引論：我們?yōu)槟砹?3篇給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.2方法2012年1月――2013年9月各臨床科室上報(bào)的不良事件。根據(jù)不良事件報(bào)表填寫的內(nèi)容逐項(xiàng)分析，分析內(nèi)容包括不良事件發(fā)生種類原因，涉事人員的年資，不良事件的處置情況等，通過(guò)分析找出原因，及時(shí)找出相應(yīng)的防范措施。
2結(jié)果
2.1不良事件的類型分布情況①給藥錯(cuò)誤占69%，其中口服給藥占7%，輸液注射占62%。②醫(yī)囑處理20%，包括醫(yī)囑漏處理，錯(cuò)誤處理，疏漏輸入多記，少記，漏記。③管道管理，包括病人自行拔管，錯(cuò)接到流管沖洗管，以及未及時(shí)開放引流管7%。④意外事件，如患者走失，跌倒，燙傷等4%。
2.2不良事件的涉事人員年資分類見(jiàn)圖文。
3討論
3.1護(hù)理不良事件發(fā)生原因及分析①給藥錯(cuò)誤：24例，包括因未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，用錯(cuò)床號(hào)用錯(cuò)劑量，用錯(cuò)方法，用錯(cuò)藥品，如病人出入院，未嚴(yán)格核對(duì)病人姓名，如阿托品0.5mg，如肌肉注射卻靜脈推注等，給藥途徑、藥物的復(fù)雜性等等原因，護(hù)理人員給藥差錯(cuò)的發(fā)生怒高，且直接面對(duì)患者，其攔截率低至2%。②醫(yī)囑處理錯(cuò)誤，12例，包括轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑未嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)2人核對(duì)，二發(fā)生漏抄醫(yī)囑，電腦輸入時(shí)而發(fā)現(xiàn)少記，多記，漏記的現(xiàn)象。③管道管理方面，包括病人自行拔管，接錯(cuò)引流沖洗管，如晨間護(hù)理為病人更換引流袋后，未處理，及時(shí)開放活塞。④意外事件發(fā)生，患兒弄倒開水瓶發(fā)生燙傷，術(shù)后麻醉未完全清醒，熱水袋燙傷，老年患走失，跌倒，以及腫瘤病人自殺等。
3.2不良事件的發(fā)生與未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度有關(guān)輸液注射占70%，醫(yī)囑處理占20%，口服藥占7%，護(hù)理人員在給藥過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，只查對(duì)床號(hào)，沒(méi)查對(duì)姓名，只查對(duì)藥品沒(méi)查對(duì)劑量，只查對(duì)姓名沒(méi)查對(duì)床號(hào)等等。
3.3不良事件的發(fā)生與護(hù)士的資職有關(guān)近年醫(yī)院發(fā)展迅速，護(hù)理隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，年輕護(hù)士偏多，3年內(nèi)的護(hù)士所占比例偏高約30%，在本組不良事件統(tǒng)計(jì)中，新護(hù)士發(fā)生不良事件占50%，1-3年護(hù)士占35%，可見(jiàn)，低年資護(hù)士是不良事件的高發(fā)人群，由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，法律意識(shí)淡漠，執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)，操作流程不規(guī)范等，任何一個(gè)環(huán)境疏忽都會(huì)造成隱患。
4防范措施
4.1建立健全的不良事件上報(bào)制度，成立管理小組督導(dǎo)員（科內(nèi)資深的護(hù)士）―護(hù)士長(zhǎng)―科護(hù)士長(zhǎng)―護(hù)理部形成四級(jí)護(hù)士質(zhì)控管理小組，督導(dǎo)員定期督導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督查，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科內(nèi)不良事件和可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，討論；大內(nèi)科，大外科，門診科，各科科護(hù)士長(zhǎng)，督導(dǎo)員每月，每季，每半年組織科護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)，分析，討論，可有效的減少不良事件的發(fā)生。
篇2
1資料與方法
1.1一般資料
本文在研究過(guò)程中，對(duì)象主要為在本院接受治療的15個(gè)病區(qū)，選擇時(shí)間為2018年1月～2019年12月，所有病區(qū)均依據(jù)相關(guān)指標(biāo)以及要求來(lái)進(jìn)行，每個(gè)月需要對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理并加以統(tǒng)計(jì)，隨后將數(shù)據(jù)提交至護(hù)理部門，護(hù)理部門負(fù)責(zé)人員需要對(duì)數(shù)據(jù)展開整理并認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的各種問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行反饋，各病區(qū)負(fù)責(zé)人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效改進(jìn)。
1.2方法
1.2.1首先結(jié)合現(xiàn)實(shí)運(yùn)作情況創(chuàng)建護(hù)理敏感指標(biāo)部門，組長(zhǎng)由護(hù)理部負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，委員會(huì)成員主要包括不同病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建一套完善的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)。組長(zhǎng)主要對(duì)日常工作進(jìn)行安排并有效管理，對(duì)工作內(nèi)容展開有效協(xié)調(diào)，副組長(zhǎng)針對(duì)各大科室日常進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督，為提交的各種指標(biāo)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，同時(shí)對(duì)質(zhì)量進(jìn)行有效改進(jìn)；其他組員的工作主要為針對(duì)不同病區(qū)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)改變情況進(jìn)行整理收集，同時(shí)查找有關(guān)資料針對(duì)護(hù)理質(zhì)量的管控進(jìn)行認(rèn)真分析督查。
1.2.2指標(biāo)設(shè)立：結(jié)合《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》等現(xiàn)行評(píng)價(jià)體系，初步擬定8項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)：首先為錯(cuò)誤用藥出現(xiàn)幾率、其次為跌倒/墜床發(fā)生率，此外還包括非計(jì)劃性拔管率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預(yù)防率、住院患者滿意率。
1.2.3護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)知識(shí)培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室展開指標(biāo)體系方面的全方位培訓(xùn)，培訓(xùn)主要由管理委員會(huì)組長(zhǎng)操作并執(zhí)行，旨在讓所有成員都可以對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)以及內(nèi)涵進(jìn)行認(rèn)真了解并掌握，可以將統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行整理并收集，及時(shí)將數(shù)據(jù)收集并上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行匯總、動(dòng)態(tài)分析、及時(shí)反饋。
1.2.4護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用：從2018年1月1日起，15個(gè)病區(qū)每天根據(jù)上述擬定的指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，期間質(zhì)控委員會(huì)成員不定期下病房抽查數(shù)據(jù)填報(bào)情況，對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，病區(qū)每月將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每月對(duì)全院各病區(qū)的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理總結(jié)，每個(gè)季度展開動(dòng)態(tài)方面的整理分析，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總并上報(bào)至上級(jí)部門，在此基礎(chǔ)上加以完善[4-5]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對(duì)所得數(shù)據(jù)主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)主要為t以及x，P＜0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2018年和2019年住院患者出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、墜床以及非計(jì)劃性拔管率以及滿意度進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量改善之后患者在這些指標(biāo)方面出現(xiàn)的改善情況進(jìn)行對(duì)比，具體可見(jiàn)表1。全院的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率下降0.06%，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率下降0.07%，跌倒/墜發(fā)生率出現(xiàn)明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數(shù)據(jù)之間存在差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
在分析過(guò)程中主要對(duì)象為醫(yī)院護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)有關(guān)信息以及數(shù)據(jù)，使用的方法為柏拉圖，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過(guò)程中出現(xiàn)的最大問(wèn)題為非計(jì)劃性拔管發(fā)生率相對(duì)比較高，也是日后改善的重點(diǎn)所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3.2降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
給藥錯(cuò)誤主要指的是患者實(shí)際服用的藥物量與醫(yī)生吩咐的藥物量出現(xiàn)反差[6]，目前這也是出現(xiàn)醫(yī)源性傷害最常見(jiàn)的一個(gè)要素[7]。針對(duì)2018年出現(xiàn)的24例給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中并非都是責(zé)任人的原因，同時(shí)在相關(guān)流程以及制度方面也出現(xiàn)不少問(wèn)題，從患者住院到醫(yī)生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯(cuò)誤出現(xiàn)幾率，醫(yī)院針對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行完善優(yōu)化，通過(guò)電子的方式對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤；通過(guò)表1不難發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比給藥錯(cuò)誤發(fā)生幾率縮減0.07%，兩者數(shù)據(jù)存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
3.3降低住院患者跌到/墜床發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
為了有效避免患者出現(xiàn)跌倒，要加強(qiáng)日常防范，同時(shí)在相關(guān)事項(xiàng)上進(jìn)行有效改進(jìn)：①針對(duì)患者住院期間出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性評(píng)估，入院之時(shí)責(zé)任人需要及時(shí)展開風(fēng)險(xiǎn)綜合性評(píng)估，如果最終得分高于4分，說(shuō)明患者跌宕風(fēng)險(xiǎn)度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)識(shí)，即使對(duì)家屬以及護(hù)士發(fā)出提醒，同時(shí)借助護(hù)理部門、護(hù)士長(zhǎng)以及不同病區(qū)護(hù)士聯(lián)合的方法進(jìn)行有效防范；②對(duì)患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時(shí)間及場(chǎng)地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛(wèi)生間等比較明顯的地方貼上相關(guān)標(biāo)識(shí)，同時(shí)制作微視頻讓患者進(jìn)行觀看，或者利用公眾號(hào)對(duì)患者及時(shí)推送；③針對(duì)宣傳效果主要借助回授法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要通過(guò)護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，讓患者清晰表達(dá)出需要做出的各種防范措施，在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者是否徹底掌握有關(guān)的防范常識(shí)。通過(guò)表1不能看出，利用這些指標(biāo)以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現(xiàn)概率明顯出現(xiàn)下滑，幅度為0.04%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
3.4提高住院患者滿意度的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
篇3
【中圖分類號(hào)】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0141-02
靜脈輸液是臨床中最常見(jiàn)和快速給藥途徑之一，有研究表明，在美國(guó)有50%以上的住院患者接受靜脈輸液治療，我國(guó)靜脈輸液的比例更高[1]。護(hù)士作為藥物治療的實(shí)施者和用藥過(guò)程的監(jiān)護(hù)者，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都有可能發(fā)生給藥錯(cuò)誤。為確保靜脈輸液給藥準(zhǔn)確、安全，我們對(duì)本科2011年1月―2012年12月發(fā)生的42起靜脈輸液給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行了分析總結(jié)，并針對(duì)性提出改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2011年1月―2012年12月本科共上報(bào)靜脈輸液給藥錯(cuò)誤42起。錯(cuò)誤分類，錯(cuò)誤發(fā)生者的工作年限、發(fā)生時(shí)間段列表統(tǒng)計(jì)如下：
2 原因分析
2.1 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格
2.1.1 未按要求核對(duì)患者姓名：表1顯示患者身份識(shí)別錯(cuò)誤致藥物用錯(cuò)8起，其中相鄰床位身份搞錯(cuò)3起，患者更換床位后致身份識(shí)別有誤1起，名字相似1起，因兩患者所用藥物相同更換液體時(shí)只核對(duì)液體未核對(duì)姓名2起，因工作繁忙，同一個(gè)治療盤內(nèi)端多個(gè)患者的液體，換藥后未再次核對(duì)1起。
2.1.2 擺錯(cuò)藥、藥名核對(duì)不仔細(xì)導(dǎo)致加錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥：因藥名相似如頭孢哌酮和頭孢哌酮舒巴坦導(dǎo)致錯(cuò)誤4起，治療室內(nèi)輸液卡擺放太密藥物擺放混亂配藥時(shí)聊天導(dǎo)致加錯(cuò)藥2起，加藥后瓶簽標(biāo)注藥名錯(cuò)誤2起。
2.1.3 未仔細(xì)查對(duì)藥物的劑量和濃度：如同一種藥有兩種劑量的包裝，氨溴索注射液有15mg/支和30mg/支的，擺藥和加藥時(shí)均未認(rèn)真核對(duì)劑量，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，擺藥和配藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)溶液的量，錯(cuò)把250ml的溶液擺成了100ml的溶液導(dǎo)致配藥濃度不對(duì)。
2.1.4 未查對(duì)溶液的有效期：有一袋裝液體有效期為2012年3月到期，而在2012年4月2日給患者輸上了，患者自己發(fā)現(xiàn)，雖未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，但造成患者對(duì)護(hù)理工作極度不信任引起糾紛。
2.1.5 未嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑：導(dǎo)致用藥途徑錯(cuò)誤一例，如把口服的氨溴索給入壺了；用藥頻次錯(cuò)誤導(dǎo)致多用藥，如日一次習(xí)慣性用成日二次；醫(yī)囑已停用但繼續(xù)用藥；用藥時(shí)間的錯(cuò)誤，如速尿應(yīng)在輸?shù)鞍缀笕雺囟谳數(shù)鞍浊熬腿雺亓耍槐命c(diǎn)藥物泵點(diǎn)速度錯(cuò)誤，如硝酸甘油溶液5ml/小時(shí)泵點(diǎn)執(zhí)行成了8ml/小時(shí)泵點(diǎn)。
