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1.3統計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組內科護理考試成績（83.25±3.15）分，對照組內科護理考試成績（71.29±2.83）分，觀察組學生對內科護理學知識的掌握度顯著高于對照組學生，觀察組學生對的臨床綜合能力顯著高于對照組學生，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

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（一）系統不完善

護士個人的發展對護理事業的發展起著相當重要的作用。目前國內的多數護士多為?？飘厴I，理論知識相對不足，加上人們對護理專業的重視程度不夠，很多護生無法對未來所要從事的工作有一個正確的價值觀和從屬感，以致一旦在工作中遇到困難或無法得到認同，就會應付工作或轉到其他行業?？梢哉f，護理隊伍的不穩定因素，嚴重影響了護理事業的健康和發展。

（二）培養偏重于臨床實踐

護理專業是以人為中心，集多種學科為一體的學科，由于我國護理專業的培養相對于國外起步較晚，在整體教學上，多以灌輸和應試為主，教育方式上更重視學生的臨床工作能力和實際操作技能的培養，而缺少對護理專業、衛生預防、康復保健等基礎性綜合知識的培訓。以致護理專業的學生在臨床實踐中產生了一定的定勢化，在實際工作中，為保證工作的正確和全面性，常以病種、護理常規和標準護理計劃解決問題，很少獨立思考或個性化解決問題，缺乏對?？茊栴}認識的敏感性和應急處理的專業性。

（三）考試評價與實踐的差距

核心能力考試評價的目的是為了檢驗學生在臨床工作中是否可以正確運用所學的知識和操作技術。而目前的評價標準通常是以教學方向和教學內容為核心，無法反映出學生理論綜合知識和實踐能力的掌握情況。

三、培養護理專業學生核心能力的方法

（一）樹立正確的職業觀

為使護生對護理專業有正確的認識和歸屬感，學校應定期舉辦各類講座，聘請優秀的、具有豐富實踐經驗的醫學專家和護理人士結合當前社會的發展和醫療改革的進展，幫助護生提高對護理工作的認識和定位，樹立正確的職業觀和以人為本的服務意識，在端正學生對護理工作價值認識的基礎上，使其盡快進入職業角色，掌握先進的服務理念和護理技術，從而超越自我，早日完成職業規劃。

（二）改革護理教學模式

提高護理教學質量的關鍵在于加強學生護理綜合能力的培養，因此，護理教學應建立以學生為中心，以臨床工作的實際需要為重點，以加強整體護理能力的培養為主線的新型教學模式。老師在教學中應減少灌輸式教學，通過采用案例教學、臨床實踐、角色扮演等新型教學方法，加強學生對專業知識的理解，并通過實際操作將二者很好地融合起來，增加學生自己動手解決問題的能力和實踐操作能力，從而有效培養學生的學習能力和理論與實踐的應用能力，實現教學互動。

（三）確立完善的評價體系

以培養適應新時期要求的高素質護理人才為目標。采取科學、客觀、多元性的考試方法，內容注重護理專業綜合性知識和臨床實際解決問題的能力?？荚嚨姆绞揭灾饔^能動性為主，即以課堂作業、學習小組討論、實習老師+病人評價的方式組成，培養學生自我學習的能力，鍛煉學生的各種思維能力，能根據臨床各種綜合信息做出正確的護理診斷并制定護理措施，提高學生的臨床實踐能力。

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1提高質量意識

樹立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步與科技發展的需要，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質量管理，就必須抓好管理制度、規范化標準及質量目標的落實。

1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務以患者為中心的優質服務是以需求為起點，以患者感覺滿足為結果，以保證護理質量，提高醫院的社會效益和發展醫院經濟效益。

1.2衛生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

2增強服務意識

質量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養護理人員樹立集體意識，自覺維護醫院及科室的利益，牢固樹立以質量求發展的服務意識［3］。通過綜合素質教育培訓，建立每月一次護士綜合素質考評，收到較好效果，從而激發了護士工作積極性；通過開展各種形式業務培訓、技能訓練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，對病人要求進行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務的滿意，充分體現以人為本的護理工作宗旨。

3規范護理質量管理

3.1完善護理質量監控網絡健全質量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標準的認證工作健全了護理質量管理體系，實行院科控制［1］。科室每周對護理工作進行質量檢查一次；護理部每月定期組織行政和業務查房，定期質檢與不定期抽查相結合；護理部主任每周跟隨主管業務院長各科循環查房，檢查護理人員職責執行情況，動態掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護理質控網絡，護理部實施院控重點放在管理質量控制上，科室的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，自控的重點是做好質量保證工作，同時每月進行質控討論分析，及時總結反饋。

3.2建立質量管理三個環節（PDCA）護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志。抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個過程是我們工作重點。我們按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環（A）的科學程序進行質控活動［1］。通過及時質控、評價、反饋，好的方面繼續發揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA循環中以達到持續改進目的。

3.3建立各項質量管理標準護理質量管理始于標準，終于標準，根據醫院質量及目標要求，護理部制定質量目標，為實現目標制定了護理工作各項管理制度、護理人員職責、護理管理規范、護士行為規范、技術操作規程，疾病護理常規。

3.4制定護理工作作業規范對基礎護理、分級護理、護理文件書寫、病區管理、消毒隔離、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規定對住院病人護理服務過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護理服務，保證了醫療質量；制定中心藥房藥品配發作業規范，規范中心藥房藥品配發流程，真正做好全面質量控制管理，避免差錯發生等。

3.5注重培養提高護士長護理管理能力有計劃地安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長綜合素質及管理能力。

3.6規范排班規范全院護理人員排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發揮，以提高工作效率。

3.7激勵機制建立考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末尾淘汰制，極大的調動了護士的工作積極性。

4效果評價

2000版ISO9001質量管理標準是一套科學的質量管理體系，以顧客為中心系統化管理模式，強調以預防為主，過程控制與持續質量改進，建立起適合我院規模發展的護理質量管理體系模式，提高了我院整體護理服務水平。

