引論：我們為您整理了13篇護理工作論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.2方法

組織全科護理人員的共同參與在完成制定考核標準后首先組織學習績效管理，熟悉護理管理的內容，理解績效考核的目的，增強護理人員的自律性，促進其主動遵循考核標準及護理規范。

1.3考核內容

包括護理工作量、護理工作質量和病人的滿意度，采用開放性考核，百分制計分。其中護理工作量占50%，護理工作質量占30%，病人的滿意度占20%。

1.3.1崗位層級管理崗位層級內容為學歷、職稱、崗位和工齡，并加大夜班分值，鼓勵護理工作者加強學習，提高學歷層次，提高工作積極性。

1.3.2護理工作量考核依據護理工作特點以危重病人數量、搶救病人數量、手術病人數量、出院病人數量、基礎護理量及加班等項目內容計算積分，根據護理項目的難易程度和風險程度結合護理層級給予不同系數，兩者相乘獲得護理工作量績效量化指標，公平公正的達到多勞多得及優勞優得。

1.3.3護理工作質量考核由護士長牽頭和質控小組考核，制定考核項目分值，按月評價護理人員業務能力、護理質量指標達標度，然后與績效管理前評價結果比較分析。護理人員業務能力考核內容為基礎理論、專業知識、文書書寫、操作技能和科室管理；護理質量考核指標為健康教育、基礎護理、危重及特殊病人護理、預報褥瘡發生率、導管的滑脫率、跌倒發生率、護理事故差錯發生數、護理糾紛發生數、搶救藥品器材管理及消毒隔離等項目。

1.3.4病人滿意度考核選擇馮志英等研制的住院病人護理工作滿意度調查表制定調查問卷，該量表的信度為0.972，共20個條目，總分100分。通過發放住院病人護理工作滿意度調查表對護理工作具體打分統計評價，調查內容包括調查范圍應超過病人總數的90%。

1.3.5績效積分統計月底統計每位護理工作者積分，計算護士績效獎金分配：個人當月總績效=護理工作量×50%+護理工作質量×30%+病人的滿意度×20%+獎勵績效-懲罰績效。

1.4統計方法

統計分析使用SPSS13.0統計軟件，計量數據采用均數±標準差(x±s)表示，對比采用兩獨立樣本的t檢驗。

2結果

護理工作者更清晰的認識到自身優勢和缺點，提升了主觀能動性，激發了工作熱情，增加了創新能力，增強了團隊精神，從構建了良好的工作氛圍。對護士自身滿意度調查顯示：在“發揮自己能力的機會、將來提升機會、工作內容、工作表現認可度、同事之間”等均較績效管理前明顯提升。護理業務能力、各項護理質量指標及病人滿意度均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

因為醫療活動的高技術性及高風險性和腦力勞動評估的高難度性，薪酬制度改革在醫院人力資源管理中難度最大、矛盾最多、阻力最強。盡管公立醫院采取了一定的措施應對打破“鐵飯碗”及打破“大鍋飯”，但相當部分公立醫院仍在沿用原有的等級工資體系，打壓了員工的工作熱情及工作效率。要提升人力資本的價值、調動護理人員的主觀能動性和創造力，需要建立一個健全的、可操作的績效管理措施，其重要環節是績效考核，這也可作為聘任、獎勵、培訓、晉升的重要依據。績效管理的制定須全方面的評估，應包括工作態度、專業技術能力、組織紀律等多個層面并對賦予不同層面相應權重。建立一套完善的績效管理系統能激發護理人員的積極性和創造性，對提升醫院的核心競爭力來說至關重要。績效管理以醫院發展戰略為目標，遵循醫護分開設計及收入與分配不直接掛鉤的原則。通過充分調查分析探討論證后該科采用優化的績效管理后護士長工作更加務實，護理質量較前明顯提升，護理人員的工作積極性得到充分調動了。并且崗位管理實行競爭上崗，分配公平公正，護理隊伍素質顯著提升，待遇明顯加強，甚至形成了由逃避上晚夜班到競爭上晚夜班的局面。對比績效管理的成效，總結其優異性。

3.1調動了工作積極性

實行績效管理精確體現了護理工作者的工作數量及質量，體現了護理工作者的專業性。由此分配薪酬、評估工作能力，可充分調動其工作熱情，激勵其工作的自覺性及主動性。最終提高了護理人員自身滿意度。

3.2增加了護理安全

實行績效管理加強了護理工作者的責任感，認識了其自身定位、工作內容和目標，強化了其崗位和安全意識，從而提高了護理工作者的自身綜合素質，促使其更加熟悉工作流程和細節，更加積極落實各項護理操作規范，克服了觀察病情不及時、宣教健康教育不到位的現象。而且經過工作量系數的設定和加權，增加了夜班積分權重，激發了高年資護士參加夜班的工作熱情，增強了夜班的護理力量，提高了護理質量。降低了壓瘡發生率、導管滑脫率、差錯事故發生數和護理糾紛發生數，從而保證了護理安全。

3.3提高了病人滿意度

實行績效管理量化了絕大部分護理項目，提升了護理工作者工作積極性，促使護理工作者更加深入病房并貼近病人，增加了護理病人的時間，增進了溝通和交流，拉近了與病人的距離，建立了良好的醫患關系，提升了病人及其家屬對護理工作的滿意度。

3.4提高了護理人員的業務能力

實行績效管理，通過績效考核能準確評價護理工作者各自的優點和缺陷，鼓勵員工相互學習，通過傳、幫、帶等方法積累臨床護理經驗，提高了護理技能，增強了業務能力和獨立工作的能力，提高了綜合素質。

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1.2非語言交流

非語言交流是不使用語言，是用體語如語調、舉止、行為、表情或觸摸等形式的交流。眾所周知，護理學是一門科學，也是一門藝術。要想把護理工作做好，更要把握最初與患者見面的時機是建立良好護患關系的基礎。護士上班時著裝應整潔，莊重大方要適體，燕式帽及鞋襪要干凈，不要濃裝艷抹，要與病房環境相統一，要給患者以潔雅俊美之感，贏得患者的尊重和信任，俗話說“站有站相，坐有坐相”。護士要求站直，走路輕穩，更不要隨意亂坐。各種體姿語言的相互配合，表現了護士優雅的風度美、氣質美，給患者以美的享受。培根有句名言“含蓄的微笑，往往比口若懸河更為可貴”。再加上親切的目光交流，對患者來說勝過千言萬語。溫和的面部表情也縮短護患之間的距離，融洽了護患關系，減少患者的心理壓力和恐懼感，使之患者精神振奮增加戰勝疾病的信心。

2語言藝術作用的必備條件

2.1應用較好語言素質

護士要發揮語言的作用就必須很好掌握語言，讓它在護理工作中運用自如，很好的與患者交流，這樣才能充分發揮語言藝術在護理中的作用。

2.2以身作則帶動患者

護理人員在工作中要有激情、有熱情、充分投入到工作中去，通過自己的行為帶動患者，讓患者時刻處在一個積極向上的環境中，這樣患者才會有好心態，才能為語言藝術發揮作用提供前提條件，能更好的促進患者恢復健康。

3語言藝術應用的注意事項

3.1語言藝術要體現尊重患者隱私

在護理工作中護理人員的每一句話都應該尊重患者的隱私，因為每個患者所處的社會環境、地位、性格等都不相同，他們可能不愿意讓他人知道自己的病情，所以護理人員在工作及與患者交流中，必須注意這一點，比如盡量不在患者朋友在時，詢問病情，如即往史、冶游史等。

3.2語言藝術要維護患者知情與選擇

護士與患者溝通及護理方案時，要充分體現出患者的知情權及選擇權。只有患者對病情、治療、護理有了充分的認識，尊重患者的選擇，患者才會積極配合治療及護理。這樣才能提高護理醫療的質量，減少糾紛的產生。

3.3語言藝術要充分體現人性化

現代醫療護理體現以人為本，護士必須時刻考慮患者的感受。護士在護理工作及交流中要體現人性化，不能麻木的工作，須把工作與人性化有機結合起來，比如晚期腫瘤患者，就應該了解患者的性格及承受能力后再決定是否告訴，還得考慮怎樣告訴他才會對患者的情緒影響最小，人性化是減少糾紛的重要保證。

