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篇1
盡管老年病殘長期護理可以納人廣義醫療范疇，但其與急癥診療及后期康復、慢病管理還是有質的區別。急癥診療(cure)相對長期護理而言，即指為解除病痛而進行的干預或改變特定健康狀態的活動，通常發生在醫療機構，并依據臨床路徑考量時間和成本，在醫學上通常用“平均住院日”，日均費用約為3000元。縮短平均住院日是大趨勢，讓有限的醫療資源滿足更多人群的醫療需求。診療后期康復護理(post一acute care)是治療過程的重要環節，護士即是醫療服務提供者，又是協調者，確保患者平穩度過治療后的康復期。美國全國亞急性和急性后期照護協會(National Association of Subacute and Post一a-cute Care, NASPAC)將其定義為:急性病床出院后的照護，讓患者可以順利回到社區，是一種介于急性醫療和長期照護之間的服務，其照護對象就是由醫院回到社區后，需要過渡期服務的患者，服務范圍包括居家照護、個人照顧、兒童照護與居家健康照護。在英國又被稱作中期照護(intermediate care，且照護持續時間通常為1一2周，一般不會超過六周。LzaJ據流行病學調查結果統計，我國每年新發腦卒中約1ST萬人，致殘率約6.S%，主要原因是缺乏治療后期康復護理，很多人處于住院付不起費，回家難以康復的尷尬局面。與上述情況不同的是，老年病殘長期護理是針對康復黃金期之后，在后遇癥期所需的一攬子服務。(如表2)老年慢病管理指需要在家庭醫生指導下進行臨床用藥和非臨床健康管理的治療。
(三)老年長期護理可否進入社會保險或社會保障體系
篇2
原發性高血壓是由于各種原因導致阻力血管血流阻力增大從而導致血壓特別是舒張壓升高的一種疾病，隨著我國飲食結構的變化，原發性高血壓的發病率逐年升高，并呈現出年輕化。原發性高血壓還是導致各種心腦血管疾病的重要危險因素，嚴重影響了人們的生活質量和壽命。原發性高血壓雖然其機制不明，但是與患者的生活習慣、心理變化、用藥都有重要關系，由于生理和心理的不同，原發性高血壓在男性和女性群體中的發病時間及其機制上有所區別，但臨床護理一般采用相同方法，沒有分別對待，本人擬通過本院收治的原發性高血壓病例進行分析，觀察兩性在高血壓護理上的差異，為臨床原發性高血壓護理提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇本校教學醫院原發性高血壓病例206例，其中男性病例106例，女性病例100人，年齡65.4±7.3歲。入選病例符合1999年WHO/ISH高血壓診斷新標準， 收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；惡性高血壓、繼發性高血壓、合并心肌梗死、腦卒中、腎病、肝功能異常、不能配合護理干預及出院后隨訪者不能入選。自行設計調查問卷掌握患者基本情況，調查內容包括：年齡、性別、民族、婚姻、職業、教育程度、對本人疾病的了解情況、用藥情況、藥物依賴、藥物副作用等十項內容。206例患者男、女兩大組，其中男性對照治療組20例，心理干預32例，生活習慣干預32例，用藥干預32例；女性對照治療組19例，心理干預27例，生活習慣干預27例，用藥干預27例。在分組時遵循隨機原則，抽樣后無論男女兩組之間還是男性分組、女性分組內在年齡、婚姻、教育、民族等方面均無顯著性差異（P> 0.05）。
1.2 方法 男性組和女性組患者按患者個體血壓變化及病情進行個體化治療，使用的藥物為ACEI、利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、ACE受體阻斷劑等，除此外不做其他降壓藥物治療措施。對照組不對其服藥、生活、心理進行護理干預。兩組分別在入院第一天7:00、13:00、19:00測量血壓，取平均值作為對照組參照，并在完成治療或護理干預后取相同時間點測量血壓取平均值，作為常規治療、服藥干預、生活干預、心理干預后血壓參考值。測量血壓時，先休息30分鐘，應保持患者相同狀態、相同部位、相同護理人員等，減小測量誤差。
1.2.1 服藥護理干預 首先讓患者了解原發性高血壓的發病及本人的血壓情況，著重讓患者理解原發性高血壓需要終身服藥，不能自覺沒有感覺就停藥，會造成血壓的反彈，對靶器官造成更大傷害。由于老年原發性高血壓患者普遍依從性差，原因有服藥時間過長，自覺血壓正常而減少或停止服藥；用藥過貴，經濟負擔過重；有些降壓藥有搔癢、水腫等不良反應等[1.2]。本服藥干預組患者男性78%服藥依從性差，5%經濟負擔不了，17%出現輕度藥物不良反應；女性73%服藥依從性差，7%經濟負擔不了，20%出現輕度藥物不良反應。通過具體病例的分析，加強服藥依從性教育、盡量簡化治療方案、及時更改出現不良反應的藥物，出院后每周隨訪一次，督導患者按時定量服藥并及時了解病人的血壓變化。
1.2.2 生活護理干預 讓患者了解健康的生活習慣對原發性高血壓的影響，特別是高鹽飲食、過量飲酒、吸煙、高脂飲食、生活不規律等是引起高血壓的重要因素[4.5]。指導患者合理膳食，特別注意低鹽、低脂、低膽固醇、禁煙、限酒，生活作息規律，少吃多餐，選擇富含維生素、鉀、鈣等微量元素的食物，多吃綠色粗纖維食物。嚴格控制食鹽攝入量（每日
1.2.3 心理護理干預 了解患者對自己疾病的認識，了解患者的性格特征。經分析男性患者16%出現長時間患病不能治愈導致的焦躁、擔心自己不能正常生活，45%由于了解原發性高血壓不能治愈，出現悲觀、抑郁傾向，29%不了解自己的疾病情況，不管不問，任疾病發展；女性患者的相應比例分別為25%，39%，36%。對不同心理狀態的患者采取相應的心理干預，對情緒焦躁的患者，向其講述原發性高血壓的防治知識，雖然患者指導高血壓雖然不能治愈但如果正確治療控制血壓并不會出現影響正常生活；對情緒悲觀、抑郁患者，通過暗示、說服，讓患者理解高血壓并不是患者想象中那么嚴重，鼓勵患者建立積極的治療和生活心態，建立良好的醫患關系；對消極治療的患者，應讓其學習高血壓的發病情況，如果不進行控制會出現冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦卒中等嚴重并發癥，讓患者能夠積極配合治療。出院后每周隨訪一次，鼓勵患者建立積極的治療、生活心態[7]。
1.2.4 統計方法 統計數據采用平均值±標準差表示，男女兩組間比較采用t檢驗，男性或女性組內比較采用單因素方差分析，P < 0.05表示有顯著性差異。
2 結果
2.1 男性原發性高血壓各組患者血壓變化（表1）
由實驗結果可以看出常規治療組相對入院前收縮壓和舒張壓都有顯著性下降（P
表1 男性原發性高血壓各組血壓變化
2.2 女性原發性高血壓各組患者血壓變化（表2）
由實驗結果可以發現與男性相似常規治療組相對入院前收縮壓和舒張壓都有顯著性下降（P
表2 女性原發性高血壓各組血壓變化
2.3 男女兩性護理干預血壓變化百分比（以常規治療為對照）（表3）
由男女兩性護理干預的血壓變化百分比比較發現，進行藥物護理干預后，無論收縮壓或者舒張壓的變化百分比兩性沒有顯著性差別（P>0.05）。但是當只對男女兩性進行生活護理干預時，男性收縮壓和舒張壓較常規治療組減小的比例均大于女性（P>0.05）；同時我們發現當男女兩性心理護理干預時，女性收縮壓和舒張壓較常規治療組減小的比例均大于男性（P>0.05）。
表3 男女兩性護理干預血壓變化百分比（以常規治療為對照）
3 討論
