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篇1

一、臨床資料

1.1一般資料

本組86例患者，男48例，女38例，年齡3～lo歲，平均6.7歲。均為單側損傷，病程離手術時間>24h有18例，24h～1周65例，1周以上3例。

1.2手術方法

手術均在全麻下進行，C臂機透視下牽引，閉合復位，分別糾正側方和前方移位。復位滿意后透視下閉合行克氏針內固定，自內外側行2枚交叉克氏針或自外側進2枚克氏針固定，注意神經血管損傷。術后以石膏肘關節功能位外固定。

1.3結果

86例患者手術過程順利，6例術后并發尺神經損傷，2例及時再次手術探查解除壓迫后好轉，4例癥狀較輕經保守治療，隨訪皆恢復。術后隨訪6～18個月，平均11個月。功能評定結果：優81例，良3例，一般2例，優良率為97.7％。

二、護理

2.1心理護理

取得患兒的信任，多鼓勵、表揚患兒。還可利用看圖片、玩積木、講故事等方式讓患兒聽、看、觸摸，以此分散患兒的注意力，使其能主動配合治療與護理。由于現實生活中兒童大都是獨生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。因此，在做好患兒心理護理的同時，也要對患兒家長做好解釋說服工作，因為家長的心理狀態對患兒會產生直接的影響。消除家長的顧慮，增加信心，使其給患兒以積極的心理支持，也可起到良好的心理傳遞作用。與患兒家長建立協調、融洽的關系，可相應地提高心理護理的效果。

2.2患肢的有效保護

患兒入院時上肢只用夾板或石膏托初步固定，患兒生性好動，變動大，有進一步損傷血管神經的可能，故可在患肢屈肘位時用軟枕墊起，使損傷組織處于無張力狀態。搬動時用兩手分別托住肩關節及肘關節，盡量不在患肢上使用止血帶及輸液，以免造成患肢缺血缺氧而影響功能的恢復。

2.3腫脹的護理

肱骨髁上骨折術前術后均要石膏固定于前臂中立位，屈肘60～90度……骨折傷后3～5d為腫脹的高峰期，因此，護理極為重要。骨折后和術后72h內應密切觀察患肢腫脹情況，預防發生骨筋膜室綜合征。患肢常規抬高15～20cm，必要時可抬高患肢30cm。一般2～4h巡視1次，必要時15～30min巡視1次，觀察患肢腫脹程度，石膏固定的松緊度是否合適，并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小。并注意患肢末端血循環及知覺變化，出現癥狀及時報告醫生，并做出相應的應急措施。本組有5例患者，腫脹明顯，出現張力性水皰，給予抬高患肢30cm以上，并松解石膏，1d后腫脹減退明顯。

2.4克氏針的護理

護理過程特別注意克氏針的保護，避免其脫落、感染。首先，在更換敷料時注意敷料的松緊度不要讓紗布將克氏針掛掉，并注意仔細觀察克氏針釘尾外露的長度，以及克氏針有無松動現象，盡量減少打開石膏托的次數以免影響治療效果，其次，每次打開石膏托均要注意觀察針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿，保持針眼引流通暢，有分泌物時盡量輕輕擠壓雙克氏針周圍，使分泌物自然流出，預防針眼感染，直至1個月后拔除克氏針。另外平時多與患兒交談，傾聽其主訴，向其及家屬講解釘道護理不當可能帶來的危害，囑其不要擅自松解石膏托。

2.5血管、神經損傷的觀察

在肘部，正中神經、橈神經及尺神經均緊貼骨質下行，當發生骨折時，移位的骨折端易擠壓刺傷（斷）神經、血管或受壓處理不及時，前臂肌肉缺血（主要是屈肌群）可造成壞死而纖維化，形成爪型畸形并出現手套形知覺減低區，發生缺血性肌攣縮。不但治療困難，且預后極差必會造成終身殘廢。因此，手法復位、夾板、石膏外固定后當天應15～30rain巡視1次，傾聽患兒及其家屬主訴，密切觀察患肢橈動脈搏動是否減弱或消失，手指是否發紺、發涼、發麻，能否主動握拳、伸指、對指、夾指，被動伸直手指時，有無產生劇烈疼痛。72h內仍每2--.4h巡視1次。本組8例患兒，由于觀察仔細、發現及時、處理得當，神經功能均得完全恢復。

2.6飲食指導

術后患兒因疼痛及不能自主活動，可出現厭食或拒絕進飲食等現象，責任護士要與家長共同研究、制定食譜，骨折早期，局部腫脹疼痛，應給患兒清淡、易消化的食物，如牛奶、米粥、紫菜湯、新鮮蔬果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應給高蛋白、高維生素及含鈣高的食物，如骨頭湯、瘦肉、蝦皮等，促進骨折早日愈合。

2.7功能鍛煉

因患兒自控能力差，家長的配合與重視程度直接影響患兒的康復效果。因此，在指導患兒進行功能鍛煉的同時，應指導家長正確掌握功能鍛煉的各個步驟。術后使患兒保持肘關節屈曲90。前臂旋前位。麻醉反應消失后就可行功能鍛煉，即鼓勵患兒做握拳、松拳、腕關節的屈伸、肌肉靜止性收縮活動及肩關節的提肩運動等肌肉及各關節的功能鍛煉，禁止手法按摩及強力牽拉。正確的功能鍛煉直接決定患兒骨折的愈合及康復程度，護士要耐心鼓勵患兒主動進行功能鍛煉，并強調要以主動鍛煉為主，告知患兒家長勿急于求成，也應防止患兒因怕痛而不配合功能鍛煉。指導患兒家長予患兒趣味的引導方式，使患兒能夠自主接受功能鍛煉，每日鍛煉4～5次，5～10min／次，時間由短到長，循序漸進。

三、出院指導

因患兒住院時間短，出院時外固定尚未拔除，向患兒家長講解出院后應讓患兒堅持進行患肢功能鍛煉，并講鍛煉方法與注意事項?；純撼鲈汉蠖诎磿r回醫院門診拍片復查，講解復查的重要性及延期造成嚴重后果的可能性，并囑家長發現患兒有異常情況要及時電話咨詢或帶患兒至醫院檢查。告知術后3～4周門診拔除克氏針，骨折初步愈合后即可去除石膏。指導患兒家長在患兒除去外固定物后，加強主動與被動的功能鍛煉的同時，作受損關節不負重的主動運動，逐漸增加活動范圍，對肘關節及腕關節進行主動及被動的牽伸運動，松解關節內外粘連。

被動練習：固定上臂，即一手握持患兒前臂，幅度由小到大，以患兒耐受為度，活動5～lOrain，患兒適應后鼓勵其主動伸屈肘關節，以屈肘為主，伸肘為輔，每次10～15rain，3次／d。使用功能鍛煉起始角度30～40度，以后每天增加5～10度……運動頻率宜慢，以患兒耐受為宜。小兒對功能鍛煉的重要性不能理解，且鍛煉過程中不適有時難以忍受，因此，出院后督促尤為重要，應加強鍛煉，逐漸恢復關節功能，避免持久的關節粘連。確?？祻妥o理的計劃落實。

參考文獻

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糖尿病是一種常見病，多發病，尤其在我們國家，因為生活方式的改變，生活水平的提高，人口的老齡化而迅速增加，估計大約全國有三千萬患者，居世界第二位。糖尿病的發病原因復雜，不是單一原因，我們不細說，在臨床上主要分四型，最常見得就是1型和2型，1型指的青少年，2型指的成人的患病，我們重點說一下2型糖尿病，在臨床上已經確診的病人。

二、做好患者的心理護理

對糖尿病患者的心理護理，是中醫從整體觀念出發，觀察病情，進行身心護理，以組織患者情緒生活為主要內容的一種護理方法。中醫學認為，人有七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其太過則為病。不正常的心理狀態在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，減少“情志為病”的因素，則成為治療糖尿病的關鍵之一。首先糾正患者對此病的錯誤認識，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理，達到最佳效果。

三、糖尿病的飲食治療原則

1飲食分配

(1)每日總熱量攝入的原則

依據病人的年齡、性別、標準體重、實際體重、有無合并癥及體力活動情況而定。

(2)標準體重與實際體重的計算法

標準體重=身高(cm)—110；

肥胖度(或消瘦度)=(實際體重—標準體重)/標準體重×100%；

注：實際體重超過標準體重的10%為超重，超過20%為肥胖，超過40%為重度肥胖。實際體重低于標準體重10%為體重不足，低于20%為消瘦。

(3)成人熱量計算(按標準體重，而不是實際體重計算)

