引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理指導(dǎo)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、臨床資料
1.1一般資料
本組86例患者，男48例，女38例，年齡3～lo歲，平均6.7歲。均為單側(cè)損傷，病程離手術(shù)時(shí)間>24h有18例，24h～1周65例，1周以上3例。
1.2手術(shù)方法
手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，C臂機(jī)透視下?tīng)恳]合復(fù)位，分別糾正側(cè)方和前方移位。復(fù)位滿意后透視下閉合行克氏針內(nèi)固定，自?xún)?nèi)外側(cè)行2枚交叉克氏針或自外側(cè)進(jìn)2枚克氏針固定，注意神經(jīng)血管損傷。術(shù)后以石膏肘關(guān)節(jié)功能位外固定。
1.3結(jié)果
86例患者手術(shù)過(guò)程順利，6例術(shù)后并發(fā)尺神經(jīng)損傷，2例及時(shí)再次手術(shù)探查解除壓迫后好轉(zhuǎn)，4例癥狀較輕經(jīng)保守治療，隨訪皆恢復(fù)。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均11個(gè)月。功能評(píng)定結(jié)果：優(yōu)81例，良3例，一般2例，優(yōu)良率為97.7％。
二、護(hù)理
2.1心理護(hù)理
取得患兒的信任，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒。還可利用看圖片、玩積木、講故事等方式讓患兒聽(tīng)、看、觸摸，以此分散患兒的注意力，使其能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。由于現(xiàn)實(shí)生活中兒童大都是獨(dú)生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。因此，在做好患兒心理護(hù)理的同時(shí)，也要對(duì)患兒家長(zhǎng)做好解釋說(shuō)服工作，因?yàn)榧议L(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒會(huì)產(chǎn)生直接的影響。消除家長(zhǎng)的顧慮，增加信心，使其給患兒以積極的心理支持，也可起到良好的心理傳遞作用。與患兒家長(zhǎng)建立協(xié)調(diào)、融洽的關(guān)系，可相應(yīng)地提高心理護(hù)理的效果。
2.2患肢的有效保護(hù)
患兒入院時(shí)上肢只用夾板或石膏托初步固定，患兒生性好動(dòng)，變動(dòng)大，有進(jìn)一步損傷血管神經(jīng)的可能，故可在患肢屈肘位時(shí)用軟枕墊起，使損傷組織處于無(wú)張力狀態(tài)。搬動(dòng)時(shí)用兩手分別托住肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，盡量不在患肢上使用止血帶及輸液，以免造成患肢缺血缺氧而影響功能的恢復(fù)。
2.3腫脹的護(hù)理
肱骨髁上骨折術(shù)前術(shù)后均要石膏固定于前臂中立位，屈肘60～90度……骨折傷后3～5d為腫脹的高峰期，因此，護(hù)理極為重要。骨折后和術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢腫脹情況，預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征。患肢常規(guī)抬高15～20cm，必要時(shí)可抬高患肢30cm。一般2～4h巡視1次，必要時(shí)15～30min巡視1次，觀察患肢腫脹程度，石膏固定的松緊度是否合適，并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小。并注意患肢末端血循環(huán)及知覺(jué)變化，出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做出相應(yīng)的應(yīng)急措施。本組有5例患者，腫脹明顯，出現(xiàn)張力性水皰，給予抬高患肢30cm以上，并松解石膏，1d后腫脹減退明顯。
2.4克氏針的護(hù)理
護(hù)理過(guò)程特別注意克氏針的保護(hù)，避免其脫落、感染。首先，在更換敷料時(shí)注意敷料的松緊度不要讓紗布將克氏針掛掉，并注意仔細(xì)觀察克氏針釘尾外露的長(zhǎng)度，以及克氏針有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，盡量減少打開(kāi)石膏托的次數(shù)以免影響治療效果，其次，每次打開(kāi)石膏托均要注意觀察針眼處皮膚有無(wú)紅腫、組織液滲出或痂下積膿，保持針眼引流通暢，有分泌物時(shí)盡量輕輕擠壓雙克氏針周?chē)狗置谖镒匀涣鞒觯A(yù)防針眼感染，直至1個(gè)月后拔除克氏針。另外平時(shí)多與患兒交談，傾聽(tīng)其主訴，向其及家屬講解釘?shù)雷o(hù)理不當(dāng)可能帶來(lái)的危害，囑其不要擅自松解石膏托。
2.5血管、神經(jīng)損傷的觀察
在肘部，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)均緊貼骨質(zhì)下行，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，移位的骨折端易擠壓刺傷（斷）神經(jīng)、血管或受壓處理不及時(shí)，前臂肌肉缺血（主要是屈肌群）可造成壞死而纖維化，形成爪型畸形并出現(xiàn)手套形知覺(jué)減低區(qū)，發(fā)生缺血性肌攣縮。不但治療困難，且預(yù)后極差必會(huì)造成終身殘廢。因此，手法復(fù)位、夾板、石膏外固定后當(dāng)天應(yīng)15～30rain巡視1次，傾聽(tīng)患兒及其家屬主訴，密切觀察患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，手指是否發(fā)紺、發(fā)涼、發(fā)麻，能否主動(dòng)握拳、伸指、對(duì)指、夾指，被動(dòng)伸直手指時(shí)，有無(wú)產(chǎn)生劇烈疼痛。72h內(nèi)仍每2--.4h巡視1次。本組8例患兒，由于觀察仔細(xì)、發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，神經(jīng)功能均得完全恢復(fù)。
2.6飲食指導(dǎo)
術(shù)后患兒因疼痛及不能自主活動(dòng)，可出現(xiàn)厭食或拒絕進(jìn)飲食等現(xiàn)象，責(zé)任護(hù)士要與家長(zhǎng)共同研究、制定食譜，骨折早期，局部腫脹疼痛，應(yīng)給患兒清淡、易消化的食物，如牛奶、米粥、紫菜湯、新鮮蔬果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應(yīng)給高蛋白、高維生素及含鈣高的食物，如骨頭湯、瘦肉、蝦皮等，促進(jìn)骨折早日愈合。
2.7功能鍛煉
因患兒自控能力差，家長(zhǎng)的配合與重視程度直接影響患兒的康復(fù)效果。因此，在指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握功能鍛煉的各個(gè)步驟。術(shù)后使患兒保持肘關(guān)節(jié)屈曲90。前臂旋前位。麻醉反應(yīng)消失后就可行功能鍛煉，即鼓勵(lì)患兒做握拳、松拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸、肌肉靜止性收縮活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)的提肩運(yùn)動(dòng)等肌肉及各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，禁止手法按摩及強(qiáng)力牽拉。正確的功能鍛煉直接決定患兒骨折的愈合及康復(fù)程度，護(hù)士要耐心鼓勵(lì)患兒主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，并強(qiáng)調(diào)要以主動(dòng)鍛煉為主，告知患兒家長(zhǎng)勿急于求成，也應(yīng)防止患兒因怕痛而不配合功能鍛煉。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)予患兒趣味的引導(dǎo)方式，使患兒能夠自主接受功能鍛煉，每日鍛煉4～5次，5～10min／次，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)。
三、出院指導(dǎo)
因患兒住院時(shí)間短，出院時(shí)外固定尚未拔除，向患兒家長(zhǎng)講解出院后應(yīng)讓患兒堅(jiān)持進(jìn)行患肢功能鍛煉，并講鍛煉方法與注意事項(xiàng)。患兒出院后叮囑按時(shí)回醫(yī)院門(mén)診拍片復(fù)查，講解復(fù)查的重要性及延期造成嚴(yán)重后果的可能性，并囑家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有異常情況要及時(shí)電話咨詢(xún)或帶患兒至醫(yī)院檢查。告知術(shù)后3～4周門(mén)診拔除克氏針，骨折初步愈合后即可去除石膏。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在患兒除去外固定物后，加強(qiáng)主動(dòng)與被動(dòng)的功能鍛煉的同時(shí)，作受損關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍，對(duì)肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的牽伸運(yùn)動(dòng)，松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連。
被動(dòng)練習(xí)：固定上臂，即一手握持患兒前臂，幅度由小到大，以患兒耐受為度，活動(dòng)5～lOrain，患兒適應(yīng)后鼓勵(lì)其主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)，以屈肘為主，伸肘為輔，每次10～15rain，3次／d。使用功能鍛煉起始角度30～40度，以后每天增加5～10度……運(yùn)動(dòng)頻率宜慢，以患兒耐受為宜。小兒對(duì)功能鍛煉的重要性不能理解，且鍛煉過(guò)程中不適有時(shí)難以忍受，因此，出院后督促尤為重要，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免持久的關(guān)節(jié)粘連。確保康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃落實(shí)。
參考文獻(xiàn)
篇2
糖尿病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，尤其在我們國(guó)家，因?yàn)樯罘绞降母淖儯钏降奶岣撸丝诘睦淆g化而迅速增加，估計(jì)大約全國(guó)有三千萬(wàn)患者，居世界第二位。糖尿病的發(fā)病原因復(fù)雜，不是單一原因，我們不細(xì)說(shuō)，在臨床上主要分四型，最常見(jiàn)得就是1型和2型，1型指的青少年，2型指的成人的患病，我們重點(diǎn)說(shuō)一下2型糖尿病，在臨床上已經(jīng)確診的病人。
二、做好患者的心理護(hù)理
對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理，是中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，觀察病情，進(jìn)行身心護(hù)理，以組織患者情緒生活為主要內(nèi)容的一種護(hù)理方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其太過(guò)則為病。不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，減少“情志為病”的因素，則成為治療糖尿病的關(guān)鍵之一。首先糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。
三、糖尿病的飲食治療原則
1飲食分配
(1)每日總熱量攝入的原則
依據(jù)病人的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、有無(wú)合并癥及體力活動(dòng)情況而定。
(2)標(biāo)準(zhǔn)體重與實(shí)際體重的計(jì)算法
標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)—110；
肥胖度(或消瘦度)=(實(shí)際體重—標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%；
注：實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過(guò)20%為肥胖，超過(guò)40%為重度肥胖。實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為體重不足，低于20%為消瘦。
(3)成人熱量計(jì)算(按標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是實(shí)際體重計(jì)算)
休息時(shí)：20—25卡/日/每公斤體重。
輕體力勞動(dòng)(腦力勞動(dòng))：25—30卡/日/每公斤體重。
中度體力勞動(dòng)：30—35卡/日/每公斤體重。
重體力勞動(dòng)：40卡/日/每公斤體重。
(4)總熱量的營(yíng)養(yǎng)分配
(4.1)碳水化合物攝入量占總熱量的55%—75%(平均60%)；
(4.2)蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的(無(wú)腎臟損害時(shí))10%—20%；
(4.3)脂肪的攝入量占總熱量的20%—30%。
建議控制早、中、晚餐的量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5。
2膳食舉例
患者，男性，50歲，身高165cm，體重65kg，輕體力勞動(dòng)者。空腹血糖7.88mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖16mmol/L。
假設(shè)該患者體重仍在理想體重范圍：
(1)總熱量計(jì)算
按每日每公斤體重?cái)z入熱量30卡計(jì)算，則每日所需總熱量為1800卡。
(2)總熱量分布
(2.1)碳水化合物占總熱量的60%，則為1080卡，折合碳水化合物270g。
(2.2)蛋白質(zhì)：按1.0g/kg計(jì)算，則為60g，折合熱量240卡，占總熱量的13%。
(2.3)脂肪：需要53g，約占總熱量的27%。
因此，該患者每日應(yīng)攝入碳水化合物270g，蛋白質(zhì)60g，脂肪53g.。
(3)總熱量的每餐分配情況
按三餐制，早、中、晚分別占1/5、2/5、2/5計(jì)算，則三餐的攝入熱量分別為：
早餐：1800卡×1/5=36卡；
中餐：1800卡×2/5=720卡；
晚餐：1800卡×2/5=720卡。
(4)三餐膳食的熱量組成
按照每餐均有碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪的原則，三餐膳食中熱量的組成應(yīng)大約為：
早餐：碳水化合物54g，蛋白質(zhì)12g，脂肪12g；
中餐：碳水化合物108g，蛋白質(zhì)24g，脂肪21g；
晚餐：與中餐相同。
(5)參照食物的分類(lèi)，將各餐熱量換算成相應(yīng)的食物
(5.1)碳水化合物主要由主食中供給
如大米中碳水化合物含量為77%，則54g碳水化合物折合大米為70g。
(5.2)蛋白質(zhì)主要從肉、蛋、奶類(lèi)食品及主食中供給
如瘦豬肉含蛋白質(zhì)為18%，吃50g瘦肉可提供約9g蛋白質(zhì)。
(5.3)脂肪由烹調(diào)油及肉、魚(yú)、奶、豆類(lèi)食品中提供
如瘦豬肉中脂肪含量約為30%。患者應(yīng)以植物油為主。
四、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療
糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的兩大基石之一。其原則是：因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)做“有氧運(yùn)動(dòng)”，每周3～5次。推薦運(yùn)動(dòng)有——快慢步行：步行速度可采取快慢結(jié)合的方式，先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當(dāng)于散步)5分鐘，然后再快行，這樣輪換進(jìn)行。步行速度亦可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者，可快速步行，每分鐘120～150步；不太肥胖者可中速步行，每分鐘110～115步；老年體弱者可慢速步行，每分鐘90～100步。開(kāi)始每天半小時(shí)即可，以后逐漸加大到每天1小時(shí)，可分早晚兩次進(jìn)行。室內(nèi)運(yùn)動(dòng)：蹲下起立——開(kāi)始每次做15～20次，以后可增加至100次。仰臥起坐——開(kāi)始每次做5次，以后逐漸增加至20～50次。床上運(yùn)動(dòng)：分別運(yùn)動(dòng)上、下肢，做抬起放下、左右分開(kāi)等動(dòng)作。適合體質(zhì)較弱的患者。身體條件好的患者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車(chē)、游泳、跳韻律操。
五、糖尿病的藥物治療
具體方案如下：
1級(jí)治療方案選用一種能改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類(lèi)(二甲雙胍等)及胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。2級(jí)治療方案聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑(文迪雅等)和餐后血糖調(diào)節(jié)劑(拜糖平等)。3級(jí)治療方案用胰島素增敏劑及餐后血糖調(diào)節(jié)劑，再配以磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑，適用于胰島功能降低至正常人1/2的病人。4級(jí)治療方案胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，適用于胰島功能降低至正常人1/3的病人。根據(jù)胰島素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效胰島素。5級(jí)治療方案胰島素替代治療(每日注射2～4次)，停用促胰島素分泌劑。
六、糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè)
糖尿病是種終身性疾病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，但糖尿病是可以通過(guò)調(diào)節(jié)血糖飲食運(yùn)動(dòng)并加以藥物及糖尿病知識(shí)的宣教得到良好控制的疾病，而如何觀察病情控制的情況就要教會(huì)病人怎樣自我監(jiān)測(cè)及自我監(jiān)測(cè)的意義。
(一)化驗(yàn)血糖的意義
1反映出采血時(shí)的血糖水平。2診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。3可以反映出糖尿病的程度。4直接反映糖尿病的變化規(guī)律。5可反饋糖尿病的治療效果。
(二)哪些患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖
1型糖尿病患者，用胰島素的2型糖尿病患者。2妊娠糖尿病患者合并感染的患者。3當(dāng)血糖大于12mmol/L或上兩次血糖大于16.7mmol/L。
(三)操作血糖儀的注意事項(xiàng)
1采血前應(yīng)囑病人先用溫水洗手并擦干以防止病人手部接觸了過(guò)甜的東西影響血糖值。
2讓采血的手指下垂10-15秒并用酒精消毒手指待干。
3在指端兩側(cè)部位采血(此部位神經(jīng)末稍分部較少疼痛較輕。
4不涂血以免手上的油脂影響血糖值。
5避免觸摸到試紙的測(cè)試區(qū)和采血區(qū)。
6避免檢測(cè)時(shí)血糖儀發(fā)出生移動(dòng)或傾斜。
(四)糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的意義。
1糖化血紅蛋白代表了近期2-3個(gè)月的血糖平均值。
2一次的血糖高而糖化血紅蛋白正常代表平時(shí)血糖控制良好。
篇3
2.準(zhǔn)確:用詞應(yīng)符合醫(yī)學(xué)詞語(yǔ)規(guī)范,準(zhǔn)確表達(dá)論文的特定內(nèi)容,實(shí)事求是地反映研究的范圍和深度,做到文要切題,題要得體,防止題大文小或用過(guò)時(shí)詞語(yǔ),例如“肺癌護(hù)理”,肺癌治療可用多種手段,如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護(hù)理,用此命題就顯得題目過(guò)大,不夠具體和準(zhǔn)確。又如乙肝表面抗原在國(guó)際文獻(xiàn)檢索中已普遍用HBsAg表示,再用“澳抗”就不夠適宜。
3.新穎:題目一定要有特色和新意,不落俗套,避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同,亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護(hù)理”,白血病化療已形成常規(guī),缺乏新穎性,而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理,如改為:“白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理”,則較為明確、新穎。
4.精練:標(biāo)題用詞應(yīng)力求簡(jiǎn)短精練,一般不超過(guò)20個(gè)字,切忌冗長(zhǎng)繁雜,用詞要字斟句酌,盡量省去一些非特定詞,如“的觀察”、“的研究”等,不需寫(xiě)成有主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)的完整句型。但也不應(yīng)過(guò)于籠統(tǒng),過(guò)于簡(jiǎn)短,例如"中醫(yī)護(hù)理”,題目雖短,卻不能反映文章主題。文題盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。題中數(shù)字,應(yīng)盡量用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字,例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯?dāng)?shù)字。
5.基本格式:文題應(yīng)居中書(shū)寫(xiě),一般不設(shè)副文題,確有必要設(shè)時(shí)可用破折號(hào)與主題分開(kāi),亦應(yīng)居中書(shū)寫(xiě)。長(zhǎng)標(biāo)題需回行時(shí)應(yīng)注意詞或詞組的完整,并居中書(shū)寫(xiě),使之勻稱(chēng)美觀。
二、署名
1.單位署名:單位一般指作者從事本文工作時(shí)的單位。單位署名應(yīng)標(biāo)明所在省市的全稱(chēng),便于編輯、讀者與作者進(jìn)行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個(gè),署名位置應(yīng)居文題之下,作者署名之前,居中書(shū)寫(xiě),并與作者署名之間留空一格。單位名稱(chēng)前還應(yīng)標(biāo)明郵政編碼。
2.作者署名:作者署名必須遵守科學(xué)道德,實(shí)事求是,署名不僅是一種榮譽(yù),更重要的是表示對(duì)文章內(nèi)容負(fù)責(zé)。論文作者一般指下列人員:(l)課題的提出者及設(shè)計(jì)者;(2)課題研究的主要執(zhí)行者;(3)進(jìn)行資料收集并做統(tǒng)計(jì)處理的人員;(4)論文的主要撰寫(xiě)和修改者;(5)對(duì)論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任,并能給予全面解釋和答辯的人員。
3.署名注意事項(xiàng):(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過(guò)6個(gè)人,并以參加主要工作者為限;(2)作者署名順序,視其在工作中貢獻(xiàn)的大小而定。通常第一作者應(yīng)是研究工作的主要設(shè)計(jì)、執(zhí)行及論文的主要撰寫(xiě)人。署名時(shí)不應(yīng)搞無(wú)勞掛名或照顧關(guān)系。當(dāng)作者署名順序有異議時(shí),應(yīng)征得主要作者的同意方可改動(dòng)。指導(dǎo)者一般列于最后,或在文末注上“致謝”,但均需征得本人同意;(3)在之前,參加研究者如已調(diào)往其他單位(如進(jìn)修人員等),可在署名末尾右上角加注符號(hào),并在同頁(yè)腳注中說(shuō)明;(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名,以示文責(zé)自負(fù),如為集體成果,應(yīng)在文末參考文獻(xiàn)之前,寫(xiě)上執(zhí)筆人或整理者姓名,便于讀者咨詢(xún)和聯(lián)系。
三、內(nèi)容提要
提要一般置于正文之前,主要作用是提供信息,便于讀者在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)論文內(nèi)容做大致的了解,以決定有無(wú)必要閱讀全文,同時(shí)也便于進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。
篇4
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時(shí)平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均應(yīng)用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護(hù)理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護(hù)理措施：1、物理降溫：對(duì)于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開(kāi)水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機(jī)體之氧供量。同時(shí)密切觀察患者體溫(每四小時(shí)一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，以盡快取得相應(yīng)治療。2、飲食護(hù)理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過(guò)液體排出帶出體內(nèi)過(guò)多熱量，達(dá)到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護(hù)理：高熱病人體液?jiǎn)适н^(guò)多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據(jù)其致病菌，做對(duì)應(yīng)口腔護(hù)理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時(shí)出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護(hù)士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時(shí)保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物----社會(huì)----心理的轉(zhuǎn)變，我院護(hù)理小組也做出相應(yīng)的舉措，實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，這一措施使我院醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對(duì)于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)樗麄冇捎谏鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面的原因，往往心理問(wèn)題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場(chǎng)上，來(lái)對(duì)自身醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進(jìn)行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動(dòng)配合治療。5、房間管理：對(duì)高熱患者與高熱患者及其他病種進(jìn)行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類(lèi)似疾病，并且24小時(shí)紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。
體會(huì)：腎移植患者由于術(shù)后長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時(shí)，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場(chǎng)所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理，使感染病人在物理降溫、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來(lái)的一系列社會(huì)、醫(yī)學(xué)問(wèn)題。
篇5
2導(dǎo)醫(yī)護(hù)士心理素質(zhì)
醫(yī)院門(mén)診分診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的心理素質(zhì)是其護(hù)理工作能力的綜合表現(xiàn)，是導(dǎo)醫(yī)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的重要影響因素。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士是醫(yī)院門(mén)診的“窗口”，每天需要接觸大量的病人，需要及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)病人病情進(jìn)行判斷與導(dǎo)診，因此必須重視導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的心理素質(zhì)對(duì)工作的影響。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士心理素質(zhì)包括注意力、應(yīng)變力、認(rèn)識(shí)能力、思維反應(yīng)能力等。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士不可將私人情緒帶到工作過(guò)程中，避免因個(gè)人情緒影響護(hù)患關(guān)系。遇到危急重癥患者或突發(fā)性事件時(shí)，應(yīng)保持冷靜、沉著、準(zhǔn)確、迅速的處理，不可慌亂的執(zhí)行導(dǎo)醫(yī)，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士在工作中應(yīng)時(shí)刻提醒自己，控制自己的情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，遇到問(wèn)題不慌不忙，沉著應(yīng)對(duì)。面對(duì)較為難處理的患者及家屬，換位思考，文明用語(yǔ)，努力拉近醫(yī)患關(guān)系，為病人及家屬提供有效的就診服務(wù)[4]。此外，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士可加強(qiáng)自我心理控制能力，通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等知識(shí)，采用科學(xué)有效的方法控制心理波動(dòng)，提高面對(duì)危急重癥患者或突發(fā)事件時(shí)處理能力，鍛煉自己注意力、應(yīng)變力、思維應(yīng)變能力等。
篇6
西方主流思想家尤其是自由主義者主張：在多元文化和現(xiàn)代民主政治的條件下，惟有以?xún)r(jià)值中立為基礎(chǔ)、效率為導(dǎo)向才是公共行政的發(fā)展邏輯。他們辯護(hù)現(xiàn)代實(shí)證主義哲學(xué)的“事實(shí)與價(jià)值兩分”之單純自然科學(xué)主義思維模式是保證行政發(fā)展唯一可行的方向。換言之，只有以?xún)r(jià)值中立的形式超脫倫理道德甚至一切差異性的文化價(jià)值觀念的糾纏，才符合行政的發(fā)展邏輯，才能實(shí)踐最有效的行政治理和贏取合法性。然而，這樣的發(fā)展邏輯在價(jià)值問(wèn)題上的緘默不語(yǔ)無(wú)法解決多元競(jìng)爭(zhēng)的沖突，更是無(wú)法論證行政本身的合法性。行政與其說(shuō)需要目的性?xún)r(jià)值，毋寧更是需要道德辯護(hù)。而我們所要探討的主題與此關(guān)切：公共行政為何游離道德公共行政如何回歸道德的目的性?xún)r(jià)值辯護(hù)?
