引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料從深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院2017年2月—2019年3月收治的患兒中隨機(jī)抽取86例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與管理組，每組均為43例。對(duì)照組：男24例，女19例，年齡2~12歲，平均年齡（7.1±1.2）歲；觀察組：男23例，女20例，年齡2~11歲，平均年齡（6.9±1.4）歲。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，具體措施包含用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組：實(shí)施精細(xì)化管理護(hù)理，具體措施包含：①提升護(hù)理人員素質(zhì)，要求護(hù)理人員保持積極、主動(dòng)的工作態(tài)度，及時(shí)解答患兒家屬提出的問(wèn)題。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)，醫(yī)院為其提供機(jī)會(huì)，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)[5]。②優(yōu)化護(hù)理人員工作態(tài)度，提升其積極性，對(duì)此可通過(guò)設(shè)置相應(yīng)獎(jiǎng)罰措施，對(duì)工作態(tài)度積極的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。③完善工作監(jiān)督機(jī)制，要求護(hù)理人員詳細(xì)記錄工作內(nèi)容、工作漏洞，建立精細(xì)化管理護(hù)理小組，提升問(wèn)題解決效果，并挖掘根源解決方式，建立完善質(zhì)量監(jiān)督制度。指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行正確有效護(hù)理[6]。④創(chuàng)造適合護(hù)理環(huán)境，由于護(hù)理對(duì)象為兒童，可建立具有家庭特征環(huán)境，保證病區(qū)安靜、整潔、溫馨，且充滿童趣，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，提升其依從性[7]。⑤心理疏導(dǎo)，通過(guò)與患兒溝通交流，掌握其心理狀態(tài)，利用心理疏導(dǎo)幫助患兒及其家屬緩解緊張、焦慮和恐懼等情緒，利用講故事、唱兒歌等簡(jiǎn)單易懂方式進(jìn)行講解。同時(shí)與患兒家屬做好溝通，詳細(xì)了解患兒情況，適當(dāng)為其提供指導(dǎo)，提升護(hù)理滿意度[8]。1.3觀察指標(biāo)①觀察2組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、環(huán)境管理、特殊護(hù)理和文書(shū)書(shū)寫(xiě)幾項(xiàng)管理指標(biāo)，評(píng)分依據(jù)科室統(tǒng)一考核確定，每項(xiàng)評(píng)分均為100得分，得分越高，則護(hù)理管理質(zhì)量越高。②統(tǒng)計(jì)2組患兒發(fā)生肺炎、感染、墜床和用藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率。③滿意率根據(jù)患兒家屬滿意程度評(píng)分確定，參考醫(yī)院自制滿意度評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查表,由患兒家屬根據(jù)主觀感受自行評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)≥90分為滿意，70~89分為一般滿意，<70分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分管理組各項(xiàng)管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2不良事件發(fā)生率管理組患兒不良事件發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%，差異顯著（P<0.05）。2.3患兒家屬護(hù)理滿意率管理組患兒家屬護(hù)理滿意率為95.35%，高于對(duì)照組的83.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，護(hù)理作為患兒輔助治療的重要措施，可加快其病情康復(fù)，減少負(fù)面因素影響，為患兒提供良好的醫(yī)療體驗(yàn)。精細(xì)化管理是臨床中常用護(hù)理管理方式，以精細(xì)化護(hù)理措施為主要特征，實(shí)現(xiàn)科室資源優(yōu)化配置。同時(shí)護(hù)理管理中通過(guò)對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)水平和實(shí)踐技能的提升，可為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其要求護(hù)理人員重視自身素質(zhì)能力，通過(guò)理論知識(shí)和實(shí)踐培訓(xùn)掌握相應(yīng)護(hù)理措施，并保持積極和主動(dòng)工作態(tài)度，針對(duì)患兒家屬提出相關(guān)問(wèn)題，可及時(shí)給予正確解答。憑借相應(yīng)獎(jiǎng)罰制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行約束和激勵(lì)，提升護(hù)理積極性，不斷增強(qiáng)其責(zé)任心[9，10]。護(hù)理操作中，通過(guò)建立相應(yīng)工作機(jī)制，既可為開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理提供指導(dǎo)，又可對(duì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，利于減少問(wèn)題，提升對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)為患兒提供適合的恢復(fù)環(huán)境，可改善患兒心理狀況，降低不良因素對(duì)患兒生理影響，利于快速恢復(fù)。此外，進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理中心理疏導(dǎo)屬于常用方式，重點(diǎn)對(duì)患兒及時(shí)心理方面問(wèn)題進(jìn)行糾正，幫助患兒家屬消除急躁情緒，并主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作，并且可減少患兒對(duì)疾病治療抗拒程度，提升疾病治療效果，利于加快病情恢復(fù)[11,12]。本次研究結(jié)果顯示，管理組管理質(zhì)量評(píng)分、不良事件發(fā)生率以及患兒家屬護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)采用精細(xì)化管理方式可提升護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作水平，提升管理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全性，與孫彌環(huán)[10，11]等人結(jié)論一致，相應(yīng)研究中表明，在小兒內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化管理措施，利于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系。綜上所述，對(duì)內(nèi)科患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，利于提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率，提升患兒家屬的護(hù)理滿意程度。

參考文獻(xiàn)

[1]趙艷琴.精細(xì)化管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（10）：196-197.

[2]詹凌麗.心內(nèi)科護(hù)理管理中精細(xì)化管理的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（28）：39-40.

[3]朱妍，宿令令.精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（20）：282-283.

[4]馬文華.精細(xì)化管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（13）：26-27,30.

[5]孫麗麗，金蓮錦，周旋，等.精細(xì)化管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及手術(shù)效率中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（9）：164-166.

[6]張潔.精細(xì)化管理模式開(kāi)展于兒科護(hù)理管理中的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（36）：41-42.

[7]王穎，劉瑩，李卓恒，等.精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（32）：41-42.

[8]魏俊霞.精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（21）：240-241.

[9]顧英，王萍萍.兒內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化管理的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（12）：116-117.

[10]孫彌環(huán).精細(xì)化管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（24）：54-55.

篇2

精細(xì)化管理；精神科；護(hù)理；臨床應(yīng)用

精神科的護(hù)理工作與臨床其他科別的護(hù)理工作的本質(zhì)相同，旨在促進(jìn)患者病情的恢復(fù)和治療，保證患者的生命健康安全和改善疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，使患者能夠更快的康復(fù)，重返正常的社會(huì)工作生活中。更加科學(xué)有效、全面細(xì)致的護(hù)理方案能夠?qū)崿F(xiàn)更良好的護(hù)理效果，但是僅有護(hù)理方案顯然不夠，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理方案的管理，提高護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，才能最終實(shí)現(xiàn)治療護(hù)理的優(yōu)秀成果[1-2]。因此本文主要就臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題及原因進(jìn)行總結(jié)，分析實(shí)施精細(xì)化管理的重要性。

1臨床精神科護(hù)理管理中存在的問(wèn)題及原因分析

臨床精神科護(hù)理工作中主要存在兩個(gè)主體：護(hù)理人員和患者，而臨床精神科護(hù)理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題主要分為兩類(lèi)——臨床護(hù)理不良事件和精神科暴力行為[3]。臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生主要是因?yàn)樽o(hù)理工作人員的工作失誤而引發(fā)的影響患者疾病治療、康復(fù)、甚至是生命健康安全的護(hù)理事件，導(dǎo)致臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的主要因素有患者因素、護(hù)理人員因素和醫(yī)院的規(guī)章制度因素[4]、社會(huì)因素、患者家屬因素。

1.1患者因素

精神科患者大多情緒波動(dòng)較大，心態(tài)不穩(wěn)定，認(rèn)知能力和生活能力較差，護(hù)理人員稍不注意便有可能發(fā)生沖動(dòng)傷人、自傷自殘、跌倒墜床、噎食誤食、走失等意外事件的發(fā)生。

1.2護(hù)理人員因素

精神科護(hù)理人員面臨的是一群更加難以控制的患者，與其他科別的護(hù)理人員相比身體及精神壓力大：（1）工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員體力消耗大，護(hù)理人員緊缺，長(zhǎng)期輪班身體健康受到很大影響，帶病堅(jiān)持工作，護(hù)理質(zhì)量必然受到影響；（2）精神科患者護(hù)理工作中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外事件，護(hù)理人員面臨著更多的困難和挑戰(zhàn)，加上長(zhǎng)期熬夜班難免出現(xiàn)緊張、煩躁的不良情緒，工作熱情和工作效率均受到負(fù)性影響，反作用于護(hù)理工作中易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生；（3）各種考核培訓(xùn)、質(zhì)量檢查導(dǎo)致護(hù)理人員不能安心工作，恐懼上班；（4）生活壓力大，薪酬低，難以支付日常生活，各種貸款，不能安心工作。

1.3規(guī)章制度因素

醫(yī)院內(nèi)的規(guī)章制度不夠完善和成熟，缺乏完整清晰的護(hù)理操作流程和交接制度，護(hù)理人員憑著自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作，工作中頻頻出現(xiàn)失誤導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛；沒(méi)有建立健全的監(jiān)督管理體制，工作中出現(xiàn)的問(wèn)題得不到有效解決，同種問(wèn)題多次發(fā)生增加了發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4患者家屬因素

有些家屬對(duì)患者莫不關(guān)心，嚴(yán)重影響患者情緒；有的家屬探視時(shí)跟患者講一些家事刺激患者情緒，都會(huì)給患者帶來(lái)各種傷害，情緒波動(dòng)易出現(xiàn)意外事件。還有些家屬拒絕接患者出院。例如：有一患者符合出院指征，其愛(ài)人拒絕為其辦理出院手續(xù)，患者的兄弟姐妹不是其監(jiān)護(hù)人，也無(wú)權(quán)將其接出。患者非常惦記家人，盼望回家，重返社會(huì)，一次次失望導(dǎo)致患者發(fā)生多次沖動(dòng)意外事件。包括毆打其他患者、用床頭桌砸自己頭部、甚至用滅火器砸窗戶(hù)欲跳樓，家屬的主要矛盾不解決會(huì)一直影響患者疾病的康復(fù)。甚至有些家屬極其不配合，經(jīng)常私下給患者偷留危險(xiǎn)物品如煙、火機(jī)等，嚴(yán)重影響了病房安全。

1.5社會(huì)環(huán)境因素

國(guó)家醫(yī)療體制不健全、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療缺乏，恢復(fù)期的患者不能重返社會(huì)，不滿情緒作用于患者日常行為中，易出現(xiàn)突發(fā)不良事件。社會(huì)輿論導(dǎo)向偏離，醫(yī)鬧猖獗，醫(yī)護(hù)人員害怕醫(yī)療糾紛，影響工作積極性。所以導(dǎo)致精神科意外行為發(fā)生的主要原因與患者、家屬、護(hù)理人員、醫(yī)院、社會(huì)有關(guān)，除此以外環(huán)境因素、物品管理等也能增加精神科意外事件的發(fā)生[5]。綜上所述，目前在精神科臨床護(hù)理中仍然存在不少的問(wèn)題，而深究其原因則是護(hù)理工作管理不當(dāng)所致，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作中導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)的影響因素的管理，實(shí)施更為優(yōu)質(zhì)的管理措施是十分必要。

2精細(xì)化管理的一般情況及具體措施

精細(xì)化管理是在科學(xué)理論的指導(dǎo)下，基于具體的臨床護(hù)理工作發(fā)展形勢(shì)，實(shí)施科學(xué)全面的管理措施，旨在解決臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，為患者提供更高服務(wù)水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，充分體現(xiàn)了人文主義精神[6-7]。精細(xì)化管理模式的實(shí)施是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展形勢(shì)下的產(chǎn)物，近些年來(lái)我國(guó)大范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)療改革，醫(yī)院管理層方面逐漸意識(shí)到患者滿意程度對(duì)提升醫(yī)院口碑和改善醫(yī)院形象產(chǎn)生的影響，逐漸意識(shí)到護(hù)理工作的重要性，其次隨著經(jīng)濟(jì)文化的快速發(fā)展，我國(guó)居民的文化水平普遍升高對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的要求越來(lái)越高，在兩個(gè)主要因素的作用下精細(xì)化管理應(yīng)運(yùn)而生[8-9]；但是較西方國(guó)家來(lái)說(shuō)，我國(guó)臨床精神科精細(xì)化管理仍然處在初級(jí)階段，處于探究摸索階段，需要大量的實(shí)踐和借鑒他國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)更快速度的廣泛應(yīng)用[10]。精細(xì)化管理是一個(gè)統(tǒng)一的籠統(tǒng)概念，起到為臨床護(hù)理工作管理的指導(dǎo)作用，具體的措施需要根據(jù)實(shí)際情況而定。針對(duì)上述問(wèn)題實(shí)施精細(xì)化管理措施的具體操作如下：（1）應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。增加護(hù)理人員的數(shù)量，分擔(dān)現(xiàn)有護(hù)理人員的任務(wù)量，減輕其精神壓力，使其有足夠的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定更高標(biāo)準(zhǔn)的人事選撥制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，旨在提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能操作水平，減少工作中失誤的發(fā)生。（2）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)交流溝通等方式增進(jìn)彼此之間的感情，增加彼此之間的信任感，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，防止患者出現(xiàn)情緒失控從而導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生。（3）完善醫(yī)院的規(guī)章管理制度。首先，就護(hù)理操作的流程進(jìn)行明確規(guī)定，保證護(hù)理流程延續(xù)、流暢和全面，使護(hù)理員嚴(yán)格按照流程做事；其次，實(shí)施嚴(yán)格分明的獎(jiǎng)懲制度和審核制度，制定好工作量化表[11]，促使其完成相應(yīng)工作，通過(guò)審核發(fā)現(xiàn)不合格者給予嚴(yán)厲的懲罰措施；最后建立健全的監(jiān)督管理體制，成立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督小組定時(shí)檢查護(hù)理人員工作的進(jìn)度和任務(wù)完成情況，定期對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，集中解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，防止同一問(wèn)題出現(xiàn)兩次。（4）加強(qiáng)對(duì)物品和環(huán)境的管理。制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，旨在減少患者的陌生感和不適感，使患者更快的適應(yīng)，更好的配合護(hù)理人員的工作；嚴(yán)禁病房?jī)?nèi)出現(xiàn)尖銳物品，尤其是道具等，定時(shí)進(jìn)行檢查并做好記錄[12]。在精細(xì)化管理中明顯提高對(duì)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)，這無(wú)形中又給護(hù)理人員增加了心理壓力，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，加強(qiáng)對(duì)其的心理護(hù)理，給予其更好的福利和晉升制度[13]，保證護(hù)理人員良好的服務(wù)態(tài)度和飽滿的工作熱情。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前我國(guó)精神科臨床護(hù)理工作中仍然存在不少問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理不良和暴力行為時(shí)有發(fā)生，只有解決好發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)水平，精細(xì)化管理模式便在如此形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生，但是我國(guó)實(shí)施精細(xì)化管理仍處在初級(jí)階段，需要不斷探索。盡管如此實(shí)施精細(xì)化管理效果十分顯著，能夠明顯降低護(hù)理工作失誤的發(fā)生率，有效保證了患者和護(hù)理人員的生命健康安全，促進(jìn)了患者疾病的快速恢復(fù)，精細(xì)化管理可以就一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)判，制定好良好的預(yù)防措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；可以明顯提高護(hù)理的質(zhì)量和水平，能夠滿足患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求，提供患者的滿意度，逐步改善醫(yī)院的形象和提升醫(yī)院口碑，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，從長(zhǎng)遠(yuǎn)效果看，同樣能夠促進(jìn)我國(guó)大范圍內(nèi)實(shí)施精細(xì)化管理的發(fā)展進(jìn)程[14-15]。

作者：孫紅梅 單位：天津市安定醫(yī)院七科B7病區(qū)

參考文獻(xiàn)

[1]李金惠，張露瑩，姚晚俠.精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（29）：3281-3282.

