引論：我們?yōu)槟砹?3篇聯(lián)合營銷方案范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
解放信息
找開發(fā)商拿項目，再把新房分發(fā)給能夠直接接觸到購房者的經紀人，用二手房的流量拓寬新房的銷售渠道。房多多的這種模式并不新鮮，早在上個世紀90年代，這種被稱為“一二手聯(lián)動”的銷售模式就曾出現(xiàn)在香港，后來在2008年受房地產行情低迷的影響被引入廣東，之后陸續(xù)北上。
段毅回憶，當時作為創(chuàng)業(yè)公司的房多多選擇這種模式作為切入點，是因為進入的門檻相對二手房交易較低：“新房可以按照開發(fā)商的項目批量拿到房源，而且還能解決實際存在的問題。”
對交易的參與者來說，這種模式的好處在于營造了一種各方都能共贏的狀態(tài)：開發(fā)商借助經紀人的客源獲得了新房銷量、經紀人可以基于房多多平臺大量的新房房源，提供優(yōu)質的服務，從而帶來更多的交易、而購房者則可以獲得更多的真實房源信息和真實優(yōu)惠信息。
而對剛成立不久的房多多來說，這種模式可以巧妙地把開發(fā)商、經紀人和購房者的需求結合在一起。“因為房子是非標品，一套也可以做，只要找到想買房子的人，就能賣掉”，靠著一家家去找開發(fā)商和中介，房多多邁出了第一步。
在線下一二手聯(lián)動的銷售模式中，大中型中介公司會更有優(yōu)勢，憑借手中更多的經紀人和資源，這些公司相對更容易產生聚合效應。而互聯(lián)網的出現(xiàn)讓信息的流動更加扁平：房多多可以把拿到的新房房源開放給線上所有的經紀人，讓在線下并不具備競爭優(yōu)勢的中小型中介公司能夠快速參與到一二手聯(lián)動這種銷售模式中去，再逐步拉動大型中介的上線。
在另一方面，房源信息也不再被局限在經紀人手中，而是匯集到房多多平臺。在線下，經紀人所掌握的新房信息有限、所面向的購房者數(shù)量也有限，房多多的平臺模式則改變了這種“點對點”狀態(tài)，讓經紀人和購房者雙方都能看到線上所有的房源信息，擴大了經紀人的服務范圍。
這種對信息的解放也體現(xiàn)在房多多剛上線不久的二手房業(yè)務上，在面向有售房意愿的業(yè)主做線下推廣時，房多多的工作人員會著重強調的一個因素就是：“在這里，你的房源能被全城所有的經紀人和購房者看到”。
“信息對稱，交易的效率就提高了”，段毅認為：“商業(yè)的本質一定是哪里的交易效率最高，大家就去哪”。
“約束”中介
信息不對稱通常還會帶來另一個問題，當房源信息和房產交易的專業(yè)知識都集中在經紀人手中時，便會有相當數(shù)量的經紀人靠信息的不對稱來獲取收入。
“比如到處都是假房源、經紀人的服務水平也參差不齊，購房者還要靠運氣買房，因為遇到的經紀人水平和能夠提供的房源能夠影響購房結果”，在段毅看來，這種不對稱帶來的結果是交易的效率變低。
在房多多的三大口號中，排在第一個的是“真房源”。保障真房源的方式是平臺自身變成房源信息的者，房多多有個龐大的地推團隊，這個總數(shù)接近1500人的地推團隊有塊重要業(yè)務即是獲取線下房源：在新房領域，房多多直接找開發(fā)商拿房源;而在假房源信息泛濫的二手房領域，房多多的方式則是直接找到有售房需求的業(yè)主。
通過在房源層面對經紀人的“約束”，一方面可以解決經紀人和購房者之間的信息不對稱，讓雙方都能看到線上所有的房源信息;在另一方面，則能夠促進經紀人身份向服務者的回歸。
段毅很認同馬云曾經表達過的一個觀點：淘寶讓很多人第一次意識到誠信的重要性、意識到誠信就是財富。
互聯(lián)網能夠讓參與者行為和數(shù)據(jù)的累積更加便利和透明，和淘寶類似，段毅也給房多多上的經紀人建立了一套評價體系：經紀人在房多多上的每個行為背后都有一套規(guī)則和計算方式，大到成交的業(yè)務量、小到每次服務時的響應速度、專業(yè)程度等，這些經緯度交叉，最終構成的則是每個經紀人的積分，這些積分所代表的，則是每個經紀人的信用。
段毅認為，信用是之前經紀人最缺失的東西，“越缺失的東西就越值錢”。信用體系的建立在一定程度上構成了對經紀人的約束力，從而用這種約束力進一步改善經紀人在線下的行為。
“打破信息不對稱和解決用戶體驗的問題”，在段毅看來，這就是電商。
讓各方共贏
和前三年相比，今年的房多多明顯高調了許多。這和它的業(yè)務模式有關，之前的一二手聯(lián)動其實是B2B模式，對接的雙方是開發(fā)商和經紀公司;而隨著二手房業(yè)務的逐步推廣，房多多也開始發(fā)力C端。
在互聯(lián)網把“去中介化”的旗幟插到各個傳統(tǒng)領域時，房多多則選擇了服務于中介。在房多多的發(fā)展思路中，中介公司類似于一個樞紐，通過這個樞紐，房多多逐漸將觸角延伸到了房地產交易的上下游：先是經紀人、再是開發(fā)商和業(yè)主處的房源、隨后則是基數(shù)更大的購房者。
房多多還嘗試吸引更多的玩家進來。今年8月下旬，房多多了一個“O2O超級平臺”，旨在通過開放自己的技術和資源，吸引更多的傳統(tǒng)公司入駐。
而對堅持做平臺的房多多來說，平臺模式之所以成立的關鍵因素還在于，平臺上的各方都能在此找到自己的定位：無論是能夠更快更便捷賣房的業(yè)主、還是能獲得更多客源的中介、以及能有更好體驗完成交易的購房者，房多多相比較于其他平臺的優(yōu)勢，才是吸引各方參與的動力。
篇2
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2011年3月～2014年6月本院收治的86例惡性腫瘤患者， 病理診斷明確， 排除顱內病變， 符合化療指征。其中男51例， 女35例， 肺癌29例， 食管癌26例（無明顯消化道梗阻）， 乳腺癌11例， 宮頸癌9例， 鼻咽癌6例， 膀胱癌5例， 年齡27～75歲， 卡氏評分≥70分， 化療前血常規(guī)、肝、腎功、心電圖均大致正常。將其隨機分為兩組， 觀察組43例， 對照組43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 均以TP（紫杉醇+順鉑）為靜脈化療方案， 紫杉醇（TAX）135 mg/m2， 第1天靜脈輸注， 順鉑（DDP）20～30 mg/m2， 第1～5天靜脈輸注。觀察組在化療前給予泮托拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注， 1次/d， 第1～7天； 格拉司瓊3 mg+生理鹽水50 ml靜脈滴注， 1次/d， 第1～6天；地塞米松5 mg靜脈推注， 1次/d， 第1～5天；甲氧氯普胺10 mg肌內注射， 1次/d， 第1～5天。對照組在化療前給予格拉司瓊3 mg+生理鹽水50 ml靜脈滴注， 1次/d， 第1～6天；地塞米松5 mg靜脈推注， 1次/d， 第1～5天；甲氧氯普胺10 mg肌內注射， 1次/d， 第1～5天。觀察兩組在化療第1～7天胃腸道反應的有效控制率及藥物不良反應。
1. 3 止吐療效評價標準 按WHO毒副反應評價標準， 完全緩解（CR）：無嘔吐；部分緩解（PR）：嘔吐1～2次/d；輕度緩解（MR）：嘔吐3～5次/d；無效（F）：嘔吐≥6次/d。有效控制率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 預防胃腸道反應療效 觀察組中胃腸道反應有效控制率為93.02%， 對照組中胃腸道反應有效控制率為74.42%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.18， P
2. 2 不良反應 觀察組頭痛、頭暈、乏力、腹瀉、便秘、口干、失眠發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
化療是目前治療惡性腫瘤的重要方法之一， 但常見毒副反應為消化道反應， 給患者帶來了治療上的痛苦。在化療藥物中順鉑為常用的廣譜抗腫瘤藥物， 對多種實體瘤有效， 但其特殊的毒副反應為惡心嘔吐， 發(fā)生率幾乎達100%。在急性嘔吐中， 抗腫瘤藥產生的細胞毒素刺激腸道嗜鉻細胞釋放5羥色胺（5-HT）， 激活5-HT3受體， 經迷走神經傳入化學感應區(qū)和嘔吐中樞的作用最明顯[3， 4]， 高親和性的5-HT3受體拮抗藥的應用使急性嘔吐的癥狀得到了極大改善。然而化療藥物引起的惡心、嘔吐的機制是多方面的， 與其相關的神經受體還包括多巴胺受體、乙酰膽堿受體、皮質類固醇受體和組胺受體。但在強致吐藥物化療中仍有約30%的患者嘔吐難以控制[5]， 這是因為上述其他機制的作用， 其中對胃腸道黏膜的直接損傷不容忽視。大多數(shù)患者由于劇烈的惡心嘔吐、食欲不振導致胃酸分泌過多， 引起胃腸黏膜急性損害而導致胃部不適及疼痛。抗腫瘤藥物直接刺激胃腸道， 引起化學性炎性改變[2]。泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑（PPI）， 是最特異的PPI， 不影響肝臟細胞色素P450酶系的活性[6]， 它是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物， 具有良好的靶位專一性和酸的穩(wěn)定性， 通過特異性地抑制胃黏膜細胞的H+/K+-ATP酶， 使壁細胞內的H+不能轉運入胃腔， 從而使胃液中的胃酸量明顯減少[7]， 迅速提高胃內pH值， 減輕強致吐化療藥物對胃腸道黏膜的直接損傷， 促進黏膜損傷的修復。作者在化療前予以泮托拉唑與格拉司瓊+甲氧氯普安+地塞米松聯(lián)用， 明顯提高了強致吐化療藥物所致胃腸道反應的控制率， 取得了較好療效， 且不良反應輕微， 價格便宜， 值得臨床推廣。
