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1.1 一般資料
以我院外科病區所包括的若干科室為研究對象，對其2012年7月-2013年6月期間的整體狀況展開細致排查，分析其存在護理安全隱患，并基于隱患制定和實施相應防范措施，另外，針對防范措施實施前后的一系列指標（包括并發癥等）展開有效對比[1]。
1.2 隱患分析
1.2.1 違規操作隱患
對于外科病區護理而言，其違規操作行為相對常見，護理人員為減輕工作強度，人為精簡步驟，甚至違規操作，容易誘發各種不必要的問題，輕則降低治療效果，重則危機患者生命健康，繼而給醫患糾紛埋下了伏筆。在護理工作中，如果未能落實基礎護理，那么將會給整體的護理質量帶來不利的影響，甚至埋下醫療事故隱患。通過基礎護理，護理人員能夠實時而準確地了解患者病情及其發展走勢，為后續治療提供必要的參考，若該項工作質量不高，不僅會延誤救治時機，同時還會降低救治效果。
1.2.2 管理環節隱患
對于外科病區護理工作而言，其管理環節及相關隱患包括：1）藥物過敏史確認及記錄，如記錄不規范或者不完整；2）醫囑執行情況，如未能嚴格按照醫囑執行；3）輸液及輸血的日常管理，如相關記錄不規范；4）出入登記，如未留下記錄。
管理環節的諸多隱患將會產生各種嚴重后果，如造成醫生未能準確把握患者的治療情況，導致收費不合理，給醫患關系帶來了十分不利的影響。
1.2.3 其他隱患
對于外科病區護理而言，其內容包括多個方面，既包括人員管理，又包括藥品管理，還包括制度的執行等，一旦工作內容未能落實到位，將會埋下嚴重的安全隱患，如停水（電）、殺菌不徹底以及操作不合理等，上述安全隱患將會在一定程度上降低護理質量，甚至誘發更為嚴重的問題[2]。
1.3 防范措施
1.3.1 健全相關制度
對外科病區患者進行管理時，不僅要做好事故管理，同時還應建立健全相關制度（尤其是報告制度、查對制度），并予以有效落實，從而實現對護理人員日常工作的嚴格規范與把關，如對患者執行相關護理操作時，是否嚴格按照醫囑操作，如此一來，便能明顯減少失誤操作以及紕漏環節，促進護理質量的提高，保障患者的生命健康。一旦發現違規的護理行為，應按照有關制度規定對其進行及時而嚴肅的處理，同時將該事件制作成書面案例，在適當時機拿出來讓所有護理人員學習，以防發生同樣或者類似的錯誤。
1.3.2加強環節管理
護理人員應重視并做好一系列環節的規范操作，如在患者入院環節，應為其建立一個準確而完善的病情評估，將以病史為代表的諸多個人信息詳細記錄在案。與此同時，醫院應以加強環節管理為目標，針對護理人員做好相應的培訓工作，并對護理人員在各環節的執行情況予以監督和考核。
1.3.3藥品等相關管理
在管理藥品的過程中，不僅要做好保管工作，而且要做好發放工作，同時還應該做好患者用藥指導工作。保管藥品時，應堅決避免藥品混裝或者分類混亂的問題，應按照醫院的相關制度或規定予以分類管理，并存放到指定的環境和位置。發放使用過程中，應予以全程嚴密監督，并進行詳細記錄。
1.4統計方法
采用SPSS14.0這款統計學軟件對本文所涉及的相關數據進行處理，同時采用X2對計數資料進行有效檢驗。
2結果
針對外科病區護理安全隱患，采取相應的防范措施之后，無論是并發癥方面，還是醫療糾紛方面，又或者是護理滿意度方面，均得到了明顯改善，P
3 討論
本文針對外科病區護理問題展開了相應的分析和研究，指出了護理工作中一些較為普遍的安全隱患，然后針對這些安全隱患給出了相應的防范措施。通過這些防范措施的實施，不僅改善了醫患關系，而且促進了護理工作水平的進一步提升，從而有效滿足了患者的諸多需求。隨著社會經濟水平的不斷提高，患者及其家屬對護理質量提出了更高的要求，這對于護理人員而言將是一個新的挑戰。作為護理人員，應加強學習，不斷提高自身的專業技能，同時還應該重視自身職業道德的培養和塑造，從而為患者提供專業的服務、貼心的服務。只有如此，才能為醫院一系列醫療工作的高效開展奠定堅實的基礎，才能有效降低醫療糾紛的發生幾率，才能讓醫院在日趨激烈的市場競爭中獲得可持續發展。
參考文獻
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1.1 一般資料。根據2014年1月至2016年4月期間，在我院婦產科住院的70例產婦作為研究對象，年齡范圍為20-47歲，平均年齡為（32.17±4.63）歲；其中本科及以上患者15例，大專及中專患者39例，高中及以下患者16例。護理人員均是經過專業護理培訓的。
1.2 婦產科常見安全隱患及方法措施
（1）藥物因素。藥物是任何疾病治療和預防的重要因素，如果臨床用藥分量不合理，或者對藥物的禁忌和適應癥了解不夠，致使沒有及時監測患者的用藥變化等情況，都有可能對患者的身心健康造成影響，嚴重時可能會影響患者的生育功能等；從而引發護理事故和醫護糾紛。所以臨床護理人員要加強藥物的各方面知識學習，包括禁忌癥和用藥劑量等，確保患者的身體健康。
（2）消毒隔離。消毒隔離也是婦產科安全隱患中的一個常見問題，比如患者的會陰切口和新生兒洗澡時都要進行有效消毒，避免患者切口感染或者引發新生兒的交叉感染[3]。因此，針對這個問題可以加強產婦和嬰兒病房及物品的紫外線消毒，并且要普及患者和家屬的日常防范意識和相關知識，對出院后的相關事項進行規范指導，有助于患者的后期恢復。
（3）護理人員的綜合水平較低。在臨床護理過程中，部分護理人員沒有嚴格遵循醫囑和相關制度，對于藥物和相關操作規范了解不夠等，使得他們的護理意識和服務技術水平是婦產科護理的重要安全隱患。針對這一點，要加強護理人員的護理知識培訓學習，可以進行定期的教育和考核，確保護理人員的綜合素質水平達標，提高護理質量。
（4）缺乏有效的護患溝通。產婦的心理狀況和情緒壓力也是生產和護理工作中的一個重要因素，對于患者的身體恢復和護理工作的進行具有積極意義[4]。很多護理人員在工作過程中沒有和產婦進行有效的溝通，對于患者的身體和心理狀態掌握不夠，很容易引發矛盾，造成產婦和家屬的不滿，不利于護患關系的融洽。所以，護理人員可以加強產婦的心理輔導，排解他們的負面情緒，過程中注意用詞和語氣的親切感，并且對產婦和家屬詳細講解相關知識和注意事項，可以增強他們的依賴性和安全感，避免一些小事引發產婦和家屬恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高產婦和家屬的依從性，有助于治療和護理工作的方便進行。
1.3 觀察指標。在研究對象的基礎上制定相應的預防和方法策略，對實施后的患者滿意度和護理質量評價，以及患者的心理焦慮狀況進行觀察評分。
1.4 數據處理。研究數據是采用SPSSl8.O統計學軟件進行分析處理，計數資料采用檢驗進行比較，檢測結果采用百分比（%）表示；計量資料則是采用t檢驗進行比較，檢測結果用均數±標準差（ ±s）表示，若檢測顯示（p
2.結果
2.1 防范方案策略的實施效果
根據護理前后患者的焦慮情況和護理質量評分進行對比分析，結果顯示策略實施后患者的心理狀況優于護理前，護理質量也明顯提高（p
2.2 實施前后的護理滿意度
經過研究表明，措施實施后患者的護理滿意度為97.14%，高于實施前的80.0%，差異具有顯著統計學意義 （=14.5097，p
3.討論
婦產科的護理工作強度較大，而且工作時間也不規律，對于護理工作的要求更嚴格，而且護理人員長期精神集中和疲勞工作，使得護理工作的安全隱患增多。所以要加強婦產科護理工作中的不安全因素排查，制定相對較全面和完善的防范策略，對于婦產科護理質量的提高具有重要意義。結合相關文獻[5]和本次婦產科護理工作的安全隱患問題探究表明，藥物因素、護患溝通、消毒隔離以及患者順應性和護理人員的知識技能水平等是婦產科護理工作中常見的安全隱患，也是婦產科護理工作事故和護患糾紛的重要因素[6]。
本次研究中，根據以上問題制定了相應的解決和防范策略，研究結果表明，對護理工作質量和醫患關系的融洽具有促進作用，提高了患者的依賴性，使得護理等相關工作更加順利的進行，而且提高了護理效率，也保障了患者身心健康。本次研究統計數據表明，防范策略實施后，患者的心理焦慮狀況和護理質量評分都優于實驗前，差異明顯，具有統計學意義（p
綜上所述，加強婦產科護理工作中的不安全因素排查，并根據這些因素制定針對性的解決和防范策略，能顯著提高護理質量好護理效率，為產婦的身心健康提高保障，提升了護理滿意度，也有效降低了醫患糾紛和事故等的發生概率，具有臨床應用價值。
參考文獻
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[3] 郭榮玲.婦產科護理工作中的健康教育護理模式應用研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，（28）：497-497..
