引論：我們?yōu)槟砹?3篇護理技術創(chuàng)新范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1．1重視術前患者的心理支持在手術前，患者雖然思想上已經做好手術準備，但是對于具體的手術方式和手術效果仍然是顧慮較大。護士應向患者大致介紹手術情況和方案，針對患者的具體情況，完善術前教育，建立良好的護患關系。護士接觸患者時間較多，術前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應注意術前教育年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術往往由父母決定，術前教育主要針對家長進行，但對于少年患者，應考慮患者本人對手術的承受能力。在實施術前教育中避免使用專業(yè)術語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。作者的體會是，術前教育應包括手術室的先進儀器設備、介紹疾病的診治、手術方式、手術優(yōu)點及手術中的安全保護措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。

1．2完善的術前護理準備現代骨科手術不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經常可從胸腔、腹腔或者胸腹聯合入路顯露脊柱，所以術前護理除常規(guī)準備外，還應包括肺部的準備、胃腸道的準備、皮膚準備等。

1．3熟練的術中配合精細的內固定系統必然帶來內固定器械的繁多。因此，手術護士對于器械的熟悉程度是關系到手術配合和諧的關鍵。AO對于常用的手術內固定系統(比如AO組織的鋼板螺絲釘系統，USS后路骨折內固定系統，以及其他公司的Tenor內固定系統，Kaneda內固定系統等)，對手術室護士進行定期培訓，促使護士經常拆卸演練，熟悉各種裝置的名稱及使用方法。對于確保手術順利進行，縮短手術時間起了至關重要的作用。

1．4周密的術后觀察及護理無論何種內固定手術，都應密切觀察術前、術后肢體的運動感覺以及血運的變化。對于經胸腔行脊柱前路內固定的患者，術后都帶有閉式引流管，除常規(guī)護理外，還應經常觀察患者是否有胸悶、氣短等現象，并注意觀察引流量和引流液的顏色(對于腹腔負壓吸引的也應有相同的措施)。

2微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影晌

近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現的關節(jié)鏡技術到現在已經發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術，如經皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術，經胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側彎矯形內固定術，或脊柱結核、腫瘤等病灶清除活檢術等。而相應的內鏡技術則要求護理工作進行相應的調整。

2．1術前一般不進行刮除體毛的工作。因為內鏡技術手術切口小。感染的機會較少，現有文獻報道，在手術前1d刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易存留細菌，從而導致感染的機會增加。所以現在術前皮膚準備應改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術室進行，而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。

2．2由于手術創(chuàng)傷小，患者恢復較快，臥床時間常常由手術后1周縮短至術后當天即可下床。所以，指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術前和術后護理的重要內容。如，關節(jié)鏡下異體肌腱移植修復膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，術后第2d即可讓患者進行鍛煉，對患者早期恢復關節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復移植肌腱的正常張力有著至關重要的意義。對于頸椎問盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術的患者，術前應該教會患者正確的上下床姿勢，在術后第2d就可鼓勵患者下床進行鍛煉。

2．3微創(chuàng)技術通常是在監(jiān)視器下完成的手術，除特殊的手156術器械外，還常有復雜而又精細的光學照片系統和圖像采集系統組成。所以，手術護士對于系統的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統的良好維護也是必不可少。

2．4微創(chuàng)骨科的手術雖然刨傷較小。但也會出現一些較大的并發(fā)癥。比如關節(jié)鏡手術易導致胭動脈損傷、胸腔鏡手術易導致血氣胸等。因此手術后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。

3支具的發(fā)展對骨科康復護理的影響

支具治療很早就已出現，有時是作為主要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數時候是作為手術后的輔助治療。由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。

3．1支具治療使得單純的基礎護理逐漸轉向康復護理，對護理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經損傷的患者，為維持關節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用。同時要指導患者進行正確的功能康復訓煉。新晨

3．2支具治療使手術后患者的護理變得方便，如頸椎寰樞椎脫位的患者，以往的治療通常是患者手術后繼續(xù)顱骨牽引至拆線，拆線后再行頭胸石膏固定。患者臥床時間較長，加之定時翻身使護理極為不便。而使用halo-vest(頭胸支架)之后，患者可以起床行走，不必臥床牽引，縮短了臥床時間，使護理工作量大大減少。

3．3支具的關節(jié)較多，而支具的觀察是一項非常細心的工作。其中1處若出現松動而未及時處理，將導致整個治療失敗。

隨著骨科新技術的進一步發(fā)展，骨科護理工作將面臨新觀念和新技術的挑戰(zhàn)。不斷學習，緊跟醫(yī)療新技術的發(fā)展，在掌握基礎護理的基礎上不斷改進護理工作，是護理工作者的當務之急。

參考文獻：

[1]陸聲，鐘世鎮(zhèn)，徐永清．腹腔鏡技術在腰椎手術中的應用[J]．中國矯形外科雜志，2004，15：1169．

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1•1重視術前患者的心理支持[2]

在手術前,患者雖然思想上已經做好手術準備,但是對于具體的手術方式和手術效果仍然是顧慮較大。護士應向患者大致介紹手術情況和方案,針對患者的具體情況,完善術前教育,并介紹一些成功病歷以增強患者的信心。建立良好的護患關系。護士接觸患者時間較多,術前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒,使其積極配合。特別應注意術前教育,年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié),因兒童手術往往由父母決定,術前教育主要針對家長進行,但對于少年患者,應考慮患者本人對手術的承受能力。在實施術前教育中避免使用專業(yè)術語,盡量用常人的語言,以免造成患者的膽怯和迷茫。術前教育應包括對手術室先進儀器設備的介紹、疾病的診治、手術方式、手術優(yōu)點及手術中的安全保護措施等,從而取得患者的理解和良好的配合。

1•2完善的術前護理準備

現代骨科手術不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經常可從胸腔、腹腔或者胸腹聯合入路顯露脊柱,所以術前護理除常規(guī)準備外,還應包括肺部胃腸道、皮膚準備等。

1•3術后觀察及護理

無論何種內固定手術,都應密切觀察術前、術后肢體的運動感覺以及血運的變化。對于經胸腔行脊柱前路內固定的患者,術后都帶有閉式引流管,除常規(guī)護理外,還應經常觀察患者是否有胸悶、氣短等現象,并注意觀察引流量和引流液的顏色(對于腹腔負壓吸引的也應有相同的措施)。

2微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影響

近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現的關節(jié)鏡技術到現在已經發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術,如經皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術,經胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側彎矯形內固定術,或脊柱結核、腫瘤等病灶清除活檢術等[3]。而相應的內鏡技術則要求護理工作進行相應的調整。

2•1術前不進行刮除體毛的工作

因為內鏡技術手術切口小,感染的機會較少,現有文獻報道,在手術前1d刮除體毛,容易造成微小的創(chuàng)口,在這些微小的創(chuàng)口中,容易存留細菌,從而導致感染的機會增加。所以現在術前皮膚準備應改變觀念,不需常規(guī)刮除體毛,如確需備皮,可在手術室進行,而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。

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1資料與方法

1.1一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，手術室共有護理人員12名。學歷：本科3人，大專9人；職稱：主管護師：2人，護師3人，護士7人。

1.2方法

1.2.1管理創(chuàng)新 ①完善排班模式，滿足護士的合理需求，充分調動護士的積極性。因為手術室工作的特殊性，我們改革采用彈性排班模式，既保證工作的正常運行，同時建立了一線、二線、三線人員，以應對各種突況的發(fā)生。②建立了護士需求登記本，護士可將休假或者工作安排上的特殊需求提前記錄并告知護士長，護士長可根據具體工作情況予以回復，進一步完善了護理管理，也使得護士長與護理人員之間的關系更為和諧。③建立了手術醫(yī)生習慣、意見登記本，每一位護理人員在結束手術配合工作后都可以及時將手術醫(yī)生的各種合理意見、建議、手術習慣和特殊需求記錄下來，在護士之間傳閱，有利于加強醫(yī)護協作，構建良好的醫(yī)護關系。④改革績效考核方案，實行同工同酬。科室根據實際情況改革了薪酬分配方案，將工作質量、工作量和工作年限、職稱相結合，真正做到多勞多得，同工同酬。⑤設立了手術室室長，將每一間手術室的管理責任到人，調動人人參與管理的積極性，提高了護理人員的主觀能動性。⑥加強對儀器設備的管理，制作了各種儀器設備的操作流程和管理制度隨機懸掛，為護理人員盡快熟悉各種儀器設備的操作提供了方便。

1.2.2服務創(chuàng)新

1.2.2.1將人文關懷貫徹到整個圍手術期護理中，改善醫(yī)患關系，提高護理質量。手術對病員來講是一種壓力源，會對病員身心方面產生影響。手術室全期護理旨在通過手術前、中、后期的各項專業(yè)及持續(xù)性的護理活動，為病員提供安全優(yōu)質的護理服務。

1.2.2.2改變訪視模式，提高訪視工作質量 ①耐心的做好術前訪視 。我們針對術前訪視工作作了集中的培訓，廣搜眾議，將訪視的基本內容和基本要求統一規(guī)范，要求術前1 d下午到病房訪視病員，面對面的語言交流，向患者介紹手術室的環(huán)境，解答患者最關心和最擔憂的問題，讓患者感覺到手術準備是充分的，以緩解患者的緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術。針對部分訪視時不在病區(qū)的患者，我們通過電話告知其注意事項，讓患者感受到關懷和重視。這項工作的實施保證了術前訪視率和提高了工作效率，嚴把了質量安全關，從而提高了患者滿意度。②細致的做好術中護理工作。做好微笑服務，做好患者的低溫管理，尊重患者的隱私，保護患者的安全。③做好貼心的術后回訪工作，主動反饋提升服務內涵。由參與手術的護理人員術后3～4 d對患者進行隨訪，了解患者真實心聲以及對我們工作、服務的滿意度；手術室護士長不定期的參與術后回訪工作，真實了解手術室護理工作中的亮點和存在的不足之處，以進一步提高和改進護理工作質量。