參考文獻
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篇3
在惡性血液病臨床化療過程中，大多數(shù)化療藥物都可致惡心嘔吐等胃腸道不良反應，嚴重者可引起水電解質平衡紊亂和消化道出血。因此，防治化療中惡心嘔吐反應是使化療順利進行的重要保證。我院1996年9月～2005年7月應用足三里穴位注射胃復安（甲氧氯普胺）聯(lián)合抗焦慮鎮(zhèn)靜劑安定預防化療所致惡心嘔吐，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 40例惡性血液病患者均系1996年9月～2005年7月的住院患者，進行化療共155個療程，每個療程5天。其中白血病25例，惡性淋巴瘤12例，惡性組織細胞病（惡組）3例。患者年齡15～59歲，平均38.5歲。因為每例患者至少要進行3～4個療程的化療，為便于觀察，筆者根據(jù)化療療程（按次數(shù)）隨機分為試驗組、對照1組、對照2組。每組性別、年齡、病情比較差異無顯著性（P＞0.05）。
1.2 化療方案 ANLL采用HA、DA、HOAP方案；ALL采用VDP、VDLP、COAP方案；惡性淋巴瘤及惡組采用CHOP方案。
1.3 止吐方案 試驗組每次化療前30min在雙側足三里穴位上分別注射胃復安10mg每日1次，選擇2ml注射器，5號普通注射針頭，根據(jù)患者小腿粗細程度，垂直進針2.5～3.0cm，回抽注射器未見回血后，再緩慢注藥。注藥時感小腿及足背酸、脹、麻。安定5mg口服tid，每日第一次于化療前30min口服。對照1組按傳統(tǒng)方法肌肉注射胃復安10mg bid，每日第一次于化療前30min肌注。對照2組每次化療前30min在雙側足三里穴位上分別注射胃復安10mg每日1次（方法同試驗組）。各組用藥均為4～6天。
1.4 胃腸道反應及療效判定 0度為無惡心嘔吐，定為完全控制；1度為輕度惡心，無嘔吐，不影響正常生活和進食，定為基本控制；2度為輕度嘔吐＜5次，影響進食及正常生活；3度為頻繁嘔吐＞5次需臥床休息，定為無效。有效率=（完全控制+基本控制）/觀察化療次數(shù)×100%。
2 結果
2.1 療效觀察 試驗組55次，有效50次，有效率90.9%；對照1組49次，有效28次，有效率57.1%；對照2組51次，有效39次，有效率76.5%。試驗組與對照1組療效差異有非常顯著性（χ2=15.76，P＜0.01)，試驗組與對照2組療效差異有顯著性（χ2=4.10，P＜0.05)，對照1組與對照2組療效差異亦有顯著性（χ2=4.22，P＜0.05)。
2.2 不良反應 試驗組疲倦8.3%，便秘2.7%。對照1組疲倦7.7%，便秘5.2%，頭痛1.0%。對照2組疲倦8.0%，腹瀉2.1%，便秘3.2%。三組均無一例發(fā)生錐體外系反應，不良反應均較輕，停藥后即自行消失。
3 討論
隨著血液系統(tǒng)惡性腫瘤綜合治療的出現(xiàn)和發(fā)展，至今化療仍然在治療中占主導地位，大多數(shù)化療藥物均有程度不同的胃腸道反應。化療引起惡心嘔吐的原因有：（1）藥物直接刺激胃腸道引起惡心嘔吐；（2）作用于延腦嘔吐中樞引起嘔吐，刺激第四腦室底化學感受器的激發(fā)帶而引起惡心嘔吐；（3）患者產生條件反射，見到化學藥物即會產生惡心嘔吐。由于反復化療，同病房化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，以及各種環(huán)境對化療藥物所致惡心嘔吐毒副作用的夸大等不良刺激，均會導致患者焦慮、恐懼、害怕化療。筆者觀察臨床上約82%患者當自己面臨化療或見到化療藥物時出現(xiàn)緊張不安，32%患者出現(xiàn)惡心，20%患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。
胃復安對延腦催吐化學感受區(qū)有抑制作用，可阻斷中樞多巴胺受體產生中樞鎮(zhèn)吐作用，并促進胃及十二指腸蠕動，加速胃排空及縮短食糜在小腸的運行時間，并提高食管括約肌的壓力［1］。足三里在中醫(yī)學上屬足陽明胃經，有健脾和胃，降逆止嘔，促進營養(yǎng)吸收功能。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明足三里可調節(jié)胃蠕動，促進唾液淀粉酶的分泌，調節(jié)體內胃酸及胃蛋白酶的分泌水平。穴位注射又稱水針，它是將小劑量藥液注入穴位，把針刺與藥液對穴位的滲透刺激作用結合在一起而發(fā)揮綜合作用以防治疾病的方法［2］。而安定作用于大腦皮質，抑制條件反應，預防惡心、嘔吐［3］。本文結果顯示按傳統(tǒng)方法肌注胃復安對化療嘔吐的療效不太理想，有效率僅57.1%，而大劑量應用易出現(xiàn)錐體外系癥狀。足三里穴注胃復安將祖國醫(yī)學中的穴位治療與西藥胃復安結合，與傳統(tǒng)肌注相比對化療嘔吐療效差異有顯著性（P＜0.05）；而足三里穴注胃復安聯(lián)合安定從引起化療嘔吐的三種因素著手防治化療嘔吐收到了更好的效果，與傳統(tǒng)肌注及單用穴注胃復安相比療效差異有顯著性（P＜0.01，P＜0.05）。
惡心嘔吐為化療常見不良反應，有礙化療的順利進行，傳統(tǒng)治療方法是肌肉注射胃復安，但效果不甚理想。目前新的止吐藥種類較多，雖然效果較好，但邊遠山區(qū)的患者很難負擔得起昂貴的藥費。臨床實踐證明，足三里穴注胃復安聯(lián)合安定多途徑有效地防治血液系統(tǒng)惡性疾病化療所致的胃腸道反應，不明顯增加藥物毒副作用，費用低廉，既可減輕患者生理上的和經濟上的負擔，又提高生活質量，為一種較理想而又安全的聯(lián)合止吐方案，易于被山區(qū)廣大患者所接受，值得推廣和應用。
【參考文獻】
篇4
本人應用地塞米松、復方甘草酸苷、賴氨匹林三種藥物聯(lián)合，應急治療輸液反應，觀察23例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月至2012年11月，應急處理輸液反應發(fā)熱反應23例。其中男7例、女16例，年齡最小5歲，最大75歲。以上均于輸液30 min左右發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38℃～42℃）、脈搏加快（>100次/min）、呼吸頻率加速（>20次/min）、或伴頭痛、惡心等臨床癥狀。
1.2 方法 當患者出現(xiàn)一系列輸液反應時，A、立即停止輸液，B、靜脈推注地塞米松10 mg（兒童5 mg），賴氨匹林0.9 g（兒童按體重10 mg/kg）用生理鹽水100 ml溶解后靜脈滴注。強力解毒敏4 ml （小兒2 ml）肌肉注射。嚴密觀察、監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸。若5～15 min后，癥狀仍得不到控制，則再次靜脈推注地塞米松5 mg（兒童2 mg）1次。
2 結果
23例患者經以上方法治療后，其中18例5 min后寒戰(zhàn)停止，繼之體溫下降、心率恢復、呼吸平穩(wěn)。輸液反應在15 min內得以控制，體征恢復正常。另外5例經上法用藥后，臨床癥狀緩解不明顯，再次靜脈推注地塞米松后恢復正常。
3 討論
輸液反應的發(fā)生其主要原因是輸入藥液中混入了雜質、熱質等熱源，其次是由于過敏體質、個體差異等。常于靜脈輸液后30～60 min出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高或伴有出汗、惡心、嘔吐等臨床癥狀，更為嚴重者亦會生命垂危[1]。臨床傳統(tǒng)方案是：常規(guī)使用地塞米松10 mg靜脈注射，但往往控制臨床癥狀較慢，醫(yī)護人員要經歷焦急地等待，患者由于發(fā)病時間較長，身體極其虛弱，更易誘發(fā)其他基礎性疾病，有時后果不堪設想。又有應用異丙嗪25 mg肌內注射治療輸液反應者，但是用藥后患者（尤其老年患者、或體弱多病者）出現(xiàn)嗜睡或煩躁不安等現(xiàn)象，影響生命體征的觀察與護理。復方甘草酸苷、賴氨匹林與地塞米松聯(lián)合應用，15 min可緩解癥狀，其療效顯著，且對患者無明顯不良作用，其臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方案。