2.1.6 未核對(duì)輸液卡或核對(duì)不仔細(xì)導(dǎo)致輸液未結(jié)束而提前拔針；配藥后治療室卡片未及時(shí)打勾簽字或給病人換液體后未及時(shí)打勾簽字，而導(dǎo)致重復(fù)用藥，交接班未交接清楚而導(dǎo)致重復(fù)用藥。
2.1.7 未注意藥物之間的配伍禁忌：如一位新護(hù)士對(duì)我科常用藥物之間的配伍禁忌不熟悉，將氨溴索溶液和頭孢哌酮舒巴坦溶液連輸出現(xiàn)絮狀混濁現(xiàn)象，導(dǎo)致患者對(duì)其不滿意。
2.2 工作流程和環(huán)境缺陷及護(hù)士情緒的影響：低年資護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)操作規(guī)程不熟悉；錯(cuò)誤發(fā)生在治療比較集中的上午和中午，上午工作繁忙，中午值班人員少更換液體頻繁，緊急執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，外來(lái)電話手機(jī)的干擾，家庭瑣事導(dǎo)致護(hù)士情緒不穩(wěn)定，臨時(shí)加床等均可使錯(cuò)誤發(fā)生。
2.3 責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不夠：大多數(shù)錯(cuò)誤是由于值班護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真，交接班不清，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑注意力不集中，配藥時(shí)聊天等；護(hù)士法律意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不夠，心存僥幸，導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。
3 改進(jìn)措施
3.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：查對(duì)制度是護(hù)理核心制度的重中之重，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行。要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物的質(zhì)量和有效期，以確保正確的藥物給正確的患者。擺藥后請(qǐng)第二人核對(duì)，實(shí)行雙人復(fù)核。輸液卡一式兩份，治療室一份，病人床旁掛一份，利于執(zhí)行時(shí)再次核對(duì)，拔針前要反復(fù)核對(duì)確認(rèn)所有液體輸完再拔針。改善和優(yōu)化醫(yī)囑查對(duì)流程，推行了電子醫(yī)囑系統(tǒng)，避免錯(cuò)抄、錯(cuò)寫、漏抄，轉(zhuǎn)抄后兩人核對(duì)。遇有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定要與醫(yī)生溝通，無(wú)誤后方可執(zhí)行。非搶救時(shí)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，防止重復(fù)給藥。落實(shí)對(duì)患者的身份識(shí)別：核對(duì)的方式采用詢問(wèn)式、反問(wèn)式、腕帶識(shí)別，并且采用二種以上的識(shí)別方式，保證準(zhǔn)確的藥物給準(zhǔn)確的患者。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真落實(shí)書面交班、床頭交班、口頭交班，雙方一定要交接清楚，避免遺漏。
3.3 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理：加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、工作經(jīng)驗(yàn)少、責(zé)任心不強(qiáng)的重點(diǎn)人群管理，排班上遵循新老搭配與能力搭配的原則，采用由責(zé)任組長(zhǎng)或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)制的排班方式，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮高年資護(hù)士參與安全管理的積極性，比單純的護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查更能起到防微杜漸的作用[2]。合理安排班次，保證上午班、中午班、節(jié)假日期間護(hù)士配備充足，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度；對(duì)于上班時(shí)間情緒不穩(wěn)定的護(hù)士，多溝通，了解他們的困難，幫助他們排憂解難，讓他們卸下包袱，全身心投入工作，避免差錯(cuò)發(fā)生。要求護(hù)士每人隨身攜帶備忘本做好記錄，使自己忙而不亂的應(yīng)對(duì)工作。將科室常用藥物配伍禁忌和警示語(yǔ)“你查對(duì)了嗎”打印張貼在治療室醒目位置，時(shí)刻提醒大家。改善工作環(huán)境，上班期間護(hù)理人員不許玩手機(jī)，不許聊天，不許接電話，遵守工作紀(jì)律，保障護(hù)理工作有條不紊。
3.4 加強(qiáng)護(hù)士安全教育與培訓(xùn)：臨床靜脈用藥的安全隱患在每一個(gè)護(hù)理人員身上都不同程度的存在[3]，因此要加強(qiáng)教育培訓(xùn)。加強(qiáng)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，定期考核。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程。加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高法律意識(shí)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化在工作中嚴(yán)格遵守核心制度和操作規(guī)程的重要性，培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)，保證用藥安全。
3.5 加強(qiáng)藥品管理和藥物知識(shí)培訓(xùn)力度：科室設(shè)置藥品安全管理員，每周對(duì)急救藥品和常用藥進(jìn)行清點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)整改。加強(qiáng)效期管理，保證液體先進(jìn)先出，后進(jìn)后出，科室內(nèi)備用藥品左放右取，該冷藏的冷藏。對(duì)科室新藥、特殊藥品收集相關(guān)資料，組織科內(nèi)共同學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)。藥名相似的藥物放置不能相鄰，對(duì)于同種藥物不同規(guī)格的要分開放置，不允許混放，對(duì)于高危藥品分開放置，并有明顯警示標(biāo)識(shí)。
3.6 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，：各班次護(hù)士要互相合作，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，做到互相監(jiān)督，互相提醒，共同核對(duì)才能有效避免臨床靜脈用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。
4 結(jié)論
靜脈輸液給藥是臨床中最常用的藥物治療方法，靜脈給藥錯(cuò)誤不僅是患者身心受到危害，經(jīng)濟(jì)上受到損失，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，。提高護(hù)士的安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和藥品安全管理，團(tuán)結(jié)協(xié)作確保患者的用藥安全。
參考文獻(xiàn)
篇4
1 臨床資料
2011年1月～2012年5月本科共發(fā)生護(hù)理不良事件49例。其中藥物事件20例；管路事件12例；非難免行壓瘡5例；墜床3例， 跌倒6例， 燙傷1例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛2例。
2 胸外科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及影響因素
2. 1 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng) 低年制護(hù)士專科理論知識(shí)缺乏， 臨床經(jīng)驗(yàn)不足， 往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 或?qū)Ξ惓Ｉw征、臨床表現(xiàn)不夠重視。由于對(duì)復(fù)雜多變的病情評(píng)估不足， 對(duì)疾病發(fā)展缺乏預(yù)見(jiàn)性， 從而不能準(zhǔn)確判斷和發(fā)現(xiàn)患者病情變化。
2. 2 藥物不良事件 如發(fā)生藥物不良反應(yīng)， 過(guò)敏性休克及給藥錯(cuò)誤等。胸外科以食管癌、賁門癌、肺癌患者居多， 患者大多高齡且伴有基礎(chǔ)病， 術(shù)后免疫力低下。治療往往靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)及免疫制劑， 臨床發(fā)現(xiàn)輸入核糖核酸、參麥等制劑時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)病例， 且反應(yīng)迅速， 在輸入該藥物數(shù)分鐘， 患者主訴心慌、胸悶、頭懵等癥狀， 立即停藥并對(duì)癥處理后癥狀緩解。考慮與藥品質(zhì)量、溶媒、劑量、輸注速度及患者體質(zhì)等因素有關(guān)。另外， 由于護(hù)士在工作中查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)， 或工作疏忽大意， 臨床易發(fā)生給藥劑量、途徑、藥物品名等錯(cuò)誤。
2. 3 管道護(hù)理不到位 胸管和胃管是胸外科最常見(jiàn)且最重要的引流管道。因護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫， 患者自行拔管或?qū)Ч芤鞑粫车痊F(xiàn)象。嚴(yán)重者可導(dǎo)致人為氣胸和胃吻合口張力增高所致的吻合口瘺。
2. 4 發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件 重癥胸外傷及開胸術(shù)后患者， 多因病情不穩(wěn)定， 翻身受限， 營(yíng)養(yǎng)差， 病程長(zhǎng)等因素， 易發(fā)生壓瘡。又因住院患者年齡大， 聽力下降， 記憶力差， 合并癥多， 如合并糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病， 自理能力差， 不能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)， 易發(fā)生墜床、跌倒等事件。
3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策
3. 1 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律知識(shí)， 培養(yǎng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育， 善于換位思考， 增強(qiáng)為患者服務(wù)意識(shí)[2]。
3. 2 加強(qiáng)護(hù)士專科知識(shí)、技能的培訓(xùn)。通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床頭教學(xué)， 護(hù)理查房等形式， 提高護(hù)士專科理論知識(shí)和病情觀察能力。對(duì)異常生命體征要問(wèn)為什么， 為什么要采取這樣的治療措施等。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)提問(wèn)護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況， 從而促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)觀察病情。
3. 3 加強(qiáng)藥品管理， 確保用藥安全。
3. 3. 1 學(xué)習(xí)并掌握藥物應(yīng)用常識(shí)。科室建立藥物說(shuō)明書手冊(cè)， 收集每個(gè)新開藥物說(shuō)明書， 在晨會(huì)上組織科室人員學(xué)習(xí)， 充分了解用法、用量、作用與副作用等知識(shí)， 尤其注意“禁忌”及“不良反應(yīng)”等事項(xiàng)。護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心， 嚴(yán)格根據(jù)患者年齡， 藥物性能等調(diào)節(jié)滴速。同時(shí)加強(qiáng)巡視， 嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。
3. 3. 2 認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度， 注重培養(yǎng)護(hù)士查對(duì)習(xí)慣。處理醫(yī)囑、靜脈給藥、皮內(nèi)注射等實(shí)行雙人查對(duì)執(zhí)行， 避免用藥錯(cuò)誤。患者多種途徑給藥時(shí)， 不同途徑的藥品掛不同輸液架， 并有明顯標(biāo)示牌。如“靜脈通路”、“氣管給藥”、“沖洗通路”等。
3. 3. 3 高危藥品單獨(dú)定點(diǎn)存放并有醒目標(biāo)識(shí)， 制劑與針劑分開放置。藥名相似、包裝相似藥品要分開放置， 避免取用時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。
3. 4 加強(qiáng)胃管和胸腔引流管護(hù)理， 使之處于安全有效的引流狀態(tài)。
3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取彈力膠布2 cm×4 cm一條， 縱向粘貼于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹狀態(tài)， 增加其牢固性， 一般不會(huì)因粘貼不牢固而脫管。加強(qiáng)患者及家屬宣教， 強(qiáng)調(diào)胃管安全的重要性， 指導(dǎo)胃管管理方法， 促進(jìn)患者及家屬來(lái)共同維護(hù)。
3. 4. 2 加強(qiáng)胸腔引流管護(hù)理， 定時(shí)擠壓引流管， 觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量， 防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況， 以判斷引流管是否通暢。若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓情況， 提示血塊堵塞引流管或引流管過(guò)長(zhǎng)發(fā)生扭曲， 立即采取措施促其暢通[3]。前者通過(guò)擠壓或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加強(qiáng)患者宣教， 指導(dǎo)翻身、下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)， 防止?fàn)坷鞴堋?/p>
3. 4. 3 加強(qiáng)床頭交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好標(biāo)記， 同時(shí)注意固定是否牢固。
3. 5 建立高危患者評(píng)估單， 充分評(píng)估病情及存在的安全隱患， 落實(shí)防范措施。
3. 5. 1 針對(duì)患者安全隱患類別， 于床尾選擇性懸掛警示牌。如“防導(dǎo)管滑脫”、“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”等警示牌。使護(hù)士及患者家屬對(duì)存在的或潛在的安全隱患一目了然， 共同維護(hù)患者安全。
3. 5. 2 科室成立壓瘡預(yù)防小組， 負(fù)責(zé)對(duì)高危壓瘡患者預(yù)防措施制定， 并檢查評(píng)估實(shí)施效果。加強(qiáng)床頭交接班， 了解皮膚受壓情況， 增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)。
3. 6 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控 護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)檢患者護(hù)理質(zhì)量， 病歷書寫質(zhì)量， 對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)科室發(fā)生的不良事件， 及時(shí)討論分析。分別從管理方面、流程方面、職責(zé)落實(shí)等方面查找原因， 制定切實(shí)可行的措施。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件， 達(dá)到資源共享， 引以為戒的目的。
4 結(jié)果
2012年6月～2013年11月胸外科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件23例。其中藥物事件12例；管路事件6例；非難免行壓瘡2例；墜床1例， 跌倒2例， 燙傷0例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛0例。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率下降了53%。
5 討論
通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)管理， 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有所提高， 能夠自覺(jué)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)， 防范和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。有較大影響的護(hù)理不良事件明顯減少， 患者護(hù)理安全得到保障， 患者滿意度明顯提升。
參考文獻(xiàn)
篇5
1 資料與方法
1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護(hù)理部受理的護(hù)理不良事件106例進(jìn)行分析回顧。
1.2方法；根據(jù)發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)段、當(dāng)事人的基本情況、對(duì)病員是否造成損害、是否主動(dòng)上報(bào)、處理過(guò)程、整改情況、效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
3 分析
3.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度未落實(shí)到位