4護理人員工作中語言藝術的特點

4.1因人而異進行交流

護士在與不同知識層次、不同身份地位、不同生活環境的患者，必須用不同的語言來交流。比如與農民交流就不能太細、太多、太專業，不然他們會有反感，因為他們根本聽不懂，應該簡單明了。所以因人而異用不同的語言，交流方法很重要，這樣會很快拉近與患者的距離，得到患者的信任與配合。

4.2語言盡量通俗易懂

臨床上很多患者對醫學了解不多，特別是對自己的病，因此要盡量把專業用語通俗化，容易聽懂，這樣能使工作簡單化，不僅能節省時間，還能增加與患者的親和力，通俗易懂的語言最好的方法是打比方、舉例子。

4.3語言必須有親和力

護士的語言，親和力都表現在很多方面，但總之一點讓患者喜歡、信服、愿意交流這非常重要。特別在第一次與患者交流時尤為重要這一點筆者在工作中有很深的體會。

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護患溝通有利于維持和增進良好的護患關系。它是一種以治療性溝通為主要模式的復雜過程。在護患溝通過程中，護士作為健康照顧者，主要作用是為患者提供信息，給患者以指導和咨詢，幫助患者清楚的傳達信息的內容，解答患者的疑問。護患之間這種治療性溝通被認為是幫助患者克服暫時壓力，適應環境變化，與他人和睦相處，克服自我實現中的精神心理障礙的一種技能。同時，也為患者提供有關的咨詢及心理支持，有利于增進患者對護士和護理工作的理解、信任和支持，提高患者對護理工作的滿意度。促進患者身心健康和全面康復，提高護理質量。

2護患溝通的形式

護患之間的溝通及相互作用是產生護患關系的基礎及必要過程，護士只有運用良好的溝通技巧，才能取得患者的信任，從而獲得患者的全面信息，為患者制定個體化的護理計劃，以滿足患者生理、社會心理、精神文化等多方面的需要，促進患者早日康復。在護理活動中，護士和患者進行溝通的形式包括以下幾個方面。

2.1門診就診溝通患者來到醫院首先接觸的是導診護士，護士要熱情地接待，根據患者的既往史、主訴等進行分診，給予就診引導，使患者很快就能到達就診的診室，在引導的同時與患者交流，使患者感到溫暖和被關心，減少由于疾病而造成的焦慮、猜疑等心理，爭取患者理解和配合。

2.2入院時溝通患者收住院，當班護士應熱情接待，立即通知醫生，安排床位的同時與患者或家屬進行溝通，給予入院宣教，包括介紹病區環境、治療探視時間、主治醫生、主管護士、護士長、同室病友等，以緩解患者和家屬的陌生感，避免患者在緊張狀態中對下一步的護理產生抵觸。

2.3入院3天內溝通護士在患者入院3天內應該與患者進行比較詳盡的溝通，向患者和家屬介紹疾病的主要治療護理措施以及相關的注意事項，同時回答患者提出的有關問題。

2.4住院期間溝通住院期間，護士應對患者病情變化、有關檢查、貴重藥物使用、手術之前之后的注意事項、輸血、儀器使用等方面進行及時溝通，取得患者和家屬的理解、支持。患者對護理工作有意見時及時交談，目的是為解決患者的問題，避免糾紛。

2.5出院時溝通患者出院時，護士要向患者或家屬明確說明出院醫囑、出院后注意事項、休息、飲食以及是否定期隨診等內容。護理工作由護士轉向病人及其家屬。出院指導應包括：疾病康復衛生指導、心理衛生保健指導、用藥注意事項及藥效觀察、功能鍛煉、飲食營養、復診時間的指導。做好出院指導工作，確保護理工作的連續性和有效性，體現了護士對病人的滿腔熱忱和對工作高度負責、以人為本的精神，并能進一步密切護患關系。

3護患溝通的技巧

作為護士，不僅要努力使自己具備博學、負責、耐心、細致的優秀品質，加強職業道德和內涵氣質的修養，更應該學習人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業道德、良好的文化修養、精湛的專業技術、嫻熟的溝通能力，才能有理有據、應對自如。接觸不同文化層次的患者，必須了解各地的風俗民情，對老百姓用通俗樸實的語言，對有知識學問的人，有其他興趣愛好的人，要有淵博的知識和他們交流，達成共識，這樣患者才會信任護理人員，才能形成一個很好的護患關系。

3.1護士語言交流技巧

語言是護士與患者進行信息傳遞和思想情感交流的主要工具，是心理治療與心理護理的重要手段，語言交流在護士與患者溝通中對加速疾病的轉歸起著至關重要的作用。

3.1.1了解患者的需要

和患者溝通是要了解病情、穩定患者情緒、醫治心理疾病、讓患者得到安慰、使患者得到健康指導。因此，護士需要熟悉患者病情、治療進展情況，患者性格愛好、家庭背景、經濟狀況等，只有在充分了解患者需要的基礎上才能有針對性開展護理活動。主動發現患者可能出現的問題，有針對性地做好解釋工作，消除顧慮，配合治療。當患者有憂時，要出面勸慰，當患者訴說苦哀時，要給以傾聽表示同情，當患者悲痛時，要給以傾聽表示同情，要好言安撫，當患者受挫折時，要婉言疏導等。護士與患者溝通中要注重換位思考，可起到事半功倍的作用。

3.1.2區分溝通對象

在同患者的交談中，不同年齡不同消費層次的患者都期望我們扮演容易接納的角色，進行恰當的交流。所以應根據患者職業、年齡、文化背景的不同，采用不同的交談方式。比如，與文化層次較高、對醫學知識有較多了解的患者進行交談時，可以適當使用醫學術語，言簡意賅；與醫學知識較少的一般患者尤其是農村患者交談時，則語言要通俗易懂，細致入微；與老年患者交談時，要視其為長輩，對他們既要尊重又不能急噪；與同齡患者交談時，要注意平等相處，將他們視為兄弟姐妹。

3.1.3運用得體的稱呼語

稱呼語是護患溝通的起點。稱呼得體會給患者以良好的第一印象，為以后的交流打下互相尊重、互相信任的基礎。護士稱呼患者的原則是：①要根據患者身份、職業、年齡等具體情況因人而異，力求恰當。②避免直呼其名，尤其是初次見面，呼名喚姓不禮貌。③不可用床號取代稱謂。④與患者談及其配偶或家屬時，適當用敬稱，如“您夫人”，“您母親”，以示尊重。

3.1.4巧避諱語

對不便直說的話題或內容用委婉的方式表達，如耳聾或腿跛，可代之以“重聽”“腿腳不方便”；患者死亡，用病故、逝世，以示對死者的尊重。

3.1.5善用職業性口語

職業性口語包括：①禮貌性語言。在護患溝通中要時時刻刻尊重患者的人格，不傷害患者的自尊心，回答患者詢問時語言要同情、關切、熱誠、有禮，避免冷漠粗俗。②保護性語言。防止因語言不當引起不良的心理刺激，對不良預后不直接向患者透漏，對患者的隱私要注意語言的保密性。③治療性語言。如用開導性語言解除患者的顧慮；某些診斷、檢查的異常結果，以及對不治之癥者的治療，均應用保護性語言。

3.1.6注意口語的科學性通俗性

科學性表現在不說空話、假話，不模棱兩可，不裝腔作勢，能言準意達，自然坦誠的與患者交談。同時注意不生搬醫學術語，要通俗易懂。

3.2護士的非語言交流技巧

非語言又稱體態語言，它與語言構成交流的兩大途徑。體態語言常能表達語言所無法表達的意思，且能充分體現護理工作者的風度、氣度，有助于提高溝通效果，增進和諧的護患關系。

3.2.1微笑語言

常用的、最有用的非語言交流是微笑。恰當適時的微笑可以給患者以親和力及安全感，同時拉近了護患之間的距離感，能給患者帶來很大的欣慰，但若患者正在傷心時，護士仍面帶微笑則會令患者反感。因而，微笑語言的運用要恰當好處。

