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藥物聯合治療高血壓能提高患者服藥的依從性，提高血壓的控制率。結合患者的具體病情采取優化的降壓藥物組合能達到良好的理想血壓目標進而減輕或避免患者靶器官損害，降低心血管事件的危險性，提高患者的生活質量。聯合用藥是單一藥物無效時控制血壓的最佳治療方法。[1]
優點：①作用機制不同的藥物聯合有利于控制血壓，在降壓作用上發揮協同作用或疊加效應。②小劑量聯合用藥可互相減輕或抵消不同藥物引起的不良反應，避免單一大劑量用藥引起的不良反應。③聯合用藥比單一用藥治療更易耐受，利于提高生活質量，增強患者服藥的依從性。④聯合用藥更安全，兼顧了患者存在的多種危險因素合并癥。⑤劑量的減少，降低了藥價。
原則：①盡量使用最低的劑量。②選用能增大降壓效應，減少不良反應和能起協同作用的降壓藥物聯合。不良反應最好抵消或少于兩藥單用。③盡量選用有長效作用的藥物，盡量用每天只需服用一次的和持久平穩降壓的，這能保護靶器官和減少心血管事件的危險，患者易于接受，提高其依從性。④推廣固定劑量復方制劑，根據需要配比制劑。
2 有效治療
確實有效的治療可減少并發癥的發病率和死亡的危險。根據我國2005年中國高血壓指南中的高血壓診斷標準為收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg的患者，既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然小于140mmHg亦應該診斷為高血壓。一般認為經不同的多次測壓血壓仍大于等于150/95mmHg即需治療[2]。高血壓的危險因素有遺傳因素、膳食因素(Na+的攝入量高)、肥胖、中度以上飲酒、缺乏體力活動、細動脈交感神經纖維興奮性增強、精神長期反復緊張，如有上述因素中的1-2條血壓大于等于140/90mmHg就要治療。HOT研究帶來的理念是理想血壓應為小于138/83mmHg，糖尿病患者的應該更低。降壓的幅度不能太低，速度也不能太快，否則會增加導致低血壓和腎功能不全的發生率，心率增加和引起冠狀動脈和腦血管供血不足。有效地治療依據指南把循證醫學作為借鑒，遵循個體化原則，把握好降壓的幅度和速度。
3 非藥物治療
非藥物治療措施是一種非常有效地為之可行的控制治療高血壓方法，能控制輕型高血壓，輔助治療高中度高血壓，預防和減少心血管的并發癥。是重要的隱性“藥物”，在臨床用藥時應注意非藥物治療的不可替代的作用[1]。把合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理健康作為預防和控制高血壓措施，加強宣傳工作。研究發現藥物治療結合非藥物治療不僅能降低不良反應，提高生活質量，還能降低心血管的危險。從危險因素中我們可以知道：鈉鹽過多與我們生活方式飲食習慣有關；肥胖也與飲食和缺少運動有關等等。醫護人員應該加強宣傳教育，消除人們的錯誤的傳統的觀念，有計劃的有目的的去調整與之有關的不良生活方式和習慣，加強生活上的調理，從而對高血壓進行有效的預防和保健。大多醫師常缺乏對患者生活質量問題的關心，使患者生活質量下降比預期的要重，這應引起醫生的重視。此容易被忽視的原因可能有：①醫師認為這個太麻煩，說的太多，怕病人煩惱。②認為患者的依從性低，不會按照醫生囑咐的去辦，認為這是多此一舉。③認識不是很深，認為有藥物治療就足夠了。
4 終生治療
高血壓治療要取得理想的效果，最基本的是血壓的長期控制，大多數高血壓病需長期終生的降壓治療，一些患者的血壓控制不好就是因為未能堅持治療所致。有些患者不懂病因和長期治療的重要性，治療一段時間后感覺血壓趨于正常或偶爾幾次在正常范圍內，于是就私自停藥。不久，血壓又再次回升，加重用藥。另外一些病人因為經濟受限也不得不停藥。因此，醫生在選藥時應選用價格較低，病人收益最大的，不可盲目推舉和使用新藥，因為新藥和貴藥不一定是好藥，價格與藥效并不成正比，新也不一定適合一些病人。因此醫生應結合考慮藥效，安全，價格等，保證病人長期用藥、終生治療進而提高生活質量。
5 平穩降壓
人體血壓有明顯的晝夜變化節律，而控制高血壓要求24小時內充滿地使血壓下降，因此要求抗高血壓藥物在一天內有穩定而持續降壓的能力，從而達到保護靶器官。目前提出的一個降壓藥物能否有穩定降壓效果的標準――谷，峰比值也叫T：P比值。它是指一次給藥間隔末和第二次給藥前的血壓下降值(稱為谷)與該藥物達最大效應時血壓下降幅度(峰值)的百分比值。藥物T：P比值最小值為50％，如果此50％以下表明每日服藥一次會使24小時內血壓有很大的差異性，若穩定必須增加給藥的次數[2]。選用平穩的長作用降壓藥，血壓波動小有利于靶器官的保護，此處藥物的劑量也不宜很大，否則會造成低血壓。
6 個性化治療
一個優化的藥物降壓治療方案應強調“量體裁衣，因人施藥”的個體化方案。綜合個體多種獲得性因素，預測藥物療效，排除不合理藥物相互作用，最終選定適合不同個體的降壓藥物。個體化藥物治療，主要根據患者的年齡、性別、種族、病情改變、合并癥等情況制定治療方案。所選用的藥物因病人的不同而可能有差異。比如老年高血壓患者一般首選利尿劑或鈣拮抗劑，年輕一點的高血壓患者選β受體阻斷劑或轉換酶抑制劑并根據其他的危險因素和合并疾病進行一定的合理調整。由于高血壓病因病理過程復雜性加上危險分層及靶器官損害等諸多因素的影響，使降壓治療方案必須因人而異。高血壓伴冠心病用ACEI和β受體阻斷劑以及鈣通道阻斷劑和利尿劑，但ACEI的效果更佳。已有冠心病的老年高血壓患者常用降壓藥包括受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI和ARB等，根據具體情況選擇用藥，如老年人冠心病心力衰竭者控制高血壓用噻嗪類利尿劑，嚴重心力衰竭伴嚴重腎損害應用襻利尿劑。高血壓伴冠心病和穩定型心絞痛病的首選藥物為β受體阻滯劑。若有慢性阻塞性氣道疾病嚴重外因血管疾病或嚴重的心動心緩等β受體阻滯劑的禁忌證時應用二氫吡嘧類鈣通道阻滯劑。
高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，我國40歲以上的的人群總死亡的第一危險因素是高血壓，加強醫患交流，使患者認識治療的重要性和長久性。對不同的患者，采用個體化治療，以聯合治療、有效治療、非藥物治療、終生治療和平穩降壓為指導，減輕患者精神和心理方面壓力，提高患者的生活質量。
篇2
1 高血壓簡介
高血壓作為常見心血管疾病，指的是以體循環動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等臟器功能或器質性損傷的綜合征。本病容易加快動脈粥樣硬化進展，從而誘發各類心腦血管并發癥，嚴重威脅身心健康[3]。有報道[4]指出，近幾年我國高血壓發生率有所升高，且呈現低齡化趨勢，這可能和飲食結構、生活習慣改變有關。目前關于高血壓發生與發展的機制并無明確統一定論，結合有關文獻研究，總結其發病機制，可能有如下幾點：(1)動脈痙攣，導致動脈血管的外周阻力明顯增加，如血液循環障礙后人體血管張力增高；(2)腎功能障礙所致腎小球腫脹，濾過率降低，繼而誘發血容量升高、鈉潴留及血壓增高；(3)中樞神經紊亂促進血壓升高后誘發本病。隨著高血壓的研究與報道不斷增多，人們逐漸發現隨著年齡升高，血壓也有升高趨勢，其中以收縮壓升高最為顯著，但50歲后舒張壓則有略微降低，脈壓差則增加[5]。高血壓患者伴有精神緊張時，還會導致腎上腺素分泌增加，使大腦皮質興奮與抑制機制失衡，造成皮質血管舒張與收縮障礙，同時外周血管不斷收縮，交感神經興奮等都有可能導致血壓的增高。可見，大腦皮質功能紊亂、交感神經的異常興奮等都可能參與了高血壓的發生與發展。
2 高血壓常用治療藥物及方法探討
