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2護理干預

2.1飲食干預

指導患者進清淡、易消化飲食，溫度適宜，少食多餐，同時增加食物種類，以增進患者食欲，多食新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加胃腸蠕動。適當進食有潤腸通便作用的食物，鼓勵多飲水，化療患者飲水保證在2000—3000ml／d以上，最好保證每天清晨空腹飲涼開水或溫開水1杯?；熁颊咴谑褂没熕幬锴啊⒂盟幤陂g、用藥后飲用酸牛奶[3]，能有效的預防便秘的發生，減輕患者排便的痛苦。

2.2行為干預

2.2.1訓練定時排便習慣向患者解釋取得合作。指導患者有規律生活，注意養成良好的排便習慣，與患者共同制定按時排便表?；颊吲疟憬Y束后，要注意保持患者肛周清潔、干燥。

2.2.2適當運動指導患者進行適當的體育運動，根據每例患者的具體情況為其制定相應的鍛煉計劃。臥床患者應指導其行腹部按摩，腹部按摩可增強腹部肌肉和腸管平滑肌張力，刺激腸蠕動，增加小腸和大腸推進性節律收縮，減少腸道對水分吸收。方法如下：仰臥，全身放松，可主動或被動操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結腸走向按摩以促進腸蠕動，促進排便。

2.3心理干預經常與患者交流．了解患者心理狀態及大便情況，及時采取相應的護理措施。幫助患者改善應對行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態，積極配合化療。

3結果

4討論

4.1中晚期腫瘤患者發生便秘的相關因素：(1)飲食因素：進食量少同時癌癥化療患者為了加強營養，所進食物過于精細，食物中的纖維素和水分不足，不能刺激腸蠕動，加之糞便不能被充分軟化以致便秘。(2)缺乏鍛煉：化療患者常疲乏無力，活動減少導致腸蠕動減弱，易致便秘。(3)藥物的不良作用：止吐藥物的應用極易引發便秘。長春堿類化療藥物由于神經系統的毒性也可引起便秘。(4)惡心、嘔吐：化療時由于胃腸道反應，惡心嘔吐致所進食物大量吐出及體內水分喪失。加之不愿喝水使體內水分減少，致大便量少且干燥，不易排出。(5)精神心理因素的影響：化療患者常出現焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度而導致便秘。

4.2護理干預組的便秘發生率明顯下降，與常規護理組有顯著性差異。通過飲食干預、行為干預、心理干預使患者認識到便秘對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺養成早飯前后定時排便的習慣，進易消化飲食，少食多餐，有利于食物消化吸收，減輕腹脹。食物多樣化可改善患者食欲，含纖維素食物及潤腸通便食物的攝入，飲用果汁及潤腸通便的飲品，用化療藥物前、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶，可刺激腸蠕動，促進排便。清晨空腹飲溫開水可刺激胃—結腸反射從而促進排便。患者進行適當的體育鍛煉及腹部按摩可促進腸蠕動，有效地預防便秘。

參考文獻

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[2]陳世奎，孫姨，王立鶴．便秘防治170問[M]．北京：金盾出版社，2003：7.

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一、資料與方法

1.一般資料。隨機選取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手術患者，其中男51例，女69例，年齡14～80歲，平均年齡47歲。青年（<30歲）、中年（30一50歲）、老年（>50歲）患者各40例，將其隨機分為對照組和護理干預組各60例。每組中又分青年組、中年組、老年組各20例。2組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

2.方法。（1）干預方法。對照組按照護理程序常規進行術前健康教育。護理干預組在對照組基礎上實施以下干預：①與患者建立良好的護患關系，收集資料，了解患者的病情、生活習慣、心理狀況及對疾病和相關知識的掌握情況，找出問題形成的原因。②做好術前心理疏導，讓患者說出內心感受，鼓勵并提供合適的場所允許患者宣泄不良情緒，進行認知抗辯法心理治療。③術后恢復較好的患者做現身說法，尤其是術后配合治療的體會。④利用圖片、錄像、小冊子、講課等方式進行手術方法、恢復進度等相關知識的教育，增加與家屬的溝通交流，取得積極配合。

（2）評價工具。在焦慮自評量表？的基礎上增加了醫務人員及手術的有關項目共20條，每個項目均按1-4級評分，其中設lO條反方向評分，評定時間為人院時，手術前1d，出院前共3次，由患者自行填寫量表。把20條項目分數相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數得到標準分，焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。

3.數據處理。所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行方差分析和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

二、討論

焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔心和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反應。術前焦慮是指在手術前期產生的焦慮反應。手術焦慮的因素包括手術種類及大小、對手術的了解程度、患者人格特征的差異、對手術醫生的信任度等。焦慮情緒導致術前產生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安，與醫護人員合作差等），嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復。我們測得的結果證實：患者眼科術前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在不同階段是不斷變化的。術前ld測得的焦慮值最高，P<O.01，說明手術日期越臨近，患者焦慮程度越高。