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我院是一所基層的二級乙等醫院，新落成的八層住院大樓底層為急診大廳，于2011年5月正式啟用，建筑面積約1100m2。包括急診、分診、內、外科診察室、搶救室、換藥清創室、小兒成人輸液室，注射室。
現有在職在編人員8人，其中主管護師4人，護師4人，注冊后未進編人員5人，平均每天輸液達100人次，其中有85%為小兒輸液。除此之外，還擔負著120救護回來的急診搶救工作和新入院，突發性的危急癥救護。
現存的安全隱患
當今社會，患者的法律觀點、經濟意識、對疾病的認識不斷提高。急診科護士除了要擔負正確及時的分診，配合急診危重患者的搶救治療，還要注意安慰患者的情緒，做好各方面的協調工作，擔負著分診加導醫的雙重角色。紛雜的工作氛圍，使急診護士迫感壓力，稍有護理服務或溝通不到位，就會使患者滿意度下降，投訴率增高，去年隨機3個月急診病員滿意度調查平均得分79%。
急診工作緊張繁忙，每天接觸大量不同的患者，各種情況難以預料，搶救時時間緊迫，家屬期望值很高。輸液室護士每天不停地重復操作，努力保證巡視到位，發現異常情況及時，準確處理。這些都需要護士長期集中注意力，時刻處于應急和戒備狀態，長期的工作壓力，提高了護士負性情緒的發生。
科內業務培訓不扎實，缺乏安全隱患的預案和認知；對安全管理（輸血安全、管道安全護理）的細節、流程、關鍵環節未做細、做實；關鍵制度（查對、搶救、消毒隔離制度）未牢固掌握，人人過關；重點設備（洗胃機、呼吸機、除顫儀）性能的保養、督查、未完全到位；對關鍵人員（護理骨干、新上崗人員、家庭意外、負性情緒者）缺乏周到的人文關懷和正性勉勵；對關鍵時段（繁忙、節假日、交接班、夜班）掌控管理，人力資源調配不到位，沒有完全保證彈性排班。
低年資護師比例增加，法律意識單薄，自我保護意識不強，各種告知執行不到位，不嚴格執行基本操作規程，護理文書書寫不規范，基本知識掌握不牢固，應變經驗不足。
危重患者搶救成功后院內轉運時，患者及家屬均有不同程度的緊張和焦躁，如沒有溝通到位，正確把握好轉運指征，動態轉院過程中安全護理措施不到位或轉運環境限制了突發病情的觀察和處理，就會造成難以預料的糾紛隱患。
防范措施和管理對策
成立護理質量安全管理委員會，建立護理部-科室護士長-護理質控組長為主體，全體護士共同叁與的護理安全檢查體系，按以上體系逐級制定并簽約護理安全目標管理責任書。增強成員法制關念，認真學習并定期考核各項法律法規（護士條例，醫療事故處理條例，醫院感染管理辦法，病歷書寫規范，常用臨床護理技術服務規范等）保證人人過關。
針對實際工作中的疑難病例，急救經驗和最新知識點定期組織科內業務學習和教學查房。每月針對科室和護理部的質控反饋信息，結合實際的安全隱患召開質量分析會，討論整改措施。及時建立不良事件通報系統和差錯登記。對薄弱環節，事故苗頭進行探索，做到人人知曉，“吃一塹，長一智”。輸液室人流量大，周轉快，在治療，操作前必須堅持查對制度，嚴格執行反向核對，例如：“大爺，請告訴我您叫什么名字？”
對低年資、新上崗、學習進修人員進行入科前培訓，內容包括服務規范禮儀，工作急救流程，溝通告知技巧，120接診搶救演練等。不斷強化她們的職業道德，培養并保持“慎獨”精神。根據科內人員的工作年限和能力的高低安排重點班次（主班，分診班）合理搭配，根據高危、繁忙時段酌情調配科內人力資源，做到合理的彈性排班。不斷強化三基知識和專科技術的培訓和考核，保證人人達標。安排有責任心的護理骨干負責急救儀器的定期檢查和保養：除顫儀，每周2次充電，保障性能正常；搶救藥品保證有效期并且帳物相符。
增加科內全員聚會和精神文化交流，關注特殊人員的思想動態。對意外、家庭等因素的負性情緒人員給予人文關懷（及時開導、慰問、捐助）。以適當的績效獎勵每月的文明護士和成績突出的護理骨干。
公示急診就診流程，建立院內危重病員轉運登記簿。內容詳細、簡潔。按照表格逐項打勾記錄：包括病人轉運前的評估、告知、病人個人財產清點（衣物、貴重物品、證件、影像報告等），做到醫護人員一起協調（最好安排有經驗的高年資護理人員），轉運前與接收科室聯系到位，保證電梯待命，同時要注意急救器械的攜帶（小氧氣筒、監護儀、除顫儀，必要時需備急救呼吸機），努力將病員轉運風險降低到最低限度。
結 果
所有人員法律意識和自我保護意識增強；各種關鍵制度執行到位；各種溝通，告知到位。糾紛和投訴明顯下降。
整個團隊工作態度熱情飽滿，優質服務能做到：住院有人送，檢查有人陪，急癥護理專人管，健康教育全過程。
綠色生命通道暢通，120接診、搶救、分流及時。醫院社會信譽度增高；患者滿意度增高，今年第2季度患者滿意度調查平均得分86%。
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二、安全生產工作目標
通過落實上級各部門及本單位的各項安全生產工作要求和任務，進一步加強安全生產基礎工作，健全完善組織機構和相關制度并嚴格執行，有效解決重點難點問題，有效預防和控制各類安全事故，確保醫院患者和醫務人員安全。努力做到：1、無火災、爆炸事故；2、無環境污染事故；3、無大型設備運行安全事故；4、無安全責任事故。
三、安全生產工作重點
（一）強化責任追究，形成一級對一級負責的安全生產管理格局
進一步明確各級安全生產責任主體和責任人，強化落實“誰的業務范圍工作誰負責安全、誰安排工作誰負責安全”的原則。劃分職責權限、明確職責分工，各科室與院部簽訂安全生產責任書，傳遞安全生產責任壓力，落實安全生產責任制。
（二）加大安全生產宣傳教育培訓工作力度，提高安全生產管理水平
必須加強安全教育培訓，各科室要把安全生產宣傳教育培訓工作納入工作計劃中，加強組織領導，各科負責人是本科室指定的專門負責人，要制定宣傳教育培訓計劃或方案，明確宣傳教育培訓內容、方式和對象，確保安全生產宣傳教育培訓活動有序有效開展。院安全生產領導小組不定期督導抽查。
相關職能部門總務科、設備科、保衛科、財務科、醫務科、護理部、院感科、藥劑科、檢驗科按照所轄安全責任范圍制定相應的安全生產宣傳教育培訓計劃或方案，并做好所科室安全管理人員的安全宣傳教育培訓工作。
（三）全面深入開展隱患排查整治工作
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冬春季節是小兒發病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫院都會出現住院患兒爆滿，居高不下的狀況，而我國一些基層綜合醫院的發展狀況與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護理安全隱患。筆者就其護理安全隱患因素進行分析，并提出防范措施。
1 基層綜合醫院患兒高峰期護理安全隱患因素
1.1 患兒及家屬方面因素
1.1.1 患兒因素 現今患兒都是獨生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時，家長心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當孩子亂蹬時極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來50至60張床位最多卻加床到120張.第一個靜脈給藥和最后一個靜脈給藥要有一個時間差距，很多患兒家長卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個用藥，常常出現搶吊瓶、搶位置、搶護士的現象，并因此出現爭吵、言辭過激等意外情況發生。給病區的醫療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區域內，在某一時間段內，孩子的名字都十分相似，重名現象十分嚴重。這容易造成打錯針、發錯藥發生差錯事故，造成不良后果。
1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識和維權意識的不斷增強，以及某些醫療方面在社會上產生的負面影響使患兒家屬對醫療不信任感增加，導致醫患關系緊張。其次，患兒家屬期望值過高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見血，否則，一切不滿情緒都轉嫁到護士身上，出現不遵醫行為，動手打人現象也時有發生，導致人為地不安全因素。
1.2 護士方面
1.2.1 法律意識淡漠，自我保護意識不強 護士在工作中忽視有關安全告知。缺乏自我保護意識和舉證責任意識，忽視證據的收集和和管理，通常表現為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒有及時記錄或與醫生記錄不相符，這些問題容易引起醫療糾紛并導致在處理醫療糾紛中不能提供有力證據而處于被動地位。
1.2.2 基層醫院兒科療區往往只有一個，是一個綜合的兒內科，在患兒的高峰期它幾乎同時收治了兒內科的所有疾病，涉及到多方面的醫療護理問題，要求從業的護理人員知識面要廣，技術水平要高。但由于基層綜合醫院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以兒科護士離職現象十分嚴重。工作不了幾年都紛紛設法調離兒科。而新調入或聘用過來的護理人員在短時間內很難全面掌握綜合兒科的專科理論和專科技術。這又將成為護理安全隱患之一[1-2]。
1.2.3 護士超負荷工作 基層綜合醫院兒科護理人力資源匱乏，不能滿足患兒高峰期的臨床要求。調查中發現，床護比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫院兒科住院床位59張，護士14人，休產假1人，休病假1人，而患兒最多時收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會從其他科室調配過來支援人員，可兒科專業性極強，支援人員既不能獨立完成兒科專科治療也不能獨立完成兒科專科護理，只能協助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護理人員幾乎沒有休息，不能按時用餐，不能按時上下班。長時間的處于超負荷的工作狀態，精神高度緊張，應激能力下降。成為護理又一安全隱患。
