引論：我們?yōu)槟砹?3篇藥房建設(shè)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

石材面裝飾工程是本工程的重要內(nèi)容，主體采用鋼骨架干掛，局部有系掛，甚至貼石，有些復(fù)雜處噴石漆。柱采用干掛石材，為厚50mm、長(zhǎng)1500mm的淺黃色花崗巖，這比厚25mm的一般掛石要大，從轉(zhuǎn)角就可看到石材的拼接厚度，使柱有厚實(shí)感。用1:2的白水泥砂漿比例灌縫和聚氨酯膠嵌縫（圖4）。梁為砼梁，頂面貼30厚花崗石，20厚1:2白水泥砂漿結(jié)合層；其它三面栓掛30厚淺黃色花崗巖，1:2的白水泥砂漿比例灌縫和聚氨酯膠嵌縫（圖5）。屋面板底采用灰白色石漆。屋面板也是仿石效果，但現(xiàn)澆的屋面板下桷板及側(cè)面博封板形式復(fù)雜，無(wú)法再貼石，考慮到距離地面較遠(yuǎn)的施工操作和理想的視線效果，最后采用噴石漆，石漆色澤接近掛石（圖6）。石雕要求比較高的石構(gòu)件，基本采用整石打造，如柱頭、雀替、抱鼓石、梁頭卷花、柱礎(chǔ)等。其中柱頭根據(jù)形式分上下兩段，之間有榫口，并與混凝土柱卯口相連（圖7）。柱礎(chǔ)分四塊，安于四角，左右用石膠填縫，前后縫由抱鼓石遮擋（圖4）。抱鼓石分上下兩端，與混凝土柱連接處用膨脹螺絲和鋼筋焊接。雀替則用Φ25螺紋鋼穿孔與混凝土構(gòu)架拉結(jié)，保證結(jié)構(gòu)牢固。穿孔處補(bǔ)石塊用石膠填縫（圖8）。石雕、抱鼓石、柱頭、雀替等石作，按圖紙上已提供大樣及工藝做法施工，細(xì)節(jié)處理由施工方按傳統(tǒng)做法，提出施工方案，繪制草圖、提供材料樣板，經(jīng)設(shè)計(jì)方或建設(shè)方審定后，先做出樣板，確認(rèn)后方可全面施工。石縫拼接是施工設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，總的原則是盡量避免通縫、長(zhǎng)縫的出現(xiàn)，把石縫適當(dāng)隱藏。亞字型柱貼石面時(shí)，保證正立面的石材完整，拼接縫出現(xiàn)在側(cè)面。過(guò)梁掛石同樣處理，將完整面留于正立面，拼接縫出現(xiàn)在上下面。精確計(jì)算石材完成后的尺寸，干掛系掛及貼石的預(yù)留尺寸不一樣，盡量減少完成面后的縫隙，如有縫隙可用石膠填縫。

瓦面采用傳統(tǒng)琉璃瓦，瓦的排列方式參考傳統(tǒng)作法，由于屋面斜度較大，要采用鋼釘、扎線及灰漿座砌固定瓦面[2]。瓦面層由上而下排列為：a筒板瓦蓋六留四底鋪1:3水泥砂漿臥瓦最薄處20厚，使用直徑3~3.5mm鋼釘穿過(guò)瓦，插入砂漿中；b配Φ6@500X500鋼筋；c20厚1:2.5水泥砂漿找平層；d混凝土屋面板。

一些與國(guó)立中山大學(xué)有關(guān)的校區(qū)，不少都建有類似的牌坊的校門，佳作不少，華農(nóng)新校門牌坊也自不遜色，亮點(diǎn)有三：

1設(shè)計(jì)上的繼承與創(chuàng)新

設(shè)計(jì)師有比較專業(yè)的傳統(tǒng)建筑修養(yǎng)，對(duì)老中大南門牌坊研究透徹。對(duì)校門牌坊的整體比例把握到位，特別是總高與面闊的比例及各開(kāi)間的比例關(guān)系。并對(duì)細(xì)部周詳仔細(xì)設(shè)計(jì)，取其他牌坊細(xì)部之精華。綠色琉璃屋面是設(shè)計(jì)的創(chuàng)新之處，這種組合既體現(xiàn)了傳統(tǒng)形制，又加強(qiáng)了學(xué)校民國(guó)建筑的歷史特色。

2用料講究

主校門工程是華南農(nóng)業(yè)大學(xué)的一個(gè)標(biāo)志性建筑，是百年校慶的重點(diǎn)工程，受到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視，對(duì)建筑的設(shè)計(jì)及施工要求很高，監(jiān)管到位，用料盡量配合設(shè)計(jì)要求，舍得用大料好料。

篇2

一、振興東北老工業(yè)基地離不開(kāi)良好的法治環(huán)境

在目前老工業(yè)基地改造的進(jìn)程中,人們普遍重視產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,資金和項(xiàng)目的引進(jìn),經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的提高,卻往往忽略和輕視人文環(huán)境,法治環(huán)境,人的觀念、意識(shí)等軟環(huán)境的建設(shè)。而這些要素既能反映老工業(yè)基地振興的成果,又對(duì)老工業(yè)基地振興產(chǎn)生不可忽視的作用。社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步是各種要素綜合作用的結(jié)果,盡管各種要素的作用程度可能有所不同,但是我們不能忽視任何一種要素的作用。這是社會(huì)全面、和諧發(fā)展的要求。從科學(xué)發(fā)展觀的要求來(lái)看,振興東北老工業(yè)基地是實(shí)現(xiàn)全國(guó)和諧發(fā)展的要求;在老工業(yè)基地振興的過(guò)程中,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、科技、人文、法治等的全面和諧發(fā)展,同樣是科學(xué)發(fā)展觀的要求。目前存在的一種傾向是,片面地認(rèn)為振興老工業(yè)基地就是振興老工業(yè)基地的經(jīng)濟(jì),片面追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo),這是不可取的。

振興東北老工業(yè)基地,中央政府的支持固然重要,但更重要的是老工業(yè)基地要加快市場(chǎng)化進(jìn)程,而營(yíng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境有賴于完備的法律、制度、政策體系,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中,法律、制度、政策的作用幾乎無(wú)所不在。

首先,國(guó)有企業(yè)改革涉及諸多法律問(wèn)題。老工業(yè)基地的振興與國(guó)有企業(yè)的市場(chǎng)化改造關(guān)系密切。實(shí)踐表明,構(gòu)造多元投資主體,改變國(guó)有企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu),建立有效的公司治理結(jié)構(gòu),形成內(nèi)部化的財(cái)務(wù)預(yù)算硬約束機(jī)制,是使企業(yè)成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體的重要途徑。建立科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度,是當(dāng)前國(guó)企改革的核心。這場(chǎng)偉大的制度創(chuàng)新,需要充分發(fā)揮法律的規(guī)范、引導(dǎo)、調(diào)節(jié)和保障功能。在加快國(guó)有企業(yè)改革,實(shí)行區(qū)域經(jīng)濟(jì)民營(yíng)化的同時(shí),需要運(yùn)用法律規(guī)范來(lái)調(diào)節(jié)政企關(guān)系。在國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、國(guó)有企業(yè)產(chǎn)權(quán)交易等方面,要盡快建立明確的法律制度,用法律手段保障國(guó)有資產(chǎn)保值增值,規(guī)范國(guó)有企業(yè)特別是小型國(guó)有企業(yè)的改制重組,制止化公為私、逃避銀行債務(wù)等現(xiàn)象出現(xiàn),切實(shí)防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

其次,政府職能的轉(zhuǎn)變需要法律的制約。政府職能轉(zhuǎn)變是東北老工業(yè)基地改造和振興中的關(guān)鍵一環(huán),這個(gè)問(wèn)題不解決,再好的方案也不可能取得好的效果。為此要切實(shí)解決政企不分,政府對(duì)經(jīng)濟(jì)事務(wù)干預(yù)過(guò)多、過(guò)深,而公共服務(wù)又嚴(yán)重不足的狀況,把政府經(jīng)濟(jì)工作的著力點(diǎn)轉(zhuǎn)到制定與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的制度和法規(guī)、規(guī)章等方面上來(lái),全面提高政府工作效率,給投資者、創(chuàng)業(yè)者以穩(wěn)定預(yù)期。政府應(yīng)該維護(hù)公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,為優(yōu)勢(shì)企業(yè)的發(fā)展提供最大的空間。應(yīng)進(jìn)一步加快政府職能的轉(zhuǎn)變,深化行政審批制度改革,貫徹落實(shí)好《行政許可法》,完善重大問(wèn)題的科學(xué)化、民主化、規(guī)范化決策程序,增強(qiáng)透明度和公眾參與度,提高辦事效率,減少對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)的干預(yù),切實(shí)放開(kāi)搞活企業(yè),把政府的經(jīng)濟(jì)管理職能切實(shí)轉(zhuǎn)到為市場(chǎng)主體服務(wù)和創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境上來(lái)。各級(jí)政府制定的地方性法規(guī)、規(guī)章,其中有的不僅不能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,甚至妨礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展,妨礙振興,應(yīng)及時(shí)加以改進(jìn)。

第三,大力引進(jìn)民營(yíng)資本涉及諸多法律與制度問(wèn)題。近年來(lái),老工業(yè)基地各級(jí)黨委和政府不斷改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展軟環(huán)境,民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快,出現(xiàn)了總量和效益同步增長(zhǎng)的可喜勢(shì)頭。但是與發(fā)達(dá)省份相比,老工業(yè)基地的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)總量小、規(guī)模小、效益不高。事實(shí)表明,振興老工業(yè)基地商機(jī)無(wú)限,老工業(yè)基地的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展空間很大;同時(shí)表明老工業(yè)基地的國(guó)企改革、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整需要域外民營(yíng)企業(yè)資本的參與。事實(shí)上,國(guó)家作出振興老工業(yè)基地的決策后,許多南方民營(yíng)企業(yè)躍躍欲試,到東北考察咨詢,洽談投資,政府應(yīng)予鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo),并制定和完善促進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律、法規(guī)、政策。在支持民營(yíng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的同時(shí),隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈,民營(yíng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展也面臨著一系列問(wèn)題。大型民營(yíng)企業(yè)沒(méi)有形成較強(qiáng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)營(yíng)管理水平普遍較低,企業(yè)融資困難,缺少?gòu)?fù)合型人才等等,制約著民營(yíng)企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。而一些民營(yíng)企業(yè)偷稅漏稅,產(chǎn)品質(zhì)量不高,缺乏誠(chéng)信,不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),勞資關(guān)系不協(xié)調(diào)等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。這些問(wèn)題的解決需要政府認(rèn)真引導(dǎo)和規(guī)范民營(yíng)企業(yè)的行為,運(yùn)用相關(guān)的法律、法規(guī),使民營(yíng)企業(yè)步入良性發(fā)展的軌道。還應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)法,遏止侵害民營(yíng)企業(yè)權(quán)益的行為。

第四,健全就業(yè)制度和社會(huì)保障制度需法律制度的完善。老工業(yè)基地的就業(yè)問(wèn)題不同于工業(yè)化過(guò)程中普遍的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力就業(yè)問(wèn)題,具有一定的特殊性,因而需要特殊的制度與政策扶持。為解決就業(yè)再就業(yè)問(wèn)題,國(guó)家已經(jīng)制定出臺(tái)了許多切實(shí)可行的政策。一方面要用好普惠性政策,確保稅費(fèi)減免、小額擔(dān)保貼息貸款、就業(yè)援助、社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策落到實(shí)處。同時(shí),針對(duì)老工業(yè)基地的實(shí)際情況,落實(shí)好特殊政策。在研究制定政策時(shí),要切實(shí)把著重點(diǎn)放在促進(jìn)人的發(fā)展方面,放在就業(yè)和有利于人們安居樂(lè)業(yè)上,強(qiáng)化對(duì)就業(yè)再就業(yè)工作和社會(huì)保障體系建設(shè)的支持,把國(guó)家和地方的政策銜接配套起來(lái),形成具有合力的政策制度體系。從促進(jìn)社會(huì)發(fā)展、增加就業(yè)、提高居民生活水平和質(zhì)量、增強(qiáng)消費(fèi)動(dòng)力出發(fā),推動(dòng)老工業(yè)基地改造。

第五,促進(jìn)社會(huì)信用制度的建設(shè)需要法律與制度的完善。實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái),老工業(yè)基地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中遇到了一系列困難,誠(chéng)信的缺失就是目前所面臨的困難之一。某些領(lǐng)域出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的誠(chéng)信缺失已經(jīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,重新構(gòu)建市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的誠(chéng)信倫理是振興老工業(yè)基地的當(dāng)務(wù)之急。重新構(gòu)建誠(chéng)信倫理,就必須建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的誠(chéng)信機(jī)制,完善失信的懲治機(jī)制,加大對(duì)失信行為的處罰力度,在全社會(huì)形成維護(hù)誠(chéng)信的有效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。為此,應(yīng)構(gòu)建全國(guó)性的信用管理體系;制定專門的信用管理的法律和法規(guī)。

綜上所述,振興老工業(yè)基地有不可缺少的各種要素和條件,加強(qiáng)法治,實(shí)現(xiàn)法律規(guī)范對(duì)社會(huì)關(guān)系的有效調(diào)整,依法振興,是加快實(shí)現(xiàn)老工業(yè)基地振興的基本條件之一。只有具備良好的法治環(huán)境,才能有效保障老工業(yè)基地的順利振興。法治環(huán)境對(duì)老工業(yè)基地振興的作用主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面。第一,保證穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、經(jīng)濟(jì)發(fā)展秩序。老工業(yè)基地振興中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,可能有各種直接的影響因素,如經(jīng)濟(jì)犯罪和其他各種形式的犯罪影響振興;違背市場(chǎng)規(guī)則和法律,侵害市場(chǎng)主體的各種民事權(quán)益影響振興;行政機(jī)關(guān)違法行政,以作為或不作為的形式侵害管理相對(duì)人的利益影響振興。解決這類問(wèn)題有教育和管理的問(wèn)題,但更重要的是法治,從某種意義上講,只有充分運(yùn)用體現(xiàn)國(guó)家強(qiáng)制力的法律,才能排除影響老工業(yè)基地振興的各種違法犯罪因素的干擾。第二,維護(hù)公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì),也是法治的經(jīng)濟(jì)。市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng),應(yīng)是市場(chǎng)主體在公平、公正環(huán)境下的競(jìng)爭(zhēng),只有公平和公正,才能使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健康有序地發(fā)展下去。假如沒(méi)有公平和公正,情況將會(huì)如何?坑蒙拐騙,欺行霸市,市場(chǎng)何以存在和發(fā)展?若要實(shí)現(xiàn)公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,必須加強(qiáng)法治。第三,創(chuàng)新有效運(yùn)行的機(jī)制和科學(xué)進(jìn)步的制度。一方面,機(jī)制和制度的建設(shè)包括了法律運(yùn)行機(jī)制和法律制度的建設(shè);另一方面,一般意義上的機(jī)制和制度的建立和運(yùn)行,離不開(kāi)法治的規(guī)范和保障。

二、現(xiàn)實(shí)狀況要求加快法治環(huán)境建設(shè)

