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1.2方法

對照組患者采取基礎的常規護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環境、治療等多方面進行護理干預，具體實施方案如下。

1.2.1環境心理干預

呼吸內科患者對空氣質量要求較高，因此要保證病房內良好的空氣流通，可在病房內安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰勝疾病的勇氣。

1.2.2治療干預

對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節奏。一旦出現咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

1.2.3通氣干預

及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內的分泌物及時進行清除，可減少感染的發生率。病情相當危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數的變化，若出現異常及時處理糾正。

1.3統計學分析

對本文所得實驗數據均采用spss14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

41例觀察組患者經護理后，病情得到好轉生命體征恢復正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉的患者為23例，無效的患者為8例，好轉率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

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1.2各項規章制度落實不到位

個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。

1.3相關科室方面的問題

輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理

科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優質服務。3.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保證護理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓

制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。

2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視

醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

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2.1疼痛步入產程后，由于宮頸擴張和宮縮引起的疼痛隨著時間的推移逐漸劇烈，分娩痛主要出現在第一和第二產程，不同產程疼痛的神經傳導通路不同。第一產程是子宮收縮開始到宮口全開階段，期間子宮和陰道等組織發生巨大變化，胎兒下降使得子宮展寬、變薄、擴大，導致子宮肌纖維拉長、撕裂，韌帶受到劇烈牽拉而伸長。第二產程是宮口全開到胎兒娩出階段，胎兒對盆腔組織的壓迫和會陰擴張是引發疼痛的原因之一。

2.2緊張產婦神經系統處于緊張狀態，是產生痛楚的主要因素之一，恐慌對宮縮的進度和宮頸擴張都會產生不良影響。英國醫師迪克•瑞得提出瑞得法，如果能夠打破恐懼-緊張-疼痛的鏈環，便能減輕分娩收縮引起的疼痛。

三、分娩前期的護理

3.1醫務人員對產婦做入院后的產科常規檢查，全面評估產程中可能出現的問題，加強產程觀察和護理。

3.2做好心理護理，讓產婦有充分的思想準備，幫產婦樹立自信心。良好而完全的思想準備有助于增加對疼痛的耐受性。

3.3做好分娩前的宣教工作，讓孕婦了解正常分娩的過程，放下產婦的思想包袱，消除不安情緒。對每一項的檢查、治療事先給予悉心指導，幫助產婦采取必要的應對措施。

3.4通過言語交流溝通，建立良好的護患關系，醫務工作者對產婦給予必要的幫助。指導產婦服用清淡、高熱量、高纖維素食物，以滿足機體需要，保持充足的體力，為分娩提力

四、分娩過程護理

分娩中醫護人員進行全方位的陪護，恰到好處地對產婦進行精神鼓勵，給以有效的心理和情感支持，引導產婦飲食得當，以保持充沛的體力。用親切的語言溝通，讓產婦心理放松，同時嚴密觀察宮口的擴張和胎心變化。必要時可使用小劑量的催產素調節宮縮，協助產婦順利產下胎兒。

五、產后的護理

胎兒產出后，及時正確地給產婦注射催產素，幫助子宮收縮，醫護人員幫助胎盤娩出，最大程度上杜絕產后出血。產婦膀胱內有尿液而無法正常排出時，護士需要幫助產婦排出尿液，可以使用一些輔助方法，如：溫水沖洗會陰、聽流水聲等，必要時給予導尿。

六、無痛分娩中心理護理的作用

無痛分娩需要避免或者降低分娩時的痛楚，運用適當的藥物，同時做好心理護理，可以發揮優良的效果。對孕產婦進行生理、孕期、臨產等知識授課，通過講述分娩過程緩解或減輕產婦恐慌、緊張等情緒，使得產婦在醫務工作者和家屬的鼓勵和幫助下，能夠以愉悅的心情迎接分娩，順利度過分娩期。由于心理護理能夠降低宮縮痛感和降低產婦繃緊情緒的一種非藥物性分娩鎮痛方法，通過溝通使產婦減輕或消除分娩引發的疼痛，效果顯著。心理護理的好處：能充分調整好產婦的心理狀態，使其以最佳狀態面對分娩，產力良好，產程減短，有效避免難產或剖宮產；有效減少產婦因心理緊張與醫務工作者配合不當引發的疼痛，避免了運用藥物鎮痛對胎兒和產婦造成的不利影響。而且心理護理可以緩解因心理因素引發的痛楚，對降低剖宮產率起到積極有效的作用。

七、心理護理在無痛分娩中的運用

隨著醫學模式的改變，臨床上已經廣泛使用心理護理，獲得良好的療效，產婦情緒不穩定時，可能會導致心理性的難產。可見，做好心理護理是非常有必要的。

7.1自然分娩法

自然分娩對母嬰健康是最有利的，產婦在愉悅的心態中迎接分娩，在自信中順利分娩。自然分娩受到人們的認可。

7.2精神預防性無痛分娩法

運用巴甫洛夫的條件反射理論，分娩在無痛苦的情況下進行。最主要的須對孕期婦女進行孕期教育，告知其助產方法、特點；臨產分娩時能夠減輕產婦的痛感，對母嬰無不良影響。

7.3陪伴法

產婦在丈夫或親屬的陪同下，有益于產婦情感交流。為產婦增添精神鼓勵，有益于增加產婦自信心、增強疼痛耐受性。

7.4全程陪護法

由經驗比較豐富的醫護人員陪同產婦從待產開始直至分娩完成全過程，給產婦提供全方位的服務，讓產婦內心得到充分的放松，達到減輕分娩痛苦的目標。

7.5導樂式分娩法

導樂式分娩由閱歷豐富的醫護人員，在產婦出現規律性宮縮時，為產婦進行一對一的連續不間斷的心理和情感上的鼓勵和安慰，輔助產婦順利完成分娩。其能減少產婦的疑慮，減輕緊張感、消除恐慌感，通過不斷鼓勵增加產婦的信心，從而達到減輕產痛的目的。

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1.2材料：

PICE導管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）

1.3方法

1.3.1患者換藥封管前均需到相關科室進行診療，見醫生醫囑后進行治療（患者進行PICE導管換藥封管應每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）