原發性高血壓威脅人類生命健康的主要疾病之一，在我國高血壓的患病率為11.88%（1991年成人血壓普查），老年人（60歲以上）人群高血壓病發病率為40%～45%。隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，我們在臨床護理中采用了藥物護理干預、生活護理干預、心理護理干預等措施分別觀察其對兩性的區別。從我們的研究發現，無論男性或女性加強藥物護理干預后均能顯著提高治療效果，但是生活護理干預對男性患者跟有效，而女性患者在加強心理護理干預后治療效果更好。
督導用藥是原發性高血壓最為有效的治療方式。一般原發性高血壓患者大多為中老年，其用藥隨意性較大，自覺血壓恢復正常就停止用藥。這不僅會造成血壓大幅度波動，還會造成血壓的反彈，對患者的治療非常不利[8]。從我們的實驗結果發現，不論男性或女性在加強藥物護理干預后比常規治療組都會顯著降低血壓。
對于生活護理干預和心理護理干預，其對男性和女性患者的作用有很大差別。現代醫學模式已從生物醫學向生物-心理-社會醫學模式轉化，由于男性和女性在生理、心理和社會分工的區別，造成男性和女性在產生高血壓的原因上有所區別。本實驗的研究發現，女性患者對心理護理干預的效果更好，而男性對生活護理干預的效果更好。其原因可能是女性患者更容易會接受心理暗示，積極的態度和良好的護理關系更能提高治療效果；男性患者可能是由于社會角色的不同，生活不規律或長期養成不良生活習慣，而當對其加強生活護理干預時，對其治療的效果更好。
我們的研究提示原發性高血壓的護理措施不同對男女兩性應該區別對待，不論男女兩性都應該加強藥物護理干預，而對女性應該更側重心理護理干預，而對男性應該側重生活護理干預。
參 考 文 獻
[1]馬山珊，鄭紅薇，王蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素. 中華護理雜志，2007，42(4)：363～365.
[2]葉曉青，林芳宇，陳維清.高血壓病患者藥物治療依從性影響因素的研究.現代預防醫學，2007，34(3)：494～496.
[3]周超，雷燕，楊春霞等.飲酒、吸煙和嗜鹽等生活方式與高血壓發病關聯的NETO分析.現代預防醫學，2006，33 (4)：488～490.
[4]葉國鴻，羅發強，陳啟華等.心血管病的社區健康教育. 中國醫藥導報，2007，(31).
[5]黃月英，邱麗娜，洪蝶玟.健康教育在心血管疾病患者中的實施及效果. 護理實踐與研究，2008，(08).
[5]劉志誠.改善飲食營養習慣預防慢性病.中國慢性病預防與控制，1992，2(2)：11.
篇3
精神分裂癥是臨床精神科較為常見的一種精神疾病，目前臨床并沒有明確該病的具體病因機制，一般患者的病程比較長，極易復發，治愈難度較大[1]。老年人由于年齡比較大，心理、生理上都會有所退化，加上病程較長，患者在治療的過程中極易出現抑郁、焦慮等不良情緒，導致社會功能嚴重缺損，使病情進一步加重。精心的護理干預措施對于控制老年精神分裂癥患者的病情，降低復發率，改善患者的生活質量都具有極其重要的現實意義。我院對老年精神分裂癥患者加強心理護理、生活護理干預措施后均取得滿意效果，現將我院74例老年精神分裂癥患者分別采用常規護理以及心理、生活護理干預措施的效果進行對比。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年3月-2015年4月收治的74例老年精神分裂癥患者作為本次研究對象，現將我院74例患者根據隨機分配法分為實驗組和對照組，每組37例，實驗組中男性22例，女性15例；患者年齡介于60-75歲之間。對照組中男性23例，女性14例；患者年齡介于62-76歲之間。兩組患者的性別、年齡等基本情況通過統計學處理并沒有很大差異（P>0.05），可比性較高。
1.2 方法
兩組患者均采用相應的抗精神藥物治療，并且進行常規基礎護理，主要包括飲食護理、健康教育等。實驗組在對照組基礎上加強心理護理干預、生活護理干預措施。實施干預前，醫護人員應該全面、深入了解患者的生活習慣、生活背景以及實際病情，同時應該向患者及其家屬強調心理護理干預、生活護理干預的重要意義、主要目的以及具體方法，爭取得到患者及其家屬的積極配合。具體護理措施如下：
1.2.1心理護理。全面了解患者的背景資料以及生活經歷后，通過勸解、啟發以及開導等多種方式盡可能打消患者的抑郁、焦慮以及恐懼等不良心理情緒，使患者得到充足的支持。每周應該進行1次個體心理治療，每次在1h以上。同時，醫護人員應該鼓勵患者之間多交流、溝通，讓患者能夠融入到大的集體環境中，如果發現老年患者普遍具有某種消極情緒，一定要及時進行介入治療，盡可能消除患者的消極心理情緒。每周應該至少進行一次集體心理治療，每次治療時間應該在1h以上。其次，醫護人員應該做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬多陪伴在患者身邊，多和患者聊天，營造一種良好、溫馨的家庭氛圍，使患者慢慢回歸家庭生活，每個月應該進行2次以上家庭心理治療，每次持續45 min以上。
1.2.2生活護理。醫護人員應該結合患者的職業、生活興趣愛好、病情嚴重程度等各方面情況制定科學、合理的康復計劃，并且請求患者家屬能夠積極配合實施。每天應該指導患者鍛煉生活自理能力，主要包括自主進食、穿衣、洗漱、個人衛生等。同時，應該由醫護人員或者患者家屬陪同指導患者進行一些基礎運動，按照循序漸進的原則不斷加強運動強度，每天1次。如果患者表現良好，應該給予適當的獎勵，同時應該鼓勵患者積極回歸社會生活。
1.3 評價指標
分別采用簡明精神病評定量表（ BPRS）、日常生活能力量表（ADL）以及社會功能評定量表（DAS）等分別評估兩組患者的精神狀況、生活能力以及社會功能，分別越低，說明患者的情況越好。
1.4 統計學處理
本次采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（X±S）表示，采用t進行檢驗，兩組差異對比存在統計學意義采用P
2.結 果
兩組患者護理前BPRS評分、DAS評分以及ADL評分并沒有很大區別（P>0.05），經過3個月護理隨訪后實驗組患者BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P
3.討 論
大多數精神分裂癥患者經過相應的精神藥物治療后基本上可以有效控制患者的精神癥狀，但是患者的精神殘疾以及社會功能缺損情況不能得到有效改善，這就需要加強相應的護理干預措施。尤其是精神分裂癥患者的病程較長，很容易產生各種不良情緒，患者的生活質量也不佳，因此非常有必要進一步加強患者的心理干預以及生活干預措施[2]。本組研究結果表明，實驗組患者在常規治療以及護理基礎上加強心理護理干預以及生活護理干預措施，結果患者3個月后的BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P
總而言之，老年精神分裂癥患者在常規護理基礎上加強心理護理干預、生活護理干預，可有效改善患者的精神癥狀，提高患者的生活能力以及社會功能，改善生活質量。
參考文獻：
篇4
1 老年人康復護理的意義
隨著醫學技術的發展和人們生活水準的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數量也在逐漸增加。對中老年人的康復護理,應當考慮到他們自身的特點。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統生理功能出現的不同程度的降低，這容易導致疾病的發生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發癥多、恢復慢的特點。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導致其他各個方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復治療與康復護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復護理在老年人的康復中具有十分重要的意義。