如何評(píng)價(jià)老工業(yè)基地的法治環(huán)境?筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考察老工業(yè)基地的法治程度和水平是否與全國(guó)法治進(jìn)步的程度相一致,是否與老工業(yè)基地振興的要求相適應(yīng),主要表現(xiàn)為以下六個(gè)方面:①地方性法規(guī)、規(guī)章的完善程度;②行政機(jī)關(guān)是否在行政管理活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)法,在行使行政權(quán)力時(shí)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章,服務(wù)群眾;③司法機(jī)關(guān)是否能準(zhǔn)確、合法、及時(shí)、公正地適用法律,打擊違法犯罪行為,化解矛盾,解決糾紛;④各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體的公職人員是否能帶頭遵守法律,抑制特權(quán),堅(jiān)持法律面前人人平等;⑤廣大人民群眾是否能學(xué)法、知法、懂法、用法,既能依法維護(hù)自身的合法權(quán)益,又能進(jìn)行法律監(jiān)督,勇于同違法犯罪行為做斗爭(zhēng);⑥通過(guò)法律對(duì)社會(huì)關(guān)系的實(shí)際調(diào)整,使社會(huì)主體的合法權(quán)益得到有效維護(hù),違法犯罪行為受到應(yīng)有懲治,社會(huì)關(guān)系和諧,經(jīng)濟(jì)發(fā)展,政治穩(wěn)定,文化繁榮。

為此,筆者專門調(diào)查了東北某市老工業(yè)基地改造中的上述相關(guān)問(wèn)題,本文僅就其中的行政執(zhí)法和司法狀況進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)析,這可以從一個(gè)側(cè)面提示我們,在老工業(yè)基地振興的過(guò)程中加強(qiáng)法治環(huán)境建設(shè),是我們必須重視和加強(qiáng)的。

1行政執(zhí)法的現(xiàn)狀分析

(1)近年來(lái)該市行政執(zhí)法的改進(jìn)和取得的成績(jī)

在老工業(yè)基地改造過(guò)程中,該市各級(jí)行政執(zhí)法部門正努力提高行政執(zhí)法質(zhì)量,消除和減少各種“低級(jí)執(zhí)法”現(xiàn)象。近年來(lái),在為“東北老工業(yè)基地振興”提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),創(chuàng)造良好執(zhí)法環(huán)境的形勢(shì)下,各級(jí)行政部門在行政執(zhí)法體制的改革和創(chuàng)新方面,進(jìn)行了大膽探索和有益嘗試,并且取得了一定的成績(jī)。其中“同類權(quán)限”集中管轄的改革思路,取得了較好的效果。所謂“同類權(quán)限”集中管轄,是指將原來(lái)的兩個(gè)以上行政部門對(duì)某一行政事務(wù)均可行使管轄權(quán)的管理,歸口為一個(gè)部門管轄。其特點(diǎn)是:集中行使的處罰權(quán)范圍廣、項(xiàng)目多,執(zhí)法重心下移;量化執(zhí)法指標(biāo),執(zhí)法行為程序化;機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn),執(zhí)法效率提高。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)行政執(zhí)法領(lǐng)域存在執(zhí)法機(jī)構(gòu)多、處罰重復(fù)、職能交叉、多層多頭執(zhí)法、執(zhí)法隨意性大等弊端。從“同類權(quán)限”的集中管轄的特點(diǎn)可以看出,它能解決一些執(zhí)法中的“頑疾”。

(2)行政執(zhí)法的問(wèn)題和不足

由于歷史、人們思想觀念等多方面原因,一些行政機(jī)關(guān)和部門在行使執(zhí)法權(quán)力和職能的過(guò)程中,出現(xiàn)各式各樣的偏差、漏洞甚至違規(guī)違法行為。它不但背離法治的主旨和精神,損害當(dāng)事人的利益,引發(fā)執(zhí)法糾紛,而且還影響法律的權(quán)威和尊嚴(yán),傷害民眾對(duì)政府和法律的信任。主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面。第一,執(zhí)法程序“隨意化”。按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,行政執(zhí)法均有規(guī)范的程序,但長(zhǎng)期以來(lái),一些基層機(jī)關(guān)的執(zhí)法人員違反法定程序、胡亂執(zhí)法、口頭執(zhí)法、以言代法的行為和隨意處罰的情形比較常見(jiàn)。當(dāng)前行政執(zhí)法糾紛的另一個(gè)熱點(diǎn)是,超越法律授權(quán)行使所謂的執(zhí)法權(quán),或者無(wú)限擴(kuò)大法定的權(quán)限,嚴(yán)重偏離法治精神。第二,執(zhí)法行為“利益化”。盡管行政執(zhí)法機(jī)關(guān)財(cái)政基本實(shí)現(xiàn)收支兩條線,極大地遏制了以法謀“錢”的行為,然而由于其中大部分單位實(shí)行按比例返還或超過(guò)基數(shù)返還的辦法,即上繳的越多返還的也越多,行政執(zhí)法機(jī)關(guān)的執(zhí)法收入仍然與個(gè)人獎(jiǎng)金息息相關(guān),因此仍存在過(guò)度執(zhí)法、亂執(zhí)法、亂罰款等現(xiàn)象。還表現(xiàn)出在一些公共服務(wù)性、沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益領(lǐng)域的“不作為”方面的問(wèn)題。

2司法現(xiàn)狀的分析

(1)近年來(lái)該市司法改革取得的成績(jī)

在老工業(yè)基地改造的過(guò)程中,該市的各級(jí)司法部門正積極努力工作,圍繞“振興”的主題,把工作重點(diǎn)放在促進(jìn)發(fā)展和振興上,努力為完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、振興老工業(yè)基地營(yíng)造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境和公正高效的法治環(huán)境,司法改革已取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,具體表現(xiàn)為:執(zhí)行程序中的改革取得突破;審判監(jiān)督中的責(zé)任體系形成;基層法院的基礎(chǔ)工作出現(xiàn)新局面。

(2)司法實(shí)踐的不足和問(wèn)題

一是審判質(zhì)量和效率仍有較大差距,審判作風(fēng)上的問(wèn)題尤為突出。有的法院積案仍然較多,裁判錯(cuò)誤、人為拖延、隱性超審限、消極不作為的問(wèn)題仍明顯存在。出庭不準(zhǔn)時(shí),接待不守時(shí),庭審不規(guī)范,精力不集中,對(duì)當(dāng)事人語(yǔ)言粗魯,態(tài)度蠻橫,辦關(guān)系案、人情案的仍大有人在。

二是審判管理監(jiān)督機(jī)制仍不完善,完整科學(xué)的工作質(zhì)量考評(píng)體系還沒(méi)有真正形成。一些部門落實(shí)審判監(jiān)督責(zé)任的規(guī)定不自覺(jué)、不認(rèn)真、不敢負(fù)責(zé)任。監(jiān)督體系不健全,導(dǎo)致質(zhì)量評(píng)價(jià)參數(shù)不完整,有漏洞。

三是以人為本、優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制仍需完善創(chuàng)新,加大力度,持之以恒。一些法院不注重隊(duì)伍的思想政治建設(shè),不注重對(duì)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用,對(duì)部門和單位的消極落后現(xiàn)象乃至違法違紀(jì)人員不敢管。

四是基礎(chǔ)工作仍是影響法院整體水平和形象的主要問(wèn)題。雖然多數(shù)基層法院的工作有了明顯的變化,但對(duì)有的法院,人大代表、政協(xié)委員仍然意見(jiàn)較多。其主要原因不是物質(zhì)裝備條件差,而是領(lǐng)導(dǎo)班子的自身作用和管理水平比較低,審判的質(zhì)量和隊(duì)伍的廉潔文明程度比較低,在率先垂范、求真務(wù)實(shí)、真抓實(shí)干方面有一定差距。

三、加強(qiáng)法治環(huán)境建設(shè)應(yīng)重視和著力解決的幾個(gè)問(wèn)題

法治環(huán)境的改善,是一項(xiàng)社會(huì)性的系統(tǒng)工程。不僅相關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)、職能部門要負(fù)起責(zé)任,全社會(huì)都應(yīng)積極介入。在法治環(huán)境建設(shè)中要解決的問(wèn)題,有的可直接服務(wù)于振興東北老工業(yè)基地,有的雖直觀看來(lái)沒(méi)有直接作用,但間接作用仍不可忽視。

1努力做好地方立法工作

(1)對(duì)于國(guó)家制定的法律法規(guī),如果原則性較強(qiáng),需要制定相應(yīng)的地方性法規(guī)、規(guī)章才具備可操作性的,地方人大和政府應(yīng)及時(shí)制定相配套的法規(guī)、規(guī)章。此項(xiàng)工作做得好,既有利于國(guó)家法律制度的完善,也有利于地方的法律適用。要全面準(zhǔn)確地理解和把握國(guó)家法律法規(guī)的原則和精神;要結(jié)合地方實(shí)際制定地方性法規(guī)和規(guī)章;要及時(shí)出臺(tái)地方性法規(guī)和規(guī)章。

(2)對(duì)于老工業(yè)基地改造振興中出現(xiàn)的特別的法律關(guān)系需地方立法調(diào)整的,應(yīng)及時(shí)制定地方性法規(guī)和規(guī)章。如果國(guó)家法律已有原則性規(guī)定,應(yīng)以已有規(guī)定為基礎(chǔ),適應(yīng)老工業(yè)基地改造的特殊要求,制定具體的法規(guī)和規(guī)章;如果尚無(wú)國(guó)家的相關(guān)法律規(guī)定,則應(yīng)以憲法和其他法律精神為指導(dǎo),制定出符合憲法精神和其他法律精神的地方性法規(guī)、規(guī)章。

(3)對(duì)于國(guó)家目前尚未立法,現(xiàn)實(shí)又迫切需要強(qiáng)制性規(guī)范來(lái)調(diào)整的,深化改革過(guò)程中所出現(xiàn)的新的法律關(guān)系,應(yīng)加以研究,適時(shí)制定出新的法規(guī)、規(guī)章。這種做法不僅有利于及時(shí)調(diào)整新的法律關(guān)系,解決矛盾和沖突,做到有章可循,還有利于為國(guó)家的立法進(jìn)行有益的探索,為制定全國(guó)性的法律奠定基礎(chǔ)。當(dāng)然,此類地方性法規(guī)、規(guī)章的制定具有一定的探索性,應(yīng)避免盲目性,既要探索,又要穩(wěn)妥;要符合憲法精神和其他法律精神;要緊密結(jié)合地方實(shí)際,具有實(shí)際操作的可行性。

2努力建立執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)的良性工作機(jī)制

如前所述,行政機(jī)關(guān)的執(zhí)法與司法機(jī)關(guān)的司法適應(yīng)改革的要求,特別是為適應(yīng)振興老工業(yè)基地的要求,曾做出很大努力,也取得了相應(yīng)的成績(jī),同時(shí)仍存在不容忽視的問(wèn)題,應(yīng)采取切實(shí)可行的措施,使這些問(wèn)題得到切實(shí)的解決。當(dāng)前,在建立良性工作機(jī)制上,應(yīng)重視解決如下問(wèn)題。

(1)關(guān)于行政執(zhí)法“隨意化”、執(zhí)法行為“利益化”的解決機(jī)制。目前行政執(zhí)法領(lǐng)域存在的問(wèn)題屬“低級(jí)執(zhí)法”行為,完全脫離了現(xiàn)代行政管理的要求,其狀態(tài)的形成既有客觀環(huán)境的因素,也有執(zhí)法者自身利益的因素,是一定社會(huì)歷史階段的特殊現(xiàn)象。如何解決此類問(wèn)題?筆者認(rèn)為主要從以下三個(gè)方面入手。

第一,要準(zhǔn)確限定行政機(jī)關(guān)在執(zhí)法過(guò)程中的自由裁量權(quán)。自由裁量空間過(guò)小,將限制行政執(zhí)法行為,自由裁量空間偏大,將為隨意執(zhí)法創(chuàng)造條件,適度的自由裁量空間的規(guī)范,應(yīng)是努力追求的目標(biāo)。當(dāng)前的自由裁量權(quán)偏大仍是主要問(wèn)題,其原因主要是法規(guī)規(guī)章自身的沖突、因利益驅(qū)使所作的利己解釋、長(zhǎng)期形成的習(xí)慣影響等。

第二,要努力破除特權(quán)思想。執(zhí)法機(jī)關(guān)運(yùn)用權(quán)力、行使權(quán)力,較易形成特權(quán)思想,傳統(tǒng)觀念的影響也較易為特權(quán)思想尋找到根據(jù)。因此經(jīng)常能看到,一些行政人員對(duì)已實(shí)施的法規(guī)、規(guī)章不嚴(yán)格落實(shí),一些行政官員在不準(zhǔn)公眾抽煙的場(chǎng)合隨意抽煙等。如果行政人員將自己作為法律的化身,那么在行政執(zhí)法程序上的“隨意化”也就不足為怪了。

第三,要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)行政執(zhí)法行為的監(jiān)督。當(dāng)前針對(duì)行政行為常設(shè)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)有審計(jì)部門、監(jiān)察部門和各級(jí)政府法制辦。由于職責(zé)分工和隸屬關(guān)系等原因,目前其監(jiān)督作用仍很有限。因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)這些監(jiān)督機(jī)構(gòu)的作用；還應(yīng)加強(qiáng)上級(jí)行政機(jī)關(guān)對(duì)下級(jí)行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督,以及人民法院的司法監(jiān)督,從法定程序上,要充分重視行政復(fù)議和行政訴訟的作用。

(2)關(guān)于執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)的獨(dú)立行使職權(quán)問(wèn)題。法律賦予了執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)對(duì)行使職權(quán)的獨(dú)立性,任何其他機(jī)關(guān)、團(tuán)體和個(gè)人都不得干預(yù)。執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)獨(dú)立行使職權(quán)是社會(huì)主義法治的標(biāo)志,也是法治建設(shè)的基本要求。只有執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)獨(dú)立行使職權(quán),才能使法律對(duì)社會(huì)關(guān)系的調(diào)整功能得到公平的實(shí)現(xiàn),才能使行政、司法人員的執(zhí)法、司法水平受到客觀的評(píng)價(jià)。但目前干擾因素較多,如上級(jí)機(jī)關(guān)對(duì)下級(jí)機(jī)關(guān)的干預(yù),同級(jí)其他機(jī)關(guān)的干預(yù),某一機(jī)關(guān)內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)的干預(yù)、部門之間的干預(yù)、同志之間的干預(yù)等,都影響司法的獨(dú)立性。應(yīng)當(dāng)建立一種良性機(jī)制,排除干擾和不良影響。

(3)關(guān)于對(duì)司法工作人員的責(zé)任追究問(wèn)題。司法工作人員在辦案過(guò)程中出現(xiàn)的辦錯(cuò)案的情況可能是由于各種原因,如主觀惡意的枉法裁判,因業(yè)務(wù)能力較低導(dǎo)致的對(duì)事實(shí)認(rèn)定的錯(cuò)誤和對(duì)法律理解、適用的錯(cuò)誤等。無(wú)論何種原因,出現(xiàn)錯(cuò)誤均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,只是視具體情況承擔(dān)的程度有所不同罷了。只有這樣,才能避免和減少錯(cuò)案的發(fā)生,提高辦案的質(zhì)量,增強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)司法公正的信心。目前盡管有責(zé)任追究的制度,但作用有限,效果有限,對(duì)錯(cuò)案的抑制程度有限。應(yīng)當(dāng)建立更為嚴(yán)格的責(zé)任追究制度,產(chǎn)生足夠的威懾力,使司法人員謹(jǐn)慎從事,使他們認(rèn)識(shí)到,如果出現(xiàn)錯(cuò)誤,就將面對(duì)不利的后果,而不僅僅是扣發(fā)獎(jiǎng)金了事。筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)建立司法人員的流動(dòng)機(jī)制,多渠道選拔司法人員,不稱職的、出錯(cuò)較多的,應(yīng)及時(shí)調(diào)離,轉(zhuǎn)到其他崗位。

