引論：我們?yōu)槟砹?3篇護理技術(shù)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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1.2調(diào)查方法
對選取的120名護理工作人員發(fā)放我院自制的護理技術(shù)操作認知情況調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)查人員的一般情況、對護理技術(shù)服務(wù)理念的認識情況及對加強崗位培訓(xùn)以提升護理操作技能的意見。保證全部問卷統(tǒng)一回收整理。
2結(jié)果
2.1護理人員對護理技術(shù)服務(wù)理念的認知情況
對護理人員對護理技術(shù)服務(wù)理念的認知情況：患者能得到恰當?shù)淖o理服務(wù)技術(shù)操作者69名（57.5%），能夠準確執(zhí)行醫(yī)囑者48名（40.0%），認為患者情況并非完全按照護理技術(shù)操作者65名（54.2%），嚴格按照護理操作流程進行者56名（46.7%），認為護理服務(wù)技術(shù)應(yīng)以患者為護理主體內(nèi)容者97名（80.8%），認為完成護理任務(wù)為護理工作重點者20名（16.7%）。
2.2對加強崗位培訓(xùn)以提升護理操作技能的意見
護理人員認為護理操作學習應(yīng)在臨床進行者103名（85.8%），認為護理操作考核應(yīng)在臨床進行者109名（90.8%），認為在實施護理技術(shù)之前需進行評估者100名（83.3%），認為護理全程應(yīng)貫穿患者整個治療過程者102名（85.0%）。
3討論
3.1更新護理技術(shù)服務(wù)理念
我院調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員對護理技術(shù)服務(wù)理念的認知情況較差，需采取有效措施更新護理技術(shù)的服務(wù)理念：①護理人員應(yīng)在實施護理技術(shù)操作時嚴格遵循醫(yī)囑進行，并結(jié)合患者的實際情況，使其得到恰當?shù)淖o理服務(wù)；②護理管理者需對護理人員加強先進的護理服務(wù)技術(shù)理念進行教育，使其樹立正確的價值觀，充分發(fā)揮護理技術(shù)服務(wù)的作用；③護理人員應(yīng)在護理工作中強調(diào)護理原則、護理操作步驟，同時注意加強自身服務(wù)知識及技術(shù)水平，以提升護理人員解決問題的實際能力；④在操作過程中，護理人員應(yīng)主動發(fā)現(xiàn)、評估護理技術(shù)實施的主客觀條件，以提供最佳的護理技術(shù)。
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護士在無菌操作之前，應(yīng)該將佩戴的各種飾品全部摘除，并對護士的指甲進行全面的檢查消毒處理，按照臨床護理的要求對手進行清洗和消毒，在操作過程中要求護士佩戴口罩。
3使用物品的準備
首先，應(yīng)該對操作過程中使用的手套的包裝、型號和大小進行全面的檢查，對無菌治療碗包的密封情況進行詳細檢查，查看其是否存在破損和返潮的現(xiàn)象，同時還應(yīng)該對消毒條進行嚴格的消毒處理，看其是否在有效期內(nèi)；其次，檢查無菌持物鉗包裝是否存在破損的情況，無菌容器是否存在破損以及返潮的現(xiàn)象；再次，檢查無菌溶液瓶El是否出現(xiàn)了松動的現(xiàn)象，整個瓶身是否存在損壞的情況，然后對容器內(nèi)溶液的顏色、有無沉淀物、是否有絮狀物以及是否澄清進行全面的檢查，并保證容器內(nèi)的溶液在有效期內(nèi)使用；最后，檢查棉簽的使用期限，同時對消毒水的使用期限以及醫(yī)用彎盤的清潔和干燥情況進行詳細、全面的檢查，在最大程度上保證操作過程中的無菌環(huán)境。
4操作過程
4．1無菌持物鉗的使用方法
使用這種器械的主要目的是為了傳遞無菌材料和器械等，在使用過程中，正確的使用方法是，首先，將無菌鉗包打開，將裝置放置于操作臺上，然后在標簽上標注清楚打開的時間，在有效期內(nèi)使用；其次，將標簽貼于無菌持物鉗的容器壁外側(cè)，使用無菌持物鉗時應(yīng)該保證前端閉合向下，不能接觸到容器的瓶口，使用完畢之后應(yīng)該將持物鉗迅速放人容器內(nèi)，并把密封蓋蓋好。在加持遠距離的無菌物品時，應(yīng)該連同裝持物鉗的容器一起搬到距離物品較近的距離進行操作，在進行物品加持過程中應(yīng)該將容器的瓶口蓋緊，避免物品接觸到容器的邊緣。
4．2無菌包的使用方法
在使用無菌包過程中，首先，在打開無菌包過程中，手不能接觸無菌包的內(nèi)側(cè)，用手輕輕的打開無菌包，然后將系帶輕輕的放在操作臺的一側(cè)。在無菌包中，無菌治療巾包內(nèi)消毒指示條碼是變色的。在使用無菌鉗加持這些物品的過程中，無菌包內(nèi)如果還存在沒有使用的物品時，應(yīng)該按照原來的包裝重新包裹起來，無菌包系帶都是橫向結(jié)扎，其有效期在一天之內(nèi)，在使用過程中應(yīng)該將標簽貼于無菌包的外側(cè)。
4．3無菌容器的使用方法
在使用無菌容器的過程中，應(yīng)該用手托住底部，從無菌容器內(nèi)部加持物品，然后將蓋子全部打開，這個過程中應(yīng)該注意避免物品容器的邊緣污染容器。物品取出后應(yīng)該立即將容器的蓋子蓋住，使用過程中無菌容器的使用期限也是一天。
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第二，改變了教師的教學方式。基礎(chǔ)護理教學以提高和培養(yǎng)學生的基礎(chǔ)護理知識和技能為主要目標，因此在護理教學中實驗課占據(jù)著至關(guān)重要的地位，而信息技術(shù)的應(yīng)用可以向?qū)W生更好的展示全面的、立體的護理技能，尤其是多媒體在教學中的應(yīng)用，結(jié)合了基本的演示操作、形體語言以及動作指導(dǎo)等，改變了傳統(tǒng)的書面教授和單純的語言描述，這種教學方式可以讓護理學專業(yè)的學生更好的理解和記憶相關(guān)的知識，從而提高基礎(chǔ)護理教學的質(zhì)量和效率。
第三，提高了學生的信息素養(yǎng)。這一方面主要表現(xiàn)為與傳統(tǒng)的知識課堂相比，學生更喜歡數(shù)字媒體課堂，這種課堂有動畫的展示和色彩的渲染，借助信息技術(shù)不斷的提高學生自主學習的能力，學生一旦積極主動的參與課堂學習，就會極大的提升護理教學的課堂氣氛，有助于學生將課堂作為展示個人技能和才華的平臺，并且在學習知識的過程中逐漸掌握了現(xiàn)代化的信息技術(shù)。
2.信息技術(shù)在基礎(chǔ)護理教學中的應(yīng)用探討
現(xiàn)代化的信息技術(shù)與學科教學整合，是教育領(lǐng)域一次深刻的變革，而信息技術(shù)教學理念強調(diào)以學生為主，但是現(xiàn)在的實際情況是，在護理技能教學中信息技術(shù)只是老師的教學輔助工具，并沒有切實起到促進學生自主學習的作。
2.1喚醒學生在技能認知方面的潛能多媒體和數(shù)字網(wǎng)絡(luò)是信息技術(shù)的載體，并且是信息技術(shù)與學科教學結(jié)合的主要體現(xiàn)，它可以承載圖像、語言、聲音等信息，能夠在一定程度上增加課堂內(nèi)容的信息量，并提高了老師對課堂信息控制的靈活性，多媒體可以給學生多重器官刺激和直觀的感受，加快學生對知識的理解和認知。例如：基礎(chǔ)護理教學中的“靜脈注射”，老師可以播放在醫(yī)院錄制的影像文件，讓學生對靜脈注射這一抽象的概念有了具體的認識，提高了學生的學習興趣，之后學生就會主動的去模仿視頻中看到的注射過程，而且會在同學之間形成激烈的討論。信息技術(shù)能夠使護理專業(yè)的學生近距離的感受生活的原型，對自己的專業(yè)技能產(chǎn)生零距離的接觸的同時增強對專業(yè)的情感體驗。
