題是畢業論文的起點，合理的選題更是保證畢業論文質量的關鍵。畢業論文的選題要具有一定的理論意義和現實應用價值，要符合培養目標的要求，體現專業特色，選題應具有一定的深度、廣度，選題應大小適宜，題目新穎。

從專業課程的學習中獲取選題的靈感。雖然畢業論文一般在最后一年進行，但是學生在校專業課的學習中就應有所準備。專業課教師在授課時，應提出與本課內容相關的一些前沿知識及在護理學領域中對一些問題的不同觀點，而這些知識、觀點、問題都可能引起某些學生的高度關注，甚至成為他以后畢業論文的選題。

從大學生創新實驗中進行總結歸納得到選題。我校每年進行的校級大學生創新性實驗計劃是我校開展以實驗為主要手段的大學生自主管理的科技創新實驗活動，為我校“質量工程”建設中一項以學生為主體的項目，其實施可激發學生的創新意識和創新思維，鍛煉學生的創新和實踐能力。學生積極申請參與項目過程中，可以找到適合學生自己的畢業論文的選題。

從臨床實習中發現問題上，提出論點。護理專業實習教學作為理論聯系實踐的過渡時期，是培養合格的護理人員必經的途徑，我校護理學專業本科學生有一年完整的系統的綜合醫院的實習時間。學生在不同科室的實習中所接觸到的新觀念、新技術及發現的一些新問題等，學生可以把自已最感興趣的方面作為畢業論文的選題。

從教師的科研項目中分出一些子項目作為畢業論文的選題，這是一個較好的方式，最好是參與科研項目的同學，但能參與教師科研項目的本科層次學生畢竟有限。

查閱文獻，從中獲取選題方向。閱讀大量中英文綜述、論文，先粗讀，從中選取對論文選題及寫作有參考價值的文章；再進行精讀，從中提取有意義的內容。有疑惑或困難時要向指導教師多請教；同學之間要多聯系、探討，獲得同學的協助、支持。

3 優化指導模式是完成畢業論文的重要手段

建立畢業論文輔導的QQ群，便于加強教師與學生之間的聯系。學生書寫畢業論文主要是在實習期間，與指導教師當面交流的機會較少，建立畢業論文的專用QQ群，可以及時將學校對畢業論文的通知和要求傳到群共享中，并能與學生及時溝通，解決學生提出的各種問題。同學也可以將論文書寫中出現的一些問題在群里進行討論。

標準化畢業論文格式，我們學校是一所綜合性的院校，作為醫學及護理學專業有其自身的特點，故此學院在大學論文格式的基礎上作了一些修訂，制定出更加適合護理學科的論文格式，讓學生嚴格按照格式書寫。

重視統計軟件的學習及輔導，從最近幾年護理學生在論文選題上看，有很大一部分是調查報告，這必然會涉及較多的數據分析和處理，故此應加強護理學生在校期間對統計學及統計軟件應用能力的培養。

建立畢業論文數據庫及優秀畢業論文展區，學生可以對歷屆優秀畢業論文進行學習、借鑒，推陳出新。

嚴格限定教師指導學生的數量才能保證論文的質量，一般學校都將教師指導學生的數量計為教學工作量，有些教師為了完成更多的工作量會導致輔導的學生過多。人的精力是有限的，輔導學生過多必然導致論文質量的下降。故此學校應根據教師的職稱，平時的教學工作量及其指導的往屆學生論文的質量等方面綜合考慮，合理地安排其指導學生人數。

評閱老師嚴格把關，將學院畢業論文的指導教師進行分組，同組指導教師之間可以對其指導的論文進行交叉審閱，相互提出參考意見。并讓經驗豐富的指導教師同時擔當該組的評閱教師，對開題報告及論文進行評閱把關，以保證畢業論文的整體質量。

重視英文摘要的書寫，畢業論文都要求學生書寫相應的英文摘要，有些英文底子較差的學生在英文摘要的書寫時常用些翻譯軟件，造成英文摘要錯誤極多。指導教師要對此嚴格把關，不合格者不允許參與論文答辯，這樣也可以促進學生平時加強對英文的學習。

重視畢業論文的答辯工作，嚴控質量關。畢業論文答辯分組進行，指導教師與其指導的學生應分配在不同的答辯組，完善答辯評分標準。學生畢業論文的成績由三部分構成：一是指導教師評分，二是評閱教師評分，三是答辯成績，三個成績分別占不同的比例，最后計算出總評成績。對不合格論文進行整改，整改后進行二次答辯，二次答辯不合格者緩授或不授予學位。對優秀論文獲得的學生及指導教師進行相應表彰，并推薦一些優秀，增強學生的成就感。

總之，學校、教師及學生對畢業論文高度重視，嚴格把握本科護生對論文的選題，并應用科學的指導方法，規范答辯模式，合理評價標準，行之有效的獎罰制度，才能保證本科護生畢業論文的整體質量，提高護生素質。

*通訊作者：張莉蓉

參考文獻

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一是注重系統理論學習。我自XXXX年護理中專畢業后，隨即參加工作。在工作之余又先后自學了三年護理專科并于20XX年取得畢業證;于20XX年完成了護理本科教育，并取得了學士學位，為我提供了難得的系統理論與專業學習的機會。我十分珍惜這些學習機會。每一階段都取得了很好的學業成績。晉升護師以后，更加注重護理專業知識的學習和更新，除每周定期至青島圖書館閱讀護理專業書籍外，每年還訂閱三種以上護理學科雜志。不斷夯實本人護理專業理論知識基礎。