休息時：20—25卡/日/每公斤體重。

輕體力勞動(腦力勞動)：25—30卡/日/每公斤體重。

中度體力勞動：30—35卡/日/每公斤體重。

重體力勞動：40卡/日/每公斤體重。

(4)總熱量的營養分配

(4.1)碳水化合物攝入量占總熱量的55%—75%(平均60%)；

(4.2)蛋白質的攝入量占總熱量的(無腎臟損害時)10%—20%；

(4.3)脂肪的攝入量占總熱量的20%—30%。

建議控制早、中、晚餐的量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5。

2膳食舉例

患者，男性，50歲，身高165cm，體重65kg，輕體力勞動者。空腹血糖7.88mmol/L，餐后兩小時血糖16mmol/L。

假設該患者體重仍在理想體重范圍：

(1)總熱量計算

按每日每公斤體重攝入熱量30卡計算，則每日所需總熱量為1800卡。

(2)總熱量分布

(2.1)碳水化合物占總熱量的60%，則為1080卡，折合碳水化合物270g。

(2.2)蛋白質：按1.0g/kg計算，則為60g，折合熱量240卡，占總熱量的13%。

(2.3)脂肪：需要53g，約占總熱量的27%。

因此，該患者每日應攝入碳水化合物270g，蛋白質60g，脂肪53g.。

(3)總熱量的每餐分配情況

按三餐制，早、中、晚分別占1/5、2/5、2/5計算，則三餐的攝入熱量分別為：

早餐：1800卡×1/5=36卡；

中餐：1800卡×2/5=720卡；

晚餐：1800卡×2/5=720卡。

(4)三餐膳食的熱量組成

按照每餐均有碳水化合物，蛋白質和脂肪的原則，三餐膳食中熱量的組成應大約為：

早餐：碳水化合物54g，蛋白質12g，脂肪12g；

中餐：碳水化合物108g，蛋白質24g，脂肪21g；

晚餐：與中餐相同。

(5)參照食物的分類，將各餐熱量換算成相應的食物

(5.1)碳水化合物主要由主食中供給

如大米中碳水化合物含量為77%，則54g碳水化合物折合大米為70g。

(5.2)蛋白質主要從肉、蛋、奶類食品及主食中供給

如瘦豬肉含蛋白質為18%，吃50g瘦肉可提供約9g蛋白質。

(5.3)脂肪由烹調油及肉、魚、奶、豆類食品中提供

如瘦豬肉中脂肪含量約為30%。患者應以植物油為主。

四、糖尿病的運動治療

糖尿病運動療法是糖尿病治療的兩大基石之一。其原則是：因人而異，量力而為，循序漸進，持之以恒。糖尿病運動療法應做“有氧運動”，每周3～5次。推薦運動有——快慢步行：步行速度可采取快慢結合的方式，先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當于散步)5分鐘，然后再快行，這樣輪換進行。步行速度亦可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者，可快速步行，每分鐘120～150步；不太肥胖者可中速步行，每分鐘110～115步；老年體弱者可慢速步行，每分鐘90～100步。開始每天半小時即可，以后逐漸加大到每天1小時，可分早晚兩次進行。室內運動：蹲下起立——開始每次做15～20次，以后可增加至100次。仰臥起坐——開始每次做5次，以后逐漸增加至20～50次。床上運動：分別運動上、下肢，做抬起放下、左右分開等動作。適合體質較弱的患者。身體條件好的患者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操。

五、糖尿病的藥物治療

具體方案如下：

1級治療方案選用一種能改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類(二甲雙胍等)及胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。2級治療方案聯合應用胰島素增敏劑(文迪雅等)和餐后血糖調節劑(拜糖平等)。3級治療方案用胰島素增敏劑及餐后血糖調節劑，再配以磺脲類促胰島素分泌劑，適用于胰島功能降低至正常人1/2的病人。4級治療方案胰島素補充療法，即口服降糖藥與胰島素聯合治療，適用于胰島功能降低至正常人1/3的病人。根據胰島素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效胰島素。5級治療方案胰島素替代治療(每日注射2～4次)，停用促胰島素分泌劑。

六、糖尿病患者的自我監測

糖尿病是種終身性疾病可導致多種并發癥，但糖尿病是可以通過調節血糖飲食運動并加以藥物及糖尿病知識的宣教得到良好控制的疾病，而如何觀察病情控制的情況就要教會病人怎樣自我監測及自我監測的意義。

(一)化驗血糖的意義

1反映出采血時的血糖水平。2診斷糖尿病的標準。3可以反映出糖尿病的程度。4直接反映糖尿病的變化規律。5可反饋糖尿病的治療效果。

(二)哪些患者應經常監測血糖

1型糖尿病患者，用胰島素的2型糖尿病患者。2妊娠糖尿病患者合并感染的患者。3當血糖大于12mmol/L或上兩次血糖大于16.7mmol/L。

(三)操作血糖儀的注意事項

1采血前應囑病人先用溫水洗手并擦干以防止病人手部接觸了過甜的東西影響血糖值。

2讓采血的手指下垂10-15秒并用酒精消毒手指待干。

3在指端兩側部位采血(此部位神經末稍分部較少疼痛較輕。

4不涂血以免手上的油脂影響血糖值。

5避免觸摸到試紙的測試區和采血區。

6避免檢測時血糖儀發出生移動或傾斜。

(四)糖化血紅蛋白監測的意義。

1糖化血紅蛋白代表了近期2-3個月的血糖平均值。

2一次的血糖高而糖化血紅蛋白正常代表平時血糖控制良好。

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2.準確:用詞應符合醫學詞語規范,準確表達論文的特定內容,實事求是地反映研究的范圍和深度,做到文要切題,題要得體,防止題大文小或用過時詞語,例如“肺癌護理”,肺癌治療可用多種手段,如果此文是關于肺癌化療期間預防化療藥物反應的護理,用此命題就顯得題目過大,不夠具體和準確。又如乙肝表面抗原在國際文獻檢索中已普遍用HBsAg表示,再用“澳抗”就不夠適宜。

3.新穎:題目一定要有特色和新意,不落俗套,避免與已有文獻的題目雷同,亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護理”,白血病化療已形成常規,缺乏新穎性,而文章觀察的內容是有關白血病化療期間出現細胞溶解綜合征的護理,如改為:“白血病化療期間出現細胞溶解綜合征的護理”,則較為明確、新穎。

4.精練:標題用詞應力求簡短精練,一般不超過20個字,切忌冗長繁雜,用詞要字斟句酌,盡量省去一些非特定詞,如“的觀察”、“的研究”等,不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應過于籠統,過于簡短,例如"中醫護理”,題目雖短,卻不能反映文章主題。文題盡量不用標點符號。題中數字,應盡量用阿拉伯數字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數字,例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯數字。

5.基本格式:文題應居中書寫,一般不設副文題,確有必要設時可用破折號與主題分開,亦應居中書寫。長標題需回行時應注意詞或詞組的完整,并居中書寫,使之勻稱美觀。

二、署名

1.單位署名:單位一般指作者從事本文工作時的單位。單位署名應標明所在省市的全稱,便于編輯、讀者與作者進行聯系。單位署名的數量一般不超3個,署名位置應居文題之下,作者署名之前,居中書寫,并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應標明郵政編碼。

2.作者署名:作者署名必須遵守科學道德,實事求是,署名不僅是一種榮譽,更重要的是表示對文章內容負責。論文作者一般指下列人員:(l)課題的提出者及設計者;(2)課題研究的主要執行者;(3)進行資料收集并做統計處理的人員;(4)論文的主要撰寫和修改者;(5)對論文主要內容能承擔全部責任,并能給予全面解釋和答辯的人員。

3.署名注意事項:(l)每篇文章作者署名數量一般不超過6個人,并以參加主要工作者為限;(2)作者署名順序,視其在工作中貢獻的大小而定。通常第一作者應是研究工作的主要設計、執行及論文的主要撰寫人。署名時不應搞無勞掛名或照顧關系。當作者署名順序有異議時,應征得主要作者的同意方可改動。指導者一般列于最后,或在文末注上“致謝”,但均需征得本人同意;(3)在之前,參加研究者如已調往其他單位(如進修人員等),可在署名末尾右上角加注符號,并在同頁腳注中說明;(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名,以示文責自負,如為集體成果,應在文末參考文獻之前,寫上執筆人或整理者姓名,便于讀者咨詢和聯系。

三、內容提要

提要一般置于正文之前,主要作用是提供信息,便于讀者在最短的時間內對論文內容做大致的了解,以決定有無必要閱讀全文,同時也便于進行文獻檢索。

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一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規、痰涂片查霉菌或痰細菌培養及藥敏協助診斷。高效、廣譜抗生素平均應用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴格系統化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。

護理措施：1、物理降溫：對于體溫持續在39℃以上的患者，用溫開水持續在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發熱病人代謝較快，消耗大，我們常規給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀錄并作對比，發現異常及時向值班醫生報告，以盡快取得相應治療。2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、流質或半流質飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內過多熱量，達到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應措施，如協助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌?？谇粷兓颊?，根據其致病菌，做對應口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發皮膚或其他部位感染，護士則協助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護理：隨著醫學模式由生物向生物----社會----心理的轉變，我院護理小組也做出相應的舉措，實施了系統化整體護理，這一措施使我院醫、護、患關系較前有明顯改觀，良好的醫、護、患關系已經在我院形成。對于腎移植術后并發上呼道感染病人，尤其應注重心理護理，因為他們由于社會、經濟、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數及次數，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環消毒，盡可能使病人遠離致病菌。

體會：腎移植患者由于術后長期大量應用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現咳嗽、咳痰、發熱，應及時就診，防止病情進一步加重，由此導致移植腎功能減退，引起極大的社會經濟損失。住院病人一定做好嚴格的系統化護理，使感染病人在物理降溫、營養支持、口腔及皮膚衛生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫學問題。

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2導醫護士心理素質

醫院門診分診導醫護士的心理素質是其護理工作能力的綜合表現，是導醫護士護理質量的重要影響因素。導醫護士是醫院門診的“窗口”，每天需要接觸大量的病人，需要及時準確的對病人病情進行判斷與導診，因此必須重視導醫護士的心理素質對工作的影響。導醫護士心理素質包括注意力、應變力、認識能力、思維反應能力等。導醫護士不可將私人情緒帶到工作過程中，避免因個人情緒影響護患關系。遇到危急重癥患者或突發性事件時，應保持冷靜、沉著、準確、迅速的處理，不可慌亂的執行導醫，以免錯失最佳治療時機。導醫護士在工作中應時刻提醒自己，控制自己的情緒，發揮主觀能動性，遇到問題不慌不忙，沉著應對。面對較為難處理的患者及家屬，換位思考，文明用語，努力拉近醫患關系，為病人及家屬提供有效的就診服務[4]。此外，導醫護士可加強自我心理控制能力，通過學習心理學、行為醫學等知識，采用科學有效的方法控制心理波動，提高面對危急重癥患者或突發事件時處理能力，鍛煉自己注意力、應變力、思維應變能力等。

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西方主流思想家尤其是自由主義者主張：在多元文化和現代民主政治的條件下，惟有以價值中立為基礎、效率為導向才是公共行政的發展邏輯。他們辯護現代實證主義哲學的“事實與價值兩分”之單純自然科學主義思維模式是保證行政發展唯一可行的方向。換言之，只有以價值中立的形式超脫倫理道德甚至一切差異性的文化價值觀念的糾纏，才符合行政的發展邏輯，才能實踐最有效的行政治理和贏取合法性。然而，這樣的發展邏輯在價值問題上的緘默不語無法解決多元競爭的沖突，更是無法論證行政本身的合法性。行政與其說需要目的性價值，毋寧更是需要道德辯護。而我們所要探討的主題與此關切：公共行政為何游離道德公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護?

