引論：我們?yōu)槟砹?3篇全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
作者簡(jiǎn)介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽(yáng)人，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院院長(zhǎng)、教授、碩士，任全國(guó)衛(wèi)生管理教育研究會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事，多年從事醫(yī)學(xué)成人高等教育的研究和管理工作。
我國(guó)在以科學(xué)的發(fā)展觀，建立和諧社會(huì)為根本奮斗目標(biāo)的前提下。伴隨著新興醫(yī)療體制改革和創(chuàng)立，醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。那么醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)醫(yī)療模式變革的內(nèi)在要求，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育、全科醫(yī)師的培訓(xùn)納入以教育改革和發(fā)展過(guò)程中統(tǒng)籌規(guī)劃。建立全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)護(hù)理學(xué)教育的有效機(jī)制，逐步形成學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的全科醫(yī)學(xué)教育模式。
全科醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，逐步嘗試醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和實(shí)踐。將全科醫(yī)學(xué)基本理論教育和加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力，衛(wèi)生服務(wù)管理能力，納入教學(xué)全過(guò)程，以適應(yīng)社區(qū)管理的以醫(yī)療服務(wù)為主，轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的綜合服務(wù)體系。
國(guó)家教育部教字（2006）13號(hào)文件指出：“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育的核心，是全科醫(yī)師培訓(xùn)的主渠道。”作為醫(yī)學(xué)成人高等教育應(yīng)當(dāng)是全科醫(yī)師培訓(xùn)的承擔(dān)者，我院2000年以來(lái)先后在沈陽(yáng)市舉辦三期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，對(duì)350名學(xué)員進(jìn)行了培訓(xùn)，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛(wèi)生廳授予全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的畢業(yè)后教育和課程設(shè)置是值得認(rèn)真研究和探索的問(wèn)題。
一、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理成人學(xué)歷教育
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后，各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療管理部門均建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大批衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員，從醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向社區(qū)。由于醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，這批醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)亟待更新。以沈陽(yáng)市社區(qū)分布情況為例。按《沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬(wàn)服務(wù)人口，規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照居民15分鐘步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充設(shè)置服務(wù)站。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前我市已有街道辦事處112個(gè)，社區(qū)1290個(gè)。但已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)219個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個(gè)。醫(yī)療服務(wù)人員近2000人。但是這部分醫(yī)療人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)依然偏低，亟待培養(yǎng)，以適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的要求。據(jù)有關(guān)資料證明，在全國(guó)社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理的人員中，學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍然偏低，本科學(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的12.5%，專科學(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的37.6%，中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級(jí)職稱（副主任醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的3.8%，中級(jí)職稱（主治醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的25.7%，初級(jí)職稱（醫(yī)師），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的71.5%。社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷層次和職稱層次和醫(yī)療服務(wù)人員相比只能是更低，本科學(xué)歷占極少數(shù)，職稱普遍偏低。
醫(yī)療服務(wù)人員的學(xué)歷層次，為醫(yī)學(xué)成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科完善，職稱評(píng)定暢通，隨著國(guó)家逐步打開(kāi)通向社區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的道路，這樣形成了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受學(xué)歷教育的生源群體，大批從事社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理人員，將接受成人高等醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育。
二、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)納入職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定過(guò)程
國(guó)家衛(wèi)生部已建立了衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度，國(guó)家衛(wèi)生部職業(yè)鑒定中心，以逐步向社會(huì)公布了13行業(yè)的職業(yè)資格鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的變化，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的“六位一體”的結(jié)合服務(wù)模式要求，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要逐步實(shí)施職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。社區(qū)中“六位一體”綜合服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)容和基本特征。結(jié)合服務(wù)內(nèi)容決定了社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員職業(yè)要求。
從“六位一體”的六個(gè)服務(wù)內(nèi)容要求，全科醫(yī)學(xué)和護(hù)理人員要逐步接受相應(yīng)的職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。
健康教育工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓(xùn)和鑒定。預(yù)防、保健工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加防疫員的培訓(xùn)和鑒定。計(jì)劃生育和婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員可參加?jì)D幼保健、護(hù)理的培訓(xùn)和鑒定，也可擴(kuò)展社會(huì)人員參加護(hù)工的培訓(xùn)，有利于社區(qū)實(shí)施家庭病房建立后的護(hù)工的要求，緩解護(hù)士的人員短缺問(wèn)題，逐步緩解“有市場(chǎng)、沒(méi)人才”的局面。
三、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行崗前培訓(xùn)
大批醫(yī)療服務(wù)人員逐步要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這批人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)急需更新。全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人員在上崗前要接受系統(tǒng)培訓(xùn)，沈陽(yáng)市有關(guān)資料證明（截止2006年10月），已培訓(xùn)了2048名醫(yī)生，占全部社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員2238名醫(yī)生的91.5%，已培訓(xùn)1642名護(hù)士，占全部2416名護(hù)士的68%，為居民建立健康檔案86萬(wàn)余份。年均入戶服務(wù)60余萬(wàn)次，使320萬(wàn)人次直接受益。“醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)家庭”不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。
篇2
1某醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科輻射檢測(cè)情況
1.1對(duì)輻射進(jìn)行檢測(cè)的儀器及檢測(cè)方法
本次對(duì)某醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行全方位檢測(cè)，以了解掌握該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射情況。輻射檢測(cè)儀選用型號(hào)為BH3103X-γ的便攜式巡測(cè)儀，對(duì)核醫(yī)學(xué)科的工作場(chǎng)面進(jìn)行射線測(cè)量；選用PCM-100(α、β、γ)對(duì)核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行表面污染的檢測(cè)；選用FJ-377熱釋光劑量計(jì)對(duì)個(gè)人計(jì)量進(jìn)行檢測(cè)。
1.2該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射檢測(cè)結(jié)果分析
本次檢測(cè)結(jié)果顯示，該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科中，輻射源主要包括非密封源和密封源，非密封源為99mTc源、131I源、125I源，密封源為137Cs源、241Am源、90Sr源。本次測(cè)量結(jié)果具體如下：
（1）空氣比釋動(dòng)能率：分裝室、放射源庫(kù)、給藥室、分裝室操作位置、骨密度室、治療室、放免室分別為0.08-0.13μGy/h、0.13-0.24μGy/h、0.09-0.23μGy/h、3.20-4.01μGy/h、0.11-0.20μGy/h、0.11-0.14μGy/h、0.10-0.13μGy/h。
（2）核醫(yī)學(xué)病房?jī)?nèi)表面污染的活度濃度測(cè)量結(jié)果：分裝室、放射源庫(kù)、治療室、給藥室、操作者手、放免室的活度濃度分別為0.17-0.25Bq/cm2，0.35-0.41Bq/cm2，0.13-0.21Bq/cm2，0.14-0.25Bq/cm2，0.22-0.24Bq/cm2和0.15-0.18cm2。
（3）本次參與個(gè)人劑量調(diào)查的有12名工作人員，調(diào)查結(jié)果顯示每人每年有效劑量為0.07-2.18mSv，采用2000h/a的最長(zhǎng)工作時(shí)間計(jì)算可得，在操作99mTc源的工作人員中，其工作量最大為8.06mSv，高于5mSv的年個(gè)人劑量約束值，因此，在尚未投入通風(fēng)櫥的運(yùn)行前，應(yīng)進(jìn)行流作業(yè)的工作模式，并盡快購(gòu)買通風(fēng)櫥進(jìn)行安全防護(hù)。