1.2.2.3溫馨的后勤服務 手術接連臺間隙，手術醫(yī)生由于長時間手術工作，易疲憊，手術室積極采取關愛措施，為手術醫(yī)生準備好可口飯菜及各種生活用品，融洽了醫(yī)護之間的關系，讓醫(yī)生在手術后以清爽而愉快的心情離開手術室。

1.2.3技術創(chuàng)新 ①創(chuàng)新培訓方式：根據入手術室的工作年限將護士分為新護士（1年以下）、3年資以下、3年資以上3個層次，采取分層次的培訓帶教方法，并分別制定每個層次的理論和操作學習重點，以進一步提高帶教工作質量，有利于年輕護士更快成長。②實行責任組長制，將全科護理人員分為普外、腔鏡、骨科三個專業(yè)組，由組長負責各組人員的培訓和考核，并且護士長盡量安排專科人員配合專科手術，保證了手術配合質量。

2結果

2.1開展創(chuàng)新型工作提高了患者對手術室護理工作的滿意度，見表1。

2.2開展創(chuàng)新型工作提高了手術醫(yī)生對護理工作的滿意度，見表2。

3體會

護理創(chuàng)新促進了優(yōu)質護理服務品質的提升[3]。手術室通過實施優(yōu)質護理服務程序，樹立了以患者為中心的護理理念，強化了護理人員優(yōu)質護理服務意識。科學的管理方法激發(fā)了全科護理人員業(yè)務學習的積極性，提高了專業(yè)技術水平及綜合素質，增強了醫(yī)護間的協作性，最大限度地保證了手術患者的安全與利益。

參考文獻：

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0243-01

新生兒輸液外滲是指在輸液管理過程中，非故意地造成腐蝕性藥物或溶液進入血管周圍組織，而不是進入正常的血管通路[1]。由于新生兒的血管壁薄，在輸入藥液的過程中往往容易導致外滲[2]，特別是輸注刺激性強的藥物。筆者針對本科室1例靜脈注射鈣劑外滲患兒，采用康惠兒水膠體透明敷料加局部毫米波理療，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。患兒，男，3天，因“皮膚黃染兩天伴少哭少吃”入院。入院診斷：新生兒高膽紅素血癥。患兒系孕34w+2d剖宮產分娩。入院時患兒哭聲低，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚粘膜重度黃染，前囟平，無抽搐。入院后予對癥支持治療。入院后第二天患兒出現抽搐，查生化提示血鈣1.7mmol/L。遵醫(yī)囑予靜脈補鈣。住院第六天，患兒皮膚黃染消退，吃奶25mlQ3H。家長來院要求出院。由于復查血鈣1.86mmol/L，當日醫(yī)囑予10%葡萄糖注射液5 ml加10%葡萄糖酸鈣5 ml靜脈注射。患兒留置針在右手肘部，護士確認補液通暢，無外滲后予以注射葡萄糖酸鈣，注射完畢護士發(fā)現局部發(fā)紅，無明顯外滲，予拔除留置針，未特殊處理，患兒即出院。1周后，家長攜患兒來院，發(fā)現患兒右手肘部和前臂皮膚發(fā)紅，皮下多個硬結，觸之患兒有疼痛表現。

1.2 方法。

1.2.1 毫米波理療：使用毫米波理療，每天一次，每次20分鐘，連續(xù)一周。理療可使局部組織血流加速，血液循環(huán)改善，肌肉放松，新陳代謝增加，具有消炎和促進組織生長的作用。

1.2.2 水膠體透明敷料：每次理療結束，局部用生理鹽水清洗，待干后，用康惠爾水膠體透明敷料貼于患處。要求透明敷料無張力黏貼予皮膚，減少患兒不適感。配合理療，第一周每天更換敷料。一周后理療結束，三天更換一次敷料。

2 結果

患兒第3天，局部紅腫消失，第8天硬結變軟，變小。觸之患兒無疼痛表現。19天硬結基本消退。25天硬結全部消退。2個月后隨訪，患兒未發(fā)現局部皮膚及皮下組織有不良反應，肢體活動功能好。

3 討論

鈣劑具有強烈的刺激性，外滲可使局部組織變性、壞死[3]。新生兒因血管壁薄、脆，在連續(xù)輸液或輸入刺激性較強的藥物時，往往可使血管通透性改變，即使是回血良好仍可引起外滲 [3-5] 。新生兒痛覺不敏感，當藥物外滲時，患兒可無明顯反應。因此在輸注葡萄糖酸鈣時，最好選擇新穿刺的粗、直血管。并且護士要加強責任心，嚴密觀察局部情況，如發(fā)現針頭部位開始略紅等異常情況立即停止注射，重新穿刺，嚴防外滲，避免造成不良后果。

參考文獻

[1] 蕈建英.張英娜，等，應用皮下沖洗法成功處理1例新生兒液體外滲的護理，[J].護理研究2012，26（4）：957

[2] 周敏，1例新生兒鈣劑外滲的護理體會[J]，實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（10）：89

[3] 鄭桂愛，施旭紅.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣致新生兒軟組織骨樣鈣化2例[J].護理研究，2007，1（21）：147

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本文在上述互動作用機理的基礎上，應用系統動力學的理論分別構建了技術創(chuàng)新網絡與自主創(chuàng)新能力互動作用機理的仿真模型和數學推導式。其中，技術創(chuàng)新網絡對自主創(chuàng)新能力的影響作用如下。在式(1)中，t代表創(chuàng)新持續(xù)的時間，Ct代表t時刻的企業(yè)自主創(chuàng)新能力，i代表某個創(chuàng)新主體，Lit代表t時刻i的創(chuàng)新成果，Rit、Kit分別代表i在t時刻擁有的創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識的數量，Dt、Et、Ot分別代表t時刻技術創(chuàng)新網絡的網絡構成密度、網絡聯結程度和網絡運行效率，Pit、Iit分別代表i在t時刻的專利數量和創(chuàng)新收入，α代表i的創(chuàng)新成果累積量的影響系數，β、γ分別代表創(chuàng)新主體所擁有的創(chuàng)新資源累積量和創(chuàng)新知識累積量的影響系數，θ、ω、η分別代表網絡構成密度、網絡聯結程度和網絡運行效率對自主創(chuàng)新能力的影響系數，εt代表創(chuàng)新損益及受到意外影響產生的變動，μ、υ分別代表i在t時刻的專利數量和創(chuàng)新收入的影響系數，λi、ξi分別代表i創(chuàng)造的創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識的傳播效率及利用率。在式(2)中，Nt代表在t時刻整個技術創(chuàng)新網絡的創(chuàng)新能力，Pt、It分別代表t時刻技術創(chuàng)新網絡中的專利數量總量和創(chuàng)新收入總量，其余同式(1)。

3仿真分析

本文基于上述數學推導式，應用AnyLogicUni-versity仿真平臺進行仿真模擬，構建了系統動力學模型，如圖1所示。

3.1網絡構成密度與自主創(chuàng)新能力的關系應用AnyLogicUniversity仿真平臺對網絡構成密度與自主創(chuàng)新能力的關系進行仿真，時間折線圖見圖2，時間窗顯示為10，代表創(chuàng)新活動的時間。在0～10的時間區(qū)間內，隨著網絡構成密度的增大，創(chuàng)新主體自主創(chuàng)新能力的增長速度先是由慢到快，隨后又逐漸放慢。這說明進行創(chuàng)新活動之初，創(chuàng)新主體分布比較分散，聚集程度較低，雖然網絡構成密度緩慢增長，但創(chuàng)新主體仍然不密集，創(chuàng)新成果不多，使企業(yè)自主創(chuàng)新能力不能快速提高;在創(chuàng)新活動的中期，隨著網絡構成密度的進一步增大，創(chuàng)新主體間的日益緊密的相互聯系使資源利用和知識共享更加方便，從而使自主創(chuàng)新能力的增長速度加快;隨著網絡構成密度逐漸變大，具有創(chuàng)新能力的相關實體不斷增多，越來越密集的合作和互動使創(chuàng)新主體間產生了互相依賴的現象，合作成果的創(chuàng)新性不高，從而使自主創(chuàng)新能力的增長速度放慢。從總體趨勢上看，企業(yè)自主創(chuàng)新能力是隨著網絡構成密度的增大而不斷增長的。

3.2網絡聯結程度與自主創(chuàng)新能力的關系應用AnyLogicUniversity仿真平臺對網絡聯結程度與自主創(chuàng)新能力的關系進行仿真，時間折線圖見圖3，時間窗顯示為10，代表創(chuàng)新活動的時間。在0～10的時間區(qū)間內，隨著網絡聯結程度的提高，創(chuàng)新主體自主創(chuàng)新能力的增長速度先是由慢到快，隨后又逐漸放慢。這說明進行創(chuàng)新活動之初，創(chuàng)新主體之間的合作頻率和合作程度不高，雖然網絡聯結程度在增長階段，但創(chuàng)新主體之間的聯結程度仍然較低，創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識的傳播受到牽制，不能得到有效的利用，從而制約了自主創(chuàng)新能力的提高;在創(chuàng)新活動的中期，隨著網絡聯結程度的進一步提高，創(chuàng)新主體間的日益頻繁和深入的合作使資源利用和知識共享更加快速有效，從而使自主創(chuàng)新能力的增長速度加快;在創(chuàng)新活動的后期，隨著網絡聯結程度進一步提高，技術創(chuàng)新網絡中的創(chuàng)新主體合作越來越頻繁，越來越深入的合作導致創(chuàng)新趨同，限制了異質性創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識的產生，阻礙了自主創(chuàng)新能力的提高。從總體趨勢上看，企業(yè)自主創(chuàng)新能力是隨著網絡聯結程度的增大而不斷增長的。