一、溯源：公共行政的發展為何游離道德

公共行政對道德的訴求是在對官僚制甚至是傳統行政發展邏輯的批判中獲得肯定的。在公共行政的實踐中，傳統行政機械化的發展邏輯使政府效率急劇下降，甚至在一定程度上成為“政府失靈”的原因之一。在此境遇下，無論是“新公共行政運動”還是“新公共管理運動”，皆以否定官僚制為政府重構的前提。換言之，是要通過這一批判性的否定為政府再造重塑地基。然而，對官僚制的否定，即使邏輯地符合公共行政對道德的訴求，卻始終擺脫不了傳統行政發展邏輯。在這一問題上，麥金太爾引領了我們的視線。他認為，現代行政發展的邏輯有一鮮明的脈絡：始于啟蒙時代的政治理想，中經社會改良者的抱負以及管理者的合理性證明，直至技術官僚的實踐。麥金太爾所描繪的是行政發展的顯性圖景，然其背后卻潛藏這樣的論斷：考據現代公共行政與道德的分離無可避免地讓我們回歸啟蒙時代，思索先哲的政治理想，而這探究的立足點恰恰就在于政治領域。

行政實踐并非與行政學的創立者們所想象的與政治全然無涉，而是扎根于政治與道德領域。即使是行政學的創立者們以“政治是國家意志的表達，行政是國家意志的執行”這一二分法作為行政學的方法論開端也難以否認：行政須以政治為先導，隱藏在行政背后的政治、道德是論證行政的目的性價值的必要條件。如此說來，從政治領域抽離出來討論行政和道德的分離問題，作為現代探討行政問題的普遍方式，盡管可以探討得細致入微，卻未必比近代的思維習慣更為高屋建瓴。由此，探尋“公共行政的發展為何游離道德”這一命題須回歸源頭，分析政治與道德分離這一行政游離道德的前提。

自亞里士多德以來，行政是政治作為實踐性的學科在技術操作上的應有之義。按照亞里士多德的闡釋，政治關乎城邦這一“最崇高、最有權威、并且包含了一切其他共同體的共同體，所追求的一定是至善”…。在傳統意義上，行政本身也包含追求至善這一本性。然而隨著政治與道德的分離，現代行政催生以來便消逝了這種本性，此時行政在名義上已擺脫了政治。著名的解釋學家列奧·施特勞斯曾斷言：政治與倫理的分離具有明晰的路線圖，經過始于馬基雅維利、中經盧梭、近到尼采的“現代性的三次浪潮”的連續沖擊，西方政治哲學及其傳統已在三次危機中難以挽回地衰落。古希臘所塑造的傳統哲學認為人本身是向善的，政治或者是行政本身就在于實踐這種至善，所追求的價值就在于城邦的道德，道德與政治并沒有被嚴格區分，而且兩者相互糾結、支撐與印證。然而，現代性的三次浪潮對這一傳統進行了釜底抽薪：“當馬基雅維利以政治權力取代政治美德、盧梭以自由(權利)作為政治原則、尼采用權力意志取代國家政治本身時，在古老雅典城邦的政治生活和古希臘哲賢的‘愛智’冒險中生長出來的政治哲學，便開始從‘權力政治學’向‘自由(權利)政治學’——經過霍布斯的‘自然權利政治學’和洛克的‘財產政治學’的預制——最后到‘權力意志政治學’的蛻變?！?/p>

按照施特勞斯的診斷，政治游離道德是一個“現代性事件”，主要由“三次現代性浪潮”的沖擊所導致。然而，沖擊后的行政還要有能夠實行價值中立、提高效率的實踐性或環境性契機。政黨分肥制便為之提供了這樣的機遇。威爾遜的行政“價值中立”原則便是針對當時美國的“政黨分肥制”，為了一勞永逸地擺脫其糾纏所做出的設置。他以完全超脫道德、政治甚至是法律領域的“事務性”來描述行政管理的領域，“它與政治的領域那種混亂和沖突相距甚遠。在大多數問題上，它甚至與憲法研究方面那種爭議甚多的場面也迥然不同。”恰是服從于解決“政黨分肥制”這一具體問題的“價值中立”原則與韋伯的“官僚制”相結合，把道德價值從公共行政領域中徹底剔除。

由此，現代行政發展邏輯在歷次的思潮碰撞中，在政治與行政的分離過程中，形成了這樣的理論抑或假象：行政與道德全然無涉。它試圖邏輯周延地表明：效率是價值中立的必然結果，而要實現效率，惟有尋求事實與價值兩分的價值中立。

二、問題：現代行政邏輯與道德之間

行政擺脫了道德、行政學脫離政治而產生毋寧是現代性事件，經過與道德的決裂以及機械論科層制的發展，公共行政嘗試依據科學和技術路線尋求自身發展邏輯的理性化，逐漸構建起自己的邏輯體系。然而正當現代行政構造起自足的技術體系，準備擺脫道德飛躍發展的時候，道德的問題卻又緊緊地糾纏著它，使之返回始發點。道德問題猶如現代行政背負的“原罪”，即使他們妄圖遺棄，卻又總是悄然復歸。這一“原罪”，便成為新公共行政運動及新公共管理運動進行政府再造的突破點。盡管它們的努力無法超脫現代行政的發展邏輯，甚至恰恰表現了官僚制總體實現的結局，但闡明了行政邏輯的顯性危機。對這一問題的探究迫使我們回到現代行政發展邏輯鏈的始發點——價值中立的問題上回復這樣的追問：行政能不能徹底脫離道德的范疇?易言之，超道德的行政是否可能?

顯然，價值中立本身也是一種價值觀，并非沒有價值立場，而是為了確保自身的價值及效率性，“超越于包括道德倫理、宗教和其他一切非政治文化價值之外的獨立性，”l4追尋中立性的立場。從行政本身的建構來說，這樣的立場始終是難以存在，因為行政本身不是一種純粹的技術應用問題，而這正是由行政的意圖和手段所決定的。行政的目的并非單純機械性地分配資源，其作用本身潛涵著價值性的目的或關懷。盡管政府通過援引其之為社會變化的管理者的科學能力及純粹的技術，來證明其自身的合法性和權威性的方式曾經起到一定的作用，但是公共行政所面臨的是包括多元文化、多元價值觀的沖突所產生的難題，單純依靠簡單的技術能否解決價值沖突上的問題已是不言而喻。單純追求效率和中立價值的技術操作始終無法越過難以精確衡量隱性價值這一鴻溝，功利主義的困境深刻地表明了這個難題。因此，針對這一難題，法默爾不無義憤地說：“人在這種形式的合理性(為效率追求技術)中當然可以獲益，但要以拋棄實質的合理性為代價?！盻5因此，他建議我們應該擺脫這種困境，從后現代性而非現代性的心靈模式思考公共行政。然而，這種現代普遍理性主義規范論的視角只注意到了行政作為一種非人格的組織化、效率化的治理方式的外在特征，卻忽略行政作為社會組織化生活方式的內在價值特征和精神特性。

誠然，現代行政的發展邏輯的弊端不僅僅在于先天道德論證的缺失，其具體運作機制上也反映出超道德行政的謊言。行政的體制的建構以及行政機制效能的發揮都有賴于公民的政治參與，作為民主政治的基本特征之一，政治參與是現代政治發展的重要內容。沒有公民對政府行政的參與和實踐，也就不可能實現全體公民對政府行政的共同認同和實踐承諾。每一個具有自由意志和獨立的理性判斷能力的人，不會在無強迫壓力的情況下認同和承諾任何外在于他自己意志認同的制度約束或規范限制。在公民對約束自己自由意志的行政機制的認同過程中，個人的理性判斷和價值篩選起著關鍵的作用，解決不了這個關鍵因素，行政效率也無從談起。然而，問題在于個體存在著差異，而且道德上的差異甚于生理上的區別。作為公民的個體在政治參與的實際進程時，不可能完全擺脫不同家庭教育、和道德理想的影響。恰好相反，這些差異巨大的非政治的因素常常深刻地影響著公民的意識和主張，乃至他們的政治選擇和政治行動。在這樣的矛盾中，單純依靠技術顯然不能解決這些問題，反而會陷入非此即彼的困境，毫無效率可言。

如果在現代行政的邏輯中，以價值中立為出發點，僅僅為了追求科學能力的優越感和效率的提升，以單純的手段或技術來理解行政，而與正義與非正義、善或惡、美德、至善等道德問題全然無涉，那么行政本身也難以證明其合法性和基本的效率優越。

三、回歸：公共行政的道德價值性辯護

若缺少道德的價值向度，或者過度強調現代民主政治的“價值中立”或“價值無涉”而追求行政的道德無涉，那么行政的正當合法性也就成為問題。

如果我們把行政界定為以行政機關為主體，運用公共權力所實踐的具有強烈組織性能的治理活動，那么公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護這一追問的實質意義就在于如何建構、論證行政權力及其運用方式的道德正當性及合理性基礎，實踐行政行為的道德準則，實現其價值層面上的意義。解決問題的關鍵在于純粹的價值中立以及效率不可取的境域中應該遵循一種什么導向?由行政本身的內在邏輯和需求探尋，這導向毋寧是公共行政中的正義。轉羅爾斯在《正義論》中開篇明義：“正義是社會制度的首要價值，正像真理是思想體系的首要價值一樣”。這一論斷同樣適用于行政領域。作為一種制度，首要的便是在紛繁復雜的價值沖突中能有效地維護政治秩序，獲得公眾的認可及同意，贏得合法性基礎?，F代行政的發展邏輯在獲得合法性方面暴露了自己的缺陷，因為合法性的奠定和維護除了依靠政府單純的價值中立和效率之外，更多地基于政治制度本身內蘊的理性和人們對它的信念，“合法性作為政治利益的表述，它標志著它所證明的政治體制是盡可能正義的”。因此，合法性基礎實際上包含著對政治秩序有效維持這一合理性評價和道德性評價中的實質正義。而正義正是合法性的內在動因。以合法性的結構視之，管理者和公眾是合法性的結構載體，兩者不是純粹的單維構建，而是具有回應性的，共同使合法性呈現動態發展過程。并且隨著公眾價值的多元性、精神特性的差異化擴大，公民更多的是在現代民主法則的框架下，根據自己的道德判斷和利益來評價政治及行政，因此對公眾回應需求的滿足程度成為能否贏得認可和支持的重要關鍵因素，而這種需求最根本的是對正義的訴求。