國外有研究表明，術前針對患者的心理特點開展心理準備，可以有效地減輕患者的應激反應。術前進行心理護理干預，以提高患者的認知能力，可視為精神性術前用藥？，能減少鎮痛、鎮靜藥物的應用，增強自身免疫力，強化鎮痛，術后并發癥也減少。

我們的研究結果顯示，眼科手術前對患者進行術前術后護理干預，在手術前1d以及出院時其焦慮程度明顯減少，P<0.01。推測原因可能是：隨著對眼科手術知識的了解，大多數患者知道手術一般情況下是安全的，是在充分麻醉、無痛情況下進行的。而且患者對醫務人員的信任度得到很大提高。同時他們所關心的手術效果、預后情況、術后注意點在護理干預過程中都有針對性涉及，這些對消除焦慮情緒起到較好作用。有研究報道，眼科手術患者術前術后與醫務人員的交流十分迫切，這樣不僅可以增強醫患關系融洽度，還有利于消除患者術前焦慮情緒，加快術后康復。

所有眼科手術患者都存在焦慮情緒，但不同年齡患者對眼科手術的焦慮程度存在較大差異。術前老年和中年患者對眼科手術的焦慮程度高于青年患者；出院時，老年患者焦慮情緒程度仍高于青、中年患者。同時發現，在護理干預后，術前術后青、中、老年患者焦慮程度得到明顯降低，P<0.01，青、中年降低更為明顯。分析可能原因：青年患者通常存在焦慮，但其無過多的顧慮，容易適應醫院環境，在護理干預下更容易受到積極影響，增強自信心和勇氣，積極配合手術，并加快術后康復。而中年患者在家庭中承擔較大的責任，在社會上面臨激烈的競爭，擔心眼疾影響工作，所以焦慮程度更高。但在護理干預下，對手術的認識及信心得到很大程度的提高。眼科手術老年患者除視力差外，多合并不同程度的其他疾病，對自身情感、行為控制力減弱，易出現不穩定情緒，而且擔心給家庭子女帶來負擔I引，所以其焦慮情緒在出院時較青、中年患者程度高，而且護理干預對其的影響不如青、中年組。提示醫務工作人員在眼科手術前后應針對不同年齡結構患者進行不同護理干預。

綜合以上研究得出，眼科手術患者都存在焦慮情緒，在手術前的焦慮值最高；中年患者的焦慮程度高于青、老年，而護理干預對眼科手術患者的焦慮情緒有明顯積極影響，而且對青、中年患者的影響較老年患者更為顯著。因此，在眼科手術前后有針對性地開展護理干預十分必要。

參考文獻

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[5]張作記。行為醫學量表手冊。中國行為醫學科學，2001，10（特刊）：11.14.

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1.1.2疼痛臨床常用評估方法

1.1.2.1文字描述評分法該法醒目、便于理解，對文化程度低或不識字的人難于應用。

1.1.2.2數字評分法準確簡明，但不能用于沒有數字概念的患兒。

1.1.2.3口頭評分法易理解，表達清楚、準確具體，但易于受文化程度、方言等因素影響。

1.1.2.4視覺模擬評分法簡便易行，但精確度稍差。

1.1.2.5Wong—Baker面部表情評估法直觀真實，沒有文化背景的要求，常用于小兒及表達困難者，但需要觀察者仔細辨識。

1.1.2.6改良面部表情評分法表情、下肢、活動、哭泣可安慰性評分法。多用于4歲或4歲以下幼兒、有先天性認知缺陷或老年人以及無法用其他評測方法的患者。

1.2疼痛處理目標患者疼痛評分≤3分，24h任意程度疼痛頻率3次，24h內需要鎮痛藥物3次，消除患者對手術恐懼及焦慮情緒，術后患者盡早進行無痛功能鍛煉降低術后并發癥。

1.3評分標準對兩組患者的滿意度、住院時間、費用和功能康復等方面設計表格進行評分，將評分總合進行比較，總分150分，分數為60分以下的為無效，分數在60~90分為有效。分數大于90分的為顯效。（1）患者滿意度：運用護理部使用的優質護理滿意度調查表進行雙盲評分統計，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時間：根據患者達到康復出院的要求出院天數來進行評分統計。住院時間7~10d的記1分，10d以上的不得分；（3）住院費用：根據患者出院的總費用進行評分統計，出院總費用在3.5萬元內的記1分。超過3.5萬元的不得分；（4）功能康復：根據患者術后康復功能的情況進行評分統計。術后第1天下床進行功能鍛煉后無疼痛及傷肢不腫脹者，術后第3天在助步器協助下進行行走功能鍛煉走30m后無疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時間或肢體達不到功能鍛煉的要求，從而發生肢體腫脹，以及由于術后第1天下床活動后，肢體疼痛，無法進行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發生其他并發癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評估，手術第1~3天疼痛分值在1~3分記1分，4分以上不得分。

1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的患者滿意度、住院時間、出院總費用、功能康復、疼痛評估等評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

