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據統計，我國每年因為腐蝕而直接損耗的金屬材料，約占金屬年產量的10%左右，約占GDP的3%～5%，直接經濟損失超過5000億元人民幣。目前石油行業使用最多的埋地管線是鋼管，如沒有好的防腐措施，大約2～3年就有可能腐蝕穿孔、發生漏氣，因此，埋地鋼管的防腐是油田地面建設施工中的一個重要部分。在各種腐蝕類型中，電化學腐蝕最為常見，危害也最大，探究行之有效的電化學防腐措施，已成為金屬管道防腐的重要課題。

1、電化學腐蝕機理和防腐分析

1.1金屬的腐蝕類型

金屬的腐蝕主要分為兩類，即化學腐蝕和電化學腐蝕。金屬化學腐蝕的實質是金屬與接觸到的物質直接發生氧化還原反應而被氧化損耗的過程。金屬的電化學腐蝕則是由于金屬表面與介質如潮濕空氣或電解質溶液等，因形成微電池，金屬作為陽極發生氧化而使金屬發生腐蝕。

1.2電化學腐蝕原理

金屬管道的防腐層遭到腐蝕和破損后，的金屬管道外表面被潮濕的土壤或雨水浸潤，與土壤中氫離子和氧氣組成自發電池，鐵作為陽極發生氧化反應，所以鐵很快腐蝕形成鐵銹[1]。

電化學腐蝕可以看作由下列三個環節組成：

（1）在陰極，金屬溶解，變成金屬離子進入溶液中；

（2）電子由陽極流向陰極；

（3）在陰極，電子被溶液中能夠吸收電子的物質 所接受；

1.3防護方法分析

根據對于金屬腐蝕的原因分析以及其電化學機理的研究，針對電化學腐蝕的三個環節，制定相應的防護措施，可以從以下三個思路出發。

（1）防止或減緩金屬的溶解。方法一，選擇合適的金屬或研制某種金屬，它幾乎不溶解；方法二，把金屬與腐蝕的介質隔離開；方法三，改變金屬的性能，如PH值。

（2）阻止電子向陰極流動。方法一，改變金屬的電勢；方法二，改變電子的流向。

（3）清除陰極上能夠吸收電子的物質。由于氧會源源不斷的從空氣中，滲入土壤，因此，目前尚無清除陰極上能夠吸收電子的物質的方法。

2、電化學腐蝕的具體防護措施

2.1具體防護措施

從電化學腐蝕的三個環節出發總結出的五種方法，可以通過以下幾種措施，達到防腐的目的。

（1）選擇合適的金屬或研制某種金屬。制成耐蝕金屬，在煉制金屬時加入其它組分，提高耐蝕能力。如在煉鋼時加入等元素制成不銹鋼。

（2）把金屬與腐蝕的介質隔離開。金屬與腐蝕的介質的隔離，可以采用涂抹漆膜的方法，即在金屬表面涂上油漆、搪瓷、塑料、瀝青等，也可以采用鍍層的方式，在需保護的金屬表面用電鍍或化學鍍的方法鍍上 等金屬，保護內層不被腐蝕。

（3）改變金屬的性能。加緩蝕劑，在可能組成原電池的系統中加緩蝕劑，改變介質的性質，降低腐蝕速度。

（4）改變金屬的電勢。陰極保護法，外加電源組成一個電解池，將被保護金屬作陰極，以廢金屬為犧牲型陽極，而以被保護金屬為陰極的保護法。

（5）改變電子的流向。陽極保護法，外加電源使被保護的金屬為陽極，進行陽極化，當正向極化超過一定數值后，由于表面某種吸附層或新的成相層的出現而使金屬鈍化[2]。

2.2防護措施的選擇

制成耐蝕金屬和添加鍍層的方法成本較高，不適合大規模工業化生產；緩蝕劑多為半衰期長、不易降解的物質，對環境破壞較大，也不宜大范圍使用。陽極保護法具有保護范圍大、適合范圍廣、激勵電勢及輸出電流高、綜合費用低等優點，適用于長輸管線或市郊管線的防腐，但應用于市區范圍內時，則由于其會產生干擾電流而影響其他管線及建筑物，且需要征地或占用建筑物，因此在實施時會帶來較大的困難。陰極保護法無需外部電源、對外界干擾少、安裝維護費用低、無需征地或占用其他建構筑物且保護電流利用率高，因此特別適合于城市范圍內的埋地鋼管防腐。漆膜保護法成本低，防腐效果好，且適用范圍廣，但防腐層在生產、運輸、與施工中無法保證不受到任何損壞，且用于防腐絕緣層的各種材料，都不同程度的具備水滲透性和氧滲透性，埋地后，在土壤溶液作用下會逐步吸水老化，防腐層不可能完全將管道與腐蝕環境、介質相隔離，要維持有效的防腐，就必需同時采取漆膜防腐與陰極保護的聯合保護法。因此，管道防腐涂層與陰極保護的聯合使用是最經濟、最合理的防蝕措施[3]。

3、新方法的探究

從本人多年承擔各采油廠的生產維修和老區改造施工經驗來看，在施工過程中，大部分腐蝕老化管線都是從內部洞穿，這是由于管線運輸的介質具有一定的酸、堿性，化學腐蝕性較高，另一方面，運輸的介質中氫離子和氧氣含量遠高于其在土壤中的比例，電化學腐蝕更為嚴重。基于對腐蝕成因的分析和腐蝕防護措施的研究，經過大量的資料收集和理論考證，在這里，提出一種新的防腐方法──磁場保護法，與大家共同交流學習。這種方法的提出，源于腐蝕三個環節中的第三點，旨在消耗陰極上能夠吸收電子的物質。磁場保護法的具體做法，是在受保護管線上纏繞一圈磁鐵，當液體介質流經管線時，由于其沿與磁力線垂直的方向運動，而使介質中的水被磁化，如圖2所示，圖中紅色箭頭代表磁感線方向，綠色箭頭代表流體的流動方向，藍色箭頭代表產生的電流方向；水經磁化后，水性質發生一系列物理和化學變化，氫鍵角由105°變成103°，水由原來的13～18個大分子團變成5～6個小分子團，水的滲透力、溶解度、表面張力增強，偶極距增大，因此水溶解氧和對正負離子的吸引力增大，使陰極上能夠吸收電子的氧和氫離子得到一定的消耗，起到防腐蝕的作用。另一方面，磁流體發電機的誕生，用事實證明了液體切割磁感線一樣可以產生電流，即便它不存在于閉合電路中。這些產生的電流，也會在一定程度上消耗陰極上能夠吸收電子的物質，從而緩解金屬的腐蝕。

4、結論

通過對比分析，陰極保護對腐蝕反應進行積極的干預，采用陰極極化的電化學手段，保證了被保護金屬體的電化學均勻性，抑制了腐蝕電池的產生。結合漆膜防腐的陰極保護措施，是對于電化學腐蝕切實有效的防護手段。磁場保護法也是一種值得探究的新方法。

參考文獻

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1、聚丙烯裝置中搪玻璃攪拌的工作環境

聚丙烯催化劑生產裝置搪玻璃釜主要負責水解高沸物及中和酸性物料的工作。工作溫度最高時超過130攝氏度，釜內液體的PH值1～14之間變化。由于高沸物在水解過程中產生大量熱且含有大量固渣，加之酸堿中和過程中釋放出的反應熱加劇了釜內液體溫度上升的速度，從而對搪玻璃產生較大的熱沖擊，極易出現攪拌損壞現象，損壞位置集中在攪拌葉中部或攪拌葉與軸連接處，在聚丙烯催化劑生產裝置后處理單元搪玻璃攪拌平均使用壽命僅為3～4個月，屬于裝置易耗品。如（圖1）所示，攪拌葉局部表面防腐釉面爆瓷，物料直接接觸腐蝕攪拌的碳鋼本體，嚴重時在巨大扭矩作用下槳葉甚至斷裂跌入釜底，進而損壞釜底搪玻璃層，造成釜體腐蝕穿孔，造成更大的損失。由于搪玻璃釜的結構，更換攪拌費時費力，經常性的攪拌損壞對聚丙烯催化劑生產裝置的生產造成一定的影響。

2、搪玻璃攪拌腐蝕原因分析

（1）攪拌基材制作過程中采用的卷筒、焊接等工藝均產生大量的內應力，部分廠家根本就未進行消除應力工作或進行的不徹底，攪拌R角、焊縫部位極易產生爆瓷損壞。

（2）制造搪玻璃附件時忽略材料問題。攪拌用碳鋼管材易出現含碳、硫、錳、硅的含量超標的情況，在制造的過程中很容易在搪玻璃設備表面釉層中產生有許多的氣泡，使得其耐冷熱沖擊能力急劇下降，極易發生局部性的爆瓷。

（3）聚丙烯催化劑搪玻璃釜應用在后處理，在水解過程中由于物料的積累放慢作用導致反應速度的降低，進而使得物料未完全水解完就下降至釜底。隨著設備的攪拌轉動對于液體的湍流作用會引起攪拌槳局部壓力下降形成氣泡，高溫的反應大量的空泡在破滅的同時又形成新的空泡，并迅速破滅，這個過程在攪拌反復進行，從而破壞攪拌槳玻璃面造成爆玻璃損壞。

3、搪玻璃攪拌腐蝕的防護

根據損壞部位和原因的分析，利用纏繞法成型技術將聚四氟乙烯（以下簡稱F4）復合于成品的搪玻璃攪拌外側，形成耐腐蝕的F4搪玻璃復合攪拌器（圖2）。利用外裹的F4層優異的耐腐蝕性能的同時作為搪玻璃的外保護層，彌補了搪玻璃的弱點的同時，復合防腐的能力進一步增強。