[2]吳巖.精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：259-260.

[3]陳風(fēng)蓮，許梅娟，萬(wàn)碧珍，等.精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（2）：133.

[5]楊林順.精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（34）：136-138.

[6]楊麗娜.探究精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（17）：314-315.

[8]趙春海，蘇曉光，蔡紅霞，等.精細(xì)化管理在精神科住院患者物品管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（13）：94-95.

[9]袁煥英，劉玉香.精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：257-258.

[10]文兆容.精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].東方食療與保健，2016（7）：141.

[11]袁潔，劉敏云，鄭麗松，等.精細(xì)化管理應(yīng)用于精神科對(duì)患者家屬滿意度和護(hù)理質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：121-123.

篇3

醫(yī)院管理；精細(xì)化管理；措施；降低醫(yī)療成本

精細(xì)化管理是一種理念，也是一種精益求精的態(tài)度。是通過(guò)科學(xué)的思維模式，將每一項(xiàng)工作或活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)社會(huì)資本不斷涌入，同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，如何更好地生存與發(fā)展，儼然成為醫(yī)院管理的突出問(wèn)題。因此，精細(xì)化管理將是新醫(yī)改下醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的必經(jīng)之路。

一、實(shí)施精細(xì)化管理的背景

面對(duì)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，醫(yī)院正在向市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識(shí)、運(yùn)行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療行業(yè)相比，我們大部分醫(yī)院的實(shí)際管理能力與醫(yī)院目前發(fā)展規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)以及社會(huì)期望仍存在巨大差距。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院運(yùn)行效率較低，投入與產(chǎn)出不成正比；二是運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展與管理理念粗放并存。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化管理，運(yùn)用精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)工作模式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，以服務(wù)患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力降低醫(yī)療成本，以提高醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力，縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療行業(yè)的差距。

二、醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施

由于醫(yī)院的成立時(shí)間、發(fā)展規(guī)模、人員構(gòu)成等不同，實(shí)施精細(xì)化管理并沒(méi)有現(xiàn)成的模式可參考。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院需有明確戰(zhàn)略目標(biāo)，制定切實(shí)可行實(shí)施計(jì)劃，有條不紊推進(jìn)。本文以S醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施作簡(jiǎn)要介紹，以供參考與借鑒。

（一）細(xì)分臨床科室，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

S醫(yī)院是一所以國(guó)際尖端放射治療技術(shù)——質(zhì)子重離子（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：PT）為主要治療手段的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院根據(jù)病種，將原有科室進(jìn)行分組，采用相關(guān)選拔競(jìng)聘程序產(chǎn)生主診醫(yī)生。通過(guò)“雙選”機(jī)制，由主診醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生組成一個(gè)診療組，從患者入院、治療、出院全過(guò)程實(shí)施獨(dú)立運(yùn)作。醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量效率、收治患者數(shù)、每療程治療次數(shù)、患者滿意度等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)績(jī)效考核。

（二）推廣臨床路徑管理

臨床路徑是制定一種大家認(rèn)同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來(lái)接受治療。S醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，首先制訂粒子放療技術(shù)規(guī)范，并根據(jù)PT治療特點(diǎn)，收集相關(guān)資料，分析和確定實(shí)施病種，同時(shí)完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護(hù)理流程等SOP共50項(xiàng)，讓臨床路徑工作有依可循，在實(shí)施過(guò)程中，制定入院等待天數(shù)、平均治療次數(shù)、平均住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)。目前，已在5個(gè)優(yōu)勢(shì)病種全面實(shí)施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級(jí)層面針對(duì)臨床路徑實(shí)施工作召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，指導(dǎo)成立臨床路徑實(shí)施小組，小組成員由不同專(zhuān)業(yè)背景人員組成，共同合作。多數(shù)科室也已認(rèn)識(shí)到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領(lǐng)下，組織討論、制定臨床路徑具體實(shí)施方案。

（三）構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會(huì)化”體系

面對(duì)后勤保障服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)模化的成熟市場(chǎng)條件，S醫(yī)院實(shí)施后勤保障服務(wù)外包，即社會(huì)化，這也是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢(shì)。社會(huì)化外包的服務(wù)項(xiàng)目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養(yǎng)護(hù)、設(shè)備儀器維護(hù)、物業(yè)、食堂、保安、室內(nèi)外保潔等。在合同簽訂過(guò)程中，雙方明確服務(wù)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化，每季度讓患者、員工參與評(píng)價(jià)反饋，考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)直接掛鉤。社會(huì)化企業(yè)提供一系列專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，如開(kāi)通24小時(shí)電話統(tǒng)一服務(wù)熱線“一號(hào)通”，提供院內(nèi)自然災(zāi)害、火災(zāi)、停水、停電、醫(yī)療設(shè)備故障、輻射泄露、網(wǎng)絡(luò)故障、食品安全等后勤服務(wù)報(bào)修；根據(jù)大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務(wù)；根據(jù)能耗較高的情況，對(duì)院內(nèi)變電站、地下車(chē)庫(kù)、電源機(jī)房區(qū)域的照明系統(tǒng)進(jìn)行改造；對(duì)鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細(xì)化管理措施。

（四）推進(jìn)JCI評(píng)審工作

為提高科學(xué)管理水平，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和水平的改進(jìn)，創(chuàng)建國(guó)際一流腫瘤治療中心，S醫(yī)院積極推進(jìn)JCI評(píng)審認(rèn)證工作。在2015年3月召開(kāi)首次JCI認(rèn)證大會(huì)，成立JCI工作認(rèn)證小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任認(rèn)證小組組長(zhǎng)，常務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人任小組成員，從組織架構(gòu)上確保該項(xiàng)工作的有效推進(jìn)。確保醫(yī)院安全是JCI核心標(biāo)準(zhǔn)，S醫(yī)院根據(jù)科學(xué)性、有效性和實(shí)用性原則，建立健全醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系。基本思路：一是采用“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”相結(jié)合的方式，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)質(zhì)量管理體系的認(rèn)識(shí)和了解；二是運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)院管理方法、技術(shù)對(duì)S醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行策劃；三是開(kāi)展內(nèi)部模擬評(píng)審活動(dòng)，推動(dòng)質(zhì)量管理的實(shí)施和改進(jìn)。共建立院級(jí)優(yōu)先級(jí)質(zhì)量指標(biāo)2項(xiàng)，院級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，科級(jí)質(zhì)量指標(biāo)20項(xiàng)，并構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力資源、臨床護(hù)理、設(shè)施設(shè)備、信息安全等管理體系。

三、實(shí)施精細(xì)化管理后對(duì)降低醫(yī)療成本的影響

S醫(yī)院自開(kāi)展精細(xì)化管理以來(lái)，在運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效考核、后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量等多個(gè)方面有提升，降低醫(yī)療成本取得初步成效。

（一）科室細(xì)分改革后，縮短治療次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用

通過(guò)優(yōu)化組織架構(gòu)，對(duì)業(yè)務(wù)科室細(xì)分管理、績(jī)效考核指標(biāo)優(yōu)化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現(xiàn)象，體現(xiàn)“多做多得”、“難易有分”，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新意識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年下半年收治患者數(shù)量同比增長(zhǎng)15%，平均每療程治療次數(shù)由40下降至35天，同比縮短5天，幾個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的治療次數(shù)下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來(lái)的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來(lái)的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數(shù)的下降，患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時(shí)間精力放在科室管理、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究上，大大提升科室精細(xì)化管理水平，科室的精細(xì)化管理提高也有力推進(jìn)整個(gè)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）臨床路徑的實(shí)施，確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本

臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳診療模式開(kāi)展工作，有效規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，而且高質(zhì)量的醫(yī)療行為縮短了患者入院等待天數(shù)和平均治療次數(shù)。S醫(yī)院自開(kāi)展臨床路徑工作試點(diǎn)以來(lái)，患者入院等待天數(shù)由21天下降至18天，降幅為14%；5個(gè)重點(diǎn)病種入選病例的平均治療次數(shù)由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數(shù)由37天下降為30天，降幅為23%；住院費(fèi)用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實(shí)施臨床路徑的病例，平均住院天數(shù)呈下降趨勢(shì)，患者治療費(fèi)用隨之下降。根據(jù)隨訪資料顯示，醫(yī)療質(zhì)量即期療效良好，不良反應(yīng)輕微。隨著臨床實(shí)踐工作的開(kāi)展，已完成46項(xiàng)粒子治療SOP的修訂工作。事實(shí)證明，臨床路徑這一醫(yī)療模式的成功實(shí)施既可確保醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增進(jìn)醫(yī)患間的信任。

（三）實(shí)施后勤保障服務(wù)社會(huì)化后，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

據(jù)S醫(yī)院2年來(lái)對(duì)外包服務(wù)滿意度調(diào)查顯示，總體滿意度超過(guò)90%。滿意度最高的是室內(nèi)外保潔和物業(yè)維修服務(wù)項(xiàng)目，連續(xù)兩年超過(guò)93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來(lái)后勤保障實(shí)際費(fèi)用較預(yù)算金額節(jié)約5%。其中，完成LED照明節(jié)能改造項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)照明電費(fèi)同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項(xiàng)目節(jié)約天然氣13,547m3，預(yù)計(jì)全年節(jié)約18萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。2016年，S醫(yī)院分別榮獲由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進(jìn)單位》以及上海市物業(yè)管理行業(yè)協(xié)會(huì)頒發(fā)的《2016年度上海市物業(yè)管理優(yōu)秀示范項(xiàng)目》等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，這得益于醫(yī)院將后勤保障服務(wù)推向社會(huì)，通過(guò)建立監(jiān)督和考核機(jī)制，對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)管理，使各項(xiàng)社會(huì)化服務(wù)朝有利于自己的方向發(fā)展。后勤保障利用社會(huì)資源為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力支持，醫(yī)院可專(zhuān)注于自己的主業(yè)，集中優(yōu)勢(shì)開(kāi)展PT這一高精尖醫(yī)療技術(shù)，最終達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)新能力。

（四）JCI的評(píng)審?fù)七M(jìn)工作，降低醫(yī)療質(zhì)量成本

經(jīng)過(guò)1年多JCI的評(píng)審準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和患者安全的理念和意識(shí)得到強(qiáng)化，各項(xiàng)流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業(yè)務(wù)聯(lián)系更加暢通。員工遵循和執(zhí)行制度已成為一種自覺(jué)行為，也培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的良好服務(wù)氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項(xiàng)院級(jí)優(yōu)先級(jí)質(zhì)量指標(biāo)的制定，大大提高患者滿意度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛(wèi)生的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫(yī)院感染率由11%下降至6%，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率呈負(fù)相關(guān)。“住院患者滿意度”方面，通過(guò)收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達(dá)95%，患者普遍感受到尊重和關(guān)愛(ài)。通過(guò)JCI評(píng)審準(zhǔn)備，科室發(fā)現(xiàn)院感、安全、應(yīng)急等問(wèn)題100項(xiàng)，共理順工作流程26項(xiàng)，優(yōu)化規(guī)章制度52項(xiàng)，硬件改造完成64項(xiàng)，并通過(guò)PDCA方法持續(xù)改進(jìn)中。JCI評(píng)審工作的推進(jìn)降低醫(yī)院的質(zhì)量成本，使S醫(yī)院的管理水平使向科學(xué)化、現(xiàn)代化國(guó)際水準(zhǔn)邁進(jìn)一大步。

四、結(jié)論與展望

S醫(yī)院在開(kāi)展精細(xì)化管理的過(guò)程中，從提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本這一戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，充分利用現(xiàn)有人力、物力，做精、做實(shí)、做深各項(xiàng)工作，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，精益求精，取得一些成效。然而醫(yī)院精細(xì)化管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協(xié)力，樹(shù)立科學(xué)管理意識(shí)，努力降低醫(yī)療成本。這是目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，更是新醫(yī)改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進(jìn)醫(yī)療資源科學(xué)、合理配置的時(shí)代要求。

作者：徐丹 單位：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院有限公司

參考文獻(xiàn):

[1]程明，周斌.醫(yī)院要努力降低質(zhì)量成本計(jì)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015（04）.