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1．3抑郁與焦慮的判定標準

評分標準采用焦慮自評量表和抑郁自評量表。焦慮與抑郁自評分越高，患者的焦慮與抑郁情況越嚴重。

1．4統計學方法

發放護理滿意度調查問卷，建立Excel數據庫，并采取SPSS19．0統計學軟件進行數據分析，計數資料以％表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x珚±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組焦慮與抑郁情況比較根據實驗結果得知，術前未經護理干預時，2組焦慮與抑郁自評分差異無統計學意義（P＞0．05）。護理干預后觀察組焦慮與抑郁自評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）。

2．22組護理滿意度比較觀察組發出150份調查問卷，回收147份，有效130份；對照組發出150份調查問卷，回收142份，有效126份。觀察組的護理總滿意度為96．92％，對照組為85．71％，2組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。見表2。

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2.1兩組患者糖尿病相關知識的掌握程度比較

通過統計兩組患者對糖尿病相關知識的掌握和認知程度，觀察組明顯優于對照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）。

2．2兩組患者生化指標及血壓情況比較

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1.2方法

對照組采取常規方法進行護理。觀察組則采取綜合護理干預進行護理,具體如下：①加強疼痛評估。為了更好地掌握患者的疼痛情況就需要加強疼痛評估并以此作為患者質量的基礎。在評估過程中應用到動態評價方法從而更為全面地掌握患者的疼痛情況,結合患者實際情況進行對應的止痛處理。②采取積極的心理護理干預。心理護理是綜合護理干預中重要的組成部分。大多數患者出現術后疼痛時都會產生一定的心理恐懼感以及負面心理情緒,這對于患者的治療必然會帶來一定程度的阻礙。為了讓患者的這些負面情感得到控制并穩定患者治療過程中的情緒加強心理護理是十分必要的。首先與患者之間加強溝通,一方面更加全面地掌握患者的實際情況,另一方面拉近與患者之間的距離構建出良好的護患關系,增強彼此間的信任讓患者能夠更加積極地配合治療。在條件允許的情況下在病房中添加一些患者喜愛的元素如播放音樂等來調節患者的心理狀態,讓她們能夠積極地面對治療。在心理護理的過程中還可以對患者實施健康教育從而讓患者可以更清晰、客觀地了解自己的病情,從而釋放一定的心理壓力。③護理。在產婦術后康復過程中需要保持正確的,這有助于緩解產婦的疼痛并能夠促進產婦創口恢復。術后讓患者保持半臥位從而讓腹部肌肉得到放松來緩解疼痛感。在患者離床運動時護理人員應在一旁協助并結合患者的實際情況給予指導預防患者因為腹肌緊張出現疼痛感。④行為輔導。通過行為輔導告知患者一些疼痛減輕的方法來緩解患者的疼痛,如呼吸調整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤傷口護理。在產婦進行生產過程中一般會對其進行麻醉,但是在物作用消失后產婦會出現較為劇烈的疼痛,此時護理人員就需要對產婦的傷口情況進行密切的觀察。在傷口護理中需要對患者定期更換敷料并觀察患者傷口是否潔凈,讓患者傷口處于干燥狀態。一旦發現患者傷口出現感染則需要拆除縫線同時對患者進行創口引流,采用稀釋的高錳酸鉀溶液對傷口進行清洗。若患者傷口周圍出現局部紅腫可采用酒精濕潤的紗布敷料。⑥控制藥物使用。用藥過程中以預防為主并盡可能降低藥物劑量來增強鎮痛效果。

1.3療效判定標準

采取視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進行評價,其中0分代表無疼痛,10分代表極為疼痛?；颊叩臐M意度情況分為十分滿意度、較為滿意、不滿意=(十分滿意+不滿意)/總例數×100%。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者第3天開始VAS評分顯著低于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的滿意度為98.46%,對照組的滿意度為76.92%,觀察組的滿意度要高于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

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1對象與方法

1.1調查對象本組調查對象127例，男68例，女59例，年齡42～82歲。

1.2方法本次調查采用問卷調查法。調查問卷表結合本科臨床具體情況自行設計，分特別需要、需要、不需要、無所謂4個等級，做出評定，內容包括：（1）入院時患者的健康需求：需要了解環境、住院規章制度、認識病區醫護人員、了解病情、注重接受健康教育的形式（口頭、書面、圖片等）；（2）住院期患者的健康需求（特別是化療期）：需要了解化療的作用、化療不良反應、保護血管方法、靜脈輸液注意事項、營養、休息、心理狀況對化療的影響；（3）出院時患者的健康需求：了解用藥指導、下一次化療的時間、保健指導；（4）化療患者家屬的需求：需要了解化療患者所需要的健康需求、如何調配飲食、如何幫助患者渡過化療期等。

2結果

各時期患者及家屬的健康需求等級評定，見表1～4。表1入院時患者的健康需求等級評定（略）表2住院期（化療期）患者健康需求等級評定（略）表3出院患者的健康需求等級評定（略）表4化療患者家屬的需求等級評定（略）