4、搪玻璃攪拌外襯F4防腐纏繞工藝簡介

（1）將搪玻璃攪拌器進行表面處理。

（2）利用F4薄帶纏繞搪玻璃攪拌表面6層，且注意應以每圈搭邊50%并沿一個方向繞扎。

（3）將坯料放入電爐內350攝氏度左右恒溫24～40小時。

（4）燒結完畢外觀表面應平整、光滑、潔白，用2萬伏電火花檢測不導電。

5、結論

通過對搪玻璃攪拌進行外纏繞F4燒結成型處理后的攪拌壽命較原搪玻璃攪拌延長近10倍，解決了長期困撓聚丙烯催化劑生產裝置后處理單元的一個難題，實現了裝置的長周期穩定運行。F4搪玻璃復合攪拌器已在聚烯烴催化劑行業得到了普遍的推廣和應用，給企業帶來了明顯的經濟效益和社會效益。

參考文獻

[1]黃建中，左禹.材料的耐腐蝕性和腐蝕數據.化學工業出版社，2002.10

[2]金國淼.搪玻璃容器.化學工業出版社，2009.10

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Key words: reducing sticky cracking; Vacuum residua fractions; Corrosion; Analysis; protection

中圖分類號：TU74文獻標識碼：A 文章編號：

1、前言

減粘裂化(Visbreaking)是以渣油為原料的淺度熱裂化過程。主要目的是改善渣油的傾點和粘度，以達到燃料油的規格要求，并副產少量瓦斯氣體和裂化汽油、柴油餾分等，為其他工藝過程(如催化裂化等)提供原料。減粘裂化工藝是渣油改質的重要手段之一[1]。我公司加工的原油屬于高硫高酸值原油，在加工過程中，由于非活性硫不斷向活性硫轉變以及分子量不同導致在重點裝置的不同部位呈系列分布，所硫、氯、的腐蝕不僅存在于一次加工，而且存在于二次加工甚至也存在于后續的化工裝置。減粘裂化裝置中較高含量的氯化物和硫化物是造成其塔頂冷凝系統腐蝕的主要原因。2008年12月減粘裂化裝置分餾塔頂回流冷凝器E-8/B殼層腐蝕穿孔，缺口面積約90mm²,造成大量塔頂油氣泄露，裝置被迫緊急停工，造成了很大安全風險和一定的損失，所以關于減粘裂化裝置塔頂冷凝系統的腐蝕必須引起重視。

2、腐蝕機理分析

硫腐蝕貫穿于煉油全過程，并占主導部分。原油中的總硫量與腐蝕性之間并無精確的對應關系，主要取決于含硫化合物的種類、含量和穩定性。參與腐蝕反應的有效硫化物含量如H：S、單質硫、硫醇(R―SH)等活性硫及易分解為H2S的硫化物含量越高則對設備的腐蝕就越強。如果原油中的非活性硫易轉化為活性硫，即使硫含量很低，也將對設備造成嚴重的腐蝕，這就使硫腐蝕發生在煉油裝置的各個部位。硫腐蝕可分為高溫(大于240℃)化學腐蝕、低溫硫化氫電化學腐蝕以及兩種比較特殊的腐蝕一硫酸露點腐蝕、連多硫酸腐蝕；硫化物對設備的腐蝕和溫度(T)有關[2]。

T≤120℃，硫化物未分解，在無水情況下對設備無腐蝕，但當含水時，則形成煉廠各裝置中輕油部位的HS―H：O型的腐蝕，成為難以控制的腐蝕部位。

120℃

240℃

減粘裂化裝置分餾塔頂溫度控制范圍在110℃～160℃之間，不屬于高溫含硫化合物的腐蝕（大于240℃），即分餾塔頂冷凝系統的腐蝕屬于低溫含硫化合物的腐蝕。

3、減粘裂化裝置塔頂冷凝系統存在的腐蝕情況

減粘裂化裝置由減粘分餾塔塔頂的餾出物中主要組分為瓦斯氣、汽油、蒸汽等。減粘裂化瓦斯氣體產量大約為原料的2.0%～2.5%，其中的硫化氫含量較高，一般為原料的三倍左右．硫化氫含量隨著轉化率的提高而增大。本裝置的瓦斯氣體從塔頂冷凝系統無脫硫設備，故瓦斯氣體中含硫較多。減粘汽油的硫含量一般是原料油的1／3～16倍，它和原料中的硫含量及轉化率有關。其含量隨著轉化率提高而下降。所以分餾塔頂餾出物中含有一定量的硫化氫及氯化氫，當其進入冷凝系統時由于溫度急劇下降而發生相變生成的氫硫酸、鹽酸，從而對設備發生腐蝕。尤其在“露點”初凝區，冷凝水量小，酸濃度極高(pH可達到1～3)，對設備的腐蝕極其嚴重，形成所謂相變區的“露點腐蝕”，本裝置分餾塔頂部冷凝系統的材質為20#的碳鋼，對于碳鋼為均勻腐蝕，具體腐蝕反應方程式如下：

Fe+H2S―FeS(膜)+H2Fe+2HCl―FeCl2+H2FeS+2HCl―FeCl2+H2S

由上述反應可以看出，由于HC1、H：S共存，生成的硫化亞鐵被HC1溶解，新的鋼鐵表面又被HS所腐蝕，如此反復的惡性循環將對工藝管線造成嚴重的腐蝕。對于HC1一H：S―H：0型的腐蝕型性對pH值的依賴性很強，可把pH劃分為4個區間；

pH

4.5

6.5

PH>8.0：硫化膜增強，韌性增加，腐蝕速度再度降低。

以下是對減粘裝置塔頂冷凝系統酸性水的化驗分析，見表1。

表1 塔頂冷凝系統酸性水的分析

從以上分析可以看出，氯含量高，PH值較低，鐵離子含量較高，故腐蝕比較嚴重。并且在2008年10月和12月，發生了減粘分餾塔頂回流冷凝器E-8前管道腐蝕形成沙眼泄漏、E-8/B殼程發生腐蝕穿孔泄漏事故。

4、本裝置針對的防腐措施及方法

4．1投用新型緩蝕劑

本裝置現已采用注入低溫緩蝕劑的方法來抑制分餾塔頂冷凝系統的金屬腐蝕，注入點分別在塔頂出口和減粘分餾塔頂回流冷凝器E-8進口前，經過一年的正常生產觀察，低溫緩蝕劑對抑制分餾塔頂冷凝系統的金屬腐蝕有著明顯的效果。

4．2合理有效地選用耐蝕材料

本套減粘裝置冷凝系統所用的材質為20#碳鋼，抗腐蝕性不強，但材質成本較低；而鉻鉬合金鋼雖有著很強的耐腐蝕和耐高溫性能，但是材質成本很高，綜合分餾塔塔頂各項工藝條件的考慮，本裝置選擇的是20#鋼做為材質。

4．3強化生產工藝防腐技術

塔頂冷凝水的水質中硫、氯含量較高，這說明原油在一次加工過程中脫硫脫鹽沒有達標或者原油性質惡化，建議改進先進脫硫脫鹽工藝，增強防腐技術。

4．4強化檢測技術

檢測技術得到本公司領導的高度重視，并制定一系列的規章制度，對重點部位每半年進行定期檢測，大檢修時進行詳細的檢測厚度，保證裝置設備及管道的安全。

4．5強化生產管理和技術管理

在防腐蝕措施中，重視生產管理和技術管理。石油助劑的投加實現自動化，對設備的使用情況采用檢測技術，減少憑人工經驗。生產中要求操作人員精心操作，加強巡檢，將腐蝕帶來的安全隱患降低到最小，保證裝置的正常運行。

5 結語

減粘裂化是石油加工中處理重油的重要工藝技術，但同時設備也存在著較重腐蝕的隱患，這就要求我們改進先進的生產工藝，強化生產管理和技術管理，加強監護與檢測力度，投用新型的緩蝕劑，將存在腐蝕泄漏的隱患降到最小，保證裝置的正常平穩運行。

參考文獻：

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人性化服務是現代服務行業新的服務理念。所謂人性化醫療服務是指在醫療服務領域中一切活動以患者的需求為根本出發點，追求“以人為本”的服務理念，提高服務質量。新的醫學模式提出醫務人員不僅要治療疾病，而且要重視患者的心理需求，把疾病與患者作為一個整體，實現醫療服務從“病”到“人”的轉變，人性化醫療服務順應了這一變化，也對護理工作者提出了更高的要求。

首先，要尊重患者的生命價值，提高服務質量。急診患者從掛號、就醫、交費、檢查、取藥甚至住院等整個工作流程涉及多科室及后勤部門的保障，科室之間存在著密不可分的工作聯系，任何部門的停滯都會直接影響急診工作的正常運行。如遇停電或電腦出現故障等，勢必延長患者的就診時間，以致不能及時檢查治療、辦理住院；或個別部門工作人員責任心不強，互相扯皮等其他特殊因素，勢必影響患者和家屬的情緒，以至將怨氣發泄在護士身上。這時護士應保持冷靜，耐心做好解釋工作，盡量幫助解決，使患者和家屬情緒穩定，避免沖突。切忌在患者和家屬面前埋怨、推諉，或使用不恰當的語言（如這不關我的事，有意見到領導那去提等），這些會影響患者的情緒，使其產生一些不必要的憂慮與擔心，影響治療效果，并可能留下醫療糾紛的隱患。因而理順各個環節，提高服務效率，改善服務態度，力爭在最短的時間內為患者提供方便快捷優質的服務，以贏得患者的滿意，也是減少糾紛的關鍵。

其次，要加強溝通，提高滿意度。護患間的溝通有助于護士了解患者的身心狀況，向患者提供正確的信息，實現為患者服務，減輕患者的負擔，同時也獲得患者的理解與支持。急診科護理服務的對象多為急危、重患者，他們的心理反應各不相同，病情也輕重不一，總認為自己的病是最重的，希望盡快得到醫生和護士的問候與關心以及及時地醫療服務，這時護士應根據病情的輕重緩急，給予優先安排就診。對有異議的患者，應耐心細致的做好解釋工作，同時態度要誠懇，以取得患者的理解和支持。對于需要幫助的患者，服務要熱情，并盡量幫助解決；在回答患者有關病情時，既要把病情交代清楚，又要保證不對患者的病情和治療產生不良影響，使患者感受到護士給予的關懷與溫暖。可有些護士對患者的提問或需求不聞不問，只希望自己不出事、趕快將手頭上的工作操作完，沒能很好地去理解患者的心理反應，很少主動與患者進行交流，從而影響護士在患者心目中的形象。其實，護士平時只要多一份關愛、多一聲問候、多一句解釋，盡量滿足患者的需要，既不影響護士的工作，又增強了護患間相互尊重的關系，更能體現我們護士的人性化服務，提供更多治療之外的服務。