2 老年人康復護理目標
2.1 注重健康的維護,預防疾病和意外傷殘的發生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實施護理措施,促進疾病的痊愈。
2.4 預防并發癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導,提高老年人的生活質量,促進其盡早回歸家庭和社會。
3 老年人身心變化及其康復護理要點
篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料： 隨機抽取近幾年本社區收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對象，將88名病人分為實驗組和對照組，每組人數各為44例，其中對照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對照組研究對象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實驗組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對比無明顯區別（P
1.2 方法： 針對實驗組的44名慢性病病人開展綜合護理干預，針對對照組病人開展常規護理干預，對兩組病人護理后的衛生行為的改善程度以及生活質量的提高幅度進行對比分析。
1.2.1 常規護理干預： 針對社區老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對病人進行病情監督控制，通過常規護理手段控制病人的病情發展。
1.2.2 綜合護理干預： 首先，重視對慢性病病人的基礎護理，針對那些無法到醫院接受實地治療的老年病人，給予他們注射治療，進行換藥護理，開展導尿工作，通過傳統社區護理方法對病人的病情進行有效控制。其次，對實驗組病人實施康復護理以及心理護理，針對那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術之后出現并發癥的病人，要鼓勵和引導他們進行康復鍛煉。針對那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對他們的心理狀況及文化層次、個性特征等進行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發原因和可能會造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關醫療知識和治療進展，重建他們的治療信心。最后，開展社區健康教育工作，有規律地面向社區老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關咨詢服務，充分利用社區的公告欄以及宣傳欄向社區老年群體灌輸健康知識[1]。
1.3 評估指標： 比較和分析社區慢性病病人在接受護理前后的生理指標變化，對其生活質量的改善情況進行評價，主要從病人生理、精神、環境和社會這四個角度對其開展評定工作，將評估結果劃分為優、良、一般、差、很差這幾個等級。
1.4 統計學分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數據處理分析工作，通過（x±s）表示組間計量資料，通過x2進行組間數據對比，若P
2 結果
2.1 衛生情況對比： 實驗組的44名病人在接受護理干預之后的衛生行為大大優于對照組，差異明顯，具備統計學意義（P
表1 兩組病人接受護理干預前后的衛生情況對比n（100%）
組別 例數 堅持鍛煉 合理膳食 檢測和檢查 遵醫用藥實驗組 干預前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對照組 干預前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質量對比： 實驗組病人接受綜合護理干預之后的生活質量改善狀況大大優于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P
表2 兩組病人接受護理干預前后的生活質量對比
組別 例數 優 良 一般 差 很差實驗組 干預前 44 4 13 19 6 2 干預后 44 10 20 10 4 0對照組 干預前 44 4 12 12 12 4 干預后 44 4 16 18 10 03 討論
隨著老年慢性病發病率在我國的不斷上升，我國對于公共衛生問題的重視度也越來越高。現階段我國的慢性病護理管理主要由單病種干預以及慢性病綜合干預這兩類方法構成。單病種護理管理的對象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護理管理則主要針對冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。
總而言之，通過對老年慢性病病人進行綜合護理干預，可以較好地解決他們在生理方面以及心理方面的困惑和難題，促進病人生活質量的提高，值得臨床推廣。
篇6
老年綜合評估；臨床護理；滿意度
1.資料與方法
2015年1月-2016年2月在長期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并隨機分成對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡68～85歲；試驗組中，男20例，女20例，年齡65～80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無統計學意義(P＞0.05)，可進行臨床比較。方法：對照組患者不進行綜合評估。試驗組進行綜合評估，具體方法：①針對老年病的復雜性與特殊性，我科與軟件工程師合作開發了一套適合我國國情、操作性強的老年綜合評估應用軟件。根據量表的內容、針對性、關聯性等，從眾多的國際、國內評估量表中選取了13個量表，評估內容包括一般醫學評估、軀體能力評估、精神心理評估、社會評估、環境評估、生活質量評估、常見老年問題評估等。②醫生、護士、康復師、藥師、營養師等多學科共同參與，應用評估軟件中的量表分別對患者進行評估。評估、定方案、實施、再評估、再調整，循環進行，讓患者每一階段都得到合理有效的個體化綜合治療護理。利用問卷調查，對兩組患者的護理滿意度、護理并發癥、護理不良事件進行對比分析。③護理實施方法：責任護士應用相關量表對患者的日常生活活動能力、簡易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進行評估。第一次評估完成后，依據評估結果及時了解患者現存和潛在的護理問題，做出護理診斷，制定護理計劃及措施。進行護理干預后進入下一輪評估、干預，不斷促進患者的功能恢復，解除安全隱患。統計學方法：采用SPSS16.0軟件包分析處理數據，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
研究結果表明，實施CGA后，試驗組患者的護理滿意度要優于對照組，護理并發癥、護理不良事件要少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1、表2和表3。
3.討論