一、溯源：公共行政的發(fā)展為何游離道德
公共行政對(duì)道德的訴求是在對(duì)官僚制甚至是傳統(tǒng)行政發(fā)展邏輯的批判中獲得肯定的。在公共行政的實(shí)踐中，傳統(tǒng)行政機(jī)械化的發(fā)展邏輯使政府效率急劇下降，甚至在一定程度上成為“政府失靈”的原因之一。在此境遇下，無(wú)論是“新公共行政運(yùn)動(dòng)”還是“新公共管理運(yùn)動(dòng)”，皆以否定官僚制為政府重構(gòu)的前提。換言之，是要通過(guò)這一批判性的否定為政府再造重塑地基。然而，對(duì)官僚制的否定，即使邏輯地符合公共行政對(duì)道德的訴求，卻始終擺脫不了傳統(tǒng)行政發(fā)展邏輯。在這一問(wèn)題上，麥金太爾引領(lǐng)了我們的視線。他認(rèn)為，現(xiàn)代行政發(fā)展的邏輯有一鮮明的脈絡(luò)：始于啟蒙時(shí)代的政治理想，中經(jīng)社會(huì)改良者的抱負(fù)以及管理者的合理性證明，直至技術(shù)官僚的實(shí)踐。麥金太爾所描繪的是行政發(fā)展的顯性圖景，然其背后卻潛藏這樣的論斷：考據(jù)現(xiàn)代公共行政與道德的分離無(wú)可避免地讓我們回歸啟蒙時(shí)代，思索先哲的政治理想，而這探究的立足點(diǎn)恰恰就在于政治領(lǐng)域。
行政實(shí)踐并非與行政學(xué)的創(chuàng)立者們所想象的與政治全然無(wú)涉，而是扎根于政治與道德領(lǐng)域。即使是行政學(xué)的創(chuàng)立者們以“政治是國(guó)家意志的表達(dá)，行政是國(guó)家意志的執(zhí)行”這一二分法作為行政學(xué)的方法論開(kāi)端也難以否認(rèn)：行政須以政治為先導(dǎo)，隱藏在行政背后的政治、道德是論證行政的目的性?xún)r(jià)值的必要條件。如此說(shuō)來(lái)，從政治領(lǐng)域抽離出來(lái)討論行政和道德的分離問(wèn)題，作為現(xiàn)代探討行政問(wèn)題的普遍方式，盡管可以探討得細(xì)致入微，卻未必比近代的思維習(xí)慣更為高屋建瓴。由此，探尋“公共行政的發(fā)展為何游離道德”這一命題須回歸源頭，分析政治與道德分離這一行政游離道德的前提。
自亞里士多德以來(lái)，行政是政治作為實(shí)踐性的學(xué)科在技術(shù)操作上的應(yīng)有之義。按照亞里士多德的闡釋?zhuān)侮P(guān)乎城邦這一“最崇高、最有權(quán)威、并且包含了一切其他共同體的共同體，所追求的一定是至善”…。在傳統(tǒng)意義上，行政本身也包含追求至善這一本性。然而隨著政治與道德的分離，現(xiàn)代行政催生以來(lái)便消逝了這種本性，此時(shí)行政在名義上已擺脫了政治。著名的解釋學(xué)家列奧·施特勞斯曾斷言：政治與倫理的分離具有明晰的路線圖，經(jīng)過(guò)始于馬基雅維利、中經(jīng)盧梭、近到尼采的“現(xiàn)代性的三次浪潮”的連續(xù)沖擊，西方政治哲學(xué)及其傳統(tǒng)已在三次危機(jī)中難以挽回地衰落。古希臘所塑造的傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)為人本身是向善的，政治或者是行政本身就在于實(shí)踐這種至善，所追求的價(jià)值就在于城邦的道德，道德與政治并沒(méi)有被嚴(yán)格區(qū)分，而且兩者相互糾結(jié)、支撐與印證。然而，現(xiàn)代性的三次浪潮對(duì)這一傳統(tǒng)進(jìn)行了釜底抽薪：“當(dāng)馬基雅維利以政治權(quán)力取代政治美德、盧梭以自由(權(quán)利)作為政治原則、尼采用權(quán)力意志取代國(guó)家政治本身時(shí)，在古老雅典城邦的政治生活和古希臘哲賢的‘愛(ài)智’冒險(xiǎn)中生長(zhǎng)出來(lái)的政治哲學(xué)，便開(kāi)始從‘權(quán)力政治學(xué)’向‘自由(權(quán)利)政治學(xué)’——經(jīng)過(guò)霍布斯的‘自然權(quán)利政治學(xué)’和洛克的‘財(cái)產(chǎn)政治學(xué)’的預(yù)制——最后到‘權(quán)力意志政治學(xué)’的蛻變。”
按照施特勞斯的診斷，政治游離道德是一個(gè)“現(xiàn)代性事件”，主要由“三次現(xiàn)代性浪潮”的沖擊所導(dǎo)致。然而，沖擊后的行政還要有能夠?qū)嵭袃r(jià)值中立、提高效率的實(shí)踐性或環(huán)境性契機(jī)。政黨分肥制便為之提供了這樣的機(jī)遇。威爾遜的行政“價(jià)值中立”原則便是針對(duì)當(dāng)時(shí)美國(guó)的“政黨分肥制”，為了一勞永逸地?cái)[脫其糾纏所做出的設(shè)置。他以完全超脫道德、政治甚至是法律領(lǐng)域的“事務(wù)性”來(lái)描述行政管理的領(lǐng)域，“它與政治的領(lǐng)域那種混亂和沖突相距甚遠(yuǎn)。在大多數(shù)問(wèn)題上，它甚至與憲法研究方面那種爭(zhēng)議甚多的場(chǎng)面也迥然不同。”恰是服從于解決“政黨分肥制”這一具體問(wèn)題的“價(jià)值中立”原則與韋伯的“官僚制”相結(jié)合，把道德價(jià)值從公共行政領(lǐng)域中徹底剔除。
由此，現(xiàn)代行政發(fā)展邏輯在歷次的思潮碰撞中，在政治與行政的分離過(guò)程中，形成了這樣的理論抑或假象：行政與道德全然無(wú)涉。它試圖邏輯周延地表明：效率是價(jià)值中立的必然結(jié)果，而要實(shí)現(xiàn)效率，惟有尋求事實(shí)與價(jià)值兩分的價(jià)值中立。
二、問(wèn)題：現(xiàn)代行政邏輯與道德之間
行政擺脫了道德、行政學(xué)脫離政治而產(chǎn)生毋寧是現(xiàn)代性事件，經(jīng)過(guò)與道德的決裂以及機(jī)械論科層制的發(fā)展，公共行政嘗試依據(jù)科學(xué)和技術(shù)路線尋求自身發(fā)展邏輯的理性化，逐漸構(gòu)建起自己的邏輯體系。然而正當(dāng)現(xiàn)代行政構(gòu)造起自足的技術(shù)體系，準(zhǔn)備擺脫道德飛躍發(fā)展的時(shí)候，道德的問(wèn)題卻又緊緊地糾纏著它，使之返回始發(fā)點(diǎn)。道德問(wèn)題猶如現(xiàn)代行政背負(fù)的“原罪”，即使他們妄圖遺棄，卻又總是悄然復(fù)歸。這一“原罪”，便成為新公共行政運(yùn)動(dòng)及新公共管理運(yùn)動(dòng)進(jìn)行政府再造的突破點(diǎn)。盡管它們的努力無(wú)法超脫現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯，甚至恰恰表現(xiàn)了官僚制總體實(shí)現(xiàn)的結(jié)局，但闡明了行政邏輯的顯性危機(jī)。對(duì)這一問(wèn)題的探究迫使我們回到現(xiàn)代行政發(fā)展邏輯鏈的始發(fā)點(diǎn)——價(jià)值中立的問(wèn)題上回復(fù)這樣的追問(wèn)：行政能不能徹底脫離道德的范疇?易言之，超道德的行政是否可能?
顯然，價(jià)值中立本身也是一種價(jià)值觀，并非沒(méi)有價(jià)值立場(chǎng)，而是為了確保自身的價(jià)值及效率性，“超越于包括道德倫理、宗教和其他一切非政治文化價(jià)值之外的獨(dú)立性，”l4追尋中立性的立場(chǎng)。從行政本身的建構(gòu)來(lái)說(shuō)，這樣的立場(chǎng)始終是難以存在，因?yàn)樾姓旧聿皇且环N純粹的技術(shù)應(yīng)用問(wèn)題，而這正是由行政的意圖和手段所決定的。行政的目的并非單純機(jī)械性地分配資源，其作用本身潛涵著價(jià)值性的目的或關(guān)懷。盡管政府通過(guò)援引其之為社會(huì)變化的管理者的科學(xué)能力及純粹的技術(shù)，來(lái)證明其自身的合法性和權(quán)威性的方式曾經(jīng)起到一定的作用，但是公共行政所面臨的是包括多元文化、多元價(jià)值觀的沖突所產(chǎn)生的難題，單純依靠簡(jiǎn)單的技術(shù)能否解決價(jià)值沖突上的問(wèn)題已是不言而喻。單純追求效率和中立價(jià)值的技術(shù)操作始終無(wú)法越過(guò)難以精確衡量隱性?xún)r(jià)值這一鴻溝，功利主義的困境深刻地表明了這個(gè)難題。因此，針對(duì)這一難題，法默爾不無(wú)義憤地說(shuō)：“人在這種形式的合理性(為效率追求技術(shù))中當(dāng)然可以獲益，但要以拋棄實(shí)質(zhì)的合理性為代價(jià)。”_5因此，他建議我們應(yīng)該擺脫這種困境，從后現(xiàn)代性而非現(xiàn)代性的心靈模式思考公共行政。然而，這種現(xiàn)代普遍理性主義規(guī)范論的視角只注意到了行政作為一種非人格的組織化、效率化的治理方式的外在特征，卻忽略行政作為社會(huì)組織化生活方式的內(nèi)在價(jià)值特征和精神特性。
誠(chéng)然，現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯的弊端不僅僅在于先天道德論證的缺失，其具體運(yùn)作機(jī)制上也反映出超道德行政的謊言。行政的體制的建構(gòu)以及行政機(jī)制效能的發(fā)揮都有賴(lài)于公民的政治參與，作為民主政治的基本特征之一，政治參與是現(xiàn)代政治發(fā)展的重要內(nèi)容。沒(méi)有公民對(duì)政府行政的參與和實(shí)踐，也就不可能實(shí)現(xiàn)全體公民對(duì)政府行政的共同認(rèn)同和實(shí)踐承諾。每一個(gè)具有自由意志和獨(dú)立的理性判斷能力的人，不會(huì)在無(wú)強(qiáng)迫壓力的情況下認(rèn)同和承諾任何外在于他自己意志認(rèn)同的制度約束或規(guī)范限制。在公民對(duì)約束自己自由意志的行政機(jī)制的認(rèn)同過(guò)程中，個(gè)人的理性判斷和價(jià)值篩選起著關(guān)鍵的作用，解決不了這個(gè)關(guān)鍵因素，行政效率也無(wú)從談起。然而，問(wèn)題在于個(gè)體存在著差異，而且道德上的差異甚于生理上的區(qū)別。作為公民的個(gè)體在政治參與的實(shí)際進(jìn)程時(shí)，不可能完全擺脫不同家庭教育、和道德理想的影響。恰好相反，這些差異巨大的非政治的因素常常深刻地影響著公民的意識(shí)和主張，乃至他們的政治選擇和政治行動(dòng)。在這樣的矛盾中，單純依靠技術(shù)顯然不能解決這些問(wèn)題，反而會(huì)陷入非此即彼的困境，毫無(wú)效率可言。
如果在現(xiàn)代行政的邏輯中，以?xún)r(jià)值中立為出發(fā)點(diǎn)，僅僅為了追求科學(xué)能力的優(yōu)越感和效率的提升，以單純的手段或技術(shù)來(lái)理解行政，而與正義與非正義、善或惡、美德、至善等道德問(wèn)題全然無(wú)涉，那么行政本身也難以證明其合法性和基本的效率優(yōu)越。
三、回歸：公共行政的道德價(jià)值性辯護(hù)
若缺少道德的價(jià)值向度，或者過(guò)度強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代民主政治的“價(jià)值中立”或“價(jià)值無(wú)涉”而追求行政的道德無(wú)涉，那么行政的正當(dāng)合法性也就成為問(wèn)題。
如果我們把行政界定為以行政機(jī)關(guān)為主體，運(yùn)用公共權(quán)力所實(shí)踐的具有強(qiáng)烈組織性能的治理活動(dòng)，那么公共行政如何回歸道德的目的性?xún)r(jià)值辯護(hù)這一追問(wèn)的實(shí)質(zhì)意義就在于如何建構(gòu)、論證行政權(quán)力及其運(yùn)用方式的道德正當(dāng)性及合理性基礎(chǔ)，實(shí)踐行政行為的道德準(zhǔn)則，實(shí)現(xiàn)其價(jià)值層面上的意義。解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于純粹的價(jià)值中立以及效率不可取的境域中應(yīng)該遵循一種什么導(dǎo)向?由行政本身的內(nèi)在邏輯和需求探尋，這導(dǎo)向毋寧是公共行政中的正義。轉(zhuǎn)羅爾斯在《正義論》中開(kāi)篇明義：“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，正像真理是思想體系的首要價(jià)值一樣”。這一論斷同樣適用于行政領(lǐng)域。作為一種制度，首要的便是在紛繁復(fù)雜的價(jià)值沖突中能有效地維護(hù)政治秩序，獲得公眾的認(rèn)可及同意，贏得合法性基礎(chǔ)。現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯在獲得合法性方面暴露了自己的缺陷，因?yàn)楹戏ㄐ缘牡於ê途S護(hù)除了依靠政府單純的價(jià)值中立和效率之外，更多地基于政治制度本身內(nèi)蘊(yùn)的理性和人們對(duì)它的信念，“合法性作為政治利益的表述，它標(biāo)志著它所證明的政治體制是盡可能正義的”。因此，合法性基礎(chǔ)實(shí)際上包含著對(duì)政治秩序有效維持這一合理性評(píng)價(jià)和道德性評(píng)價(jià)中的實(shí)質(zhì)正義。而正義正是合法性的內(nèi)在動(dòng)因。以合法性的結(jié)構(gòu)視之，管理者和公眾是合法性的結(jié)構(gòu)載體，兩者不是純粹的單維構(gòu)建，而是具有回應(yīng)性的，共同使合法性呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程。并且隨著公眾價(jià)值的多元性、精神特性的差異化擴(kuò)大，公民更多的是在現(xiàn)代民主法則的框架下，根據(jù)自己的道德判斷和利益來(lái)評(píng)價(jià)政治及行政，因此對(duì)公眾回應(yīng)需求的滿足程度成為能否贏得認(rèn)可和支持的重要關(guān)鍵因素，而這種需求最根本的是對(duì)正義的訴求。
然而，正義要成為現(xiàn)代行政的新導(dǎo)向還必須滿足這樣的事實(shí)：行政雖然不能以單純的效率為導(dǎo)向，但是卻不能缺乏效率。以正義原則為導(dǎo)向是否會(huì)降低行政效率?換言之，正義導(dǎo)向是否排斥效率?恰恰相反，正義導(dǎo)向之中涵蓋著最大的效率追求。“對(duì)于一個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，最大的潛在的動(dòng)蕩因素是來(lái)自社會(huì)內(nèi)部各個(gè)階層之間的隔閡、不信任、抵觸和沖突。通過(guò)對(duì)社會(huì)成員基本權(quán)利和基本尊嚴(yán)的保證，通過(guò)必要的社會(huì)調(diào)節(jié)和調(diào)劑，社會(huì)各階層之間的隔閡可以得到最大限度的消除，至少可以緩解，進(jìn)而可以減少社會(huì)潛在的動(dòng)蕩因素。”社會(huì)成員之間價(jià)值觀等非政治因素的差異是客觀存在的事實(shí)，以統(tǒng)一的觀念整合人們的思想難以達(dá)成，重要的是應(yīng)付這些非政治因素的滲透所采取的方式。行政的正義導(dǎo)向能夠?yàn)楣娞峁┢降鹊乇磉_(dá)社會(huì)訴求、參與社會(huì)治理的機(jī)會(huì)，積極地發(fā)揮自己的潛能，“不僅在行政體系自身中呼喚出有效率的行動(dòng)，而且能夠在它的管理對(duì)象那里，即在整個(gè)社會(huì)中激發(fā)出存在于社會(huì)成員之中的整合社會(huì)秩序、推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的潛能。”因此，正義的導(dǎo)向消弭了社會(huì)矛盾，增強(qiáng)社會(huì)成員的凝聚力，極大地激勵(lì)他們的主動(dòng)J眭和積極性，使政府在獲得最佳的社會(huì)秩序的同時(shí)，政府從日常社會(huì)事務(wù)的管理中極大地解放出來(lái)，降低政府的運(yùn)行成本，呼喚出高效率。
因此，現(xiàn)代公共行政應(yīng)該拋棄以往的邏輯，以正義為導(dǎo)向。然而，以平等、正義為主張的新公共行政或新公共服務(wù)并不能真正實(shí)現(xiàn)正義，法國(guó)學(xué)者皮埃爾·卡藍(lán)默對(duì)新公共行政追求正義的困境做出了很貼切的診斷：“僅僅進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革是不夠的。必須‘改變觀點(diǎn)’，對(duì)當(dāng)前治理模式的基礎(chǔ)本身提出質(zhì)疑，即使這些基礎(chǔ)已經(jīng)為長(zhǎng)期的習(xí)慣所肯定。”ll。。這實(shí)際上是一個(gè)大膽的結(jié)論，意味著公共行政也和人類(lèi)的治理一樣處在根本的轉(zhuǎn)型之中，這促使我們重新思考行政正義導(dǎo)向的內(nèi)在需求。羅爾斯認(rèn)為正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，這實(shí)質(zhì)上潛藏著這樣的論斷：正義毋寧是制度的正義。以此推之，行政的正義毋寧是行政制度的正義，實(shí)現(xiàn)行政正義導(dǎo)向的關(guān)鍵在于行政制度本身。