[2]趙陽(yáng)，易利華，胡敏敏，郝愛(ài)民.公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的實(shí)踐與展望[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011（09）.

篇4

1.2方法：

參考組患者手術(shù)前接受常規(guī)詢(xún)問(wèn)、對(duì)患者基本生理及心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，并將詳細(xì)的手術(shù)過(guò)程等告知患者，術(shù)前患者接受全面檢查、消毒等，術(shù)后患者對(duì)患者進(jìn)行必要的抗感染治療。觀察組患者在手術(shù)室護(hù)理中則采用精細(xì)化管理，具體措施如下。

1.2.1精細(xì)化管理手術(shù)室環(huán)境：

手術(shù)室是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，患者發(fā)生感染情況與手術(shù)室環(huán)境的優(yōu)劣有著直接關(guān)系，因此醫(yī)院需要建立完善的手術(shù)室環(huán)境管理制度。如推車(chē)管理中，接送患者的推車(chē)需要使用內(nèi)外交換車(chē)，而供應(yīng)室消毒物品則需要采用特制的交換車(chē)進(jìn)行運(yùn)送。手術(shù)室內(nèi)地面定時(shí)消毒，手術(shù)室清潔相關(guān)工作均需濕式打掃，在對(duì)手術(shù)室地面進(jìn)行打掃時(shí)，需要注意保護(hù)地面，預(yù)防細(xì)菌、霉菌等在損傷處的滋生，而出現(xiàn)的感染現(xiàn)象。

1.2.2精細(xì)化管理手術(shù)室人員：

精細(xì)化管理要求不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，使其能夠不斷提高學(xué)習(xí)新理念、新知識(shí)等能力。在精細(xì)化管理的實(shí)施中，定期組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理，并不斷培養(yǎng)其認(rèn)真工作的意識(shí)，在實(shí)際護(hù)理操作中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)工作流程，從而有效杜絕醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員思想教育，提高其責(zé)任心，不斷提高專(zhuān)業(yè)技能。

1.2.3精細(xì)化管理手術(shù)室用品：

通常手術(shù)室物品管理模式是多是由專(zhuān)職工作人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，然而現(xiàn)代化手術(shù)室工作量較大，同時(shí)醫(yī)療設(shè)備日益先進(jìn)及復(fù)雜化，落后的管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，此時(shí)對(duì)手術(shù)室用品進(jìn)行精細(xì)化管理有著重要的臨床意義。手術(shù)室物品精細(xì)化管理是指在物品管理中，科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理中，歸類(lèi)存放物品、手術(shù)藥品，定期檢查物品，并進(jìn)行補(bǔ)充登記，對(duì)于出現(xiàn)的空缺、變質(zhì)、過(guò)期及污染現(xiàn)象，立即整改并更換。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室細(xì)節(jié)管理，不斷提高手術(shù)室質(zhì)量及效率。

1.2.4精細(xì)化管理考核：

醫(yī)院組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師等組成考核小組，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理情況進(jìn)行觀察。在對(duì)精細(xì)化管理效果進(jìn)行考核時(shí)，考核人員不能僅限于看報(bào)表、聽(tīng)匯報(bào)，而應(yīng)同時(shí)關(guān)注一線操作、業(yè)務(wù)管理上，并逐漸建立有成效的監(jiān)督及制約機(jī)制，醫(yī)師在日常工作中可將發(fā)現(xiàn)的隱患、工作經(jīng)驗(yàn)等填寫(xiě)在記錄本上，并反饋給相關(guān)科室，進(jìn)行改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)：

觀察記錄兩組手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，并對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括術(shù)前相關(guān)信息交流情況、護(hù)理人員形象及職業(yè)素質(zhì)、術(shù)中患者護(hù)理專(zhuān)業(yè)程度及手術(shù)室舒適度、護(hù)理人員安撫情況、患者知情度、術(shù)后護(hù)理人員巡視情況、患者康復(fù)指導(dǎo)情況、患者要求處理情況、出院指導(dǎo)等。各個(gè)項(xiàng)目分級(jí)為100分。患者出院時(shí)分發(fā)我院自擬患者對(duì)護(hù)理滿意調(diào)查表，主要包括護(hù)患溝通、手術(shù)室環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中銜接、術(shù)后護(hù)理及護(hù)理工作總體評(píng)價(jià)，采用10分制進(jìn)行打分，滿分為100分，其中非常滿意為80分以上，一般滿意為60~79分，不滿意為60分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者手術(shù)室中未出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，參考組患者手術(shù)室中出現(xiàn)12例患者墜床、3例護(hù)理藥物注射錯(cuò)誤，不良事件發(fā)生率為7.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組抗生素管理、感染質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、安全質(zhì)量管理評(píng)分與參考組比較有顯著差異（P<0.05）。

2.3觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿意125例（62.5%），滿意65例（32.5%），不滿意10例（5%），患者對(duì)護(hù)理滿意率為95%，參考組患者對(duì)護(hù)理非常滿意105例（52.5%），滿意50例（25%），不滿意45例（22.5%），患者對(duì)護(hù)理滿意率為77.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

篇5

【Key words】 Hemorrhoids； Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Meticulous nursing intervention

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District，Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.036

中?熏洗是痔瘡術(shù)后瘙癢不適的有效治療方法，但在其治療過(guò)程中患者容易出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，容易對(duì)治療產(chǎn)生干擾，故在痔瘡患者術(shù)后中藥熏洗過(guò)程中還應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，而應(yīng)采取何種護(hù)理干預(yù)方法尚有待探討[1]。本研究對(duì)2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)瘙癢不適的100例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，以探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)瘙癢不適的100例患者作為研究對(duì)象，所有患者均證實(shí)為痔瘡，均實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)后出現(xiàn)瘙癢不適癥狀，排除結(jié)腸病變患者、胃腸道不適患者、心血管疾病患者、惡性腫瘤患者以及精神障礙患者。本研究征得患者及其家屬知情同意，且通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，其中對(duì)照組男31例，女19例；年齡21～59歲，平均（40.17±15.62）歲；病程7個(gè)月～4年，平均（2.31±1.15）年。觀察組男32例，女18例；年齡20～60歲，平均（40.29±15.86）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.98±1.34）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用自擬痔瘺洗劑進(jìn)行中藥熏洗治療，藥材組成為苦參30 g、大黃30 g、黃柏20 g、芒硝30 g（另沖）、車(chē)前草15 g、敗醬草20 g。芒硝另沖，其余藥材加水100 mL進(jìn)行持續(xù)30 min的浸泡，再開(kāi)火將其煮沸，改文火煎15 min。取藥液分為兩份，每次將一份藥液倒入盆中，再加入1000 mL沸水，將15 g芒硝倒入，患者坐于專(zhuān)門(mén)的熏蒸椅上，使藥液蒸氣對(duì)患者處進(jìn)行熏蒸。待藥液溫度下降到36 ℃后，取出更大的塑料盆，將藥液倒入盆中，患者改熏蒸為盆中坐浴，熏蒸坐浴時(shí)間持續(xù)15～20 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d作為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 ?φ兆榛頰呤凳9婊だ碭稍ぃ?告知患者中藥熏洗過(guò)程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并對(duì)患者熏洗過(guò)程中的生命體征進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行處理。觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）精細(xì)化心理護(hù)理：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)其心理測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，找出有可能會(huì)影響到患者治療的心理問(wèn)題或傾向。并根據(jù)患者的心理問(wèn)題或傾向?qū)ζ鋵?shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，如為患者講解痔瘡手術(shù)后保持良好心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，對(duì)表現(xiàn)良好、積極配合的患者予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，還可適當(dāng)播放舒緩的音樂(lè)，使患者放松身心，鼓勵(lì)患者積極與同病房?jī)?nèi)的患者進(jìn)行交流和溝通，患者之間共同勉勵(lì)和支持，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。（2）精細(xì)化護(hù)理配合：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，指導(dǎo)患者保持、外陰等部位的衛(wèi)生清潔，每天進(jìn)行清洗，保持干燥；熏洗前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)熏洗藥液溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免燙傷患者皮膚；熏洗過(guò)程中，應(yīng)關(guān)好門(mén)窗，保持室內(nèi)溫濕度適宜，動(dòng)作盡量輕柔，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止，對(duì)引起不適的原因進(jìn)行排查，再將相關(guān)不適因素進(jìn)行剔除，繼續(xù)進(jìn)行治療。（3）精細(xì)化疼痛護(hù)理：換藥過(guò)程中的動(dòng)作盡量輕柔，如患者排便較為困難，應(yīng)及時(shí)給予患者溫水灌腸處理，避免患者因排便用力而導(dǎo)致疼痛；如患者疼痛劇烈，可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力的方式分散患者的疼痛感覺(jué)，必要時(shí)可適當(dāng)給予患者止痛藥物口服。（4）精細(xì)化隱私護(hù)理：由于痔瘡患者的手術(shù)部位處于隱私部位，在護(hù)理過(guò)程中，患者容易因護(hù)理操作中隱私部位暴露而表現(xiàn)出不配合、抵觸等情緒，故在護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意對(duì)患者隱私部位的保護(hù)，采用毛巾、屏風(fēng)遮擋，盡可能減少患者隱私部位的暴露時(shí)間，充分尊重患者的隱私，在有條件的情況下，可為患者安排單獨(dú)的房間進(jìn)行熏洗。（5）精細(xì)化飲食護(hù)理：痔瘡手術(shù)后，為了促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合，應(yīng)對(duì)患者的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，飲食以高蛋白、清淡、易消化食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，禁食生硬、辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒，還可給予患者蜂蜜水飲用，以促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 治療7 d后，比較兩組患者的總有效率、臨床癥狀緩解時(shí)間以及護(hù)理滿意度，其中臨床癥狀主要包括創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、瘙癢。滿意度采取護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，不足60分即不滿意，達(dá)到60分滿意，60～79分一般滿意，80～100分十分滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，皮膚損害也基本消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯得到緩解，皮膚損害明顯減輕；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，皮膚損害有所減輕；無(wú)效：患者的臨床癥狀、皮膚損害均未改善[2]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為96.0%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.061，P=0.014），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者的創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、瘙癢等癥狀緩解時(shí)間分別為（2.86±0.89）d、（3.45±1.03）d、（4.52±1.98）d均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.0%，明顯高于對(duì)照組的82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.111，P=0.008），見(jiàn)表3。

3 討論

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸科疾病，主要是由于直腸末端黏膜擴(kuò)大、肛管皮下靜脈叢擴(kuò)張而導(dǎo)致柔軟靜脈發(fā)生曲張引發(fā)的病變，臨床表現(xiàn)以疼痛、便血、脫垂為主，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦[3-5]。臨床上治療痔瘡多采取手術(shù)治療，但由于痔瘡患者的手術(shù)部位污染性較為嚴(yán)重，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)瘙癢不適癥狀，對(duì)患者的預(yù)后較為不利[6-7]。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)痔瘡術(shù)后瘙癢不適患者實(shí)施積極有效的治療。

篇6

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)抽取原則，選擇我院自2014年1月～12月手術(shù)患者臨床資料共80例，其中男性患者41例，女性患者39例；年齡為19～78歲，平均年齡（42.18±3.25）歲，其中普外科31例，骨科23例，婦科19例，泌尿科7例，所有患者在手術(shù)室采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

1.2護(hù)理方法 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1制定護(hù)理服務(wù)方案 結(jié)合各個(gè)科室的手術(shù)特點(diǎn)，制定針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。首先，開(kāi)展術(shù)前訪視，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，解除患者內(nèi)心的憂慮、恐懼、緊張等不良情緒。①手術(shù)前護(hù)士需要向患者及其家屬介紹手術(shù)情況，包括手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)一般流程等，正確引導(dǎo)患者，耐心答疑解惑；②詳細(xì)了解患者的疾病史、藥物過(guò)敏史等基本情況，核對(duì)檢查結(jié)果及指標(biāo)，做好術(shù)前評(píng)估工作，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；③與患者談心，幫助患者緩解消極情緒，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑咐患者家屬開(kāi)導(dǎo)患者，配合手術(shù)治療。其次，通過(guò)術(shù)后回訪，了解患者手術(shù)后的情況。①術(shù)后使用生理鹽水擦拭患者皮膚上遺留的血跡，為患者蓋好被單，將患者送回病房；②術(shù)后24h內(nèi)增加回訪的頻率，了解患者生命體征變化情況，與病房護(hù)士和患者家屬溝通；③叮囑患者術(shù)后盡量臥床休息，遵照醫(yī)囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，病情逐漸恢復(fù)后，配合醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷恢復(fù)練習(xí)；④做好出院前健康教育工作，教會(huì)患者家屬家庭護(hù)理方法，建立患者檔案，便于出院后隨訪。