地塞米松屬于長效糖皮質激素制劑，其藥理作用主要有抗炎（包括過敏反應）、免疫抑制、抗毒及抗休克等 [2]。可減少炎癥周圍的免疫活性細胞、減少血管擴張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用；減少前列腺素和相關物質產生，使血中嗜酸性細胞減少，抑制嗜酸性細胞釋放組胺、白三烯，從而改善病情[3]。
復方甘草酸苷注射液（強力解毒敏、美能），每支2 ml，含甘草酸苷40 mg，L鹽酸半黃氨酸20 mg、亞硫酸鈉16 mg、氨水4 mg，它具有與腎上腺皮質激素相似的結構，具有較強的ACTH活性，其非苷元部分為兩分子葡萄糖醛酸，具有穩(wěn)定靶細胞膜、抑制過敏介質釋放、抑制花生四烯酸在起始階段的代謝水平。另外還有抗感染作用、抗過敏作用、免疫調節(jié)作用[4]。
賴氨匹林（來比林），為乙酰水楊酸和賴氨酸的復合鹽，水中溶解度好，PH值5～6，適合于配伍注射劑合用，它含有人體必需氨基酸，具有促進組織修復，增進神經細胞代謝，提高中樞神經組織活力，改善組織缺氧等作用，其解熱作用強[5]，起效快，靜脈注射后血藥濃度約為口服的1.8倍，30 min可達峰濃度，可用于治療各種原因引起的發(fā)熱。
作者認為地塞米松靜脈注射，配合應用復方甘草酸苷、賴氨匹林三者聯(lián)合治療輸液反應，從藥理學分析有如下優(yōu)勢：①增強抗毒素作用。引起輸液反應雖然有諸多原因，但其比較重要的是：輸液時液體內含有熱源物質，現(xiàn)已被證實是微生物的一種內毒素復合物。地塞米松、復方甘草酸苷同時應用有力加強了對細菌內毒素的損傷和對抗，以及能更有效地保護機體。②增強了抗炎、抗過敏的作用。β2甘草酸能通過11β2羥甾醇氫化酶而發(fā)揮抗炎作用，這種酶的抑制導致具有抗炎活性的類固醇蓄積、血漿濃度顯著增加，從而使地塞米松的生理效應增強，減輕組織細胞的損害。還可作用抑制補體C2水平，干擾白細胞游走，并能抑制肥大細胞釋放組胺，抑制花生四烯酸的游離[6]。③加強解熱作用。視丘腦下部的體溫調節(jié)中樞受熱源物質的作用，引起了5羥色胺的升高，在局部和全身發(fā)生一系列的反應。以上三藥聯(lián)合，可使得5羥色胺的釋放收到干擾，使變態(tài)反應的過程得到減輕或抑制，并且抑制前列腺素的合成，使解熱抗炎作用更迅速。
作者認為：地塞米松、賴氨匹林、強力解毒敏三者聯(lián)合，治療輸液反應，使機體對內毒素的耐受性明顯提高，機體對各種內毒素的反應得到有效緩解，縮短了熱源反應的時間，減輕或避免了其他基礎性疾病的誘發(fā)。應用過程中還要結合臨床，針對不同個體積極治療并預防其他并發(fā)癥。
參 考 文 獻
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篇5
胃癌是我國發(fā)病率和死亡率均居第三位的惡性腫瘤[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2012年我國胃癌發(fā)病人數(shù)40萬，死亡人數(shù)32萬。胃癌患者確診大多已屬于晚期，復發(fā)和轉移是影響預后的主要因素，其五年生存率不足20%[2]。晚期胃癌患者已無法手術治療，全身化療雖為主要治療手段，但通常不太敏感，療效甚微，因而晚期胃癌的綜合治療意義尤為重要。全身熱療對化療具有多種協(xié)同作用，因此其配合化、放療治療晚期胃癌成為綜合治療的又一重要補充途徑。我院腫瘤中心2009年1月～2012年12月采用全身熱療聯(lián)合XELOX方案治療晚期胃癌患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年1月～2012年12月晚期胃癌患者40例，年齡34～76歲，平均（55.1±4.8）歲，治療期間聯(lián)用組中14例出現(xiàn)自覺癥狀，13例對照組患者有自覺癥狀，不良反應表現(xiàn)為胃腸道不適和骨髓抑制等。
病例納入標準：①所有病例均為鏡下活檢或手術后，經病理明確診斷為胃癌的患者；②KPS≥70分，預計生存期>6個月；③患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質、心電圖、肺功能正常，無熱化療禁忌證；④有可測量的腫塊，測量方法采用CT或MRI，測得長徑及橫徑；⑤無上消化道出血、胃腸穿孔、重度感染等嚴重并發(fā)癥；⑥無腦轉移和嚴重心肺疾病；⑦患者或家屬簽署治療知情同意書。
40例患者中低分化腺癌19例，中分化腺癌7例，黏液腺癌6例，印戒細胞癌8例；胃癌術后復發(fā)伴腹內淋巴結轉移7例，肝轉移伴腹內淋巴結轉移15例，左側鎖骨下淋巴結轉移7例，肺部轉移6例，卵巢轉移3例，骨轉移2例。在治療前與患者溝通，取得同意后，隨機分為聯(lián)用治療組和對照組。聯(lián)用組（n=21）患者采用全身熱療同期XELOX口服化療；對照組（n=19）患者單獨給予XELOX口服化療。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。見表1。
表1 聯(lián)用組與對照組患者一般資料比較（n）
1.2 治療方法
聯(lián)用組患者采用全身熱療同期XELOX方案化療；對照組患者單獨給予XELOX方案化療。每2個周期后復查，評價治療效果。
1.2.1 熱療方法 ①前期準備：前1 d晚上腸道準備，治療前晚餐以流質為主；常規(guī)檢查，包括：血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質、血糖、心電圖、肺功能、腹部彩超、胸部CT；治療前1 d晚上和當天早上清潔灌腸，治療當天禁食及導尿。②全身熱療過程：治療前導尿、靜脈置管。心電、血壓及脈氧監(jiān)測。熱療在ET-SPACE遠紅外線全身熱療機中進行，固定體表溫度傳感器，全身靜脈麻醉，氣管插管，體內放置食管、頭部及直腸溫度傳感器，準備升溫。③升溫步驟：初期全功率加熱，食管內溫度至39℃時予以奧沙利鉑化療藥物85 mg/m2靜滴；中期80%～90%的功率加熱升溫至食管內39℃～40.5℃。晚期系統(tǒng)自動控制功率達恒溫至40.5℃以上，1～2 h 后開倉降溫。
1.2.2 化療方案 XELOX化療方案為：奧沙利鉑 85 mg/m2靜脈滴注2 h，d1，每3周重復。卡培他濱1000 mg/m2，口服，每日2次，連續(xù)14 d，休息7 d后重復。化療為4周期方案，每2個周期后復查，評價治療效果。
1.3療效評價
評價短期療效、遠期生存及副反應，短期療效遵循WHO評定實體瘤療效標準[3]：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、進展（PD），客觀有效率（RR）=CR+PR，長期療效對照兩組患者的1～2年生存率。療程完畢后定期復查以影像學檢查為主，首年間隔3個月，次年間隔4個月。副反應遵循WHO抗腫瘤藥物常見副反應標準分級。
1.4統(tǒng)計學方法
采用PASW Statistics 18統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析；用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行構成比和率的比較分析，比較兩組臨床資料特點、近期療效以及毒副反應；采用Kaplan-Meier法進行生存分析，比較兩組患者生存率并繪制生存曲線。P
2 結果
2.1 短期療效
2個周期方案化療后觀察療效指標，4個周期后及療程完畢后次月再次復查影像學檢查，評價短期療效。結果：聯(lián)用組CR 6例，PR 9例，NC 3例，PD 3例；對照組CR 3例，PR 3例，NC 5例，PD 8例。其中治療組客觀有效率為71.43%，對照組為31.58%，因聯(lián)用組NC和PD值
表2 聯(lián)用組和對照組患者的近期療效比較
2.2 兩組不良反應比較
兩組患者的不良反應均為骨髓抑制（白細胞、紅細胞、血小板三系減少）、胃腸道不適（惡心、 嘔吐和腹瀉）、手足綜合征和肝腎損害。經統(tǒng)計，聯(lián)用組和對照組患者的各項不良反應發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。