1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實施護理的過程中宣教不到位；由于兒科護理隊伍的不穩定和大量的借用人員缺乏豐富的專科業務知識、社會經驗，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達到有效正確指導患兒的飲食、、休息等注意事項。
1.3 環境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。
另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長不斷的安撫聲、各種玩具發出的滋滋聲，這些外界的干擾會打亂護理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環境又增加了護理人員的焦躁情緒，使護士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長的問題，從而引起家長對護理工作的不滿，護患之間有可能發生爭吵，導致糾紛的發生。
2 防范措施
2.1 醫院方面
2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護比例不能少于1：0.4。如果兒科療區同時兼收新生兒患者護理人員還應增加。
2.1.2 注重兒科護理人員的培養。醫院每年應該有計劃地在兒科代培護理人員，以便在患兒高峰期調配有經驗、有專科知識、專科技術的護士回兒科。
2.1.3 在獎金發放政策方面傾向兒科，給予兒科護理人員更多的人文關懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會使兒科護理人員的收入與付出嚴重不成比例，心理不平衡，導致更多的兒科護理人員“跳槽”甚至離職。
2.1.4 合理規劃兒科療區適當增加床位，盡量滿足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強消毒隔離，預防交叉感染[3]。
2.2 護理部及護士長方面
2.2.1 培訓護士防范風險的意識和能力，制定可行的安全教育計劃并組織實施。教育內容包括法律法規、醫院安全管理和職業道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規范工作流程。在患兒的高峰期要經常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應的防范措施，做到持續改進[4]。
2.2.2 提高護理文件書寫的準確性和真實性 做到護士自檢和護士長必檢，及時發現問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態。
2.2.3 借調人員的管理 對在患兒高峰期調配來的護士，護理部及護士長要詳細了解借調人員情況并根據她們對兒科專科理論、專科技術掌握情況分配工作，對危重患兒的搶救、治療、護理及特殊的兒科專科護理，必須由本科室護士完成，借調人員不得獨立值任何一個班次，以確保護理安全。
2.2.4 護理人員管理 在患兒的高峰期護理人員超負荷工作身心疲憊，護士長作為基層的管理者要盡可能地去關心體諒她們，隨時了解護理人員的思想動態，一旦發現護士情緒低落，心情不暢時要主動和她們談心，及時疏導，幫助她們調整好情緒，同時盡可能地幫助她們解決實際困難并及時調整工作量以保證她們的身心健康。
2.3 護士方面
2.3.1 護士要嚴格執行醫院規章制度與醫療護理技術操作常規。認真學習有關醫療的法律法規，明確自己的職責范圍和法律責任，這是保證護理工作不出差錯和自我保護的前提。
2.3.2 努力專研業務，苦練技術。兒科護士要具有合理的知識結構及比較系統、完整、全面的專科理論知識和較強的實踐技能，做到操作準確、技術精湛、動作輕柔敏捷。
2.3.3 患兒高峰期竄床現象經常發生，對此，護士要嚴格查對，及時糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當班護士告知，并與下個班次嚴格交接，以確保用藥過程中準確無誤。
2.3.4 加強護患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語言與非語言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿足其生理、心理、社會需要。講究語言的藝術性，在工作中主動與患兒及家屬溝通。做到語言文明，通俗易懂。對患兒家屬提出的問題耐心解答，特別說明注意事項。對患兒家屬的過激行為應換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養自己健康的心理，樂觀、開朗、穩定的情緒、寬容豁達的胸懷。有效的溝通可增進護患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。
綜上所述，基層綜合醫院領導要高度重視兒科建設，要針對患兒這一特殊群體及醫院自身條件采取有效措施，將護理安全貫穿始終。樹立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務的護理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態，確保每年2-5月份患兒高峰期的護理安全。
參考文獻
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近幾年來，隨著社會各方面的發展，患者的自我保護意識及法律意識也逐漸增強，護患糾紛亦逐漸增多，新形勢下對護理人員的工作要求越來越高，特別是骨科護理工作。骨科患者一般需較長的時間才能康復，病情各異，治療方法也不相同，且年齡跨度比較大。因而護理對象越來越復雜，工作難度越來越大，工作壓力也越來越重。加上醫院人事聘用制度的改革，多數醫院護理人員缺編，各種因素給護理管理工作帶來巨大的挑戰。為此，加強對骨科護理工作的重視，消除骨科護理安全隱患，最大可能減少醫患糾紛，顯得極為重要。本文就骨科護理工作中存在的安全隱患問題及防范措施總結如下。
1 臨床資料
本組入選的100例患者，均為2009年2月-2010年2月筆者所在醫院骨科門診收治的住院患者，其中女32例，男68例，年齡21-80歲，平均41.3歲。腰椎骨折17例，雙脛腓骨骨折21例，上肢骨折29例，骨盆骨折8例，下肢骨折25例。69例患者實施手術治療，31例實施保守治療。
2 目前骨科臨床護理工作中常見的安全隱患問題
2.1 患者對自身疾病了解較少
絕大多數骨科患者下床活動不方便，臥床休息期間，且多為高齡患者，因而極易發生意外傷、肺部感染及泌尿道感染等并發癥。為此在并發癥增加、功能恢復慢、活動長期受限及醫療費用不斷增加等因素影響下，加上患者對病情了解較少，極易對護理工作人員產生抵觸或不信任情緒，導致醫患糾紛等不良后果。
2.2 病歷管理中出現的護理問題
患者的護理病歷是醫生制定搶救方案的前提。然而在骨科護理工作中，部分護理人員對病歷的填寫往往忽略，導致出現對病歷記錄不及時，治療與護理實際不符，記錄了但是并沒妥善保管等現象。
2.3 對患者的病情評估不到位
由于部分年輕護理人員經驗不足，極易出現判斷失誤。如在對切口負壓引流管的操作中，因手術剝離較深，滲血也較多，術后必須放置引流管，實施負壓吸引。這時如果護理人員忽視負壓的大小，對引流液性質及量未作出正確評估，勢必加重創腔內引流不暢或出血。
2.4 護理人員專業知識欠缺
出現此現象一是由于護理人員人數不足，另一方面由于在醫院聘用護理人員時，很多年輕而專業知識有所欠缺的護士被招進來，錄用后又不太重視對新員工的培訓，往往是護理人員還沒有掌握全面的護理知識就上崗，出現醫患糾紛。
2.5 部分護理工作人員責任心不強
因經濟等各方面原因，多數醫院對護理工作都不愿投入過多人員，導致骨科護理工作人員的長期超負荷工作，所得報酬卻沒有提高。久而久之護理人員不但身心過度勞累，更易出現抵觸情緒，此是實際工作中出現護理差錯的重要內在因素之一。
2.6 醫院護理工作制度不完善
主要體現在兩個方面，一是沒有制定相關完善的規章制度，另一方面對護理方案是否落實到位也沒有針對性的監督。此外，加上部分骨科護士根本就沒有受到正規的職業教育，因而對患者的不良情緒及心理變化等缺乏一定的預見性。
3 防范策略
3.1 加強并發癥及患者心理的護理
絕大多數骨科患者需長時間臥床休息，日常活動或多或少均有所受限。因此其出現意外損傷、肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發癥發生率高，患者情緒也隨之不穩，除了給予一定的心理護理，還需制定強化措施加以防范。如術前可對患者進行全面的健康教育，并讓其學會有效咳嗽及深呼吸等。術后如患者自身條件允許，應鼓勵其盡早進行床上活動。護理人員或家屬應悉心協助患者翻身，并幫助其叩背，科學指導功能鍛煉等。對于脊柱骨折合并脊髓損傷者，護理時除了協助其叩背、翻身外，還應做好皮膚護理工作。對下肢骨折患者，可利用吊環做引體向上活動，但運動強度不宜劇烈。對于上肢骨折患者，指導其慢慢進行抬臀運動。在患者痰液粘稠、咳出困難時，應遵醫囑咐進行霧化吸入。此外對性格內向、極不愿說話的患者，可安排其住單間病房，想法引導其多和人交談的同時，與家屬商量盡可能安排其平時喜歡的人來陪護，禁止在其面前說比較敏感的話題。為了進一步提高服務質量，護理人員要盡可能在工作間隙和患者進行溝通交流，對其病情進行分析，對有焦慮不安、情緒抑郁的患者可正確引導其宣泄，使其情緒盡快穩定下來。
3.2 重視和加強護理工作人員的專業技能培訓
骨科護理工作人員在上崗前應進行專業護理知識的學習及技術轉操作等，科內按照年度分層計劃定期組織系統的護理知識考試，并將其與年終護理知識考核有機結合，獎懲分明。在條件許可的情況下，護士長應盡可能地滿足大家的合理需求，并引導她們從個人目標向組織目標靠攏，從而最大可能地激發其工作熱情、進取精神。對有上進心的護士，渴望自己的工作能力及成績得到大家認可，即給予其充分的肯定和表揚。通過各種研討及傳幫帶形式，加強護理人員專業理論知識及實踐操作，不斷提高護理隊伍素質。