然而，正義要成為現代行政的新導向還必須滿足這樣的事實：行政雖然不能以單純的效率為導向，但是卻不能缺乏效率。以正義原則為導向是否會降低行政效率?換言之，正義導向是否排斥效率?恰恰相反，正義導向之中涵蓋著最大的效率追求?！皩τ谝粋€社會來說，最大的潛在的動蕩因素是來自社會內部各個階層之間的隔閡、不信任、抵觸和沖突。通過對社會成員基本權利和基本尊嚴的保證，通過必要的社會調節和調劑，社會各階層之間的隔閡可以得到最大限度的消除，至少可以緩解，進而可以減少社會潛在的動蕩因素?！鄙鐣蓡T之間價值觀等非政治因素的差異是客觀存在的事實，以統一的觀念整合人們的思想難以達成，重要的是應付這些非政治因素的滲透所采取的方式。行政的正義導向能夠為公眾提供平等地表達社會訴求、參與社會治理的機會，積極地發揮自己的潛能，“不僅在行政體系自身中呼喚出有效率的行動，而且能夠在它的管理對象那里，即在整個社會中激發出存在于社會成員之中的整合社會秩序、推動社會發展的潛能。”因此，正義的導向消弭了社會矛盾，增強社會成員的凝聚力，極大地激勵他們的主動J眭和積極性，使政府在獲得最佳的社會秩序的同時，政府從日常社會事務的管理中極大地解放出來，降低政府的運行成本，呼喚出高效率。

因此，現代公共行政應該拋棄以往的邏輯，以正義為導向。然而，以平等、正義為主張的新公共行政或新公共服務并不能真正實現正義，法國學者皮埃爾·卡藍默對新公共行政追求正義的困境做出了很貼切的診斷：“僅僅進行機構改革是不夠的。必須‘改變觀點’，對當前治理模式的基礎本身提出質疑，即使這些基礎已經為長期的習慣所肯定。”ll。。這實際上是一個大膽的結論，意味著公共行政也和人類的治理一樣處在根本的轉型之中，這促使我們重新思考行政正義導向的內在需求。羅爾斯認為正義是社會制度的首要價值，這實質上潛藏著這樣的論斷：正義毋寧是制度的正義。以此推之，行政的正義毋寧是行政制度的正義，實現行政正義導向的關鍵在于行政制度本身。

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二、討論

1.思維導圖有助于教師備課。教師進行教學設計是完成課堂教學的必備步驟，備教案是教學設計的一個重要環節。思維導圖可以幫助教師理清教學思路，用思維導圖編寫的教案，除首頁外，只有一張圖，結構簡潔，步驟流暢，從而提高教案質量。內科護理涉及的內容很多，并且直觀性很差，學生往往抓不住重點、理不清層次、缺乏整體聯系。用思維導圖進行備課可以把許多復雜的內容以清晰的層次表現出來，教學內容變得井井有條，吸引學生的注意力，引導學生積極思考，便于學生學習與記憶。

2.思維導圖有利于發揮學生的主導作用。思維導圖可以作為一種學習工具教給學生，在預習或復習時，通過制作思維導圖，使學生的學習自主性得到充分的發揮，思維空間得到拓展。教學中，思維導圖的應用可以豐富教學手段，學生不再被動記錄教師的講課內容，而是按照自己的需求對知識進行加工、分析和整理，促使學生制作適合自己學習的導圖，學生會時不時有些新發現，提高了其探索新事物的能力，同時，調動了學生學習的主觀能動性，使其變被動學習為主動學習，最終把學習當成一種樂趣，發揮學生的主體作用。本次調查顯示，13%的學生認為自學能力得到很大提高，58%的學生認為自學能力有了一定的提高。

3.思維導圖有利于提高學習效率。大量的研究表明，高職院校學生的智能類型總體上是以形象思維為主，他們更樂于接受圖文并茂的信息傳遞方式，而不是用單一的紙質文字形式傳遞。思維導圖能幫助學生將零散的化學知識條理化、系統化，激發高職生的學習興趣，提高學習效率。在本次調查中，發現69%的學生對內科護理的學習興趣有所提高。從成績分析來看，試驗班平均分高于對照班平均分。

4.思維導圖有利于提高創新能力。思維導圖與發散思維和創新思維具有很大的相似性，它從一個中心問題出發，在原有知識經驗的基礎之上，通過聯想形式進行發散，然后在紙上或電腦上以外顯的方式構造出來，能把“看不見、摸不著”的想法外顯出來，學習者可無限次地將自己原來的思維過程得以重現，并且把自己的思維過程和知識結構拿出來與別人共享、交流，進而進行反思、總結，形成新的靈感思維。因此，思維導圖有助于提高高職生解決實際問題與創新的能力，這正是職業教育不可缺少的重要內容。

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（3）用藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應，中藥冷了應該煮沸，待其溫了再服用，不可加至半溫時就服用。

（4）情志護理：本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，指導患者自我排解的方法，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理，做些自己感興趣的事情，如下棋、寫字、畫畫、聽歌曲等。

（5）家庭氧療：每日至少吸氧15h，并應告知患者吸氧的流量，如何濕化以及用氧安全的注意事項，如防震、防油、防火、防熱等。家里有條件者，可去海濱及林區療養，以獲得清靜、濕潤，促進氧氣的吸入和二氧化碳的排出，可緩解患者缺氧、氣急等癥狀，告誡患者不宜去海拔高、空氣稀薄、血壓低的高山地區，以免加重呼吸困難。

（6）病情觀察：①嚴密觀察患者的生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等的變化，如發現患者出現神志恍惚、面色青紫、四肢發涼、脈微欲絕時，及時報告醫師配合處理，痰熱郁肺、痰黏稠難咯出時，給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，病人咳嗽無力時，應協助病人翻身叩背，引流，幫助排痰，同時加強口腔護理。②呼吸困難、紫紺時，可取半臥位，立即給予持續低流量吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準備工作，隨時準備協助醫師進行搶救。

2．施護要點。

（1）痰熱郁肺證：病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，汗多者應及時擦汗更衣；飲食宜清淡易消化，忌辛辣之品，可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等以助清熱化痰；痰多者注意排痰，可服竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱。

（2）痰濁阻肺證：保持室內空氣新鮮、溫暖、陽光充足、干燥通風；飲食清淡易消化，忌食甜食、油膩食物，除食柑橘、蘿卜、蘋果外，可用陳皮、麥冬泡水代茶飲，中藥湯劑宜溫服；注意休息，勞逸結合，不宜思慮過度，以免傷脾生痰。

3．并發癥的護理。

（1）窒息：觀察咳嗽咳痰的變化，詳細記錄痰液的性質和量；對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協助病人翻身拍背，促進痰液排出。如病人突然出現躁動不安、呼吸急促、喉中痰鳴，應及時吸痰，報告醫師配合搶救。

（2）褥瘡：保持床整、干燥、無碎屑，發現潮濕及時更換；臥床患者加強皮膚護理，密切觀察受壓部位皮膚情況，可幫助病人每2h翻身1次；在易發褥瘡部位放置氣圈、海綿墊，可用紅花酒，每日按摩骨骼隆突處2～3次；可臥氣墊床。

4．康復指導。

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本課題圍繞高職護理專業學生思想道德問題，從在校的二、三年級學生中隨機抽取320名學生進行問卷調查，共發放問卷320份，回收278份。調查內容主要包括社會道德、職業道德、家庭道德3個方面。根據對問卷的分析我們發現，高職護理專業學生思想道德現狀如下。

1.1社會道德意識(見表1)

從表1可以看出，高職護理專業學生在公眾場合的行為大多數符合道德行為規范，對于發生在身邊的日常行為，大部分學生都能按道德規范要求自己，關于社會道德的制約作用，大部分學生持樂觀態度，也有相當一部分學生認為目前社會公德正在弱化，有待于加強。在當今多元化的社會條件下，正處在道德轉型時期的大學生，其價值觀、道德標準也必然受到多元因素的影響，似乎無論選擇哪一種標準都有它的合理性。然而在這種情況下，高職學生面對社會道德評價變得模棱兩可，處事態度或愛憎的鮮明性也變得日益淡化，故他們的道德取向也趨向多元性。

1.2職業道德意識(見表2)

表2顯示，盡管就業形勢不容樂觀，但大多數學生仍然熱愛護理專業，選擇畢業后從事護理工作，并格守職業道德與責任，樂于奉獻。但另有23%的學生不能確定自己今后的發展。在求職競爭中，絕大部分學生認為應遵守道德原則，不能只顧追求個人利益而泯滅良心。在求職時，一半以上(58%)的學生看重單位的發展，另一部分學生注重個人興趣或薪水待遇。對于擇業，大多數學生注重守信，反對違約，并希望學校應該對學生的簽約行為進行制度規范。

1.3家庭道德意識(見表3)

表3顯示，大多數學生能深切感受到父母寄予的關懷和期盼，并以此勉勵自己上進。在惦記家庭或責任牽掛方面，大部分學生每周打電話回家，很少有只等著家里打電話的學生，這說明大多數學生有責任心。當家里遇到困難時，多數學生會選擇克服困難，勇往直前，為家庭分憂。有的學生表示在家里有自我發展的能力，完全被動聽從父母安排的僅占11%。對大學生通宵上網、高消費及校外租房等行為，分別有81%、80%和84%的人不贊成，但也有學生不同意學校給予處分。原因在于傾向讓大學生對自己的行為負責，這樣同時也給大學生埋下了生活的隱患。