CGA的實施，降低了護理并發癥和不良事件的發生率，提高了護理安全管理效率。通過CGA，可及早發現患者現存和潛在的護理安全問題，積極采取有效的安全防護措施，避免安全隱患的發生。CGA的實施提高了患者及家屬的滿意度，提升了護理品質：老年綜合評估與常規醫學評估的區別：①注重于伴有復雜問題的老年人群；②強調功能狀態和生活質量；③常由多學科團隊提供醫療服務[1]。醫師和護士是CGA主導者，入院時首次評估，做出全面診斷。在治療、護理過程中，根據動態評估情況及需要，以會診的形式請相關專業人員參與評估和制定方案。通過這種靈活、有效的多學科協助方式，有預見性地為患者解決問題，使老年患者能盡快恢復，并最大限度地維持功能，充分體現了老年醫學的宗旨和以人為本的服務理念，得到了患者及家屬的肯定及表揚。CGA的實施提高了患者生活質量：CGA強調老年人的功能狀態和生活質量。通過精神心理、生活質量方面評估量表的評估，能明確指出患者功能、心理、生活能力等方面的缺陷，應引起醫護、康復師、患者及家屬的重視，提供恰當的幫助或采取有效的干預措施，盡可能地保持其生活自理能力，增強獨立生活的自信心，提高生活質量。CGA的實施能為患者出院或轉診提供有力依據：通過多次的循環評估和不斷調整治療、護理、康復方案，逐個解決了對患者影響較大的一些主要問題后，依據評估量表提示的建議，可做出出院或轉診決定。筆者建議盡快在社區、養老機構、保險機構開展CGA，使之形成一種社會服務體系，推動醫養結合、分級轉診的落實。CGA的實施擴展了出院指導的內涵，在延續護理中發揮著重要的作用。出院前，對于衰弱和有活動或平衡障礙的老年人，需評估家庭環境的安全性。可采用家庭環境安全評估量表，由老年人和家人填寫。通過評估由醫師或治療師開出環境改造處方，如增加門的寬度、設置坡道，以便輪椅出行；移除可能導致老年人跌倒的物品，如地毯；安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話和呼救鈴等，以提高環境的安全性[2]。另外，出院前部分雖已控制，但仍需反復評估、持續改進的長期存在的功能障礙及有可能會再次發生的問題，依據評估量表的建議，應交由社區持續做下去，進入社區CGA管理。但目前很難實現，主要以延續護理的方式在落實，而延續護理開展的服務內容均依據于綜合評估。CGA是一種重要老年醫學服務模式，可綜合評估患者生理、心理、社會需求，及早發現患者現存及潛在問題。及時進行有效干預，有助于制定全面的、個體化的護理方案，能提高護理安全管理效率，提高患者的生活質量，提高患者及家屬的滿意度，為患者出院或轉診提供有力依據，擴展了出院指導的內涵，提升了護理品質，還在延續護理中發揮著重要的作用。
參考文獻
篇7
1 我國老人護理現狀及存在的問題
2009年7月13日，全國老齡工作委員會辦公室在北京舉行新聞會，向社會《2009年度中國老齡事業發展統計公報》。公報顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達到1.6714億，占總人口的12.5％。其中60%以上在農村。80歲以上高齡老年人口達到1899萬，今后每年以100萬速度增加，“十二五”期間將超過2600萬。有關方面預計，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總人口比例將超過15％，老齡化的速度將進一步加快。與此同時，我國城鄉老年空巢家庭超過50％，部分大中城市老年空巢家庭達到70％，隨著第一代獨生子女父母進入老年，老年空巢家庭將進一步增多。
老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務[2]。
我國老年人護理的面臨的問題有。一是認識上有偏差。目前，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理[3]。陳舊的“老年護理”觀念在人們心中還占據主導地位。二是缺少專業護理人才。我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少，且沒有接受過老年護理的系統教育，知識老化，知識結構不合理，且只能從事一般的生活和醫療護理，缺乏專業性，因此也不能稱為老年護理的專業人才。由于我國護理碩士、博士教育中專門從事老年護理專業研究的人員也不足，因此老年護理的高級專業人才更是缺乏[4]。三是老年護理學科發展緩慢。目前我國老年護理學課程才在幾所高等護理學院開設，且尚未在全國普及，《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無一所護理院校專門開設老年護理專業，老年護理教育嚴重滯后。雖然衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了適應醫學模式轉變的老年護理的內容，但只占其總課程的5%左右[5]。四是老年護理相關法律法規不健全。目前各級部門都沒有出臺明確的老人護理相關法律法規，還沒有將老年護理納入保險機制。老年護理的特殊性和費用的不確定性，使得整個社會有必要在老年醫療之外，建立獨立的老年護理保險制度。而從我國目前的保險現狀來看，社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障，社會醫療保險改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進一步完善。
2 做好老年護理的意見和建議
針對我國老年護理存在問題，各級政府、部門要盡快完善相關政策措施，確保我國老年護理事業又好又快發展。
（一）建立健全老年護理體系。充分堅持黨政主導、社會參與、全民關懷的原則，建立長效的老年護理服務機制，各級政府部門要將構建長期護理服務體系作為“十二五”期間應對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務的整體預算制度，包括護理機構基礎設施建設投資、服務機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等，并規定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務的持續投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務項目，逐步形成政府主導、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務格局。第三，要加強老年護理服務事業的法制化、制度化、規范化建設，建立統一的專門負責老年人護理事業的管理機構，制定長期護理服務分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務質量的監督檢查，以確保護理服務的有序開展。
（二）加速老年護理人才的培養 。國外長期護理發展的經驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預防和康復[6]，老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的長期護理服務。提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失 加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。政府部門應制定一系列有吸引力的職業發展計劃，為護理人員提供綜合性的職業培訓，規定從事老年照料的護理人員必須取得職業資格證書。鼓勵有條件的職業院校、職業培訓機構開設老年護理專業，通過學制上的設定來培養高素質專業人才，以吸引更多的優秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛生醫療機構進入社區，為照料老人的家政服務員、民間保姆、家庭成員開設康復知識和技巧的講座培訓，并上門進行護理指導，提高家庭護理的質量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經驗，將護理人員，從普通家政服務員、護工到高層次的專業護理人員，均按護理內容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產業，建立和完善護工行業的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩定。并有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。