3.2.2眼神語言

眼神語言是人們通過眼色、眼睛神態來傳遞信息的語言，護士在護理過程中，必須注意巧妙地運用眼神的表達，來增強說話的感染力和增進與患者感情的交流，當患者家屬失去親人時應該給一個沉默凝視的眼神；當看到產婦旁邊的寶寶時，應該望著寶寶投去羨慕喜悅的眼神，同時護士也應當注意患者眼神，來判斷患者的心理狀態，以幫助治療護理。

3.2.3手勢語言

手勢語言是通過手的動作、姿勢來傳遞信息的語言，，手勢同眼神一樣，靈活多變，富有極強的表情達意的功能。以手勢配合口語，以提高表現力和感應性，是護理工作中常用的。如患者高熱時，在詢問病情的同時，用手觸摸患者前額更能體現關注、親切的情感。當患者在病室大聲喧嘩時，護士做食指壓唇的手勢凝視對方，要比以口語批評喧鬧者更為奏效。對感覺有缺陷的患者，如對聽力喪失的患者，要想到他聽不到護士進病房時的動靜，可輕輕的撫摸讓他知道你的來到，在患者沒見到你之前不要開始說話，應讓患者很容易看到你的口形，并盡可能用他能理解的手勢來加強你的表達。可將聲音略為提高，但不能喊叫，要有耐心，不能著急或發怒。

3.2.4觸摸語言

是通過身體某個部位相互接觸來傳遞信息的語言，它是溝通護患溝通的一種積極有效的方式，既能增進人們的相互關系，也可以增進護患的情感交往。但在使用時應特別注意患者的風俗和文化背景，應用恰當，以免引起誤解。

3.2.5儀表語言

護士的儀表，是一種無聲的語言。護士高尚的情操、整潔大方的儀表、穩重的舉止、親切的語言、開朗無私性格，都能喚起病人的樂觀情緒，贏得病人對護士信任感；相反，污皺的衣服、懶散的工作作風、生硬的語言、過分濃妝修飾等，會使病人反感而疏遠。在日常生活中，為病人剪指甲、整理床鋪、打水、倒水、蓋被等生活護理工作，可以讓病人從微小的事情中體會到護士對病人無微不至的關懷和愛戴，增強了住院病人的安全感和對護士的尊敬感。使患者心里得到安慰，有利于患者的康復。

4體會

護患溝通是處理護患之間人際關系的主要內容，是護士在從事護理工作的過程中，由于其工作性質、職能范圍等方面的特點，需要與各種服務對象，包括患有各種身心疾病的患者、患者家屬、醫療保健機構的其他醫務人員及社區人員建立各種人際關系，為共同維護健康和促進健康的目而進行的溝通。護患溝通不僅是臨床護理的一種服務手段、服務內容，而且是一種服務的方式，成為護理工作的一種專業技能。護患溝通是護士進行護理活動最基本要求，它與護理知識和技術同等重要。良好的護患溝通增強護士與患者之間的信息交流，增進了解，協調關系，相互信任，從而減少沖突、矛盾、糾紛，構建和諧護患關系。

參考文獻

[1]褚旭霞，倪愛珍.營造良好就醫環境，體現人文關懷.同濟大學學報（醫學報），2007，28（增刊）.

[2]李小妹.護理學導論.長沙：湖南科學技術出版社，2001.

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班杜拉于1977年提出自我效能理論，認為一個人除非相信自己能通過自己的行動產生所期待的效果，否則很少具備行動的動機。自我效能在人類的生活中處于核心地位，它影響人們的行為選擇、付出多大的努力、在困難面前能堅持多久、從不幸中恢復的能力以及他們的思維方式是積極的還是消極的等［2］。自我效能具有領域特殊性。領域范疇分得越細，情境要求越具體，所測得的自我效能對該領域行為的預測性越好。不同領域的自我效能不同，甚至關聯很少，如服藥行為的自我效能與鍛煉的自我效能相關性很小。自我效能是不斷發展變化的，隨著人們經歷各種成功經驗和知識的積累，自我效能可以不斷地增長，失敗經歷和其他消極信息有可能削弱它［2］。

1自我效能對健康的作用

治療干預對健康行為的影響部分是以自我效能為中介的。一系列的研究證明，各種不同的治療方法都提高了應對自我效能。治療干預使患者獲得的自我效能越高，患者就越可能調動個人的內在力量，努力維持健康促進行為［2］。

1.1自我效能在術前術后及疾病康復中的作用研究證明，在冠狀動脈搭橋手術前，患者對軀體活動的自我效能是其術后日常生活活動的良好的預測指標。該手術一般可增強患者的軀體活動能力，但一些患者術前對軀體活動存在低水平的自我效能，術后他們的軀體活動并沒有得到改善，甚至發生惡化［3］。通過讓恢復期的心臟病患者掌握運動負荷量不斷增加的踏車運動可提高患者的軀體活動能力。個人的軀體運動的自我效能越高，他們恢復地越快，日常活動也越有活力［4］。研究者認為自我效能的恢復是心臟病治療的基本方面。

1.2自我效能對慢性病康復的影響在一些慢性病的康復過程中，自我效能也是一個不可忽視的因素。對關節炎患者的研究發現，身體損傷相同的人，由于個人的自我效能不同，從而產生不同的身體康復效果；甚至是許多具有高自我效能但病情嚴重的患者，可以將身體狀況恢復到令人滿意的水平，當另一些低自我效能、損傷程度較輕的患者，他們時常感到沮喪并且身體機能下降［5］。此外，自我效能的提高還有利于糖尿病患者血糖監測、飲食、鍛煉和服藥等自護行為的培養［6］。

1.3自我效能對耐受疼痛的作用自我效能使疼痛更易于忍受，這一點在臨床急慢性疼痛的研究中得到證實。對慢性椎間盤突出的患者，控制疼痛的自我效能的增長減輕了疼痛體驗的程度［7］。同時，自我效能的增長，也伴隨著止痛藥應用的減少和疼痛應對策略更有效的應用。

1.4自我效能對患者情緒的影響抑郁、焦慮和恐懼等消極情緒常困擾患者，導致心力交瘁，延遲康復進程甚至病情惡化。患者自我效能的提高不僅能增強對病后生活的自我管理能力，而且能減少消極情緒。研究證明，當軀體失調的嚴重性和長期性都相同時，高自我效能的個體較少地感到應激和抑郁，而且比低自我效能者更好地運用各種應對策略［8］。同樣，自我效能的水平也能預測患者焦慮和恐懼的程度［2］。

由此可見，自我效能在患者康復中的作用不可忽視。在實際工作中，護士若明確自我效能對疾病的影響，可提高對患者病情的預測，并有利于選擇更為有效的護理措施。如果忽視了這種心理因素，就有可能對病情變化感到迷惑而不知所措。

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1 多元文化護理

1.1 多元文化護理的概念

由于人的職業、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病輕重也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復所需要的最佳身心狀態，本身就是一項最精細的藝術，由此也體現出了護理文化的多元性。

多元文化護理是指對世界上不同文化的民族進行探討并分析，重點研究其不同傳統生活方式、對健康與疾病的認識、人民的信念和價值觀，并運用這些知識為不同民族的人民進行共性和異性的護理[2]。其內涵是將多種文化滲透到護理實踐中，對服務對象施以全程整體的護理，以維持健康。

1.2 多元文化護理的特征

1.2.1 學科理論體系多元化護理學是一門以醫學、人文、社會等諸多學科領域知識為理論基礎的綜合應用學科，其理論體系具有多元文化特征，且呈動態變化。

1.2.2 護理對象多元化隨著國內大中型城市的開放性加大，外籍人員來華的數量越來越多，護理工作的對象將是來自不同國家、不同民族的人們。由于他們的文化背景、個人經歷、等方面的特殊性，護患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆、熱情與冒犯等方方面面會存在觀念上的差異。

