引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理安全隱患排查及防范措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1.1 一般資料

以我院外科病區(qū)所包括的若干科室為研究對(duì)象，對(duì)其2012年7月-2013年6月期間的整體狀況展開(kāi)細(xì)致排查，分析其存在護(hù)理安全隱患，并基于隱患制定和實(shí)施相應(yīng)防范措施，另外，針對(duì)防范措施實(shí)施前后的一系列指標(biāo)（包括并發(fā)癥等）展開(kāi)有效對(duì)比[1]。

1.2 隱患分析

1.2.1 違規(guī)操作隱患

對(duì)于外科病區(qū)護(hù)理而言，其違規(guī)操作行為相對(duì)常見(jiàn)，護(hù)理人員為減輕工作強(qiáng)度，人為精簡(jiǎn)步驟，甚至違規(guī)操作，容易誘發(fā)各種不必要的問(wèn)題，輕則降低治療效果，重則危機(jī)患者生命健康，繼而給醫(yī)患糾紛埋下了伏筆。在護(hù)理工作中，如果未能落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，那么將會(huì)給整體的護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)不利的影響，甚至埋下醫(yī)療事故隱患。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員能夠?qū)崟r(shí)而準(zhǔn)確地了解患者病情及其發(fā)展走勢(shì)，為后續(xù)治療提供必要的參考，若該項(xiàng)工作質(zhì)量不高，不僅會(huì)延誤救治時(shí)機(jī)，同時(shí)還會(huì)降低救治效果。

1.2.2 管理環(huán)節(jié)隱患

對(duì)于外科病區(qū)護(hù)理工作而言，其管理環(huán)節(jié)及相關(guān)隱患包括：1）藥物過(guò)敏史確認(rèn)及記錄，如記錄不規(guī)范或者不完整；2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，如未能?chē)?yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行；3）輸液及輸血的日常管理，如相關(guān)記錄不規(guī)范；4）出入登記，如未留下記錄。

管理環(huán)節(jié)的諸多隱患將會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重后果，如造成醫(yī)生未能準(zhǔn)確把握患者的治療情況，導(dǎo)致收費(fèi)不合理，給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)了十分不利的影響。

1.2.3 其他隱患

對(duì)于外科病區(qū)護(hù)理而言，其內(nèi)容包括多個(gè)方面，既包括人員管理，又包括藥品管理，還包括制度的執(zhí)行等，一旦工作內(nèi)容未能落實(shí)到位，將會(huì)埋下嚴(yán)重的安全隱患，如停水（電）、殺菌不徹底以及操作不合理等，上述安全隱患將會(huì)在一定程度上降低護(hù)理質(zhì)量，甚至誘發(fā)更為嚴(yán)重的問(wèn)題[2]。

1.3 防范措施

1.3.1 健全相關(guān)制度

對(duì)外科病區(qū)患者進(jìn)行管理時(shí)，不僅要做好事故管理，同時(shí)還應(yīng)建立健全相關(guān)制度（尤其是報(bào)告制度、查對(duì)制度），并予以有效落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員日常工作的嚴(yán)格規(guī)范與把關(guān)，如對(duì)患者執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作，如此一來(lái)，便能明顯減少失誤操作以及紕漏環(huán)節(jié)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，保障患者的生命健康。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的護(hù)理行為，應(yīng)按照有關(guān)制度規(guī)定對(duì)其進(jìn)行及時(shí)而嚴(yán)肅的處理，同時(shí)將該事件制作成書(shū)面案例，在適當(dāng)時(shí)機(jī)拿出來(lái)讓所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)，以防發(fā)生同樣或者類(lèi)似的錯(cuò)誤。

1.3.2加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理

護(hù)理人員應(yīng)重視并做好一系列環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，如在患者入院環(huán)節(jié)，應(yīng)為其建立一個(gè)準(zhǔn)確而完善的病情評(píng)估，將以病史為代表的諸多個(gè)人信息詳細(xì)記錄在案。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)以加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理為目標(biāo)，針對(duì)護(hù)理人員做好相應(yīng)的培訓(xùn)工作，并對(duì)護(hù)理人員在各環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況予以監(jiān)督和考核。

1.3.3藥品等相關(guān)管理

在管理藥品的過(guò)程中，不僅要做好保管工作，而且要做好發(fā)放工作，同時(shí)還應(yīng)該做好患者用藥指導(dǎo)工作。保管藥品時(shí)，應(yīng)堅(jiān)決避免藥品混裝或者分類(lèi)混亂的問(wèn)題，應(yīng)按照醫(yī)院的相關(guān)制度或規(guī)定予以分類(lèi)管理，并存放到指定的環(huán)境和位置。發(fā)放使用過(guò)程中，應(yīng)予以全程嚴(yán)密監(jiān)督，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0這款統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，同時(shí)采用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行有效檢驗(yàn)。

2結(jié)果

針對(duì)外科病區(qū)護(hù)理安全隱患，采取相應(yīng)的防范措施之后，無(wú)論是并發(fā)癥方面，還是醫(yī)療糾紛方面，又或者是護(hù)理滿(mǎn)意度方面，均得到了明顯改善，P

3 討論

本文針對(duì)外科病區(qū)護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)了相應(yīng)的分析和研究，指出了護(hù)理工作中一些較為普遍的安全隱患，然后針對(duì)這些安全隱患給出了相應(yīng)的防范措施。通過(guò)這些防范措施的實(shí)施，不僅改善了醫(yī)患關(guān)系，而且促進(jìn)了護(hù)理工作水平的進(jìn)一步提升，從而有效滿(mǎn)足了患者的諸多需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，這對(duì)于護(hù)理人員而言將是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。作為護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)還應(yīng)該重視自身職業(yè)道德的培養(yǎng)和塑造，從而為患者提供專(zhuān)業(yè)的服務(wù)、貼心的服務(wù)。只有如此，才能為醫(yī)院一系列醫(yī)療工作的高效開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，才能有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，才能讓醫(yī)院在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧慧梅，郭宇紅.淺談護(hù)理安全差錯(cuò)事故防范措施[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志.2011（11） .

[2]白璐，李平，李研，王運(yùn)登.護(hù)理失當(dāng)?shù)脑蚍治黾皯?yīng)對(duì)措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）.2011（03） .

篇2

1.1 一般資料。根據(jù)2014年1月至2016年4月期間，在我院婦產(chǎn)科住院的70例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡范圍為20-47歲，平均年齡為（32.17±4.63）歲；其中本科及以上患者15例，大專(zhuān)及中專(zhuān)患者39例，高中及以下患者16例。護(hù)理人員均是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的。

1.2 婦產(chǎn)科常見(jiàn)安全隱患及方法措施

（1）藥物因素。藥物是任何疾病治療和預(yù)防的重要因素，如果臨床用藥分量不合理，或者對(duì)藥物的禁忌和適應(yīng)癥了解不夠，致使沒(méi)有及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的用藥變化等情況，都有可能對(duì)患者的身心健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響患者的生育功能等；從而引發(fā)護(hù)理事故和醫(yī)護(hù)糾紛。所以臨床護(hù)理人員要加強(qiáng)藥物的各方面知識(shí)學(xué)習(xí)，包括禁忌癥和用藥劑量等，確保患者的身體健康。

（2）消毒隔離。消毒隔離也是婦產(chǎn)科安全隱患中的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，比如患者的會(huì)陰切口和新生兒洗澡時(shí)都要進(jìn)行有效消毒，避免患者切口感染或者引發(fā)新生兒的交叉感染[3]。因此，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題可以加強(qiáng)產(chǎn)婦和嬰兒病房及物品的紫外線(xiàn)消毒，并且要普及患者和家屬的日常防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)，對(duì)出院后的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，有助于患者的后期恢復(fù)。

（3）護(hù)理人員的綜合水平較低。在臨床護(hù)理過(guò)程中，部分護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格遵循醫(yī)囑和相關(guān)制度，對(duì)于藥物和相關(guān)操作規(guī)范了解不夠等，使得他們的護(hù)理意識(shí)和服務(wù)技術(shù)水平是婦產(chǎn)科護(hù)理的重要安全隱患。針對(duì)這一點(diǎn)，要加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以進(jìn)行定期的教育和考核，確保護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平達(dá)標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。

（4）缺乏有效的護(hù)患溝通。產(chǎn)婦的心理狀況和情緒壓力也是生產(chǎn)和護(hù)理工作中的一個(gè)重要因素，對(duì)于患者的身體恢復(fù)和護(hù)理工作的進(jìn)行具有積極意義[4]。很多護(hù)理人員在工作過(guò)程中沒(méi)有和產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，對(duì)于患者的身體和心理狀態(tài)掌握不夠，很容易引發(fā)矛盾，造成產(chǎn)婦和家屬的不滿(mǎn)，不利于護(hù)患關(guān)系的融洽。所以，護(hù)理人員可以加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，排解他們的負(fù)面情緒，過(guò)程中注意用詞和語(yǔ)氣的親切感，并且對(duì)產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，可以增強(qiáng)他們的依賴(lài)性和安全感，避免一些小事引發(fā)產(chǎn)婦和家屬恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高產(chǎn)婦和家屬的依從性，有助于治療和護(hù)理工作的方便進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。在研究對(duì)象的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的預(yù)防和方法策略，對(duì)實(shí)施后的患者滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，以及患者的心理焦慮狀況進(jìn)行觀察評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理。研究數(shù)據(jù)是采用SPSSl8.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果采用百分比（%）表示；計(jì)量資料則是采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，若檢測(cè)顯示（p

2.結(jié)果

2.1 防范方案策略的實(shí)施效果

根據(jù)護(hù)理前后患者的焦慮情況和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示策略實(shí)施后患者的心理狀況優(yōu)于護(hù)理前，護(hù)理質(zhì)量也明顯提高（p

2.2 實(shí)施前后的護(hù)理滿(mǎn)意度

經(jīng)過(guò)研究表明，措施實(shí)施后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.14%，高于實(shí)施前的80.0%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （=14.5097，p

3.討論

婦產(chǎn)科的護(hù)理工作強(qiáng)度較大，而且工作時(shí)間也不規(guī)律，對(duì)于護(hù)理工作的要求更嚴(yán)格，而且護(hù)理人員長(zhǎng)期精神集中和疲勞工作，使得護(hù)理工作的安全隱患增多。所以要加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的不安全因素排查，制定相對(duì)較全面和完善的防范策略，對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要意義。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[5]和本次婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全隱患問(wèn)題探究表明，藥物因素、護(hù)患溝通、消毒隔離以及患者順應(yīng)性和護(hù)理人員的知識(shí)技能水平等是婦產(chǎn)科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患，也是婦產(chǎn)科護(hù)理工作事故和護(hù)患糾紛的重要因素[6]。

本次研究中，根據(jù)以上問(wèn)題制定了相應(yīng)的解決和防范策略，研究結(jié)果表明，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的融洽具有促進(jìn)作用，提高了患者的依賴(lài)性，使得護(hù)理等相關(guān)工作更加順利的進(jìn)行，而且提高了護(hù)理效率，也保障了患者身心健康。本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，防范策略實(shí)施后，患者的心理焦慮狀況和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分都優(yōu)于實(shí)驗(yàn)前，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

綜上所述，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的不安全因素排查，并根據(jù)這些因素制定針對(duì)性的解決和防范策略，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量好護(hù)理效率，為產(chǎn)婦的身心健康提高保障，提升了護(hù)理滿(mǎn)意度，也有效降低了醫(yī)患糾紛和事故等的發(fā)生概率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靜華.細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（5）：680-681..

[2] 龐鳳蓮.婦產(chǎn)科護(hù)理工作的護(hù)理糾紛分析及防范對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，（9）：1251-1253.

[3] 郭榮玲.婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的健康教育護(hù)理模式應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，（28）：497-497..