通過ISO9001標準在護理質量管理體系一年的運用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護理質量方針和目標的確立、護理服務過程的質量策劃和運行的步驟及實施過程方法，增強了責任與過程的透明度，規范了護士的行為，提高了我院整體護理管理水平。

通過再次外審，對護理質量方針目標審核，使我們對ISO質量管理體系標準有了更深的理解，只有實施科學的質量管理，才能進一步規范我們的醫療行為。

【參考文獻】

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2．1專業能力是基礎專業能力是指完成某項專業工作所具備的專業才能。專業能力關系到護士是否能夠勝任護理工作，關系到護理的質量和安全，在國際化護理人才應具備的核心能力中應處于首要地位。關于專業能力所包含的內容，根據國內外文獻及臨床護理工作需求，確定專業能力應包括日常護理工作所需的知識、態度、技能等。知識是從事護理工作的基礎，應包括基礎知識、專業知識、相關專業知識;技能是從事護理工作關鍵的條件，應包括護理評估技能、護理問題的確定及優先次序的排列、各項操作技能等;對護理工作的態度同樣關系到護理工作完成的質量。

2．2語言能力是橋梁護理工作的服務對象是人，要掌握服務對象的病情及需求，與服務對象之間的交流是必不可少的，語言能力是順利完成護理工作的橋梁。因為國際化護理人才所面對的服務對象是外籍人員，掌握和靈活運用服務對象所使用的語言尤為重要。在與服務對象的交流中，不僅需要使用公共語言，更多的涉及專業術語，需要使用專業語言。因此，語言能力應包括公共語言能力及專業語言能力。要求能聽懂服務對象所使用的語言，并用相應的語言給予應答，可以讀懂外文文獻和病歷，并可以正確書寫外文病歷。

2．3其他綜合能力是補充為了更好地完成國際化護理工作，除了需要專業能力、語言能力外，還需要其他綜合能力作為補充，如遵循護理倫理與法律、具有良好的人文素養、自主學習能力等。護理工作應遵循相關法律法規的要求，尊重服務對象的個人隱私、知情同意及自主選擇的權利;護理工作的對象是病人，他們因為生理和(或)心理的痛苦，需要護理人員的幫助，要求護理人員具有良好的人文素養，需要具備極強的愛心、責任心和敬業精神，不同的國家有不同的風俗習慣，要求國際化護理人才尊重服務對象信仰與習俗，尊重服務對象的價值觀;現代社會瞬息萬變，先進的醫療護理知識和技術日益更新，要求國際化護理人才具備一定的自主學習能力，主動學習新的知識和技能為病人提供更先進、更有效的服務。

3國際化護理人才核心能力的培養策略

3．1立足于課程建設高等教育人才的培養離不開合理的課程設置，要培養國際化護理人才的核心能力，首先應從課程設置入手，合理的課程設置包括課程的種類及比重的設置。首先在課程種類的設置上，應使課程種類與核心能力對接，使課程種類設置體現出對核心能力各要素的培養，如對專業能力的培養應設置相關專業課程，包括基礎課程及專業課程，對語言能力的培養應設置語言課程，包括公共語言課程及專業語言課程，注重學生聽、說、讀、寫能力的培養，可突出與國際接軌的特點，設置國際護士執業水平考試(ISPN)等相關課程，其他綜合能力的培養可設置相關課程，包括《護理人文》、《倫理與法規》等;其次，在課程比重的設置上，應體現出核心能力各項指標的重要程度，即較重要的條目相關的課程所占的比重可稍重，其他相關課程所占的比重可稍輕。根據國際化護理人才核心能力的內涵要求，應體現涉外特色，側重專業課程、兼顧語言課程、補充其他課程;加大實驗課及實踐課的比重，調低理論課比重，可讓學生利用課余時間自學部分相關理論知識。

3．2注重師資建設國際化護理人才的培養需要優良的師資，尤其是國際化護理人才語言能力的培養離不開高素質的師資，應著重引進和培養具有海外學習經歷的師資。在政策上支持現有專業教師通過海外學習取得學歷學位，或進行短期進修，學習國外先進的教學理念和方法，提高語言應用能力，為國際化護理人才的培養保駕護航。另外，還可以通過聘請外教，為學生創造良好的語言環境，以利于學生語言能力的培養。

3．3改革教學方法國際化護理人才核心能力的培養需要更加有效的教學方法，語言能力的培養，傳統的講授法已滿足不了人才培養的需求，急需探索出新的、行之有效教學方法。語言能力應包括聽、說、讀、寫的能力，而國人語言學習的普遍現狀是“啞巴英語”，針對這一現象，最有效的教學方法就是增加學生口語練習時間，結合護理專業特點，可以設計案例場景讓學生進行全英文練習，調動學生的積極性，使學生從被動地聽講變為主動地“要講”，將課堂時間交給學生。在專業能力的培養方面，也應該想方設法地調動學生學習的積極性和主動性，以培養和提高學生的專業能力，可靈活運用案例教學法、PBL教學方法、角色扮演教學法等。

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1.1.2領導與決策能力?？谱o士作為管理者，應具備領導和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監測護理服務質量，不斷提高護理隊伍的整體素質。

1.1.3教育與指導能力?？谱o士具備一定深度和廣度的專業知識，可以為同專業的護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其提高護理質量。例如，為臨床護理人員、護生、社區護理人員等提供適當的教育，指導和教育病人、家屬及其他看護者。

1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學基礎。專科護士能通過科學研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應注重對邊緣學科的探索，并把研究成果應用于專業領域。

1.2核心能力培養的內容

1.2.1根據專業進行培養專科護士的工作領域很多，如老年科?？谱o理、傷口及造口專科護理、糖尿病專科護理、腎病?？谱o理、心臟病?？谱o理、神經科?？谱o理、ICU?？谱o理、骨科專科護理、婦產科專科護理、兒科?？谱o理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關懷?？谱o理等[11]。《中國護理事業發展規劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床?？谱o理領域（包括重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等）開展?？谱o士培訓。佛山市第一人民醫院[13]于2008年全面啟動ICU、手術室、急診、血液透析和助產5個領域專科護士核心能力培訓計劃，制定護士核心能力培訓細則，圍繞核心能力，即?？苹A知識和技能、臨床思維能力、?？茖I知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊，確定相應課程。