1.2.3 多元護理文化與時俱進性當醫學模式由生物醫學向生物-心理-社會醫學轉化，護理模式由功能制護理向整體護理轉化的時候，護理文化也將被賦予了新的內涵[3]。同一切文化形態一樣，護理文化必須與社會經濟、文化、政治的發展相適應。因此，一定時期的護理文化，應該是這一時期護理職業或護理人員文化觀念、服務理念、價值、護理水平和整體素質的集中體現，同時也是這一時期護理經驗的科學總結和護理工作的行動指南。

2 要正確認識和把握多元文化

文化的多元化形成了世界各地文化的相互聯系與相互影響，但在變異中，仍然保留著各人種、各種族在思想意識深層次中所特有的語言與文化的意志性與完整性。文化的差異，影響著護理教育，也影響著臨床護理。盡管西方文化中有極端個人主義、拜金主義、享樂主義、迷信等腐朽庸俗的成分，但也包含著競爭意識、效率意識和奮斗精神等有益的成分[4]。護理教育者要熟悉和掌握西方文化的精髓和主流部分，并把這些觀念傳授給學生，而對那些頹廢的、腐朽的文化成分，則要引導學生去識別和抵制，真正做到吸取西方文化中的合理、積極成分。同時，引導學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，建設具有中國特色的護理文化，建設市場經濟條件下的涉外多元化護理服務模式。

3 護理教育工作中如何應對多元文化

我們已處于一個多元文化時代，這種時代背景要求護理教育者必須在思維和行動上進行從一元到多元的轉換[5]。而目前護理教育者仍舊處于準備不足階段。現代護理教育應在這種日趨多元化、全球化的格局下，搭建多元文化護理操作平臺，形成多元文化教學與實踐體系，從全方位、多維度去展開，去應對。

3.1 護理教育工作者要具有多元文化意識

護理教育者要首先對多元文化護理教育進行構思，將多元文化護理納入護理教學課程體系，使教育對象認識文化的多樣性，理解其同護理實踐的關系，了解不同民族的文化特點，掌握多元文化護理的內容和方法。

3.2 將跨文化交流能力作為學生素質培養中的一部分

充分利用現代媒體提供的多元文化資訊，喚醒學生的交流意識，獲得有效交流的能力。需加大雙語教學的力度，因為雙語教學是解決語言教育問題的重要手段，也可以形成語言內部機制，并能使學生從其他文化的“內部成員”角度去理解他們的觀念，從而給學生提供相應的文化感性認識。

3.3 護理教育者應樹立正確的教育思想觀念

設定強化護理專業素質培養目標，構建多元文化教育課程，建立注重學生綜合平衡發展的評價體系及護理學科創新體系。

3.4 加強與國際護理的溝通

護理教育機構與國外護理部門建立關系，創造請進來走出去的機會，增加教師與學生關于多元文化護理的感性認識。同時與社會形成具有合力性質的機制，開展多元文化研究，豐富內涵，建立市場經濟條件下的涉外多元文化護理服務模式，促進多元文化護理服務的發展。

研究新時期的護理文化，發展多元文化護理理念，是社會多元文化發展所向、醫藥模式轉變所迫。所以，護理教育者有責任使護理人才從走上崗位起，就對多元文化護理有一個較清晰的認識，為今后擔負高質量的護理，采用歷史、哲學、社會及行為的干預措施，奠定理論和實踐基礎。

[參考文獻]

[1]楊輝,宋麗萍.護理文化建設在護理管理中的應用[J].護理研究,2003,17(1):43-44.

[2]漆俐紅,趙桂林.多元文化護理中的人際溝通[J].護理學雜志,1996,11 (5):305.

[3]朱念瓊,曹和安.試論護理文化的內涵功能與建設[J].中國醫師雜志,2002,12(4):1303.

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從某種程度上講，著作權所體現出的個人利益與公共利益相輔相乘，兩者密不可分。一方面，著作權法的創制源于對保障公共利益的考慮，著作權法維護了作者的個人利益，激勵了作者的創作積極性。另一方面，則與之相反，根據公共利益的定義來看，著作權法的創設在一定程度上可以看成是對公共利益的有效保障。從英美著作權的觀點看，著作權創立的目的不僅是為了作者的利益，更重要的是被權力所賦予的公共利益，其重點在于要最大程度地保護合法作品的創作與傳播。從理論上講，公共利益的保護和對智力作品的創作一樣都是需要足夠的鼓勵和肯定的，一部完善的著作權法能帶動經濟建設的發展，對公共利益的保障起到重要作用。公共利益介入下維護個人的著作權有利于社會主義文化發展和個人信息采集。公共利益所涉及到文化科學和信息的流動等方面都需要著作權法來確認。為了實現著作權法在社會群體中的利益平衡，首先就要保證創作者和傳播者之間平衡，只有兩者維持平衡的狀態，才能促進社會的公共利益。公共利益在著作權法中有不同的視角可以作以下理解:第一點，從增進民主目的的視角認識。著作權法的實施使民主的范圍擴大化，同時也可在實現信息自由、教育利益和知識的擴散等方面達到促進效果。為了鼓勵作者學習、促進藝術發展和科技文明的傳播，國家以法定形式授予創作者控制和使用處理文章的權利。由于著作權法涉及到社會文明的各個方面，所以著作權與思想、信息、和知識的表達、傳播有著密切關系，言論自由也是作為著作權中的權利之一，在民主社會中有重要的價值，在維護著作權和保障公共利益的過程中要體現言論自由的公共利益。對于著作權言論自由的權利，其目的是為了公民的公共利益。也就是說，言論自由一樣是一種憲法性的權利。我國《憲法》規定，公民有言論自由的權利，在進行科學研究、文學創作和其他文化活動時，公民最基本的權利就是言論自由。第二點，從著作權法對著作人的激勵角度來看。在激勵理論中，著作權法的目的是通過激勵作者積極創造文學作品使其傳播促進社會公眾對其思想和知識的學習，其次才是對其作品價值的強調。從對著作權的激勵理論分析中，可得出在定義著作權法時所要實現的公共利益，激勵理論主張在創造性作品中的著作權利享有時要以有限的權利來激勵著作人對文學的創造。這種激勵制度體現了著作權法的利益平衡原則，是有利于公眾對于創造性作品的學習和“公共利益”維持的。第三點，從立法效用的理論角度談。通過不斷探究著作權法的效用經驗來看，著作權立法的是為了維護作者在創作智力知識作品的專有權，體現作者個人價值，激發創作的積極性，已達到實現社會整體福利的最大化目的。促進人民對知識文化的學習與進步，保障公共利益。在著作權效用理論的有力實施下，個人利益與公共利益兩者都能得到最佳體現。著作權效用理論是對著作權中利益平衡的考慮，利益平衡既是對主體利益的最佳調整和分配，也是對社會整體利益的最大化體現。

篇7

1.2病人要求高、醫患矛盾多

醫院的工作性質的特殊性導致了護士工作的風險大、責任多。護士是醫院中與病人接觸最多的人員，過重的工作負擔使得她們無暇對個別病人進行更加深入的交流。同時，病人與其家屬性格素質不均，一些家屬對護士職業缺乏尊重，態度差，把自己的情緒強加給護士人員。一些素質很差的家屬或者醉酒的病人、甚至一些社會無賴對護士無理取鬧。在護理過程中，一些病人與家屬不理解、不配合、不滿意的現象，有的提出一些過高的要求，有的因為不滿意而進行人格辱罵甚至大打出手。據調查：90%以上的護士都有此類不愉快經歷。

1.3責任高、風險大

醫療護理的風險很大，一些治療中的問題很容易在護理中反映出來，導致責任扯皮，護士成為醫療責任的替罪羊。尤其是一些危重病人的護理，這些病人有的已經病入膏肓，一旦出現絲毫的疏漏，就會導致嚴重的后果，需要承擔極大的責任。有的危重病人家屬并不接受事實，甚至把病人正常的病情惡化理解為護士護理工作的責任，產生醫患矛盾，而護理工作因為與病人接觸的時間多，很容易被人亂抓把柄。這種責任大、要求高、待遇低的狀況，導致護士職業普遍極其缺乏安全感。據調查：87%以上的護士感到在聽說發生病人意外是都會高度緊張，害怕是自己的責任。