高血壓至今無根治療法，其治療原則在于：積極控制血壓水平，堅持長期治療，盡量改善癥狀，預防與控制并發癥發生，延長生存時間，提高生存質量[6]。治療方針包括改善患者的生活行為，血壓控制標準個體化治療，以及多重心血管危險因素協同控制等，但其中藥物治療是最為主要的措施，且可選擇的藥物類型多種多樣，不同的藥物取得的效果各不相同[7]。高血壓治療常用的藥物類型有利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。為了進一步分析高血壓治療藥物及方法，現就常見的藥物與治療介紹如下：
2.1 利尿劑
利尿劑是心力衰竭與高血壓治療常用藥物，從20世紀60年代開始廣泛應用起來，該藥物在機體作用時間久，療效佳，且對脂肪與糖分解無干擾，但對血管、心臟及腎臟影響較大[8-10]。對于其他降壓藥物單一治療無效時，可加用利尿劑聯合治療，可提高臨床效果。而且聯合治療時，只需小劑量應用利尿劑即可，還能減少其他降壓藥物的用量，避免其他藥物的不良反應，減輕醫療負擔，被推薦應用于輕度高血壓治療中。2012年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進一步提高了利尿劑治療高血壓的療效[11]。該藥物作為輕型利尿藥物，主要作用在血管，對擴張血管，加快血流有明顯的作用，還可避免血管粥樣硬化，降壓作用可達到75%，同時，相比傳統利尿劑而言，其可減少藥物不良反應。醛固酮受體拮抗劑也有利尿、降壓作用，而臨床一些研究中提出高醛固酮血癥也是高血壓病因之一，為此當其他藥物與常規利尿劑聯用效果不佳，可選擇性應用醛固酮受體拮抗劑治療，有改善腎功能的作用。有報道[12]對卡托普利片聯合呋塞米應用于高血壓進行了對照，發現治療組蛋白尿率低于對照組，而且治療后收縮壓與舒張壓低于對照組，說明其他藥物與利尿劑聯合治療，可更好地降低血壓，延緩腎臟病變進程。
2.2 鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑又被稱作鈣離子拮抗劑，作用機制在于減少心肌和血管平滑肌鈣離子通道的面積，避免細胞外周鈣離子內流作用。通過對鈣通道阻滯劑分子結構與作用進行分類，可將其分為L型與T型鈣通道阻滯劑，前者又可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，典型代表分別為硝苯地平、維拉帕米，而后者是21世紀初才出現的新型藥物，可選擇新作用于T型鈣通道并發生阻滯作用，擴張冠狀動脈，改善供血，減緩心率，且無負性肌力作用，也不會導致反射性心率過速，適用于合并心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等患者[13]。L型鈣通道阻滯劑應用相對更多，我國從20世紀90年代廣泛將其應用在高血壓治療中，約有2/3高血壓患者只選擇該藥物，這可能在于亞洲高血壓患者相比其他地區患者，對鈣通道阻滯劑有更高的敏感性，可長期堅持治療。目前我國常用的高血壓鈣通道阻滯劑以第二代、第三代為主，如尼莫地平、硝苯地平、尼卡地平等。
2.3 β受體阻滯劑
β受體阻滯劑主要和β腎上腺素直接結合發生作用，然后發揮拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用。β受體阻滯劑一方面可增強心肌收縮和舒張作用，另一方面可降低心肌耗氧，抑制外周腎上腺素受體，從而抑制交感神經的興奮，在心率偏快的青中年高血壓患者，或合并心肌梗死、心絞痛，或哺乳期/妊娠期高血壓患者中比較適用[14]。目前臨床上出現第三代β受體阻滯劑，包括拉貝洛爾與卡維地洛等，可同時作用在β與α受體，適合長時間應用。但是，也有學者提出若β受體阻滯劑應用不當，則可能導致失眠、幻覺等中樞神經異常，部分男性患者還會有、陽痿等性功能障礙，為此高血壓患者應用β受體阻滯劑時，需謹慎。
2.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
該類藥物降壓效果持久，無刺激性干咳，連續服用56 d可達到最佳效果，與其他降壓藥物均可聯用，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，在輕中度高血壓中有良好的降壓作用，甚至對改善血糖、血脂水平也有效果，對器官也有良好的保護作用[15]。這類藥物主要有坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，相比之下坎地沙坦降壓作用最好，且小劑量也能達到良好的降壓作用，藥效持久，對逆轉左室肥厚也有良好的價值。對118例合并糖尿病的高血壓患者的研究表明，對照組單用硝苯地平，試驗組加用厄貝沙坦，治療2個月后發現試驗組收縮壓與舒張壓改善更顯著，說明硝苯地平基礎上加用厄貝沙坦治療，可進一步提高效果，更好地改善降壓作用[16]。
2.5血管緊張素轉換酶抑制劑
這類藥物作用于高血壓的機制在于阻止抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，且對激肽酶有抑制作用，從而達到降壓的目標。這類藥物首次應用于臨床在20世紀60年代，發現能有效降壓后，開辟了降壓治療的新途徑[17]。國內有學者通過研究發現，80例高血壓患者采取這類藥物治療12周，總有效率高達90%，且收縮壓與舒張壓比治療前顯著降低，不良反應與心血管事件發生率較低[18]。此外，該藥物在治療期間對人體代謝影響輕微，不會影響膽固醇、血脂等指標，若能配合小劑量利尿劑治療，可增強藥物作用。隨著聯合用藥增多，有學者發現內皮素受體拮抗劑也可增強血管緊張素轉換酶抑制劑的降壓作用，且對神經分泌、心率等無不良影響，安全性高。
2.6 基因治療
基因治療在近幾年被臨床重視起來，可分為基因轉移療法與基因抑制療法，因為高血壓也是多基因遺傳性疾病，由基因結構與表達異常所致，為此予以基因治療除了可穩定降壓，還可從根本上控制高血壓發生與發展，從而控制高血壓疾病的遺傳傾向。不過，就目前已有的基因治療報道來看，基因治療存在一些比較明顯的問題，如如何選擇靶基因，因為目前大部分基因治療為單基因靶點治療，而高血壓是多基因調控疾病，單基因靶點治療難以達到理想的效果，即便選擇多靶點基因治療，缺乏這方面的長期研究，也無法廣泛開展。
3 結語
高血壓發病低齡化，以及老年人口的增多，無疑使高血壓患者不斷增多。盡管治療高血壓的藥物較多，但用藥以單一藥物治療有效為佳，而聯合用藥需謹慎，提高療效同時要盡量減少不良反應。中西醫結合治療還處于起步階段，加上對藥物作用靶點不清，缺少聯合用藥后藥代動力學與量關系的研究。總的來說，高血壓治療藥物及其方法的研究還有很長的路要走，是一個長期探索的過程，需不斷奮斗。
參考文獻
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藥物聯合治療高血壓能提高患者服藥的依從性，提高血壓的控制率。結合患者的具體病情采取優化的降壓藥物組合能達到良好的理想血壓目標進而減輕或避免患者靶器官損害，降低心血管事件的危險性，提高患者的生活質量。聯合用藥是單一藥物無效時控制血壓的最佳治療方法。
優點：①作用機制不同的藥物聯合有利于控制血壓，在降壓作用上發揮協同作用或疊加效應②小劑量聯合用藥可互相減輕或抵消不同藥物引起的不良反應，避免單一大劑量用藥引起的不良反應。③聯合用藥比單一用藥治療更易耐受，利于提高的生活質量，增強患者服藥的依從性④聯合用藥更安全，兼顧了患者存在的多種危險因素合并癥⑤劑量的減少，降低了藥價。
原則：①盡量使用最低的劑量②選用能增大降壓效應，減少不良反應和能起協同作用的降壓藥物聯合。不良反應最好抵消或少于兩藥單用。③盡量選用有長效作用的藥物，盡量用每天只需服用一次的和持久平穩降壓的，這能保護靶器官和減少心血管事件的危險，患者易于接受，提高其依從性。④推廣固定劑量復方制劑，根據需要配比制劑。
2 有效治療
