引論：我們?yōu)槟砹?3篇口腔護(hù)士總結(jié)及計(jì)劃范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個(gè)病人!在我的字典里，永遠(yuǎn)沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個(gè)人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個(gè)微笑，無不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時(shí)我真的很為自己驕傲，很享受白衣天使這個(gè)無上光榮的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個(gè)世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈(zèng)人玫瑰手有余香，所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)。口腔護(hù)士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來!
2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】
2xxx年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識(shí)，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化專科護(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。
一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺(tái)，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應(yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項(xiàng)操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。
二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和專科知識(shí)，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識(shí)水平。
三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項(xiàng)交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護(hù)理配合人員的專科知識(shí)和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動(dòng)性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。
四、加強(qiáng)專科理論和操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，請專科主任為護(hù)士授課，講解口腔科的專科知識(shí)，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識(shí)新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。
五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個(gè)就醫(yī)過程和注意事項(xiàng)，節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，受到病人的好評(píng)，同時(shí)也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。
六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個(gè)診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。
七、根據(jù)口腔科各專科的護(hù)理特色，組織有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫了護(hù)理專科專病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。
八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。
九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實(shí)習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點(diǎn)，對實(shí)習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的專科知識(shí)和護(hù)理配合能力。同時(shí)對科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評(píng)。
十、舉辦會(huì)議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并邀請北京護(hù)理會(huì)主任、副主任及北京市的全體口腔護(hù)士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái)。同時(shí)協(xié)助科室做好了世界美容大會(huì)、全國老年口腔會(huì)、修復(fù)會(huì)和全軍口腔會(huì)等重大會(huì)議的籌辦、協(xié)調(diào)、會(huì)務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計(jì)制作的氣槍消毒保護(hù)膜，此項(xiàng)為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新，因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。
管理中存在的主要問題，因?yàn)樵\室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據(jù)專科特點(diǎn)和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)專科技能和服務(wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)專科理論和四手操作配合技術(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】
一、負(fù)責(zé)口腔科開診治療前后的準(zhǔn)備工作。
二、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。
三、負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。
四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。
五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對制度，做好交接-班，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
六、負(fù)責(zé)領(lǐng)娶保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。
七、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，配合處理。
崗位工作表準(zhǔn)：
1熱愛護(hù)理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動(dòng)
2熟練掌握護(hù)理技術(shù)，
崗位任職條件：
篇2
2.1培訓(xùn)目標(biāo)
通過規(guī)范化培訓(xùn)，使新入職護(hù)士能夠全面掌握口腔基本診療護(hù)理技術(shù)和臨床工作方法，培養(yǎng)臨床思維與分析問題、解決問題和獨(dú)立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護(hù)理工作，更好的服務(wù)醫(yī)生、服務(wù)患者。
2.2培訓(xùn)模式
“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”項(xiàng)目按照“理論與操作并重、培訓(xùn)與考核并重、組織與監(jiān)督并重”模式開展：采取理論學(xué)習(xí)加臨床實(shí)踐相結(jié)合的形式，全面學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)及護(hù)理理論知識(shí)，并在3年內(nèi)完成牙體牙髓病科、口腔修復(fù)科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個(gè)口腔專業(yè)的臨床實(shí)踐，順利通過考核后，取得“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”合格證。
2.3培訓(xùn)方案
培訓(xùn)分為基礎(chǔ)培訓(xùn)及專業(yè)培訓(xùn)兩個(gè)階段。2.3.1基礎(chǔ)培訓(xùn)。護(hù)理部組織為期2周的基本理論知識(shí)及口腔常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。內(nèi)容包括護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、安全管理、健康教育、護(hù)士素質(zhì)、溝通技巧等，以及口腔常見疾病、治療知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。2.3.2專業(yè)培訓(xùn)。進(jìn)行為期3年的臨床各專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)突出專科特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和口腔護(hù)理專業(yè)理論的培養(yǎng)，采取統(tǒng)一組織與自學(xué)相結(jié)合的方式，護(hù)士須參加護(hù)理部、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。臨床實(shí)踐制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，制定并下發(fā)培訓(xùn)實(shí)施方案及手冊，使科室及規(guī)培人員明確培訓(xùn)及考核要求。科室嚴(yán)格按照培訓(xùn)實(shí)施方案做好帶教計(jì)劃，通過規(guī)范化培訓(xùn)使新入職護(hù)士達(dá)到護(hù)士的素質(zhì)要求，掌握口腔接診流程和常見治療項(xiàng)目的護(hù)理工作常規(guī)及配合流程，口腔常用專科護(hù)理技術(shù)操作，口腔設(shè)備的維護(hù)方法及口腔器械處理方法等。
2.4培訓(xùn)管理
建立嚴(yán)格的培訓(xùn)管理機(jī)制，帶教工作由護(hù)理部統(tǒng)一部署，選派科內(nèi)綜合能力強(qiáng)、整體素質(zhì)高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員承擔(dān)帶教工作。組織全體帶教共同編寫培訓(xùn)大綱，制定培訓(xùn)規(guī)范要求。科室根據(jù)大綱制定帶教計(jì)劃，按照帶教演示-臨床實(shí)踐練習(xí)-嚴(yán)格考核的模式，加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，嚴(yán)格把控操作規(guī)范。護(hù)理部及科室分別組建規(guī)范化培訓(xùn)考核組，按要求對規(guī)培人員進(jìn)行考核。
2.5效果評(píng)價(jià)方法
2.5.1培訓(xùn)過程考核。規(guī)培人員應(yīng)嚴(yán)格按照方案規(guī)定完成相應(yīng)的科室培訓(xùn)，出科前接受綜合測評(píng)及操作技能考核。綜合測評(píng)結(jié)合培訓(xùn)人員日常工作表現(xiàn)進(jìn)行。操作技能考核根據(jù)培訓(xùn)大綱制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，由考核組進(jìn)行考核。2.5.2培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對規(guī)培人員進(jìn)行理論及臨床實(shí)踐能力考核。理論方面考核護(hù)士對規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求的專科護(hù)理知識(shí)的掌握情況。臨床實(shí)踐能力考核以專題報(bào)告或案例匯報(bào)的形式考核規(guī)培人員將所學(xué)應(yīng)用于臨床的成果，并由考核組評(píng)分。
3結(jié)果