然后也要加強語言方面的修養。語言是護士與患者溝通的最基本的工具。在護患交流中，護士說話的語調應適中、語氣溫和，使患者聽后感到親切、信賴，可起到治療所無法取到的作用。在工作中，常會遇到患者和家屬的誤解和某些過激的語言，這時我們應保持微笑的面容，注意傾聽，不要急于爭辯，心平氣和地做好解釋、安撫工作，諒解他們的過激行為，緩沖患者和家屬的不滿，以實際行動感召他們，處處為患者著想，盡量滿足患者的需求，以婉轉、商量的口氣說出自己的意見，如果能以幽默、機智的語言表明自己的意見，又不失于禮節，也許是最理想的方式，做到換位思考，以情感人，以情服人，把患者和家屬的挑剔變為自己追求的更高目標，提高患者對我們工作的理解，以自己的文明言行為醫院增添光彩。

最后，要尊重患者人格、提供全方位的服務。在護理工作中我們把尊重患者人格、尊重生命作為至高無上的原則，并且實實在在地體現在臨床工作中的每一個細節中去，為患者提供精神上的、文化的、情感的服務，營造高層次的服務理念和人文關懷，使患者在就醫過程中感覺方便、溫馨、舒適和滿意。如在搶救室門口鋪設了一條綠色地毯，以避免患者和家屬在匆忙行走中滑倒，在急診大廳配備了自動飲水機、一次性口杯等；舒適的坐椅，加上優美、柔和的背景音樂，消除了患者和家屬的不安和緊張情緒。全程護送患者到其他職能科室檢查和住院治療；對不宜搬動的危重患者給予床邊檢查（如b超、心電圖、x線片等）。同時從尊重患者的心理感受和個人隱私出發，將注射室一分為三，結束了男、女、小兒同處一間注射的歷史，免除了在陌生異性面前的尷尬。搶救間床與床的周圍也都有布簾帷幔，避免了讓其他患者受到感官上的惡性刺激，同時也充分保護了被治療患者的隱私，使患者有一個相對封閉的空間。這些服務措施有的看似普通，但都能給患者帶來極大的方便，折射出以人為本的服務理念。因此，我們必須把人性化服務的理念落實到每個護士的護理和行為中，全方位地關愛生命，把患者的需要作為我們工作的目標落實到實處。

參考文獻

[1] 馬玉芹，韓智群，許樹旭.急診護理中幽默的應用[J].國外醫學.護理學分冊. 2000（10）

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隨著湖南省煙草公司懷化市公司（以下簡稱懷化煙草公司）的改革和社會經濟的發展，懷化煙草公司正從傳統百貨店和個體零售的模式向以連鎖經營為主業的多樣化模式轉變，對分銷網絡的要求越來越高，建立高效的物流配送體系則有利于降低企業成本、縮短流通時間、達到資源利用有效化。為了全面掌握卷煙市場零售戶對懷化市煙草公司物流狀況的客戶滿意度、順利解決物流過程中產生的各種問題、改善懷化市煙草公司于零售戶之間的伙伴關系，懷化市煙草物流從配送時間、配送人員、配送次數、產品包裝、信息反饋等多個方面對懷化煙草客戶服務體系進行了調查并對其配送體系進行了優化，針對煙草物流的特點，設計和構建較為全面、客觀的煙草物流配送客戶滿意度評價指標體系。構建了煙草物流配送客戶滿意度的評價模型，豐富了煙草物流配送客戶滿意度的評價模型，為懷化煙草物流配送體系的完善建設提供了依據。

一、客戶滿意度分析

（一）對配送時間的滿意度

調查顯示，各零售戶對煙草物流配送中心送貨時間的安排和及時性滿意度較高，但是離達到我們客戶服務的目標還有一些地方需要改進，才能使更多的客戶達到非常滿意的程度，盡可能地提升客戶的滿意度。

（二）對配送人員的滿意度

調查顯示，煙草物流配送中心配送人員素質普遍較高，服務態度較好，配送服務人員在配送服務中亦無違規收取費用的現象，客戶關系較融洽。從調研結果可以看出煙草公司配送人員與零售戶建立了良好的伙伴關系。

（三）對送貨次數的滿意度

煙草公司采用“一訪二配三送”的配送機制，基本能滿足零售戶的需求。

（四）對配送貨物的滿意度

調查顯示，卷煙很少出現貨物破損和貨物破損的情況，客戶的滿意度較高。但是還是有部分客戶出現較多次數的貨物破損情況，部分客戶出現過數量不符的情況，物流配送中心應該查找原因并進行及時處理。

（五）對煙草物流配送中心服務改進意見的調查

大部分卷煙零售商認為煙草配送需要提高客戶服務質量，位居榜首，我們可以從提高配送人員的素質等方面來改進。其次，部分卷煙零售商選擇降低缺失或破損、提高運輸質量這兩項，所以配送中心還需重視卷煙的包裝情況和運輸質量。

（六）對貨款結算方式的滿意度

調查顯示，大部分卷煙零售商對目前貨款結算的方式非常滿意。

（七）對訂貨方式的滿意度

現在懷化煙草訂貨方式主要分為電話訂貨和網絡訂貨兩種，傳統訂貨方式為電話訂貨，對于零售商來說，電話訂貨比較簡單，但是容易出現差錯。網絡訂貨比較清晰明了，但是一些年紀偏大的卷煙零售戶不會操作電腦，不熟悉網絡訂貨的流程，所以會出現差錯。因此煙草公司應該加強客戶培訓，保證每位客戶都會使用這個訂貨系統，提高客戶訂貨便利程度，否則會降低客戶的滿意程度。目前網絡訂貨覆蓋面較寬，訂貨方式的滿意度普遍很高。

（八）對客戶信息反饋體制的滿意度

在對客戶反饋信息是否便捷進行了調查研究中，設置了熟悉多種便捷的信息反饋方式、熟悉一種信息反饋方式和沒有信息反饋渠道三個選項。所以如果遇到問題他們可以及時向卷煙客戶服務中心進行反映。卷煙零售戶熟知物流配送人員的電話，懷化市煙草公司也為每位卷煙客戶發放聯絡溝通卡，有客戶服務中心、物流配送服務人員、專賣案件舉報電話、投訴電話等電話號碼，使每位客戶方便找到自己所需要聯到的部門。

二、湖南省懷化煙草公司物流客戶服務體系存在的問題分析

目前，懷化煙草公司客戶服務體系存在的問題主要表現在：1.配送時間和次數相對固定；2.配送人員服務水平高低不平；3.產品包裝破損情況仍然存在；4.信息反饋不夠及時。

三、滿意度評價指標體系

（一）懷化煙草公司顧客滿意度測評指標體系的搭建

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LIAO Yan-wen LIANG Hao LIANG Ling-hua

Maternal and Child Health Hospital of Luoding City in Guangdong Province,Luoding 527200,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of personalized nursing mode in patients in department of obstetrics. Methods 150 parturients who were admitted to the department of obstetrics in our hospital from September to December 2012 were allocated to the control group,and another 150 parturients who were admitted to the department of obstetrics in our hospital from January to April 2013 were allocated to the observation group.The control group received regular nursing care, while the observation group received customized nursing care.Total stage of labor, pregnancy outcome and satisfaction rate in the two groups were observed and compared. Results The time of stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group (P

[Key words] Personalized nursin;Obstetrics;Application effect

隨著社會的進步、人們生活水平的提高和醫學科學的發展，人們對分娩的認識逐漸加深，護理服務需求也越來越高。為了適應社會發展，滿足患者多元化的需求及貫徹執行原衛生部要求開展好“三好一滿意”活動的要求，本院自2013年1月開始，對孕產婦實施個性化護理服務，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月~2013年4月在本院住院分娩的孕產婦作為研究對象，入選條件：年齡22~35歲，孕38~40周，頭位、單胎，骨盆與B超檢查正常，無其他妊娠合并癥及并發癥的初產婦300例。按時間段分組，2012年9~12月選取150例作為對照組，2013年1~4月選取150例作為觀察組。其中對照組平均年齡（26.9±7.9）歲，平均孕周（39.2±1.60）周，文化程度：大學39例，初高中108例，小學3例；職業：農民35例，專業技術68例，商業22例，機關事業管理11例，其他14例。觀察組平均年齡（28.6±3.9）歲，平均孕周（39.73±1.9）周，文化程度：大學41例，初高中105例，小學4例；職業：農民32例，專業技術66例，商業25例，機關事業管理13例，其他14例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、文化程度、職業等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用臨床常規護理方法對孕產婦進行護理（主要是根據孕婦的臨床情況給予相應的治療護理措施，沒有采用個性化的住院環境、家屬陪伴分娩服務及一對一助產分娩服務）。觀察組采用個性化的護理方法對孕產婦進行護理，具體做法如下。

1.2.1 個性化的住院環境

改善產科的住院環境，設立普通房間、單間、豪華間，滿足不同層次孕產婦的需求，同時征集孕產婦的需求，合理布置病房，如張貼孕產婦喜歡的海報，在符合醫院要求的前提下，患者可根據喜好自帶被褥等。

1.2.2 全面準確知識宣教

根據孕產婦的個性特點，制訂產前、產時、產后宣教方案，鼓勵家屬尤其是丈夫共同參與。由有經驗的產科醫師和護士講解孕產婦的飲食要求，產婦的產前、產時、產后生理變化；胎兒在孕產婦的情況；產后母乳喂養的重要性；產后各種潛在并發癥的預防，并根據患者提出的問題給予及時、準確的解答。