（三）將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中。加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求[7]。
（四）調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平。一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平[8]。同時，鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施 借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
參 考 文 獻
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隨著全球經濟一體化步伐的進程，服務業在經濟發展過程中扮演著越來越重要的角色。據統計，全球服務業增加值占國內生產總值比重達到60%以上，主要發達國家達到70%以上，即使是中低收入國家也達到了43%的平均水平。服務業的發展本質上來源于社會進步、經濟發展、社會分工的專業化需求。重視發展服務業以促進國內經濟生產發展已成為很多發達國家的共識。
護理服務是生活服務業中的一個重要分支。隨著快節奏的生活方式及人們對生活科學意識的提升，市場對護理服務的需求越來越大，護理服務模式將逐漸成為人們生活的一種必須，并將成為21世紀我國第三產業發展的重要領域。目前我國大多數城市護理服務機構人員學歷水平較低，服務意識淡薄，服務專業技能不高，無法滿足人們護理服務需求。這意味著我國護理服務的市場需求和市場供給之間存在著質和量的巨大差距。
職業院校的辦理念是立足市場服務社會，并且以前瞻性的目光，審時度勢，其發展要與市場發展同步。筆者結合我國的實際情況和辦學條件，提出了高職院校應承擔護理服務人才培養的必要性。
二、高職院校增設護理服務專業的必要性
（一）護理服務不等于醫院護理
有專家提出：護理服務作為一個新的領域，應該區別于目前的醫院護理。這個區別主要表現在：
1.在服務地點上。護理服務應該以社區為依托，以家庭為單位，而醫院護理以醫院為依托，以病床為單位。
2.在工作對象上。護理服務的對象比較寬泛，包括需要治療和康復的患者，更包括老人、兒童、婦女等需要健康護理的人群，主要以保健為目的。而醫院護理僅僅以患者為服務對象，以治病救人為目的。
3.在工作內容上，護理服務主要包括基礎的健康護理、心理咨詢、健康指導、生活服務等，而醫院護理僅僅圍繞疾病護理為核心。
另外，《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》明確指出：“護理服務不斷適應人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務領域逐步向家庭、社區延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關懷等方面發揮積極作用，護理服務領域不斷拓展。”目前，我國護理服務已經從簡單單一的打針、輸液走向了多層次、多功能、全方位的護理服務。如健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、病人及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健和心理咨詢等，在當前市場，母嬰護理、老人護理專業人才出現特別緊缺的狀態。這就要求學校教育應培養具有多方面知識和技能的，適應市場發展需求的護理服務性類人才，借助這類人才能夠起到向社區、家庭提供咨詢、預防、保健、護理為一體化的服務作用。而這一主導思想的實現僅僅靠以臨床為主的醫學院校的培養是遠遠不夠的。
（二）護理服務市場現狀
近年來，世界各國社區護理服務蓬勃發展，很多發達國家已經形成了系統的社區護理機構網絡和全社會參與，全民受益的新格局。例如，美國從上個世界60年代初就通過了聯邦政府醫療資助項目，將家庭健康護理擴展到社區健康護理。成為世界上首次重視護理服務的國家之一。日本也從上個世紀60年代開始，社區護理走向正規、完善，其中護理服務的重心是老年人保健與母子保健。英國從上個世紀80年代初，將醫療保健的重點從疾病治療為主轉向健康維護和健康促進模式。護理內容包括家庭護理、術后護理，以及嬰幼兒和老人的預防和健康教育等。加拿大從上個世紀90年代就衛生工作的重點從醫院轉向了社區護理。
我國從上個世紀末開始借鑒外國的經驗，發展具有中國特色的護理服務。上世紀90年代，我國社區護理服務逐步興起，一些大中城市初步建立了以社區人群健康為中心，社區為范圍，家庭為單位，預防、醫療、保健、護理和健康教育為一體的連續綜合的社區服務模式。目前我國社區護理服務發展較快的城市有上海、北京、天津等，它們都根據自身的情況制定了相關的護理服務項目。但是，在這些項目里，大多側重于醫療保健護理，僅少數機構提供心理、生活護理服務。服務對象僅僅局限于有生理疾病的患者，而忽略了生理疾病之外的其他人群的服務需求，特別是對老人、兒童及婦女（尤其是處在圍產期的婦女及新生兒）護理服務。因此，我國的護理服務市場具有極大的發展潛力和空間，急需建立不拘形式的社區護理機構，迅速擴大社區護理服務市場。
（三）社會需要高素質高學歷的護理服務人才
護理服務人才必須要有良好的責任感和服務態度，應具有豐富的學識、經驗和技能，能靈活處理各種復雜的健康問題，適應錯綜復雜的環境，學習社會和人文科學知識，學會與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。但從當前看，各大城市普遍存在護理服務人才短缺，從業人員學歷偏低，知識文化、業務水平不高、應變能力較差、協調能力欠缺等。就母嬰護理來說，根據有關報道的抽樣調查顯示，擁有專科學歷的不足1%。45%的護理人員僅有小學文化，受過專業系統母嬰護理培訓的護理人員幾乎為零。
2002年衛生部統計，提供社區護理服務的人員中中專學歷占到了73.3%，他們均是衛生學校畢業，對護理服務的理解仍停留在傳統醫院護理模式。他們所學的知識及知識結構不能滿足社區護理的需要。中華人民共和國衛生部在《2005年中國衛生統計年鑒》中指出我國社區護理服務提供方學歷偏低。施永興、賀金仙等人在《社區護理工作有效性分析》一文中指出，我國社區護理服務人員普遍存在短缺現象。從目前來看，國家就護理服務專業尚未建立完善的學歷教育制度，至今沒有一所正規院校培養專門的護理服務人才。
所以，目前社區護理服務人才短缺、學歷偏低成了制約社區護理服務發展的瓶頸。基于此，有專家提出，通過全日制學歷教育培養護理服務人才是破解該瓶頸的唯一途徑。