已有46名護(hù)士完成培訓(xùn)，出科考核綜合測評(píng)平均成績（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成績（94.58±3.63）分。結(jié)業(yè)考核理論平均成績（93.32±3.38）分，臨床實(shí)踐能力考核平均成績（93.72±0.93）分。
4討論
4.1口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范了臨床護(hù)理管理
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的核心思路是營造一個(gè)適合護(hù)理人才良性成長的有利環(huán)境[8]。通過建立規(guī)范的口腔新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式和流程，充分發(fā)揮了各級(jí)管理部門的職能，全面提高了護(hù)理人員的教學(xué)意識(shí)，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，培養(yǎng)了一批教學(xué)人才。規(guī)范了臨床理論知識(shí)框架及護(hù)理技術(shù)操作流程，帶動(dòng)其他護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)口腔護(hù)理規(guī)范操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，使護(hù)理工作的整體質(zhì)量和規(guī)范化建設(shè)也得到提高。
4.2口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)擴(kuò)充了護(hù)理人力調(diào)配力量
規(guī)范化培訓(xùn)不僅能保證護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)和技能方面的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院也能從規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)化發(fā)展一體化整體設(shè)計(jì)方案的實(shí)施中受益[8]。參加規(guī)范化培訓(xùn)使一批年輕護(hù)士得到成長，壯大了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，充實(shí)護(hù)理人才梯隊(duì)，作為業(yè)務(wù)骨干在臨床科室發(fā)揮著重要作用。取得規(guī)范化培訓(xùn)證書的護(hù)士對口腔護(hù)理工作掌握更加全面，可以作為醫(yī)院整體人力調(diào)配資源，滿足科室之間臨時(shí)調(diào)配的需要，緩解了不同科室間人力需求的差異，避免了護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。
4.3口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍
帶教老師的執(zhí)教能力直接影響規(guī)培人員的學(xué)習(xí)，應(yīng)該選拔一批有豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院聯(lián)合組織的“口腔專業(yè)護(hù)士”學(xué)習(xí)平臺(tái)，自2009年成為全國首批、天津市唯一一家《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床實(shí)踐基地以來，建立了規(guī)范的基地管理辦法，選派骨干護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)。根據(jù)不同護(hù)理專業(yè)分組，通過模擬課堂聽課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學(xué)及臨床實(shí)踐等方式，培養(yǎng)出一批具有豐富的口腔護(hù)理理論知識(shí)、規(guī)范的臨床操作技能且具有較高整體素質(zhì)的骨干護(hù)士，有效承擔(dān)起規(guī)培帶教的任務(wù)。
4.4口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)豐富了護(hù)士職業(yè)生涯
參加規(guī)范化培訓(xùn)夯實(shí)了新入職護(hù)士的口腔專科理論知識(shí)，強(qiáng)化了專科護(hù)理操作技能，提高了醫(yī)護(hù)配合能力及對新技術(shù)、新知識(shí)的全面掌握。以問題為基礎(chǔ)的培訓(xùn)可以激發(fā)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問題，并大大提高新護(hù)士的資源獲取能力、自主學(xué)習(xí)能力，以及團(tuán)隊(duì)合作能力[10]。舉辦規(guī)培人員的專題報(bào)告會(huì)可以使其運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行專業(yè)深入學(xué)習(xí)，收集與專業(yè)有關(guān)的資料，提出問題并解決，針對問題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論知識(shí)[9]。通過對臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的思考總結(jié)，對患者安全、心理和護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)的關(guān)注及護(hù)理新理念、新技術(shù)的介紹推廣，鍛煉了規(guī)培人員的文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了規(guī)培人員的綜合素養(yǎng)。匯報(bào)的同時(shí)也促進(jìn)了相互學(xué)習(xí)和交流，明確今后學(xué)習(xí)研究的方向。這些都為年輕護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.5口腔新護(hù)士護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)
在工作開展過程中，注重相互溝通與交流，定期召開科室及規(guī)培人員座談會(huì)，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，收集科室及規(guī)培人員的意見建議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的逐步提高。
篇3
隨著我國人們生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，口腔護(hù)士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業(yè)是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的行業(yè)，在國外被視為專業(yè)的，都必須經(jīng)過長期的、嚴(yán)格的教育，有很高的道德素質(zhì)要求，有非常強(qiáng)的自律規(guī)范。口腔醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)比較特殊的群體，其中口腔護(hù)理人員更有別于綜合醫(yī)院的護(hù)士。口腔護(hù)士不僅有臨床上的理論知識(shí)，還要掌握口腔專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，口腔診療的感染控制方法等多方面的護(hù)理技能[1]。
1 中國口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展
1.1 口腔護(hù)士的教學(xué):我國口腔專科護(hù)理學(xué)校為數(shù)不多，大多數(shù)的口腔專業(yè)護(hù)士都是從學(xué)校畢業(yè)以后，在以后的臨床工作中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的，我國普通衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)任務(wù)以基礎(chǔ)教育為主，沒有完全針對口腔專科護(hù)理的教育，在臨床實(shí)習(xí)中幾乎都是在內(nèi)外科的學(xué)習(xí)，沒有在口腔門診的學(xué)習(xí)，以致于大多數(shù)護(hù)士畢業(yè)以后對口腔護(hù)理以及門診的配合醫(yī)生操作都是比較空白的，操作不規(guī)范，以致于醫(yī)生對護(hù)士的工作能力產(chǎn)生誤解。口腔專科的護(hù)理教育成為口腔專科護(hù)士繼續(xù)教育的主要任務(wù)之一。口腔專科護(hù)理技術(shù)需要經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，才能成為一名熟練掌握專科護(hù)理技術(shù)的護(hù)士。口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支。培養(yǎng)不同層次的的口腔護(hù)理專業(yè)人才，以滿足各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作需求，是現(xiàn)在學(xué)校培養(yǎng)的目標(biāo)和發(fā)展方向[3]。
1.2 口腔護(hù)士的特點(diǎn):口腔護(hù)士的特點(diǎn)是配合醫(yī)生操作，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理學(xué)近年來發(fā)展較快，從過去的的椅旁護(hù)理，傳遞材料，準(zhǔn)備器械，發(fā)展到今天的口腔“四手操作”技術(shù)的運(yùn)用。伴隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高，以及人們對健康的需求的提高，新世紀(jì)的醫(yī)院和門診無論在經(jīng)營和服務(wù)上都發(fā)生了巨大的改變，護(hù)理水平和護(hù)士素質(zhì)直接影響醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展[2]。
2 口腔專科護(hù)士職業(yè)的要求
近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入和健康觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的理念和內(nèi)涵發(fā)生了重大的變革,人們對護(hù)士的要求越來越高,良好的護(hù)士要求達(dá)到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象 、增進(jìn)與患者之間的交往,形象是一個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)在行為和精神面貌上的表現(xiàn)，它主要包括有外表和態(tài)度。口腔護(hù)士工作時(shí)要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時(shí)護(hù)士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導(dǎo)，然后指導(dǎo)患者就診，口腔門診護(hù)士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內(nèi)部衣領(lǐng)，袖口，裙邊不得外露；長袍配裙子用于非四手操作的護(hù)理工作；長袍配長庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據(jù)工作性質(zhì)選用合適款式，盡量包住頭發(fā)，碎發(fā)不能外露，頭發(fā)不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時(shí)戴防護(hù)面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環(huán)。治療前禮儀是接診，主動(dòng)向病人介紹自己及主治醫(yī)生，協(xié)助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動(dòng)配合醫(yī)生，不談?wù)撆c治療無關(guān)的事情，不使用通信設(shè)備，注意病人整潔，保護(hù)隱私。治療完成后請病人漱口，雙手及時(shí)遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術(shù)后保健指導(dǎo)等。口腔門診護(hù)士代表了一個(gè)門診和團(tuán)隊(duì)的良好形象，在工作中應(yīng)做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動(dòng)作輕柔、態(tài)度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩(wěn)重的職業(yè)形象和素質(zhì)，口腔門診護(hù)士形象和素質(zhì)在護(hù)理活動(dòng)中表現(xiàn)出來的精神面貌和行為特性反映了門診護(hù)士素質(zhì)與整體素質(zhì)和整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 口腔專科護(hù)士要熟悉了解口腔專科常見病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔專科的護(hù)理技術(shù)；掌握口腔診療感染控制方法，口腔專科設(shè)備與器械的清潔消毒與養(yǎng)護(hù)方法。口腔護(hù)理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，提高口腔專業(yè)知識(shí)和口腔護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)才能工作中不斷提高護(hù)理技能[7]。