二是注重專業技能培養。擔任護師以來，在日常工作中及工作之余，我注意跟蹤和了解國內外本學科的最新動態和進展，不斷汲取新理論`新知識`新技術。并緊密結合自身工作的實際，積極加以推廣和應用，并且在護理技能比賽皮內注射組中獲得第二名。

三是注重自我經驗總結。在臨床護理工作實踐中，我逐步形成了勤于思考，適時總結的良好習慣。根據實踐工作的切身體會，近7年來，我撰寫了多篇論文，其中在臨床消化病雜志上發表了文章，題為《十二指腸周圍憩室與膽總管結石關系的探討》。

此外，我還加強了護理專業之外其他知識的學習，英語己具備較強的讀寫能力，參加全國職稱外語等級考試(綜合。英語b級)，取得了93分的好成績;有較強的計算機應用能力，能熟練運用電腦編寫電子教案，制作多媒體教學課件。20XX年1月順利通過了全國計算機應用能力的考試。

通過上述努力，我已具有相當廣度的醫學理論基礎知識`系統扎實的護理專業知識和熟練的護理操作技能，以及靈活務實的工作思路，能獨立解決本專業復雜疑難的技術問題和應對各種突發事件。

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WANG Yun-feng，ZHAO Yan，SHENG Yu. Institute of Nursing，Beijing Union Medical College，Beijing 100144，China

[Abstract] Since 1996， College of Nursing in Beijing Union Medical College (Peking Union Medical College)， implementing the reform of education and teaching， according to China's national conditions and development trend of foreign nursing education， we proposed to develop quality education of students as the core of the reform objectives， for the specificity of nursing work and the actual situation of nursing students，we emphasized the integration of quality education in the teaching of specialized courses.Through many surveys conducted by students and employers， the conclusion is: the basic educational reform is a success， quality education of students achieved certain results.

[Key words] quality; quality education;nursing education;education reform

素質教育是以社會發展需要為目標，以人的發展規定構建教育體系，創造良好的教育環境，促進學生在人格、智力和體力方面主動發展的教育[1]。隨著醫學模式的轉變，服務對象、護理理念、護理工作內容發生了深刻的變化，護理工作越來越強調以人為本，以病人為中心的護理理念。在護理過程中，護士除了進行護理操作和生活照顧外，還要與患者建立良好的護患關系，給患者以心理支持和社會支持。因此，良好的職業素質是保證護士為服務對象提供高質量護理服務的前提。1996年，我院承擔了教育部“面向21世紀教育教學課程體系改革”護理專業的重點課題。旨在按照現代護理觀和教育觀探索既符合國情又能同國際接軌的、面向21世紀的護理教育新途徑[2，3]，目的是以素質教育為核心，使學生學會學習、學會思考、學會生活、學會做人，成為適應21世紀的合格護理人才。通過十余年不斷調研和總結，我院以學生的素質教育為核心的教育教學改革日臻完善，下面就結合我國護生素質教育現況談談我院貫穿于護理專業教學中的學生素質教育。

1 素質教育現狀

近年來，在高等護理教育的改革中，人文素質教育越來越受到重視[4]。有調查顯示，95.5% 的護生對開設人文課程持肯定態度，護生認為人文課程在擴大知識面、培養與人交往和合作的能力等多方面有重要作用。但是護生對目前開設的人文課程效果評價以及對學校人文素質教育的總體評價的滿意度均較低[5]。究其原因主要為：缺乏良好的校園文化氛圍、專業教師人文素養的匱乏、學校對人文教育的重視不夠、人文課程開設數目較少、人文學科課程學時及比例不合理、專業課程與人文課程之間缺乏橫向溝通、護生對人文教育的認識和重視不夠、人文教育的途徑和教學方式的單一、缺乏科學的測評體系等[4～7]。

2 素質教育改革

面對我國護生素質教育現狀，各高校紛紛進行了素質教育改革，提出素質教育課程體系的構建應注重社會發展對人才需求的導向性，將護理人文教育與就業需求聯系在一起，在科學系統調查用人單位對護理人才人文素質的評價和要求基礎上，對護理人文教育模式進行研究。并通過構建科學的護理人文教育模式，拓寬學生的思路和視野，改善學生的知識結構和職業態度，提高學生的綜合素質，提升護理專業學生就業率，滿足社會對護理人才的需求[8～11]。北京協和醫學院護理學院于1994年啟動了護理專業教育教學的改革，確定了在新的教育教學課程體系的設置過程中，把培養高素質的護理人才作為教育教學改革的出發點和落腳點，形成了“師生互動、科學考評、突出重點、全面推進素質教育”的共識。素質教育不是一蹴而就的，北京協和護理學院始終把政治思想教育、護理職業認知教育、人生職業規劃教育、愛心和心理健康教育貫穿于學生在校的全過程。

3 融于專業課程教學始終的護生素質教育

3.1 課程體系設置注重護生素質教育 為了增加學生人文素養的知識，學院在社會科學文化課程的設置過程中，適當增加人文課程比重，將人文理念滲透到專業課程中，先后增設了《生命倫理學與法規》、《形勢與政策》、《法律基礎》、《思想道德修養》、《溝通與交流》、《護理心理學》、《人類發展與哲學》等必修課程，使人文社科課程的比例從原來的8.0%上升到14.4%，并貫穿于全部教育過程，形成完整的、系統的、具有自身特色的人文專業課程體系。目的是提高學生的人文素養，幫助學生具備理解服務對象的知識、形成尊重服務對象的態度、具備為更好地幫助服務對象而勤奮努力的內在動力。培養學生的社會責任感和與人交往合作的能力，良好的心理狀態和健全的人格以及不斷進取的精神。