（4）在本次研究中，在100厘米敷貼器貯源箱表面位置處，測(cè)量出空氣比釋動(dòng)能率的平均值為0.27μGy/h，與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)值相比明顯較低，但個(gè)人劑量約束值明顯較高，因此，該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科應(yīng)該盡快投入有機(jī)玻璃防護(hù)眼鏡及防護(hù)屏的使用，尚未運(yùn)行使用時(shí)，采用流作業(yè)的工作模式進(jìn)行。
2醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射安全防護(hù)與管理對(duì)策
2.1合理進(jìn)行醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的布局
在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的工作區(qū)域布局中，應(yīng)嚴(yán)格按照GB18871的規(guī)定對(duì)非密封工作場(chǎng)所進(jìn)行分區(qū)、分級(jí)布局[4]。在輻射防護(hù)與管理中，應(yīng)將工作場(chǎng)所分為監(jiān)督區(qū)及控制區(qū)，即二區(qū)管理。監(jiān)督區(qū)分別為顯像室、標(biāo)記實(shí)驗(yàn)室、放射性廢物、診斷病床區(qū)以及放射性核素貯存區(qū)，控制區(qū)分別為給藥室、操作室、病人進(jìn)行放射性核素治療的床位區(qū)。在對(duì)控制區(qū)以及監(jiān)督區(qū)進(jìn)行分區(qū)時(shí)，應(yīng)該合理布局并安排區(qū)域的分布情況。例如，在進(jìn)行檢查室以及給藥室的布局時(shí)，應(yīng)將其分開(kāi)，并診斷用的候診室、給藥室等進(jìn)行合理布局，并設(shè)置專門用于受檢者使用的衛(wèi)生間。當(dāng)在檢查室實(shí)施給藥操作時(shí)，必須采用放射防護(hù)設(shè)備進(jìn)行防護(hù)。
2.2加強(qiáng)管理放射性核素廢棄物的處理
在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的管理過(guò)程中，加強(qiáng)管理工作人員對(duì)存在放射性的核素廢棄物的處理，是減少輻射的重要措施[5]。對(duì)于在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作現(xiàn)場(chǎng)殘留的污染物廢水，在處理過(guò)程中，應(yīng)將廢水置于衰變池進(jìn)行儲(chǔ)存衰變處理，使廢水的放射性核素濃度比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)值低后，再在排放管道中將廢水排出；對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中存在的廢棄，在排放前應(yīng)采用活性炭進(jìn)行相關(guān)過(guò)濾處理，降低廢氣的放射性核素活度后再進(jìn)行排放處理；對(duì)于高濃度廢水以及使用過(guò)但仍剩余的原液，應(yīng)將其進(jìn)行集中收集，再統(tǒng)一進(jìn)行處理，活性濃度降低至合格值后，再將其排放。
2.3加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)的重視
醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的輻射來(lái)源以接觸放射污染源為主要來(lái)源之一，因此，加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)的了解、提高工作人員對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)的重視意識(shí)，能夠有效減少不必要的放射性物質(zhì)照射。大多數(shù)工作人員并未對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)具有全面了解，因而并不重視防護(hù)措施的重要性及必要性，加之輻射存在于無(wú)形之中，導(dǎo)致工作人員并未養(yǎng)成良好的習(xí)慣，大量存在未換鞋便隨意出入標(biāo)記室、未佩戴防護(hù)手套即對(duì)放射源進(jìn)行分類處理等，導(dǎo)致放射性污染的發(fā)生率較高。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)核醫(yī)學(xué)科工作人員的防護(hù)知識(shí)的宣教，提高防護(hù)意識(shí)。
2.4完善醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度以及管理措施
在單位內(nèi)部中，規(guī)章制度能夠保證各項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)與安全的管理力度，完善相關(guān)制度，定期對(duì)核醫(yī)學(xué)科的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。要求核醫(yī)學(xué)科的工作人員對(duì)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行熟悉與掌握，定期培訓(xùn)在職的輻射工作人員，對(duì)于新入職的工作人員，入職前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)工作人員對(duì)輻射防護(hù)安全及管理的認(rèn)識(shí)。根據(jù)核醫(yī)學(xué)科的科室特點(diǎn)，針對(duì)突發(fā)放射事件制定具有針對(duì)性、全面性的應(yīng)急預(yù)案，并制定有效的防護(hù)措施。當(dāng)放射事件無(wú)可避免的發(fā)生時(shí)，可根據(jù)應(yīng)急預(yù)案對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)處理與控制，防止事件進(jìn)一步惡化。
3討論
核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院及醫(yī)療領(lǐng)域中的重要科室，對(duì)廣大患者的疾病診斷、治療具有重要影響，核醫(yī)學(xué)科的輻射防護(hù)與管理水平，與該科室的工作效率、工作質(zhì)量具有明顯聯(lián)系，因此，加強(qiáng)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的合理布局、加強(qiáng)管理放射性核素廢棄物的處理、加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)的重視并積極完善醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度以及管理措施，是保證核醫(yī)學(xué)科工作環(huán)境安全的重要措施。
【參考文獻(xiàn)】
［1］王宏芳,婁云,萬(wàn)玲,等.核醫(yī)學(xué)科操作人員及相關(guān)場(chǎng)所輻射水平調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(4):601-602.
［2］高芳,高向東,劉繼平,等.某醫(yī)院臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)分析與探討[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2014,23(2):140-143.
［3］郜風(fēng)麗,劉淑娟.由輻射安全與防護(hù)探討核醫(yī)學(xué)科健康管理模式[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(22):216-218.
篇3
關(guān)鍵詞 心血管內(nèi)科；用藥安全；護(hù)理措施
患有心血管疾病的患者大都年齡較大，病情表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中受到護(hù)理工作人員主觀因素以及用藥因素的影響，可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象。[1]采用怎樣的護(hù)理措施和用藥方法才能從根本上提升患者以及家屬的滿意度，改進(jìn)整個(gè)護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，是當(dāng)今各大醫(yī)院需要解決的一個(gè)問(wèn)題，本文選取了2013 年5 月到2014 年5 月來(lái)我院接受治療的心血管疾病患者的相關(guān)資料作為主要研究對(duì)象，科學(xué)分析并回顧患者的護(hù)理質(zhì)量以及用藥情況，現(xiàn)將分析所得的資料和數(shù)據(jù)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 資料
本文選用的研究對(duì)象來(lái)自于2013 年5月到2014 年5 月來(lái)我院接受治療的150 心血管疾病患者，其年齡分布在43-77 歲之間，患者的平均年齡為60.5 歲，其中男性患者有76 例，女性患者有74 例。其中有55 例冠心病患者、59 例高血壓患者、36例心肌梗死患者。患者的年齡、身體素質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況不存在太大的差異，不會(huì)對(duì)本的研究工作造成影響，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 治療方法
本文主要對(duì)患者的護(hù)理措施以及用藥安全進(jìn)行資料總結(jié)和回顧，從根本上發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中存在的不規(guī)范因素，并結(jié)合實(shí)際情況提出了幾條改進(jìn)方法和改進(jìn)措施。通過(guò)對(duì)資料的回顧和分析，造成護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象的主要原因可總結(jié)為如下：1、護(hù)理人員引起的不規(guī)范，主要是由于護(hù)理過(guò)程中很多護(hù)士不能及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者出現(xiàn)的細(xì)微變化進(jìn)行判斷，從根本上耽誤患者接受系統(tǒng)的治療，部分護(hù)理工作人員缺乏工作責(zé)任感，導(dǎo)致患者在接受治療過(guò)程中受到傷害。[2]2、藥物，患者在身體狀況以及年齡方面存在一定的差異，因此，臨床護(hù)理過(guò)程中，一定要結(jié)合患者的病情以及實(shí)際身體狀況決定用藥方式以及用藥劑量。 [3]4、院方，患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用很容易與患者以及家屬產(chǎn)生糾紛，
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文主要采用spss17.0 軟件對(duì)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
通過(guò)系統(tǒng)的總結(jié)和分析，150 例心血管疾病患者中，共存在15 例不規(guī)范的臨床護(hù)理事項(xiàng)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果繪制如表1。
3 討論
通過(guò)對(duì)相關(guān)資料的分析和研究，我們不難發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理質(zhì)量以及用藥安全主要受到藥物、患者、護(hù)理工作人員以及院方等因素的影響，只有結(jié)合實(shí)際狀況，從這四方方面做好相關(guān)的改進(jìn)工作，才能保證心血管疾病患者內(nèi)科護(hù)理以及用藥安全。
在對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要設(shè)置一定的責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者的相關(guān)病例資料進(jìn)行整理，并制定相關(guān)的護(hù)理工作計(jì)劃。[5] 護(hù)理工作人員要能夠及時(shí)了解病人的需要，采取飲食治療以及藥物治療的方式對(duì)患者出現(xiàn)的正常疼痛進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)務(wù)工作人員還要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，對(duì)患者所出現(xiàn)的生命體征變化進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的判斷，引導(dǎo)患者及其家屬樹(shù)立信心，調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)治療。
患者要多參與有氧的、緩慢的體育鍛煉，從根本上提升自身免疫力，減少焦慮以及緊張的負(fù)面情緒。患者在日常飲食過(guò)程中要避免食用生硬、過(guò)熱、辛辣的食物，當(dāng)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，依然要積極接受治療，按時(shí)服藥，出現(xiàn)不適或者疼痛時(shí)，要積極與義務(wù)工作人員進(jìn)行交流，做好治療配合工作。
心血管疾病患者在資料過(guò)程中將會(huì)耗費(fèi)大量的費(fèi)用，所以，護(hù)理工作人員要將具體的收費(fèi)名錄以及收費(fèi)單據(jù)轉(zhuǎn)告給患者以及家屬，耐心解答患者的疑問(wèn)，從根本避免各種醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓國(guó)枝. 淺談臨床心血管內(nèi)科用藥的觀察及護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿,2013(10).