2.3 生存分析
隨訪截至2014年12月31日，所有患者隨訪2年， 聯(lián)用組及對照組中各有1例患者失訪，隨訪率達95.0%。隨訪完畢后聯(lián)用組中有14例死亡，6例生存；對照組中有17例死亡，1例生存。兩組患者1、2年生存率各為38.10%和15.79%、28.57%和5.26%，兩組生存率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
手術、化療、放療是治療胃癌的主要手段。早期胃癌可通過手術方式切除局部腫瘤病灶，晚期胃癌因廣泛浸潤及轉移，不能手術，因此以放化療等綜合治療手段為主。所以全身化療是進展期胃癌姑息治療的主要途徑，但因胃癌對化療藥物不太敏感，其治療效果尚不能令人滿意，晚期胃癌患者中位生存期只有不到一年的時間[4]。
近20年來，全身熱療（whole body hyperthermia，WBH）已發(fā)展為繼手術、放化療等傳統(tǒng)腫瘤治療手段之后的又一腫瘤治療的重要途徑。其與全身化療的協(xié)同作用主要體現(xiàn)在以下方面：①全身熱療時體溫升高，腫瘤血管擴張，腫瘤組織的血流量增加，提高了腫瘤部位化療藥物的灌注，局部藥物濃度增加[5]；②腫瘤局部血管的通透性增加，化療藥物的滲透性得到增強[6]；③藥物與靶點的結合作用得以促進，藥效增強；④化療藥損傷癌細胞后的修復作用降低；⑤腫瘤細胞中的P-糖蛋白以及多藥耐藥相關蛋白的基因表達受熱作用抑制，從而使其耐藥性被逆轉和減少。
順鉑+氟尿嘧啶方案治療晚期胃癌有效率為40%左右，是晚期胃癌傳統(tǒng)常用方案，該方案中氟脲嘧啶藥物半衰期較短，對于耐藥和復發(fā)的難治患者，療效不明顯。鄭鴻等[7]報道應用全身熱療聯(lián)合FOLFOX方案治療21例晚期胃癌患者取得近期57.12%的緩解率。沈青等[8]應用局部深部熱療聯(lián)合FOLFOX4方案化療治療晚期胃癌近期療效可達60%，不良反應能耐受。
卡培他濱是一種口服并有選擇性針對腫瘤細胞的細胞毒性制劑，其結構可在腫瘤所在部位通過胸苷磷酸化酶的轉化，成為具有細胞毒性的5-氟尿嘧啶，從而盡可能的降低對人體正常細胞的損傷。Xu等[9]在2007年ASCO年會上宣布，通過奧沙利鉑+希羅達（XELOX）的聯(lián)合使用治療45例晚期胃癌患者，結果有效率為46.7%，并可耐受副反應。另一些作者用希羅達聯(lián)合奧沙利鉑治療局部進展期胃癌也具有較好的療效和良好的耐受性[10-15]。
目前關于全身熱療聯(lián)用XELOX方案治療胃癌的相關研究尚無報道。因此，本研究選擇XELOX方案作為全身熱療聯(lián)用化療方案綜合治療晚期胃癌進行療效觀察研究。結果顯示單獨XELOX方案治療晚期胃癌有效率為31.58%，與Xu等[9]報道XELOX單方案化療晚期胃癌的有效率接近，而采用XELOX化療與全身熱療聯(lián)用的方案，其短期療效為71.43%，優(yōu)于單一化療，且不良反應未見加重，同時長期生存率顯著優(yōu)于對照組，提示化療同步全身熱療對晚期胃癌治療效果肯定，不良反應可耐受。當然，本研究是否適合臨床廣泛應用推廣還需要擴大樣本量進行隨機對照研究。
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篇6
1 資料與方法
1.1 資料來源 資料來源于2012年5月至2014年5月我科住院分娩的168例產婦，所有產婦均以剖宮產方式進行分娩。將這些產婦隨機性分成兩組，并將這兩組分別通過觀察組與對照組進行表示。觀察組中產婦有84例，產婦年齡在17～40歲之間，其平均年齡為（28.6±1.4）歲，產婦孕周處于38～42周之間，其平均孕周為（39.8±1.6）周，在這些產婦中，有54例為初產婦，另外30例為經產婦；對照組中有84例產婦，產婦年齡處于18～40歲之間，其平均年齡為（26.8±1.6）歲，產婦孕周在38～42周之間，其平均孕周為（39.6±1.8）周，在本組患者中有52例為初產婦，另外32例為經產婦。這兩組產婦在年齡、孕周以及孕次等方面并不存在十分明顯的差異，兩組產婦之間存在可比性。
1.2 方法 所有產婦在手術過程中均行連續(xù)硬膜外麻醉，切口選擇下腹部直切口或二次剖宮產者選擇在原疤痕。對照組產婦在娩出胎兒之后，立即給縮宮素宮底注射，其劑量為20U，然后等待胎盤自動剝離，若在15min以上仍未娩出胎盤，可對其進行手取；觀察組產婦在對照組基礎上，給縮宮素10～20U持續(xù)靜脈滴注并行子宮按摩，其按摩方法為將手向產婦腹腔內探入，使拇指觸到子宮底前端，其余手指在后端放置，然后對其進行按摩，在對其進行按摩時力道要保持均勻，一直到子宮開始變硬并且收縮，在娩出胎盤之后繼續(xù)對其進行按摩，大約進行2min，經上述處理無發(fā)生大出血。產婦回到病房之后，護理人員要以手掌對子宮前壁、左右側壁以及底部進行按摩，其時間大約為20min。在對其進行按摩過程中注意對力道進行控制，防止導致產婦疼痛。在對產婦進行觀察過程中，若短時間內出血在300ml之上，可將縮宮素適當增加或者選擇其它方法進行止血。觀察兩組產婦的術中出血量以及產后2h出血量[1]。
收集血液以及計算。在手術中吸盡羊水之后，以吸引器對手術中出血進行收集，并且以測量紗布浸透不滴血對出血量進行計算，在手術之后對宮底以及陰道后壁進行按壓，以聚血盆對陰道積血進行收集，手術后2h出血以專用紙墊進行收集，對出血量進行稱重計算[2]。
1.3 統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對兩組產婦的術中出血量以及術后2h出血量進行統(tǒng)計分析，對于產婦出血量的相關數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差進行表示，并且利用t對其進行檢驗，對于兩組產婦之間的比較情況以χ2對其進行檢驗，在本文研究過程中P
2 結果
在分娩結束之后，觀察兩組產婦的手術過程中出血量，觀察組產婦的平均出血量為（140.5±35.6）ml，對照組產婦的平均出血量為（250.8±36.8）ml；觀察兩組產婦手術后2h出血量，觀察組中產婦的出血量平均為（165.8±32.6）ml，對照組中產婦的平均出血量為（280.8±42.8）ml，兩組產婦之間差異明顯。
3 討論
對于產后出血而言，其發(fā)生的主要原因就是宮縮乏力，在臨床上所占的比率是60%～95%，對其進行防治的關鍵就是盡早、持續(xù)使用宮縮劑，特別是在產后2h之內早期持續(xù)使用。在臨床上以往都是利用縮宮素以及麥角新堿來對產后出血進行防治，并且有一定效果，使產后出血得到有效減少，但是對于不同個體而言，其對縮宮素的敏感性也各不相同，有些患者在給藥之后未見明顯效果，仍持續(xù)出血。而近幾年來所使用的子宮按摩方法防治產后出血效果較好，通過子宮按摩能夠使交感神經、中樞神經以及內分泌系統(tǒng)產生興奮，并且能夠對其進行調節(jié)，節(jié)奏性按摩對子宮側壁以及宮底具有放松擠壓作用，使子宮肌的收縮能力增強，使出血量減少[3]。
綜上所述，在產婦分娩后盡早持續(xù)應用靜脈滴注縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預防產后出血具有很好的臨床效果，能夠使產婦出血量明顯減少，使產科分娩質量得到有效提高，并且能夠使產婦安全性得到有效提高，有效降低產婦產后出血死亡率，可在臨床上進行廣泛應用。
參考文獻
篇7
資料與方法
一般資料:32例SSS患者中男14例,女18例;年齡41～86歲,平均54.82歲。病因:冠心病21例,其中合并高血壓、糖尿病13例;心臟腫瘤1例,腫瘤生長在右心房內,身體其他部位已發(fā)現(xiàn)有腫瘤存在;心肌病3例;病因不明7例。所有病例均經臨床、ECG、holter檢查,符合內科學有關SSS的診斷標準。
治療方法:治療前均未應用影響心律藥物。心先安針90～240mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250ml,靜滴,每分鐘30～40滴,每日1次,同時口服氨茶堿0.1g,每日3次,心寶丸6粒,每日3次,18天為1個療程。觀察治療前后臨床癥狀、ECG、holter。
療效判斷標準:①顯效:主要臨床癥狀如胸悶、黑朦、暈厥、乏力等癥狀均消失,心電圖恢復正常或大致正常,平均竇性心率≥60次/分鐘或平均竇性心率增加≥10次/分鐘;②有效:臨床癥狀改善,無暈厥發(fā)作,平均竇性心率≥50次/分鐘或平均竇性心率增加≥5次/分鐘,且 無竇性停搏及快-慢綜合征發(fā)生;③無效:臨床癥狀無改善,心率治療前后無變化,心電圖治療前后無變化。
結 果