2高職學生思想道德問題存在的原因

2.1道德價值取向的困惑

在多元化的社會條件下，各種傳統與現代思想道德的碰撞或激烈交鋒，價值觀或價值標準的多元性正以一種難以避免的趨勢深刻影響著人們(包括大學生)的觀念、認知、倫理、行為表現等諸多方面!。人們也常常感覺到任何價值選擇似乎都有它的合理性和價值標準的文化支持，而同時也會受到另一種價值標準的否定或批評，這就可能導致人們在現實生活中出現價值取向困惑、道德選擇迷失和價值失范。

2.2家庭道德培育的弱化

家庭是社會結構的基本單位，家風如何必定反映和影響社會風尚。家長不僅是學生成長的啟蒙教師，而且對其道德的終生修養具有潛移默化的作用。因為孩子會在無形中模仿家長的一切言行舉止，家長的道德觀、道德評價標準和為人處世原則也會影響子女的道德品行。所以，家長要肩負家庭德育的責任，以身作則，不斷加強自身道德修養，積極配合學校的思想道德教育，使學生在學校和家庭所受的教育相輔相成，口徑一致，否則就難以鞏固學校思想道德教育的成果。

2.3社會道德實施體系弱化

社會要穩定、健康地發展，精神文明起著重要的保障作用。因此，營造良好的社會風氣，構建和諧的精神文明和社會道德實施體系是十分必要的，這個實施體系一靠強有力的社會輿論監督，二靠每個社會公民的“良知”自律。然而，在這個新舊道德觀交替和社會轉型的時期，由于社會價值標準和價值取向的多元化，新的權威的道德評價系統尚未完全建立，這必然導致社會輿論監督的混亂和個人良知的淡薄，從而使社會道德實施體系弱化，社會道德正氣在現實生活中顯得有些乏力。

2.4德育目標應然與實然錯位

德育的價值目標，就是追求和促進人的德性自我發展與完善，實現人性基本道德需求的主體價值。一個不爭的事實是，從某種意義上說，當下的德育已偏離了實然(即現實)的根基，給人一種“不食人間煙火”、背離現實的“空場”或虛無的異位感覺，它超越社會發展階段和青少年心身發展水平，表現出理想化的傾向。在操作中過分強調行政高壓管教式，強調群體統一性，忽視了受教育者的主體價值和個性培養，即忽視了貼近人性的個性基本需求與追求。在德育教學過程中，基本上是以重說教的灌輸方式，以教師、教材、課堂為中心，主要向學生灌輸抽象的理論，似乎要把學生培養成德育理論工作者，忽視了學生面對現實生活處事做人能力和主觀能動性的培養，使學生在實際生活中難以找到具體道德的聯系點和落腳點，這樣，學生也很難把德育要求內化為自己的道德信念和行為品質。

3高職學校德育的應對理念

3.1與時俱進，社德育與現代精神接執

事實上，學?，F實德育工作顯得蒼白乏力，這也引起了人們的普遍關注。當下德育的教條主義、形式主義及嚴重的守舊傾向，不僅脫離現代社會的發展主流，而且脫離學生的實際生活。在世界日趨開放、全球一體化的今天，德育必須與時俱進，主動與現代精神接軌川，用現代眼光、現代精神審視傳統德育，開創與現代社會相適應的充滿生機與活力的新德育。因為舊的傳統德育主張約束人，埋沒人的主體個性、獨立性、積極性和創造性;新的現代德育主張發展人、激勵人，關懷和呵護人的獨立性、積極性和創造性。因此現代德育應積極關注社會，主動貼近學生的現實生活，引導學生從現實生活環境中去體驗和關注德育生活與信仰。在多元性的現實生活中，學校德育應善于從融合性、吸納性、開拓性的視角處理一元與多元的關系，學會駕馭多元性的挑戰局面，研究和解決多元化時代的新問題，只有與時俱進，才能讓高職學校為社會培養一大批具有創新精神，人格健康，富有競爭意識與合作精神，誠實守信與遵紀守法的高職技術人才。

3.2以人為本

傳統德育約束人，而現代德育發展人，強調以人為本，關注人的終生發展。雖然現代德育也包含一些道德規范的約束，但更主張關懷人、呵護人，尤其是追求人格的獨立與尊嚴。因為人可以被奴役地生活，也可以自由地生活;可以有等級地生活，也可以平等地生活。而只有當人真正享有自由、平等的權利，并自覺捍衛這種做人的基本權利的時候，人才真正成為“人”—即現代人?，F代德育反對專制和等級制，強調人格、權利、機會平等，強調增強自主意識和公平意識，以充分發展人，使人光明磊落、堂堂正正。因此，德育只有注重以人為本，才能體現尊重與平等、對話與溝通。德育工作中只有尊重、平等與對話，才是真實的思想交流與碰撞，什么內容都可以談。當然，對話不一定達到認識上的統一，只要在自由的思想交流與碰撞之后能達到某種理解與溝通就夠了。事實證明，對話與對抗、交流與命令、溝通與封閉，其效果分別是前者優于后者。

德育以人為本，還能產生激勵效應。激勵最具有人性化的教育特點，它不僅意味著寬容與尊重，也意味著肯定與期待;它既充分考慮人性的弱點與缺點，也充分注重人性的亮點和優點。因此，激勵猶如人性化教育中一縷溫暖、明媚的陽光。

德育以人為本，也能最大限度地調動人的內驅性，激發人的內在動力，道德動力是現實人們自主道德活動的前提，因為道德動力可以激發道德情操、道德認知，內化道德信念和意志，促進道德品質和行為。道德活動真正出于自我的內在需求(即內在動力的驅動)，把日常道德規范化為自己內心的律令，把道德意識變成自己的觀念和行為，并完善自身道德價值的精神追求，這些都離不開道德動力的推動和支撐。另外，道德動力的激發并不是以經濟利益為全部驅動力的，其中也包含著人們對精神追求和滿足的強力驅動因素。因此，我們更應引導大學生從道德行為中獲取精神滿足，加強道德修養，使內心世界更加充實、富有，使個體人格變得更為完善與高尚。

德育以人為本，尊重人的個體自主性，有利于增強自我認識、自我教育、自我發展的意識。著名教育家蘇霍姆林斯基說:“只有能夠激發學生進行自我教育的教育，才是真正的教育。”所以，高職學校德育要重視和加強大學生自我教育能力的培養，引導大學生對自己的能力、所處的社會地位、社會責任和自我需求有清醒的認知，由此培養出其強烈的自主、自立、自我教育、追求自我發展與完善的人格意識，促進個體潛能的發揮，使一切外在實施的教育轉換成受教育者自身的能動行為。因此，高職學?？刹捎靡幌盗蟹椒ǎ缤ㄟ^知識傳授講座、校園文化活動等載體，提高大學生自我認識和評價的能力，培養其具有社會責任感的價值觀、理想信念和行為規范;通過教育管理、生活管理、行政管理的載體，培養和提高大學生自我管理、自我教育、自我提高的能力;還可通過傳媒等載體，注重用體現時代精神的先進典型引導大學生樹立崇高的道德理想，使他們主動關注自身和社會的和諧發展，按照社會需要塑造自己，努力實現自我超越。

3.3強化德育實踐

美國心理學家詹姆士·尤尼斯提出日常道德概念，他認為道德是在日常生活中逐漸養成，并在日常生活中自然表露的一種情感或品質;人們日常的道德活動并不是嚴謹推理、確定行動正確之后才做出的反應，而是日常生活情境中自發地表現出的道德行為。一位曾參加營救猶太人活動的婦女對自己救人行為的解釋是:這不是一個推理問題，有人需要幫助，然后就自然而然地幫助了。正是這樣，在許多日常生活情境和社會交往的活動中，青少年逐漸養成了特定的道德習慣，培植了對社會與他人的關愛和道德責任感，道德行為的轉變機制就是在個體與他人的直接交往關系中實現的。因而，評價德育的效果也應以學生平時的言行舉止所表現出來的道德素質行為來檢驗，并以此促成德育的內容在實踐中不斷內化與升華。讓社會的基本價值觀，如“國家至上、社會為先、家庭為根、尊重關懷(或扶植)他人、、協商共識、和諧相處”及“八榮八恥”榮辱觀等基本道德要求融人大學生的生活實踐中。

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1.2方法

采用candela公司提供的配備有動態冷卻裝置的smoothbeam1450nm半導體激光系統。對痤瘡治療的作用機理是對引發的皮脂腺進行熱損傷照射，系統噴射致冷劑以保護表皮，從而使副作用最小化[1]。治療所選能量密度為9-11J/cm2，平均10.5J/cm2，光斑直徑6mm，致冷噴射時間為20ms，脈沖寬度210ms，療程間隔為三至四周，治療次數2～5次不等。

2.結果

2.1臨床療效

30例痤瘡治療部位皮脂分泌明顯減少，治療部位的痤瘡數明顯減少，在治療結束后的6-12周內，真皮熱療對每位患者均有所見效，而且多數患者的病灶得以消失，并且SmoothBeam1450nm半導體激光系統相當安全，但是治療后部分患者會出現短暫的水腫和紅斑。

2.2不良反應

激光治療后所有患者局部均出現暫時性紅斑、水腫，并于24h內消退，同時患者術中有不同程度疼痛感。所有患者均未出現色素沉著或色素減退。

3.護理

根據SmoothBeam1450nm半導體激光系統的特點，針對每個患者的具體情況，進行認真仔細的護理評估，確定各自的護理方案，采取準確有效的護理措施，具體護理措施如下：

3.1治療前

3.1.1患者經臨床醫生確診后，向患者詳細解釋激光治療的原理、過程、達到的效果，簽署知情同意書。

3.1.2建立病例，包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、皮膚類型、皮損特點，拍攝治療前照片。

3.1.3協助患者清潔治療部位皮膚，一定徹底清除皮膚表面的護膚護膚品和化妝品，用滅菌注射用水消毒。

3.1.4協助患者佩戴護目鏡，醫護人員佩戴護目鏡。

3.2治療中

3.2.1患者平臥，根據其皮膚類型選擇治療參數在沒有皮損的小區域做光斑測試，一般用單脈沖測試（不超過5個），觀察一分鐘如出現月牙形或圓形白丘疹或水皰表明表皮灼傷，應定時治療；如果沒有上述現象方可繼續治療。