1.4來自其它方面的壓力

護士的壓力不僅僅來自以上幾個方面，還有很多其它方面的壓力。例如：護士工作的高負荷擠占了護士進行崗位進修的時間與精力，使她們很難提高專業技術水平。護士普遍缺乏升職機會，影響了其工作情緒與積極性。工作的性質所限，缺乏社會交際的機會，年輕護士的個人婚姻問題遲遲得不到解決。據深圳一家醫院工會的調查：醫院113位護士中，大齡女青年（30所以上）的5位，10年來護士出生的院級領導為0；同樣對醫生的調查數據是：超過30歲未婚的女青年為0，院級領導11人，其中9人為醫生出身。

1.5壓力帶來的影響

護士工作的壓力使得護士的職業倦怠感很強，正像深圳一些護士所說“壓力太大沒有時間笑”，這充分反映了問題。同時，她們的身心健康狀態受到影響，普遍患有各種疾病，身體處于亞健康狀態。據調查其中90%以上的人患有亞健康疾病，其中內分泌失調為首。護士工作的壓力太大，導致一些護士工作不安心，一直尋求跳槽或者改行的人很多，部分護士希望通過學習進修成為醫生，有的甚至到其它公司中做服務工作。由于深圳護士的臨時編制問題遲遲得不到解決，加劇了護士的離崗現象。深圳某醫院一年內離崗的臨時護士達到21.5%。

2護士心理健康教育：壓力調適的方法與途徑

2.1轉變態度，積極樂觀向上

針對護士的職業倦怠感，要加強精神狀態的調適。護士要熱愛職業，樹立正確的價值觀，對于來自護士工作的工作壓力與人際壓力有一個足夠的心理預設與應對準備，以積極的方式對待工作中遇到的各種問題，這樣就能夠保持一個良好的精神狀態，形成樂觀向上的工作態度。要利用團隊的作用，可以積極形成集體應對壓力的積極狀態，互相勉勵與學習，有利于激發樂觀向上的精神狀態。據調查發現：一些性格樂觀、交際能力強、積極性高的護士壓力要小。

2.2學會排解，經常進行解壓

面對壓力大、待遇低造成的負性情緒，以及在醫患糾紛中產生的不公平、不協調時，要正確認知，采取科學的方法，合理宣泄消極情緒，進行自我調適。例如：變換一下環境，如室外觀景、逛商店、美好事物想象、進行休假郊游等等。同時，可以用學習活動排解壓力。例如：參加繼續教育、尋找工作中的成功體驗等，增加自己的內控力，對于一些自己無法排解的問題，可以請示同事與領導進行幫助等。

2.3學會溝通，掌控人際關系

溝通是解決與病人關系的關鍵。首先，要對病人與家屬有一個良好的服務態度與敬業精神，對病人的愛心是贏得病人與家屬支持的基礎。同時，針對一些護理中的問題，要學會溝通技巧，使得隔閡、誤會、矛盾逐步化解。要認真聆聽患者的談話，重視他們的意見和想法，就容易有效的建立相互信任的關系，形成護士情緒的良心循環。另外，通過溝通，還能夠在同事之間建立良好關系，使工作氛圍協調一致，享受到來自同事的信任、支持與幫助。

篇8

2健康教育的內容及方法

2.1內容健康教育的內容很多、大多為常見病多發病的防治措施、心理護理、孕產婦的保健、母乳喂養技巧、嬰幼兒的護理、康復期的護理、心理咨詢等等。

2.2方法根據我們多年的工作實踐，開展健康教育形式應是多樣化，不要死板單一。我們采用了出科普宣教欄、搞電視講座、放電視錄像、開展熱線電話、街頭宣教、門診咨詢，對出人院病人進行文字、口頭教育等方式。護理部要求其內容豐富多彩，措詞恰當、通俗易懂，便于群眾接受和掌握。

3檢查落實

為了使這項工作能順利地開展下去，必須要常抓不懈護理部按照規章制度，不定期地進行檢查督促、了解執行情況。如檢查各病區是否按期出科普宣教欄，要求每月5號前將科普宣教材料送護理部審閱并存檔(1990一2000年我護理部收到科普宣教稿1320篇)此項工作已列人護士長考核標準之中;對病員的健康教育要求責任到人，護理部每月深人病房向病人發放《病人對病區護理工作質量評價表》(其中包括健康教育工作質量評價內容)了解病人，查看護士健康教育工作實施情況。就2000年護理部共發放其評價表300余份，回收統計其中健康教育工作滿意度達98%。由于措施得力，檢查落實到位，故使這項工作10a來能夠在我院蓬蓬勃勃地開展和堅持下去。

4社會效益

由于強化了護理健康教育工作的管理，10a中收到了良好的社會效益。1999年以前我市城鄉人口達80余萬人(現我市已上劃大市)，經初步調查每個市民均受到不同形式的健康教育1一2次。就其中1995年la的統計，我們各種護理健康教育次數達13170次。

從上表可以看出，僅la全市人民接受健康教育人數就能達到50%以上，特別是與電視臺合作開展的電視講座，收視率非常高，在社會上反響很大深受歡迎，另外，在創建“愛嬰醫院”的過程中，母乳喂養健康教育工作發揮了巨大的作用，使我市現母乳喂養率達到98%以上，新生兒死亡率控制在7%。以下，充分保障了母嬰的身體健康。同時在健康教育的實施過程中能及時發現病人存在的困難并給予解決。如:有一產婦護士向她傳授母乳喂養技巧的操作過程中，發現其畸形母乳喂養有困難，于是護士想方設法給予幫助，最后成功地進行了母乳喂養。由于工作做得好1995年我院順利地通過省、國家級愛嬰醫院的評審、受到專家們的一致好評。另外開展健康教育使廣大群眾掌握了預防疾病知識，提高了自我保健意識，從而降低了發病率和患者住院日，以我院1990一1999年對傳染病就診、住院人次及各類住院患者住院平均日統計來看就可以加以說明，見表2。

從上表可以看出我院門診傳染病就診和傳染病患者住院人次1994一1999年比1990一1993年分別下降46%、料%;各類住院患者的住院平均日也逐年下降。這充分說明了健康教育在人們群眾對防病治病過程中發揮具大的作用，有效地保障了人民身體健康，給本人和社會都帶來了一定的效益。

5討論

5.1護理健康教育的價值

5.1.1開展護理健康教育，對病人來說它幫助調整其生活行為，在疾病狀態下達到自我管理，延緩病情進展，幫助病人適應現狀，使他重新適應在家庭、社會中的新角色;對健康人來說，能增強自我保健意識，減少得病機會，讓他們自覺自愿地加人維持和增進自己健康活動，滿足了人們日益增長的醫療服務的需求，為人類的健康和文明提供了有力的保證。

5.1.2在整體護理中發揮重要作用。健康教育是整體護理中的重要內容，它是滿足病人需求的基礎，充分體現了“以病人為中心”的全面護理，對我們適應新的護理模式及提高護理質量具有重要的意義，是我們今后護理事業發展的必然趨勢。

5.1.3健康教育的開展，對醫院來說它是衡量內涵建設和外部形象的一個重要標尺。對護理學科來說，它是前進中的階梯(2〕。健康教育工作的實施，有利于護士的學習提高。要想開展好健康教育工作，護士必須有一個較深的理論根基，健康教育也是護理病人的理論學習，要掌握方方面面的護理知識，才能完成其教育中的解釋、示范等一系列的工作。這樣無形中就給予護士一種壓力，需要不斷學習，掌握理論知識，并將學到的理論在實踐中反復運用，總結經驗，發揮其護理效應。所以通過護理健康教育是提高護士業務水平的一種手段，也是提高護士在維持健康中的作用，既豐富了護士的職業內涵，也穩定了護理隊伍，同時在教育過程中與人們也進行了情感交流，增進了與廣大群眾關系，提高了護理服務質量及技術水平，有效地樹立了“白衣天使”形象。

5.2存在問題。

5.2.1病人方面由于我院住院病人大多來自農村、部分地區衛生條件差，自我保健意識淡薄，加之經濟條件受限，致使很多病人的需求僅限于醫治疾病解除痛苦，另外病人的文化層次不同，理解能力不同，致使健康教育相對增加難度。