確實有效的治療可減少并發癥的發病率和死亡的危險。根據我國2005年中國高血壓指南中的高血壓診斷標準為收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg,患者，既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然小于140mmHg亦應該診斷為高血壓。一般認為經不同的多次測壓血壓仍大于等于150／95mmHg即需治療。高血壓的危險因素有遺傳因素、膳食因素(Na+的攝入量高)、肥胖、中度以上飲酒、缺乏體力活動、細動脈交感神經纖維興奮性增強、精神長期反復緊張，如有上述因素中的1-2條血壓大于等于140／90mmHg就要治療。HOT研究帶來的理念是是理想血壓應為小于138／83mmHg，糖尿病患者的應該更低。降壓的幅度不能太低，速度也不能太快，否則會增加導致低血壓和腎功能不全的發生率，心率增加和引起冠狀動脈和腦血管供血不足。有效地治療依據指南把循證醫學作為借鑒，遵循個體化原則，把握好降壓的幅度和速度。
3 非藥物治療
非藥物治療措施是一種非常有效地為之可行的控制治療高血壓方法，能控制輕型高血壓，輔助治療高中度高血壓，預防和減少心血管的并發癥。是重要的隱性“藥物”，在臨床用藥時應注意非藥物治療的不可替代的作用。把合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理健康作為預防和控制高血壓措施，加強宣傳工作。研究發現藥物治療結合非藥物治療不僅能降低不良反應，提高生活質量，還能降低心血管的危險。從危險因素中我們可以知道：鈉鹽過多與我們生活方式飲食習慣有關；肥胖也與飲食和缺少運動有關等等應看到醫護人員應該加強宣傳教育，消除人們的錯誤的傳統的觀念，有計劃的有目的的去調整與之有關的不良生活方式和習慣，加強生活上的調理，從而對高血壓進行有效的預防和保健。大多醫師常缺乏對患者生活質量問題的關心，使患者生活質量下降比預期的要重，這應引起醫生的重視。此容易被忽視的原因可能有①醫師認為這個太麻煩，說的太多，怕病人煩惱②認為患者的依從性低，不會按照醫生囑咐的去辦，認為這是多此一舉③認識不是蠻深，認為有藥物治療就足夠了。
4 終生治療
高血壓治療要取得理想的效果，最基本的是血壓的長期控制，大多數高血壓病需長期終生的降壓治療，一些患者的血壓控制不好就是因為未能堅持治療所致。有些患者不懂病因和長期治療的重要性，治療一段時間后感覺血壓趨于正常或偶爾幾次在正常范圍內，于是就私自停藥。不久，血壓又再次回升，加重用藥。另外一些病人因為經濟受限也不得不停藥。因此，醫生在選藥時應選用價格較低，病人收益最大的，不可盲目推舉和使用新藥，因為新藥和貴藥不一定是好藥，價格與藥效并不成正比，新也不一定適合一些病人。因此醫生應結合考慮藥效，安全，價格等，保證病人長期用藥、終生治療進而提高生活質量。
5 平穩降壓
人體血壓有明顯的晝夜變化節律，而控制高血壓要求24dx時內充滿地使血壓下降，因此要求抗高血壓藥物在一天內有穩定而持續降壓的能力，從而達到保護靶器官。目前提出的一個降壓藥物能否有穩定降壓效果的標準――谷，峰比值也叫T：P比值。它是指一次給藥間隔末和第二次給藥前的血壓下降值(稱為谷)與該藥物達最大效應時血壓下降幅度(峰值)的百分比值。藥物T：P比值最小值為50％，如果此50％以下表明每日服藥一次會使24小時內血壓有很大的差異性，若達穩定必須增加給藥的次數。選用平穩的長作用降壓藥，血壓波動小有利于靶器官的保護，此處藥物的劑量也不宜很大，否則會造成低血壓。
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由于老年人身體各方面功能比較低，一旦患上高血壓病，其血壓主要表現為：①血壓波動大。對此在檢查或者治療老年高血壓的期間，需要定期測量其血壓，隨時關注血壓值變化，并根據其血壓的變化調整藥劑量。②血壓升高主要表現為收縮壓，其舒張壓表現為正常或者偶爾升高，患者脈壓變化大。③根據患者的不同，血壓變動也會有差別，有時會發生低血壓。④因動脈硬化的影響，容易出現假性高血壓。⑤由于其人腦功能低下，容易發生憂郁癥，對此在治療過程中可適當使用利血平、可樂定等藥物，禁用治療中樞神經系統相關的藥物，以免造成誤食影響其身體健康。2 老年高血壓的診斷
2.1 診斷標準 年齡大于65歲的老年人，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg便可以診斷為老年高血壓。如果單純的收縮壓≥160mmHg，而舒張壓
2.2 注意事項 由于老年高血壓的血壓具有不穩定、變化大的特點，對此，患者家中應具備血壓自測器，隨時監測血壓值，并根據血壓情況隨時進行診斷和治療，在診斷過程中還應注意患者是否患有腎實質性高血壓及內分泌性高血壓［1］。3 老年高血壓的治療
3.1 一般治療 一般治療在藥物治療前就應進行，若同時在采用藥物治療，其一般治療也不要間斷。它是指患者做適當、規律的有氧運動，來減輕精神方面的壓力，讓患者保持平和、健康的心理，進而達到治療效果。包括：①勞逸結合，修養身心。適當進行運動，做到勞逸結合，充足睡眠時間，修養身心，消除緊張情緒，幫助血壓恢復。②減少鈉鹽的攝入量、適當攝入鉀、鈣和鎂。③均衡飲食，控制體重。肥胖是引起老年人高血壓病的原因之一，若能均衡飲食，減輕體重、控制體重，在一定程度上能達到降低血壓的目的，對此，老年高血壓患者應注意飲食規律，避免吃高脂高蛋白食物，同時配合降血壓藥綜合治療，達到降低血壓的目的。④戒煙、酒，避免動脈硬化等其他危險因素的發生［2］。
3.2 降壓藥物治療 根據老年高血壓病的特點，在選取降壓藥物時一定要選擇效果良好、安全性高、不良反應少、易于提高依從性等原則的藥物，同時，還應充分考慮其個體差異，結合不同患者身體其他部分的情況配合適當的藥物進行聯合治療。臨床上，治療老年高血壓常用藥物主要包括：利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物。根據臨床治療情況，在這些藥物中，長效鈣離子拮抗劑和利尿劑的效果相對較好。如果需要增強效果可以把利尿劑與鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑聯合應用［3］。4 老年高血壓的防治
任何病癥均重在預防，老年高血壓也是如此，對此，在生活中，我們應以預防為止，防治高血壓病癥發生，或者防治其惡化。①定期檢測血壓水平，檢查血脂、血液黏度、血糖、心電圖、眼底等，全面了解自身心腦腎等器官情況，若發現異常應立即就醫，在醫務人員的指導下進行恢復治療。②堅持鍛煉、勞逸結合，促進身體代謝。針對早期或者輕微高血壓患者而言，要堅持使用非藥物進行治療，例如：生活規律、戒煙酒、適當運動等，從睡眠、運動、飲食等方面進行調節來治療高血壓。③針對病情較為嚴重的老年人，一定要定期服用醫生開的藥物，藥量由多逐漸減少，藥物的服用要科學，不能吃吃停停，影響治療效果，同時在治療過程中一定要嚴遵醫囑。④定期復查。定期去醫院復查血壓、血脂、血糖濃度等情況，若發生異常，及時進行深入治療。
綜上所述，高血壓屬于慢性病癥，由于老年人身體各方面機能已經開始老化，一旦患上高血壓病，若不及時治療很容易影響其身體健康。對此老年高血壓病，一旦發現確診則需要立即進行治療。同時，在治療期間要多與患者溝通，讓患者保持良好的心態，配合適當的藥物進行綜合治療。
參考文獻
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結論：纈沙坦與氨氯地平聯合應用具有協同降壓作用，能夠取得較好的臨床療效。
關鍵詞：原發性高血壓 纈沙坦 氨氯地平 臨床療效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.046
Clinical effect follow-up observation of valsartan combined with amlodipine in treatment of 138 cases with essential hypertension
Wang Xiaomin
Abstract：Objective： To explore the clinical effects of valsartan combined with amlodipine in treatment of essential hypertension.