表1顯示，因護(hù)理人員責(zé)任心較差、未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)口服藥、加錯(cuò)液或收集標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時(shí)為了完成本班的工作而簡(jiǎn)化查對(duì)程序，忽略查對(duì)細(xì)節(jié)[2]。（1）給藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在外科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)口服藥較少、一般由辦公護(hù)士兼發(fā)口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護(hù)士為完成本班工作，往往執(zhí)行醫(yī)囑后未認(rèn)真查對(duì)就發(fā)給病員或讓護(hù)工幫忙發(fā)藥。（2）查對(duì)制度是護(hù)理工作的核心制度，但護(hù)士在工作中形成定勢(shì)思維，往往過(guò)于自信，認(rèn)為自己對(duì)某患者非常熟悉，絕對(duì)不會(huì)出錯(cuò)，而我們的錯(cuò)誤往往就在這種情況下發(fā)生[3]。加錯(cuò)液的主要原因?yàn)楹藢?duì)流程沒(méi)執(zhí)行好，環(huán)節(jié)上存在護(hù)士在轉(zhuǎn)抄輸液卡時(shí)未認(rèn)真核對(duì)；擺液護(hù)士責(zé)任心差或過(guò)于信任轉(zhuǎn)抄護(hù)士，未進(jìn)行第二次核對(duì)；加液護(hù)士工作不在狀態(tài)，上班時(shí)注意力不集中，三查七對(duì)不嚴(yán)，忘記核對(duì)床號(hào)、姓名。（3）管理上存在對(duì)核心制度的落實(shí)不夠，培訓(xùn)以示教室理論學(xué)習(xí)為主而脫離了臨床；其次護(hù)士長(zhǎng)未認(rèn)真深入各個(gè)環(huán)節(jié)檢查、監(jiān)督核心制度的具體執(zhí)行情況。（4）我院地處民族地區(qū)，以藏民族為主，大多數(shù)農(nóng)牧民患者與醫(yī)護(hù)人員存在語(yǔ)言溝通障礙，護(hù)士核對(duì)呼其名、床號(hào)等時(shí)往往沒(méi)聽懂護(hù)士說(shuō)的內(nèi)容。
3.2護(hù)理不良事件發(fā)生高危人群及原因分析
表2所示，低年資護(hù)士，尤其是0-3年的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護(hù)士（20.75%）.實(shí)習(xí)生和護(hù)工也發(fā)生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進(jìn)護(hù)士多，5年內(nèi)護(hù)士所占比重大。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練[4]，安全意識(shí)不夠，制度執(zhí)行力差，沒(méi)有形成職業(yè)思維定勢(shì)，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)運(yùn)用評(píng)判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯(cuò)[5]。（2）實(shí)習(xí)生的帶教方面：一是各科低年資護(hù)士較多，缺乏帶教資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)全面的帶教老師；二是實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)技能差，因老師本身缺乏安全防范意識(shí)和責(zé)任心，指使護(hù)生獨(dú)立操作，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)缺陷，發(fā)生不良事件。（3）護(hù)工與護(hù)士的的職責(zé)混淆，科室未嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，讓護(hù)工代替護(hù)士給病員發(fā)口服藥等。
3.3上報(bào)意識(shí)缺乏，未進(jìn)行深層次原因分析、整改效果差
表3所示各科主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件例數(shù)偏少，對(duì)不良事件的發(fā)現(xiàn)還要依賴質(zhì)量檢查、夜查房、護(hù)理投訴等形式。（1）民族地區(qū)的護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的積極性不高，護(hù)理人員的觀念較守舊，未充分認(rèn)識(shí)到上報(bào)分析護(hù)理不良事件的意義，認(rèn)為上報(bào)到護(hù)理部雖然不進(jìn)行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯(cuò)事故發(fā)生面子上會(huì)過(guò)意不去。因此，個(gè)人一般不會(huì)主動(dòng)報(bào)，科室上報(bào)的部分多為護(hù)士長(zhǎng)在檢查中發(fā)現(xiàn)。（2）對(duì)上報(bào)的不良事件未進(jìn)行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對(duì)性；護(hù)理不良事件的整改缺乏持續(xù)性，未進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問(wèn)題反復(fù)發(fā)生。
4 防范策略
4.1 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、強(qiáng)化查對(duì)制度落實(shí)
4.1.1 建立前移三級(jí)質(zhì)控體系，以往的質(zhì)控方式，關(guān)注的重點(diǎn)是終末質(zhì)量，所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題幾乎已是“過(guò)去式”。而三級(jí)質(zhì)控前移是一種創(chuàng)新的護(hù)理質(zhì)量管理模式，即質(zhì)控體系由過(guò)去的質(zhì)控員―護(hù)士長(zhǎng)―護(hù)理部前移為責(zé)任護(hù)士―護(hù)理組長(zhǎng)―護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程動(dòng)態(tài)的質(zhì)控[6]。是一種過(guò)程質(zhì)量控制。一級(jí)質(zhì)控由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。質(zhì)控重點(diǎn)包括：遵循護(hù)理核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和指引，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，確保病員安全。二級(jí)質(zhì)控由護(hù)理組長(zhǎng)或資深護(hù)士承擔(dān)，質(zhì)控重點(diǎn)為：建立各種流程和指引，評(píng)估質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指導(dǎo)和監(jiān)控責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量和對(duì)各種制度的落實(shí)情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制。三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部人員或護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，質(zhì)控重點(diǎn)為建立和維護(hù)監(jiān)管系統(tǒng)的有效運(yùn)作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行深層次原因分析，有針對(duì)性的提出整改措施并落實(shí)整改，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。
4.1.2 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 護(hù)士長(zhǎng)是基層護(hù)理管理者，必須將護(hù)理安全管理放在首位，工作中提高管理意識(shí)，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，監(jiān)控流程執(zhí)行情況，對(duì)新入、低年資等高危人群加強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)教育。實(shí)行雙查對(duì)、雙向核對(duì)制度，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度的執(zhí)行。加強(qiáng)護(hù)患的溝通交流能力，對(duì)不懂藏語(yǔ)護(hù)士的安排進(jìn)行藏語(yǔ)的培訓(xùn)，使其掌握日常生活用語(yǔ)和醫(yī)用藏語(yǔ)有利于護(hù)患的有效溝通。
4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)士人群的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)和安全教育
加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全教育。加強(qiáng)培訓(xùn)考核和安全教育。職業(yè)理念培育從新護(hù)士抓起，制定新護(hù)士工作手冊(cè)，其完成見(jiàn)習(xí)期規(guī)定的各項(xiàng)考核后，單獨(dú)上崗前還需由帶教老師、專業(yè)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其德能勤績(jī)進(jìn)行綜合能力評(píng)估。
4.3 深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化人力資源
重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)平，為病員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，才能從根本上防止嚴(yán)重護(hù)理不良事件的發(fā)生[7]。對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)“三基”及護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)和考核。培訓(xùn)地點(diǎn)由以前的示教室前移至床旁。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行應(yīng)急流程演練以強(qiáng)化掌握相關(guān)知識(shí)。針對(duì)帶教工作薄弱問(wèn)題，嚴(yán)格把帶教老師的資格關(guān)，加強(qiáng)教育提高帶教老師的責(zé)任心和帶教能力，定期要對(duì)帶教老師的工作進(jìn)行評(píng)估考核，并對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷了解帶教老師的帶教情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出、及時(shí)整改。優(yōu)化人力資源護(hù)士長(zhǎng)需要應(yīng)用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是薄弱時(shí)段。護(hù)理部積極向醫(yī)院申請(qǐng)爭(zhēng)取補(bǔ)充人力資源，并根據(jù)各科的業(yè)務(wù)量安排機(jī)動(dòng)人員在全院調(diào)配。
4.4 轉(zhuǎn)變觀念，積極上報(bào)不良事件并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)
4.4.1 現(xiàn)代安全文化認(rèn)為，創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境，鼓勵(lì)人們報(bào)告事故并對(duì)事件的原因進(jìn)行分析，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是防范同樣錯(cuò)誤再次發(fā)生的最好方法[8]。護(hù)理部對(duì)各級(jí)護(hù)士加強(qiáng)教育、強(qiáng)調(diào)上報(bào)的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷，制定相應(yīng)的整改措施，減輕對(duì)患者的損害并預(yù)防類似事件的發(fā)生。強(qiáng)調(diào)主動(dòng)上報(bào)非但懲罰反而對(duì)上報(bào)較好的科室和個(gè)人予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，相反對(duì)刻意隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)護(hù)理質(zhì)量檢查或因隱瞞不報(bào)發(fā)生糾紛者，護(hù)理部對(duì)當(dāng)事人及科室管理者予以嚴(yán)格處理。
4.4.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論，是質(zhì)量持續(xù)提高、增強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動(dòng)。是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)。護(hù)理不良事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)防范類似事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全也至關(guān)重要。（1）護(hù)理部采取質(zhì)量管理工具定期對(duì)不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進(jìn)行針對(duì)性整改。（2）對(duì)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷問(wèn)題引起的不良事件要組織人員進(jìn)行分析討論，修訂新的制度或流程并執(zhí)行。（3）對(duì)提出的整改措施制定質(zhì)量跟蹤檢查表，護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行跟蹤督查整改效果。直到問(wèn)題得到徹底解決。（4）對(duì)一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進(jìn)行持續(xù)整改。即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題―成立CQI小組―明確現(xiàn)行流程和規(guī)范―分析問(wèn)題的根本原因―選擇改進(jìn)方案，進(jìn)入PDCA循環(huán)的工作模式進(jìn)行持續(xù)整改。
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篇6
我院2012年1～6月共計(jì)上報(bào)護(hù)理不良事件31例，其中給藥差錯(cuò)7例、查對(duì)失誤6例、墜床5例、壓瘡3例、操作不當(dāng)2例、輸液反應(yīng)2例、自產(chǎn)1例、燒傷1例、燙傷1例、管路滑脫1例、跌倒1例、腕帶識(shí)別錯(cuò)誤1例。不良事件發(fā)生時(shí)間為夜班、中午班共計(jì)19例（61.2%），白班共計(jì)12例（38.8%）。從護(hù)理人員職稱來(lái)分，護(hù)士發(fā)生不良事件的共計(jì)18例（58%）、護(hù)師發(fā)生不良事件的共計(jì)9例（29%）、主管護(hù)師發(fā)生不良事件的共計(jì)4例（13%）。
1 原因分析
1.1 管理方面因素 從上述數(shù)據(jù)看出護(hù)士發(fā)生率較高，新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、知識(shí)面窄、不扎實(shí)，對(duì)病情動(dòng)態(tài)掌握不全，對(duì)危重患者病情評(píng)估不足，對(duì)搶救儀器設(shè)備性能不熟練，不能對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的觀察與護(hù)理。
1.2 排班模式不合理 從不良事件發(fā)生時(shí)間看，中午班、夜班發(fā)生率高。傳統(tǒng)的排版模式班次多，交接次數(shù)多，護(hù)士工作連續(xù)性差，容易交接不清或上下不連貫，而出現(xiàn)護(hù)理或治療遺漏，再是中午或夜班護(hù)理人員少，處于忙亂、緊張或疲憊狀態(tài)，使注意力不集中而出現(xiàn)差錯(cuò)。
1.3 核心制度落實(shí)不到位 ①查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格：對(duì)查對(duì)制度只是留于形式，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行好三查八對(duì)制度，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤，如有的藥物劑量給錯(cuò)、有的藥物給錯(cuò)患者、有的轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤等。②交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)格：沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班導(dǎo)致對(duì)所管轄患者的病情、用藥、護(hù)理掌握不清或沒(méi)有按時(shí)巡視病房、協(xié)助翻身等導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡。
1.4 缺乏慎獨(dú)精神，操作不規(guī)范 護(hù)士操作程序簡(jiǎn)單化、消毒不嚴(yán)格，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，又不虛心請(qǐng)教，出現(xiàn)異常沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而致胃管下錯(cuò)、出現(xiàn)輸液反應(yīng)、皮膚損傷、管路滑脫等。
1.5 告知、宣教、溝通不到位 有的護(hù)士對(duì)新入院患者宣教時(shí)機(jī)不對(duì)，告知不全面，不詳細(xì)。如醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施的介紹使用，各種管道的注意事項(xiàng)，管路的護(hù)理，床的使用等告知不詳細(xì)，或者剛?cè)朐夯蛐g(shù)后在患者顧不上聽取告知時(shí)而致跌倒、墜床、管路滑脫等。
1.6 產(chǎn)科原因 ①產(chǎn)科工作瑣碎，患者周轉(zhuǎn)率高，工作量大致各操作不細(xì)致或不連貫，顧此失彼。②產(chǎn)程因人而異，對(duì)產(chǎn)程估計(jì)不足，如產(chǎn)次、胎兒大小、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)分娩產(chǎn)兆告知不到位等。③排班或流程不合理，尤其晚上產(chǎn)房及待產(chǎn)室忙時(shí)，以致病房待產(chǎn)婦觀察不上。④夜間值班精力受限，觀察產(chǎn)程不細(xì)心或急產(chǎn)時(shí)所致措手不及而出現(xiàn)自產(chǎn)。
2 預(yù)防措施