3 職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)展
職業(yè)生涯規(guī)劃是指員工和組織對員工個(gè)人的職業(yè)生涯進(jìn)行設(shè)計(jì)、規(guī)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、反饋和修正的一系列過程。口腔護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃是指設(shè)計(jì)口腔護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展計(jì)劃，是組織結(jié)合自身發(fā)展的需要，對個(gè)人的專業(yè)發(fā)展予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)，并采取相應(yīng)的保證措施，達(dá)到既滿足組織對成員不斷提升口腔護(hù)理質(zhì)量的要求，又滿足口腔護(hù)理人員個(gè)人的職業(yè)發(fā)展愿望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展目標(biāo)與個(gè)人發(fā)展目標(biāo)的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織與護(hù)理人員的共同成長、共同受益[10]，作為一名護(hù)士,在面對所從事的護(hù)理工作時(shí),是把它視為謀生的職業(yè),還是終生發(fā)展的事業(yè),這對護(hù)士在其職業(yè)生涯中的發(fā)展是至關(guān)重要的，我們要在工作中對每一步驟的時(shí)間、順序和方向做出合理的安排,以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。醫(yī)院的發(fā)展離不開護(hù)士綜合素質(zhì)的提高,相應(yīng)的護(hù)士個(gè)人發(fā)展也離不開醫(yī)院環(huán)境,二者目標(biāo)利益上的一致性和共存性為實(shí)施護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃構(gòu)建了基礎(chǔ)平臺(tái)。因此，口腔護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃是個(gè)人計(jì)劃自己在護(hù)理專業(yè)生涯中根據(jù)專業(yè)發(fā)展和個(gè)別需要獲取相關(guān)的知識(shí)與專業(yè)技術(shù),制定需要達(dá)到的目標(biāo),設(shè)計(jì)達(dá)到目標(biāo)所要的條件,并通過自身的努力,最終實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的過程[12]。
3.1 自我剖析:即自身?xiàng)l件分析,這是職業(yè)生涯規(guī)劃的關(guān)鍵,因?yàn)槁殬I(yè)生涯規(guī)劃具有可行性和個(gè)人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識(shí)與專業(yè)技能,分析自己的自身價(jià)值特征、了解自己的興趣和性格特點(diǎn)等多方面的個(gè)人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優(yōu)勢,通過這幾個(gè)層次的自我剖析之后,對自己形成一個(gè)客觀、全面的認(rèn)識(shí)和定位,找到自己的不足之處，進(jìn)行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業(yè)發(fā)展方向[13]。
3.2 進(jìn)行職業(yè)分析:我們需要明白口腔護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)能力要求。現(xiàn)代口腔護(hù)理專業(yè)已經(jīng)形成了完整的理論體系,口腔護(hù)理活動(dòng)從醫(yī)院擴(kuò)大至社區(qū),服務(wù)對象擴(kuò)大到健康人群,護(hù)理與醫(yī)療的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系,口腔護(hù)理的任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理整體人群的口腔健康。對現(xiàn)代的我們而言,要適應(yīng)這種發(fā)展變化,需要不斷建立、調(diào)整職業(yè)理念以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)。現(xiàn)代口腔門診要求專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì),對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé),富有愛心、同情心,有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神,有良好的溝通技巧。口腔護(hù)士通過學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí),掌握護(hù)理技術(shù)操作技能,在臨床實(shí)踐中經(jīng)過一段時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累,從而對護(hù)理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢有一定的認(rèn)識(shí),然后根據(jù)自身?xiàng)l件分析設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯[14]。
3.3 確立職業(yè)目標(biāo)與策略:通過自我剖析認(rèn)識(shí)自身的條件,并對口腔護(hù)理這一職業(yè)有所了解以后,就需進(jìn)一步確定職業(yè)發(fā)展的方向。要明確職業(yè)目標(biāo)可定長期目標(biāo)、中期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長期目標(biāo)為最終追尋的結(jié)果,中期目標(biāo)是整個(gè)生涯發(fā)展的中途,短期目標(biāo)是近期內(nèi)完成的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標(biāo)要切合實(shí)際,應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況而定,不要好高騖遠(yuǎn)。而后制定為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)所采取的各種行動(dòng)和措施。在工作早期階段,要注意加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的積累,及時(shí)更新知識(shí),培養(yǎng)處理問題的能力,克服依賴心理,要主動(dòng)地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。到了中期要注重精通自己的專業(yè),多參與臨床的學(xué)習(xí)，多動(dòng)手參與，多與醫(yī)生溝通要盡快把專業(yè)的東西學(xué)好。
3.4 加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng):由于口腔護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)及社會(huì)人群對口腔護(hù)理價(jià)值認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀,在一定程度上影響了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)定,學(xué)習(xí)的熱情不高。因此需要有計(jì)劃地認(rèn)識(shí)專業(yè),喜歡這個(gè)專業(yè)，堅(jiān)定口腔護(hù)理專業(yè)信念。使口腔護(hù)理職業(yè)朝著既符合自己興趣又能提高自身專業(yè)素質(zhì)的方向發(fā)展，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。只有知識(shí)的不斷積累才是成功的基礎(chǔ),口腔護(hù)理人員不僅要具有相當(dāng)豐富的理論知識(shí),還要掌握自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)、人文藝術(shù)、生活藝術(shù)于一體的多學(xué)科性的綜合教育,這是社會(huì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高和護(hù)理教育逐步國際化的必然趨勢，在工作中不斷拓展知識(shí)面,形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),這樣才能跟上職業(yè)和社會(huì)的發(fā)展要求[15]。
總之，隨著人們對口腔行業(yè)的了解，對口腔行業(yè)也有了新的認(rèn)識(shí)，口腔行業(yè)不僅是醫(yī)療行業(yè)，還是服務(wù)行業(yè)，保健行業(yè)，這就要求口腔從業(yè)人員醫(yī)療專業(yè)化，服務(wù)商業(yè)化，保健社會(huì)化，具備職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。中國口腔行業(yè)的發(fā)展是極其迅速的，這樣就帶動(dòng)了口腔護(hù)理行業(yè)的轉(zhuǎn)變和改革，為口腔專科護(hù)士從業(yè)人員創(chuàng)造了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜宏敏,吳艾芹,萱琳,郭涇,徐欣.口腔專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)模式的探討.實(shí)用護(hù)理雜志,2002年18卷第11期
[2] 洪瑞娥.口腔專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)探討與實(shí)踐[A].中華護(hù)理學(xué). 2009全國口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)交流既專題會(huì)議論文匯編[C],2009
[3] 朱獻(xiàn)華.美國牙科護(hù)理與國內(nèi)之比較[A].中華護(hù)理學(xué). 2009全國口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)交流既專題會(huì)議論文匯編[C].2009
[4] 宋健,慕愛華.護(hù)士禮儀在護(hù)理工作中的作用[C].中國保健,2007-15-26
[5] 壽知力,張玉蘭.加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)及提高護(hù)士整體水平[A].第二十五屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)既第八屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編[C].2009
[6] 韓玉珍.護(hù)士語言修養(yǎng)的探討[J] 吉林醫(yī)學(xué)，2009，11（20）：116-117
[7] 史書琴,新形勢下護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)[J]. 全科護(hù)理，2009，7（16）：55
[8] 高秀杰. 淺談護(hù)士的心理素質(zhì)與修養(yǎng)[J].林醫(yī)學(xué)，2009，6（8）：58-59
[9] 陳宏麗. 從四手操作的臨床現(xiàn)狀談口腔護(hù)士的培養(yǎng)[J]中外醫(yī)療，2009，（04）：305-306
[10] 殷磊,李小萍. 專業(yè)生涯規(guī)劃與專業(yè)成長[J].中華護(hù)理雜志，2005，39（10）：778-779
[11] 杜曉霞,田梓蓉，韓杰士.我職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策[J].華護(hù)理雜志，2008，43（2）：183-185
[12] 毛世芳,李繼平.護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃管理探討[J].中國護(hù)理管理,2004年04期
篇4
【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.