3.2 教學目標制定強調護生素質教育 在大學教學中，教師在備課時就要根據大綱的要求制定出知識目標、能力目標、學生學習情感目標，并在教學過程中加以落實，學生也按照課堂目標學習、復習，因此學院在制訂教學大綱時明確列出包括人文素質教育在內的教學目標和考核方法，把學生的行為規范與專業課程教學有機地結合，形成完整的、系統的、具有自身特色的專業課程體系。每一門課程、甚至每一章節的教學目標中都明確提出人文素質教育的內容和考核標準，尤其是在護理專業技能的學習和考核中。如在《護理學基礎》教學大綱中規定教師對學生進行第一次基礎護理操作示教、講解操作方法時應強調面對患者要以人為本、微笑服務的理念，并在操作考核評分標準中明確列出態度的評價方法和分值。

3.3 教學內容安排實施護生素質教育 在學生入校的第一個學期即開設《人與社會》課，介紹護理專業特點、發展史、護理理念，明確護理人員的角色與功能;《護理學基礎》是護生開始學習護理專業的第一門基礎課，教學大綱規定教師在第一講中即采用講授、觀看錄像等方式向學生提出嚴格的要求，注重護士形象，衣貌整潔、不化濃妝、不戴首飾、不留長指甲，注意保持良好的姿態，坐、立、行、走、持治療盤、拿病歷本等都要端莊大方、態度和藹，使學生真正懂得職業與形象的協調性，深刻體會到護理操作是力與美的和諧。此外在課程安排上提早讓學生接觸臨床，讓學生認識到護理是一門實踐性很強的專業，理論必須與實踐緊密結合，在實踐中鍛煉學生的溝通能力和與人合作能力。

3.4 教學方法選擇深化護生素質教育 護理專業教學中教師應根據教學目標，針對學習內容，學生的經歷、興趣、知識水平、理解能力等，設計出富有彈性的靈活多樣的教學活動，打破傳統的“教師為主、學生為輔”的課堂教學模式，營造寬松的課堂學習環境，選擇應用啟發式、情景式、案例式等不同的教學方法，充分發揮學生的主體作用，激發其創造力、發散性思維以及評判性思維能力，提高其參與教學的積極性和主動性，培養學生的自主學習能力，真正做到使學生由“學會”轉變為“會學”，在授課過程中經常鼓勵學生采用討論、模擬、角色扮演等方式參與教學。如在《護理學基礎》課程中講授患者的飲食及其相關內容時，要求學生兩人一組，相互喂食，使學生在實踐中學會換位思考，體會患者的感受和需求，繼而組織討論，交流體會，對比雙方不同的認知，使學生真正學會尊敬人、關心人、理解人、幫助人。

3.5 臨床綜合實習強化護生素質教育 按照教學安排，學生在第一學期即進入臨床進行學習，隨后在校學習期間每個學期4～5周的臨床學習，由本院教師到臨床帶教，通過言傳身教，對學生進行專業指導的同時，強調人文素質教育，對人的尊重等，最后一年的臨床綜合實習，為學生提供與醫生、護士、患者全面接觸的機會，在實踐中提高專業技術能力和與人溝通能力等。

3.6 評價方法選擇推進護生素質教育 在考試過程中，改變傳統的筆試“一統天下”的局面，建立多渠道、全方位的考核評價體系，使考核內容從側重考察知識的記憶轉向考察知識的實際運用能力，根據學科的特點、教學目標，選擇合理的考核方式，通常采用筆試、口試、面試及操作性考試等相結合的方式，努力把學生的能力素質納入考核的范疇。在《護理學基礎》操作學習時應用了小組學習的方法，考核時也是抽考小組成員，把個人計分改為小組計分，把小組總體成績作為獎勵或認可的依據，形成了“組內成員合作，組間成員競爭”的新格局，使得整個評價的重心由鼓勵個人競爭達標轉向大家合作達標，加深了同學之間的友誼，培養了愿意與人合作的態度，提高了自信和主動學習的能力[12]。

4 護理生素質教育的考評體系和效果評價

4.1 1998年北京協和護理學院建立了護理專業學生綜合素質考核指標 這是一個由4個部分48個評價點組成的系列指標體系，其中學習成績占40%，教師評價占20%，同學評價占20%，臨床教師或護士長評價占20%。其考核結果主要應用于學生獎學金的評比、優秀班集體評比、優秀學生專升本、優秀學生干部的評比、畢業生的推薦等。實踐證明，這種考核體系克服了以往僅以學生成績來評價學生是否優秀的缺陷，在評價中既重視學生學習成績，又注重學生的科學精神;既重視學生的個性發展，又注重學生的協作精神;既重視學生的身體素質，又注重學生的心理素質。評價體系做到了教師評價與學生評價相結合;課堂學習評價與臨床表現評價相結合;學習成績評價與承擔社會責任評價相結合;一般評價與重點評價相結合;階段評價與年度評價相結合。