1.2.2根據護士資質進行培養護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業探索階段和職業建立階段的教育與培養，重點培養其臨床觀察能力、操作能力、?？评碚摷寄艿?。針對護士長，主要進行管理能力培養。總之，對初級護士應側重管理與應急能力訓練。

1.3核心能力的培養模式———以ICU為例

1.3.1制訂培訓方案由醫院ICU?？谱o理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內容、考核標準和《ICU?？谱o士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質量量化考核標準》《ICU護理質控檢查標準》等相關培訓方案，編寫ICU護士培訓講義，設置理論教學課程。培訓內容[14]：（1）重癥監護學相關理論；（2）各種基本監護技術與病情評估；（3）各系統的監護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。

1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業知識進行全面講解，應用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學方法調動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固，且根據學員層次不同安排相應的跟班教師，因材施教。比如高年資的學員或已經從事過ICU工作的學員，對于新知識、新信息的需求更多，應安排經驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。

1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓時間為6個月，學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產學習，2個月臨床學習，但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內容包括臨床監護技術與臨床技能操作兩方面。臨床監測技術分循環系統、呼吸系統、神經系統、危重病人的病情評估及動態觀察，臨床技能操作包括各種監護及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。

2專科護士的認定

目前，國際上普遍將?？谱o士的培養定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養學生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結果評價能力及臨床教學能力，以發揮?？谱o士的多種職能。然而，美國?？谱o士的培訓是由有關專業機構/團體評審認定的?？谱C書課程逐漸發展到碩士學位課程的，學員一般先完成專科證書課程，取得執業資格，再攻讀碩士學位?，F階段，我國同時滿足高學歷和具有豐富專科臨床工作經驗要求的護士數量不多，且要求我國?？谱o士都具有碩士學位有一定難度。因此，有學者提出：對我國?？谱o士課程層次的要求應逐步提高，對于?？谱o士的學歷要求應放寬，允許其先完成?？谱C書課程，取得專科護士執業資格，再在3~4年內完成高層次的學習。2007年衛生部組織專家針對重癥監護、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個?？谱o理領域，研究制定了專科護士培訓大綱，就培訓對象、目標、時間、內容、考核要點等進行規范，以指導各地開展?？谱o理領域的培訓工作。從培養目標和培訓內容上看，目前我國大多數培訓項目都屬于?？谱C書課程，只有少數培訓項目屬于碩士水平教育，這種培訓層次符合目前我國國情。然而，?？茖哟蔚呐嘤柸狈ψo理教學、研究和管理等方面的課程，屬于專業護士（SCN）培訓。我國專科護士培訓工作才剛剛起步，盡管取得了一些經驗，但在?？谱o士培訓基地發展、評教評學制度建設以及師資力量培養等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展?？谱o士培訓的同時，應逐步擴大專科護士碩士學位課程培訓的試點及規模，對培訓項目充分論證，逐步完善，以保證?？谱o士培訓質量。

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1.2.1研究工具包括本科護理帶教老師社會人口學一般資料問卷和注冊護士核心能力問卷自評版、護士長社會人口學一般資料問卷和注冊護士核心能力問卷他評版、護生社會人口學一般資料問卷和注冊護士核心能力問卷他評版3部分。其中，工作滿意度自評與他評均為1個條目，采用5級（1分～5分）計分，得分越高越滿意。注冊護士核心能力量表（CIRN）是由Liu等在2005年開發的一個自評（可用于他評）量表，此量表全面測評注冊護士核心能力。研究者開始以2003年國際護士會（ICN）公布的護士核心能力框架為基礎，采用質性研究方法構建了中國背景下注冊護士能力框構。在此框構中，護士核心能力被定義為護士的相關知識、技能和態度在實踐中的有機結合，提出了8個維度。研究者收錄了112個條目，經過專家遴選并在我國815名注冊護士的樣本中進行測試，最終得到7個維度58個條目的量表。本次采用注冊護士核心能力問卷自評總體信度Cronbach’sα系數為0．91，各維度Cronbach’sα系數為0．72～0．90。量表包括7個維度（臨床護理，領導力，人際關系，法律／倫理實踐，專業發展，教學咨詢，評判性思維／科研態度）55個條目，采用Likert5級計分法，0分為完全沒有能力，4分為很有能力。將條目得分相加并轉換為標準分，得分越高表示相應能力越強。應用前與作者取得聯系，得到使用授權。他評版與自評版條目一一對應，只有指導語不同。預調查護士長評總體信度Cronbach’sα系數為0．981，各維度Cronbach’sα系數為0．851～0．930。預調查護生評總體信度Cron－bach’sα系數為0．986，各維度Cronbach’sα系數為0．882～0．944。

1.2.2資料收集本研究得到山東大學護理學院倫理委員會的許可。在資料收集前得到醫院護理部、帶教老師、護士長和護生的知情同意。經過嚴格培訓調查員，將問卷現場發放、現場回收。調查員當場檢查問卷有無漏填、錯填、規律作答等，并將其裝入密封紙袋內。共發放包括注冊護士核心能力的自評、護士長評、護生評和相應一般資料的問卷各139份，采取一一對應發放。各回收問卷137份，回收率為98．56％。其中一一對應且有效126份，有效率91．97％。

1.2.3統計學方法采用SPSS17．0進行數據錄入和分析，對社會人口學一般資料、教師自評、護士長評和護生評注冊護士核心能力和工作滿意度進行描述性分析，資料比較應用t檢驗和秩和檢驗，檢驗水準為α＝0．05。