1.3.2治療前由醫生開出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋

1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml

1.3.4封管

抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應到置管科室做通管治療）

1.3.5觀察與注意

換藥，換貼膜時觀察有無紅腫熱痛，有無分泌物；貼膜應貼緊，并注意拆時管腔的長度、臂圍，置管換藥時間，接頭處應注意保護，以免破壞皮膚，導管外露部分應更換位置。

2結果與討論

2.1結果：

2.1.1換藥封管成功率為100%。

2.1.2觀察換藥，換貼膜時有無紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過快出現短時間的紅腫熱痛，持續時間約1分鐘。

2.1.3觀察換藥，換貼膜時有無分泌物：均無分泌物。

2.1.4置管換藥時間：其中97例均按計劃置管換藥，3例提前置管換藥。

2.1.5有無并發癥：無。

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1.3由于現今我國醫療方面的法律法規不健全，從而造成實習護士對法律法規的認識不健全，為醫療事故埋下了隱患。

2護理存在的問題

根據以上三個材料，反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。

2.1自身整體素質

2.1.1缺乏同情心，態度冷漠

同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫生及責任護士的姓名、業務水平等。

2.1.3缺乏過硬的專業技術

由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。

2.2對法律法規認識不全面

2.2.1護理文書存在的法律問題

實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。如：醫護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續性差。醫囑開具時間與護士執行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實習護士在工作時嚴重不負責任，不執行各項規章制度和護理常規，違反操作規程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發現，使患者失去最佳搶救機會。

2.2.3侵權的法律問題

實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

3改進措施

3.1進行崗前培訓

通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養愛崗敬業、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環境，引導新護士熱愛護理專業，并按照專業標準和規范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。

3.2提高護理服務理念

在日常工作中，注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養，美化護理人員的言行、舉止，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處。同時，提高實習護士觀察和解決問題的能力，讓被動護理變為主動護理，不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。

3.3強化法制意識，增強法制觀念

組織護理人員學習有關法律法規，請法律專業人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規范護理行為，對已出現的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫療事故的發生。

3.4加強學習，規范護理文書的書寫

《醫療事故處理條例》中規定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納。護理人員應從執法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規范護理記錄。

3.5加強法律知識的學習，增強法制觀念

在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規及部門規章制度的各項操作規程，盡量減少醫療事故的發生。

3.6履行告知義務

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2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。

2.2飲食護理

對于腎病綜合征患者，必須嚴格控制其飲食，提醒并指導患者家屬注意飲食中營養成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養的攝取。例如：對于出現水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據糖尿病患者的飲食規定進食。對于蛋白質和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。

2.3感染護理

腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導致各種感染并發癥。因此，在對腎病綜合征患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛生清潔，做好口腔、皮膚的護理；最后，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執行無菌操作。此外，護理人員應該指導患者及其家屬如何加強營養，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護理

大多數腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對于存在負面心理的患者，醫護人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。對護理人員產生信任感，然后，護護理人員需要根據患者不同的心理特征，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態，積極的配合治療。

2.5藥物治療護理

在藥物治療護理中，醫護人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產生的副作用有知情權，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應后，當出現不良反應時，就可以及時通知醫護人員，爭取到急救的寶貴時間。

2.6出院前指導

腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導，讓患者回家后，根據醫囑服藥，定期到醫院進行復查，注意合理飲食，注意防風寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛煉，增強自身抵抗力。

3結果

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子宮收縮乏力是發生產后出血最主要的原因。在正常分娩情況下，胎盤從子宮剝離時少許出血是很常見的，但是當胎盤完全從子宮剝離并排出后，流血便會迅速減少。但一些產婦由于待產及分娩過程中精神過度焦慮或疲勞等，造成子宮收縮乏力，血管閉合不好，就可發生較大出血。多胎妊娠、巨大胎兒、產程延長、各種妊娠并發癥和合并癥，以及多次流產后導致子宮纖維受損、羊水過多使宮腔壓力增高導致子宮肌纖維過度伸展等，也易出現子宮收縮乏力而發生產后出血。

（二）胎盤因素

胎盤因素引起的產后出血俗稱“衣胞不下”，也是一種常見的產后出血原因。主要有以下幾種情形：最常見的是胎盤不完全剝離，即因部分胎盤未從子宮壁上剝離導致剝離面出血；二是胎盤剝離后不能及時排出，即胎盤已從宮壁完全剝離，但因子宮收縮乏力使胎盤不能排出導致出血；三是刮宮史產婦子宮蛻膜發育不良、胎盤絨毛植入子宮肌層，導致胎盤粘連、胎盤植入，常會引起出血；四是使用催產素不當，使得子宮痙攣性收縮造成已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內，也可引起陰道出血。

（三）產道裂傷

多數發生在陰道手術分娩后，胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產等，都會增加產道裂傷的可能。我院近3年臨床中有8例患者有不同程度的妊高癥，由于全身小動脈痙攣，組織缺氧，血管脆性增加，分娩時在軟產道撕裂后引起陰道壁血腫；其他還有急產，外陰陰道炎，宮頸管堅韌等導致組織損傷和血管撕裂，接生者的不當操作也是一個不可忽視的原因。

（四）凝血功能障礙

產婦如患有血液病，表現為血小板減少、貧血、缺乏凝血因子等，也易引起產后出血的發生，我院23例產后出血患者中，有8例有不同程度的貧血。

二、產后出血的預防急救對策

（一）堅持預防為先，對癥采取預防措施

1、子宮收縮乏力所致產后出血預防

一是由于產后出血多發生在異常產及時性有并發癥的孕產婦，因此產前應認真篩選出高危孕產婦，做好監護，在分娩前做好產后出血搶救準備。二是分娩期間要加強監護，注意產婦休息與營養補充，關心產婦，加強心理護理，排空膀胱，防止產程延長，產婦衰竭導致產后子宮收縮乏力。如果必須使用降壓、鎮靜藥的情況下，用藥要適度，避免過量而影響子宮收縮。三是合并雙胎、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經產婦既往有產后出血史者等易發生產后出血的產婦，在胎兒前肩娩出后，可立即使用催產素促進子宮收縮。