3.3 重視、強化護理安全意識及管理
篇7
護理安全是指在實施護理過程中，患者不發生法律、法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。由于護士與患者直接接觸的機會較多，而護理安全始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等過程中，因此相對發生差錯的幾率就多。如何防范護理安全隱患，保證臨床護理安全，成為每一位護理管理者面臨的重要問題。我院護理部對臨床護理工作中常見的護理安全隱患進行分析，并采取有效的管理對策，確保了護理質量和護士執業的安全，現具體介紹如下：
1 護理安全隱患分析
1.1 患者因素
一方面，患者或家屬對醫院的期望值較高，導致很多時候患者的就醫動機和行為及與醫護人員的合作等對患者本身安全有重要影響[2]。另一方面，患者自身疾病的嚴重性、復雜性及多變性，以及兒童、老人、昏迷患者等容易發生意外的高危人群更易產生護理安全隱患。
1.2 護士因素
1.2.1 護士自身素質 護士對職業風險缺乏足夠的認識，責任心不強，態度不嚴謹，做事憑印象，思想上存在僥幸心理，帶教同學時未做到放手不放眼。例如：做了皮試未及時判斷皮試結果，巡視時流于形式，不能及時發現患者輸液滲漏；出了差錯怕承擔后果隱瞞不報等。
1.2.2 護士技術水平 我院目前臨床上低年資護士比例增多，年輕護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟練，搶救危重患者時應急能力差，對呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練等，都可能對患者的安全構成威脅。特別是隨著新技術、新項目的大量引進與發展，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的服務內容越來越多，導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全[3]。
1.2.3 護士溝通能力 臨床督查或檢查中發現，部分護士在與患者的溝通中，不能做到以人為本，在為患者操作時，不能主動與患者溝通。由于缺乏有效溝通，導致臨床上患者的依從性減少，也會影響護理安全。如在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項；又如醫囑開出藥物自備，但是醫生查房時發現患者漏服，究其原因是患者家屬更換較頻而無交接，而護士又未指導督促，導致漏服。
1.3 護理管理因素
1.3.1 工作制度貫徹不力 核心制度執行不嚴格是臨床造成護理安全隱患的首要因素。在日常督查中筆者發現部分護士對醫院的工作制度以及專科護理操作規程不熟悉，不嚴格執行醫囑、查對制度、交接班制度等，甚至隨意簡化操作程序等，這種雖有制度卻不落實給臨床護理工作帶來極大的隱患。
1.3.2 護理人員配置 我院因為加床多、業務量大，臨床一些護士缺編的矛盾尤為突出，很多臨床一線的護士工作任務繁重，甚至超負荷勞動，造成護士身心疲憊，工作時注意力不集中，巡視不及時，服務不到位，相應環節質量無法控制，護理安全難以保證[4]。
1.3.3 護理管理不到位 質量管理體系是護理安全的核心，相關隱患包括管理制度不完善，業務培訓不到位，質量監控不力，對患者潛在的護理安全隱患缺乏預見性，缺乏相應的護理安全防范預案等[5]。另外，作為臨床一線護理安全管理的護士長，花很大的精力進行瑣碎的行政事務管理，管理重心的偏移也一定程度上影響了管理職能，包括對安全的管理[6]。
2 管理措施
2.1 強化護理安全教育
通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護安全，安全教育堅持常抓不懈。如新到崗護士上的第一節課就是護理安全教育，從國內歷年來發生的大的護理差錯事故到院內出現的差錯事故，從血與淚的教訓中深刻提醒每一位即將踏入臨床的護士護理安全的重要性。護理部每月召開安全會議，對近期各科室發生的護理缺陷進行分析，提出整改措施，而臨床上以科室為單位對護理差錯進行實例討論，要求人人知曉，引以為鑒，要求每個護士牢記四個“不可”，即：不可隨意簡化操作程序；不可忽視查對；不可憑主觀經驗估計行事；不可放手對護生無監督地獨自操作。
2.2 提高護士的各種素質及能力
我院護理部在對護士職業道德教育中，要求一切工作都體現“以人為本”、“患者安全第一”、“依法施護的觀念”。由于護理工作很多情況下是獨立完成的，要求每個護士具備“慎獨”精神。認真落實規范化培訓方案，對低年資護士加強“三基”訓練考核，高年資護士加強專科技術的學習，通過選送護理骨干外出進修或短期培訓，加強專科護理的培訓工作。鼓勵大家通過各種途徑參加繼續教育，以拓寬知識面，提高專業理論素質，避免安全隱患的發生。
2.3 強化護患共擔風險意識
護士在進行任何護理操作，尤其是侵入性操作前履行護理告知義務，詳細講解其目的、配合的注意事項、作用及副作用等，必要時履行患者或家屬簽字。如我院神經內科針對患者起床時易出現跌倒現象，科室自行設計防跌倒的安全告知書，入院時詳細告知家屬并要求簽字認可。
2.4 加強護患之間的溝通
為強化護患溝通意識，護理部將護患溝通納入護理常規內容和質控范圍，要求從患者入院時就進行宣教，并在日常的護理操作中注重溝通和宣教，如護士在給患者執行護理操作前，向患者及家屬說明護理操作的必要性和可能出現的問題及操作中存在的風險因素等，取得患者及家屬的理解和配合，建立護患之間良好、互信的關系。
2.5 合理配置護理人力資源
護理部一方面通過核算每年的業務工作量，向院領導爭取增加護理編制，另一方面要求各臨床一線科室根據實際情況，合理排班，如針對神經外科患者的不確定性，護理部與神經外科護士長一起對排班模式進行了嘗試性改革：根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力資源，低年資、高年資護士合理搭配，中午班、夜班增加人員，醫療高峰時實行彈性排班制，當天的突發事件發生或為重患者的搶救實行動態排班，緩解護士超負荷工作的同時也受到了患者的歡迎。
2.6 嚴格規章制度管理
護理部進一步完善了各種護理規章制度、護理人員各班崗位職責、護理流程、操作規程，制訂預防各類管道脫落、防跌倒、壓瘡等護理安全防范制度、“危急值”報告制度、腕帶及手術部位標識制度、應急預案流程等。2010年初針對節假日值班人員少的薄弱環節，制訂《節假日護理安全管理規定》。上述各項規章制度均下發到各護理單元，由護士長組織護理人員學習，要求人人掌握，人人遵守。
2.7 強化安全管理
醫院成立以分管護理院長、護理部主任、護士長組成的護理安全委員會，護理部通過建立有效的監管機制，應用臨床護理安全評價指標體系進行監控管理，每月不定期組織全院性的護理安全大檢查，重點加強對高危環節、高危人群、高危時段、高危部門的監控和管理，并要求臨床科室對存在的護理隱患進行自查自糾；護理部在每月護士長例會上將全院各科室上報的差錯及督查中發現的安全隱患進行分類匯總，護理部與護士長共同分析，在事件發生的各個環節中去尋找問題，找出合理的解決方案，制訂預防措施。嚴格落實護理缺陷報告制度：護理部鼓勵盡早上報護理差錯及糾紛，雖然人犯錯誤的天性不可避免，但人們可以通過報告差錯和未遂過失來促進患者的安全和提高護理質量[7]。
3 體會
近年來，由于我院護理管理者重視了護理安全隱患的排查，加強了護理安全管理，我院護理人員的法律意識、責任心及防范護理安全隱患的意識和能力不斷增強，工作中認真執行各項規章制度及技術操作規程，主動查找護理安全隱患，積極參與討論，尋找對策，護理人員的主動服務意識不斷增強，操作前、中、后認真做好了各項告知工作，主動與患者溝通，患者滿意度持續上升，最大限度地避免了護理差錯的發生，切實為患者提供了安全的就醫環境。
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篇8
手術室；護理風險；規避；防范
0引言
手術室護理風險指的是在護理過程中由于一些高風險性因素的發生，使得患者在進入手術室到手術結束這段時間內發生的一些安全隱患。隨著國家醫改政策的不斷深入，基層醫院手術室手術量在不斷增大，手術新技術的日新月異，手術室護理的風險越來越大，積極分析護理風險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術室護理安全系數，是每個醫護人員的職責。
1風險因素
1.1管理方面。現行體制下，新聘護士增多，流動性增大，手術室專科護士規范培訓不到位，加之缺乏臨床經驗和技能；等級醫院的建設，手術室建立制度較多，但并非所有的制度都執行到位;人力資源緊張，一些護士連續幾臺手術，最后筋疲力盡。1.2護理人員方面。許多護士人員法律意識淡薄，不知道醫患關系是一種法律關系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學習護理新技術、嚴格執行規章制度、操作常規，護理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準備不充分，工作中未及時進行手術護理記錄，說話不嚴謹，病人護送不當等[2]。1.3后勤保障不到位。手術器材、儀器設備未能及時補充與維修等，導致部分儀器設備未能在緊急狀態下發揮應有的作用；手術中器械臨時出現故障后不能及時排出，導致手術中斷。1.4醫患因素。基層醫院部分手術醫生缺乏嚴格的時間觀念，計劃性差，可能導致患者在手術室麻醉狀態下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫患糾紛埋下導火線。
2護理對策