32例中顯效21例,有效6例,無效5例,總有效率84.375%。少數(shù)患者靜滴心先安時有面紅、心悸、胸悶,減少滴速或減量心先安后消失。口服氨茶堿、心寶丸后可出現(xiàn)惡心等輕微胃腸道癥狀,對癥處理后癥狀消失。
討 論
心先安化學名稱為環(huán)磷酸腺苷葡甲胺,是人工合成的環(huán)磷酸腺苷的衍生物,其分子中的cAMP穩(wěn)定性強,易透過細胞膜;其進入機體后作為甲基化cAMP起第二信使作用,能促進細胞生長效應,對竇房結內P細胞興奮性和頻率有增加作用,同時它可提高心肌細胞內Ca2+濃度,改善心肌泵血功能,使排心血量增加,擴張外周血管,減輕心臟后負荷,降低心肌耗氧量減低冠脈阻力,改善冠脈循環(huán),增加心肌供氧,改善竇房結P細胞缺血、缺氧和細胞代謝,有利于竇房結功能恢復,而且具有溫和強心作用,使泵血功能改善,增加心排血量,從而改善心功能作用。心寶丸由洋金花、人參、附子、肉桂、蟾酥等中藥制成,具溫補心腎,益氣助陽,活血通脈的功效。用于治療心腎陽虛、心脈瘀阻引起的慢性心功能不全,竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合征以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。組方中洋金花、蟾酥為二類毒性藥材,蟾酥有強心、升壓、興奮呼吸、消炎止痛與局部麻醉等藥理作用;兩種毒性藥材配伍使用,通過改善微循環(huán),興奮竇房結功能,提高心肌收縮力,改善冠脈血流量而達到改善SSS的目的。三藥治療后,增加平均竇性心率,總有效率達84.375%,提示三藥合用能從多途徑改善竇房結功能,提高竇房結自律性,改善患者臨床癥狀。此療法使用安全,無明顯不良反應,且給藥方便,效果較好。在目前治療病竇綜合征尚無特殊藥物的情況下,特別適用于缺乏安裝人工心臟起搏器條件的廣大農村地區(qū)及基層醫(yī)院,并可延緩安裝人工心臟起搏器的時間,為病竇綜合征患者提供了一個較為有效的藥物治療方法。
篇8
1.資料與方法
1.1一般資料
對我院收治的80例老年骨性膝關節(jié)炎患者相關資料進行分析，根據(jù)治療方案不同將患者分為對照組和實驗組，實驗組有40例，其中男22例，女18例，年齡為（22～68）歲，平均年齡為（41.5±1.1）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為（1～15）年，平均時間為（6.1±1.8）年；對照組有患者40例，男21例，女19例，患者年齡為（21～66）歲，平均年齡為（39.7±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院時間為（1.2～16.5）年，平均時間為（5.6±1.1）年。患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規(guī)方法治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等讓患者采用中醫(yī)針灸治療，取患者兩側的夾脊穴、腎俞、關元俞，同時配合環(huán)跳、風布、委中等進行針灸，選用直徑為0.3mm的針灸針，長度控制在40-75mm，得氣后連接G6805-Ⅱ電針儀進行治療，留針30min，每天1次，連續(xù)治療21天。
實驗組聯(lián)合骨科康復療法治療，方法如下：治療前采用X線等對患者疼痛部位進行詳細診斷，了解患者膝關節(jié)周圍組織情況[1]。根據(jù)患者臨床癥狀、病史等縫制20cm×40cm大小布袋數(shù)個，裝入中藥消痛散（藥物組成：制川烏、制草烏、川芎、鹿銜草、伸筋草、透骨草、威靈仙、細辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎緊袋口放入電鍋中加水5L，加熱煮沸30min撈出稍擰干，以不滴水為度，熱敷于病變部位，并來回滾動，冷卻后取下放回鍋中繼續(xù)煮沸，換取另一袋依法操作，如此反復，每次治療30分鐘，每日1次。同時，患者治療過程中加強患者健康鍛煉，鍛煉時根據(jù)患者臨床病情等選擇合適的鍛煉方案。
1.3統(tǒng)計學方法
用SPSS16處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，并采用n（%）表示，計量資料采用（均數(shù)±方差）等表示，并進行t檢驗，P< 0.05表示具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
本次研究中，實驗組疼痛程度評分為（3.3±1.2）分、最大步行距離為（3.35±1.53）分、日常生活能力評分為（4.78±2.41）分，均低于對照組（P< 0.05），見表2。
3.討論
膝骨關節(jié)炎是一種以由膝關節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質增生為主的關節(jié)病變。患者發(fā)病時既可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為：疼痛、關節(jié)腫脹、積液，影響患者生活質量[2]。近年來，骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案在老年骨性膝關節(jié)炎患者中廣為使用，并取得階段性進展。本次研究中，實驗組疼痛程度評分為（3.3±1.2）分、最大步行距離為（3.35±1.53）分、日常生活能力評分為（4.78±2.41）分，均低于對照組（P< 0.05）[3]。骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案是臨床上常見的治療方法，它能夠從整體出發(fā)將人體的不同神經、肌肉以及四肢遠端作為起點，形成以十二經脛為主的理論體系，優(yōu)勢如下：（1）骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案能夠消除膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶的痙攣狀態(tài)，幫助患者重新建立關節(jié)內、外靜力，保持患者生理的平衡[4]；（2）骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案能夠有利于膝骨關節(jié)炎局部動脈供血和靜脈的回流，改善患者病灶部位局部營養(yǎng)狀況，改善病灶部位凝滯、充血以及水腫等臨床癥狀和體征；（3）骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案能夠有效的改善患者退變關節(jié)軟骨代謝，改善其營養(yǎng)狀況，改善患者局部微環(huán)境[5]。
綜上所述，老年骨性膝關節(jié)炎患者采用骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案治療效果理想，值得推廣使用。
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篇9
選擇非小細胞肺癌患者152例，均經細胞學和(或)病理學證實，其中男90例，女62例；年齡32～74歲，平均53歲。鱗癌56例，腺癌78例，腺鱗癌7例，其他11例。Karnofsky(KPS)評分都在60分以上［2］。依照TNM分期方法［3］，Ⅲ a期36例，Ⅲ b期72例，Ⅳ期44例。
治療方法：觀察組84例，NVB 30mg/m2靜注，d1、8；DDP 120mg/m2靜滴，d1；KLT 200ml/日靜滴，d1～14，28天1周期，連用2～3周期。對照組68例，不用KLT，其他與觀察組相同。
療效觀察和評價標準：化療結束后，觀察腫瘤大小的變化。按照WHO制定的實體瘤近期療效評價標準。①完全緩解(CR)：可見的腫瘤病變完全消失，并至少維持4周以上；②部分緩解(PR)：腫瘤病灶的最大橫徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，并維持4周以上；③無變化(NC)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%以下或增大25%以下，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；④惡化(進展)(PD)：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。其中CR+PR為有效(RR)。
比較治療前后患者Karnofsky評分，增加20分為顯著改善，增加10分為改善，無增減為穩(wěn)定，減少10分以上為進展。