(4)關(guān)于節(jié)省訴訟成本、提高辦案效率問(wèn)題。目前人們對(duì)超期羈押、超審限辦案的情況意見(jiàn)頗多。一方面,司法人員抱怨工作量大,無(wú)法按期辦案;另一方面,司法人員在工作時(shí)間進(jìn)行各種應(yīng)酬,不在崗位的現(xiàn)象大量存在。司法機(jī)關(guān)及其工作人員如何節(jié)省訴訟成本、提高辦案效率,是必須重視和解決的問(wèn)題。而解決此類問(wèn)題,重要的仍然是制度和機(jī)制的建設(shè),解決的方式也很多。其中,解決法官超審限、提高審判效率問(wèn)題的方法之一是建立法官當(dāng)庭裁決的機(jī)制。即改變目前的開(kāi)庭、休庭、擇期判決的狀況,由合議庭將多數(shù)案件庭審后當(dāng)庭判決。其意義主要表現(xiàn)為:①當(dāng)庭裁決明確了主審法官的責(zé)任,有利于建立過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究制度;②當(dāng)庭裁決方式有利于防止人為干擾,增強(qiáng)裁決的公正性;③當(dāng)庭裁決有利于提高審判效率,節(jié)省訴訟資源。

(5)關(guān)于加大執(zhí)行力度問(wèn)題。人民法院對(duì)判決的執(zhí)行難,是目前的一個(gè)普遍性問(wèn)題。而如果判決得不到執(zhí)行,將形成惡性循環(huán),影響法院的威信,影響法律的尊嚴(yán)。雖然人民法院也采取了相應(yīng)的措施,如在媒體上曝光、對(duì)當(dāng)事人拘留等,但效果仍不明顯。解決執(zhí)行難的問(wèn)題,仍需加強(qiáng)制度和機(jī)制的建設(shè)。

3進(jìn)一步加強(qiáng)法治宣傳教育,增強(qiáng)公眾的法律意識(shí)

法治宣傳教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù),盡管近年來(lái)各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)為此做了大量的工作,但還不能滿足于已有成就,面對(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的要求和老工業(yè)基地改造振興的實(shí)際,法治教育仍需加強(qiáng)。

首先,在對(duì)教育對(duì)象的法律認(rèn)知程度的評(píng)估上,應(yīng)堅(jiān)持客觀和實(shí)事求是的態(tài)度。從總體上評(píng)價(jià),廣大人民群眾的法律意識(shí)逐年增強(qiáng),對(duì)法律的本質(zhì)、功能和作用的理解逐漸深化,對(duì)法律的應(yīng)用趨于理性。同時(shí),不同主體的法律意識(shí)是不同的,法治教育應(yīng)因人施教,突出重點(diǎn)。

篇3

1高職藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中的問(wèn)題分析

我們以藥學(xué)院醫(yī)藥營(yíng)銷及藥品經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)2015屆畢業(yè)生為例，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的目的是使學(xué)生能夠綜合應(yīng)用在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)切實(shí)提高學(xué)生的專業(yè)綜合能力。影響此專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量的主要因素有以下幾點(diǎn)。

1.1學(xué)校方面

高職院校對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的定位不清晰或重視程度不高。高職藥學(xué)醫(yī)藥營(yíng)銷及藥品經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）是畢業(yè)綜合實(shí)踐的一部分，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）成績(jī)和頂崗實(shí)習(xí)成績(jī)一起組合成畢業(yè)綜合實(shí)踐成績(jī)。然而，高職高專院校對(duì)于學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的重視程度顯然不如本科院校，具體表現(xiàn)為：（1）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）成績(jī)占比低；（2）學(xué)校開(kāi)設(shè)了頂崗實(shí)習(xí)指導(dǎo)課程，但沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門的論文寫作指導(dǎo)課程，也沒(méi)有舉辦寫作前的講座或是培訓(xùn)，對(duì)學(xué)生指導(dǎo)作用不大。由于學(xué)校不重視，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)論文也隨便應(yīng)付，加上沒(méi)有專門的指導(dǎo)最終導(dǎo)致畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量不高。

1.2學(xué)生方面

（1）藥品經(jīng)營(yíng)及醫(yī)藥營(yíng)銷管理專業(yè)比較對(duì)口的學(xué)生為理科生，但很多學(xué)校為了招生數(shù)量都會(huì)文理兼招。對(duì)于文科生來(lái)說(shuō)，對(duì)專業(yè)的理解和掌握與理科生相比有一定差距，對(duì)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）亦如此。學(xué)生缺乏專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)研究的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不夠深入。（2）由于畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的主要完成時(shí)間集中在第六學(xué)期，而這個(gè)時(shí)期同時(shí)也是學(xué)生開(kāi)始思考就業(yè)和著手找工作的時(shí)間，學(xué)生忙于參加各種招聘會(huì)，對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）從態(tài)度上開(kāi)始放松，再加上時(shí)間、精力有限，幾乎無(wú)暇顧及論文寫作，只能草草應(yīng)付，由此也影響畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的質(zhì)量。

1.3論文指導(dǎo)教師方面

（1）論文指導(dǎo)教師專業(yè)指導(dǎo)能力不足。高職院校畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的特殊性在于它與實(shí)習(xí)崗位緊密聯(lián)系，論題來(lái)自實(shí)際的工作過(guò)程，撰寫論述過(guò)程與實(shí)習(xí)期每天的工作內(nèi)容相關(guān)。因此，對(duì)論文指導(dǎo)教師的指導(dǎo)能力要求很高，指導(dǎo)教師不但要有理論知識(shí)，也要有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，但有些教師畢業(yè)后直接進(jìn)入教學(xué)崗位，具有碩士研究生學(xué)歷學(xué)位，對(duì)畢業(yè)論文的撰寫形式和理論指導(dǎo)完全沒(méi)有問(wèn)題，但對(duì)涉及實(shí)際工作內(nèi)容的專業(yè)論述指導(dǎo)能力明顯不足。（2）論文指導(dǎo)教師精力有限。隨著高職院校招生數(shù)量的增加，生師比不斷提高，同時(shí)，論文指導(dǎo)教師也就是實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，兼顧的事情不單單是論文，還有實(shí)習(xí)周記、學(xué)生思想生活的交流等，指導(dǎo)教師精力和時(shí)間有限，不能全身心地投入。另外，指導(dǎo)只是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話這些通信設(shè)備來(lái)完成，不能實(shí)現(xiàn)所有的學(xué)生全過(guò)程貼身跟蹤。醫(yī)藥營(yíng)銷及藥品經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)的學(xué)生，基本在醫(yī)藥營(yíng)銷公司、藥店或醫(yī)院藥房頂崗值班，在工作過(guò)程中也無(wú)法將一些情況和想法快速傳遞給指導(dǎo)教師，因此，信息傳達(dá)不夠準(zhǔn)確和及時(shí)，從而影響論文質(zhì)量。楊六一等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56%的學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)論文的質(zhì)量不高是由于與指導(dǎo)教師的溝通不夠造成的。另外，醫(yī)藥營(yíng)銷及藥品經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)畢業(yè)論文指導(dǎo)教師一般為校內(nèi)指導(dǎo)教師，校內(nèi)指導(dǎo)教師有日常繁重的教學(xué)及科研任務(wù)，其精力有限，學(xué)生不能主動(dòng)聯(lián)系教師，教師亦無(wú)暇顧及，也是造成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量下降的原因。

1.4組織管理方面

由于高職藥學(xué)醫(yī)藥營(yíng)銷及藥品經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）這一教學(xué)活動(dòng)實(shí)際上是由學(xué)生、校內(nèi)論文指導(dǎo)教師和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在不同的地點(diǎn)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間完成的任務(wù)，這三方只有在一個(gè)良好溝通反饋的平臺(tái)管理環(huán)境中才能共同完成任務(wù)。

2提高高職院校畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量的思考

2.1確立合理的時(shí)間安排

畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的寫作遵循“選題—開(kāi)題—提綱—初稿—修改—定稿—答辯”的步驟來(lái)進(jìn)行。畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）啟動(dòng)時(shí)間安排在第五學(xué)年上學(xué)期，先查閱基礎(chǔ)的資料做選題支持素材，最好在第五學(xué)期當(dāng)年10月份完成提綱，第六學(xué)期當(dāng)年2月份完成初稿，3月中旬定稿，4月份答辯。避免撰寫論文、答辯工作與就業(yè)沖突。

2.2提高教師的指導(dǎo)能力

畢業(yè)論文指導(dǎo)要求校內(nèi)指導(dǎo)教師具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)的知識(shí)背景和大量的指導(dǎo)閱歷。建立利用假期或課余時(shí)間教師到企業(yè)或藥店、醫(yī)院藥房一線鍛煉學(xué)習(xí)的制度，建立切實(shí)可行的校企“雙師”指導(dǎo)制度，校內(nèi)外指導(dǎo)教師要互相溝通，共同協(xié)助學(xué)生制訂合理的實(shí)施方案，加強(qiáng)畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)的過(guò)程性監(jiān)控。

2.3制訂合理的實(shí)施方案

畢業(yè)設(shè)計(jì)的實(shí)施方案必須合理可行，因此在制訂過(guò)程中，必須明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，成立專業(yè)性的畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)施指導(dǎo)小組，根據(jù)整個(gè)專業(yè)人才培養(yǎng)體系的要求，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）分講座、布置、分組、選題、撰寫、修改、答辯7個(gè)環(huán)節(jié)，并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間安排以及畢業(yè)設(shè)計(jì)中所涉及的各個(gè)階段的要求與分值構(gòu)成進(jìn)行理性設(shè)置和詳細(xì)說(shuō)明，最終制訂出合理的畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)施方案。每一個(gè)環(huán)節(jié)均嚴(yán)格按照方案中注明的時(shí)間完成，講座和布置環(huán)節(jié)由一位資深的專業(yè)教師完成，分組和選題環(huán)節(jié)由各班學(xué)生自行進(jìn)行，然后分派指導(dǎo)教師，撰寫與修改環(huán)節(jié)則由指導(dǎo)教師和學(xué)生緊密合作來(lái)完成。為了較好地監(jiān)控每一位指導(dǎo)教師的工作，指導(dǎo)教師還必須邊指導(dǎo)邊對(duì)指導(dǎo)情況進(jìn)行記錄。為了檢測(cè)每一位指導(dǎo)教師的工作，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）實(shí)施方案中還特別規(guī)定答辯與指導(dǎo)相分離，即答辯教師不得是答辯學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)教師。此外，系部和學(xué)院的相關(guān)監(jiān)管部門還要適時(shí)進(jìn)行各環(huán)節(jié)的抽查管理，建立起多階段、多層次的畢業(yè)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)體系，既對(duì)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)方案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，又對(duì)專業(yè)組織實(shí)施情況以及教師指導(dǎo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果出現(xiàn)違反要求的行為，必須做出嚴(yán)肅的處理。為了保證畢業(yè)設(shè)計(jì)方案的有效實(shí)施，還應(yīng)當(dāng)建設(shè)畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系，指導(dǎo)教師均可以通過(guò)該網(wǎng)絡(luò)體系對(duì)學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)完成情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，教務(wù)處和系部也可以通過(guò)該系統(tǒng)針對(duì)各階段的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控和管理，而學(xué)生也能夠通過(guò)該體系隨時(shí)聯(lián)系指導(dǎo)教師。

2.4優(yōu)化選題

高職醫(yī)藥營(yíng)銷及藥品經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)學(xué)生是復(fù)合應(yīng)用型人才，且頂崗在藥店或醫(yī)院藥房，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）選題要突出職業(yè)技能，根據(jù)實(shí)習(xí)崗位和工作內(nèi)容進(jìn)行選題。結(jié)合人才培養(yǎng)方案中的就業(yè)崗位，依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，按照相關(guān)崗位典型工作流程來(lái)設(shè)計(jì)方案，并融入真實(shí)工作場(chǎng)所及工作情景，在畢業(yè)設(shè)計(jì)方案中加入產(chǎn)品調(diào)研、市場(chǎng)調(diào)研、營(yíng)銷方案設(shè)計(jì)、客戶評(píng)估和選擇等方面的內(nèi)容，可以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)理論和專業(yè)技能的綜合應(yīng)用能力，加強(qiáng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)。

2.5優(yōu)化管理

優(yōu)化論文管理建立在優(yōu)化實(shí)習(xí)管理的基礎(chǔ)上，目前實(shí)習(xí)管理和論文管理的優(yōu)化方向在于建立信息化管理系統(tǒng)，建立一個(gè)可供學(xué)校、企業(yè)、教師、學(xué)生進(jìn)行快速溝通的平臺(tái)，按照畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）完成的階段，實(shí)行階段性定期監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)外教師的聯(lián)合指導(dǎo)，熟知工作過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體要求。由校外指導(dǎo)教師首先根據(jù)企業(yè)實(shí)際崗位工作過(guò)程設(shè)置畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文），然后由校內(nèi)指導(dǎo)教師根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求提出理論知識(shí)考核點(diǎn)，再將以上兩個(gè)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起。這樣就能在畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)過(guò)程中充分發(fā)揮校外指導(dǎo)教師的作用，幫助學(xué)生解決畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)實(shí)際工作業(yè)務(wù)操作的問(wèn)題。總之，高職醫(yī)藥營(yíng)銷及藥品經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）應(yīng)該是以就業(yè)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)的良好途徑，而不應(yīng)該是一塊“雞肋”或是“快餐食品”。畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量的高低可以反映出學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的高低，反映出教師教學(xué)水平的高低，也可以間接地反映出學(xué)校綜合實(shí)力的強(qiáng)弱[4]。

作者:王錦淳 劉元芬 韓蕾 張威 張麗 單位:江蘇建康職業(yè)學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]李意，高夢(mèng)雅.2+1模式下高職院校畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量探析———以食品營(yíng)養(yǎng)與檢測(cè)專業(yè)為例[J].現(xiàn)代企業(yè)教育，2014（16）：468-469.