2、胎盤因素所致產后出血的預防

一是抓“早”，結合婦產科治療、孕期檢查等廣泛開展健康教育，避免多次人流，早期發現妊娠合并癥與并發癥等產后出血誘因，動員產婦提前入院待產，在分娩前有針對性地制定預防和急救措施。二是抓“準”，產程中，準確判斷胎盤剝離征象，胎盤未剝離前耐心等待，避免過早擠揉子宮、牽拉臍帶，胎兒娩出后可肌注催產素刺激宮縮，促使胎盤及時剝離排出。二是胎兒娩出半小時后胎盤仍未剝離者，首先給予靜脈滴注催產素加強宮縮，胎盤仍未剝離，可重新消毒會陰，排空膀胱，實施人工剝離。四是發生胎盤嵌頓引起出血的，可實施麻醉使狹窄環放松，人工取出胎盤。需特別注意的是，不論以上何種情形，在胎盤排出或人工取出后，均應仔細檢查有無胎盤、胎膜或副胎盤殘留，如有，應及時清宮，并使用抗生素，預防感染，避免后期出血。

3、產道裂傷所致產后出血的預防

軟產道裂傷所致的產后出血，有效的止血措施是及時準確修補縫合。胎兒娩出后仔細檢查軟產道，包括宮頸、陰道及會陰，特別是宮頸，有裂傷及時縫合。一是宮頸裂傷的處理。嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，應該先實施消毒，然后暴露宮頸，用卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發生宮頸口狹窄。二是陰道裂傷的處理。陰道裂傷需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果，縫合過程要避免縫線穿過直腸，并采取與血管走向垂直則能更有效止血。三是會裂傷的處理。可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚。

4、凝血功能障礙所致產后出血的預防

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1.3選用儀器選用連續灌流式液體膨宮機及電視攝像監視系統，外徑4mm的直管式30o硬性宮腔鏡（德國SIORZ公司生產）。

1.4膨宮介質一般采用甘露醇液（5%）聯合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨宮壓力，300～400ml/min液體流速。

2術中配合及護理

2.1術前準備

①病人準備。病人需在術前1D口服米非司酮，使宮頸軟化，以降低低置鏡進入時的阻力，同時病人需進行各項檢查，以符合手術條件，便于手術操作；在術前前一天晚及手術當天清晨，患者需對陰道進行沖洗，并在術前排尿至膀胱空置，以預防在術中發生感染；在手術當天清晨還應進行肥皂液灌腸，在麻醉后對病人行導尿管置入。

②器械準備。根據手術需要準備宮腔鏡手術用物及相關器械，并對所有涉及應用器械進行嚴格消毒滅菌；術前檢查整個操作系統、工作系統是否正常后可以進行手術。

2.2術中配合

將患者安置于手術床上，取下所帶的金屬物品，建立一條上肢靜脈通路，全麻后將患者安置于膀胱截石位，貼好電刀負極板后、打開開關，講點刀切割功率調到80W，電凝功率調制60W左右。常規消毒鋪單后，暴露會手術視野，與手術者配合將光源線、電極線和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后的宮腔鏡手術器械根據手術所需的前后順序，擺放在器械臺上，以方便手術操作。手術過程中，要監視儀的正常運轉情況，根據需要調節膨宮壓力，一般維持在100mmag以下，以官腔膨脹視野清晰為準，尤應注意容器內應有足夠的灌流液，隨時補充，準確記錄官腔灌注量和排出量，及時報告其差值，必要時遵醫囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，以避免體液的過量吸收而造成過度水化綜合征(TURP綜合征)。

2.3術中并發癥預防及護理

2.3.1空氣栓塞

宮腔鏡檢查中最為嚴重的感染并發癥為空氣栓塞，這是由于在手術操作過程中外部空氣經手術創口開放的小靜脈進入血液循環引起所導致。其正確的預防措施是在保證正常壓下進行通氣，同時避免頭低臀高的錯誤；膨宮壓力以能膨開官腔、圖像清晰、壓力最小為度；護士應及時補充膨宮液，保證膨宮液流量連續不斷，防止膨宮液管道內氣體進入官腔引起空氣栓塞。手術過程中醫護人員應嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現上述情況應立即停止手術，使患者取左側臥位，配合醫師進行搶救。

2.3.2預防TURP綜合征TURP綜合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宮腔壓較高，液體經輸卵管兩側進行腹腔，并透過腹膜進行人血吸收；另外一方面經手術創口開港的小靜脈進行人血吸收，進而引起的一些列全身癥狀。因此，在手術中，對手術時間要求嚴格，應該控制在1h以內，并在術中進行液體流出/入量、血壓、呼吸、脈搏的情況記錄。在一旦發生TURP綜合征時，應即刻停止手術，給予吸氧、強心、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，以便于糾正酸堿平衡紊亂及電解質。

2.3.3預防感染在對手術的時期選擇應在月經后3-7d之內進行，并對頑固性的異常子宮出血者進行抗炎治療、積極止血，并盡量縮短手術時間。在術中要嚴格以無菌操作流程進行手術，并在術后給予患者抗菌藥物的治療，告誡患者術后注意保持清潔，并在1月之內禁止陰道沖洗、盆浴及性生活。

3術后護理

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1.2治療方法

在該65例患者入院后立即做術前準備，對其行手術治療；對水、電解質、酸堿平衡失調情況進行糾正；對循環血量進行補充；同時為防止發生感染，對所有患者均使用抗生素進行抗感染治療。主要手術方式為：

①42例小腸機械性梗阻患者：有25例患者采用粘連性腸梗阻粘連束帶松解術，17例患者采取腸切除腸端端吻合術。

②19例結腸梗阻患者：有12例患者左半結腸切除造瘺術，7例患者采用有半結腸切除。

③其余患者：1例患者解出小腸扭轉復位或(和)腸扭轉切段切除術，1例患者嵌頓疝松解術加修補術，1例患者腸憩室切除術，1例腸套疊復位。

2結果

術前通過對該65例進行心理護理及對一般情況進行改善，有利于增強患者的信心以及對手術的耐受能力，使手術的順利進行得到進一步的保證。術后加強對患者的一般護理、胃腸減壓及正確的引流管護理、靜脈高營養護理、飲食護理以及早期促進腸蠕動等綜合措施，有利于患者迅速得到康復，減少并發癥的發生，遠期療效可靠。在本組資料中，通過對65例腸梗阻的治療以及有效的護理，除病情危重、嚴重并發癥、身體基礎差、年齡高的患者在術后死于手術合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率為95.85%。