篇3

我院是一所基層的二級(jí)乙等醫(yī)院，新落成的八層住院大樓底層為急診大廳，于2011年5月正式啟用，建筑面積約1100m2。包括急診、分診、內(nèi)、外科診察室、搶救室、換藥清創(chuàng)室、小兒成人輸液室，注射室。

現(xiàn)有在職在編人員8人，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，注冊(cè)后未進(jìn)編人員5人，平均每天輸液達(dá)100人次，其中有85%為小兒輸液。除此之外，還擔(dān)負(fù)著120救護(hù)回來(lái)的急診搶救工作和新入院，突發(fā)性的危急癥救護(hù)。

現(xiàn)存的安全隱患

當(dāng)今社會(huì)，患者的法律觀點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷提高。急診科護(hù)士除了要擔(dān)負(fù)正確及時(shí)的分診，配合急診危重患者的搶救治療，還要注意安慰患者的情緒，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，擔(dān)負(fù)著分診加導(dǎo)醫(yī)的雙重角色。紛雜的工作氛圍，使急診護(hù)士迫感壓力，稍有護(hù)理服務(wù)或溝通不到位，就會(huì)使患者滿(mǎn)意度下降，投訴率增高，去年隨機(jī)3個(gè)月急診病員滿(mǎn)意度調(diào)查平均得分79%。

急診工作緊張繁忙，每天接觸大量不同的患者，各種情況難以預(yù)料，搶救時(shí)時(shí)間緊迫，家屬期望值很高。輸液室護(hù)士每天不停地重復(fù)操作，努力保證巡視到位，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)，準(zhǔn)確處理。這些都需要護(hù)士長(zhǎng)期集中注意力，時(shí)刻處于應(yīng)急和戒備狀態(tài)，長(zhǎng)期的工作壓力，提高了護(hù)士負(fù)性情緒的發(fā)生。

科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不扎實(shí)，缺乏安全隱患的預(yù)案和認(rèn)知；對(duì)安全管理（輸血安全、管道安全護(hù)理）的細(xì)節(jié)、流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)未做細(xì)、做實(shí)；關(guān)鍵制度（查對(duì)、搶救、消毒隔離制度）未牢固掌握，人人過(guò)關(guān)；重點(diǎn)設(shè)備（洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀）性能的保養(yǎng)、督查、未完全到位；對(duì)關(guān)鍵人員（護(hù)理骨干、新上崗人員、家庭意外、負(fù)性情緒者）缺乏周到的人文關(guān)懷和正性勉勵(lì)；對(duì)關(guān)鍵時(shí)段（繁忙、節(jié)假日、交接班、夜班）掌控管理，人力資源調(diào)配不到位，沒(méi)有完全保證彈性排班。

低年資護(hù)師比例增加，法律意識(shí)單薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，各種告知執(zhí)行不到位，不嚴(yán)格執(zhí)行基本操作規(guī)程，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，基本知識(shí)掌握不牢固，應(yīng)變經(jīng)驗(yàn)不足。

危重患者搶救成功后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者及家屬均有不同程度的緊張和焦躁，如沒(méi)有溝通到位，正確把握好轉(zhuǎn)運(yùn)指征，動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)院過(guò)程中安全護(hù)理措施不到位或轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境限制了突發(fā)病情的觀察和處理，就會(huì)造成難以預(yù)料的糾紛隱患。

防范措施和管理對(duì)策

成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，建立護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理質(zhì)控組長(zhǎng)為主體，全體護(hù)士共同叁與的護(hù)理安全檢查體系，按以上體系逐級(jí)制定并簽約護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。增強(qiáng)成員法制關(guān)念，認(rèn)真學(xué)習(xí)并定期考核各項(xiàng)法律法規(guī)（護(hù)士條例，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，醫(yī)院感染管理辦法，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等）保證人人過(guò)關(guān)。

針對(duì)實(shí)際工作中的疑難病例，急救經(jīng)驗(yàn)和最新知識(shí)點(diǎn)定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房。每月針對(duì)科室和護(hù)理部的質(zhì)控反饋信息，結(jié)合實(shí)際的安全隱患召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，討論整改措施。及時(shí)建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)和差錯(cuò)登記。對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，事故苗頭進(jìn)行探索，做到人人知曉，“吃一塹，長(zhǎng)一智”。輸液室人流量大，周轉(zhuǎn)快，在治療，操作前必須堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行反向核對(duì)，例如：“大爺，請(qǐng)告訴我您叫什么名字？”

對(duì)低年資、新上崗、學(xué)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行入科前培訓(xùn)，內(nèi)容包括服務(wù)規(guī)范禮儀，工作急救流程，溝通告知技巧，120接診搶救演練等。不斷強(qiáng)化她們的職業(yè)道德，培養(yǎng)并保持“慎獨(dú)”精神。根據(jù)科內(nèi)人員的工作年限和能力的高低安排重點(diǎn)班次（主班，分診班）合理搭配，根據(jù)高危、繁忙時(shí)段酌情調(diào)配科內(nèi)人力資源，做到合理的彈性排班。不斷強(qiáng)化三基知識(shí)和專(zhuān)科技術(shù)的培訓(xùn)和考核，保證人人達(dá)標(biāo)。安排有責(zé)任心的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)急救儀器的定期檢查和保養(yǎng)：除顫儀，每周2次充電，保障性能正常；搶救藥品保證有效期并且?guī)の锵喾?/p>

增加科內(nèi)全員聚會(huì)和精神文化交流，關(guān)注特殊人員的思想動(dòng)態(tài)。對(duì)意外、家庭等因素的負(fù)性情緒人員給予人文關(guān)懷（及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、慰問(wèn)、捐助）。以適當(dāng)?shù)目?jī)效獎(jiǎng)勵(lì)每月的文明護(hù)士和成績(jī)突出的護(hù)理骨干。

公示急診就診流程，建立院內(nèi)危重病員轉(zhuǎn)運(yùn)登記簿。內(nèi)容詳細(xì)、簡(jiǎn)潔。按照表格逐項(xiàng)打勾記錄：包括病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估、告知、病人個(gè)人財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)（衣物、貴重物品、證件、影像報(bào)告等），做到醫(yī)護(hù)人員一起協(xié)調(diào)（最好安排有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員），轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室聯(lián)系到位，保證電梯待命，同時(shí)要注意急救器械的攜帶（小氧氣筒、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，必要時(shí)需備急救呼吸機(jī)），努力將病員轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

結(jié)　果

所有人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)；各種關(guān)鍵制度執(zhí)行到位；各種溝通，告知到位。糾紛和投訴明顯下降。

整個(gè)團(tuán)隊(duì)工作態(tài)度熱情飽滿(mǎn)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)能做到：住院有人送，檢查有人陪，急癥護(hù)理專(zhuān)人管，健康教育全過(guò)程。

綠色生命通道暢通，120接診、搶救、分流及時(shí)。醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)度增高；患者滿(mǎn)意度增高，今年第2季度患者滿(mǎn)意度調(diào)查平均得分86%。

篇4

二、安全生產(chǎn)工作目標(biāo)

通過(guò)落實(shí)上級(jí)各部門(mén)及本單位的各項(xiàng)安全生產(chǎn)工作要求和任務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)工作，健全完善組織機(jī)構(gòu)和相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，有效解決重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，有效預(yù)防和控制各類(lèi)安全事故，確保醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員安全。努力做到：1、無(wú)火災(zāi)、爆炸事故；2、無(wú)環(huán)境污染事故；3、無(wú)大型設(shè)備運(yùn)行安全事故；4、無(wú)安全責(zé)任事故。

三、安全生產(chǎn)工作重點(diǎn)

（一）強(qiáng)化責(zé)任追究，形成一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的安全生產(chǎn)管理格局

進(jìn)一步明確各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任主體和責(zé)任人，強(qiáng)化落實(shí)“誰(shuí)的業(yè)務(wù)范圍工作誰(shuí)負(fù)責(zé)安全、誰(shuí)安排工作誰(shuí)負(fù)責(zé)安全”的原則。劃分職責(zé)權(quán)限、明確職責(zé)分工，各科室與院部簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)，傳遞安全生產(chǎn)責(zé)任壓力，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制。

（二）加大安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)工作力度，提高安全生產(chǎn)管理水平

必須加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，各科室要把安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)工作納入工作計(jì)劃中，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科負(fù)責(zé)人是本科室指定的專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人，要制定宣傳教育培訓(xùn)計(jì)劃或方案，明確宣傳教育培訓(xùn)內(nèi)容、方式和對(duì)象，確保安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)活動(dòng)有序有效開(kāi)展。院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組不定期督導(dǎo)抽查。

相關(guān)職能部門(mén)總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、檢驗(yàn)科按照所轄安全責(zé)任范圍制定相應(yīng)的安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)計(jì)劃或方案，并做好所科室安全管理人員的安全宣傳教育培訓(xùn)工作。

（三）全面深入開(kāi)展隱患排查整治工作

篇5

冬春季節(jié)是小兒發(fā)病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)住院患兒爆滿(mǎn)，居高不下的狀況，而我國(guó)一些基層綜合醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護(hù)理安全隱患。筆者就其護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析，并提出防范措施。

1 基層綜合醫(yī)院患兒高峰期護(hù)理安全隱患因素

1.1 患兒及家屬方面因素

1.1.1 患兒因素 現(xiàn)今患兒都是獨(dú)生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時(shí)，家長(zhǎng)心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當(dāng)孩子亂蹬時(shí)極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來(lái)50至60張床位最多卻加床到120張.第一個(gè)靜脈給藥和最后一個(gè)靜脈給藥要有一個(gè)時(shí)間差距，很多患兒家長(zhǎng)卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個(gè)用藥，常常出現(xiàn)搶吊瓶、搶位置、搶護(hù)士的現(xiàn)象，并因此出現(xiàn)爭(zhēng)吵、言辭過(guò)激等意外情況發(fā)生。給病區(qū)的醫(yī)療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區(qū)域內(nèi)，在某一時(shí)間段內(nèi)，孩子的名字都十分相似，重名現(xiàn)象十分嚴(yán)重。這容易造成打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥發(fā)生差錯(cuò)事故，造成不良后果。

1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及某些醫(yī)療方面在社會(huì)上產(chǎn)生的負(fù)面影響使患兒家屬對(duì)醫(yī)療不信任感增加，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。其次，患兒家屬期望值過(guò)高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見(jiàn)血，否則，一切不滿(mǎn)情緒都轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，動(dòng)手打人現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致人為地不安全因素。

1.2 護(hù)士方面

1.2.1 法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)士在工作中忽視有關(guān)安全告知。缺乏自我保護(hù)意識(shí)和舉證責(zé)任意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和和管理，通常表現(xiàn)為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒(méi)有及時(shí)記錄或與醫(yī)生記錄不相符，這些問(wèn)題容易引起醫(yī)療糾紛并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有力證據(jù)而處于被動(dòng)地位。

1.2.2 基層醫(yī)院兒科療區(qū)往往只有一個(gè)，是一個(gè)綜合的兒內(nèi)科，在患兒的高峰期它幾乎同時(shí)收治了兒內(nèi)科的所有疾病，涉及到多方面的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，要求從業(yè)的護(hù)理人員知識(shí)面要廣，技術(shù)水平要高。但由于基層綜合醫(yī)院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以?xún)嚎谱o(hù)士離職現(xiàn)象十分嚴(yán)重。工作不了幾年都紛紛設(shè)法調(diào)離兒科。而新調(diào)入或聘用過(guò)來(lái)的護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)很難全面掌握綜合兒科的專(zhuān)科理論和專(zhuān)科技術(shù)。這又將成為護(hù)理安全隱患之一[1-2]。

1.2.3 護(hù)士超負(fù)荷工作 基層綜合醫(yī)院兒科護(hù)理人力資源匱乏，不能滿(mǎn)足患兒高峰期的臨床要求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，床護(hù)比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫(yī)院兒科住院床位59張，護(hù)士14人，休產(chǎn)假1人，休病假1人，而患兒最多時(shí)收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會(huì)從其他科室調(diào)配過(guò)來(lái)支援人員，可兒科專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)，支援人員既不能獨(dú)立完成兒科專(zhuān)科治療也不能獨(dú)立完成兒科專(zhuān)科護(hù)理，只能協(xié)助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護(hù)理人員幾乎沒(méi)有休息，不能按時(shí)用餐，不能按時(shí)上下班。長(zhǎng)時(shí)間的處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，精神高度緊張，應(yīng)激能力下降。成為護(hù)理又一安全隱患。

1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護(hù)理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中宣教不到位；由于兒科護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定和大量的借用人員缺乏豐富的專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達(dá)到有效正確指導(dǎo)患兒的飲食、、休息等注意事項(xiàng)。

1.3 環(huán)境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無(wú)處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類(lèi)、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。

另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長(zhǎng)不斷的安撫聲、各種玩具發(fā)出的滋滋聲，這些外界的干擾會(huì)打亂護(hù)理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環(huán)境又增加了護(hù)理人員的焦躁情緒，使護(hù)士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長(zhǎng)的問(wèn)題，從而引起家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的不滿(mǎn)，護(hù)患之間有可能發(fā)生爭(zhēng)吵，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2 防范措施

2.1 醫(yī)院方面

2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護(hù)比例不能少于1：0.4。如果兒科療區(qū)同時(shí)兼收新生兒患者護(hù)理人員還應(yīng)增加。

2.1.2 注重兒科護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)院每年應(yīng)該有計(jì)劃地在兒科代培護(hù)理人員，以便在患兒高峰期調(diào)配有經(jīng)驗(yàn)、有專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科技術(shù)的護(hù)士回兒科。