4.2 用人單位對畢業生的評價是檢驗北京協和醫學院護理學院以素質教育為核心的教育改革是否成功的關鍵 從2000—2008年8年中護理學院已有370余名本科畢業生，學生一次就業率均在97%以上，在北京市各專業就業率中始終名列前茅。為了總結和檢驗護理專業教育教學改革的成果，護理學院的教師指導本科生、研究生做過多次調查[13，14]。2009年護理學院又專門組織相關人員成立了調研組，對教改后的本科畢業生進行追蹤調查，調查范圍涉及6個省市、43家用人單位，調查內容分為知識、技能、基本素質、專業價值觀、角色發展5個維度，共108個題目。通過對調查結果的分析，結論是：(1)通過四年的培養，護理生思想都會發生改變，大部分專業思想比較牢固，并愿意獻身護理事業。(2)學生有扎實的專業知識，有較強的分析問題、解決問題的能力和與人合作能力。(3)適應能力較強，能遵守醫院的各項規章制度，有較高的綜合素質。(4)富有同情心、愛心和責任心，有較高的職業道德。經過調查研究和分析，護理學院教育改革以前(1990—1999年)畢業生直接進入臨床工作的為20%，護理學院教育改革以后(2000—2008年)畢業生直接進入臨床工作的為90%。

4.3 護理生素質教育的經驗和體會 學生素質教育是一個系統工程，需要各個部門統一思想，步調一致，協調工作，因此必須形成全員育人，全程育人，全方位育人的氛圍，要注意做到四個結合，第一，課堂教學與課外活動相結合;第二，教師的指導性與學生的自覺性相結合;第三，思想教育部門與教育教學管理部門相結合;第四，理論教學與臨床實習相結合。通過不斷完善和推進以素質教育為核心的教育教學改革，達到教書育人、管理育人、服務育人、全員育人、全程育人、全方位育人的目的，為國家培養德、智、體全面發展的、適合21世紀需要的合格護理人才。

參考文獻

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11 陳瑜.構建適應就業需求的護理人文教育模式的改革研究.護理研究，2009，23(2)：451-453.

篇11

1 護理學基礎實驗教學的目標

護理學的教學目標應該是“以社會需求為目標、以就業為導向、以能力培養為本位,面向市場、面向職業、面向就業的方向”培養“實用型”護理人才。護理專業的基本任務是培養從事臨床護理、護理管理的全面護理師。筆者認為本專業學生應掌握基礎醫學、臨床醫學及護理學的基本理論知識與護理技能,畢業后能從事臨床護理、護理管理及社區衛生保健工作,滿足現代化醫院迫切需要的高素質護理技能型人才的需要。

根據護理專業的培養目標,結合學生的特點,為護理學基礎課程定位并制定相應的課程目標:護理學基礎屬于護理專業學生臨床階段的課程,是所有護理專業臨床階段課程的基礎,是培養學生綜合素質和操作技能的重要課程。

2 護理學基礎實驗的教學方法探討

2.1 實驗教學過程中引進以問題為中心教學法

以問題為中心的學習方法是一個與傳統的學習方法完全相反的學習順序,即用“這里有一個問題,學習它”來取代傳統的方式:“學習這些,你將能解決問題。” 而在護理實驗課的教學過程中采用病例導入與以問題為中心的教學方法,克服傳統教學中的缺點,激發學生學習的主動性,培養他們解決實際問題、理論聯系實際及自學的能力,比如在《護理學基礎》教學中,筆者采用了此教學方法用于“靜脈注射法”內容的教學。具體的實施步驟和方法是:①在授課前一周,教師設計病案,確立問題,將要學習課程的題目及病案中提出的問題告訴學生;②學生預習病案中提出的問題,利用課外時去查閱有關的資料; ③學生實驗設計:根據現有的條件及所獲得的資料寫出實驗目的、評估內容、用物、操作過程及注意事項等,設計一套實驗方案;④教師點評設計:主要是檢查、評價學生設計的實驗方案、用物準備等有什么漏洞,方案是否合理;⑤學生展示:讓每組同學展示自己實驗設計方案,實施擬訂的計劃,實施時,同學創設了不同的情景,運用具體的材料,選擇講解、角色扮演等不同的方法,在此過程中,教師隨時給予提醒、暗示、建議和鼓勵;⑥學生評價:評價時,我們采取了自評(小組同學首先進行自我評價)、他評(由其他各組同學對實驗結果進行討論、分析),在討論過程中教師不急于下結論,而是依靠學生相互之間的辯論來否定錯的實驗方法,找出出現錯誤的原因,提出改進措施,對學生不理解或理解不透的內容,教師再進行引導分析;⑦教師示范:概括以上實驗現象,再結合理論知識,給學生一個正確而完整的操作過程;⑧學生練習。

2.2 實驗教學過程中引進角色扮演法

角色扮演法是一種制造或模擬一定的現實生活片段,由學習者扮演其中的角色,將角色的言語、行為、表情及內心世界表現出來,以學習新的行為或解決問題的方法。通過實施角色扮演的教學方法,我們收到了良好的效果:①由于每位學生的加入,增加了學生學習的積極性;②充分表達了學生的態度、價值觀和情感;③提高了學生的溝通技巧。

2.3 課程實施過程中引進小組討論法

小組討論法是達到情感領域教學目標的重要教學方法。在護理學基礎上篇 “護理學的基本概念”一章中我們采取了小組討論法。具體的實施程序是:

2.3.1 選擇合適的題目

如何讓學生認識壓力源、醫院中常見的壓力源及如何為患者減少壓力源是我們教學的重點,因此我們選擇這個內容讓學生進行小組討論。

2.3.2 分組

讓學生自行分組。分組可以采取下列幾種方法:隨機分組法、興趣分組法、成績分組法、友誼分組法。我們采取的友誼分組法,即學生自由組合。分組后,每組選出一位學生作為組長,組長的主要任務是負責分工及組織討論。因為有5個壓力源,所以將學生分成了5個小組,每組負責1個壓力源。

2.3.3 分配

由小組長根據本組討論的內容進行組內的分工,并從小組成員中選擇1位作為討論時的記錄員,記錄員不參與討論,其任務是將小組成員討論的情況如實進行記錄,為后續的綜合報告做準備。分配任務后,學生利用業余時間開始收集資料,準備討論。

2.3.4 討論

由小組長負責組織討論。報告討論的內容,說明注意事項,設定每個人發言的時限及鼓勵組員積極參與和發言。在討論中我們要求注意下列幾個問題:①使每一個問題都能得到較為完滿的解決;②妥善控制時間,發言力求簡練;③記錄內容要簡明扼要;④教師要加強巡視指導,并把學生注意力集中在論題的焦點上,使討論能步步深入。

2.3.5 集中

討論結束后,全班再聚集在一起,由組長進行中心發言,共同享受學習心得及討論結果,彼此交流經驗。在中心發言時,要求注意下列問題:①若其他小組對本組的內容提出質疑時,需由本組的發言人或組內其他同學答復或補充說明;②每組除口頭發言外,并向教師提出書面報告,作為考核的依據;③在中心發言期間,教師應根據各組發言的內容及技巧等方面的表現,做出初步的績評定;④中心發言結束后,教師對發言情況進行簡明扼要的總結,總結的主要內容有:對學生發言內容加以歸納和評價;補充教師對論題的基本觀點,即帶有結論性的意見;對本次討論的優缺點,尤其是討論方法加以總結,以推動學生學習方法的改進。

2.3.6 評價

師生共同進行,評價內容包括:準備、合作、目標、內容、表現等。成績評定的主要依據是發言提綱和討論中的表現。

參考文獻:

篇12

傳統的護理是附屬于醫學的。而現代護理學作為一門獨立的學科在高等教育中，從社會不斷增長的需求和報考生源質量的不斷提高，數量不斷地增加，都越來越充分展現其重要性。筆者從事外科臨床工作三十多年來長期兼職外科護理學教學，近年專職從事現代護理學高等教育工作近七年，經歷了傳統護理學教學發展到現代護理學教育的發展過程，逐漸在實踐過程中通過現代護理學新觀念、新理論、新知識的再學習，對現代護理學高等教育產生了一些體會和思考。

一、現代護理學與醫學辯證關系

我國明末清初西方傳教士逐漸進入中國，亦將西醫逐漸帶進了中國。特別是教會醫院的建立及其逐漸增多和擴大，西醫在中國影響越來越大。但護理在早年是附屬于醫學的，護理只是執行醫囑完成一些基礎的護理操作。隨社會進步，科技發展，特別是醫學模式從“生物醫學模式”發展到“生物心理模式”，進而發展到“生物心理社會模式”，現代護理學也相應逐步提高完善而形成一門獨立的學科，護理工作也從附屬于臨床醫學執行醫囑發展到以人的健康為中心，為整體人服務的工作。

20世紀70年代之后，現代護理學迅速發展。1980年美國護理學會提出現代護理的定義：“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。”加之西方護理學家提出的程序護理及護理診斷的概念和相關理論，極大地豐富完善了現代護理學的理論和實踐。這些理論和實踐明確了現代護理學重視的是人類對健康問題的反應，而不是健康問題和疾病本身。這也明確了現代護理專業與醫療專業的區別，同時表明了護理的對象不單是單純的疾病，也不單是個體的人，而是整體的人。這個“人”是身體、心理、社會文化的統一體，人可以指個人，也包括指家庭與社會社區中的人群。基于此，現代護理學務必將對人的生理、心理、社會作全面的了解，才能最終了解到人對各種健康問題的反應，同時針對這些反應展開現代護理學的理論和實踐。這也是為什么現代護理學與醫學密切相關聯但又獨立成為一門學科的道理。

現代護理學針對的是人對健康問題的反應，而不是問題本身。這個基本理念在現代護理學高等教育中教師務必充分理解，才能使學生理解，并貫穿到整個教學過程中，從而區別于醫學臨床教育。這種辯證關系在現代護理學高等教育中應得到生動體現。

二、理論教學與實踐教學

現代護理學是一門實踐性非常強的學科。現代護理學理論認為：護理的目標是“使每個人或人群達到最佳健康水平，”要求實際工作中的護理人員要面對個體或群體的人進行護理工作，“了解現象、應用理論、采取行動、評價效果”。基于此，現代護理學教學應同樣重視其理論和實踐兩方面的教學，并高度重視兩者的有機結合。若強調理論教學忽視了實踐訓練，培養出的學生畢業后見到護理對象不能動手或不敢動手工作；若強調了實踐訓練忽視了理論教學，這樣教出來的學生雖然能很快進入臨床工作，但在實際工作中，知其然不知其所以然，很難提高，而且出了錯還不知為什么錯。

美國教育家戴爾1946年在《教學中的視聽方法》中提出“經驗之塔”的理論，提出教育應從具體經驗人手逐漸上升到抽象。有效的學習之路應充滿具體經驗。教育教學最大的失敗在于使學生記住許多普通法則和概念時，沒有具體經驗作它們的支柱。教育也不能止于經驗，要由具象和普遍發展表成概念”。