[2] 齊銀芝, 李小玲. 心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012(01).
篇4
重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學(xué)科主要對(duì)急危重癥患者進(jìn)行搶救和延續(xù)生命的支持，對(duì)多器官功能障礙患者提供治療和器官功能支持，對(duì)多臟器功能障礙綜合征進(jìn)行防治[1]。護(hù)理安全則是指在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，使患者不發(fā)生相關(guān)法律規(guī)定以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科病人來(lái)說(shuō)，其護(hù)理安全顯得尤為必要。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施和應(yīng)急預(yù)案，能使護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低。本研究對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全隱患
1.1 非特指的護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn) 非特指的護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員不足；護(hù)理人員的壓力較大；護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，在進(jìn)行記錄時(shí)存在記錄不規(guī)范的問(wèn)題，對(duì)法律知識(shí)知曉率較低；重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境因素，醫(yī)生較容易受到感染；患者的多種原因，經(jīng)濟(jì)原因或其他原因等[3]。
1.2 護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)有：窒息、非計(jì)劃性拔管、意外停氧氣停電以及機(jī)械故障、病人墜床、失誤判斷分析等情況都會(huì)給護(hù)理過(guò)程帶來(lái)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)[4]。如窒息：常見(jiàn)的有患者分泌物堵塞、失誤返流等；由于重癥醫(yī)學(xué)科病人長(zhǎng)期臥床，使得患者肺部運(yùn)行受到了限制，導(dǎo)致氣道內(nèi)的分泌物難以咳出呼吸道；氣管插管病人濕化不足，導(dǎo)致患者物力咳嗽、大量咳血等。這些狀況都會(huì)使患者出現(xiàn)窒息的情況。又如非計(jì)劃性拔管：病人自行拔管；病人在搬運(yùn)的過(guò)程中受到意外因素的影響，導(dǎo)致意外拔管；病人意識(shí)不清、固定位置不當(dāng)、接管接頭不緊密、病人翻身幅度過(guò)大、固定管道被分泌物浸濕等，這些都會(huì)造成重癥病人非計(jì)劃性拔管，給護(hù)理安全帶來(lái)隱患。再如意外停氧停電以及機(jī)械故障：中心供氣出現(xiàn)壓力不足的情況，電源出現(xiàn)短路，儀器發(fā)生故障等，這些情況往往使重癥病人的呼吸機(jī)無(wú)法處于正常的運(yùn)行狀態(tài)，使重癥病人的生命安全受到威脅。
2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案
2.1 非特指的護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面的應(yīng)急預(yù)案 首先，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，實(shí)行較為具有彈性的值班制度，并充分利用激勵(lì)機(jī)制；其次，要對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理方面加以強(qiáng)化，使關(guān)鍵點(diǎn)的管理不出現(xiàn)任何紕漏，對(duì)于關(guān)鍵人、關(guān)鍵事、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等方面要加強(qiáng)管理，在事前要加強(qiáng)控制工作，在事后對(duì)于關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)的問(wèn)題要嚴(yán)肅處理，做好預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防等方面的工作。再次，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行超前教育和控制，將核心制度落實(shí)到位，并掌握好相關(guān)的法律知識(shí)，提高法律意識(shí)，規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，對(duì)儀器要加強(qiáng)性能維護(hù)。最后，要加強(qiáng)溝通和交流，要將溝通和交流工作落實(shí)到位，專人定時(shí)向家屬據(jù)病情實(shí)際情況講解病人情況[5]。
2.2 護(hù)理過(guò)程中護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案
2.2.1 窒息情況的應(yīng)急預(yù)案 在病床變準(zhǔn)備好吸痰用物，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行吸痰處理；對(duì)于人工氣道的病人，要將人工氣道進(jìn)行充分濕化，使痰痂得以避免，在對(duì)病人進(jìn)行吸痰處理時(shí)，方法要正確，負(fù)壓要適當(dāng)；為了減少胃管食物返流，在鼻飼時(shí)，要將病床床頭抬高30°左右，在進(jìn)食一個(gè)小時(shí)后恢復(fù)原來(lái)，并定時(shí)抽吸胃管，使過(guò)多胃潴留得以避免。
2.2.2 非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案 在病人清醒時(shí)，應(yīng)向病人講明各個(gè)管道的重要意義，使病人意識(shí)到非計(jì)劃拔管的危害性，從而使病人能夠主動(dòng)配合，同時(shí)對(duì)病人應(yīng)酌情使用胸帶，對(duì)躁動(dòng)不清的病人應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；病人氣管滑出時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.2.3 意外停氧氣停電以及機(jī)械故障應(yīng)急預(yù)案 停氧氣時(shí)要及時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)的連接管，并采用球囊人工通氣，同時(shí)找到停氣原因；停電時(shí)同樣采取上述措施，并啟用UPS電源，并及時(shí)檢修停電故障；對(duì)于機(jī)械故障，要及時(shí)更換故障機(jī)械，對(duì)故障機(jī)械要標(biāo)明故障類別，以便檢查和修理。
2.2.4 失誤判斷分析應(yīng)急預(yù)案 要加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的基本功得到加強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)病室的管理，嚴(yán)格按照II類環(huán)境進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和病室出入制度[6]。
3 結(jié) 語(yǔ)
重癥醫(yī)學(xué)科的病人具有急、危、重三個(gè)特點(diǎn)，病人病情進(jìn)展受到諸多復(fù)雜因素的影響，病人的治療效果有很多的不可預(yù)知性，為了使重癥病人生命安全得到保障，提高病人治療效果，作為重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員除了在思想、業(yè)務(wù)、技術(shù)等方面的工作要不斷加強(qiáng)，并要對(duì)各種護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)了然于胸，掌握應(yīng)急預(yù)案并靈活應(yīng)用，為病人生命安全保駕護(hù)航。
參考文獻(xiàn)
[1] 張海燕，龔曉琪，鄧育芬.ICU緊急意外護(hù)理問(wèn)題及防治對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010（09）：177-179.
[2] 陸翠玲，陸曉玲，郭娜娜，馬朋林.ICU患者護(hù)理過(guò)程中存在的安全因素分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009（08）：235-236.
[3] 溫漢新.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的呼吸道引流療效研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009（04）：182-183.