Methods：138 cases of essential hypertension were randomly divided into valsartan group （group A， 42 cases）， amlodipine treatment group （group B， 42 cases）， valsartan combined with amlodipine treatment group （group C， 54 cases）， followed up to observe the clinical effect of cases in three groups.
Result：The total effective rate of cases in group C was 92.6%， significantly higher than that in groups A and B， the difference was statistically significant（P
Conclusion：Taking valsartan combined with amlodipine in treatment of essential hypertension has synergistic antihypertensive effect， can achieve better clinical effect.
Keywords：Essential hypertension Valsartan Amlodipine Clinical effect
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0037-01
原發性高血壓是臨床較為常見的一種心腦血管疾病，原發性高血壓患者的血壓若長期得不到有效控制，易引起高血壓靶器官損害[1]，嚴重威脅到了患者的生命安全。原發性高血壓主要以藥物治療為主，其中鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker，CCB）和血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）是目前高血壓治療的常用藥物，筆者近年來采用纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓，療效滿意，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年2月～2013年9月間來我院就診的138例原發性高血壓患者，所有患者均符合2004年《中國高血壓防治指南》的診斷標準，舒張壓
1.2 治療方法。A組患者給予纈沙坦治療，口服纈沙坦（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字：H20103521）80mg，1次/d，B組患者給予氨氯地平治療，口服氨氯地平（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字：H20066824）5mg，1次/d，C組患者給予纈沙坦聯合氨氯地平治療，用法、用量同A、B兩組，三組患者療程為8周。每周對患者進行1次隨訪，記錄血壓水平的變化，于治療第8周末對臨床療效進行評價。
1.3 療效評價標準。參照衛生部制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則對臨床療效進行評價[2]。顯效：DBP下降≥10mmHg并恢復正常，或下降>20mmHg；有效：DBP下降
1.4 統計學處理。數據處理采用SPSS15.0軟件，計數資料用率表示，采用X2檢驗，以P
2 結果
如表1所示，C組患者的治療總有效率為92.6%，顯著高于A、B兩組患者的78.6%和74.5%，差異有統計學意義（P
3 討論
高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素之一，有效的控制血壓對保護心腦血管事件發生有重要作用。臨床目前主要采用藥物治療的方式，以使血壓控制到合理范圍，改善靶器官的功能，降低因血壓升高引起的并發癥。臨床研究報道[3]：選用單一藥物治療難以產生良好的降壓效果，因此近年來高血壓治療的研究多為兩種及以上藥物聯合治療。
CCB聯合ARB是歐洲、美國和中國的高血壓指南中均推薦的高血壓聯合治療方案[4]。本研究采用纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓取得了較為理想的臨床療效，治療后患者的血壓水平得到了有效控制，治療總有效率顯著優于纈沙坦和氨氯地平單用治療組患者，這與宏[5]的報道一致。氨氯地平是第三代CCB，可緩慢地與鈣通道受體結合，抑制小動脈平滑肌細胞外鈣的內流，選擇性擴張小動脈，舒張血管平滑肌，從而降低血壓[6]。纈沙坦是一種非肽類強效和特異性的ARB，能夠選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ相關的AT受體亞型，從而阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮、醛固酮釋放、平滑肌細胞增生等作用[7]，以達到降低血壓的目的。
綜上所述，纈沙坦與氨氯地平聯合應用具有協同降壓作用，因此能夠取得較好的臨床療效。
參考文獻
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篇6
【Key words】Hypertension Medicine Diet Exercise Treatment
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0067-03
高血壓（Hypertension）是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。我國是一個高血壓大國【1】。據2002年衛生部組織的全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓病人約1.6億，與1991年相比較，患病率上升31%。盡管目前對高血壓的病因尚未完全清楚，但通過不少臨床基礎和流行病學研究發現高血壓發病存在一些危險因素，如遺傳、超重、高鹽飲食、缺乏運動、吸煙、飲酒等【2】。所以本文從以下幾個方面來闡述高血壓的治療及預防方法。
1 藥物療法
藥物治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量，達到滿意血壓水平所需藥物的種類與劑量后進行長期降壓治療。推薦應用長效制劑可以減少血壓的波動，降低主要心血管事件的發生危險和防治靶器官損害，并提高用藥的依從性。聯合用藥治療可以增強藥物療效，減少不良反應，目前比較合理的2種降壓藥物聯合治療方案是利尿劑和β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑與ACEI或ARB。3種降壓藥物合理的聯合治療方法除有禁忌癥外必須包含利尿劑。降壓藥物和治療方案選擇應個體化。例如：合并腦血管病者可選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；合并心肌梗死者可選擇β受體阻滯劑和ACEI，對穩定性心絞痛病人，可選擇β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；并發心力衰竭者，宜選擇ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑。各種常用藥物的名稱、劑量、用法見表1
2 飲食治療
2.1 減少鈉鹽的攝入
WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。
2.2 減少膳食脂肪