3.3網絡運行效率與自主創(chuàng)新能力的關系應用AnyLogicUniversity仿真平臺對網絡運行效率與自主創(chuàng)新能力的關系進行仿真，時間折線圖見圖4，時間窗顯示為10，代表創(chuàng)新活動時間。在0～10的時間區(qū)間內，創(chuàng)新主體的自主創(chuàng)新能力增長速度隨著網絡運行效率的提高呈現快速增長趨勢。這說明在進行創(chuàng)新活動之初，技術創(chuàng)新網絡的運行效率不高，網絡節(jié)點間進行合作的交易成本高交易時間長，使自主創(chuàng)新能力的提高速度緩慢;隨著創(chuàng)新活動的繼續(xù)進行，網絡運行效率進一步提高，委托—鏈條相應減少，交易成本和交易時間的減少使資源利用和知識共享更加快速有效，從而促進了自主創(chuàng)新能力的提高。

3.4專利數量和創(chuàng)新收入與技術創(chuàng)新網絡的關系應用AnyLogicUniversity仿真平臺對專利數量、創(chuàng)新收入與技術創(chuàng)新網絡的關系進行仿真，時間折線圖見圖5，時間窗顯示為10，代表創(chuàng)新活動時間。在0～10的時間區(qū)間內，隨著創(chuàng)新收入的提高和專利數量的增加，技術創(chuàng)新網絡的創(chuàng)新能力也呈現增長趨勢。在創(chuàng)新活動過程中，企業(yè)專利數量逐漸增加，創(chuàng)新收入不斷提高，產生更多更有利用價值的創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識，使網絡中的其他創(chuàng)新主體的取得更多創(chuàng)新成果，對整個技術創(chuàng)新網絡的創(chuàng)新能力有促進作用。

篇6

微軟公司創(chuàng)始人比爾.蓋茨在計算機行業(yè)中通過不斷研究創(chuàng)新創(chuàng)立了微軟公司,并使該公司在個人計算和商業(yè)計算軟件、服務和互聯網技術方面都成為全球范圍內的領導者；著名雜交水稻之父袁隆平經過反復實驗創(chuàng)新，使水稻雜交獲得成功，解決了成千上萬人的吃飯問題；唐山一中的學生在河北省青少年科技創(chuàng)新大賽中屢次獲得一等獎，在2010年河北省組織的英特爾未來教育培訓中，低階思維向高階思維的轉換，這一切都說明創(chuàng)新的重要性。

一、激發(fā)創(chuàng)新意識

1、運用學科特點，喚起創(chuàng)新意識 “興趣是最好的老師”，有了興趣就會自覺地學習，不斷地探索未知領域。學生剛接觸電腦時，往往充滿了好奇，但好奇還不是興趣，教師要善于將學生的好奇轉化為興趣。在學生形成興趣后，還要善于將短期興趣轉化為長期興趣，甚至終身興趣。

學生的創(chuàng)新意識是在對計算機特點、內容發(fā)生興趣時引發(fā)的。因此，我們備課時要盡可能挖掘學科的創(chuàng)新思維因素，喚起學生的創(chuàng)新意識。提出假設問題后我趁機同學們說出信息作用，讓學生充分認識到信息對現代社會的巨大影響，而現代信息技術的核心又是計算機技術，以此激發(fā)他們對學習計算機知識的興趣。當學生得知每天收看的天氣預報、家里用的自動洗衣機、空調以及手腕上的電子表都是由計算機程序控制的時，感到非常神奇，由此產生了強烈的求知欲望。

2、利用學生的好奇心、好勝心，激發(fā)學生的創(chuàng)新激情 好奇心是對新、特、奇事物進行探究的一種心理傾向。學生對感知到的新信息會提出各種各樣的問題，進而產生深入分析、思考的急切心理。教師要利用這種心理，激發(fā)學生的創(chuàng)新激情。如有一次，在講“計算機與信息社會”一節(jié)課時，我問學生：“最近我國信息產業(yè)界發(fā)生了一件大事，大家知道是什么事嗎？”學生紛紛搖頭，并急切地想知道答案。我告訴他們：這件大事是我國最大的計算機產業(yè)集團聯想公司與我國軟件業(yè)巨頭金山公司聯手合作。大家都知道聯想集團是我國信息產業(yè)界硬件領域的驕子，而金山公司則在我國軟件業(yè)一枝獨秀。這一“硬”一“軟”的聯合，必將推進我國信息產業(yè)發(fā)展的步伐。

二、培養(yǎng)創(chuàng)新思維

學生萌發(fā)了創(chuàng)新意識之后，還應進一步的培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。在教學中，可以把學習所需要的資料預先裝入教師主機上，上課時可以通過網絡很方便地傳送到學生的計算機上，學生使用自己的計算機根據老師提出的學習目標在網絡中尋找相關資料來完成學習。在學習過程中，學生還可以利用計算機網絡提供的傳輸功能相互討論，取長補短；也可以向老師詢問以解決學習的難點，有困難的學生可以利用網絡反復學習，較好的學生則可以進行深層次的練習，老師同學的大量資源極大地豐富了學生的課堂，開闊了學生的視野。

三、傳授創(chuàng)新方法

要培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，教師還必須經常對學生進行創(chuàng)新訓練，傳授其創(chuàng)新的方法。給學生提供創(chuàng)新機會，提供問題素材，讓學生自己設計改進方案。甚至帶領學生進行實際操作，讓學生在實際操作中消除對創(chuàng)新的神秘感，培養(yǎng)學生的動手能力及創(chuàng)新能力。

四、營造創(chuàng)新氛圍

1、提供學生創(chuàng)造的空間和機會

計算機是一門實踐性很強的課程，在教學中，教師應給學生多創(chuàng)造一些實踐的機會，讓學生在探索的過程中自主地發(fā)揮智慧和潛能，防止對學生進行過多的干預和過早的判斷。學生的創(chuàng)新能力正是在不斷嘗試、不斷失敗、不斷糾正中逐步發(fā)展和提高的。學生在自己的活動天地里自主參與實踐，不但自主學習能力得到了培養(yǎng)，也使學生體驗到了嘗試動手的樂趣與解決問題的快樂。我在教學活動中組織學生參加設計課外活動的宣傳海報，設計學校環(huán)保報刊的版面，當學生看到自己設計成功的作品，都非常興奮，產生了強烈的成就感，也使學生明白了用電腦解決實際問題的過程。

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1．1行業(yè)調研

在確立手術室護理專業(yè)方向培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內容之前，充分發(fā)揮外聘師資的優(yōu)勢，召開“護理專家指導委員會”，請臨床護理專家論證，提出意見及建議。確立手術室護理專業(yè)方向護士的核心能力。包括：手術室專業(yè)基礎知識與技能；消毒隔離管理能力，安全管理能力；圍手術期管理能力等。核心能力是一組專業(yè)行為，闡述了專業(yè)護士應有的標準及必須具備的最主要的能力［3］。護理領域需要核心能力、核心知識和相應的課程設置及教育，以提高和保證護理人員的能力和素質，增強護士的社會適應能力和競爭力及自我成就感［4］。在此基礎上確立開設課程及選用師資。1．2確立主要崗位培養(yǎng)的護士主要從事各級醫(yī)院臨床科室的護理工作，尤其是擅長手術室護理工作任務。

2創(chuàng)新手術室護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式

2．1建設思路

以培養(yǎng)高素質、高技能護理應用型人才為目標，積極推行工學結合的人才培養(yǎng)模式，通過校院合作、產學合作，探索工學交替、頂崗實習等有利于增強學生能力的人才培養(yǎng)模式。經過反復調研和論證，創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)模式，即“一個平臺，二個注重、三個交替、專業(yè)分化”護理人才培養(yǎng)模式。“一個平臺”是指以護士崗位需求和職業(yè)標準為依據的課程平臺；“二個注重”是指職業(yè)素質和職業(yè)能力的培養(yǎng)；“三個交替”是指在人才培養(yǎng)過程通過“課間見習、課間實習、畢業(yè)實習”三個工學交替過程強化實踐技能培養(yǎng)；“專業(yè)分化”是指適應市場需求和就業(yè)崗位的進行手術室護士專業(yè)分化。

2．2初步形成“校－行－企聯動”人才培養(yǎng)模式

學部每年進行2次以上集體備課，請臨床專家到護理實訓室指導、示范；教師聯系臨床2～3個月，專任教師走近行業(yè)，與護理專家溝通，了解臨床護理崗位設置、崗位任務、崗位要求以及崗位發(fā)展動向。加大了與臨床在專業(yè)人才課程建設、實訓室建設、師資隊伍建設等方面全方位深度合作力度。

3建設內容

3．1師資隊伍的建設

堅持引進與培養(yǎng)并舉，專任與兼職結合的建設措施，進一步提高專任教師中具有臨床工作經歷的比例，經過幾年的培養(yǎng)，手術室護理專業(yè)方向達到了專業(yè)方向課程50％以上由臨床醫(yī)療及護理專家講授。專兼比例：專任師資33％，臨床師資67％。年齡構成：20～30歲：16．5％；30～40歲：67％；40～50歲：16．5％。職稱構成：中級：83％；高級：17％。學歷構成：大專50％；本科17％；碩士33％。