1.2.3 根據孕產婦各個時段的心理變化給予不同護理

1.2.3.1 產前護理盡快消除產婦的陌生感，多向其提供相關信息，詳細詢問病史，密切觀察產程進展及胎心音變化，根據產婦的具體情況進行產前指導，讓孕婦及家屬進一步了解分娩的一般知識、臨產的標志、每個產程的進展及配合方法、產程中可能出現的問題及應對措施，并指導孕婦的休息和飲食，使其能充分理解并積極配合完成分娩過程。

1.2.3.2 產時護理第一產程中針對孕婦的心理特征和需求，讓家屬陪伴，給予情感的支持和鼓勵，并鼓勵孕婦積極進食、充分休息、保存體力，使其克服產痛的能力提高。及時告知產程進展，使孕婦對分娩充滿信心。子宮頸口開大3 cm后，送入待產室，安排一名有經驗的助產士一對一地全程陪伴分娩，直至產后2 h，對產婦實施生理和心理的全方位護理。同時可根據孕婦的需求開展家屬陪伴分娩，讓孕婦選擇一名最信任的親屬進入產房陪伴其分娩，使孕婦可以得到來自家庭的鼓勵，讓孕婦在輕松、愉快、溫暖、熱情關懷和鼓勵的氣氛中分娩。

1.2.3.3 產后護理根據產婦文化層次和職業背景進行心理護理及心理輔導。交談時盡量避開敏感的話題，例如家庭經濟狀況及新生兒的性別等，防止因此而使產婦的情緒發生變化[1]。對于情緒不穩定的產婦，要密切留意其言行的變化，預防發生意外事件。產后讓產婦與嬰兒盡早接觸，向產婦講解用母乳喂養的必要性，及時指導產婦該如何進行母乳喂養的技巧，讓其由不想哺乳到積極主動的母乳喂養[2]，使產婦感受到做母親的自豪。

1.3 觀察指標

產婦產程時間、產婦妊娠結局（剖宮產率、產后出血率、抑郁率）；滿意度：向產婦發放自制問卷調查表，其中包括服務態度、是否及時滿足患者的需求、專業知識及技能、健康教育、護患關系、職業素質等6項內容，每項設非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個層次，分別記5、4、3、2、1分，滿分30分。讓產婦逐一任選填寫，表上交后進行分值統計。根據分值高低比較兩組產婦的滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間的比較

觀察組的產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組產婦產程時間的比較（min，x±s）

2.2 兩組產婦妊娠結局的比較

觀察組的剖宮產率、產后出血率、抑郁率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組產婦妊娠結局的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

2.3 兩組產婦滿意度的比較

觀察組產婦的滿意度總分高于對照組，差異有統計學意義（P

表3 兩組產婦滿意度的比較（分，x±s）

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1緒論

隨著現代物流產業在國內蓬勃興起，我國的快遞行業得到了迅猛發展。根據中華人民共和國國家郵政局公布的《2015年郵政行業發展統計公報》顯示，2015年我國快遞業務呈現迅猛增長趨勢，全年快遞業務總量達到206.7億件，同比增長48%；快遞業務收入完成2769.6億元，同比增長35.4%。快遞業務收入占比繼續提升，快遞業務收入占行業總收入的比重為68.6%，比上年提高4.7個百分點，以上這些數據說明了快遞行業發展勢頭的迅猛。高校大學生作為網絡購物的主力軍，極大地促進了高校快遞業務量的增長，然而快遞行業在高校校園中蓬勃發展的同時也出現諸多弊端，問題層出不窮。本文基于大學生群體的視角設計有關問卷對快遞物流服務體系進行研究考察，闡述大學生的客戶滿意度與高校快遞物流服務的相關性，促使高校內的快遞企業充分認識自身所處行業的基本現狀，意識到自身的不足與差距，對其提出合理化的建議，促進高校快遞服務水平的提升，從而達到更好地服務大學生群體的目的。

2國內外研究現狀

快遞物流服務質量一直是國外學者的一個研究熱點，很多國外專家學者都對高校快遞物流服務體系進行了相關的研究。Lewis和Booms（1983）指出，物流服務傳遞過程中體現出的服務質量水平影響客戶期望的程度；Mentzer（1989）對物流服務質量理論作了闡述，而Perreault和Russ（1992）提出了7Rs理論，他們都認為影響物流服務質量的關鍵因素是配送時間的長短以及服務收取價格的高低；Millen和Maggard（1997）發現客戶不斷增加的需求是絕大多數物流企業進行物流服務質量改進和提升的關鍵因素；DonaldJ.Bowersox，DavidJ.Closs和M.B.Cooper（2007）以客戶的期望值為依據解釋了造成客戶滿意度高低的原因，即，當物流供應商提供的服務水平超過了客戶真實期望值，客戶會產生物超所值的心理，從而感到滿意。

國內很多學者對高校快遞進行了研究，在肯定高校快遞業務快速發展的同時，也指出其在發展進程中出現的諸多問題，他們研究的側重點各有不同。毛夢圓，婁紅，楊振華（2013）、吳奕，鄭慶華（2013）、王凱（2014）、鄭紅明（2014）等認為目前高校的快遞業發展弊端甚多，并列舉了高校快遞在管理制度、價格制定、員工專業素質、服務意識等方面出現的不合理現象，希望高校快遞的服務現狀可以進行完善；任大勇（2014）、楊曉紅（2014）、金津，楊愛民，華瑞驛（2014）等人主張建立新型高校校園快遞服務模式，構建快遞服務中心，優化校園快遞發展，最終達到資源整合，制度完善，信息共享；陳善善，李建東（2015）、王俊祿，楊浩，徐思萌，汝宜紅（2015）明道雨（2015）、宋志惠，李帥，江姍，王馨夢（2016）關注高校師生這一消費群體對高校快遞日益增長的服務需求，認為目前的高校快遞物流服務體系跟不上大學生日益增長的消費需求，還存在很多需要完善和改進的地方。

結合國內外專家學者對高校快遞的研究，不難發現當前國內外研究存在著一定的局限性，極少數人將高校快遞物流從傳統的物流體系分割出來，高校物流服務的群體具有極大的特色性，高校師生人數集中而且龐大，而且作為國家將來主力軍的他們，有素養，有思想，如果這一群體服務現狀可以進行完善，將加快我國對快遞物流改革進程。

3基于客戶視角的高校快遞物流服務滿意度的調查

3.1問卷的設計

本文設計了廣西民族師范學院快遞使用客戶滿意度問卷調查，該問卷分為三個部分。第一部分是基本信息，主要收集調查者基本情況；第二部分制作了一個李克特五級矩陣量表，根據客戶對快遞公司服務指標的滿意程度分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意五個層次，分值分別為1分、2分、3分、4分、5分，主要通過客戶打分的分值大小得出滿意度情況。矩陣量表的最后一個問題考察大學生對快遞公司物流服務質量的整體滿意程度，以收集大部分人對快遞公司的整體印象；第三部分是一個開放性題目，提問大學生希望高校快遞公司進行哪些方面的改進，用于收集提升客戶滿意度的建議。

3.2問卷的發放與收集

本文的問卷是電子問卷，通過微信、QQ等聊天平臺發放問卷。問卷的發放對象以廣西民族師范學院的在校大學生為主，本次調查一共發放了300份問卷，由于錯填、漏填以及亂填等原因，導致填寫不合格，形成無效問卷，最終收回270份有效問卷。

3.3問卷樣本基本情況分析

問卷樣本的性別、人群類別兩個基本情況通過上表羅列出來，由表可知，接受問卷調查的人群中，女生所占比例比男生大，說明女生使用快遞的頻率比男生高，女生喜歡網購并且多樣化需求比較多，快遞公司應針對女性客戶提供符合女性消費觀念的相關特殊服務。在人群類別這項調查中，大學生的數量占了絕大多數，所占比例達到95.56%，說明高校快遞使用者以大學生為主，大學生是高校快遞公司的主要服務對象。

由圖1可知：有68.89%的人快遞使用頻率每周不到一次，說明大部分的人網購頻率相對較低，對快遞的使用次數較少，而23.70%的人使用快遞的次數每周1-2次，這部分的人每個月使用快遞的次數達到4-8次，頻率相對較高，是快遞公司可發展的顧客人群。快遞使用頻率在每周3次以上的人占比為7.41%，這部分的人對快遞的需求較大，經常網購或者郵寄物品，是快遞公司應該重點照顧的消費群體。

送貨的速度、地點也是大學生關注的重點，大學生們追求方便快捷，對送貨速度的效率以及派件地點的合理性提出了高要求，越來越多的人提出送貨上門的要求，希望快遞公司解決“最后一公里”問題。

質量、效率、運輸、人員、費用這五個關鍵詞都是快遞公司物流成本的具體表現，快遞公司物流成本的合理分配是提升客戶滿意度的有效途徑。簡化運輸流程，提高運輸效率，人員配置合理有效，管理制度不斷完善，從而降低物流成本，最終實現快遞費用的減少。

5廣西民族師范學院快遞物流服務客戶滿意度提升對策

本文從人員配備、管理模式、快遞人員的服務態度、通知取件時間、驗貨流程以及快遞取件的智能化等方面對高校快遞公司提出了提升客戶滿意度的對策。

5.1高校快遞公司快遞收發工作，應及時合理、高效便利

快遞取件時間與高校師生作息時間存在較大沖突，快遞公司須提高貨物中轉和信息錄入發送效率，提前通知取件時間，便于學生根據自身特點合理安排取件時間。此外可以對常用客戶進行深入接觸，了解掌握固定客戶的具體情況，根據不同客戶的特定需求，在服務時間上作出合理調整，適應高校師生各自不同的生活作息規律。

5.2服務程序需調整完善，嚴格規范

快遞派送中，眾多快遞只要求簽收人簽字即可，導致快遞包裹代簽、冒簽的事件時有發生。此外快遞行業中先簽收，后驗貨的規定，嚴重不符國家關于快遞行業的技術要求和規范。因此高校快遞公司工作人員在服務的過程，應規范簽收流程，核實簽收人真正身份信息，履行相應的告知義務，幫助客戶了解其自身的合法權利，把消費者權益保護放在首位，恪守職業道德。