2.1.3 在獎(jiǎng)金發(fā)放政策方面傾向兒科，給予兒科護(hù)理人員更多的人文關(guān)懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會(huì)使兒科護(hù)理人員的收入與付出嚴(yán)重不成比例，心理不平衡，導(dǎo)致更多的兒科護(hù)理人員“跳槽”甚至離職。

2.1.4 合理規(guī)劃兒科療區(qū)適當(dāng)增加床位，盡量滿(mǎn)足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染[3]。

2.2 護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)方面

2.2.1 培訓(xùn)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，制定可行的安全教育計(jì)劃并組織實(shí)施。教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理和職業(yè)道德等；健全和完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，規(guī)范工作流程。在患兒的高峰期要經(jīng)常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應(yīng)的防范措施，做到持續(xù)改進(jìn)[4]。

2.2.2 提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性 做到護(hù)士自檢和護(hù)士長(zhǎng)必檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2.3 借調(diào)人員的管理 對(duì)在患兒高峰期調(diào)配來(lái)的護(hù)士，護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)要詳細(xì)了解借調(diào)人員情況并根據(jù)她們對(duì)兒科專(zhuān)科理論、專(zhuān)科技術(shù)掌握情況分配工作，對(duì)危重患兒的搶救、治療、護(hù)理及特殊的兒科專(zhuān)科護(hù)理，必須由本科室護(hù)士完成，借調(diào)人員不得獨(dú)立值任何一個(gè)班次，以確保護(hù)理安全。

2.2.4 護(hù)理人員管理 在患兒的高峰期護(hù)理人員超負(fù)荷工作身心疲憊，護(hù)士長(zhǎng)作為基層的管理者要盡可能地去關(guān)心體諒她們，隨時(shí)了解護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士情緒低落，心情不暢時(shí)要主動(dòng)和她們談心，及時(shí)疏導(dǎo)，幫助她們調(diào)整好情緒，同時(shí)盡可能地幫助她們解決實(shí)際困難并及時(shí)調(diào)整工作量以保證她們的身心健康。

2.3 護(hù)士方面

2.3.1 護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，明確自己的職責(zé)范圍和法律責(zé)任，這是保證護(hù)理工作不出差錯(cuò)和自我保護(hù)的前提。

2.3.2 努力專(zhuān)研業(yè)務(wù)，苦練技術(shù)。兒科護(hù)士要具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)及比較系統(tǒng)、完整、全面的專(zhuān)科理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，做到操作準(zhǔn)確、技術(shù)精湛、動(dòng)作輕柔敏捷。

2.3.3 患兒高峰期竄床現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，對(duì)此，護(hù)士要嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當(dāng)班護(hù)士告知，并與下個(gè)班次嚴(yán)格交接，以確保用藥過(guò)程中準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護(hù)理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿(mǎn)足其生理、心理、社會(huì)需要。講究語(yǔ)言的藝術(shù)性，在工作中主動(dòng)與患兒及家屬溝通。做到語(yǔ)言文明，通俗易懂。對(duì)患兒家屬提出的問(wèn)題耐心解答，特別說(shuō)明注意事項(xiàng)。對(duì)患兒家屬的過(guò)激行為應(yīng)換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養(yǎng)自己健康的心理，樂(lè)觀、開(kāi)朗、穩(wěn)定的情緒、寬容豁達(dá)的胸懷。有效的溝通可增進(jìn)護(hù)患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。

綜上所述，基層綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視兒科建設(shè)，要針對(duì)患兒這一特殊群體及醫(yī)院自身?xiàng)l件采取有效措施，將護(hù)理安全貫穿始終。樹(shù)立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務(wù)的護(hù)理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態(tài)，確保每年2-5月份患兒高峰期的護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 李連芬.護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因分析與防范[J]廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（4）：595-597.

篇6

近幾年來(lái)，隨著社會(huì)各方面的發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，護(hù)患糾紛亦逐漸增多，新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理人員的工作要求越來(lái)越高，特別是骨科護(hù)理工作。骨科患者一般需較長(zhǎng)的時(shí)間才能康復(fù)，病情各異，治療方法也不相同，且年齡跨度比較大。因而護(hù)理對(duì)象越來(lái)越復(fù)雜，工作難度越來(lái)越大，工作壓力也越來(lái)越重。加上醫(yī)院人事聘用制度的改革，多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員缺編，各種因素給護(hù)理管理工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。為此，加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理工作的重視，消除骨科護(hù)理安全隱患，最大可能減少醫(yī)患糾紛，顯得極為重要。本文就骨科護(hù)理工作中存在的安全隱患問(wèn)題及防范措施總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組入選的100例患者，均為2009年2月-2010年2月筆者所在醫(yī)院骨科門(mén)診收治的住院患者，其中女32例，男68例，年齡21-80歲，平均41.3歲。腰椎骨折17例，雙脛腓骨骨折21例，上肢骨折29例，骨盆骨折8例，下肢骨折25例。69例患者實(shí)施手術(shù)治療，31例實(shí)施保守治療。

2　目前骨科臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患問(wèn)題

2.1　患者對(duì)自身疾病了解較少

絕大多數(shù)骨科患者下床活動(dòng)不方便，臥床休息期間，且多為高齡患者，因而極易發(fā)生意外傷、肺部感染及泌尿道感染等并發(fā)癥。為此在并發(fā)癥增加、功能恢復(fù)慢、活動(dòng)長(zhǎng)期受限及醫(yī)療費(fèi)用不斷增加等因素影響下，加上患者對(duì)病情了解較少，極易對(duì)護(hù)理工作人員產(chǎn)生抵觸或不信任情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等不良后果。

2.2　病歷管理中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題

患者的護(hù)理病歷是醫(yī)生制定搶救方案的前提。然而在骨科護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員對(duì)病歷的填寫(xiě)往往忽略，導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)病歷記錄不及時(shí)，治療與護(hù)理實(shí)際不符，記錄了但是并沒(méi)妥善保管等現(xiàn)象。

2.3　對(duì)患者的病情評(píng)估不到位

由于部分年輕護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，極易出現(xiàn)判斷失誤。如在對(duì)切口負(fù)壓引流管的操作中，因手術(shù)剝離較深，滲血也較多，術(shù)后必須放置引流管，實(shí)施負(fù)壓吸引。這時(shí)如果護(hù)理人員忽視負(fù)壓的大小，對(duì)引流液性質(zhì)及量未作出正確評(píng)估，勢(shì)必加重創(chuàng)腔內(nèi)引流不暢或出血。

2.4　護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺

出現(xiàn)此現(xiàn)象一是由于護(hù)理人員人數(shù)不足，另一方面由于在醫(yī)院聘用護(hù)理人員時(shí)，很多年輕而專(zhuān)業(yè)知識(shí)有所欠缺的護(hù)士被招進(jìn)來(lái)，錄用后又不太重視對(duì)新員工的培訓(xùn)，往往是護(hù)理人員還沒(méi)有掌握全面的護(hù)理知識(shí)就上崗，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.5　部分護(hù)理工作人員責(zé)任心不強(qiáng)

因經(jīng)濟(jì)等各方面原因，多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作都不愿投入過(guò)多人員，導(dǎo)致骨科護(hù)理工作人員的長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，所得報(bào)酬卻沒(méi)有提高。久而久之護(hù)理人員不但身心過(guò)度勞累，更易出現(xiàn)抵觸情緒，此是實(shí)際工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的重要內(nèi)在因素之一。

2.6　醫(yī)院護(hù)理工作制度不完善

主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是沒(méi)有制定相關(guān)完善的規(guī)章制度，另一方面對(duì)護(hù)理方案是否落實(shí)到位也沒(méi)有針對(duì)性的監(jiān)督。此外，加上部分骨科護(hù)士根本就沒(méi)有受到正規(guī)的職業(yè)教育，因而對(duì)患者的不良情緒及心理變化等缺乏一定的預(yù)見(jiàn)性。

3　防范策略

3.1　加強(qiáng)并發(fā)癥及患者心理的護(hù)理

絕大多數(shù)骨科患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，日常活動(dòng)或多或少均有所受限。因此其出現(xiàn)意外損傷、肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率高，患者情緒也隨之不穩(wěn)，除了給予一定的心理護(hù)理，還需制定強(qiáng)化措施加以防范。如術(shù)前可對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，并讓其學(xué)會(huì)有效咳嗽及深呼吸等。術(shù)后如患者自身?xiàng)l件允許，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行床上活動(dòng)。護(hù)理人員或家屬應(yīng)悉心協(xié)助患者翻身，并幫助其叩背，科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉等。對(duì)于脊柱骨折合并脊髓損傷者，護(hù)理時(shí)除了協(xié)助其叩背、翻身外，還應(yīng)做好皮膚護(hù)理工作。對(duì)下肢骨折患者，可利用吊環(huán)做引體向上活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜劇烈。對(duì)于上肢骨折患者，指導(dǎo)其慢慢進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)。在患者痰液粘稠、咳出困難時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑咐進(jìn)行霧化吸入。此外對(duì)性格內(nèi)向、極不愿說(shuō)話(huà)的患者，可安排其住單間病房，想法引導(dǎo)其多和人交談的同時(shí)，與家屬商量盡可能安排其平時(shí)喜歡的人來(lái)陪護(hù)，禁止在其面前說(shuō)比較敏感的話(huà)題。為了進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理人員要盡可能在工作間隙和患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其病情進(jìn)行分析，對(duì)有焦慮不安、情緒抑郁的患者可正確引導(dǎo)其宣泄，使其情緒盡快穩(wěn)定下來(lái)。

3.2　重視和加強(qiáng)護(hù)理工作人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)

骨科護(hù)理工作人員在上崗前應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)及技術(shù)轉(zhuǎn)操作等，科內(nèi)按照年度分層計(jì)劃定期組織系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)考試，并將其與年終護(hù)理知識(shí)考核有機(jī)結(jié)合，獎(jiǎng)懲分明。在條件許可的情況下，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡可能地滿(mǎn)足大家的合理需求，并引導(dǎo)她們從個(gè)人目標(biāo)向組織目標(biāo)靠攏，從而最大可能地激發(fā)其工作熱情、進(jìn)取精神。對(duì)有上進(jìn)心的護(hù)士，渴望自己的工作能力及成績(jī)得到大家認(rèn)可，即給予其充分的肯定和表?yè)P(yáng)。通過(guò)各種研討及傳幫帶形式，加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐操作，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。

3.3　重視、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)及管理

篇7

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。由于護(hù)士與患者直接接觸的機(jī)會(huì)較多，而護(hù)理安全始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等過(guò)程中，因此相對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的幾率就多。如何防范護(hù)理安全隱患，保證臨床護(hù)理安全，成為每一位護(hù)理管理者面臨的重要問(wèn)題。我院護(hù)理部對(duì)臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并采取有效的管理對(duì)策，確保了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士執(zhí)業(yè)的安全，現(xiàn)具體介紹如下：

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 患者因素

一方面，患者或家屬對(duì)醫(yī)院的期望值較高，導(dǎo)致很多時(shí)候患者的就醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為及與醫(yī)護(hù)人員的合作等對(duì)患者本身安全有重要影響[2]。另一方面，患者自身疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性及多變性，以及兒童、老人、昏迷患者等容易發(fā)生意外的高危人群更易產(chǎn)生護(hù)理安全隱患。

1.2 護(hù)士因素

1.2.1 護(hù)士自身素質(zhì) 護(hù)士對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，做事憑印象，思想上存在僥幸心理，帶教同學(xué)時(shí)未做到放手不放眼。例如：做了皮試未及時(shí)判斷皮試結(jié)果，巡視時(shí)流于形式，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液滲漏；出了差錯(cuò)怕承擔(dān)后果隱瞞不報(bào)等。

1.2.2 護(hù)士技術(shù)水平 我院目前臨床上低年資護(hù)士比例增多，年輕護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練，搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練等，都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來(lái)越多，導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全[3]。

1.2.3 護(hù)士溝通能力 臨床督查或檢查中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士在與患者的溝通中，不能做到以人為本，在為患者操作時(shí)，不能主動(dòng)與患者溝通。由于缺乏有效溝通，導(dǎo)致臨床上患者的依從性減少，也會(huì)影響護(hù)理安全。如在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)；又如醫(yī)囑開(kāi)出藥物自備，但是醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者漏服，究其原因是患者家屬更換較頻而無(wú)交接，而護(hù)士又未指導(dǎo)督促，導(dǎo)致漏服。