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二、討論
1.思維導(dǎo)圖有助于教師備課。教師進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)是完成課堂教學(xué)的必備步驟，備教案是教學(xué)設(shè)計(jì)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。思維導(dǎo)圖可以幫助教師理清教學(xué)思路，用思維導(dǎo)圖編寫(xiě)的教案，除首頁(yè)外，只有一張圖，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔，步驟流暢，從而提高教案質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理涉及的內(nèi)容很多，并且直觀性很差，學(xué)生往往抓不住重點(diǎn)、理不清層次、缺乏整體聯(lián)系。用思維導(dǎo)圖進(jìn)行備課可以把許多復(fù)雜的內(nèi)容以清晰的層次表現(xiàn)出來(lái)，教學(xué)內(nèi)容變得井井有條，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，便于學(xué)生學(xué)習(xí)與記憶。
2.思維導(dǎo)圖有利于發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用。思維導(dǎo)圖可以作為一種學(xué)習(xí)工具教給學(xué)生，在預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)時(shí)，通過(guò)制作思維導(dǎo)圖，使學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性得到充分的發(fā)揮，思維空間得到拓展。教學(xué)中，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用可以豐富教學(xué)手段，學(xué)生不再被動(dòng)記錄教師的講課內(nèi)容，而是按照自己的需求對(duì)知識(shí)進(jìn)行加工、分析和整理，促使學(xué)生制作適合自己學(xué)習(xí)的導(dǎo)圖，學(xué)生會(huì)時(shí)不時(shí)有些新發(fā)現(xiàn)，提高了其探索新事物的能力，同時(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，最終把學(xué)習(xí)當(dāng)成一種樂(lè)趣，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。本次調(diào)查顯示，13%的學(xué)生認(rèn)為自學(xué)能力得到很大提高，58%的學(xué)生認(rèn)為自學(xué)能力有了一定的提高。
3.思維導(dǎo)圖有利于提高學(xué)習(xí)效率。大量的研究表明，高職院校學(xué)生的智能類(lèi)型總體上是以形象思維為主，他們更樂(lè)于接受圖文并茂的信息傳遞方式，而不是用單一的紙質(zhì)文字形式傳遞。思維導(dǎo)圖能幫助學(xué)生將零散的化學(xué)知識(shí)條理化、系統(tǒng)化，激發(fā)高職生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。在本次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)69%的學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣有所提高。從成績(jī)分析來(lái)看，試驗(yàn)班平均分高于對(duì)照班平均分。
4.思維導(dǎo)圖有利于提高創(chuàng)新能力。思維導(dǎo)圖與發(fā)散思維和創(chuàng)新思維具有很大的相似性，它從一個(gè)中心問(wèn)題出發(fā)，在原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，通過(guò)聯(lián)想形式進(jìn)行發(fā)散，然后在紙上或電腦上以外顯的方式構(gòu)造出來(lái)，能把“看不見(jiàn)、摸不著”的想法外顯出來(lái)，學(xué)習(xí)者可無(wú)限次地將自己原來(lái)的思維過(guò)程得以重現(xiàn)，并且把自己的思維過(guò)程和知識(shí)結(jié)構(gòu)拿出來(lái)與別人共享、交流，進(jìn)而進(jìn)行反思、總結(jié)，形成新的靈感思維。因此，思維導(dǎo)圖有助于提高高職生解決實(shí)際問(wèn)題與創(chuàng)新的能力，這正是職業(yè)教育不可缺少的重要內(nèi)容。
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（3）用藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，中藥冷了應(yīng)該煮沸，待其溫了再服用，不可加至半溫時(shí)就服用。
（4）情志護(hù)理：本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解的方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，做些自己感興趣的事情，如下棋、寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)、聽(tīng)歌曲等。
（5）家庭氧療：每日至少吸氧15h，并應(yīng)告知患者吸氧的流量，如何濕化以及用氧安全的注意事項(xiàng)，如防震、防油、防火、防熱等。家里有條件者，可去海濱及林區(qū)療養(yǎng)，以獲得清靜、濕潤(rùn)，促進(jìn)氧氣的吸入和二氧化碳的排出，可緩解患者缺氧、氣急等癥狀，告誡患者不宜去海拔高、空氣稀薄、血壓低的高山地區(qū)，以免加重呼吸困難。
（6）病情觀察：①?lài)?yán)密觀察患者的生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等的變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、四肢發(fā)涼、脈微欲絕時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合處理，痰熱郁肺、痰黏稠難咯出時(shí)，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，病人咳嗽無(wú)力時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人翻身叩背，引流，幫助排痰，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。②呼吸困難、紫紺時(shí)，可取半臥位，立即給予持續(xù)低流量吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開(kāi)準(zhǔn)備工作，隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。
2．施護(hù)要點(diǎn)。
（1）痰熱郁肺證：病室溫度宜偏低，衣服不宜過(guò)暖，汗多者應(yīng)及時(shí)擦汗更衣；飲食宜清淡易消化，忌辛辣之品，可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等以助清熱化痰；痰多者注意排痰，可服竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱。
（2）痰濁阻肺證：保持室內(nèi)空氣新鮮、溫暖、陽(yáng)光充足、干燥通風(fēng)；飲食清淡易消化，忌食甜食、油膩食物，除食柑橘、蘿卜、蘋(píng)果外，可用陳皮、麥冬泡水代茶飲，中藥湯劑宜溫服；注意休息，勞逸結(jié)合，不宜思慮過(guò)度，以免傷脾生痰。
3．并發(fā)癥的護(hù)理。
（1）窒息：觀察咳嗽咳痰的變化，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量；對(duì)痰液排出困難者，鼓勵(lì)多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。如病人突然出現(xiàn)躁動(dòng)不安、呼吸急促、喉中痰鳴，應(yīng)及時(shí)吸痰，報(bào)告醫(yī)師配合搶救。
（2）褥瘡：保持床整、干燥、無(wú)碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥床患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，密切觀察受壓部位皮膚情況，可幫助病人每2h翻身1次；在易發(fā)褥瘡部位放置氣圈、海綿墊，可用紅花酒，每日按摩骨骼隆突處2～3次；可臥氣墊床。
4．康復(fù)指導(dǎo)。
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本課題圍繞高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生思想道德問(wèn)題，從在校的二、三年級(jí)學(xué)生中隨機(jī)抽取320名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收278份。調(diào)查內(nèi)容主要包括社會(huì)道德、職業(yè)道德、家庭道德3個(gè)方面。根據(jù)對(duì)問(wèn)卷的分析我們發(fā)現(xiàn)，高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生思想道德現(xiàn)狀如下。
1.1社會(huì)道德意識(shí)(見(jiàn)表1)
從表1可以看出，高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在公眾場(chǎng)合的行為大多數(shù)符合道德行為規(guī)范，對(duì)于發(fā)生在身邊的日常行為，大部分學(xué)生都能按道德規(guī)范要求自己，關(guān)于社會(huì)道德的制約作用，大部分學(xué)生持樂(lè)觀態(tài)度，也有相當(dāng)一部分學(xué)生認(rèn)為目前社會(huì)公德正在弱化，有待于加強(qiáng)。在當(dāng)今多元化的社會(huì)條件下，正處在道德轉(zhuǎn)型時(shí)期的大學(xué)生，其價(jià)值觀、道德標(biāo)準(zhǔn)也必然受到多元因素的影響，似乎無(wú)論選擇哪一種標(biāo)準(zhǔn)都有它的合理性。然而在這種情況下，高職學(xué)生面對(duì)社會(huì)道德評(píng)價(jià)變得模棱兩可，處事態(tài)度或愛(ài)憎的鮮明性也變得日益淡化，故他們的道德取向也趨向多元性。
1.2職業(yè)道德意識(shí)(見(jiàn)表2)
表2顯示，盡管就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀，但大多數(shù)學(xué)生仍然熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，選擇畢業(yè)后從事護(hù)理工作，并格守職業(yè)道德與責(zé)任，樂(lè)于奉獻(xiàn)。但另有23%的學(xué)生不能確定自己今后的發(fā)展。在求職競(jìng)爭(zhēng)中，絕大部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)遵守道德原則，不能只顧追求個(gè)人利益而泯滅良心。在求職時(shí)，一半以上(58%)的學(xué)生看重單位的發(fā)展，另一部分學(xué)生注重個(gè)人興趣或薪水待遇。對(duì)于擇業(yè)，大多數(shù)學(xué)生注重守信，反對(duì)違約，并希望學(xué)校應(yīng)該對(duì)學(xué)生的簽約行為進(jìn)行制度規(guī)范。
1.3家庭道德意識(shí)(見(jiàn)表3)
表3顯示，大多數(shù)學(xué)生能深切感受到父母寄予的關(guān)懷和期盼，并以此勉勵(lì)自己上進(jìn)。在惦記家庭或責(zé)任牽掛方面，大部分學(xué)生每周打電話回家，很少有只等著家里打電話的學(xué)生，這說(shuō)明大多數(shù)學(xué)生有責(zé)任心。當(dāng)家里遇到困難時(shí)，多數(shù)學(xué)生會(huì)選擇克服困難，勇往直前，為家庭分憂。有的學(xué)生表示在家里有自我發(fā)展的能力，完全被動(dòng)聽(tīng)從父母安排的僅占11%。對(duì)大學(xué)生通宵上網(wǎng)、高消費(fèi)及校外租房等行為，分別有81%、80%和84%的人不贊成，但也有學(xué)生不同意學(xué)校給予處分。原因在于傾向讓大學(xué)生對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，這樣同時(shí)也給大學(xué)生埋下了生活的隱患。
2高職學(xué)生思想道德問(wèn)題存在的原因
2.1道德價(jià)值取向的困惑
在多元化的社會(huì)條件下，各種傳統(tǒng)與現(xiàn)代思想道德的碰撞或激烈交鋒，價(jià)值觀或價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的多元性正以一種難以避免的趨勢(shì)深刻影響著人們(包括大學(xué)生)的觀念、認(rèn)知、倫理、行為表現(xiàn)等諸多方面!。人們也常常感覺(jué)到任何價(jià)值選擇似乎都有它的合理性和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的文化支持，而同時(shí)也會(huì)受到另一種價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的否定或批評(píng)，這就可能導(dǎo)致人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中出現(xiàn)價(jià)值取向困惑、道德選擇迷失和價(jià)值失范。
2.2家庭道德培育的弱化
家庭是社會(huì)結(jié)構(gòu)的基本單位，家風(fēng)如何必定反映和影響社會(huì)風(fēng)尚。家長(zhǎng)不僅是學(xué)生成長(zhǎng)的啟蒙教師，而且對(duì)其道德的終生修養(yǎng)具有潛移默化的作用。因?yàn)楹⒆訒?huì)在無(wú)形中模仿家長(zhǎng)的一切言行舉止，家長(zhǎng)的道德觀、道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和為人處世原則也會(huì)影響子女的道德品行。所以，家長(zhǎng)要肩負(fù)家庭德育的責(zé)任，以身作則，不斷加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，積極配合學(xué)校的思想道德教育，使學(xué)生在學(xué)校和家庭所受的教育相輔相成，口徑一致，否則就難以鞏固學(xué)校思想道德教育的成果。
2.3社會(huì)道德實(shí)施體系弱化
社會(huì)要穩(wěn)定、健康地發(fā)展，精神文明起著重要的保障作用。因此，營(yíng)造良好的社會(huì)風(fēng)氣，構(gòu)建和諧的精神文明和社會(huì)道德實(shí)施體系是十分必要的，這個(gè)實(shí)施體系一靠強(qiáng)有力的社會(huì)輿論監(jiān)督，二靠每個(gè)社會(huì)公民的“良知”自律。然而，在這個(gè)新舊道德觀交替和社會(huì)轉(zhuǎn)型的時(shí)期，由于社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)值取向的多元化，新的權(quán)威的道德評(píng)價(jià)系統(tǒng)尚未完全建立，這必然導(dǎo)致社會(huì)輿論監(jiān)督的混亂和個(gè)人良知的淡薄，從而使社會(huì)道德實(shí)施體系弱化，社會(huì)道德正氣在現(xiàn)實(shí)生活中顯得有些乏力。