從表1～4可以看出:不管是化療患者在入院時、化療期，還是出院時，不僅他們對疾病的健康需求很高，而且他們的家屬對健康的需求同樣很高（特別需要與需要兩者相加絕大部分＞90％，只有需要了解住院規章制度的＜80％）。

3討論

3.1熱情接待患者，滿足健康需求護士應積極熱情地接待患者，耐心介紹病區環境，使化療患者盡快適應病區環境。針對患者入院需求的特點，應適時適度地做好住院規章制度、主管醫生和護士等的介紹，如對醫院規章制度的介紹，應采取簡明扼要、重點突出地介紹；而喋喋不休地介紹，不但效果不佳，而且還可引起患者的反感。只有選擇適當的時機或待患者穩定后再做詳細介紹，才能得到最佳的效果，從而滿足化療患者的健康需求。

3.2調整好化療患者的心態心理狀態的好壞在治療過程中起著推波助瀾的作用。作為護士應充分了解化療患者的心理、疾病因素，耐心地解釋化療患者提出的各類問題，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，同時多與患者溝通，去了解患者的心理行為問題，有針對性地進行心理干預，使患者以積極的心理狀態迎接化療。

3.3建立良好的護患關系，提高治療效果對首次接受化療的患者，護士應與之建立指導合作型的護患關系。向患者詳細解釋化療或術后化療的目的與意義，使他們明確化療是治療腫瘤的重要治療手段之一，特別應強調化療必須足量、按期、有規律地進行［2］，不能半途而廢；應提高患者的自身防護意識，告訴患者應用化療藥物可能出現的不良作用如惡心、嘔吐、胃口不佳等胃腸道反應，告知相關的護理知識，從而減輕對毒副作用的擔心和恐懼。對多次接受化療的患者，在治療中護患之間有一定的認識和了解，護士應與之建立共同參與型的護患關系。由于在長期與疾病作斗爭的過程中，對自身的生理功能、心理狀態有一定的認識，可充分調動患者的主觀能動性，增強治療效果。較嚴重的不良反應如肝腎功能損害等不宜過分強調，以免增加患者的心理負擔，應強調飲食、衛生、休息的重要性，部分患者或家屬對飲食休息作用等不夠重視，應耐心解釋它們在化療中的作用，幫助建立合理的飲食結構，養成良好的衛生和休息習慣，提高免疫力，減少并發癥［2］。

3.4突出教育的多樣化、個體化根據患者對化療知識的知曉程度，采取不同的教育手段。采取多樣化的教育形式，通過講座、宣教手冊等形式，來改變不良的健康行為，幫助患者建立有利于健康的行為方式。強調個體化教育，做到教育內容因人而異，因化療方案而異。如同一種化療方案，一方面每個人所表現出來的化療反應會有所不同，有的劇烈惡心、嘔吐；有的反應輕甚至無反應。另一方面每個人所表現出來的應對化療也會有所不同，有的害怕化療的不良反應產生心理拒絕，而出現意想不到的嚴重反應；有的甚至因害怕惡心、嘔吐而拒絕進食等。因此，化療知識的宣教應貫穿于整個化療過程，依照教育的個體，注重方式，體現個性，加大力度，積極引導，針對性、指導性地解決問題，滿足個體的需求，提高自身的生活質量。

3.5強調教育的持久性與延續性，保證化療的療效癌癥患者的治療和康復是一個長期反復的過程，體現出化療患者教育的持久性與延續性。不僅在入院與化療期患者有教育需求，而且在出院期同樣有教育需求。出院指導應切實可行，做到詳細、具體，做好用藥、下一次化療的時間、保健等指導，讓患者在康復期間能充分調整好身心，積極調動內在的積極因素，應對疾病，增加信心，完成整個化療過程，保證療效。

3.6重視教育范圍的延伸，提供支持化療患者的康復離不開家庭成員的支持與幫助，他們的每一個動作、每一句話都會影響到患者。假如有一個細微的動作，患者與家屬、家屬與家屬的交談若表現出不耐煩、不關心等，都會影響到患者，使之產生悲觀、消極的情緒，隨之帶來配合不積極，甚至拒絕治療等后果。因此，家庭成員的教育應列入重點對象，幫助他們提高對疾病及化療的認識，充分認識到家庭教育的重要性，使患者與家屬的每一位成員都抱有積極的態度配合化療，共同去應對問題，使之發揮最大的功效。

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本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫院