2.討論

2.1帶教老師注冊護士核心能力自評均低于他評本研究結果顯示，在注冊護士核心能力總分及各個維度上，帶教老師自評低于護士長評價及護生評價，與以往的研究結果不一致。在對護理人員健康教育能力的自評與他評比較分析中，病人的評價低于護理人員自評。分析其原因可能有以下兩點：由于目前我國臨床護理工作比較繁忙，在健康教育方面可能確實做得不夠到位；而醫護人員與病人在某種角度上講，又處于利益的對立兩方。一項對護士長領導行為的自評與他評比較分析中，護士長評分明顯高于護士評分。除了對概念的認識會有不同外，護士長與護士的相互作用關系也是其原因之一，護士長對護士的關懷與護士的預期會有所差異。而在本研究中，本科護理帶教老師的整體素質處于護理群體的較高水平，其自身要求上進的心向比較強烈，對自身評價較低。雖然可能存在護士長對帶教老師器重及帶教老師相對于被帶教學生的威信，但是護士長評價與護生評價的一致性也足以說明一定問題。

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觀察組與對照組護士核心能力7個維度得分比較，除在法律倫理實踐維度兩組無顯著性差異（P>0.05）外，其余6個維度均有顯著性差異（P<0.01），觀察組明顯優于對照組。觀察組護理操作技能考核成績也明顯高于對照組。

3討論

3.1構建核心知識課程模塊，提升護生專業知識水平護士核心能力培養，需要構建核心知識體系。應以臨床為依托，結合社會、行業對技能型護理人才的要求，在課程設置上改革傳統的以醫學課程為模塊的基本模式，調整課程結構，突出護理專業特點，加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強護生人文關懷意識。建立以學生為主體，以專業系統知識和核心能力培養為中心的課程觀，同時通過人文課程和能力拓展課程模塊，加強護生的人際溝通、教育咨詢和領導能力培養。

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肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官結核總數的80％～90％［1］。大多數患者缺乏肺結核病的知識，病情加重才到醫院就診。而肺結核病病程長，和非傳染病人相比，肺結核病人思想壓力大，怕傳染給別人，擔心別人歧視，使病人產生自卑、悲觀、憂郁、恐懼心理，甚至絕望情緒。針對這些情況，我們在治療護理的同時，特別注意心理護理和健康教育。

1臨床資料

1．1一般資料我科于2003年5月至2005年5月共收治肺結核病人68例，其中男性40例，女性28例。年齡最小的18歲，年齡最大的80歲，其中25歲~45歲占50例，是肺結核發病率最高的年齡階段。

1．2入院情況平診入院28例，急診入院40例，伴有咳嗽咳痰52例，伴有低熱49例，伴有咯血29例，病程最短者0.5a，最長者5a。

1．3治療情況堅持住院痊愈32例，癥狀減輕出院35例，死亡1例。

2心理特點

2．1診斷疾病所致的心理特點由于肺結核是一種傳染病，人們自覺不自覺地疏遠病人，且住院期間控制家屬的探視，病人會感到孤獨、自卑、被遺棄感，一部分病人自憐，思想負擔加重。其表現為憂心忡忡、心境悲觀、愁眉不展、睡眠及食欲障礙。

2．2在治療護理期間的心理特點肺結核是一種慢性病，短期治療不能立即見效。一部分病人缺乏肺結核病的保健知識，或因經濟、工作等方面的原因，不能堅持吃藥，擅自停藥，造成病情反復發作，表現為抑郁、傷感、情緒低落、言語少，對醫護人員的言行非常敏感，情緒非常不穩定。

2．3環境所致的心理特點肺結核病易感人群與生活貧困、居住擁擠、營養不良等因素有很大的關系?；疾『蠡颊邠纳眢w不能康復，影響工作及生活，病人表現為緊張、孤獨、焦慮、恐懼等消極情緒。情緒已成為軀體致病的主要原因，而軀體病癥又會加重情緒反應，如此便形成惡性循環［2］。

3護理

3．1督促指導病人合理用藥對68例病人進行調查表明，約有78％的病人不知道治療成敗的關鍵所在。護士應耐心地向病人解釋抗結核藥的用藥原則，即堅持早期、聯合、適量、規律和全程治療。在調查中發現約有80％的病人因經濟困難而不能接受治療，住院期間負擔重，病情稍好轉就要求出院。針對此類病人，護理人員應讓病人知道必須規律用藥，完成全療程，應有95％以上治愈機會，并不會傳染他人，否則就會發展成難治性肺結核病，使結核菌耐藥，即便應用昂貴藥品，花費更長時間，也難以治愈［3］。

3.2對住院病人的生活指導由于結核病是一種慢性消耗疾病，豐富的營養對疾病恢復起著重要的作用，我們指導病人要加強營養，進食高熱量、高蛋白及含維生素豐富的食物，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚肉、水果及蔬菜等，教育病人養成規律的生活習慣，不吸煙、不飲酒，保證每日有足夠的睡眠，勞逸結合，增強機體免疫力。

3．3加強消毒隔離知識指導由于肺結核病是經呼吸道傳播，開放性肺結核病人的排菌是結核病傳播的主要原因，切斷傳染途徑從自己做起。給病人講解預防常識，發給病人痰袋或痰紙，囑病人吐在紙里后放入痰袋統一回收并焚燒，不面對別人咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏時用手帕遮住口鼻，減少結核菌的傳播，保護自己和別人不被交叉感染，增強病人的道德觀念和社會責任感。病室要經常通風，并用消毒液擦洗地面、床頭桌，被褥要經常曬，起消毒殺菌作用。病人餐具應單獨一套使用，并定期煮沸消毒。及早發現和診斷病人，有針對性的進行預防知識的宣傳和教育，使群眾提高自我保護意識，同時應進行PPD實驗，陰性者及時接種卡介苗，以提高機體的免疫力。

3.4心理護理對于不同病人采取不同的心理護理，這是心理護理至關重要的一步，心理護理貫穿于住院患者始終［4］。由于病人來自不同階層，文化程度、年齡、性別、社會環境及個體的性格差異，我們在護理時要針對這些不同情況，判斷病人的心理活動和發生、發展過程中的特征和規律性，獲得病人的資料，評估病人當前存在的問題和嚴重程度，而決定采取哪一種具體的護理方法。