【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv
品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，其特點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便提高護(hù)理質(zhì)量[1]。口腔護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，特別是在危重病人中口腔護(hù)理更為重要，近年來大量研究證明，重癥患者因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，同時(shí)常并發(fā)感染需長期使用大量廣譜抗生素，容易造成口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌生長，更有重癥患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，其口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系[2]。 我院ICU 在2013年3月開始組圈，組圈后經(jīng)過集體開會(huì)討論將目標(biāo)設(shè)定為提高危重病人口腔護(hù)理后清潔率，目標(biāo)設(shè)定后再進(jìn)行計(jì)劃設(shè)定以及現(xiàn)在調(diào)查，經(jīng)過現(xiàn)場觀察調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危重病人口腔護(hù)理清潔率達(dá)68%。活動(dòng)嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，于2013年8月進(jìn)行再次現(xiàn)場調(diào)查并進(jìn)行分析及總結(jié)。通過本次品管圈活動(dòng)，使得危重病人口腔護(hù)理清潔率大幅度提高，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年3月-4月在本科住院病人為對照組，其中男63例，女68例，年齡8-100歲，平均年齡59.6歲，選擇2013年7月-8月在本科住院病人為觀察組，其中男67例，女65例，年齡10-90歲，平均年齡61.4歲，兩組在性別，年齡，病情均無明顯差異，具有可比性。
1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自愿、自發(fā)報(bào)名，11名護(hù)士均來自ICU病房，集體推薦1名圈長，其中護(hù)士長為輔導(dǎo)員，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士7名，護(hù)理部主任參與督導(dǎo)工作，每1-2周活動(dòng)1次。
1.3，調(diào)查方法 由圈長及責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，改善前收集時(shí)間為2013年4月，改善后收集時(shí)間為2013年8月，收集內(nèi)容為；每次口腔護(hù)理后觀察病人口腔清潔度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為A：口腔無臭味，牙面光潔，無軟垢和食物殘?jiān)谇火つ崈簦瑹o附著物及損失，舌體紅潤，無舌苔為效果好；B：口腔無臭味，牙面欠光潔，殘留少量軟垢和食 物殘?jiān)谇火つじ缴僭S粘液，舌體發(fā)白，舌苔薄為效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光潔，有軟垢和食物殘?jiān)懈街锛皳p失，舌體白，舌苔厚為效果差。
3討論
3.1 危重病人口腔清潔率低原因分析
此次品管圈活動(dòng)對ICU危重病人進(jìn)行分組，并對所有患者進(jìn)行調(diào)查，分析口腔護(hù)理后清潔率低原因，制定相應(yīng)的對策并組織實(shí)施。通過因果分析圖分析，最后確定口腔護(hù)理后清潔率低主要因素為護(hù)士操作不規(guī)范，評(píng)估執(zhí)行率低，而在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后所有圈員根據(jù)實(shí)施活動(dòng)前所調(diào)查的結(jié)果及存在的問題，通過開會(huì)運(yùn)用腦力激蕩法進(jìn)行逐項(xiàng)討論，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真實(shí)施。由59例患者因操作不規(guī)范等導(dǎo)致口腔不清潔改善至實(shí)施后9例，因此效果比較顯著，圈員在討論時(shí)認(rèn)為加強(qiáng)操作培訓(xùn)及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并將護(hù)理措施簡單化后標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。
3.2品管圈活動(dòng)措施
3.2.1加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 品管圈活動(dòng)在我院是一個(gè)新的理念，因此在進(jìn)行組圈前，護(hù)理部組織及科室均進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)士掌握品管圈活動(dòng)的基本流程與知識(shí)手法。組圈后仍不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正，并且針對主題的內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)查閱，以了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)新技術(shù)。在進(jìn)行品管圈活動(dòng)時(shí)要認(rèn)真評(píng)估病人的病情，根據(jù)病人病情進(jìn)行有效的個(gè)體化、人性化護(hù)理。針對活動(dòng)主題進(jìn)行了強(qiáng)化操作培訓(xùn)，使得每一位護(hù)士的技術(shù)有很大的提高，不管是理論考試還是操作考試成績均在95分以上。
3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的管理 圈員是自愿自發(fā)組成的，輔導(dǎo)員為科護(hù)長，在此輔導(dǎo)員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)圈員們的動(dòng)態(tài)情緒及知識(shí)的掌握，積極調(diào)動(dòng)圈員們的積極性，以做好人的工作為本，圈會(huì)是多樣化的，使得圈員在快樂中進(jìn)行活動(dòng)，以傳幫帶的方式讓每一位護(hù)士重視護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真規(guī)范各項(xiàng)工作流程，高質(zhì)量的完成護(hù)理工作，讓每一位護(hù)士在各環(huán)節(jié)中提高服務(wù)意識(shí)以及責(zé)任感。
4 討論 本次品管圈活動(dòng)是我科第一次進(jìn)行，雖然活動(dòng)中遇到過很多困難和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定計(jì)劃不夠詳細(xì)，魚骨圖分析不到重點(diǎn)等，但經(jīng)過反復(fù)的學(xué)習(xí)與摸索，使得活動(dòng)能順利完成，圈員們也通過圈活動(dòng)掌握了品管圈活動(dòng)的七大手法，也在工作中提高了責(zé)任心和榮譽(yù)感，提高了護(hù)士們的組織管理能力、也增長了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問題，工作的積極性也有很大的提高，且通過活動(dòng)也提高了患者的滿意度。護(hù)士是要進(jìn)行積極的推動(dòng)的，日常工作中總是有很多制度規(guī)章，工作繁忙，學(xué)習(xí)沒有目標(biāo)，沒有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯錯(cuò)為主，忽略了患者的感受以及護(hù)理工作的質(zhì)量，通過品管圈活動(dòng)，病人的口腔清潔率有很大的提高，不僅提升患者的滿意度，也充分讓護(hù)士們當(dāng)家作主，使得護(hù)士們認(rèn)識(shí)到自己在工作中的重要性，知識(shí)的重要性，讓護(hù)士們有目標(biāo)的去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果更好，并實(shí)際運(yùn)用到患者身上，使患者獲得最好的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 金興海.基層醫(yī)院急腹癥的臨床診斷分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師；醫(yī)師專業(yè)，2011，13（290）：104
篇5
1.1 計(jì)劃階段（Plan）
1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據(jù)口腔狀況嚴(yán)重程度自行設(shè)計(jì)口腔清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)⑻叼瑁?分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護(hù)理前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護(hù)理人員對口腔護(hù)理認(rèn)知不足。部分護(hù)理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)關(guān)注不夠，口腔護(hù)理操作機(jī)械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護(hù)理概念，口腔護(hù)理知識(shí)以臨床積累為主，②口腔護(hù)理單一，沒有個(gè)體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護(hù)理操作。④護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長、護(hù)理組長對口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)不足，口腔護(hù)理主要依靠責(zé)任護(hù)士自覺完成，沒有列入常規(guī)工作監(jiān)控。
1.2 執(zhí)行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護(hù)理小組 由護(hù)士長、護(hù)理組長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)查閱國內(nèi)外口腔護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，運(yùn)用循征護(hù)理思維指導(dǎo)口腔護(hù)理，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控本班口腔護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護(hù)理及問題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護(hù)理人員對口腔護(hù)理的認(rèn)知 ?護(hù)理人員是實(shí)施口腔護(hù)理的主體，她們對口腔護(hù)理的認(rèn)知狀況將直接決定著口腔護(hù)理的質(zhì)量［3］。通過收集經(jīng)驗(yàn)、查閱醫(yī)學(xué)雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識(shí)等途徑充實(shí)口腔護(hù)理小冊，人手一冊。口腔小組成員負(fù)責(zé)對全科護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)及操作的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，口腔清潔度的分度標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不同口腔護(hù)理液的選擇，問題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護(hù)理操作及新同志的培訓(xùn)。
1.2.3 制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問題也存在個(gè)體化的差異，針對個(gè)體化的口腔問題，必須選用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液才能切實(shí)提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。每日由口腔護(hù)理小組成員應(yīng)用Orem自理理論［4］正確評(píng)估患者的自護(hù)能力，按自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護(hù)理方法及護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施。①口腔護(hù)理方法：神志清楚有一定自護(hù)能力者（如心臟手術(shù)后患者），護(hù)士協(xié)助刷牙加含漱法；意識(shí)障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生評(píng)估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識(shí)障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護(hù)理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護(hù)理液，潰瘍面涂錫類散等促進(jìn)潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內(nèi)防止因護(hù)理操作不當(dāng)引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)檢查，口腔護(hù)理小組對每次口腔護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，不定期檢查口腔護(hù)理質(zhì)量，每月抽考二名護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管四手口腔護(hù)理操作，檢查、考核不合格者扣個(gè)人護(hù)理質(zhì)量分，與年度護(hù)士行為評(píng)價(jià)掛鉤，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，并改進(jìn)措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，將切實(shí)可行的措施例入標(biāo)準(zhǔn)化，加入護(hù)理工作制度中，存在的問題提入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