1.提問與討論相結合的啟發式培訓對培訓項目的基礎理論進行系統講解：并2周后按科室進行提問。提問結合本科現有病例進行，針對不同人員提出不同的問題。例如，對于工作經驗不足的應屆畢業生護士提問：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無尿的原因，心力衰竭患者出現血壓降低的原因及糾正血壓降低對患者的影響及相關病變。對于工作3~5年的護士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導致機體缺氧，缺氧可涉及哪些系統病變以及如何監護。當被提問者給出的答案錯誤或不完整時，在其他護士間展開討論，以具體的問題為切入點，進行思維發散。2.設置障礙的刺激式培訓：在全面掌握基礎理論基礎上，患者的多樣性與復雜性還要求護士具備良好的靈活應變能力，因此，我們對某項護理操作設置問題或障礙來刺激護士的思維是很必要的。例如，設置一下情景：給患者使用微電腦泵時，我們按正規操作程序安裝好微電腦泵，根據藥物要求設置好輸液速度，按啟動鍵開始工作.然后提醒護士用手表數一下輸液滴數，發現電腦泵的滴數與設置的滴數并不相符，此時告訴護士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問題。護士會認真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開科室范圍內護士的共同檢查和討論，與此同時，讓大家回想導致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護士掌握了理論，還增加了其實踐經驗[3]。3.互換角色的體驗式培訓：（1）通過刺激式培訓，護士已經能夠將書本理論知識運用到實際操作的實踐中。但是，為了讓護士的操作更具人文關懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗式培訓引入進來。在特定護理操作中，讓護士扮演患者，通過角色互換引導護士從患者的角度進行發散性思維，從而了解患者的真實感受，更好的為其服務；（2）比方讓護士自己互相做最簡單的操作中心管道吸氧，有一個護士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時，手持面前垂直的伸進同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開去，于是兩人都明白了：棉簽應該打橫輕輕進入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護理，她們通過相互操作，體會到口腔護理時，夾棉球的止血鉗以夾住棉球的一半，側著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時或遇到牙齒過敏的患者，應該使用溫鹽水給患者做口腔護理。

采用SPSS18.0軟件進行t檢驗與Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。1.考核標準：參照《基礎護理服務工作規范》與《常用臨床護理技術服務規范》，同時結合往年培訓考核經驗，護理操作培訓小組根據護理部統一制定的考核標準，對每個階段的培訓效果分別進行記錄，考核分數以百分制計算。最后，對階段考核得分進行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進行統計分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。2.滿意度調查：為了綜合考察發散性思維培訓對臨床護理的實際效果，科室設計了針對患者的調查問卷，目的是了解患者對護士護理服務的滿意度。調查問卷共涉及3個大類，12個小類的問題，要求以非常滿意、比較滿意、不滿意做出回答。最后，對問卷進行統計并與2010年患者滿意度調查結果做比較分析。

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本文作者：程慧玲工作單位：山西太原西山煤電集團公司職工總醫院護理部

護生入科后首先實施崗前教育，熟悉本科環境，了解實習要求和實習計劃;其次，以專科知識培訓為主，培養護生慎獨的工作能力;最后為考核階段，按實綱要求考核護生是否完成實習內容，并進行出科理論考試和操作考核。培養護生職業道德情感，穩固專業思想。帶教過程中我們發現，護生重視理論及各項技術操作的學習，忽視對患者的基礎護理工作。有的同學怕臟、怕累，甚至認為選擇護理專業是選錯了專業。帶教老師要從職業素質和基礎護理等相關知識方面引導和啟發護生，以身作則，用自己的言行來影響她們，讓護生明白護士的定位，患者需要護士的幫助，需要護士的愛心、責任心和嫻熟的操作技能，從而激發護生重新認識自己的職業，從而主動關懷患者。加強護生實際操作技能的訓練。護生存在理論知識強、動手能力差的情況，特別對危重患者的護理操作，感到無從下手。帶教老師要先示范，講清護理操作重點、難點，然后再讓護生操作，帶教老師要做到“放手不放眼”，使護生掌握常用的護理操作技術。理論聯系實際，根據教學大綱制定教學計劃，規范教學內容?？剖腋鶕虒W安排，由護士長與帶教老師按照護生實綱要求，結合本科特點，擬定具有本科特點的教學計劃，安排帶教老師定期對護生進行小講課，讓護生理論聯系實際，推動護生知識面向縱深發展。正確處理教與學的雙評關系，注重信息反饋，提高臨床護理教學質量。制定護生臨床實習手冊。由帶教老師對護生從遵守規章制度、醫德醫風、學習態度、學習成績及有無違規現象等幾個方面進行綜合考評。在出科前由帶教老師進行評分，填寫評語并記錄在手冊上。

制定教學質量評價表。由護生出科后進行無記名填表，對帶教老師的帶教能力、操作示范、講課效果、醫德醫風幾個方面給予評價。［2］通過教學評價為總結帶教工作、改進帶教方法提供客觀依據，并可監督臨床帶教工作，以提高帶教老師學習鉆研護理業務、改進教學方法的積極性。規范護生出科考試。根據不同層次擬定不同的出科考試內容(包括理論知識及技能操作)，由護士長、帶教組長、帶教老師進行評價、考核，以檢驗其實習效果。