3．5出院指導由于種種原因50％～60％的病人不能長期接受住院治療，而是回家服用抗結核藥，還達不到院內痊愈，因此出院指導非常重要。耐心的向病人再次強調肺結核治愈的關鍵是嚴格遵從醫囑服藥，堅持療程，并強調讓家屬起監督作用，避免因不規律用藥而導致病情反復發作。同時協助病人觀察藥物的不良反應，適當進行體質鍛煉，提高機體免疫力。按期復查，便于及時了解病情變化，有利于治療方案的調整。病人回家消毒隔離也很主要，養成良好的衛生習慣，防止傳染給家人。

參考文獻：

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京：人民衛生出版社，2001：497．

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1．2洗胃方法

材料:10～20ml注射器1支，35℃～36℃生理鹽水100ml，5～8號一次性硅膠胃管1條，無菌一次性乳膠手套1副，彎盤及治療碗各1個。糖水20ml，無菌石蠟油棉球2個。操作:將患兒置于遠紅外線輻射臺上，取左側臥位，左側臥位洗胃效果最佳，取5～8號一次性硅膠胃管，測量胃管需插入的長度并做好標記(鼻尖至耳垂的距離加上耳垂至劍突下的距離)，用石蠟油所需胃管的長度，從口腔快速插管固定，經口插管優于經鼻插管，證實胃管在胃內后，取注射器抽出胃內容物，用35℃～36℃生理鹽水洗胃，每次緩慢注入10ml，約2～3min后吸出。反復灌洗至洗出液澄清為止。

1.3療效標準

顯效:洗胃治療后1d內患兒無嘔吐，每日攝入奶量正常，大小便正常。有效:洗胃治療后2d內患兒有嘔吐，1～2次/d，每日攝入奶量正常，大小便正常。無效:洗胃治療后2d內患兒有嘔吐，≥3次/d，每日攝入奶量減少，大小便次數減少。顯效加有效為總有效率。

1.4統計學方法

所有資料通過SPSS10．0軟件進行處理及分析，P＜0．05有統計學意義。

1.5治療結果

預防組總有效率96%，治療組總有效率86%。2組比較差異有顯著性(χ2=8．50，P＜0．05)。2組患兒洗胃治療后結果。

2護理

2．1洗胃前護理

做好患兒家長的心理護理，向其說明洗胃的必要性和可能出現的并發癥，取得患兒家屬的支持和配合。

2．2洗胃中護理

(1)操作者應該嚴格遵守操作規程，插管動作要輕柔，有阻力時切勿硬插，避免損傷組織黏膜。如出現窒息，明顯嗆咳等并發癥時，應立即停止操作及拔管，予吸氧等處理，或緩解后再進行操作。(2)胃管需插入的長度適中，新生兒胃呈水平位，胃管插入不宜太深，也不能太淺。插入太深時胃管易在胃內盤曲，影響洗胃質量，插入太淺易引起嘔吐。(3)準確判斷胃管位置，插管后需同時使用基礎護理學所介紹的3種方法證實胃管是否在胃內，缺一不可。因為新生兒喉頭分泌物過多時，胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液的液體。另外，如果胃內積氣，將插入胃內的胃管末端置入水中時可見氣泡。因此應綜合使用3種方法以確定胃管在胃內。(4)灌洗時先抽吸胃內容物，操作過程中可適當輕柔地更換，依次為左側臥位→仰臥位→右側臥位→仰臥位→左側臥位。每種停留1～2min，最后取左側臥位洗胃，變換加腹部按摩，有利于充分洗凈整個胃粘膜。灌洗抽吸時不宜用力過猛，以免損傷胃粘膜。抽出液應與吸出液相符，避免胃擴張或胃液反流引起窒息等并發癥。(5)拔管時應反折胃管末段，當胃管前端近咽喉部時迅速拔出胃管，以防止胃管內液體滴入氣管導致窒息。

2．3洗胃后護理

洗胃后抬高上半身取右側臥位，使分泌物自然流入十二指腸至下消化道，不易出現胃潴留，減少嘔吐的發生率。洗胃后注入5%葡萄糖液，體重3000g左右者≤10ml/次，體重4000g左右者≤15ml/次，可促進胃酸分泌，腸蠕動增加，減少嘔吐的同時還可防止低血糖的發生。洗胃后觀察2h無嘔吐可試喂奶，每次喂奶應托起新生兒輕拍背部，排出胃內氣體，防止嘔吐。

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2.1專家的一般資料本研究19位專家年齡為37～56歲，平均（46.42±5.08)歲；工作年限為13～40年，平均（24.47±7.19)年，專家具體情況見表1。

2.2專家的積極性專家的積極性用問卷的回收率表示[5]，本研究共發出兩輪問卷，第一輪、第二輪回收率分別為95.0%、100.0%，說明專家的積極性高，見表2。

2.3專家意見的權威程度專家的權威系數由專家的判斷依據系數和熟悉程度系數決定，為判斷依據系數與熟悉程度系數的算數平均值[5]。本研究專家的判斷依據系數、熟悉程度系數、權威系數分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權威程度較高。

2.4專家咨詢的協調程度專家咨詢的協調程度用變異系數和協調系數表示，變異系數越小，表示專家意見越一致，整個指標變異系數范圍為0～0.22，均小于0.25。協調系數用肯德爾（Kendall）協調系數W表示，W的取值范圍為0～1，W越大，表示協調程度越好[5]。各級協調系數見表3，從表中可以看出，一級、二級、三級指標的W值分別為0.129、0.213、0.211，經卡方檢驗計算出P值均小于0.05，有統計學意義，說明專家對全部指標的認同程度較高，結果可取。

2.5專家意見的集中程度專家意見集中程度用指標重要性賦值的均數、滿分比、標準差來表示。重要性賦值均數、滿分比越大，標準差越小，表明指標越重要。專家咨詢結果顯示，整個指標重要性賦值的均數范圍為3.95～5.00，均大于3.5，滿分比范圍為21%～100%，均大于20%，標準差范圍為0～0.93之間，除個別項目外，差異較小，說明專家意見集中。詳見表4。2.6專家咨詢的結果經過兩輪專家咨詢后，最終建立起一級指標5個、二級指標14個、三級指標56個的腫瘤?？谱o士核心能力評價指標體系。具體內容見表4。