1.2.2實(shí)施精細(xì)化護(hù)理服務(wù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了單純的配合手術(shù)開(kāi)展護(hù)理工作以外，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)原則，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。①在接送患者時(shí)，與病房護(hù)士做好交接，為患者準(zhǔn)備輕薄保暖的棉被，注意與患者溝通和交流，使用規(guī)范的文明用語(yǔ)，讓患者了解手術(shù)過(guò)程，減少顧慮，配合手術(shù)；②為手術(shù)患者設(shè)置術(shù)前等候室，實(shí)行集中化管理，溫馨布置，為患者播放舒緩的輕音樂(lè)，根據(jù)患者的心理狀況給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張的情緒；③患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)陪伴在患者身邊，尊重患者，保護(hù)患者的隱私；由于手術(shù)患者實(shí)施麻醉、輸液等，長(zhǎng)時(shí)間暴露體腔，導(dǎo)致身體溫度偏低，應(yīng)為患者提供保溫毛毯并加溫輸血輸液，注意保暖；④為患者安放舒適的，在手術(shù)部位放置凝膠墊，起到保護(hù)作用，減少手術(shù)損傷問(wèn)題，確保患者手術(shù)過(guò)程的安全性；⑤手術(shù)過(guò)程中幫助患者按摩非手術(shù)部位，避免發(fā)生水腫，及時(shí)處理手術(shù)中的異常情況；⑥由于患者術(shù)前服用藥物，再加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能造成口渴或嘴唇干裂，護(hù)士應(yīng)使用濕潤(rùn)的棉紗放置患者嘴唇上，保持濕潤(rùn)；⑦護(hù)士在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生監(jiān)視患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，注意防范器械碰撞，減少對(duì)患者的感官刺激，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 醫(yī)院做好護(hù)理質(zhì)量管理工作，主要做到以下幾點(diǎn)：①針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)設(shè)立專(zhuān)科護(hù)理小組，選聘組長(zhǎng)配合護(hù)士長(zhǎng)共同開(kāi)展質(zhì)量管理工作，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的疑難手術(shù)配合、教學(xué)、科研及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，發(fā)揮監(jiān)督體系的作用，減少護(hù)理工作中的不良行為；②根據(jù)護(hù)士的工作能力、工作年限、技術(shù)水平等，劃分護(hù)士能力級(jí)別，不同級(jí)別護(hù)士參與不同難度的手術(shù)，合理調(diào)用人力資源；③完善手術(shù)室護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核指標(biāo)包括手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、參與手術(shù)的數(shù)量、手術(shù)的難度及患者滿意度等，結(jié)合護(hù)士的臨床表現(xiàn)與工作業(yè)績(jī)，將考核結(jié)果與護(hù)士個(gè)人的薪資待遇、學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱(chēng)晉升等掛鉤；針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作制定手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間表、手術(shù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表、護(hù)理質(zhì)量考核表等，綜合手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)的考評(píng)結(jié)果，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。④針對(duì)護(hù)理不良事件及時(shí)召開(kāi)會(huì)議并進(jìn)行質(zhì)量分析，積極探尋發(fā)生原因與解決對(duì)策，由護(hù)士長(zhǎng)下達(dá)改進(jìn)措施并監(jiān)督執(zhí)行情況，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)方法 對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后，患者對(duì)護(hù)士的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)；發(fā)放本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100份，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，低于80分為不滿意。

2結(jié)果

根據(jù)患者對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，患者非常滿意42例，滿意33例，不滿意5例；總滿意率為93.8%，患者對(duì)滿意度評(píng)價(jià)良好。

3結(jié)論

總之，在手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感與依賴(lài)感，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前探訪、術(shù)中精細(xì)護(hù)理及術(shù)后回訪等多重護(hù)理手段結(jié)合，圍繞患者為中心，為患者營(yíng)造充滿人性化的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供系統(tǒng)化、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)也督促護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，改進(jìn)護(hù)理技能水平與護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提升手術(shù)室護(hù)理工作的價(jià)值。

篇7

轉(zhuǎn)變職工的服務(wù)理念，提升服務(wù)與質(zhì)量。出臺(tái)有關(guān)“服務(wù)立院”的多項(xiàng)規(guī)定，實(shí)施包括門(mén)診督導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)接待及行政查房等制度在內(nèi)的多項(xiàng)具體措施。開(kāi)展以患者為中心的全院全程禮儀服務(wù)活動(dòng)，“四好一滿意”活動(dòng)，患者選醫(yī)生活動(dòng)，“爭(zhēng)創(chuàng)無(wú)紅包、無(wú)回扣、無(wú)提成醫(yī)院”活動(dòng)，爭(zhēng)創(chuàng)“廉醫(yī)、誠(chéng)信、為民服務(wù)醫(yī)院”。

篇8

1．2方法

本院未引進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)管理前實(shí)施常規(guī)性管理，于2013年3月起引進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)管理，具體措施如下：①分析安全隱患存在的原因，由護(hù)理部對(duì)病人就診及住院期間可能發(fā)生的安全隱患事件進(jìn)行調(diào)查，并及時(shí)將安全隱患事件上報(bào)及統(tǒng)計(jì)。②結(jié)合護(hù)理安全隱患及調(diào)查結(jié)果，運(yùn)用反饋方法分析安全隱患存在的原因，并加以改進(jìn)。③成立現(xiàn)場(chǎng)管理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)管理小組長(zhǎng)，由科室副護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，由護(hù)理骨干擔(dān)任組員，共組成8人小組。小組成員負(fù)責(zé)討論及制定現(xiàn)場(chǎng)管理實(shí)施方案，明確責(zé)任人及責(zé)任區(qū)域，并在科室公告欄中公布結(jié)果。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理前后提出整改意見(jiàn)，肯定管理效果，并在公告欄上公示。④現(xiàn)場(chǎng)調(diào)控：現(xiàn)場(chǎng)管理小組成員每天于早上、下午、晚上對(duì)病房進(jìn)行巡視，掌握每間病房基本情況，調(diào)節(jié)及控制各環(huán)節(jié)的運(yùn)作，護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)病房管理效果進(jìn)行考核，記錄潛在可能影響病人治療效果的不良因素。⑤制定具體化改進(jìn)措施：明確護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，合理運(yùn)用資源，降低護(hù)理成本；精細(xì)化管理，為病人營(yíng)造良好而溫馨的病房環(huán)境，在各室物品處貼上標(biāo)簽，對(duì)物品進(jìn)行整理，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員良好的工作習(xí)慣，提高工作質(zhì)量及效率；加強(qiáng)與病人溝通，尊重病人知情權(quán)；定期對(duì)本院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員職業(yè)涵養(yǎng)；健全各種規(guī)章制度，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。⑥在崗檢查：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督各科室護(hù)士是否在無(wú)特殊事情下擅自脫離崗位，對(duì)于上班期間必須離開(kāi)崗位的護(hù)士必須由其本人向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并安排其他護(hù)理人員頂替。⑦突況處理：對(duì)病人出現(xiàn)的突況，如藥物過(guò)敏、用藥錯(cuò)誤、各種并發(fā)癥等，應(yīng)立刻啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并上報(bào)不良事件至護(hù)理部。

1．3觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理前后1年分別應(yīng)用由科室護(hù)士長(zhǎng)參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容共包括22個(gè)條目，6個(gè)維度，分別為一級(jí)護(hù)理（3個(gè)條目）、特級(jí)護(hù)理（3個(gè)條目）、病房管理（4個(gè)條目）、文書(shū)管理（4個(gè)條目）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（4個(gè)條目）、急救藥品管理（4個(gè)條目）。采用Likert4級(jí)評(píng)分方式，1分～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評(píng)分為各維度之和，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。②病人滿意度：實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理前后1年分別應(yīng)用《病人滿意度調(diào)查表》對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度（含儀表舉止、文明用語(yǔ)，共計(jì)15分）、護(hù)患溝通（含入院接待、入院指導(dǎo)，共計(jì)25分）、業(yè)務(wù)水平（含技術(shù)水平、巡視情況、整體水平，共計(jì)20分）、健康教育（20分）、解決問(wèn)題的能力（20分），總分為100分。③記錄兩階段安全隱患事件發(fā)生情況。

1．4調(diào)查方法

分別于病人出院時(shí)向其發(fā)放《護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷》及《病人滿意度調(diào)查表》，問(wèn)卷填寫(xiě)前向病人講解問(wèn)卷調(diào)查的目的、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)。兩階段均發(fā)放問(wèn)卷200份，有效回收200份，有效率均為100％。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理過(guò)程中重要的標(biāo)志，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理質(zhì)量的直接責(zé)任人，對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及管理起到重要的作用。現(xiàn)場(chǎng)管理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用科學(xué)的管理標(biāo)準(zhǔn)、制度及方法，從而為一線護(hù)士提供指引、指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督、檢查，并最終提高護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究指出，臨床上大部分不良風(fēng)險(xiǎn)事件并不是孤立存在的，其發(fā)生與眾多環(huán)節(jié)因素中的一個(gè)或幾個(gè)因素發(fā)生改變引起的。因此，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督，提高護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件具有重要的意義。相關(guān)研究指出，護(hù)理人員責(zé)任心不足、護(hù)理操作不規(guī)范、管理不嚴(yán)謹(jǐn)是引起安全隱患的重要因素。本院為了提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，于2013年3月起引進(jìn)了現(xiàn)場(chǎng)管理理論，與實(shí)施前相比，實(shí)施后一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、病房管理、文書(shū)管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高（P＜0．05），從而提示現(xiàn)場(chǎng)管理能有效提高醫(yī)院管理水平，改善護(hù)理質(zhì)量。分析其原因可能與現(xiàn)場(chǎng)管理引進(jìn)后，規(guī)范了各種操作流程，對(duì)各類(lèi)物品擺放的位置有嚴(yán)格的要求，加強(qiáng)了對(duì)病房巡查力度，提高了護(hù)理人員安全管理及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，因此提高了本院護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理后病人對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、業(yè)務(wù)水平、健康教育、解決問(wèn)題的能力及總體滿意度評(píng)分顯著提高，這可能與現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程及用語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)了護(hù)士良好的工作習(xí)慣及溝通方式，促進(jìn)了護(hù)士與病人的關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。通過(guò)引進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)管理后，本院住院病人墜床、跌倒、意外傷、非計(jì)劃性拔管、給錯(cuò)藥、文書(shū)記錄錯(cuò)誤等安全隱患事件顯著下降（P＜0．05），研究結(jié)果與陳璐等一致。這可能與引進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)管理后，提高了護(hù)理人員安全意識(shí)，加強(qiáng)了各種規(guī)章制定的建設(shè)，完善及規(guī)范護(hù)理監(jiān)督制度，設(shè)定安全防護(hù)措施，防患于未然，因此降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

篇9

（一）對(duì)成本管理內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不夠，成本管理意識(shí)薄弱

目前，按新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，醫(yī)院基本上都開(kāi)展了成本核算。但是大多數(shù)醫(yī)院成本核算的主要作用在于為分配醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金提供數(shù)據(jù)支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，沒(méi)有充分發(fā)揮成本管理的總體功能。另外，醫(yī)院的成本管理是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及全院的臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數(shù)醫(yī)院職工認(rèn)為成本管理只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，沒(méi)有形成“厲行節(jié)約、人人有責(zé)”的成本意識(shí)和文化氛圍。對(duì)醫(yī)院成本管理重要性認(rèn)識(shí)的不足，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置及職責(zé)劃分上都明顯不足。

（二）成本管理框架有待進(jìn)一步完善

醫(yī)院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運(yùn)行體系。目前，醫(yī)院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問(wèn)題，具體如下：

1.成本核算不夠全面和徹底，無(wú)法滿足醫(yī)院精細(xì)化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對(duì)象不全面。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算主要核算醫(yī)院總成本及科室成本，大部分醫(yī)院沒(méi)有對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、單病種成本、床日和診次成本進(jìn)行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統(tǒng)計(jì)未達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化等因素的影響，成本核算基礎(chǔ)工作質(zhì)量低下，導(dǎo)致科室成本的歸集與分?jǐn)値в幸欢ǖ闹饔^性及片面性，無(wú)法為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算提供準(zhǔn)確、科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.成本分析弱化，無(wú)法發(fā)揮其效用。醫(yī)院成本分析是建立在成本核算基礎(chǔ)上的，成本核算的質(zhì)量直接決定成本分析工作的開(kāi)展。因此，受現(xiàn)有成本核算諸多問(wèn)題的限制，醫(yī)院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結(jié)果與現(xiàn)實(shí)大相徑庭的情況。此外，醫(yī)院缺乏事前成本預(yù)測(cè)，無(wú)法提出科學(xué)、詳細(xì)的目標(biāo)成本，導(dǎo)致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫(yī)院成本相關(guān)指標(biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)，對(duì)于成本的構(gòu)成項(xiàng)目、成本的合理水平?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)成本核算結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。最終的結(jié)果就是成本分析數(shù)據(jù)不能讓人信服，不能充分參與績(jī)效考核。

3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識(shí)薄弱，未形成全員全過(guò)程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設(shè)不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫(yī)院主要采用財(cái)務(wù)審批控制方法，通過(guò)成本費(fèi)用審核及資金授權(quán)審批來(lái)控制成本費(fèi)用支出，而預(yù)算控制、可行性論證控制、網(wǎng)絡(luò)化控制等成本控制方法仍在探索過(guò)程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對(duì)成本控制措施的跟蹤及落實(shí)，很多管控措施無(wú)疾而終。

（三）成本管理信息化程度不高

由于醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)特性，其成本管理涉及大量數(shù)據(jù)資料，這些數(shù)據(jù)獲取途徑繁瑣，而且成本核算過(guò)程繁多，僅靠手工操作難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設(shè)必不可少。經(jīng)過(guò)多年探索與實(shí)踐，醫(yī)院的信息化建設(shè)有了巨大進(jìn)步，但就醫(yī)院成本管理信息化而言還存在很多問(wèn)題，具體如下：

1.醫(yī)院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院更加注重病人在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)管理，對(duì)于財(cái)務(wù)管理系列的信息化建設(shè)投入有限，導(dǎo)致很多醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的成本核算軟件。

2.“信息孤島”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。很多醫(yī)院的物資材料管理、設(shè)備管理、成本管理、會(huì)計(jì)核算、獎(jiǎng)金核算等財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián)互助、信息不共享互換，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息使用效益低下。

3.信息系統(tǒng)功能設(shè)置上不夠精細(xì)，仍需進(jìn)一步完善。例如：科室之間的內(nèi)部結(jié)算和劃轉(zhuǎn)未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)操作，仍需進(jìn)行人工錄入和調(diào)整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調(diào)節(jié)因素比較高，不利于防范道德風(fēng)險(xiǎn)。另外，在物資管理上，信息系統(tǒng)只反映各科室在醫(yī)院物資庫(kù)房領(lǐng)用的物資，而這些被領(lǐng)用的物資的最終流向則無(wú)法在信息系統(tǒng)中直接獲取數(shù)據(jù)。