補充適量優質蛋白質有的流行病學資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S比值維持在1，連續40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中國一組北京與廣州流行病學的資料對比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州膳食蛋白質特別是魚類蛋白質較高有關，有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發病率減少28%。建議改善動物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質占總熱量15%左右，動物蛋白占總蛋白質20%。蛋白質質量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。
2.3 保證充足鉀和鈣
MRFIT研究資料表明鉀與血壓呈明顯負相關，這一相關在INTERSALT研究中被證實。但在近期TOHP（Trials of hypertension prevention）第一階段只發現有很少作用，中國膳食低鉀、低鈣，應增加含鉀多含鈣高的食物，例如綠葉菜、鮮奶、豆制品、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等。
2.4 多吃蔬菜和水果
研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應以素食為主，適當肉量最理想。增加粗纖維食物的攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。
2.5 限制飲酒
盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發病的危險，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關，大量飲酒可誘發心腦血管事件發作。因此不提倡用少量飲酒預防冠心病，提倡高血壓患者應戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應為少量，男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。
2.6 控制體重
體重是高血壓可改變的危險因素【3-4】。建議體重指數（kg/m2）應控制在24以下。減重對健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg。國內外研究表明，高血壓人群代謝異常患病率高，在37.2%-68.5%【5】。高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險因素，老年高血壓則需嚴格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達到減重5公斤以增強減重信心，減肥可提高整體健康水平，減少包括癌癥在內的許多慢性病，關鍵是“吃飯適量，活動適度”。
3 運動療法
選擇降低周圍血管阻力的運動方式，如動態有氧運動。最常見的有：步行、慢跑、踏車、平板運動和游泳等運動項目。此外還有放松運動和呼吸運動，如放松體操和中國傳統的運動，如太極拳、氣功等。氣功對降壓有一定效果，可采用放松功，身體自然放松、呼吸均勻、思想集中，通過調心、調身和調氣達到機體平衡的作用。不宜做無氧運動或無處方的等長運動。無氧運動如舉重、拔河、快速短跑；無處方的等長運動如舉重、拉力器等，可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。
低強度動態運動的目標心率為60％～70％最大心率。舉例來說，男55歲中度高血壓病人，安靜心率68次／分，血壓150／90mmHq，不伴有進行運動的禁忌證，在降壓藥物治療中，其最大心率的預計值為167次／分，乘以60％為100次／分，是其最低的運動強度，167次／分乘以70％為117次／分，是其中等的運動強度。
運動持續時間與運動強度成反比，若運動強度為60％～70％最大心率時，每次運動20～30分鐘或間歇進行，每周3～5次，運動強度
隨著人們生活水平逐漸提高，收入增加，足以購買各種食物，但平衡膳食，預防高血壓知識不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，體力活動減少，生活節奏緊張，吸煙、飲酒無節制，遂使心血管病成為目前發展中國家的一個主要死亡原因。研究資料顯示，高血壓是我國人群發生心腦血管事件的首位危險因素。因此，我們應該提高對高血壓的認識，從各個方面做好預防和治療工作。
參考文獻
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篇7
您的高血壓屬于老年性單純收縮壓增高型中的一種特殊類型即收縮壓增高而舒張壓降低，簡稱為“收高舒低”型高血壓。這種類型的高血壓常見于糖尿病合并植物神經功能紊亂，或動脈硬化的病人。其特點是，①脈壓差增大：即收縮壓（高壓）減去舒張壓（低壓）之差可超出130毫米汞柱以上。正常人的脈壓差為40―60毫米汞柱。②血壓波動大：24小時內收縮壓上下波動可達50毫米汞柱以上。有時在2―3小時內血壓就可上下波動20―30毫米汞柱。③常伴有直立性低血壓：即病人的血壓隨著的變化而變化，立位時的血壓可比臥位時低30―50毫米汞柱。針對上述特點，在治療這種“收高舒低”型高血壓時應注意下列問題：
1．掌握血壓的變化特點
患者應做好血壓監測，以了解血壓的變化特點，并以此作為選用降壓藥物和確定降壓標準的依據。
2．確定降壓標準
降低收縮壓時一定要照顧到舒張壓。合并冠心病的病人應將舒張壓保持在60―80毫米汞柱之間，否則易發生心梗；合并腎功能不全的病人，舒張壓不應低于90毫米汞柱，否則可引起腎功能惡化；合并腦動脈硬化者收縮壓應保持在140―160毫米汞柱為佳；80歲以上的老人的血壓應維持在140／90毫米汞柱左右。
合并有直立性低血壓者降壓標準要注意以下兩點：一是以舒張壓為主，不論立位或臥位，舒張壓不應低于60毫米汞柱。也就是說如果病人在立位時舒張壓為60毫米汞柱，收縮壓應為160毫米汞柱；若收縮壓降到150毫米汞柱，舒張壓已低于60毫米汞柱，那么，就只能使收縮壓保持在160毫米汞柱了。因為目前還沒有只降收縮壓而不降舒張壓的藥物。為了保護心、腎功能和不發生意外并發癥，讓病人保持正常的最低舒張壓要比降低收縮壓更重要。二是根據立位和臥位時的血壓變化調整用藥。如果僅為了保持舒張壓不要過低，而不積極降低收縮壓也是不對的。若立位舒張壓在60毫米汞柱，而收縮壓不高于160毫米汞柱，可不增加藥量，繼續觀察血壓。若收縮壓高于180毫米汞柱的安全界限，而此時可在臥位采用小量多次服用短效降壓藥，如尼群地平5―10毫克，觀察血壓，尋找適宜的降壓藥劑量。若立位收縮壓達到140毫米汞柱的正常標準，而臥位收縮壓高于180毫米汞柱，此時在白天也不能增加藥量，只能在夜間用短效降壓藥謹慎降壓，也就是說，既能使舒張壓不低于主要臟器供血需要的最低值，又能使收縮壓降至接近正常的水平。當血壓穩定后，可將短效降壓藥更換為長效降壓藥，以保持血壓平穩。
3．注意變化
篇8
1.2研究方法
對照組采用常規健康宣教+藥物治療，實驗組采用常規健康宣教+耳穴貼壓食療法治療，具體操作如下:實驗組給予干預措施，兩組采取干預措施4周后從孕21～29周進行一次監測。監測指標包括:收縮壓、舒張壓、血尿酸濃度，血鈣濃度。孕晚期34～36周對實驗組進行常規產前檢查及彩超監測胎兒發育情況。
1.3干預措施
對照組進行孕期健康教育，建議注意休息，淡鹽飲食，藥物治療可予維生素C1次/天，0.1g/次，維生素E2次/天，200U/次。補充鈣劑1次/天，1.5g/次，平時左側臥位。實驗組:在耳廓相應耳穴部用75%乙醇常規消毒，將王不留行籽貼附在0.6cm×0.6cm膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上。主穴:耳背溝、神門、角窩上(降壓點)、心。常用配穴:腎上腺、額、枕、肝、腎、皮質下、耳尖〔2〕。將王不留行固定貼緊，力度適中按壓，以耳廓酸、脹、麻為準。囑孕婦每日自行按壓5～6次，每次每穴按壓2min，力度宜輕柔，忌過大、過猛。3～5日更換1次，雙耳交替，2周為1個療程。食療:淡鹽飲食，多吃含鈣食品，少吃動物內臟。戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀、鎂、鈣、維生素C的食物。每日或隔日吃香蕉、洋蔥、芹菜、黑木耳、香菇、海帶、魚等。