篇4

世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。我國(guó)著名健康教育專家洪昭光教授認(rèn)為，語(yǔ)言是三者中最重要的，醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話，可以使病人轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，病情立見(jiàn)起色；相反，一句泄氣的話也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。重視醫(yī)患溝通，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今社會(huì)的主流。目前，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展已進(jìn)入“顧客導(dǎo)向”的時(shí)代，醫(yī)院門診藥房服務(wù)必須圍繞“以患者為中心”而開(kāi)展。比如患者對(duì)縮減取藥時(shí)間關(guān)注率，對(duì)取藥的無(wú)差錯(cuò)要求，對(duì)保證藥品的調(diào)劑質(zhì)量，對(duì)藥師的技能要求，對(duì)服務(wù)便捷的要求等等。針對(duì)患者的這一系列質(zhì)量需求，門診藥房應(yīng)采取一系列的改進(jìn)措施。

1 門診藥房打破常規(guī)人員配置，打破常規(guī)工作時(shí)間，實(shí)行彈性工作制。醫(yī)院顧客的到達(dá)速度有明顯的高峰期和低潮期，在病號(hào)高峰期加大力量，多開(kāi)一些發(fā)藥窗口，并適當(dāng)延長(zhǎng)取藥時(shí)間。充分認(rèn)識(shí)藥房藥品分布與提高工作效率之間的關(guān)系。藥房藥品按照常用藥品和滯銷藥品、專科用藥及藥品不同功效進(jìn)行合理分布，定位存放，設(shè)有標(biāo)志，品、急救藥品設(shè)專柜集中存放，充分提高工作效率。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定了《藥房工作制度》、《藥品調(diào)劑制度》、《藥品有效期查對(duì)制度》等。對(duì)藥品及時(shí)檢查，每月初查對(duì)一次，防止藥品過(guò)期或霉變，及時(shí)調(diào)換過(guò)期或霉變藥品。避免發(fā)藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而影響工作效率。

2 提高調(diào)劑質(zhì)量。保證取藥無(wú)差錯(cuò)影響 調(diào)劑質(zhì)量的因素較多，門診藥房結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，作出分析總結(jié)并采取了相應(yīng)措施。調(diào)劑室的設(shè)施 醫(yī)院十分重視門診藥房硬件建設(shè)，門診大廳改造后，擴(kuò)大了調(diào)劑室面積，增強(qiáng)了調(diào)劑設(shè)施的配置。工作人員的上崗資格標(biāo)準(zhǔn)《藥品管理法》第22條明文規(guī)定“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”。門診藥房為提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高調(diào)劑質(zhì)量，強(qiáng)制執(zhí)行上崗資格標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)生處方是否規(guī)范為了規(guī)范醫(yī)生處方，藥房將《處方管理辦法》復(fù)印并發(fā)到各個(gè)科室，并派專人對(duì)門診處方進(jìn)行抽查分析，對(duì)醫(yī)師處方不規(guī)范情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并刊登在業(yè)務(wù)部主辦《臨床藥訊》上。藥品品種、藥品價(jià)格因素 為了方便患者，門診藥房增加了普藥種類，門診大廳公開(kāi)藥品價(jià)格，藥品種類和對(duì)應(yīng)價(jià)格在電子屏幕上滾動(dòng)播放。嚴(yán)格處方復(fù)核制度，保證取藥無(wú)差錯(cuò)。

3 滿足患者要求。進(jìn)一步提高藥師技能提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，執(zhí)行上崗資格標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并考取執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師資格證書。藥物咨詢?nèi)藛T由中級(jí)職稱及以上人員擔(dān)任。每月舉辦一次藥物專題講座，鼓勵(lì)員工積極參與；每年舉行兩次藥品理論考試，對(duì)前三名給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)員工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥學(xué)新技術(shù)、新進(jìn)展鼓勵(lì)員工在科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、SCI期刊上，年底給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并且同進(jìn)職稱、評(píng)優(yōu)掛鉤。適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)新模式，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，在藥學(xué)服務(wù)中的態(tài)度、行為、承諾、關(guān)懷、倫理、職責(zé)、知識(shí)、責(zé)任和技能一切為了患者。認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則》，以專業(yè)知識(shí)、技能和良知，盡心盡職盡責(zé)為患者及公眾提供藥品和藥學(xué)服務(wù)，保證公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

4 開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作。 臨床藥學(xué)是隨著藥劑學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)新理論新技術(shù)的發(fā)展而形成的一門新興的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科,是醫(yī)、藥、生物等綜合性的邊緣學(xué)科。衛(wèi)生部先后批準(zhǔn)了部分重點(diǎn)醫(yī)院作為全國(guó)臨床藥學(xué)的試點(diǎn)單位,臨床藥學(xué)才有了迅速的發(fā)展。它打破了醫(yī)藥分家的局面,明確了醫(yī)院藥師的發(fā)展方向,藥師深入臨床,醫(yī)藥結(jié)合,才能保證病人用藥安全、有效、合理。臨床藥學(xué)是以病人為服務(wù)對(duì)象,解決臨床安全合理用藥為宗旨,工作形式有以下幾個(gè)方面①藥師深入臨床,直接參與對(duì)患者用藥。療藥物監(jiān)測(cè),為臨床治療提供科學(xué)的定量依據(jù),對(duì)安全合理用藥起了一定的作用。③藥物咨詢: 隨著大量藥品上市,藥源性疾病不斷的發(fā)生。為此應(yīng)重視藥物信息,設(shè)置獨(dú)立的藥物信息系統(tǒng),負(fù)責(zé)藥物信息的收集、整理、儲(chǔ)存、查閱、分析評(píng)價(jià)和傳遞,積極開(kāi)展藥物咨詢。④輸液的配伍: 隨著新藥的不斷出現(xiàn),臨床上多種藥物合用,合理的配伍已經(jīng)成為合理用藥的重要基礎(chǔ)。藥學(xué)人員應(yīng)直接參與輸液的配伍,從而保證輸液質(zhì)量,避免配伍禁忌,為臨床治療提供更佳的服務(wù)。⑤藥物不良反應(yīng) (ADR)監(jiān)察,在很多國(guó)家已經(jīng)形成制度,我國(guó)也已開(kāi)展此項(xiàng)工作,它對(duì)防止藥療事故,保證用藥安全意義重大。

開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作中存在的問(wèn)題和建議

（1）缺乏高素質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)人才藥學(xué)服務(wù)不僅需要有較高水平的藥學(xué)理論，還必需要具有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。目前二級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員中普遍學(xué)歷低、職稱低，又缺乏臨床專業(yè)知識(shí)。建議藥劑人員不但要學(xué)習(xí)鞏固藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)。其途徑有三。一是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，查閱有關(guān)信息；二是由藥劑科邀請(qǐng)臨床科室主任或高年知醫(yī)師到藥劑科進(jìn)行知識(shí)講座，以提高臨床知識(shí)；三是走出去，參加各種學(xué)習(xí)班，特別是臨床藥師基地培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。

（2）目前管理體制還影響醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展現(xiàn)階段我院還是差額撥付經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位，藥物使用量的多少還影響醫(yī)院的發(fā)展，個(gè)別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此工作的開(kāi)展還有一定看法，臨床藥師開(kāi)展工作時(shí)還有一定的阻力。希望各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)此項(xiàng)工作的督察力度。

（3）藥劑人員由于工作量大，地位低下，滿足于現(xiàn)狀缺乏與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新的精神，是導(dǎo)致我院臨床藥學(xué)發(fā)展滯后的主要原因。因此醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)制定切實(shí)可行的措施。促進(jìn)藥劑人員轉(zhuǎn)變觀念，要從供應(yīng)型轉(zhuǎn)向服務(wù)型，逐步提高專業(yè)技術(shù)水平，通過(guò)各種宣傳使患者及其家屬能接受藥師的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。總之，藥劑人員到臨床開(kāi)展好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，首先位置要擺正，要虛心向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)，通過(guò)各種機(jī)會(huì)以各種形式宣傳合理用藥知識(shí)，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí)技能的專長(zhǎng)，掌握用藥相關(guān)的最新信息和理論，在臨床實(shí)踐中不斷充實(shí)自己，努力提高開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的能力，爭(zhēng)取醫(yī)院及相關(guān)部門的支持，提高臨床藥物治療水平。

參考文獻(xiàn)

［1］陳通，王麗姿，劉子先．醫(yī)院門診藥房服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究．中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(3)：158．

［2］中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)．中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則，2006．

篇5

2人才培養(yǎng)總體思路

以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向，依據(jù)中藥材種植、中藥檢驗(yàn)、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求，以魚“水中游”游技項(xiàng)目任務(wù)為導(dǎo)向優(yōu)化和重構(gòu)適應(yīng)就業(yè)崗位核心能力和職業(yè)素質(zhì)要求的課程體系，構(gòu)建“校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地（魚塘）和校外實(shí)習(xí)基地（江河）”聯(lián)合的校企合作機(jī)制，共同制訂、實(shí)施滿足職業(yè)崗位要求的人才培養(yǎng)方案，著力加大校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地輪崗、頂崗實(shí)習(xí)的管理力度，搞好各教學(xué)環(huán)節(jié)的銜接與質(zhì)量監(jiān)控，建立教學(xué)質(zhì)量校企評(píng)價(jià)機(jī)制，使所培養(yǎng)的人才能勝任中藥材種植、中藥檢驗(yàn)、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群工作，實(shí)現(xiàn)與企業(yè)“零”對(duì)接。（1）依據(jù)中藥材種植、中藥檢驗(yàn)、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求，在校內(nèi)，依托中藥材GAP創(chuàng)業(yè)園、附屬醫(yī)院中藥房、銅仁地區(qū)民族制藥廠、銅仁-地區(qū)民族醫(yī)藥研究所、銅仁市民生大藥房等“校內(nèi)魚塘”對(duì)學(xué)生進(jìn)行校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地教師根據(jù)不同工作崗位在校外聯(lián)系對(duì)接“校外江河”企業(yè)———梵凈山生態(tài)藥業(yè)、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院中藥房、貴州德昌祥制藥、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所、湖南懷仁藥業(yè)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，建立“工學(xué)一體、校企結(jié)合”的“養(yǎng)魚”人才培養(yǎng)模式。（2）學(xué)生是“魚”，學(xué)校和行業(yè)企業(yè)是“水”，以“放魚投餌”的教學(xué)理念大膽改革課程，構(gòu)建突出勝任力、學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力的“魚塘、溪流、江河”課程體系。（3）科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)情境，推行學(xué)生“水中游”的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式改革，由“抓魚喂食”教學(xué)逐步轉(zhuǎn)向“放魚投餌”，再到“自己覓食”教學(xué)，教師自始至終是觀魚者，根據(jù)學(xué)生工作崗位技能掌握情況進(jìn)行“投餌”，直至學(xué)生自己“覓食”。（4）教師將“抓魚”教學(xué)改為“放魚”教學(xué)后，就會(huì)有更多精力與“校外江河”有效溝通合作，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與校外頂崗實(shí)習(xí)、就業(yè)有效銜接。（5）建立學(xué)校、企業(yè)和醫(yī)院共同考核的人才評(píng)價(jià)體系，完善過(guò)程考察與關(guān)鍵點(diǎn)考核相結(jié)合的課業(yè)形成性考核評(píng)價(jià)制度。

3人才培養(yǎng)模式運(yùn)行機(jī)制

3.1準(zhǔn)確定位專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)

依據(jù)貴州中藥制藥行業(yè)發(fā)展需要，通過(guò)對(duì)銅仁梵凈山生態(tài)藥業(yè)（中藥材種植基地）、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所（中藥檢驗(yàn)科室）、銅仁民生大藥房（中藥銷售區(qū)）、貴州德昌祥藥業(yè)（中藥制劑車間）、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院（中藥房調(diào)劑室）企事業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展要求的調(diào)研，結(jié)合國(guó)內(nèi)外職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)與就業(yè)崗位縱、橫發(fā)展要求相適應(yīng)的，具有高級(jí)中藥制劑工、中藥調(diào)劑工等職業(yè)資格證書的高素質(zhì)技能型專門人才，能勝任中藥種植、檢驗(yàn)、制劑、調(diào)劑、供銷工作。

3.2深化校企合作，建立有利于“校企醫(yī)共養(yǎng)人才”的運(yùn)行管理制度

在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)教師聯(lián)系和駐扎企業(yè)制度，幫助企業(yè)解決工作中的技術(shù)問(wèn)題，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)及頂崗實(shí)習(xí)指導(dǎo)，推進(jìn)教學(xué)密切型、技術(shù)合作型校企醫(yī)三方合作。重構(gòu)課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，建立與企業(yè)合作開(kāi)發(fā)專業(yè)課程的系列課程建設(shè)制度和辦法，專業(yè)核心課程主要由企業(yè)醫(yī)院技術(shù)骨干與校內(nèi)專任教師共同策劃和組織實(shí)施，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2.1建設(shè)專業(yè)建設(shè)管理委員會(huì)

根據(jù)專業(yè)工作崗位群要求聘請(qǐng)銅仁梵凈山生態(tài)藥業(yè)（中藥材種植基地）、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所（中藥檢驗(yàn)科室）、貴州德昌祥藥業(yè)（中藥制劑車間）、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院（中藥房調(diào)劑室）等企事業(yè)單位的負(fù)責(zé)人、技術(shù)骨干等充實(shí)到專業(yè)建設(shè)管理委員會(huì)，建立和完善專業(yè)建設(shè)例會(huì)制度和專業(yè)調(diào)研制度，召開(kāi)每年兩次以上的專業(yè)建設(shè)例會(huì)和一次以上的專業(yè)調(diào)研工作，加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人才的校企共養(yǎng)、過(guò)程共管、資源共享。

3.2.2開(kāi)設(shè)學(xué)生活動(dòng)課程，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)能力

學(xué)生進(jìn)校第一學(xué)期就參加“中草藥采集識(shí)別應(yīng)用”興趣小組，使其對(duì)中藥原植物有一個(gè)初步的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣；第二學(xué)期學(xué)生參加中藥材GAP科技開(kāi)發(fā)興趣小組，了解中藥材種植技術(shù)，激發(fā)他們種藥致富的創(chuàng)業(yè)熱情；第三學(xué)期學(xué)生參加中藥材加工銷售興趣小組，積累中藥材加工銷售經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)他們中藥材收購(gòu)銷售創(chuàng)收的熱情；第四學(xué)期至第六學(xué)期，學(xué)生進(jìn)入學(xué)院中藥材GAP創(chuàng)業(yè)園，對(duì)種植技術(shù)簡(jiǎn)單的中藥材進(jìn)行規(guī)模化種植，實(shí)現(xiàn)增收創(chuàng)業(yè)就業(yè)。學(xué)院出臺(tái)《鼓勵(lì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)優(yōu)惠政策和獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，為中藥材種植創(chuàng)業(yè)就業(yè)的學(xué)生提供技術(shù)支撐和創(chuàng)業(yè)資金支持。

3.2.3修訂和完善專業(yè)教學(xué)管理制度

依據(jù)高素質(zhì)技能型專門人才成長(zhǎng)成才規(guī)律，明確各主要教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教師的教學(xué)行為，在學(xué)院《銅仁職院教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)工作條例》《銅仁職院教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)估辦法（試行）》及《銅仁職院教學(xué)事故認(rèn)定及處理辦法》等制度基礎(chǔ)上，建立專業(yè)課程教學(xué)實(shí)施管理辦法和專業(yè)教師績(jī)效考核制度，實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量管理的經(jīng)常化、規(guī)范化，推進(jìn)校企共育人才有序進(jìn)行。

3.2.4規(guī)范校企合作管理

組建校企對(duì)接的專業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目部，全面負(fù)責(zé)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、時(shí)間、地點(diǎn)的安排和運(yùn)行管理、質(zhì)量監(jiān)控及成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等工作，使校企合作的人才培養(yǎng)模式能夠真正落到實(shí)處。