2.4德育目標(biāo)應(yīng)然與實(shí)然錯(cuò)位
德育的價(jià)值目標(biāo)，就是追求和促進(jìn)人的德性自我發(fā)展與完善，實(shí)現(xiàn)人性基本道德需求的主體價(jià)值。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，從某種意義上說(shuō)，當(dāng)下的德育已偏離了實(shí)然(即現(xiàn)實(shí))的根基，給人一種“不食人間煙火”、背離現(xiàn)實(shí)的“空?qǐng)觥被蛱摕o(wú)的異位感覺(jué)，它超越社會(huì)發(fā)展階段和青少年心身發(fā)展水平，表現(xiàn)出理想化的傾向。在操作中過(guò)分強(qiáng)調(diào)行政高壓管教式，強(qiáng)調(diào)群體統(tǒng)一性，忽視了受教育者的主體價(jià)值和個(gè)性培養(yǎng)，即忽視了貼近人性的個(gè)性基本需求與追求。在德育教學(xué)過(guò)程中，基本上是以重說(shuō)教的灌輸方式，以教師、教材、課堂為中心，主要向?qū)W生灌輸抽象的理論，似乎要把學(xué)生培養(yǎng)成德育理論工作者，忽視了學(xué)生面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活處事做人能力和主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，使學(xué)生在實(shí)際生活中難以找到具體道德的聯(lián)系點(diǎn)和落腳點(diǎn)，這樣，學(xué)生也很難把德育要求內(nèi)化為自己的道德信念和行為品質(zhì)。
3高職學(xué)校德育的應(yīng)對(duì)理念
3.1與時(shí)俱進(jìn)，社德育與現(xiàn)代精神接執(zhí)
事實(shí)上，學(xué)校現(xiàn)實(shí)德育工作顯得蒼白乏力，這也引起了人們的普遍關(guān)注。當(dāng)下德育的教條主義、形式主義及嚴(yán)重的守舊傾向，不僅脫離現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展主流，而且脫離學(xué)生的實(shí)際生活。在世界日趨開(kāi)放、全球一體化的今天，德育必須與時(shí)俱進(jìn)，主動(dòng)與現(xiàn)代精神接軌川，用現(xiàn)代眼光、現(xiàn)代精神審視傳統(tǒng)德育，開(kāi)創(chuàng)與現(xiàn)代社會(huì)相適應(yīng)的充滿生機(jī)與活力的新德育。因?yàn)榕f的傳統(tǒng)德育主張約束人，埋沒(méi)人的主體個(gè)性、獨(dú)立性、積極性和創(chuàng)造性;新的現(xiàn)代德育主張發(fā)展人、激勵(lì)人，關(guān)懷和呵護(hù)人的獨(dú)立性、積極性和創(chuàng)造性。因此現(xiàn)代德育應(yīng)積極關(guān)注社會(huì)，主動(dòng)貼近學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，引導(dǎo)學(xué)生從現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中去體驗(yàn)和關(guān)注德育生活與信仰。在多元性的現(xiàn)實(shí)生活中，學(xué)校德育應(yīng)善于從融合性、吸納性、開(kāi)拓性的視角處理一元與多元的關(guān)系，學(xué)會(huì)駕馭多元性的挑戰(zhàn)局面，研究和解決多元化時(shí)代的新問(wèn)題，只有與時(shí)俱進(jìn)，才能讓高職學(xué)校為社會(huì)培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新精神，人格健康，富有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與合作精神，誠(chéng)實(shí)守信與遵紀(jì)守法的高職技術(shù)人才。
3.2以人為本
傳統(tǒng)德育約束人，而現(xiàn)代德育發(fā)展人，強(qiáng)調(diào)以人為本，關(guān)注人的終生發(fā)展。雖然現(xiàn)代德育也包含一些道德規(guī)范的約束，但更主張關(guān)懷人、呵護(hù)人，尤其是追求人格的獨(dú)立與尊嚴(yán)。因?yàn)槿丝梢员慌鄣厣睿部梢宰杂傻厣?可以有等級(jí)地生活，也可以平等地生活。而只有當(dāng)人真正享有自由、平等的權(quán)利，并自覺(jué)捍衛(wèi)這種做人的基本權(quán)利的時(shí)候，人才真正成為“人”—即現(xiàn)代人。現(xiàn)代德育反對(duì)專(zhuān)制和等級(jí)制，強(qiáng)調(diào)人格、權(quán)利、機(jī)會(huì)平等，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)自主意識(shí)和公平意識(shí)，以充分發(fā)展人，使人光明磊落、堂堂正正。因此，德育只有注重以人為本，才能體現(xiàn)尊重與平等、對(duì)話與溝通。德育工作中只有尊重、平等與對(duì)話，才是真實(shí)的思想交流與碰撞，什么內(nèi)容都可以談。當(dāng)然，對(duì)話不一定達(dá)到認(rèn)識(shí)上的統(tǒng)一，只要在自由的思想交流與碰撞之后能達(dá)到某種理解與溝通就夠了。事實(shí)證明，對(duì)話與對(duì)抗、交流與命令、溝通與封閉，其效果分別是前者優(yōu)于后者。
德育以人為本，還能產(chǎn)生激勵(lì)效應(yīng)。激勵(lì)最具有人性化的教育特點(diǎn)，它不僅意味著寬容與尊重，也意味著肯定與期待;它既充分考慮人性的弱點(diǎn)與缺點(diǎn)，也充分注重人性的亮點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。因此，激勵(lì)猶如人性化教育中一縷溫暖、明媚的陽(yáng)光。
德育以人為本，也能最大限度地調(diào)動(dòng)人的內(nèi)驅(qū)性，激發(fā)人的內(nèi)在動(dòng)力，道德動(dòng)力是現(xiàn)實(shí)人們自主道德活動(dòng)的前提，因?yàn)榈赖聞?dòng)力可以激發(fā)道德情操、道德認(rèn)知，內(nèi)化道德信念和意志，促進(jìn)道德品質(zhì)和行為。道德活動(dòng)真正出于自我的內(nèi)在需求(即內(nèi)在動(dòng)力的驅(qū)動(dòng))，把日常道德規(guī)范化為自己內(nèi)心的律令，把道德意識(shí)變成自己的觀念和行為，并完善自身道德價(jià)值的精神追求，這些都離不開(kāi)道德動(dòng)力的推動(dòng)和支撐。另外，道德動(dòng)力的激發(fā)并不是以經(jīng)濟(jì)利益為全部驅(qū)動(dòng)力的，其中也包含著人們對(duì)精神追求和滿足的強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)因素。因此，我們更應(yīng)引導(dǎo)大學(xué)生從道德行為中獲取精神滿足，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，使內(nèi)心世界更加充實(shí)、富有，使個(gè)體人格變得更為完善與高尚。
德育以人為本，尊重人的個(gè)體自主性，有利于增強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)、自我教育、自我發(fā)展的意識(shí)。著名教育家蘇霍姆林斯基說(shuō):“只有能夠激發(fā)學(xué)生進(jìn)行自我教育的教育，才是真正的教育。”所以，高職學(xué)校德育要重視和加強(qiáng)大學(xué)生自我教育能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)大學(xué)生對(duì)自己的能力、所處的社會(huì)地位、社會(huì)責(zé)任和自我需求有清醒的認(rèn)知，由此培養(yǎng)出其強(qiáng)烈的自主、自立、自我教育、追求自我發(fā)展與完善的人格意識(shí)，促進(jìn)個(gè)體潛能的發(fā)揮，使一切外在實(shí)施的教育轉(zhuǎn)換成受教育者自身的能動(dòng)行為。因此，高職學(xué)校可采用一系列方法，如通過(guò)知識(shí)傳授講座、校園文化活動(dòng)等載體，提高大學(xué)生自我認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)的能力，培養(yǎng)其具有社會(huì)責(zé)任感的價(jià)值觀、理想信念和行為規(guī)范;通過(guò)教育管理、生活管理、行政管理的載體，培養(yǎng)和提高大學(xué)生自我管理、自我教育、自我提高的能力;還可通過(guò)傳媒等載體，注重用體現(xiàn)時(shí)代精神的先進(jìn)典型引導(dǎo)大學(xué)生樹(shù)立崇高的道德理想，使他們主動(dòng)關(guān)注自身和社會(huì)的和諧發(fā)展，按照社會(huì)需要塑造自己，努力實(shí)現(xiàn)自我超越。
3.3強(qiáng)化德育實(shí)踐
美國(guó)心理學(xué)家詹姆士·尤尼斯提出日常道德概念，他認(rèn)為道德是在日常生活中逐漸養(yǎng)成，并在日常生活中自然表露的一種情感或品質(zhì);人們?nèi)粘５牡赖禄顒?dòng)并不是嚴(yán)謹(jǐn)推理、確定行動(dòng)正確之后才做出的反應(yīng)，而是日常生活情境中自發(fā)地表現(xiàn)出的道德行為。一位曾參加營(yíng)救猶太人活動(dòng)的婦女對(duì)自己救人行為的解釋是:這不是一個(gè)推理問(wèn)題，有人需要幫助，然后就自然而然地幫助了。正是這樣，在許多日常生活情境和社會(huì)交往的活動(dòng)中，青少年逐漸養(yǎng)成了特定的道德習(xí)慣，培植了對(duì)社會(huì)與他人的關(guān)愛(ài)和道德責(zé)任感，道德行為的轉(zhuǎn)變機(jī)制就是在個(gè)體與他人的直接交往關(guān)系中實(shí)現(xiàn)的。因而，評(píng)價(jià)德育的效果也應(yīng)以學(xué)生平時(shí)的言行舉止所表現(xiàn)出來(lái)的道德素質(zhì)行為來(lái)檢驗(yàn)，并以此促成德育的內(nèi)容在實(shí)踐中不斷內(nèi)化與升華。讓社會(huì)的基本價(jià)值觀，如“國(guó)家至上、社會(huì)為先、家庭為根、尊重關(guān)懷(或扶植)他人、、協(xié)商共識(shí)、和諧相處”及“八榮八恥”榮辱觀等基本道德要求融人大學(xué)生的生活實(shí)踐中。
篇10
1.2方法
采用candela公司提供的配備有動(dòng)態(tài)冷卻裝置的smoothbeam1450nm半導(dǎo)體激光系統(tǒng)。對(duì)痤瘡治療的作用機(jī)理是對(duì)引發(fā)的皮脂腺進(jìn)行熱損傷照射，系統(tǒng)噴射致冷劑以保護(hù)表皮，從而使副作用最小化[1]。治療所選能量密度為9-11J/cm2，平均10.5J/cm2，光斑直徑6mm，致冷噴射時(shí)間為20ms，脈沖寬度210ms，療程間隔為三至四周，治療次數(shù)2～5次不等。
2.結(jié)果
2.1臨床療效
30例痤瘡治療部位皮脂分泌明顯減少，治療部位的痤瘡數(shù)明顯減少，在治療結(jié)束后的6-12周內(nèi)，真皮熱療對(duì)每位患者均有所見(jiàn)效，而且多數(shù)患者的病灶得以消失，并且SmoothBeam1450nm半導(dǎo)體激光系統(tǒng)相當(dāng)安全，但是治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)短暫的水腫和紅斑。
2.2不良反應(yīng)
激光治療后所有患者局部均出現(xiàn)暫時(shí)性紅斑、水腫，并于24h內(nèi)消退，同時(shí)患者術(shù)中有不同程度疼痛感。所有患者均未出現(xiàn)色素沉著或色素減退。
3.護(hù)理
根據(jù)SmoothBeam1450nm半導(dǎo)體激光系統(tǒng)的特點(diǎn)，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的護(hù)理評(píng)估，確定各自的護(hù)理方案，采取準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：
3.1治療前
3.1.1患者經(jīng)臨床醫(yī)生確診后，向患者詳細(xì)解釋激光治療的原理、過(guò)程、達(dá)到的效果，簽署知情同意書(shū)。
3.1.2建立病例，包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、皮膚類(lèi)型、皮損特點(diǎn)，拍攝治療前照片。
3.1.3協(xié)助患者清潔治療部位皮膚，一定徹底清除皮膚表面的護(hù)膚護(hù)膚品和化妝品，用滅菌注射用水消毒。
3.1.4協(xié)助患者佩戴護(hù)目鏡，醫(yī)護(hù)人員佩戴護(hù)目鏡。
3.2治療中
3.2.1患者平臥，根據(jù)其皮膚類(lèi)型選擇治療參數(shù)在沒(méi)有皮損的小區(qū)域做光斑測(cè)試，一般用單脈沖測(cè)試（不超過(guò)5個(gè)），觀察一分鐘如出現(xiàn)月牙形或圓形白丘疹或水皰表明表皮灼傷，應(yīng)定時(shí)治療；如果沒(méi)有上述現(xiàn)象方可繼續(xù)治療。
3.2.2操作者應(yīng)將操作手柄垂直并緊壓于患者皮膚，以防制冷劑從測(cè)距儀下端流向周?chē)つw，減弱其對(duì)表皮的保護(hù)作用。
3.2.3治療過(guò)程中及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。
3.2.4測(cè)距儀在治療中會(huì)結(jié)霜，應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌紗布擦試。
3.3治療后
3.3.1治療結(jié)束后應(yīng)拍攝治療后照片。
3.3.2治療結(jié)束后應(yīng)讓患者在治療室觀察15～30分鐘后方可離開(kāi)。
3.3.3治療結(jié)束后應(yīng)告訴患者避免搔抓治療部位，避免日曬，避免使用其它刺激性物質(zhì)，如有不適隨時(shí)復(fù)診。
3.4健康宣教
痤瘡的發(fā)病與情緒、飲食、心理狀態(tài)、感染、內(nèi)分泌及新陳代謝等多種因素有關(guān)，因此應(yīng)從多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，才可以預(yù)防痤瘡的發(fā)生，提高臨床療效，降低其并發(fā)癥。
3.4.1應(yīng)保持樂(lè)觀的情緒，建立充分信心，積極配合治療。
3.4.2應(yīng)注意日常飲食，適當(dāng)限制油、辣、甜等食物的攝入。
3.4.3應(yīng)注意多飲水（白開(kāi)水），多吃水果和蔬菜。
3.4.4應(yīng)注意保持大便通暢，防止便秘。
3.4.5應(yīng)保證充足的睡眠，提高機(jī)體抵抗力。
3.4.6應(yīng)合理使用化妝品，禁忌使用油性化妝品。
3.4.7應(yīng)注意防曬，同時(shí)盡量減少汗腺分泌量。
篇11
西方主流思想家尤其是自由主義者主張：在多元文化和現(xiàn)代民主政治的條件下，惟有以?xún)r(jià)值中立為基礎(chǔ)、效率為導(dǎo)向才是公共行政的發(fā)展邏輯。他們辯護(hù)現(xiàn)代實(shí)證主義哲學(xué)的“事實(shí)與價(jià)值兩分”之單純自然科學(xué)主義思維模式是保證行政發(fā)展唯一可行的方向。換言之，只有以?xún)r(jià)值中立的形式超脫倫理道德甚至一切差異性的文化價(jià)值觀念的糾纏，才符合行政的發(fā)展邏輯，才能實(shí)踐最有效的行政治理和贏取合法性。然而，這樣的發(fā)展邏輯在價(jià)值問(wèn)題上的緘默不語(yǔ)無(wú)法解決多元競(jìng)爭(zhēng)的沖突，更是無(wú)法論證行政本身的合法性。行政與其說(shuō)需要目的性?xún)r(jià)值，毋寧更是需要道德辯護(hù)。而我們所要探討的主題與此關(guān)切：公共行政為何游離道德公共行政如何回歸道德的目的性?xún)r(jià)值辯護(hù)?