2.1 轉(zhuǎn)變觀念 鼓勵(lì)無(wú)責(zé)上報(bào)護(hù)理不良事件，消除瞞報(bào)隱報(bào)心理，教育護(hù)理人員積極上報(bào)不良事件是為了改進(jìn)醫(yī)院管理及護(hù)理流程，確保全院護(hù)理安全。護(hù)理不良事件上報(bào)的少并不一定代表護(hù)理工作做得好（隱報(bào)、瞞報(bào)潛在隱患更大），卻可反映出護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者護(hù)理安全重視和掌握程度。各科積極上報(bào)不良事件，對(duì)存在的問(wèn)題護(hù)理部及時(shí)組織全院護(hù)士長(zhǎng)討論、分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)達(dá)到全院“資源共享”的目的。
2.2 加強(qiáng)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)理部及科室制訂了在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)并考核，熟悉各科的應(yīng)急預(yù)案是對(duì)護(hù)士應(yīng)變能力的培養(yǎng)，科室設(shè)立高職稱、資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員帶教，切實(shí)做好傳幫帶作用。
2.3 核心制度的落實(shí) ①查對(duì)制度的落實(shí)：隨時(shí)提問(wèn)、嚴(yán)格管理、層層把關(guān)使之落實(shí)到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，操作、宣教采用“呼喚應(yīng)答式”，加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)士的查對(duì)意識(shí)。②嚴(yán)格交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度：當(dāng)班護(hù)士將患者的病情、用藥、治療效果、護(hù)理安全、皮膚、管路等情況詳細(xì)交給下一班，做到“無(wú)縫隙交接”。按護(hù)理級(jí)別巡視病房，認(rèn)真觀察病情并做好記錄，有異常及時(shí)通知大夫。護(hù)理部制定了壓瘡、跌倒、墜床的報(bào)告程序集上報(bào)表并全員培訓(xùn)，確保護(hù)理安全。
2.4 規(guī)范操作讓護(hù)理更安全 護(hù)理操作規(guī)范是約束護(hù)理群體在護(hù)理活動(dòng)中的行為而確立的準(zhǔn)則和工作習(xí)慣，具有一定的權(quán)威性和約束力，因而可以讓護(hù)理人員在工作中做到有章可循、有據(jù)可依，雖然有些操作繁瑣，但屬于正規(guī)程序，按程序去做就不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，所以各科要加強(qiáng)操作的指導(dǎo)和訓(xùn)練，定期抽查，使各項(xiàng)操作正規(guī)化。
2.5 履行告知義務(wù) 告知要實(shí)事求是、告知要及時(shí)、告知要適當(dāng)、告知要全面、及時(shí)記錄、尊重患者隱私、要求醫(yī)護(hù)一致。
2.6 改變護(hù)理排班模式 實(shí)行了責(zé)任制整體護(hù)理排班模式彈性排班，減少了交接班次數(shù)，加強(qiáng)了夜班及中午班的力量，包床到人，責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)。
2.7 產(chǎn)科整改措施 ①改變排班模式：患者多，工作繁忙時(shí)實(shí)行彈性排班，適當(dāng)增添班次，使患者班班能照顧，時(shí)時(shí)能監(jiān)管，推行整體護(hù)理模式，把握有利時(shí)機(jī)做好宣教工作，加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí)。②提高助產(chǎn)士素質(zhì)：嚴(yán)格各項(xiàng)制度和工作流程，操作規(guī)范、服務(wù)周到，對(duì)每一位產(chǎn)婦要耐心、細(xì)心，避免態(tài)度生硬，提倡人文關(guān)懷，保證母嬰安全。③加強(qiáng)溝通，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)觀念：加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士間的溝通，護(hù)士與醫(yī)生之間的溝通，適時(shí)為大家減壓，營(yíng)造一個(gè)和諧、寬松、積極向上的工作環(huán)境，互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加科室的凝聚力。
篇7
護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理值班交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理缺陷報(bào)告討論分析和管理制度、術(shù)前患者訪視制度、護(hù)理文件管理制度和護(hù)理病歷討論制度。
3落實(shí)護(hù)理核心制度的意義
隨著患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，在就醫(yī)過(guò)程中患者越來(lái)越關(guān)注自身的合法權(quán)益，醫(yī)患矛盾也逐漸增多，此時(shí)醫(yī)療安全就顯得尤為重要。落實(shí)護(hù)理核心制度是護(hù)理最核心，也是最基本的制度，它是一切護(hù)理制度的根本，是護(hù)士的醫(yī)療行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療活動(dòng)中，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能確保護(hù)理安全，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
4不落實(shí)護(hù)理核心制度的危害
不落實(shí)護(hù)理核心制度就不能培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士護(hù)理的不重視，更是對(duì)病人的不重視。不落實(shí)護(hù)理核心制度會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生影響，缺乏規(guī)范的護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范，從而影響護(hù)理工作的進(jìn)行，影響護(hù)理安全，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
5具體核心制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
具體例舉了沒(méi)有落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度和搶救工作制度而在臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
5.1分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)，觀察病情的水平有限，不能按分級(jí)護(hù)理的要求巡問(wèn)病室,對(duì)病人的動(dòng)態(tài)情況掌握不夠,專科護(hù)理水平有限,對(duì)病情的判斷能力和分析能力有限。如護(hù)士未能正確評(píng)估病人，未及時(shí)記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質(zhì)，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發(fā)生瘡，如鎮(zhèn)靜劑中毒的病人極易發(fā)生壓瘡。
5.2查對(duì)制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
查對(duì)制度未落實(shí)主要表現(xiàn)在處理醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各種治療前后不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，而是憑經(jīng)驗(yàn)、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現(xiàn)給錯(cuò)藥、錯(cuò)誤給藥途徑、錯(cuò)誤給藥時(shí)間、錯(cuò)誤給藥劑量等。這類問(wèn)題最常見(jiàn)，也是最危險(xiǎn)的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過(guò)敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內(nèi)注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當(dāng)天肌內(nèi)注射后引發(fā)局部血腫的問(wèn)題。
5.3搶救工作制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
搶救工作制度未落實(shí)應(yīng)急能力不高，主要表現(xiàn)技術(shù)操作有章不循,搶救儀器設(shè)備掌握不熟練,藥物知識(shí)掌握不夠,遇緊急情況時(shí)的應(yīng)急能力不高。如在臨床中出現(xiàn)①未能妥善固定、安裝錯(cuò)誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質(zhì)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現(xiàn)的問(wèn)題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時(shí)間較長(zhǎng)，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長(zhǎng)管和短管接錯(cuò)，誤將短管接在胸腔管上，引發(fā)氣胸；更換水封瓶時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現(xiàn)的問(wèn)題：喂飼前未能驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)、鼻飼管不在胃內(nèi)而盤曲在咽喉部、未發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)嚴(yán)重胃潴留而繼續(xù)喂飼引發(fā)病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時(shí)拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見(jiàn)血、抽錯(cuò)病人、抽血的試管出錯(cuò)、抽血量過(guò)少或過(guò)多而不能進(jìn)行化驗(yàn)、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當(dāng)，如在頸外靜脈抽血后按壓不當(dāng)造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發(fā)糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警限設(shè)置有誤或報(bào)警功能完全喪失，在臨床上是非常危險(xiǎn)的事情。
6根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題采取以下措施來(lái)落實(shí)護(hù)理核心制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，杜絕問(wèn)題發(fā)生
6.1成立護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，定期檢查。
醫(yī)院和科室設(shè)立護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組，定期進(jìn)行護(hù)理安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對(duì)可能造成安全隱患的及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)整改。建立健全護(hù)理質(zhì)控體系，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)各級(jí)質(zhì)控組織的職能落實(shí)，更新補(bǔ)充和完善護(hù)理工作制度，明確護(hù)理人員崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善質(zhì)量考核辦法。實(shí)行每周護(hù)士長(zhǎng)夜查房一次，每月全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每季度組織護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)或管理查房一次，定期召開全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行分析、總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)。
6.2落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,加強(qiáng)危重病人防護(hù)，制定護(hù)理預(yù)案。
認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，履行三查七對(duì)制度,工作時(shí)做到盡心盡責(zé),對(duì)危重病人、重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視觀察,防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。對(duì)重危患者、煩躁不合作的患者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，并適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風(fēng)不夠，會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，易增加患者對(duì)護(hù)理的投訴。病室患者多，不利于保護(hù)患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護(hù)病人的隱私，加強(qiáng)病室環(huán)境通風(fēng)。同時(shí)制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、管理規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)和流程：如心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案，輸液不良反應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案；輸血的管理規(guī)范；各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，各種疾病的護(hù)理常規(guī)，搶救室的工作流程等并組織學(xué)習(xí)落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,轉(zhuǎn)科、急診收住病人時(shí),雙方認(rèn)真交接,并做好相應(yīng)記錄。
6.3加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理人員素質(zhì)。
不斷學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí),擴(kuò)大知識(shí)面,提高專業(yè)技術(shù)操作水平,力求做到精益求精,提高應(yīng)急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，疑難病歷討論，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。不但具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能：除常規(guī)的護(hù)理操作技術(shù)外，還應(yīng)熟練侵入性操作技術(shù)，深靜脈穿刺術(shù)、如：氣管插管術(shù)。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的操作使用。鼓勵(lì)年青護(hù)士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學(xué)習(xí)以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。加強(qiáng)各級(jí)各類護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，督促檢查各科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、工休座談會(huì)是否按規(guī)定開展。組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和技能操作考核。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫論文。有計(jì)劃地選派護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。
6.4學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，做好帶教工作。
學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。做好帶教工作,在護(hù)理過(guò)程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡(jiǎn)單,禁刺激和傷害性語(yǔ)言。帶教老師要跟隨實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作,這樣不但可以鍛煉實(shí)習(xí)生的膽量,提高操作成功率,也會(huì)增加病人對(duì)實(shí)習(xí)生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實(shí)習(xí)生的工作差錯(cuò)由帶教老師負(fù)全責(zé)。杜絕護(hù)理教學(xué)中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、善于交流的優(yōu)秀護(hù)經(jīng)過(guò)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，考核合格方能擔(dān)任。堅(jiān)持教學(xué)講課，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)。
6.5及時(shí)評(píng)價(jià)和考核。
篇8
1 措施
1.1 成立臨床用藥護(hù)理安全管理小組
