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文獻標識碼　B

文章編號　1008-1879(2010)10-0055-02

隨著社會的進步和經濟的發展,我國人口的平均壽命逐漸延長,人口老齡化的程度也日趨增加,老年人的健康問題也越來越受到社會的廣泛關注。在關注老年人身體健康的同時,關注老年人的心理健康是每個家庭也是每個醫護人員的責任。以下從三個方面就老年人常見的社會問題及護理進行分析。

1　離退休綜合癥

老年人離退休后,不能適應新的社會角色、生活環境和生活方式的變化,而出現焦慮、抑郁悲哀、恐懼等消極情緒,易發人群為:男性;退休前處于管理崗位的老人;事業心強;嚴謹、固執的老人;個人愛好少、社會交往少。

健康指導:

1.1調整心態,順應規律:衰老是不以人的意志為轉移的客觀規律,離退休也是不可避免的。這既是老年人應有的權利,是國家賦予老年人安度晚年的一項社會保障制度,老年人必須在心理上認識和接受這個事實。將離退休生活看成是另一種絢麗生活的開始,重新安排好自己的工作、學習和生活,做到老有所為、老有所學、老有所樂。

1.2發揮余熱、重歸社會:離退休的老人如果體格健壯且精力旺盛又有一技之長的,可以積極尋找機會,做一些力所能及的工作。

1.3善于學習,渴求新知:“活到老、學到老”,一方面學習能促進大腦的靈活度,延緩智力衰退。另一方面通過學習更新知識跟上時代的步伐。

1.4培養愛好、寄托精神:如書法、作畫種花養鳥、跳舞、打球、下棋、垂釣都能增進身體健康。

1.5擴大社交、排解寂寞:良好的人際關系可以開拓生活領域,排解孤獨寂寞增進生活情趣。

1.6生活自律、保健身體:老年人生活起居要有規律,早睡早起按時休息。

2　空巢綜合癥

空巢家庭是指無子女共處,只剩下老年人獨自生活的家庭?？粘怖先顺３Ｒ獡纳畹恼樟?a href="http://www.pekei.com/haowen/39070.html" target="_blank">問題和疾病的醫護問題。容易出現無助感等消極情緒,從而出現空巢綜合癥。

健康指導:

2.1父母對子女離家獨立生活要有一個正確的認識,減輕對子女的心理依戀。

2.2孩子離家后父母要及時地充實新的生活內容、建立新的人際關系、調整生活方式。

2.3夫妻之間相互給予更多的關心、體貼和安慰。

2.4子女要了解父母的心情,經常回家看看,與父母溝通,交流。

2.5對較嚴重的空巢綜合癥的老人,如果產生了嚴重的心境憂郁、失眠應及時尋求心理和精神醫生的幫助。

3　喪偶綜合癥

喪偶綜合癥是指突然失去休戚與共、風雨同舟的終生伴侶所產生的適應。最常見的表現諸如沉默寡言、神情淡漠、注意力不集中、對周圍事物不感興趣等。

健康指導:

3.1自我寬慰:“領悟人死不能復生”的道理,提醒自己老伴兒的去世是一種自然規律,如果總是這樣悲傷下去,對自己是個損害。

3.2自我激勵:多想過去成功的事例,培養自信心。

3.3轉移注意力:為避免觸景生情,不妨把老伴的有些遺物暫時收藏起來,把注意力轉移到未來的生活中去。

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1．1 否認有些老年病人怕別人知道自己年老體弱，害怕遭到家人的嫌棄而不承認自己有病，主要表現為兩種情況：

1．1．1 否認疾病存在。有些老年人對醫護做出的病情診斷難以接受，他們常以自己的主觀感覺良好來否認疾病存在的事實。

1．1．2 否認疾病的嚴重性，某些老年人雖然接受了疾病診斷，但存在不同程度的僥幸心理，對疾病的嚴重程度半信半疑，因此，不按醫囑行事。

1．2 焦慮:老年病人多已退休，收入減少，所患疾病多為慢性終身疾病，加上醫療費用昂貴，使病人容易對醫療喪失信心，情緒低落、憂郁，對任何事物不感興趣，活動范圍縮小，生活意念下降，食欲不振，對疾病康復失去信心，自動出院率高。

1．3 恐懼:老年人由于擔心患病后自理能力，心理壓力較重，會產生憂郁感和恐懼感，情緒易煩躁激動，當病情較重時，常意識到死亡的來臨，表現為害怕、敏感、多疑，病人主訴常與體征不符合。另外，一些對其陌生的診斷方法和治療措施也會增加病人的負擔而產生恐懼心理。

1．4 孤獨感:老年人子女長大成人，分家另過；老年人由于喪偶、離退休、獨居，人際交往減少，社會及家庭地位改變，很容易產生孤獨和失落感。住院老年病人由于病房生活單調乏味，周圍都是陌生人，與醫護人員交談較少，病房病人形形，易使病人產生不安全感和孤獨感。

1．5 幼稚心理:有的老年病人表現天真，提出不現實的要求，情緒波動大，稍不順心就與人發生沖突，自控能力差，缺乏信心，對家人和醫護人員過分依賴，生活意念下降，自己能做的小事也要別人幫助。

1．6 自尊心理:老年人一般以自我為中心意識較強，固執，喜歡別人恭順服從，不愿聽人安排，尤其不重視年輕醫護人員意見，有時候突然拒絕治療護理，有時候又爭強好勝，做一些力所不能及的事情，這樣可能引起一些意外事故的發生。

2 護理措施

2．1 尊重老年病人老年病人渴望受到重視和尊敬，喜歡談往事，因此對老年病人稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，對患者提出的合理要求要盡量滿足，不能滿足時要說明原因，以免傷害患者自尊心。平時談話要肯定他們過去的成績，特別是過去擔任領導的患者，在家里是長者，在醫護人員面前則成被管理者，潛意識中又可能頑強的保持著角色的心理狀態。因此，要幫助病人適應角色轉化。

2．2 關心老年病人對老年病人的關心應做到精神支持和生活上無微不至的關懷，準確估計他們的心理需求，鼓勵他們解決力所能及的問題，設身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。老年病人住院治療，打亂原已習慣的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯經常求助別人。因此，護士對老年病人的住院生活更要細心照顧。

2．3 恰當的心理護理干預老年病人積累了豐富的自我保健經驗和應對疾病的獨特方式，護士要善于發現總結這些經驗，不要輕易否定病人行之有效的應對方式，對不良的方式盡量采用協商提醒的方法指出，可通過贊揚肯定等方式強化積極的行為，忽視消極行為；對疑心較大的病人要善于使用積極暗示調動積極性，幫助病人用理智克服情緒上的不良反應，逐漸縮小主、客觀之間的差距，保持良好的情緒。

2．4 調動社會關系在精神上合物質上關懷老年病人：

2．4．1 家庭的配合對病人有重要影響。家庭要給病人創造傾訴發泄機會，一旦病人把積壓在心頭的負擔和怨氣傾瀉出來，其緊張、恐懼的情緒就會緩解，治療的信心就會增加。護理工作者應指導家屬積極參與，協助安排病人的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時要給家屬以安慰和關懷，幫助他們解決生活中的實際問題，減輕家庭成員的心理壓力。

2．4．2 老年病人是社會的一員，方方面面都需要社會特別是單位同事、親朋好友的關照，如果病人單位及社會能積極創造條件支持病人治療，送去關心和溫暖，可以減輕病人的生活壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，增強戰勝疾病的信心。