3．2專業(yè)方向課程的設置

3．2．1專業(yè)方向相關課程的教學內容

手術室護士專業(yè)方向課程在普通護理教學課程的基礎上，增加了方向課程，包括：《手術室管理》《常用手術配合方法》《麻醉護理學》。《手術室管理》內容涵蓋了手術室設施管理、手術室基礎護理技能管理、物品管理、組織結構管理以及質量管理等。通過本課程的學習，學生能夠熟悉手術室的設施和組織結構；掌握手術室基礎護理技能、物品消毒滅菌方法；能夠了解手術室護士的職業(yè)危害和防范、電外科設備及精密儀器的安全使用；熟悉外科傷口感染監(jiān)控、基本器械和用物的用途及使用。《常用手術配合方法》內容涵蓋了各個專科共達百余種手術的手術基本步驟和護理配合，體現新概念、新理論、科技創(chuàng)新及新舉措，普通手術與高、新、尖手術護理配合。通過本課程的學習，學生能夠：熟悉各個外科基本手術麻醉方式和手術；能夠了解各個外科手術的特殊器械和基本物品準備；掌握常見手術的主要步驟及護理配合、配合注意事項；熟悉介入治療的護理配合，增強護理工作中的職業(yè)責任感。《麻醉護理學》的任務是掌握麻醉護理學的基本理論、基本知識和基本技能；并能初步運用所學知識分析和解決麻醉護理工作中的問題，對需要麻醉的患者提供綜合性的、廣泛性的護理，負責觀察病情，進行麻醉前準備工作，參與術中麻醉維持的管理，從事麻醉恢復室（RR）和重癥監(jiān)測與治療病房（ICU）中病人的監(jiān)測與護理工作及術后鎮(zhèn)痛隨訪，促進醫(yī)療質量的提高和保障病人的生命安全。

3．2．2專業(yè)方向相關課程的教學方法

教學活動以理論講授、示教、實驗、自修、電教、小組討論、臨床實習、角色扮演等方法進行，以理論考核、技能考核、課堂參與、個人作業(yè)等形式進行評價。在手術室專業(yè)方向課程授課上，因授課教師大部分來自省級三甲醫(yī)院手術室的護士長及資深護士，這些外聘師資發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，定期帶領學生深入臨床手術室，實地教學，大大提高了學生的學習積極性和學習效果。真正做到工學結合，學生手術室的實踐能力得到了很好的鍛煉。

3．3本專業(yè)方向校內實訓基地建設情況

3．3．1配套實訓室的建立

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1．2．1病情、癥狀評估患者在到達醫(yī)院后，醫(yī)護人員要根據患者的四肢活動、傷口出血、四肢溫度、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、意識等情況，對患者進行急救。患者進入急診科后，醫(yī)護人員要及時的對其進行初步判斷，并向患者家屬詢問受傷的部位、病史等。在此要注意，對于發(fā)生在患者前胸壁心臟損傷危險區(qū)以及兩線之間區(qū)域還有后胸、腋部、腹部的貫穿性損傷，需要對其心臟受損情況進行判斷，并且做好相應的急救準備，除此之外還有備好急救包、水封瓶、胸管、胸腔穿刺包、開胸包等，之后需要對患者的并且變化進行觀察和判斷。

1．2．2保持呼吸暢通要對患者的呼吸道及時的給氧，并且保持患者呼吸道的通暢。對于呼吸道出現阻塞的患者要及時的進行處理，還要及時的取出患者口腔內的血塊、碎牙、活動性假牙等異物。之后還要及時的吸出患者呼吸道內的分泌物，對患者進行面罩或鼻導管吸氧。氧流量要控制在4－6L/min。患者還應進行呼吸機的輔助呼吸，潮氣量維持10－15ml/kg，治療中有16例患者由于傷勢過重死亡，其他患者轉入重癥監(jiān)護室進行治療。

1．2．3維持患者血容量及時的建立靜脈通道，對患者補充血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據患者休克程度，要及時的建立2－3條靜脈通道，此時一般應選用上腔靜脈系統大血管，采用16－20G靜脈留置針或8－12g一次性輸液器，及時快速的向患者補充循環(huán)的血量，其中一條靜脈通道要要為輸血作準備。首先要向患者快速的輸入平衡液，然后根據患者的尿量、中心靜脈壓、血壓等，隨時對滴速進行調節(jié)。還要控制好患者的膠體液與晶體之比，使患者既能補充功能性細胞外液，又能恢復血容量。

2結果

整體護理組比傳統護理組療效更好，治療期間并發(fā)癥更少。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調查選取2010年1月至2011年12月在我院普外科因外傷住院患者家屬127例，其中男53例，女74例，年齡在18～65歲，平均（42.3±12.6）歲。與患者關系：配偶42例，父母40例，子女30例，同胞15例。文化程度：小學及以下35例，中學（包括初中、高中）44例，大學及以上48例。家屬均是患者直系親人。

1.2 方法 對研究對象采用問卷調查法，為確保調查的真實性和準確性，由經過培訓的護理人員進行調查。分別在入院當天（未行干預前）、心理護理后（干預治療后）一周用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對127例患者家屬進行評定，在調查員充分講解問卷中各項問題后調查對象自行填寫調查資料。共發(fā)出調查問卷254份，回收254份。

1.3 心理護理方法 通過面談、講解等方法對患者親屬進行心理護理，時間間隔不限，在一周內完成以下內容：①了解親屬所關注的問題，包括病房的相關配套設施、患者病情進展等，給予相應的指導。②通過勸解、疏導、鼓勵及安慰等方法，幫助親屬樹立治病的信心。③對患者親屬所表現的情緒反應給予心理支持。

1.4 統計 采用 SPSS 12.0統計軟件分析，計量資料分析采用t檢驗，P

2 結果

從表1看出，創(chuàng)傷患者家屬在進行心理護理干預前后SAS標準分均數與國家常模相比的差異均有統計學意義（P

3 討論

急性創(chuàng)傷多表現為突發(fā)事件，對患者造成不同程度的軀體傷害，部分可能危及患者生命，絕大多數患者家屬沒有心理準備，導致出現焦慮、抑郁、恐懼等情緒改變[3，4]。本調查研究表明急性創(chuàng)傷患者存在不同程度的焦慮及抑郁的情緒障礙，大多數家屬在得知患者受創(chuàng)傷后均表現出煩亂、恐懼、抑郁、頭暈、失眠、食欲下降、坐立不安等情緒反應，患者病情越重，表現越明顯，部分可能出現憤怒、攻擊性語言等反應。出現上述情緒源于患者家屬急迫要求對患者病情及相關治療措施的了解[5]、治療疾病帶來的經濟壓力[6]、需要承擔更多的家務、家庭角色改變[7]等。女性家屬焦慮情緒表現比男性家屬明顯，而男性家屬抑郁情緒較女性明顯[8]。女性往往承擔更多照顧患者的工作，女性配偶可能面臨要照顧子女及對未來經濟負擔的擔憂，這些常常使女性家屬更加容易出現焦慮情緒。而對于男性，可能還需要承擔來著社會的壓力，需要背負更多的責任，多數男性患者在面臨患者創(chuàng)傷及上述事情后都表現的沉默寡言，容易出現抑郁情緒。而家屬的消極情緒改變可能直接影響患者的康復及預后[9]。

積極的心理護理干預可以明顯的改善患者家屬的焦慮及抑郁情緒。本調查發(fā)現，經過積極的心理護理干預后，家屬的焦慮及抑郁情緒可得到明顯改善。盡管在統計學上不能達到國家常模及標準值水平，但我們發(fā)現大多數患者家屬食欲下降、坐立不安、失眠、頭暈等癥狀可得到明顯改善。相關研究發(fā)現，與患者家屬進行良好溝通，提供相關的信息咨詢及指導，給予安慰、鼓勵，患者家屬焦慮、抑郁、恐懼的情緒可明顯緩解[10]。部分家屬對急性創(chuàng)傷等危重疾病缺乏相關認識及對治療效果期望過高，當他們面對的情況跟預想的不一致時，容易出現煩躁、甚至抵抗等情緒，及早地進行地溝通及心理疏導可以有效消除不良情緒[11]。在患者住院后，應親切接待患者家屬，告知住院期間相關注意事項，及時辦理相關手續(xù)，在日常護理中，耐心教導家屬相關護理要點，關注患者病情變化，多與家屬交談，了解家屬的心理狀態(tài)。對于病情反復者，應多鼓勵，給予精神支持，盡量提供力所能及的需求。對于病程較長，存在較大經濟負擔者，可以協助聯系單位或相關慈善機構給予支持。

對于急性創(chuàng)傷患者，除了積極搶救外，同時要認識到患者家屬的情緒反應可能影響患者的治療效果及預后，及時與患者家屬溝通，進行心理護理干預，消除家屬對護理工作的疑慮，盡量解決患者家屬遇到的困難，充分發(fā)揮家屬的正性作用，以便積極配合我們更好地為患者進行治療，促進患者早日康復。

參 考 文 獻

[1] Tanya CE， Lisa JR， Renee DC， et al. Predictors of caregiver and family functioning following traumatic brain injury： Social support moderates caregiver distress. The Journal of Head Trauma Rehabilitation， 2002，17（2）：155-174.

[2] Leske J. The needs of relatives of critically ill patients： A follow-up. Heart and Lung， 1986，46：189-193.

[3] 楊淑芬，呂慶友，李鳳香. 創(chuàng)傷后應激障礙病人親屬的心理護理. 護理學報， 2007， 14 （9）：85-86.

[4] Norup A， Welling KL， Qvist J， et al. Depression， anxiety and quality-of-life among relatives of patients with severe brain injury： The acute phase. Brain Injury， 2012， 26（10）： 1192-1200.