3.2.5規(guī)范頂崗實(shí)習(xí)管理

依據(jù)《銅仁職院學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理暫行辦法》，建立專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)校企共管制度，規(guī)范“一人一崗、定期尋訪、以師帶徒、出師定薪”的頂崗實(shí)習(xí)管理制度，做到頂崗實(shí)習(xí)計(jì)劃、指導(dǎo)教師、實(shí)習(xí)企業(yè)、實(shí)習(xí)崗位、實(shí)習(xí)待遇、實(shí)習(xí)考核和實(shí)習(xí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)“七落實(shí)”；抓好頂崗實(shí)習(xí)的前期準(zhǔn)備、初期安排、中期檢查、后期總結(jié)“四環(huán)節(jié)”；同時(shí)成立以專業(yè)主任為組長(zhǎng)、企業(yè)參與的頂崗實(shí)習(xí)與就業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)頂崗實(shí)習(xí)的過(guò)程管理和督察，做好頂崗實(shí)習(xí)工作總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)交流。企業(yè)選派工作一線的技術(shù)骨干、能工巧匠擔(dān)任實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗位技能、職業(yè)道德和企業(yè)文化等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn)；學(xué)校選派專任教師通過(guò)帶教實(shí)習(xí)、指導(dǎo)學(xué)生論文寫作、解答學(xué)生生活、心理等有關(guān)問(wèn)題，配合企業(yè)做好頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生的管理工作，確保學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)的時(shí)間和質(zhì)量。

篇6

抓與不抓絕對(duì)不一樣。陳作武所做的工作，不僅實(shí)，而且很有藝術(shù)。特別是陳作武求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓超前的工作作風(fēng)，深受縣委書記鄒河的好評(píng)。

陳作武回顧已往的工作，2005年的時(shí)候，重點(diǎn)工作是全面強(qiáng)化個(gè)人素質(zhì)建設(shè)。管理局先后制定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過(guò)“領(lǐng)導(dǎo)示范、股室負(fù)責(zé)人述職講評(píng)、崗位述職、工作經(jīng)驗(yàn)交流、崗位培訓(xùn)、演練分區(qū)培訓(xùn)、征求意見(jiàn)懇談會(huì)、案例分析學(xué)習(xí)、聯(lián)防交流、食品安全監(jiān)管交流、技能學(xué)習(xí)、輪崗交流、競(jìng)聘上崗、創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)專題講座、建章立制、反思學(xué)習(xí)、AB崗位成才培訓(xùn)、企業(yè)掛職鍛煉、撰寫論文、體會(huì)文章”等一系列工作，很快形成了“比學(xué)趕超”新風(fēng)尚，隊(duì)伍的形象和綜合素質(zhì)不斷提高。

個(gè)人素質(zhì)得到強(qiáng)化后，管理局把重要精力放在嚴(yán)格執(zhí)法上。在辦理案件時(shí)嚴(yán)格依照?qǐng)?zhí)法程序，堅(jiān)持證據(jù)的合法性、真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性，對(duì)制售假劣藥械和無(wú)證經(jīng)營(yíng)行為，嚴(yán)厲打擊，決不手軟。3年來(lái)，全局共出動(dòng)車輛923車次，行程15萬(wàn)公里，出動(dòng)人員3526人次，查處案件697起，涉案值近79萬(wàn)元，銷毀貨值30余萬(wàn)元的假劣藥械，取締無(wú)證經(jīng)營(yíng)戶142戶，規(guī)范和凈化了藥品市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序。

在嚴(yán)管的同時(shí)，管理局更注重文明執(zhí)法，倡導(dǎo)“人性化執(zhí)法”。2004年8月對(duì)廣德縣柏墊鎮(zhèn)某一個(gè)體診所進(jìn)行突擊檢查，執(zhí)法人員查封了從河南、江蘇等地郵購(gòu)的無(wú)生產(chǎn)廠家、無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)批號(hào)的假劣藥品7個(gè)品種，沒(méi)收使用價(jià)值金額6110.90元的假劣藥品和違法所得17446.00元，罰沒(méi)款64559.80元。

此后，工作人員主動(dòng)上門6次，反復(fù)耐心的宣傳法律和政策，在做好思想工作的同時(shí)，主動(dòng)與公安機(jī)關(guān)聯(lián)系，通過(guò)協(xié)商，先調(diào)查，再定性，并要求當(dāng)事人主動(dòng)配合收回已使用的假劣藥品，消除社會(huì)危害。李某感觸地說(shuō)：“我服法了，你們不僅挽救了我，還拯救了我的全家”。

在執(zhí)法過(guò)程中，以法論“情”，主動(dòng)幫助相對(duì)人尋求法律的救濟(jì)，直到無(wú)法救濟(jì)為止，杜絕了畸重畸輕事件，達(dá)到了處罰與教育相結(jié)合的目的。

強(qiáng)化監(jiān)管配送“兩網(wǎng)”建設(shè)

近年來(lái)，廣德縣食品藥品監(jiān)管局在藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)中取得成效。解讀其中奧秘，記者發(fā)現(xiàn)招招實(shí)用。

陳作武局長(zhǎng)告訴記者，為鞏固、完善和發(fā)展藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)成果，管理局將食品藥品監(jiān)管“兩網(wǎng)”并一網(wǎng)。

構(gòu)建藥品三級(jí)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。一級(jí)監(jiān)管以縣局為主，將全縣分成6個(gè)監(jiān)管責(zé)任區(qū)，監(jiān)管責(zé)任落實(shí)到全局每個(gè)人。二級(jí)監(jiān)管以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)為主，由計(jì)生和衛(wèi)生系統(tǒng)共同組成。三級(jí)監(jiān)管由村級(jí)計(jì)生網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。目前，在全縣建立了305人組成的以縣食品藥品監(jiān)督管理局職能監(jiān)管為主，藥品社會(huì)監(jiān)督員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員、鄉(xiāng)村兩級(jí)信息員等社會(huì)監(jiān)管各司其責(zé)、部門協(xié)作、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的立體監(jiān)管網(wǎng)，監(jiān)督覆蓋率均達(dá)到100%。

篇7

開(kāi)設(shè)《醫(yī)院藥學(xué)》課程的意義

醫(yī)院藥學(xué)是以藥學(xué)為基礎(chǔ)，以病人為中心，以用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為目的，研究并實(shí)施以優(yōu)質(zhì)藥品用于患者的應(yīng)用性、綜合性學(xué)科，是醫(yī)院醫(yī)療工作四個(gè)技術(shù)支持系統(tǒng)——醫(yī)、藥、護(hù)、技之一，藥學(xué)工作人員提供的藥學(xué)服務(wù)水準(zhǔn)直接影響患者的治療質(zhì)量。

高職藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生有很大一部分進(jìn)入基層醫(yī)藥衛(wèi)生單位工作，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出：“醫(yī)院藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”我國(guó)的高職藥學(xué)教育長(zhǎng)期偏重于藥物生產(chǎn)、檢驗(yàn)、銷售等知識(shí)技能的累積，而對(duì)藥物的使用知識(shí)、治療結(jié)果預(yù)測(cè)、分析和評(píng)估能力、藥物不良反應(yīng)處理能力、與臨床專業(yè)人員溝通和協(xié)作能力有所忽視，成為制約醫(yī)院藥師為病人提供良好藥學(xué)服務(wù)的重要因素。因此，在藥學(xué)專業(yè)課程中，引入和加強(qiáng)《醫(yī)院藥學(xué)》的學(xué)習(xí)，全面培養(yǎng)學(xué)生的工作能力，對(duì)學(xué)生、學(xué)校、專業(yè)都具有非常重要的意義。

《醫(yī)院藥學(xué)》課程開(kāi)發(fā)

（一）課程內(nèi)容

根據(jù)培養(yǎng)方案的要求，應(yīng)將藥師在醫(yī)療體系的角色定位為照顧者、決策者、溝通者、領(lǐng)導(dǎo)者、經(jīng)理者、終身學(xué)習(xí)者及教育者，據(jù)此可將課程內(nèi)容分為兩個(gè)體系、四個(gè)層次。兩個(gè)體系為理論學(xué)習(xí)體系和實(shí)踐體系。四個(gè)層次為：（1）傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)知識(shí)。包括醫(yī)院藥學(xué)部管理體系、組織架構(gòu)、各部門（采購(gòu)庫(kù)存管理、制劑部門、質(zhì)量管理部門、調(diào)劑部門等）的任務(wù)職責(zé)、人員崗位設(shè)置、日常藥學(xué)查房、處方調(diào)配、藥歷書寫、用藥咨詢等。（2）深層次的臨床藥學(xué)服務(wù)。包括藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床用藥的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、臨床專業(yè)知識(shí)、合理用藥指導(dǎo)及個(gè)體化用藥設(shè)計(jì)、疑難病歷討論、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。（3）藥物信息收集。包括進(jìn)行藥物情報(bào)收集、評(píng)價(jià)及整理，及時(shí)掌握最新的藥物信息及不良反應(yīng)，做好新藥的臨床評(píng)價(jià)與反饋工作等。（4）職業(yè)道德教育。包括藥學(xué)倫理學(xué)、藥學(xué)道德基本規(guī)范、醫(yī)院各藥學(xué)工作崗位的道德責(zé)任等內(nèi)容。通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)職業(yè)道德教育，使學(xué)生建立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強(qiáng)學(xué)生為病人健康負(fù)責(zé)的意識(shí)與責(zé)任感。

以上課程內(nèi)容的選取按照滿足職業(yè)能力培養(yǎng)要求的原則，緊緊圍繞醫(yī)院藥學(xué)工作任務(wù)完成的需要進(jìn)行，同時(shí)又充分考慮了高職教育對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的需要，融合了相關(guān)職業(yè)資格證書對(duì)知識(shí)、技能和態(tài)度的要求。

藥學(xué)教育實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目包括藥學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院資格認(rèn)定與評(píng)鑒、基本實(shí)習(xí)項(xiàng)目（門急診調(diào)劑、住院調(diào)劑、臨床藥事服務(wù)、藥品管理、藥品咨詢）與選修項(xiàng)目（全靜脈營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、化學(xué)治療藥品、中藥門診）、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)院實(shí)習(xí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)合約書等。

建立完善的醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐體系，應(yīng)以工作任務(wù)為中心，整合理論與實(shí)踐，在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)院校合作、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地等多種途徑，采取工學(xué)結(jié)合等形式，充分開(kāi)發(fā)學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生提供豐富的實(shí)踐機(jī)會(huì)，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)，結(jié)合職業(yè)技能證書考證，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力及溝通能力。

（二）教學(xué)方法

在教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)工作情境，從工作任務(wù)著手，掌握完成任務(wù)的方法和手段，尋找產(chǎn)生問(wèn)題的原因。要讓學(xué)生知道“做什么”、“怎么做”、“為什么”，使學(xué)生明白教學(xué)的目的并為之而努力，完成知識(shí)的正遷移，切實(shí)提高學(xué)生的思維能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力，使學(xué)生在“做”中學(xué)，在“做”中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和工作。要緊密結(jié)合職業(yè)技能證書的考證工作，加強(qiáng)考證實(shí)操項(xiàng)目的訓(xùn)練，使學(xué)生掌握藥品調(diào)配的必備技能，提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

情境教學(xué)法采用情境教學(xué)，可以通過(guò)感知、理解、深化三個(gè)教學(xué)階段來(lái)進(jìn)行。首先運(yùn)用多媒體展示課程內(nèi)容，譬如對(duì)于藥房的工作內(nèi)容，可通過(guò)視頻短片做一個(gè)詳細(xì)的介紹，讓學(xué)生對(duì)藥房的日常工作有直觀的認(rèn)識(shí)。然后再進(jìn)行書本知識(shí)的學(xué)習(xí)，將知識(shí)從感性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)換為理性認(rèn)識(shí)，這是一個(gè)理解的過(guò)程。最后通過(guò)實(shí)踐課程深入醫(yī)院藥房實(shí)地，繼續(xù)深化課本知識(shí)。 　案例教學(xué)法案例教學(xué)是一種通過(guò)模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生將自己納入案例場(chǎng)景，通過(guò)討論或者研討進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用較多，并取得了良好的教學(xué)效果。例如：某女患者53歲，頭頸部受撞，癥狀為頭痛、眩暈，收治入院。第三天下午藥學(xué)查房時(shí)，患者家屬反映患者比入院前頭部感覺(jué)更眩暈，甚至不能輕微移動(dòng)。經(jīng)審閱醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)開(kāi)有參附、頭孢吡肟等藥物。頭孢吡肟的不良反應(yīng)癥狀為皮疹、頭暈、過(guò)敏性昏迷等，據(jù)此認(rèn)為可能是頭孢吡肟引起的與病癥相似、難于辨認(rèn)的藥源性不良反應(yīng)，再考慮該患者感染癥狀不明顯，因此向醫(yī)師提出調(diào)整治療用藥建議，停止頭孢吡肟輸液，改口服甲鈷胺（彌可保）500ug，tid。第五天查房時(shí)，患者述說(shuō)癥狀已減輕了很多，能起身坐在床上。

探究式教學(xué)法即在講授新課時(shí)針對(duì)本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，先設(shè)置問(wèn)題，為學(xué)生提供一個(gè)交流、合作、探索、發(fā)展的平臺(tái)，在學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和新知識(shí)、新概念間尋找“最近發(fā)展區(qū)”，在教學(xué)活動(dòng)中以問(wèn)題為線索，基于問(wèn)題發(fā)現(xiàn)探索知識(shí)，掌握技能，使教師與學(xué)生一起走進(jìn)“重視探究、重視交流、重視過(guò)程”的新天地。

專業(yè)選修課及講座的開(kāi)設(shè)為擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，可邀請(qǐng)來(lái)自臨床一線的富有經(jīng)驗(yàn)的藥師、醫(yī)生到學(xué)校開(kāi)設(shè)專題選修課或講座，講授最新、最實(shí)用的臨床藥學(xué)知識(shí)，如《臨床合理用藥》、《醫(yī)學(xué)信息檢索與利用》、《藥物治療學(xué)》、《藥學(xué)英語(yǔ)》、《藥事管理與法規(guī)》等。通過(guò)這些課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生多方面地認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性以及國(guó)家對(duì)藥品監(jiān)管的必要性，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。

（三）課程資源開(kāi)發(fā)

要注重教學(xué)儀器、視聽(tīng)光盤、多媒體仿真軟件、多媒體課件等常用課程資源和現(xiàn)代化教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)和利用，與真實(shí)的工作場(chǎng)景相結(jié)合，豐富教學(xué)手段和方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)課程資源的開(kāi)發(fā)，建立跨校的多媒體課程資源數(shù)據(jù)庫(kù)，努力實(shí)現(xiàn)多媒體資源共享，以提高課程資源利用效率。

要建立本專業(yè)開(kāi)放實(shí)訓(xùn)中心，使之具備現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、職業(yè)技能證書考證的綜合功能，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與實(shí)訓(xùn)合一、教學(xué)與培訓(xùn)合一、教學(xué)與考證合一，滿足學(xué)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)的要求。

課程考核方式

本課程的應(yīng)用性較強(qiáng)，單純的閉卷考試無(wú)法檢驗(yàn)學(xué)生靈活運(yùn)用專業(yè)知識(shí)的能力，因此，應(yīng)結(jié)合課程特點(diǎn)，采取實(shí)踐考核及論文撰寫的方式評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。實(shí)踐考核時(shí)間可選擇在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐以后，主要內(nèi)容包括在模擬藥房進(jìn)行處方調(diào)配、個(gè)體化治療方案的制定、醫(yī)院常用制劑的配制、血藥濃度的監(jiān)測(cè)等。

論文可以由學(xué)生根據(jù)個(gè)人的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)興趣自主選題，經(jīng)教師認(rèn)可后學(xué)生自己收集資料并撰寫。論文完成后組織學(xué)生進(jìn)行討論評(píng)比，通過(guò)交流評(píng)比，可以極大地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于知識(shí)的積累和應(yīng)用。