篇5
靜脈輸液是在臨床治療當(dāng)中最常用的一種治療方法，主要是因靜脈輸液具有快速、多方式以及長(zhǎng)時(shí)間留置的特點(diǎn)[1]。而患者在接受治療的同時(shí)，輸液也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，比如靜脈炎以及藥物外滲、感染等情況，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也使患者及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也隨之加重，特別是ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）患者，因?yàn)槠洳∏榈膰?yán)重性以及肢體活動(dòng)存在不同程度上的障礙、意識(shí)上的障礙，在臨床進(jìn)行靜脈輸液的時(shí)候，若是發(fā)生靜脈炎以及靜脈外滲時(shí)，產(chǎn)生的些許疼痛是無(wú)法表達(dá)出來(lái)的，因此就會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦[2-3]。該次研究主要探究靜療護(hù)理小組在重癥醫(yī)學(xué)科靜脈治療中的應(yīng)用及其安全性，將該院2018年1—12月收治的2280例靜療患者作為該次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
便利選取該院收治的1212例靜療患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)靜脈滴注護(hù)理，將2018年7—12月該院收治的1068例靜療患者作為研究組，并在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以實(shí)施靜療小組管理。研究組中男性患者623例，女性患者445例；年齡23～59周歲，平均年齡（32.5±3.9）周歲。對(duì)照組中男性患者792例，女性患者420例；年齡24～61周歲，平均年齡（45.1±4.8）周歲。比較兩組患者的基本臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組患者均屬自愿參與該次研究，且同意簽署知情書(shū)，就該次研究該院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)靜脈滴注護(hù)理，主要包括靜脈輸液的注意事項(xiàng)以及病房檢查、巡查，還有及時(shí)的更換藥品等。
1.2.2研究組實(shí)施靜療小組管理，具體如下：①選擇大專學(xué)歷及其以上的，且工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上的護(hù)士組成靜療小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，再由副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任其護(hù)士長(zhǎng)助理，按區(qū)域進(jìn)行劃分，每科室留有一名聯(lián)絡(luò)員；②小組成員均進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)以及培訓(xùn)，內(nèi)容包括有靜療相關(guān)的技術(shù)以及理念。③制定靜療質(zhì)量監(jiān)控表，由各區(qū)域組長(zhǎng)負(fù)責(zé)并督導(dǎo)，1次/月，而靜療小組每3個(gè)月需進(jìn)行1次互檢，內(nèi)容包括輸液順序、靜脈管道的通暢、遵醫(yī)情況以及藥物性質(zhì)與患者年齡、病情是否相符、巡視卡填寫(xiě)情況、患者及其家屬對(duì)于藥物作用以及不良反應(yīng)情況是否了解等。④靜脈穿刺評(píng)估：穿刺前需了解患者情況、對(duì)其配合度以及用藥種類等進(jìn)行評(píng)估。穿刺方法：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，范圍8cm×10cm以上，并連續(xù)消毒2次及其以上，待干后穿刺，盡可能一次成功。穿刺成功后，采用密閉無(wú)張力敷貼固定，并標(biāo)記操作者以及穿刺日期等。每次輸液治療前后沖管及封管[4-6]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36），其中主要包含GF（一般健康）以及RE（情感職能）和PF（體力功能）、VT（活動(dòng)度）、BP（軀體疼痛）、MH（精神健康）、RP（生理職能）、SF（社會(huì)職能）這幾個(gè)方面，其中每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者的生活質(zhì)量越好。
比較兩組患者的并發(fā)癥情況，并進(jìn)行分析。并發(fā)癥包括液體外滲、靜脈炎以及藥物不良反應(yīng)等。
比較兩組患者的滿意度，并進(jìn)行分析。判斷標(biāo)準(zhǔn)為滿意、一般滿意以及不滿意。護(hù)理滿意度主要是通過(guò)醫(yī)院環(huán)境以及護(hù)理人員態(tài)度、來(lái)進(jìn)行評(píng)估的，100分為滿意，60～99分為一般滿意，<59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組生活質(zhì)量對(duì)比
研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組患者并發(fā)癥對(duì)比
研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.1%低于對(duì)照組9.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
2.3兩組患者滿意度對(duì)比
研究組患者滿意度97.8%高于對(duì)照組89.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。
3討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于靜脈輸液的要求以及護(hù)理質(zhì)量也是越來(lái)越高。因?yàn)樵谂R床靜脈輸液當(dāng)中，患者的實(shí)際情況大多是不相同的，因此就可能會(huì)出現(xiàn)不同程度上的藥物外滲以及留置針脫出等情況，這就加大了臨床輸液的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使患者的護(hù)理滿意度大幅度的降低[7]。近幾年，在臨床護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)了一種新型的護(hù)理方式，臨床稱為靜療小組[8]。通過(guò)成立專業(yè)的靜脈輸液護(hù)理小組，使得靜脈輸液的制度逐漸的規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化，并且針對(duì)患者的臨床實(shí)際情況，給予其針對(duì)性的護(hù)理，主要包括有領(lǐng)取藥品以及保管、配置以及換置等服務(wù)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面的控制，并對(duì)其護(hù)理步驟進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化，從而降低輸液故障的發(fā)生情況，還能提高臨床的滿意度[9]。
篇6
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組患者96例,隨機(jī)分成兩組,各48例。治療組男28例、女20例,年齡22～70歲,平均48.5歲。病程1～13個(gè)月,平均4.8個(gè)月。疼痛部位:胸背部 16例,腰腹部22例,上肢5例,頭面部5例,均表現(xiàn)為不同程度的跳痛、針刺樣疼痛或灼痛。對(duì)照組男25例、女23例,年齡19～72歲,平均47.8歲。病程 1～11個(gè)月,平均4.5個(gè)月。疼痛部位:胸背部17例,腰腹部20例,上肢7例,頭面部4例,臨床表現(xiàn)同治療組。兩組在性別、年齡、病程、疼痛部位及評(píng)分、臨床表現(xiàn)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 活血消痛湯藥物組成:川芎、紅花、赤芍藥、柴胡、制乳香、制沒(méi)藥各10g、熟地黃、當(dāng)歸各10g、金銀花、丹參各20g,水煎服。
1.2.2 治療方法:治療組給予全科治療儀治療,每次照射30-60分鐘,每天2次,同時(shí)每天加服活血消痛湯。對(duì)照組給予肌肉注射維生素B1、Bl2,常規(guī)口服消炎痛,兩組均常規(guī)口服阿昔洛韋。以上均10d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。治療期間,兩組均不用其他任何藥物。10d、20d觀察治療效果。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法
2.1.1 療效標(biāo)準(zhǔn):以國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。
2.1.2 評(píng)價(jià)方法:①疼痛程度。采用目測(cè)類比評(píng)分法(Visua1 Analogue Sca1e,VAS):0分表示不痛,10分表示最劇烈疼痛。②治療效果。使用VAS評(píng)分來(lái)判斷癥狀是否改善:改善百分?jǐn)?shù)=(治療前評(píng)分一治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。無(wú)效:改善百分?jǐn)?shù)
2.2 兩組治療前后兩組治療前后VAS評(píng)分比較,見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后兩組治療前后VAS評(píng)分比較
組別例數(shù)治療前治療10d治療20d
治療組487.58±1.474.19±2.082.63±1.35
對(duì)照組487.67±1.535.36±2.124.77±1.82
兩組經(jīng)治療后VAS評(píng)分均有不同程度下降,與治療前相比,10d后P
2.3 兩組不同時(shí)間的治療效果比較,見(jiàn)表2。
表2 兩組不同時(shí)間的治療效果比較
組別例數(shù)時(shí)間治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率%
治療組48治療10d615171079.2
治療20d131814393.8
對(duì)照組48治療10d312141960.4
治療20d514181177.1
兩組治療后10d,治療組無(wú)效10例,總有效率79.2%。對(duì)照組無(wú)效19例,總有效率60.4%,差異有顯著性(P
兩組治療后20d,治療組無(wú)效只有3例,總有效率93.8%。對(duì)照組無(wú)效11例,總有效率77.1%,差異有顯著性(P
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理:疼痛是主觀感受,不能用儀器測(cè)量,存在個(gè)體差異[1]。疼痛易使患者出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安撫患者,為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適的環(huán)境,多與患者溝通,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者提供多種信息及精神鼓勵(lì),使其主動(dòng)配合各種治療及操作。
3.2 止痛護(hù)理:收集病人的資料,了解病史,心理狀況,指導(dǎo)病人采用以下止痛法,如:松弛技術(shù)、自我暗示法、呼吸控制法、音樂(lè)療法、注意力分散法及引導(dǎo)想象法[2]。
3.3 飲食起居護(hù)理:指導(dǎo)患者隨氣候變化增減衣服,慎避風(fēng)寒。注意飲食調(diào)養(yǎng),合理飲食,多飲水,保證充足睡眠,提高機(jī)體抵抗力,以防病毒侵襲。保持室內(nèi)空氣新鮮,避免勞累。
3.4 治療過(guò)程護(hù)理:接受治療的患者均有不同程度的恐懼心理,操作前向患者解釋,納米微波全科治療儀對(duì)人體沒(méi)有任何損害。檢查儀器插頭、電路是否完好,調(diào)節(jié)最佳照射功率、頻率。幫助患者暴露皮損,注意室溫,避免患者著涼。每次治療都詢問(wèn)患者疼痛的感覺(jué)如何。
3.5 皮損護(hù)理:皮損處防止摩擦,局部保持清潔干燥。指導(dǎo)患者穿寬松舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣,保持床單清潔無(wú)渣屑,定期更換衣服。
4 討論
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia,PHN)是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后其受累區(qū)皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛[3]。持續(xù)3個(gè)月以上則為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床上有多種治療方法,每一種治療方法都有其優(yōu)越性和局限性,臨床治療上宜采取綜合治療。全科治療儀發(fā)出的納米波,作用于人體后能激活細(xì)胞,調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的功能,增加能量,改善微循環(huán),使肌張力趨于平衡,達(dá)到治病消痛的目的。活血消痛湯有益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、行氣止痛之效,并顯著提高機(jī)體免疫功能。其與納米微波全科治療儀聯(lián)合能改善局部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),起到行氣活血、消痛止痛功效。具有起效快、效果好、簡(jiǎn)便易用、不良反應(yīng)少及患者易接受等特點(diǎn),明顯改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者病情。并同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理,做好止痛護(hù)理及健康教育,也是提高患者生活質(zhì)量必不可少的條件。