2.1建立手術室護理安全風險排查長效機制，隨著業務的發展不斷更新風險點，將風險點分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。提出預防性改進措施，建立護理安全監測預警評估體系，根據護理安全監測預警評估體系分值，固定周期繪制成護理安全預警信息圖，作為預警圖示，并便于比較護理安全動態變化情況。2.2完善風險管理制度：規范的風險管理制度是手術室護理風險防范的核心，因此，完善風險管理制度是規避風險最關鍵的一步。醫院質量管理部門要對手術室護理中可能存在的風險點進行分析和評估，列出風險點和防范措施（技術規范、制度），并加大執行力度;嚴格無菌操作環境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫院與護士簽訂長期勞動合同，減少護士的流動性。2.3加強業務培訓與風險意識建設。建立有效的風險培訓制度，加強警示教育，如進行崗前以及在崗培訓，不斷提高手術室護理人員的理論技術、操作技能、溝通技巧、護理質量。同時，在培訓的過程中，注重護理相關法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護理人員善于發現潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。在醫療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心。樹立“違規就是風險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護理風險識別與防范能力，推動風險管理意識逐步深入人心，努力把風險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責、操作有程序、過程有監控、風險有監測、工作有評價、責任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環節和醫療儀器設備的管理。高質量的后勤服務是確保手術安全的一個重要環節，因此應加強與后勤職能部門聯系溝通，經常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護理環節和對象的安全措施，建立手術室運行儀器和備用儀器日常維修和質控制度，以及儀器設備的定期檢修和維護制度，強化設備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規避風險、排除風險的能力，營造安全、安靜的手術環境。2.5優化配置護理人力資源。人是風險防范的第一要素，醫院在配置手術室人力資源時應綜合考慮醫院的自身情況，實際來講就是應按照醫院的手術臺使用率、病床數、急診手術的數量以及醫院的科研、教學任務來進行配置。正常情況下手術臺和手術室護理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當醫院的科研任務和教學任務增加時，就可以將手術臺和手術室護理人員之間的配置比例調整為1/3.5。在配置人員時，應對人才梯次進行科學配置，也就是應該根據一定的比例，來對各級職稱人員進行科學分配，讓人才知識結構體系的構建更加完整，在醫學科學不斷發展的過程中，應及時調整該體系[5]，進而實現物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護理人員進行合理分配，根據手術室護理工作的實際情況和護理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結合手術室護理工作和人才培養。總之，手術室護理風險客觀存在，手術室護士由于自身職業的特殊性，承擔著職業上的巨大風險。要規避風險，護士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術能力與熱情周到的服務態度結合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術室的安全、避免出現手術室護理風險是減少事故及規避風險的關鍵。
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篇9
1助產護理發生醫療糾紛的原因
1．1助產人員工作態度欠佳
助產護理工作存在的一些不規范行為，有的甚至是違反相關規定，對產婦及新生兒關注度不夠，使產婦家屬產生懷疑、不滿等情緒，從而導致醫療糾紛的發生，如交接班不規范、對特殊病情未進行詳盡交代、對產婦的不良情況未引起足夠重視、不能及時進行觀察與評定等。
1．2助產人員業務技術欠佳
在分娩過程中，助產人員對產婦的情況估計不足，發生意外事件時處理慌張。對新生兒查體草率、不到位，一些臨床常見問題未能及時發現，如新生兒鎖骨骨折等，未能在第一時間通過查體發現，導致耽誤病情，引起家長及家屬的不滿。
1．3缺乏服務技巧，與護患溝通欠佳
助產人員對溝通技巧的掌握不夠，未能與產婦及家屬進行充分、有效的溝通，導致醫療糾紛的發生。比如，產婦分娩前，對分娩過程中存在的各種風險告知不到位，一旦出現問題，產婦家屬便會產生極大的不滿情緒。對新生兒可能出現的一系列問題未能及時告知嬰兒家屬，導致不必要的醫療糾紛發生。部分助產人員對產婦及產婦家屬態度冷淡、生硬，對其提出的問題表現出不主動、不耐煩，直接導致產婦與產婦家屬的不滿情緒，從而導致醫療糾紛發生。
2助產護理發生糾紛的因素
2．1護理管理和操作制度不完善
醫院關于助產護理工作相關的管理以及操作制度不完善，直接導致助產士的各項護理操作與行為規范無據可依，而出現各種各樣的不良操作習慣，甚至是錯誤的護理行為，導致助產護理的質量得不到提高。除此之外，一些相關的醫療文書如產程記錄單、產時記錄、新生兒記錄等存在不完整、不規范的情況，這些都為醫療糾紛的發生埋下了極大的安全隱患。一些助產人員執行醫囑不嚴，對藥物的管理與使用混亂，經常違反操作常規，未能細致、周到地觀察產婦的情況和新生兒的情況，導致未能及時發現產婦與新生兒的不正常反應，未能及時發現病情變化，導致延誤了病情，錯失了治療的最佳時期，產生了不良的后果，促使了醫療糾紛的發生。此外，醫院相關管理部門對護理管理、護理操作及相關規章制度執行情況的監督力度不夠，獎懲機制不完善，導致助產護理工作的不規范。
2．2助產人員自身素質因素
一些助產人員在臨床實踐操作過程中，不重視護理常規，存在違反常規操作的行為，導致未能及時發現產婦與新生兒的一些問題，產生了惡劣的不良后果，引發醫療糾紛。一些待產產婦在接產時，恰逢助產人員工作繁忙，而未能及時對產婦開展詳盡的分娩知識的宣教，沒有幫助產婦減輕陣痛，沒有及時將產婦的情況回饋給家屬，甚至表現出了冷漠、不耐煩的態度，導致產婦以及產婦家屬對助產人員的醫療服務態度產生了強烈的不滿，最終導致醫療糾紛的發生。一些助產人員法制觀念淡薄，未能認真履行告知義務，同時，缺乏自我保護意識。對醫療糾紛的認識程度不夠，重視不足，沒有真正認識到醫療糾紛的危害性。對一些潛在的法律問題和醫療風險認識欠缺，未引起足夠的重視。
2．3助產護理工作性質與社會因素
產科工作具有特殊性，周轉率偏高、產婦病情復雜、疾病變化快、治療預后難以判斷、產婦及家屬對治療期望值較高等，都為助產護理埋下了安全隱患，在整個助產過程中稍有不慎或疏忽就易發生醫療事故，引起醫療糾紛。由于人們對助產工作的要求越來越高，每個家庭對產婦與新生兒的關注度也非常高，潛意識里不允許任何意外事件發生，這給助產人員帶來了極大的工作壓力。加之助產護理工作量大、高度緊張，使助產人員極易產生疲勞、倦怠等情緒，從而降低工作積極性，這也在一定程度上埋下了安全隱患。
3助產護理安全隱患與防范對策
3．1建立健全各項護理管理制度
建立健全助產護理的管理制度，包括交接班制度、消毒隔離制度及各項日常護理操作常規流程與制度等。在助產護理中，任何操作都必須嚴格按照常規進行。助產人員必須嚴格按照規范執行各項檢查與護理，如聽胎心音、觀察宮縮情況、評估產程進展等。護士長及科室、醫院的管理人員要隨時對各項制度的執行情況進行監督檢查，確保各項工作落到實處。檢查中要重視潛在危險因素的排查，對易發生問題的環節要嚴密督查，對易出現問題的時間、儀器和操作等實行預防性監督。
3．2提高助產人員的自身素質
助產人員要正確、充分地認識自己的職責，正確看待自己所從事的職業，充分認識自己職業的特殊性，自覺、主動地不斷提高自身的業務水平，除了準確掌握基礎理論知識以外，還要不斷地積累臨床護理經驗和臨床操作技能經驗，以確保能夠及時發現產婦及新生兒的問題，及時做出正確的判斷，果斷采取應急處理措施，給予恰當、及時的治療，有條不紊地配合臨床醫師完成臨床工作，從根本上有效避免醫療糾紛的發生。理論知識的學習可以通過自學或者科室組織相關知識的專題講座等形式，來督促臨床工作助產人員學習，夯實基礎。提高護理助產技術方面，可以讓有經驗的、高年資的助產士來介紹助產技巧、傳授助產技術，在工作中進行帶教，幫助低年資的助產士快速掌握相關的臨床實踐操作技術。此外，還可以通過外出進修等形式，來增加各醫院之間的相關切磋，共同提高助產水平，共同提高助產護理工作的質量。
3．3加強社會宣教，建立良好護患關系對于入院產婦，一定進行詳細的宣教工作，產婦家屬也要適當參加宣教活動，使其對整個產程有粗略的認識，對生產過程中的風險要介紹清楚，以免出現意外情況時，產生醫療糾紛。同時，可通過社區和醫院的宣傳欄等介紹生產過程中的危險因素，以及分娩知識、產程中的意外和產后的正確護理等，建立和諧的護患關系。
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篇10
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0444-02
護理安全，指的是在實施護理的過程中，病人不發生法律和法定規章制度允許以外的心理、機體結構或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。精神科不同于醫院的其他科室，它自身的特點決定了護理工作的重要性，所以總結護理工作中出現的各種安全隱患問題，尋找相應的解決方案和對策，以便減少這些安全隱患，提高護理的質量就變得尤為重要了。
1護理安全隱患的分析
1.1精神病人的特殊性。精神病人由于其病理的特殊性，通常表現為自我認知能力缺乏、自我控制能力減弱、易興奮、易沖動，所以會發生一些毀物、傷人甚至殺人的事件，給護理工作帶來極大的阻力，甚至會發生許多的危險。