2 結(jié)果
非口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實(shí)施后為4.69分，實(shí)施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實(shí)施后為4.0分，實(shí)施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機(jī)的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細(xì)菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時(shí)間的延長，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機(jī)械通氣情況下，這些病原菌更易進(jìn)入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個(gè)較為理想的口腔環(huán)境。多項(xiàng)研究顯示，對危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生［2］。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護(hù)理的效果［6］。結(jié)果示PDCA循環(huán)實(shí)施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環(huán)管理，提高了護(hù)理人員對口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對護(hù)理人員口腔護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)，在口腔護(hù)理操作前，護(hù)士有意思地對患者進(jìn)行評(píng)估，對不同類型的危重患者實(shí)施個(gè)體化口腔護(hù)理措施，對問題口腔積極主動(dòng)應(yīng)對，分析原因，將循征護(hù)理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質(zhì)量缺陷只有15%問題是個(gè)人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理［7］。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理管理實(shí)踐，使口腔護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，使口腔護(hù)理監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張培君.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:29-30；159；250.
［2］ 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護(hù)理情況調(diào)查［J］.中國循征醫(yī)學(xué)雜志，2010,10（6）：665-669.
［3］ 尚少梅，王榮梅，張海燕.護(hù)理人員對經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（9）：13-15.
［4］ 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：239-240.
［5］ 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展［J］中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（16）：1148-1150.
篇6
二、專科護(hù)理方面；危重患者管道護(hù)理工作執(zhí)行情況良好，引流管妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個(gè)別患者飲食標(biāo)志與病情不符，24小時(shí)尿量記錄不準(zhǔn)確，病情掌握方面，均知曉病史匯報(bào)程序，責(zé)任護(hù)士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護(hù)理措施，個(gè)別護(hù)士搶救儀器使用不熟練，對搶救物品作用及副作用知曉不全。
三、對存在的護(hù)理問題在晨會(huì)上反饋，科室進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，提出整改措施；對新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對不穿的患者進(jìn)行勸說及督促。對記錄24小時(shí)尿量的患者，提供量杯，責(zé)任到人，記錄在體溫單上。增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量意識(shí)，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，根據(jù)患者病情及時(shí)更換護(hù)理標(biāo)識(shí)，做到標(biāo)識(shí)與病情相統(tǒng)一。科室定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對低年資護(hù)士加強(qiáng)考核和監(jiān)督，不定時(shí)抽查提問，以提高危重患者搶救相關(guān)知識(shí)的掌握。
2021年危重護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、分析危重患者的護(hù)理質(zhì)量問題，提出對策，對護(hù)理人員加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。
二、成立質(zhì)控小組，護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會(huì)上提出，讓護(hù)士知道存在的問題及解決方法。
三、進(jìn)一步完善危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善危重護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
四、建立有效的危重護(hù)理管理體系，組建一組有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與危重患者的護(hù)理質(zhì)控工作，以保障危重患者護(hù)理工作質(zhì)量。
五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有無落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、面部清潔),引流管固定情況，有無標(biāo)識(shí)，病情掌握情況，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，危重癥患者搶救制度，對未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正。具體實(shí)施方案如下；
時(shí)間
項(xiàng)目內(nèi)容
措施
計(jì)劃落實(shí)率
每
季
度
第
一
月
第1-2周
基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)
每周抽查2名危重患者，查看落實(shí)情況，對未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正
100%
第3-4周
安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護(hù)理、各種警示牌使用規(guī)范，安全評(píng)估與相應(yīng)措施相符)身份識(shí)別(佩戴腕帶)
安全管理每周檢查一次
腕帶佩戴床頭交接隨機(jī)檢查，每周五名
100%
第
二
月
第1-2周
危重患者病情變化與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按時(shí)巡視，及時(shí)解決需求
評(píng)分及時(shí)準(zhǔn)確，每周抽查2例危重病人，查看落實(shí)情況
100%
第3-4周
輸液通暢，無紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時(shí)準(zhǔn)確
特殊治療按時(shí)執(zhí)行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）
每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項(xiàng)治療完成情況
100%
第
三
月
第1-2周
引流管妥善固定，引流通暢，標(biāo)識(shí)正確，及時(shí)傾倒
每班交接，每周督查
100%
第3-4周
根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確
病情掌握情況（所負(fù)責(zé)床位十知道），健康教育、康復(fù)指導(dǎo)
每周抽查2例病例檢查，對存在問題及時(shí)反饋其當(dāng)事人
每周抽查1-2名責(zé)任護(hù)士，督促掌握病情
100%
季末
總結(jié)每月度檢查的質(zhì)控情況
組織科室討論，改進(jìn)流程
篇7
1.1一般資料 2004年12月-2010年12月我科收治的機(jī)械通氣患者共40例，其中男性34例，女性6例，年齡27-90歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺炎病（GOPD）27例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10例，重癥哮喘3例，氣管切開25例，氣管插管15例。將上述病例隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組20例，A、B、C、D循環(huán)護(hù)理組20例，使用呼吸機(jī)為MBP-760。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理組按呼吸機(jī)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，A、B、C、D組是在執(zhí)行護(hù)理常規(guī)的同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，制訂完善的監(jiān)督機(jī)制，全員參與，層層把關(guān)，專人檢查，及時(shí)反饋，提出護(hù)理對策，保證護(hù)理過程的環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量。
1.2.2使用呼吸機(jī)過程中根據(jù)患者痰液的多少，顏色，粘稠度，痰培養(yǎng)的結(jié)果，胸片的進(jìn)程情況進(jìn)行診斷，用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）診斷依據(jù)。
2 結(jié)果
常規(guī)護(hù)理與A、B、C、D循環(huán)護(hù)理的結(jié)果有顯著性差異。兩組VAP分別為40%，10%。可見A、B、C、D循環(huán)護(hù)理可以降低有創(chuàng)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
3 護(hù)理
3.1計(jì)劃階段（A） 分析引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的誘因?yàn)椋何磭?yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則；呼吸機(jī)回路管理不當(dāng)；環(huán)境、機(jī)械污染。針對以上誘因分析現(xiàn)狀，找出相關(guān)因素，制訂措施，尋求解決方法，對機(jī)械通氣患者發(fā)生感染的環(huán)節(jié)制訂護(hù)理對策。
3.2實(shí)施階段（B）
3.2.1教育本病區(qū)護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。
3.2.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
3.2.3保持呼吸道通暢。
3.2.4氣管套管的護(hù)理和消毒 氣管切開后妥善固定導(dǎo)管，其松緊度適宜，以系帶與皮膚之間容納1指為宜，若使用金屬套管者，則內(nèi)套管煮沸消毒3-4次/天，現(xiàn)在一般都使用一次套管。氣管切開傷口周圍的皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時(shí)更換。停止機(jī)械通氣患者的導(dǎo)管口應(yīng)蓋單層濕布鹽水紗布。 轉(zhuǎn)貼于
3.2.5口腔護(hù)理 根據(jù)病人口腔的pH值，痰培養(yǎng)的結(jié)果選用口腔護(hù)理液進(jìn)行擦洗口腔2-3次/天，同時(shí)注意觀察有無口腔霉菌感染，粘膜潰瘍等，可防止細(xì)菌向下移行而發(fā)生VAP，對長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)對口腔局部用藥。
3.2.6鼻飼的護(hù)理 進(jìn)行管飼飲食前，應(yīng)先吸除呼吸道分泌物，將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭45o或半臥位，抽吸胃液觀察消化情況。鼻飼的護(hù)理應(yīng)注意幾個(gè)問題：①定時(shí)監(jiān)測胃液pH值。當(dāng)pH值＞4時(shí)，就報(bào)告醫(yī)生給予處理。②將胃管直接插入幽門下進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以減少胃內(nèi)容物返流。③每4-6h測量胃殘留量1次，據(jù)此決定是否繼續(xù)喂食。④根據(jù)病人的病情和耐受性，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的速度、用量和濃度。⑤每次喂食前后評(píng)估胃管的插入深度和固定情況。⑥適時(shí)評(píng)估機(jī)械通氣病人的吞咽功能、誤吸和返流的可能性，減少發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。