1.3 護(hù)理管理因素

1.3.1 工作制度貫徹不力 核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格是臨床造成護(hù)理安全隱患的首要因素。在日常督查中筆者發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士對(duì)醫(yī)院的工作制度以及專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)程不熟悉，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、查對(duì)制度、交接班制度等，甚至隨意簡(jiǎn)化操作程序等，這種雖有制度卻不落實(shí)給臨床護(hù)理工作帶來(lái)極大的隱患。

1.3.2 護(hù)理人員配置 我院因?yàn)榧哟捕唷I(yè)務(wù)量大，臨床一些護(hù)士缺編的矛盾尤為突出，很多臨床一線(xiàn)的護(hù)士工作任務(wù)繁重，甚至超負(fù)荷勞動(dòng)，造成護(hù)士身心疲憊，工作時(shí)注意力不集中，巡視不及時(shí)，服務(wù)不到位，相應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，護(hù)理安全難以保證[4]。

1.3.3 護(hù)理管理不到位 質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對(duì)患者潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性，缺乏相應(yīng)的護(hù)理安全防范預(yù)案等[5]。另外，作為臨床一線(xiàn)護(hù)理安全管理的護(hù)士長(zhǎng)，花很大的精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理，管理重心的偏移也一定程度上影響了管理職能，包括對(duì)安全的管理[6]。

2 管理措施

2.1 強(qiáng)化護(hù)理安全教育

通過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全，安全教育堅(jiān)持常抓不懈。如新到崗護(hù)士上的第一節(jié)課就是護(hù)理安全教育，從國(guó)內(nèi)歷年來(lái)發(fā)生的大的護(hù)理差錯(cuò)事故到院內(nèi)出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，從血與淚的教訓(xùn)中深刻提醒每一位即將踏入臨床的護(hù)士護(hù)理安全的重要性。護(hù)理部每月召開(kāi)安全會(huì)議，對(duì)近期各科室發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施，而臨床上以科室為單位對(duì)護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行實(shí)例討論，要求人人知曉，引以為鑒，要求每個(gè)護(hù)士牢記四個(gè)“不可”，即：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可忽視查對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督地獨(dú)自操作。

2.2 提高護(hù)士的各種素質(zhì)及能力

我院護(hù)理部在對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育中，要求一切工作都體現(xiàn)“以人為本”、“患者安全第一”、“依法施護(hù)的觀念”。由于護(hù)理工作很多情況下是獨(dú)立完成的，要求每個(gè)護(hù)士具備“慎獨(dú)”精神。認(rèn)真落實(shí)規(guī)范化培訓(xùn)方案，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練考核，高年資護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)科技術(shù)的學(xué)習(xí)，通過(guò)選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修或短期培訓(xùn)，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理的培訓(xùn)工作。鼓勵(lì)大家通過(guò)各種途徑參加繼續(xù)教育，以拓寬知識(shí)面，提高專(zhuān)業(yè)理論素質(zhì)，避免安全隱患的發(fā)生。

2.3 強(qiáng)化護(hù)患共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

護(hù)士在進(jìn)行任何護(hù)理操作，尤其是侵入性操作前履行護(hù)理告知義務(wù)，詳細(xì)講解其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及副作用等，必要時(shí)履行患者或家屬簽字。如我院神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)患者起床時(shí)易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，科室自行設(shè)計(jì)防跌倒的安全告知書(shū)，入院時(shí)詳細(xì)告知家屬并要求簽字認(rèn)可。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

為強(qiáng)化護(hù)患溝通意識(shí)，護(hù)理部將護(hù)患溝通納入護(hù)理常規(guī)內(nèi)容和質(zhì)控范圍，要求從患者入院時(shí)就進(jìn)行宣教，并在日常的護(hù)理操作中注重溝通和宣教，如護(hù)士在給患者執(zhí)行護(hù)理操作前，向患者及家屬說(shuō)明護(hù)理操作的必要性和可能出現(xiàn)的問(wèn)題及操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素等，取得患者及家屬的理解和配合，建立護(hù)患之間良好、互信的關(guān)系。

2.5 合理配置護(hù)理人力資源

護(hù)理部一方面通過(guò)核算每年的業(yè)務(wù)工作量，向院領(lǐng)導(dǎo)爭(zhēng)取增加護(hù)理編制，另一方面要求各臨床一線(xiàn)科室根據(jù)實(shí)際情況，合理排班，如針對(duì)神經(jīng)外科患者的不確定性，護(hù)理部與神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)排班模式進(jìn)行了嘗試性改革：根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，低年資、高年資護(hù)士合理搭配，中午班、夜班增加人員，醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生或?yàn)橹鼗颊叩膿尵葘?shí)行動(dòng)態(tài)排班，緩解護(hù)士超負(fù)荷工作的同時(shí)也受到了患者的歡迎。

2.6 嚴(yán)格規(guī)章制度管理

護(hù)理部進(jìn)一步完善了各種護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理人員各班崗位職責(zé)、護(hù)理流程、操作規(guī)程，制訂預(yù)防各類(lèi)管道脫落、防跌倒、壓瘡等護(hù)理安全防范制度、“危急值”報(bào)告制度、腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度、應(yīng)急預(yù)案流程等。2010年初針對(duì)節(jié)假日值班人員少的薄弱環(huán)節(jié)，制訂《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》。上述各項(xiàng)規(guī)章制度均下發(fā)到各護(hù)理單元，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，要求人人掌握，人人遵守。

2.7 強(qiáng)化安全管理

醫(yī)院成立以分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理安全委員會(huì)，護(hù)理部通過(guò)建立有效的監(jiān)管機(jī)制，應(yīng)用臨床護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行監(jiān)控管理，每月不定期組織全院性的護(hù)理安全大檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段、高危部門(mén)的監(jiān)控和管理，并要求臨床科室對(duì)存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；護(hù)理部在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上將全院各科室上報(bào)的差錯(cuò)及督查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分類(lèi)匯總，護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)共同分析，在事件發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)中去尋找問(wèn)題，找出合理的解決方案，制訂預(yù)防措施。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理缺陷報(bào)告制度：護(hù)理部鼓勵(lì)盡早上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)及糾紛，雖然人犯錯(cuò)誤的天性不可避免，但人們可以通過(guò)報(bào)告差錯(cuò)和未遂過(guò)失來(lái)促進(jìn)患者的安全和提高護(hù)理質(zhì)量[7]。

3 體會(huì)

近年來(lái)，由于我院護(hù)理管理者重視了護(hù)理安全隱患的排查，加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，我院護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任心及防范護(hù)理安全隱患的意識(shí)和能力不斷增強(qiáng)，工作中認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，積極參與討論，尋找對(duì)策，護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，操作前、中、后認(rèn)真做好了各項(xiàng)告知工作，主動(dòng)與患者溝通，患者滿(mǎn)意度持續(xù)上升，最大限度地避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，切實(shí)為患者提供了安全的就醫(yī)環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)避；防范

0引言

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在護(hù)理過(guò)程中由于一些高風(fēng)險(xiǎn)性因素的發(fā)生，使得患者在進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一些安全隱患。隨著國(guó)家醫(yī)改政策的不斷深入，基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量在不斷增大，手術(shù)新技術(shù)的日新月異，手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，積極分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的存在并積極改正和避開(kāi)[1]，提高手術(shù)室護(hù)理安全系數(shù)，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。

1風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1管理方面。現(xiàn)行體制下，新聘護(hù)士增多，流動(dòng)性增大，手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)不到位，加之缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和技能；等級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，手術(shù)室建立制度較多，但并非所有的制度都執(zhí)行到位;人力資源緊張，一些護(hù)士連續(xù)幾臺(tái)手術(shù)，最后筋疲力盡。1.2護(hù)理人員方面。許多護(hù)士人員法律意識(shí)淡薄，不知道醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經(jīng)驗(yàn)代替制度，存在僥幸心里，未能及時(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)，護(hù)理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識(shí)，準(zhǔn)備不充分，工作中未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理記錄，說(shuō)話(huà)不嚴(yán)謹(jǐn)，病人護(hù)送不當(dāng)?shù)萚2]。1.3后勤保障不到位。手術(shù)器材、儀器設(shè)備未能及時(shí)補(bǔ)充與維修等，導(dǎo)致部分儀器設(shè)備未能在緊急狀態(tài)下發(fā)揮應(yīng)有的作用；手術(shù)中器械臨時(shí)出現(xiàn)故障后不能及時(shí)排出，導(dǎo)致手術(shù)中斷。1.4醫(yī)患因素。基層醫(yī)院部分手術(shù)醫(yī)生缺乏嚴(yán)格的時(shí)間觀念，計(jì)劃性差，可能導(dǎo)致患者在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動(dòng)，因而無(wú)形中給以后的醫(yī)患糾紛埋下導(dǎo)火線(xiàn)。

2護(hù)理對(duì)策

2.1建立手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)排查長(zhǎng)效機(jī)制，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷更新風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分為：①?lài)?yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故；②中度護(hù)理差錯(cuò)、事故；③輕微護(hù)理差錯(cuò)、事故；④無(wú)護(hù)理差錯(cuò)、事故。提出預(yù)防性改進(jìn)措施，建立護(hù)理安全監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系，根據(jù)護(hù)理安全監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系分值，固定周期繪制成護(hù)理安全預(yù)警信息圖，作為預(yù)警圖示，并便于比較護(hù)理安全動(dòng)態(tài)變化情況。2.2完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度：規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的核心，因此，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)最關(guān)鍵的一步。醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)要對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析和評(píng)估，列出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和防范措施（技術(shù)規(guī)范、制度），并加大執(zhí)行力度;嚴(yán)格無(wú)菌操作環(huán)境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開(kāi)因工作疲勞造成的人員傷害;醫(yī)院與護(hù)士簽訂長(zhǎng)期勞動(dòng)合同，減少護(hù)士的流動(dòng)性。2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建設(shè)。建立有效的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)警示教育，如進(jìn)行崗前以及在崗培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的理論技術(shù)、操作技能、溝通技巧、護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，在培訓(xùn)的過(guò)程中，注重護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的宣傳教育，提高法律意識(shí)，教育護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高意外事件的處理能力。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對(duì)有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。樹(shù)立“違規(guī)就是風(fēng)險(xiǎn)，安全就是效益”的文化意識(shí)，不斷地提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范能力，推動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)逐步深入人心，努力把風(fēng)險(xiǎn)防范理念落實(shí)到實(shí)際工作中。形成了崗位有職責(zé)、操作有程序、過(guò)程有監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)有監(jiān)測(cè)、工作有評(píng)價(jià)、責(zé)任有追究的運(yùn)行機(jī)制[4]。2.4加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。高質(zhì)量的后勤服務(wù)是確保手術(shù)安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)加強(qiáng)與后勤職能部門(mén)聯(lián)系溝通，經(jīng)常信息反饋，取得支持與合作。同時(shí)要建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)和對(duì)象的安全措施，建立手術(shù)室運(yùn)行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，以及儀器設(shè)備的定期檢修和維護(hù)制度，強(qiáng)化設(shè)備操作護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、排除風(fēng)險(xiǎn)的能力，營(yíng)造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境。2.5優(yōu)化配置護(hù)理人力資源。人是風(fēng)險(xiǎn)防范的第一要素，醫(yī)院在配置手術(shù)室人力資源時(shí)應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的自身情況，實(shí)際來(lái)講就是應(yīng)按照醫(yī)院的手術(shù)臺(tái)使用率、病床數(shù)、急診手術(shù)的數(shù)量以及醫(yī)院的科研、教學(xué)任務(wù)來(lái)進(jìn)行配置。正常情況下手術(shù)臺(tái)和手術(shù)室護(hù)理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當(dāng)醫(yī)院的科研任務(wù)和教學(xué)任務(wù)增加時(shí)，就可以將手術(shù)臺(tái)和手術(shù)室護(hù)理人員之間的配置比例調(diào)整為1/3.5。在配置人員時(shí)，應(yīng)對(duì)人才梯次進(jìn)行科學(xué)配置，也就是應(yīng)該根據(jù)一定的比例，來(lái)對(duì)各級(jí)職稱(chēng)人員進(jìn)行科學(xué)分配，讓人才知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建更加完整，在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)調(diào)整該體系[5]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發(fā)揮。除此之外，還需要對(duì)不同年齡段的護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際情況和護(hù)理人員的年資，將其分成不同的層次，通過(guò)新老搭配的方法，有機(jī)結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作和人才培養(yǎng)。總之，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，手術(shù)室護(hù)士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士自身需要強(qiáng)化以病人為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來(lái)，提高病人的滿(mǎn)意度。所以管理好手術(shù)室的安全、避免出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是減少事故及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