[5] 張毅，龐玉玲，王畫鴿，等. 重型顱腦外傷患者家屬需求調查. 西南國防醫(yī)藥，2008，18（5）：775-776.

[6] Hall KM， Karzmark P， Stevens M， et al.Family stressors in traumatic brain injury： A two-year follow-up. Arcb Pbys Med Rehabil，1994，75：874-864.

[7] Tyerman A， Booth J. Family intervention after traumatic brain injury： A service example. Neuro Rehabilitation，2001，16：59-66.

[8] 李琦，閻成美，李蓉.重型顱腦外傷患者家屬心理狀況調查分析. 護理雜志，2000，17（1）：1-3.

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隨著信息服務環(huán)境的不斷變化，高校圖書館服務創(chuàng)新的理論和實踐逐漸深入，如何激勵用戶參與圖書館的信息資源建設和服務成為圖書館提高資源利用率、發(fā)揮服務效益的重要課題。近兩年，相關研究和實踐嘗試借鑒通訊運營商、電子商務網站和SNS社交網絡較為成熟的用戶積分制，對圖書館用戶管理和激勵進行革新。用戶激勵的研究和實踐探索無疑對激發(fā)用戶的主動性和創(chuàng)造性、優(yōu)化圖書館資源服務體系、增強圖書館在內容服務市場的競爭實力發(fā)揮積極的作用。

1.　“最佳用戶”評選的局限性

對積極利用圖書館資源和服務的用戶進行公開的獎勵，授予“最佳用戶”、“金牌讀者”的稱號，在許多高校圖書館中都開展了較長時間。作為圖書館用戶激勵的常用方式，可以對圖書館用戶群起到鼓勵利用圖書館的作用，也可在一定程度上宣傳圖書館的服務工作。然而，這種“最佳用戶”評選的激勵方式也存在一定的局限。具體表現為：

1.1　受眾群體有限

以蘇州大學圖書館為例，最佳用戶的獲獎比例約為0.291‰，在師生中的鼓勵程度和范圍極為有限。由于高校用戶受到在校時間限制，受眾群體不斷變化，因此用戶激勵的效果難以衡量和保證。

1.2　評判標準剛性

較多高校圖書館都將評選的依據設置為用戶借閱圖書的數量，評選的標準較為單一，缺乏彈性。這樣，既不能兼顧圖書館多種資源和服務項目，又不能全面反映用戶實際的利用效果，客觀性的弱點直接導致了“金牌”的“含金量”不高。

1.3　透明度不高

不合理的評判標準也使得“最佳用戶”的評選過程和依據不能對用戶公開。一旦公開，會造成有些用戶一味追求高借閱量，對圖書不加利用，反而增加圖書館流通部門的負擔，對館藏也會施以過重的壓力。違背了面向普遍用戶實現正向引導和有效激勵的初衷。

1.4　獎勵措施單一

現行的“最佳用戶”評選獎勵措施較為單一，均以物質獎勵為主，無論從力度上還是時效性上激勵效果較為有限。

激勵目標設置不明確、激勵過程不明晰、激勵效果難以衡量無疑大大限制了“最佳用戶”活動對高校圖書館用戶的激勵作用。但在近兩年為數不多的將用戶積分制應用于圖書館的研究和實踐，能提供高校圖書館用戶激勵的新思路。

2.　用戶積分制的激勵理念

在商業(yè)化模式成功運作的“積分制”中，初始積分都為零，當用戶登錄或使用服務時，積分只進行累加，不進行扣除。這種方式極大地刺激用戶充分利用或消費，以盡可能多的累加積分。因此，在高校圖書館中使用積分制，可以充分發(fā)揮圖書館的教育和引導作用。

2.1　強化正向激勵

積分制具有引導用戶按照制度設計方――圖書館的思路自覺規(guī)范行為，或激勵用戶產生圖書館所期待的某些行為的作用。換言之，圖書館希望用戶利用的資源和服務以及有效地利用的方式，都將以積分的方式得以反饋，既直接又直觀。這明確和強化了圖書館用戶利用的目標性，面對眾多的圖書館資源和服務項目，積分的累加會讓多數用戶選擇大膽的嘗試，并在熟悉圖書館資源和服務的過程中，盡可能多的利用圖書館。通過量化的積分反映出其積極的狀態(tài)和程度，在心理上肯定和強化利用圖書館所帶來的收益和成效。用戶在利用圖書館的同時變被動積分刺激為主動學習，特別在Lib 2.0環(huán)境下，隨著用戶參與圖書館資源建設和服務程度逐漸深入，將會引導用戶從個體學習轉向通過集體學習組織發(fā)掘自身潛力和發(fā)揮團隊力量的利用模式上。

2.2　促進用戶平等參與和資源充分利用

高校圖書館采用用戶積分制可以貫徹圖書館以用戶為中心的公平利用原則。首先，圖書館需要制定用戶積分制的規(guī)則，這些分值和實施規(guī)則適用于每個用戶，而無論其年級、性別、身份、職稱和職位如何，其分值的多少透明并實時可查，完全取決于自身對圖書館的合理而有效的利用，讓用戶本身能對其利用行為作出客觀可信的判斷，因而能在做到“心中有數”的同時感知圖書館的“用戶公平”。與此同時，積分制也促使了激勵目標的明確和統一。對于圖書館而言，資源的充分利用就意味著圖書館效益的最大化，用戶的積分將充分揭示用戶需求的分布，使得圖書館的優(yōu)勢資源可以依照用戶積分的分布實施需求導向的優(yōu)化配置；對于用戶而言，在平等參與的前提下，若能充分利用圖書館，將不僅有助于提高學習效率、提升學習能力，也可在利用圖書館方面獲得更多的主動和資源。因此，對于雙方而言，目標的一致性使得積分制能實現雙贏局面，促使用戶主動接受和適應這種激勵規(guī)則，把充分利用圖書館作為自己的目標，從而激發(fā)內在的積極性和主動性。

2.3　強調互信溝通和反饋

用戶積分制具有隨著利用圖書館次數的增加、時間的積累，使得用戶越來越離不開圖書館的磁性效應。這種磁性效應的形成是建立在圖書館和用戶相互信任的基礎上。信任產生的前提就是積分制度在設計和實施上的公平、公正和公開，積分易于量化，是用戶成功利用圖書館服務的反饋，換言之，積分扮演了重要的信任信息雙向傳導的作用。隨著積分的累加，對圖書館服務磁性越大，用戶對圖書館的依賴感和歸屬感越強。用戶將逐漸從以需求為導向的利用轉變?yōu)橐粤晳T為導向的常用，并最終轉化為以忠誠為導向的善用。這表現為用戶會主動反饋圖書館服務的效果和體驗，并通過積分的增加狀況的變化，反映出圖書館服務對用戶需求的適應度和滿足度。用戶逐漸會從單純的服務接受方，轉變?yōu)閳D書館建設的參與者，并成為踐行圖書館理念和服務創(chuàng)新的依托。

2.4　實現“按需激勵”

高校圖書館的用戶群體具有特征上的多元差異性，變化性和流動性。因而，用戶積分制的設計不僅僅要能關注到現實的短期激勵，更需要具有前瞻性的長期激勵。因此，對不同年級的學生可通過在同一服務項目上設置不同的分值，使得積分制度可具有適度的靈活性和導引性。例如，針對新生，應適度增加學生參與圖書館培訓的積分，而針對即將畢業(yè)年級學生完成畢業(yè)論文的需要，可相應增加使用文獻傳遞服務獲得的積分。針對圖書館新增的資源和服務，可以適當增加用戶利用的積分，類似商場“限時優(yōu)惠”活動，增加用戶體驗的反饋信息，有助于圖書館決策制定和策略調整。用戶積分制可以適應用戶需求的動態(tài)性，通過積分分值的調整和變化可以實現圖書館和用戶雙方的“按需激勵”。圖書館可以按照各資源和服務項目統計用戶的積分，追蹤用戶利用特征的變化，有依據地進行激勵的調整，使得激勵能依照用戶“量體裁衣”。

3.　積分制的用戶激勵范疇

圖書館引導用戶利用的內容和方式是用戶積分制激勵的主要內容，也是積分制設計的關鍵。

3.1　合理開發(fā)和利用館藏資源

在原有的用戶激勵中，高校圖書館較為關心的是單個用戶借閱圖書的數量，這顯然已經與用戶利用圖書館的方式發(fā)生了脫節(jié)。特別是在Web2.0環(huán)境中，用戶由單純的資源接受者轉變?yōu)橘Y源的利用者和制造者；隨著需求導向和用戶價值導向的顯性化，用戶逐漸由資源的受眾轉變?yōu)橘Y源的主體；隨著與用戶需求相關的SNS的興起，用戶對資源的利用將由無聯系、無組織的分散個體行為發(fā)展成為泛聯絡、泛組織，具有潛在的高動員性和高組織性的虛擬聚類團體行為。

3.1.1　館藏資源的類型和方式依照用戶積分制重新劃分　信息利用環(huán)境的變化，要求高校圖書館必須對開發(fā)和利用館藏資源進行重新界定，不僅要包括文獻資源的借閱和瀏覽，還要包括數字資源(包括各種多媒體資源)的有效利用，更要前瞻式地在Lib 2.0環(huán)境中考慮到用戶參與和個人資源的積極開發(fā)。在兼顧資源的類型方面，即“擁有”資源和“存取”資源之間、在館藏數字資源和文獻資源之間、在圖書館購入資源和網絡免費資源(含開放存取資源)之間、在一般館藏和重點館藏之間、在現有資源和試用資源(最新資源)之間建立基于利用導向的積分分值體系。換言之，應利用各類資源賦值的變化，建立圖書館對用戶資源利用的引導。利用用戶積分制可以實現用戶對圖書館各類型資源的優(yōu)化和平衡利用，并激勵用戶拓寬資源獲取的方式和渠道。如果利用積分分值設計偏頗于某一類資源，將不可避免造成圖書館資源提供的負擔和擁堵，反而影響用戶的使用和滿意度。