眾所周知，高職院校是以就業為導向，面向產業第一線，培養與我國社會主義現代化建設要求相適應的，掌握本專業必備的基礎理論和專門知識，具有從事本專業實際工作的全面素質和綜合職業能力，在生產、建設、管理、服務等第一線工作的高級技術應用性人才，其中培養服務型人才是它的要務之一。所以，職業院校可以緊跟社會形勢的發展，利用自己的辦學優勢，增設護理服務專業可以使學院的辦學理念和辦學方式更吻合當代經濟發展的需求。
參考文獻：
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1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選擇2015年1月～2017年1月收治的老年支氣管哮喘120例老年患者作為研究對象，男患者70例，女患者50例，年齡為50～80歲，中位年齡為（68.55±7.48）歲；與臨床醫學診斷支氣管哮喘的相關標準互相符合。按照醫學倫理學原則，分成觀察組與對照組，每組60例。觀察組、對照組各項臨床數據對比差異不明顯（P>0.05）。
1.2 方法
對照組通過呼吸內科常規護理措施進行干預，觀察組在對照組護理基礎上通過健康教育措施進行干預，相關措施體現如下：（1）心理護理。因為老年患者對于疾病醫學知識不太了解，常會覺得自己患上的是肺炎或者呼吸道感染，加上經濟原因的影響，常會在恢復期停藥，導致疾病反復發作[2]。護理人員需要將隨意停藥的后果、疾病發展過程、疾病發生因素等詳細告知患者，促進患者治療依從性明顯提高。護理人員還可以制作健康知識小冊子，促進患者認知程度明顯提高，通過開展知識講座的方式使患者疾病防治信心明顯增強；（2）用藥指導。老年患者受到視力不佳、記憶力降低等因素的影響，無法牢靠的掌握藥物的服用方法、劑量以及時間[3]。護理人員應積極的與患者及其家屬溝通，讓其督促患者按時按量用藥，提高疾病治療效果；（3）飲食指導。支氣管哮喘的發生與飲食之間具有非常密切的關系，護理人員應該叮囑患者避免進食蟹、蝦、牛奶等造成過敏的情況，護理人員根據患者過敏史為患者制定飲食計劃。另外，因為老年患者消化功能較差，加上哮喘發作，對食欲產生影響，造成營養失衡情況。護理人員根據患者的實際情況為患者選擇針對性的飲食，促進各種所需營養得到全面均衡，促進免疫力明顯提高[4]；（4）活動指導干預。合理的運動鍛煉可促進患者體質明顯增強。護理人員需要根據患者的病情合理安排以及設計活動，在疾病恢復期指導患者根據自身的耐受情況作保健操、太極拳、騎車以及散步等活動，促進肺功能明顯改善，并培養患者客觀、積極的生活態度。
1.3 統計學分析 觀察組、對照組的臨床數據均錄入SPSS30.0統計學軟件作分析統計，通過均數±標準差表示計量數據，以t檢驗，通過率（%）表示計數數據，以卡方檢驗，若P
2 結果
2.1 對比兩組健康教育知識評分
觀察組、對照組在接受護理前健康教育知識評分對比無明顯差別（P>0.05）；接受護理后，觀察組健康教育評分明顯高于對照組，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P
2.2 對比兩組護理滿意率 對照組中30例非常滿意，20例基本滿意，10例不滿意，滿意率為83.33%；觀察中35例非常滿意，24例基本滿意，1例不滿意，滿意率為98.33%，觀察組護理滿意率明顯高于對照組，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P
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1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2009年6至10月在河北醫科大學第三醫院就醫并確診的48例農村老年2型糖尿病患者為研究對象，男37例，女11例;年齡60～81歲，平均年齡63.5歲;受教育程度高中2例，初中12例，小學28例，未受過學校教育6例。就診時存在并發癥23例，其中糖尿病合并病神經系統癥狀9例，糖尿病合并高血壓、心臟病6例，糖尿病足5例，糖尿病合并眼病2例，糖尿病酮癥酸中毒1例。48例均散居于農村，從事農村作業。
1.2 患病特點
1.2.1 患病時間長但就診晚：詳細詢問病史，48例在確診前均有一到十幾年不等的糖尿病癥狀存在，但是首次就醫原因卻并非以糖尿病“三多一少”的典型癥狀為主，17例因骨科、外科或其他疾病住院后實驗室檢查發現，23例出現并發癥的患者中19例以診治并發癥為目的就醫。而以多飲、多食、多尿、體重減輕的糖尿病“三多一少”典型癥狀就診患者只有12 例，占25%。
1.2.2 知識缺乏造成對糖尿病癥狀的忽視
1.2.2.1 獲取糖尿病知識渠道較少[1]：48例確診前對糖尿病知識嚴重缺乏，基本未接觸過較為系統的相關文字材料，對糖尿病知識的粗淺認識主要來于電視劇情或者地方電視臺的醫藥廣告。當地衛生部門、宣傳部門很少在農村組織宣傳活動和發放免費資料。當地居民很少知道什么是“三多一少”，不知道糖尿病嚴重并發癥，更少有預防觀念。
1.2.2.2 對糖尿病知識的缺乏也影響著患者的就醫行為：48例情況反映出：在農村，糖尿病早期癥狀在不足以影響正常農村勞作之前，被普遍認為是一種無關緊要的疾病，這種“富貴病”需要診治的緊迫程度是被遠遠列在癌癥、心腦血管疾病之后。
1.2.2.3 農村仍然存在一些“江湖術士”和庸醫，由于他們自身對糖尿病的無知，誤診誤治，延遲了患者得到正規診治的時機，使糖尿病一級、二級預防環節失效。典型病例如以糖尿病酮癥酸中毒急診入院的患者，在家按照“腎虛、肝虛”吃偏方、打點滴近1個月，結果出現昏迷癥狀后才送醫院診治。
1.2.3 對糖尿病與飲食的關系存在漠視與誤解：不合理飲食與糖尿病存在著嚴重的因果關系，合理飲食是治療糖尿病的重要措施之一。48例在居家日常生活中的飲食習慣明顯偏向于高熱量飲食，高碳水化合物、高脂肪飲食，以及一次進食量大、時間不規律等問題突出。造成不合理飲食的原因主要是：(1)老年農民在改革開放前的貧困經歷，促成了認為“大魚大肉”就是好飲食的誤解;(2)傳統養生之道中，能吃能喝就是健康的認識偏差;(3)高強度的農田勞作需要高能量飲食;(4)農忙期間可能存在“饑一頓、飽一頓”的飲食習慣;(5)兒女們孝順老人的重要表現依然是盲目順從老人意志，對不良飲食生活習慣不加勸阻。
1.2.4 沒有“農田勞作”與合理運動之間的概念區別：“活到老干到老”是農村老年人的重要養生信條，因此，農忙時節，許多農村老年糖尿病患者仍然參加高強度田間勞作，他們將此看做為最好的身體鍛煉;農閑時節，應該“休養生息”，體力活動明顯減少，但對飲食結構及攝入量的調整不明顯，因此能量蓄積明顯。
1.2.5 農村衛生保障體系仍然不能為糖尿病患者提供足夠資金支持：近兩年來，新農村合作醫療體系的建立為破解“因病致貧”和緩解城鄉差距方面起到立竿見影的作用，但是和城鎮職工的醫療保險體系相比較，“新農合”明顯存在覆蓋面小、保障力低的問題。例如各地城鎮職工醫保中大多把糖尿病列入“可享受特別補助的大病、慢性病”行列，可供選擇的治療糖尿病的甲類藥物也較多。但是新農合沒有類似政策，糖尿病治療沒有特殊的補助政策;而且治療糖尿病的藥物也僅限于“307種國家基本藥品目錄”范疇內的數種藥品，難以滿足臨床和患者需要。
2 家庭護理指導
糖尿病是一種慢性終身性疾病,單純依賴住院期間的治療不能達到長期控制血糖、防止并發癥，提高生活質量的目的。因此，經過醫院治療好轉出院后家庭護理是一個長期的、重要的過程。我們根據48例農村老年糖尿病患者表現出來的以上特點，進行了針對性的家庭護理指導。
2.1 建立患者
醫院“直通車”，方便醫患之間信息溝通，保證對患者居家治療安全有效。
2.1.1 積極倡導有條件的農村患者參加糖尿病患者聯誼會[2]。河北醫科大學第三醫院定期舉行的“患友聯誼會”已經為數百名患者提供了定期的糖尿病知識講座和糖尿病患者居家治療、自我護理的經驗交流機會。由于農村患者普遍存在學歷低的特點，針對這一群體患者的專家咨詢和講座更趨于通俗易懂化;積極鼓勵農村患者參加病友交流環節，從別人治療中吸取適合自己的經驗。