4.醫(yī)院自身的信息化管理人才緊缺，對(duì)醫(yī)院信息化系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商的依賴(lài)程度過(guò)高。目前大多數(shù)醫(yī)院都缺少既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理又能熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)的高素質(zhì)人才，導(dǎo)致無(wú)法依靠自身力量進(jìn)行信息化系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，往往都是出巨資請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的軟件公司開(kāi)發(fā)信息管理系統(tǒng)。在這種情況下，醫(yī)院往往無(wú)法掌握核心技術(shù)，系統(tǒng)維護(hù)及升級(jí)也得依賴(lài)軟件開(kāi)發(fā)單位。在雙方的博弈過(guò)程中，醫(yī)院處于弱勢(shì)地位，不僅要支付高昂的系統(tǒng)維護(hù)及升級(jí)費(fèi)用，而且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院的需求無(wú)法及時(shí)得到滿足的現(xiàn)象。

（四）成本管理人才隊(duì)伍素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

醫(yī)院成本管理發(fā)展對(duì)成本管理人員的素質(zhì)要求越來(lái)越高，但實(shí)際工作中，醫(yī)院成本管理人員的素質(zhì)與期望值之間有較大的差距。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低，難以提高或保持其專(zhuān)業(yè)勝任能力，這使得醫(yī)院的成本管理還存在諸多問(wèn)題。例如，醫(yī)院成本管理僅僅停留在簡(jiǎn)單的成本核算階段，只是記錄過(guò)去所耗費(fèi)的費(fèi)用、定期提供成本數(shù)據(jù)表，無(wú)法進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說(shuō)對(duì)成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩(wěn)定、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，對(duì)我國(guó)的醫(yī)院成本管理而言具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、公立醫(yī)院成本管理改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)及制度流程建設(shè)，營(yíng)造醫(yī)院成本管理文化氛圍

1.建立健全醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院一般應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員應(yīng)包括財(cái)務(wù)、信息、人事、總務(wù)、設(shè)備、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，在財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)立專(zhuān)職成本核算員負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算、分析及成本報(bào)表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作的正常、有序開(kāi)展，醫(yī)院還應(yīng)在其他相關(guān)部門(mén)設(shè)立兼職成本核算員。

2.完善醫(yī)院成本管理制度，優(yōu)化醫(yī)院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫(yī)院成本管理工作小組、成本核算員以及相關(guān)部門(mén)的工作職責(zé)和權(quán)限，保證權(quán)責(zé)清晰。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室和成本項(xiàng)目的特定情況，建立健全成本費(fèi)用預(yù)算管理制度、成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等以控制成本費(fèi)用支出；建立健全招標(biāo)采購(gòu)制度實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)及服務(wù)；建立健全資金管理制度，加強(qiáng)資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵(lì)制度和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)臃腫、人浮于事的局面，以達(dá)到合理控制人力成本，實(shí)現(xiàn)減員增效的目的；建立健全績(jī)效考核制度，將成本管理考核結(jié)果納入績(jī)效考核范圍并且給予一定的權(quán)重，讓醫(yī)院每個(gè)崗位、每個(gè)員工在每一個(gè)成本控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)都負(fù)有成本控制責(zé)任，將員工利益與醫(yī)院管理效益掛鉤，調(diào)動(dòng)全院職工的成本控制積極性，實(shí)現(xiàn)全員參與全過(guò)程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實(shí)報(bào)告制度，保證成本控制落到實(shí)處。

（二）豐富成本管理內(nèi)涵，拓寬成本管理外延

1.開(kāi)展全成本核算。從核算對(duì)象上看，醫(yī)院應(yīng)在開(kāi)展醫(yī)院總成本、臨床科室成本核算的同時(shí)，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來(lái)看，應(yīng)對(duì)醫(yī)院全成本、臨床科室全成本及醫(yī)療全成本進(jìn)行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。

2.強(qiáng)化醫(yī)院成本分析，加大對(duì)成本分析結(jié)果的運(yùn)用。第一，建立醫(yī)院成本管理預(yù)測(cè)分析體系。編制收入預(yù)算，并以此為依據(jù)結(jié)合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過(guò)下達(dá)成本計(jì)劃對(duì)各類(lèi)成本消耗實(shí)施控制。第二，建立成本分析報(bào)告制度，定期對(duì)成本核算對(duì)象的實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因進(jìn)行分析及匯報(bào)。第三，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析及量本利分析等成本分析方法進(jìn)行全面、深入分析，掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)的變動(dòng)趨勢(shì)及其發(fā)展趨勢(shì)，分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及合理性，確定醫(yī)院的盈虧平衡點(diǎn)和有關(guān)因素變動(dòng)對(duì)其的影響，真實(shí)反映醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的成本管理水平。第四，根據(jù)成本核算的結(jié)果，正確計(jì)算成本計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果及產(chǎn)生的差異，找出產(chǎn)生差異的原因，進(jìn)行公正的評(píng)價(jià)與考核。第五，提出進(jìn)一步降低成本的措施和方案，便于醫(yī)院及科室對(duì)成本控制的薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性的進(jìn)行整改。

3.實(shí)行全員全過(guò)程成本控制，綜合運(yùn)用各種成本控制方法，提高成本控制績(jī)效水平。具體措施如下：（1）醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，堅(jiān)持成本效益原則及全員參與原則，通過(guò)事前成本計(jì)劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對(duì)成本發(fā)生全過(guò)程實(shí)施控制。（2）實(shí)行全面預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，實(shí)行全面預(yù)算管理，做好營(yíng)運(yùn)成本分析與預(yù)測(cè)，將全部成本納入管理范圍，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和全面控制。（3）對(duì)重大經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行可行性論證以指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的作用，對(duì)成本控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，對(duì)成本控制整改情況進(jìn)行跟蹤，以確定成本控制措施落到實(shí)處。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息共享平臺(tái)根據(jù)成本效益原則的要求，醫(yī)院成本管理活動(dòng)的開(kāi)展也應(yīng)滿足其為醫(yī)院帶來(lái)的效益高于其所耗費(fèi)的資源，而成本管理信息化無(wú)疑是提高成本管理績(jī)效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學(xué)、規(guī)范。及時(shí)歸集、處理成本資料，對(duì)成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集和各種指標(biāo)的計(jì)算、分析、考核實(shí)現(xiàn)信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報(bào)的工作量和產(chǎn)生的誤差。（2）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息共享平臺(tái)。建立健全成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分利用信息平臺(tái)技術(shù)，整合與成本核算相關(guān)的信息資源，消除“信息孤島”現(xiàn)象。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理人才隊(duì)伍建設(shè)人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，醫(yī)院要想發(fā)展就必須把人才問(wèn)題提到戰(zhàn)略高度來(lái)認(rèn)識(shí)。這里的人才不僅僅指醫(yī)務(wù)及護(hù)理人才，也包括各種管理人才。醫(yī)院應(yīng)積極推動(dòng)成本管理人才體系的建設(shè)與發(fā)展，為成本管理事業(yè)的發(fā)展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優(yōu)化成本管理人員結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)增量性、存量性之間的平衡以及年齡結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平結(jié)構(gòu)的平衡；（2）完善成本管理從業(yè)人員選拔、業(yè)績(jī)考核、激勵(lì)制度，定期對(duì)其開(kāi)展業(yè)績(jī)考核；（3）定期加強(qiáng)成本管理從業(yè)人員在醫(yī)院管理、財(cái)務(wù)管理以及計(jì)算機(jī)操作等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高成本管理人員的專(zhuān)業(yè)水平及綜合素質(zhì)。

篇10

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1~12月本院外科收治的40例患者作為對(duì)照組,2016年1~12月本院外科收治的40例患者作為觀察組。對(duì)照組：男22例,女18例,年齡22~65歲,平均年齡(43.2±8.5)歲。觀察組：男23例,女17例,年齡23~65歲,平均年齡(43.5±8.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。1.2方法對(duì)照組未實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理,觀察組實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理,具體措施包括：①成立護(hù)理安全管理小組,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,組員包括高級(jí)責(zé)任護(hù)士、藥品管理員等。小組成員圍繞影響用藥安全的因素展開(kāi)探討,對(duì)外科臨床用藥頻繁出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì),由組長(zhǎng)組織小組成員就每一個(gè)統(tǒng)計(jì)出的問(wèn)題展開(kāi)討論,針對(duì)組員的相關(guān)技術(shù)和理論展開(kāi)培訓(xùn),并組織組員去其他醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。②完善護(hù)理安全管理制度,a.完善科室相關(guān)的護(hù)理工作制度；b.護(hù)士在工作中切實(shí)貫徹“三查七對(duì)”的工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)和交接班制度。醫(yī)務(wù)人員在給藥時(shí)落實(shí)患者身份識(shí)別制度,詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)信息并進(jìn)行查對(duì)以免出錯(cuò)。③制定藥品標(biāo)示卡,依據(jù)藥物的特點(diǎn)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定,聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科共同制定藥品管理目錄,對(duì)于聽(tīng)似、看似、高危藥品或其他特殊的藥物張貼對(duì)應(yīng)的標(biāo)示［2］,并加強(qiáng)藥物的有效期管理,對(duì)有效期將近的藥物也張貼對(duì)應(yīng)的標(biāo)示。制作標(biāo)示卡時(shí)需要與各個(gè)科室進(jìn)行詳細(xì)的商討從而確定標(biāo)示的顏色等細(xì)節(jié)。標(biāo)示卡內(nèi)容包括藥物的生產(chǎn)企業(yè)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。④規(guī)范藥物使用,將標(biāo)示的高危藥品置于特殊位置,并粘貼特殊的標(biāo)示,對(duì)于非原裝的包裝盒必須使用管理卡,散裝藥物必須填寫(xiě)完整的紙卡,并將紙卡置于藥盒外部。由組長(zhǎng)定期進(jìn)行藥品檢查,及時(shí)回收處理過(guò)期藥物,由組員共同進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)糾正錯(cuò)誤的情況。⑤科室和護(hù)理部針對(duì)用藥不良事件,進(jìn)行原因分析制定整改措施及組織學(xué)習(xí),并跟蹤持續(xù)改進(jìn)情況,有效地避免同類(lèi)用藥錯(cuò)誤事件反復(fù)發(fā)生。⑥開(kāi)展持續(xù)培訓(xùn),定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn),尤其是針對(duì)新入職的護(hù)士,幫助護(hù)士了解新的藥物,外科用藥和護(hù)理管理的知識(shí),為降低用藥差錯(cuò)率奠定良好的基礎(chǔ)。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①記錄兩組患者用藥差錯(cuò)率；②采取問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)用藥安全評(píng)分(問(wèn)卷針對(duì)過(guò)期藥物處理、給藥合理與否等)、外科醫(yī)生滿意度評(píng)分(圍繞醫(yī)護(hù)配合、護(hù)士藥物知識(shí)掌握情況、操作技術(shù)等)、患者滿意度評(píng)分(圍繞護(hù)士的服務(wù)態(tài)度,是否查對(duì)和詢(xún)問(wèn)患者信息等)進(jìn)行評(píng)定(調(diào)查對(duì)象依次為護(hù)士長(zhǎng)、外科醫(yī)生、患者),總分均為100分,分值越高,表示某一方面的程度越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用藥差錯(cuò)率觀察組患者用藥差錯(cuò)率為0,對(duì)照組患者用藥差錯(cuò)率為15.0%(6/40),觀察組用藥差錯(cuò)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.486,P<0.05)。2.2評(píng)分結(jié)果觀察組用藥安全評(píng)分、外科醫(yī)生滿意度評(píng)分、患者滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

3討論

外科臨床治療工作中,藥物治療是其中重要的組成部分。根據(jù)資料和本院的臨床統(tǒng)計(jì),外科臨床用藥差錯(cuò)發(fā)生率較高,其原因之一為外科患者數(shù)量眾多,病情復(fù)雜,更主要的原因?yàn)橛盟幾o(hù)理安全管理存在缺陷［3］。為此,探索有效的用藥護(hù)理安全管理措施具有十分重大的意義。在用藥錯(cuò)誤事件中發(fā)現(xiàn)出錯(cuò)的護(hù)士主要為新入職的護(hù)士［4］。新入取護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)藥物的知識(shí)和給藥的操作不熟知,導(dǎo)致出錯(cuò)率較高。提示系統(tǒng)的培訓(xùn)對(duì)提升護(hù)士的藥物識(shí)別能力和操作能力必不可少。應(yīng)以成立安全管理小組入手,通過(guò)醫(yī)院完善工作制度和外科全體護(hù)理人員的嚴(yán)格執(zhí)行和貫徹,從本質(zhì)上為提高用藥安全創(chuàng)造條件。在此基礎(chǔ)上,針對(duì)藥物制定相應(yīng)的標(biāo)示卡［5］。在藥物管理工作中引入了藥品標(biāo)示,粘貼相應(yīng)的標(biāo)示的目的在于通過(guò)不同的顏色起到警示的作用,提醒醫(yī)護(hù)人員高度注意。并針對(duì)藥品展開(kāi)持續(xù)、定期的培訓(xùn)工作［6］。尤其針對(duì)新入職的護(hù)士們對(duì)于藥物的熟知程度和給藥操作流程有所欠缺的問(wèn)題。應(yīng)用標(biāo)示的方法和定期的培訓(xùn)能夠便于藥品的規(guī)范管理,輔助護(hù)士來(lái)辨認(rèn)藥物,降低新護(hù)士用藥差錯(cuò)發(fā)生率,確保用藥安全。此外,對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)放置和管理,將普通藥物和特殊藥物分門(mén)別類(lèi),對(duì)于特殊藥物粘貼相應(yīng)的標(biāo)示,由護(hù)理安全管理小組定期對(duì)藥物進(jìn)行檢查,對(duì)于過(guò)期藥物進(jìn)行及時(shí)的處理。有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理用藥安全隱患,最大限度的降低藥物過(guò)期、藥物缺陷問(wèn)題的發(fā)生。根據(jù)本次研究結(jié)果,觀察組患者用藥差錯(cuò)率為0,顯著低于對(duì)照組的15.0%(P<0.05),本院實(shí)施外科臨床用藥護(hù)理安全管理后,藥物差錯(cuò)率顯著降低,表明實(shí)施外科臨床用藥護(hù)理安全管理能夠有效的降低給藥差錯(cuò)率。另外,本次研究分別評(píng)定了兩組的用藥安全、醫(yī)生和患者的滿意度評(píng)分,結(jié)果顯示,觀察組各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組(P<0.01),提示實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理后,護(hù)士、醫(yī)生、患者三方面對(duì)于外科用藥的安全認(rèn)可度顯著提高。表明外科臨床用藥護(hù)理安全管理的有效方法為建立用藥安全護(hù)理管理小組,持續(xù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)培訓(xùn)、完善外科用藥管理制度和工作制度、重視對(duì)藥品進(jìn)行標(biāo)記和分類(lèi)管理。證實(shí)了開(kāi)展安全管理可有效的提高外科臨床用藥安全,提高院方的醫(yī)療質(zhì)量水平和患者的認(rèn)可度。綜上所述,實(shí)施外科臨床用藥護(hù)理安全管理對(duì)于提高外科用藥安全性具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］王麗芹,陳瑜.外科病區(qū)高危藥品的規(guī)范管理.護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(10):72-74.