3.1.2　引入營銷策略，及時獲得用戶反饋信號　積分制作為用戶利用圖書館的激勵手段，需適時引入營銷策略，使其成為獲得用戶反饋的來源。首先，應注意內容相同而類型不同的資源之間的關聯，幫助用戶拓寬資源的獲取途徑，提高用戶的滿足率；第二，對試用資源和新引進資源，用戶的利用、反饋和評價對于圖書館制定經費預算、衡量利用成本和預估用戶滿意度等具有重要意義，應對新資源采用類似“優(yōu)惠促銷”等方式，在特定的一段時間內增加分值以高效和高質地獲得用戶需求和反饋信息；第三，圖書館在用戶利用資源方面一貫偏向關注用戶是否成功獲得了所需的資源，原因是成功的資源獲取可具體顯現為易統計和計量的用戶借閱行為或論文下載行為，但是用戶滿足度和滿意度還關乎用戶沒有得到滿足的需求或失敗的信息獲取行為，這種未滿足情況卻難以計量。在積分制中，可通過賦予較大的分值獲得用戶資源獲取失敗的反饋或投訴，這些用戶信息將更有助于圖書館降低用戶獲取資源的障礙，發(fā)現用戶利用資源中存在的問題。

在數據庫使用中，不少高校圖書館都曾出現用戶違規(guī)使用數據庫的現象，影響數據庫正常使用并造成資源利用成本增加。利用積分可以強化對資源和服務合理使用范疇，對合理使用加分，利用積分間接規(guī)范用戶的信息倫理和信息道德，也需對不合理使用扣分，如對數據庫資源惡意的下載和污損或遺失圖書等應起到約束和警示的作用。

3.2　服務體系的利用率和績效

用戶積分制激勵圖書館服務的效率和效益的提高。

3.2.1　積分獲取的服務關聯與推薦體系　在積分的刺激下，用戶除了會增加經常使用的服務項目的頻率，還會嘗試其他服務項目，這避免了以往圖書館服務項目相互割裂而導致用戶對圖書館服務感知度低的困境。其實現關鍵是通過積分體系將各種圖書館各類服務項目的關聯顯性化，并與個性化服務推薦建立接口。積分與圖書館各種類型的服務的綁定，圖書館服務利用將會發(fā)生連帶效應，這樣，從長期看，積分制將使得圖書館服務體系的整體績效得以均衡發(fā)揮。這有利于發(fā)揮圖書館服務功能的發(fā)展性、動態(tài)性、相對性等特性，進而使圖書館服務體系成為普遍性和特殊性的結合體、共性和個性的結合體。

3.2.2　圖書館服務績效評估的拓展　圖書館服務體系定位是圖書館服務質量評價工作的重要組成部分和前提。用戶積分制對圖書館服務體系的覆蓋，使得用戶積分既可以作為提高服務效率和效益的激勵制度，又可以看作是圖書館服務效率和效果的統計指標。在國內外諸多圖書館評估標準中，對服務績效的衡量側重圖書館服務的人次、頻率、利用率等統計指標。這些指標易于獲取并能以定量的方式反映出圖書館服務利用率的變化，在一定程度上揭示圖書館服務績效。然而對高校圖書館而言，其教育科研績效的發(fā)揮僅以現有的定量指標為依據仍然欠缺全面性，積分制可以在一定程度上激勵用戶參與圖書館績效評估活動：①服務績效可以用積分累計和變化情況得以反映，這可以通過圖書館系統自動采集和獲取；②對于服務績效評估中難獲取的用戶服務效果數據，積分制也可以易于獲取。高校圖書館用戶利用圖書館所產生的績效表現為學習成績提升或科研成果產出，圖書館可以通過申領積分的方式，鼓勵用戶向圖書館上報其利用績效，獲取這些難以采集的數據，使得圖書館利用和高校教務科研管理等功能無縫連接。

3.3　協同發(fā)展

用戶積分制激勵的核心內容是培育忠誠用戶進而促進圖書館的可持續(xù)發(fā)展。積分的累計將反映出用戶目標驅動和行為表現上的連續(xù)性。初級階段，用戶在具體任務下，查找和獲取特定信息資源行為；中級階段，從潛在的需求發(fā)掘圖書館的各類資源和服務并形成利用的習慣和偏好；最終階段，個人成長對圖書館的依賴，自適應和自組織各種圖書館資源與服務，這樣，用戶將逐漸從新用戶發(fā)展為圖書館的忠誠用戶。

對于圖書館而言，忠誠用戶是指那些對圖書館的信息產品和服務產生感情并形成偏愛，而長期重復訪問圖書館網站并不斷獲取其信息產品或服務的用戶。在行為忠誠上，表現為積分數量上的增加，逐漸成為圖書館資源和服務的高效利用者，并促成圖書館利用率的提高；而在意識忠誠上，體現為積分增幅的變化，即能通過不斷挖掘和識別自身未滿足和潛在的信息需求，刺激圖書館創(chuàng)新服務理念和方式，促進服務績效整體提升；在情感忠誠上，將積分的累計視為對圖書館服務的肯定，積分兌換為相應的精神獎勵和物質獎勵，善用各種優(yōu)先權、特許權等，持久創(chuàng)新地將自身發(fā)展和圖書館戰(zhàn)略相適應、相協同，實現個人成才和圖書館可持續(xù)發(fā)展的雙贏。

積分制激勵效果將用戶目標和圖書館戰(zhàn)略發(fā)展有機關聯在一起，體現在從單次利用的激勵轉向用戶成長過程中的長效激勵；對用戶的影響，從具體的資源查找和獲取延伸至用戶在成長過程中的一切信息需求，表現為用戶對各種復雜需求的自適應和對各種資源服務的自組織性。對于圖書館資源和服務而言，積分制覆蓋的用戶和圖書館資源的范圍大大拓展，并通過用戶的有效反饋，能增強以用戶需求為導向的圖書館激勵和服務的可調節(jié)性和適應性如圖1所示：

4.　高校圖書館用戶積分體系設計

4.1　積分覆蓋體系

高校圖書館用戶積分體系的設計首先要明確積分

覆蓋的資源和服務類型，還要考慮用戶被動利用和主動參與，同時要考慮利用和激勵的實際效果，催生利用圖書館所產生衍生效益。

摸清用戶利用圖書館的常用方式，將積分作為調節(jié)用戶需求和資源價值的用戶利用行為的杠桿。首先，高校圖書館需按照資源和服務的當前利用情況建立全館面向用戶開放的資源和服務的關聯體系和網絡，而不是按照圖書館特定的部門和資源列表的方式呈現。當用戶在某一種資源和服務中獲得積分，可視為觸及積分網絡中的一個節(jié)點，圖書館則將其進行資源和服務的積分分值關聯，推薦和推送用戶與該節(jié)點相關的圖書館相關資源和服務，通過增加或追加積分的方式將積分鼓勵轉變?yōu)閷嶋H的主動利用行為、自我能力提升過程，表現為在資源維度、服務維度和能力維度三個維度的關聯效應、延伸效應和倍增效應，如圖2所示：

其中倍增效應的顯現，還有賴于圖書館對用戶學習和科研收益的統計，可采用用戶自主提交獎勵積分的方式，以支持用戶高產和高效利用圖書館，可加強高校與教務和科研等部門的聯系，讓高校圖書館在教學和科研扮演更為積極主動的角色。

4.2　積分信息管理

對積分進行科學而有效的管理不僅對積分制激勵效果產生影響，同時也直接關系到積分所揭示的用戶行為特征，便于圖書館開展針對性強的個性化用戶服務。積分信息管理首先要在原有的“個人圖書館”中加入積分管理專門模塊，在模塊中，首先將積分規(guī)則明晰闡明給用戶，向用戶揭示目前的積分等級，以及可獲得的獎勵和權限；其次，以圖表等多種形式將積分按照用戶使用的時間、地點、資源和服務類型以及積分排名等信息向用戶透明和公開；再次，針對用戶積分的特征，提供給用戶提高積分的策略和建議(系統自動生成)，并向用戶展示高積分用戶的經驗等。

對于圖書館而言，可以定期或不定期分析不同年齡、不同年級、不同專業(yè)的用戶積分分布和增長規(guī)律，有針對性地開展培訓和輔導工作。在針對特定用戶的提供咨詢等交互服務時，積分將成為重要的參考。用戶積分的變化，即積分增加的用戶數量、增加的頻率、增加的幅度、集中的項目等也應成為積分制激勵效果和服務水平考核的依據。

4.3　激勵措施設計

在已有的對于用戶積分制的相關研究和實踐中，增加積分的項目及相應的分值遠遠小于減分積分項目及相應的分值，即在積分制設計和實施中強化違規(guī)罰分的警示作用，而弱化了利用加分的激勵作用。實現用戶積分制要進一步強化圖書館的服務意識，引導用戶合理地最大化利用資源和服務，成為圖書館服務忠實的客戶。積分制應從意識上轉變?yōu)榘延脩粢暈槔硇缘男畔⒎諏ο蠖皇沁`規(guī)的信息資源索取者。在分值設置上盡量減少或避免減分設置，增強積分制正向激勵的作用和效果。