3護理體會

腸梗阻患者其均是屬于病情急、重、手術患者住院時間長。醫護人員在患者住院期間需要給予其精心細致的全面護理，防止發生各種并發癥。通過對本組資料中的65例腸梗阻患者進行護理，體會到：有效的術前及術后護理能夠使患者的康復得到保證，并能夠使并發癥的發生得到進一步的降低。特別是在對引流管進行科學護理能夠更加使感染得到預防，使手術粘連的發生減少；靜脈高營養能夠快速的使患者體力恢復，并增強其抵抗力，為患者的早期康復打下良好的基礎；在對腸梗阻患者治療中，采取多種的護理措施能夠機一部的促進腸蠕動，對患者的早期康復、腸粘連減少、使患者遠期療效的提高、復發的預防都具有非常重要的意義。

3.1術前護理

3.1.1心理護理

在患者入院時應當熱情的接待，并向患者耐心、誠懇的介紹與治療相關的知識，要將手術的危險性、必要性、可能發生的并發癥以及需要在術后恢復過程中注意的情況等進行詳細的講解，由此來建立良好的護患關系。同時，由于腸梗阻發生突然，患者容易產生恐懼焦慮的心理，醫護人員應當對患者耐心細致的做好心理疏導以及解釋工作，使患者樹立戰勝病情的信心，積極的配合治療。

3.1.2一般護理

對患者的病情變化進行嚴密觀察，其中包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、出凝血時間等；對腸梗阻患者采用半臥位，使腹痛、腹脹癥狀能得到減輕，對于重癥患者，為防止嘔吐物吸入氣管，而引發窒息及吸入性肺炎，在其平臥時應當將頭轉向一側；在患者發生嘔吐后，需要將嘔吐物及時進行清除，并給以溫開水進行漱口，做好口腔護理，使患者的不適感得到進一步的減輕；護理人員在對疼痛患者進行護理時。可采取物理治療法；若患者是腹脹，可對其行胃腸減壓，保持減壓通暢，期間需要做好相關的護理；若患者發生感染和中毒應當遵醫囑給以抗生素的治療，使毒素的吸收減少，中毒癥狀得到減輕。同時，要對患者出入液量進行嚴密觀察和準確的記錄，出入量包括：輸液總量、尿量、胃腸減壓量、嘔吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。術前指導患者進行適量的手術后變化的鍛煉，如：床上翻身訓練、大小便練習以及深呼吸有效咳嗽練習等。

3.1.3常規護理

嚴格按照外科腹部常規進行術前準備、皮敏感試驗、常規備皮，并將各項檢查進行完善。

3.2術后護理

3.2.1護理

術后全麻未清醒者，對其取去枕平臥位，將頭轉向一側，防止口腔內唾液以及嘔吐物吸入氣管；術后全面清醒者檢查其血壓，血壓平穩，取半臥位，由此可使腹直肌得到松弛，使傷口縫合處的張力疼痛進一步減輕。

3.2.2術后常規護理

手術當日對患者的意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量進行觀察，并做詳細記錄，并要注意發生呼吸道梗阻、窒息、休克、傷口出血等早期并發癥表現；給予低流量吸入，并要使呼吸道保持通暢，防止痰痂、舌后墜將氣道堵塞，由此引發缺氧、窒息；給予患者腹帶，防止患者術后發生傷口裂開以及活動中疼痛的產生；鼓勵患者進行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽時要將傷口按住，這樣可以使疼痛減輕；給予超聲霧化常規吸入，使呼吸道保持濕潤，這樣有利于痰液咳出；傷口敷料要保持清潔干燥，并對傷口滲血滲液情況進行觀察記錄；做好口腔、皮膚以及病床的清潔衛生，主動給予飲食、咳嗽、翻身、排便等方面的幫助。

3.2.3胃腸減壓及腹腔引流管護理

保持使用腹腔引流管及胃腸減壓引流管的通暢，并對引流管進行妥善固定，要避免引流管受壓、折疊、滑脫或扭曲，對引流管的顏色、量、性狀等要仔細觀察并做好記錄，防止異常發生。引流袋應當每日更換，并防止逆行感染的發生，在腸蠕動和排氣恢復后需要將胃腸減壓停止。

3.4飲食護理

在患者術后24～48h內需要禁食、胃腸減壓；待到恢復腸道功能后即可將胃腸減壓停止，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。飲食應當是少量多餐流質飲食，逐漸增加至全量流質飲食，一般全量流質飲食在2～3d后給予，再過1～2d改為半流質飲食，軟食或普通飲食可在2周后給予。要嚴格患者恢復期的飲食，飲食為清淡易消化食物，避免攝入生、冷、硬食物。

3.5早期活動

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應急領導小組由院長掛帥親自抓,由分管醫療的副院長協助具體抓,領導小組成員為政宣、醫療、護理、院感、總務、設備維修等部門負責人,醫務科、護理部和院感科負責應急治療護理和隔離消毒及防護工作,護理部負責應急護理工作。護理部成立應急護理第一、二、三梯隊,由具有豐富臨床實踐經驗,熟練掌握搶救知識和技能,獨立工作能力強,善于溝通交流,身體素質好,作風過硬及居住在醫院或距醫院較近的護理人員組成。

1.2制定應急紀律制度

一旦發現突發傳染病疫情,應急領導小組成員,應急梯隊人員及全院工作人員進入備戰狀態,終止休假和正常休息,無條件服從醫院調遣。護理部建立應急病區護士長及應急梯隊成員通訊錄和聯系網,要求應急隊員在應急狀態時保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達指定的地點。

2組織護理人員進行突發傳染病知識和護理技能培訓

2.1確定目標

通過培訓演練提高護理人員應對傳染病突發事件的能力;培養一支訓練有素的應急護理隊伍,使應急護理工作有條不紊地進行。

2.2培訓內容及方法

2.2.1突發傳染病處理能力的培養

首先,理論學習,由護理部組織全院護理人員學習應急管理和相關應急組織體系及應急聯動機制,重點學習衛生部及省地市衛生行政管理部門制定的突發傳染病應急護理工作流程,隔離防護知識,特殊治療護理,針對性的急救知識和技術并進行護理理論操作考試,使應急護理工作規范化、程序化。其次,突發傳染病應急門診和應急病區的工作程序,由臨床經驗豐富的護理人員擔任導醫、分診、咨詢及就診病人突發傳染病知識的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對重病人就診實行先就診后繳費和辦理住院手續;應急病區對診斷明確的重癥住院病人,及時請示院領導,請求上級醫院技術支持,遠程會診和專家指導,確保診療護理質量;對輕病人集中管理,同時做好病人及周圍人群的健康教育,穩定正常社會秩序,使人們樹立堅定信念正確應對傳染病疫情。再次,護理搶救知識和技能訓練,護理部平時注重對護士搶救技能(心肺復蘇術、導尿術、吸氧術、靜脈留置針技術、氣管切開護理技術、心電監護儀和呼吸機使用)的系統化培訓、強化和考核力度,并根據日常工作中存在的不規范行為、技術考核時常出現的問題、操作中的關鍵環節以及搶救器械使用中故障的發現與排除法等組編缺陷題庫,人為設置“缺陷”讓護理人員先行識別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對照標準進一步規范,使大家從被動接受學習轉化為主動尋錯,創造輕松的學習氛圍,激發自覺學習的積極性。通過糾錯補漏加深記憶,以提高護士的急救技術及觀察病情能力和搶救配合能力。