［2］雷澤秋,何方,周寧.臨床用藥護(hù)理安全管理的做法與效果.護(hù)理管理雜志,2012,12(3):207-208.

［3］王曉華.標(biāo)識(shí)管理在兒童外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理,2015(s1):26-27.

［4］樊小朋,朱敏秋,金學(xué)勤,等.自制護(hù)理用藥安全手冊(cè)用于患者安全管理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(1):104-105.

篇11

我國(guó)作為世界第一人口大國(guó)，老齡人口無(wú)論是基數(shù)還是增長(zhǎng)速度均屬世界之最。據(jù)2010 年第六次人口普查，60 歲及以上人口為 177648705 人，占 13.26%，其中 65 歲及以上人口為 118831709 人，占 8.87%。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)衡量以上數(shù)據(jù)，均已進(jìn)入了老年型社會(huì)。

從 2011 年到 2015 年，全國(guó) 60 歲以上老年人將由 1.78 億增加到 2.21 億，平均每年增加老年人 860 萬(wàn)；老年人口比重將由 13.3%增加到 16%，平均每年遞增 0.54 個(gè)百分點(diǎn)。老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的矛盾相交織，社會(huì)養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求將急劇增加。未來(lái) 20 年，我國(guó)人口老齡化日益加重，到 2030 年全國(guó)老年人口規(guī)模將會(huì)翻一番。

從我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)可以看到，老人在未來(lái)的很長(zhǎng)一段時(shí)期都將是一個(gè)龐大且特殊的社會(huì)群體，將越來(lái)越多的重視，我們需要去滿足這個(gè)龐大的且相對(duì)弱勢(shì)群體的各種需求：包括文化、物質(zhì)等，其中如何解決老齡社會(huì)的居住問(wèn)題及切實(shí)的提高老年人的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為一個(gè)亟待解決的實(shí)際問(wèn)題。一個(gè)好的居所是有質(zhì)量的生活的基礎(chǔ)，現(xiàn)在我們探討的就是其中的占著相當(dāng)大比重的老年人居住問(wèn)題。

一，老年住宅的分類(lèi)

根據(jù)國(guó)際機(jī)構(gòu)(HTA)1986年根據(jù)住戶(hù)所需提供服務(wù)程度將老年居住建筑劃分為7類(lèi):

1)非老年專(zhuān)用或用作富有活力的退休和退體前老年人居住的住宅，他們有生活自理能力，因而可獨(dú)立生活在自己的寓所中。

2)可供富有活力，生活基本自理，僅需要某種程度的監(jiān)護(hù)和少許幫助的健康老年人口居住的住宅，包括經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)改造的原來(lái)居住的住宅。 3)專(zhuān)為健康而富有活力的老年人建造的居所，附帶幫助老年人基本獨(dú)立生活設(shè)施，提供全天監(jiān)護(hù)和最低限度的服務(wù)和公用設(shè)施。

4)專(zhuān)為體力衰弱而智力健全的老人建造的住所，入住者不需要醫(yī)療護(hù)理，但可能偶然需要個(gè)人生活的幫助和照料，應(yīng)提供全天監(jiān)護(hù)和需要時(shí)的膳食供應(yīng)。 5)專(zhuān)為體力尚鍵，而智力衰退的老人所建的住所，入住者可能需要某些個(gè)人生活的監(jiān)護(hù)和照料，公用設(shè)施同第四類(lèi)，但可按需要另增護(hù)理人員。

6)養(yǎng)老院，專(zhuān)門(mén)為體力和智力都衰退的，并需要個(gè)人監(jiān)護(hù)的老人所設(shè)，入住者很多生活不能自理，因而住所不可能是獨(dú)立的，可為入住者提供進(jìn)餐，助浴，清潔和穿衣等服務(wù)。

7)護(hù)理院，入住者除同6外，還有患病，受傷的臨時(shí)或永久的病人，這類(lèi)建筑應(yīng)具有注冊(cè)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)，住房幾乎應(yīng)全部為單人間。

結(jié)合國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，可將老年建筑分為5類(lèi):

1)普通住宅: 又可分為獨(dú)用住宅，新舊式里弄合用住宅，公房等。

2)老年住宅:專(zhuān)供老年人居住，符合老年人的體能心態(tài)特征的住宅，普通住宅可以通過(guò)改造成為老年住宅。

3)老年公寓:專(zhuān)供老年人集中居住，符合老年人的體能心態(tài)特征的公寓式住宅，具備餐飲，清潔衛(wèi)生，文化娛樂(lè)，醫(yī)療保健服務(wù)體系，是綜合管理的住宅類(lèi)型。

4)養(yǎng)老院:專(zhuān)為接待老年人安度晚年而設(shè)置的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有起居生活，文化娛樂(lè)，以醫(yī)療保障的多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。

5)托老所:為短期接待老年人的托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有起居生活，文化娛樂(lè)，醫(yī)療保健的多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，可分為日托和全托兩種。

二、老年階段分析

按照《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》及國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，年滿60周歲及 其以上的人稱(chēng)為老年人。 進(jìn)一步可以對(duì)老年人按身體功能水平的不同階段劃進(jìn)行劃分。

就為老年人提供相應(yīng)的生活環(huán)境研究而言，按其生活能力狀態(tài)分類(lèi)更符合實(shí)際。 據(jù)《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，將老年人分為自理老人、介助老人和介護(hù)老人。 1)自理老人:生活行為完全能夠自理，不依賴(lài)他人幫助的老年人。 2)介助老人:生活行為需要依賴(lài)扶手、拐杖、輪椅和升降設(shè)施幫助的老人. 3)介護(hù)老人:即生活行為需要依賴(lài)他人護(hù)理的老年人。

老年人狀態(tài)一般是隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸從自理狀態(tài)向介護(hù)狀態(tài)推移，但是這個(gè)過(guò)程速度并不完全遵循年齡的變化。因此在考慮老年人居住環(huán)境設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)盡可能充分考慮不斷變化的復(fù)雜內(nèi)涵。

結(jié)合我國(guó)大多數(shù)人的家庭觀念、現(xiàn)實(shí)生活狀況、經(jīng)濟(jì)條件，在現(xiàn)有的社區(qū)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，形成一個(gè)適合老年人也適合年輕人的生活社區(qū)，能夠很好的在普通住宅和老年住宅之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換會(huì)是一個(gè)解決老年人比較理想的模式。

三、老年人住宅的設(shè)計(jì)原則

1)自立性：1）老年人居住建筑設(shè)計(jì)應(yīng)以提高老年人自立、自理能力，延長(zhǎng)健康期，推遲護(hù)理期為目標(biāo)。2）老年人使用的設(shè)備設(shè) 施 應(yīng) 符 合老年人生理和心理的特點(diǎn)，其服務(wù)方式以便于老年人自己使用為原則。3）空間布局以有利于提高老年人自信心，增進(jìn)老年人機(jī)體活動(dòng)愿望和更長(zhǎng)久保持獨(dú)立生活的能力為原則

2)可變性：1）老年人居住建筑設(shè)計(jì)，應(yīng)考慮滿足居民進(jìn)入老年后各年齡段的基本生活需求。使老年人居住建筑具有可改造性和加設(shè)相應(yīng)設(shè)施的可能性，滿足老年人隨著年齡增長(zhǎng)而要求居住建筑功能變更的需求。2）家庭供養(yǎng)型老年人居住建筑還宜為其所經(jīng)歷的幾個(gè)關(guān) 鍵期（退休、重病、喪偶、子女結(jié)婚同住、子女結(jié)婚分住、孫輩出生等）的特殊要求而提供方便、經(jīng)濟(jì)的可改造性。

3)選擇性：老年人居住建筑的設(shè)計(jì)，應(yīng)在保證老年人對(duì)居住的安全、自立和使用方便的 前提下，針對(duì)居住對(duì)象不同，平面布局、設(shè)備、材料應(yīng)有適當(dāng)?shù)倪x擇性。

4) 安全性：老年人居住建筑以及老年人使用的社區(qū)公共建筑、配套商業(yè)、文化娛樂(lè)、醫(yī)療健康等設(shè)施的設(shè)計(jì)，應(yīng)確保老年人使用安全，有條件的還應(yīng)設(shè)置老年人專(zhuān)用空間、構(gòu)造、設(shè)備和設(shè)施。

5）健康性： 1）老年人居住建筑在設(shè)計(jì)前應(yīng)作居住實(shí)態(tài)調(diào)查，以便充分掌握老年人生理和心理變化的特點(diǎn)。2）老年人居住建筑 的 空 間、結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)能滿足老年人生理、心理機(jī)能衰退的特點(diǎn)，保障其健康使用.3）老年人居住建筑、各功能空間和設(shè)備設(shè)施的設(shè)計(jì)應(yīng)注意細(xì)部，以老年人人體尺度為基礎(chǔ)，考慮使用輪椅和護(hù)理的尺度。

6）適用性：1）老年人居住建筑、各功能空間及設(shè)備設(shè)施的設(shè)計(jì)應(yīng)避免造成其他人的使用不便。家庭供養(yǎng)型老年人居住建筑應(yīng)考慮為子女和護(hù)理者提供方便。2）為年齡段明確的老年人設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的分級(jí)措施，以便為該年齡段老人提供更為適用的服務(wù)。

四、適宜我國(guó)老年人住宅設(shè)計(jì)的具體措施

1）要考慮整體人群的情感交流問(wèn)題，在規(guī)劃的時(shí)候，為他們提供充分的室外活動(dòng)空間及適合老年人的公共服務(wù)設(shè)施。

在戶(hù)外環(huán)境設(shè)計(jì)中，要考慮到要彌補(bǔ)老年人減退和喪失的機(jī)能，住宅區(qū)的道路系統(tǒng)、交通組織應(yīng)以保護(hù)老齡人的行動(dòng)為基礎(chǔ)。社區(qū)內(nèi)宜采用人車(chē)分流或部分分流的道路交通結(jié)構(gòu)，增加社區(qū)感和安全感。合理設(shè)置以老年人體檢、保健、醫(yī)療、娛樂(lè)為主的公共服務(wù)中心，提供適合老年人的公共服務(wù)項(xiàng)目。應(yīng)設(shè)足夠面積的室外活動(dòng)場(chǎng)所，可結(jié)合景觀布置亭臺(tái)閣榭等，適當(dāng)安排桌椅，為老人們提供休息和互相交流的公共空間。并且戶(hù)外環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)有一定的地域特征，令老人們的往日生活能得到和諧的延續(xù)，使老年人不感到陌生。戶(hù)外環(huán)境也應(yīng)有清晰的導(dǎo)向性，以方便記憶力衰退的老年人，如設(shè)置明顯的指引標(biāo)示文字等。室外環(huán)境應(yīng)有良好的日照、通風(fēng)條件，沒(méi)有各種環(huán)境污染，營(yíng)造出一個(gè)衛(wèi)生、健康的生活環(huán)境。

2）要充分考慮老年人居住需求。在設(shè)計(jì)普通住宅的時(shí)候，就應(yīng)該考慮到老年人居住的要求：1）在房型設(shè)計(jì)上，供老年人使用的臥室應(yīng)和衛(wèi)生間緊連，老人用的衛(wèi)生間尺度應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆艑挘紤]老年人使用時(shí)的空間尺寸和方便程度，在適當(dāng)?shù)牡胤揭O(shè)置不同功能的扶 手；2）地面要防滑、防跌和防碰，不要出現(xiàn)落差。浴室臺(tái)階的設(shè)置尤其應(yīng)該重視；3）門(mén)洞尺寸要加寬。廚房 衛(wèi)生間的門(mén)不應(yīng)小于800mm；4）關(guān)門(mén)和開(kāi)門(mén)要防止夾傷和碰傷手腳。桿式把手更易于轉(zhuǎn)動(dòng)和握緊，應(yīng)安裝在距地面約1m 處。開(kāi)關(guān)應(yīng)距地面高度不超過(guò)1.2m，且應(yīng)有顏色對(duì)比；5）提供更強(qiáng)的光線，可提高可視度。如玄關(guān)、走道或樓梯間加強(qiáng)照明；6）浴缸的深度、便器以及洗手池的高度均應(yīng)滿足無(wú)障礙設(shè)計(jì)的要求。