3.2.7呼吸回路的管理 整個(gè)呼吸回路首先保持通暢，密閉性，用于濕化氣道的液體，必須保持無菌，24h更換1次，加濕化液體要倒掉殘留的液體。定期更換消毒呼吸機(jī)的空氣過濾器、傳感器和氣體濾過管道、復(fù)蘇囊等。切斷寄殖感染環(huán)節(jié)，加強(qiáng)呼吸管路消毒，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)格消毒器械是預(yù)防不動(dòng)桿菌導(dǎo)致VAP的關(guān)鍵。
3.2.8保持病室床單位清潔，防止交叉感染。
3.3檢查階段(C)
3.3.1制訂檢查考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)計(jì)劃要求，結(jié)合本科護(hù)理工作特點(diǎn)，制訂全面細(xì)致的檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查內(nèi)容包括：護(hù)士素質(zhì)、技術(shù)操作常規(guī)執(zhí)行情況等。
3.3.2科室形成護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò) 責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)護(hù)理措施的落實(shí)，是護(hù)理質(zhì)量的保證；責(zé)任組長負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，質(zhì)量的監(jiān)督；護(hù)士長定時(shí)檢查，質(zhì)量監(jiān)控，協(xié)助護(hù)士與責(zé)任護(hù)士，上下班護(hù)士間互相監(jiān)督檢查，把好質(zhì)量關(guān)，及時(shí)了解患者與家屬對護(hù)理工作的反映，消除護(hù)理隱患。
3.4處理階段（D） 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)。
4 總結(jié)
經(jīng)過采取上述一系列護(hù)理措施對機(jī)械通氣的患者進(jìn)行護(hù)理40例，常規(guī)護(hù)理組肺炎發(fā)生率為40%，A.B.C.D組肺炎發(fā)生率為10%，從這個(gè)結(jié)果看出，A、B、C、D循環(huán)護(hù)理可以大大降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，取得了滿意的效果。
篇8
LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian
（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）
Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.
Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一種與之相適應(yīng)的的醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新，四手操作技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用，而在我國，由于口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)護(hù)士的缺乏，導(dǎo)致口腔護(hù)理四手操作在臨床上的應(yīng)用難以普遍推廣。口腔四手操作技術(shù)是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備，器械不斷改革，為保護(hù)口腔醫(yī)師、護(hù)士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個(gè)治療過程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫(yī)護(hù)雙手（四只手）同時(shí)為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務(wù)。
1四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的優(yōu)勢
1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規(guī)范準(zhǔn)備，治療的規(guī)范配合，治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進(jìn)行，提高了口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，降低了醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度。在口腔治療過程中，每位醫(yī)師配備一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均為坐位操作，二人四手同時(shí)進(jìn)行工作，醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士配合，負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、平穩(wěn)迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械和回收器械，并配合協(xié)助醫(yī)師牽拉患者口角、幫助醫(yī)師及時(shí)用吸引器排除患者口腔內(nèi)的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區(qū)域視野的清晰，縮短了治療時(shí)間。治療后使用物品的終末處置、術(shù)后注意事項(xiàng)交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔工作均由護(hù)士完成，減輕了醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯下降，工作效率和治療質(zhì)量明顯提高。有調(diào)查顯示，四手操作可提高醫(yī)師的工作效率30%～78%，并使經(jīng)濟(jì)效益提高了35%～74%。
1.2改善醫(yī)患、護(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系 四手操作使患者在治療過程中舒適性增加、安全感增強(qiáng)。患者在治療過程中不需要頻繁起身漱口而浪費(fèi)太多的治療時(shí)間，尤其對年老體弱者及小兒，工作時(shí)間的延長會(huì)讓患者感覺不舒適和不方便。患者會(huì)因口腔醫(yī)療器械操作時(shí)鉆磨發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護(hù)士及時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，對患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)能進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)， 說明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者的安全感，對患者的心理起到積極的護(hù)理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務(wù)環(huán)境中接受治療。在治療過程中，護(hù)士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現(xiàn)異常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)師及時(shí)處理。通過四手操作調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確立了以患者為中心的服務(wù)理念，建立良好的醫(yī)患溝通，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1.3降低交叉感染幾率 傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個(gè)護(hù)士在穿梭配合幾名醫(yī)師過程中，護(hù)士的雙手勢必成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染。現(xiàn)代醫(yī)護(hù)一對一個(gè)性化護(hù)理模式，四手操作技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護(hù)士合理有序地放置物品傳遞器械，保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發(fā)生，也減少了環(huán)境污染。
2四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的規(guī)范流程
醫(yī)師主要負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師，工作內(nèi)容有：治療前的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備器械、接待患者、知識(shí)宣教、心理護(hù)理等。治療中的配合，包括調(diào)配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術(shù)區(qū)視野清晰等。治療后的處理，調(diào)整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。
2.1護(hù)士必須熟悉口腔專業(yè)知識(shí)及常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療、預(yù)防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術(shù)程序。手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過程做到心中有數(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。
2.2預(yù)約患者，合理安排，做好心理護(hù)理，建立信心，認(rèn)真傾聽患者的訴說，消除緊張心理，詢問有無過敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。
2.3操作前，備齊、備好術(shù)中所用的器械、物品。調(diào)整椅位、燈光、創(chuàng)造安靜、安全、舒適、整潔的就診環(huán)境。指導(dǎo)口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會(huì)患者用鼻呼吸，積極配合治療。
2.4操作中，專心致志，協(xié)助醫(yī)生拉開患者口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當(dāng)，以防止損傷軟組織。材料的調(diào)拌要快、好，量適中。將已準(zhǔn)備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助處理。
2.5操作結(jié)束后，劃價(jià)、收費(fèi)、打電子病歷做到正確無誤。做好電話回訪登記，交待注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間。
2.6一天工作結(jié)束后收拾好桌面、椅面、臺(tái)面及痰盂，椅位復(fù)位，關(guān)閉水、電、氣閥。污染過的器械初消毒、包裝送供應(yīng)室高溫高壓消毒。污物處理嚴(yán)格按《污物處理?xiàng)l例》進(jìn)行無害化處理。
護(hù)理人員進(jìn)行四手操作后，全過程貫穿了以人為本的整體護(hù)理理念，能主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，與醫(yī)生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護(hù)患溝通，口腔宣傳健康指導(dǎo)交流較多。在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，椅位也能得到充分的保養(yǎng)、維修，器械及材料也能夠及時(shí)添加、領(lǐng)取。護(hù)士除每天協(xié)助醫(yī)生一起完成患者的護(hù)理、治療、檢查、健康指導(dǎo)外，還做好電話回訪，及時(shí)準(zhǔn)確了解術(shù)后的反應(yīng)，追蹤觀察病情變化，并對患者進(jìn)行針對性個(gè)性化指導(dǎo)，使患者放心、滿意。
3四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的推廣
推廣應(yīng)用四手操作，醫(yī)生、護(hù)士各司其職，護(hù)士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，安排患者就診，準(zhǔn)備治療器械，配備消毒用品，到調(diào)拌藥品，配合操作，使醫(yī)生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。20世紀(jì)60年代以來，口腔護(hù)理四手操作技術(shù)的應(yīng)用在世界范圍內(nèi)得到了很好的推廣，而我國四手操作技術(shù)在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規(guī)格較高的口腔醫(yī)院和診所采用四手操作的診療服務(wù)模式，其主要原因在于口腔護(hù)理專業(yè)人員緊缺，由于受到學(xué)校專業(yè)設(shè)置和崗位認(rèn)定等方面的限制，出現(xiàn)口腔護(hù)理配合上的差距，口腔護(hù)士和普通護(hù)士不同，他們需要掌握一定的口腔專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，首先在上崗之前必須經(jīng)過口腔專業(yè)技能培訓(xùn)，隨著口腔醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對能夠熟練四手操作的口腔護(hù)士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)合格的口腔護(hù)士方面制定相關(guān)政策，改革學(xué)制學(xué)規(guī)，進(jìn)行專業(yè)考核及培訓(xùn)，增加口腔護(hù)士工資待遇等方面做努力。
4總結(jié)
隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔預(yù)防、保健治療意識(shí)的不斷提高，對口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來越高。四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過程，可提高口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，節(jié)約患者的就診時(shí)間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺(tái)而引起的醫(yī)源叉感染和意外傷害，改善醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，可以減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)量。同時(shí)使護(hù)士增加了對工作的認(rèn)同感，得到了醫(yī)患的共同認(rèn)可。 將四手操作應(yīng)用到口腔醫(yī)療中，是現(xiàn)代口腔專科醫(yī)院的趨勢，它使口腔醫(yī)療持續(xù)發(fā)展增強(qiáng)了活力，突出以人為本，以患者為中心，開展人性化服務(wù)，營造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務(wù)環(huán)境。四手操作具有在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的價(jià)值，對促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義
篇9
腦梗死是腦血管病中最常見的類型，通常表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和失語。而以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死病人少見，國內(nèi)發(fā)生率為6.5--14.5%[1]，其大多系腦皮質(zhì)病變所致。為了提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)，現(xiàn)將我科在臨床護(hù)理方面的體會(huì)，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2006年3月-2007年3月，我們神經(jīng)科共收治以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死病人40例。男28例，女12例，最大年齡90歲，最小年齡30歲，平均年齡56歲。癲癇發(fā)作按國際抗癲癇聯(lián)盟分類，復(fù)雜部分性發(fā)作24例，單純部分性發(fā)作4例，部分性發(fā)作繼發(fā)泛化1例，全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作11例。肢體在癲癇發(fā)作后隨機(jī)出現(xiàn)不同程度的癱瘓7例。
1.2 方法
將以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死40例病人，隨機(jī)分成觀察組和對照組各20例。對照組采取傳統(tǒng)的神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上，由專科護(hù)士給病人進(jìn)行一對一的護(hù)理，根據(jù)病情不同和不同的病情階段制定護(hù)理計(jì)劃，由三人組織的質(zhì)量控制小組監(jiān)督實(shí)施，護(hù)士長每周檢查二次，確保了護(hù)理計(jì)劃的準(zhǔn)確、及時(shí)性。我科用自制牙墊給癲癇病人護(hù)齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護(hù)理。患者及家屬非常愿意接受，值得推廣。（自制牙墊：竹板整體形狀象馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側(cè)牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門齒外邊，門齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。
1.3 護(hù)理
1.3.1保持氣道通暢。頭偏向一側(cè)。及時(shí)用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇病人牙關(guān)緊閉時(shí)，用我科自制牙墊給病人護(hù)齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發(fā)癥，同時(shí)不影響清理口腔分泌物。
1.3.2 吸氧、皮膚護(hù)理。持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血?dú)夥治隹呻S時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量。定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無皺褶，防止褥瘡發(fā)生。營造一個(gè)安靜整潔的環(huán)境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨。病人癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可加床檔確保病人安全。對高熱病人頭枕冰帽物理降溫。不能進(jìn)食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。
1.3.3病情觀察。觀察水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發(fā)生[2]。觀察神志、瞳孔、癲癇發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。定時(shí)測量生命體征并記錄，。詳細(xì)記錄24小時(shí)尿量。協(xié)助醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。病人在腦梗死同時(shí)又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴(yán)重。因此用脫水藥的時(shí)候，一定要準(zhǔn)確、及時(shí)、快速。
1.3.4 恢復(fù)期護(hù)理。向病人宣教抗痙藥的副作用及安全知識(shí)，腦梗死的預(yù)防知識(shí)。指導(dǎo)病人掌握康復(fù)要領(lǐng)，按計(jì)劃實(shí)施。根據(jù)病情可以調(diào)整計(jì)劃，即使出院也要定時(shí)追訪。及時(shí)予指導(dǎo)。
2 結(jié)果
病人在癲癇發(fā)作時(shí)，使用我科自制牙墊護(hù)齒，舌體咬傷明顯減少。即保護(hù)牙齒又防止舌咬傷。見表1
表1 二組在癲癇發(fā)作時(shí)舌體咬傷對比 例
3結(jié)論
本臨床護(hù)理表明，在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，要求護(hù)理工作不斷的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。我科自制牙墊護(hù)齒就屬其一，即經(jīng)濟(jì)又實(shí)用，病人易接受，效果很好。所以，作為一名適應(yīng)時(shí)代要求的合格護(hù)士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。才能促進(jìn)病人早日康復(fù)。提高了病人生命質(zhì)量。
篇10
堅(jiān)持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點(diǎn)。如要求護(hù)士聽到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號(hào)、取藥。每個(gè)急診住院病人均有護(hù)士或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實(shí)行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評(píng)。特別是在有醫(yī)患糾紛時(shí)，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時(shí)，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚(yáng)。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊(duì)伍
急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。開展急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)士參加全國高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護(hù)士外出學(xué)習(xí)國家級(jí)《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。
三、做好新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)生的帶教工作
根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實(shí)施培訓(xùn)第一年時(shí)，取得了很好的效果。對于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，每周實(shí)行小講課。
四、關(guān)愛生命，爭分奪秒
篇11
白血病患者在化療過程中極易發(fā)生口腔并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，影響進(jìn)食，甚至導(dǎo)致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護(hù)理模式取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，化療指征明確。
1.2 方法
1.2.1 日常的清潔護(hù)理 (1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h 1次為宜。(2)必要時(shí)用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物下擦拭。清潔舌腭時(shí)，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵(lì)咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。(5)測試口腔ph值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對所有病例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，針對性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。
1.2.2 感染時(shí)的護(hù)理 (1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個(gè)血泡者，口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，使用棉簽時(shí)其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時(shí)輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。
2 結(jié)果
98例白血病患者中有83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。
3 討論
3.1 口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制
(1)強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長［1］。
(2)細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。
(3)化療藥物對黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過抑制dna合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍。
(4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染。
(5)化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。
(6)由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。
(7)有研究證實(shí)早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒i型有關(guān)，為機(jī)體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。
(8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。
3.2 口腔黏膜炎的主要表現(xiàn) 白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔ph值與菌群種類有關(guān)。當(dāng)ph升高時(shí)易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)ph值降低時(shí)易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監(jiān)測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動(dòng)菌為主［3］。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)。長春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時(shí)，患者常在第3～5天開始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細(xì)胞低于0.5×109/l是發(fā)生口腔感染的關(guān)鍵因素。