1.4統計學分析
采用SPSS17.0統計系統，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，發病率比較數據采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組各參數值情況比較
實驗組血管收縮壓與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05);實驗組血管舒張壓、血尿酸濃度與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);血鈣濃度對照組高于實驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組孕婦妊娠期高血壓疾病發生情況
實驗組發生妊娠期高血壓疾病7例，發病率為10.94%;對照組發生妊娠期高血壓疾病11例，發病率為17.19%。實驗組妊娠期高血壓疾病的發病率低于對照組，兩組發病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組孕晚期常規產前檢查及彩超檢查過程中，未發現胎兒宮內發育遲緩及其他胎兒異常情況，所有實驗組均進行產后隨訪，孕婦、新生兒均正常。
3討論
篇9
腎臟疾病
腎實質性高血壓的治療:高血壓中3%～5%的患者與原發性腎臟疾病相關。本病包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎等多種腎臟病引起的高血壓,是最常見的繼發性高血壓。在眾多病因中,糖尿病腎病最為常見。主要措施包括以下幾點。①限鈉及維持水平衡:每日鈉鹽的攝入量應少于3g,通過有效的利尿并依賴患者殘余的腎功能,使患者達到理想的干體重,同時防止水、電解質紊亂。②降壓藥物治療:若患者達到合適的容量平衡后,仍持續高血壓,則需要應用藥物。從小劑量開始,根據療效調整,可逐漸增量至血壓控制、未出現不良反應或常規最大劑量,通常需要3種或以上的藥物聯合治療。一線藥物考慮鈣拮抗藥、ACEI、ARB、β受體阻斷藥。療效不佳時可考慮加用α受體阻斷藥、兼有受體阻斷作用的β受體阻斷藥或利尿藥。③其他治療:如應用理想降壓藥后,血壓仍未控制,對非尿毒癥患者可考慮予單純超濾治療,減少體液潴留,對尿毒癥患者應調整腹膜透析或血液透析的頻率以及透析液成分。腎實質性高血壓的控制,不僅是為了延緩腎病的進展,更重要的是為了保護其心血管系統的功能。
腎血管性高血壓的治療:腎血管性高血壓主要是指腎動脈狹窄(RAS)引起的高血壓。RAS的治療包括血管成形術、外科手術治療和藥物治療。①經皮腔內血管成形術:適用于各種病因引起的RAS,尤其是纖維肌性發育異常患者。該方法包括經皮腎動脈腔內球囊擴張術或支架置入術。由于這種方法安全可靠,已成為RAS首選的治療方法。目前對腎動脈狹窄到什么程度才行經皮腔內血管成形術尚無統一的意見。②外科手術治療:適用于RAS血管成形術治療無效、需同時進行腎旁主動脈重建(在治療主動脈瘤或嚴重主、髂動脈閉塞性疾病時)的動脈粥樣硬化性RAS患者、合并延伸到節段動脈復雜病變患者、有巨大動脈瘤的動脈粥樣硬化性RAS患者,或多個腎小動脈受累的患者。手術治療包括腎動脈病變內膜剝除術、腎動脈狹窄段切除吻合術、血管壁形成術、旁路移植術和腎移植等。如上述治療無效時,可作患腎切除術。RAS患者在血運重建后仍需長期監測血壓及腎功能。③藥物治療:適用于不宜行上述治療、上述治療失敗或經上述治療后仍有血壓升高者。單側腎動脈狹窄呈高腎素活性者,首選ACEI或ARB,但應從小劑量開始,逐漸加量,并密切觀察尿量、血清肌酐及血尿素氮水平的變化。鈣拈抗藥是控制該類高血壓的安全有效的藥物,且對于雙側腎動脈狹窄者,不會引起腎功能惡化,可考慮合用。其他藥物如β受體阻斷藥、α受體阻斷藥,血容量增高者還需配伍小劑量利尿藥。
內分泌疾病
原發性醛固酮增多癥的治療:①藥物治療:符合以下情況,宜藥物治療。特發性腎上腺皮質增生患者、有手術禁忌證的腺瘤患者、不能切除的皮質癌患者、腎上腺皮質激素(激素)可以控制的原發性醛固酮增多癥患者。最佳首選藥物是螺內酯,同時適當補充鉀離子;阿米洛利也可選擇。其他藥物如ACEI、鈣拮抗藥以及抑制醛固酮合成的賽庚啶也可考慮,但ACEI、賽庚啶對腎素-血管緊張素系統有影響,可干擾相關的診斷試驗,故不宜在確診前使用。②手術治療:腺瘤、未轉移的皮質癌及異位產生醛固酮的腫瘤患者,可行腫瘤摘除術;皮質增生者可行一側腎上腺全切或次全切除術。高血壓、低血鉀、堿中毒好轉或消失后方可手術,若不能糾正低鉀血癥,可加用氨苯蝶啶。摘除腫瘤者,一般不必術前應用激素。但在術中探查雙側腎上腺,可能會引起暫時性腎上腺皮質功能不足,而且必要時需作雙側腎上腺切除,此時應補充激素。
嗜鉻細胞瘤的治療:①控制血壓:術前應用腎上腺素能受體阻斷藥使血壓下降。一般使用的是酚芐明。此外,還可選擇降壓藥如哌唑嗪、多沙唑嗪等。如血壓控制不理想,可加用鈣拮抗藥,術前用藥時間不應少于10～14天。考慮到β受體阻斷后會反射性地引起受體敏感度上調,導致血壓更高,故此類患者一般不主張單獨使用β受體阻斷藥。②術前擴容:在控制高血壓的前提下,補充一定的血容量能使術中血壓下降速度減慢,術后血壓回升較快而平穩。③術中危象的防范:常規準備硝普鈉及去甲腎腺素,應對術中可能出現的血壓急劇上升或下降。目前手術治療嗜鉻細胞瘤的效果十分滿意,僅下列情況予以藥物治療:①腫瘤定位診斷不明確者;②惡性腫瘤無法切除或術后復發不能再行切除術者;③不能耐受手術或不愿接受手術者[1]。
庫欣綜合征的治療:庫欣綜合征治療上,一方面要祛除病因,減少體內皮質醇含量,另一方面要保證垂體及腎上腺的正常功能不受損害。該病以分泌亢進的腫瘤常見,多數采用手術治療,僅出現以下情況時考慮非手術治療:①年輕女性;②臨床表現較輕 ;③不愿或不能耐受手術;③無法切除的皮質癌;⑤皮質癌晚期、復發或轉移者。藥物治療主要是控制血壓、減輕皮質醇的分泌或作用。降壓藥的使用與治療原發性高血壓相似。此外,皮質醇合成抑制藥如米托坦、酮康唑,ACTH抑制劑如賽庚啶、溴隱亭等均可緩解癥狀。上述藥物亦可用于術前準備,使病情平穩,從而增加手術成功率[2]。
主動脈縮窄的治療
主動脈縮窄多數為先天性疾病,臨床上一經確診,原則上不論有否癥狀,均應爭取手術治療。上肢高血壓;上下肢收縮壓壓差超過50mmHg或主動脈縮窄處管腔直徑小于50%以上,為擇期手術適應證。若藥物不能控制心力衰竭或上肢收縮壓大于150mmHg,則應立即手術。心肌嚴重勞損,主動脈壁廣泛粥樣硬化或鈣化、合并難以矯正的心內畸形以及主要臟器功能嚴重障礙者,則為手術禁忌證。該病術前準備主要是控制高血壓,糾正心力衰竭及酸中毒。術法可選用縮窄段上下主動脈血管對端吻合術。此法在嬰兒期較易施行且無需植入移植物。在成人患者及某些特殊情況下則應置入人造血管。術后若出現早期高血壓,以利血平為首選藥物,也可用硝普鈉,保持平均動脈壓少于100～110mmHg。術后第3天可改用口服降壓藥。
遺傳性疾病
遺傳性疾病主要包括糖皮質激素可治療性醛固酮增多癥,家族性Ⅱ型高醛固酮血癥,假性Ⅱ型低醛固酮血癥,藥物性高血壓可視性鹽皮質類固醇過多癥,Liddle綜合征等。
藥物性高血壓
一些藥物的應用會引起血壓的升高,如甘草、氟氫可的松、口服避孕藥、生長激素、雄激素、擬交感神經藥等。下面簡要介紹一下臨床中較新的用藥誘發的高血壓。①環孢素和他克莫司引起的高血壓。②可卡因誘導的高血壓。
小結
繼發性高血壓病因繁多,篇幅有限不能一一羅列。在早期診斷的基礎上,控制血壓、緩解癥狀,同時積極祛除基礎病因是處理該類疾病的普遍原則。
篇10
對于高血壓心臟病來說，心臟是高血壓病的一個重要的器官。隨著高血壓的進展，高血壓心臟病發生率也較高，那么到底什么是高血壓心臟病呢？高血壓心臟病的治療方法有哪些呢？筆者結合自身的行醫實踐淺談如下自己的看法與觀點：
1 心臟病的早期癥狀分析
臨床上對于任何疾病的判斷，均應通過癥狀完成，心臟病也是一樣，患者對于自身病情的主訴，可提供可靠的依據使醫生更加準確的診斷病情。在實際生活中，由于人們對心臟病相關知識并不了解，因此常把其他疾病的癥狀與心臟病混淆，多數人將心悸誤認為是心臟病。但是有時候健康無恙的心臟也會出現心悸的感覺。因此，為了對喚起人們的注意，同時消除人們不必要的疑慮，清楚的說名心臟病的癥狀變得尤為重要。