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1.1 如老年癡呆癥老人經常掛念不同住的老人，可考慮使用相冊，當每次家人來探望時，鼓勵與其一起拍照及寫下一些句子留念。

1.2 家人錄音（或拍攝視頻）向其老人表示一切安好，不用掛念，有空或經常來探望。

1.3 家人寫信，向其老人問好表示關心。

2. 游走

2.1 在老人游走最嚴重的時間，提供具有意義的活動分散注意力。

2.2 多給老人外出的機會，如到花園散步，尤其在老人以往習慣外出的時間。

2.3 遮掩大門

2.4 問老人有否帶身份證，或說今天沒有車或天氣不好，然后引領老人參與其他活動。

2.5 在老人的衣服上縫上聯系電話、地址等標識。

2.6 佩戴刻有地址、電話的手鏈、項鏈。

3. 隨便大小便

3.1 定時如廁

3.2 加強環境導向指示

3.3 如老人失禁，可考慮使用尿片，替老人穿上。

3.4 讓老人不能自行脫下衣褲，如在后打結或防斯片褲等，以照顧老人自尊。

4. 平衡力弱但經常在無協助下獨自行走

4.1 提供舒適的坐位及坐墊，留意老人身體變形及坐立耐力，如需要，使用合適的輪椅。

4.2 經常協助老人轉移坐位。

4.3 多提供行走的機會，如在護理人員照顧下，協助步行。

4.4 訓練老人使用輪椅，保持自主能力，尤其是用腳推動輪椅比較容易使用。

5. 同住人員大聲吵鬧

5.1 安排老人到安靜環境，播放柔和音樂，降低過量感官刺激。

5.2 在老人安靜時，多加稱贊他的行為或獎勵給他喜歡的食物。

5.3 引導老人唱一些耳熟能詳的歌曲，轉移其注意力、安撫其不安的情緒。

5.4 按老人喜好及背景，提供有意義的活動。

6. 拒絕進食

6.1 檢查是否有抑郁癥傾向，如有轉精神科治療。

6.2 提供高營養的食物.

6.3 檢查是否有吞咽問題。

6.4 協助老人用手握餐具，并教其自行進食。

6.5 告訴他正在吃什么及在進食前給他聞一聞及看一看食物的樣子，增加其食欲。

6.6 注意坐姿，讓老人舒適地進食

6.7 注意老人的集中力，如集中力不足，應少食多餐，而避免強迫進食。

6.8 注意口腔情況，如假牙不合適等。

6.9 在進食時播放柔和音樂協助放松。

7. 集中力不足引致進食問題

7.1 安排在安靜的角落進食

7.2 安排在食物放好在桌上后在入座。

7.3 降低環境刺激。

8. 拒絕洗澡

8.1 如果老人不愿意脫掉衣服，護理人員可想老人解釋衣服不干凈，鼓勵老人洗澡，如第一次不成功，稍等片刻再試，不可強迫。

8.2 如果老人是男性，可以考慮男性護理人員協助洗澡。

8.3 如果老人有語言障礙，可拿著毛巾或衣服到老人跟前，引導和提示他前往浴室洗澡。

8.4 注意保護老人的尊嚴，如可握著她的手用毛巾協助清洗身體，特別是隱私部位。

8.5 適當播放柔和音樂。

8.6 注意以往的洗澡習慣。

8.7 脫衣服后盡快用毛巾遮掩身體，特別是私人部位。

8.8 不要向老人正面噴水。

9. 不適當地暴露下身或觸弄下身

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（二）課程性質

“老年護理學”是護理學的一個分支，也是老年醫學中的一個學科，同時又與社會科學、自然科學相互滲透。本課程是護理專業主干課程之一，也是護理專業的一門專業核心課程。

（三）課程定位

“老年護理學”屬于護理學專業中臨床階段中的課程，是在學生掌握人體各系統基本疾病的基礎上，進一步培養學生綜合運用各學科知識快速發現與判斷問題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問題的一門實踐性很強的專業必修考查課程。

（四）教學內容

“老年護理學”的研究對象是老年人這一特殊群體，探討有關老年人的生理、心理變化，現存、潛在的各種健康問題的反應及相應的護理措施等。本課程主要介紹國內外老年護理的進展，老年人的健康及生活質量評估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進，老年人常見病和多發病的護理及老年人的日常生活護理等幾個方面的?？浦R及操作方法。

（五）教學重點

幫助學生與前期課程知識點的銜接，使學生不僅掌握老年人的健康保健和各類老年人常見問題的預防和處理技術，更重要的是能學以致用，提高自身綜合素質和能力。

（六）教學難點

如何將抽象、復雜的老年人各種護理技巧形象地展示在學生面前，如何通過理論講解和實踐教學幫助學生掌握課程相關理論及技能并與臨床有機結合。

（七）教學目標

1.知識目標：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標準，老年人健康評估的方法和內容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統的老化特征，日常生活護理要點，心理變化特征。（3）了解國內外老年護理的發展現狀。

2.能力目標：能對老年人常見健康問題進行評估和護理，能夠應用護理程序為老年期常見疾病病人提供整體護理。

3.素質目標：具有熱愛人類、熱愛生命的博愛之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責任感，具有良好的職業道德修養。

二、學情分析

課程授課對象為護理系高職護理四年級學生，已具有醫學基礎理論知識，一定程度的醫學臨床知識和護理理論知識及技能。高職學生動手能力強，思路靈活，但理論知識不夠扎實，耐性、求知欲、自制力較普通大專學生差。

三、教學設計

（一）課程設計

1.設計理念：以學生為主體，以綜合職業能力培養為重點，教學過程體現開放性、科學性、職業性、實踐性。

2.設計思路：基于崗位工作過程――學用一致，“教、學、做”合一。

（二）內容的選取

1.根據工作崗位職業能力的要求，教學內容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現思想性、科學性、先進性、啟發性、實用性，強調基本理論知識、基本實踐技能和基本態度方法。

2.教學內容分為三大模塊：（1）總論。任務一：緒論；任務二：老年人的健康評估。（2）各系統、組織老化性改變及相關問題護理。任務一：老年人認知與感知的護理；任務二：老年人營養與排泄的護理；任務三：老年人清潔與舒適的護理；任務四：老年人休息與活動的護理。（3）其他常見問題的護理。任務一：老年期其他常見問題的護理；任務二：老年期常見心理問題和精神障礙的護理。

（三）教學方法

在教學方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學法、情景教學法、自學討論法以外，筆者還在教學實踐過程中進行了以下兩種教學方法改革：

1.以搶答競賽為基礎的教學法。提出問題，學生分組討論，通過各種途徑尋求解決問題的方案，然后選代表進行搶答，最后優勝組給與加平時成績分。競賽激發學生的學習參與性，培養學生學習的興趣。

2.以方案設計競賽為基礎的教學法。提出設計目標和要求，學生分組討論，選代表闡述設計方案并解答學生疑問，以非參與小組長和教師評分方式選出優勝組給予平時成績加分，從而激發學生的探究欲，培養學生自主學習和創新的興趣。

四、教學評價

（一）教學考核

期末考試成績60%，平時成績占40%；平時成績含課堂提問10%、學習態度15%、出勤率5%、單元自測10%。

（二）教學反饋

通過學生、督導組、教學組、自我反省等多種途徑進行反饋。

參考文獻：

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隨著我國社會保障制度日趨完善，國家逐漸加大醫療保障的資金投入，但我國老年病管理從制度、體系、措施等層面都還存在不完善的地方，還不能很好地配合國家的宏觀投入，從而制約了老年病的管理效率。文章分析了目前我國的老年病管理現狀，對比發達國家的管理水平，找差距，想辦法。