2.2.2突發傳染病應急預案演練

由于突發傳染病很少發生,而且多種多樣,護理部每年將突發事件的應急預案和搶救技術作為護士“三基”考試內容。應急領導小組組織各應急小組成員按應急預案進行反復情景模擬演練,高標準嚴要求參加省市組織的應急演練,提高護理人員的應急意識。通過演練不僅僅使應急梯隊成員掌握應急預案內容,重要的是檢驗應急計劃、預案和流程是否全面、科學、合理,并且根據演練結果進一步修改、補充、完善;可以全面了解應急梯隊成員的應急救護能力,隨時調整訓練計劃、預案和流程,有針對性地強化訓練,從而有效地提高護理人員的應急能力。

3突發傳染病的應急護理管理

3.1快速反應,啟動緊急預案

院總值班領導執行突發傳染病報告程序,每當有突發傳染病預報,應急小組成員處于待命狀態,一旦接到通知,立即啟動緊急預案,整體應急系統開始運行,參與應急救治的各級人員迅速到崗,明確任務和職責,組織和指派相關人員迅速進行突發傳染病的評估,以便作出下一步的安排。應急護理小組長接到通知,馬上召集應急護理梯隊成員開放應急門診和應急病區,為隨時能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經驗、病情判斷能力的分診護士到應急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據病情輕重緩急進行簡單查看病情,快速準確的分類,迅速安置病人。突發傳染病應急預案流程為:應急梯隊處于待命狀態;應急門診、應急病區啟動,導醫、分診、預檢分流、轉送和收治病人;醫療護理服務、隔離消毒防護、心理支持等健康管理。

3.2人力資源調配,護理技術支持

2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數量尤其是重危病人數量突然增加,又要設立專門的應急門診和應急病區,因此護理人員數量遠遠達不到應該配備的要求,護理部想方設法將“辦公室”搬到應急病區,主任每天固定時間到應急病區召開簡短會議,部署工作并了解應急工作的動向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎護理落實情況,及時發現和解決臨床上各種困難,指導重危病人治療護理,隨時修正各種護理計劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護理人員作為應急第二梯隊支援臨床一線工作,滿足應急需要,發揮自己的工作優勢,確保護理質量。同時通知本年度新聘用護士提前上崗不僅可協助帶教做力所能及的護理工作,又可抓住應急病區作為第一課堂的時機,使她們見到了平時見不到的危重病人,學到了平時學不到的危重病人護理知識和搶救技術;經受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護理任務。2008年手足口病流行期間,應急病區的手足口病住院患兒曾達到20余例,針對治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質量,減輕患兒痛苦和家長擔憂,護理部專門調集臨床各科室動靜脈穿刺技術優秀的護理人員組成應急技術支持小分隊,隨時為血管穿刺難度大的患兒進行采血和治療,經過3個月的奮戰,圓滿完成了139例患兒的護理任務,受到患兒家長的贊揚,收到了良好的治療效果和社會效益。

3.3綜合醫療資源,配足應急物質

護理部及時準備緊急搶救,短時間組建應急病區和門診所需的大量物資和設備,整合全院所有的資源,保證應急救護的需要。護理部要求應急病區護士長做好突發傳染病搶救物資和隔離防護用品的貯備,注意搶救器材的保養與維修,使搶救器械處于備用狀態,并與總務科、器械科隨時保持聯系,以保證應急搶救的物資供應。要求應急病區明確專人管理應急貯備物資,規定應急貯備物資一律不得挪用和外借。應急病區護士長定期或不定期檢查醫療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時供應。

4對策

4.1應急梯隊的建設是一項長期工程,應該根據應急需要不斷完善

專科醫院護理部在應對突發傳染病的管理中,也暴露了許多弱點和不足,在人員的培養、搶救設施的完善、搶救器械的使用、重危病人護理和搶救技術方面還有待進一步完善和提高。由于專業所限,近年來我院招聘的護理人員中,普遍文化水平較低,護理基本理論、基本知識、基本技能不扎實,加之平時重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護理人員對搶救器械的使用和搶救技術容易產生生疏感。因此,護理部對護理人員的培訓難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進行系統化培訓,通過考試和競賽提高操作技能,確保應急時的熟練度,在人力資源管理上應充分考慮傳染病專科醫院所承擔的社會責任和角色。

4.2應急病區的建設應該引起足夠重視

不僅僅是應對傳染病突發事件的需要,便于應急病人的管理,有效利用醫院僅有的醫療資源,確保重危病人的及時救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應急病區護理人員更快更好地適應應急工作和環境,確保了應急護理工作質量,最大限度挽救病人生命。

4.3專業化的護理服務是保證應急救治質量的關鍵

護理部應注重專業護士的培養,并調集人力資源,采用由專業護士負責培訓指導的多專業合作的工作模式,實施重點病人重點管理,解決臨床護理中出現的各種專業難題。

4.4加大應急計劃預案流程的學習和演練

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1．制訂基于職業崗位需求的核心課程標準教師深入醫院護理一線進行護理實際工作需求的考察，組織相關行業專家召開課程標準研討會，分析護理專業的主干課程與關鍵技術，從而確定基礎醫學課程在護理專業課程體系中的地位，并制定能為后續課程提供基礎理論支撐的課程標準。并將與護理實際操作密切聯系的相關基礎理論知識融入到課程內容之中去。