化療后檢測血Hb、RBC、WBC計數(shù)及分類、PLT、ALT、AST、LDH、BUN等，并詳細記錄患者不良反應，其評價標準按照WHO制定的抗癌藥物不良反應分級標準分為0～4度。
結 果
觀察組(NP方案+KLT)的有效率61.9%，對照組(NP方案)的有效率41.2%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者的近期療效，見表1。
[CSX]
篇10
1.1 一般資料
2002年5月－2007年6月，本院腫瘤科收治的轉移性結直腸癌患者93例，其中男58例，女35例，年齡35～79歲，中位年齡61歲。結腸癌61例，直腸癌32例，均經組織病理學確診為腺癌，有可測量病灶，近1個月內未做過其他抗腫瘤治療。KPS評分均>70，預計生存>3個月。采用隨機數(shù)字表法將93例患者分為FOLFOX-4方案治療組(A組)與FOLFOX-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療組(B組)。A組45例，男28例，女17例；平均年齡(56.4±10.3)歲；其中結腸癌30例，直腸癌15例。B組48例，男30例，女18例；平均年齡(59.5±11.3)歲；其中結腸癌31例，直腸癌17例。2組性別、年齡及KPS評分、癌胚抗原(CEA)等資料經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
每位患者均行鎖骨下靜脈穿刺置管。A組予FOLFOX-4方案：亞葉酸鈣(CF)200 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1、2日；5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2，靜脈滴注，第1、2日；5-Fu 600 mg/m2，靜脈滴注22 h，第1、2日；奧沙利鉑(L-OHP)85 mg/m2，靜滴2 h，第1日。每2周重復。常規(guī)輔以止吐藥，用L-OHP當日及其后2 d內忌冷食、冷飲、接觸冷物體。B組：在A組治療基礎上，給予鴉膽子油乳注射液(沈陽藥大藥業(yè)有限公司)30 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，第1～14日。每一患者至少完成2個周期，2個周期后評定療效。
1.3 療效評定
所有病例化療前后行血常規(guī)、胸部攝片、腹部B超、CT及肝、腎功能檢查。根據(jù)WHO的實體瘤客觀療效評定標準[1]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(SD)和進展(PD)，有效率為CR＋PR。次要觀察指標為生活質量(QOL)改善、KPS評分提級、疼痛緩解及CEA變化。不良反應按WHO抗癌藥物常見毒副反應分級標準[1]分為0～Ⅳ度。
1.4 統(tǒng)計學方法
所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗采用，P值≤0.05將被認為差異具有統(tǒng)計學意義。計量資料數(shù)據(jù)組間比較，符合正態(tài)分布者采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者，采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件完成。
2 結果
2.1 近期療效
A組總有效率為46.6%，并有QOL改善19例(42.2%)，KPS評分提級10例(28.3%)，25例有疼痛癥狀者緩解20例(80%)。B組總有效率為54.1%，并有QOL改善22例(45.8%)，KPS評分提級11例(22.9%)，22例有疼痛癥狀者緩解消失17例(77.3%)。2組近期有效率、QOL改善、KPS評分提級、疼痛緩解等方面比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)。見表1。表1 2組轉移性結直腸癌患者近期療效比較(略)
2.2 不良反應
2組不良反應主要為周圍神經毒性及骨髓抑制，Ⅰ～Ⅱ度較多，Ⅲ度以上較少。骨髓抑制A組發(fā)生率為40%，B組發(fā)生率43.75%，2組相似，應用粒細胞集落刺激因子治療后，白細胞均能上升至正常范圍，全部患者能順利完成3個周期以上的化療。患者消化系不良反應較輕，惡心嘔吐多為輕度，經治療均好轉，能繼續(xù)完成化療。周圍神經毒性為L-OHP所特有，表現(xiàn)為外周感覺神經異常，指(趾)端或口周麻木，感覺遲鈍，以雙側手指最常見，用藥當天或第2、3日后出現(xiàn)，遇寒冷或冷水激發(fā)加重，數(shù)天后可自行消失。A組外周神經毒性發(fā)生率為64.4%，B組為58.3%，2組相似。詳見表2。本組未發(fā)生嚴重不良反應而終止治療者，也無與化療相關死亡病例。表2 化學治療轉移性結直腸癌患者不良反應2組比較(略)
2.3 治療前后血癌胚抗原變化
治療前2組血CEA水平經統(tǒng)計學處理，P>0.05，具有可比性。治療結束后復查CEA，2組CEA均值與治療前比較差異有顯著性意義(P
3 討論
近30年來，由于診療技術的提高，結腸癌根治術后5年總生存率已由20世紀70年代的50%提高到目前的64%[2]。自2000年以來多項研究確立了FOLFOX-4方案是治療晚期結直腸癌的標準方案[3-4]，有文獻報道其近期有效率為34.4%～67.0%[5]。我們采用FOLFOX-4方案化療近期有效率與文獻報道基本一致。
鴉膽子油乳是以鴉膽子石油醚提取物為原料，以精制大豆磷脂為乳化劑制成的水包油型乳劑，其與腫瘤細胞有特異性的親和力。藥理研究發(fā)現(xiàn)其有低毒、高效和抗癌譜廣等諸多優(yōu)點，在腫瘤治療領域已顯示出廣泛的應用前景。實驗證實其具有明顯抑制腫瘤生長及誘導腫瘤細胞凋亡的作用[6]，并有逆轉耐藥之作用。本研究采用標準FOLFOX-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療轉移性結直腸癌，近期有效率與單用FOLFOX-4方案類似，QOL改善、KPS評分提級、疼痛緩解均無明顯差異。但FOLFOX-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療后CEA下降較單用OLFOX-4方案明顯，而CEA在結腸癌診治中是最受認可的腫瘤標志物之一。CEA對預后及療效亦有提示的作用，聯(lián)合組療效是否優(yōu)越，還需進一步對生存期進行隨訪。
FOLFOX-4方案不良反應主要表現(xiàn)為外周神經毒性、骨髓抑制及惡心嘔吐等反應，大部分為Ⅰ～Ⅱ度。與其他化療藥物相比，L-OHP突出的不良反應是外周感覺神經異常。湯氏等[7]報道，L-OHP的神經毒性隨累積劑量增加而加重，當累積達到800 mg/m2時，出現(xiàn)神經功能障礙者達10%～15%，在停藥后12～13周逐漸恢復，呈可逆性。本觀察2組發(fā)生率分別為64.4%與58.3%，較文獻報道略低。2組骨髓抑制發(fā)生率類似，均經應用粒細胞集落刺激因子治療后順利完成化療。
綜上所述，鴉膽子油乳聯(lián)合FOLFOX-4方案治療轉移性結直腸癌與單用FOLFOX-4方案近期療效無明顯差異，不良反應類似且能耐受。聯(lián)合治療后CEA降低明顯，其是否提示遠期療效及對預后有益，有待于進一步的研究。
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篇11
一、典型案例
南寧市某大型住宅小區(qū)，火災自動報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)設備點數(shù)3500點左右，在實際運行過程中出現(xiàn)過如下情況：（一）消防報警主機經常顯示大量故障，現(xiàn)場設備如感溫探測器、感煙探測器、模塊的編碼丟失；（二）220V交流電串入報警回路線，造成報警主機回路板燒壞；（三）風機廠家配送的控制箱線路接線錯誤，220V交流電從遠程控制接線端子串入報警回路線，燒壞報警主機回路板；（四）消防設備聯(lián)動時，部分棟號消防警鈴不響、多葉送風口不動作，工作不可靠；（五）打雷后，報警主機故障，顯示器黑屏。經仔細檢查，查明原因如下：1、消防報警主機經常顯示大量故障，因線路絕緣電阻過低。施工時，線路受損，所有接線頭沒有經過焊錫處理，沒有用500V兆歐表逐一測量導線對導線、導線對地絕緣電阻值。甚至發(fā)現(xiàn)有一段雙絞線拉出來時已經斷掉，線芯呈黑灰粉末狀，系穿線工人施工時，剛好差一段線，就地撿一段其他人用作臨時排插線的普通劣質雙絞線頂替。經過對每組線路處理，每個接頭重新焊錫，用500V兆歐表逐一測量導線絕緣電阻值不低于20MΩ，排除線路故障，報警主機恢復正常。2、因之前所有的線管預埋均由總包單位的水電班組完成，其中有個別位置，照明線路的線管與消防報警線路的線管共用同一個接線盒。總包單位水電班組接線時誤將220V交流電串入報警回路線，造成主機回路板燒壞；3、風機廠家配送的控制箱線路接線錯誤，其遠程控制端子帶有220V交流電，報警線路接入時沒有事先測量該端子，沒有隔離設施，造成主機回路板燒壞；4、消防設備聯(lián)動時，因同一24V電源回路，連接的用電設備多，同時動作，產生壓降，供電不足，造成部分棟號消防警鈴不響、多葉送風口不動作，工作不可靠；5、打雷后，報警主機故障，顯示器黑屏。因有部分報警按鈕、消火栓按鈕位置較靠近室外，容易受雷擊感應，需加強屏蔽措施保護線路。