3.2.2操作者應將操作手柄垂直并緊壓于患者皮膚，以防制冷劑從測距儀下端流向周圍皮膚，減弱其對表皮的保護作用。

3.2.3治療過程中及時觀察患者的反應，根據反應及時調整治療參數。

3.2.4測距儀在治療中會結霜，應及時用無菌紗布擦試。

3.3治療后

3.3.1治療結束后應拍攝治療后照片。

3.3.2治療結束后應讓患者在治療室觀察15～30分鐘后方可離開。

3.3.3治療結束后應告訴患者避免搔抓治療部位，避免日曬，避免使用其它刺激性物質，如有不適隨時復診。

3.4健康宣教

痤瘡的發病與情緒、飲食、心理狀態、感染、內分泌及新陳代謝等多種因素有關，因此應從多方面進行綜合護理，才可以預防痤瘡的發生，提高臨床療效，降低其并發癥。

3.4.1應保持樂觀的情緒，建立充分信心，積極配合治療。

3.4.2應注意日常飲食，適當限制油、辣、甜等食物的攝入。

3.4.3應注意多飲水（白開水），多吃水果和蔬菜。

3.4.4應注意保持大便通暢，防止便秘。

3.4.5應保證充足的睡眠，提高機體抵抗力。

3.4.6應合理使用化妝品，禁忌使用油性化妝品。

3.4.7應注意防曬，同時盡量減少汗腺分泌量。

篇11

西方主流思想家尤其是自由主義者主張：在多元文化和現代民主政治的條件下，惟有以價值中立為基礎、效率為導向才是公共行政的發展邏輯。他們辯護現代實證主義哲學的“事實與價值兩分”之單純自然科學主義思維模式是保證行政發展唯一可行的方向。換言之，只有以價值中立的形式超脫倫理道德甚至一切差異性的文化價值觀念的糾纏，才符合行政的發展邏輯，才能實踐最有效的行政治理和贏取合法性。然而，這樣的發展邏輯在價值問題上的緘默不語無法解決多元競爭的沖突，更是無法論證行政本身的合法性。行政與其說需要目的性價值，毋寧更是需要道德辯護。而我們所要探討的主題與此關切：公共行政為何游離道德公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護?

一、溯源：公共行政的發展為何游離道德

公共行政對道德的訴求是在對官僚制甚至是傳統行政發展邏輯的批判中獲得肯定的。在公共行政的實踐中，傳統行政機械化的發展邏輯使政府效率急劇下降，甚至在一定程度上成為“政府失靈”的原因之一。在此境遇下，無論是“新公共行政運動”還是“新公共管理運動”，皆以否定官僚制為政府重構的前提。換言之，是要通過這一批判性的否定為政府再造重塑地基。然而，對官僚制的否定，即使邏輯地符合公共行政對道德的訴求，卻始終擺脫不了傳統行政發展邏輯。在這一問題上，麥金太爾引領了我們的視線。他認為，現代行政發展的邏輯有一鮮明的脈絡：始于啟蒙時代的政治理想，中經社會改良者的抱負以及管理者的合理性證明，直至技術官僚的實踐。麥金太爾所描繪的是行政發展的顯性圖景，然其背后卻潛藏這樣的論斷：考據現代公共行政與道德的分離無可避免地讓我們回歸啟蒙時代，思索先哲的政治理想，而這探究的立足點恰恰就在于政治領域。

行政實踐并非與行政學的創立者們所想象的與政治全然無涉，而是扎根于政治與道德領域。即使是行政學的創立者們以“政治是國家意志的表達，行政是國家意志的執行”這一二分法作為行政學的方法論開端也難以否認：行政須以政治為先導，隱藏在行政背后的政治、道德是論證行政的目的性價值的必要條件。如此說來，從政治領域抽離出來討論行政和道德的分離問題，作為現代探討行政問題的普遍方式，盡管可以探討得細致入微，卻未必比近代的思維習慣更為高屋建瓴。由此，探尋“公共行政的發展為何游離道德”這一命題須回歸源頭，分析政治與道德分離這一行政游離道德的前提。

自亞里士多德以來，行政是政治作為實踐性的學科在技術操作上的應有之義。按照亞里士多德的闡釋，政治關乎城邦這一“最崇高、最有權威、并且包含了一切其他共同體的共同體，所追求的一定是至善”…。在傳統意義上，行政本身也包含追求至善這一本性。然而隨著政治與道德的分離，現代行政催生以來便消逝了這種本性，此時行政在名義上已擺脫了政治。著名的解釋學家列奧·施特勞斯曾斷言：政治與倫理的分離具有明晰的路線圖，經過始于馬基雅維利、中經盧梭、近到尼采的“現代性的三次浪潮”的連續沖擊，西方政治哲學及其傳統已在三次危機中難以挽回地衰落。古希臘所塑造的傳統哲學認為人本身是向善的，政治或者是行政本身就在于實踐這種至善，所追求的價值就在于城邦的道德，道德與政治并沒有被嚴格區分，而且兩者相互糾結、支撐與印證。然而，現代性的三次浪潮對這一傳統進行了釜底抽薪：“當馬基雅維利以政治權力取代政治美德、盧梭以自由(權利)作為政治原則、尼采用權力意志取代國家政治本身時，在古老雅典城邦的政治生活和古希臘哲賢的‘愛智’冒險中生長出來的政治哲學，便開始從‘權力政治學’向‘自由(權利)政治學’——經過霍布斯的‘自然權利政治學’和洛克的‘財產政治學’的預制——最后到‘權力意志政治學’的蛻變?！?/p>

按照施特勞斯的診斷，政治游離道德是一個“現代性事件”，主要由“三次現代性浪潮”的沖擊所導致。然而，沖擊后的行政還要有能夠實行價值中立、提高效率的實踐性或環境性契機。政黨分肥制便為之提供了這樣的機遇。威爾遜的行政“價值中立”原則便是針對當時美國的“政黨分肥制”，為了一勞永逸地擺脫其糾纏所做出的設置。他以完全超脫道德、政治甚至是法律領域的“事務性”來描述行政管理的領域，“它與政治的領域那種混亂和沖突相距甚遠。在大多數問題上，它甚至與憲法研究方面那種爭議甚多的場面也迥然不同?！鼻∈欠挠诮鉀Q“政黨分肥制”這一具體問題的“價值中立”原則與韋伯的“官僚制”相結合，把道德價值從公共行政領域中徹底剔除。

由此，現代行政發展邏輯在歷次的思潮碰撞中，在政治與行政的分離過程中，形成了這樣的理論抑或假象：行政與道德全然無涉。它試圖邏輯周延地表明：效率是價值中立的必然結果，而要實現效率，惟有尋求事實與價值兩分的價值中立。

二、問題：現代行政邏輯與道德之間

行政擺脫了道德、行政學脫離政治而產生毋寧是現代性事件，經過與道德的決裂以及機械論科層制的發展，公共行政嘗試依據科學和技術路線尋求自身發展邏輯的理性化，逐漸構建起自己的邏輯體系。然而正當現代行政構造起自足的技術體系，準備擺脫道德飛躍發展的時候，道德的問題卻又緊緊地糾纏著它，使之返回始發點。道德問題猶如現代行政背負的“原罪”，即使他們妄圖遺棄，卻又總是悄然復歸。這一“原罪”，便成為新公共行政運動及新公共管理運動進行政府再造的突破點。盡管它們的努力無法超脫現代行政的發展邏輯，甚至恰恰表現了官僚制總體實現的結局，但闡明了行政邏輯的顯性危機。對這一問題的探究迫使我們回到現代行政發展邏輯鏈的始發點——價值中立的問題上回復這樣的追問：行政能不能徹底脫離道德的范疇?易言之，超道德的行政是否可能?

顯然，價值中立本身也是一種價值觀，并非沒有價值立場，而是為了確保自身的價值及效率性，“超越于包括道德倫理、宗教和其他一切非政治文化價值之外的獨立性，”l4追尋中立性的立場。從行政本身的建構來說，這樣的立場始終是難以存在，因為行政本身不是一種純粹的技術應用問題，而這正是由行政的意圖和手段所決定的。行政的目的并非單純機械性地分配資源，其作用本身潛涵著價值性的目的或關懷。盡管政府通過援引其之為社會變化的管理者的科學能力及純粹的技術，來證明其自身的合法性和權威性的方式曾經起到一定的作用，但是公共行政所面臨的是包括多元文化、多元價值觀的沖突所產生的難題，單純依靠簡單的技術能否解決價值沖突上的問題已是不言而喻。單純追求效率和中立價值的技術操作始終無法越過難以精確衡量隱性價值這一鴻溝，功利主義的困境深刻地表明了這個難題。因此，針對這一難題，法默爾不無義憤地說：“人在這種形式的合理性(為效率追求技術)中當然可以獲益，但要以拋棄實質的合理性為代價?！盻5因此，他建議我們應該擺脫這種困境，從后現代性而非現代性的心靈模式思考公共行政。然而，這種現代普遍理性主義規范論的視角只注意到了行政作為一種非人格的組織化、效率化的治理方式的外在特征，卻忽略行政作為社會組織化生活方式的內在價值特征和精神特性。

誠然，現代行政的發展邏輯的弊端不僅僅在于先天道德論證的缺失，其具體運作機制上也反映出超道德行政的謊言。行政的體制的建構以及行政機制效能的發揮都有賴于公民的政治參與，作為民主政治的基本特征之一，政治參與是現代政治發展的重要內容。沒有公民對政府行政的參與和實踐，也就不可能實現全體公民對政府行政的共同認同和實踐承諾。每一個具有自由意志和獨立的理性判斷能力的人，不會在無強迫壓力的情況下認同和承諾任何外在于他自己意志認同的制度約束或規范限制。在公民對約束自己自由意志的行政機制的認同過程中，個人的理性判斷和價值篩選起著關鍵的作用，解決不了這個關鍵因素，行政效率也無從談起。然而，問題在于個體存在著差異，而且道德上的差異甚于生理上的區別。作為公民的個體在政治參與的實際進程時，不可能完全擺脫不同家庭教育、和道德理想的影響。恰好相反，這些差異巨大的非政治的因素常常深刻地影響著公民的意識和主張，乃至他們的政治選擇和政治行動。在這樣的矛盾中，單純依靠技術顯然不能解決這些問題，反而會陷入非此即彼的困境，毫無效率可言。