疲乏：心臟病患者出現疲乏是臨床常見癥狀之一。由于患者體內沒有通暢的血液循環系統，導致心臟病患者體內新陳代謝產生的廢物如乳酸等物質會在患者體內組織中發生積聚現象，令神經末稍受到刺激，使患者感到疲乏。疲乏有時較輕，有時感覺較重，感覺輕的患者可不必在意，而過重的疲乏感就會使工作受到妨礙。但疲乏對于心臟病不具有特殊性，難以與其他病所引起的疲乏感區分。
疼痛：心肌炎、心律變態、心包炎的病人均可引起部疼痛。心絞痛是最通常的表現之一。勞累、激動、飽餐往往會引發心絞痛的忽然發作，疼痛多發作于部正中，患者會感到灼熱感、壓迫感，有時也有擠壓感，有時在肩、背等也會有疼痛感，當疼痛劇烈時會產生窒息感，患者會有瀕臨死亡的恐懼出現；通常疼痛持續3―5分鐘，最多不高于20分鐘后消失。
氣短：心臟病通常表現為氣短。勞力性氣短和夜間陣發性呼吸障礙是最分明的特點。與活動有關的氣短為勞力氣短。"上幾層樓都受不了，心跳加速"是心臟病人的口頭語；夜間睡不安穩，睡覺時從夢中憋醒，隨后用端坐、喘息的措施可減輕不適，即為夜間陣發性呼吸障礙。
紫紺：粘膜、耳輪四面、皮膚、指端發紫、口唇鼻周。
水腫：全身或下肢表現為水腫，有時會有積水存在于腔或腹腔的情況發生。
心悸：心悸與心臟病的判斷沒有太多關系，因為人們大多會在運動后時常感心悸，且心悸在沒有生病或有其他與心臟無關的疾病時也可發生。
2心臟病的治療
高血壓心臟病的治療方法主要有兩種分別是藥物治療高血壓心臟病和飲食治療高血壓心臟病。
2.1高血壓心臟病的治療方法一：藥物治療
在臨床治療上，對于高血壓心臟病的治療我們要選擇的是既可以降低血壓，又對心臟有保護作用的藥物，因此好的降壓藥物應具有逆轉左室肥厚的作用。常用的高血壓心臟病的治療藥物有下述兩種――
倍他樂克：倍他樂克是一種高選擇β1受體阻斷劑，β1受體阻斷劑的作用機理為通過患者心臟內部的自主神經來對其迷走神經進行調節，從而降低張力，提高興奮性，減慢心率，延長舒張期，對患者體內神經體液的活性起到抑制作用，同時可降低患者體內左心室舒張期的壓力，通過降低患者血壓改善患者心室重塑。
纈沙坦：纈沙坦是一種拮抗劑類藥物，屬于長效高選擇類、血管緊張素II受體，其特性是高選擇親和力。纈沙坦通過與受體結合，阻斷腎素血管緊張素系統降低血壓，另外纈沙坦還具有使肥大心肌細胞逆轉的功能，血管內皮細胞能使心室肥大得到改善和血管重塑。
據臨床觀察，上述兩種藥物聯合應用，效果更佳。
2.2高血壓心臟病的治療方法二：飲食輔助治療
對于任何疾病來說，預防和日常的調理都占有很重要的位置，高血壓心臟病也不例外，
一般說來，高血壓心臟病的患者絕大多數是老年人，可以從下述飲食方面輔助治療高血壓心臟病：
2.2.1食鹽量的控制氯和鈉為食鹽的主要組成成分。如果攝入過多鈉鹽，小動脈在某些內分泌素作用下發生痙攣，從而升高患者血壓。同時，如果食入過量的鈉鹽，因為鈉鹽能夠吸收水分，過多水分儲留于體內，就會使心臟負擔受到增加。所以，每日飲食中鈉鹽供應量在每日飲食中最好低于3克；過咸的食品如醬豆腐、咸、榨菜等最好少吃、不吃。
2.2.2熱能供應量的控制總熱能過高，通常使血清膽固醇升高，故高血壓和心臟病患者應以含熱量低的食物為主要飲食，若患者體重過高，應適當節制飲食。
2.2.3膽固醇量、脂肪量的控制為了避免患者肥胖，患者應盡量減少攝入膽固醇較高及富含動物性脂肪的食物，每日膳食中，腎、腦、肺、肥肉、肝、蛋黃、魚子等均要盡量避免食用。患者最好能夠食用豆制品及植物油，且過量的植物油也會引起患者肥胖，故不可過多攝入植物油。
2.2.4忌刺激性食物飲食中盡量少用辛辣調味品，如胡椒面、生姜、辣椒等，患者對煙、酒，喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好也要絕對避免。
2.2.5多食新鮮蔬菜和水果對于新鮮蔬菜、瓜果要經常攝入，如有預防血管硬化作用的紫菜、木耳、豆芽、海帶等食物，降低血壓作用的芹菜、西紅柿、草莽等食物均應多食。多食草萄果、山渣、金櫻子等水果也對心臟病患者多有益處。
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五苓散
五苓散首見于《傷寒論·太陽病篇》，由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術組成。五苓散作為“太陽膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽化氣之功能。
水飲、濕邪蘊結于下焦，本可就近從小便而去，但膀胱氣化不行，水無去路，反逆而上行，則吐涎沫而頭眩，腹脹滿或水腫身重，小便不利，水動于下，則臍下悸動沖逆。飲在下焦，當從小便去之，治用五苓散化氣行水，使水氣下行。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓通調水道，下輸膀胱，增強利水蠲飲之功；加白術健脾氣而運化水濕，桂枝宣通陽氣，蒸化三焦以行水，助膀胱氣化。澤瀉、白術有降壓作用，澤瀉、茯苓有降脂作用，整方有利尿、降壓等作用。筆者臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質淡胖有齒痕等特點的高血壓。
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柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論·少陽病篇》，本方由小柴胡湯加減變化而成，本方有寒溫并用，攻補兼施，和解攝納，育陰潛陽，柔以制剛，因勢利導之功。
柴胡加龍骨牡蠣湯原為太陽病誤下，邪氣彌漫三陽，形成表里俱病，虛實互見，寒熱夾雜所致復雜證候而設。胸滿而煩是少陽樞機不利、膽火內郁之象，膽火上炎、更兼胃熱上蒸，心神不寧，則有譫語驚惕之變。邪入少陽經、郁于三焦，決瀆功能失調，故小便不利。外邪挾痰濕留于肌表，故一身俱重，不可轉側。因病在少陽，故治以小柴胡湯，以和解樞機，扶正祛邪為主，加桂枝通陽和表；大黃瀉熱清里；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮理怯而安神明；茯苓寧心安神。使錯雜之邪氣得以從內外而解。現代醫家多用代赭石、生鐵落等重墜藥物代替鉛丹，即可減少毒副作用，又可起到重鎮安神之功。
根據本方所治病證膽熱痰擾，肝氣怫郁的病機，抓住胸滿煩驚、一身困重的病證特點，將本方應用于高血壓病，隨證加減治之。近年研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯治療高血壓患者兼有神經系統功能失調癥狀療效顯著。
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大承氣湯
大承氣湯始見于《傷寒論·陽明病篇》，由大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成。為治療陽明腑實證的主方，具有峻下熱結，通腑逐邪、承順胃氣、推陳致新之功。
高血壓腦出血中醫學中稱為“中風”，其急性期常由臟腑功能失調，中焦氣機紊亂，痰熱互結，消灼津液，而出現便干便秘；腑氣不通，濁邪上犯，蒙蔽清竅則可見神志昏迷。此即為“痰熱腑實，風痰上擾”之證，癥見便干便秘，舌苔黃膩，脈弦滑，臨床上常用通腑法治療，選方多以諸承氣湯加減。
前人以“燥、實、痞、滿”四癥兼見，舌苔黃燥，脈象洪實者為應用指征，筆者體會，只要腑氣不通，大便秘結，且確有熱結、痰濁、瘀血等閉阻于內者，都可以攻下，不必一定要四癥兼全。大承氣湯治療出血性中風急性期，泄其熱，下其燥結，祛其腸胃積滯，使邪熱無所依，氣血條達，逆轉病勢，起到釜底抽薪，急下存陰的效用，使中風諸癥緩解。應用大承氣湯方要中病即止。
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麻黃附子細辛湯
麻黃附子細辛湯見于《傷寒論·少陰病篇》，由麻黃、附子、細辛三味藥組成。為少陰病兼表證而設，治“太少兩感”證，功效卓著，功能助陽解表。
麻黃附子細辛湯，藥雖三味，但組方嚴謹。用麻黃開肺氣、發汗解表；附子補命門火、溫陽散寒；細辛溫里散寒，助麻黃解表散寒，又助附子溫陽，振奮陽氣，共奏溫陽散寒功效。