2．加強基礎醫學課程教材建設（1）中高職教材銜接，實現教學內容銜接根據護理專業教育的特點，組織專家和學者根據每門基礎醫學課程的知識結構，科學地設計不同的教學單元，再將不同的教學單元設計成學歷層級，明確哪些是高職必修或選修單元，哪些是中職必修或選修單元，然后向不同省市中高職院校進行推廣。同時，鼓勵教師按照區域醫院不同的特點自編校本教材，配合教學計劃完成。（2）運用信息技術，積極開發電子化教材與傳統紙質教材相比，電子教材具有多種優勢。比如可以借助網絡及時更新功能，快速掌握基礎醫學研究的最新進展，加強中職和高職在教育教學上的信息交流；可以利用網絡搜索功能，縮短中職和高職學生獲取間接經驗的時間，以便將更多的精力用于發現和解決問題上；多媒體強大的視覺沖擊力和真實感，將打破時空界限，實現課程的遠程教育及在線答疑上。因此，制定一些網絡教材或電子教材，可實現教材建設的多元化和立體化，可實現資源的共享，提高教學效率。同時也可以使得我們培養出來的學生更加適應信息化社會的要求。

3．改進教學方法，體現中高職基礎醫學課程教學特色（1）增強基礎醫學知識的連貫性，體現正常人體活動的統一性和整體性“萬丈高樓平地起”，培養高素質實用性人才必須從基礎抓起。對于從中職升到高職的學生來說，空洞的理論與抽象的講解，并不能達到理想的教學效果。為此，我們可用啟發式教學法、對比講解式教學法及討論式教學法，將正常人體形態學（人體解剖學與組織胚胎學）與正常人體功能學（生理學與生物化學）等學科的相關知識有機整合在一起，以“有機體”為學習的研究對象，探討人生生命活動的奧秘，掌握其組織結構、生理功能及影響因素等。（2）結合臨床知識，體現基礎理論與臨床知識的連貫性加強基礎醫學理論與操作知識學習的基礎上，緊扣臨床知識的學習，可收到學以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學法，根據課程內容，老師精心設計問題，并提前告知學生，由學生分組去尋找答案，在授課過程中，老師針對學生的回答情況進行點評和講解。在講解Ⅰ型超敏反應時可提出，為什么在注射青霉素前需做皮試？注射后多長時間觀察結果？為什么在注射青霉素后再在醫院內觀察15～20分鐘才能離開等？近年來，我們不斷完善和改進PBL教學方法，不僅能將學生的注意力、學習興趣吸引到學習上，而且學生對知識點理解快，記得牢，深受學生喜歡。（3）加強實驗教學，體現理論與實踐相結合的重要性基礎醫學的許多知識來自實驗觀察，通過實驗觀察、收集數據、分析結果，從而使學生認識生命活動的規律。所以搞好基礎醫學實驗教學，不經可以了解理論知識的來源，而且可以證明理論知識的真實性，從而全面正確地掌握基礎理論知識。對于大多數學生在中職學習期間，很多院校開設的基礎醫學實驗項目及學時較少，有些院校甚至不開設相應基礎醫學實驗，為此我們在正常開展常規實驗的同時，新開設自主設計實驗。學生分成若干興趣小組、查找資料、自行設計實驗、完成實驗，最后討論打分。這樣既鍛煉了學生的思維表達能力，又激發了他們的創新意識。

4．實行學分制，課程考核全面溝通建立科學、規范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國大多數中高職院校教育實施的是學年制管理，中職院校的學生學習的部分知識在高職中重復出現，但不能合理地免修，造成學生學習積極性下降，教學質量不高。采用學分轉換制度，使中職院校學生在高職中重復出現的部分知識經過學分轉換，成為有效學分，相關課程內容可以免修。因此，采用學分制為通道，可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統一各學科的學分標準，不同教學單元及學歷層次的學分標準不同，讓學科學分在中高職院校中成為相互認可的“護照”，也可作為中職學生進入高職院校的通道。但中職院校對學生學科學分評價要按要求規范操作，做到公平、公正。在學分控制方面，普通高中生源的學生文化基礎較中職生好，但專業技能訓練項目較中職生差，所以普通高中生源的文化課程學分比重應少于中職生源，而專業課程的學分比重應大于中職生源。在學分管理方面，文化基礎達標，專業知識扎實的學生，其學程相對要短，而文化基礎和專業基礎較差的學生，其學程相對要長。通過學分制管理，能夠使文化基礎和專業基礎不同起點的中、高職學生，在正常的教學過程中實現相應的培養目標，提高中、高職課程銜接的效率。

5．加強師資隊伍建設，提高教師自身素質（1）加大政策保障力度，完善師資管理制度教師作為立校之本，實行一系列人性化制度，增強教師認同感。完善教師培訓、進修制度，提高師資隊伍知識能力和學歷結構。鼓勵青年教師通過各種途徑提高個人學歷層次，積極參與碩士或博士研究生層次學習，并給予相應補貼。每年輪流選派教師參加國家、省教育廳、衛生廳及護理學會舉辦的培訓班，接受新信息，拓寬知識面，不斷提高理論水平。加強專業帶頭人、骨干教師建設，建立相應的職稱評、聘、考核及收入分配機制。（2）加快“雙師型”師資隊伍建設，提高教師專業技能中高職學生不僅要學習基礎理論知識，更重要的是還需要掌握扎實的專業技能，并能靈活運用所學知識解決工作中出現的實際問題，這就要求學院要建設一支專業技術過硬的“雙師型”師資隊伍。而現在很多教師本身就是從“學校”到“學校”，尤其是從事基礎醫學課程教學的教師，缺乏實戰經驗，不了解醫院相關技術的進展。職業院校可把教師送到醫院對口科室進行短、中期的掛職鍛煉，讓我們的醫學基礎專業課教師掌握專業技能，并通過考取相關職業資格技能證書，逐步成為“雙師型”教師。同時，還可以直接到醫院引進一線專業人才，擴充到“雙師型”骨干教師隊伍中。

篇12

“整體療養”是為適應老年療養護理發展，以“療養員為中心”的辦院宗旨的確立而提出的新型療養護理觀念，強調以人為本的護理理念，“整體療養”方案的制定與實施，遵循生物—心理—社會醫學模式的觀念，不是局部治療，而是從保健、預防、康復、健康教育等方面整體實施全方位的療養護理，提高療養效果。

2.1對療養員進行保健和老年健康知識教育

由于“整體療養”的核心是以“療養員為中心”，因此，療養院應經常性地對療養員開展保健知識和老年健康知識的教育講座，以豐富、活潑的形勢進行講解，指導和協助療養員糾正不良嗜好，提高其堅持正確護理措施的自覺性。