1.社區老年人常見疾病的發病現狀

1.1 社區老年人常見疾病的發病特點

肖又姑[1]等調查發現，常見老年病中慢性病患病率70.2%，居前3位者為心血管疾病（高血壓冠心病31. 8%）、慢性阻塞性肺疾?。?5.3%）和肝膽疾?。?1.8%）。社區老年人健康現狀為：慢性病患病率高，生活自理能力和社會獨立生活能力下降，認知功能減退及相當多的老年人存在不同程度的抑郁癥狀。

2.社區老年人常見疾病的管理

老年人住院率為7.62%，遠遠高于其他年齡組的平均住院率4.36%的水平。其中日常生活不能自理或需人幫助的占3.90%--8.40%，有140萬久病臥床的老年人[2-3]。Mezey和Fulme報道，美國患病老人占據了50%醫院消費，超過80%的家庭護理服務和90%的老年院病床[4]。

2.1 我國目前社區老年人常見疾病的管理模式

2.1.1 建立社區老年人檔案：社區老年人疾病管理以社區服務務中心（站）為基礎，以入戶建檔形式，為所轄區內老年人建立健康檔案，進行分片管理。

2.1.2 開設家庭病床：20世紀80年代初，我國一些城市的部分醫院為緩解人口密集而醫院床位數有限的矛盾，為慢性病和不需住院的病人提供家庭病床服務。

90年代社區護理迅速開展，目前全國許多醫院都設有依托醫院的家庭病床，有些城市的社區設有社區衛生服務站或社區護理站，提供家庭訪視、臨終護理，為老年人提供體檢等多種內容、形式的護理服務。老年人因疾病特點及特殊的經濟狀況成為家庭病床的主要受益人群。

2.1.3 建立老年護理院：早在1988年，上海市南匯區創辦了中國第一家老年護理院：經過多年的不斷摸索和完善，作為上海市醫療保險定點單位，老年護理院配備了現代化設施，主要收治喪失生活自理能力和生活需要照料的老年人，具有老年公寓和醫院的性質。如今全國許多省市都先后建立了老年護理院、老年公寓、托老所和敬老院等多種形式的養老結構。

2.2 社區老年人常見疾病的管理的困難。

2.2.1 老年人對疾病及健康認識不足：社區老年人生活狀況是與老年人所從事的職業、年齡、家庭、文化程度息息相關的，劉秀維等隨機調查200位65歲以上的老年人，90%以上認為吸煙及過量飲酒對健康有害，但卻不想戒或戒不掉；而知道預防高血壓，卒中和高鹽飲食對心血管不利者占總人數的32%和72%[5]。

2.2.2 老年人醫療費用負擔過重：老年人的經濟收入相對較低，部分老人尚無經濟來源，有限的經濟實力難以承擔不斷上漲的醫療費，這就產生了一些老年人有病不就醫的問題。

2.2.3 專業人才匱乏：缺乏專業的老年醫療人才從教育體制上看，我國的社區護理教育的一項空白，護理人員多數對老年護理內容了解不多，所掌握的基本屬于常規性的知識，而且部分護理人員的觀念仍停留在以疾病為中心的院內服務。因此，要重視老年護理人員的專業化培訓及護理觀念的轉變。

2.3 社區老年人常見疾病的管理的建議

2.3.1 建立完善的社區老年常見疾病管理體系與法規：在政府的統一規劃、領導下，把老齡人口的預防保健工作已納入衛生事業的發展規劃之中，社區老年疾病管理向系統化、規范化發展，擔負起預防、保健、康復護理工作任務。建立社區老年中心和網絡，同時應與醫院建立良好的合作關系并形成有效的雙向轉診運行體系，形成一支由醫院、社區和家庭照顧者組成的隊伍，加強橫向聯系與交流。

2.3.2 籌措各方資金：動員社會力量，緩解社區老年人醫療費用負擔問題，建立完善的醫療保障制度，如城鎮職工基本醫療保險要向社區衛生服務傾斜。農村應大力推行合作醫療制度，此外還可以動員社會力量，廣泛吸納社會資金，加快老年保健籌資機制，健全老年醫療保障制。

2.3.3 加大老年醫療人才培養：采取多種途徑培養老年護理專業人才。開設老年護理技能課程，對現有的社區護士進行有關老年護理知識的系統培訓；制定相關政策，建立有效激勵機制來吸引優秀的專業人才積極投入老年疾病管理工作。

3.討 論

21世紀的老年病管理將面臨新的機遇和挑戰，我們應該加速培養老年護理專業人才，樹立新型的老年護理理念，以人為本，注重老年人的功能健康，預防致殘、致病，發展社區老年護理工作，改善老年生活質量，真正實現健康老齡化。

參考文獻：

[1] 肖又姑，宋國菊.社區老年人健康狀況及護理服務需求調查研究[J].南方護理學報，2005，12（10）：64-66.

[2] 殷磊.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000.87.

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隨著社會的迅速發展， 人口呈老齡化趨勢。由于老年人的器官及系統的退化導致很多老年性疾病在逐年上升[1]， 致使醫院需要有高素質的護理水平， 才能使老年疾病患者的護理得到滿足。但老年疾病患者的護理管理中仍存在很多問題。為探索老年疾病患者的護理管理中常見問題， 分析應用價值， 本院選取2014年2月～2015年3月收診的180例老年疾病患者為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年3月診治的180例老年疾病患者。男110例， 女70例， 平均年齡（62±6.3）歲， 文化程度：高中及以上80例， 高中以下100例， 所有患者疾病均屬于老年性疾病。

1. 2 方法 所有患者均行護理管理。加強對所有患者自身相關疾病的教育及提高自身護理能力；在護理過程中， 滿足患者在自身身心及社會的需求， 提高患者護理過程的配合與積極性， 積極與其家人溝通交流， 讓其多關心、經?？赐?；時刻觀察患者的病情， 如果出現不良情況， 及時采取相應的護理與治療措施[2]；積極與老年患者溝通與交流， 幫助患者樹立信心， 減少負面情緒， 培養患者的興趣愛好。合理安排飲食。

比較老年患者的病情情況， 如患有老年抑郁、老年骨質疏松、老年癡呆、其他疾病患者等， 并分析老年患者護理管理常見的問題。

1. 3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 老年疾病患者的病情情況比較 患有老年抑郁、老年骨質疏松、其他疾病患者的例數均明顯低于患有老年癡呆患者的例數， 差異具有統計學意義（P

2. 2 老年患者護理管理常見問題的情況比較 身心文化未能滿足的患者、未獲得健全老年護理控制體系的患者、其他的例數均明顯低于相關知識及訓練不足患者的例數， 差異具有統計學意義（P

3 討論

由于老年人器官及系統的退化導致很多老年性疾病在逐年上升， 使得對護理人員的需求增多， 導致護理人員掌握老年人相關知識教育等存在不足[3]。老年疾病患者的護理管理中仍存在很多問題。

本研究顯示， 老年患者病情情況方面比較， 患有老年期抑郁癥的患者、患有老年人骨質疏松癥的患者、其他疾病患者等的例數均明顯低于患有老年癡呆患者的例數， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 老年疾病患者的護理管理中常見問題主要是對患者的相關知識及訓練不足， 但沒有健全老年護理控制體系及未能滿足患者身心文化也是重要的原因。

參考文獻

[1] 殷磊.老年護理學.護士進修雜志， 2001， 16（4）：249.

[2] 王建榮， 劉王春， 馬燕蘭.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理.中華護理雜志， 2003， 38（12）： 959.