篇8

住院藥房的管理是藥劑科的重要組成部分。凡是有住院部的醫(yī)院， 不論是綜合性或是專科醫(yī)院都應(yīng)設(shè)立病區(qū)住院藥房，住院藥房是醫(yī)院的一個(gè)直接面對(duì)病區(qū)及其醫(yī)護(hù)人員，間接面對(duì)患者的相對(duì)封閉的藥學(xué)服務(wù)窗口，主要擔(dān)負(fù)住院患者用藥的請(qǐng)領(lǐng)、存儲(chǔ)、保管、處方口服藥、針劑藥的調(diào)配和發(fā)放，住院藥房貼近臨床工作，服務(wù)治療第一線[1]。但目前，住院藥房的管理還存在著很多弊端，需要提高服務(wù)水平，現(xiàn)根據(jù)我院實(shí)際情況作一探討。

1 住院藥房藥品管理

我院藥劑科根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》制訂住院藥房工作制度，對(duì)藥品的請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收、保管、調(diào)配、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格管理，各項(xiàng)工作專人負(fù)責(zé)。同時(shí)針對(duì)可能出現(xiàn)的藥物污染情況，我們進(jìn)行了相應(yīng)的處理。藥房工作人員根據(jù)醫(yī)囑本配藥，需提前備藥， 為了提高效率， 發(fā)藥人員需提前將所用藥品從原包裝內(nèi)剝離出來(lái)， 然后根據(jù)當(dāng)口服藥清單， 分裝到藥杯內(nèi)。藥品暴露在空氣中， 易被粉塵污染， 另外在護(hù)士查對(duì)藥品過(guò)程中可能未使藥勺，將查對(duì)的藥倒在紙上數(shù)片， 使口服藥品可能被再次污染。還有一些藥品制劑己很小的。針對(duì)發(fā)藥過(guò)程中出現(xiàn)的可能污染的情況，我們嚴(yán)格要求藥師護(hù)士配置、校對(duì)口服藥時(shí)，必須規(guī)范衣帽穿戴、操作前嚴(yán)格洗手、戴好口罩及一次性手套，一律使用藥勺進(jìn)行查對(duì)，嚴(yán)禁用手接觸藥品， 減少污染環(huán)節(jié)， 以確保患者用藥安全。

對(duì)于特殊藥品做到五專：專人、專柜加鎖， 專用帳冊(cè)， 專用處方， 專冊(cè)登記。按有關(guān)規(guī)定憑特殊藥品處方和微機(jī)記帳單取藥， 認(rèn)真審方，發(fā)藥，并做好各項(xiàng)登記工作。品需憑空安瓶取藥， 憑處方限量逐針逐片消耗， 做到日清日結(jié)， 帳物相符。

對(duì)一些較貴重的藥品在微機(jī)量化管理的基礎(chǔ)上，為了避免差錯(cuò)，實(shí)行了逐日銷售統(tǒng)計(jì)制度。每天盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，做到帳物相符，以利發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找。

由于住院藥房發(fā)出的藥品脫離了原包裝， 需要經(jīng)過(guò)分裝、發(fā)放才能到患者手中， 患者服藥前不能確定出有效期，有效期的管理顯得尤為重要。我院對(duì)有效期內(nèi)

的藥品除了在微機(jī)系統(tǒng)中查詢藥品的效期明細(xì)列表外，還建立了藥品效期預(yù)警制度。半年內(nèi)失效藥品用紅色緊急標(biāo)記，1 年期用黃色，1 年以后期用藍(lán)色標(biāo)記標(biāo)明。有專人負(fù)責(zé)隨時(shí)更改。對(duì)近期失效藥品注意領(lǐng)入量， 以防積壓過(guò)期。

2 提高藥學(xué)人員素質(zhì)

一方面隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，收治入院病人的增多，住院藥房工作量不斷加大， 另一方面臨床用藥品種增多、品名復(fù)雜、更換頻繁，醫(yī)護(hù)人員和住院患者對(duì)藥學(xué)人員的服務(wù)提出了更高要求，希望藥師能夠提供更專業(yè)、更及時(shí)的用藥咨詢、藥學(xué)指導(dǎo)和新藥介紹，由于國(guó)內(nèi)藥學(xué)院校在藥學(xué)教育上對(duì)臨床治療知識(shí)的忽視，以及在醫(yī)院中存在重醫(yī)輕藥的觀念，與醫(yī)療人員相比，藥學(xué)人員接受各類培訓(xùn)和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，但是，現(xiàn)在，醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變[2]，而住院藥房是臨床用藥的中轉(zhuǎn)站，負(fù)有監(jiān)督和指導(dǎo)臨床安全用藥的重大責(zé)任[3]，藥學(xué)人員素質(zhì)面臨更大的挑戰(zhàn)。我院住院藥房的藥師大部分為中等藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，學(xué)歷層次較低、專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求，有待進(jìn)一步提高。為此，近兩年來(lái)，我院一方面提高了學(xué)歷要求，多數(shù)新進(jìn)員工均為正規(guī)藥學(xué)專業(yè)研究生學(xué)歷，部分為醫(yī)院藥學(xué)方向。另一方面加強(qiáng)了員工培訓(xùn)，不僅注重了藥學(xué)法規(guī)和藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)也強(qiáng)化臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，因人制宜先學(xué)習(xí)掌握基本醫(yī)療知識(shí)，然后循序漸進(jìn)到逐步介入臨床藥學(xué)服務(wù)為目標(biāo)，為此，貫徹藥師下臨床的方針， 參與危重患者查房、病例討論和臨床醫(yī)療知識(shí)講座；科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)聘請(qǐng)專科醫(yī)師給予講解；同時(shí)積極配合科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，撰寫并發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。

3 開(kāi)展多層次藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)人員素質(zhì)的提高，最終目的還是要更好地為臨床醫(yī)生和患者服務(wù)。因此，開(kāi)展多種服務(wù)，能夠促進(jìn)藥學(xué)人員更加積極主動(dòng)地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求，進(jìn)行自我提高。緊密配合臨床科室積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，是藥學(xué)人員的職責(zé)所在[4]。

我們開(kāi)展了靜脈藥物配置服務(wù)，不僅迫使藥師更新知識(shí)，掌握新技術(shù)，還可降低患者住院費(fèi)用，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革方向，為藥師隊(duì)伍建設(shè)和臨床藥學(xué)服務(wù)開(kāi)辟出新的領(lǐng)域[5]。

借助醫(yī)院信息化手段開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，開(kāi)辦藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站，在醫(yī)師工作站安裝《藥品信息瀏覽》系統(tǒng)等，方便了臨床醫(yī)師用藥查詢；還利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)郵局定期編發(fā)郵件，將國(guó)家有關(guān)藥學(xué)政策法規(guī)、最新藥學(xué)進(jìn)展和動(dòng)態(tài)、藥品價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保用藥等信息及時(shí)通知到全院醫(yī)護(hù)人員。

總而言之，現(xiàn)代醫(yī)院要求藥師參與藥物治療方案的制定，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，藥師的觀念應(yīng)由僅負(fù)責(zé)配藥，轉(zhuǎn)變對(duì)病人用藥方案的療效、不良反應(yīng)等全面負(fù)責(zé)。這就要求藥師具有廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)深入的藥理學(xué)和藥物治療學(xué)知識(shí)，這樣才能與臨床醫(yī)師之間充分合作，更好的為醫(yī)院服務(wù)。醫(yī)院住院藥房的管理也應(yīng)在加強(qiáng)藥品管理等基本工作的同時(shí)，注重提高自身水平，更好地為臨床工作人員和患者提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李大魁. 跨入2 1 世紀(jì)的中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志， 1997，32（11）：686.

篇9

我國(guó)學(xué)者近年來(lái)也相繼開(kāi)展了藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置的研究，如中國(guó)藥科大學(xué)張永澤教授等開(kāi)展的關(guān)于藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的前瞻性與可行性研究，為藥學(xué)（中藥學(xué)）專業(yè)學(xué)位的最終設(shè)置奠定了理論基礎(chǔ)。北京大學(xué)藥學(xué)院研究我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特點(diǎn)并以此作為借鑒，對(duì)設(shè)置藥學(xué)專業(yè)學(xué)位提出若干建議；江西中醫(yī)學(xué)院基于教育創(chuàng)新基地研究生培養(yǎng)模式和評(píng)價(jià)體系，探索中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式，這些工作均為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位開(kāi)展提供了很好的借鑒。港澳醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)主要集中在醫(yī)藥貿(mào)易和進(jìn)出口，因此港澳應(yīng)用型藥學(xué)人才主要是培養(yǎng)藥劑師。在培養(yǎng)過(guò)程中，香港更注重臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥劑執(zhí)業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，同時(shí)要求必須參加香港規(guī)定的臨床實(shí)踐。香港藥劑師專業(yè)的課程設(shè)置參考了英國(guó)的課程設(shè)置，更加注重臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥劑執(zhí)業(yè)相關(guān)課程，這點(diǎn)與我•270•國(guó)國(guó)內(nèi)注重藥學(xué)專業(yè)人才化方面的知識(shí)不同。另外，在藥劑師職業(yè)資格考試中，香港更多要求臨床實(shí)踐能力的考核。

2我國(guó)中藥學(xué)（藥學(xué)）專業(yè)學(xué)位實(shí)踐教學(xué)和考核體系中存在的問(wèn)題

目前中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位在我國(guó)剛剛起步，尚處于摸索和探討階段，還存在著不少問(wèn)題。特別是從首批高校實(shí)際培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題尤為突出，值得關(guān)注。

2．1重視程度仍然不夠，認(rèn)識(shí)深度有待提高

近年來(lái)伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，社會(huì)對(duì)高層次應(yīng)用型人才的需求日益迫切，教育部于2009年提出加快調(diào)整研究生教育結(jié)構(gòu)，加大應(yīng)用型人才培養(yǎng)力度的戰(zhàn)略目標(biāo)，隨即2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展總體方案》的通知，確定了我國(guó)碩士研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變。但由于長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)碩士研究生教育在培養(yǎng)模式上是以學(xué)術(shù)型研究生為主，導(dǎo)致應(yīng)用型人才培養(yǎng)重視不夠，規(guī)模較小，比例偏低。中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨同樣的問(wèn)題。一項(xiàng)調(diào)查顯示，60％的導(dǎo)師、管理干部及學(xué)生不了解中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的性質(zhì)與內(nèi)涵，甚至有20％的導(dǎo)師、管理干部根本不知道中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位。座談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分導(dǎo)師和企業(yè)擔(dān)心中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量一時(shí)間達(dá)不到社會(huì)要求；而學(xué)生中也存在非本人第一志愿報(bào)考，但由于未獲學(xué)術(shù)型學(xué)位錄取而被動(dòng)調(diào)劑到專業(yè)學(xué)位的現(xiàn)象的存在；另有部分學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)位知之甚少或并不感興趣。

2．2缺乏顯著性特點(diǎn)，難以與學(xué)術(shù)型學(xué)位有效區(qū)分

專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型學(xué)位由于在培養(yǎng)目標(biāo)和人才定位上截然不同，因而在課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)、考核評(píng)價(jià)以及導(dǎo)師指導(dǎo)等諸多環(huán)節(jié)上應(yīng)體現(xiàn)出顯著差異。例如，專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置應(yīng)具有更強(qiáng)的應(yīng)用性與實(shí)踐性；實(shí)踐教學(xué)要更傾向于技能訓(xùn)練和實(shí)際操作；考核指標(biāo)重點(diǎn)圍繞實(shí)踐教學(xué)和訓(xùn)練質(zhì)量設(shè)計(jì)；導(dǎo)師指導(dǎo)則應(yīng)根據(jù)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)不同區(qū)別對(duì)待。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高校專業(yè)學(xué)位教育尚未達(dá)標(biāo)：課程教學(xué)教材還沿用以往學(xué)術(shù)型學(xué)位課本，兩種學(xué)位類型研究生授課一同進(jìn)行；考核指標(biāo)仍以理論考試成績(jī)、論文課題數(shù)量、授課講學(xué)時(shí)次、實(shí)驗(yàn)室經(jīng)歷等科研相關(guān)要素為主；對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位論文的形式與內(nèi)容多數(shù)導(dǎo)師與學(xué)生還存在著疑慮等等，這些因素都制約著中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的順利開(kāi)展。

2．3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尚未建立，培養(yǎng)模式有待不斷完善

由于我國(guó)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育處于初級(jí)發(fā)展階段，加上多數(shù)院校主要以培養(yǎng)研究型人才為主，因而對(duì)于專業(yè)學(xué)位的設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)、具體環(huán)節(jié)的要求知之甚少。且行業(yè)內(nèi)外并無(wú)成功經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，一定程度上影響到了模式的構(gòu)建與人才的培養(yǎng)。特別是實(shí)踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)還未出臺(tái)相應(yīng)的技能操作大綱與考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系成為影響中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作與質(zhì)量的最大因素。此外，基地的建設(shè)與規(guī)范也是制約專業(yè)學(xué)位發(fā)展的重要因素，特別是生產(chǎn)、流通等領(lǐng)域缺乏教學(xué)設(shè)施的建設(shè)與規(guī)范較為突出。

3構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐教學(xué)與技能考核指標(biāo)體系的相關(guān)建議

綜合以上資料，深入開(kāi)展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新培養(yǎng)模式的研究，并制定出科學(xué)合理、行之有效的中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐教學(xué)與技能考核指標(biāo)體系已成為當(dāng)前中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育模式的綜合改革與實(shí)踐的迫切需要。為此，提出以下建議。

3．1擴(kuò)大宣傳，提高認(rèn)識(shí)

上文提到過(guò)由于設(shè)置時(shí)間尚短目前行業(yè)內(nèi)外均存在對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育認(rèn)識(shí)不深，重視不夠的問(wèn)題，因而，全國(guó)中醫(yī)藥院校和研究生教育工作者有必要采取積極措施，從學(xué)位設(shè)置背景、招生入學(xué)考試、人才培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容方式、學(xué)位論文要求、學(xué)位評(píng)定授予、就業(yè)服務(wù)范圍、社會(huì)需求導(dǎo)向等多個(gè)角度面向校內(nèi)、校外，擴(kuò)大宣傳力度，提高整體認(rèn)識(shí)。使申請(qǐng)報(bào)考人員、在讀研究生、指導(dǎo)教師、管理干部、二級(jí)培養(yǎng)單位、用人機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是新時(shí)期、新形勢(shì)下國(guó)家規(guī)劃指導(dǎo)中醫(yī)藥行業(yè)領(lǐng)域人才結(jié)構(gòu)的新思路、新布署，是為更好地適應(yīng)中藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化發(fā)展的必然手段，也是實(shí)現(xiàn)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)位與研究生教育工作接軌國(guó)際、走向世界的根本要求。