護(hù)士在臨床用藥的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥上的失誤，輕者影響治療，重者危及生命，從而引發(fā)各種各樣的醫(yī)療糾紛，如何加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理，是有效增加患者信任度，有助于構(gòu)建和諧關(guān)系，確保醫(yī)療安全的重要保證。為此，護(hù)理部在建立健全護(hù)理安全管理體系的同時(shí)，成立由護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，各科護(hù)士長(zhǎng)組成臨床用藥護(hù)理安全管理委員會(huì)。制定考核標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序，負(fù)責(zé)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行安全用藥的教育、培訓(xùn)及定期督導(dǎo)等，最終達(dá)到安全用藥規(guī)范。減少了臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生。
1.2 護(hù)理用藥安全隱患的查出
對(duì)實(shí)施護(hù)理用藥安全管理三年來(lái)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，通過(guò)小組討論查找出直接及根本原因，如下：
1.2.1 醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題 醫(yī)護(hù)缺乏溝通、表現(xiàn)為醫(yī)囑下達(dá)后，醫(yī)生未及時(shí)通知護(hù)理或護(hù)理未及時(shí)核對(duì)，造成醫(yī)囑遺漏；醫(yī)囑下達(dá)有誤，護(hù)士未能辨識(shí)出錯(cuò)誤或雖有疑問(wèn)，但護(hù)士缺乏用藥知識(shí)或責(zé)任心不強(qiáng)而盲目執(zhí)行。
1.2.2 每天到藥房領(lǐng)藥過(guò)程及科內(nèi)藥物保管存在的問(wèn)題 藥房發(fā)錯(cuò)藥，與取藥護(hù)士核對(duì)有誤；科內(nèi)藥品不規(guī)范冷藏、避光等；藥品管理混亂，存放過(guò)多，藥品過(guò)期等；高危藥品與普通藥品未分開放置，沒(méi)有醒目標(biāo)識(shí)；物未加鎖專人管理；不定期清點(diǎn)核對(duì)。
1.2.3 給藥及巡視觀察存在的問(wèn)題 藥品外包裝相似造成混淆，護(hù)士在執(zhí)行過(guò)程中三查八對(duì)不認(rèn)真，導(dǎo)致用藥有誤；不嚴(yán)格按規(guī)范操作，如：不戴口罩、不用消毒砂輪鋸瓶頸及反復(fù)對(duì)瓶塞穿刺等，無(wú)形中造成藥液微粒污染；需避光藥品未采取避光措施使用等，降低了藥品療效；不掌握藥品的安全有效時(shí)間，如：青霉素等抗生素不現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；給藥時(shí)間和給藥方法不遵醫(yī)囑，如：甘露醇，醫(yī)囑為“q12h”，執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為8AM、8PM，而護(hù)士提前或錯(cuò)后給藥，影響用藥療效；藥品配伍不當(dāng)，外觀雖無(wú)變化，但藥效已降低；還有靜滴速度不合理，有的護(hù)士不根據(jù)病人年齡、病情及藥性能調(diào)節(jié)滴速，造成不良后果。
分級(jí)護(hù)理管理不到位，不能及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)液體外滲及藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象；護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)掌握差，缺乏向患者宣教藥品知識(shí)的能力，缺乏對(duì)藥物毒副反應(yīng)的觀察能力及應(yīng)急處理能力，而造成不良事件的發(fā)生。
1.2.4 安全用藥管理監(jiān)督存在問(wèn)題 護(hù)理部對(duì)護(hù)理用藥監(jiān)管不到位，護(hù)士長(zhǎng)缺乏主動(dòng)上報(bào)不良反應(yīng)/事件的意識(shí)，對(duì)存在的問(wèn)題未及時(shí)分析與改進(jìn)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭并及時(shí)糾正以避免重大過(guò)失或事故的發(fā)生；藥品安全管理體系不健全，缺乏完善的管理制度和高危藥品的管理機(jī)制。
1.3 設(shè)計(jì)并制作藥品標(biāo)識(shí)卡
醫(yī)院組織用藥護(hù)理安全小組成員到外院參觀學(xué)習(xí)，與藥劑科一起學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)法規(guī)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科與護(hù)理部聯(lián)合制定高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標(biāo)識(shí)[3-4]、近效期藥品標(biāo)識(shí)卡及藥品管理卡等，通過(guò)在兩個(gè)科室試點(diǎn)應(yīng)用，進(jìn)行修訂，推廣到全院，最終確定各類標(biāo)識(shí)的顏色與規(guī)格。高危藥品標(biāo)識(shí)卡為白底黑字塑料牌、高濃度藥品為白底紅字塑料牌、近效期藥品分3個(gè)月與6個(gè)月內(nèi)兩類，3個(gè)月內(nèi)近期標(biāo)識(shí)為白色底黃字塑料牌，6個(gè)月內(nèi)近效期標(biāo)識(shí)為白底藍(lán)字塑料牌。各類塑料牌大小為5cm×9cm，分別定位黏貼或懸掛。藥品管理卡為3cm×3cm大小的硬質(zhì)底卡，內(nèi)容有藥品名稱、劑型、有效期。
1.4 各類藥品標(biāo)識(shí)的規(guī)范使用
高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，專人管理，并貼有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。除原盒存放的藥品必須使用藥品管理卡，散裝口服藥將紙卡用橡皮筋捆于棕色藥瓶外，藥劑科每半年統(tǒng)一回收處理科內(nèi)過(guò)期針劑與口服藥。注射用藥按失效期先后次序擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)的藥品必須擺放近效期標(biāo)識(shí)牌，高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱[5-6]。
1.5 完善護(hù)理安全管理制度
護(hù)理部制訂護(hù)理工作手冊(cè)，人手一冊(cè)，包括：護(hù)理各項(xiàng)工作制度，突出核心制度、護(hù)理工作流程、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程及常用護(hù)理操作規(guī)程等。重點(diǎn)組織護(hù)理人員學(xué)制度，認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度。調(diào)整排班模式，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，中午、夜班的雙班及新老搭班的制度，減少單人操作時(shí)的確定性風(fēng)險(xiǎn)[7]。并制訂核對(duì)提示卡，用紅底黃字牌（你核對(duì)了嗎？）透明塑料三角架，放在治療桌及治療車醒目位置，隨時(shí)隨地提醒操作護(hù)士。在核對(duì)患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說(shuō)出自己的姓名，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭(zhēng)做到零缺陷。
1.6 完善護(hù)理人員臨床用藥培訓(xùn)制度、提高其安全意識(shí)
安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)。隨著醫(yī)藥的快速發(fā)展，護(hù)士在校所學(xué)藥理知識(shí)不能滿足臨床需要，必須不斷更新知識(shí)。建立臨床護(hù)理用藥安全管理制度，組織臨床護(hù)理人員定期進(jìn)行臨床用藥安全、新藥用法、藥品不良反應(yīng)等專題講座。制作統(tǒng)一的管理手冊(cè)，保證全員熟悉各類藥品使用、標(biāo)識(shí)及管理規(guī)定，減少用藥管理的盲目性，確保護(hù)理安全。
1.7 加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理安全的監(jiān)控管理
護(hù)理部建立不良事件上報(bào)制度，完善護(hù)理用藥缺陷分析收集渠道，每月根據(jù)護(hù)理安全質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋到各科室，護(hù)士長(zhǎng)組織科室成員進(jìn)行認(rèn)真討論，找出原因、分析，制定完善、可行的整改措施，跟蹤指導(dǎo)，落實(shí)到位，每一個(gè)用藥環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)控，應(yīng)用科學(xué)管理手段，保證臨床用藥護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)發(fā)生缺陷的科室，立即組織召開分析、討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓其他科室引以為戒，不再發(fā)生同類錯(cuò)誤，警鐘長(zhǎng)鳴，使臨床用藥安全進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。
2 效果
2.1 降低了用藥差錯(cuò)發(fā)生率（見(jiàn)表1）
2.2 降低了用藥缺陷發(fā)生率（見(jiàn)表2）
2.3 減少了藥物過(guò)期發(fā)生率（見(jiàn)表3）
3 討論
3.1 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，降低了用藥差錯(cuò)與缺陷的發(fā)生率
結(jié)果顯示，實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理后，降低了用藥差錯(cuò)及缺陷的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，減少了藥物過(guò)期的發(fā)生率藥物的分類放置，定期進(jìn)行整理、更新，懸掛及黏貼3個(gè)月及6個(gè)月近期失效標(biāo)識(shí)，保障臨床各類普通用藥、急救用藥的完好率，有效減少了過(guò)期藥品的發(fā)生率（P
總之，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量核心目標(biāo)，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。
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篇9
1.2治療過(guò)程當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)
危重患病兒童特殊使用藥物過(guò)程當(dāng)中，要對(duì)患兒病情相關(guān)變化給予密切觀察，在進(jìn)行臨床護(hù)理操作以后要給予詳細(xì)記錄，對(duì)口頭醫(yī)囑，臨床護(hù)士需要重新復(fù)述一遍，等到臨床醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤以后，才可以執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)在救治完畢以后，馬上給予詳細(xì)記錄。另外，臨床護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候，臨床護(hù)士有權(quán)利拒絕按照相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行操作，如果依然執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，給患兒帶來(lái)嚴(yán)重后果的，臨床醫(yī)師以及護(hù)士要一同承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。除此之外，小兒科使用藥物要根據(jù)患兒年齡、病情以及體質(zhì)量的相關(guān)特征，嚴(yán)格計(jì)算藥物使用劑量，在計(jì)算的時(shí)候必須要仔細(xì)核對(duì)，切忌粗心大意，同時(shí)要嚴(yán)格控制給藥速度，以免出現(xiàn)意外情況。在靜脈輸液過(guò)程當(dāng)中，不可采取紫外線消毒，同時(shí)還要對(duì)輸液情況進(jìn)行巡視，以免液體滴空，并正確指導(dǎo)患兒根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。
1.3臨床護(hù)理文件當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)
臨床護(hù)理書寫必須要對(duì)整個(gè)臨床護(hù)理操作過(guò)程進(jìn)行客觀、真實(shí)的書寫，是判斷臨床護(hù)理行為的及時(shí)性、正確性以及有效性的關(guān)鍵依據(jù)，具有相關(guān)法律效應(yīng)。另外，在小兒科臨床護(hù)理記錄當(dāng)中，必須要將患兒體溫單、臨床護(hù)理記錄單以及醫(yī)囑單給予詳細(xì)填寫，同時(shí)給予妥善保存，如果丟失，臨床護(hù)理人員需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1.4臨床醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中知情權(quán)潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)患兒和其親屬的病情知情權(quán)應(yīng)該給予尊重，因此，臨床護(hù)士在操作的時(shí)候，必須要事先向患兒和其親屬作出解釋，在征得患兒以及其親屬同意以后，才可以執(zhí)行。
1.5生物污染潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
臨床護(hù)士會(huì)經(jīng)常接觸患兒的血液以及體液，而意外針刺在臨床當(dāng)中是最為常見(jiàn)的一種感染途徑，部分通過(guò)體液以及血液進(jìn)行傳播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通過(guò)意外針刺感染給臨床護(hù)理人員。
2防范措施
2.1明確兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)
小兒科護(hù)士長(zhǎng)要全面負(fù)責(zé)整個(gè)科室的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并組建一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)各種各樣的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)給予掌握，并每個(gè)月組織召開臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講座，分析研究臨床護(hù)理當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提出相對(duì)應(yīng)的防范措施。
2.2制定完善的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃
臨床醫(yī)護(hù)人員要識(shí)別自己科室的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和潛在的安全隱患，對(duì)出現(xiàn)過(guò)的相關(guān)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給予深入的分析研究，明確識(shí)別已經(jīng)出現(xiàn)的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并制定一個(gè)完善的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，同時(shí)要給予全面落實(shí)。
2.3提高小兒科臨床護(hù)理質(zhì)量
現(xiàn)如今，隨著小兒科疾病的復(fù)雜多樣性，及新興技術(shù)的不斷開展，臨床護(hù)士需要不斷提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力，隨時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，滿足現(xiàn)代護(hù)理的要求，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，并對(duì)患兒采取保障性的臨床護(hù)理干預(yù)，使臨床護(hù)理安全性得到保障。
2.4充分尊重患兒的合法權(quán)益
在整個(gè)臨床護(hù)理當(dāng)中，臨床護(hù)士需要和患兒以及其親屬進(jìn)行良好的溝通與交流，對(duì)疾病治療、方法、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)給予詳細(xì)介紹，同時(shí)要耐心傾聽患兒的不適感覺(jué)，尊重患兒和其親屬，如果發(fā)生護(hù)理失誤，要立即與患兒親屬進(jìn)行溝通，以便獲得患兒親屬的諒解，同時(shí)要為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，建立一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而避免發(fā)生臨床護(hù)理糾紛。
2.5規(guī)范臨床護(hù)理書寫
臨床護(hù)理人員一定要保證護(hù)理書寫和醫(yī)療文書同步，要對(duì)患兒的整個(gè)臨床護(hù)理過(guò)程給予詳細(xì)和真實(shí)的記錄，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行查對(duì)，充分發(fā)揮小兒科的質(zhì)量控制作用，小兒科護(hù)士長(zhǎng)每隔7d要對(duì)臨床護(hù)理文書給予審查，同時(shí)將其結(jié)果給予通報(bào)。2.6建立一個(gè)完善的干預(yù)措施建立一個(gè)完善的反饋機(jī)制，采取相對(duì)應(yīng)的行政干預(yù)。對(duì)于小兒科新引進(jìn)的臨床儀器設(shè)備，要采取相關(guān)安全培訓(xùn)，進(jìn)而使臨床護(hù)理操作熟練性明顯提高。利用各種各樣的手段，強(qiáng)制要求醫(yī)院具備安全的環(huán)境以及條件，盡量使醫(yī)療設(shè)備造成損失的發(fā)生率降至最低。另外，醫(yī)院還要提供充足的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，感染科醫(yī)務(wù)人員要配備相關(guān)防護(hù)設(shè)備，同時(shí)每1個(gè)月組織大家進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講座，進(jìn)而使臨床護(hù)士防護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。
篇10