二、火災報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)中配管、布線問題
在消防工程中，配電管線施工是火災自動報警系統(tǒng)工程進行的第一步，也是工程量最大、要求最高的一項工作，而且涉及面廣，我們在施工中，發(fā)現(xiàn)很多問題是由配管布線引起的。為保證系統(tǒng)良好的運行性能，必須科學、合理的進行施工。（一）配管。對新建建筑物，我們均采用管線盒在建筑構件內預埋，火災自動報警系統(tǒng)規(guī)范也明確規(guī)定要做好施工中的隱蔽工程及記錄。但在實際施工過程中，我們常會遇到預埋的管子不通，必須進行疏通處理，造成材料和人工的浪費，同時也為后期施工增加了難度。因此，在線盒預埋時，須做好管、盒的固定：用鐵絲將管線捆扎在底筋上，使之不易移位，將金屬管子入盒，盒外側應套鎖母，內側應裝護口，管口應用封口膠封好，接線盒內用木糠填滿后，封口膠包好，固定于模板，做好位置及管路走向標記，便于查找。在火災自動報警系統(tǒng)設計規(guī)范中，對傳輸線路的布線要求作出了規(guī)定：“應采用金屬管、經阻燃處理的硬質塑料管或封閉式線槽保護方式布線。”規(guī)范對管路的敷設要求主要側重于保護消防配電導線免受機械損傷及其阻燃、防潮等作用，卻忽略了一個重要方面：即導線管路應兼有屏蔽和泄放交流電、漏電、靜電、雷電及電磁干擾的作用。在施工中，接線盒必須選用金屬接線盒，電線管入盒時，外側應套金屬鎖母將管子鎖緊，接線盒內側應裝護口。如采用金屬線槽布線，在線槽交接處應用U型鍍鋅金屬槽，兩邊用金屬螺絲固定。總之，需保證金屬管路全線聯(lián)通，才能起到屏蔽和泄放交流電的功能。（二）布線。在穿線前，不將管內或線槽內的積水及雜物清除干凈、也不用銼刀將線槽或管頭處的毛刺清除、管子入盒時盒外側不套鎖母、內側不裝護口，致使穿線時劃傷導線；對接線盒內的接線頭不焊接也不采用防水膠帶包裹，降低了導線接線頭處的防水和抗拉性能，而且增加了接觸電阻；在金屬管內設有接線頭，穿線時使接線頭處的包裹膠帶脫落造成短路；對敷設在室外或潮濕場所的導線不采用屏蔽電纜，而是將導線穿在防滲漏措施較差的金屬管內；對埋人地下的屏蔽電纜接線頭，不做防水、防腐蝕和外屏蔽層連接處理。以上工程施工方法其結果不僅加速了導線老化，縮短了使用壽命，也使導線線與線間以及線與管間的絕緣電阻不合要求甚至短路，使系統(tǒng)無法正常工作。
三、火災自動報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)導線的選用問題
在火災自動報警系統(tǒng)設計規(guī)范中，僅對火災自動報警系統(tǒng)的傳輸線路的線芯最小截面面積作出規(guī)定，而對導線線型沒有明確要求，設備生產廠商對自己的產品所用導線規(guī)格也僅僅提出推薦建議，具體要求各有不同。如某品牌產品設計手冊中，對信號線“推薦采用BVR型雙絞線，普通平行線也行”。某品牌生產廠對報警總線“推薦采用ZBN-BV線”。由于指導思想比較混亂，在消防工程施工中，選用導線也僅考慮阻燃要求，只要價格便宜，施工穿線方便，造成選用信號導線的隨意性、盲目性，有的一概使用單根（BV）銅芯線。
隨著火災報警先進技術的廣泛應用，智能型火災報警控制器已獲得大量使用，信號傳輸已由過去的開關量發(fā)展為數(shù)字式，數(shù)字通信在二總線傳輸時（報警總線為二總線），要求二線之間的分布電容越小越好。如果容抗越大，對傳輸波形發(fā)生畸變越嚴重，發(fā)生誤報的概率增加，對系統(tǒng)的工作可靠性帶來不利影響。經有關部門測試，數(shù)字通信傳輸波形在二根平行的導線中傳輸300m，其畸變失真的程度相當于雙絞線導線1000m的距離。因此，火災自動報警系統(tǒng)的各類通信總線及探測總線均應采用雙絞多芯銅導線，對于承擔系統(tǒng)通信任務的電纜線亦應采用雙絞線屏蔽電纜，只有電源線或多線制控制線可采用單根多芯銅導線。強調采用多芯銅導線是因為多芯銅導線較柔軟，在穿線及接線過程中不易折斷和劃傷。工程施工單位對信號線的選用不能有隨意性，必須滿足技術要求，才能保證系統(tǒng)工作的穩(wěn)定性和可靠性。
四、應對措施
考慮到由于配管、布線安裝施工質量不佳，對火災自動報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)所帶來的影響，我們可以采取以下措施來避免此類問題的發(fā)生：（一）按照規(guī)范，正確、合理地敷設電線導管，盡量采用金屬線管；穿線之前徹底清除管中雜物、積水，管頭加護口，以防導線絕緣層受損，降低其絕緣電阻值；（二）選用適用于火災自動報警和消防聯(lián)動控制系統(tǒng)的國標優(yōu)質銅芯導線，盡量減小導線的接頭，且所有接頭都要焊錫，防止氧化，以減小導線內阻；（三）導線敷設連接完成后，應查對傳輸線路的敷設、接線是否正確，無誤后采用500兆歐表，檢查探測回路線、通信線是否短路或開路，測試導線對導線、導線對地的絕緣電阻值，其絕緣電阻值不應小于20兆歐；檢查報警設備的接地是否正確，測試阻值不應大于1歐；（四）禁止火災自動報警和消防聯(lián)動控制系統(tǒng)線路與其它不同電壓等級的系統(tǒng)共管或共橋架，以防線路串通造成系統(tǒng)故障或信號傳輸受干擾；（五）靠近室外敷設的線路，增加屏蔽措施，以防雷擊感應造成報警主機受損；（六）統(tǒng)計消防聯(lián)動設備數(shù)量，選用電源導線應能滿足相關消防設備同時動作的要求；（七）分時控制同一時間內需要控制的設備，防止瞬間工作電流過大，滿足消防設備的可靠動作；（八）消防控制聯(lián)動系統(tǒng)電源采用24V直流電源，所以應讓多線聯(lián)動控制線控制24V直流電，采用末端轉換方式（即：由啟泵按鈕控制24V直流繼電器動作，用繼電器的觸點去控制交流電的啟動動作電流的接通），避免混入交流電的危險。
通過充分考慮上述這些因素，在施工階段充分注意工藝和質量，才能可靠地保障火災自動報警和消防聯(lián)動控制系統(tǒng)的正常運行，充分發(fā)揮其應有的作用。
作者單位：廣西桂邕建設工程有限公司
參考文獻：
篇12
1資料與方法
1.1一般資料 本次選取的81例研究對象均為我院于2013年4月～2015年10月收治的晚期非小細胞肺癌患者，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式分為對照組40例和觀察組41例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男30例，女10例，年齡35～79歲，平均年齡（55.2±5.1）歲；TNM分期：ⅢA期8例、ⅢB期20例，Ⅲ期12例；組織學類型：鱗癌18例、腺癌13例、大細胞癌5例、腺鱗癌4例。觀察組患者男31例，女10例，年齡35～80歲，平均年齡（55.6±5.5）歲；TNM分期：ⅢA期9例、ⅢB期21例，Ⅲ期11例；組織學類型：鱗癌19例、腺癌12例、大細胞癌6例、腺鱗癌4例。所有患者經檢查均符合晚期非小細胞肺癌的診斷標準，排除神經系統(tǒng)障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、TNM分期、組織學類型等資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性[1]。
1.2方法 對照組患者予以吉西他濱（Eli Lilly and Company生產，生產批號：20160811）治療，劑量為1000mg/m2靜脈滴注30 min，1次/w，連續(xù)3 w，隨后休息1 w，每4 w重復1次；觀察組患者實施吉西他濱聯(lián)合順鉑（金順順鉑氯化鈉注射液，貴州漢方制藥有限公司生產，生產批號：20150613）治療，吉西他濱用法用量同對照組，順鉑于治療第1、2d以75 mgm2靜脈注射，并輔助抑酸、保肝藥等進行對癥處理，連續(xù)3 w為1個周期，堅持治療4發(fā)個周期[2]。