3．2分類指導(dǎo)，體現(xiàn)差異

在相關(guān)人員逐步提高對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)認(rèn)識(shí)的同時(shí)，從中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在于培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中藥學(xué)專門人才的根本目標(biāo)出發(fā)，在課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)、基地建設(shè)以及導(dǎo)師指導(dǎo)等諸多環(huán)節(jié)上要貫徹落實(shí)分類指導(dǎo)，體現(xiàn)差異的原則。本著培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐應(yīng)用能力、職業(yè)技能素養(yǎng)的核心，在課程教學(xué)內(nèi)容上突出知識(shí)交叉性、實(shí)用創(chuàng)新性的特點(diǎn)，綜合不同學(xué)科知識(shí)，重視人文社科教學(xué)，大幅提高實(shí)踐教學(xué)比例，切實(shí)加強(qiáng)技能考核評(píng)價(jià)；教學(xué)方式采用靈活多樣的形式，結(jié)合課程講授、案例討論、專業(yè)實(shí)習(xí)、技能培訓(xùn)，實(shí)行分段管理、循序推進(jìn)；人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建遵從以學(xué)科為中心轉(zhuǎn)為以問(wèn)題（能力）為中心的劃分標(biāo)準(zhǔn)；教學(xué)硬件環(huán)境采取走出校園、走入企業(yè)、早上單位、早下一線，依托聯(lián)合培養(yǎng)基地、教學(xué)實(shí)踐基地等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、監(jiān)管一線單位，實(shí)現(xiàn)校企合作、工學(xué)結(jié)合，推進(jìn)領(lǐng)崗實(shí)習(xí)、訂單培養(yǎng)；堅(jiān)決實(shí)行雙導(dǎo)師制，切實(shí)增強(qiáng)校外導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)力度；培養(yǎng)方案制定以校內(nèi)、外導(dǎo)師為主體，導(dǎo)師組集體討論設(shè)計(jì)，校內(nèi)導(dǎo)師重點(diǎn)負(fù)責(zé)專業(yè)理論積累、學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)、畢業(yè)論文寫作，校外導(dǎo)師重點(diǎn)負(fù)責(zé)操作技能訓(xùn)練、項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、實(shí)踐環(huán)節(jié)考核等。

篇10

outpatient information system；electronic medical records；the second generation identity cards

摘要： 本文對(duì)現(xiàn)有的以醫(yī)生工作站為中心的門診系統(tǒng)進(jìn)行分析研究后，針對(duì)目前存在的一些問(wèn)題提出了改進(jìn)方法，通過(guò)利用第二代身份證錄入信息，建立門診預(yù)交金賬戶，優(yōu)化就診過(guò)程等方法，設(shè)計(jì)了一個(gè)以病人為中心的門診信息系統(tǒng)。給患者提供一種清晰快捷的就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

關(guān)鍵詞： 門診信息系統(tǒng)；電子病歷；第二代居民身份證

門診是衡量一個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平的窗口，在醫(yī)院中占有很重要的地位。它是患者就醫(yī)最先到的地方，病人經(jīng)醫(yī)生診斷后，給出治療方案，或入院治療，或門診治療，因此它又是一些患者治療的地方。對(duì)于中國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，患者到門診就診一般都不預(yù)約，需要排隊(duì)候診。一些大醫(yī)院，就診人數(shù)多，排隊(duì)候診時(shí)間長(zhǎng)，輾轉(zhuǎn)過(guò)程繁雜，傳統(tǒng)的門診就醫(yī)流程已不適應(yīng)時(shí)代的要求。

1 門診系統(tǒng)的發(fā)展與現(xiàn)狀

近幾年，國(guó)家和政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)十分重視，各級(jí)政府在醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)方面都不同程度地加大了投資力度。由此不僅推動(dòng)了各類醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐，也促進(jìn)了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)向前推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)進(jìn)入良性發(fā)展階段。臨床信息系統(tǒng)（CIS）建設(shè)是醫(yī)院2006年信息化建設(shè)的一個(gè)重點(diǎn)，門診系統(tǒng)是其中的一部分，除此之外還包括醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng)（PACS）［1］、急診系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)等。

最初的門診系統(tǒng)由掛號(hào)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、候診系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)組成，功能單一，互相獨(dú)立，不少醫(yī)院的門診系統(tǒng)，包括一些大醫(yī)院也還處于這個(gè)階段。隨著醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）已由原來(lái)的以財(cái)務(wù)為中心的思想向以病人為中心的思想進(jìn)行過(guò)渡，但現(xiàn)在的門診系統(tǒng)多是以門診醫(yī)生工作站為中心的門診系統(tǒng)［2］。

2 現(xiàn)有門診系統(tǒng)組成及功能［3，4］

門診系統(tǒng)由掛號(hào)子系統(tǒng)、收費(fèi)子系統(tǒng)、候診子系統(tǒng)、藥房管理子系統(tǒng)、醫(yī)生工作站組成。現(xiàn)行的以門診醫(yī)生工作站為中心的門診系統(tǒng)流程為“診療卡輔助掛號(hào)護(hù)士分診醫(yī)生診斷、開(kāi)立電子處方收費(fèi)藥房配藥藥房發(fā)藥”，系統(tǒng)是以醫(yī)生工作站為中心，已經(jīng)具備了以下功能。

2.1 多種掛號(hào)方式管理 可以任意掛號(hào)、限額掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、磁卡掛號(hào)、Internet掛號(hào)，為病人主索引提供基本信息，配有電子報(bào)價(jià)顯示屏，同步顯示病人姓名、病人類型、掛號(hào)科室、號(hào)別等信息。掛號(hào)完畢后報(bào)價(jià)顯示屏同時(shí)以語(yǔ)音、文字的形式提示病人應(yīng)付款項(xiàng)，并將實(shí)收金額、找零金額告知病人。打印掛號(hào)單，并指明就診科室位置。

2.2 醫(yī)生工作站功能 支持醫(yī)生處理門診記錄、檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、收入院等診療活動(dòng)；自動(dòng)核算就診費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理；提供打印功能，如處方、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單等，打印結(jié)果由相關(guān)醫(yī)師簽字生效。自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、收住院等診療信息以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行［5］。

2.3 收費(fèi)劃價(jià)管理 門診收費(fèi)劃價(jià)可以直接調(diào)掛號(hào)室的就診號(hào)，直接顯示姓名，不用輸姓名，可以直接調(diào)藥房的處方號(hào)，直接調(diào)用劃價(jià)金額，替代藥房劃價(jià)；可以直接得到醫(yī)生和醫(yī)技科室傳來(lái)的單據(jù)劃價(jià)收費(fèi)。

2.4 處方確認(rèn)管理 顯示病人已劃價(jià)的處方，打印病人擺藥單，并按病人處方實(shí)際情況發(fā)藥；處方統(tǒng)計(jì)、查詢，按科室和病人統(tǒng)計(jì)處方量及處方金額，根據(jù)病人信息以及處方信息查詢處方并打印；藥房出庫(kù)統(tǒng)計(jì)，分別按照出庫(kù)時(shí)間、出庫(kù)對(duì)象統(tǒng)計(jì)出庫(kù)數(shù)量及出庫(kù)金額［6］。

3 存在的問(wèn)題

3.1 信息錄入方式以人工為主 現(xiàn)有的信息以到院掛號(hào)，人工錄入為主，雖有些醫(yī)院實(shí)行了電話預(yù)約錄入方式，但都不可避免地出現(xiàn)差錯(cuò)；網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)是一種不錯(cuò)的方式，但亟待普及。

3.2 排隊(duì)程序沒(méi)有優(yōu)化 對(duì)于就診人數(shù)不多的醫(yī)院，做檢查時(shí)可能不需要排隊(duì)。但一些大醫(yī)院如果做多項(xiàng)檢查，要去不同的地方，一般就需要多次排隊(duì)。不同的檢查所用的時(shí)間也不一樣。比如磁共振檢查需要的時(shí)間就長(zhǎng)一些，但可能需要做的人數(shù)少，普通的血液檢查需要的時(shí)間短一些，但可能需要做的人數(shù)多。會(huì)出現(xiàn)一邊排隊(duì)等候，一邊空閑得很，往往一圈檢查下來(lái)，等到報(bào)告出來(lái)一上午都完成不了。現(xiàn)有的候診子系統(tǒng)只是應(yīng)用在醫(yī)生候診排隊(duì)中，其他檢查治療部分沒(méi)有應(yīng)用，更不用說(shuō)對(duì)多項(xiàng)檢查流程的優(yōu)化了。

3.3 電子病歷錄入困難 電子病歷數(shù)據(jù)必須保證病歷信息的完整性、面向完整病案的數(shù)字化。雖然門診病歷較住院病歷簡(jiǎn)單，但患者個(gè)體差異，不同病種，表示方法的多樣性又為病歷的數(shù)字化帶來(lái)了困難。常規(guī)的診斷問(wèn)題可以使用模版，但總會(huì)有需要文字錄入的部分，漢字錄入的特點(diǎn)又會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)不便，延誤診療時(shí)間，成為電子病歷普及的障礙，也成為門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)中的一個(gè)瓶頸。另外，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，最后得到的應(yīng)該是能夠閱讀的紙質(zhì)病歷，需要打印醫(yī)生簽名確認(rèn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的病歷并不經(jīng)濟(jì)方便。

3.4 多次交費(fèi)問(wèn)題 如目前多數(shù)醫(yī)院就診必須經(jīng)過(guò)掛號(hào)收費(fèi)、檢查收費(fèi)、取藥或治療收費(fèi)一系列過(guò)程，一個(gè)患者少則排3次隊(duì)，多則5、6次，用于排隊(duì)過(guò)程的時(shí)間大多在1小時(shí)以上，等候時(shí)間長(zhǎng)、秩序混亂。

3.5 交費(fèi)方式單一 現(xiàn)有的門診系統(tǒng)交費(fèi)方式單一，仍然以現(xiàn)金結(jié)算為主。給患者帶來(lái)不便和產(chǎn)生丟失錢財(cái)?shù)奈ｋU(xiǎn)，同時(shí)醫(yī)院本身也會(huì)遇到找零，識(shí)別假鈔的問(wèn)題。

3.6 采用現(xiàn)金充值IC卡掛號(hào)不適用于門診系統(tǒng) 有些醫(yī)院采用了現(xiàn)金充值IC卡掛號(hào)方式。這樣會(huì)簡(jiǎn)化信息錄入，方便掛號(hào)交費(fèi)。但同時(shí)會(huì)增加經(jīng)營(yíng)成本，就醫(yī)時(shí)需要隨身攜帶，如果遇到突發(fā)急病忘帶現(xiàn)金充值IC卡，就要重新辦理，既浪費(fèi)時(shí)間，又浪費(fèi)資金，因此這種方式對(duì)于門診系統(tǒng)來(lái)說(shuō)不太合適，較適合用于住院系統(tǒng)。

4 改進(jìn)方案

4.1 信息集成的方法與原則 醫(yī)院門診信息系統(tǒng)覆蓋了病人在院期間的各個(gè)診斷治療環(huán)節(jié)，各部分之間信息高度共享。在這樣的系統(tǒng)中，建立以門診檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)為核心，局部系統(tǒng)能與整個(gè)系統(tǒng)相集成、局部系統(tǒng)的變化不會(huì)導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的改變、并與系統(tǒng)將來(lái)的發(fā)展相適應(yīng)是關(guān)鍵。在龐大復(fù)雜的系統(tǒng)內(nèi)部，應(yīng)該建立貫穿各局部系統(tǒng)的信息主線，每個(gè)局部系統(tǒng)都必須按照信息主線的要求與整體建立接口。信息主線與接口在設(shè)計(jì)中表現(xiàn)為統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。

4.2 患者信息采用身份證錄入方式 在現(xiàn)有錄入方式的基礎(chǔ)上，采用身份證錄入方式為主。第二代居民身份證采用非接觸式IC卡技術(shù)，具有芯片存儲(chǔ)容量大及可寫入信息的特點(diǎn)。可以作為錄入保存?zhèn)€人信息的先進(jìn)方法。患者可以像用公交卡一樣，刷卡錄入信息。快速準(zhǔn)確，這樣不僅可以有效地節(jié)約錄入時(shí)間，還可以使身份證具有更多功能。同時(shí)以身份證號(hào)碼作為識(shí)別碼，避免重復(fù)，患者資料可長(zhǎng)期保存。

4.3 建立門診預(yù)交金賬戶 國(guó)內(nèi)比較成功的門診模式是建立門診預(yù)交金賬戶和應(yīng)用現(xiàn)金充值IC卡。建立門診預(yù)交金賬戶是更加有效的。一是可以長(zhǎng)期重復(fù)使用，對(duì)于就醫(yī)地點(diǎn)相對(duì)固定的患者、需要長(zhǎng)期或多次治療的患者十分方便。同時(shí)也可一次使用，看完病結(jié)完帳后消戶退款，對(duì)外地就醫(yī)患者也同樣適用。帳戶編碼以身份證編號(hào)為編碼外加密碼確認(rèn)形式，即使不用條形碼，只要記得身份證號(hào)碼和密碼仍然可以使用帳戶，方便易用，又可實(shí)現(xiàn)保密的要求。利用建立的門診預(yù)交金賬戶患者就可以實(shí)現(xiàn)一次交費(fèi)，檢查、治療、取藥等費(fèi)用通過(guò)自動(dòng)劃賬完成，而不必每一過(guò)程都交一次費(fèi)。

4.4 條形碼為識(shí)別方式 掛號(hào)后產(chǎn)生一條形碼作為候診、預(yù)/補(bǔ)交費(fèi)，檢查、取藥、治療等的身份識(shí)別。這樣就可以應(yīng)用條碼掃描方式，讀入信息，像超市收費(fèi)一樣快速準(zhǔn)確，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率。

4.5 電子病歷與傳統(tǒng)病歷相結(jié)合 無(wú)論對(duì)于門診醫(yī)生還是患者來(lái)說(shuō)，病歷都是很重要和必需的，因此一些電子病歷最終還是要打印，然后由醫(yī)生簽名確認(rèn)，送給患者保存。但是由于在電子病歷的生成過(guò)程中雖然使用了一些模版，但仍不可避免需要文字錄入。針對(duì)錄入困難，本方案采用電子病歷與傳統(tǒng)病歷相結(jié)合的方法，由醫(yī)生書寫傳統(tǒng)的病歷內(nèi)容（病況、檢查內(nèi)容、藥方、治療方案），書寫內(nèi)容最后由候診護(hù)士利用掃描方法轉(zhuǎn)化為電子病歷的一部分；檢查單、藥方信息的錄入通過(guò)模版完成。此方法集電子病歷與傳統(tǒng)病歷兩者的優(yōu)點(diǎn)，互相補(bǔ)充，作為解決門診信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵一環(huán)。相對(duì)于醫(yī)生完成電子病歷的過(guò)程，這種錄入方式有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）醫(yī)生可以避免錄入信息的煩惱，節(jié)省時(shí)間。（2）不用打印確認(rèn)。（3）病人可以了解診斷和治療情況，也便于病人攜帶保存。（4）電子病歷便于醫(yī)院保存，方便多次使用。

4.6 排隊(duì)的優(yōu)化算法 需要多項(xiàng)檢查的患者，按優(yōu)化排隊(duì)算法提供的信息排隊(duì)。其算法實(shí)現(xiàn)是首先對(duì)不同的檢查項(xiàng)目設(shè)定估計(jì)使用的時(shí)間，然后利用各項(xiàng)檢查等待人數(shù)求乘積得各項(xiàng)檢查所需要等待的時(shí)間，進(jìn)行排序，選擇等待時(shí)間最小的那項(xiàng)，提示病人應(yīng)首先檢查的項(xiàng)目；一項(xiàng)檢查完后，尋找下一等待項(xiàng)目，并告知患者。通過(guò)利用排隊(duì)算法，對(duì)就診過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，可以減少患者排隊(duì)的盲目性，避免因此帶來(lái)無(wú)謂的時(shí)間浪費(fèi)。

5 基于以上改進(jìn)措施的門診信息系統(tǒng)