3.3 口腔護(hù)理的措施 口腔護(hù)理在預(yù)防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用［4］，以預(yù)防為主要目的，對患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點(diǎn)，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具有目的性。指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)可用口泰及生理鹽水加過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口。化療期間，由于患者藥物反應(yīng)比較明顯，惡心、嘔吐，進(jìn)食明顯減少應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。(2)國外報(bào)道蒸餾水漱口具有較好的預(yù)防作用［5］。(3)冷開水漱口能有效地預(yù)防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導(dǎo)期和鞏固強(qiáng)化療期用口泰進(jìn)行口腔噴霧可有效地預(yù)防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進(jìn)行口腔護(hù)理，創(chuàng)造口腔堿性環(huán)境，抑制真菌的生長，對預(yù)防口腔真菌感染有一定的作用。必要時(shí)可加用二性霉素b溶液漱口。患者飲食選用質(zhì)軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進(jìn)食時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，每兩周行口腔黏膜細(xì)菌、真菌檢測。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導(dǎo)患者識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥，如有無紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應(yīng)處置。
3.4 口腔的程序性護(hù)理 對于白血病患者口腔的程序性護(hù)理顯示了其重要性，常規(guī)口腔護(hù)理目的性不強(qiáng)，往往流于形式，使護(hù)患雙方均懷疑其有效性。筆者應(yīng)用程序性護(hù)理措施對患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點(diǎn)，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實(shí)行程序性護(hù)理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發(fā)生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應(yīng)用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進(jìn)了炎癥、潰瘍的愈合。
【參考文獻(xiàn)】
1 王紅艷，王蓓，張麗．化療所致口腔炎的護(hù)理及其進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（7）：323.
2 武惠麗，張啟云，周雪平．腫瘤患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的治療護(hù)理現(xiàn)狀．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006，14（3）:381.
篇12
1資料與方法
1.1一般資料本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，化療指征明確。
1.2方法
1.2.1日常的清潔護(hù)理(1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h1次為宜。(2)必要時(shí)用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物下擦拭。清潔舌腭時(shí)，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵(lì)咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。(5)測試口腔pH值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對所有病例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，針對性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。
1.2.2感染時(shí)的護(hù)理(1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個(gè)血泡者，口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，使用棉簽時(shí)其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時(shí)輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。
2結(jié)果
98例白血病患者中有83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。
3討論
3.1口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制
(1)強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長［1］。
(2)細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。
(3)化療藥物對黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍。
(4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染。
(5)化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。
(6)由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。
(7)有研究證實(shí)早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關(guān)，為機(jī)體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。
(8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。
3.2口腔黏膜炎的主要表現(xiàn)白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔pH值與菌群種類有關(guān)。當(dāng)pH升高時(shí)易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)pH值降低時(shí)易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監(jiān)測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動(dòng)菌為主［3］。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)。長春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時(shí)，患者常在第3～5天開始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L是發(fā)生口腔感染的關(guān)鍵因素。
3.3口腔護(hù)理的措施口腔護(hù)理在預(yù)防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用［4］，以預(yù)防為主要目的，對患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點(diǎn)，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具有目的性。指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)可用口泰及生理鹽水加過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口。化療期間，由于患者藥物反應(yīng)比較明顯，惡心、嘔吐，進(jìn)食明顯減少應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。(2)國外報(bào)道蒸餾水漱口具有較好的預(yù)防作用［5］。(3)冷開水漱口能有效地預(yù)防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導(dǎo)期和鞏固強(qiáng)化療期用口泰進(jìn)行口腔噴霧可有效地預(yù)防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進(jìn)行口腔護(hù)理，創(chuàng)造口腔堿性環(huán)境，抑制真菌的生長，對預(yù)防口腔真菌感染有一定的作用。必要時(shí)可加用二性霉素B溶液漱口。患者飲食選用質(zhì)軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進(jìn)食時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，每兩周行口腔黏膜細(xì)菌、真菌檢測。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導(dǎo)患者識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥，如有無紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應(yīng)處置。
3.4口腔的程序性護(hù)理對于白血病患者口腔的程序性護(hù)理顯示了其重要性，常規(guī)口腔護(hù)理目的性不強(qiáng)，往往流于形式，使護(hù)患雙方均懷疑其有效性。筆者應(yīng)用程序性護(hù)理措施對患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點(diǎn)，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實(shí)行程序性護(hù)理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發(fā)生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應(yīng)用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進(jìn)了炎癥、潰瘍的愈合。
【參考文獻(xiàn)】
1王紅艷，王蓓，張麗．化療所致口腔炎的護(hù)理及其進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（7）：323.
2武惠麗，張啟云，周雪平．腫瘤患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的治療護(hù)理現(xiàn)狀．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006，14（3）:381.
篇13
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），為一種睡眠呼吸障礙性疾病，一般指成人在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時(shí)間為成人10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數(shù)＞5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。健康教育是整體護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是指借助多學(xué)科的理論和方法，通過有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或清除影響健康的危險(xiǎn)因素。我科2005年10月～2006年3月對50例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)患者實(shí)施了健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組50例，男45例，女5例，平均年齡35歲，50例患者均在入院、術(shù)前、術(shù)后、出院進(jìn)行了健康教育。
1.2 制訂健康教育計(jì)劃 為了合理安排時(shí)間，保證健康教育工作的實(shí)施，我們先將健康教育的內(nèi)容、項(xiàng)目制成健康教育計(jì)劃，并組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，從入院到出院由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。
1.3 健康教育內(nèi)容
1.3.1 入院健康教育 新入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感，對各種檢查和手術(shù)有恐懼心理，護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)生及疾病的相關(guān)知識(shí)，通過與患者及家屬交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，因OSAHS患者睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾，怕影響別人休息，有自卑心理，因此護(hù)士應(yīng)有同情心，給予安慰。
1.3.2 術(shù)前健康教育 患者手術(shù)前多有恐懼和焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)效果，因此護(hù)士應(yīng)該說明手術(shù)的目的和方法，并說明術(shù)后可能引起不適的原因、處理方法和恢復(fù)時(shí)間，消除其顧慮，為術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。
1.3.3 術(shù)后健康教育 病房內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔、溫濕度適宜，囑患者安靜休息，少說話，口中如有血性分泌物應(yīng)及時(shí)吐出，不要咽下，認(rèn)真觀察傷口情況。避免咳嗽和打噴嚏，以免使傷口震裂；并保持大便通暢，避免用力；術(shù)后24h給予溫涼流食，有的患者由于傷口疼痛不敢吞咽食物應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食水，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少應(yīng)激反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、胰腺炎等，進(jìn)食后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，良好的口腔衛(wèi)生可以抑制細(xì)菌生長，防止切口感染。