基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理意外是可以通過(guò)安全教育以及加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)而避免的。針對(duì)存在的問(wèn)題該文主要從藥物的管理、護(hù)理行為的規(guī)范及病人行動(dòng)輔助等三個(gè)方面對(duì)安全模式下的臨床優(yōu)化對(duì)策進(jìn)行探討。具體如下：首先，對(duì)藥物清單以及床位號(hào)等明顯標(biāo)識(shí)采用電子化辦公以及電子輸出等模式進(jìn)行，在提高了工作效率的同時(shí)避免了由于字跡潦草等人為問(wèn)題造成的藥物管理混亂。通過(guò)建立核查機(jī)制即主治醫(yī)生—護(hù)理人員的雙重防范機(jī)制，利用主治醫(yī)師對(duì)藥品進(jìn)行最終監(jiān)管的方式來(lái)對(duì)藥物的注射以及發(fā)放進(jìn)行最終核查進(jìn)而保障藥物發(fā)放與使用的正確性。此外，還需要明確護(hù)理人員交接工作的具體流程，從時(shí)間角度去看需要為護(hù)理人員交接提供必要的緩沖時(shí)間。從管理制度角度去看需要明確交接責(zé)任。其次，這對(duì)輸液?jiǎn)栴}需要建立完善的輸液統(tǒng)計(jì)以及輸液護(hù)理工作，護(hù)理科室對(duì)于輸液內(nèi)容需要有充分的認(rèn)識(shí)，按照輸液過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的大小進(jìn)行分類識(shí)別與管理。做到風(fēng)險(xiǎn)化的區(qū)別對(duì)待。最后，建立并積極應(yīng)用高效的床頭召喚設(shè)備，在硬件設(shè)施允許的情況下縮短護(hù)理人員的反映時(shí)間。在病患出現(xiàn)意外之前對(duì)所有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并做好提示工作。
篇11
由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))
由3—4人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))
由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。
三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。
每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。
四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。
病房管理制度
一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。
六、患者被服、用具配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
八、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。
九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水和長(zhǎng)明燈。
十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。
搶救工作制度
一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。
二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。
三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
一、特別護(hù)理
1、適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、大面積燒傷和“五衰”等患者。
2、護(hù)理要求
(1)設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；
(2)制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。
(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。
(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育
二、一級(jí)護(hù)理
1、適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2、護(hù)理要求
(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。
(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。
(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。
三、二級(jí)護(hù)理
1、適用對(duì)象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。
2、護(hù)理要求
(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。
(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
(3)生活上給予必要的協(xié)助。
(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。
四、三級(jí)護(hù)理
1、適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。
2、護(hù)理要求：
(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。
(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。
(4)做好健康教育。
護(hù)理交接班制度
一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。
二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。
三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。
四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。
五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。
六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。
七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。
查對(duì)制度
一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。
二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。
三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。
四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。
六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。
七、手術(shù)查對(duì)制度
1、六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。
2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。
3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。
八、供應(yīng)室查對(duì)制度
1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。
4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。
7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。
9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。
給藥制度
一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。
三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。
四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。
九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。
護(hù)理查房制度
一、護(hù)理部主任查房
1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。
2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。
4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
二、科護(hù)士長(zhǎng)查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。
2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。
3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。
三、護(hù)士長(zhǎng)查房
1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。
3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。
四、參加醫(yī)生查房
病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。
患者健康教育制度
一、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。
2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。
3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。
三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。
1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。
護(hù)理會(huì)診制度
一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。
三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。
四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員參加
五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。
病房一般消毒隔離管理制度
一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。
二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。
三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。
五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。
七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
護(hù)理安全管理制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。
七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。
八、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度
一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。
二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。
三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。
四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
術(shù)前患者訪視制度
一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無(wú)特殊感染、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等)。
二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。
三、做好術(shù)前宣教工作
1、向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。
2、介紹手術(shù)、麻醉的配合方法及重要性。
3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。
四、訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。
五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。
各級(jí)護(hù)理管理人員的要求和工作職責(zé)
一護(hù)理部主任
1、要求：（1）．應(yīng)具備護(hù)師以上技術(shù)職稱，護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，并從事護(hù)理行政管理工作五年以上，德才兼?zhèn)洹＃?）．熟悉各科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，以及有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)理論知識(shí)。（3）．掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理技術(shù)進(jìn)展情況，重視吸收、應(yīng)用先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科研新成果。（4）．掌握現(xiàn)代管理科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、熟悉有關(guān)心理學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)，并能應(yīng)用管理工作。（5）．具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和組織、管理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中的重大問(wèn)題，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
2、職責(zé)：（1）．在分管理體院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面護(hù)理管理工作，參加院長(zhǎng)辦公會(huì)議和科主任會(huì)議，擬訂全院護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。（2）．組織修訂各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)規(guī)章制度；管理制度，并組織實(shí)施。（3）．督促、檢查各科室執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量管理情況，對(duì)危重病人的搶救護(hù)理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（4）．負(fù)責(zé)制訂在職護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，并建立技術(shù)檔案。（5）．掌握全院護(hù)理人員思想、工作、學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，協(xié)同有關(guān)部門抓好政治思想工作和職業(yè)道德教育。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并向院長(zhǎng)提供護(hù)理人員晉升、調(diào)配、獎(jiǎng)懲的意見(jiàn)。護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和差錯(cuò)，及時(shí)指導(dǎo)并督促有關(guān)科室研究處理，組織查處護(hù)理事故。（6）．主持召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)檢查科室護(hù)理工作及夜間護(hù)理查房，學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（7）．組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作，開展新業(yè)務(wù)，推廣新技術(shù)。（8）.組織落實(shí)實(shí)習(xí)生、校護(hù)士學(xué)生的教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。（9）．關(guān)心護(hù)理人員的工作和生活，積極幫助解決各種困難和實(shí)際問(wèn)題。護(hù)理部副主任協(xié)助護(hù)理部主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。
二護(hù)士長(zhǎng)
1、要求：（1）．應(yīng)具備護(hù)師以上技術(shù)職稱，具備護(hù)理專業(yè)中專以上學(xué)歷（2）．掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和本病區(qū)常見(jiàn)疾病診療護(hù)理原則；了解常用的臨床檢驗(yàn)及本病區(qū)特殊檢查方法，臨床意義。（3）．了解與本病區(qū)工作有關(guān)的國(guó)內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況；有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能解決病區(qū)護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題；有組織指導(dǎo)本病區(qū)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研工作能力。（4）．能寫出較有水平的護(hù)理總結(jié)。