[3] 陳素萍， 范勇.老年護理與展望.中華實用醫學， 2003， 5（7）： 115.

[4] 陳洪海， ， 黃垂.城市新型老年護理模式的探討.護理管理雜志， 2006， 6（2）： 55-56.

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1.2老年人的生理、心理問題

1.2.1外形的改變 衰老是最引人注目的改變，主要是身高縮短、毛發白化、牙齒松動……身心變化不同步。人體生理變化是自然規律，無法抗拒，但是其心理的變化卻十分復雜，往往受多種因素的影響。

1.2.2社會環境 老年人在退休后，其生活發生了較大的變化，以前的有規律的工作習慣不再存在，社會生活與家庭的比重也發生了改變，面對這種新的環境，必然出現與之適應的問題。老年人的心理反應在很大程度上受社會因素、家庭因素及環境因素的影響，大多數老年人在65歲后將面臨以下問題：①退休：研究表明，有4%～6%的離退休老人不適應，感到孤獨、焦慮、抑郁、煩躁，有失落感、衰老感、緊張感和疾病恐懼感，有的伴有血壓波動、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等不適，稱之為離退休綜合癥。②經濟環境：經濟是老年人的衛生資源。老年人經濟收入減少，尤其是隨著年齡的增長，年邁多病、需錢治療的情況愈加增多，從而使老年人產生心理壓力，進而影響身體健康。③家庭因素：家庭和睦，子女孝順有利于健康。相反因素，例如喪偶常常是老年人很嚴重的心理創傷，使其產生心里損失感。老年人特殊的心理狀況使護士面臨更為復雜的護理環境，因此從事老年護理的護士需特別重視老年人的情緒變化和心理因素，給與相對應的護理措施。

2針對不同的體質給與相應的中醫護理

在劉芳醫生的指導下，分9種體質，我們根據不同的體質給與相應的護理指導如下。

2.1平和質 調養方式：多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣之物。運動上，老年人則適當散步、打太極拳。此體質的人不愛得病。

2.2陰虛質 總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見表現：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數。

飲食：①飲食：飲食有節不宜暴食暴飲。②少食辛辣溫熱、煎炸爆炒之品，如辣椒、姜、蒜、煙酒、狗肉、羊肉等。③飲食以輕靈養陰為主，如豬肉、鴨肉、龜鱉、綠豆、百合、芝麻、鮮蘆根等。中藥茶飲：生地綠茶、枸杞綠茶、玉竹綠茶等。

運動：適合中小程度、間斷性的身體鍛煉，如太極拳，鍛煉時控制出汗量，及時補充水分。不適合洗桑拿。

2.3陽虛質 總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實。常見表現：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。

飲食：少食寒涼、生冷食品、如田螺、螃蟹、西瓜、苦瓜、綠豆等。以補益陽氣為原則，可食牛羊狗肉、茴香、干姜、肉桂、枸杞、茯苓等。中藥茶飲：干姜紅茶、肉桂紅茶、續斷紅茶等。

運動：可做一些舒緩柔和的運動，如慢跑、散步、打太極拳、做廣播操。可適當洗桑拿、溫泉浴。

2.4氣虛質 總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實。常見表現：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。

飲食：①少食生冷苦寒、辛辣燥熱等食物，如西瓜、苦瓜、綠豆、冷飲及蔥、姜、蒜、酒等。②少食滋膩的食物以免阻礙胃的消化功能，如糖果、蜜餞、油炸食物等。③少食破氣、耗氣的食物，如蘿卜、金桔、山楂、 佛手柑、檳榔、大蒜、 芫荽等。④選用補氣藥膳時，應選用性味平和的藥物緩緩調補，忌竣補和爛補，以免產生虛不受補的現象。⑤飲食以益氣健脾為原則，可食黃豆、山藥、香菇、泥鰍、雞肉、扁豆、大棗、龍眼、百合等。中藥茶飲：西洋參茶、黃芪花茶、山藥花茶等。

運動：易柔緩運動，以散步、打太極拳為主，不宜做大負荷運動和出汗的運動。忌用猛力和長久憋氣。

2.5痰濕質 總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。

飲食：調理以健脾化濕為原則，可食葛根、薏米仁、冬瓜、蘿卜、橘紅、昆布、麥芽等。

注意：①居室宜朝南，保持室內干燥，避免濕冷。②適當少睡眠，每日不超過8 h為宜。③多進行戶外運動，享受陽光。④穿衣宜寬松，以利于汗液的蒸發，去除體內濕氣。中藥茶飲：茯苓普洱茶、白術普洱茶、薏米仁普洱茶。

運動：多進行戶外運動，經常曬太陽或進行日光浴，長期堅持運動鍛煉。

2.6濕熱質 總體特征：濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數。

飲食：①多選用清利化濕的食物，如茯苓、紅小豆、蠶豆、葫蘆、蓮藕等。②少食肥甘厚膩的食物，如糖果、高脂肪肉類、奶酪、油炸食品等。③辛辣燥烈、大熱大補的食物和溫熱性的水果要少吃，如辣椒、蔥姜、荔枝、芒果、橘子、櫻桃等。④戒煙戒酒，飲食以清淡為原則，可食空心菜、綠豆、黃瓜、莧菜、冬瓜、西瓜、藕等。中藥茶飲：藿香綠茶、荷葉綠茶、蒲公英綠茶。

運動：適合做大強度、大運動量的鍛煉，如中長跑、爬游泳、各式球類、武術等。盛夏暑濕的季節，減少戶外活動。

2.7血瘀質 總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現為主要特征。形體特征：胖瘦均見。常見表現：膚色晦黯，色素沉著，容易出現瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增粗，脈澀。

飲食：①烹飪時少放鹽，多放醋，醋能消食健胃，散淤血，止血，解毒。②不宜多食寒冷、溫燥、油膩的食物，如冰冷飲料、辛辣、油炸或肥膩食物。③非飲酒禁忌者，適量飲用葡萄酒，可促進血液循環。④飲食以活血、散結、行氣為原則，可食用山楂、桃仁、黑豆、海藻、海帶、紫菜、醋、柚、桃、玫瑰花等。中藥茶飲：山楂花茶、桃仁花茶、肉桂花茶。

運動：保持足夠睡眠，可做一些有助于氣血運行的項目，如太極劍、太極拳、舞蹈、步行等。運動中如出現胸悶、呼吸困難、脈搏顯著加快等不適，應醫院就診。

2.8氣郁質 總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現為主要特征。形體特征：形體瘦者為多。常見表現：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

飲食：①少食收斂酸澀和冰冷食物，如烏梅、李子、酸棗等。②可少飲紅酒，以活血解郁。③重視早餐，長期不吃早餐會嚴重影響疏泄調達，加重氣郁體質改變。④飲食調理以理氣解郁為原則，可食紫蘇、佛手、刀豆、薄荷、酸棗仁、麥芽、海藻、海帶、青胖大海等。中藥茶飲：橘紅花茶、紫蘇花茶、佛手花茶。

運動：增加戶外運動，堅持較大量的運動鍛煉，如跑步、登山、游泳、武術等多參加集體活動，解除自我封閉狀態。

2.9特稟質 總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。形體特征：過敏體質者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。常見表現：過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發育及相關疾病特征。

飲食：①飲食規律和衛生。不可時而饑腸轆轆，時而暴飲暴食以免損害腸胃功能。②進食易緩。注意細嚼慢咽，盡量放慢進食速度。③飲食以清淡、均衡、粗細、葷素搭配為原則，忌生冷、辛辣、肥甘油膩及各種"發物"，如鵝肉、魚、蝦、蟹、辣椒、濃茶、咖啡、酒等。中藥茶飲：烏梅綠茶、百合綠茶、紫蘇綠茶。