在獎勵措施上，可采用多重獎勵的設計。首先是權限獎勵，即將積分設置為不同的等級，達到不同的等級在資源獲取等方面給予不同的權限，如用戶允許可借閱最大冊數、用戶可享受的文獻傳遞的優(yōu)惠等；其次是精神獎勵，原有“最佳用戶”可以繼續(xù)進行，但采用積分制后，將以積分總值視為評判的標準，在公開積分值的同時，將“最佳用戶”的經驗分享給其他用戶，將“最佳用戶”吸納為圖書館志愿者；再次是物質獎勵，模仿中國移動、騰訊公司等諸多積分制獎勵措施，允許用戶隨時兌換相應的獎品，讓每個用戶成為圖書館資源和服務的形象代言人。

當前，移動圖書館在高校圖書館中的普及將為用戶積分制提供即時管理的實現平臺，而積分制的革新可能會對圖書館服務水平和資源利用的承受能力帶來一些新的挑戰(zhàn)。在兼顧效率的同時，還需考慮如何兼顧高校不同專業(yè)和學科差異而可能帶來的公平問題；針對不同的激勵需求需要調整積分的設置和導向，這可能會使自動生成積分的過程變得復雜，如何在有效激勵和用戶認知中取得平衡等問題。

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篇11

【關鍵詞】足拇外翻畸形；治療；微創(chuàng)手術

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0077-01

足拇外翻，俗稱“大腳骨”，是一種常見的拇趾向足外側過度傾斜、第一趾骨內收的前足畸形，多發(fā)于女性。由于拇外翻畸形以往在骨科手術行較大創(chuàng)傷，且住院及康復周期長，患者有較大恐懼心理。2004年，我科采用經皮膚小切口、特制骨銼截除第一跖骨頭內側骨贅，真皮內牽引固定矯正拇外翻畸形，創(chuàng)傷小，效果良好。現報道如下。

1臨床資料

本組共108例患者（168只足），男性16例，女性92例；年齡33～83歲。拇外翻病史5～40年，伴拇囊炎疼痛與第二趾嚴重畸形，并且有較重骨性疼痛，嚴重影響正常生活與行走而要求手術治療。

2治療方法

2.1 經皮膚小切口截骨術: 1%利多卡因在跖趾關節(jié)節(jié)周圍浸潤麻醉。在趾骨近端、跖骨骨贅遠端1.5cm處做橫切口，長約1.5cm，分離至趾骨骨膜。在趾骨外側、緊貼骨膜和關節(jié)囊分離至第一跖骨頭中段，注意避免損傷拇趾外側的動脈和神經。在關節(jié)部位不能反復分離以防軟組織嵌入關節(jié)面。置入特制的微型骨銼，銼除第一跖骨遠端的骨贅及趾骨近端的骨贅。銼除趾骨基底的外側邊緣，以及跖骨底側的畸形關節(jié)面。特制微型骨銼不斷打磨修整，直至拇趾可恢復至輕微內翻位置，第一、二趾間隙大于l.5cm，并且沒有第一跖骨頭內側的凸突畸形。慶大霉素、生理鹽水反復沖洗腔隙，清除碎骨片及破碎的軟組織。

2.2真皮組織內縱向褥式縫合牽引固定: 用8×20鋼針帶“0”號可吸收、無損傷縫線，從跖骨中段皮膚進針，在腔隙內潛行，跨過切口至趾骨中段皮膚穿出，再從原針孔進針，在真皮內穿行，于切緣真皮內出針。將跖骨中段的線尾重新穿針，與上述同樣方法，從原針孔處進針，在真皮內穿行，切緣真皮內出針。拉緊縫線，打結。以上過程相當于在真皮組織內行縱向褥式縫合。分別在趾骨內側中線和兩側縫合3～5針，牽引固定，使拇趾恢復到正常中立位稍偏內翻位。見圖lb。如真皮內縫合到位，切口對合好，無須縫合。

2.3包扎固定: 在第l、2趾之間墊紗布墊，使拇趾維持在中立稍偏內翻位。用繃帶將拇趾固定在內翻位5°～10°，然后用膠布從足背內側通過第1、2趾蹼間，繞過足趾內側到足背做半飛“8”字形包扎.

2.4術后處理: 木后穿硬底、前開口的矯形鞋，適當活動。預防性使用抗生索，抬高患肢，觀察拇趾末梢血液循環(huán)。6周后去除固定并鍛煉拇趾關節(jié)。

3 護理

3.1 術前健康宣教: 實施手術者大部分系門診患者。術前認真評估患者的基本情況，做好體格檢查，評估手術的安全性十分重要。根據患者的年齡、文化程度，結合其病情，利用圖片資料、宣傳手冊、DVD電視片開展多形式的健康宣教，使患者主動配合護理措的實施，提高參與護理活動自覺性。患者主動參與醫(yī)療護理活動，能有效的加速患者傷口的愈合，降低患者的醫(yī)療費用［1］。

3.2 心理護理: 拇外翻病程長，有的患者在青年時期就患有此病，深受其痛苦，現在手術方法較多，難以選擇，同時又希望手術能一次成功，因此，心情較復雜。針對患者不同程度的焦慮、緊張、恐懼的心理，在術前的晚上19：00-21：00向患者實施心理護理，通過講解、看教學片等方法進行正確的心理疏導，以解除患者糾結的心情，使之精神愉快，有一個良好的睡眠。據醫(yī)學文獻報道，患者心理護理時間與效果有一定的關系，19：00-21：00時是心理護理的最佳時間［2］,在此期間實施心理護理，能最大限度地調動病人的積極因素，使其處于最佳心理狀態(tài)。

3.3 皮膚護理: 術前2小時囑患者使用0.5%碘伏溶液稀釋到1:200濃度浸泡患足30分鐘。手術開始前，再次使用蘸有0.5%碘伏溶液的紗布消毒患足，特別要注意腳趾縫隙的消毒，如患有真菌感染的患者則同樣方法反復消毒3次。做好皮膚護理可以有效的預防術后的切口感染。

3.4 術中心理支持: 手術開始前，向患者講解手術的實際過程，同時告知局麻藥注射時會有些疼痛的感覺，必要時講解局部麻醉的效果，使患者正確理解有關手術的各種信息。手術中護士始終陪伴在患者的左右，與患者交談適當的話題，以分散其對應激源的注意力，遇有特別緊張的患者則可輕握患者的雙手，使其感到安全，產生自我控制感，使緊張和疼痛大為減輕。

3.5 康復鍛煉: 術后功能鍛煉能夠最大限度地恢復足趾功能。微創(chuàng)小切口手術術后即可恢復全身的主動與被動運動，原則是動靜結合，以患足不腫脹為前提，如有腫脹應抬高患側。術后第二天可穿前開口鞋在室內行走，動作宜緩慢，一定要加強足趾的扒地動作；一周后清洗患足并繼續(xù)繃帶固定，增加行走距離；術后6-8周去除固定繃帶穿柔軟寬松的鞋子正常行走。術后3個月可恢復體力勞動和體育運動：半年后可穿正常鞋行走。

4小結

拇外翻的發(fā)生與多種因素有關，如穿窄小高跟鞋，扁平足，第一跖骨過長、過短，類風濕關節(jié)炎和神經肌肉疾病，均可伴發(fā)拇外翻。青少年拇外翻常存在家族性發(fā)病傾向。發(fā)生拇外翻后，跖骨頭內側受關節(jié)囊牽拉增生形成骨贅。以預防為主，形成后必須矯形治療，小切口手術結合手法矯正畸形，術后患者即可適當活動，生活自理無影響［3］。為減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量，縮短恢復時間。提前做好患者心理疏導工作，使患者能預知所接受的治療過程及預期目標，幫助患者消除緊張、焦慮心情，提高主動參意識與自我護理意識，加之有效的康復鍛煉指導，及時定期隨訪，使患者在院外仍能積極地、全面地進行康復訓練，為預后打下良好的基礎。我科對108例患者隨訪8個月至8年，無任何并發(fā)癥，恢復良好，行動自如。

參考文獻

篇12

在中國“互聯網+”的實踐風起云涌，電子商務、移動支付、在線教育、網絡媒體等極大地改變著經濟、社會的面貌。2015年3月5日，總理在政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃[1]，總理所提的“互聯網+”在較早的關于“互聯網改造傳統產業(yè)” 的討論聚焦的基礎上有了進一步的深入和發(fā)展，是創(chuàng)新2.0下互聯網發(fā)展新形態(tài)、新業(yè)態(tài)，是知識社會創(chuàng)新2.0推動下的互聯網形態(tài)演進。

“互聯網+”代表著一種新的經濟形態(tài)，它指的是依托互聯網信息技術實現互聯網與傳統產業(yè)的聯合，以優(yōu)化生產要素、更新業(yè)務體系、重構商業(yè)模式等途徑來完成經濟轉型和升級[2]。“互聯網+”的特征，是通過互聯網和傳統產業(yè)的緊密結合來提高產業(yè)生產效率。

一、“互聯網+”環(huán)境下科技企業(yè)技術創(chuàng)新的特點

在“互聯網+”背景下，科技企業(yè)的技術創(chuàng)新條件和方式發(fā)生了顯著變化，昭顯出“互聯網+”背景下科技企業(yè)技術創(chuàng)新管理變革的必要性。

1.以創(chuàng)新為發(fā)展原動力。“互聯網+”環(huán)境下，技術發(fā)展日新月異，科技企業(yè)如果不積極地開展創(chuàng)新，不能適應復雜多變的市場需求，那么總有一天會被市場淘汰。創(chuàng)新則興，不思進取則亡。把握機遇有效創(chuàng)新則興，愚昧保守則亡。這是“互聯網+”環(huán)境下市場殘酷的競爭法則，也是企業(yè)必須面對的現實。創(chuàng)新不停，進步不止。企業(yè)要把一切可利用資源都充分地進行創(chuàng)新，注重員工的創(chuàng)新意識培養(yǎng)，發(fā)展并完善企業(yè)的創(chuàng)新制度，把創(chuàng)新提高到攸關企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略高度上來看待，以此來促進企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展能力，使企業(yè)獲得較高的經濟效益，屹立在經濟大潮的潮頭。