3）在社區(qū)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容上，老年社區(qū)規(guī)劃的基本要求是從老年學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)和醫(yī)學(xué)等新角度來(lái)研究和設(shè)計(jì)老年人的住區(qū)環(huán)境，在規(guī)劃設(shè)計(jì)上為老年人提供恰當(dāng)?shù)纳顥l件，滿足老年人在生理、心理和社會(huì)方面的種種特殊需要，以充實(shí)他們的生活內(nèi)容，提高生活質(zhì)量。

4）室內(nèi)環(huán)境的設(shè)計(jì)，包括裝修材質(zhì)、色彩，室內(nèi)照明燈光、廚衛(wèi)家具的選擇等也是需要老人住宅設(shè)計(jì)考慮的，這部分涉及室內(nèi)環(huán)境的深入設(shè)計(jì)，此次就暫不在本文進(jìn)行探討了。

最后，設(shè)計(jì)老年人住宅時(shí)，我們?cè)谠O(shè)計(jì)方案到最終具體實(shí)施上都要充分考慮到老人的起居規(guī)律、個(gè)人生活習(xí)慣、社會(huì)活動(dòng)和娛樂(lè)及體育活動(dòng)等各個(gè)方面，以延續(xù)或者改善他們?cè)鹊纳罘绞郊盃顟B(tài)，我們的最終目的是令老人們能夠盡可能長(zhǎng)久的保持他們獨(dú)立生活能力及享受到更好的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] GB/T50340-2003 老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)[S]

[2] 2010 年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[M].北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2011.04.28

篇12

[

關(guān)鍵詞 ] 臨床路徑；基層醫(yī)院；實(shí)施意義

[中圖分類(lèi)號(hào)] R521　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0187-02

臨床路徑（Clinical pathway）是依靠指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)促進(jìn)治療組織和疾病管理的，該方法是針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化程序和治療模式，是一種綜合治療模式，致力于規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用及運(yùn)行成本。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐充分表明，臨床路徑的實(shí)施在有效利用醫(yī)療資源、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作、縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用及運(yùn)營(yíng)成本等方面均起到積極作用。

自2010年開(kāi)始實(shí)施臨床路徑工作至今，醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展5 800余例的臨床路徑治療和管理，涉及到40個(gè)病種，科室覆蓋面達(dá)90%以上。實(shí)施臨床路徑管理有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全改善醫(yī)生和患者的關(guān)系。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，了解治療計(jì)劃，能夠?qū)ψ约旱闹委熡幸欢ǖ男睦頊?zhǔn)備，提高自身管理意識(shí)，使治療效果更好；同時(shí)也能夠監(jiān)督治療過(guò)程中出現(xiàn)不合理性，同時(shí)患者也可對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)，并節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[1]。

1實(shí)施臨床路徑的具體措施

1.1 加強(qiáng)臨床路徑各級(jí)管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)

為保障臨床路徑工作的有序進(jìn)行，特設(shè)立了臨床路徑管理委員會(huì)；其主要成員有業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、輔助科室及行政后勤等科室的負(fù)責(zé)人等。每個(gè)科室建立臨床路徑治療小組，人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員按照《衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》結(jié)合實(shí)際工作共同確定對(duì)本專(zhuān)業(yè)疾病需要建立的臨床路徑實(shí)施方案。

1.2制定實(shí)施臨床路徑的具體管理方法

臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下問(wèn)題：醫(yī)院的專(zhuān)科特長(zhǎng)；醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的擅長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力；整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展情況；醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和素質(zhì)；醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力等[2]。

1.3制定實(shí)施臨床路徑考核的激勵(lì)政策，為了充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)務(wù)人員參與的積極性

在臨床路徑推廣開(kāi)始之處，醫(yī)務(wù)人員積極性不高，嫌麻煩，怕影響科室收入，為了提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，充分運(yùn)用考核激勵(lì)機(jī)制，建立了實(shí)施臨床路徑的獎(jiǎng)懲機(jī)制，醫(yī)院與試點(diǎn)臨床科室簽署承諾書(shū)，并與科室績(jī)效考核掛鉤。建立臨床路徑專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金等方式調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的參與度和配合度，使臨床路徑工作逐步覆蓋到全院90%以上的臨床科室。

1.4不斷強(qiáng)化院內(nèi)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑的流程管理

根據(jù)臨床路徑管理的要求，該院除了每年對(duì)全院進(jìn)行臨床路徑管理，還綜合利用各種會(huì)議形式，如科主任會(huì)議、專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以期能夠深化醫(yī)療工作者對(duì)臨床路徑管理工作的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)科堅(jiān)持每月下臨床指導(dǎo)各科室臨床路徑工作的開(kāi)展。在持續(xù)改進(jìn)方面，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方面培訓(xùn)，近幾年來(lái)，每年組織臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并開(kāi)展臨床路徑分析及質(zhì)量改進(jìn)研究[3]。

2 實(shí)施臨床路徑的效果

2.1規(guī)范行為，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管

臨床路徑的實(shí)施，使醫(yī)護(hù)工作按照固定的流程運(yùn)轉(zhuǎn)，通過(guò)對(duì)實(shí)施過(guò)程，即對(duì)醫(yī)囑流程預(yù)設(shè)、臨床路徑表單、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的反饋監(jiān)督，可以很好地控制不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和診療行為的提升[4]。

2.2變異監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)不斷突破

對(duì)臨床路徑的監(jiān)管，可以及時(shí)反饋?zhàn)儺愋畔ⅲ擃?lèi)信息的收集可以為臨床治療提供很好的數(shù)據(jù)參照，從而為疾病的治愈帶來(lái)新的希望和可能，很好地維護(hù)了病患的利益[5]。

2.3充分利用，降低醫(yī)療費(fèi)用

將臨床路徑運(yùn)用到醫(yī)療工作中，在降低患者醫(yī)療費(fèi)用和平均住院日等方面也取得較好的成績(jī)。2010年的住院時(shí)間為11 d，目前的住院時(shí)間為8.7 d，且在醫(yī)療費(fèi)用上，入徑病例顯著低于非入徑病例，且病種比例達(dá)到了92%以上。以甲狀腺瘤為例，在住院時(shí)間上，以前平均是7 d，而現(xiàn)在降到了5 d；在住院費(fèi)用上，以前為8 756元，現(xiàn)在是6 623元。再如大葉性肺炎，平均住院日從12 d降至8.5 d，住院費(fèi)用從6 255元降到了5 018元，在降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)效率。

3 實(shí)施臨床路徑存在的困難和問(wèn)題

3.1 臨床路徑實(shí)施不便利

臨床路徑中所涉及到的診療活動(dòng)項(xiàng)目繁多，加重了醫(yī)生和護(hù)士的臨床工作負(fù)擔(dān)；醫(yī)師的意愿在臨床路徑的執(zhí)行過(guò)程中起到了絕對(duì)的主導(dǎo)作用，而其自覺(jué)性很難評(píng)估和確定，因而臨床路徑的實(shí)行與否難以保證，這無(wú)疑影響了臨床路徑的實(shí)施效果[6]。

3.2實(shí)施臨床路徑的選擇方案少

醫(yī)院在制定臨床路徑時(shí)往往挑選病例數(shù)大，住院天數(shù)差異小，診斷明確，治療方式簡(jiǎn)單，流程單一的疾病，對(duì)于復(fù)雜的病例不愿實(shí)施。目前我國(guó)眾多的指南都沒(méi)有及時(shí)更新，使得現(xiàn)在臨床路徑中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。因此，臨床路徑和指南應(yīng)該相輔相成，同時(shí)臨床路徑中出現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)指南存在不完善的地方也要進(jìn)行及時(shí)的更新。

3.3臨床路徑繁重的文件填報(bào)工作多

“填報(bào)”的文件內(nèi)容多，“抽取”的內(nèi)容少，標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單、交班記錄、質(zhì)量評(píng)價(jià)、變異分析。同時(shí)，對(duì)紙質(zhì)版臨床路徑執(zhí)行情況的督查耗時(shí)耗力。

3.4信息化程度滯后于臨床路徑管理

臨床路徑實(shí)施困難還在于現(xiàn)有的醫(yī)院信息建設(shè)不健全，臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的很多數(shù)據(jù)問(wèn)題得不到處理，甚至有些醫(yī)院完全依靠手工記錄臨床路徑信息；此外，數(shù)據(jù)保存方面也未形成有效途徑，或是置于病案中，或是置于試點(diǎn)科室，缺乏信息化管理系統(tǒng)的支持。

針對(duì)臨床路徑實(shí)施中遇到的以上問(wèn)題，可以采取以下的措施。首先，臨床路徑的制定和實(shí)行的主導(dǎo)人員問(wèn)題，必須由多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)性人員組成，共同參與商討；其次，遵循的原則問(wèn)題，要以循證醫(yī)學(xué)為依托；再次，路徑實(shí)施過(guò)程中要強(qiáng)化管理，切實(shí)對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督；最后，認(rèn)真記錄路徑過(guò)程，并對(duì)變異情況進(jìn)行分析。只有做到以上幾點(diǎn)才能保證臨床路徑的有效實(shí)施。

4 實(shí)施臨床路徑的意義

4.1利于醫(yī)療質(zhì)量管理

臨床路徑的實(shí)施在很大的程度上保證了醫(yī)療診治的有效性，提升了病患的康復(fù)效果，緩解了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。將臨床路徑管理工作應(yīng)用于臨床治療，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理的標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化，將治療過(guò)程公示于眾，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診治和工作的透明性，符合醫(yī)療改革的發(fā)展方向，也能滿足看病需求[7]。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)了解治療計(jì)劃，能夠提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，從而主動(dòng)配合醫(yī)生使達(dá)到更滿意的治療效果；同時(shí)治療過(guò)程中的不合理行為進(jìn)行有效的監(jiān)督，患者可對(duì)治療費(fèi)用進(jìn)行前期預(yù)測(cè)并節(jié)省不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

4.2有利于醫(yī)療體制改革

將臨床路徑應(yīng)用于臨床工作最大的意義在于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革，提升醫(yī)院的整體素質(zhì)和能力，其有效實(shí)施將對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生翻天覆地的變化。當(dāng)然，現(xiàn)階段，我國(guó)臨床路徑管理工作仍有很多需要完善的地方，各方面還不是很成熟[8]，這需要各界同仁和廣大醫(yī)學(xué)愛(ài)好者的共同努力。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]席林青，李甲辰，席家寧，等.臨床路徑的信息化建設(shè)與科持續(xù)發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(11):287-289.

[2]藍(lán)曉燕，藍(lán)秀娟.基層醫(yī)院實(shí)施臨床路徑診療的變異分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（19）：552-553.

[3]陳琦，曹紅霞，梁萬(wàn)年.21世紀(jì)臨床全新管理模式—臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施與熱點(diǎn)問(wèn)題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(3):208-211.

[4]魏曉瓊，鄭顯蘭.臨床路徑變異分析研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（7）：113-114.

[5]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理，2010，45(1):332-333.

[6]王海燕，劉雪，郭冰蕊等，我國(guó)臨床路徑的應(yīng)該現(xiàn)在及困境分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，5(22):69-70.

篇13

既往的醫(yī)學(xué)教育中缺乏患者安全教育的內(nèi)容，關(guān)于患者安全的認(rèn)識(shí)多數(shù)在于從醫(yī)者、管理者在工作實(shí)踐中自發(fā)地摸索與應(yīng)用，往往是不自覺(jué)地獲得相應(yīng)知識(shí)和技能，鮮見(jiàn)于上升到完整理論水平及觀念；對(duì)患者安全的認(rèn)識(shí)顯然失于片面，“知其然而不知其所以然”，缺乏推廣、普及、警示及教育意識(shí)，管理者對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn)缺乏積極性和敏感性[3]。

1.2醫(yī)療整體化概念缺乏

醫(yī)療從業(yè)者多數(shù)混淆患者安全與醫(yī)療安全的概念，缺乏醫(yī)療整體化概念，僅僅注重生物醫(yī)學(xué)模式的運(yùn)作特點(diǎn)，只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林，只見(jiàn)疾病不見(jiàn)患者，將疾病部位和患者總體割裂，缺乏診療過(guò)程中所有相關(guān)部門(mén)的交流與配合，缺少患者重要信息的傳遞與溝通；醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、放射、后勤、物流、設(shè)備、水電、安全、財(cái)務(wù)、管理等所有相關(guān)部門(mén)各自為政，“就事論事”，無(wú)法將患者就診全過(guò)程做到整體連貫，導(dǎo)致隱患處處，且反復(fù)出現(xiàn)、難以糾正[4]。

1.3患者安全文化建設(shè)被忽視

現(xiàn)代醫(yī)院的體量增大，危重疑難患者的救治日益增多，尤其是區(qū)域性中心醫(yī)院，醫(yī)療壓力巨大。在近10年的醫(yī)院擴(kuò)張大潮中，多數(shù)醫(yī)院的硬件設(shè)備得到極大提升，現(xiàn)代化診療設(shè)施應(yīng)有盡有，醫(yī)院的信息化程度進(jìn)步加快，高素質(zhì)人才積累增多，現(xiàn)代企業(yè)的成功管理經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)院與科室及部門(mén)管理，如戴明環(huán)、PDCA、根因分析、項(xiàng)目管理、品管圈等；但醫(yī)院的軟實(shí)力，醫(yī)院的文化建設(shè)，尤其是醫(yī)院文化建設(shè)重中之重的核心——患者安全文化，多數(shù)醫(yī)院仍認(rèn)識(shí)不足，推進(jìn)無(wú)力，造成醫(yī)院文化建設(shè)落伍，缺乏發(fā)展后勁，持續(xù)磁吸效應(yīng)乏力，缺乏現(xiàn)代人文醫(yī)院發(fā)展所必備的“精、氣、神”[5]。