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.272文章編號:1006-1959(2010)-08-2245-02

安全是老年人的生活和心理需要,人體隨著年齡的增長和衰老,五官、軀干及四肢的功能均減退,各臟器的功能也逐漸降低,如出現耳聾眼花、腰彎背駝、語言、行動緩慢、骨質疏松、消化能力差及抵抗力差等,以上這些?？捎绊懤夏耆说陌踩＿@里所講的安全問題,不是疾病本身所引起的危險,而是由于老年人生理功能衰退造成的一些意外,如果我們能預先做好一些預防措施,很多意外是可以防止發生的。下面僅就老年人常見安全問題及護理分析如下:

1.影響老年人安全的因素

1.1老年人自身因素。

1.1.1生理因素:老年人隨著年齡的增長,機體器官的衰退,導致老年人的安全保險因素日趨下降,生理功能、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理機能的退行性變化,加大了老年人生活安全的危險因素。

1.1.2疾病因素:老年人由于年齡大,多病共存,病情復雜,恢復緩慢,并發癥多等特點。如:帕金森綜合癥、退行性關節炎、髖關節骨折、糖尿病、高血壓、腦中風、心血管疾病、肺炎、營養失調等原因,易引起老年人摔倒,加重了老年人安全的危險因[1]。

1.1.3藥物因素:作用于老年人中樞神經系統的藥物,特別是鎮靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮靜藥,被公認為容易引起老年人摔倒的顯著危險因素。多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素,但也被列入增加老年人摔倒的常見原因[2]。

1.1.4其他因素:性低血壓和餐后低血壓是老年人高血壓的特征之一,約見于20%老年病人,病人從平臥改為直立時,引起血壓過低,易發生一過性腦缺血暈厥而引起跌倒。

2.老年人易發生的各種護理問題

2.1跌倒:老年人跌倒造成骨折的發生率隨著年齡的增加而增高,并隨著年齡呈直線上升趨勢。其原因可能為姿勢控制能力的降低,大腦的決斷遲緩,肢體協調功能減弱,病情改變,藥物及環境因素等變化引起的[3]。

2.2飲食不合理:其原因可能為食品過于單一,營養搭配不均衡,烹調方式局限有關。

2.3中毒:老年患者由于視力、聽力和記憶力下降等種種原因而吃錯藥、用錯藥;食用隔夜食物或過期、變質、不消化食物等有關[4]。

2.4運動不科學:老年人生活單一,不懂得如何安排日常活動和肢體功能鍛煉有關。

2.5走失:患有認知癥的老年人大都有定向力障礙,表現為時間、地點、人物定向障礙,不知道“自己在哪兒”,“這是什么地方”,還常常表現為毫無目的四處亂走,缺乏自我保護意識,時常外出之后去向不明或迷路,導致走失,往往需要他人或警察的幫助和保護[5]。

2.6皮膚受損:老年人皮膚感覺功能減退,容易引起燙傷、凍傷,加上活動受限,皮膚長時間受壓而使皮膚完整性受損,易發生水腫、腫脹以至于褥瘡的發生。

2.7墜床:由于疾病原因而出現意識不清或者意識障礙的老年人,常因躁動,在自主或不自主的活動中發生墜床。意識清楚的老年人因自身平衡功能減退,在危險的境地中不能敏捷地回避而發生墜床。

2.8誤吸誤食:老年人的老化引起神經反射活動衰退,吞咽肌群互不協調,引起吞咽障礙。消化功能降低,咀嚼困難,唾液分泌減少,使老年人在進食過程中易發生嗆咳或發噎,視力差還可以引起老年人誤食非食品。

2.9其他危害老年人安全的因素:如:窒息、自縊、溺水、營養不良、各種并發癥的發生和自然界的危害等等。

3.護理對策

3.1對老年人的身體狀況作評估:評估老年人容易發生的高危險性意外,對于具有高危險因素的老年人,護理人員給于更多的照顧和護理,做到有的放矢,并在老年人的床前作好標記,使每一個與老人接觸的護理人員都引起重視[6]。

3.2對老年人居住環境的要求:房間光線明亮,通風良好,保持空氣流通和新鮮,床的兩邊必要時裝上安全床檔,并有剎車和升降功能。保持地面干燥,避免高低不平,地板不宜過滑,浴室地面上放置防滑墊和安裝扶手,并讓老年人穿上穩定性好的平跟鞋。

3.3針對護理問題作出的對策。

3.3.1防止跌倒:行動不便、身體虛弱的老年人行走時要有人陪伴,不要單獨外出,盡量去人多的地方,需要幫助的老年人不能單獨上衛生間和浴室,要在洗完澡后,及時把地上積水擦干,以免摔倒。

3.3.2合理飲食:老年人一日的膳食組成一般應包括:谷類300克,瘦肉類(豬、牛、禽類、野味類及魚類)100克,豆類及其制品100克,新鮮綠色蔬菜300克左右,牛奶或豆奶一杯(約200毫升),新鮮水果100克,烹調用油18克～20克,鹽少于10克,糖少于20克。食品應易于咀嚼,以便于消化吸收。食物組成要注意多樣化,應定時、定量,避免過飽。還應忌煙、酒、咖啡和辛辣刺激性強的食品。每日食物的供應量最好能科學地按比例分配在一日三餐中,同時,可以適當增加1次～2次點心。

3.3.3防止誤吸誤食/中毒:老年人的食物以清淡、易消化、富有營養為主,少量多餐,進食時間充裕,進食合適(坐位或半臥位)應該將食品、非食品分開放在不同的地方,防止老年人誤食。進食飲料和水,每口不易過多,對吞咽有困難的老年人,把食物加工成糊狀為佳,不易引起嗆咳。老年人內服藥與外用藥應分開放,標記鮮明,發給時向老人講清楚,以免誤食。對老年人做好藥物治療的安全指導,同時重視對其家屬進行有關安全用藥知識的教育,使他們學會正確協助和督促老年人用藥,防止發生用藥不當造成的意外。

3.3.4運動不科學。如何安排運動是老年人生活的難點,出于對安全的考慮,一般以活動量不引起心累、氣促癥狀為宜。老年人健身運動起點強度應以輕度活動即低能量運動為主,運動時間每天可一次或幾次相加在30分鐘以上。老年人健身運動類型應靈活多樣,注重康樂,太極拳、扭秧歌、跳老年迪斯科、打門球、做體操均可,老年人應該避免在餐后特別是飽餐后兩個小時內進行運動鍛煉。

3.3.5防墜床。重點防護高危患者,對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔,必要時加安全帶,在床邊有防摔跌的醒目標志?；颊咭蚣膊《录◇w無力,身體移動取物品時容易失去平衡,應將患者常用物品放在方便拿取處,防止患者取物時摔倒。服用鎮靜類藥物時告知老人不可隨意活動,呼叫器放在患者手邊,出現需要或異常時及時告知醫護人員。護理人員應加強巡視,隨時對威脅患者不安全因素保持警覺,并及時給予妥善處理。

3.3.6防止走失:對患有認知癥和近期記憶喪失的老年人,嚴加看護,對于先兆性癡呆的老年人,診斷不十分清楚的老年人,隨身攜帶一張制作的小卡片,上面寫上老年人的姓名、就診的醫院、病區、家庭地址等內容,以免走失。