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篇9

1助產(chǎn)護(hù)理發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因

1．1助產(chǎn)人員工作態(tài)度欠佳

助產(chǎn)護(hù)理工作存在的一些不規(guī)范行為，有的甚至是違反相關(guān)規(guī)定，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒關(guān)注度不夠，使產(chǎn)婦家屬產(chǎn)生懷疑、不滿(mǎn)等情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如交接班不規(guī)范、對(duì)特殊病情未進(jìn)行詳盡交代、對(duì)產(chǎn)婦的不良情況未引起足夠重視、不能及時(shí)進(jìn)行觀察與評(píng)定等。

1．2助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)技術(shù)欠佳

在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦的情況估計(jì)不足，發(fā)生意外事件時(shí)處理慌張。對(duì)新生兒查體草率、不到位，一些臨床常見(jiàn)問(wèn)題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如新生兒鎖骨骨折等，未能在第一時(shí)間通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耽誤病情，引起家長(zhǎng)及家屬的不滿(mǎn)。

1．3缺乏服務(wù)技巧，與護(hù)患溝通欠佳

助產(chǎn)人員對(duì)溝通技巧的掌握不夠，未能與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行充分、有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。比如，產(chǎn)婦分娩前，對(duì)分娩過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)告知不到位，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，產(chǎn)婦家屬便會(huì)產(chǎn)生極大的不滿(mǎn)情緒。對(duì)新生兒可能出現(xiàn)的一系列問(wèn)題未能及時(shí)告知嬰兒家屬，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。部分助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬態(tài)度冷淡、生硬，對(duì)其提出的問(wèn)題表現(xiàn)出不主動(dòng)、不耐煩，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬的不滿(mǎn)情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2助產(chǎn)護(hù)理發(fā)生糾紛的因素

2．1護(hù)理管理和操作制度不完善

醫(yī)院關(guān)于助產(chǎn)護(hù)理工作相關(guān)的管理以及操作制度不完善，直接導(dǎo)致助產(chǎn)士的各項(xiàng)護(hù)理操作與行為規(guī)范無(wú)據(jù)可依，而出現(xiàn)各種各樣的不良操作習(xí)慣，甚至是錯(cuò)誤的護(hù)理行為，導(dǎo)致助產(chǎn)護(hù)理的質(zhì)量得不到提高。除此之外，一些相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)如產(chǎn)程記錄單、產(chǎn)時(shí)記錄、新生兒記錄等存在不完整、不規(guī)范的情況，這些都為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了極大的安全隱患。一些助產(chǎn)人員執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)，對(duì)藥物的管理與使用混亂，經(jīng)常違反操作常規(guī)，未能細(xì)致、周到地觀察產(chǎn)婦的情況和新生兒的情況，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的不正常反應(yīng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致延誤了病情，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)期，產(chǎn)生了不良的后果，促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理操作及相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督力度不夠，獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善，導(dǎo)致助產(chǎn)護(hù)理工作的不規(guī)范。

2．2助產(chǎn)人員自身素質(zhì)因素

一些助產(chǎn)人員在臨床實(shí)踐操作過(guò)程中，不重視護(hù)理常規(guī)，存在違反常規(guī)操作的行為，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的一些問(wèn)題，產(chǎn)生了惡劣的不良后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。一些待產(chǎn)產(chǎn)婦在接產(chǎn)時(shí)，恰逢助產(chǎn)人員工作繁忙，而未能及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展詳盡的分娩知識(shí)的宣教，沒(méi)有幫助產(chǎn)婦減輕陣痛，沒(méi)有及時(shí)將產(chǎn)婦的情況回饋給家屬，甚至表現(xiàn)出了冷漠、不耐煩的態(tài)度，導(dǎo)致產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對(duì)助產(chǎn)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生了強(qiáng)烈的不滿(mǎn)，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一些助產(chǎn)人員法制觀念淡薄，未能認(rèn)真履行告知義務(wù)，同時(shí)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)程度不夠，重視不足，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛的危害性。對(duì)一些潛在的法律問(wèn)題和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)欠缺，未引起足夠的重視。

2．3助產(chǎn)護(hù)理工作性質(zhì)與社會(huì)因素

產(chǎn)科工作具有特殊性，周轉(zhuǎn)率偏高、產(chǎn)婦病情復(fù)雜、疾病變化快、治療預(yù)后難以判斷、產(chǎn)婦及家屬對(duì)治療期望值較高等，都為助產(chǎn)護(hù)理埋下了安全隱患，在整個(gè)助產(chǎn)過(guò)程中稍有不慎或疏忽就易發(fā)生醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。由于人們對(duì)助產(chǎn)工作的要求越來(lái)越高，每個(gè)家庭對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的關(guān)注度也非常高，潛意識(shí)里不允許任何意外事件發(fā)生，這給助產(chǎn)人員帶來(lái)了極大的工作壓力。加之助產(chǎn)護(hù)理工作量大、高度緊張，使助產(chǎn)人員極易產(chǎn)生疲勞、倦怠等情緒，從而降低工作積極性，這也在一定程度上埋下了安全隱患。

3助產(chǎn)護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策

3．1建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度

建立健全助產(chǎn)護(hù)理的管理制度，包括交接班制度、消毒隔離制度及各項(xiàng)日常護(hù)理操作常規(guī)流程與制度等。在助產(chǎn)護(hù)理中，任何操作都必須嚴(yán)格按照常規(guī)進(jìn)行。助產(chǎn)人員必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)檢查與護(hù)理，如聽(tīng)胎心音、觀察宮縮情況、評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展等。護(hù)士長(zhǎng)及科室、醫(yī)院的管理人員要隨時(shí)對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。檢查中要重視潛在危險(xiǎn)因素的排查，對(duì)易發(fā)生問(wèn)題的環(huán)節(jié)要嚴(yán)密督查，對(duì)易出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)間、儀器和操作等實(shí)行預(yù)防性監(jiān)督。

3．2提高助產(chǎn)人員的自身素質(zhì)

助產(chǎn)人員要正確、充分地認(rèn)識(shí)自己的職責(zé)，正確看待自己所從事的職業(yè)，充分認(rèn)識(shí)自己職業(yè)的特殊性，自覺(jué)、主動(dòng)地不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，除了準(zhǔn)確掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)以外，還要不斷地積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)，以確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的問(wèn)題，及時(shí)做出正確的判斷，果斷采取應(yīng)急處理措施，給予恰當(dāng)、及時(shí)的治療，有條不紊地配合臨床醫(yī)師完成臨床工作，從根本上有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)可以通過(guò)自學(xué)或者科室組織相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)題講座等形式，來(lái)督促臨床工作助產(chǎn)人員學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)。提高護(hù)理助產(chǎn)技術(shù)方面，可以讓有經(jīng)驗(yàn)的、高年資的助產(chǎn)士來(lái)介紹助產(chǎn)技巧、傳授助產(chǎn)技術(shù)，在工作中進(jìn)行帶教，幫助低年資的助產(chǎn)士快速掌握相關(guān)的臨床實(shí)踐操作技術(shù)。此外，還可以通過(guò)外出進(jìn)修等形式，來(lái)增加各醫(yī)院之間的相關(guān)切磋，共同提高助產(chǎn)水平，共同提高助產(chǎn)護(hù)理工作的質(zhì)量。

3．3加強(qiáng)社會(huì)宣教，建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)于入院產(chǎn)婦，一定進(jìn)行詳細(xì)的宣教工作，產(chǎn)婦家屬也要適當(dāng)參加宣教活動(dòng)，使其對(duì)整個(gè)產(chǎn)程有粗略的認(rèn)識(shí)，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)要介紹清楚，以免出現(xiàn)意外情況時(shí)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。同時(shí)，可通過(guò)社區(qū)和醫(yī)院的宣傳欄等介紹生產(chǎn)過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，以及分娩知識(shí)、產(chǎn)程中的意外和產(chǎn)后的正確護(hù)理等，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0444-02

護(hù)理安全，指的是在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。精神科不同于醫(yī)院的其他科室，它自身的特點(diǎn)決定了護(hù)理工作的重要性，所以總結(jié)護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種安全隱患問(wèn)題，尋找相應(yīng)的解決方案和對(duì)策，以便減少這些安全隱患，提高護(hù)理的質(zhì)量就變得尤為重要了。

1護(hù)理安全隱患的分析

1.1精神病人的特殊性。精神病人由于其病理的特殊性，通常表現(xiàn)為自我認(rèn)知能力缺乏、自我控制能力減弱、易興奮、易沖動(dòng)，所以會(huì)發(fā)生一些毀物、傷人甚至殺人的事件，給護(hù)理工作帶來(lái)極大的阻力，甚至?xí)l(fā)生許多的危險(xiǎn)。

1.2精神病人住院環(huán)境的特殊性。精神病由于其病理的特殊性，精神病人一般來(lái)說(shuō)都是些對(duì)自己病情和行為缺乏認(rèn)知能力，對(duì)自己的意識(shí)、行為缺乏控制能力，所以經(jīng)常性的進(jìn)行一些拒絕治療，不愿住院，想盡一切辦法逃跑的活動(dòng)，而我們現(xiàn)在的護(hù)理水平還達(dá)不到每個(gè)病人都有獨(dú)立的病區(qū)的條件，所以，現(xiàn)階段大多的精神病醫(yī)院都采用的是幾個(gè)病人同處于一個(gè)封閉的病區(qū)。這樣，一旦有患者發(fā)病，進(jìn)行一些傷人甚至殺人的活動(dòng)，與其處于同一病區(qū)的患者必然會(huì)成為受害者，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.3護(hù)理的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平低。精神病患者的病理形態(tài)各有不同，表現(xiàn)出的疾病特征也各有特點(diǎn)。這就對(duì)精神科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求提高了，他們不僅要掌握精神科護(hù)理工作的基本知識(shí)和技能，還要不斷地完善對(duì)于不同種類(lèi)的病理特征的認(rèn)識(shí)和掌握，掌握先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)。現(xiàn)階段我們的護(hù)理工作者顯然還未具備這樣的素質(zhì)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常情況從而及時(shí)的進(jìn)行控制，保障護(hù)理安全[1]。

1.4社會(huì)環(huán)境給護(hù)理工作帶來(lái)的壓力。精神科的護(hù)理工作者每天面對(duì)的都是一些精神異常，不能正確的認(rèn)知自己的病情積極主動(dòng)接受治療，不能準(zhǔn)確的認(rèn)知和控制自己行為，生活中易興奮、易激動(dòng)的一個(gè)群體，他們的行為具有不確定性，不穩(wěn)定性的特征。也就是說(shuō)他們隨時(shí)都會(huì)有自傷，自殺；傷人，殺人的行為舉動(dòng)，所以護(hù)理工作者在工作中不僅要做好日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作，還必須隨時(shí)的監(jiān)控病人的行為狀況，既要防止病患發(fā)生意外，還要提防他們傷害他人，心里長(zhǎng)期的處于一種高壓的狀態(tài)，造成他們身心的疲憊，反而不能全身心的投入工作，這也是安全隱患頻發(fā)的一個(gè)主要影響因素[2]。

2防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)。

2.1.1加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面，在相關(guān)的培訓(xùn)中加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的道德素質(zhì)的教育，提高他們對(duì)于病患的責(zé)任感，全心全意的關(guān)心病人，及時(shí)的與病人進(jìn)行溝通，了解病人的心里變化狀況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其異常的心理變化和行為狀況，減少甚至避免安全隱患的發(fā)生[3]；另一方面，加強(qiáng)工作人員的專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)，使他們不僅能夠完成基本的護(hù)理工作，也能夠掌握一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)、辨別病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)他們情緒，行為的異常變化，能夠在一些異常情況的發(fā)生后獨(dú)立的進(jìn)行處理，拒絕安全隱患或者將安全隱患的危害降到最低。

2.1.2重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。將“事前積極控制，事后及時(shí)處理”作為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要原則。護(hù)理工作中，對(duì)于實(shí)踐中已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題，要及時(shí)的進(jìn)行分析，積極的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)要經(jīng)常性的進(jìn)行安全隱患排查活動(dòng)，尋找那些潛在的、可能成為危險(xiǎn)的源頭的問(wèn)題。提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。

2.2合理配置人力資源，改善護(hù)理人員高壓的工作狀態(tài)。護(hù)理人員長(zhǎng)期的處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)生理和心理的雙重疲憊感，也就不能全身心的投入到工作當(dāng)中，無(wú)疑提高了安全隱患的發(fā)生。所以，日常的工作當(dāng)中，護(hù)理工作的管理人員要隨時(shí)關(guān)注護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整人員的分配，做到每一環(huán)節(jié)都能夠安全有效的運(yùn)作，使每一個(gè)工作人員都能夠以一種相對(duì)放松且高效的心態(tài)處理工作，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)各種安全隱患，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