如果在現代行政的邏輯中，以價值中立為出發點，僅僅為了追求科學能力的優越感和效率的提升，以單純的手段或技術來理解行政，而與正義與非正義、善或惡、美德、至善等道德問題全然無涉，那么行政本身也難以證明其合法性和基本的效率優越。

三、回歸：公共行政的道德價值性辯護

若缺少道德的價值向度，或者過度強調現代民主政治的“價值中立”或“價值無涉”而追求行政的道德無涉，那么行政的正當合法性也就成為問題。

如果我們把行政界定為以行政機關為主體，運用公共權力所實踐的具有強烈組織性能的治理活動，那么公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護這一追問的實質意義就在于如何建構、論證行政權力及其運用方式的道德正當性及合理性基礎，實踐行政行為的道德準則，實現其價值層面上的意義。解決問題的關鍵在于純粹的價值中立以及效率不可取的境域中應該遵循一種什么導向?由行政本身的內在邏輯和需求探尋，這導向毋寧是公共行政中的正義。轉貼羅爾斯在《正義論》中開篇明義：“正義是社會制度的首要價值，正像真理是思想體系的首要價值一樣”。這一論斷同樣適用于行政領域。作為一種制度，首要的便是在紛繁復雜的價值沖突中能有效地維護政治秩序，獲得公眾的認可及同意，贏得合法性基礎?，F代行政的發展邏輯在獲得合法性方面暴露了自己的缺陷，因為合法性的奠定和維護除了依靠政府單純的價值中立和效率之外，更多地基于政治制度本身內蘊的理性和人們對它的信念，“合法性作為政治利益的表述，它標志著它所證明的政治體制是盡可能正義的”。因此，合法性基礎實際上包含著對政治秩序有效維持這一合理性評價和道德性評價中的實質正義。而正義正是合法性的內在動因。以合法性的結構視之，管理者和公眾是合法性的結構載體，兩者不是純粹的單維構建，而是具有回應性的，共同使合法性呈現動態發展過程。并且隨著公眾價值的多元性、精神特性的差異化擴大，公民更多的是在現代民主法則的框架下，根據自己的道德判斷和利益來評價政治及行政，因此對公眾回應需求的滿足程度成為能否贏得認可和支持的重要關鍵因素，而這種需求最根本的是對正義的訴求。

然而，正義要成為現代行政的新導向還必須滿足這樣的事實：行政雖然不能以單純的效率為導向，但是卻不能缺乏效率。以正義原則為導向是否會降低行政效率?換言之，正義導向是否排斥效率?恰恰相反，正義導向之中涵蓋著最大的效率追求?！皩τ谝粋€社會來說，最大的潛在的動蕩因素是來自社會內部各個階層之間的隔閡、不信任、抵觸和沖突。通過對社會成員基本權利和基本尊嚴的保證，通過必要的社會調節和調劑，社會各階層之間的隔閡可以得到最大限度的消除，至少可以緩解，進而可以減少社會潛在的動蕩因素?！鄙鐣蓡T之間價值觀等非政治因素的差異是客觀存在的事實，以統一的觀念整合人們的思想難以達成，重要的是應付這些非政治因素的滲透所采取的方式。行政的正義導向能夠為公眾提供平等地表達社會訴求、參與社會治理的機會，積極地發揮自己的潛能，“不僅在行政體系自身中呼喚出有效率的行動，而且能夠在它的管理對象那里，即在整個社會中激發出存在于社會成員之中的整合社會秩序、推動社會發展的潛能。”因此，正義的導向消弭了社會矛盾，增強社會成員的凝聚力，極大地激勵他們的主動J眭和積極性，使政府在獲得最佳的社會秩序的同時，政府從日常社會事務的管理中極大地解放出來，降低政府的運行成本，呼喚出高效率。

因此，現代公共行政應該拋棄以往的邏輯，以正義為導向。然而，以平等、正義為主張的新公共行政或新公共服務并不能真正實現正義，法國學者皮埃爾·卡藍默對新公共行政追求正義的困境做出了很貼切的診斷：“僅僅進行機構改革是不夠的。必須‘改變觀點’，對當前治理模式的基礎本身提出質疑，即使這些基礎已經為長期的習慣所肯定。”ll。。這實際上是一個大膽的結論，意味著公共行政也和人類的治理一樣處在根本的轉型之中，這促使我們重新思考行政正義導向的內在需求。羅爾斯認為正義是社會制度的首要價值，這實質上潛藏著這樣的論斷：正義毋寧是制度的正義。以此推之，行政的正義毋寧是行政制度的正義，實現行政正義導向的關鍵在于行政制度本身。

篇12

一、資料與方法

1．1一般資料我院是一所綜合性三級甲等醫院，設44個臨床護理單元，每日在院患者平均1500例左右，常規手術50余臺次。對2006年全年住院患者留置導管情況進行統計：常用導管種類為18種，如鼻胃管、導尿管、膀胱穿刺留置導尿管、靜脈留置針、經外周靜脈置人中心靜脈導管(PICC)、人工氣道導管、傷口引流管等；各專科使用導管60余種：其中普通外科18種，心胸外科10種，神經外科、泌尿外科各6種，其他各?？茖Ч?0余種如腹透管、血液凈化用動靜脈瘺管等。2006年發生嚴重差錯1起。2006～2007年相繼建立和完善常用導管質控規范16種，?？茖Ч苜|控規范48種。

1．2方法

1．2．1建立健全導管護理質量控制網絡以護理部為主導，建立各科室護士長、夜查房護士長及夜班護理組長、護理部質量管理組、護理部四級質量控制網絡。護理部首先組織以上成員學習各種導管質量控制標準，在明確質量標準的基礎上，每月通過科室護士長自查、夜查房護士長及夜班護理組長每晚查、護理部質量管理組定期查、護理部每月組織高職護理人員專項查4種形式，注重每月重點檢查與平時隨機抽查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合，使導管護理的全程質量納入護理質控范圍。

1．2．2定期分析導管護理中存在的問題護理部定期組織各管理組成員對環節質量檢查中存在的問題進行羅列和分析，主要有：①各科室導管護理缺乏統作者單位•南京總醫院1．護理部2．全軍蕾疊外科研究所(江蘇南京．210002)張愛琴(1966一)．女．本辯。翻主任護師收I青12008一08—13，II回12008—09一lO一的標準和規范，常用導管護理方法各不相同：如鼻胃管、導尿管固定方法、更換時間不統一，PICC的沖管、封管的方法、時機各科室做法不一致，危重患者護理不當存在計劃外拔管；②導管標識不清楚，外用沖洗液與靜脈液體相混淆，腸造口灌人營養液與腹部其他引流管錯誤連接導致嚴重差錯的發生；③?？茖Ч芸缈剖覒梦吹玫綄I化護理：如動脈測壓管在心胸外科使用很規范，而在其他科室使用時，護士卻不能完全掌握操作方法，影響了監測效果。

1．2．3持續改進和完善各種導管護理規范、操作流程及檢查標準對各科常用的導管參照《醫療護理操作常規》結合我院實際制定、完善相關護理規范及操作流程，常用導管護理規范及操作流程：如人工氣道護理規范、鼻胃管固定規范、靜脈留置針固定規范、留置導尿管護理規范等，專科導管護理規范及操作流程：如腹腔雙套管護理規范、血濾導管護理規范、膀胱穿刺留置導尿管護理規范等，使導管護理科學、實用，更符合臨床護理實際。然后根據各導管護理規范及操作流程制定相對應的檢查標準。組織全院人員對規范進行系統學習，對專科性強的導管護理建立“會診”制度，電話聯系后?？谱o士到場指導、跟蹤服務并通過院內網絡辦公系統將相關規范發至所需科室，全院信息、資源無障礙共享。

1．2．4改進導管檢查的方式改變以往突擊檢查的習慣，檢查前提前預告，科室自查、自行整改，檢查中現場反饋，指導其改正問題，科室對照修正，鼓勵提出建設性意見和建議．縮短檢查一反饋一糾正的周期；每月對檢查結果進行講評，向全院推廣好的經驗和做法，對不足部分共同分析原因吸取教訓，使檢查真正達到促進護理質量提高的目的。同時從護理管理的角度在檢查中持續改進和完善導管環節質量的檢查標準和導管護理的規范。如人工氣道的護理規范，在執行過程中我們發現氣管導管固定帶的松緊度不統一，存在固定帶較松導管易脫落的安全隱患，于是將規范中的導管松緊度以能插入1指為宜改為以能插入1小指為宜，使臨床護理的可操作性增強。

1．2．5改進導管護理的方法

1．2．5．1導管固定方法的改進從導管固定的牢固程度及提高患者舒適的角度對導管固定方法進行改進，將固定用氧化鋅膠布改為3M抗過敏透氣膠布.①在腹帶上開孔方便引流管固定：泌尿外科患者術后使用腹帶時無法避開引流管，針對這一問題重新設計，在原腹帶基礎上根據人體解剖結構在腹帶上加開2孔，以解決原腹帶使用過程中易導致引流管打折引流不暢的問題。②蝶翼形分叉交織法固定：胃管／鼻飼管采取蝶翼分叉交織法固定，選擇l條長15cm的3M膠布，將膠布下端從中間剪開10cm，上端貼于鼻尖，剪開的部分纏繞在鼻飼管上，鼻飼管外露部分用皮膚膜或3M膠布貼于患者的臉頰。③額部吊線法固定：選擇10．0cm×1．5鋤大小的3M膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取一長約10cm的棉線將胃管出鼻孔處系死扣(緊松適度)，雙線捻成1股后向上固定于額頭，用3cm×4cm大小的3M膠布固定。④高臺平舉法固定：對留置導尿管采取高臺平舉法固定，在導尿管尾端2～3cm處將尿管固定于，固定時使尿管留有適當的活動度，以減少導尿管因牽拉對尿道造成的刺激，提高患者的舒適度。⑤交叉固定法：氣管插管使用高強度真絲膠帶交叉纏繞于導管后固定于口唇兩側，以增強牢固性，降低意外拔管給患者帶來的風險。⑥螺旋固定法：胸腔引流管采用螺旋固定法，選擇一15cmx5cm大小的3M膠布，將一段長約7cm直接貼于導管上方的皮膚上，另一段長約8鋤分成三等份剪開，中間一條纏繞于引流管上，兩邊直接貼于引流管兩側，以避免患者變動或躁動導致的意外拔管。護理部將各種導管固定方法用文字和圖片形式印成小冊子，下發科室，供各科室根據患者實際情況選用。