2.2綜合應用療養因子

療養因子指在特定休養環境中用于增強體質、預防恢復的保健手段，包括自然、人工、社會心理三類療養因子。老年人由于體質較弱，在對其療養護理中，三類療養因子應配合得當，多種療養因子交替應用或連續應用等方法，相互協同，以達到提高療養效果的目的。

2.3運用“同事支持系統”建立情感關注，提高護理質量

“同事支持系統”是指相同壓力源和健康問題的人群，建立的一種提供情感關注、工具支持和信息提供的社會網絡[2]。依據“整體療養”“以人為本”的療養理念，在療養院的護理中應積極營造同事支持的氛圍，例如在學習中由一人授課大家聽課的模式改為共同參與模式，鍛煉療養員的反應和綜合分析能力，同時療養院應傾注對療養員的關愛，微笑多點，贊揚多點，使療養員感覺到被支持，從而提高其護理的積極性，達到優化護理質量的目的。

3、實施“零缺陷”護理，提高老年人護理效果

“零缺陷”護理又稱無缺點護理，即“第一次就把事情做對”，就是事先采取錯誤防治管理體系，充分發揮人的主觀能動性，實現護理零投訴的目標，“零缺陷”護理模式的應用可以有效避免對老年人的護理服務過程中的一些“沒想到”和“想不到”的意外發生。要達到零缺陷護理，應根據老年的身心實際情況，掌握正確的心理、飲食、運動等療法展開療養護理。

3.1運用“自然療養因子”配合心理治療

老干部大多年齡較大、患病較多，且離退休后的生活環境落差較大，心理上易多疑、焦慮和情緒不安，情緒不安，因此，心理護理顯得尤為重要。在護理中，傳統的心理療養進行硬性心理干預，其效果不是很理想，應根據其特殊性，運用“自然療養因子”配合心理治療，即采用溫泉、景觀、日光浴等自然療法進行綜合性心理治療，幫助老干部自然樹立健康的心態。

3.2以營養學為基礎，采取針對性的飲食療養

飲食療法是療養的基礎措施，對老干部的飲食療養應做到營養豐富、合理搭配，通過健康科學的飲食，達到好的療養效果。首先，在飲食的搭配上，由于老干部年齡大、活動量小，其每日攝取的熱量約1800~1900kcal[3]，因此應以素食為主，選擇易消化的食材，注意葷素搭配、粗細糧搭配，以“早上吃好、中午吃飽、晚上吃少”為原則，主張飲食有節、定時定量。其次，在飲食禁忌上，老年人最常見的疾病：高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，因而，飲食上提高多食蔬果、魚類、豆制品，選擇芹菜、菠菜、土豆等降血壓的食材和木耳、洋蔥等改善動脈硬化的食料，對于糖尿病患者提倡高纖維食物，主食量嚴格控制在每日250~300g，避免脂肪餐。

3.3運用“水浴體療操運動”進行運動康復療養

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關鍵詞：醫學護理；臨床應用；地位；作用

醫學護理在臨床醫學中具有重要的地位和作用，科學化、標準化和制度化的醫學護理，不僅關系著患者的健康，同時也能夠反映出整個醫院護理隊伍的精神面貌與職業素質。臨床護理工作者的專業素質與技能在現代醫學中起著舉足輕重的作用，本文詳細分析醫學護理在臨床醫學中的地位，并闡述在醫學護理在臨床診斷和臨床治療中的作用，為優質臨床護理提供幫助。

1新世紀醫學護理工作所存在的問題

1.1醫學護理隊伍整體專業素質不高

隨著醫學護理聘請制度的改變，醫院普遍出現醫護人員緊張的問題。為了解決這一問題，不少醫院開始聘請一些合同制護士。合同制護士大多來中專院校，文化水平不高，專業理論基礎知識薄弱，沒有足夠的實踐經驗，因此缺乏一定的專業素質。合同制醫學護理人員的薪資普遍不高，但工作強度過大，不少合同制醫學護理人員的并不具備合格的敬業精神。

1.2醫學護理管理人員的管理能力有效

有些醫學護理管理人員并沒有接受過系統的管理培訓，仍是采用傳統的方式管理醫學護理人員。管理觀念與方法都比較落后，無法跟上時期醫學護理工作的要求，最終造成自己與被管理者沒有足夠的工作積極性。

1.3醫學護理人員沒有理解新時期的醫學護理工作

新時期的醫學護理工作更關注病人的心理與預防護理，但有些醫學護理人員并沒有真正理解新時期醫學護理工作的內容與要點，仍是采用傳統的方式護理病人。不主動與病人進行溝通，只為病人提供基本的醫學護理服務，造成病人與醫護人員關系之間的不和諧，不信任。

2醫學護理在臨床醫學中的地位

2.1醫學護理是醫學治療的重要環節

我國中醫在治療上強調的是“三分治，七分養”，這里的“養”指的就是護理，三分靠治療，七分靠護理，治療固然重要，但是沒有科學的護理，也確保不了患者的痊愈，由此可見醫學護理在醫學治療中的重要性。在“治”的過程中科學的護理也是必要的環節，它不僅可以幫助患者在實際治療過程中解除軀體的痛苦，還可以幫助患者滿足其心理需要，護理人員可以通過合適的語言交流了解，再到安慰的話語溝通緩解患者治療過程中焦慮、緊張的情緒，最后通過簡單解釋性告知來調動患者配合的積極性，盡可能使他們處于一個接受治療的最佳心理狀態。

2.2醫學護理的質量影響臨床治療的質量

醫學護理作為一項綜合性很強的學科，護理人員需要學習掌握多方面的知識，而不僅僅是對患者進行簡單的看護照料。隨著現代醫學技術的進步，要求醫學護理人員要掌握初級保健技能也就是臨床干預，護理人員要學習病理學、影響健康的社會心理因素、管理計劃，以及疾病診斷能力，護理人員具備了多方面的知識，可以在緊急或者突發狀況下采取適當的急救措施，會大大提高患者獲救率，同時也會幫助醫生減輕負擔，成為醫生的合作者，提高醫院整體治療質量，幫助更多的患者恢復健康。