參考文獻(xiàn)
[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996,290-291
篇7
責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度差：因患者發(fā)病急，患者及家屬大都存在不同程度的焦急、恐懼、迷茫心理，希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與幫助，而往往有的護(hù)士在接待患者過(guò)程中態(tài)度冷漠、生硬、不熱情，操作時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)、漫不經(jīng)心，對(duì)患者無(wú)耐心，易使患者及家屬反感，進(jìn)而產(chǎn)生矛盾。
護(hù)士心理素質(zhì)不穩(wěn)定，處事不靈活：急診患者病情危急，若遇到不理智、挑剔的家屬，年輕護(hù)士易緊張、無(wú)序、不自信，使家屬對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，若患者病情轉(zhuǎn)歸不近人意，家屬就會(huì)對(duì)我們的工作提出質(zhì)疑，引起糾紛。
醫(yī)院管理方面的因素
護(hù)理人力不足：近年來(lái)，隨著醫(yī)院的發(fā)展，護(hù)理人員尤顯不足，急診治療區(qū)夜間僅有一名護(hù)士值班，護(hù)士要接診、搶救危重患者、執(zhí)行全院非住院患者的治療、處理急診留觀患者等，工作強(qiáng)度大、難度大，護(hù)士按病情的輕重緩急處理，需要等待的患者易產(chǎn)生不滿情緒。
其他方面：如醫(yī)生電子處方錄入的失誤、發(fā)錯(cuò)藥等現(xiàn)象等，耽誤治療時(shí)間，造成患者的不便，而這一切的不滿，往往也是發(fā)泄在接觸患者時(shí)間最長(zhǎng)的護(hù)士身上。
患者及家屬方面的因素
患者及家屬對(duì)就診的期望值過(guò)高：急診患者不管病情如何，都不愿等待，希望醫(yī)護(hù)人員給予優(yōu)先處理，在最短的時(shí)間內(nèi)用上藥，而且藥到病除。而由于護(hù)理人員少、患者多、疾病的發(fā)展過(guò)程等各種原因，使患者及家屬的期望不能得到實(shí)現(xiàn)，引起不滿情緒。
患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足：患者都認(rèn)為自己的病比較重，將“急診”與“重病”劃等號(hào)，在治療過(guò)程中稍有不適就非常緊張，要求醫(yī)生處理，如果護(hù)士沒(méi)有及時(shí)予以耐心的解釋，就認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員不重視，而產(chǎn)生不滿。
家屬不能接受現(xiàn)實(shí)：對(duì)于在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，搶救無(wú)效死亡的患者，家屬往往心理上不能接受這種人財(cái)兩空的現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)而會(huì)質(zhì)疑救治是否合理，甚至有一些過(guò)激行為。
干預(yù)對(duì)策
加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士急救水平：①定期對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)考核：制定獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，對(duì)考核不合格的護(hù)士不能單獨(dú)上崗，對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤指導(dǎo)。②做好傳、幫、帶：利用休息時(shí)間有計(jì)劃地安排年輕護(hù)士虛心向有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士學(xué)習(xí)。遇有大搶救，及時(shí)安排年輕護(hù)士共同參與，以積累臨床急救經(jīng)驗(yàn)。③注重培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)變能力：平時(shí)利用模擬患者設(shè)置護(hù)理障礙，指導(dǎo)護(hù)士如何解決，培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維，提高護(hù)士處理突況的能力。
更新護(hù)理觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)：①樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念：改變以往服務(wù)于“病”而非“人”護(hù)理模式，換位思考，改善服務(wù)態(tài)度，對(duì)患者及家屬提出的不滿，應(yīng)耐心予以解釋，不敷衍，不生硬回絕，并積極解決問(wèn)題，盡量創(chuàng)造條件滿足患者的合理要求。②積極交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士工作作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)，注意留給患者的第一印象，以建立良好的溝通渠道。接診時(shí)沉著而不失熱情，治療時(shí)迅速而不顯慌亂，不在工作場(chǎng)所大聲談笑、吃東西，多巡視病房，適時(shí)給予健康教育。應(yīng)用良好的語(yǔ)言溝通技巧、肢體語(yǔ)言等，與患者或家屬找到共鳴，使其能感受到你的細(xì)心、愛(ài)心、熱心、耐心及同情心，避免因交流、溝通不理想而導(dǎo)致的護(hù)理糾紛。
保持良好的心態(tài)：搶救危重患者時(shí)要沉著鎮(zhèn)定，調(diào)節(jié)好自己的情緒，避免緊張、手忙腳亂，引起家屬的不信任。當(dāng)與家屬產(chǎn)生矛盾是，要克制，不可針?shù)h相對(duì)，使矛盾激化。
加強(qiáng)護(hù)理人力的配置：采取彈性排班，增加值班期間急診高峰時(shí)段護(hù)理人力，減少患者等待時(shí)間。穩(wěn)定急診護(hù)理隊(duì)伍，打造技術(shù)好、服務(wù)好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)聯(lián)系：醫(yī)生、護(hù)士、藥房及其他相關(guān)科室加強(qiáng)聯(lián)系，通力合作，盡量減少患者及家屬來(lái)回跑腿，耐心細(xì)致的做好解釋工作，減少誤會(huì)與不理解。
篇8
1綜合能力以急危重癥患者護(hù)理為考核目標(biāo)，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)三大部分，具體考核內(nèi)容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)的觀察；常見(jiàn)急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)；各種管路的護(hù)理及各項(xiàng)輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內(nèi)容有各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)的術(shù)中配合、洗胃術(shù)、呼吸機(jī)的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)、CPR、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術(shù)、氣囊滯留物清除術(shù)、中心靜脈壓的測(cè)量、呼吸末CO2監(jiān)測(cè)等專科技能。德、智、勤綜合素質(zhì)主要從職業(yè)道德、勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、對(duì)患者的人文關(guān)懷及應(yīng)急應(yīng)變能力、溝通決策能力、學(xué)習(xí)能力、工作和學(xué)習(xí)積極性等方面進(jìn)行考核。
理論考核，采取筆試的形式由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一出題。操作技術(shù)考核在組內(nèi)培訓(xùn)及組間輪訓(xùn)結(jié)束后，采取實(shí)際操作的方式，隨機(jī)抽取4項(xiàng)我科常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行考試，作為技術(shù)考核成績(jī)。德、智、勤綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，通過(guò)獨(dú)立答題、現(xiàn)場(chǎng)交卷、現(xiàn)場(chǎng)核查問(wèn)卷的方式對(duì)建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式前后護(hù)士的綜合素質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為四個(gè)等級(jí)，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。
2患者滿意度及搶救成功率由護(hù)理部設(shè)計(jì)《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育情況、管理能力、護(hù)患溝通等，評(píng)價(jià)等級(jí)分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業(yè)組模式前后均隨機(jī)調(diào)查患者或家屬100例，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟停患者為對(duì)象。通過(guò)信息科病案首頁(yè)采集培訓(xùn)前后搶救患者資料各100例，選擇標(biāo)準(zhǔn)為50~60歲突發(fā)呼吸心跳停止的男性患者，既往無(wú)基礎(chǔ)病史，參加搶救的醫(yī)師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復(fù)）為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1亞專業(yè)分組前后護(hù)士臨床綜合能力比較建立護(hù)理亞專業(yè)分組后護(hù)士理論、操作成績(jī)及綜合素質(zhì)高于分組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。
2亞專業(yè)分組前后患者滿意度比較經(jīng)調(diào)查，患者滿意度由亞專業(yè)分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.21，P＜0.05）。
3亞專業(yè)分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業(yè)分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論
急診護(hù)理亞專業(yè)組發(fā)展現(xiàn)狀
急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，自1979年美國(guó)急診醫(yī)學(xué)正式成為第23個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今已有30多年歷史。在它的歷史發(fā)展過(guò)程中，逐漸建立了臨床亞專業(yè)，急診護(hù)理學(xué)已成為護(hù)理學(xué)科中的一個(gè)重要專業(yè)，成為與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)并駕齊驅(qū)的二級(jí)學(xué)科。而與之對(duì)應(yīng)護(hù)理亞專業(yè)組并未建立。
因急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)急診科護(hù)士提出更高的要求和新的期望。在歐美國(guó)家，急救護(hù)理人員必須通過(guò)急救專業(yè)技能考核才能上崗操作，我國(guó)相當(dāng)多的綜合性醫(yī)院與國(guó)外急診護(hù)理發(fā)展有較大差距。為培養(yǎng)急診專科護(hù)士，促進(jìn)急診護(hù)理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)“急診專科護(hù)士培訓(xùn)基地”正式成立并開(kāi)班授課，可見(jiàn)中國(guó)急診護(hù)理人員正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，正逐步與國(guó)際專科護(hù)士的培訓(xùn)、認(rèn)證相銜接。這也是促進(jìn)急診護(hù)理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展的可行途徑，但實(shí)施效果如何有待進(jìn)一步研究。因此各地仍在進(jìn)行急診護(hù)理模式的探索。
建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式的優(yōu)點(diǎn)
1可促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)發(fā)展，加快急診護(hù)理學(xué)科品牌建設(shè)急診醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿于院前急救、院內(nèi)急診和急危重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要體現(xiàn)在急診醫(yī)學(xué)模式的變革和學(xué)科建設(shè)兩個(gè)方面。院前、院內(nèi)急救和急危重癥監(jiān)護(hù)一體化的模式是現(xiàn)代化急診醫(yī)療服務(wù)體系的新模式，急診亞專業(yè)建設(shè)是新形勢(shì)下學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。臨床專科的顯著特點(diǎn)是疾病譜、診斷、治療和護(hù)理均有自身的區(qū)別于其他專科的特點(diǎn)。現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)已分化出小兒急診、院前急救、心肺復(fù)蘇、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)。不同的亞專業(yè)面對(duì)的對(duì)象也有不同的特點(diǎn)，故診斷、治療和護(hù)理也應(yīng)該有別于其他專科的特點(diǎn)。因此，為適應(yīng)急診亞專業(yè)的發(fā)展，建立區(qū)別于其他專科的一體化模式的急診護(hù)理亞專業(yè)隊(duì)伍可促進(jìn)急診亞專業(yè)的發(fā)展需要，加快急診護(hù)理學(xué)科品牌建設(shè)。