5.2.2護士方面。

5.2.2.1工作負荷量過大臨床護理中護理人員少，護士工作負擔過重是普遍存在，由于時間的缺乏，有時只能做到宣教而不能給予監測、評價，從而影響健康教育質量。

5.2.2.2缺乏理論知識和技能由于目前護士以中專畢業為主，其知識結構遠遠不能滿足“以病人為中心”新的護理模式的需要，不僅缺少相關專科疾病的預防，保健與康復護理知識，而且缺少健康教育理論知識的學習和專業技能的培訓，缺乏有關心理學、倫理學、社會公共關系等方面知識，故難以對患者及群眾實施完整高效的健康教育。

5.2.2.3與病人家屬和醫生配合不夠，在健康教育過程中護士往往只重視對病人教育而忽視了與醫生和家屬的配合，從而導致溝通不暢。

6對策

6.1加強學習、提高護士整體素質要普及對各層次護士現代護理理論教育，使護士真正樹立現代護理觀[3〕。加強業務知識及相關知識的培訓學習，擴大知識面提高健康教育工作水平。

6.2規范健康教育內容根據不同的特點與需要制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等，對住院病人進行系統的健康教育。

6.3正確運用溝通技巧護士要認真學習、運用好社會公共關系理論技巧，積極主動與醫生和家屬配合，以保證有效溝通和健康教育工作的落實。

6.4建立教育計劃設計、實施和監測評價體系，形成健康教育的治療模式〔4〕;擴大健康教育的覆蓋面，建立社區健康教育網絡，普及健康教育。

綜上所述健康教育是一個系統工程，是一項長期任務，還需要不斷探索和研究，護士是健康教育的主力軍，也是護士的職責。因此我們廣大護理人員應不懈努力學習，掌握和運用好健康教育的技巧，總結經驗，把此項工作持續穩定、健康地發展下去，使我們護理事業達到最高境界，為提高人類的生命質量做出努力。

7參考文獻

[1]彭美慈，曾熙媛.采用特爾非法撰寫新世紀中國護士倫理準則.中華護理雜志，2000，35(9):518.

篇9

現代的護生也隨著社會的變化對帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護理知識操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術性、趣味性，在與護生交談時要言之有據、言之有理，語言親切和熱情，動作要和諧，姿勢優美給人以美的享受，特別是搶救病人時應保持頭腦冷靜、思維清晰、動作穩健不貽誤時機，這樣使護生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護生的尊敬，也激發他們對未來的向往和追求。

2建立記錄本、護生學習筆記本

一個合格的帶教人員應有計劃、有目的把知識傳授給護生。計劃的制訂是依據護生在本科室的實習目的及任務而定，再根據計劃定期對護生進行考核來了解護生的實習情況，從而使護生能更好地完成學習任務。護生也應有自己的筆記本把帶教教師所講的內容記錄，也記錄實習期間的學習收獲，體會實習中遇到的隨感，同時也反映了帶教的質量和缺陷。

3突出專業特點有目的地進行帶教

護生在臨床上學有多種科別的疾病護理，每個科的疾病的病因、機制都不同，所以在護理方面都有自己的要點。特別要注意的是突出本科的專業特點，把基本要領傳授給護生，把理論知識和實踐相結合。

篇10

（1）交班流程：新式的交班方法參與人員主要包括在班護士、接班護士、交班護士、護士長，交接班護士進病房的先后順序為交班護士、接班護士、護士長、其他護士。進入病房后，由接班護士與護士長對患者進行問候，貫徹人性化護理管理理念。護士在交班時要保證語言描述清晰明了，理清患者床頭的記錄資料，實時掌握病區每一位患者的動態，了解分清骨科危重癥患者、新入院患者，對于接受手術的患者要明確其術前術后的護理措施，保證護理工作落實到位。同時，還要加強監督、檢查、管理、點評工作，交班人員要向接班人員交代清楚患者的病情發展、治療情況、護理方法、用藥狀況、治療效果等方面。

（2）交接班內容：全體在班護士都必須參與交接班工作內容報告，與值班醫生共同完成交班工作。要求交班內容具有重點性、針對性，口頭闡述要簡潔扼要，交接時間控制在15min以內。交接內容如下：骨科病區內所有患者的調動情況，重癥患者與新入院患者的資料更新情況，患者的手術方法、治療效果、病情發展等方面。對于一般的骨科患者，主要的交接班內容包括患者的皮膚情況、精神狀態、輸液情況等方面。接班護士必須要認真、仔細地聽取交班內容，若存在模糊不清的問題要及時向交班護士反應。護士長根據當天的交班內容予以點評，點評內容主要為護理記錄是否書寫完整、基礎護理的完成情況、專科護理的完成情況、床邊交接內容是否完善等方面，而且要提出存在的不足與因素，通過討論分析制定合理、有效的護理方法，并在當天落實到位。

（3）交接內容點評：全體在班護士都必須參與交接班工作內容點評，由責任護士簡潔明了的闡述病區患者的病況與特別需要注意的事項，全體護士都必須認真聽取護士長的點評內容，若對護理內容產生質疑且存在模糊地方時，可以向護士長提出，通過交流討論的方式來處理問題。

二結果

采用傳統交班方法后，骨科病區患者的滿意度為72%，骨科醫師的滿意度為80%。采用新式交班方法后，骨科病區患者的滿意度為94%，骨科醫師的滿意度為95%。由此可見，新式交班方法的落實效果更顯著，適合用于骨科病區的交接班工作中。

三討論

1提高安全質量教育力度

以評價考核的方式來提高護士的法律知識、風險意識、責任心，通過總結夜班護士的工作狀況，找出存在的問題與隱患，保證骨科病區患者的護理質量。定期向病區患者開展安全質量教育活動，降低護理糾紛事件的發生率。

2加強基礎護理

工作只有在實際的護理工作中不斷的調整修改、完善管理，才能夠從根本上提高患者的護理滿意度。護理人員通過與患者的交流溝通，了解患者的心理壓力與負面情緒，制定出合理有效的護理措施，進一步做好基礎護理工作。此外，還要改善患者的疼痛狀況、睡眠質量、飲食習性等方面，通過人性化護理的方式來提高患者對護理人員的信任值與滿意度。

3加強病區規范管理

通過運用早交班的方式，對患者的實時病情發展進行掌握。交接班時利用簡潔扼要的總結語來評價前一天的護理工作內容，善于發現護理人員之間存在的漏洞與問題，并及時提出予以修改調整。針對具有可預見性的患者，利用以往所積累的臨床護理經驗來采取相應的防范措施，將風險事故的發生率控制到最低。

篇11

1.2疑難未確診患者病情復雜，尚未掌握其發生發展規律，在未做出確切診斷前，應嚴密觀察，常巡視、多提問與交談，可助于早診斷、早治療。如本院收治過一位孕8個月雙胎羊水過多癥患者，合并貧血、水腫，入院后體溫仍逐漸升高，根據病情不應出現高熱，患者無產兆，無破水也無宮縮，給予對癥治療護理，但體溫仍下降不明顯，通過巡視病房與家屬本人交談后得知：患者入院前兩三天進食了變味的豬肉，有過腹痛，大便次數不多，因此聯想到高熱很可能是中毒性痢疾所致，及時采取了對癥治療護理，病情得到了控制，體溫降至正常。

1.3新入院患者通過觀察可以了解掌握病情，寫好護理計劃交接班簿，為下步治療護理提供依據。

1.4手術前后患者觀察病情變化，可有助于醫生手術的順利進行和術后治療護理，特別是對并發癥早預防早處理。

1.5進行特殊治療或檢查的患者重點觀察療效及副作用。

1.6嬰幼兒及老年患者身體抵抗力較差，病情變化快，也應重點觀察。

2觀察的重點內容

各種疾病都有其一定的發展規律，應據不同的病種及每個患者的具體情況，來確定重點觀察的內容，并把觀察結果相互聯系起來，綜合分析，從中找出內在的規律性。一般來講，無論各種疾病，筆者認為應把以下幾個方面作為重點內容。