現代護理學高等教育中理論與實踐教學不能偏廢，更不能或缺，而且還應該使兩者在整個教學過程中互相呼應，有機結合。

三、現代護理學知識的點、線、面及空間關系

現代護理學高等教育實踐使我體會到，教學過程中要帶領學生將一個個知識點串成系統的線，而縱向深入與橫向擴展的線又織成知識的網。這個知識的網在實際運用中一拉開，又形成一個知識的空間。如：靜脈穿刺輸液，以這一知識點縱向深入要了解掌握靜脈血管的分布走向，并細化到靜脈的顯微組織結構；橫向了解相關的血液方面的知識，靜脈鄰近的組織結構，血液循環的生理及病理相關知識等。相關的眾多知識圍繞靜脈穿刺的基本內容形成立體的知識網。所以前期的課程：人體解剖、生理及其它相關課程，與后續臨床課程的教師圍繞著為學生編織網狀的知識結構體系有機地相互結合，將更有利于學生綜合整體的培養。

四、理解與記憶的關系

現代護理學高等教育與其他教學一樣，會遇到要求學生理解和記憶某些知識內容的問題，而且現代護理學格外不能忽視了一些基本概念、基本數據、基本臨床表現等方面知識的記憶。因為護理學培養出的學生畢業后是要實際進入臨床工作，而臨床工作常會遇到突發、危重、緊急的情況，務必要在瞬間正確觀察了解情況，并果斷正確決策。但我們在教學過程中所有要求學生記住的內容務必要使學生真正理解，只有真正理解才能真正記住。所謂記憶，是過去的經驗在人腦中的反映。人們感知過、思考過、體驗過和行動過的事物都可成為個體的經驗。我們的教學過程應重視對學生形象思維的培養，結合實際病例展開理論教學亦是效的辦法。如介紹“毒血癥”的概念，結合破傷風病的介紹強調毒血癥的理論概念。破傷風桿菌從患者足部破損創洞進入人體，在患者是局部創洞內繁殖并產生大量毒素進入人體血液循環，引發嚴重的全身表現。當破傷風桿菌未進入人體全身血循環時，若從病人上肢抽血化驗作血培養是找不到破傷風桿菌的，這時只有患足局部創洞內才有破傷風桿菌存在。這就形象地介紹了毒血癥的概念的主要特點，在此基礎上再要求學生記住這個概念就顯合理且較容易了。

五、核心課程與輔助課程的關系

現代護理學高等教育所設置的課目中有一些是核心主課，如：基礎護理、內外婦兒等各專科護理課，另一方面也必然要安排一些輔助課目。而近幾年對輔助課目越來越重視，因為現代護理學要求護理人員與服務對象之間互動。護理學實為自然科學、人文社會科學的交叉學科。在保證核心主干課的同時，精選輔助課目，既不濫，又要有一定的代表性及科學的相關性，如護理禮儀、護理心理學等。信息時代、信息革命改變著整個世界，當然也改變著傳統的教育觀和教師觀。聯合國教科文組織在《學會生存――教育世界的今天和明天》中指出：“教師的職責現在已越來越少地傳遞知識，而越來越多地激勵思考。”教師已經不是知識的唯一載體，教師掌握信息并無優勢，這促使教師從傳授知識向啟發智慧的功能轉變。主課和輔課的教師應該統一到這

個新的教育觀和教師觀上來。

六、現代護理學高等教育與社會現實需求的關系

許多護理學畢業的學生進入臨床護理工作常反饋信息，反映醫院的實際工作并不需要高級的現代護理學理論，仍然是只要求最初級的基礎護理技能。很多醫院并不要求另設護理病歷，只要求有醫學臨床病歷。這讓人面對一個尷尬的事實：到底現代護理學高等教育與現實社會對護理的需求如何趨向協調。這應引起各部門專家及決策者的重視。我國臨床護理的現狀與現代護理學高等教育的理論要求是有相當多的不一致，甚至大量基層醫療單位只要求護士會注射會測血壓體溫就行了，并不需要護士用現代護理理論作護理診斷，這是不容忽視的事實。但我認為我們的現代護理學教育應向前看，面向未來，面向世界。社會的發展，科技的進步，社會的需求，必然會從量到質全方位提高。教育理念不能滯后，只應超前或稍超過現實社會需要，否則給畢業生補課將是來不及的。當然，結合現實社會需要而將教學中的理論要求作相應的調整，使之有一定的適應性亦是必要的。事實上，現代護理學作為一門獨立的學科，其本身就在發展、充實、調整之中，這方面引起各種觀點的討論和關注是正常的。期待中國護理學的發展將豐富和推動世界現代護理學的發展。

七、課內與課外的關系

課內主要完成教學大綱基本要求內容的教學活動，這是基礎的教學工作。但我們務必認識到學生的課外活動實為培養提高學生綜合素質的重要組成部分，萬不能忽視。

我認為醫護生的大學教育應使其成為有良好道德、健康身體、豐富文化知識的科技工作者。這個理念使我們不能忽視了學生的非專業素質的培養，特別是中華文明的基本內容務必要學生了解，如先秦諸子的儒、道、法等各家的基本常識，另如西方哲學思想、文學藝術的基本常識等。當然，這些要靠學生自己在課余努力學習、積累，高教工作者也應在組織學生課外活動時予以引導和指導，諸如學生的社團活動、業余體育鍛煉、課外書籍閱讀等均應納入高教工作者的關注和工作內容之中。