5.3服務費用應科學合理、行業統一

快遞運費收費過高，各快遞點之間價格不統一，價格混亂是校園快遞普遍存在的現象。對此，高校快遞公司應需要統一行業收費標準，嚴格遵守實施；也可以根據自身服務特征，在適當的幅度做出合理收費規定。

5.4快遞包裹存放時間適當延長，存放地點安全科學

高校師生作息時間往往和快件簽收的時間存在沖突，快遞包裹的存放，也存有漏洞，建議快遞公司可引進先進的物流設備，改造完善快遞存放點，提高服務質量。如：近鄰寶等，使取件更加智能化，突破時間限制，延長快件存放天數，節省人力物力，方便師生取件。

5.5快遞服務人員職業道德與規范需培養提高

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不過由于各地分公司之間還要進行談判和技術測試，真正的互通最快也需要三個月的時間。另外，結算問題仍將是一個難題，最終將實行短信雙向結算還是像語音互聯那樣采取單向結算，目前尚未確定。（徐亞嵐）

動畫和付費電視可吸納外資

8月底，國家廣電總局的兩位副局長在廣博會期間的兩場演講中，不約而同地提到廣電行業動畫領域和付費電視領域允許外資進入。

國家廣電總局副局長胡占凡認為，產業化是國內動畫行業發展的必由之路，對國營動畫制作單位進行改制、改組和改革是必然趨勢，實行多渠道融資，在國內資本控股的前提下吸納國外資金，從而形成多主體投資、多渠道開發的局面則是產業發展的既定目標。而在第五屆中外有線電視管理高級研討會上，廣電總局副局長田進在談到付費電視節目生產問題時，表述了要采取多種措施促進廣播電視節目生產，包括改進現有的國有廣播電視節目制作機構；引進民營資本建立現代企業；繼續放寬節目生產門檻，在把握主導權的情況下，引進國外資本，成立中方控股的合資公司等。

這是政府部門首次表態節目制作等方面將向外資開放。依據我國對世界貿易組織所做的承諾，目前在廣播影視行業領域對外資的開放只涉及到音像、廣告和電信領域，而節目制作和付費運營等領域則未明確規定。（陸悅）

2004互聯網大會看好P2P

“中國互聯網更可能會領先世界，并且下一個十年的互聯網將會發生以聲音和圖像內容為主的革命，上網方式也會由當前的撥號為主轉變為寬帶網絡”，張朝陽在9月1日“2004中國互聯網大會暨亞太數字科技博覽會”上闡述了他的觀點。由中國互聯網協會主辦的2004中國互聯網大會是本年度中國最高級別的網絡盛會。

多位專家談到P2P技術的發展，中科院院士、深圳科健集團有限公司董事長侯自強認為“未來互聯網最本質的東西是分布自治，而最適合它的方式將是P2P技術，截至到今年六月，在互聯網上用P2P傳輸視頻流量已經超過音樂流量，P2P不管是文件共享還是協同結算，都在給我們的社會以顛覆式的改變。”中國科學院計算技術研究所博士副導師、UT斯達康首席科學家楊景也認為，下一代網絡在應用層面將會有兩個發展取向，一個是完全基于P2P技術的主通訊模式，另一個就是怎樣實現基礎設施的融合，但他同時表示目前支撐三網融合的技術力量并不完全具備。（陸悅）

2009年全球付費搜索市場將達55億美元

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府西花園南、北地下車庫為地下室兩層建筑，南地下車庫與北地下車庫東西兩頭貫通。北車庫建筑面積10503,南車庫建筑面積20751，共計31254。車庫基礎底標高-9.4m相當于黃海高程-2.25m，自然地坪下挖深達8.50m左右屬于深基坑。南、北地下車庫開工時四周已建有8棟大樓，其中 1#、2#、3#、4#、6#、7#、8#樓在南、北地下車庫四周，大樓高22-32層， 5#樓被南、北地下車庫基坑包圍成孤島，5#樓高25層。南、北地下車庫外墻邊與各大樓基礎墻最小間距2.9m，其余一大半在3-4m之間，還有一部分在4-7m之間。南、北地下車庫基礎底標高與各大樓基礎底標高高差5.25m。南、北地下車庫基坑東西長166m，南北長168m，基坑周長566m。基坑安全等級為一級，采用鋼筋砼灌注排樁支護。降水采用32口管井降水。南、北地下車庫施工時，周邊各大樓都在同時主體施工，高度都在20層以上，高低交叉同時施工難度較大，安全要求較高。

二、深基坑支護工程施工監理控制要點

深基坑支護工程施工前，施工單位編制的深基坑支護工程專項施工方案要經監理審查通過。審查內容: 深基坑支護工程設計文件、審圖意見、專家論證意見及專項施工方案的詳細內容。

2.1鉆孔灌注鋼筋砼排樁監理控制要點

1.樁位、施工放線復核（重點對控制性軸線樁位復核）、樁徑、樁長及樁機架垂直度控制。成孔時鉆孔機定位要準確、水平、穩固，鉆機轉盤中心、機架中心與護筒中心，三點成一條直線，其允許偏差不大于20 mm；鉆孔時應嚴格控制鉆進度，其鉆進速度應與送漿、排漿相適應。鉆孔進度應低于排漿速度，避免造成埋鉆。

①施工單位應向監理機構報送鉆孔灌注樁測量軸線和樁位放樣成果表，監理工程師對測量施工放樣成果進行審查和復核。復核合格后辦理復核簽證，并準予下道工序施工。

②測量自然地面標高，確定樁頂及樁底標高，復核鉆桿長度。每個班次應對樁外徑進行檢測，凡樁徑負值大于3%的必須更換鉆頭。

③每次樁機移位時，樁位偏差應小于2，樁機鉆桿垂直度偏差應小于1%，否則不得進行施工。成孔過程中不得無故停鉆，如遇夜間（不允許繼續）施工，停鉆之前必須做好泥漿護壁工作，同時將鉆桿提升到安全高度，防止塌孔。當鉆孔深度達到設計持力層時必須會同各有關單位（部門）進行終孔深度測量檢驗。并做好施工監理記錄。

2.清孔：

①清孔分二次進行。笫一次清孔在終孔完成后進行。利用鉆桿清孔。根據地質情況，主要用大密度泥漿清除孔內沉渣，保持鉆頭離孔底0.2 m左右空轉循環清孔。清孔時間以保證清除沉渣達到試樁要求。清孔時間不宜小于30分鐘。

②笫二次清孔必須在安裝好鋼筋籠及導管后進行，主要是為了清除進入孔內的雜質和稀釋泥漿比重，保證澆灌質量。因此第二次清孔應控制好泥漿比重，清孔泥漿比重控制在1：2以內，沉渣控制在10以內。沉渣測量時應提升導管離開孔底50左右，并做好原始施工驗收監理記錄。

3. 鋼筋籠的加工、制作與吊裝。

①鋼筋籠應按施工方案的要求加工和吊裝。

②施工單位應100%做自檢記錄，并做好隱蔽驗收監理記錄。經項目監理機構簽字后方可吊裝入孔。重點檢查鋼筋主筋長度、主筋數量、鋼筋間距及焊接長度、焊接質量是否符合規范要求。

③如果分段加工鋼筋籠時，其接頭應依照施工及驗收規范規定焊接。焊接前應做相應的焊接試驗。試驗合格后方可施焊。

④鋼筋籠吊裝防止扭曲。

4、混凝土澆灌

①混凝土強度等級應符合施工方案及圖紙的相關規定。

②砼澆灌前，施工單位填報“混凝土澆灌令”注明砼強度等級、樁號、澆筑時間，報項目監理機構備案后方可澆灌。

③澆筑前監理應檢查砼運輸小票（砼強度等級、出廠時間、到工地時間、等候時間）。按規定做好砼試塊。檢查坍落度（12～16cm），澆筑混凝土充盈系數不小于1.1。

④做好混凝土澆筑施工監理記錄。

⑤樁施工完畢，經施工單位自檢符合要求，填報審表連同前面的相關試驗，檢測報告報項目監理機構審核。

5、制樁的質量檢測。

①施工單位宜提供樁身完整性檢測報告。由具有相應檢測資質的檢測單位進行。首先應將檢測單位的資質報項目監理機構審定。同意并編制檢測方案后實施。

②樁身完整性檢測采用低應變動測法，檢查數量不少于樁總數的10%,且不少于5根；若判定樁身缺陷可能影響樁的水平承載力時，應采用鉆芯法補充檢測，檢測數量不少于2%，即9根，提供檢測報告。

2.1鋼筋混凝土冠梁監理控制要點

1.材料要求

①混凝土：冠梁采用C25商品混凝土。

②鋼筋：鋼筋材質和成型規格符合設計要求。

③模板：

⑴側模采用定型鋼模板。要求邊角整齊、表面光滑、平整、清潔、易于脫模，不得有翹曲和變形

⑵側模加固采用截面尺寸為10cm×10cm木方和直徑48mm的鋼管及相關配件，并保證能滿足側模加固需要。

2.主要機械設備

①機具設備

挖掘機、自卸汽車、空氣壓縮機、鋼筋調直機、鋼筋切斷機、鋼筋彎曲成型機、鋼卷尺、水平尺、插入式振搗器、鋸、砂輪打磨機以及電焊設備等。

②重點檢查鋼筋的配筋情況：

主筋數量、主筋間距、箍筋間距、主筋直徑、焊接質量、保護層厚度、商品砼坍落度、商品砼配合比、商品砼試塊、樁頭的打鑿質量、樁頭鋼筋的調校及隱蔽工程記錄等。

3.施工工藝及要求

①測量放線：由專職測量工程師對冠梁邊線進行施工放樣，并現場進行技術交底，現場技術人員對所放樁位進行復核，無誤后進行鋼筋綁扎。模板立好后及時對冠頂標高進行找平，并標注在模板內側。并做好監理隱蔽驗收記錄。