3醫學護理在臨床醫學中的方式

3.1環境護理

護理人員需要為患者提供一個良好的治療和護理環境，為此，護理人員對臨床患者需要進行環境護理。具體而言，護理人員需要確保病房的干凈和整潔，進行定時打掃和消毒，及時更換患者用過的物品并進行消毒，避免出現院內感染；控制好病房內的溫度和濕度，為患者提供相對舒適的住院環境；在查房期間，與患者進行積極溝通，并了解患者的生理需求和心理需求，積極解決患者的問題；為了預防跌落和摔倒現象的出現，護理人員需要確保病房、走廊、衛生間地面的干凈和干燥，針對需要的患者，護理人員可以在患者床邊安置欄桿。

3.2心理護理

患者在住院治療期間，難免會出現一些不良情緒，為此，護理人員需要為患者提供心理護理服務，并結合患者的心理素質和基本情況，為患者提供針對性較強的心理護理。具體而言，護理人員需要就患者患病類型、治療方式、護理方式、預期效果等基本情況，對患者進行健康宣教，另患者對自身疾病能夠一個足夠充分的認知，進而提高患者的治療信心。此外，護理人員可以組織患者參與交流活動，在活動中分享自己的疾病治療情況，在為其他患者提供參考的同時，也能緩解患者的不良情緒，并增進護患關系。

3.3常規護理

常規護理主要包括例行進行各項身體檢查、按照醫囑為患者提供治療藥物和靜脈注射、密切關注患者身體指標變化、通知患者進行檢查、組織患者參加健康宣教活動、引導患者就診和檢查等。此外，護理人員還需要向患者家屬講述護理注意事項，通過和患者家屬的共努力來幫助患者。總之，護理人員需要及時了解患者病情變化，并降低匯報給主治醫師，以便主治醫師能夠更好的開展對患者的治療工作，建立主治醫師和患者之間的橋梁，為治療工作的開展奠定基礎。

4醫學護理在臨床醫學中的作用

4.1醫學護理與臨床診斷

一般情況下，許多患者的病情是錯綜復雜的，這一方面需要醫生正確診斷和治療，另一方面還需要護理人員落實各項具體的治療措施。患者接觸時間最長的便是護理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關注，醫學治療效果的提升僅僅依賴于醫護人員的日常觀察記錄，便于醫務人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發揮著十分重要的作用。

4.2醫學護理與臨床治療

臨床治療的難度系數較大，僅僅依靠醫生來完成治療工作是不可能的，必須要有護理人員的協助，在此階段護理人員的主要職責在于完成治療的整理和準備工作，保證治療場所的干凈整潔，為醫務人員傳遞醫用工具，確保整個治療過程能夠順利開展。對于優秀的護理工作而言，他們會時刻將臨床治療中涉及到的必需品按照一定的標準進行歸類放置，便于醫務人員查找，也可以大大降低藥物等拿錯的風險，促進治療水平的提高。

5結語

綜上所述，醫學護理在臨床醫學中占有重要地位，有效的護理工作，會大大提高臨床治療效果和質量，而護理人員的素質和能力對治療質量有重大影響，所以要對護理人員進行后續教育，增強其護理的風險意識和責任意識，加深安全教育過程控制，完善護理人員的素質和技術的應用能力。讓醫學護理在臨床診斷和臨床治療過程中發揮較大的作用。

作者簡介：孟媛媛，本科在讀，就讀于遼東學院醫學院（羅麗芬形象健康管理學院），研究方向：護理學。

醫學護理畢業論文范文模板(二)：人性化管理理念在重癥醫學護理中的應用分析論文

【摘要】目的：探討人性化管理理念在重癥醫學護理中的應用價值，為臨床實踐總結經驗。方法：我院于2017年6月-2019年6月期間收治的重癥護理人員中，從中選擇了80例作為本次研究的病例，采取計算機隨機數字分組法進行分組，觀察組與對照組的病例數均為40例，后者接受常規護理，前者在其基礎上接受人性化管理，分析比較二者護理后的總體情況。結果：觀察組的護理滿意度、四項生活質量評分均高于對照組，兩組數據比較明顯不同（P<0.05）。結論：人性化管理理念強調“以人為本”，將其應用于重癥護理人員中，提高了護理質量，促進護患關系的和諧發展，值得推廣。

【關鍵詞】人性化管理；重癥醫學；滿意度

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-0237-02

重癥醫學護理中，護理內容和檢查項目復雜，患者為危重病患者，病情進展迅速，對于護理人員有著較高的要求。人性化管理理念是近年來興起的護理理念，能夠根據患者情況實施個性化的護理，關注患者作為社會人的需求，為患者提供情感的服務[1]。本次研究對象為重癥護理人員，對我院收治的80例接受不同的護理方法的患者進行研究，通過分組試驗的護理結果對比來證實人性化管理的臨床價值，如下所述：

1資料與方法

1.1基本資料

本文的研究對象為重癥護理人員，病例納入時間為2017年6月-2019年6月，從中選擇了80例作為本次研究的病例，按不同的護理方法進行分組，觀察組與對照組的病例數均為40例。對照組40例患者中，男性與女性患者例數分別為22和18，年齡在30～75歲之間，年齡均值為（55.02±7.54）歲；觀察組40例患者中，男性與女性患者例數分別為23和17，年齡在29～75歲之間，年齡均值為（55.13±7.31）歲。兩組患者進行基本資料的比較，差異較小（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受人性化管理：轉變傳統的護理理念，樹立人性化護理理念，加強護患溝通，多與患者進行交談，多關心患者，傾聽患者的主訴，詢問其病史、治療史等，以獲得患者信任；加強營養供給，保證每天攝入充足的蛋白質、纖維等，盡可能不進食碳水化合物；對患者情況進行評估，定時檢查患者的病情，加強病房巡視；實施舒適的護理服務，保持病房內溫度和濕度的適宜，對患者家屬開展健康知識宣教，尊重患者隱私。

1.3統計學處理

本研究的相關統計數據應用SPSS22.0軟件進行計算，統計學處理數據均符合正態分布，用均數±標準差表達分析結果，計數資料用卡方檢驗，相關研究數據的對比用t檢驗。P<0.05時，表明兩組重癥護理人員的相關研究數據對比，存在明顯的不同。

2結果

2.1分析比較兩組的護理滿意度

觀察組40例，滿意24（60.00），基本滿意14（35.00），不滿意2（5.00），總滿意38（95.00）；對照組40例，滿意18（45.00），基本滿意12（30.00），不滿意10（25.00），總滿意30（75.00）。對兩組的護理滿意度進行評價，觀察組為95.00%，對照組為75.00%相對較低，兩組數據比較明顯不同（P<0.05）。

2.2分析比較兩組的生活質量評分

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