3.3.7防止皮膚受損:老年人感覺功能減退,對溫度高低的敏感度降低,在使用熱水袋、冰袋或洗澡時注意水溫的調節,嚴格掌握溫度和時間,以免燙傷和凍傷,老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。經常更換臥位,避免局部皮膚受壓過久,血液循環受到障礙而發生褥瘡。加強營養,避免因營養不良導致低蛋白水腫,使皮膚存在受損危險。

3.3.8對于自然性傷害:如:防止觸電,老年人的房間禁止使用電熱毯、電爐、電熱杯;禁止使用燃具、取暖器和帶有明火的蚊香;禁止老年人臥床吸煙等措施。必要時家中安裝報警裝置及時提醒。

4.心理護理

老年人生理功能衰退引起的痛苦及伴隨的活動受限,生活自理困難以及給家庭、社會帶來的負擔增加感,使老人的情緒、性格明顯受到影響;容易變得悲觀、憂郁、焦慮、急躁、情緒波動明顯。同時,可影響到老人的記憶、思維、運動,變得記憶減退,反應遲鈍、動作遲緩。如不能做到正確的心理調節,可導致安全隱患。

5.加強宣教

根據老年人不同的病情和不同的個體差異,有針對性、個性化的給于健康宣教和指導,如:糖尿病患者在服完降糖藥或打完胰島素后,在戶外活動中由于低血糖反應發生意外事件,高血壓、心絞痛患者在活動時也可能會發生腦出血、心絞痛的意外事件。此類情況告訴患者隨身攜帶自身資料、卡片(上面有明確聯系方式及自身情況和相關藥物)。讓老年人明白自身的薄弱環節和危險因素,在平時的日常生活中加以重視,防止因一時不小心發生意外,避免危險的發生,保證安全。

6.加強護理管理

護理人員具備高度的責任心和嚴謹的工作作風,認真執行巡視、交接班、查對制度,隨時發現護理問題及時處理,對老年人主動、熱情、耐心、細心、愛心和體貼的服務態度,尊重老年人并得到他們的信任和理解,及時了解老年人的思想動態,善于發現護理安全隱患,具有一定的預測性,以采取必要的預防措施[7]。

7.小結

影響老年人安全護理的因素是多方面的,可能發生的意外也是多種多樣的。提高老年人的生活質量和達到較完美的晚年生活已成為社會關注的焦點,其中有15%的老年人需要護理才能維持生活,75歲以上的老年人則大多數需要護理。家庭結構和社會結構的變化使家庭無力承擔照顧老年人的責任,所以,做好老年人的安全護理,加強完善安全護理的管理是從事老年護理事業的護理人員的一項基本職責,也是護理工作的重要內容之一。

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1老年病常見護理風險

1.1安全風險 ①跌倒。跌倒在護理風險中最為常見，老年人跌倒發生幾率相對較高，居安全問題的首位。相關研究表明，老年人跌倒分為內外因，近乎50%的跌倒由用藥不當導致。②壓瘡。壓瘡多發于70歲以上患者，部位較為隱蔽，容易導致繼發性感染，愈合困難。壓瘡若長期不愈，致死率會比正?；颊吒叱?倍以上[1]。③藥物引發的不良反應。老年人對服藥的依從性較差，難以完全遵醫囑準確用藥。本身又復合多種疾病，需要同時服用多種藥物，藥物在體內相互作用，易導致不良反應發生，引發的后果較為嚴重，具有致死率高的特點。④病情變化。老年人往往在疾病出現變化時無感受，研究顯示，約有35%～80%老年人在出現心肌梗死、腹膜炎的時候沒有疼痛感或疼痛反應微弱，易致嚴重后果產生。因此，在老年病護理中，護理人員要掌握老年常見并發癥的基本知識，護理過程中對病情變化認真觀察，防范老年病情突然惡化產生嚴重后果[2]。⑤自殺。老年人由于軀體疾病會產生沉重的心理負擔，是抑郁癥的高發人群。嚴重抑郁不利于病癥的治療，患者有自殺傾向或輕生行為，因此，注重老年人心理防護，是降低護理風險的重要內容。

1.2護理操作風險 ①靜脈炎。老年患者產生靜脈炎主要有血管老化、藥物刺激、機械刺激等原因。②皮膚撕脫傷。水腫導致的皮膚撕脫傷的發病率相對較高，因此，臨床護理中要注意采取適當措施，避免老年人皮膚撕脫傷的產生。③導管脫落。中心靜脈導管經皮置入在老年人補液長期補給中已經被廣泛應用；由于老年人的吞咽功能逐漸喪失，采用鼻飼法的人也越來越多；尿失禁也是老年病的常見癥狀，因此導尿管的長期保留在老年患者中也較為常見[3]。④溝通交流不當。老年人與護理人員會產生一定的交流障礙，老年人記憶力減退、聽力下降、有猜疑心理。而護理人員沒有及時了解老年人的心理感受，護理時身體語言使用不當，產生交流障礙。

2老年病護理風險防范對策

2.1人員培訓 ①專業技能培訓。過硬的專業技術是做好護理工作的根本，我國護理人員水平存在較大差異，加之部分醫院為降低成本，招聘學歷較低的護士，一定程度上加劇了護理風險。因此，應加大培訓力度，進行定期的業務學習、護士會、讀書會等活動，固定時間培訓一次，根據實際情況，有的放矢的加強護理人員理論知識與實踐能力的培訓。②溝通技巧培訓。護理人員要打破與老年患者之間的交流障礙，熟知患者病情及心理特點。加強禮儀知識、人文知識、心理學方面的培訓工作。與老年患者溝通時要使用敬語，對老年人的具體情況，如家庭背景、文化程度、性格脾氣、離休前職務、主要的照顧者等詳細了解，對常見問題采用列表方式歸納熟記，不定期檢查以加深護理人員印象[4]。③相關制度培訓。醫院建立健全護理管理制度，使每個護理人員都能明確職責，實行精細化管理，將問題分解細化，責任到人。要求護理人員學習相關制度及法律法規并且考核，根據護理過程中發生的情況逐步修正、完善制度。建立風險預案，最大限度降低老年病護理風險。

2.2加強病房基礎設施管理 病房基礎設施的建設應該考慮老年人的特點，如衛生間內馬桶為座便式，旁邊安裝扶手，淋浴椅具有折疊性，設置呼叫鈴；防滑地板，走廊設有扶手；病床邊設有護欄，屋內家具不要有棱角，病區有足夠空間可供患者活動，房門寬度略大，方便患者輪椅出入，加強基礎設施管理，及時檢查修繕設施，降低意外風險。

2.3加強安全知識宣教 將老年患者集中在一起，定期統一進行健康知識及預防措施的宣教，或對患者進行單獨輔導，結合影像資料，進行保健知識灌輸。同時對其家屬也要普及相關知識，幫助其更好的照顧患者。

3結論

老年患者由于生理及病理原因，心理上更容易產生不良情緒，比青年患者更容易受到傷害。因此，在老年病護理中，要加強識別護理風險，有效評估風險所帶來的傷害，針對性的采取防范措施，從而降低護理的風險性，讓護理更加安全有效。

參考文獻：

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深圳某一花園小區總人口25539人，其中60歲以上老人1611人。調查發現：曾經發生各種老年人骨折55例，占老年人口3.4%；其中腕部骨折23例，脊柱骨折15例，下肢骨折10例，鎖骨骨折5例，前臂骨折2例。