2.1.2 提供有關糖尿病知識的印刷品的免費郵寄服務。在郵寄給未能參加患者聯誼會的農村老年糖尿病患者的信件中，提供已付郵資的反饋信封，便于聯系。
2.1.3 借助我院組織的送醫藥下鄉工程，與農村衛生站、所建立聯系，幫助建立起科普宣傳欄進行糖尿病知識的宣傳，培訓基層醫生糖尿病防治知識，為農村老年糖尿病患者服務。
2.2 飲食指導
有人形象地說“糖尿病是吃出來的”，飲食治療雖然不可能會讓糖尿病痊愈，但是合理飲食、控制總熱量是所有糖尿病治療的基礎，對控制血糖水平、預防并發癥至關重要。
2.2.1 糖尿病患者食物選擇宜粗不宜精，引導患者和家屬拋棄不良飲食觀念，回歸“粗茶淡飯”。主食盡可能多吃些粗雜糧及豆類、蔬菜，以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。這些食物中既含有豐富的維生素和無機鹽，又含有較多的粗纖維，能有效地防止糖分吸收過快、降低膽固醇、預防動脈硬化及防治便秘的作用。 同時嚴格限制蔗糖及甜食，糖尿病患者不要吃食用糖、糖果、蜂蜜以及含糖飲料;也不宜多吃動物肝臟、動物脂肪等。
2.2.2 根據勞動量確定總進食量、少量多餐。農忙時節也應至少保證三餐制，并且隨時準備一些糖果，出現心慌、大汗、乏力、饑餓感、面色蒼白等低血糖癥狀時立即補充糖分;農閑時節減少總熱量攝入，為了緩解饑餓感可以采取多餐制，如在三次正餐之間加餐2～3次，以無糖餅干、蘋果等低糖水果之類為宜。
2.2.3 北方農村喜食粥，但是粥類食品中的碳水化合物消化、分解成糖分的速度較快，使血糖的上升速度較快。因此，應減少粥類食品，尤其避免研磨精細米粉類。
2.3 適當勞作與運動
首先，老年糖尿病患者不宜參加高強度勞作，應避免在高溫、曝曬、潮濕或者嚴寒的環境勞作，過量勞動很容易出現低血糖癥狀;另外，應改變“勞動就等于體育鍛煉”的觀念;再者，農閑時節，也應進行合理鍛煉。
2.4 自我血糖監測與電話指導
使用電子血糖儀居家監測血糖方便、快捷，已經成為衡量廣大糖尿病患者家庭護理質量的主要方法。電話指導能夠對居家患者提供經濟、快速而且持續的支持。兩者聯合對交通不便的農村老年糖尿病患者的作用更為明顯。國外一些研究表明通過電話指導的家庭護理對控制患者血糖、降低糖化血紅蛋白(hba1c)以及提高遵醫行為作用突出[3-5]。
2.5 充分認識家屬在家庭護理中的重要作用[6]
由于大多數農村老年糖尿病患者對此病的了解和認識需要一個漸進過程，對飲食、生活習慣的改變可能會面臨不適應、難堅持的問題，每當面臨在這種情況時，家屬的鼓勵就會起著至關重要的主要作用。因此，家庭護理不能忽視家屬的作用。
3 討論
3.1 農村老年糖尿病患者逐年增加的形式是嚴峻的。但是，受知識水平較低、衛生條件較差、生活習慣差異及經濟條件不同等多因素影響，這一人群又存在著明顯區別于城鎮糖尿病患者的特點。
3.2 在新農村合作醫療政策框架下，適當增加對農村老年糖尿病患者投入，幫助他們改變就醫觀念，改善飲食和勞作習慣，指導他們做好家庭護理，是一條既經濟又有效的道路[7]。
3.3 由于農村的交通和信息化建設遠遠落后于城市，農民對糖尿病知識的獲取途徑有限。因此，采取適當的方法，如“患友聯誼活動”、“電話在線指導”等效果較好。
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從21世紀開始，中國就進入了一個不可逆轉的老齡化社會。在未富先老的社會發展現實及嚴峻的老齡化社會的背景下，與老年人相關的各種社會問題就逐漸凸顯出來，首當其沖的便是老年人的照料問題。據《中國老齡事業發展報告2013》顯示：2012年，我國3600萬失能老人；2013年，失能老年人規模增加到3750萬人；預計到2050年，我國將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨自照料自己的能力，需要借助外部力量來達到照料自身的需求。但隨著我國獨生子女成為家庭主力的時代到來，傳統家庭照料的人力資源出現人力匱乏問題，我國幾千年來家庭養老的傳統模式將面臨巨大挑戰。鑒于此，失能老年人的照護需求也成為了老齡化趨勢下亟需解決的社會問題。在這樣的背景下，長期護理保險制度應運而生。
2西部地區老年人特點以及長期護理保險建設設想
西部地區作為全國范圍內老年人及其失能老年人比重較大的地區，對于長期護理保險的需求較迫切，但由于經濟發展、財政壓力、基礎設施等因素的影響，西部地區的長期護理保險的開展較艱難。尤其是西部地區失能老年人居住在農村社區的占較大比重，需要從西部地區實際情況出發，制定符合特點的長期護理保險，確保政策落到實處。
2.1西部地區老年人特點
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區各省區市老齡化程度來看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達12.4%和12%；與2017年測算的全國老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農村，農村失能老年人數量大于城市。《西部藍皮書：中國西部發展報告（2015）》的西部地區老年人生活狀況調查研究課題組調查結果顯示，在調查的西部老年人中，農業戶口占78.3%，非農業戶口占21.4%。數據表明，在問卷調查對象中，大多數的老年人居住的地方是在農村社區（72.5%）。從城鄉區別角度看，我國西部地區城鎮和農村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農村高于城市。其中，農村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個百分點，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農村高出5個百分點和8個百分點。
2.1.3經濟發展較落后，老年人參保能力、意識弱。相較于中部地區和東部地區，西部地區經濟發展較落后，經濟實力不強。同時由于城鄉二元結構的影響導致西部地區城鄉差距較大，老年人作為弱勢群體，勞動能力弱甚至是沒有勞動能力，經濟實力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應的與經濟實力成正比。相對于城市，農村地區對于保險的短視行為嚴重，不能正確地評估自身照護需求。另外，傳統非正式照料模式和養兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統的家庭照護。
2.2西部地區長期護理保險建設設想
基于西部地區老年人的特點，西部地區長期護理保險制度的建設還需要走很長的路，經過不斷的實踐去完善，最后形成具有西部地區特色的、適宜的長期護理保險。根據2016年國家人保部公布的15個試點城市，以成都、重慶、新疆三個西部地區省市為代表的西部地區長期護理保險發展較于東中部地區發展滯后，長期護理保險制度政策框架、護理需求認定和等級評定標準、長期護理管理服務規范和運行機制都還在不斷地探索當中。筆者根據西部地區老年人的特點，提出西部地區關于老年人長期護理保險制度的構想，希望能給西部地區長期護理保險的建設提供值得借鑒的意見。