2.2擴充學生專業(yè)的知識面信息技術(shù)通過多媒體教學課堂使學生對書本之外的專業(yè)知識有了更多的了解，其作為基礎(chǔ)課程教學的有效補充改善了傳統(tǒng)的學習途徑，學生不僅可以在互聯(lián)網(wǎng)中找到自己想要學習的知識，而且與書本記載的知識相比更具前瞻性和全面性，讓學生專業(yè)技能的發(fā)揮不再僅僅局限在本地區(qū)的護理水平，可以通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)去了解和學習國內(nèi)各個地區(qū)的護理現(xiàn)狀甚至是國外當前的護理現(xiàn)狀，極大的擴充了學生在專業(yè)方面的認知。
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基于上述思考，本課題致力于以我校護理專業(yè)的兒科護理實訓(xùn)教學過程為研究對象，主要研究內(nèi)容包括:第一，設(shè)計和制作適合中職兒科護理實訓(xùn)教學的微視頻資源、學習資源等;第二，微視頻技術(shù)下兒科護理實訓(xùn)教學案例設(shè)計與實施;第三，探討微視頻技術(shù)下中職兒科護理實訓(xùn)教學模式;第四，兒科護理實訓(xùn)教學中融入微視頻技術(shù)的效果研究。
三、微視頻技術(shù)下兒科護理實訓(xùn)教學效果評價與分析
(一)實驗對象
本人和課題組的成員在中職護理專業(yè)分別擔任是信息技術(shù)教學和兒科護理教學工作，此次課例整合研究選擇了所教中職社區(qū)護理專業(yè)的班為實驗對象，在教學中使用微視頻技術(shù)與《兒科護理實訓(xùn)》課程整合的教學模式研究對學生學習結(jié)果的影響。
(二)目標設(shè)定
本研究利用微視頻技術(shù)與《兒科護理實訓(xùn)教學》課程整合，進行實踐探究，通過優(yōu)化的教學活動促進學生兒科護理能力素質(zhì)的提高。本研究提出以下目標:培養(yǎng)學生利用微視頻技術(shù)來獲取、分析、加工和利用信息的知識和能力，提高學生的信息素養(yǎng)，培養(yǎng)學生與人交往和合作的精神和能力。進一步想通過微視頻技術(shù)與兒科護理實訓(xùn)教學課程整合的教育實踐，提高實訓(xùn)教學的有效性，促進學生兒科護理實踐能力的提高。
(三)效果評價與分析
在本次整合課程結(jié)束后，筆者向參與實驗教學的學生發(fā)放了微視頻技術(shù)與兒科護理實訓(xùn)教學課程整合效果和《學習目標》調(diào)查問卷各38份，收回有效問卷各38份。下面分別從學生兒科護理實訓(xùn)能力提高、學習興趣與參與度分析、學習方法分析、教學目標分析四大方面對回收的調(diào)查問卷進行的統(tǒng)計分析。
1．課程的整合對提高兒科護理實訓(xùn)能力的作用
在調(diào)查對提高兒科護理實訓(xùn)能力的作用是否大時，選擇作用大的占65．8%，不確定的占21．1%，沒作用的占13．2%。可見在調(diào)查者中大多數(shù)學生認為利用微視頻技術(shù)手段的確有助于兒科實訓(xùn)能力的提高。
2．學生興趣與參與度
在調(diào)查是否喜歡微視頻技術(shù)與兒科護理教學整合模式選項時，71%的同學選擇了肯定，這說明在此混合教學模式中，學生真正成了學習的主人。教法上，教師沒有滿堂灌，滿堂教，同學們不再做被動操作的機器人，他們主動學習，自主探索，發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，分析問題，然后解決問題的積極性得到了充分發(fā)揮。
3．學習方法分析
微視頻技術(shù)應(yīng)用于班級教學實踐后，從調(diào)查“更注重自主探究、解決問題等能力的培養(yǎng)”“微視頻技術(shù)或視頻信息處理能力是否提高”“自學能力或?qū)嵱?xùn)操作能力是否提高”三個問題中，86%的同學們都得到了肯定的回答，都認為養(yǎng)成了良好的學習習慣，獲取、分析、加工和利用信息的知識和能力和自學能力都得到了一定程度的提高。微視頻技術(shù)與《兒科護理實訓(xùn)教學》整合有利于改進學生的學習方法，使學生學會學習。
4．學習目標分析
在調(diào)查“是否達到了《兒科護理實訓(xùn)教學》課程目標”時，選擇是的76．3%，不確定的18．4%，否定的7．9%，可見應(yīng)用微視頻技術(shù)整合教學方式，充分發(fā)揮了學生學習興趣，達到了預(yù)期。
(四)結(jié)論
通過實踐研究證明微視頻技術(shù)與《兒科護理實訓(xùn)教學》課程整合能優(yōu)化兒科護理實訓(xùn)教學的教學過程、提高教學質(zhì)量與效率。通過實驗，我們充分認識到在《兒科護理實訓(xùn)教學》的課堂教學中，整合微視頻技術(shù)的教學方式，能將傳統(tǒng)的教學媒體與現(xiàn)代教學媒體有機地聯(lián)系起來，相輔相成，互為補充，充分發(fā)揮各自的教學功能，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，提高課堂教學質(zhì)量。在《兒科護理實訓(xùn)》教學中，應(yīng)用微視頻技術(shù)進行教學，能增加教學容量，提高學生自主發(fā)現(xiàn)問題－分析問題－處理問題能力，利于提高實踐操作能力。
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2床旁技術(shù)所致的心理損害及護理
2.1恐懼和焦慮病人一進入ICU就感到精神緊張，他們將ICU的環(huán)境和復(fù)雜的儀器設(shè)備視為一種威脅，感到不知所措。如氣管切開術(shù)后采用人工呼吸器輔助呼吸，既影響了病人語言交流能力，同時機械呼吸器的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨和疲勞感，以及對死亡的恐懼感。有一位病人曾說過“我剛進入ICU時，好像是走在通向死亡的走廊。”這種心理上的刺激，會導(dǎo)致血壓升高、心率加快。對于此類病人醫(yī)護人員應(yīng)向病人及家屬說明所用儀器、設(shè)備的目的、功能，并鼓勵病人和家屬提出問題，給予盡可能詳細和滿意的回答。每天定時給予家屬探視時間，以減輕病人的焦慮和孤獨感。
2.2壓迫感ICU病房擠滿了各種各樣的儀器和設(shè)備，許多儀器病人并不熟悉，且噪聲令人懼怕，這種過度的擁擠導(dǎo)致病人個人空間被侵占，產(chǎn)生一種壓力感。因此，醫(yī)護人員應(yīng)滿足病人對空間的需求，盡量減少房間的儀器和設(shè)備，暫時不需要的應(yīng)搬走，讓病人和探視的親屬有一個活動空間。此外，向病人說明不同儀器、管道、線路的作用，有助于減輕病人的壓力和緊張感。
2.3個性喪失病人認為醫(yī)護人員更關(guān)心他們身旁的儀器，失去儀器便會無法了解其病情變化。ICU的護理人員往往被監(jiān)護儀所指導(dǎo)，很少與病人交談，他們關(guān)注的是疾病和損傷，而對病人的其它狀態(tài)無暇顧及。同時護理人員進行某些操作，如：導(dǎo)尿、擦浴、備皮等不加任何掩擋，病人有一種自我消失、個性喪失的感覺。因此，要求護理人員應(yīng)主動地與病人進行語言和非語言性的交談，對監(jiān)護器上出現(xiàn)的信息應(yīng)盡可能向病人做一解釋，使病人有一種自身與儀器連于一體，關(guān)心儀器就是關(guān)心本人的感覺。當警報聲響起時要反應(yīng)迅速，切忌慌張，避免給病人帶來不安。
3床旁技術(shù)對身體功能的損害及護理