2.3要加強(qiáng)安全管理。發(fā)現(xiàn)門(mén)、窗、鎖損壞時(shí)及時(shí)的進(jìn)行修理，并且定期及時(shí)的進(jìn)行安全檢查，以防病人逃跑；同時(shí)護(hù)理人員要將醫(yī)院相關(guān)的注意事項(xiàng)準(zhǔn)確且到位的告知病人家屬，并征得家屬的認(rèn)可。例如，告知家屬不能主動(dòng)或者應(yīng)患者要求向患者提供一些危險(xiǎn)物品，以便幫助護(hù)理人員保護(hù)病人自己或者他人的生命健康，阻止安全隱患變?yōu)閷?shí)際的危險(xiǎn)。

精神科護(hù)理工作復(fù)雜且具有高風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)的管理方式的運(yùn)用，采取各種手段進(jìn)行事前預(yù)防，排除各種隱患，促進(jìn)護(hù)理工作的科學(xué)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供滿(mǎn)意的服務(wù)外，保障患者及其他人的生命健康，使整個(gè)精神科護(hù)理工作能夠更加和諧化進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

篇11

通過(guò)對(duì)2011年至2012年護(hù)理帶教質(zhì)量的評(píng)定，發(fā)現(xiàn)護(hù)理帶教質(zhì)量的優(yōu)劣取決于護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理帶教全過(guò)程的重視，表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1.1 護(hù)理帶教質(zhì)量在護(hù)理安全管理中的重要性 各級(jí)護(hù)理管理者在護(hù)理安全過(guò)程監(jiān)管中，要充分意識(shí)到護(hù)理帶教質(zhì)量的重要性，帶教老師好的工作習(xí)慣起到了示范的榜樣力量，保證了護(hù)理安全；預(yù)防在先、防范于未然的意識(shí)，使患者受益；慎獨(dú)觀念的培養(yǎng)，從源頭上排除了護(hù)生不良習(xí)慣存在的隱患。

1.2 帶教老師的觀念意識(shí)及行為 學(xué)生的水平是帶教老師的意識(shí)和行為映射。因此，帶教老師要求嚴(yán)格、行為規(guī)范、素質(zhì)形象好、慎獨(dú)意識(shí)強(qiáng)等優(yōu)秀品質(zhì)會(huì)影響一代又一代護(hù)生和低年資護(hù)士；反之，伴隨著護(hù)生和低年資護(hù)士的成長(zhǎng)，護(hù)理安全隱患將會(huì)伴隨帶教后很長(zhǎng)一段時(shí)間，除非遇到被發(fā)現(xiàn)和整改的機(jī)會(huì)。

1.3 低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)防范能力 護(hù)生、新上崗人員、3～5年內(nèi)護(hù)士即低年資護(hù)士（工作≤5年以下）因其工作時(shí)間段，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，發(fā)生護(hù)理缺陷達(dá)54%，屬高危人群[1]。低年資護(hù)士在獨(dú)立面對(duì)工作中緊張狀況時(shí)，往往膽小不知所措顯得慌亂緊張。分析原因?yàn)槟贻p護(hù)士正處于知識(shí)和能力的磨合期，存在銜接漏洞，所學(xué)基礎(chǔ)理論不能很好應(yīng)用、結(jié)合于臨床所致。

2 方法

我院護(hù)理部在反思以往安全管理時(shí)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性管理有應(yīng)付現(xiàn)象、忽視存在問(wèn)題的改進(jìn)、缺乏創(chuàng)新性、主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。預(yù)見(jiàn)性思維的應(yīng)用、發(fā)展，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，先動(dòng)腦后動(dòng)手，同時(shí)也更加鮮明地體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值[2]。在護(hù)理管理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性思維不僅能對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合觀察、分析、評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)，并且從多角度、多方面看待問(wèn)題，提出防范措施，保證護(hù)理安全。

2.1 培養(yǎng)、培訓(xùn)帶教老師的預(yù)見(jiàn)性思維 首先邀請(qǐng)專(zhuān)家講解預(yù)見(jiàn)性思維的相關(guān)知識(shí)，采取頭腦風(fēng)暴的形式對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，其次通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)再培訓(xùn)護(hù)士的方式進(jìn)行。

采用預(yù)見(jiàn)性思維審慎現(xiàn)有護(hù)理工作流程，針對(duì)流程中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，將實(shí)際工作與理論相結(jié)合，檢驗(yàn)護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性思維應(yīng)用能力，尤其是培養(yǎng)帶教老師的預(yù)見(jiàn)性思維能力作為檢查考核重點(diǎn)。

2.1.1 多種方式考核帶教質(zhì)量 通過(guò)聽(tīng)講座、舉辦護(hù)理業(yè)務(wù)查房、5W1 h方法的應(yīng)用等方式考核護(hù)理帶教質(zhì)量（考護(hù)生）。要求帶教老師掌握5W1 h的方法，在選定的護(hù)理操作項(xiàng)目、程序及流程上，從對(duì)象（what）、地點(diǎn)（where）、時(shí)間（when）、人員（who）、目的（why）、方法（how）等六個(gè)方面提出問(wèn)題進(jìn)行思考。什么事情？什么地點(diǎn)？什么時(shí)間？責(zé)任人？為什么這樣做？在設(shè)定計(jì)劃時(shí)采取預(yù)見(jiàn)性思維進(jìn)行分析和規(guī)劃，提高帶教質(zhì)量和效率。

2.1.2 針對(duì)某一問(wèn)題展開(kāi)深入討論 在臨床傳幫帶中，帶教老師的經(jīng)驗(yàn)尤其顯得珍貴。帶教老師將自己的工作經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕護(hù)士，并交給她們?nèi)绾螌W(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。如：在排查護(hù)理安全隱患時(shí)，要求人人參與管理，運(yùn)用5W1 h的方法對(duì)護(hù)理安全管理某一問(wèn)題展開(kāi)深入討論，大膽剖析流程及個(gè)人存在的問(wèn)題，發(fā)表不同意見(jiàn)和建議，提出整改防范措施。

2.1.3 選拔帶教老師 在全院范圍內(nèi)選拔帶教老師，選拔的標(biāo)準(zhǔn)是：①大專(zhuān)以上學(xué)歷、>5年護(hù)齡經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上職稱(chēng)、慎獨(dú)意識(shí)強(qiáng)、護(hù)德及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)好的科室護(hù)理骨干作為選拔對(duì)象。②經(jīng)理論、技能考試合格者，嚴(yán)格按照選拔要求，寧缺勿濫，選拔出優(yōu)秀的護(hù)理帶教老師，頒發(fā)帶教老師合格證予以帶教資格，具備帶教資格的老師才有資格帶教，每年對(duì)帶教資格進(jìn)行重新考核認(rèn)定，如果出現(xiàn)不合格者，取消其帶教資格。在檢查帶教質(zhì)量時(shí)，作為評(píng)定實(shí)際工作的一項(xiàng)指標(biāo)。

2.1.4 激勵(lì)措施 為了鼓勵(lì)帶教老師的積極性，在科室績(jī)效考核中體現(xiàn)帶教系數(shù)和分值，與獎(jiǎng)金掛鉤，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬。充分發(fā)揮其積極性，在職稱(chēng)晉升和評(píng)先評(píng)優(yōu)中傾斜予以權(quán)重，預(yù)先干預(yù)護(hù)理安全。

2.2 帶教老師行為的榜樣力量 發(fā)揮帶教老師傳幫帶的榜樣力量，樹(shù)立正面典型并注重其形象設(shè)計(jì)和宣傳。表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)帶教老師好的行為及工作習(xí)慣，使正性競(jìng)爭(zhēng)成為科室主流，人人爭(zhēng)當(dāng)帶教老師，人人朝帶教老師方向努力準(zhǔn)備。

2.3 注重慎獨(dú)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培養(yǎng) 實(shí)施院科兩級(jí)安全預(yù)防措施。護(hù)理部組織季度質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)，針對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，共享防范經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)整改措施，在邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理帶教老師參加的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)要求3～5年內(nèi)護(hù)士參加現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)。科室除組織討論本科室當(dāng)月發(fā)生的不良事件外，還傳達(dá)學(xué)習(xí)護(hù)理部組織的不良事件討論，將老護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)分享給科室年輕護(hù)士，幫助他們?cè)鰪?qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理?xiàng)l例，借鑒其他科室發(fā)生的不良事件和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)隱患，大家共同制定安全防范措施，做到人人參與安全管理。

護(hù)理部收集工作中發(fā)生的護(hù)理不良事件編訂成冊(cè)，對(duì)新上崗護(hù)士逐條詳細(xì)講解發(fā)生的主要原因和根源，并針對(duì)原因?qū)⒄拇胧┖皖A(yù)防措施教給她們，在遇到類(lèi)似問(wèn)題時(shí)，她們有能力避免。

在科室發(fā)揮帶教老師的骨干作用，監(jiān)管年輕護(hù)士各種護(hù)理操作，督查她們的慎獨(dú)意識(shí)，針對(duì)低年資護(hù)士不良行為當(dāng)即予以糾正，限期整改到位，不定時(shí)進(jìn)行再次驗(yàn)證督查效果，從頭腦中上強(qiáng)化慎獨(dú)意識(shí)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

帶教老師采取靈活多樣的教學(xué)方式，制定詳細(xì)的培養(yǎng)和考核計(jì)劃，包括培養(yǎng)目標(biāo)、時(shí)間安排、培養(yǎng)措施、培養(yǎng)效果的檢測(cè)方式以及在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)的處理方式[3]等內(nèi)容。

3 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)一年的努力后，帶教質(zhì)量有很大提高，護(hù)理不良事件由去年的52例減少到36例，較去年同期降低30%。

4 討論

預(yù)見(jiàn)性思維是認(rèn)識(shí)的一種特殊表現(xiàn)方式，它前瞻性地解釋了未來(lái)客體的本質(zhì)及發(fā)展過(guò)程，是主體實(shí)踐不容忽視的一個(gè)問(wèn)題。所謂思維的預(yù)見(jiàn)性就是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。合理應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性思維，起到了引導(dǎo)思維、靈活性的掌握、可能性的預(yù)防、隨機(jī)性的應(yīng)變處理的作用。

預(yù)見(jiàn)性思維在護(hù)理帶教中的干預(yù)應(yīng)用，不僅在護(hù)理安全管理中起到了預(yù)防在先，防范于未然的作用，而且通過(guò)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理流程的審慎，改革了流程，消除了潛在的護(hù)理安全隱患。護(hù)理管理者通過(guò)多種方式，發(fā)揮帶教老師的榜樣作用，提高護(hù)生及低年資護(hù)士應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性思維的能力。

預(yù)見(jiàn)性思維不僅將護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，而且有利于低年資護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和預(yù)見(jiàn)能力的增強(qiáng)，學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的主動(dòng)性得到提高。

管理思維方式主導(dǎo)管理行為，影響管理效果。護(hù)理部引入新的管理理念，在護(hù)理管理中學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法，采用預(yù)見(jiàn)性思維方式干預(yù)護(hù)理管理，既能對(duì)護(hù)理未來(lái)工作發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行規(guī)劃，也能對(duì)現(xiàn)在護(hù)理管理模式、管理手段進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)理管理科學(xué)化。護(hù)理管理者也由以往的經(jīng)驗(yàn)型管理轉(zhuǎn)為科學(xué)型管理，有效地提高了護(hù)理管理工作效率[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 沈貽萍，裴艷，陳雯華，等低年資護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)剖析與對(duì)策.上海護(hù)理雜志，2008，28（1）：12.