2.發(fā)揮靈活性和個性化特點。科技企業(yè)的市場適應性強，可以充分發(fā)揮其自身優(yōu)勢。科技企業(yè)與“互聯網+”進行結合發(fā)揮其個性化和靈活性特征，打造藍海領域，實現獨特的經營管理模式。與標準化服務相比，個性化服務則有更高要求的服務流程。在“互聯網+”的環(huán)境下，科技企業(yè)利用技術支持使得自身發(fā)展更具靈活性。2013年7月，愛奇藝PC客戶端進行改版，新版客戶端最大的特點就是根據數據分析，在首頁為用戶提供個性化的視頻內容推薦，也就是說不同用戶的PC客戶端所顯示的內容是不同的。“互聯網+”環(huán)境下技術創(chuàng)新的支撐保證了愛奇藝為用戶提供高質量和人性化的服務。

3.實現組織結構虛擬化、網絡化。在“互聯網+”時代，電腦技術及信息技術的不斷發(fā)展，大量勞動力游離于企業(yè)系統之外，導致了家庭作業(yè)、分散勞動等新的勞動方式的出現，虛擬組織也將會大量出現。科技企業(yè)的組織結構簡單高效，呈現扁平化。它與“互聯網+”進行結合，可以更好地發(fā)揮企業(yè)組織結構的優(yōu)勢和特點，提高科技企業(yè)的核心競爭力，培養(yǎng)高素質的信息型人才，保留企業(yè)的核心團隊。在“互聯網+”的環(huán)境中，海量數據進入云端，利用大數據技術對這些數據進行分析。科技企業(yè)可以利用公共信息平臺，使用最少的人力資源來實現組織結構的虛擬化和網絡化。

4.借助“互聯網+”實現協同創(chuàng)新。所謂協同創(chuàng)新，就是指創(chuàng)新資源和要素有效匯聚與高度融合，通過突破壁壘，充分釋放彼此間“人才、資本、信息、技術”等創(chuàng)新要素活力，從而實現“三度”（高度、深度、廣度）合作[3]。“互聯網+”為科技企業(yè)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，促進“產學研一體化”及成果轉型等提供了良好的環(huán)境。在“互聯網+”時代下蓬勃發(fā)展的大數據信息分析技術及資源共享技術為科技企業(yè)提供物業(yè)場所、辦公設施、政府政策信息等方面服務，以提高科技企業(yè)的創(chuàng)業(yè)成功率。科技企業(yè)在創(chuàng)造協同創(chuàng)新服務平臺的同時，建立協同創(chuàng)新網絡，及時地和共享商業(yè)信息資源，讓“協同創(chuàng)新”集群與“創(chuàng)新鏈”企業(yè)實現共享與分享。

二、技術創(chuàng)新過程中“互聯網+”利用面臨的問題

當前“互聯網+”與各行各業(yè)的融合發(fā)展已經成為不可阻擋的世界潮流，“互聯網+”時代已經到來。但從目前來看，在科技企業(yè)的技術創(chuàng)新過程中如何利用“互聯網+”仍然存在一些問題。

1.認識不足的問題。一方面，一些傳統的企業(yè)受到經營理念、經營方式、思維慣性等方面的影響，它們對于“互聯網+”的出現仍持有懷疑和抵觸的情緒。主觀上，還沒有做到去積極地接受“互聯網+”。另一方面，“互聯網+”對傳統行業(yè)的了解也不夠深入和深刻。

2.行業(yè)壁壘的問題。在市場中存在一些企業(yè)的對外開放程度較低，而準入程度較高的問題。在監(jiān)管方面也存在著效率低下、協同機制不健全等問題。

3.技術支持問題。近年來我國的寬帶網絡發(fā)展迅速，但仍然存在一些問題，比如網速慢、收費高。并且，在“互聯網+”時代新興的大數據技術、云計算、Web2.0技術等仍處在發(fā)展階段，由于這些技術仍不成熟，使得科技企業(yè)在進行技術創(chuàng)新時會遇到障礙。

篇13

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0096-02

隨著生活壓力的增加和生活節(jié)奏的變快，近年來急性心肌梗死發(fā)病率在逐漸上升，且該疾病的病死率較高、病情較為兇險。在冠心病的臨床治療中經皮冠狀動脈介入（PCI）手術治療是最為迅速和有效的途徑，但PCI手術費用較貴且手術并發(fā)癥多，這對患者預后造成嚴重的影響，所以加強對患者急性心肌梗死PCI術后的臨床護理具有著重要的意義[1-2]。臨床護理路徑（CNP）是根據患者的實際情況而制定的一種個案臨床護理模式，在患者住院至出院期間都會根據這個護理模式接受護理，從而對住院費用和護理質量進行控制；并且讓患者對護理路徑有著一定的認識，能夠更好的參與其中，從而讓護理效果實現最優(yōu)[3-4]。本文對2015年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行急性心肌梗死PCI術后患者采用臨床護理路經方法，并取得了較優(yōu)的臨床效果，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在筆者所在醫(yī)院就診的急性心肌梗死并行PCI手術患者進行研究，所有患者均滿足1979年WHO關于冠心病急性心肌梗死的臨床診斷標準；在入院時，患者并未出現心律失常、體克、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，根據Killip心功能分為Ⅰ級和Ⅱ級。2014年2月-2015年2月未實施臨床護理路徑作為對照組，2015年2月-2016年2月實施臨床護理路徑作為試驗組。對照組共有43例患者，男24例，女19例，患者年齡52～72歲，平均（65.8±5.8）歲；試驗組有45例患者，男25例，女20例，患者年齡51～70歲，平均（64.7±6.1）歲。兩組患者、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者按照冠心病PCI手術后常規(guī)的護理方法進行護理。而試驗組患者實施臨床路徑護理，具體的護理方法如下：（1）對心血管內科重癥監(jiān)護室患者進行臨床路徑知識及護理專業(yè)技能培訓，對醫(yī)護人員進行臨床路徑護理知識培訓，增強醫(yī)護人員與患者之間的協調能力。（2）根據科室的實際狀況，制定出統一的急性心肌梗死PCI術后護理流程表，由當班護士、責任護士、管床醫(yī)生和科主任共同的參與其中，根據表中制定的流程c步驟，以住院時間為橫坐標，以入院指導、入院檢查診斷、飲食指導、用藥、健康教育、治療、護理、康復及轉出計劃等優(yōu)質護理措施為縱坐標，來制定出標準化的護理、治療、康復流程，并分別用不同的符號對“未執(zhí)行”和“已執(zhí)行”的措施做好記錄。（3）醫(yī)護人員要及時對護理進行記錄，并對造成的差異進行分析，并與患者溝通，與其他人員進行討論，及時的進行改良、修正。（4）護士長要根據實施步驟對護理內容和步驟進行監(jiān)督管理，并隨機的進行評估、檢查；當患者的病情滿足轉診標準時，由主治醫(yī)生開出轉至普通病房證明，并接受繼續(xù)臨床護理路徑護理治療。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床護理效果：兩組患者臨床護理效果通過評價住心血管內科重癥監(jiān)護室（CCU）時間、住院時間、臥床時間及健康知識掌握度得分進行對比分析。其中，患者對健康知識掌握情況得分根據筆者所在醫(yī)院自制的得分調查表進行評估。

并發(fā)癥：對比分析兩組患者出現穿刺部位出血、心源性休克、心率失常和胸痛發(fā)生率。

滿意度：根據筆者所在醫(yī)院自制患者滿意度調查問卷表對患者的滿意度進行調查分析，滿意度分為不滿意、一般、滿意和非常滿意，總滿意率（%）=（滿意例數+非常滿意例數）/總患者數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0對記錄的數據進行統計分析和數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組臨床路徑護理效果對比

通過分析可知，試驗組患者住CCU時間、住院時間、臥床時間短于對照組，健康知識得分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

通過分析可知，試驗組穿刺部位出血、心源性休克、心率失常和胸痛并發(fā)癥的發(fā)生率少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

臨床護理路徑是根據疾病標準化治療模式而制定的一種臨床護理路徑，這能夠讓疾病的治療與護理變得更加的規(guī)范，可以顯著地提高護理工作質量與效率[4]。另外，臨床護理路徑患者對護理計劃有著一定的認識和了解，這能夠充分發(fā)揮患者主觀能動性，激起了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5-6]。

關于臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI術患者中的臨床應用，很多學者都做了相應的報道。學者梁務英[7]的研究發(fā)現，對急性心肌梗死PCI術患者采取臨床路徑護理，能夠讓患者有效、系統和全面地掌握健康知識和了解護理方法，從而有效地縮短住院時間，降低住院費用；而本文的研究發(fā)現，臨床護理路徑可以顯著地縮短患者住CCU時間、住院時間、臥床時間和提高患者的健康知識得分，并能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生；這與學者梁務英[7]的研究結果較為一致。學者陳倩萍等[8]的研究表明，對患者實施臨床護理路徑，患者的滿意度為100%，顯著的優(yōu)于常規(guī)護理的85.0%；而本文的研究同樣表明臨床護理路徑患者的滿意度為93.33%，顯著高于常規(guī)護理69.77%的滿意度（P

總之，臨床護理路徑可以顯著地縮短患者住CCU時間、住院時間、臥床時間和提高患者的健康知識得分，減少并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者的滿意度，在臨床中具有推廣和應用的價值。

⒖嘉南

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