3.1強迫病人全身多部位被連接于監(jiān)護儀上，使病人有一種強迫和捆綁感，如：使用呼吸機、心導(dǎo)管、深靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測及心電監(jiān)護等都會使病人處于不舒適的，動彈不得，有時還要約束病人，以防管道及聯(lián)線脫落，這些都會影響病人的心身健康。因此，護理人員應(yīng)向病人解釋不同線路及儀器作用及必要性。此外，經(jīng)常變更病人的，有效固定插入病人體內(nèi)的各種導(dǎo)管和醫(yī)療儀器上的絕緣電線，有助于減少因監(jiān)護儀器帶給病人的不適感。當病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早拆除。
3.2噪聲有人調(diào)查過ICU病室噪聲平均為63dB～92dB。病人在生病時對噪聲的忍耐性減弱，噪聲可以刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重、疼痛感加劇，嚴重影響病人的睡眠和休息。
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1臨床資料
本組8例，均為男性，年齡22～72歲;因車禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現(xiàn)腹痛、腹脹。傷后確診時間最短2h，最長72h;食管破裂24h內(nèi)手術(shù)3例。1例經(jīng)食管碘油造影結(jié)合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進行手術(shù);1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經(jīng)碘油造影才確診;1例經(jīng)左側(cè)開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開胸膈疝修補+空腸吻合術(shù)，另1例行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抗生素鹽水沖洗雙側(cè)胸腔，并行空腸造瘺術(shù)。本組病例無手術(shù)死亡，無護理并發(fā)癥，均痊愈出院。
2護理
2.1嚴密觀察病情患者入院后表現(xiàn)為急性痛苦面容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，常伴煩躁不安，入科后即給予持續(xù)吸氧，迅速建立靜脈通道，嚴密觀察患者的生命體征、胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量等;入科后給予留置胃腸減壓管，必要時放置胸腔閉式引流管。
2.2心理護理
2.2.1穩(wěn)定患者情緒入院后由于患者突發(fā)食管破裂，病情重，患者及家屬常表現(xiàn)為緊張、恐懼，護士應(yīng)態(tài)度和藹，以親切的語言安慰、鼓勵患者及家屬，消除其緊張、恐懼的情緒，耐心解答患者及家屬的疑問，列舉成功病例，使其樹立信心，能夠較好的配合治療。
2.2.2與患者溝通，增強康復(fù)的信心由于病程長，患者長期留置胸腔閉式引流管及鼻飼管，護士應(yīng)在病程的不同階段及時了解患者各病程的顧慮，多去病房與患者溝通進行心理疏導(dǎo)，以表示同情、關(guān)心，并鼓勵家屬多陪伴患者，讓其感覺到精神上受到支持，使患者始終充滿康復(fù)的信心。
2.3術(shù)后護理術(shù)后患者安置于監(jiān)護病房，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用藥物治療，加強呼吸道護理，做好各管道護理及各項基礎(chǔ)護理;有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;本組無一例發(fā)生肺部并發(fā)癥及壓瘡。
2.3.1密切觀察生命體征變化持續(xù)心電監(jiān)護;記錄出入液量;呼吸困難者給予持續(xù)低流量吸氧，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。
2.3.2引流管護理保持引流管通暢是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，及時觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止胸內(nèi)瘺的發(fā)生;鼓勵患者深呼吸、咳嗽，并取半臥位，使胸腔內(nèi)的食物殘渣、膿液及時排出，利于肺復(fù)張。定時擠捏胸管，護士站在患者患側(cè)，雙手握住胸管，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小手指腹用力快速擠壓引流管，反復(fù)操作。
2.3.3胃腸減壓管護理持續(xù)胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可減輕破裂口周圍的張力，促進其愈合。
2.3.4疼痛的護理開胸術(shù)后全麻清醒，患者存有疼痛主訴，護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，調(diào)整舒適，保持安靜環(huán)境，與患者進行溝通，分散注意力，提高疼痛閾值。
2.3.5加強呼吸道護理術(shù)后及時進行胸部體療，配合霧化吸入，可預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥，促進術(shù)后早日康復(fù)[2]。本組患者常規(guī)指導(dǎo)進行深呼吸、腹式呼吸和縮唇操訓(xùn)練，每次5～10min，每日2次，并進行有效咳嗽、咳痰，以促進胸液排出，預(yù)防肺部感染。
2.3.6加強術(shù)后營養(yǎng)營養(yǎng)支持對維持患者機體正常代謝，恢復(fù)功能及減少并發(fā)癥具有重要意義。營養(yǎng)支持可經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑，大量文獻表明，腸內(nèi)營養(yǎng)符合正常生理特點，能維持腸黏膜屏障功能，且節(jié)約醫(yī)療費用，是外科營養(yǎng)支持的首選途徑[3]。本組1例經(jīng)左側(cè)開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開胸膈疝修補+空腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
2.3.7并發(fā)癥的觀察胸內(nèi)瘺是一種嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)注意密切觀察有無體溫升高、突然胸部劇痛、呼吸困難、胸腔穿刺抽出渾濁有臭味的液體，若給予口服美藍，經(jīng)胸液中檢測到則可確診，疑有胸內(nèi)吻合口瘺的病人，囑其禁食，持續(xù)引流，并準確記錄引流量及顏色，控制感染，保持胸腔引流的通暢。本組8例患者，均無堵管現(xiàn)象出現(xiàn)。
3結(jié)果
本組8例患者，經(jīng)上述護理方法后，無并發(fā)癥出現(xiàn)，均得到有效治療護理，治療效果好，本組人員均康復(fù)出院。
4小結(jié)
創(chuàng)傷性食管破裂是一突發(fā)而嚴重的疾病，一旦確診，應(yīng)選擇相應(yīng)的治療方法;做好相應(yīng)護理措施：給予有效心理護理，做好各管道護理及各項基礎(chǔ)護理;給予營養(yǎng)支持;嚴密觀察病情;保持各引流管的有效引流，是創(chuàng)傷性食管破裂獲得搶救成功的重要因素。本組患者接受手術(shù)治療，經(jīng)過精心護理，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重呼吸道并發(fā)癥，本組人員均康復(fù)出院。
參考文獻
篇7
（一）形象展示教學內(nèi)容，通俗易懂