1.2精神病人住院環境的特殊性。精神病由于其病理的特殊性，精神病人一般來說都是些對自己病情和行為缺乏認知能力，對自己的意識、行為缺乏控制能力，所以經常性的進行一些拒絕治療，不愿住院，想盡一切辦法逃跑的活動，而我們現在的護理水平還達不到每個病人都有獨立的病區的條件，所以，現階段大多的精神病醫院都采用的是幾個病人同處于一個封閉的病區。這樣，一旦有患者發病，進行一些傷人甚至殺人的活動，與其處于同一病區的患者必然會成為受害者，進而引發護理糾紛。
1.3護理的護理專業知識水平低。精神病患者的病理形態各有不同，表現出的疾病特征也各有特點。這就對精神科護理人員的專業素質要求提高了，他們不僅要掌握精神科護理工作的基本知識和技能，還要不斷地完善對于不同種類的病理特征的認識和掌握，掌握先進的護理技術。現階段我們的護理工作者顯然還未具備這樣的素質，不能及時發現病人的異常情況從而及時的進行控制，保障護理安全[1]。
1.4社會環境給護理工作帶來的壓力。精神科的護理工作者每天面對的都是一些精神異常，不能正確的認知自己的病情積極主動接受治療，不能準確的認知和控制自己行為，生活中易興奮、易激動的一個群體，他們的行為具有不確定性，不穩定性的特征。也就是說他們隨時都會有自傷，自殺；傷人，殺人的行為舉動，所以護理工作者在工作中不僅要做好日常的基礎護理工作，還必須隨時的監控病人的行為狀況，既要防止病患發生意外，還要提防他們傷害他人，心里長期的處于一種高壓的狀態，造成他們身心的疲憊，反而不能全身心的投入工作，這也是安全隱患頻發的一個主要影響因素[2]。
2防范措施
2.1加強護理教育，提高護理工作人員的綜合素質。
2.1.1加強職業道德教育和業務培訓。一方面，在相關的培訓中加強對于護理人員的道德素質的教育，提高他們對于病患的責任感，全心全意的關心病人，及時的與病人進行溝通，了解病人的心里變化狀況，及時的發現其異常的心理變化和行為狀況，減少甚至避免安全隱患的發生[3]；另一方面，加強工作人員的專業綜合素質，使他們不僅能夠完成基本的護理工作，也能夠掌握一些基本的醫學知識，能夠準確的發現、辨別病人的病情變化，發現他們情緒，行為的異常變化，能夠在一些異常情況的發生后獨立的進行處理，拒絕安全隱患或者將安全隱患的危害降到最低。
2.1.2重視護理風險意識教育，加強護理安全管理。將“事前積極控制，事后及時處理”作為護理工作的一項重要原則。護理工作中，對于實踐中已經發生的問題，要及時的進行分析，積極的總結經驗。同時要經常性的進行安全隱患排查活動，尋找那些潛在的、可能成為危險的源頭的問題。提高護理人員的風險意識，加強護理安全管理。
2.2合理配置人力資源，改善護理人員高壓的工作狀態。護理人員長期的處于超負荷的工作狀態，會出現生理和心理的雙重疲憊感，也就不能全身心的投入到工作當中，無疑提高了安全隱患的發生。所以，日常的工作當中，護理工作的管理人員要隨時關注護理工作的動態，及時調整人員的分配，做到每一環節都能夠安全有效的運作，使每一個工作人員都能夠以一種相對放松且高效的心態處理工作，及時的發現各種安全隱患，提高護理工作的效率和質量。
2.3要加強安全管理。發現門、窗、鎖損壞時及時的進行修理，并且定期及時的進行安全檢查，以防病人逃跑；同時護理人員要將醫院相關的注意事項準確且到位的告知病人家屬，并征得家屬的認可。例如，告知家屬不能主動或者應患者要求向患者提供一些危險物品，以便幫助護理人員保護病人自己或者他人的生命健康，阻止安全隱患變為實際的危險。
精神科護理工作復雜且具有高風險性，應加強科學的管理方式的運用，采取各種手段進行事前預防，排除各種隱患，促進護理工作的科學化、規范化，切實為患者提供滿意的服務外，保障患者及其他人的生命健康，使整個精神科護理工作能夠更加和諧化進行。
參考文獻
篇11
通過對2011年至2012年護理帶教質量的評定，發現護理帶教質量的優劣取決于護理管理者對護理帶教全過程的重視，表現在以下三個方面：
1.1 護理帶教質量在護理安全管理中的重要性 各級護理管理者在護理安全過程監管中，要充分意識到護理帶教質量的重要性，帶教老師好的工作習慣起到了示范的榜樣力量，保證了護理安全；預防在先、防范于未然的意識，使患者受益；慎獨觀念的培養，從源頭上排除了護生不良習慣存在的隱患。
1.2 帶教老師的觀念意識及行為 學生的水平是帶教老師的意識和行為映射。因此，帶教老師要求嚴格、行為規范、素質形象好、慎獨意識強等優秀品質會影響一代又一代護生和低年資護士；反之，伴隨著護生和低年資護士的成長，護理安全隱患將會伴隨帶教后很長一段時間，除非遇到被發現和整改的機會。
1.3 低年資護士的業務素質及風險防范能力 護生、新上崗人員、3～5年內護士即低年資護士（工作≤5年以下）因其工作時間段，經驗相對不足，發生護理缺陷達54%，屬高危人群[1]。低年資護士在獨立面對工作中緊張狀況時，往往膽小不知所措顯得慌亂緊張。分析原因為年輕護士正處于知識和能力的磨合期，存在銜接漏洞，所學基礎理論不能很好應用、結合于臨床所致。
2 方法
我院護理部在反思以往安全管理時，發現經驗性管理有應付現象、忽視存在問題的改進、缺乏創新性、主動性和預見性。預見性思維的應用、發展，使護理工作變被動為主動，先動腦后動手，同時也更加鮮明地體現了護理工作的獨立性、科學性，體現了護理工作的價值[2]。在護理管理中應用預見性思維不僅能對護理工作進行綜合觀察、分析、評價與預測，并且從多角度、多方面看待問題，提出防范措施，保證護理安全。
2.1 培養、培訓帶教老師的預見性思維 首先邀請專家講解預見性思維的相關知識，采取頭腦風暴的形式對全院護理人員進行培訓，其次通過對護士長進行培訓，由護士長再培訓護士的方式進行。
采用預見性思維審慎現有護理工作流程，針對流程中存在的問題進行整改，將實際工作與理論相結合，檢驗護理人員的預見性思維應用能力，尤其是培養帶教老師的預見性思維能力作為檢查考核重點。
2.1.1 多種方式考核帶教質量 通過聽講座、舉辦護理業務查房、5W1 h方法的應用等方式考核護理帶教質量（考護生）。要求帶教老師掌握5W1 h的方法，在選定的護理操作項目、程序及流程上，從對象（what）、地點（where）、時間（when）、人員（who）、目的（why）、方法（how）等六個方面提出問題進行思考。什么事情？什么地點？什么時間？責任人？為什么這樣做？在設定計劃時采取預見性思維進行分析和規劃，提高帶教質量和效率。
2.1.2 針對某一問題展開深入討論 在臨床傳幫帶中，帶教老師的經驗尤其顯得珍貴。帶教老師將自己的工作經驗傳授給年輕護士，并交給她們如何將學到的知識運用到實踐中去。如：在排查護理安全隱患時，要求人人參與管理，運用5W1 h的方法對護理安全管理某一問題展開深入討論，大膽剖析流程及個人存在的問題，發表不同意見和建議，提出整改防范措施。
2.1.3 選拔帶教老師 在全院范圍內選拔帶教老師，選拔的標準是：①大專以上學歷、>5年護齡經驗、護師以上職稱、慎獨意識強、護德及專業素質好的科室護理骨干作為選拔對象。②經理論、技能考試合格者，嚴格按照選拔要求，寧缺勿濫，選拔出優秀的護理帶教老師，頒發帶教老師合格證予以帶教資格，具備帶教資格的老師才有資格帶教，每年對帶教資格進行重新考核認定，如果出現不合格者，取消其帶教資格。在檢查帶教質量時，作為評定實際工作的一項指標。
2.1.4 激勵措施 為了鼓勵帶教老師的積極性，在科室績效考核中體現帶教系數和分值，與獎金掛鉤，體現優勞優酬。充分發揮其積極性，在職稱晉升和評先評優中傾斜予以權重，預先干預護理安全。
2.2 帶教老師行為的榜樣力量 發揮帶教老師傳幫帶的榜樣力量，樹立正面典型并注重其形象設計和宣傳。表揚、鼓勵帶教老師好的行為及工作習慣，使正性競爭成為科室主流，人人爭當帶教老師，人人朝帶教老師方向努力準備。
2.3 注重慎獨意識、風險防范意識的培養 實施院科兩級安全預防措施。護理部組織季度質量講評分析會，針對護理不良事件進行原因分析，共享防范經驗，落實整改措施，在邀請護士長、護理帶教老師參加的同時，特別強調要求3～5年內護士參加現場互動。科室除組織討論本科室當月發生的不良事件外，還傳達學習護理部組織的不良事件討論，將老護士的經驗分享給科室年輕護士，幫助他們增強風險防范意識，提高風險防范能力。
學習護理安全管理條例，借鑒其他科室發生的不良事件和護理風險，針對隱患，大家共同制定安全防范措施，做到人人參與安全管理。
護理部收集工作中發生的護理不良事件編訂成冊，對新上崗護士逐條詳細講解發生的主要原因和根源，并針對原因將整改措施和預防措施教給她們，在遇到類似問題時，她們有能力避免。
在科室發揮帶教老師的骨干作用，監管年輕護士各種護理操作，督查她們的慎獨意識，針對低年資護士不良行為當即予以糾正，限期整改到位，不定時進行再次驗證督查效果，從頭腦中上強化慎獨意識，培養良好的工作習慣。
帶教老師采取靈活多樣的教學方式，制定詳細的培養和考核計劃，包括培養目標、時間安排、培養措施、培養效果的檢測方式以及在規定時間內不能完成學習任務時的處理方式[3]等內容。
3 結果
在經過一年的努力后，帶教質量有很大提高，護理不良事件由去年的52例減少到36例，較去年同期降低30%。
4 討論
預見性思維是認識的一種特殊表現方式，它前瞻性地解釋了未來客體的本質及發展過程，是主體實踐不容忽視的一個問題。所謂思維的預見性就是決策者根據事物的發展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現。合理應用預見性思維，起到了引導思維、靈活性的掌握、可能性的預防、隨機性的應變處理的作用。
預見性思維在護理帶教中的干預應用，不僅在護理安全管理中起到了預防在先，防范于未然的作用，而且通過對現有護理流程的審慎，改革了流程，消除了潛在的護理安全隱患。護理管理者通過多種方式，發揮帶教老師的榜樣作用，提高護生及低年資護士應用預見性思維的能力。
預見性思維不僅將護理工作由被動變主動，而且有利于低年資護士自身業務素質和預見能力的增強，學習新技術新業務的主動性得到提高。
管理思維方式主導管理行為，影響管理效果。護理部引入新的管理理念，在護理管理中學習領導藝術與管理方法，采用預見性思維方式干預護理管理，既能對護理未來工作發展趨勢進行規劃，也能對現在護理管理模式、管理手段進行調整，使護理管理科學化。護理管理者也由以往的經驗型管理轉為科學型管理，有效地提高了護理管理工作效率[4]。
參 考 文 獻
[1] 沈貽萍，裴艷，陳雯華，等低年資護士護理差錯剖析與對策.上海護理雜志，2008，28（1）：12.