自我院實施以上教學措施以來，護理質量及教學水平不斷提高。一方面帶教老師積極參加繼續教育學習，以不斷豐富完善自己，提高自身的綜合素質，從而提高護理質量。另一方面不僅護生的理論成績和操作成績較前有所提高，護生對帶教老師的滿意度也有所提高。帶教老師既是護理實踐者，又是教育者。帶教老師必須嚴格要求自己，有嚴謹的科學作風和奉獻精神以身作則，以人格魅力潛移默化地影響護生盡快進入護士角色，從而有利于知識的掌握。提高交往能力和溝通能力。通過授課學習，激發了護生的學習興趣，擴展了知識面，鍛煉了膽量，提高了護生的語言表達能力、交往能力和溝通技巧，實現了培養素質型人才的目的。

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1.2治療方法：將符合診斷標準的肺心病患者隨機分為觀察組、對照組，兩組均常規采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、對癥、營養等治療。治療組除常規治療外給予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10萬u靜滴，每日1次，用3～5d，治療前后復查血氣分析及血液流變學指標。

1.3結果：兩組患者治療效果比較見表1。

表1兩組血氣分析及血液流變學指標比較表（略）

由表1中可以看出：治療組的血氣分析值及血液流變學指標均較對照組有明顯改善，總有效率高于對照組。

2護理

2.1用藥前護理：用藥前向患者和家屬說明用藥目的常見并發癥，使病人和家屬有心理準備，消除顧慮，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療使護理工作得以順利進行，詢問患者有無出血性疾病或消化性潰瘍，如有活動性肝炎，控制不滿意的高血壓、心肺復蘇后、糖尿病合并視網膜病變以及有過敏史者禁用，嚴格執行醫囑，準確掌握用藥劑量，肝素為抗凝藥，尿激酶為溶栓藥，兩種藥物用量較多時，均會出現出血現象，故每日注射前及用藥期間均應進行血小板計數、凝血酶原時間及凝血酶時間測定。

2.2在用藥過程中：用藥劑量要準確，尿激酶不能用酸性液體稀釋，以免藥效下降，且溶解后容易失活，因此應現配現用。每天監測血常規定期復查血氣分析，囑病人絕對臥床休息，避免碰撞或跌倒等。用藥中加強皮膚護理，觀察皮膚粘膜有無出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血應立即停藥，并做好輸血準備，嚴密觀察生命體征變化，每30min測量體溫、脈搏、呼吸及血壓一次，發現異常及時減慢滴速，通知醫生處理。

2.3一般護理：在抗凝治療初期，患者仍需臥床休息。避免不必要的翻動，限制親友探望，防止情緒激動，指導患者正確用藥，合理飲食，保持大便通暢，必要時使用導瀉藥。

2.4做好治療期間的自我護理指導，出血是治療期間的主要并發癥，觀察有無出血傾向，觀察牙齦，皮膚粘膜有無自發或穿刺后出血，有無不明原因的關節腫痛或痰中帶血。

篇11

由于社會因素和政策因素的影響，高職生在入校時，大部分同學的成績都較差，學習欠缺自覺性，沒有良好的學習行為習慣，學習興趣不大。在課堂上，相當多的一部分同學不會做筆記，聽課時各種小動作較多，違紀后也不愿意接受老師的批評。在學習的課目上，學生對不同的學習內容，學習態度有很大差別，注重專業課和基礎課，忽視文化課。

1.2缺乏良好的生活習慣

學生的生活習慣較差，沒有良好的生活作息習慣，團結協作精神較差，欠缺勤勞節約的美德，盲目攀比。

1.3職業認識不夠，職業意識不強

學生對護理專業的認識力度不夠，了解不夠全面。在我校做過的調查中，學生在入校選擇專業時，主要參考的是父母的意見，其次考慮的是就業前景。因為自己喜歡而選擇護理專業的學生所占比例并不大。學生的職業意識欠缺，在護理實習操作時，表現出對操作規定不熟悉和操作不規范。

2高職護理專業學生情感教育的途徑和方法

通過對高職護理專業學生情感態度問題的了解，我們應積極采取措施，轉變學生的態度。

2.1分析學生學習需求，入學時增強護理專業認識教育

在新生入學后，對學生的基本情況和學習的需求進行調查分析，根據學生的具體情況和學習基礎，調整學習難度，激發學生學習興趣，逐步樹立學生學習的積極性。

在護生入學后，應增強對護理這門職業的認識。讓具有較強職業情感的老師進行護理專業相關職業的介紹，啟發引導學生樹立對護理專業的正確認識，激發學生對護理事業的熱愛。

2.2豐富教學模式，加強人文素質教育

情感教育，必須借助于一定的教育教學模式。課堂教育是學校教育的主要途徑，在課堂教學過程中，可根據教學內容的不同采用多種教學方法。而成功有效的情感教學使護生的學習活動由消極轉變為積極，這就意味著護生專業學習和生活的積極化，它必然對護生的專業學習和職業態度產生積極的影響[1]。運用各種溝通技巧，逐步完善情感教育的各種手段，在護理專業學生情感教育實踐中，優化顯性課程，開發隱性課程，認知與情感的激發有效結合，課內與課外有機結合的教學策略。以這一策略指導教學設計，緊緊圍繞情感教學和情感培養兩個途徑，喚起學生對學科的積極情感與主動學習態度，提高教學效率和學習效果[2]；促進學生的情感發展，提升學生的職業認知。