一、溯源：公共行政的發(fā)展為何游離道德
公共行政對(duì)道德的訴求是在對(duì)官僚制甚至是傳統(tǒng)行政發(fā)展邏輯的批判中獲得肯定的。在公共行政的實(shí)踐中，傳統(tǒng)行政機(jī)械化的發(fā)展邏輯使政府效率急劇下降，甚至在一定程度上成為“政府失靈”的原因之一。在此境遇下，無(wú)論是“新公共行政運(yùn)動(dòng)”還是“新公共管理運(yùn)動(dòng)”，皆以否定官僚制為政府重構(gòu)的前提。換言之，是要通過(guò)這一批判性的否定為政府再造重塑地基。然而，對(duì)官僚制的否定，即使邏輯地符合公共行政對(duì)道德的訴求，卻始終擺脫不了傳統(tǒng)行政發(fā)展邏輯。在這一問(wèn)題上，麥金太爾引領(lǐng)了我們的視線。他認(rèn)為，現(xiàn)代行政發(fā)展的邏輯有一鮮明的脈絡(luò)：始于啟蒙時(shí)代的政治理想，中經(jīng)社會(huì)改良者的抱負(fù)以及管理者的合理性證明，直至技術(shù)官僚的實(shí)踐。麥金太爾所描繪的是行政發(fā)展的顯性圖景，然其背后卻潛藏這樣的論斷：考據(jù)現(xiàn)代公共行政與道德的分離無(wú)可避免地讓我們回歸啟蒙時(shí)代，思索先哲的政治理想，而這探究的立足點(diǎn)恰恰就在于政治領(lǐng)域。
行政實(shí)踐并非與行政學(xué)的創(chuàng)立者們所想象的與政治全然無(wú)涉，而是扎根于政治與道德領(lǐng)域。即使是行政學(xué)的創(chuàng)立者們以“政治是國(guó)家意志的表達(dá)，行政是國(guó)家意志的執(zhí)行”這一二分法作為行政學(xué)的方法論開(kāi)端也難以否認(rèn)：行政須以政治為先導(dǎo)，隱藏在行政背后的政治、道德是論證行政的目的性?xún)r(jià)值的必要條件。如此說(shuō)來(lái)，從政治領(lǐng)域抽離出來(lái)討論行政和道德的分離問(wèn)題，作為現(xiàn)代探討行政問(wèn)題的普遍方式，盡管可以探討得細(xì)致入微，卻未必比近代的思維習(xí)慣更為高屋建瓴。由此，探尋“公共行政的發(fā)展為何游離道德”這一命題須回歸源頭，分析政治與道德分離這一行政游離道德的前提。
自亞里士多德以來(lái)，行政是政治作為實(shí)踐性的學(xué)科在技術(shù)操作上的應(yīng)有之義。按照亞里士多德的闡釋?zhuān)侮P(guān)乎城邦這一“最崇高、最有權(quán)威、并且包含了一切其他共同體的共同體，所追求的一定是至善”…。在傳統(tǒng)意義上，行政本身也包含追求至善這一本性。然而隨著政治與道德的分離，現(xiàn)代行政催生以來(lái)便消逝了這種本性，此時(shí)行政在名義上已擺脫了政治。著名的解釋學(xué)家列奧·施特勞斯曾斷言：政治與倫理的分離具有明晰的路線圖，經(jīng)過(guò)始于馬基雅維利、中經(jīng)盧梭、近到尼采的“現(xiàn)代性的三次浪潮”的連續(xù)沖擊，西方政治哲學(xué)及其傳統(tǒng)已在三次危機(jī)中難以挽回地衰落。古希臘所塑造的傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)為人本身是向善的，政治或者是行政本身就在于實(shí)踐這種至善，所追求的價(jià)值就在于城邦的道德，道德與政治并沒(méi)有被嚴(yán)格區(qū)分，而且兩者相互糾結(jié)、支撐與印證。然而，現(xiàn)代性的三次浪潮對(duì)這一傳統(tǒng)進(jìn)行了釜底抽薪：“當(dāng)馬基雅維利以政治權(quán)力取代政治美德、盧梭以自由(權(quán)利)作為政治原則、尼采用權(quán)力意志取代國(guó)家政治本身時(shí)，在古老雅典城邦的政治生活和古希臘哲賢的‘愛(ài)智’冒險(xiǎn)中生長(zhǎng)出來(lái)的政治哲學(xué)，便開(kāi)始從‘權(quán)力政治學(xué)’向‘自由(權(quán)利)政治學(xué)’——經(jīng)過(guò)霍布斯的‘自然權(quán)利政治學(xué)’和洛克的‘財(cái)產(chǎn)政治學(xué)’的預(yù)制——最后到‘權(quán)力意志政治學(xué)’的蛻變。”
按照施特勞斯的診斷，政治游離道德是一個(gè)“現(xiàn)代性事件”，主要由“三次現(xiàn)代性浪潮”的沖擊所導(dǎo)致。然而，沖擊后的行政還要有能夠?qū)嵭袃r(jià)值中立、提高效率的實(shí)踐性或環(huán)境性契機(jī)。政黨分肥制便為之提供了這樣的機(jī)遇。威爾遜的行政“價(jià)值中立”原則便是針對(duì)當(dāng)時(shí)美國(guó)的“政黨分肥制”，為了一勞永逸地?cái)[脫其糾纏所做出的設(shè)置。他以完全超脫道德、政治甚至是法律領(lǐng)域的“事務(wù)性”來(lái)描述行政管理的領(lǐng)域，“它與政治的領(lǐng)域那種混亂和沖突相距甚遠(yuǎn)。在大多數(shù)問(wèn)題上，它甚至與憲法研究方面那種爭(zhēng)議甚多的場(chǎng)面也迥然不同。”恰是服從于解決“政黨分肥制”這一具體問(wèn)題的“價(jià)值中立”原則與韋伯的“官僚制”相結(jié)合，把道德價(jià)值從公共行政領(lǐng)域中徹底剔除。
由此，現(xiàn)代行政發(fā)展邏輯在歷次的思潮碰撞中，在政治與行政的分離過(guò)程中，形成了這樣的理論抑或假象：行政與道德全然無(wú)涉。它試圖邏輯周延地表明：效率是價(jià)值中立的必然結(jié)果，而要實(shí)現(xiàn)效率，惟有尋求事實(shí)與價(jià)值兩分的價(jià)值中立。
二、問(wèn)題：現(xiàn)代行政邏輯與道德之間
行政擺脫了道德、行政學(xué)脫離政治而產(chǎn)生毋寧是現(xiàn)代性事件，經(jīng)過(guò)與道德的決裂以及機(jī)械論科層制的發(fā)展，公共行政嘗試依據(jù)科學(xué)和技術(shù)路線尋求自身發(fā)展邏輯的理性化，逐漸構(gòu)建起自己的邏輯體系。然而正當(dāng)現(xiàn)代行政構(gòu)造起自足的技術(shù)體系，準(zhǔn)備擺脫道德飛躍發(fā)展的時(shí)候，道德的問(wèn)題卻又緊緊地糾纏著它，使之返回始發(fā)點(diǎn)。道德問(wèn)題猶如現(xiàn)代行政背負(fù)的“原罪”，即使他們妄圖遺棄，卻又總是悄然復(fù)歸。這一“原罪”，便成為新公共行政運(yùn)動(dòng)及新公共管理運(yùn)動(dòng)進(jìn)行政府再造的突破點(diǎn)。盡管它們的努力無(wú)法超脫現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯，甚至恰恰表現(xiàn)了官僚制總體實(shí)現(xiàn)的結(jié)局，但闡明了行政邏輯的顯性危機(jī)。對(duì)這一問(wèn)題的探究迫使我們回到現(xiàn)代行政發(fā)展邏輯鏈的始發(fā)點(diǎn)——價(jià)值中立的問(wèn)題上回復(fù)這樣的追問(wèn)：行政能不能徹底脫離道德的范疇?易言之，超道德的行政是否可能?
顯然，價(jià)值中立本身也是一種價(jià)值觀，并非沒(méi)有價(jià)值立場(chǎng)，而是為了確保自身的價(jià)值及效率性，“超越于包括道德倫理、宗教和其他一切非政治文化價(jià)值之外的獨(dú)立性，”l4追尋中立性的立場(chǎng)。從行政本身的建構(gòu)來(lái)說(shuō)，這樣的立場(chǎng)始終是難以存在，因?yàn)樾姓旧聿皇且环N純粹的技術(shù)應(yīng)用問(wèn)題，而這正是由行政的意圖和手段所決定的。行政的目的并非單純機(jī)械性地分配資源，其作用本身潛涵著價(jià)值性的目的或關(guān)懷。盡管政府通過(guò)援引其之為社會(huì)變化的管理者的科學(xué)能力及純粹的技術(shù)，來(lái)證明其自身的合法性和權(quán)威性的方式曾經(jīng)起到一定的作用，但是公共行政所面臨的是包括多元文化、多元價(jià)值觀的沖突所產(chǎn)生的難題，單純依靠簡(jiǎn)單的技術(shù)能否解決價(jià)值沖突上的問(wèn)題已是不言而喻。單純追求效率和中立價(jià)值的技術(shù)操作始終無(wú)法越過(guò)難以精確衡量隱性?xún)r(jià)值這一鴻溝，功利主義的困境深刻地表明了這個(gè)難題。因此，針對(duì)這一難題，法默爾不無(wú)義憤地說(shuō)：“人在這種形式的合理性(為效率追求技術(shù))中當(dāng)然可以獲益，但要以拋棄實(shí)質(zhì)的合理性為代價(jià)。”_5因此，他建議我們應(yīng)該擺脫這種困境，從后現(xiàn)代性而非現(xiàn)代性的心靈模式思考公共行政。然而，這種現(xiàn)代普遍理性主義規(guī)范論的視角只注意到了行政作為一種非人格的組織化、效率化的治理方式的外在特征，卻忽略行政作為社會(huì)組織化生活方式的內(nèi)在價(jià)值特征和精神特性。
誠(chéng)然，現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯的弊端不僅僅在于先天道德論證的缺失，其具體運(yùn)作機(jī)制上也反映出超道德行政的謊言。行政的體制的建構(gòu)以及行政機(jī)制效能的發(fā)揮都有賴(lài)于公民的政治參與，作為民主政治的基本特征之一，政治參與是現(xiàn)代政治發(fā)展的重要內(nèi)容。沒(méi)有公民對(duì)政府行政的參與和實(shí)踐，也就不可能實(shí)現(xiàn)全體公民對(duì)政府行政的共同認(rèn)同和實(shí)踐承諾。每一個(gè)具有自由意志和獨(dú)立的理性判斷能力的人，不會(huì)在無(wú)強(qiáng)迫壓力的情況下認(rèn)同和承諾任何外在于他自己意志認(rèn)同的制度約束或規(guī)范限制。在公民對(duì)約束自己自由意志的行政機(jī)制的認(rèn)同過(guò)程中，個(gè)人的理性判斷和價(jià)值篩選起著關(guān)鍵的作用，解決不了這個(gè)關(guān)鍵因素，行政效率也無(wú)從談起。然而，問(wèn)題在于個(gè)體存在著差異，而且道德上的差異甚于生理上的區(qū)別。作為公民的個(gè)體在政治參與的實(shí)際進(jìn)程時(shí)，不可能完全擺脫不同家庭教育、和道德理想的影響。恰好相反，這些差異巨大的非政治的因素常常深刻地影響著公民的意識(shí)和主張，乃至他們的政治選擇和政治行動(dòng)。在這樣的矛盾中，單純依靠技術(shù)顯然不能解決這些問(wèn)題，反而會(huì)陷入非此即彼的困境，毫無(wú)效率可言。
如果在現(xiàn)代行政的邏輯中，以?xún)r(jià)值中立為出發(fā)點(diǎn)，僅僅為了追求科學(xué)能力的優(yōu)越感和效率的提升，以單純的手段或技術(shù)來(lái)理解行政，而與正義與非正義、善或惡、美德、至善等道德問(wèn)題全然無(wú)涉，那么行政本身也難以證明其合法性和基本的效率優(yōu)越。
三、回歸：公共行政的道德價(jià)值性辯護(hù)
若缺少道德的價(jià)值向度，或者過(guò)度強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代民主政治的“價(jià)值中立”或“價(jià)值無(wú)涉”而追求行政的道德無(wú)涉，那么行政的正當(dāng)合法性也就成為問(wèn)題。
如果我們把行政界定為以行政機(jī)關(guān)為主體，運(yùn)用公共權(quán)力所實(shí)踐的具有強(qiáng)烈組織性能的治理活動(dòng)，那么公共行政如何回歸道德的目的性?xún)r(jià)值辯護(hù)這一追問(wèn)的實(shí)質(zhì)意義就在于如何建構(gòu)、論證行政權(quán)力及其運(yùn)用方式的道德正當(dāng)性及合理性基礎(chǔ)，實(shí)踐行政行為的道德準(zhǔn)則，實(shí)現(xiàn)其價(jià)值層面上的意義。解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于純粹的價(jià)值中立以及效率不可取的境域中應(yīng)該遵循一種什么導(dǎo)向?由行政本身的內(nèi)在邏輯和需求探尋，這導(dǎo)向毋寧是公共行政中的正義。轉(zhuǎn)貼羅爾斯在《正義論》中開(kāi)篇明義：“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，正像真理是思想體系的首要價(jià)值一樣”。這一論斷同樣適用于行政領(lǐng)域。作為一種制度，首要的便是在紛繁復(fù)雜的價(jià)值沖突中能有效地維護(hù)政治秩序，獲得公眾的認(rèn)可及同意，贏得合法性基礎(chǔ)。現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯在獲得合法性方面暴露了自己的缺陷，因?yàn)楹戏ㄐ缘牡於ê途S護(hù)除了依靠政府單純的價(jià)值中立和效率之外，更多地基于政治制度本身內(nèi)蘊(yùn)的理性和人們對(duì)它的信念，“合法性作為政治利益的表述，它標(biāo)志著它所證明的政治體制是盡可能正義的”。因此，合法性基礎(chǔ)實(shí)際上包含著對(duì)政治秩序有效維持這一合理性評(píng)價(jià)和道德性評(píng)價(jià)中的實(shí)質(zhì)正義。而正義正是合法性的內(nèi)在動(dòng)因。以合法性的結(jié)構(gòu)視之，管理者和公眾是合法性的結(jié)構(gòu)載體，兩者不是純粹的單維構(gòu)建，而是具有回應(yīng)性的，共同使合法性呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程。并且隨著公眾價(jià)值的多元性、精神特性的差異化擴(kuò)大，公民更多的是在現(xiàn)代民主法則的框架下，根據(jù)自己的道德判斷和利益來(lái)評(píng)價(jià)政治及行政，因此對(duì)公眾回應(yīng)需求的滿足程度成為能否贏得認(rèn)可和支持的重要關(guān)鍵因素，而這種需求最根本的是對(duì)正義的訴求。