社區(qū)護理學具有較強的理論性，學生對于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進行教學，結(jié)合三維動畫，能夠非常形象地展示復(fù)雜的內(nèi)容，使學生更加直觀地看到這些知識，從而起到了很大的作用，給學生留下了深刻的印象，使得學生不容易忘記所學知識。
（二）豐富課堂內(nèi)容，擴大知識面
網(wǎng)絡(luò)信息資源主要的特點就是可以資源共享，教師從網(wǎng)上可以搜索到相關(guān)的教學資源，這樣極大地豐富了知識的多樣性，教師將對于課堂內(nèi)容有用的電子內(nèi)容引入到新授課中，大大加強了內(nèi)容的信息化程度，使學生產(chǎn)生了強烈的學習興趣，學到了更多的知識，提升了自己的素質(zhì)和知識水平。社區(qū)護理學科這門課具有很強的綜合性能，恰當采用多媒體技術(shù)，可以有效地將這些知識內(nèi)容進行整合，使得學生的視野變得更開闊，知識能力逐步得到提升。
（三）提高教學效率，優(yōu)化教學法
利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進行展示，這樣學生結(jié)合理論，對知識的理解會加深。因此教師在上每一節(jié)課的時候，都要將本節(jié)課的教學內(nèi)容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細節(jié)問題，加深學生對知識的理解。
（四）促進了教師學習水平的提高
多媒體技術(shù)的應(yīng)用，對教師提出了更高的要求，需要每位教師學會計算機技術(shù)，因此，教師要在課下加強對計算機技術(shù)的學習，學會搜索資源，學會基本的計算機操作，這樣，教師的綜合能力就會逐步提高。學生在教師指導(dǎo)下，進行有效的學習，只有這樣，才能不斷提高自己的學習能力。
三、在社區(qū)護理教學過程中，多媒體技術(shù)的劣勢及應(yīng)對措施
（一）師生互動相對較少
由于多媒體容量大，很容易導(dǎo)致上課的時候信息量過于繁雜，教師往往只是關(guān)注了多媒體，卻很少關(guān)注學生掌握了多少，學生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動，這樣的課堂也是不行的。針對這種現(xiàn)象，我們可以通過以下幾個措施來解決。1.采用生動的課件，激發(fā)學生興趣。教師要根據(jù)教學內(nèi)容的要求，進行課件的設(shè)計，對于文字、圖像、動畫進行合理的安排，使得教學內(nèi)容具有連貫性和趣味性。而且在設(shè)計教學課件的時候，要充分考慮學生的特點，根據(jù)學生特點去設(shè)計適合他們的教學課件，這樣才能使得學生更好地接受知識，掌握知識，提高自己的學習水平和能力。此外，每一節(jié)課后，教師都要詢問學生，問問他們對這節(jié)課理解得如何，教學效果怎么樣，怎樣學習能夠收到最好的效果。根據(jù)學生的意見，對教學課件和內(nèi)容進行改進，逐步完善，提高教學效率。2.體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位。從某種意義上來說，多媒體是教學中一種必不可少的教學方式，但是我們的教學也不能完全依靠它，而要加強教師與學生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強學生學習的機會，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識內(nèi)容。教師在課上，要進行適時的引導(dǎo)，讓學生主動參與課堂互動，加強學生之間的交流，加深對內(nèi)容的理解。
（二）容易產(chǎn)生視覺疲勞
學生眼睛老盯著大屏幕，就會產(chǎn)生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時候，要對內(nèi)容進行精細化，不能一個模式，要將一些趣味的東西整合起來，這樣，學生就不會產(chǎn)生疲勞，也就不會因為疲勞而對學習產(chǎn)生厭煩。同時，我們還要要求學生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。
（三）采用多媒體，板書空間過小
利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說了。針對這種情況，我們需要對自己要寫的內(nèi)容進行合理的安排，適時要求學生做筆記。此外，社區(qū)護理學活動有很多不同的環(huán)節(jié)，要想提高教學質(zhì)量，需要我們將這些環(huán)節(jié)進行有機結(jié)合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個引導(dǎo)者，將這些環(huán)節(jié)有機地聯(lián)系起來，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，這樣才能使得多媒體技術(shù)在社區(qū)護理教學中起到很好的效果，發(fā)揮多媒體教學手段的優(yōu)點。
（四）注重社區(qū)護理教學設(shè)計，避免簡單的演示型教學
多媒體網(wǎng)絡(luò)教學是根據(jù)教學的目標而設(shè)計的，所表現(xiàn)的是一定的教學以及相關(guān)內(nèi)容，在教學設(shè)計中，注意的是教師在教學過程中的行為，以及重視學生在認知結(jié)構(gòu)方面的東西，這樣就避免了用簡單的演示來教學。在社區(qū)護理教學設(shè)計中，還應(yīng)考慮以下幾點：在制作電子教材時，要讓學生脫離書本；在合理設(shè)置界面時，要注意導(dǎo)航系統(tǒng)和導(dǎo)航提示，以及能夠解決在網(wǎng)絡(luò)教學時遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網(wǎng)站鏈接，學生根據(jù)需要點擊進入。在主標題下，設(shè)計與社區(qū)護理相關(guān)的問題，并提供與其相關(guān)的內(nèi)容，同時加載與其相關(guān)的一些視頻和動畫，為了更加充分地突出在網(wǎng)絡(luò)、信息方面的處理能力。對于各相關(guān)主標題，在設(shè)計與其相應(yīng)的討論區(qū)時，可以讓學生相互交流。為主窗口區(qū)所設(shè)計的課堂練習，往往是即時練習，即能夠以“評價、判斷”的形式進行。在此期間，能夠與主機上的老師做到隨時解答疑問，這樣就實現(xiàn)了在教師和學生、學生與學生的交流、互動，同時對于學生在思考和創(chuàng)新方面得到滿足，也有一個好的環(huán)境氛圍來學習。
（五）采用合適的社區(qū)護理教學方法提高學生的自主能動性
要設(shè)計一個好的、靈活多樣的教學方法，能夠引發(fā)學生思考，使其理解事物之間的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律，使得學生能夠表達自己的意見，使得學生的主體地位得以體現(xiàn)。