具有高超的護理技術，并不一定是一個好的護士。護理人員不僅僅要有良好的專業技術知識，還需要有足夠的人文和社會知識。護理人員在整個醫療體系中的作用日益明顯，只有具備了積極穩定的心理狀態和良好的人文修養，才能夠更好地服務于患者，才能真正意義上理解患者，尊重患者，從而幫助那些需要幫助的人。

2.3優化教學環境，增進師生之間的情感互動

護理情感教育作為一種思想的接受，其情感限定不能局限于對病人情感的滿足，應重視學生自身情感的完善和發展，因為這將直接影響對病人情感的理解和關注[3]。教師應該有意識地去培養師生之間的感情，注重加強師生的心靈溝通。只有在教學過程中建立了較好的人際交往環境，學生才能更好地理解和接受教師傳授的知識。只有師生之間建立了一種相容的情緒狀態，才能相互理解，相互信任，從而形成教育合力，激發學生對護理專業的熱愛。

在教學課程外，也要注意師生之間的情感交流。教師自身的言行舉止，是一種隱性教育。教師應以愛和尊重為前提，創造美的交流氛圍。美育中的情感教育，使人在得到精神上的享受的同時，人性品格也得到進一步陶冶。因此，美育不僅是思想品德教育的有力手段，也是激發和培養健康的道德情感的重要手段[4]。注重教育的各個環節，優化教學環境，培養護理情感，強化專業思想教育，提高對專業作用的認識，利用社會教育因素，實現角色認同，引導學生合理定位，引導學生擺正角色位置，找準自己的發展目標，明確專業與實現自我需要的關系，同時教學中注意高層次需要的培養，把自我需要與護理職業要求聯系起來，最終形成與護理事業發展相適應的情感和情感品質。

只要我們善于培養學生的積極情感，使學生產生積極的情感體驗，以情育情、以情引情、以情換情，就必然會換來學生的激情和熱情，也才能有效地調動學生的學習興趣和積極性，啟發學生開展積極的思維活動，不斷提高學生的思想認識水平和覺悟水平，極大地提高高職護理專業教學實效。

[參考文獻]

[1]吳雅文,姜安麗,李樹貞.對護理情感教育與護士職業態度問題的思考[J].中華護理雜志,1999，34(5):296-298.

[2]姜安麗,石琴,金玲.護理學“情感教學”的研究與實踐[J].護理雜志，1996,13(3):38.

[3]吳雅文.護理情感教育現狀[J]．國外醫學護理學分冊,1998,17(5):210-211.

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在護理感染預防醫學中，①每日需做好病室的清潔衛生及定時保潔工作。如：使用專用的標記將各區各室的拖把以及毛巾等進行區分，同時將使用過后的醫學、清潔用品需及時消毒然后對其懸掛保管。②在對換藥室、處置室、以及治療室的清潔衛生方面要做到每天定時的清潔和消毒工作，尤其是要對地面使用濕式清掃，另外對還要對用品的消毒效果做好詳細的監測與記錄。③為保證空氣的流通需要對病室進行定時的通風換氣，每日常規對病室進行濕式清掃，如果有異物污染需要立刻實施全面消毒，同時每周都需要對病室進行空氣消毒。④患者的衣服、床單及枕套被套等每周都要進行1～2次的更換清洗，同時還要對病房的棉褥、枕芯、床墊等做到定期消毒處理，如果相關用品被血液、體液污染需及時進行更換清洗，另外嚴禁在走廊或者病房清點更換的衣物等用品。⑤在清掃室內時要采取濕式，要做到床頭柜一桌一抹布、一床一刷，等清潔用品使用完后要及時對其進行消毒懸掛，而對于一些特殊情況（如：出院、轉院或死亡患者）的床單元要實施終末消毒處理。⑥定期對各類監護儀器設備以及衛生材料等進行消毒與清潔醫院管理工作。⑦及時合理的對室內進行布局，將污染區與清潔區進行明確的劃分，同時做好相關標識，遵照無菌消毒日期將無菌物品有序排放，若該物品已過期則應當進行重新消毒滅菌，設置流動水洗手設施。⑧醫護人員應當衣帽整潔進入室內，在工作期間不穿硬鞋底，不戴大耳環、手鐲以及戒指。⑨對于治療車上的物品要做到井然有序，將治療車劃分為上層為清潔區，下層為污染區，如果換藥車或治療車需從病房進入治療室，在進入前需要對其實施清潔消毒。⑩全面落實治療室、換藥室、處置室的醫院感染醫院管理制度。

篇13

Abstract:ObjectiveToprobeintotherelationshipbetweencoursewareonnursingofsurgicalinfectiouspatientsandtheresultofteachingactivity.MethodsAnalyzedthecharacteristicsandsignificanceofthenursingcourseware.ResultsThecoursewareplayedanimportantroleinteachingactivityonnursingofSurgicalinfectiouspatients.ConclusionMultimediacoursewareisanidealmodernCAI.