2、職責(zé)：（1）．在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病區(qū)具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。（2）．負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查崗位職責(zé)的落實(shí)和醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)及事故發(fā)生。對(duì)本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理事故、差錯(cuò)，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。并查明原因，吸取教訓(xùn)，妥善處理。（3）．隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診，大手術(shù)或新開展手術(shù)的術(shù)前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。（4）．組織本病區(qū)護(hù)理查房和業(yè)務(wù)查房，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研工作。（5）．組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)及考核。（6）．負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)本病區(qū)的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強(qiáng)對(duì)麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實(shí)用。并分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。（8）．指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促。（9）．督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離及配餐工作。（10）．加強(qiáng)病房管理，使病房達(dá)到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會(huì)，聽取意見(jiàn)，研究改進(jìn)措施。（11）.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，按時(shí)完成月計(jì)劃，周重點(diǎn)。有總結(jié)分析工作，安要求認(rèn)真收集，積累有關(guān)資料。（12）．完成護(hù)理部交給的其他任務(wù)。
各級(jí)技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員的要求和工作職責(zé)
（一）主管護(hù)師
1、要求：（1）通曉本專科護(hù)理理論，有較全面的護(hù)理知識(shí)，掌握與護(hù)理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況，熟悉與本專科有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)及社會(huì)學(xué)人文科學(xué)（如醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等）知識(shí)。（3）掌握一門外語(yǔ)（4）具有指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、教學(xué)工作的能力，能寫出較高水平的學(xué)術(shù)論文。
2、職責(zé)：（1）在護(hù)理部主任和本科主任（副主任）護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)技術(shù)工作；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)抓好病區(qū)管理；對(duì)初級(jí)護(hù)理人員負(fù)有技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任。（2）負(fù)責(zé)督促檢查本科護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。（3）參加科主任查房和病例討論；解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，參與制定危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)本病區(qū)的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。（5）組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講授。（6）對(duì)本科各病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定并提出防范措施。（7）負(fù)責(zé)組織護(hù)理系、護(hù)理專修科和護(hù)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī)。（8）制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。（9）協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)工作。
（二）護(hù)師
1、要求：（1）掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論及各種護(hù)理操作規(guī)程，掌握有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并熟悉本科疾病的診療原則，常用臨床檢驗(yàn)和特殊檢查的方法及臨床意義。（2）能獨(dú)立解決本科護(hù)理技術(shù)問(wèn)題，根據(jù)病情指定完整護(hù)理計(jì)劃，對(duì)危重病人能采取相應(yīng)的護(hù)理及搶救措施。（3）了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況及與本專業(yè)有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等知識(shí)。（4）能對(duì)護(hù)士及初級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，具有病房科學(xué)管理和教學(xué)能力，能不斷總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，能寫護(hù)理學(xué)術(shù)論文，借助字典可以閱讀一門專業(yè)外語(yǔ)。
2、職責(zé)：（1）在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床護(hù)理、教學(xué)工作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)抓好病區(qū)管理及科研工作。（2）參加病區(qū)的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。（3）參與病區(qū)危重疑難病人的護(hù)理工作及難度較大的技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐研究。（4）參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論，主持本病區(qū)的護(hù)理查房。（5）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃，參與病區(qū)管理工作。（6）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材擔(dān)任講課，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和考核。（7）負(fù)責(zé)本病區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生或進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作。（8）對(duì)病區(qū)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。（9）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂本病區(qū)的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。
（三）護(hù)士
1、要求（1）掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論及護(hù)理操作規(guī)程，熟悉專科護(hù)理技術(shù)，了解與護(hù)理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）熟悉本病區(qū)常見(jiàn)病的診治原則。（3）掌握各種化驗(yàn)標(biāo)本的采集方法，具有臨床檢驗(yàn)及常用藥物的基本知識(shí)。（4）了解醫(yī)學(xué)心理學(xué)，倫理學(xué)等人文科學(xué)的基本知識(shí)，具有醫(yī)囑及處方的外文應(yīng)用能力。（5）具有對(duì)實(shí)習(xí)生、護(hù)理員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的能力。
2、職責(zé)：（1）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病人病情變化，了解病人心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告或處理。（4）認(rèn)真做好危重病人的護(hù)理及搶救工作。（5）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。（6）參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員工作。（7）定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)求病人意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作。做好病人出院的衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)工作。（8）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品和器材請(qǐng)領(lǐng)保管等工作。
護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)管理
加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，是護(hù)理管理的根本目的。護(hù)士長(zhǎng)就是護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)者，是組織者，是在領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)中具有一定職位，擔(dān)負(fù)一定職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備一定的領(lǐng)導(dǎo)能力、方法及藝術(shù)，才能使受領(lǐng)導(dǎo)者在工作中發(fā)揮最佳的工作狀態(tài)。以最短時(shí)間，最好的技術(shù)，完成每一個(gè)最艱巨的任務(wù)。應(yīng)具備以下基本的能力。
一基本素質(zhì)
1、良好的品德一個(gè)人的思想決定行為，行為決定習(xí)慣，習(xí)慣決定品德，品德決定命運(yùn)。品德決定一個(gè)人發(fā)展的成敗。護(hù)士長(zhǎng)只有注意自身由內(nèi)向外的修養(yǎng)，才能在護(hù)理生涯中實(shí)現(xiàn)自我，帶好隊(duì)伍。品德修養(yǎng)內(nèi)涵豐富，其中最重要的就是護(hù)士長(zhǎng)必須具備的真誠(chéng)、寬容、尊重、公平、公正。真誠(chéng):即表里如一，真誠(chéng)會(huì)取得護(hù)理人員的信任，可以推心置腹地進(jìn)行交流，與其接觸會(huì)感到親切安全。寬容:不僅表現(xiàn)在非原則問(wèn)題上不斤斤計(jì)較，而且表現(xiàn)在別人明顯虧待自己的時(shí)候也能寬容相待而不是得理不讓人。寬容不僅表現(xiàn)在能包容別人的短處，更能容忍別人的長(zhǎng)處，當(dāng)別人不如自己時(shí)，不輕視慢待，別人優(yōu)于自己時(shí)不嫉賢妒能。嫉妒是管理者的大敵，這往往容易傷害別人，壓制人才。寬容還表現(xiàn)在出現(xiàn)不同見(jiàn)解觀點(diǎn)分歧時(shí)，不要以權(quán)壓人，要以理服人，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，給護(hù)理人員創(chuàng)造寬松和諧的空間，自覺(jué)地、富有創(chuàng)造性地完成護(hù)理任務(wù)。尊重:人格尊嚴(yán)是平等的，不受分工的影響，在維護(hù)自尊的同時(shí)，也要尊重下級(jí)。不要對(duì)下級(jí)召之即來(lái)，揮之即去，居高臨下，盛氣凌人，處處都顯示自己高人一等。這樣一來(lái)勢(shì)必傷害對(duì)方的自尊，影響彼此之間的關(guān)系。公平、公正:護(hù)士長(zhǎng)能做到對(duì)事不對(duì)人，給大家創(chuàng)造平等的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮每個(gè)人的潛能，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)而努力。具有良好品格的護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理人員中的威信和影響力會(huì)不斷增強(qiáng)，工作效率自然會(huì)提高。
2、能力和知識(shí)是成功的必備條件。護(hù)士長(zhǎng)要成為科學(xué)的帶頭人，要不斷提高自己的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。應(yīng)在護(hù)理的某領(lǐng)域有所專長(zhǎng)，能指導(dǎo)下級(jí)解決護(hù)理中的疑難問(wèn)題。要有良好的運(yùn)用知識(shí)的能力。能夠及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外前瞻性的護(hù)理信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理。還要有創(chuàng)造性的思維能力。只有具備了上述素質(zhì)，才能真正不斷提高護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理人員心目中的威信，才能推動(dòng)護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展。
3、良好的心態(tài)和自然調(diào)節(jié)能力人的心理狀態(tài)是生命的指揮儀，在衛(wèi)生改革中建立起來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，要求我們要有良好的心理素質(zhì)，遇到挫折、困難，要有一定的承受能力，能夠以積極的心態(tài)去面對(duì)，分析主客觀因素，增強(qiáng)自信心，采取有效措施擺脫困境。只有具備良好的心態(tài)和自然調(diào)節(jié)能力，才能不斷激發(fā)廣大護(hù)理人員的工作熱情和斗志，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的信心。
二護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化自我修養(yǎng)
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)聯(lián)系實(shí)際，不斷提高自我學(xué)習(xí)是知識(shí)積累和更新的過(guò)程，要想具有超前的思維、科學(xué)的管理方法和良好的心理素質(zhì)，就要不斷學(xué)習(xí)，獲取知識(shí)，還要懂得向他人學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)點(diǎn)，不斷完善自我。
2、樹立“以人為本的觀念”護(hù)士長(zhǎng)要求護(hù)理人員對(duì)待病人要體現(xiàn)“以人為本”的觀念，而護(hù)士長(zhǎng)要“以人為本”對(duì)待護(hù)理人員。要尊重、關(guān)心、幫助每位護(hù)理人員，經(jīng)常與他們進(jìn)行情感交流，特別是當(dāng)他們遇到困難時(shí)，要幫助他們度過(guò)難關(guān)，要充分發(fā)揮他們的潛能和創(chuàng)造精神，激勵(lì)和引導(dǎo)他們?yōu)樽o(hù)理任務(wù)的落實(shí)，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展多出力獻(xiàn)策。
3、善于反思、發(fā)現(xiàn)不足、完善自己護(hù)士長(zhǎng)每當(dāng)完成工作后，應(yīng)自我總結(jié)，找出不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，聽取護(hù)理人員的意見(jiàn)和建議，改進(jìn)護(hù)理工作，提高管理水平。
三合理安排工作，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)科學(xué)性、準(zhǔn)確性很強(qiáng)的計(jì)劃對(duì)工作將起到事半功倍的作用，根據(jù)每項(xiàng)工作的技術(shù)情況、難度高低，需要多少工作時(shí)，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項(xiàng)，每班的工作的同時(shí)，做到不浪費(fèi)時(shí)間，又不加重護(hù)理人員的壓力，讓護(hù)理人員輕松的完成每項(xiàng)工作。
護(hù)士素質(zhì)管理
在醫(yī)院這樣一個(gè)大的醫(yī)療市場(chǎng)里，首先接觸患者的是護(hù)士。她們的舉止言談、儀表、行為規(guī)范、人格素質(zhì)會(huì)給患者留下第一印象。其基本素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。
1、道德素質(zhì)要求
道德素質(zhì)是素質(zhì)培養(yǎng)的核心，沒(méi)有良好的道德素質(zhì)，其他素質(zhì)的提高就是一句空話。要尊重患者主要是指尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，即尊重患者的知情同意的權(quán)利、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利、獲得有關(guān)醫(yī)療信息的權(quán)利、要求保護(hù)隱私的權(quán)利等。在此基礎(chǔ)上護(hù)士還要了解患者的義務(wù)，即提供與疾病有關(guān)情況和資料的義務(wù)、遵從醫(yī)囑配合治療的義務(wù)、遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章、維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)等。門診護(hù)士只有了解患者的醫(yī)療權(quán)利和義務(wù)，在接待患者、分流患者時(shí)才能做到說(shuō)話有理論、溝通有依據(jù)，患者才能信服，才能配合好分診工作。目前侵犯患者權(quán)利的事時(shí)有發(fā)生，如患者就診時(shí)醫(yī)生開的化驗(yàn)單、各種檢查、處方及診斷，患者一無(wú)所知，侵犯了患者知情同意的權(quán)利。應(yīng)當(dāng)和患者做耐心解釋，向患者增加透明度以維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)患者不服從治療、不遵守醫(yī)院秩序時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明遵從醫(yī)囑、維護(hù)醫(yī)院秩序是患者的義務(wù)。