3討論

3.1腫瘤?？谱o士核心能力評價指標體系的意義《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》提出?？谱o士培訓是以后護理事業發展的重點[6]。近幾年，隨著?？谱o理的發展，各專科領域都已展開對?？谱o士核心能力的研究，其中我國急診、ICU等領域對核心能力的研究比較成熟，已經形成相對完善的評價指標體系。雖然腫瘤領域也已進行核心能力的研究，但是還沒有形成系統的、科學的評價指標體系。本研究旨在為腫瘤專科護士核心能力水平的評估提供一個科學有效的測評工具，以便更好地了解腫瘤專科護士核心能力現狀及影響因素，為腫瘤?？谱o士培訓項目調整培訓策略提供參考依據，同時指導護理管理者基于能力進行管理；腫瘤專科護士通過自評，可以明確自身能力水平，激發潛能，不斷提升自身及專業能力水平，進而推動我國腫瘤護理事業的發展。

3.2本研究的科學性和可靠性德爾菲專家咨詢法，專家的選取關系著研究結果的合理性和可靠性。本研究在專家的選取過程中，本著權威性、代表性、連續性、專業性的原則，選取來自護理管理、護理教育、臨床護理等領域并且能持續參加本研究的兩輪咨詢的護理專家，這些專家在相關領域中都具有較高的學術水平，保證了研究結果的科學性和權威性。從本研究得出的結果：兩輪問卷回收率分別為95.0%、100.0%，表明專家積極性高。專家的判斷依據系數、熟悉程度系數、權威系數分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權威程度較高。兩輪指標的W值分別為0.129、0.213、0.211，經卡方檢驗計算出P值均小于0.05，有統計學意義，說明專家對全部指標的認同程度較高，這些研究結果均表示出評價指標體系的可靠性和科學性。

3.3腫瘤專科護士核心能力評價指標體系的內容本研究通過兩輪德爾菲專家咨詢，最終建立了腫瘤?？谱o士核心能力評價指標體系。結果顯示：①在評價體系中權重值居于首位的是臨床實踐能力（0.4111），由專業理論知識、專業實踐技能和相關專業知識三部分組成。它是腫瘤?？谱o士最基本、最重要的核心能力，是腫瘤?？谱o士工作中的重要職責，直接影響著整個護理工作的質量。②居于第二位的是溝通協調能力（0.2091），包括溝通能力、協作能力、自我調適能力三部分。護士作為臨床實踐者，教育咨詢者，協調者，必須具備相應的溝通能力、協作能力，才能提高患者護理服務質量[8]，同時要學會自我調適，減少工作壓力，提高工作效率。③位于第三位的是評判性思維能力（0.1624），包括評估能力、決策能力和評價能力三部分，是進行一切護理活動的基礎，國內外研究均表明它對護理教育及科研和臨床護理工作有重要作用。因此，在臨床實踐中，要對護理活動和患者病情進行及時評估，以做出正確的決策，同時還要對護理行為進行有效的評價，以不斷提升護理質量。④位于第四位的是專業發展能力（0.1246），包括科研能力、教學能力和自主學習能力三部分，腫瘤?？谱o士作為腫瘤護理的中堅力量，要不斷地豐富自己，在提高教學、科研能力的同時，還要不斷地關注及學瘤護理領域的新技術、新動態，以促使腫瘤護理事業不斷發展與壯大。⑤位于最后的是管理能力（0.0928），包括業務指導能力和病區管理能力兩部分。所有腫瘤?？谱o士都承擔著多種形式的管理責任，包括業務信息管理和病房人、財、物管理等。腫瘤?？谱o士是一個團隊，要求護士既能夠為患者及其他醫護人員提供相關的業務知識，同時也能做好所負責的病區日常事務管理，以保證護理工作順利進行。

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2.1藍光照射治療

藍光箱子，使用波長為420～470nm的藍光熒燈進行治療。在箱內加2/3的水（必須是蒸餾水），將水的溫度恒定在30～32℃，濕度控制在55%～65%。燈管的患兒的距離為35～40cm。對于煩躁不安的患兒在放進箱內之前，可給予鎮靜劑。待光療箱的溫度預熱之后，便打開藍光燈，將患兒放進箱內，將患兒的頭偏向一側（防止嗆奶、溢乳后窒息）。照射時間12h／d，一共治療3～6d。

2.2口服媽咪愛

患兒在接受藍光照射治療的基礎上給予媽咪愛（枯草桿菌二連活菌顆粒）口服。

2.3中醫治療

退黃湯是我院中藥房煎制的，100ml／包，其組成的成分包括：茵陳10g，梔子3g，大黃3g，黃芩6g，白術5g，茯苓5g，甘草3g，澤瀉5g，將這些中藥水煎內服2次／d，通常7d為一個療程。

3療效標準

患兒在接受治療7d之后，顯效：黃疸現象明顯的消退、精神好、吃奶好，經過皮膚測定膽紅素值＜119.7μmol／L；有效：患兒的黃疸現象大部分消退、精神較好、吃奶較好，經皮膚測的膽紅素值為119.7μmol／L～171μμmol／L；無效：黃疸并未明顯的消退，且病情有所加重，經皮膚測得膽紅素值＞171μμmol／L。

4結果

本組的143例患兒中顯效129例；有效11例；無效2例。

5觀察與護理

5.1光照療法的護理

第一，用黑布、黑紙遮蓋眼睛及，放入箱內。第二，箱內溫、濕度要適宜。第三，每1~2h測體溫1次，腋下溫度超過38℃時，應調節箱溫。第四，照射期間注意觀察患兒精神、呼吸、脈率、黃疸等，若見煩躁、哭鬧、發熱、皮膚花紋等應查找原因，及時調節箱溫或停止照射。對由不適應環境引起的哭鬧，可給予觸摸皮膚，以滿足其生理需要。第五，多喂糖水，以防脫水或電解質失衡。第六，注意觀察大小便性狀及數量，因光療患兒大便可見綠色或棕色稀便，尿液色深。第七，藍光燈管若為單面，可每2h翻身1次，以提高療效。第八，詳細記錄照射時間及燈管使用時間，若累計使用1000h，應更換燈管。