Keywords：Multimediacourseware；Surgicalinfection；Teachingeffect

計算機多媒體技術［1］引入外科感染患者護理的課堂教學，具有傳統教學方法不可比擬的優勢，使多媒體的圖文、聲音、動畫、視頻與教學活動有機融為一體,使得原本枯燥抽象、難于理解的醫學、護理內容,變得直觀、生動，不僅體現了實驗教學的部分，也是教學中增強學生護理評估、培養綜合應用知識能力和孕育創新意識的重要環節［2］。通過該課件在教學中的應用，極大提高了教學實效。

1課件制作的目的

1.1外科感染患者的護理是《外科護理學》中非常重要的總論內容之一，目前還沒有更好的相關課件供教學參考，市場出售的錄像帶難以滿足授課實際需要，因此設計出既適合教學需要、又符合個人講課風格的課件，為學生創設優良的學習情境。

1.2為克服傳統教學中存在的難題時間緊(外科感染的概述及6種軟組織感染僅為2學時～3學時)；理論與實際脫節(在沒有預習情境的情況下，學生對各種軟組織感染病灶局部的癥狀體征幾乎無感性認識，教師授課難解其詳，教學效果不佳)［3］。

2課件制作

課件素材來源：以面向21世紀課程教材《外科護理學》為藍本，緊扣教學大綱；課件視頻部分：選自人民衛生出版社出版的教學錄像“急性軟組織化膿性感染”的部分內容；有些圖片取于醫學網。制作條件：主要依托〈課件網課件大師〉軟件；運行硬件要求不高，使用方便，可在Windows95、Windows98、Xp操作平臺上操作；分辨率：800×600。

3課件的特點

3.1圖文并茂該章節定義較多，每個定義采用同屏文字描述加圖像顯示的表現方式，使抽象的概念形象、生動，易于理解、記憶。

3.2突出重點如癤的教學重點在面部危險三角區，課件利用動畫效果，既展示了面部危險三角區，又集中了學生的注意力；又如，利用破傷風典型四大特征的圖例作為菜單，通過點擊，使學生一目了然，加強學生對外科感染患者進行護理評估能力的培養。

3.3增加視頻通過對6種軟組織感染患者臨床表現的錄像編輯，合理創設臨床見習的情境，合理利用教學資源，提高學習效率。

3.4便于講明易于混淆的知識點課件中穿插了外科感染與內科感染、癤與癰、丹毒與蜂窩組織炎等多種文字圖表與臨床圖例的對比，突出了教學的重點與難點講解。

3.5促進知識掌握借助視頻進行課堂小結：有助于6種軟組織感染相關知識的理解；增加了與教學相關的圖例，可任意點擊，開闊了學生的視野；配有復習題：便于學生的復習、思考。

4課件輔助教學的探討

4.1優化教學內容既理論講授加同步模擬見習；又彌補臨床見習病種不全的不足，理論聯系實際，提高了學習效率，體現了本課件具有的教育性、科學性。

4.2適應現代護理教育發展的需要教師在教學中，可完全根據教學的需要，采取邊播放、邊講解的形式，既減少板書，又可自由安排和控制時間；空間上突破了傳統教學的模式，操作靈活、簡便；教學內容相對獨立成塊，便于教師自由選取；文字、圖像、聲音、動畫、視頻等不同的多媒體信息在不同的界面上有機組合，有豐富的交互功能；促進教師多渠道傳遞信息，增加了師生的情趣互動。體現了本課件具有的藝術性、技術性。

4.3促進傳統學習模式的更新課件豐富多彩的表現力，使教學信息經多渠道傳遞、短時間作用于學生各個感官，最大限度地激發了學生強烈的學習欲望。學生根據配備足夠的習題復習，通過對重點、難點的分析、討論，提高學生主動研究問題、探索問題的興趣，并經過自我評價，直至完全達到學習目標的要求。提高學生學習和復習鞏固的效率。體現了本課件具有的綜合教育性。

4.4在外科護理教學中發揮重要作用創設護理理論、護理技能學習的研學情境，用先進教學手段支持教學工作，突破重點難點，使一些傳統教學中不易解決的問題變得易如反掌，利于學生對外科感染患者進行護理評估、制定護理計劃，完成外科感染患者護理的學習。外科感染患者的護理教學中，通過該課件的使用，創設學習情境、與傳統的教學方法有機結合，最大限度地優化教學雙邊活動，提高教學實效。多媒體課件不失為一種較為理想的現代化輔助教學的工具［4］。該課件在2005年南京中等職業學校多媒體教學課件評比中獲“第一名”。

參考文獻：

［1］張新明.多媒體技術及其在教學上的應用［J］.中國科技信息，2005，12：7779.