八、多媒體教學與傳統板書教學的關系

如今多媒體教學在高教工作中占了重要的地位，發揮了重要的作用。但任何事物一走向極端即是問題出’現的時候，據說有教師一遇多媒體設備故障竟不能上課了，傳統板書的教學方式方法漸被輕視淡忘了。我認為傳統板書教學不容忽視，應使其與多媒體教學有機配合、綜合發揮，特別是醫護教學中更應兩者并用，有機結合。

美國教育家戴爾在《教學中的視聽方法》中全面提出了教學的“經驗之塔”理論。其認為視聽資料的展示是“觀察的經驗”中的重要組成部分，這對醫護高教是極重要的。但上升到“抽象的經驗”時，教學中必不可少的是板書的演示和講解。在板書教學時，學生能適時做好課堂筆記，而學生能否做好課堂筆記又是高教工作者近幾年忽視的。讓學生學會并做好課堂筆記實為高教不可或缺的重要工作。

現實中，我認為板書教學應受到應有的高度重視。在充分發揮多媒體與板書演示各自的優點時使兩者有機結合、互補，以更有利于教學的進行。

九、電腦打字與手筆書寫的關系

中國漢字作為一種重要載體之一，傳承了幾千年中華文明。然而，如今大學生對手筆書寫漢字出現了兩個極端情況：一方面，年青人中出現了水平極高的書法家；另一方面，相當多的大學生寫的漢字歪斜亂劃，令觀者難受，毫無漢字的章法，甚至無法辯認。如今大學生們過度依賴電腦打字，這些大學生被電腦推向“無筆”甚至“無紙”的時代。上課不做筆記，課余不寫書信，加之寫字時的浮燥，寫出的字潦草難認，影響其人際文字交流。對醫護生更是嚴重影響醫護文件的書寫，無法正常完成臨床工作。醫護專業的高教工作者應高度重視這一問題，應鼓勵學生多動手寫字，練書法，教師亦應適時主動運用板書教學的方式方法，并嚴格要求學生完成課堂筆記，這些都是有益而且重要的。

十、老師與學生的互動和相互影響

時代的進步，科技的發展，使我們進入一個信息時代。傳統意義的老師“學高為師，身正為范”已不能完全表達現代教師了。當代的教育觀和教師觀發生著巨大變化。在信息革命席卷全球的形勢下，比之學生，教師掌握信息并無優勢。這必然地一方面促使教師再學習，更重要的是促使教師從傳授知識向啟發智慧的功能轉變。高教工作者須看清這一重要的、巨大的、原則性的變化。

篇13

目前，由于進入衛校的中專學生，入學時的總體成績下降，學生普遍基礎較薄弱，內科護理學又是建立在解剖、生理、病理、藥理、健康評估評、基護等多門課程基礎上的綜合性學科，內容抽象，枯燥復雜，學生又缺乏臨床醫學知識，理解能力較差，對疾病沒有認識，且學習興趣普遍不濃。

中專學校年輕教師比例增多，醫學專業教師畢業后就進入各中專衛校，都未經過專門教學培訓，初次教學，對教學大綱、教材內容及教學方法理解、熟悉程度較弱，特別缺乏臨床護理的實踐經驗。要提高內科護理學的教學質量和護士執照考試通過率，培養出合格的護理人才。筆者就如何提高內科護理學的教學質量，談一些教學體會。

1內科護理學教學應該貫穿現代護理模式，灌輸系統化整體護理理念

現代護理模式就是系統化整體護理，即以人的健康為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環節系統化的方式。目的是為了解決人的健康問題，教材的內容及疾病護理、大綱要求均按照此模式編寫，教師在教學過程中必須貫穿整體護理模式，疾病的講解也應該按照護理程序的步驟進行，讓學生熟悉整體護理模式，建立系統化整體護理理念，并與臨床相結合，學生在做病例分析題和臨床實習時都要加強護理程序的運用。

2內科護理學的教學目標要明確

對于中專學生而言，通過三年學習要達到什么樣的層次，這是我們中職教育要思考的問題，所以我們為中專護生設立兩個目標：一個短期目標，是學生通過三年學習要取得中專畢業證和護士執照，另一個長期目標是通過學習，能在臨床為內科病人護理，在護理中顯示護理專業的社會價值和護士的自身價值。

3內科護理學教學過程中講課要做到結合三方面的知識

要做到理論與實際相結合，基礎知識與臨床知識相結合，教學大綱與護士執照考試大綱相結合。

3.1要做到理論聯系實際，教師首先要具備豐富的臨床經驗

在備課時就要把臨床病例融入疾病之中，這樣才可以充實課堂，也增加學生的學習興趣，加強學生的思維能力，例如，在講“肺炎病人的護理”時，描述病例：張先生，25歲。2天前淋雨后突然寒戰高熱，體溫達40℃，伴咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。體檢：T40℃，P126次/min，R30次/min，BP75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇發紺明顯，右肺下野叩診濁音、語顫增強、可聞及支氣管呼吸音，心音低頓，心律126次/min。腹平軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端發紺。X線胸片顯示右肺下野可見大片狀致密陰影。血常規檢查見WBC15×109/L，N90%，L10%。由此病例可引出問題：可能的臨床診斷？主要的護理診斷及合作性問題？對該病人采用哪些護理措施？結合病情列出護理診斷，制定護理措施。這樣就加強了學生分析和解決問題的能力，使學生通過病例來學習和鞏固知識，也使學生對護理程序的應用更為靈活。