②土方開挖：冠梁施工段內圍護樁全部完成和混凝土強度達到設計強度的75%后進行土方開挖。開挖方式采用人工配合機械開挖。開挖過程中并注意對圍護樁主筋的保護工作。挖掘機將樁間土方挖至冠梁底標高以上10cm后，采用人工清底，以保證冠梁底面土方不擾動。開挖標高控制在冠梁底以下5cm，開挖出的土方及時運至指定存放地點。在這次作業過程中要注意清底的平整度以及適當夯實，擺好梁筋保護層墊塊，調整好伸入梁中的樁筋。

③冠梁鋼筋模板安裝完成填寫報驗單和砼澆灌令并經監理簽證后方可開始砼澆搗，但考慮到本工程長度與厚寬之比懸殊太大，宜每距50-60 m設一寬500mm -600mm的后澆帶，該后澆帶距轉角應小于20m為妥。

2.3管井降水監理控制要點

1.降水應在鉆孔灌注樁完成后方可開始。降水深度在基坑開挖面以下0.5～1.0m方可土方開挖。監理嚴格控制降水和挖土的開始時間。

2.管井降水必須在地下室施工完成后方可撤除。管井封井時間應控制在地下車庫頂層覆土完成之后。

3.施工單位做好管井降水的監測與維護。密切關注降水全過程的效果和對周邊建筑物、管線、管道的影響，并做好水位檢測記錄。

4.嚴格控制管井的長度（深度）和埋設位置是否符合設計要求。監理要嚴格核查管井數量和平面定位是否與施工組織設計一致。

2.4土方開挖監理控制要點

土方開挖。

1、基坑土方開挖時，施工單位應將土方開挖方案報監理審核認可后方可進行土方開挖。

2、基坑開挖前圍護結構四周應做好位移和沉降觀測點，業主應委托有資質的監測單位做好監測方案并進行沉降和位移監測，發現情況及時糾偏，保證基坑開挖施工和周圍建筑的安全。

3、土方開挖前監理應檢查土方開挖邊線，施工過程中應校核平面位置、水平標高和邊坡坡度。

4、監理要督促施工單位做好平面控制樁和水準控制點的保護措施，監理定期復測和檢查。

5、基坑開挖應嚴格按照分層、分段挖土，力求減小對支護結構的變形影響。根據監測反饋信息調整挖土計劃。

6、土方開挖的順序、方法必須與設計相一致。嚴禁挖土機械碰撞管井和工程樁。采用機械挖土，坑底應保留200~300mm厚基土，用人工挖除整平，并防止坑底土擾動。

7、土方開挖過程做好對工程樁的保護工作。主要采用小挖機和人工輔助開挖，樁四周的土應對稱分層開挖。嚴禁挖機和大型車輛直接在樁頂上行走。

2.5基坑監測監理控制要點

本工程四周及中間高層建筑林立，因此對基坑的變形監測是本工程監理控制的要點。

1、基坑安全監測應委托有資質的專業監測單位承擔，專業監測單位應編制基坑監測方案報監理審核通過。

2、監理審查基坑監測方案的內容應包括：監測目的、監測要求、水平位移監測控制值、垂直位移（沉降）監測控制值、水位監測、監測時間及頻率、監測點的布置、監控報警值、監測報告的提交和報警程序及信息反饋系統等。

3、本工程采用信息化施工方法,邊施工邊監測,及時反饋監測結果,隨時掌握基坑邊坡及周邊建筑物的變化情況,做到心中有數,確保基坑及周邊環境的安全。

4、監測點的布置應滿足監測要求，從深基坑邊緣以外1~2倍開挖深度范圍內的建筑物體均應作為監測對象。

5、位移觀測基準點不應少于2點，且應設在影響范圍已外。

6、監測項目在基坑開挖前應測得初始值，且不應少于2次。

7、深基坑監測項目的監控報警值

①、基坑邊水平最大位移值達50或變形速率連續三天大于5/d

②、基坑坡頂最大沉降達50或連續三天大于5/d

8、當變形超過上述設計規定，或監測結果變化速率較大時，應加密觀測次數。當有事故征兆時，應連續監測。

篇10

第一，通過對國家級歷史文化名鎮--恭城瑤族自治縣恭城鎮付家街牌坊、祠堂宅院和民居建筑院落的測繪與付姓氏宗族文化信息匯總，梳理與總結桂北瑤族地區姓氏宗族文化與建筑梳理特征。

第二，結合對恭城瑤族自治縣恭城鎮付家街歷史街區建筑保護與規劃設計實踐，探索廣西民族地區歷史文化街區，立足于地域民族文化，適應現代生活文化要求，推動地方經濟發展的設計方案。

一、研究目標、研究內容和擬解決的關鍵問題

（一）研究目標

1.測繪與調研，歷史建筑和姓氏宗族文化歷史文化價值評估。

2.“修舊如舊”“修新如舊”“酒瓶裝新酒”的技術與管理措施，設計以增強歷史建筑舒適性，完善街區公共服務性等，優化歷史街區物理空間，活化歷史街區文化和經濟為目標的規劃設計方案，提升并升級街區整體風貌，促進地方文化旅游發展。

（二）研究內容

1.付家街牌坊、祠堂宅院和民居建筑院落，在建筑空間與建筑裝飾文化等方面價值評估；應重視當地歷史建筑保護和傳統文化藝術的傳承，這種傳統建筑藝術反映一個時代的歷史性，建筑價值，應保持有深度的評價梳理傳統歷史文脈。

付張氏貞節坊位于付家街西南面坊建于清乾隆元年（1736年）

2.付家街付姓氏宗族文化價值分析與研究。通過對國家級歷史文化名鎮--恭城瑤族自治縣恭城鎮付家街牌坊祠堂宅院和民居建筑院落的測繪與付姓氏宗族文化信息匯總，梳理與總結桂北瑤族地區姓氏宗族文化與建筑梳理特征來研究現在付家付姓氏宗族文化價值分析與研究方向。同時又能夠在原有基礎上價值分析與規劃研究上，并與時俱進地進行充分發揮付家街姓氏宗族本身所具有傳統文化藝術價值和歷史的古鎮特征。

（1）如付張氏牌坊：付張氏貞節坊位于恭城鎮的西南面，付家街內，坊建于清乾隆元年（1736年）。周氏牌坊：位于恭城縣西南面的付家街，距離張氏牌坊約100米，一東一西，坊建于清乾隆（公元1738年）。付張氏牌坊、周氏牌坊是省級重點文物保護單位。

（2）如周渭祠始建于明成化十四年，占地面積1600平方米，建筑面積1040平方米，中軸線主要建筑有門樓、前殿及后殿，兩邊分別有東西廂房和耳房，周渭祠具有典型的嶺南建筑特點，又具地方民族特色。1981年公布為廣西壯族自治區文物保護單位，2006年公布為全國重點文物保護單位，2009年定為廣西廉政廣西廉政教育基地。

（3）根據調查，付家街傳統街巷內散布了大量的歷史建筑，以清朝民居為主，還有少量明朝民居和民國時期的建筑，整體保存質量較好。其中，明清民居多為磚木結構，以青磚、原木、青瓦為建筑材料。多為硬山屋頂，出檐較短，檐下山墻稍微出挑，墻上浮雕裝飾多精美，浮塑灰批靈動，保存了典型的本地明清民居銅鼓樓或四合院的建筑格局，具有較高的藝術欣賞價值和歷史研究價值。民國時期的民居多受海外基督教的影響，門窗多呈拱形，浮雕裝飾具有明顯的歐式風格。

3.“修舊如舊”“修新如舊”“酒瓶裝新酒”等技術策略，在地區歷史街區建筑人文、外觀、構造和材料運用等以及-些傳統文化元素的建筑的設計、改造。方案設計上使外觀形態不變，調節空間和尺度，改變功能，實行建筑對立面保護、結構保護及局部保護的措施，由于傳統內部結構不適宜當代的生活需求，從而對內部進行裝修和重新分區，對具體的細部做一些必要改造，用于M足現代人的生活需求，讓原本古老的建筑重新獲得新的生命力。

4.基于地域民族文化傳承，適應現代生活文化要求，民族地區歷史街區開發利用規劃設計方案。結合對恭城瑤族自治縣恭城鎮付家街歷史街區建筑保護與規劃設計實踐，探索廣西民族地區歷史文化街區，立足于地域民族文化，適應現代生活文化要求，推動地方經濟發展的設計方案。適當規劃歷史街區景觀設計方案，比如廣場、停車場、公共衛生等；同時街上還應該隨處可見能夠體現景觀節點，供游人觀賞和體驗。適應現代生活文化要求重新規劃民族地區歷史文化街區功能設計。如地域民族文化特色民宿、當地地域文化特征的商品、當地特色小吃等特征，使得這種地域人文情懷給予游客更深印象。

（三）擬解決的關鍵問題

1.通過對國家級歷史文化名鎮――恭城瑤族自治縣恭城鎮付家街牌坊、祠堂宅院和民居建筑院落的測繪與付姓氏宗族文化信息匯總，梳理與總結桂北瑤族地區姓氏宗族文化與建筑梳理特征。發揮恭城瑤族自治縣恭城鎮付家街文化價值分析與研究的作用，豐富文化信息匯總知識，加強文化信息匯總，梳理與總結，從而更好的推動當地遵循原真性原則、整體性原則、可持續原則、協調性原則、藝術文化原則等來規劃研究。

2.結合對恭城瑤族自治縣恭城鎮付家街歷史街區建筑保護與規劃設計，探索廣西民族地區歷史文化街區，立足于地域民族文化，適應現代生活文化要求，推動地方經濟發展的設計方案。拓寬居民民族地區歷史文化與外界文化交流，加強建筑保護與規劃設計實踐，加快現代生活文化價值，實現現代化城鎮和鄉村的規劃設計建設目標。

二、改善措施

實施具體步驟如下：

（一）實地調研

為了進一步確定該項目的可實行性：我們對付家街區傳統建筑進行實地調查，對歷史街區基本現狀進行了照片采集，結合當地環境，進行分析、形成有用的材料。

（二）材料收集

利用村級組織單位的權威性，上下聯動，調研當地人民需求與想法對后期傳統建筑如何開展起到重要性；走家串戶的形式，讓街區居民了解傳統建筑藝術保護是反映一個時代的歷史性對當地文化建設的必要性；加強推廣力度，用成功的案例進行分析恭城縣的歷史街區傳統建筑未來發展前景狀況，應如何推動當地的旅游發展造福當地人們生活。