然而，正義要成為現(xiàn)代行政的新導(dǎo)向還必須滿足這樣的事實(shí)：行政雖然不能以單純的效率為導(dǎo)向，但是卻不能缺乏效率。以正義原則為導(dǎo)向是否會(huì)降低行政效率?換言之，正義導(dǎo)向是否排斥效率?恰恰相反，正義導(dǎo)向之中涵蓋著最大的效率追求。“對(duì)于一個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，最大的潛在的動(dòng)蕩因素是來(lái)自社會(huì)內(nèi)部各個(gè)階層之間的隔閡、不信任、抵觸和沖突。通過(guò)對(duì)社會(huì)成員基本權(quán)利和基本尊嚴(yán)的保證，通過(guò)必要的社會(huì)調(diào)節(jié)和調(diào)劑，社會(huì)各階層之間的隔閡可以得到最大限度的消除，至少可以緩解，進(jìn)而可以減少社會(huì)潛在的動(dòng)蕩因素。”社會(huì)成員之間價(jià)值觀等非政治因素的差異是客觀存在的事實(shí)，以統(tǒng)一的觀念整合人們的思想難以達(dá)成，重要的是應(yīng)付這些非政治因素的滲透所采取的方式。行政的正義導(dǎo)向能夠?yàn)楣娞峁┢降鹊乇磉_(dá)社會(huì)訴求、參與社會(huì)治理的機(jī)會(huì)，積極地發(fā)揮自己的潛能，“不僅在行政體系自身中呼喚出有效率的行動(dòng)，而且能夠在它的管理對(duì)象那里，即在整個(gè)社會(huì)中激發(fā)出存在于社會(huì)成員之中的整合社會(huì)秩序、推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的潛能。”因此，正義的導(dǎo)向消弭了社會(huì)矛盾，增強(qiáng)社會(huì)成員的凝聚力，極大地激勵(lì)他們的主動(dòng)J眭和積極性，使政府在獲得最佳的社會(huì)秩序的同時(shí)，政府從日常社會(huì)事務(wù)的管理中極大地解放出來(lái)，降低政府的運(yùn)行成本，呼喚出高效率。
因此，現(xiàn)代公共行政應(yīng)該拋棄以往的邏輯，以正義為導(dǎo)向。然而，以平等、正義為主張的新公共行政或新公共服務(wù)并不能真正實(shí)現(xiàn)正義，法國(guó)學(xué)者皮埃爾·卡藍(lán)默對(duì)新公共行政追求正義的困境做出了很貼切的診斷：“僅僅進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革是不夠的。必須‘改變觀點(diǎn)’，對(duì)當(dāng)前治理模式的基礎(chǔ)本身提出質(zhì)疑，即使這些基礎(chǔ)已經(jīng)為長(zhǎng)期的習(xí)慣所肯定。”ll。。這實(shí)際上是一個(gè)大膽的結(jié)論，意味著公共行政也和人類(lèi)的治理一樣處在根本的轉(zhuǎn)型之中，這促使我們重新思考行政正義導(dǎo)向的內(nèi)在需求。羅爾斯認(rèn)為正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，這實(shí)質(zhì)上潛藏著這樣的論斷：正義毋寧是制度的正義。以此推之，行政的正義毋寧是行政制度的正義，實(shí)現(xiàn)行政正義導(dǎo)向的關(guān)鍵在于行政制度本身。
篇12
一、資料與方法
1．1一般資料我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)44個(gè)臨床護(hù)理單元，每日在院患者平均1500例左右，常規(guī)手術(shù)50余臺(tái)次。對(duì)2006年全年住院患者留置導(dǎo)管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：常用導(dǎo)管種類(lèi)為18種，如鼻胃管、導(dǎo)尿管、膀胱穿刺留置導(dǎo)尿管、靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、人工氣道導(dǎo)管、傷口引流管等；各專(zhuān)科使用導(dǎo)管60余種：其中普通外科18種，心胸外科10種，神經(jīng)外科、泌尿外科各6種，其他各專(zhuān)科導(dǎo)管20余種如腹透管、血液凈化用動(dòng)靜脈瘺管等。2006年發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)1起。2006～2007年相繼建立和完善常用導(dǎo)管質(zhì)控規(guī)范16種，專(zhuān)科導(dǎo)管質(zhì)控規(guī)范48種。
1．2方法
1．2．1建立健全導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)以護(hù)理部為主導(dǎo)，建立各科室護(hù)士長(zhǎng)、夜查房護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)量管理組、護(hù)理部四級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部首先組織以上成員學(xué)習(xí)各種導(dǎo)管質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每月通過(guò)科室護(hù)士長(zhǎng)自查、夜查房護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)理組長(zhǎng)每晚查、護(hù)理部質(zhì)量管理組定期查、護(hù)理部每月組織高職護(hù)理人員專(zhuān)項(xiàng)查4種形式，注重每月重點(diǎn)檢查與平時(shí)隨機(jī)抽查相結(jié)合，縱向檢查與交叉檢查相結(jié)合，使導(dǎo)管護(hù)理的全程質(zhì)量納入護(hù)理質(zhì)控范圍。
1．2．2定期分析導(dǎo)管護(hù)理中存在的問(wèn)題護(hù)理部定期組織各管理組成員對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行羅列和分析，主要有：①各科室導(dǎo)管護(hù)理缺乏統(tǒng)作者單位•南京總醫(yī)院1．護(hù)理部2．全軍蕾疊外科研究所(江蘇南京．210002)張愛(ài)琴(1966一)．女．本辯。翻主任護(hù)師收I青12008一08—13，II回12008—09一lO一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，常用導(dǎo)管護(hù)理方法各不相同：如鼻胃管、導(dǎo)尿管固定方法、更換時(shí)間不統(tǒng)一，PICC的沖管、封管的方法、時(shí)機(jī)各科室做法不一致，危重患者護(hù)理不當(dāng)存在計(jì)劃外拔管；②導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清楚，外用沖洗液與靜脈液體相混淆，腸造口灌人營(yíng)養(yǎng)液與腹部其他引流管錯(cuò)誤連接導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)的發(fā)生；③專(zhuān)科導(dǎo)管跨科室應(yīng)用未得到專(zhuān)業(yè)化護(hù)理：如動(dòng)脈測(cè)壓管在心胸外科使用很規(guī)范，而在其他科室使用時(shí)，護(hù)士卻不能完全掌握操作方法，影響了監(jiān)測(cè)效果。
1．2．3持續(xù)改進(jìn)和完善各種導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范、操作流程及檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科常用的導(dǎo)管參照《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》結(jié)合我院實(shí)際制定、完善相關(guān)護(hù)理規(guī)范及操作流程，常用導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范及操作流程：如人工氣道護(hù)理規(guī)范、鼻胃管固定規(guī)范、靜脈留置針固定規(guī)范、留置導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范等，專(zhuān)科導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范及操作流程：如腹腔雙套管護(hù)理規(guī)范、血濾導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范、膀胱穿刺留置導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范等，使導(dǎo)管護(hù)理科學(xué)、實(shí)用，更符合臨床護(hù)理實(shí)際。然后根據(jù)各導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范及操作流程制定相對(duì)應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)。組織全院人員對(duì)規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)專(zhuān)科性強(qiáng)的導(dǎo)管護(hù)理建立“會(huì)診”制度，電話聯(lián)系后專(zhuān)科護(hù)士到場(chǎng)指導(dǎo)、跟蹤服務(wù)并通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)將相關(guān)規(guī)范發(fā)至所需科室，全院信息、資源無(wú)障礙共享。
1．2．4改進(jìn)導(dǎo)管檢查的方式改變以往突擊檢查的習(xí)慣，檢查前提前預(yù)告，科室自查、自行整改，檢查中現(xiàn)場(chǎng)反饋，指導(dǎo)其改正問(wèn)題，科室對(duì)照修正，鼓勵(lì)提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議．縮短檢查一反饋一糾正的周期；每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行講評(píng)，向全院推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)不足部分共同分析原因吸取教訓(xùn)，使檢查真正達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的目的。同時(shí)從護(hù)理管理的角度在檢查中持續(xù)改進(jìn)和完善導(dǎo)管環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)管護(hù)理的規(guī)范。如人工氣道的護(hù)理規(guī)范，在執(zhí)行過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管固定帶的松緊度不統(tǒng)一，存在固定帶較松導(dǎo)管易脫落的安全隱患，于是將規(guī)范中的導(dǎo)管松緊度以能插入1指為宜改為以能插入1小指為宜，使臨床護(hù)理的可操作性增強(qiáng)。
1．2．5改進(jìn)導(dǎo)管護(hù)理的方法
1．2．5．1導(dǎo)管固定方法的改進(jìn)從導(dǎo)管固定的牢固程度及提高患者舒適的角度對(duì)導(dǎo)管固定方法進(jìn)行改進(jìn)，將固定用氧化鋅膠布改為3M抗過(guò)敏透氣膠布.①在腹帶上開(kāi)孔方便引流管固定：泌尿外科患者術(shù)后使用腹帶時(shí)無(wú)法避開(kāi)引流管，針對(duì)這一問(wèn)題重新設(shè)計(jì)，在原腹帶基礎(chǔ)上根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)在腹帶上加開(kāi)2孔，以解決原腹帶使用過(guò)程中易導(dǎo)致引流管打折引流不暢的問(wèn)題。②蝶翼形分叉交織法固定：胃管／鼻飼管采取蝶翼分叉交織法固定，選擇l條長(zhǎng)15cm的3M膠布，將膠布下端從中間剪開(kāi)10cm，上端貼于鼻尖，剪開(kāi)的部分纏繞在鼻飼管上，鼻飼管外露部分用皮膚膜或3M膠布貼于患者的臉頰。③額部吊線法固定：選擇10．0cm×1．5鋤大小的3M膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取一長(zhǎng)約10cm的棉線將胃管出鼻孔處系死扣(緊松適度)，雙線捻成1股后向上固定于額頭，用3cm×4cm大小的3M膠布固定。④高臺(tái)平舉法固定：對(duì)留置導(dǎo)尿管采取高臺(tái)平舉法固定，在導(dǎo)尿管尾端2～3cm處將尿管固定于，固定時(shí)使尿管留有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，以減少導(dǎo)尿管因牽拉對(duì)尿道造成的刺激，提高患者的舒適度。⑤交叉固定法：氣管插管使用高強(qiáng)度真絲膠帶交叉纏繞于導(dǎo)管后固定于口唇兩側(cè)，以增強(qiáng)牢固性，降低意外拔管給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。⑥螺旋固定法：胸腔引流管采用螺旋固定法，選擇一15cmx5cm大小的3M膠布，將一段長(zhǎng)約7cm直接貼于導(dǎo)管上方的皮膚上，另一段長(zhǎng)約8鋤分成三等份剪開(kāi)，中間一條纏繞于引流管上，兩邊直接貼于引流管兩側(cè)，以避免患者變動(dòng)或躁動(dòng)導(dǎo)致的意外拔管。護(hù)理部將各種導(dǎo)管固定方法用文字和圖片形式印成小冊(cè)子，下發(fā)科室，供各科室根據(jù)患者實(shí)際情況選用。
1．2．5．2導(dǎo)管標(biāo)識(shí)的改進(jìn)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)由護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)制作，標(biāo)識(shí)由最初單純顏色區(qū)別到標(biāo)簽上注明相關(guān)內(nèi)容，填寫(xiě)項(xiàng)目有導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、置入日期、更換時(shí)間，便于護(hù)士對(duì)導(dǎo)管的觀察和交接班。標(biāo)識(shí)由各護(hù)理單元按需領(lǐng)用，納入科室成本核算。導(dǎo)管標(biāo)識(shí)使用規(guī)范以文件形式下發(fā)給各科室，每位護(hù)士必須掌握使用方法。如標(biāo)識(shí)貼放的位置為：輸液管貼在莫菲氏滴管上1～2cm處，PICC管貼在導(dǎo)管末端2cm處；導(dǎo)管標(biāo)識(shí)使用要求為：腹腔引流管≥2根時(shí)使用標(biāo)識(shí)，貼在導(dǎo)管末端2cm處。對(duì)于容易辨認(rèn)或位置較遠(yuǎn)的兩根導(dǎo)管，如胃管和導(dǎo)尿管則不需要標(biāo)識(shí)，單獨(dú)l根輸液管或2根以上導(dǎo)管但能明顯與靜脈輸液管區(qū)別的也不需要標(biāo)識(shí)。