篇9
1.1 首先我們從轉(zhuǎn)變護(hù)士的觀念為切入點(diǎn)。組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案，討論開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的意義，目的。其次，在科內(nèi)開(kāi)展了“假如我是一名ICU患者”和“家屬希望護(hù)士怎么做”為主題的換位思考討論會(huì)。通過(guò)學(xué)習(xí)、討論護(hù)士們找出了以往工作中的不足，理解了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，統(tǒng)一了思想和認(rèn)識(shí)。大家紛紛表示要以高度的愛(ài)心和責(zé)任心為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。
1.2 根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)要求，重新制定了各班職責(zé)及每日工作重點(diǎn)；規(guī)范了護(hù)士的服務(wù)語(yǔ)言、服務(wù)行為、服務(wù)流程，使全科護(hù)理工作形成整齊劃一的服務(wù)模式。
1.3 反復(fù)學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《專科護(hù)理技術(shù)》等知識(shí)與技能，進(jìn)一步提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
1.4 實(shí)行彈性排班，解決人力不足的問(wèn)題，做到一名護(hù)士最多看護(hù)兩名患者。基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理由原來(lái)的護(hù)理員完成，變成了護(hù)理員協(xié)助護(hù)士實(shí)施。每班除了認(rèn)真看護(hù)患者外，保證給患者做全身擦浴一次(由白班執(zhí)行)及口腔、會(huì)陰護(hù)理，修剪指甲、梳頭，整理床單等服務(wù)。
1.5 由于ICU收治患者的特殊性，不允許家屬陪護(hù)，我們變推出了親情服務(wù)項(xiàng)目，把人性化服務(wù)貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程。如：做到隨時(shí)與患者溝通，定期與家屬溝通，了解患者及家屬的心理狀態(tài)，尊重患者，關(guān)愛(ài)患者。我們采取日征求患者及家屬意見(jiàn)，周征求主管醫(yī)生意見(jiàn)，月進(jìn)行滿意度調(diào)查等形式，全程、無(wú)縫了解和滿足患者的需求。
1.6 為激發(fā)護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，科內(nèi)每月評(píng)選一名優(yōu)秀護(hù)士并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。評(píng)選方法由患者的主管醫(yī)生、患者、患者家屬、全體護(hù)士、科內(nèi)的指控小組共同選舉產(chǎn)生。此舉極大調(diào)動(dòng)了護(hù)士們的積極性與榮譽(yù)感，對(duì)保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)順利開(kāi)展起到了有效地推動(dòng)作用。
2 效果
篇10
關(guān)鍵詞 全科醫(yī)療 學(xué)術(shù)沙龍 活動(dòng)模式
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）12-0015-03
Exploration of the academic salon mode of the general practitioners
FENG Yuqin， DU Zhaohui
（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）
1 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景
全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代末引入我國(guó)，目前已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科。其核心是以患者為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧，其范圍涵蓋了各年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病[1-2]。而全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)骨干力量，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供了一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證[3]。然而，已接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的全科醫(yī)師寥寥無(wú)幾，他們的學(xué)歷和知識(shí)結(jié)構(gòu)已不能完全適應(yīng)社區(qū)群眾迫切需求的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)等六大功能為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)[4]。所以，必須加速培養(yǎng)一支名符其實(shí)的全科醫(yī)師隊(duì)伍來(lái)取代目前的多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，這樣才能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)在質(zhì)量，使我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有所提升。因此全科醫(yī)師所具備的素質(zhì)和工作特點(diǎn)以及全科醫(yī)師的培養(yǎng)是我們關(guān)注的重點(diǎn)。
2010年六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，2011年印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》都旨在全國(guó)范圍內(nèi)建立起全新的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干，包括社區(qū)護(hù)士等其他衛(wèi)技人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展。計(jì)劃在2015年以前，建立起專科醫(yī)師和全科醫(yī)師同步發(fā)展的培訓(xùn)制度，到2020年，通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)師，最終建立適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)師制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式。全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合的模式。近幾年來(lái)，與我國(guó)衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障制度改革相配套，全科醫(yī)學(xué)的教育在全國(guó)范圍內(nèi)取得了一定的發(fā)展[5]。在我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)從最初局限的內(nèi)科醫(yī)生自學(xué)全科課程參加考試到后來(lái)一年的培訓(xùn)取得資格再到目前的全科醫(yī)師三年規(guī)范化培訓(xùn)，有力的證明了這種低成本、高效率的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制是我國(guó)緩解“看病難，看病貴”的治本之策[6]。
但在現(xiàn)階段，通過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)全科醫(yī)師這一主要途徑，在近期是難以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)人才的迫切需要。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員其現(xiàn)有的知識(shí)與技術(shù)不符合社區(qū)居民的健康需求及全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的快速發(fā)展，對(duì)他們進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，已成為一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。全科醫(yī)師是我國(guó)未來(lái)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生培養(yǎng)的重點(diǎn)目標(biāo)，要成為一名優(yōu)秀的社區(qū)居民的健康守門人，需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識(shí)和新技能，所以對(duì)全科醫(yī)師就職后繼續(xù)教育的重視對(duì)提升自身的職業(yè)素養(yǎng)尤為重要。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)為推動(dòng)我市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，加快全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科建設(shè)步伐，提高我市全科醫(yī)師的整體素質(zhì)，活躍學(xué)術(shù)研究氛圍，一直專心致力于開(kāi)展全市的全科醫(yī)師各類學(xué)術(shù)、繼續(xù)教育、科普宣傳等活動(dòng)，在借鑒了國(guó)外成熟的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了“全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍”活動(dòng)，已成為全科專委會(huì)的一項(xiàng)品牌活動(dòng)[7]。對(duì)推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的交流與研究，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展必將起到重要的作用。只有建立高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，有效開(kāi)展全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)運(yùn)作模式，才能吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，合理分配醫(yī)療資源；才能逐步彌補(bǔ)“健康公平性”的差距，真正實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”。
2 全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍現(xiàn)況
自2008年1月上海市首次舉辦“全科醫(yī)師沙龍活動(dòng)”后，在這5年時(shí)間里，我們始終以“植根一線、社區(qū)承辦、專家支持、共同提高”為原則，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的要求，根據(jù)全科醫(yī)師的需求，我們選擇一些重點(diǎn)疾病，以病例討論的形式進(jìn)行全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)。每期活動(dòng)都先由各參會(huì)全科醫(yī)師做主題發(fā)言及自由討論，再由各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家對(duì)病例及發(fā)言情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并做相關(guān)知識(shí)擴(kuò)展。我們每月舉行一期全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)，活動(dòng)地點(diǎn)遍及徐匯、普陀、楊浦、寶山、浦東、盧灣、靜安等上海多個(gè)區(qū)、多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為了進(jìn)一步擴(kuò)大沙龍的影響力，更廣泛的覆蓋全科沙龍，讓更多全科醫(yī)師參與我們的全科沙龍，從2011年開(kāi)始我們除了在上海中心城區(qū)舉辦外，已經(jīng)逐步輻射至金山、崇明、松江、青浦等多個(gè)郊區(qū)、縣。