篇12
一.敬老院責任
1.敬老院應建立安全工作領導小組，落實安全工作責任制，院長是敬老院安全工作第一責任人，應制定和完善各項安全制度，嚴格按照安全規范操作。采取多種形式定期對院民進行安全知識教育，在院民中培養和樹立安全第一，安全無小事的意識，警鐘長鳴，常抓不懈。建立重大事故報告制度，每半月進行一次安全工作大檢查，及時排查院內設施設備、地質災害、防洪度汛、危房等安全隱患，發現安全隱患，發現安全隱患及時報告，及時整改。
2.敬老院應強化消防安全，杜絕火災事故。要按規范要求配置消防栓、滅火器等消防設施，保證消防通道暢通，定期檢查，確保完好。建立義務消防隊伍，加強日常演練，確保能拉得出，用得上。
要對汽油、煙花爆竹、酒精等易燃易爆物品做到專室專人管理，嚴禁供養人員和工作人員私自擁有和帶入宿舍。電器設施專人統一管理，嚴格按照用電規范和要求用電，院內不得存在線，嚴禁私拉亂接電線。房間物品及生活用品應整齊擺放，不得堆放其他雜物，嚴禁院民私自開火做飯，嚴禁供養人員吃倒床煙，防止失火、觸電等事故發生。
3.敬老院要強化食堂安全管理，確保食品衛生安全。 敬老院不得聘用患有傳染性疾病的人員從事炊事工作，炊事人員應定期體檢合格，不符合要求者，應調出炊事工作崗位或解除聘用合同。
廚房操作間及食品貯藏間應安裝防護欄，禁止非工作人員進入。應保持食品儲藏間干燥、通風、防止食品腐爛變質，嚴禁將農藥等有毒物品與食品放在一起。
嚴格執行食堂操作規范，切實做好消毒工作，搞好環境和個人衛生，消滅廚房、倉庫和配食間的害蟲。
嚴格采購和使用腐爛、變質的食品原料和病死的家禽、家畜，禁止購買和食用野生菌，嚴格把關，防止疾病傳染、食物中毒。
建立蔬菜食品進入檢查登記制度，堅持每餐食品24小時留樣制度。
4.敬老院要加強安全管理，杜絕人員以外傷亡事故。 敬老院不得收養并及時將新發生的精神病人和傳染病人送相應醫院隔離治療，認真做好防暑降溫、公共傳染病預防和防雷工作。
加強廚房刀具管理，嚴禁將刀具帶出廚房，禁止供養人員私自擁有管制刀具。
對藥品實行專人專柜管理。嚴格按照處方供藥，院民不得私自購藥，應由醫務人員或工作人員為不能自理的院民配藥或送藥。
堅持工作人員24小時值班制度，加強門警管理，院民外出必須嚴格履行請假手續，自覺服從門衛管理，任何人不得強行進出敬老院，防止供養人員院外安全事故發生。
敬老院不得組織供養對象集體外出參觀旅游，防止意外事故發生。
二.草壩鎮人民政府
1.加強敬老院安全工作領導和管理，督查敬老院建立、完善和落實各項安全制度。
2.定期或不定期組織安全工作監督檢查，幫助發現安全隱患和工作問題限期責令整改，防微杜漸，防患未然，確保安全工作落到實處。
3.查處敬老院安全事故。
責任單位：
草壩鎮人民政府
敬老院院長簽字：
鎮長：
專職副院長簽字：
年 月 日
敬老院安全管理目標責任書范文(二)
為進一步提高敬老院、托老所管理和服務水平，明確敬老院的安全管理和服務職責，確保敬老院集中供養五保、托老對象的生命財產安全，經牌樓街道黨工委、辦事處同意，特制定《**區牌樓街道敬老院、托老所安全管理服務目標責任書》。
一、明確敬老院、托老所管理職責。
街道分管領導是敬老安全管理服務工作的等一責任人，院長為直接責任人。街道要與敬老院、托老所簽定《安全管理目標責任書》，將責任落實到人，具體抓好敬老院、托老所安全管理服務工作。同時聘請管理人員，監督落實服務人員的崗位職責任制。
二、嚴格遵循入住程序。
按照《農村五保供養服務機構管理辦法》(中華人民共和國民政部令〔20XX〕第37號)的規定，街道、敬老院、托老所應根據五保對象申請，與所在村(居)委員會及本人簽訂《農村五保供養對象供養協議》、《敬老院、托老所入住協議書》，安排五保、托老對象入住。建立個人基本信息檔案。敬老院組織五保對象認真學習《農村五保供養工作條例》等法律、法規、院規以及上級業務部門的相關文件，增強法治觀念。
三、建立完善管理制度
敬老院、托老所要建立健全《敬老院管理服務公約》、《院長任期目標責任制》、《工作人員崗位責任制》、《安全保衛制度》、《會議學習制度》、《請銷假制度》、《衛生保潔制度》、《經濟與則務制度》、《供養人員分級護理制度》、《院民公約》等內部管理制度;制定《敬老院、托老所管理突發事件應急預案》，細化責任、落實到人。工作人員佩證上崗，外出老人戴證出行。
四、切實履行職責。
督促敬老院、托老所工作人員切實履行崗位職責，不得擅自脫、離崗，未經同意，在院老人不得外出。確需外出的要嚴格履行出入登記手續，以防老人走失;隨時掌握老人的思想動態，及時調解之間的矛盾，杜絕意外事件發生。
五、確保安全防范到位。
加強敬老院工作人員、在院老人的安全教育，采取切實有效的安全防護措施，及時查找各類安全事故隱患，重點做好防火、防盜、防煤氣中毒等工作。嚴禁在室內外堆放柴火、煙花爆竹、汽油、煤油等易燃易爆物品;嚴禁私拉亂接電線、燈頭，確保用電安全;嚴禁在室內吸煙和擅自用火用電取暖;嚴禁食用霉變、過期食品。全面落實安全管理責任制，及時整改安全隱患，確保無意外傷害、無非正常死亡、無院民走失、無重大火災和房屋倒塌等事件發生。一旦發生險情或事故及時組織力量妥善處理，并按程序及時上報，不得漏報、瞞報、遲報。
六、建立每日巡查制度。
重點關注五保戶托老老人衣食起居和身體狀況，確保飲食飲水衛生無污染。室內外環境干凈整潔。加強用電管理，對損害的線路及時修復，避免競外事故的發生。
七、堅持24小時值班制度。
敬老院、托老所堅持24小時值班制度，值班期間做到安全隱患排查到位、點名查房到位、夜間巡查到位、設施設備檢查到位、應急處置及時到位，防患于未然。
八、嚴格實行責任追究制。
因院、所領導不重視、防范措施不力、制度不建健全、執行不到位等原因造成敬老院、托老所安全管理服務事故的，實行責任追究制。并視其情節輕重提請區政府對直接責任人和相關實行問責。
**區牌樓街道辦事處牌樓街道敬老院(所)
20XX年月日20XX年月日
敬老院安全管理目標責任書范文(三)
為切實履行安全管理服務職責，落實安全管理服務機制，確保鄉鎮敬老院在院院民的安全，特制定此責任書。
一、鎮民政所是敬老院業務主管部門，負責對敬老院進行指導、管理、監督;敬老院院長是第一責任人，全面負責抓好敬老院安全管理服務工作。
二、鄉鎮敬老院工作人員要認真學習有關法律、法規的規定以及有關文件、規定，增強法制觀念，做到安全優質服務。
三、嚴格遵守出入院程序。符合條件的供養人員入院前必須有本人及親屬、所在村委會與鎮民政所簽到入院協議書;出院時必須有本人及親屬、所在村委會與敬老院辦理出院手續，入院協議書同時廢止。入院協議書應當條款清楚，格式統一，權利與義務關系明確，且具有法律效力。
四、建立完善管理制度。敬老院要建立健全《敬老院管理服務條約》《院長任期目標責任制》《工作人員崗位責任制》《安全保衛制度》《會議學習制度》《請銷假制度》《衛生保潔制度》《財務管理制度》《院民公約》等內部管理制度，制定《敬老院管理突發事件應急預案》，細化責任，落實到人。
五、加強對敬老院干部職工特別是護理人員、院民的安全教育，加強安全防范措施，重點是防火、防水、防盜、防食物中毒、防各種事故隱患，不得在室內外堆放柴禾、煙花爆竹、汽油、煤油等易燃、易爆物品;嚴禁私拉亂接電線、燈頭，確保安全用電;嚴禁在室內吸煙和個人擅自用火用電取暖;不得食用霉變、過期食品;保持走廊、過道、水泥地面的干燥，防止因結冰導致的跌倒、滑倒。
六、工作人員要切實負起責任，不得擅自脫崗、離崗，不準讓院民隨便外出，嚴禁任何組織和個人私自帶院民出院，確需出門的要嚴格履行手續，以防止院民走失。院民之間發生矛盾在第一時間內由院長出面予以調解，杜絕意外事件的發生。
七、敬老院要建立每日巡查制度，認真做好巡查記錄，巡查工作必須細致、耐心，對院民的衣食起居和身體狀況重點關注，確保飲食、飲水衛生無污染，室內室外的環境衛生保持干凈整潔。加強用電管理，對損壞的線路及時修復。避免意外事故的發生。
八、敬老院要堅持24小時值班制度，并由院長在崗帶班。建立值班考勤記錄，上下班簽到，認真做好交接班工作并完善手續，夜間值班人員必須在院內就寢。建立值班日志，做好值班記錄，重大事情及時向值班領導匯報。值班人員和服務人員要堅守崗位，工作期間不得擅離職守。院長要定期或不定期檢查值班情況。值班期間要做到安全隱患排查到位、夜間巡查到位、人數清點到位、設施檢查到位、應急處理及時到位，確保防患于未然。院長外出離崗時半天要向鎮分管領導、民政所長請假，超過半天要向鎮主要領導請假，并完善請銷假手續;一般工作人員外出離崗半天要院長請假，超過半天要向鎮民政所長請假，并完善請銷假手續。