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其二，多媒體教室教學。病理學的多媒體教室主要是通過校園網(wǎng)將教室內(nèi)的計算機連接在一起，并通過計算機中安裝的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)為理論授課、實驗操作提供有效支持。一般來說，病理學的多媒體教室主要具有學生示范、視聽廣播、個別輔導(dǎo)、雙向?qū)χv、學生分組、教學管理、學生當前操作查看等功能。借助多媒體網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)，教師不僅可以將自己計算機屏幕上的視頻、文本、圖片等多媒體信息以及自己的聲音實時傳遞給學生主機，也可以對學生當前的操作情況進行管理和控制。在講授病理學的相關(guān)理論知識時，教師可以在自己的主機上播放多媒體課件，對本節(jié)課所要講授的知識體系與具體內(nèi)容進行展示，該課件既可以通過投影儀投放到大屏幕上讓學生集中觀看，也可以分別發(fā)送至不同的學生主機上讓學生分別觀看。若學生遇到不懂或不能全面理解的問題，可重播該部分課件或向教師發(fā)出提問申請，等待教師通過計算機或面對面方式對問題進行解答，避免學生的“踴躍提問”對正常的教學秩序產(chǎn)生不必要的干擾。另外，基于多媒體教學軟件的記錄功能，學生在課堂上提出的疑問也可以進行統(tǒng)一的存儲，待教師的理論講解或?qū)嶒炑菔窘Y(jié)束后，統(tǒng)一投放到大屏幕上，讓教師可以對學生提出的問題進行集中解答;基于軟件的管理功能，教師可以對學生的實驗過程和結(jié)果進行比對并將其中的優(yōu)秀實驗從學生主機中提取至教師機，通過投影儀投放到大屏幕上供其他學生觀摩。由此可以看出，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多媒體教學方式的應(yīng)用消除了以往課堂教學中各環(huán)節(jié)雜亂無章的問題，不僅降低了教師的工作強度，也讓學生能夠在有限的學習時間內(nèi)獲得更多的知識和經(jīng)驗。除以上功能外，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)還可以幫助學生進行實驗結(jié)果模擬，即通過仿真實驗軟件對學生輸入的實驗數(shù)據(jù)、選擇的實驗方式進行處理，以此生成對應(yīng)的實驗結(jié)果。為了方便學生使用，該軟件一般允許學生拷貝至自己的計算機中，那些在課堂上未能完成的實驗或?qū)W生獨立設(shè)計的實驗可以由學生自主選擇時間完成，從而在節(jié)約課堂教學時間的同時，為學生的學習提供更多方便。
2病理學網(wǎng)絡(luò)教學的作用分析
基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學改革得到了全國各醫(yī)學院校的高度重視，結(jié)合以往的教學改革實踐成果，可以看出教改的主要作用在于帶來了教學模式的巨大變化。下面，筆者就對這種模式上的改變進行分析和說明。第一，教學模式由以往的單向式轉(zhuǎn)為交互式。雖然傳統(tǒng)教學模式中教師與學生是面對面交流，但是知識的流動卻是單向的，原因在于，傳統(tǒng)模式注重知識的傳授，而學生對于教師所傳授知識的接受程度只能通過考試的方式進行反饋，師生間在日常學習中的交流渠道非常狹窄。受此影響，即便是教師發(fā)現(xiàn)了自己在教學模式和方法方面存在某些問題，也往往已經(jīng)到了本學期教學工作結(jié)束之時，進行的改進和調(diào)整也只能是“亡羊補牢”。而且在醫(yī)學院校學生人數(shù)迅速增加的今天，即便是教師有改革的意愿也會因無暇顧及每一位學生而被迫放棄。相對于傳統(tǒng)教學模式而言，網(wǎng)絡(luò)教學模式所具有的交互式特點則很好地彌補了這一不足，通過網(wǎng)站的幫助，教師可以輕松獲取學生對當前教學工作開展情況的意見和建議，彼此間信息的溝通和交流也變得更加方便，更好地實現(xiàn)教學質(zhì)量提升、教學方法動態(tài)化轉(zhuǎn)變的雙重目標。第二，學生由以往的被動學習轉(zhuǎn)為自主學習。傳統(tǒng)教學模式對于教師主導(dǎo)地位的強調(diào)使廣大學生只能被動接受教師所傳授的知識，在知識總量急劇增加的今天，這種做法已經(jīng)無法滿足社會對于創(chuàng)新型高素質(zhì)人才的現(xiàn)實需求，“授之以魚，不如授之以漁”也已經(jīng)成為廣大教育工作者的共識。基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學教學改革不僅能夠以豐富的網(wǎng)絡(luò)學習資源調(diào)動學生學習的積極性和主動性，也可以在這一過程中培養(yǎng)學生主動獲取知識、提升自身素養(yǎng)的重要能力。可以說，網(wǎng)絡(luò)教學對于學生思路的激活、對于學生視野的開拓功能比教學模式轉(zhuǎn)變具有更為深遠的意義。第三，教學由以往的時空固定轉(zhuǎn)為時空分離。
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新植大樹的養(yǎng)護管理應(yīng)重點抓好以下兩大方面的工作：
一、保持樹體水分代謝平衡
大樹，特別是未經(jīng)移植或斷根處理的大樹，在移植過程中，根系會受到較大的損傷，吸水能力大大降低。樹體常常因供水不足，水分代謝失去平衡而枯萎，甚至死亡。因此，保持樹體水分代謝平衡是新植大樹養(yǎng)護管理、提高移植成活率的關(guān)鍵。為此，我們具體要做好以下幾方面的工作：
（一）地上部分保濕：
1、包干：用草繩、蒲包、苔蘚等材料嚴密包裹樹干和比較粗壯的分枝。上述包扎物具有一定的保濕性和保溫性。經(jīng)包干處理后，一可避免強光直射和干風吹襲，減少樹干、樹枝的水分蒸發(fā)；二可貯存一定量的水分，使枝干經(jīng)常保持濕潤；三可調(diào)節(jié)枝干溫度，減少高溫和低溫對枝干的傷害，效果較好。目前，有些地方采用塑料薄膜包干，此法在樹體休眠階段效果是好的，但在樹體萌芽前應(yīng)及時撤換。因為，塑料薄膜透氣性能差，不利于被包裹枝干的呼吸作用，尤其是高溫季節(jié)，內(nèi)部熱量難以及時散發(fā)會引起高溫，灼傷枝干、嫩芽或隱芽，對樹體造成傷害。
2、噴水：樹體地上部分（特別是葉面）因蒸騰作用而易失水，必須及時噴水保濕。噴水要求細而均勻，噴及地上各個部位和周圍空間，為樹體提供濕潤的小氣候環(huán)境。可采用高壓水槍噴霧，或?qū)⒐┧馨惭b在樹冠上方，根據(jù)樹冠大小安裝一個或若干個細孔噴頭進行噴霧，效果較好，但較費工費料。有人采取"吊鹽水"的方法，即在樹枝上掛上若干個裝滿清水的鹽水瓶，運用吊鹽水的原理，讓瓶內(nèi)的水慢慢滴在樹體上，并定期加水，既省工又節(jié)省投資。但噴水不夠均勻，水量較難控制。一般用于去冠移植的樹體，在抽枝發(fā)葉后，仍需噴水保濕。
3、遮蔭：大樹移植初期或高溫干燥季節(jié)，要搭制蔭棚遮蔭，以降低棚內(nèi)溫度，減少樹體的水分蒸發(fā)。在成行、成片種植，密度較大的區(qū)域，宜搭制大棚，省材又方便管理，孤植樹宜按株搭制。要求全冠遮蔭，蔭棚上方及四周與樹冠保持50厘米左右距離，以保證棚內(nèi)有一定的空氣流動空間，防止樹冠日灼危害。遮蔭度為70％左右，讓樹體接受一定的散射光，以保證樹體光合作用的進行。以后視樹木生長情況和季節(jié)變化，逐步去掉遮蔭物。
（二）促發(fā)新根：
1、控水：新移植大樹，根系吸水功能減弱，對土壤水分需求量較小。因此，只要保持土壤適當濕潤即可。土壤含水量過大，反而會影響土壤的透氣性能，抑制根系的呼吸，對發(fā)根不利，嚴重的會導(dǎo)致爛根死亡。為此，一方面，我們要嚴格控制土壤澆水量。移植時第一次澆透水，以后應(yīng)視天氣情況、土壤質(zhì)地，檢查分析，謹慎澆水。同時要慎防噴水時過多水滴進入根系區(qū)域。第二方面，要防止樹池積水。種植時留下的澆水穴，在第一次澆透水后即應(yīng)填平或略高于周圍地面，以防下雨或澆水時積水。同時，在地勢低洼易積水處，要開排水溝，保證雨天能及時排水。第三方面，要保持適宜的地下水位高度（一般要求－1.5米以下）。在地下水位較高處，要做網(wǎng)溝排水，汛期水位上漲時，可在根系挖深井，用水泵將地下水排至場外，嚴防淹根。
2、保護新芽：新芽萌發(fā)，是新植大樹進行生理活動的標志，是大樹成活的希望。更重要的是，樹體地上部分的萌發(fā)，對根系具有自然而有效的刺激作用，能促進根系的萌發(fā)。因此，在移植初期，特別是移植時進行重修剪的樹體所萌發(fā)的芽要加以保護，讓其抽枝發(fā)葉，待樹體成活后再行修剪整形。同時，在樹體萌芽后，要特別加強噴水、遮蔭、防病治蟲等養(yǎng)護工作，保證嫩芽與嫩梢的正常生長。