加強實訓樓的建設，學生通過做實驗可以加強動手能力，提高對課程的興趣。

護生10個月的臨床實習正是她們把平時課本所學到的理論知識用于實踐的時候，最能反映學生學習情況和知識的運用程度，對下臨床學習的護生要求她們完成3～5份完整護理病歷的書寫，并把其作為畢業的一個考核標準，可以加強學生的自學，也可以讓她們更好地運用整體護理為病人服務。

3.2要做到基礎知識與臨床知識相結合，就要求老師備課全面

以教師的個人備課為主，加強集體備課，教師必須熟練地掌握教材的全部內容，了解整個教材的組織結構，分清重點、難點。在這基礎上加上課程組的集體備課，能集思廣益，得到提高。由于《內科護理學》教學內容復雜，知識點多，除了平時備課外，要想取得好的教學效果，在上課前必須下一番“熟悉教案”的功夫，這樣，講起課來才能得心應手。內科護理學所涵蓋的知識面很廣，解剖、生理等都是它的基礎課程，所以在上課時要不斷地給學生回顧，在講到每個系統疾病之前都要給學生回顧該系統的解剖和生理特點，在講到每個疾病時都要講到該病的病理過程，疾病的治療里要用到藥理里的藥物作用及護理，還要結合基礎護理學里知識講解每種疾病的癥狀及體征的護理等等，所以在上課時可用到啟發式教學的方式幫助學生回顧并讓學生學會將其他知識融入內科護理學的學習中，可以做到事半功倍的效果。

3.3教學大綱與護士執照考試大綱相結合

中專學生大都是中考完后到衛校來讀書的，又由于中專生突然沒有升學壓力，會完全放松，對于學習就會松懈下來，很多學生都到臨考之前才開始看書，所以國家及各地方學校都開始把護士執照考試作為學生畢業的一個標準，學生有了壓力自然就會重視課程學習。這就要求老師上課時要把護士執照的內容滲透入平時的教學中，老師要熟知教學大綱和考試大綱的內容，如：原發性高血壓病人的護理中，概述、病因及發病機制、臨床表現、治療要點、護理診斷、護理措施、健康教育在教學大綱里有的是要熟練掌握的，有的是熟悉的內容，但它們在考試大綱里都是要掌握的，而且分屬于不同的考試科目，治療要點在相關專業知識里考到，而護理診斷和護理措施是在專業知識里考到，老師上課就要做到兩方面相結合。如何能提高學生的執考通過率，這就需要加強對學生的練習和考核，中專學生學習的自主性較差，老師講過的東西，不會及時復習，就需要老師督促，老師在講完一個疾病后就給學生一定的練習，練習要根據教學和考試大綱兩方面編寫，要把護士執照的習題編入其中讓學生適應，每學完一個系統的疾病，對學生進行小測驗，讓學生反復的回顧，加強學習，在執考前一個月對所有學生進行強化訓練，這可以提高執考通過率。

4靈活運用四種教學方法

4.1 命題教學法

為解決授課中存在的尖子生“吃不飽”，后進生“吃不消”的問題，探索出了學生自由命題教學法，即在教師指導下，規定范圍，自己命題，自己解答。具體分為四個步驟：啟發誘導、閱讀理解、定性命題、自我答題。這種教學方法可用于自學內容。

4.2 講解教學法

這是最傳統的教學方式，也是目前普遍使用的教學方法，就是老師按照課本的內容給學生講解，提出重點，講解難點。

4.3 提綱演示法

就是老師把書本的內容按照自己的思路進行整理，在黑板上列出提綱，不按課本的順序講解，這用于課本內容過于冗雜，老師進行周密詳細的備課后把內容簡潔化，使條例更清晰，重點突出，學生易于理解，但這要求學生在上課之前必須先預習，上課時要認真聽并做好筆記。

4.4 啟發互動教學法

啟發互動式教學法是指教師引導學生積極思維、進行啟發教育，發展學生智慧的一種教學方法。在教學活動中，教師通過動機啟發、問題啟發、病例啟發、聯想啟發、形象啟發、情感啟發、討論啟發等，先讓學生自己積極地進行思考、作出答案，而后再由教師引導全體學生對答案進行研討、評定和總結。充分發揮和培養同學們的主動思維能力。

我們除了要靈活運用以上四種教學方法以外，還應該結合多媒體和情景圖文教學等，可以使內科更加生動直觀。便于學生理解，提高學生興趣。

5加強師資隊伍的建設，提高教師素質

加強中專教師培養，建設“雙師型”教學隊伍，要采取多種方式，如：教師上崗前要進行有效的崗前培訓，教師主要面對的是護理專業學生，所以特別要加強整體護理模式方面的知識，還有心理學基礎知識的學習；同科目老師相互聽課相互評課，起到促進作用；教師要多下臨床，可以增加臨床經驗，豐富課堂內容。

內科護理學一直以來都是重點課程，也是學生學習困難的科目，通過以上的一些方式可以提高內科護理學的教學質量，讓學生學習更有興趣，培養學生的學習和思維能力，從而提高內科護理的教學質量。

【參考文獻】

[1]高健群，熊紅霞.內科護理學[M]. 江西科技出版社，2008.