2.1一般狀態的觀察包括意識、表情、面色、姿勢、、飲食、睡眠及各種反射等。

2.2對瞳孔的觀察瞳孔的變化是許多疾病，尤其是顱內或中毒性疾患中病情變化的重要特征。對瞳孔的觀察包括雙側是否等大同圓，對光反射是否存在等，如兩側瞳孔縮小，常見于應用冬眠藥物和有機磷中毒患者，縮小程度與中毒深度成正比。一側瞳孔進行性散大，對光反射消失并伴有意識障礙，提示腦疝、腦受壓、血腫等的出現。兩側瞳孔散大，對光反射消失常見于臨終患者。

2.3生命體征的觀察包括T、P、R、BP。通過對生命體征的觀察，可以了解機體重要臟器功能活動情況，是身體內在活動的一種客觀反映，它們之間有一定的比例關系，并可反映某種疾病的病情發展階段及疾病的轉歸。

2.3.1體溫的變化異常時檢查體溫并注意其變化規律，可為診斷和治療提供重要依據。如傷寒患者體溫表現為稽留熱，而敗血癥、風濕熱及重癥肺結核患者體溫則表現為弛張熱等。

2.3.2脈搏的觀察脈搏的速率、節律較強弱的改變可以提示病情變化，如休克患者脈快速而弱。

2.3.3呼吸的觀察呼吸頻率、深淺、節律的變化都可提示病情變化。如呼吸過快或過慢常為早期呼吸衰竭的象征；嚴重的呼吸衰竭有點頭呼吸、潮式呼吸三凹征等，常見于肺心病、肺氣腫、支氣管哮喘等。故觀察病情時，應注意每一個細微變化，才不能錯過機會，及時作出判斷，及時處理。否則呼吸暫停超過一定時間，則難以挽回。觀察呼吸還應注意其氣味，如肝臭常見于肝昏迷，爛蘋果味常見于糖尿病昏迷患者，氨味常見于尿毒癥昏迷。

2.3.4觀察血壓血壓高低直接影響各組織器官的血液供應。如血壓低于80/60mmHg時說明休克嚴重。若血壓聽不清，是病情惡化的標志。

2.4對皮膚黏膜的觀察包括皮膚彈性、顏色、溫度、濕度有無皮疹、出血點及水腫等。如：肝膽疾病患者的皮膚、鞏膜黃染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色蒼白、皮膚濕冷、四肢末端及口唇紫紺，說明微循環灌注量不足。如流腦患者，皮膚黏膜發花，皮下出血點是病情危重表現，口唇呈櫻紅是酸中毒的象征。

2.5對大小便及排泄物的觀察

2.5.1對大便的觀察大量黏液便多見于腸炎，兼有血液常見于痢疾、腸套疊。

2.5.2對小便的觀察可反映腎功能，如休克患者每小時尿量少于30ml時，說明休克嚴重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有機磷中毒患者有蒜味。

2.5.3對嘔吐物和咯出物也應細致觀察如出血前先有惡心應考慮是否為上消化道出血；若吐血前無惡心而有咳嗽則應考慮是否為呼吸道咯血。低位梗阻時，嘔吐物是糞水；肺水腫時咯出粉紅色泡沫痰；顱內壓增高時，嘔吐呈噴射狀。

2.5.4對婦科陰道分泌物的觀察滴蟲性陰道炎，白帶增多，呈稀薄泡沫狀，灰白或綠色等。

篇12

近年來，各高校院系結合本專業特色，在畢業設計選題、指導教師培養、畢業設計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐。已經有大量的文獻，報道了它們在指導學生畢業設計過程中的寶貴經驗。但相關報道多以理工科及文科院系為主，而關于醫學院系特別是護理學院系在指導學生畢業論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結合護理學專業特點，對2001級、2002級、2003級畢業論文工作加強管理，以培養學生創新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業生按時保質保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結出了一些經驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當的參考。

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化，專業課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度，加上畢業生就業壓力的逐年增大，使畢業論文工作面臨著很多困難。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。

而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。

2.時間安排不當

畢業論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業論文的質量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。

3.格式欠規范

學生的論文格式不規范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。

二、提高畢業論文質量的舉措

針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規范要求，嚴格把關，以保證畢業論文質量和水平。

1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作

系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院，充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業教研室會議，布置年度畢業生論文工作安排，制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮，評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師，邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗，由專家現場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業論文工作有所了解。

2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序，確保管理工作有序進行

根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》，以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時，又詳細安排了畢業論文工作的具體程序，將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數，確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發給臨床醫院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》，使論文的評審有據可依，從而也保證了論文成績的公正性。

3.加強系部與臨床教學醫院聯系，監控畢業論文工作全過程

為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業論文工作完成以后，也專門召開了畢業論文工作總結會議，與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯絡員，下到福州各臨床教學醫院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。

4.臨床教學醫院密切配合，保證畢業論文工作順利完成

臨床醫院重視畢業論文工作，組織成立畢業論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。

三、取得的成效

1.學生表現了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合，培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。

2.大多數同學能夠運用所掌握的基礎知識、基本理論和基本技能，對所選課題進行充分的調查、研究、統計和分析，掌握了文獻檢索、課題設計、調查研究、收集數據、閱讀專業資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。

3.臨床教學醫院反饋，畢業論文工作的開展不僅培養了學生獨立工作能力和創新精神，鍛煉了學生從事科研的能力，使學生的綜合素質得到了提高，同時，為更好地指導學生撰寫畢業論文，帶教老師也加強自我充電，使自身的教學科研能力也得到了相應的提高。

【參考文獻】

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篇13

《伯爾尼公約》從1886年締結以來到1971的巴黎文本,進行了數次重大修訂。其中有關條約的例外條款也經過修改,版權保護也有所變化。《伯爾尼公約》的例外條款,廣義上包括該版權條約的所有適用例外,如第21條(關于發展中國家的特別規定)、第38條(過渡性規定的例外)。狹義上則指該條約中所明確指出的版權保護的限制或例外條款,即第2條之二(對某些作品受到的保護進行限制的權力)、第6條(對某些非聯盟成員國國民的作品受到的保護進行限制的可能性)、第10條(使用作品的有限自由)、第10條之二(使用作品的其他自由)、第17條(政府控制作品的流通、表演和展覽的權力)等。本文限于討論狹義的《伯爾尼公約》公約的例外條款,以探究其條款內的深層意義,對例外條款進行解釋及及分析我國著作權法與公約之間版權限制方面的差異。

一、《伯爾尼公約》的例外條款

《伯爾尼公約》的例外條款為:第2條之二 (1)本聯盟成員國的立法可以將政治言論和訴訟過程中的言論全部或部分地排除在前條規定的保護范圍之外。(2)本聯盟成員國的立法可以規定在哪些條件下,準許在提供信息目的所證明的合理限度內,對已公開發表的講授、演說或其他同類性質的作品進憲登載、播放、公開有線傳播,以及進行本公約第11條這二第(1)規定的公開傳播。

在第2條之二中,公約準許成員國國內法規定口述作品的保護范圍。特別準許各成員國國內全部或部分地拒絕對政治言論以及法官和律師在法庭上發表的言論給予保護。通過此例外條款的理由是新聞自由。別一方面,有關作者仍然保留匯編其作品出版的專有權,這種匯編的實例是收編有政治家的演說和著名律師的辯護詞的最新出版物。同時這一款第2條也給予了成員國就這些口述作品的保護自行做出規定的自由。這種自由的的范圍不斷擴大,以便除形諸以文字的報刊使用外,也能考慮到廣播電視新聞簡報的使用。從此,講授、演說和其他相同種類的作品不僅可以由報刊登載,而且可以由其他現代傳播媒體復制。盡管如此,公約對這種使用還是規定了某些限制:要對這些作品進行自由使用的話,必須是已經公開發表的。此外,使用必須限于為提供信息這一合理使用范圍。