3、土壤通氣：保持土壤良好的透氣性能有利于根系萌發(fā)。為此，一方面，我們要做好中耕松土工作，以防土壤板結(jié)。另一方面，要經(jīng)常檢查土壤通氣設(shè)施（通氣管或竹籠）。發(fā)現(xiàn)通氣設(shè)施堵塞或積水的，要及時清除，以經(jīng)常保持良好的通氣性能。
二、樹體保護
新移植大樹，抗性減弱，易受自然災(zāi)害、病蟲害、人為的和禽畜危害，必須嚴加防范。
1、支撐：樹大招風。大樹種植后應(yīng)即支撐固定，慎防傾倒。正三角樁最利于樹體穩(wěn)定，支撐點以樹體高2／3處左右為好，并加墊保護層，以防傷皮。
2、防病治蟲：堅持以防為主，根據(jù)樹種特性和病蟲害發(fā)生發(fā)展規(guī)律，勤檢查，做好防范工作。一旦發(fā)生病情，要對癥下藥，及時防治。
3、施肥：施肥有利于恢復(fù)樹勢。大樹移植初期，根系吸肥力低，宜采用根外追肥，一般半個月左右一次。用尿素、硫酸銨、磷酸二氫鉀等速效性肥料配制成濃度為0.5％至1％的肥液，選早晚或陰天進行葉面噴灑，遇降雨應(yīng)重噴一次。根系萌發(fā)后，可進行土壤施肥，要求薄肥勤施，慎防傷根。
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1栽培方法
1.1大田蔭棚栽種法
選較陰涼潮濕的地方，用石頭砌成高9cm的長方形高畦，以防雨水沖刷畦土壤。用腐殖質(zhì)填入畦內(nèi)，將土壤弄細整平，在畦上搭2m高的棚，棚南面掛草簾，以防烈日曝曬，然后將石斛分株栽于畦內(nèi)，再蓋上2cm厚的細土。用小卵石壓緊即可。為了加速繁殖，將石斛按行株距15cm×20cm直栽，只將尖端露出土面，當莖切上萌發(fā)新芽及白色氣生根后，挖出橫排畦上，用小石塊壓于土面，上蓋細土0.5cm厚，待新植株長出5cm高時便可分割移栽。
1.2巖石栽種法
選較陰濕、生長有苔蘚植物的巖石，將1.5m寬的廂面挖深18cm，將巖石放好，再將石斛分株后放在巖石凹處或固定在石縫里，用苔蘚中泥土、牛糞、豆渣糊在根部，保證石斛生長有足夠的養(yǎng)分。
1.3貼樹法
早春或秋季貼栽，選樹干粗、水分較多的闊葉樹，如梓樹、楠木、楓楊、銀杏、梨樹等貼栽。選擇生長健壯、根多、莖色青綠的石斛株叢，剪去枯莖、斷枝、老莖，將過長須根切短至1.5cm長，大株石斛分切，每叢留5株帶葉嫩莖，選樹干平處或凹處用刀砍一淺裂口將石斛株叢基部緊貼在砍口處，用竹釘釘牢。若貼樹干較凸部位，則先用刀砍平再釘，用竹蔑或繩索捆牢。枯朽樹枝及皮處不能貼栽。固定后，用牛糞、豆渣及其他肥料拌成肥泥涂株在石斛根部及根周圍樹皮上（切忌糊在石斛莖基），以供生長需要，貼植數(shù)量可視樹干的大小及樹枝的多少而定。每株樹可栽數(shù)叢至數(shù)百叢不等。
2田間管理
2.1澆水
石斛栽后應(yīng)保持濕潤，植株才能生長良好，遇天旱要適當澆水；但不宜澆水過多，以免積水爛根，導(dǎo)致植株死亡。蔭棚栽培的遇冬季晴天要揭開蔭棚，若有霜雪或大雨要蓋上。
2.2追肥
栽后第2年開始追肥，每年2次。第1次在4月份，由油餅、油腳、豬毛、豆渣、人發(fā)等與牛糞、肥泥、鈣鎂磷肥和少量氮肥調(diào)勻發(fā)酵后，薄薄地敷在石斛根際周圍，促進其幼芽生長。第2次在11月上旬，同樣用上述稀泥肥敷在石斛根的周圍，使其能保溫過冬。蔭棚栽培的可分次施用水糞，每次30t/hm2。追肥前要拆掉枯干、斷莖和氣生根。
2.3中耕除草
石斛種植后，每年要進行2次除草工序，種在樹上的石斛，很少有雜草生長；種在石頭上的常雜草叢生，應(yīng)隨時拔除，遇有枯枝落葉也應(yīng)清除。栽后2~3年的石斛要將周圍的泥土、枯枝、落葉清除干凈，確保根的透氣和養(yǎng)分的吸收，同時要對附生樹進行整枝修剪，調(diào)整郁閉度。
2.4修剪
春季發(fā)芽前，應(yīng)剪去部分老枝、枯枝和過密的莖，以促進萌發(fā)出健壯的新莖。種在樹上的，還要剪去過密的樹枝，以達到適度透光。
3病蟲害防治
3.1病害防治
石斛主要病害有石斛黑斑病、石斛煤污病、石斛炭疽病等，石斛黑斑病一般在3~5月發(fā)生，可用50％多菌靈1000倍液噴施1~2次防治；石斛煤污病通常在3~5月或梅雨較長的多雨天氣發(fā)病，可用50％多菌靈或石硫合劑500倍液噴施1~2次防治；石斛炭疽病在1~5月均有發(fā)生，可用50％多菌靈或50％甲基托布津1000倍液噴施2~3次防治。
3.2蟲害防治
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（二）經(jīng)濟管理中模糊聚類分析運用
關(guān)于確定的數(shù)值和物體可以運用不一樣的區(qū)間組合來劃分研究，揭示不同事物間的內(nèi)在聯(lián)系，而所有規(guī)律的研究基礎(chǔ)都是以這種聚類分析為主。聚類分析的基本就是分析不同樣本實例間的相似與不相似度，比如在經(jīng)濟效益綜合評價中，分析資金使用、經(jīng)營成功以及生產(chǎn)耗費等生產(chǎn)經(jīng)營成果時需要使用聚類分析，最終以合理的模糊相似矩陣來探討經(jīng)濟效益影響因素，并根據(jù)這些因素來設(shè)置相關(guān)的權(quán)重指標，讓那些模糊問題可以用精確的數(shù)學語言來進行描述。
（三）經(jīng)濟管理中模糊模型識別的運用
模糊識別主要是根據(jù)研究對象的特征來進行識別，然后科學歸類。還是將經(jīng)濟效益分析作為例子，在這個復(fù)合系統(tǒng)中，綜合性指標可以顯示它的整體功能，且資金使用、經(jīng)營成果、生產(chǎn)耗費等都包含在內(nèi)，所以應(yīng)該在綜合評估中充分考慮到這些不同的因素，然后對比分析，以相關(guān)參數(shù)與標準模型作為依據(jù)。從經(jīng)濟效益的實情來看，相關(guān)的影響因素實在很多，所以利用模糊隸屬度能夠?qū)嵗蛥?shù)進行較為理想的對比，然后根據(jù)擇近原則和貼近度計算來探討經(jīng)濟效益的影響因素。
二、模糊決策在經(jīng)濟管理中的運用
（一）模糊決策的作用
人的看法屬于綜合評判過程，模糊分析不同因素，然后從整體上模糊綜合性評判每個因素，所以，仔細思考模糊分析和模糊綜合，它們有一種互為轉(zhuǎn)換與依賴的深刻聯(lián)系，故而我們應(yīng)該從多方位的角度去思考事物，以立體思維看待事物。也正因為如此，模糊多屬性決策分析在經(jīng)濟管理中有著極為重要的關(guān)系，可以有效解決很多的實際問題。
（二）模糊方法運用
決策是管理環(huán)節(jié)的重要部分，在某個事物的評價中，我們通常要從不同的因素去考慮。而對于評價過程的具體選擇，往往不同因素形成的模糊集合是評價目標的基本，按照多個因素去尋找合適的評價等級，再利用評價等級形成模糊集合，以歸屬分析的方式對每個單一因素進行等級審評，而對于評價目標中的各個因素的權(quán)重進行定量計算、評價。在思考把握對象的過程中，我們一般應(yīng)該有限地對不同因素以及它們的屬性進行思考，而且還有思考因素的自身形態(tài)，然后進行總體權(quán)衡，最終進行綜合性評判。利用模糊多屬性決策方式，輔之以定量及定性指標相聯(lián)合的途徑，對主觀、客觀的偏好值進行科學辨別，然后獲得正確的指標權(quán)重，從而構(gòu)成科學、正確的模式。
（三）模糊決策主要途徑
運用模糊數(shù)學可以對經(jīng)濟管理工作以科學的定性和定量分析。其中的模糊排序在具體的模糊環(huán)境里可以利用優(yōu)劣性來排序不同的決策。比如以某個具體的模糊序，或者以某個不傳遞的普通二次元關(guān)系為例。我們可以運用模糊集理論來找到科學的排優(yōu)次序，然后以多元化的決策來應(yīng)對決策問題。所謂模糊尋優(yōu)，就是利用既定的不同方案來對比找出最為優(yōu)秀的解決方案。要是無法明確約束條件或目標函數(shù)，那么最好的優(yōu)化方案就是通過模糊尋優(yōu)來獲得，目標函數(shù)模糊化是一個十分不錯的選擇，利用模糊集合明確約束定義，并運用線性規(guī)劃開展研究，從而獲得一般的應(yīng)用規(guī)劃結(jié)果，然后我們就可以實事求是地運用不同的結(jié)果。