5.2生命體征及精神狀態的觀察

觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。新生兒一般精神狀態良好，若出現嗜睡、精神萎靡、吸吮無力、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等反應差、擁抱反應減弱等，應及時報告醫生做好處理。

5.3皮膚顏色觀察

記錄嬰兒出生后即應密切觀察皮膚黃染情況，注意出現的時間、加深的速度、黃染的程度、消退的時間、是否有退后復黃的情況，以利于及早明確黃疸的性質。并應注意必須在自然光源下觀察黃疸。黃疸最早發現于鞏膜，再見于皮膚。觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。

5.4大小便觀察觀察

記錄患兒糞便、尿液顏色及量的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，大小便觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

5.5喂養護理

母乳性黃疸者，囑暫禁母乳，給予人工喂養。同時對其母親用茵陳、金錢草、車前草煎水代茶飲用以清熱利濕，且飲食宜清淡，忌辛辣煎炸之品及生冷、發物。患兒應多飲水，以利小便，使濕熱隨尿排出而達退黃目的。

5.6健康宣教

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1資料與方法 

1.1一般資料 

對在我院進行手術的80例患者資料進行分析，根據不同護理方法將患者分為對照組和觀察組，實驗組有患者40例，男16例，女24例，年齡為（30～75）歲，平均年齡為（54±0.8）歲，患者從發病到治療時間為（1～15）天，平均時間為（7.1±0.6）天;對照組有患者40例，男20例，女20例，患者年齡為（31～76）歲，平均年齡為（53±1.3）歲，患者從發病到治療時間為（1.21～16）天，平均時間為（7±1.0）天。患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

 

1.2方法 

對照組采用常規方法護理，方法如下：患者手術前告知患者我院基本情況、手術方法以及手術過程中的注意事項，手術后做好患者功能鍛煉等，提高患者治療效果。 

實驗組實施優質護理服務聯合心理護理，方法如下：（1）心理護理。患者手術前部分患者內心不免產生恐懼、害怕等心理，部分患者甚至拒絕手術治療。因此，患者手術前后護師應該加強患者心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除內心的害怕等負面心理。（2）優質護理服務。？術前護理。手術前護師向患者及其家屬介紹手術室環境、準備方法、治療效果以及存在的風險，做好患者心理護理，使患者能夠以最佳狀態接受治療。同時，患者手術前做好患者病史、藥物過敏史等相關資料了解等。？術中護理。手術過程中應該加強患者護理，可以通過毛毯、枕頭等物品保持患者舒適。通過語言和肢體接觸等消除患者的恐懼和緊張肝，并加強和患者溝通交流，建立良好的護患關系。手術過程中護師積極配合醫師做好手術所需物品。？術后護理。患者手術后應該根據患者恢復情況加強功能鍛煉，叮囑患者開展肢體恢復性鍛煉，促進血液循環。同時，根據患者情況制定相應的飲食計劃，增強機體免疫[2]。 

1.3觀察指標 

觀察兩組護理滿意度和護理前后焦慮自評量表（SAS）評分。采用我院自擬問卷調查表分為滿意、較滿意，不滿意3級。 

1.4統計學方法 

相關數據用spss16進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，并采用n表示，計量資料采用（均數±方差）等表示，并進行t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。 

2.結果 

本次研究中，實驗組總滿意率為94%，顯著高于對照組（滿意率為46%）（P<0.05），見表1。 

表1兩組護理滿意率比較 

本次研究中，兩組護理前SDS、SAS評分差異不顯著（P>0.05）;實驗組護理后抑郁評分為（33.87±5.62）分、焦慮評分為（42.87±6.45）分，低于對照組（P<0.05），見表2。 

表2 兩組患者焦慮與抑郁比較（x±s） 

3.討論 

近年來，優質護理服務聯合心理護理在手術室護理中廣為使用，并取得階段性進展。優質護理俯臥模式旨在通過圍術期提供優質護理服務來提升護理治療，增大患者的滿意度，并幫助患者術前的恐懼、害怕等心理，最終處理反饋意見，從而能夠有效的提高護理服務質量。優質護理在手術護理中主要從三方面入手，（1）術前護理，通過術前密切監測患者心理變化，向患者和家屬解釋說明功能，能夠有效的提高患者治療依從性;（2）術中護理。手術過程中通過加強患者手術配合，能夠有效的鞏固治療效果;（3）術后護理。手術后通過優質護理能夠有效的縮短患者住院周期，增強機體免疫功能，強化飲食和營養護理，加強患者生命體征監測能夠降低術后并發癥發生率。根據相關研究結果顯示：手術室護理過程中采用優質護理能夠提高護理滿意度，更加有助于緩解患者焦慮情緒，提高患者生存質量。同時，患者在優質護理基礎上聯合心理護理能夠進一步堅定患者樹立戰勝疾病的信心，幫助患者消除內心的恐懼、害怕等心理，提高患者治療依從性[3]。 

綜上所述，在手術室護理中采用優質護理服務聯合心理護理效果理想，能夠緩解患者焦慮、緊張情緒，提高護理質量，值得推廣使用。 

參考文獻： 

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既然飯店發生應收賬款的主要原因是擴大銷售，增強競爭力，那么其管理的目標就是求得利潤最大化。應收賬款是飯店的一項資金投放，是為了擴大銷售和盈利而進行的投資，而投資肯定要發生成本，應收賬款成本主要包括：①機會成本，這是飯店資金被占用后喪失了其他投資的收益；②管理成本，主要是指飯店對應收賬款的全程管理所耗費的開支，主要包括對客戶的資信調查費用，應收賬款賬簿的記錄費用，收賬過程開支的差旅費、通訊費、人工工資、訴訟費以及其他費用等等；③壞賬成本，指因應收賬款因故不能收回而發生的損失。以上前2項構成應收賬款的直接成本，第3項為應收賬款的風險成本，這3項就是飯店提供給客戶商業信用的付出。飯店需在綜合考慮各項成本之和后與使用應收賬款信用政策所增加的盈利之間做出權衡。只有當應收賬款所增加的盈利超過所增加的成本時，才應當實施應收賬款賒銷；如果應收賬款賒銷有著良好的盈利前景，就應當放寬信用條件。飯店即采用了賒銷來擴大銷售，就要對應收賬款的成本加強控制，盡可能地降低應收賬款的風險成本，提高應收賬款的投資效益，因此，飯店從實際出發，制定以信用標準、信用條件和收賬政策為主要內容的信用政策就顯得十分必要。