第6條 如果一非聯盟成員國對本聯盟一成員國國民的作品未給予充分的保護,該成員國對在首次發行之日屬于訪非成員國國民且在本聯盟成員國沒有慣常居所的作者的作品,可以對給予保護進行限制。如果首次發行國授用這一權力,本聯盟其他成員國給予因此受到特別對待的作品的保護,無須比首次發行國給予的更廣泛。

這一條款試圖保持公約的適用范圍的統一性,并為此準許對未給予本條約成員國作者充分保護的非聯盟成員國實行報復。該條約的目的明顯在于盡可能避免一種情況發生,即位于本條約成員國周邊的非本條約成員國國民通過在本國和本條約成員國同時發行其作品,并被視為成員國國民而受益;而這些非本條約成員國的國內法提供給本聯盟成員國作者的保護又低于公約規定的最低保護標準,或未提供充分的互惠保護。但是這一制裁僅準許對保護進行限制,而不準許完全拒絕給予保護。如果某條約成員國完全拒絕給予保護就超出了公約所準許的限度。

第9條第(2)款 本聯盟民員國的立法可以準許在某些特定情況下復制上述作品,只要這種復制不與該作品的正常利用相沖突,也不致不合理地損害作者的合法利益。

第9條給予成員國一種權力來削弱作者的專有復制權,準許“在某些特定情況下”復制作品。但給予它們的不是完全的自由。第10條(1)對于已合法地提供給公眾的作品,包括報紙上的文章和新聞搞要形式的期刊,準許進行引用,只要這種使用符合公平慣例,而且不超出這一目的所證明的合理限度。(2)本聯盟成員國的立法和本聯盟成員國之間已締結或將締結的專門協定,可以準許在出版物、廣播電視節目或錄音錄像制品中,以教學示例方法使用文學或藝術作品,只要這種使用符合公平慣例,而且不超出這一目的所證明的合理限度。(3)根據本條前兩款使用作品,應指明出處。如果該作品上署有作者姓名,應同時提及作者姓名。這一條涉及公約本身或國內法對作者利用其作品的專有權的限制,規定這些限制的目的在于滿足公眾對信息的迫切需求。第10條(1)所指的“引用”是指重復他人所說或所寫的話。這里,它是將他人的作品中一個或一個以上的段落納入自己的作品這一意義上使用的。換言之,引用是指復制某一作品的片斷,用來說明某一主題或為某一論點辯護,或用來描述或評論被引用的作品。第10條(2)是泛指在符合已經提到的兩個限制條件下以教學示例方法的使用。因此,可以有理由堅持認為,公約準許成員國國內法限制作者禁止將其作品納入教育廣播電視節目和錄音錄像制口的權利,只要這種使用始終符合公平慣例,而且不超出這一目的所證明的合理限度。

第10條之二(1)本聯盟成員國的立法可以準許在未就報刊轉載、播放或公開有線傳播保留權利的情況下,對報刊上登載的有關當前經濟、政治或宗教頭問題目的文章,以及廣播電視節目中播放的同類性質的作品,進行轉載、播放或上述傳播,但一律必須指明出處。(2)本聯盟成員國的立法可以規定在哪些條件下,準許為時事報道并在提供信息目的所證明的合理限度內,以攝影、攝影電影、播放或公開有線傳播的方式復制和向公從提供在事件發生過程中看到或聽到的文學或藝術作品。

第10條之二(1)對于文字和語言的新聞媒體都十分重要。1967年對它作了若干改動。1967年前的文本曾經規定,有關當前經濟、政治或者宗教問題的文章,在沒有明確保留權利的情況下,可以根據公約自由轉載。自從1967年修訂以后,關于是否轉載的問題就由成員國自行做也決定。這一改動,增強了對作者的保護,明顯是對版權保護限制的反限制,因為一度普遍適用的限制現在僅具有可選擇性。此外,考慮到技術革新,以現在傳播方式,這一條款的范圍不僅涉及報刊上登載的新聞文章,而且涉及到那些被播放的文章。也就是說,不僅報社可以使用這樣的作品,廣播組織也可以使用這種作品。

第17條 本公約的規定絕不影響本聯盟各成員國政府根據法律或規章,在該國主管當局認為有必要時,行使準許、控制或禁止任何作品或制品的流通、表演或展覽的權力。

這一條款它涉及政府采取必要措施來維護公共秩序的權力。因為,成員國的不受公約賦予作者的權利的影響。作者只能在不與公共秩序相沖突的情況下行使他們的權利。成員國的絕對的凌駕于作者個人的權利。作者的權利必須讓位于公共秩序。因此,這一條是賦予成員國某些控制權。

從上述的例外條款來看,我們不難從中發現:(1)賦予有關作品的作者的一種專有權,絕不會妨礙其他權利的行使。(2)準許本聯盟成員國報復非聯盟成員國。但這種報復僅準許對版權保護進行限制,而不準許完全拒絕給予保護。(3)成員國的不受公約賦予作者的權利的影響。國家公共秩序絕對的凌駕于作者的權利。

由此我們可以看出,作為版權保護的國際條約法,其中的例外條款是協調作者專有權與其他權利人的權利,調節著作者個人利益和他人及社會公共利益的平衡,遏止權利無限擴張這一天然特性。權利保護和權利限制是法學上亙古不變的話題。因此,在保護權利人利益的時候,通過制度設計為權利設置邊界是法律的重要任務之一。

二、《伯爾尼公約》與《與貿易有關的知識產權協議》中版權保護例外條款的比較

《伯爾尼公約》中,規定了版權保護的三類限制:(1)屬于公約明確規定不給予保護的范圍,如政治言論和訟訴過程中的言論、日常新聞或純屬報刊消息性質的社會新聞;(2)屬于對版權作品的合理使用,如對作者享有復制權的作品,只要符合合理使用的條件,在為達到目的的正當超大需要范圍內,可以從作品引用,包括也報刊提要的形式引用報紙期刊的文章;(3)是由法律規定行使權利的條件,如行使廣播權的條件以及音樂作品和歌詞作者行使錄音的條件。《與貿易有關的知識產權協議》則在公約的基礎上對上述限制規定了三項條件:(1)這種限制或例外局限于一定特例中;(2)該例外應不與作品的正常利用沖突;(3)不會不合理地損害權利持有人的合法利益。

三、我國《著作權法》與《伯爾尼公約》中例外條款的差異

建立著作權法律制度是我國對外開放的總政策的一環。我國政府立法部門在起草《著作權法》的同時,就著手研究解決涉外著作權關系正常化的問題,故立法者一直十分重視有關國際公約和國際慣例。故因此我國《著作權法》與《伯爾尼公約》的立法原則和主要條款具有一致性。這一點也得了世界知識產權組織的認可。盡管如此,我國《著作權法》與《伯爾尼公約》例外條款仍然存在著一些出入。

《著作權法》第22條第1款第4項規定:報刊、期刊、廣播電臺、電視臺刊登或其他報紙、期刊、廣播電臺、電視臺已經發表的社論、評論員文章屬于合理使用。該項涉及到新聞媒介彼此使用對方的作品的情況。《伯爾尼公約》中相應的條文是第10條之二第一款。誠如學者所言,它在兩方面超過了《伯爾尼公約》所允許的范圍。其一,涉及的作品超出政治、經濟和宗教范圍。其二,作者沒有以聲明排除他人的合理使用的機會。值得補充的是,《著作權法》在另一方面卻超過了《伯爾尼公約》的要求,因而更少地觸及他人的權利。《著作權法》明文限制合理使用的對象只能是社論和評論員的文章,然而這通常都是新聞機構自己的作品;而《伯爾尼公約》則沒有這么嚴格,它所允許使用的由其他新聞機構刊載或播放的“有關政治、經濟和宗教的作品”則不僅僅包括新聞單位自己的作品,也包括大量的其他投稿者的作品。

由此可見,我國現行著作權法雖然有許多地方不符合《伯爾尼公約》的精神,或者低于其要求的最低保護水準,但是也的確不少方面在保護水平上超過了公約的要求。

參考文獻:

[1]王清:“版權與有關權:限制與例外”,載《武漢大學學報(社會科學版)》,2001年7月.

[2]參閱國家版權局:《著作權》1992年第2期,第11頁.