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1臨床資料
1.1一般資料三叉神經(jīng)痛患者35例,男19例、女16例，年齡36~70歲,平均52.2歲。患側(cè)位于右側(cè)21例,左側(cè)14例;病史1.7~23.0年,平均8.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例,Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者10例,男4例、女6例，年齡22~61歲,平均45.6歲。患側(cè)在右側(cè)3例,左側(cè)7例；病史1.5~20.0年,平均6.8年。經(jīng)MRI檢查可見神經(jīng)血管異象,表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣[2]。均經(jīng)過藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術(shù)。
1.2手術(shù)方法患者氣管插管全麻后，側(cè)臥位，頭前屈并抬高20°，于患側(cè)枕下乳突后作長約6～8cm直切口，骨窗開顱，直徑約3～4cm，長達橫竇，外側(cè)至乙狀竇邊緣。“K”形切開硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開橋池側(cè)翼或小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，以顯露手術(shù)視野，仔細分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠端銳性分離，解剖三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，探查和尋找三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動脈與腦干和神經(jīng)之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。
1.3結(jié)果35例三叉神經(jīng)痛患者30例(85.7%)術(shù)后當日止痛,2例(5.7%)疼痛逐漸減輕,3例(8.6%)疼痛無改變。10例面肌痙攣患者中,8例(80.0%)術(shù)后痙攣消失,2例(20.0%)減輕。45例患者治療總有效率88.9%（40/45）。住院天數(shù)8～25d，平均12.6d。隨訪2.5~3.7年,平均3.1年,無復(fù)發(fā)病例。
2術(shù)后護理
2.1一般護理①生命體征觀察。該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護室24h內(nèi)嚴密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時嚴密觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀[3]。本組術(shù)后無再出血及意識障礙病例。②護理。全麻未醒時,予平臥位,頭偏向健側(cè);清醒后取半臥位,利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血,防止腦水腫。③飲食護理。術(shù)后清醒6h后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。④其他。定時翻身拍背,促進排痰,減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無異常流液現(xiàn)象,一旦發(fā)生,及時匯報醫(yī)生處理。本組1例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生腦脊液漏，給予半臥位，并及時通知醫(yī)生，加強抗感染、對癥治療，于術(shù)后第5天停止流液。
2.2并發(fā)癥的護理
2.2.1頭痛、眩暈、嘔吐:因術(shù)中吸除大量腦脊液,加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少,術(shù)后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后,有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注,必要時給予氨氛待因或愛茂爾可升高顱壓。本組2例三叉神經(jīng)痛患者和1例面肌痙攣患者術(shù)后發(fā)生低顱壓癥狀，經(jīng)過對癥治療3～5d癥狀消失。
2.2.2口唇皰疹：患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛,可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差[4]。因此應(yīng)給予足夠的重視。采用1%甲紫涂抹患處,涂抹藥物時動作輕柔,避免水泡破裂。按醫(yī)囑口服B族維生素,必要時給予抗病毒藥物,一般3~7d皰疹消退,局部殘留色素沉著。本組10例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生口唇皰疹，經(jīng)過對癥治療，精心護理，均治愈。
2.2.3面神經(jīng)麻痹：本組4例三叉神經(jīng)痛患者、2例面肌痙攣患者術(shù)后有不同程度面部麻木感,無面癱。給予局部按摩、保暖、促進血液循環(huán)，因面部感覺減退,殘留食物易存在于頰部與齒槽間,且咀嚼時頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應(yīng)及時清除口腔殘留食物,囑患者進食后漱口，且進食時細嚼慢咽，防止咬傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生。本組2例面肌痙攣患者角膜反應(yīng)減退,應(yīng)用眼罩保護,定時涂抹抗生素眼膏,無角膜潰瘍發(fā)生。
2.2.4外展神經(jīng)暫時麻痹：本組1例三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后外展神經(jīng)暫時性麻痹，可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜,牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展,視物重影。患者出現(xiàn)復(fù)視時易出現(xiàn)緊張不安的情緒,耐心向患者解釋出現(xiàn)復(fù)視的原因,安慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息,必要時用眼罩將患眼遮擋。本病例于術(shù)后第10天恢復(fù)正常。
2.2.5耳鳴、聽力下降：本組三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者各有1例術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、聽神經(jīng)和供血動脈而出現(xiàn)聽力損害。護士需做好其心理護理,減輕患者的心理負擔。必要時提高說話的音量或在健側(cè)與患者交流,護理人員同情、關(guān)心、愛護患者，使患者感到溫暖。1例三叉神經(jīng)痛患者隨訪半年聽力恢復(fù),但面肌痙攣患者隨訪1年后患側(cè)聽力完全喪失。