九、對重大事故隱患按要求及時整改，一旦發生險情或事故，領導干部要靠前指揮，及時組織力量進行妥善處臵，并隨時按程序上報，不得漏報、瞞報、遲報。
十、按縣政府要求全面落實安全管理措施，無重傷、無非正常死亡、無重大火災和房屋倒塌等設備事故。
篇13
1 出現問題
1.1 不遵守操作規范 護士在輸液過程中沒有嚴格執行操作規程,沒有嚴肅的工作態度,存在一定的僥幸心理。雖然預見自己的行為會發生不良后果,但輕信能夠避免。如患者使用青霉素,未作皮試,發生過敏反應;執行醫囑錯誤,如為糖尿病患者輸入葡萄糖,大劑量輸入10%KCI導致急性高血鉀;藥房發錯藥,未嚴格把關錯誤輸入;不按規范調節滴速,不認真閱讀藥品說明書,盲目輸入,如慢滴甘露醇、快滴氨茶堿;或不能根據病情調節滴速,如低血容量患者血壓下降不加快輸液速度等;感染控制不嚴,操作前后不洗手、用干棉簽反復擦拭多余的消毒液、深靜脈置管局部換藥不規范等造成局部感染;未認真執行查對制度;未認真核對藥液配伍禁忌及有效期,導致輸錯液,如化療藥物或刺激性強的藥物局部外滲,未按藥物性質給予冷敷、封閉等處理。
1.2 護理人員的服務意識不足 由于疾病的影響,來醫院輸液患者的心情多數是急躁的,他們希望得到及時的治療和關注。而護士如果態度稍為欠佳,可能使患者產生逆反心理,對細節問題產生誤會,對護士語言過激。例如:①輸液區往往人多擁擠,有時護士靜脈穿刺時低頭操作十分專注,容易忽略了新患者的到來;②對患者的疑問未做耐心細致的解答;③護士只顧機械的操作忽略了給患者必要的關心和鼓勵;④護理行為中語言不當是護理糾紛發生的重要原因。如:曾有一次穿刺不成功,護士毫無歉意,而責怪患者的血管細和配合不好;⑤對患者未認真履行告知義務,不充分講解用藥的目的、可能出現的不良反應、應該如何尋求幫助等;⑥患者對收費標準及檢查項目不理解,收費與實際消費不符合,停藥后未及時退藥;⑦增加的特殊治療項目未與患者溝通,消費費用太高等。
1.3 護理文書書寫不規范 對觀察患者未及時準確記錄病情變化及治療情況,缺乏與醫療相關的患者的言行記錄,一旦發生糾紛,不能提供有效的證據。
1.4 護士人力配置欠合理、技術經驗不足 ①輸液室的年青護士占比例過多:年輕護理人員知識面相對狹窄,穿刺技術水平有限;而來醫院治療的患者都抱有很高期望,希望一次穿刺成功,一旦未能如愿,再次穿刺就會在感情上、心理上不能接受,產生被作試驗的想法;加之社會經驗不足,對多層次多需求的患者不能有效溝通;②巡視病房不及時:病情未及時發現,導致發生意外,輸液部位腫脹,輸液完畢回血等,引起不滿。
1.5 患者維權意識增強醫療投訴相對增多 受市場大環境的影響及醫學科學知識的普及,廣大群眾健康意識及維權意識增強。另一方面由于城鎮醫療保險制度的實施,使醫療活動與患者的健康權益、經濟利益密切相關。當醫療效果低于患者的期望值時,往往引發醫療糾紛或投訴。
2 防范措施
2.1 提高護士業務素質,充分體現優質服務 面對飛速發展的當今社會,護理人員只有轉變觀念、不斷地學習、更新知識、改變舊的思維方式,才能在改革競爭中立于不敗之地。護理工作的主要對象是患者,面對人的健康和生命,特別要求護理人員有高度的責任感、認真細致的工作作風、嚴謹求實的科學態度、精益求精的技術追求。醫院成立護理安全組織,行使安全巡督查功能,預防各種護理不安全事件發生。引進“零缺陷”管理理念,即第一次把工作做好,不做重復工作,實行自我控制,自我改進,杜絕差錯事故的發生。在臨床護理工作中貫穿“以患者為中心”的服務理念,為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務,密切觀察患者病情變化,正確實施各項治療、護理措施。低年資的護士應加強業務學習,吸取年資高的護士的工作經驗,狠抓基本功訓練,發揚慎獨精神,注重自身素質的提高,加強責任心和自律性。同時,護士應充分認識到靜脈穿刺成功率的舉足輕重,將護理程序貫穿于輸液全過程,重點強調對不同年齡患者血管的評估,為提高“一針見血”率打下良好的基礎。加強護理人員的業務培訓和考核,按照靜脈穿刺技術操作規程加強技術培訓,提高技術操作水平。在輸液治療中,熟悉患者的病情,掌握用藥的有關知識,正確指導患者和家屬用藥過程中的注意事項,有效配合治療。
2.2 優化輸液流程 加拿大護理界認為護理差錯的發生主要是機構管理的問題,對護理缺陷的處理應放在改進組織結構和過程上[2],護理風險預防與環境質量管理密不可分[3]。由此,我科對輸液流程進行了優化,在每次接單時核對醫囑(有青霉素靜滴的患者在接單之前常規詢問他有無做皮試,什么時間做皮試)。護士在輸液位上為其進行操作,避免了長時間排隊等待的現象。另外,藥物經接藥、配液、輸液3個崗位的人員核對并簽名后操作,可避免差錯的發生。在輸液前由患者自己說名字,護士復核一遍(有青霉素靜滴的患者輸液前再次詢問有無做皮試),在輸液過程中利用與其接觸的時間告訴他有幾瓶液體,用藥后可能出現的反應,讓患者心中有數,如有不適,及時反映給護士,以便得到有效的處理。嚴密觀察病情及輸液情況,發現問題及時處理。護士在輸液時做好用藥指導,交代患者不要自己調節輸液速度,并說明原因和后果。患者在輸液過程中更換座位,容易導致接錯液體或漏輸液體。針對這一護理安全問題,應采取的護理措施:①告知患者在輸液過程中不要自已換座位,如果換座位一定要經過護士同意;②拔針及接藥時核對輸液瓶數并簽名,拔針時詢問患者掛了幾瓶,還有沒有液體,確認無誤后方可拔針。
2.3 加強工作責任心 嚴格執行“三查七對”以及各項操作規程,強化輸液須知的宣教,在輸液接待登記時,護士向每位患者交代次日輸液的程序及注意事項,特殊患者反復多次闡述。對患者所取藥物有責任幫助其查對,以便發現問題,及時解決。在輸液過程的各個環節,認真做好“三查七對”。在經常進行操作的地方給予警示,如在治療室張貼藥物配伍禁忌表、“三查七對”等內容。護士長應以身作責帶頭嚴格執行制度,做好各項管理工作,使護士擁有安全的工作環境,同時加強各項制度的落實與監督考核。做到“三嚴”、“四要”、“六不可”[4]。
建立護理缺陷(包括護理事故和護理差錯)討論制度,對發生的護理差錯進行討論,分析原因,找出工作中的不足,制訂有效的改進措施并認真落實,不斷完善工作,減少護理差錯的發生,推動護理工作的進步,為患者提供高品質的服務。落實護理缺陷上報制度。按照要求及時調查、處理、上報主管部門,由主管部門組織全院護士長會議,討論、分析原因和制訂有關改進措施,并用事實教育全院護理人員,達到防微杜漸,警鐘長鳴,有利于減少護理差錯的發生。規范文書書寫:及時準確記錄患者的生命體征、病情變化、用藥情況;避免病情發生變化時,不能提供證明搶救用藥實施依據,提高自我保護意識。
2.4 規范服務言行,進行服務禮儀培訓 如果說輸液前的心理干預是必要的手段,舒適的輸液環境是必要的前提,而護士的良好素質就是必要的條件。一個護士表現出來的端莊的儀表、大方的舉止、和藹的態度給患者以尊重、信任、安全和美好的感覺。即使在治療患者人數較多時,通過護士忙而不亂的工作、緊張而有序的安排,簡潔明快的談吐,都會讓患者在輕松愉快的環境和良好的心理狀態下完成輸液治療。規范護士言行,有計劃的進行服務禮儀培訓,護理服務是一種特殊的服務,接受服務的大多是痛苦中的患者及情緒焦慮的家屬,在護理活動中護理人員必須掌握“交流”技巧,遇事能“換位思考”,并努力學會“移情”,這些做法是提高護理質量,化解護患矛盾,減少護患糾紛的前提。在護患雙方平等的基礎上,用和藹的態度,委婉的語言,文雅的舉止與患者進行溝通。發生護患沖突時,冷靜面對,不推卸責任。在患者不理解、產生疑問或有過激言行時,護士心平氣和地解釋并予以諒解,同時工作時保持良好的心態,了解他們的需求,摸清他們的疑慮,在護理過程中做到體現“個性化服務”及有針對性地采取護理措施。因為輸液一般需要時間長,護士最好能夠為患者準備一些報紙、雜志以及有關衛生健康知識的讀物,供他們閱讀,既可以分散患者對注射部位的注意力,也可以增長對疾病的治療和預防知識,最大限度地滿足患者的心理需求。
3 小結
護士職業的諸多環節隨時都潛藏著護理糾紛,護士除掌握專業理論和操作技能外,應將法律法規貫穿于整個護理工作中,同時護理人員應樹立全心全意為患者服務的思想觀念,改善服務態度,培養寬容、奉獻的美德才能夠避免護理糾紛的發生,提高護理質量。
參 考 文 獻
[1] 韋衡秋.護理糾紛的原因及防范措施.實用護理雜志,2002,18(2):52.