麻黃附子細辛湯是為治少陰病兼太陽病而設，故辨證要以少陰病提綱為辨證要點。《傷寒論》 281 條云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”脈微而細，即心腎陽虛，失于推動溫煦之力，不足以鼓動血行，充盈經脈。但欲寐，是由于陰盛陽虛，以致精神衰憊，似睡非睡，似醒非醒。因此少陰病以心腎里寒虛證為主癥，故畏寒肢冷、但欲寐、脈沉微為麻黃附子細辛湯的辨證使用要點。里寒是使用本方的關鍵，表寒是次要的。使用時，不論患者是否有發熱，但見畏寒、肢冷、脈沉就可大膽使用。麻黃在此方中可發散表邪，亦可疏通血脈。《日華子本草》云：“麻黃可通九竅，調血脈。”因此不能認為麻黃只有寒證才使用。筆者臨床使用多年，體會本方不僅可治外感病，亦可治內傷病。
高血壓病癥見頭痛或眩暈、惡寒、欲寐、脈微細、舌體胖大或淡暗、苔白滑者不少。均為陰寒內盛，水不化氣，血脈不和，影響了人體氣機正常的升降功能所致。本方溫陽散寒，促進氣化，起到了“疏其氣血，令其調達，以致和平”的作用。可加川芎、葛根，諸藥相配有散寒解表，溫通血脈，緩急止痛之效。
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吳茱萸湯
吳茱萸湯源于《傷寒論·厥陰病篇》，方由吳茱萸、黨參、生姜、大棗所組成。具暖肝溫胃、散寒益氣降逆之功效。吳茱萸湯證，在《傷寒論》中凡三見，一見于陽明篇之“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也”；一見于少陰篇之“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；一見于厥陰篇之“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”上述三條經文雖涉及陽明、少陰、厥陰三篇，分見于三處，雖每一條都有各自的特點，其病機是一致的，以六經來分，都屬于厥陰病，而不是陽明和少陰病。吳茱萸湯實際上為厥陰肝經主方，主要針對厥陰肝經虛寒病變而設，肝經寒邪循經脈上沖巔頂則頭痛。由于肝木與脾胃的關系密切，其為病常相互影響，肝寒內盛，最易侵脾犯胃，侵脾則利，犯胃則嘔，肝寒為本，胃（脾）寒為標，治療上肝胃（脾）同治，在溫肝的同時，兼顧脾胃，治肝為主，治胃為輔，故均施以吳茱萸湯。吳茱萸苦辛而熱，氣燥入肝，故其祛肝寒，泄胃濁之功效最速，再加生姜、旋復花、代赭石以增平肝鎮逆之效，用大棗、黨參補中虛，安胃氣，并能緩吳茱萸之辛熱。藥味雖簡，但標本兼治，功專效宏，故取效迅捷。筆者根據仲景制方宗旨，緊扣“虛”“寒”“逆”的病機特點用于治療高血壓病收到滿意療效。
6
小
結
篇12
高血壓是一種常見的心血管疾病，有多種并發癥，是許多疾病的發病因素和致死因素。本文對我院2005年2月～2007年6月收治的42例高血壓并發腦出血患者進行合理預防與治療，取得滿意療效，現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者共42例，均為高血壓腦出血患者，為治療組。其中，男22例，女20例；年齡51～78歲，平均62.5歲。術前有原發性高血壓病史21例，冠心病10例，慢性支氣管炎8例。其中，腦內出血20例，基底節區出血16例，出血破人腦室4例，腦干出血2例。意識清醒者10例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30～90 ml；6例發生腦疝；血壓180～240/100～150 mmHg 50例。同時選取對照組高血壓并發腦出血患者42名，兩組的臨床資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2 治療方法
對照組患者治療前均行常規內科治療，即吸氧、降顱壓、護腦、保護胃黏膜等處理。除2例腦干出血患者外，其余患者都行使以下治療方法：患者于發病后3～24 h內在常規內科治療基礎上采用YL-I型微創穿刺粉碎針，按照CT定位的靶點，刺入血腫中心，同時用5 ml無菌針管抽吸，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%。然后注入尿激酶1萬～2萬U，關閉4 h后開放，同時行側腦室穿刺引流。每日用生理鹽水3 ml+尿激酶1萬U注入腦室，夾管30 min后開放引流，引流時間不超過7 d為宜，個別達10～14 d或經復查CT血腫吸收，腦室梗阻緩解為止。對照組采用保守治療與術后常規護理。
2 結果
2.1 治療療效
治療組存活38例，存活率為90.1%，死亡4例，死亡患者均為出血量大于80 ml，其中2例是腦干出血患者。存活者病情穩定后，20例自由步行，18例術前下肢肌力0級恢復到Ⅲ～Ⅳ級。對照組存活32例，存活率為76.2%，死亡原因跟治療組一樣，兩組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。
2.2 并發癥
治療組38例存活患者中術后出現消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，腎功能衰竭1例，顱內再出血1例。對照組32例患者術后出現消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，腎功能衰竭3例，顱內再出血4例。
3 討論
近幾年來，由高血壓導致腦出血的患者越來越多，而高血壓性腦出血死亡率較高。該病術后并發癥多，處理困難，加強治療與術后急性期的觀察與護理，是搶救患者生命、促進康復的重要環節。本院采用CT片定位后取YL-I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，微創性進入腦內血腫部位，腦損傷較輕，操作簡便，定位準確，可以迅速減輕血腫中心的壓力，解除占位效應，使疝出的腦組織盡快回納。結果顯示，本組的存活率為90.1%，且并發癥發生率也不高，較對照組有明顯優勢，證明此方法治療比較安全有效。
在預防上，營養支持對于此類患者是非常重要的，應特別引起臨床醫生的注意。高血壓腦出血發病急，病情危重。瞳孔改變是顱內血腫清除術后重要的神經系統體征，通過觀察瞳孔大小、形狀是否對稱及光反應情況來判斷病情，這對及時發現顱內壓增高非常重要，尤其是在術后24 h內要密切觀察病情。監測血壓可以避免血壓降得過低，使腦血流灌注減少，造成腦低氧加重，從而加重腦水腫而使顱內壓更趨增高。保持呼吸道暢通及大便通暢，保持正確。積極有效地控制術后發熱具有重要意義，可降低頭部溫度，以減輕腦水腫、降低顱內壓、保護腦細胞、減少腦耗氧量。給予必要的心理支持，可以減輕對患者的情緒影響，減少應激反應。注意氣道濕化，可減少肺部感染，有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化率的降低而升高。
高血壓腦出血的并發癥多，在此方面我們也應該加強預防：掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開顱準備。防止肺部感染，嚴格無菌操作，加強口腔護理，保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時氣管切開。多器官功能衰竭，應持續心電監護，動態監測肝、腎功能，電解質，發現異常及時處理。另外，術后再出血是高血壓腦出血術后致死的重要并發癥之一。所以，術后應嚴密觀察生命體征。若病情變化，應及時復查CT或MRI，如有顱內再出血，需盡早再次手術以挽救患者生命。應加強高血壓腦出血特別是老年高血壓腦出血患者的院外指導，包括心理、用藥、飲食、運動、生活習慣、病情觀察等方面的指導，這一點對門診醫生尤為重要。
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方法一：海帶玉米須。海帶、玉米須。海帶30g洗凈后切成細絲，玉米須略沖后，與海帶絲一同放入砂鍋中，加適量水煮成湯食之。
方法二：梅花粥。白梅花5g，白6g，粳米50—100g。取粳米煮成粥，將白梅花、白沖凈，待粥將熟時加入兩種花稍煮即可。
方法三：腦。腩。取植物嫩芽(15～20g)沖洗干凈后，將它們一起放入事先已加入清水的砂鍋中，并且再在其中加入少許食鹽和調味品進行熬煮，煮成湯，飲湯即可，腦，甘涼，清肝明目，養血息風，平肝解毒，具有顯著的解熱降血壓的作用。
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