（三）方案設計

分析付家街區傳統建筑現狀，收集材料分析，提出合理建議和規劃方案，發展當地的特色人文景觀，從而更好的實現當地的旅游發展方向，打造一個具有獨特風格的景區。

篇11

1對象與方法

1.1研究對象

采取隨機抽樣法，于2021年3月10日至24日，隨機抽取山東省某高職高專院校2020級護理專科12名學生為訪談對象，樣本量以資料達到飽和狀態，沒有新觀點出現為止。納入標準：在校半年以上，已學習護理學導論，閱讀知情同意書后，自愿參加本研究，用P1到P12進行編號。訪談對象的一般資料見表1。

1.2研究方法

1.2.1資料收集遵循倫理原則，簽署知情同意書。采用質性研究的現象學研究方法，以半結構式深入訪談方式收集資料，根據研究目的設計訪談提綱，如課上有沒有認真聽課，課下有復習嗎？你平時怎樣學習的，有復習計劃嗎？訪談選擇在安靜、舒適的房間中進行，用錄音筆對訪談內容進行錄音，每次訪談時間為20分鐘左右。1.2.2資料整理與分析訪談結束后，立即將錄音材料逐字、逐句轉錄成文字，采用質性研究的內容分析法進行分析匯總。根據Colaizzi現象分析步驟對文字資料反復閱讀找出主題進行編碼匯集，最后將整理后的資料返回訪談對象處，進一步驗證內容的真實性。

2結果

2.1上課聽課及復習情況

經過深入分析，提煉出三大主題：課上沒有認真聽課，課下沒有復習，考試前臨時復習；課上認真聽課，課下沒有復習，考前一兩天開始復習；課上認真聽課，課后有復習，考前二三周開始復習。4名護生平時課上沒有認真聽課，課下沒有復習，考試前臨時復習。P3：“課上因為手機的原因會分心，考前先復習一門，考完再看下一門。馬上快要考試了才想起來趕快看書，這時候已經沒時間看那么詳細了，只能粗略地看一遍。”P4：“當時上課的時候沒認真聽，剛上大學比較新鮮，沒好好聽。考試前就臨時復習了兩三天，好多教材就只是大體看了一遍。”4名護生課上認真聽課，課下沒有復習，考前一兩天開始復習。P9：“我課上聽講還挺認真，課下很少復習，我覺得當時看了后來慢慢就忘了，還不如攢到最后一塊復習，考前一兩天開始復習。”P12：“課上有認真聽但是肯定會走神。課下會記一些筆記，兩三天記一次。那些重點如果課本上超級多的話，就用不一樣顏色的筆標一下，考前復習也就用一天吧。”4名護生課上認真聽課，課后有復習，考前二三周開始復習。P2：“上課的時候都認真聽課，課后有復習，教師講的重點就打五角星，后面復習的時候自己列個表，提綱的那種，把重點寫一下。考前幾周每天看一點。”P8：“課上大多數時候認真聽，剛上大學有那股勁，會復習，后來就沒那股勁了。考前兩三周就開始復習了，但是課本上的內容背一遍就忘了，得反復背上兩三遍才能記住。”

2.2學習習慣與計劃

經過深入分析，提煉出三大主題：不復習，不上自習，沒有復習計劃；不復習，有時候會上自習，沒有復習計劃；有復習時記筆記的習慣，經常上自習，沒有復習的長期計劃。7名護生平時不復習，不上自習，沒有復習計劃。P1：“平時上完一天的課一般不復習，沒有要求就不上自習，沒有周計劃、月計劃。如果要考試的話會去圖書館學習。”P11：“考試之前會復習，平時的話就比較少。沒有特定的復習計劃，下課后一般都是回宿舍玩手機，在宿舍追劇、看視頻或者逛淘寶什么的。”2名護生平時不復習，有時候會上自習，沒有復習計劃。P6：“沒課的時候有時會去自習室學一會兒，沒有周計劃、月計劃。”P7：“平時上完課很少復習，沒有學習計劃，有時候會去上自習。”有3名護生平時有復習時記筆記的習慣，沒有復習的長期計劃。P2：“白天上完課晚自習一般在圖書館的自習室記筆記、整理。沒有周計劃、月計劃，沒有長期計劃，自習時把一天學的課程自己整理一下。”P12：“當天學的課程會整理好筆記，一周的會把它看一遍，經常上自習，沒有月學習計劃，平時學完的課程會及時總結。”2.3課上有效學習時間經過深入分析，提煉出三大主題：少于20分鐘；20~25分鐘；30分鐘。一節課為45分鐘，3名護生課上有效學習時間少于20分鐘。P1：“課上真正有效學習的時間就剛剛上課那一會兒，然后就下課前那一會兒。上課過程中看手機、聊天、看小說。”P5：“當老師放一些上節課問題復習時會聽一下，講課的時候偶爾會看看書，大部分時間看手機刷視頻。”6名護生課上有效學習時間為20~25分鐘。P8：“課上能夠集中注意力認真聽課的時間大概有二十幾分鐘吧，不聽課的時候玩手機、刷微博、看熱點、睡覺或者走神。”P11：“課堂上能認真聽講的時間大約二十幾分鐘吧，其余時間都在看手機、走神或和朋友聊天。”3名護生有效學習時間達30分鐘。P2：“課堂上大部分時間注意力集中，差不多30分鐘吧。不聽課的時候有時看一下手機微博、熱搜、知乎等。”P6：“課上有效聽課的時間有30分鐘，有時晚上熬夜了第二天上課可能會犯困，上課會走神。”

2.4周末時間利用情況

經過深入分析，提煉出三大主題：熬夜；睡覺、玩手機、打球、做兼職；學習。12名護生周末睡覺時間都比較晚。P6：“周末晚上12點左右睡覺，早上睡到十點多起床。”P8：“晚上12點睡覺，早上10點到11點起床。”9名護生周末會睡覺、玩手機、打球、做兼職。P1：“周末晚上看電視、刷抖音視頻、睡覺或者做兼職。”P4：“周末有時候去操場打球或者出去逛，晚上有時間就在宿舍玩游戲。”3名護生周末會學習。P12：“周末的話會補筆記然后去自習室，偶爾那么一次和舍友出去玩，一般情況下還是會去自習室學習。”

3討論

3.1課上聽課與課下復習對護生成績有正性影響

調查顯示，課上沒有認真聽課，課下沒有復習，考試前臨時復習的護生考試成績不理想。課上認真聽課，課下會做筆記總結，考前一兩天開始復習，考試成績還可以。課上認真聽課，課下有復習，考前兩三周開始復習，考試成績較理想。因此考試成績與上課聽課情況、課下復習情況及考前復習時間成正比。邵光華等[3]研究發現，近1/5的學生上課時心思游離于課堂之外，看其他書籍或玩手機等。高順成等[4]研究發現，86.49%的大學生在課堂上會使用手機，絕大多數學生意識到上課帶手機會影響自己的聽課效率。因此，教師應該引導護生課上認真聽課，課下及時復習，考前提前做好復習準備。

3.2護生沒有養成良好的學習習慣、缺乏學習計劃

研究發現，大多數護生平時課下不復習，不上自習，沒有復習計劃，一般在宿舍里玩手機、追劇、刷視頻、逛淘寶等。少數護生平時有復習時記筆記的習慣，有短期的復習計劃，沒有長期計劃，會把當天學的課程整理總結一下，把重點記一下。對大學生課前、課中和課后的學習行為研究發現，當前大學生課程學習缺乏主動性，學習有效性較低，課程學習投入度普遍不高[5]。邵光華等[3]研究發現，大學生學習缺少預習和復習習慣。孫琳等[6]研究發現，大部分醫學生沒有制訂并執行學習計劃的習慣。劉玉華等[7]研究發現，護生幾乎沒有自己的學習計劃，處于被動接受知識的狀態，缺乏良好的學習動機和學習習慣。陳燁等[8]研究發現，只有18.9%的專科護生認為自己擁有良好的學習習慣。李菁等[9]調查結果顯示，有較好學習習慣的高職醫學生只占被調查者的一小部分，個別學生甚至學習習慣很差。因此，需要關注護生學習習慣的培養，提高護生學習效果。

3.3護生課上手機使用情況嚴重，有效學習時間較短

部分護生課上有效學習時間少于20分鐘，就剛上課那一會兒和下課前那幾分鐘；大部分護生課上有效學習時間為20~25分鐘；少數護生有效學習時間達30分鐘。高順成等[4]研究發現，一節課（45分鐘）內使用手機在10~20分鐘的占54.05%，21~30分鐘的占9.46%，31~45分鐘的占6.76%。教師應引導護生加強自我管理，合理使用手機，并通過改進教學方法提高教學水平，吸引學生注意力，從而提高學習效果。

3.4護生周末熬夜現象嚴重

研究發現，大部分護生熬夜現象嚴重，在晚上12點左右睡覺。這與方榮杰等[10]研究結果一致，93.75％是在晚上11點后入睡，這也間接導致周末睡懶覺現象。本研究發現，大一護生周末在宿舍玩手機現象比較嚴重。部分護生周末選擇打球、兼職或者玩游戲，與梁靖茹等研究發現的17.47％的大學生周末選擇兼職、打游戲、睡覺等一致。研究還發現少部分護生周末會選擇學習。因此，教師應該加強對護生周末時間的管理教育，大學生的主要任務是學習，周末應該有計劃地安排休息、活動與學習的時間。

篇12

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2014年3月收治的孕產婦產后出血患者共計79例。年齡18～45歲，平均30歲，并依據患者病情的不同情況采取優化護理措施，并與常規產后出血患者進行對比，所有產后出血患者均通過Rockall危險性積分評估，在整個分析過程中，患者性別、年齡及積分分組差異無統計學意義。