分析骨折發生原因

骨質疏松：骨質疏松性骨折是一種隨增齡而骨量減少，骨顯微結構異常，骨脆性增高，骨強度減小，骨正常抵抗外力作用減弱，即使輕微外力或扭傷或跌倒均易造成的骨折，是老年性骨折發生常見原因。有資料表明，骨質疏松性骨折的發病率在50歲以后隨年齡的增加而按指數比例上升。據有關數據統計，廣東地區骨質疏松性骨折的發生率12.2%，其中脊柱骨折發生率7.8%，髖部骨折率0.4%。本文未對老人進行骨密度測定。

跌倒：資料顯示，長期生活在保健機構老人有近半數的人都跌倒過。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而且跌倒的概率隨著年齡遞增，80歲以上老年人跌倒的年發生率高50%。其中5%～10%的跌倒會造成腦部的損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害，時下跌倒已成為美國老年人死因的第6位［1］，是英國75歲老年人受損害后主要死亡原因［2］。在世界各地，70歲以上老人跌倒死亡數占跌倒總病死數的40%。多數因為視力下降，神經系統疾病及其后遺癥、損害腿功能的關節炎、性低血壓、鎮靜劑和其他藥物的作用。另外，反射減慢、肌力減弱和協調動作能力下降均可降低老年人對跌倒沖擊的身軀保護能力，增加骨折的機會。本社區環境屬于山形，高低錯落，老年人因跌倒致發生骨折65%。

交通事故損傷：因機動車輛事故引起的骨折占35%，是老年創傷性骨折的主要因素之一。

針對常見發生原因，正確實施社區護理干預

所調查研究的該社區老年人，文化水平較低，健康狀況與精神狀況一般，經濟來源也相對不足，獲取知識的來源較窄導致預防骨折的相關知識不足。因此加強社區老年人對骨折發生的防范及保健知識的宣傳，顯得尤其重要。并敦促社區加強環境改善。

社區健康教育干預：①集中進行老年人骨折專題講座，耐心講解，每個月1次；②制定防跌倒、防意外損傷措施宣傳小冊子，定期把宣傳資料發放到每戶居民家中，以引起老人及家人的關注；③現場指導防跌倒及促進骨密度增加的有氧運動訓練；④家訪，電話詢問或咨詢有關問題。

社區行為知識干預：①積極預防骨質疏松：積極宣傳改善老人的生活方式，鼓勵老人參加各種適宜的鍛煉活動，如：散步、游泳、氣功、打門球等，加強戶外活動，增加光照時間，促進骨吸收；杜絕吸煙、高鹽飲食、大量飲用濃茶及酗酒等不良生活方式；合理膳食，增加鈣的吸收及骨形成，適度增加膳食中的肉禽蛋奶等含鈣物質的攝入。做到合理膳食，科學膳食，尤其是老年女性骨質疏松的發生率較高，更應關注。②加強老年人個人防護及居住環境設施的建設：隨著年齡的增長，老年人的生理機能減退，身患各種疾病，身體的反應能力及平衡能力減退，易跌倒、滑倒致傷。因此，老年人平時注意穿摩擦力大的鞋子，防止跌倒。對行走不方便者要借助拐杖等輔助設置；在房屋結構上盡量簡潔，房間光線明亮，地面磚要防滑防潮，在老年人居住區增加扶欄等設備；社區管理處及時將行人道的一些坎改成小斜坡。建議老人出門最好有人相伴，隨時提醒，注意交通安全，防止意外，確保出行安全。

討 論

經落實各項護理干預措施后，社區老年人普遍反映良好，受到社區居民好評。半年來未接到有老人因在社區跌倒或滑倒而受傷或骨折或發生交通意外。因此，預防比治療更重要。老年性骨折，尤其是創傷性骨折是可以避免的。通過積極的社區護理干預來預防老年人預防骨質疏松性骨折及老年人跌倒發生，在降低老年人骨折發生率的同時，提高老年人的生活質量，減輕社會和家庭的經濟負擔。

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由于大氣污染、吸煙、工業經濟發展導致的理化因子、生物因子吸入以及人口老齡化等原因，我國呼吸系統疾病的發病率日益增高，死亡率也日益上升，目前因呼吸系統疾病的導致的死亡原因，已在所有疾病中占第三位。而在這些死亡病例中，老年人的比例甚高，由于年齡的增長，老年人的免疫系統日漸衰退，這為疾病入侵呼吸系統提供了良好的機會，并且對于這些疾病的治療效果往往難以達到預期的目標。在這種情況下，對老年人的臨床護理工作提出了巨大的要求，同時也提出了許多新的問題，本文就2011年6月至2012年6月入住本院呼吸內科治療的85例55歲以上的老年患者病歷進行回顧性分析，研究其住院期間護理工作中存在的常見問題，并結合實際對這些問題提出相應的解決方案，現將報道如下。

1臨床資料

本組實驗資料的選擇均來自2011年6月至2012年6月入住本院呼吸內科治療的85例55歲以上的老年患者病歷，其中男性53例，女性32例，最小年齡57歲，最大年齡83歲，平均年齡66歲，這些患者的臨床表現以咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難為主，經過診斷主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫以及支氣管哮喘。其中慢性支氣管炎35例，阻塞性肺氣腫43例，支氣管哮喘7例。

2常見的護理問題及應對策略

心里護理：老年人年齡偏大，身體免疫力降低，對于疾病的抵抗力減退，疾病往往反復發作，老年人對此心里負擔較重，易產生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，對于疾病治療的信心不夠，往往會產生消極治病的想法。另一方面，對于部分患者，由于家庭經濟狀況的原因，考慮到自己的疾病可能會給家人在經濟上帶來一定的負擔，對自己疾病的治療產生內疚感，造成一定的心里壓力。對于此類患者，作為護理人員，我們要向其解釋疾病的發病原因，治療手段及治療方案如何，使其樹立戰勝疾病的信心，對于存在焦慮的患者，我們應適時的進行安慰，與老年患者多溝通，了解其存在的困難，并努力給予幫助。

睡眠護理：呼吸內科老年患者本身疾病的所致，使老年患者感到呼吸困難，夜間難以入睡，導致老年患者睡眠障礙；另一方面，由于老年患者在疾病治療期間往往有較大的心里壓力，往往使其難以入睡。睡眠治療的好壞直接影響人體的生理節律，與疾病的預后有著密切的聯系。對于此類患者，改善睡眠狀態是護理的一個重要組成部分，通過降低病房內的噪聲分貝，保持適當的溫度以濕度，我們可以通過建立一個安靜和諧的睡眠環境促使患者入睡。對于心理負擔較重的患者，積極的心里護理是必不可少的，解除患者的心里，往往具有事半功倍的效果。

飲食護理：飲食與疾病的預后有著密切的聯系，良好的營養狀況可促使患者早日康復，老年患者年齡較大，身體的各個器官正經歷著衰退，對于食物的消化吸收功能大大的減退，另一方面，由于老年患者長期處于與疾病的抗爭狀態，身體能量的消耗較大，這樣容易造成老年患者的營養不良，對于這些患者，針對其不同疾病制訂合理的食譜，合理調配飲食，少吃多餐，增強食欲，滿足老年患者身體需要。保持良好的飲食習慣，避免攝入油膩、辛辣等刺激性食物。

用藥護理：隨著病情的發展，老年人的生理功能也逐漸發生著改變，肝腎功能減退，對于藥物的解毒及排泄能力下降，對于老年人的用藥，要根據病情的變化及肝腎功能綜合考慮，制定合適的治療方案，由于老年人記憶力減退，對于藥物可能出現漏服或者過量服食等情況，要告知其家屬密切觀察老年人的用藥情況，如果在用藥后出現一些副作用，要及時的向醫生匯報，積極的處理副作用，并且協助醫生制定新的治療方案。