每期沙龍病例涉及循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各個(gè)領(lǐng)域、多系統(tǒng)疾病。每期的討論主題除了病例的臨床診療思路、鑒別診斷外，更側(cè)重于慢性病的三級(jí)預(yù)防、規(guī)范化管理、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)合理用藥等等，力求多元化，旨在更新知識(shí)，鞏固基本技能，提高全科團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)。另外，今后我們還將準(zhǔn)備理論知識(shí)與實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合，一方面加強(qiáng)社區(qū)實(shí)用性技能的訓(xùn)練，如基本物理診斷、常規(guī)檢驗(yàn)、小型診療儀操作、中醫(yī)中藥等常用診療技能以及現(xiàn)場(chǎng)急救、基本護(hù)理與康復(fù)等技能；另一方面還將強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的常用技能訓(xùn)練，如參加社區(qū)調(diào)查、社區(qū)診斷、社區(qū)健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、建立健康檔案等[8]。
篇11
1.2各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位
個(gè)別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開(kāi)啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，由于急救時(shí)病情危急，各種記錄、標(biāo)識(shí)不及時(shí)書(shū)寫(xiě)，護(hù)理文書(shū)記錄不嚴(yán)密，查對(duì)不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實(shí)不徹底，不能及時(shí)巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問(wèn)題
輔助科室如功能科、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒(méi)有時(shí)間性，隨時(shí)來(lái)做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開(kāi)機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會(huì)耽誤時(shí)間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對(duì)策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析、整改、反饋、評(píng)價(jià)，再整改、再評(píng)價(jià)，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實(shí)到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實(shí)到位，切實(shí)為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級(jí)護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃，利用每天晨會(huì)交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行急救專科理論操作技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見(jiàn)急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護(hù)理人員在急救時(shí)從容應(yīng)對(duì)各種急癥，即使急救時(shí)間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。
2.3保障各項(xiàng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實(shí)制度的自覺(jué)性，不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對(duì)、交接班制度，與平時(shí)工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時(shí)抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時(shí)機(jī)，對(duì)沒(méi)錢無(wú)主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
篇12
1．2全科醫(yī)師是基層的迫切需要
新醫(yī)改后基層迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生人員是全科醫(yī)生。我國(guó)基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀相差甚大，其中最主要的就是數(shù)量不足。以首都北京這樣發(fā)達(dá)地區(qū)為例，在未來(lái)幾年一共需要3萬(wàn)多名全科醫(yī)生，而目前僅2萬(wàn)多名，其他地區(qū)的情況可想而知;其次，質(zhì)量不過(guò)關(guān)，相當(dāng)一部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格地培訓(xùn)，沒(méi)有達(dá)到真正的全科醫(yī)生水平;高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)師資薄弱，培訓(xùn)教育開(kāi)展不順利等;所以人才問(wèn)題已成為我國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。我國(guó)基層對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才需求情況在《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年，通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。
1．3醫(yī)學(xué)相關(guān)類工作的專門應(yīng)用型人才不足
新醫(yī)改政策要建立的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個(gè)包含公共衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系四位一體的大系統(tǒng)，新醫(yī)改的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程，除了需要大量的醫(yī)護(hù)人員外，還需要一批懂得公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)療保障學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等知識(shí)的人才;需要一批既懂得流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等方法學(xué)，又懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)和衛(wèi)生屬性的人才，所以學(xué)校除了培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才外，還要培養(yǎng)出一批能專門從事醫(yī)學(xué)相關(guān)類工作的專門應(yīng)用型人才。
2新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)
2．1只注重學(xué)歷教育，忽視培訓(xùn)教育
醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育僅僅是醫(yī)學(xué)教育一個(gè)階段，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)將始終貫穿于醫(yī)務(wù)工作者的整個(gè)職業(yè)生涯。除了醫(yī)學(xué)院校教育外，還有畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。但由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系的不完善性，只注重學(xué)歷教育，輕視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成畢業(yè)生素質(zhì)較低、不適用;畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育體系尚待加強(qiáng);辦學(xué)層次和培訓(xùn)模式單一，面向農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師培訓(xùn)教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育體系亟待建立。
2．2醫(yī)學(xué)教育仍停留在“診斷－治療”模式
我區(qū)目前醫(yī)學(xué)教育模式仍然沿用傳統(tǒng)的“診斷－治療”模式，還未過(guò)渡到“預(yù)防－醫(yī)療－保健－康復(fù)”模式。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健需求將發(fā)生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，將發(fā)展為提高生命質(zhì)量、保持身心健康的全新醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容也將拓寬到身體、精神及社會(huì)適應(yīng)等方面，醫(yī)學(xué)教育也不僅局限于生物醫(yī)學(xué)，它將與社會(huì)、環(huán)境科學(xué)、行為科學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理等緊密結(jié)合起來(lái)，從而發(fā)揮作用，將進(jìn)一步要求實(shí)現(xiàn)教學(xué)、科研、衛(wèi)生保健、社會(huì)預(yù)防一體化模式。
2．3多層次的全科醫(yī)學(xué)教育體制尚待建立
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)具有獨(dú)特內(nèi)容的不斷發(fā)展的學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)突出以人為本，內(nèi)容豐富，范圍寬廣，既包括個(gè)體也包括群體的健康照顧，既有自己獨(dú)特的知識(shí)技能又與其他學(xué)科相互交叉。隨著新醫(yī)改推廣的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才短缺加劇，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍，為基層社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性的高質(zhì)量基層醫(yī)療保健服務(wù)已經(jīng)成為我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常緊迫的重要任務(wù)。但我區(qū)的各醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)不重視，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解不透徹，培訓(xùn)內(nèi)容不規(guī)范、培訓(xùn)基地不健全、師資短缺、培訓(xùn)與使用結(jié)合不緊密、全科醫(yī)師崗位職責(zé)模糊、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)缺乏;培訓(xùn)質(zhì)量考核不到位、激勵(lì)機(jī)制不足，不同地區(qū)間的培訓(xùn)模式和效果不統(tǒng)一不平衡。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)不到位，培養(yǎng)的全科醫(yī)生滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展對(duì)人才的需求。
2．4醫(yī)學(xué)人文教育缺失
面對(duì)新醫(yī)改的要求，醫(yī)務(wù)工作者更加要有使命感、社會(huì)責(zé)任感。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)必須更多地強(qiáng)調(diào)敬業(yè)精神、人文和科學(xué)素質(zhì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、信息管理、衛(wèi)生保健體系、醫(yī)療保障制度運(yùn)作等方面的要求，培育高人文素質(zhì)的技術(shù)人才。雖然1995年教育部發(fā)出了《關(guān)于開(kāi)展大學(xué)生文化素質(zhì)教育試點(diǎn)工作的通知》，但是醫(yī)學(xué)院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫(yī)學(xué)人文教育的缺失仍然令人擔(dān)憂，醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置的學(xué)時(shí)數(shù)不足，所占學(xué)時(shí)數(shù)為總學(xué)時(shí)的10%左右，有些院校總認(rèn)為人文類的課程是可有可無(wú)的，甚至認(rèn)為是沒(méi)意義的負(fù)擔(dān)，這與美、德等發(fā)達(dá)國(guó)家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設(shè)置存在一定的應(yīng)付性;課程設(shè)置不盡科學(xué);師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識(shí)傳授，教學(xué)缺乏針對(duì)性和實(shí)效性;實(shí)踐類人文教學(xué)比例就更少，學(xué)生缺少親身體驗(yàn)，無(wú)法將人文知識(shí)轉(zhuǎn)化為主觀精神。