1.2方法 Rockall危險性積分評估方法：對于Rockall危險性積分系統而言，主要的評估指標有5個，對于醫療護理工作人員而言，應詳細分析每例患者的病情發展情況，并給出相應的發展趨勢。孕產婦出血的診斷依據主要為在一定時間內的出血量，并輔帶其他一些基本的生理性指標[1～4]。按照Rockall危險性積分的臨床標準，對不同患者，可根據其即時的臨床資料進行指標評分。這里的患者危險程度的等級評價標準為：0～2分的患者歸為低度危險組；3～5分的患者歸為中度危險組；≥6分的患者歸為高度危險組。

2 預見性護理干預措施

2.1及時了解孕產婦出血人員的基本生理指標，及時掌握患者出血情況。對危險程度較高的孕產婦，相關的醫療護理人員在日常的護理工作中應密切觀測患者的病情發展情況，主要了解其余病情相關的各項生理生化指標，同時對患者的生命體征等臨床表象要有一定的預先判識。考慮到不同患者具有不同的病情特征，需同時做好各項患者的詳細記錄，充分了解掌握孕產婦的病情發展情況，及時發現其出血癥狀及其并發癥的早期表現。具體到實際的護理操作過程時，可事先建立兩條靜脈通道，有效對有出血征兆的孕產婦進行相應的救治護理工作，而且要考慮將其中一條通道作為患者的中心靜脈壓觀察通道，實時觀測孕產婦出血患者的具體循環情況。另一方面，部分產后出血患者會在出血癥狀出現期間表現出相應的臨床表現，如出現惡心、欲吐、貧血面容、頭暈等癥狀時，此時護理人員應預見性做好出血控制措施，同時安排專門的看護人員密切觀察產婦有無心悸、多汗、皮膚黏膜蒼白等臨床表現。在病房的安排方面，護士站根據產婦出血的癥狀程度將以上患者安置離站點較近的區域，并調整好應急醫用器材處于備用狀態。準備床邊內鏡治療物品，隨時通知應急值班醫護人員，防備患者病情突變。

2.2加強孕產婦產后出血高發時段的病情觀察。一般而言，孕產婦產后出血癥狀會有一定的變化規律，但出現規律主要集中于產后2h內，在這個時間段內，產婦的實際測量出血量約占24h總出血量的75.5%。故此醫療人員應著重關注產婦產后2h時間段的產婦生理生化的各項指標，同時密切注意產婦的子宮收縮及脈搏呼吸等監測數據，根據產婦的具體情況制訂有效的防治及優化的護理措施。另外，對于晚間時段護理人員也應著重關注，考慮到在這一段時間內產婦情緒處于較大的波動狀態，如護理措施不當，也較容易發生出血現象。具體到科室，應加強夜間病情巡視制度，同時密切觀察高危組患者該時間段的生命體征，及時發現病情，爭取搶救時間，降低出血死亡率。

2.3孕產婦產后出血診療后的心理預期護理。護理人員及時向患者及家屬介紹產婦出血病癥的醫學常識，并配合醫生在產婦診療后向產婦說明產后出血的處理措施，緩解其緊張焦慮的心情。孕產婦在分娩過程中經常會因為生產時的陣痛而擔心，繼而表現為煩躁、焦慮等情緒變化，最終導致分娩不順利，有可能進一步加重產后出血癥狀。因此，對自身Rock積分危險程度較高的產婦應密切觀察其心理變化，并針對不同心理實施護理，避免引起產婦情緒變化。孕產婦在分娩或大量失血后，自身的免疫抵抗力下降，體質虛弱，身體處于各項指標下降的狀態，生活自理有困難。醫護人員應主動關愛產后出血的產婦，使其保持良好情緒，增強抵御疾病的信心，以主動式的態度配合醫生的治療。

3 小結

孕產婦在分娩過程及產后都有可能發生出血癥狀，如果醫療護理措施不得當，會加重產婦的產后出血癥狀。研究表明Rockall危險性評估對產婦出血癥狀程度有良好的預測功能，基于Rockall危險性積分的預見性臨床護理方式，對孕產婦產后出血的高危患者采取優化的護理措施，采取了積極預防并治療的原則，增強優化護理措施，可在一定程度上緩解產婦再出血率和再出血病死率。因此根據Rockall評估孕產婦出血危險性程度并合理采用優化護理措施可有效地減少或避免出血情況的發生，并相應降低該病的再出血病死率。

參考文獻：

[1]王春波.綜合護理干預在產婦產時及產后出血護理中的應用[J].中國衛生標準管理，2015，6（8）：194-195.

篇13

Effect of meticulous nursing model in the application of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore and its effect on the quality of life

MAO Juanjuan HU Huiying WU Suqin

Department of Geriatrics， the Second People's Hospital of Lishui City， Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of meticulous nursing model in the application of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore and its effect on the quality of life. Methods 200 cases of patients with deep pressure sore treated in the Second People's Hospital of Lishui City from June 2012 to June 2015 were selected. Patients were divided into the control group and experimental group by random number table method， with 100 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the experimental group was implemented the meticulous nursing intervention on the basis of routine nursing care. The nursing effect， the average cure time， the times and interval of dressing change， nursing satisfaction and the life quality improvement of patients in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.0%， which was significantly higher than 70.0%of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. In the experimental group， the average healing time and dressing change times were less than those in the control group， and the interval time of dressing change was longer than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 96.0%， which was significantly higher than 71.0% of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The overall health status， physical function， social function and mental health status were significantly better in the experimental group than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Meticulous nursing intervention model can significantly improve the treatment effect of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore， which has higher safety and shorter cure time， at the same time it is very important to improve the quality of life and nursing satisfaction.

表2 兩組患者治愈時間、換藥次數以及換藥間隔比較（x±s）

2.3 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者護理后綜合健康狀況、身體功能以及社會功能和心理健康狀況評分均比干預前有明顯提升，并且實驗組護理后得分顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，x±s）

注：與同組護理后比較，*P < 0.05；與對照組護理后比較，#P < 0.05

3 討論

深度壓瘡是一種多發于腫瘤患者中的并發癥，其主要病因為患者長期臥床，皮膚受到長時間的擠壓以及組織缺乏營養等，導致血液循環出現障礙，從而使皮膚失去正常的功能[7-8]。在臨床醫學中，壓瘡屬于一種局部組織受到長時間擠壓、組織缺乏營養以及血液流通不暢等共同導致的患者皮膚的正常功能受到損害的一種疾病，給患者的治療效果帶來了嚴重的負面影響，大大延長了其住院治療時間。如果不對壓瘡進行及時有效的處理干預，則容易導致患者發生遷延不愈的問題，嚴重者會威脅患者的生命安全。在對患者進行治療的過程中，醫護人員若根據常規護理措施對其進行護理，則無法針對患者的臨床癥狀以及疾病特征進行有針對性的護理干預，不利于患者的及早康復。負壓封閉引流術主要是通過聚乙烯、水化海藻、鹽泡沫以及酒精等物質填塞機體的皮膚和軟組織缺損、壞死和感染之后出現的創面，充當創面與引流管之間的中介角色，提供了全方位的均勻負壓，有效實現了傳統點狀引流向高效率的面狀負壓引流的轉變，起到了全面的引流作用[9]。同時，生物半透膜是一種全密封的材料，將整個創面的腔隙完全覆蓋、封閉了起來，并且將引流管連接在負壓電源上，使得整個和負壓封閉引流術敷料接觸的創面處于全封閉的負壓引流狀態，通過高負壓完全清楚腔隙以及創面的分泌物和壞死組織等物質，從而使細胞在濕潤的環境匯總進行增殖、分化和移動，提高了創面愈合的速度[10]。有相關資料表明，在負壓狀態形成的低氧環境中，成纖維細胞能夠達到最快的生長速度，加快了加速肉芽組織形成的速度，縮短了創面愈合的時間，并且有利于局部血流的改善，減輕了組織的水腫以及細菌的數量，促進了肉芽的生長，顯著降低了患者創面發生感染的概率，減少了抗生素藥物的使用時間[11-12]。但是此種治療方式由于負壓引流持續時間較長，而吸引很容易造成患者局部皮膚受到壓迫，從而引起水皰、破潰等現象，另外還容易引起深靜脈血栓等并發癥，因此在深度壓瘡患者負壓封閉引流術后給予切實可行的護理尤為重要[13]。

傳統的常規護理措施中，護理人員沒有充分考慮患者的臨床癥狀改變情況，無法采取有針對性的干預措施，不利于患者疾病的康復[14]。另外傳統的護理方法一般需要保持壓瘡表面處于干燥狀態，并且需要避免壓瘡面與外界發生接觸，以免造成進一步的感染等。研究顯示，此種護理方式雖然有一定的效果，但是并不明顯[15-16]。精細化護理干預模式在常規護理干預模式的基礎上，加強對薄膜完整性和密封性的檢查，并且定時查看患者的負壓表，密切觀察患者的引流系統情況以及負壓封閉引流術敷料的情況，有效提高了治療效果以及患者的滿意度[17-20]。此外，精細化護理干預不僅從基礎護理方面對患者進行護理干預，同時十分注重對患者的心理護理，由于患者長時間臥病在床，而且無法自行更換，病情遷延不愈，因此容易出現焦慮、緊張以及恐懼和悲觀等負性情緒，所以必須對其進行必要的心理干預和疏導，積極主動地與其進行溝通交流，幫助患者樹立康復的信心。本研究結果顯示，實驗組患者所采用的精細化護理干預措施對患者的引流管、創面基本情況等進行了全面護理，不但密切觀察患者各項生命體征，并且及時對引流管進行清洗，保證引流管的暢通，避免泡沫變干，使治療能夠起到連續有效的吸引作用。此外，護理人員對實驗組患者的飲食情況進行了科學合理指導，加強了患者治療期間的營養，對患者疾病的康復起到了重要的支持作用。實驗組患者治療效果的總有效率顯著高于對照組，并且換藥次數更少，有效降低了創面發生感染的概率，加快了患者創面愈合的速度。

綜上所述，精細化護理干預模式能夠顯著提高深度壓瘡患者負壓封閉引流術之后的治療效果，安全性更高，治愈時間更短，并且顯著提高了患者的生活質量，值得進一步推廣運用。

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