1.4非懲罰性文化推行緩慢

優(yōu)秀的患者安全文化，其特征必須包括：主動(dòng)上報(bào)機(jī)制、非懲罰性處理過(guò)程、良好的溝通環(huán)節(jié)、注重持續(xù)改進(jìn)與提高。處理個(gè)人無(wú)法提高患者安全；如果僅僅針對(duì)個(gè)案處理，而不去深究個(gè)案背后隱藏的系統(tǒng)性缺陷，其后相關(guān)安全事件依然會(huì)不定時(shí)發(fā)生，這是一個(gè)客觀事實(shí)[6]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良上報(bào)管理存在以下不足：（1）上報(bào)系統(tǒng)多數(shù)不能較好滿足科學(xué)管理需求，從業(yè)者對(duì)不良事件上報(bào)的內(nèi)容、方法、途徑不明確，管理者對(duì)隨后的跟蹤與改進(jìn)措施不積極，反應(yīng)遲鈍，事件上報(bào)的開(kāi)始往往就是結(jié)束，流于形式；其事實(shí)是很多有利于系統(tǒng)改進(jìn)的不良事件沒(méi)有得以上報(bào)，觸目驚心的漏報(bào)事件比比皆是。（2）由于多年形成的懲罰性文化思維，從業(yè)者及管理者忽略現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的固有風(fēng)險(xiǎn)，將發(fā)生的安全事件與個(gè)人的疏忽大意掛鉤并對(duì)照處置，實(shí)施懲罰依然是管理者最?lèi)?ài)使用的手段，更加導(dǎo)致從業(yè)者隱瞞不報(bào)、推諉過(guò)失，管理者則忙于救火，而危險(xiǎn)因素持續(xù)存在。（3）涉事部門(mén)及團(tuán)隊(duì)自身難以形成公開(kāi)、透明、坦然的討論分析機(jī)制，將上報(bào)不良事件與對(duì)個(gè)人的懲罰和打擊報(bào)復(fù)掛等號(hào)，各種評(píng)優(yōu)先進(jìn)與不良事件聯(lián)系，與個(gè)人利益攸關(guān)[7]；導(dǎo)致從業(yè)者主動(dòng)上報(bào)安全事件、自發(fā)履行職業(yè)責(zé)任的積極性嚴(yán)重降低，患者安全工作水平提高緩慢。

2南京鼓樓醫(yī)院患者安全建設(shè)推進(jìn)實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

2.1醫(yī)院安全文化建設(shè)持續(xù)推進(jìn)

針對(duì)國(guó)內(nèi)外患者安全工作理論建設(shè)及實(shí)踐工作現(xiàn)狀[8-10]，結(jié)合南京鼓樓醫(yī)院發(fā)展的具體情況，就如何切實(shí)有效推進(jìn)患者安全工作，如何建立和加強(qiáng)患者安全并進(jìn)一步建設(shè)完善提升醫(yī)療質(zhì)量所必須的科學(xué)體系，如何將醫(yī)院文化建設(shè)的所有內(nèi)涵向以安全為目標(biāo)的方向推進(jìn)，南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)行了連續(xù)十余年的探索與醫(yī)院文化建設(shè)，對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)與推進(jìn)逐步深入[2,6,11]。我們認(rèn)為：對(duì)于患者安全文化內(nèi)涵和核心的認(rèn)識(shí)，不能一蹴而就；如果沒(méi)有建立起系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理方法與手段，單純依靠行政部門(mén)的強(qiáng)力推行、依靠個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)、少數(shù)管理者的智慧來(lái)管理患者安全，顯然與時(shí)代落伍，與現(xiàn)代醫(yī)院管理理念背道而馳。在重視醫(yī)療設(shè)備升級(jí)、人才配備優(yōu)化、醫(yī)療環(huán)境改善的過(guò)程中，必須同步推行醫(yī)院的文化建設(shè)；在其具體實(shí)施過(guò)程中，必須真正讓患者安全文化思想落在實(shí)處，真正做到全面覆蓋、深入人心、鑄造品牌、打造精品。

2.2南京鼓樓醫(yī)院患者安全文化實(shí)踐

2004年開(kāi)始，南京鼓樓醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先[2]對(duì)Singer等人關(guān)于醫(yī)院安全文化的研究結(jié)果進(jìn)行了細(xì)致闡述，此項(xiàng)研究使安全文化開(kāi)始得到了我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，為隨后全國(guó)興起的醫(yī)院安全文化的研究工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；在國(guó)內(nèi)率先建立醫(yī)療（不良）事件非懲罰上報(bào)制度、最早開(kāi)展患者身份識(shí)別工作（推行腕帶身份識(shí)別）、最早提出安全問(wèn)題的終極要點(diǎn)在于系統(tǒng)管理，簡(jiǎn)化程序、減少選擇，將人為錯(cuò)誤可能降到最低；特別指出醫(yī)院的文化建設(shè)是提升醫(yī)院軟實(shí)力的核心，重視醫(yī)療安全、推進(jìn)患者安全文化的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院良性發(fā)展、提高核心競(jìng)爭(zhēng)力不可或缺的重要一環(huán)。在注重醫(yī)院文化品牌的建設(shè)過(guò)程中，南京鼓樓醫(yī)院在全國(guó)率先開(kāi)展人文醫(yī)院建設(shè)，提出“建設(shè)國(guó)內(nèi)最好的人文醫(yī)院”的目標(biāo)，連續(xù)不斷地推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。2005年在全院范圍內(nèi)展開(kāi)醫(yī)院文化和職工價(jià)值觀的專(zhuān)題調(diào)研工作，形成了10萬(wàn)字《鼓樓醫(yī)院價(jià)值觀建設(shè)調(diào)查報(bào)告》，制定了醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃；2007年建成國(guó)內(nèi)第一個(gè)西醫(yī)院歷史紀(jì)念館，被定為省市愛(ài)國(guó)主義教育基地、對(duì)外文化交流基地；2008年，醫(yī)院提出“建設(shè)國(guó)內(nèi)最好的人文醫(yī)院”愿景目標(biāo)，提出了“病人好，員工好”兩項(xiàng)管理目標(biāo)，構(gòu)建了人文醫(yī)院建設(shè)理論模型；2014年醫(yī)院進(jìn)一步深化文化建設(shè)內(nèi)涵，提出建設(shè)匯聚“品牌醫(yī)院”“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“精益醫(yī)院”“人文醫(yī)院”“研究型醫(yī)院”為一體的“卓越醫(yī)院”構(gòu)想，將“人文鼓樓，卓越鼓樓”作為醫(yī)院的發(fā)展愿景，提出“最好的優(yōu)質(zhì)研究型人文醫(yī)院，建設(shè)國(guó)際一流醫(yī)院”的建設(shè)目標(biāo)，以“人文落地（人性化服務(wù)），等級(jí)醫(yī)院建設(shè)（精細(xì)化管理）”為重要抓手，用最好的優(yōu)質(zhì)研究型人文醫(yī)院文化來(lái)引領(lǐng)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等，以文化管理來(lái)推動(dòng)醫(yī)院全方位的發(fā)展。

2.3南京鼓樓醫(yī)院針對(duì)患者安全推行的具體措施

患者安全問(wèn)題體現(xiàn)在患者就診的全過(guò)程中，涉及到醫(yī)院運(yùn)行的所有部門(mén)。有鑒于此，鼓樓醫(yī)院采取下列具體措施，力爭(zhēng)做到患者安全管理無(wú)死角。（1）改善醫(yī)院就診環(huán)境的安全、推進(jìn)無(wú)障礙醫(yī)院建設(shè)、升級(jí)改造就診流程、無(wú)縫對(duì)接醫(yī)技科室輔助檢查。（2）推進(jìn)非懲罰上報(bào)和積極干預(yù)醫(yī)療不良事件、討論與整改非計(jì)劃再次手術(shù)，實(shí)施針對(duì)患者身份識(shí)別及手術(shù)安全核查工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備及藥品的安全使用。（3）完善不同部門(mén)工作人員的工作交接、準(zhǔn)確傳遞患者重要信息、建設(shè)患者安全信息化系統(tǒng)。（4）制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件預(yù)案、防控院內(nèi)感染，注重后勤與服務(wù)部門(mén)職工安全教育、逐步探索患者參與患者安全工作的方式和內(nèi)容[11]等諸多方面。只有將患者安全的理念真正落地生根、全面覆蓋，傳遞到每位員工，與所有員工的崗位職責(zé)密切相關(guān)，才能形成醫(yī)院獨(dú)特的文化和精神，并將其鼎力傳承，發(fā)揚(yáng)光大。

2.4經(jīng)驗(yàn)交流與推廣

除了多個(gè)部門(mén)積極參與患者安全工作，南京鼓樓醫(yī)院特別注重將工作收獲及體會(huì)與國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院同行分享：如邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)患者安全問(wèn)題核心專(zhuān)家來(lái)院授課，發(fā)表醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)論文近兩百篇，受邀至清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校及北京、上海、浙江、廣東、山東、湖北、福建、安徽等地醫(yī)院進(jìn)行百余次的授課，在海峽兩岸交流中行專(zhuān)題講座，健康報(bào)、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)衛(wèi)生等多家媒體給予聚焦性報(bào)道，接待來(lái)自國(guó)內(nèi)外兩千余批次、兩萬(wàn)余人次的參觀交流。在該項(xiàng)工作的持續(xù)推進(jìn)過(guò)程中，作為江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任委員單位，該院每年主辦的江蘇省醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理年會(huì)，已成為國(guó)內(nèi)規(guī)范科學(xué)管理、統(tǒng)一提高認(rèn)識(shí)、積極推廣患者安全理念的重要平臺(tái)之一；連續(xù)兩屆全國(guó)品管圈大賽獲一等獎(jiǎng)、多部門(mén)參與全國(guó)患者安全大會(huì)典型病例上報(bào)并行大會(huì)分會(huì)場(chǎng)主持及交流；2014被評(píng)選為全國(guó)文明單位（江蘇省惟一一所醫(yī)療單位），2015年獲中國(guó)最佳醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)和3個(gè)五星管理板塊獎(jiǎng)，分別為“醫(yī)院形象與傳播”“醫(yī)療質(zhì)量與安全”“患者服務(wù)與體驗(yàn)”；圍繞患者安全相關(guān)研究獲江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委、南京市衛(wèi)生計(jì)生委及南京大學(xué)醫(yī)院管理研究所多個(gè)部門(mén)研究課題資助等，南京鼓樓醫(yī)院在推行患者安全文化工作中做出的努力得到了業(yè)界同行的認(rèn)可。經(jīng)過(guò)持之以恒、十年如一日的連續(xù)推進(jìn)，南京鼓樓醫(yī)院的文化建設(shè)逐漸被多數(shù)員工知曉和認(rèn)同，人文服務(wù)和人文管理的理念開(kāi)始被越來(lái)越多的員工所自覺(jué)踐行，全面提升了患者滿意度、員工忠誠(chéng)度和幸福感，齊心協(xié)力建設(shè)人文醫(yī)院、秉行患者安全理念的氛圍方始形成。

3對(duì)現(xiàn)階段中國(guó)醫(yī)院患者安全工作的建議

3.1患者安全文化領(lǐng)悟與推廣

作為對(duì)醫(yī)療安全工作引領(lǐng)、監(jiān)督的管理者本身，必須深刻理解并掌握患者安全文化的核心與內(nèi)涵。管理者自身必須持續(xù)學(xué)習(xí)和把握安全文化的理論和實(shí)踐特點(diǎn)，掌握鞏固其精髓，自覺(jué)運(yùn)用非懲罰管理理念，針對(duì)系統(tǒng)做出改進(jìn)[12-13]——安全文化建設(shè)永遠(yuǎn)在路上！在國(guó)家級(jí)層面上可以有各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)院或會(huì)員組織參與組成非政府背景的患者安全組織，該組織的成立與發(fā)展本身具有自愿加入、公開(kāi)分享的文化特點(diǎn)；以該組織名義建設(shè)覆蓋全省、全國(guó)范圍的不良事件大數(shù)據(jù)分析中心，向所有單位倡議及提出患者安全警示，提供安全工作建議。

3.2學(xué)習(xí)與借鑒

以WHO教本《患者安全教程指南》（多學(xué)科綜合版）為藍(lán)本[14]，廣泛學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外患者安全推廣教育經(jīng)驗(yàn)；學(xué)習(xí)使用醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HSOPSC)[15]，結(jié)合各級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況，積極參與患者安全文化測(cè)評(píng)，并行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，制定個(gè)性化患者安全工作方案[16]；在醫(yī)學(xué)院校、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，開(kāi)展患者安全培訓(xùn)，由國(guó)家、學(xué)會(huì)制定符合中國(guó)國(guó)情的《患者安全工作指南》，并每年更新。

3.3患者安全事業(yè)的推進(jìn)與困難

注重患者安全信息化建設(shè)[17]、加大患者安全文化宣傳力度、加快推進(jìn)非懲罰文化，注重不同部門(mén)、不同層次員工的規(guī)范化、系統(tǒng)化患者安全知識(shí)相關(guān)教育[18]；強(qiáng)調(diào)必須達(dá)成視安全為第一要?jiǎng)?wù)的共識(shí)，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價(jià)。患者安全事業(yè)的推進(jìn)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，依然會(huì)面對(duì)各種困難和挑戰(zhàn)；只有將患者安全貫徹到每位員工的日常工作中，當(dāng)作其首要責(zé)任與義務(wù)來(lái)對(duì)待，深刻認(rèn)識(shí)到在醫(yī)療全過(guò)程中所有崗位的職工具有同等重要的責(zé)任、擔(dān)當(dāng)共同的使命；克服這些困難，迎接這些挑戰(zhàn)，患者安全文化才能真正做到枝繁葉茂、落地生根，中國(guó)醫(yī)院的發(fā)展才會(huì)走上一個(gè)新的臺(tái)階，中國(guó)患者安全工作的推進(jìn)才會(huì)取得更大的成功。

作者:劉志堅(jiān) 孫蓉蓉 韓光曙 單位:南京鼓樓醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[14]吳菁,葉旭春,沈潔,等.WHO的患者安全課程對(duì)加強(qiáng)我國(guó)患者安全教育的啟示[J].護(hù)理雜志,2011,28(11B):73-74.