5.1 流程圖 見(jiàn)圖1。

5.2 系統(tǒng)組成 見(jiàn)圖2。

5.3 功能描述 患者到達(dá)醫(yī)院，用身份證、病歷條形碼卡掛號(hào)選擇科室。首次來(lái)就醫(yī)者提示交費(fèi)建立預(yù)備金帳戶發(fā)放帶有條形碼的病歷、忘帶病歷和身份證者憑身份證號(hào)碼和密碼掛號(hào)領(lǐng)取帶有條形碼的病歷。系統(tǒng)告知患者本次檢查要用的預(yù)備金大約數(shù)目，已有帳戶提示余額（余額不足提示交費(fèi)），然后提示排隊(duì)候診。患者進(jìn)入候診區(qū)候診。

醫(yī)生按掛號(hào)系統(tǒng)提供信息選擇患者就醫(yī)，醫(yī)生書寫病歷，開(kāi)電子檢查單，系統(tǒng)自動(dòng)提示劃價(jià)金額和帳戶余額，病人同意確認(rèn)后發(fā)送到相應(yīng)的檢查科室，進(jìn)入排隊(duì)序列。對(duì)需要做多項(xiàng)檢查的患者系統(tǒng)根據(jù)各檢查科室排隊(duì)人數(shù)，計(jì)算最優(yōu)路線，提示應(yīng)先去做哪一項(xiàng)檢查。檢查科室通過(guò)病歷條形碼確認(rèn)患者，進(jìn)行檢查，檢查完成后檢驗(yàn)報(bào)告自動(dòng)回傳給醫(yī)生工作站，并自動(dòng)劃賬結(jié)算。一項(xiàng)檢查完成后提示應(yīng)再做哪項(xiàng)檢查，各項(xiàng)檢查完后，病人回候診區(qū)候診。全部檢驗(yàn)檢查信息完成后，病人信息自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)生工作站排隊(duì)序列，并提示醫(yī)生，由醫(yī)生選擇患者進(jìn)入就診。需要住院的發(fā)送信息給住院系統(tǒng)并回傳是否有床位信息；不需住院者直接開(kāi)藥方，系統(tǒng)自動(dòng)回傳藥品信息，以備因藥房無(wú)藥進(jìn)行換藥的需要，同時(shí)自動(dòng)提示劃價(jià)金額和帳戶余額，經(jīng)患者同意后發(fā)送給藥房管理系統(tǒng)、門診護(hù)士工作站。診斷完成后最后由護(hù)士掃描錄入完成電子病歷。病人到藥房憑條形碼信息確認(rèn)取藥，并自動(dòng)完成劃賬結(jié)算。病人到護(hù)士站憑條形碼信息確認(rèn)進(jìn)行治療，并自動(dòng)完成劃賬結(jié)算。最后，不需要保留帳戶的患者到交費(fèi)窗口清戶。

6 總結(jié)與展望

這個(gè)系統(tǒng)面對(duì)的是直接用戶，系統(tǒng)提供的功能對(duì)他們的業(yè)務(wù)有直接的幫助，操作方便、簡(jiǎn)單易學(xué)、響應(yīng)快等。在系統(tǒng)的具體設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)上，要求系統(tǒng)不只是簡(jiǎn)單地提供增、刪、改、查的功能，而是面向具體應(yīng)用、針對(duì)每種業(yè)務(wù)的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。優(yōu)化就診過(guò)程，縮短了等候時(shí)間，給患者提供一種清晰快捷的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，系統(tǒng)還可與銀行系統(tǒng)、短信系統(tǒng)相結(jié)合，提供轉(zhuǎn)帳服務(wù)、結(jié)帳服務(wù)、短信掛號(hào)服務(wù)、短信電子病歷服務(wù)、短信候診提示服務(wù)，電子郵件傳送電子病歷等。

1 何靜波.PACS系統(tǒng)架構(gòu)在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的作用.醫(yī)學(xué)臨床研究，2004；7：30-34.

2 穆荔，王頎.門診醫(yī)生工作站的設(shè)計(jì)與門診流程再造.現(xiàn)代醫(yī)院，2004；4(1)：61.

3 “醫(yī)院信息系統(tǒng)”完整解決方案——先睹為快：2002上海HL7應(yīng)用交流研討大會(huì)論文精彩摘編（四）.中國(guó)醫(yī)院信息化，2003-3-11.

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《臨床中藥學(xué)》課程涉及知識(shí)面廣，內(nèi)容龐大，根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學(xué)》課程中一些非重點(diǎn)藥物的講授，集中課時(shí)用于《臨床中藥學(xué)》實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。目前國(guó)際先進(jìn)高等教育著重于對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實(shí)踐技能訓(xùn)練。因此，我們實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實(shí)踐培訓(xùn)，并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同，靈活選用各種合適的實(shí)踐教學(xué)模式，各有側(cè)重，從而強(qiáng)化學(xué)生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐能力。

1.科研技能。

《臨床中藥學(xué)》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)技能為主體的特征，要求學(xué)生牢固掌握臨床中藥學(xué)藥性和藥效，以發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。考慮到中醫(yī)藥專業(yè)類的學(xué)生后期會(huì)學(xué)到藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)等藥效相關(guān)課程，為避免重復(fù)性實(shí)驗(yàn)，因此在科研技能實(shí)踐環(huán)節(jié)中我們主要強(qiáng)調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用（主要是功效）性質(zhì)和特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用中藥，并用以闡明其藥效機(jī)理的理論依據(jù)。中藥藥性實(shí)驗(yàn)研究，是對(duì)臨床中藥學(xué)總論部分的補(bǔ)充，是整個(gè)實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中有較高的指導(dǎo)性，有助于學(xué)生在未來(lái)從事臨床工作時(shí)更好、更準(zhǔn)確地處方用藥，提高行醫(yī)的能力，同時(shí)對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生后期開(kāi)展藥效實(shí)驗(yàn)或進(jìn)一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實(shí)踐實(shí)施中，我們采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等實(shí)踐教學(xué)方法，因材施教，增設(shè)緊貼學(xué)生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡(jiǎn)便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實(shí)驗(yàn)，制定中藥性能理論實(shí)驗(yàn)講義，同時(shí)也增加部分探索性實(shí)驗(yàn)，在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生自行選擇規(guī)模較小，周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題，由學(xué)生獨(dú)立完成，增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生初步形成良好的科研意識(shí)和科研習(xí)慣。最后通過(guò)研究報(bào)告、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)書或者畢業(yè)論文的撰寫來(lái)評(píng)估學(xué)生綜合運(yùn)用藥性理論的實(shí)踐教學(xué)效果。以大學(xué)生實(shí)踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目等系列大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)為載體，作為主要指導(dǎo)老師，我們已經(jīng)指導(dǎo)數(shù)名本科生獲得省級(jí)和國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目，主要圍繞藥性理論的五方面展開(kāi)：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對(duì)發(fā)熱動(dòng)物解熱或?qū)е聞?dòng)物體溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管、抗菌、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等）的區(qū)別。③歸經(jīng)，如選用示蹤劑，經(jīng)尾靜脈注入動(dòng)物體內(nèi)，不同時(shí)間取動(dòng)物器官組織，測(cè)定各器官組織的放射性強(qiáng)度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點(diǎn)，間接提示其作用于機(jī)體內(nèi)敏感的靶器官，驗(yàn)證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對(duì)升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細(xì)辛等有毒中藥灌胃實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，觀察其毒副作用。

2.職業(yè)技能。

今年6月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，提出以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向，引導(dǎo)普通本科學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用技術(shù)型高等學(xué)校，加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才。現(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實(shí)踐能力的同時(shí)，兼顧知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才，提高學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展?jié)摿Αｍ憫?yīng)國(guó)家號(hào)召，我們按社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求，采用虛擬和現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的方法，成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實(shí)踐教學(xué)模式。首先，考慮到真實(shí)工作環(huán)境的局限性，我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段，結(jié)合《臨床中藥學(xué)》課程的特點(diǎn)，建立生動(dòng)形象的多元化模擬實(shí)踐教學(xué)環(huán)境———互動(dòng)式模擬中藥房，并配合計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用，讓學(xué)生身臨其境，就像在真實(shí)的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作，真正體會(huì)到所學(xué)專業(yè)知識(shí)在實(shí)際工作中的作用，可以大大激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，并為學(xué)生走上社會(huì)和工作崗位做好充分的準(zhǔn)備。互動(dòng)式模擬中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置，將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過(guò)程融為一體，既節(jié)省教學(xué)時(shí)間，又降低教學(xué)成本。利用互動(dòng)式模擬中藥房交互特性，首先在CNK“I中國(guó)典型病例大全數(shù)據(jù)庫(kù)”搜集典型病例，把一些真實(shí)的典型問(wèn)題展現(xiàn)在學(xué)生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫(yī)師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對(duì)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，互動(dòng)式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的好辦法，能夠讓學(xué)生對(duì)所示病案進(jìn)行分析、確立治法、選擇用藥，使學(xué)生提前進(jìn)入中醫(yī)師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會(huì)到中藥運(yùn)用的規(guī)律性和靈活性。對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，利用互動(dòng)式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對(duì)中藥的動(dòng)植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項(xiàng)及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認(rèn)識(shí)了解，讓學(xué)生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式不僅僅拘泥于模擬實(shí)踐環(huán)境，真實(shí)環(huán)境下的社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段對(duì)鍛煉學(xué)生的職業(yè)技能必不可少。社會(huì)實(shí)踐階段，主要利用課余時(shí)間去藥用植物園辨認(rèn)中藥，熟悉中藥的形狀和功效，或利用寒暑假時(shí)間，組織學(xué)生到野外開(kāi)展中藥資源分布調(diào)查，辨認(rèn)采集動(dòng)植藥物并制作成標(biāo)本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會(huì)服務(wù)實(shí)踐平臺(tái)，向社會(huì)大眾介紹中藥相關(guān)的知識(shí)，弘揚(yáng)中藥文化，將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，并在實(shí)踐中收獲課堂上所沒(méi)有的知識(shí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段主要指加強(qiáng)與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系，開(kāi)展產(chǎn)學(xué)研合作教育，建立校外大學(xué)生教育實(shí)踐基地，有目的有計(jì)劃地安排學(xué)生深入到實(shí)習(xí)基地，使學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境下，獲得第一手感性知識(shí)，真正體會(huì)到所學(xué)專業(yè)知識(shí)在實(shí)際工作中的作用，以進(jìn)一步提高學(xué)生實(shí)際工作的能力。最終，通過(guò)資源調(diào)查研究論文、研究調(diào)查報(bào)告或者畢業(yè)論文的撰寫來(lái)評(píng)估學(xué)生職業(yè)技能培訓(xùn)的實(shí)踐教學(xué)效果。

篇12

篇13

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.醫(yī)保覆蓋面低

2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足有很大關(guān)系，我國(guó)投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP的比例長(zhǎng)期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見(jiàn)，我國(guó)在公共衛(wèi)生支出上的比例是與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國(guó)民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來(lái)看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀(jì)80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀(jì)70年代平均為350萬(wàn)人，到80年代降為250萬(wàn)人，現(xiàn)在更降為不到50萬(wàn)人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說(shuō)，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國(guó)人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國(guó)總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴(yán)重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層級(jí)之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進(jìn)大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應(yīng)該承擔(dān)常見(jiàn)病和預(yù)防保健任務(wù)的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，使得醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了各大醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，爭(zhēng)相重復(fù)購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于資源短缺，導(dǎo)致服務(wù)能力低下，從而不能適應(yīng)群眾的衛(wèi)生服務(wù)要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見(jiàn)不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊(duì)都掛不上號(hào)，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號(hào)販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。

（3）醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高看病貴是當(dāng)前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國(guó)青年報(bào)對(duì)全國(guó)733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認(rèn)為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認(rèn)為醫(yī)院是營(yíng)利機(jī)構(gòu)而非公益性機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致“看病貴”的最主要原因是藥費(fèi)高。現(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就給病人開(kāi)大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個(gè)出路主要就是藥品、診療收費(fèi)。在目前技術(shù)性收費(fèi)不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷售和儀器使用費(fèi)掛鉤，藥價(jià)虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過(guò)定價(jià)、銷售等環(huán)節(jié)到消費(fèi)者手里可以高達(dá)幾百元。近年來(lái)，藥價(jià)虛高已成為群眾反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。盡管在政府主管部門的干預(yù)下，藥品已經(jīng)過(guò)多次降價(jià)，但降價(jià)的藥品很快就不見(jiàn)了，過(guò)些日子換個(gè)包裝又以新的品名、更高的價(jià)位出現(xiàn)了。

二、用科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧社會(huì)

1.充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。努力提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。各級(jí)政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的同時(shí)。加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財(cái)政投入。大力購(gòu)置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備。為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。

2.面向基層，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專項(xiàng)資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見(jiàn)病在基層就能解決。患者就不用“一窩蜂”地涌進(jìn)大醫(yī)院了，“票販子”自然就會(huì)失去“立錐之地”。

3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問(wèn)題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。

4.實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實(shí)現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持預(yù)防為主，努力提高全民健康水平。

5.公立醫(yī)院要堅(jiān)持以公益性為改革方向，堅(jiān)持以人為本。各級(jí)公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。

6.建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實(shí)施績(jī)效掛鉤，建立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的工資管理機(jī)制和以成本核算為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機(jī)制，制定嚴(yán)格有效的績(jī)效考核制度，向重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵(lì)廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟(jì)效益。強(qiáng)化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運(yùn)行機(jī)制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。

三、前景展望

1.進(jìn)一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的藍(lán)圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方，各級(jí)政府要建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要保證并維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關(guān)鍵。加大政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說(shuō)要將先進(jìn)的設(shè)備，高級(jí)的房子投入給社區(qū)，而是說(shuō)要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務(wù)投入和預(yù)防保健的公共衛(wèi)生服務(wù)投入。同時(shí)，各級(jí)地方政府也要積極承擔(dān)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。各級(jí)政府應(yīng)建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

首先，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進(jìn)入到該制度中來(lái)，針對(duì)仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費(fèi)而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國(guó)家應(yīng)該在這些地區(qū)將10元的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，國(guó)家則多一些補(bǔ)助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，為和諧社會(huì)建設(shè)奠定牢固的國(guó)民健康基礎(chǔ)，最根本的一點(diǎn)，是要建立與市場(chǎng)化進(jìn)程相適應(yīng)的科學(xué)的宏觀調(diào)控機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補(bǔ)充源頭活水，消除后顧之憂，心無(wú)旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責(zé)。

其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能確實(shí)讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強(qiáng)了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

3.全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)

首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值。但需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是逐步地在適宜的時(shí)候提高。只有當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術(shù)性收費(fèi)才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)沒(méi)得到保障，而大醫(yī)院提高的技術(shù)性收費(fèi)又將會(huì)把許多人擋在醫(yī)院門外，人民的看病問(wèn)題仍是沒(méi)有得到保障。

其次，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關(guān)系。應(yīng)該把醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨(dú)立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購(gòu)藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購(gòu)藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競(jìng)爭(zhēng)，從而讓醫(yī)院藥房藥價(jià)高的情況好轉(zhuǎn)。

最后，要輔之嚴(yán)格的監(jiān)管體系。針對(duì)醫(yī)生開(kāi)大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應(yīng)的藥劑師對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對(duì)大醫(yī)院爭(zhēng)相引進(jìn)大型醫(yī)療器械設(shè)備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該注重進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估，對(duì)高、精、尖技術(shù)設(shè)施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會(huì)效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯(cuò)誤做法。

4.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)。強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。

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