3新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學(xué)教育改革的思路
3．1轉(zhuǎn)變觀念、牢固樹(shù)立面向新醫(yī)改的辦學(xué)指導(dǎo)思想
醫(yī)學(xué)院校要想使自身得到發(fā)展，必須要研究和順應(yīng)社會(huì)和時(shí)代的需要，決不能安于現(xiàn)狀、墨守陳規(guī)。當(dāng)前形勢(shì)下，首要的是醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)和老師從思想觀念上盡快扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，深刻認(rèn)識(shí)過(guò)去的教育教學(xué)模式的弊端，認(rèn)清未來(lái)社會(huì)發(fā)展大勢(shì)，把自身的發(fā)展擺到社會(huì)的大背景中來(lái)，主動(dòng)對(duì)照新醫(yī)改的要求變革自身，否則脫離社會(huì)需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發(fā)展機(jī)遇，最終被淘汰。為此學(xué)校的發(fā)展建設(shè)必須順應(yīng)新醫(yī)改大勢(shì)，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，優(yōu)化課程體系，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，更要發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，為社會(huì)培養(yǎng)一批實(shí)用的臨床醫(yī)學(xué)人才，向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，為社會(huì)提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3．2加快全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)
我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育主要是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，開(kāi)展全新的全科醫(yī)學(xué)教育很容易變成臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)化。因此必須對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有科學(xué)的認(rèn)識(shí)和研究，才能培養(yǎng)真正的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是以社區(qū)為中心，以病人和家庭為服務(wù)對(duì)象的集預(yù)防、診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位”一體的教育，必須采用現(xiàn)代“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的教育方式，因此不能沿用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，也不是對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容、方法簡(jiǎn)單增設(shè)。各高校應(yīng)充分發(fā)揮各相關(guān)院系的豐富資源，采取切實(shí)有效措施，真抓實(shí)干，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)學(xué)科互補(bǔ)，加強(qiáng)拔尖人才隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科帶頭人及其團(tuán)隊(duì)建設(shè)，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生創(chuàng)造條件，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革的全面發(fā)展。
3．3做強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)，完善多層次培訓(xùn)機(jī)制
多年來(lái)，由于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏。現(xiàn)有人員雖然有一定的數(shù)量，但質(zhì)量低、來(lái)源復(fù)雜、學(xué)歷職稱等問(wèn)題突出，嚴(yán)重制約基層醫(yī)療水平的提高。解決這一歷史積淀的問(wèn)題，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于多年欠賬而至醫(yī)生不足的矛盾，對(duì)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的全面培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和社區(qū)診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫(yī)學(xué)院校積極發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生教育資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)分層辦學(xué)，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出各級(jí)各類工作人員。成立社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)中心，開(kāi)展基層社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)，資質(zhì)認(rèn)證，崗位培訓(xùn)，學(xué)歷教育和農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)以及全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等，從而加快推進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗前培訓(xùn)，有效提高了基層社區(qū)療的整體水平。
3．4適應(yīng)新醫(yī)改需要，探索醫(yī)學(xué)人文教育
篇13
前言
社區(qū)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域之一，其發(fā)展歷程、專業(yè)理念、服務(wù)內(nèi)涵始終伴隨著醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展。社區(qū)護(hù)理學(xué)在護(hù)理學(xué)的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，是構(gòu)成護(hù)理學(xué)科的重要分支之一。目前在我國(guó)護(hù)理學(xué)科成為一級(jí)學(xué)科之后，重新審視和分析社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，融合國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的趨勢(shì)，深入探究社區(qū)護(hù)理學(xué)的定位、學(xué)科內(nèi)涵和服務(wù)外延，將有助于我們對(duì)護(hù)理學(xué)科定位的研究。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展形勢(shì)為社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展開(kāi)拓了空間
我國(guó)政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民“看病難”“看病貴”這一問(wèn)題的重要舉措，并且開(kāi)始將發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康守門人的職責(zé)，整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式開(kāi)辟了新的思路，注入了新的動(dòng)力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)在我國(guó)醫(yī)改中應(yīng)發(fā)揮的重要作用，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是基本醫(yī)療保障制度的承擔(dān)者；是國(guó)家基本藥物制度的主要落實(shí)者。當(dāng)前在我國(guó)醫(yī)改的進(jìn)程中逐漸明確衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建向區(qū)域醫(yī)療中心及可能作為補(bǔ)充的中間體系轉(zhuǎn)變，針對(duì)這一發(fā)展趨勢(shì)，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中重要組成部分的社區(qū)護(hù)理必然應(yīng)順應(yīng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，不斷發(fā)展和探索其發(fā)展領(lǐng)域。
目前，社區(qū)護(hù)理學(xué)在整個(gè)護(hù)理學(xué)科中的定位和專業(yè)內(nèi)涵尚沒(méi)有明確。在知識(shí)體系上，一部分是沿用國(guó)外的體系，另一部分就是由公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)簡(jiǎn)單拼加，使得在高層次社區(qū)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方面沒(méi)有形成相對(duì)獨(dú)立的體系。其次社區(qū)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)，社區(qū)護(hù)理學(xué)與長(zhǎng)期護(hù)理，社區(qū)護(hù)理學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)等的區(qū)別與聯(lián)系尚未得到細(xì)致研究，還有許多值得探討的空間。再者在面對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的過(guò)程中，社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展如何滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需要，以及如何滿足社區(qū)服務(wù)人群的需要，也是社區(qū)護(hù)理學(xué)定位所必須考慮的領(lǐng)域之一，也可以說(shuō)社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展在借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，仍然需要考慮本土化的需求。對(duì)醫(yī)療性的服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，也主要沿用臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；所涉及到的其他服務(wù)領(lǐng)域，特別是在與全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)共同完成公共衛(wèi)生服務(wù)的工作模式中，社區(qū)護(hù)士與其他專業(yè)人員的分工不明確，三者的職責(zé)沒(méi)有明顯區(qū)別，一方面使醫(yī)生的專業(yè)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)，另一方面也給社區(qū)護(hù)士的工作帶來(lái)很大的困難。因此，目前無(wú)論是在政策、法規(guī)方面，還是團(tuán)隊(duì)合作模式中，以社區(qū)護(hù)士為主體的個(gè)案管理、出院患者的延續(xù)性護(hù)理、慢病管理的工作中，社區(qū)護(hù)士未能得到應(yīng)有的發(fā)展空間，其工作職責(zé)定位也未能得到普遍認(rèn)可。目前從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士的學(xué)歷、職稱和綜合素質(zhì)普遍偏低，現(xiàn)有的人員結(jié)構(gòu)很難高質(zhì)量地完成社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作，滿足居民的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。顯然，在目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展階段，社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)還停留在學(xué)歷教育的通科培養(yǎng)；社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，對(duì)于系統(tǒng)化的、有目的的社區(qū)專業(yè)化培養(yǎng)上未形成體系。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)尚不能完全滿足社區(qū)人群的健康需求，這一現(xiàn)象還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。
2 社區(qū)護(hù)理學(xué)發(fā)展愿景的思考與展望