篇12

一.敬老院責(zé)任

1.敬老院應(yīng)建立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)安全工作責(zé)任制，院長(zhǎng)是敬老院安全工作第一責(zé)任人，應(yīng)制定和完善各項(xiàng)安全制度，嚴(yán)格按照安全規(guī)范操作。采取多種形式定期對(duì)院民進(jìn)行安全知識(shí)教育，在院民中培養(yǎng)和樹(shù)立安全第一，安全無(wú)小事的意識(shí)，警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。建立重大事故報(bào)告制度，每半月進(jìn)行一次安全工作大檢查，及時(shí)排查院內(nèi)設(shè)施設(shè)備、地質(zhì)災(zāi)害、防洪度汛、危房等安全隱患，發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告，及時(shí)整改。

2.敬老院應(yīng)強(qiáng)化消防安全，杜絕火災(zāi)事故。要按規(guī)范要求配置消防栓、滅火器等消防設(shè)施，保證消防通道暢通，定期檢查，確保完好。建立義務(wù)消防隊(duì)伍，加強(qiáng)日常演練，確保能拉得出，用得上。

要對(duì)汽油、煙花爆竹、酒精等易燃易爆物品做到專(zhuān)室專(zhuān)人管理，嚴(yán)禁供養(yǎng)人員和工作人員私自擁有和帶入宿舍。電器設(shè)施專(zhuān)人統(tǒng)一管理，嚴(yán)格按照用電規(guī)范和要求用電，院內(nèi)不得存在線(xiàn)，嚴(yán)禁私拉亂接電線(xiàn)。房間物品及生活用品應(yīng)整齊擺放，不得堆放其他雜物，嚴(yán)禁院民私自開(kāi)火做飯，嚴(yán)禁供養(yǎng)人員吃倒床煙，防止失火、觸電等事故發(fā)生。

3.敬老院要強(qiáng)化食堂安全管理，確保食品衛(wèi)生安全。 敬老院不得聘用患有傳染性疾病的人員從事炊事工作，炊事人員應(yīng)定期體檢合格，不符合要求者，應(yīng)調(diào)出炊事工作崗位或解除聘用合同。

廚房操作間及食品貯藏間應(yīng)安裝防護(hù)欄，禁止非工作人員進(jìn)入。應(yīng)保持食品儲(chǔ)藏間干燥、通風(fēng)、防止食品腐爛變質(zhì)，嚴(yán)禁將農(nóng)藥等有毒物品與食品放在一起。

嚴(yán)格執(zhí)行食堂操作規(guī)范，切實(shí)做好消毒工作，搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，消滅廚房、倉(cāng)庫(kù)和配食間的害蟲(chóng)。

嚴(yán)格采購(gòu)和使用腐爛、變質(zhì)的食品原料和病死的家禽、家畜，禁止購(gòu)買(mǎi)和食用野生菌，嚴(yán)格把關(guān)，防止疾病傳染、食物中毒。

建立蔬菜食品進(jìn)入檢查登記制度，堅(jiān)持每餐食品24小時(shí)留樣制度。

4.敬老院要加強(qiáng)安全管理，杜絕人員以外傷亡事故。 敬老院不得收養(yǎng)并及時(shí)將新發(fā)生的精神病人和傳染病人送相應(yīng)醫(yī)院隔離治療，認(rèn)真做好防暑降溫、公共傳染病預(yù)防和防雷工作。

加強(qiáng)廚房刀具管理，嚴(yán)禁將刀具帶出廚房，禁止供養(yǎng)人員私自擁有管制刀具。

對(duì)藥品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)柜管理。嚴(yán)格按照處方供藥，院民不得私自購(gòu)藥，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員或工作人員為不能自理的院民配藥或送藥。

堅(jiān)持工作人員24小時(shí)值班制度，加強(qiáng)門(mén)警管理，院民外出必須嚴(yán)格履行請(qǐng)假手續(xù)，自覺(jué)服從門(mén)衛(wèi)管理，任何人不得強(qiáng)行進(jìn)出敬老院，防止供養(yǎng)人員院外安全事故發(fā)生。

敬老院不得組織供養(yǎng)對(duì)象集體外出參觀旅游，防止意外事故發(fā)生。

二.草壩鎮(zhèn)人民政府

1.加強(qiáng)敬老院安全工作領(lǐng)導(dǎo)和管理，督查敬老院建立、完善和落實(shí)各項(xiàng)安全制度。

2.定期或不定期組織安全工作監(jiān)督檢查，幫助發(fā)現(xiàn)安全隱患和工作問(wèn)題限期責(zé)令整改，防微杜漸，防患未然，確保安全工作落到實(shí)處。

3.查處敬老院安全事故。

責(zé)任單位：

草壩鎮(zhèn)人民政府

敬老院院長(zhǎng)簽字：

鎮(zhèn)長(zhǎng)：

專(zhuān)職副院長(zhǎng)簽字：

年 月 日

敬老院安全管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)范文(二)

為進(jìn)一步提高敬老院、托老所管理和服務(wù)水平，明確敬老院的安全管理和服務(wù)職責(zé)，確保敬老院集中供養(yǎng)五保、托老對(duì)象的生命財(cái)產(chǎn)安全，經(jīng)牌樓街道黨工委、辦事處同意，特制定《**區(qū)牌樓街道敬老院、托老所安全管理服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書(shū)》。

一、明確敬老院、托老所管理職責(zé)。

街道分管領(lǐng)導(dǎo)是敬老安全管理服務(wù)工作的等一責(zé)任人，院長(zhǎng)為直接責(zé)任人。街道要與敬老院、托老所簽定《安全管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)》，將責(zé)任落實(shí)到人，具體抓好敬老院、托老所安全管理服務(wù)工作。同時(shí)聘請(qǐng)管理人員，監(jiān)督落實(shí)服務(wù)人員的崗位職責(zé)任制。

二、嚴(yán)格遵循入住程序。

按照《農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》(中華人民共和國(guó)民政部令〔20XX〕第37號(hào))的規(guī)定，街道、敬老院、托老所應(yīng)根據(jù)五保對(duì)象申請(qǐng)，與所在村(居)委員會(huì)及本人簽訂《農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象供養(yǎng)協(xié)議》、《敬老院、托老所入住協(xié)議書(shū)》，安排五保、托老對(duì)象入住。建立個(gè)人基本信息檔案。敬老院組織五保對(duì)象認(rèn)真學(xué)習(xí)《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》等法律、法規(guī)、院規(guī)以及上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的相關(guān)文件，增強(qiáng)法治觀念。

三、建立完善管理制度

敬老院、托老所要建立健全《敬老院管理服務(wù)公約》、《院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制》、《工作人員崗位責(zé)任制》、《安全保衛(wèi)制度》、《會(huì)議學(xué)習(xí)制度》、《請(qǐng)銷(xiāo)假制度》、《衛(wèi)生保潔制度》、《經(jīng)濟(jì)與則務(wù)制度》、《供養(yǎng)人員分級(jí)護(hù)理制度》、《院民公約》等內(nèi)部管理制度;制定《敬老院、托老所管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，細(xì)化責(zé)任、落實(shí)到人。工作人員佩證上崗，外出老人戴證出行。

四、切實(shí)履行職責(zé)。

督促敬老院、托老所工作人員切實(shí)履行崗位職責(zé)，不得擅自脫、離崗，未經(jīng)同意，在院老人不得外出。確需外出的要嚴(yán)格履行出入登記手續(xù)，以防老人走失;隨時(shí)掌握老人的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)解之間的矛盾，杜絕意外事件發(fā)生。

五、確保安全防范到位。

加強(qiáng)敬老院工作人員、在院老人的安全教育，采取切實(shí)有效的安全防護(hù)措施，及時(shí)查找各類(lèi)安全事故隱患，重點(diǎn)做好防火、防盜、防煤氣中毒等工作。嚴(yán)禁在室內(nèi)外堆放柴火、煙花爆竹、汽油、煤油等易燃易爆物品;嚴(yán)禁私拉亂接電線(xiàn)、燈頭，確保用電安全;嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙和擅自用火用電取暖;嚴(yán)禁食用霉變、過(guò)期食品。全面落實(shí)安全管理責(zé)任制，及時(shí)整改安全隱患，確保無(wú)意外傷害、無(wú)非正常死亡、無(wú)院民走失、無(wú)重大火災(zāi)和房屋倒塌等事件發(fā)生。一旦發(fā)生險(xiǎn)情或事故及時(shí)組織力量妥善處理，并按程序及時(shí)上報(bào)，不得漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)。

六、建立每日巡查制度。

重點(diǎn)關(guān)注五保戶(hù)托老老人衣食起居和身體狀況，確保飲食飲水衛(wèi)生無(wú)污染。室內(nèi)外環(huán)境干凈整潔。加強(qiáng)用電管理，對(duì)損害的線(xiàn)路及時(shí)修復(fù)，避免競(jìng)外事故的發(fā)生。

七、堅(jiān)持24小時(shí)值班制度。

敬老院、托老所堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，值班期間做到安全隱患排查到位、點(diǎn)名查房到位、夜間巡查到位、設(shè)施設(shè)備檢查到位、應(yīng)急處置及時(shí)到位，防患于未然。

八、嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制。

因院、所領(lǐng)導(dǎo)不重視、防范措施不力、制度不建健全、執(zhí)行不到位等原因造成敬老院、托老所安全管理服務(wù)事故的，實(shí)行責(zé)任追究制。并視其情節(jié)輕重提請(qǐng)區(qū)政府對(duì)直接責(zé)任人和相關(guān)實(shí)行問(wèn)責(zé)。

**區(qū)牌樓街道辦事處牌樓街道敬老院(所)

20XX年月日20XX年月日

敬老院安全管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)范文(三)

為切實(shí)履行安全管理服務(wù)職責(zé)，落實(shí)安全管理服務(wù)機(jī)制，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院在院院民的安全，特制定此責(zé)任書(shū)。

一、鎮(zhèn)民政所是敬老院業(yè)務(wù)主管部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)敬老院進(jìn)行指導(dǎo)、管理、監(jiān)督;敬老院院長(zhǎng)是第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)抓好敬老院安全管理服務(wù)工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定以及有關(guān)文件、規(guī)定，增強(qiáng)法制觀念，做到安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、嚴(yán)格遵守出入院程序。符合條件的供養(yǎng)人員入院前必須有本人及親屬、所在村委會(huì)與鎮(zhèn)民政所簽到入院協(xié)議書(shū);出院時(shí)必須有本人及親屬、所在村委會(huì)與敬老院辦理出院手續(xù)，入院協(xié)議書(shū)同時(shí)廢止。入院協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)條款清楚，格式統(tǒng)一，權(quán)利與義務(wù)關(guān)系明確，且具有法律效力。

四、建立完善管理制度。敬老院要建立健全《敬老院管理服務(wù)條約》《院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制》《工作人員崗位責(zé)任制》《安全保衛(wèi)制度》《會(huì)議學(xué)習(xí)制度》《請(qǐng)銷(xiāo)假制度》《衛(wèi)生保潔制度》《財(cái)務(wù)管理制度》《院民公約》等內(nèi)部管理制度，制定《敬老院管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，細(xì)化責(zé)任，落實(shí)到人。

五、加強(qiáng)對(duì)敬老院干部職工特別是護(hù)理人員、院民的安全教育，加強(qiáng)安全防范措施，重點(diǎn)是防火、防水、防盜、防食物中毒、防各種事故隱患，不得在室內(nèi)外堆放柴禾、煙花爆竹、汽油、煤油等易燃、易爆物品;嚴(yán)禁私拉亂接電線(xiàn)、燈頭，確保安全用電;嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙和個(gè)人擅自用火用電取暖;不得食用霉變、過(guò)期食品;保持走廊、過(guò)道、水泥地面的干燥，防止因結(jié)冰導(dǎo)致的跌倒、滑倒。

六、工作人員要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，不得擅自脫崗、離崗，不準(zhǔn)讓院民隨便外出，嚴(yán)禁任何組織和個(gè)人私自帶院民出院，確需出門(mén)的要嚴(yán)格履行手續(xù)，以防止院民走失。院民之間發(fā)生矛盾在第一時(shí)間內(nèi)由院長(zhǎng)出面予以調(diào)解，杜絕意外事件的發(fā)生。

七、敬老院要建立每日巡查制度，認(rèn)真做好巡查記錄，巡查工作必須細(xì)致、耐心，對(duì)院民的衣食起居和身體狀況重點(diǎn)關(guān)注，確保飲食、飲水衛(wèi)生無(wú)污染，室內(nèi)室外的環(huán)境衛(wèi)生保持干凈整潔。加強(qiáng)用電管理，對(duì)損壞的線(xiàn)路及時(shí)修復(fù)。避免意外事故的發(fā)生。

八、敬老院要堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，并由院長(zhǎng)在崗帶班。建立值班考勤記錄，上下班簽到，認(rèn)真做好交接班工作并完善手續(xù)，夜間值班人員必須在院內(nèi)就寢。建立值班日志，做好值班記錄，重大事情及時(shí)向值班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。值班人員和服務(wù)人員要堅(jiān)守崗位，工作期間不得擅離職守。院長(zhǎng)要定期或不定期檢查值班情況。值班期間要做到安全隱患排查到位、夜間巡查到位、人數(shù)清點(diǎn)到位、設(shè)施檢查到位、應(yīng)急處理及時(shí)到位，確保防患于未然。院長(zhǎng)外出離崗時(shí)半天要向鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、民政所長(zhǎng)請(qǐng)假，超過(guò)半天要向鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假，并完善請(qǐng)銷(xiāo)假手續(xù);一般工作人員外出離崗半天要院長(zhǎng)請(qǐng)假，超過(guò)半天要向鎮(zhèn)民政所長(zhǎng)請(qǐng)假，并完善請(qǐng)銷(xiāo)假手續(xù)。