1．2．5．2導管標識的改進導管標識由護理部統一設計制作，標識由最初單純顏色區別到標簽上注明相關內容，填寫項目有導管置入長度、置入日期、更換時間，便于護士對導管的觀察和交接班。標識由各護理單元按需領用，納入科室成本核算。導管標識使用規范以文件形式下發給各科室，每位護士必須掌握使用方法。如標識貼放的位置為：輸液管貼在莫菲氏滴管上1～2cm處，PICC管貼在導管末端2cm處；導管標識使用要求為：腹腔引流管≥2根時使用標識，貼在導管末端2cm處。對于容易辨認或位置較遠的兩根導管，如胃管和導尿管則不需要標識，單獨l根輸液管或2根以上導管但能明顯與靜脈輸液管區別的也不需要標識。

1．2．5．3置管期間的護理①規范護理記錄內容：在護理記錄單上詳細記錄置管日期、名稱、位置、導管長度，引流液的量、顏色、性狀，輸入液體或沖洗液的名稱、量及滴速，導管堵塞發生后的處理方法，拔管時間，置管／拔管后患者的生命體征，導管效能等；②規范貼膜及引流袋更換時間：根據文獻檢索科學規范貼膜及引流袋更換時間，如PICC置管后穿刺點貼膜更換方法為置管后第1個24h更換，以后每周更換l～2次，有污染或貼膜卷邊及時更換；留置尿管的引流袋由每天更換改為每周更換。③規范導管交接班：所•77•有導管必須床邊交接班，確認后由接班人員負責，導管護理責任到人。

二、效果

2．1導管護理環節質量不斷提高2007年以來全院無導管護理缺陷、事故發生，導管護理合格率從2006年的92．5％上升至2007年的96．8％。臨床導管護理的操作均能按規范執行，護理頻次滿足導管護理的要求，導管固定牢固、美觀、舒適，導管清潔，通暢保證了引流效果，改變了以往導管護理依賴陪護人員完成的不良習慣。導管標識的使用降低了導管引流、沖洗過程中發生差錯的風險。

2．2檢查、評價標準統一，提升了醫院護理形象以往各科室在導管護理中基本遵循護理教科書，與實際工作中差異性較大。導管護理規范的制定，避免了臨床工作中的隨意性、不確定性，護理人員在任何崗位都有統一的操作流程，體現了醫院規范的管理和服務品質。導管護理質量控制網絡在全院覆蓋，每天分層次分時間段有檢查有指導，對存在的共性和疑難問題能及時得到反饋和解決。

三、討論

持續質量改進是一種科學的護理管理方法，它是在全面質量管理的基礎上，注重過程管理、環節質量控制，體現了在原有的質量基礎上不斷完善、定位更高的標準。

3．1持續質量改進激發了護理人員的創新意識相關護理器具的改革、護理規范和操作流程的不斷完善，激發了護理人員創新思考的積極性、主動性。導管護理規范的制定和完善，從一個側面體現了護理人員在完成大量日常工作的同時，確實從患者需要和安全出發，不斷積極探索和創新，改變了護士以往活、死干活的形象，既提高了患者的舒適度、導管護理的安全性和有效性，又提高了護理人員的職業成就感，提升了護理的價值。護理人員創新、發展護理服務的意識已在護理的各個方面卓見成效，在全院形成了良好的氛圍。

3．2持續質量改進保證了患者的安全我們將留置導管護理質量持續改進控制的重點落實到“以維持導管效能為原則，以預防導管并發癥發生為目標，以患者安全為宗旨。每項操作流程的改進，是根據臨床護理的發展、患者的需求，組織討論反復修改而確定，導管護理方法改進后的推廣使用，充分保證了患者導管護理安全。完善操作流程、規范護理行為是保障護理安全長抓不懈的工作，從住院患者留置導管的質量管理過程中體會到過程質量控制、縱向質量控制和橫向質量控制相結合的全方位、多層次的質量管理體系，成為質量管理發展的總趨勢。

3．3持續質量改進提高了導管護理的專業性護理規范及檢查標準的制定，強化了過程質量控制，提高了終末質量落實率，體現了專科護理的特點及?？谱o士的專業性。我們將已制定的專科導管護理規范實行資源共享，加強科問合作和指導，使護士在導管護理工作中有章可循，避免了由于護理人員科問差異、能力差異導致的不良后果的發生，在實施護理過程中保證了實際工作與標準要求相一致，使患者能得到專業化的導管護理。

參考文獻：

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篇13

我國目前絕大多數煤礦都是在地下進行生產的，只有極少說是進行露天開采的。根據有關資料統計，在我國有八成以上的煤礦開采需要在地下進行，此種類型的開采需要井工在井下作業，同時需要共在地表下開掘出大量的巷道，這樣才能便于采煤和運輸作業的高效運行。但是，因為地下礦井的地質條件十分復雜，工人作業的施工環境也比較惡劣，所以必須搞好煤礦的掘進支護和圍巖的穩定水平，只有這樣才能提高煤礦生產的安全水平。因而，我們積極地探索關于煤礦掘進支護的先進技術，進一步提高我國煤礦掘進支護的水平，只有這樣才能實現我國煤礦開采工作的可持續。

一、當前煤礦掘進支護的發展現狀與問題

隨著我國煤礦開采的強度和范圍不斷增加，其巷道的布置也出現了多個方向的發展，并針對當前巷道支護當中所存在的問題提出了更高的要求，具體如下：

1）在巷道的層位方面，要求永久性的巷道完成從巖巷到煤巷的過渡與發展，以便于進一步提高工人的掘進速度，同時還要縮短建井的周期；

2）在巷道的斷面大小和形狀方面，要求拱形斷面完成向矩形斷面過渡與發展的要求，這樣才能提高掘進的速度，以及斷面的利用率，便于實現采煤工作面的迅速推進。同時，小斷面發展到大斷面才能滿足一些高開采強度和大型采掘設備的開采要求；

3）在回采巷道的數量方面，要求其由單巷布置轉變為多巷布置，這樣才能滿足大型礦井的通風、運輸和高瓦斯礦井的一些要求；

4）在巷道的賦存條件方面來看，要求埋深從淺部逐漸完成向深部的過渡與發展，并要求其從適應簡單的地質條件中完成向適應復雜地質條件的開采要求過渡。

除此之外，現在常用的一些錨桿為快硬水泥錨桿、端部錨固的樹脂錨桿、管縫式的錨桿、鋼絲繩砂漿錨桿和機械錨固錨桿等。但是，這些錨桿的剛度和支護強度都比較低，而且從支護原理上來說，依舊是被動型的支護，所以只能滿足那些地質條件比較簡單的煤礦開采要求，無法適應復雜條件要求的煤礦開采工作。所以，為了解決當今掘進支護問題，必須不斷完善我國的煤礦掘進技術，提出相應的應對策略，開發出具有高預應力和高強力的掘進支護技術。

二、應對煤礦掘進支護技術難題的策略

1、采用吊環式的前探梁

可以用三根吊掛的前探支架作為臨時的支護。前探梁則可以采用11#的礦用工字鋼或是 型的鋼制作，其長度要長干3m，并且用吊環進行固定。中間位置的一根要沿著巷道的中線進行布置，而兩側的前探梁要和中間那根相距lm。同時需要注意的是每根前探梁都要至少有2個固定的點。而且前探梁和迎頭端面的距也要小于或是等于0.3m。在前探梁的上方使用一些專用的木契、構木和方木等。還要保證吊環強度和前探梁的強度相匹配。這樣，上吊環錨桿就要留40mm――100mm的絲扣來保證其牢固程度。所有工作完成后再前移前探梁。

2、在吊鏈的時候采用前探梁

可以用三根吊掛的前探支架作為臨時的支護。前探梁可以采用型的鋼制作，其長度一定要大干3.5m，并用吊環對其進行固定。中間的那根依舊沿巷道的中線進行布置，而兩側的前探梁要和中間那根相距大概1.0m到1.2m之間，同時，每根前探梁都至少有2個固定的點。前探梁和迎頭端面的距離也不能大于0.3m。同時超前支護和兩幫的距離也不能不超過0.3m。在架設之前，要做好敲幫問頂的工作，對浮矸活石進行清理，然后才能對前探梁進行前移。這些工作都要在完好的臨時支護或是永久支護當中進行，杜絕空頂作業的出現。其迎頭的10m范圍之內，必須對棚使用聯棚器來加固其連鎖，一般每架棚都要使用兩個聯棚器，其位置大概距離底板lm左右 。如果在施工的過程中遇到特殊情況，聯棚器使不上的話，就要用鐵镢子對其進行加固。

3、采用單體柱配 型的鋼前探梁

可以采用 型的鋼制前探梁，其長度不得小3.5m，然后用外注式的單體液壓支柱對其進行支設。同時，每兩條前探梁之間的距離大約為lm，而每根前探梁都不能少于3個單體的液壓支柱。除此之外，前探梁和迎頭端面的距離也不能大干0.3m。在前探梁的上方使用一些專用木楔、穿桿和方木等，并要求超前支護和兩幫的端面距離小于0.3m。同樣的，在架設之前要敲幫問頂，對浮矸活石進行清理，再把前探梁進行前移。