1．2．5．3置管期間的護(hù)理①規(guī)范護(hù)理記錄內(nèi)容：在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄置管日期、名稱(chēng)、位置、導(dǎo)管長(zhǎng)度，引流液的量、顏色、性狀，輸入液體或沖洗液的名稱(chēng)、量及滴速，導(dǎo)管堵塞發(fā)生后的處理方法，拔管時(shí)間，置管／拔管后患者的生命體征，導(dǎo)管效能等；②規(guī)范貼膜及引流袋更換時(shí)間：根據(jù)文獻(xiàn)檢索科學(xué)規(guī)范貼膜及引流袋更換時(shí)間，如PICC置管后穿刺點(diǎn)貼膜更換方法為置管后第1個(gè)24h更換，以后每周更換l～2次，有污染或貼膜卷邊及時(shí)更換；留置尿管的引流袋由每天更換改為每周更換。③規(guī)范導(dǎo)管交接班：所•77•有導(dǎo)管必須床邊交接班，確認(rèn)后由接班人員負(fù)責(zé)，導(dǎo)管護(hù)理責(zé)任到人。
二、效果
2．1導(dǎo)管護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量不斷提高2007年以來(lái)全院無(wú)導(dǎo)管護(hù)理缺陷、事故發(fā)生，導(dǎo)管護(hù)理合格率從2006年的92．5％上升至2007年的96．8％。臨床導(dǎo)管護(hù)理的操作均能按規(guī)范執(zhí)行，護(hù)理頻次滿足導(dǎo)管護(hù)理的要求，導(dǎo)管固定牢固、美觀、舒適，導(dǎo)管清潔，通暢保證了引流效果，改變了以往導(dǎo)管護(hù)理依賴(lài)陪護(hù)人員完成的不良習(xí)慣。導(dǎo)管標(biāo)識(shí)的使用降低了導(dǎo)管引流、沖洗過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。
2．2檢查、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，提升了醫(yī)院護(hù)理形象以往各科室在導(dǎo)管護(hù)理中基本遵循護(hù)理教科書(shū)，與實(shí)際工作中差異性較大。導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范的制定，避免了臨床工作中的隨意性、不確定性，護(hù)理人員在任何崗位都有統(tǒng)一的操作流程，體現(xiàn)了醫(yī)院規(guī)范的管理和服務(wù)品質(zhì)。導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)在全院覆蓋，每天分層次分時(shí)間段有檢查有指導(dǎo)，對(duì)存在的共性和疑難問(wèn)題能及時(shí)得到反饋和解決。
三、討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，體現(xiàn)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善、定位更高的標(biāo)準(zhǔn)。
3．1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)相關(guān)護(hù)理器具的改革、護(hù)理規(guī)范和操作流程的不斷完善，激發(fā)了護(hù)理人員創(chuàng)新思考的積極性、主動(dòng)性。導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范的制定和完善，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了護(hù)理人員在完成大量日常工作的同時(shí)，確實(shí)從患者需要和安全出發(fā)，不斷積極探索和創(chuàng)新，改變了護(hù)士以往活、死干活的形象，既提高了患者的舒適度、導(dǎo)管護(hù)理的安全性和有效性，又提高了護(hù)理人員的職業(yè)成就感，提升了護(hù)理的價(jià)值。護(hù)理人員創(chuàng)新、發(fā)展護(hù)理服務(wù)的意識(shí)已在護(hù)理的各個(gè)方面卓見(jiàn)成效，在全院形成了良好的氛圍。
3．2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)保證了患者的安全我們將留置導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)控制的重點(diǎn)落實(shí)到“以維持導(dǎo)管效能為原則，以預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生為目標(biāo)，以患者安全為宗旨。每項(xiàng)操作流程的改進(jìn)，是根據(jù)臨床護(hù)理的發(fā)展、患者的需求，組織討論反復(fù)修改而確定，導(dǎo)管護(hù)理方法改進(jìn)后的推廣使用，充分保證了患者導(dǎo)管護(hù)理安全。完善操作流程、規(guī)范護(hù)理行為是保障護(hù)理安全長(zhǎng)抓不懈的工作，從住院患者留置導(dǎo)管的質(zhì)量管理過(guò)程中體會(huì)到過(guò)程質(zhì)量控制、縱向質(zhì)量控制和橫向質(zhì)量控制相結(jié)合的全方位、多層次的質(zhì)量管理體系，成為質(zhì)量管理發(fā)展的總趨勢(shì)。
3．3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了導(dǎo)管護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性護(hù)理規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定，強(qiáng)化了過(guò)程質(zhì)量控制，提高了終末質(zhì)量落實(shí)率，體現(xiàn)了專(zhuān)科護(hù)理的特點(diǎn)及專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)性。我們將已制定的專(zhuān)科導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范實(shí)行資源共享，加強(qiáng)科問(wèn)合作和指導(dǎo)，使護(hù)士在導(dǎo)管護(hù)理工作中有章可循，避免了由于護(hù)理人員科問(wèn)差異、能力差異導(dǎo)致的不良后果的發(fā)生，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中保證了實(shí)際工作與標(biāo)準(zhǔn)要求相一致，使患者能得到專(zhuān)業(yè)化的導(dǎo)管護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
[1]范德蘭．萬(wàn)長(zhǎng)秀。劉繼芬．醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007．22(11)：54—55．
[2]劉云，孫琳，胡容。等．成立不同護(hù)理管理組提升護(hù)理質(zhì)量的做法與效果[J]．護(hù)理管理雜志．2008，8(2)：26—29．
篇13
我國(guó)目前絕大多數(shù)煤礦都是在地下進(jìn)行生產(chǎn)的，只有極少說(shuō)是進(jìn)行露天開(kāi)采的。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)有八成以上的煤礦開(kāi)采需要在地下進(jìn)行，此種類(lèi)型的開(kāi)采需要井工在井下作業(yè)，同時(shí)需要共在地表下開(kāi)掘出大量的巷道，這樣才能便于采煤和運(yùn)輸作業(yè)的高效運(yùn)行。但是，因?yàn)榈叵碌V井的地質(zhì)條件十分復(fù)雜，工人作業(yè)的施工環(huán)境也比較惡劣，所以必須搞好煤礦的掘進(jìn)支護(hù)和圍巖的穩(wěn)定水平，只有這樣才能提高煤礦生產(chǎn)的安全水平。因而，我們積極地探索關(guān)于煤礦掘進(jìn)支護(hù)的先進(jìn)技術(shù)，進(jìn)一步提高我國(guó)煤礦掘進(jìn)支護(hù)的水平，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)我國(guó)煤礦開(kāi)采工作的可持續(xù)。
一、當(dāng)前煤礦掘進(jìn)支護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀與問(wèn)題
隨著我國(guó)煤礦開(kāi)采的強(qiáng)度和范圍不斷增加，其巷道的布置也出現(xiàn)了多個(gè)方向的發(fā)展，并針對(duì)當(dāng)前巷道支護(hù)當(dāng)中所存在的問(wèn)題提出了更高的要求，具體如下：
1）在巷道的層位方面，要求永久性的巷道完成從巖巷到煤巷的過(guò)渡與發(fā)展，以便于進(jìn)一步提高工人的掘進(jìn)速度，同時(shí)還要縮短建井的周期；
2）在巷道的斷面大小和形狀方面，要求拱形斷面完成向矩形斷面過(guò)渡與發(fā)展的要求，這樣才能提高掘進(jìn)的速度，以及斷面的利用率，便于實(shí)現(xiàn)采煤工作面的迅速推進(jìn)。同時(shí)，小斷面發(fā)展到大斷面才能滿足一些高開(kāi)采強(qiáng)度和大型采掘設(shè)備的開(kāi)采要求；
3）在回采巷道的數(shù)量方面，要求其由單巷布置轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘞锊贾茫@樣才能滿足大型礦井的通風(fēng)、運(yùn)輸和高瓦斯礦井的一些要求；
4）在巷道的賦存條件方面來(lái)看，要求埋深從淺部逐漸完成向深部的過(guò)渡與發(fā)展，并要求其從適應(yīng)簡(jiǎn)單的地質(zhì)條件中完成向適應(yīng)復(fù)雜地質(zhì)條件的開(kāi)采要求過(guò)渡。
除此之外，現(xiàn)在常用的一些錨桿為快硬水泥錨桿、端部錨固的樹(shù)脂錨桿、管縫式的錨桿、鋼絲繩砂漿錨桿和機(jī)械錨固錨桿等。但是，這些錨桿的剛度和支護(hù)強(qiáng)度都比較低，而且從支護(hù)原理上來(lái)說(shuō)，依舊是被動(dòng)型的支護(hù)，所以只能滿足那些地質(zhì)條件比較簡(jiǎn)單的煤礦開(kāi)采要求，無(wú)法適應(yīng)復(fù)雜條件要求的煤礦開(kāi)采工作。所以，為了解決當(dāng)今掘進(jìn)支護(hù)問(wèn)題，必須不斷完善我國(guó)的煤礦掘進(jìn)技術(shù)，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，開(kāi)發(fā)出具有高預(yù)應(yīng)力和高強(qiáng)力的掘進(jìn)支護(hù)技術(shù)。
二、應(yīng)對(duì)煤礦掘進(jìn)支護(hù)技術(shù)難題的策略
1、采用吊環(huán)式的前探梁
可以用三根吊掛的前探支架作為臨時(shí)的支護(hù)。前探梁則可以采用11#的礦用工字鋼或是 型的鋼制作，其長(zhǎng)度要長(zhǎng)干3m，并且用吊環(huán)進(jìn)行固定。中間位置的一根要沿著巷道的中線進(jìn)行布置，而兩側(cè)的前探梁要和中間那根相距l(xiāng)m。同時(shí)需要注意的是每根前探梁都要至少有2個(gè)固定的點(diǎn)。而且前探梁和迎頭端面的距也要小于或是等于0.3m。在前探梁的上方使用一些專(zhuān)用的木契、構(gòu)木和方木等。還要保證吊環(huán)強(qiáng)度和前探梁的強(qiáng)度相匹配。這樣，上吊環(huán)錨桿就要留40mm――100mm的絲扣來(lái)保證其牢固程度。所有工作完成后再前移前探梁。
2、在吊鏈的時(shí)候采用前探梁
可以用三根吊掛的前探支架作為臨時(shí)的支護(hù)。前探梁可以采用型的鋼制作，其長(zhǎng)度一定要大干3.5m，并用吊環(huán)對(duì)其進(jìn)行固定。中間的那根依舊沿巷道的中線進(jìn)行布置，而兩側(cè)的前探梁要和中間那根相距大概1.0m到1.2m之間，同時(shí)，每根前探梁都至少有2個(gè)固定的點(diǎn)。前探梁和迎頭端面的距離也不能大于0.3m。同時(shí)超前支護(hù)和兩幫的距離也不能不超過(guò)0.3m。在架設(shè)之前，要做好敲幫問(wèn)頂?shù)墓ぷ鳎瑢?duì)浮矸活石進(jìn)行清理，然后才能對(duì)前探梁進(jìn)行前移。這些工作都要在完好的臨時(shí)支護(hù)或是永久支護(hù)當(dāng)中進(jìn)行，杜絕空頂作業(yè)的出現(xiàn)。其迎頭的10m范圍之內(nèi)，必須對(duì)棚使用聯(lián)棚器來(lái)加固其連鎖，一般每架棚都要使用兩個(gè)聯(lián)棚器，其位置大概距離底板lm左右 。如果在施工的過(guò)程中遇到特殊情況，聯(lián)棚器使不上的話，就要用鐵镢子對(duì)其進(jìn)行加固。
3、采用單體柱配 型的鋼前探梁
可以采用 型的鋼制前探梁，其長(zhǎng)度不得小3.5m，然后用外注式的單體液壓支柱對(duì)其進(jìn)行支設(shè)。同時(shí)，每?jī)蓷l前探梁之間的距離大約為lm，而每根前探梁都不能少于3個(gè)單體的液壓支柱。除此之外，前探梁和迎頭端面的距離也不能大干0.3m。在前探梁的上方使用一些專(zhuān)用木楔、穿桿和方木等，并要求超前支護(hù)和兩幫的端面距離小于0.3m。同樣的，在架設(shè)之前要敲幫問(wèn)頂，對(duì)浮矸活石進(jìn)行清理，再把前探梁進(jìn)行前移。