1.3觀察指標 ①參照WHO實體瘤療效評價標準評估治療效果，完全緩解：患者病灶基本消失；部分緩解：患者惡性腫瘤病灶縮小>30%；疾病穩(wěn)定：患者病灶縮小≤30%且增加≤20%；進展：患者病灶增加>20%。疾病控制率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+疾病穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②兩組患者均進行心肝腎功能檢測，觀察不良反應發(fā)生情況，不良反應包括白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、肝功能損害、腎功能損害等。
1.4統(tǒng)計學方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t 檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P
2結果
2.1兩組患者治療效果對比 對照組疾病控制率52.5%，觀察組疾病控制率90.2%，觀察組疾病控制率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（P
2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 對照組患者40例，白細胞減少15例（36.6%）、紅細胞減少21例（52.5%）、血小板減少18例（45%）、肝功能損害19例（47.5%）、腎功能損害12例（30%）；觀察組患者41例，白細胞減少16例（39.0%）、紅細胞減少19例（47.5%）、血小板減少20例（50%）、肝功能損害18例（45%）、腎功能損害13例（31.7%）。兩組患者各項不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P
3討論
近年來肺癌發(fā)病率不斷上升，由于治療不及時極易造成死亡，目前臨床常采用化療手段進行晚期非小細胞肺癌治療，其中吉西他濱、順鉑是常用藥物[3]。
吉西他濱屬于阿糖胞苷類似物，可以抑制腫瘤細胞增殖、干擾DNA的合成進而達到治療癌癥的效果。順鉑屬于鉑類金屬化合物，同吉西他濱作用類似均可抑制DNA的合成、抑制腫瘤細胞的增殖和生長，且還具有改善肺部癥狀的作用，治療非小細胞肺癌效果顯著[4]。本研究中觀察組患者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，疾病控制率明顯提高，且雖然部分不良反應略高于對照組，但是無明顯差異，患者對這些毒副作用難受性良好，采用藥物干預即可控制，說明兩種藥物聯(lián)合使用可有效增強治療效果，且安全可靠性高。
綜上所述，吉西他濱聯(lián)合順鉑方案在晚期非小細胞肺癌治療中的應用價值突出，值得推廣。
參考文獻：
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篇13
化療是輔助治療宮頸癌術后延長患者生命、改善生活質量，提高治愈率的重要手段之一。但化療引起的不良反應較多，特別是嚴重的胃腸道反應使得部分患者延遲或放棄治療。食欲減退、嚴重的惡心嘔吐是順鉑常見的副作用，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1~2 h，可持續(xù)1周左右。因此，有效控制化療所致的嚴重胃腸道反應是化療能否順利進行的重要保證。本研究對宮頸癌術后患者應用穴位按壓結合艾灸減輕化療引起胃腸道反應療效進行觀察，效果滿意。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2013年7月~2014年2月在我院住院的宮頸癌術后患者56例為研究對象，年齡35~75歲，平均年齡（38.50±10.60）歲。納入標準：(1)經組織學、細胞學確診，宮頸癌根治術后。(2)Karnofsky評分≥60分。(3)血常規(guī)及肝腎功能正常，心電圖基本正常。排除標準：(1)嚴重心肺功能障礙，不能耐受化療。(2)血常規(guī)及肝腎功能異常，不能耐受化療。(3)排除在使用其他藥物中導致胃腸道反應。隨機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均采用紫杉醇或特素+順鉑化療方案，具體為第1天：紫杉醇90~210 mg +順鉑30~40 mg靜脈滴注或特素30~60 mg +順鉑30~40 mg靜脈滴注；第2~3天：順鉑30~40 mg靜脈滴注。對照組患者在化療期間均常規(guī)使用抑酸藥物奧美拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每日1次；化療前30 min鹽酸托烷司瓊注射液4 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每日1次，地塞米松3 mg靜脈推注。試驗組在對照組的基礎上增加使用穴位按壓和艾灸。選用內關、合谷、中脘、足三里4個穴位。方法：用拇指指腹按揉中脘、內關、足三里、合谷穴各2~3 min，手法由輕到重，以局部感覺酸、麻、脹為宜；再用艾灸條對上述穴位進行艾灸，采用溫和懸艾法，點燃艾條一端距穴位2寸左右行溫和灸，以患者感覺局部溫熱而不灼痛、皮膚潮紅為宜，每日1~2次，每次20 min， 6天為1個療程。評價兩組患者療效。
1.3效果評定（1）食欲情況。采用WHO制定抗癌藥物毒副反應標準［1］：食欲分為0~IV度。0度：正常，無食欲減退；Ⅰ度：有輕度食欲減退，但進食量正常；Ⅱ度：進食量減低，飲食習慣無明顯改變；Ⅲ度：進食明顯不足，需靜脈補液或全胃腸外營養(yǎng)；Ⅳ：不能進食。0~Ⅱ度為有食欲。（2）惡心、嘔吐發(fā)生情況。嚴重程度：惡心、嘔吐分為0~IV度。Ⅰ度：有輕度惡心，不影響進食及日常生活，嘔吐1~2次/d；Ⅱ度：中度惡心，影響日常生活，嘔吐3~5次/d；Ⅲ度：重度惡心，嘔吐>5次/d；Ⅳ度：難以控制的嘔吐。0~Ⅱ度為無惡心、嘔吐。
1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者化療后惡心、嘔吐發(fā)生情況比較（表1）
2.2兩組患者化療后食欲情況比較（表2）
3討論
惡性腫瘤患者臟腑功能虛弱，化療藥是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一。但化療藥物可導致不同程度的胃腸道反應，尤其是順鉑，癥狀主要為惡心、嘔吐，但其發(fā)生機制復雜，中醫(yī)學認為：化療藥物苦寒傷胃，損傷脾胃陽氣，影響后天之本胃失和降，胃氣上逆致惡心嘔吐［2］，治則以和胃降逆為原則。
國外有研究使用穴位按壓減輕婦科腫瘤患者相關胃腸道反應的研究［3］，國內有研究使用穴位按摩減輕化療藥物引起嘔吐［4］。中醫(yī)理論：穴位按壓有溫經通絡、脾氣得運、和胃理氣、胃氣下降之功效，能預防惡心、嘔吐發(fā)生。艾灸能溫通氣血、通經活絡、補益氣血、通腸經脈作用［5］，能有效改善胃腸道黏膜上皮細胞的營養(yǎng)和胃腸血液循環(huán)，促使胃腸功能、機體功能恢復正常。中脘、內關、足三里被稱為“胃病三穴”［6］：中脘屬任脈，為胃之募穴，能和胃健脾、降逆利水，刺激后能刺激胃腸道蠕動；內關穴主治胃痛、惡心、嘔吐等，按壓內關穴能寬胸利氣、降逆止嘔的作用；足三里為足陽明胃經合穴，具有健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡之功效；合谷穴是手陽明大腸經原穴，刺激后能調節(jié)胃腸功能，能和胃降氣、調中止痛、通腑瀉熱。諸穴合用配伍，能起到健脾理氣、和胃降氣之功效，能明顯預防減輕化療藥物所引起的胃腸道反應。同時穴位按壓及艾灸足三里等穴可以激活巨噬細胞活性，使腫瘤細胞廣泛壞死，分化程度提高，淋巴細胞浸潤增多［7］，穴位艾灸既有抑瘤、提高機體免疫力、調整機體各系統(tǒng)臟器的功能，又對腫瘤細胞的誘導分化和凋謝有促進作用。
本研究表明，使用穴位按壓結合艾灸能明顯減輕宮頸癌術后順鉑化療所致的胃腸道反應，試驗組惡心、嘔吐發(fā)生情況達到42.86%，明顯高于對照組，試驗組有食欲達到89.29%，明顯高于對照組（P均<0.05）。提高了患者生活質量，且方法簡便易學、痛苦小、見效快且無毒副反應等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。
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