3討論微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣,手術(shù)開顱部位相同,減壓神經(jīng)相近,因此術(shù)后并發(fā)癥基本相同,護理內(nèi)容基本一致。小腦橋角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，匯集著從基底動脈所發(fā)出的小腦上動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、橋支及其分支靜脈，還有個別從椎動脈直接發(fā)出的小腦后下動脈等。而三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)或走行，因此，手術(shù)易損傷血管造成神經(jīng)受壓。其術(shù)后并發(fā)癥包括殘余痛、口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹、耳鳴、聽力減退、后顱窩血腫、術(shù)后腦積水、枕部麻木、共濟運動障礙、癲發(fā)作等。但多數(shù)并發(fā)癥比較輕微，幾乎無手術(shù)死亡病例。所以，此類患者的護理問題易被護理人員忽視，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量降低。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，由于血管對神經(jīng)的壓迫，術(shù)中及術(shù)后可能會影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損傷昏迷，因此，護理上我們應(yīng)該給予足夠的重視,細致認真地觀察病情，給予系統(tǒng)、完善的術(shù)后護理，可促進患者早日康復(fù)。
【參考文獻】
[1]吳江,賈建平,崔麗英,等.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:118,121.
篇13
1.2方法
對照組患者臨床期間給予常規(guī)護理干預(yù)，其具體護理流程按照標準程序進行。觀察組患者臨床期間加強手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，主要有術(shù)前訪視及心理護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理和隨訪，具體如下。
1.2.1術(shù)前心理護理
患者接受手術(shù)治療前，手術(shù)室護士到病房對患者進行自我介紹，使患者能夠事先熟悉手術(shù)室的護理人員，以降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。護士與患者交流期間應(yīng)保證語言親切、態(tài)度誠懇，增加患者的信任感，提高其依從性。同時，還應(yīng)對患者的疾病情況進行嚴格的觀察和評估，對患者進行手術(shù)室環(huán)境的介紹，幫助患者了解麻醉方式和麻醉，使患者事先知曉麻醉期間的配合方式，告知患者手術(shù)治療的一般流程以及手術(shù)前的禁食、禁飲等注意事項。同時，耐心解答患者及家屬提出的問題，消除患者的心理顧慮，使其保持良好的心理狀態(tài)，并對臨床治療保持樂觀態(tài)度。
1.2.2術(shù)中護理
進一步緩解患者的不良心理情緒，使患者能夠正確的面對治療，護理人員應(yīng)在手術(shù)開始前與患者進行耐心的溝通。對于意識尚清醒的患者，醫(yī)護人員可采用語言交流方式進行溝通，給予患者肯定和鼓勵，若患者的疾病癥狀或體征發(fā)生變化，醫(yī)護人員應(yīng)將臨床治療措施實施的必要性告知患者，并且采取適當?shù)姆绞綆椭稚⒒颊叩淖⒁饬ΓM量減少患者隱私部位暴露的時間。
1.2.3術(shù)后護理和隨訪
加強患者術(shù)后的護理干預(yù)，對于神志清醒的病人，護理人員應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后給予病情的告知，解除患者的焦慮和懷疑心理。術(shù)后使用0.9%氯化鈉注射液擦拭患者皮膚上遺存的血跡和消毒液，幫助患者更換床單、衣物等，加強術(shù)后的手術(shù)切口保護和護理，做好常規(guī)引流，嚴格無菌技術(shù)操作，并加強保暖。術(shù)后1~3d做好術(shù)后隨訪，詳細記錄患者的各項生理指標變化，并給予及時的指導(dǎo)，并了解患者對手術(shù)室護理的滿意度。
1.3觀察指標
詳細觀察患者臨床期間的疾病情況變化，記錄患者的血壓、心率等各項生命指標變化注意患者有無不良反應(yīng)。
1.4評價標準
采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意情況，總分100分，以＜70分、70~89分和＞90分為界點，分別表示不滿意、基本滿意和滿意。滿意度＝滿意＋基本滿意。
1.5統(tǒng)計學方法
研究中設(shè)計的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0軟件處理分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以xs表示，采用t檢驗，檢驗水平為α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者血壓、心率、焦慮狀態(tài)、不良反應(yīng)比較
對兩組患者的血壓、心率、焦慮狀態(tài)、不良反應(yīng)進行分析比較，觀察組患者血壓、心率正常例數(shù)明顯多于對照組，焦慮狀態(tài)、不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度比較
評估患者對護理干預(yù)的滿意情況，觀察組患者的護理滿意度為96.9%，對照組為86.7%，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
腫瘤患者在病情、年齡、經(jīng)濟收入、文化水平等多方面存在不同，因此他們對于手術(shù)治療、麻醉方式等情況的認知也是不同的，其中部分患者由于對醫(yī)師的信任度不足，存在恐懼、焦慮等不良心理，就會對手術(shù)效果產(chǎn)生消極影響。另外，在李玉蘭的研究中表明，腫瘤患者一般都是首次接受手術(shù)治療，面對的是陌生的手術(shù)室環(huán)境，加上各種器械的影響，就會產(chǎn)生心率加速、血壓升高、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)，因此手術(shù)配合程度較低。加強腫瘤患者手術(shù)治療期間的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效的改善患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，對患者的臨床治療具有積極的作用。通過術(shù)前對患者進行心理護理干預(yù)，術(shù)中加強鼓勵和支持，術(shù)后加強護理措施和隨訪，能夠有針對性的滿足患者的護理需求，打消患者的疑慮，從而增強患者的治療信心，使其保持最佳的身心狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，98例患者采用護理干預(yù)后，護理滿意52例，基本滿意43例，總滿意度達到96.9%，高于對照組的86.7%。另外，患者的血壓、心率正常例數(shù)明顯增多，焦慮狀態(tài)、不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯減少，可見其臨床應(yīng)用價值。