九、對(duì)重大事故隱患按要求及時(shí)整改，一旦發(fā)生險(xiǎn)情或事故，領(lǐng)導(dǎo)干部要靠前指揮，及時(shí)組織力量進(jìn)行妥善處臵，并隨時(shí)按程序上報(bào)，不得漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)。

十、按縣政府要求全面落實(shí)安全管理措施，無(wú)重傷、無(wú)非正常死亡、無(wú)重大火災(zāi)和房屋倒塌等設(shè)備事故。

篇13

1 出現(xiàn)問(wèn)題

1.1 不遵守操作規(guī)范 護(hù)士在輸液過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,沒(méi)有嚴(yán)肅的工作態(tài)度,存在一定的僥幸心理。雖然預(yù)見(jiàn)自己的行為會(huì)發(fā)生不良后果,但輕信能夠避免。如患者使用青霉素,未作皮試,發(fā)生過(guò)敏反應(yīng);執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤,如為糖尿病患者輸入葡萄糖,大劑量輸入10%KCI導(dǎo)致急性高血鉀;藥房發(fā)錯(cuò)藥,未嚴(yán)格把關(guān)錯(cuò)誤輸入;不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速,不認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū),盲目輸入,如慢滴甘露醇、快滴氨茶堿;或不能根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速,如低血容量患者血壓下降不加快輸液速度等;感染控制不嚴(yán),操作前后不洗手、用干棉簽反復(fù)擦拭多余的消毒液、深靜脈置管局部換藥不規(guī)范等造成局部感染;未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度;未認(rèn)真核對(duì)藥液配伍禁忌及有效期,導(dǎo)致輸錯(cuò)液,如化療藥物或刺激性強(qiáng)的藥物局部外滲,未按藥物性質(zhì)給予冷敷、封閉等處理。

1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)不足 由于疾病的影響,來(lái)醫(yī)院輸液患者的心情多數(shù)是急躁的,他們希望得到及時(shí)的治療和關(guān)注。而護(hù)士如果態(tài)度稍為欠佳,可能使患者產(chǎn)生逆反心理,對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題產(chǎn)生誤會(huì),對(duì)護(hù)士語(yǔ)言過(guò)激。例如:①輸液區(qū)往往人多擁擠,有時(shí)護(hù)士靜脈穿刺時(shí)低頭操作十分專(zhuān)注,容易忽略了新患者的到來(lái);②對(duì)患者的疑問(wèn)未做耐心細(xì)致的解答;③護(hù)士只顧機(jī)械的操作忽略了給患者必要的關(guān)心和鼓勵(lì);④護(hù)理行為中語(yǔ)言不當(dāng)是護(hù)理糾紛發(fā)生的重要原因。如:曾有一次穿刺不成功,護(hù)士毫無(wú)歉意,而責(zé)怪患者的血管細(xì)和配合不好;⑤對(duì)患者未認(rèn)真履行告知義務(wù),不充分講解用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)該如何尋求幫助等;⑥患者對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及檢查項(xiàng)目不理解,收費(fèi)與實(shí)際消費(fèi)不符合,停藥后未及時(shí)退藥;⑦增加的特殊治療項(xiàng)目未與患者溝通,消費(fèi)費(fèi)用太高等。

1.3 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 對(duì)觀察患者未及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化及治療情況,缺乏與醫(yī)療相關(guān)的患者的言行記錄,一旦發(fā)生糾紛,不能提供有效的證據(jù)。

1.4 護(hù)士人力配置欠合理、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足 ①輸液室的年青護(hù)士占比例過(guò)多:年輕護(hù)理人員知識(shí)面相對(duì)狹窄,穿刺技術(shù)水平有限;而來(lái)醫(yī)院治療的患者都抱有很高期望,希望一次穿刺成功,一旦未能如愿,再次穿刺就會(huì)在感情上、心理上不能接受,產(chǎn)生被作試驗(yàn)的想法;加之社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)多層次多需求的患者不能有效溝通;②巡視病房不及時(shí):病情未及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致發(fā)生意外,輸液部位腫脹,輸液完畢回血等,引起不滿(mǎn)。

1.5 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)醫(yī)療投訴相對(duì)增多 受市場(chǎng)大環(huán)境的影響及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的普及,廣大群眾健康意識(shí)及維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。另一方面由于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,使醫(yī)療活動(dòng)與患者的健康權(quán)益、經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)。當(dāng)醫(yī)療效果低于患者的期望值時(shí),往往引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴。

2 防范措施

2.1 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù) 面對(duì)飛速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì),護(hù)理人員只有轉(zhuǎn)變觀念、不斷地學(xué)習(xí)、更新知識(shí)、改變舊的思維方式,才能在改革競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。護(hù)理工作的主要對(duì)象是患者,面對(duì)人的健康和生命,特別要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任感、認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。醫(yī)院成立護(hù)理安全組織,行使安全巡督查功能,預(yù)防各種護(hù)理不安全事件發(fā)生。引進(jìn)“零缺陷”管理理念,即第一次把工作做好,不做重復(fù)工作,實(shí)行自我控制,自我改進(jìn),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中貫穿“以患者為中心”的服務(wù)理念,為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù),密切觀察患者病情變化,正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施。低年資的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),吸取年資高的護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn),狠抓基本功訓(xùn)練,發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神,注重自身素質(zhì)的提高,加強(qiáng)責(zé)任心和自律性。同時(shí),護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到靜脈穿刺成功率的舉足輕重,將護(hù)理程序貫穿于輸液全過(guò)程,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)不同年齡患者血管的評(píng)估,為提高“一針見(jiàn)血”率打下良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核,按照靜脈穿刺技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),提高技術(shù)操作水平。在輸液治療中,熟悉患者的病情,掌握用藥的有關(guān)知識(shí),正確指導(dǎo)患者和家屬用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng),有效配合治療。

2.2 優(yōu)化輸液流程 加拿大護(hù)理界認(rèn)為護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生主要是機(jī)構(gòu)管理的問(wèn)題,對(duì)護(hù)理缺陷的處理應(yīng)放在改進(jìn)組織結(jié)構(gòu)和過(guò)程上[2],護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與環(huán)境質(zhì)量管理密不可分[3]。由此,我科對(duì)輸液流程進(jìn)行了優(yōu)化,在每次接單時(shí)核對(duì)醫(yī)囑(有青霉素靜滴的患者在接單之前常規(guī)詢(xún)問(wèn)他有無(wú)做皮試,什么時(shí)間做皮試)。護(hù)士在輸液位上為其進(jìn)行操作,避免了長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待的現(xiàn)象。另外,藥物經(jīng)接藥、配液、輸液3個(gè)崗位的人員核對(duì)并簽名后操作,可避免差錯(cuò)的發(fā)生。在輸液前由患者自己說(shuō)名字,護(hù)士復(fù)核一遍(有青霉素靜滴的患者輸液前再次詢(xún)問(wèn)有無(wú)做皮試),在輸液過(guò)程中利用與其接觸的時(shí)間告訴他有幾瓶液體,用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng),讓患者心中有數(shù),如有不適,及時(shí)反映給護(hù)士,以便得到有效的處理。嚴(yán)密觀察病情及輸液情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。護(hù)士在輸液時(shí)做好用藥指導(dǎo),交代患者不要自己調(diào)節(jié)輸液速度,并說(shuō)明原因和后果。患者在輸液過(guò)程中更換座位,容易導(dǎo)致接錯(cuò)液體或漏輸液體。針對(duì)這一護(hù)理安全問(wèn)題,應(yīng)采取的護(hù)理措施:①告知患者在輸液過(guò)程中不要自已換座位,如果換座位一定要經(jīng)過(guò)護(hù)士同意;②拔針及接藥時(shí)核對(duì)輸液瓶數(shù)并簽名,拔針時(shí)詢(xún)問(wèn)患者掛了幾瓶,還有沒(méi)有液體,確認(rèn)無(wú)誤后方可拔針。

2.3 加強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”以及各項(xiàng)操作規(guī)程,強(qiáng)化輸液須知的宣教,在輸液接待登記時(shí),護(hù)士向每位患者交代次日輸液的程序及注意事項(xiàng),特殊患者反復(fù)多次闡述。對(duì)患者所取藥物有責(zé)任幫助其查對(duì),以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決。在輸液過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié),認(rèn)真做好“三查七對(duì)”。在經(jīng)常進(jìn)行操作的地方給予警示,如在治療室張貼藥物配伍禁忌表、“三查七對(duì)”等內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以身作責(zé)帶頭嚴(yán)格執(zhí)行制度,做好各項(xiàng)管理工作,使護(hù)士擁有安全的工作環(huán)境,同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)制度的落實(shí)與監(jiān)督考核。做到“三嚴(yán)”、“四要”、“六不可”[4]。

建立護(hù)理缺陷(包括護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò))討論制度,對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論,分析原因,找出工作中的不足,制訂有效的改進(jìn)措施并認(rèn)真落實(shí),不斷完善工作,減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,推動(dòng)護(hù)理工作的進(jìn)步,為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)。落實(shí)護(hù)理缺陷上報(bào)制度。按照要求及時(shí)調(diào)查、處理、上報(bào)主管部門(mén),由主管部門(mén)組織全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議,討論、分析原因和制訂有關(guān)改進(jìn)措施,并用事實(shí)教育全院護(hù)理人員,達(dá)到防微杜漸,警鐘長(zhǎng)鳴,有利于減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。規(guī)范文書(shū)書(shū)寫(xiě):及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的生命體征、病情變化、用藥情況;避免病情發(fā)生變化時(shí),不能提供證明搶救用藥實(shí)施依據(jù),提高自我保護(hù)意識(shí)。

2.4 規(guī)范服務(wù)言行,進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn) 如果說(shuō)輸液前的心理干預(yù)是必要的手段,舒適的輸液環(huán)境是必要的前提,而護(hù)士的良好素質(zhì)就是必要的條件。一個(gè)護(hù)士表現(xiàn)出來(lái)的端莊的儀表、大方的舉止、和藹的態(tài)度給患者以尊重、信任、安全和美好的感覺(jué)。即使在治療患者人數(shù)較多時(shí),通過(guò)護(hù)士忙而不亂的工作、緊張而有序的安排,簡(jiǎn)潔明快的談吐,都會(huì)讓患者在輕松愉快的環(huán)境和良好的心理狀態(tài)下完成輸液治療。規(guī)范護(hù)士言行,有計(jì)劃的進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn),護(hù)理服務(wù)是一種特殊的服務(wù),接受服務(wù)的大多是痛苦中的患者及情緒焦慮的家屬,在護(hù)理活動(dòng)中護(hù)理人員必須掌握“交流”技巧,遇事能“換位思考”,并努力學(xué)會(huì)“移情”,這些做法是提高護(hù)理質(zhì)量,化解護(hù)患矛盾,減少護(hù)患糾紛的前提。在護(hù)患雙方平等的基礎(chǔ)上,用和藹的態(tài)度,委婉的語(yǔ)言,文雅的舉止與患者進(jìn)行溝通。發(fā)生護(hù)患沖突時(shí),冷靜面對(duì),不推卸責(zé)任。在患者不理解、產(chǎn)生疑問(wèn)或有過(guò)激言行時(shí),護(hù)士心平氣和地解釋并予以諒解,同時(shí)工作時(shí)保持良好的心態(tài),了解他們的需求,摸清他們的疑慮,在護(hù)理過(guò)程中做到體現(xiàn)“個(gè)性化服務(wù)”及有針對(duì)性地采取護(hù)理措施。因?yàn)檩斠阂话阈枰獣r(shí)間長(zhǎng),護(hù)士最好能夠?yàn)榛颊邷?zhǔn)備一些報(bào)紙、雜志以及有關(guān)衛(wèi)生健康知識(shí)的讀物,供他們閱讀,既可以分散患者對(duì)注射部位的注意力,也可以增長(zhǎng)對(duì)疾病的治療和預(yù)防知識(shí),最大限度地滿(mǎn)足患者的心理需求。

3 小結(jié)

護(hù)士職業(yè)的諸多環(huán)節(jié)隨時(shí)都潛藏著護(hù)理糾紛,護(hù)士除掌握專(zhuān)業(yè)理論和操作技能外,應(yīng)將法律法規(guī)貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中,同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想觀念,改善服務(wù)態(tài)度,培養(yǎng)寬容、奉獻(xiàn)的美德才能夠避免護(hù)理糾紛的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 韋衡秋.護(hù)理糾紛的原因及防范措施.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(2):52.