2、心理素質(zhì)要求
所謂護(hù)士的心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護(hù)士的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等。這些能力的培養(yǎng)也絕非一朝一夕之事，而是在長(zhǎng)期工作實(shí)踐中通過(guò)學(xué)習(xí)、鍛煉才能培養(yǎng)出的自身良好的心理素質(zhì)。不具備良好的心理素質(zhì)，就不能適應(yīng)門診成百上千的各種性格患者的磨合。護(hù)士良好的心理素質(zhì)能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質(zhì)能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)對(duì)待患者，患者才能認(rèn)可護(hù)士，才能和護(hù)士交流真感情。
3、業(yè)務(wù)素質(zhì)要求
在有了良好的道德素質(zhì)和心理素質(zhì)后，踏實(shí)而豐富的業(yè)務(wù)素質(zhì)有助于適應(yīng)和做好護(hù)理工作。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的同時(shí)，病種繁多，各種檢查也繁多，在書本上學(xué)習(xí)的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，這就要求護(hù)士必須更新觀念、更新知識(shí)，在學(xué)習(xí)好本專業(yè)知識(shí)外，還必須掌握邊緣學(xué)科的知識(shí)，如心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等。因?yàn)樯鐣?huì)是復(fù)雜的，病種是多樣的，人際關(guān)系是多元化的。用心理學(xué)知識(shí)去分析患者就診時(shí)的心理變化，用行為醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析患者就診時(shí)的不良行為，并給以糾正。
4、注重首因效應(yīng)
所謂首因效應(yīng)是人們首次接觸某一事物而獲得的感知所形成的第一印象，對(duì)判斷、評(píng)價(jià)事物具有重要的作用。護(hù)士上崗應(yīng)該儀表端莊，站立微笑服務(wù)，熱情接待每一位患者，主動(dòng)介紹就診須知，必要時(shí)介紹為他們?cè)\治醫(yī)師的簡(jiǎn)歷，對(duì)患者一視同仁，在語(yǔ)言、表情和動(dòng)作中應(yīng)注意表達(dá)出同情和關(guān)懷，親切稱謂患者，切勿叫號(hào)來(lái)代替患者，使患者感到溫暖和體貼，由此產(chǎn)生安全感和尊重感，取得患者對(duì)護(hù)士的信任和依賴。
5、掌握溝通技巧
溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見(jiàn)、情感、觀點(diǎn)、思考等的交換過(guò)程，以此取得彼此間的了解、信任及良好人際關(guān)系。護(hù)士接待患者時(shí)的面部表情、身體姿勢(shì)、聲調(diào)速度、手勢(shì)、眼神等都能影響溝通的效果，這些也被稱為非語(yǔ)言溝通。護(hù)士面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加對(duì)護(hù)士的信任。相反，則無(wú)形中加大了護(hù)士與患者之間的隔閡。護(hù)理實(shí)踐中溝通的主要方式是交談，也就是語(yǔ)言性溝通。護(hù)士所使用的語(yǔ)言應(yīng)該是親切、美好的，這樣會(huì)給患者帶來(lái)愉。面對(duì)不同的交談對(duì)象采用不同的語(yǔ)言表達(dá)方式，并掌握談話的內(nèi)容，應(yīng)有針對(duì)性、運(yùn)用掌握的專業(yè)知識(shí)向患者講述他們所需要了解的知識(shí)，以此增加患者的信任感。
6、具有敏銳的觀察力
篇12
1資料與方法
1.1一般資料 某三級(jí)醫(yī)院2012年1月～2013年12月共上報(bào)215例護(hù)理不良事件。
1.2方法 采用回顧性研究方法分析215例護(hù)理不良事件中發(fā)生率居前三位的不良事件類型、特點(diǎn)、原因以及不同工作時(shí)段、不同年資護(hù)士對(duì)其發(fā)生的影響。按照不良事件對(duì)患者損傷程度，依據(jù)香港醫(yī)院管理局關(guān)于《不良事件管理辦法》中的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，把護(hù)理不良事件界定為0-Ⅵ級(jí)[2]。
1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比等方法描述一般資料，統(tǒng)計(jì)方法包括X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1不良事件分類發(fā)生率居前三位的分別是管路滑脫、給藥錯(cuò)誤、跌倒 見(jiàn)表1。
2.2對(duì)患者損傷程度 按照《不良事件管理辦法》的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者損傷程度分為無(wú)損傷（0、Ⅰ級(jí)）、輕中度損傷（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)），重度損傷（Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)），見(jiàn)表2。
2.3主要不良事件與患者損傷程度關(guān)系 見(jiàn)表3。
2.4工作時(shí)段對(duì)不良事件發(fā)生的影響，三個(gè)不同時(shí)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2.2護(hù)士年資對(duì)不良事件發(fā)生的影響，不同年資護(hù)士差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
3.1三級(jí)醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生的總體特點(diǎn) 本研究顯示：三級(jí)醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生率居前三位分別是管路滑脫，給藥錯(cuò)誤，跌倒。不同工作時(shí)段，不同年資的護(hù)士對(duì)不良事件發(fā)生有影響（P
3.2管路滑脫、給藥錯(cuò)誤、跌倒事件的特點(diǎn)及原因
3.2.1 64%的管路滑脫發(fā)生在18：00-8：00時(shí)段；94%的管路滑脫發(fā)生在
3.2.2 78.57%的給藥錯(cuò)誤發(fā)生在8：00-18：00時(shí)段；92.86%給藥錯(cuò)誤發(fā)生在
3.2.3 58.62%的跌倒發(fā)生在18：00-8：00時(shí)段；75.86%的跌倒發(fā)生的
3.3不良事件防范對(duì)策
3.3.1注重管理理念轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)不良事件管理 護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有[7]，管理觀念與管理方法的滯后則會(huì)使得質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)陷入惡性循環(huán)[8]。在不良事件管理中，護(hù)理管理者應(yīng)更新觀念，對(duì)不良事件實(shí)行無(wú)懲罰上報(bào)制度的管理，弱化苛責(zé)文化，鼓勵(lì)未遂事件及無(wú)傷害事件上報(bào)，有助于提高不良事件的上報(bào)率，利用追蹤方法學(xué)等質(zhì)量工具構(gòu)建管理長(zhǎng)效機(jī)制，注重系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。
3.2.2關(guān)注重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段管理 低年資護(hù)士是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群，強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)。沈貽萍等[9]認(rèn)為，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)化管理，培養(yǎng)其規(guī)范操作意識(shí)，并促使形成習(xí)慣，可有效降低相關(guān)差錯(cuò)發(fā)生，提升護(hù)理安全性。汪麗進(jìn)等[10]報(bào)道，實(shí)行彈性排班是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。護(hù)理部在危重、急癥患者較多科室配備數(shù)量足夠的高職稱、高學(xué)歷、高年資護(hù)士，執(zhí)行夜班雙班制，與低年資護(hù)士一起上夜班，緩解低年資護(hù)士單獨(dú)工作的壓力。建立護(hù)士長(zhǎng)二線值班制度，實(shí)行24 h負(fù)責(zé)，承擔(dān)解決護(hù)士的業(yè)務(wù)求助責(zé)任，從而規(guī)避了非正班及節(jié)假日時(shí)間段因工作任務(wù)帶來(lái)的護(hù)理安全隱患。
3.2.3關(guān)注對(duì)患者的損傷 在不良事件管理中，管理者不僅要關(guān)注不良事件發(fā)生的數(shù)量，也要關(guān)注對(duì)患者的損傷。表3顯示幾乎100%的跌倒及壓瘡燙傷事件對(duì)患者都會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，且41.38%跌倒事件導(dǎo)致患者重度損傷。這些損傷不僅給患者帶來(lái)身心的痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)安全管理提示管理者不僅對(duì)護(hù)士有較高要求，還要規(guī)范護(hù)理操作流程、注重細(xì)節(jié)管理等多方面措施才能保障患者安全。
4結(jié)論
不良事件的發(fā)生反映了護(hù)理過(guò)程的不安全因素，本文分析了三級(jí)醫(yī)院護(hù)理不良事件的規(guī)律及特點(diǎn)，并從不同工作時(shí)段，不同年資護(hù)士對(duì)不良事件發(fā)生的影響，提示護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)性地采取相應(yīng)措施以應(yīng)對(duì)不良事件的發(fā)生，提高安全管理質(zhì)量。其他因素對(duì)護(hù)理不良事件的影響未做深入探討，尚待進(jìn)一步研究。
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篇13
1 資料與方法
1.1一般資料
某醫(yī)院共有醫(yī)護(hù)人員200余名，護(hù)士占其中的40%左右，屬于三甲醫(yī)院。為了提高醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境，于11年醫(yī)院采取了全員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，每個(gè)科室都成立了各種風(fēng)險(xiǎn)管理小組。首先要做專業(yè)臨床知識(shí)的培訓(xùn)，然后對(duì)于事故發(fā)生后的補(bǔ)救措施給予具體的實(shí)練操作。為了評(píng)估的方便，各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件要一一記錄并上報(bào)。本文將以該醫(yī)院的兒科為例，對(duì)此進(jìn)行探討。
1.2方法
把通常的風(fēng)險(xiǎn)事故和本醫(yī)院兒科的實(shí)際情況相結(jié)合，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分輕、中、重和客觀原因四級(jí)：（1）差錯(cuò)事件：給藥錯(cuò)誤；醫(yī)囑錯(cuò)誤；護(hù)理操作不當(dāng)?shù)葹檩p度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。（2）投訴事件：由于護(hù)理人員技術(shù)、態(tài)度等個(gè)人原因造成的患方投訴為中度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。（3）意外事件：非護(hù)理人員主觀原因造成的風(fēng)險(xiǎn)，患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、藥敏反應(yīng)、輕身自殺、意外摔跤等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將上報(bào)的數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫(kù)中，對(duì)于數(shù)據(jù)的處理我們利用Excel軟件，并用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示：在眾多原因引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中， 給藥、抽血事故是臨床護(hù)理中最為常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，都占到了全部風(fēng)險(xiǎn)的10%以上。其次是非主觀因素如器材安全性不高、藥敏反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，都占到了全部風(fēng)險(xiǎn)的5%～10%左右。再者就是投訴問(wèn)題、醫(yī)囑執(zhí)行延誤，均占全部風(fēng)險(xiǎn)的5%左右。其中意外事故、事件、技術(shù)不過(guò)關(guān)等均在5%以下，不是主要的構(gòu)成因素。其中高風(fēng)險(xiǎn)事件占風(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)59.4%、中等風(fēng)險(xiǎn)事件占26.9%、低風(fēng)險(xiǎn)事件占13.7%。
3 結(jié)論
3.1 以給藥問(wèn)題、抽血問(wèn)題和意外傷害為防范重點(diǎn)
根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，給藥、抽血、壓瘡事故是臨床護(hù)理中最為常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，都占到了全部風(fēng)險(xiǎn)的10%以上，是臨床護(hù)理中最為常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。提高護(hù)士的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)可以避免給藥、抽血風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。小嬰兒因發(fā)育不完善，平衡功能差；幼兒對(duì)周圍環(huán)境存在的危險(xiǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，且好奇心和模仿性強(qiáng)，很容易接觸危險(xiǎn)因素和模仿一些危險(xiǎn)動(dòng)作；本院除ICU及新生兒病區(qū)外，都采取家長(zhǎng)陪護(hù)制，但陪護(hù)家長(zhǎng)安全意識(shí)薄弱，如離開時(shí)未及時(shí)拉上床欄、開水杯放在患兒觸手可及之處、擠睡在患兒小床上等，使患兒發(fā)生意外傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)概率增加。
3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)工作
由于缺少對(duì)緊急情況的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，所以經(jīng)驗(yàn)不足的兒科護(hù)理人員在遇到危機(jī)事件時(shí)一般會(huì)亂了手腳，不知道怎樣去應(yīng)對(duì)。要加強(qiáng)兒科護(hù)士防范意識(shí)和培訓(xùn)工作：加強(qiáng)專業(yè)臨床知識(shí)的培訓(xùn)，然后對(duì)于事故發(fā)生后的補(bǔ)救措施給予具體的實(shí)練操作。可能與兒科平時(shí)工作任務(wù)重，病人病情危急、治療針對(duì)性不強(qiáng)有關(guān)，還可能與病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高有關(guān)。加強(qiáng)兒科的護(hù)理工作，可以有效的降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。這不僅僅要在人員上要安排足夠，而且在護(hù)理技術(shù)上也要給予重點(diǎn)培訓(xùn)和實(shí)練操作，同時(shí)還要灌輸預(yù)防臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的意識(shí)，這樣才能從直接接觸患者身上降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。
3.3 建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)
世界是一個(gè)充滿了風(fēng)險(xiǎn)的世界。風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中不可缺少的重要組成部分。風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在，醫(yī)生作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)之高是顯而易見(jiàn)的。建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)是有必要的，管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主動(dòng)力，好的管理會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)更優(yōu)化的體制和強(qiáng)化的嚴(yán)謹(jǐn)風(fēng)氣。特別是針對(duì)于兒科這種科室，我們醫(yī)護(hù)人員要做到以下幾點(diǎn)：（1）提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，強(qiáng)化職業(yè)道德。（2）加強(qiáng)制度建設(shè)，建立預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（3）提高臨床操作技術(shù)水平，強(qiáng)化臨床知識(shí)。（4）認(rèn)真處理醫(yī)療糾紛，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
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