綜上所述，呼吸內科老年患者產生的護理問題與多種因素有關，主要與老年的病情、年齡、家庭的經濟狀況及環境相關，并且各個因素之間可以相互影響，加重老年患者的病情。但是通過適當的解釋、教育及制定合理的解決方案能夠減輕患者的心里負擔，改善患者的治療療效，提高患者對于護理的滿意度，減少醫患糾紛，促使患者早日康復。

參考文獻

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[2]崔紅萍，淺析內科護理中護患溝通的應用.健康必讀，2012.11（6）：第488頁

[3]裴麗秀，呼吸內科住院病人的睡眠質量分析及其護理對策探討，醫學信息，2011，24（3）：第233-234頁

篇13

1 老年護理存在的特殊問題

1.1 睡眠異常 老年人一般需較長的睡眠潛伏期，有時夜間醒來難以入睡，白天喜歡上床休息或較長時間的午睡?？偹邥r間隨年齡的增長而延長，其中夜間的睡眠時間減少。多失眠和易醒，早醒。[2]

1.2 跌倒 老年人易發生跌倒，輕者引起軟組織損傷，重者發生骨折、硬膜下出血，危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。每位老年患者入院時，護理人員對要對其用跌倒/墜床評估表進行評估，以確定患者的跌倒風險。包括老年人肌肉控制能力，視力水平，平衡能問題，病房環境，性低血壓，心源性昏厥，短暫性腦缺血發作，骨軟化癥，帕金森病等。

1.3 尿失禁、尿潴留 排尿障礙給患者帶來很大的痛苦和不便，嚴重地影響了患者的生活質量。特別老年男性患者易患前列腺增生癥使有尿意感而不能順暢排尿，夜間尿頻妨礙睡眠；排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。[3]

1.4 誤吸 隨著年齡的增長，老年人咽喉部感知覺減退，協調功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射性動作，容易發生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異，輕者引起嗆咳，重者發生吸入性肺炎，吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻報道，[4]由于誤吸酸性胃液所致的化學性吸入性肺炎是ARDS 的最常見原因。

1.5 便秘 據統計，在65 歲的老人中，便秘者占30% 左右，老年人便秘多屬機械性便秘。常見便秘原因為：食物過于精細、缺少機械和化學刺激物如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環境、不良的排便習慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過度激動等。

1.6 老年癡呆 老年癡呆者臨床特征為進行性多方面的智能障礙與人格改變，記憶、思維、理解、判斷、計算及言語功能均受到損害，由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者，物品找不到時會認為別人偷了，已用過餐仍堅持未進餐而糾纏不休；有感知障礙者，常不能認識自家的門、自己的床位，甚至于連鏡中自己的形象也不能認出，在熟悉的街上迷路；情緒起伏不定，行為舉止古怪。

1.7 老年人的心理異常 老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環境、個人素質、文化修養和自身對疾病的認識程度不同而存在差異。老年慢性病人常出現焦慮、內疚、憂郁沮喪，認為病魔纏身，給社會、家庭和他人增加了負擔，產生悲觀厭世念頭，易產生老年憂郁癥。離退休人員面對原有工作、生活環境、人際關系以及社會中角色的變化，心理準備不足，很難適應，研究表明，[5]約有1 / 3 離退休老人不適應，感到孤獨、焦慮、抑郁、煩躁，有失落感、衰老感、緊張感和疾病恐懼感，有的伴有血壓波動、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等不適，稱之為“離退休綜合征”。這些負性情緒勢必降低老年人的心理健康水平。Wheder[6]亦發現50% ～ 80% 的老年就醫者的不適與其情感調節障礙有關，國內亦有調查發現，患有軀體疾病的老年個體常并存情緒障礙，[7]這使護士面臨更為復雜的護理環境。

2 護理

2.1促進睡眠 對失眠者，首先要了解患者睡眠和覺醒的習慣，鼓勵患者保持一定的生活節律，參加社會活動，進行陽光浴和戶外活動，夜間避免過度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠，建議白天適量短時間睡眠，來保持頭腦的清醒。必要時合理選用安眠藥，避免不斷地增加安眠藥量，慎用導致昏睡的藥物，以防摔傷、骨折。用安眠藥者，夜間不宜下床入廁排尿，需將便器置于床旁。[8]

2.2防跌倒 護理人員反復提醒患者及陪護人員注意環境中的危險因

素，加強巡視。老年病房及老年人居室要有安全設施，報警裝置，夜間有地燈照明，配備床檔，穿防滑鞋，有拐杖助行，起坐要穩而慢。一旦跌倒，要做詳細檢查。

2.3有效排尿 護理應以有效排尿為目的，為行動不便的老年人設置專用廁所，使患者能獨立安心排泄，在廁所安裝水沖洗裝置和能自動用水沖洗的感應裝置。如需誘導排尿，則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導尿，則需指導尿管管理，不因留置尿管而影響其社會活動范圍。為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失，小膀胱及逆行感染，注意無菌操作，并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定時間。[9]

2.4預防誤吸 預防的關鍵是要根據不同個體發生誤吸的主要危險因素予以指導。告知老年患者其選擇合適的食物，進食不宜過快過急，要咽下一口，再吃一口。進食后不宜立即平臥休息，而應保持坐位或半臥位30min 以上，以避免胃內容物反流，避免進食中咳嗽，導致誤吸。特別應注意老年人進食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔護理、

口腔檢查、吸痰等操作，以免引起惡心而誤吸。不能經口進食者應盡早采取管飼維持營養。當誤吸發生時，現場急救尤其重要。一旦誤吸，應拍背協助患者盡快咯出異物，亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內強氣流，使阻塞氣道的食團咯出。備用纖維支氣管鏡，必要時采用緊急氣管鏡下吸出異物，以挽救患者的生命。[10]

2.5預防便秘 應鼓勵老人多食含粗纖維的食物，適量飲水，多運動，不要改變排便習慣，排便時集中精力，定時按摩腹部增強結腸蠕動，必要時服用通便劑，從而預防并減輕便秘。

2.6老年癡呆患者的照顧 當癡呆發展至晚期患者長期臥床時，則需保持良好的肢置，被動運動，防止廢用綜合征。變換，預防褥瘡，特別注意防止呼吸系統和泌尿系統的感染。

2.7心理護理 心理護理正是針對老年人的不同心理問題，從心理學的角度，延緩心理功能衰退，改善老年人的認知功能，消除或減輕不良情緒導致的心理障礙，增進其心理健康。

3 小結

針對老年患者的特殊問題，我們應進行特殊的護理，從而提高護理質量，提高患者，滿意度。

參考文獻：

[1] Coelho - Filho JM. Hospital services models for acute care of elderly people. Rev Saude Publica，2000，34（6）：666 - 671

[2] 楊春梅. 行為異常老年患者的護理進展. 國外醫學護理分冊，1999，18（4）：169 - 172.

[3] 鐘小蓉. 方法對留置導尿患者膀胱功能影響的觀察. 中華護理雜志，1996，31（6）：327.

[4] 謝燦茂. 重視吸入性肺炎的防治. 新醫學，2000，31（9）：517 - 518.

[5] 老年醫學委員會. 實現健康老齡化迎接21 世紀人口老齡化挑戰. 北京：中華醫學會，2001. 259.

[6] Wheder K . Emotional regulation and alexithymia：treatment implicationsfor nurse practitioners. Clin Excell Nurse Pract，2000，4（3）：145 - 150.

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