2建立應收賬款風險控制制度

飯店內部應建立允許掛賬消費的審批程序和落實內部擔保人和責任人的風險防范措施等一整套管理制度。

2.1確定適當信用標準，謹慎選擇客戶

首先由需掛賬消費的單位提出申請，飯店銷售人員及財務部有關人員需對該單位進行信用評估和審核，飯店可利用信用評估機構、銀行、財稅部門、消費者協會、工商管理等部門的資料為依據（如報紙上公示的消費者信得過單位、銀行3A企業名單、工商局的誠信單位等），以及該單位在本飯店消費結算情況和在其他飯店消費結算情況綜合分析后獲得客戶的信用資料，在此基礎上，根據對客戶信用資料的分析，確定出信用較好的單位批準同意其在飯店掛賬消費，對同意掛賬消費的客戶必須將其營業執照、稅務登記證、法人代碼、辦公地址、法人代表身份證號碼、經辦人員的授權證書等做備案登記。除了獲取上述資料外，更重要的是要同掛賬單位客戶簽訂允許掛賬消費協議書，明確允許掛賬的最高限額和結算期限、有效簽單人的親筆簽字筆跡（以便前臺收銀核對筆跡之用）、違約的責任，并由雙方負責人簽字加蓋單位公章，履行了以上手續后，掛賬消費方可實施。且銷售部應確定一名銷售人員做為責任人對此單位的所有消費進行全程跟蹤服務。

2.2控制掛賬消費范圍及確定信用期限

飯店對掛賬消費的行為都有一個適當的控制范圍，過大或過小都對經營造成影響，從而影響到飯店的營業收入和利潤水平，飯店應根據消費者的信用度，為客戶進行飯店的信用等級分類，對于信用等級高的單位控制在一定的數量范圍內，給予較高的信用額度，對信用等級一般的單位，掛賬額度應控制在一定的金額范圍內，但都應確定信用期限（一般以1個月為宜），同時銷售部、財務部應定期（一般3個月）對掛賬單位重新進行信用等級評定,對信用度下降的的客戶，要及時通知前臺經營部門，限制其“簽單”或控制“簽單”金額。碰到允許“掛賬消費”的協議客戶來店消費時，有效簽單人未到場，由其他人員簽字掛賬的，需有銷售經理或部門經理擔保后（簽下擔保責任書）方可掛賬。

2.3加強應收賬款的日?？刂?/p>

飯店的應收賬款規模不僅要控制在一定的總額之內，還要研究確定最佳應收款水平，一旦確定了應收賬款水平，就不會因為簽單控制過嚴而影響銷售，也不會因為簽單過多而增加成本，簽單的控制水平視地區、酒店規模不同而有所不同，一般業內人士認為簽單賬款不能突破飯店總營業額的30%左右。為確保應收賬款占營收的比例控制在規定的范圍內，對財務部的應收賬款員實行收款考核責任制，將款項的回收與工資、獎金直接掛鉤，充分調動收款員的積極性。對銷售人員接洽的大中型會議接待，可實行消費款資金回籠與銷售員的工資獎金掛鉤的考核辦法。除收回款項方可計入銷售員的考核營收外，還確定會議款項回收期限，在此限期之前收回的給予一定比例的收款獎勵，在規定期限內收回的屬正?；厥詹华勔膊涣P，超過此期限的按照欠款時間長短，確定扣罰比例，把應收賬款的成本限額分解到具體部門和個人，把風險責任與個人的物質利益有機結合起來進行考核。對由于個人原因導致掛賬款項不能及時收回的要視具體情況追究相關人員的責任；對于人為造成的呆賬壞賬，應由相關責任人承擔相應的經濟責任。

2.4建立例會制度

飯店為了加強應收賬款的管理，應建立應收賬款例會制度，要求每天編制當天的現金收支情況報表和簽單情況報表，每月召開一次例會，由總經理或分管副總主持，銷售、財務、各經營部的經理和相關人員參加，通報上月的應收賬款發生和回收情況，評估客戶的信用等級，針對收款中出現的問題，研究解決的方案，重點跟蹤超過規定結算期的客戶，提高結算效率，降低結算周期，加速資金周轉。

3強化應收賬款的風險防范意見

應收賬款的風險主要有資金周轉不靈的風險。為了有效地防范掛賬消費的風險，除了一些常規的做法，應抓好以下幾點。

3.1樹立應收賬款時間觀念和風險觀念

應收賬款是有時間價值的，采用信用政策意味著效益一定的資金時間價值，是有代價的，信用額度越大，期限越長，代價就越高，應收款規模越大，賬齡越長，失去的資金時間價值應越多，事實上，飯店每減少一天債權就可降低一天的債務，避免一份利息，增加一份贏利，同時，如果因債務人破產或死亡等原因，均會使應收款成為呆賬、壞賬。因此，飯店財務審核人員應密切關注應收賬款賬齡分析表，凡是掛賬期限超過1個月，掛賬余額超過信用額度的，要及時督促應收賬款員是否已將賬單送去催討。如掛賬期限超過2個月，則要查找掛賬單位有無延期結算的正當理由并加強催討的力度和確定應收款員是否有現金收回卻沒及時入賬的可能性。對于應收賬款賬齡超過3個月的單位要引起足夠的重視，在加強催討的同時要從各方面了解該單位前段時間的經營情況和財務情況，是否惡意拖欠等等，可采取向對方發出催討函，盡可能取得對方單位加蓋公章的支付欠款的承諾函件。并可通知對方由于違返協議規定飯店將停止該單位的掛賬消費、直至通過法律手段等等措施?？傊畷r間拖的越長，應收賬款回收的成功率越低。

3.2建立風險預警機制，防患于未然