2.2.1結合西部地區老年人特點，提供“訂單式、組合式”照護項目。綜合對長期護理保險有較大需求的老年人群體的特點，可以把老年人的護理需求分為關懷型、醫療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對應的照料項目。同時，四種類型可以根據老人的實際需求進行“訂單式”、“組合式”的針對性的提供。關懷型的護理項目主要包括對老人們精神上的一種關懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫療型的護理項目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護理項目主要是針對失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時得到治療，也能減輕其所在家庭的照護成本，提升老人的幸福感。生活型的護理項目主要包括對老人的生活照料方面，這類護理類型主要是針對由于高齡或者慢性病導致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業化程度比較高的護理項目，主要是針對有專業化護理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數由專業的護理機構來提供，老人們可以選擇住進護理機構或者是護理人員上門提供服務。既方便失能老年人的護理需求，又可以優化配置護理資源，這四類護理類型可以根據老年人的實際需求進行組合，真正把“訂單式”需求落到實處。
2.2.2加強西部地區農村的護理人員以及護理機構的有效供給。由于二元結構的性質，城鄉失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產品資源豐富等方面的優勢，城市失能老人在尋求社會幫助中有更多的選擇。而農村地區居住分散，傳統家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設計西部地區長期護理保險制度時，應該充分考慮農村老年人的需求現狀，合理配置護理資源，制定政策鼓勵養老及護理機構向農村地區發展，鼓勵企業盤活農村閑置用地建造養老護理機構。除此之外，還應提供補助鼓勵農村地區有護理需求的老年人向城市護理機構轉移。
2.2.3加強政策宣傳，提升老年人保險意識。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現象，對于長期護理保險這個新興事物的接受程度比常見的醫療保險以及養老保險等低得多。在保險實施的過程中可能會出現排斥的情況，在政策施行之前，應該通過公益講座、知識講堂以及各種宣傳手段加強老人們對長期護理保險的認識程度，打消老人們的疑慮。
篇12
1腹脹的原因
老年人腹脹的原因主要因身體素質的不同有所差別，但大部分老年患者主要表現在以下幾個方面：首先，老年人的年齡大、體質差，腸蠕動減緩慢，導致術后排氣所需的時間較長，進而產生腹脹不適；其次，由于老年患者的身體的耐受性差，在腹脹疼痛出現時的引起氣體大量進入胃腸道中。因此建議老年術后腹脹的患者平時修養多采取平臥姿勢，在床上做些簡單的肢體活動；再次，醫生在手術操作時實用的牽拉腹腔臟器及藥物也會產生副作用，例如抑制胃腸蠕動，且鎮痛藥在使用過程中，由于代謝緩慢，導致腸胃不能正常的蠕動，進而發生腹脹。
2術前指導
在對老年患者進行腹部手術前，醫護人員應該向患者及家屬講解胃管的作用，在術后需要留置一段時間的原因并指出拔管所需的指征，一方面讓患者了解插管的必要性，另一方面也讓患者明白拔管的條件以便患者更好地配合。術后要告知患者促進腸道功能的正確方法，正確指導患者在并床上進行一些簡單的康復訓練的肢體活動及一些輕微的運動。例如翻身，可以采取屈起雙膝，臀部挪向欲翻身側的對側等，條件成熟時可指導患者一手扶住床欄或在他人的幫助下翻向一側；還可以做抬腿運動，即雙腿或單替屈曲伸直。
醫護人員要教會患者如何服用泄劑（包括如何配合醫生灌腸），進而方便患者排除腸道內存留的積氣與糞便；教導患者正確咳嗽的方式（在咳嗽的時候手要輕按腹部，不要低頭）與咳痰的方法（首先用手輕按腹部，然后深吸一口氣）。除了以上的內容之外，醫護人員還要尤其注意老年患者的心理情況，多與老年患者交談以了解其心理需求，采取針對性的方法對患者進行心理疏導。
3術后護理
3.1一般護理首先，選擇正確的臥位。在腹部手術后。患者的臥床姿勢直接影響術后恢復，甚至會影響到患者的生命。醫護人員需在患者全身麻醉未清醒之前將患者平臥并將頭轉向一側，這樣做的目的是避免患者因誤吸入嘔吐物而發生窒息。當患者麻醉消退完全清醒后，醫護人員（或家屬）將患者平臥6小時，并且不要枕枕頭，這樣做的目的是避免患者麻醉后出現頭疼感。由于是腹部進行手術，患者可采用半坐臥位，這樣有利于協助患者在床上翻身活動，應當根據患者病情恢復情況允許早期下床活動。
其次，切勿讓刀口出現意外的觸碰。患者術后不要隨意活動，不要揭開傷口處的紗布，不要讓傷口處的紗布接觸水。保持紗布尤其是刀口處的紗布干燥是十分重要的，如若出現紗布接觸倒水或是紗布被污染的情況，患者要及時的聯系醫護人員更換紗布以避免傷口處出現感染或是化膿。另外，醫護人員要實時的確保患者的胃管保持通暢，這就需要醫護人員或是患者家屬不定時的擠按胃管。
再次，密切觀察患者的體溫。在患者接受手術后，會出現4-6天左右的持續低燒現象，一般情況下，患者的體溫會維持在38℃左右。如若患者的體溫在4-6天為恢復正常或是一直持續在38℃以上，醫護人員就應對患者進行進一步的檢查，高度警惕感染狀況的出現。在這方面，患者的手術刀口、肺部、尿路都有可能出感染而引起患者體溫持續38℃以上。
3.2日常基礎護理由于老年人的特殊體質，老年病患腹部手術后的日常基本護理顯得尤為重要，我們要做到如下幾點：①日常飲食要注意切勿使用難以消化的食物，避免實用纖維量較高的食物。諸如豆干、大餅、煎餅等這樣的硬性食物，這些食物都是很不易消化的類種，因此較易消化的食物而言會在腸胃中存留相當長的時間，進而產生較多氣體，這樣的情況對于腹部手術康復是非常不利的。②患者一定要改變狼吞虎咽的飲食習慣。進食太快很容易吞進大量空氣進而潛進到腸胃部產生不良影響。克服不良情緒。患者在術后康復階段焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒都可能造成老年患者的消化障礙，甚至引起其胃部胃酸的形成過多，如此就會造成老年患者胃部的氣體增多進而引起腹脹。③術后需進行必要的身體鍛煉在術后注意鍛煉身體。患者（或在醫務人員、家屬的協助下）每天應該堅持1小時左右的適量運動，康復的初步階段在床上進行翻身等活動，能下床后經常散步，如此產生的良好效果能促進腸胃功能的恢復，幫助消化系統維持正常的功能，而且有助于克服不良情緒。
3.3不良反應老年患者進行腹部手術后，極有可能出現惡心或是嘔吐的不良反應，這是需醫護人員引起注意。這些不良反應是術后麻醉恢復工程中的副作用，隨著物藥理作用的逐漸減輕，癥狀就會得到緩解直到消失。但患者惡心、嘔吐等不良反應頻繁出現是，患者就應該配合醫師及時處理，了解病情，看是否需要進行進一步的檢查與治療。
此外，老年患者下進行腹部手術后，還可能出現暫時性的呃逆。按照以往的臨床經驗，暫時性的呃逆在大多數患者身上會自行消失。但若呃逆持續時間較長且連續不斷，就需要及時的聯系醫生并進行相應的檢查，適當進行物理和藥物治療。老年患者在接受直腸或是盆腔手術后，由于患者術后臥位不當極容易出現排尿困難的現象。這時，患者就需要在醫生的指導下進行排尿。患者排尿嚴重困難時，可進行導尿。
3.4心理疏導術后的疼痛或是恢復緩慢，很容易引起老年病患的心理問題。護士術前應具體了解患者，并與患者多交談，多方面采集患者心理信息，根據患者不同心理特點，給予患者不同的心理疏導。在術前告訴病人及其家屬，在麻醉消退后手術的創傷以及引流管的刺激會造疼痛，防止出現不必要的心理壓力。在此方面，我們還可以采取多方面的舉措（比如護理人員在術后6小時內為患者注射鎮痛劑、教導患者通過深呼吸放松心情、為患者播放歡快清新的音樂等）進而疏導病人的心理壓力。適時根據患者的表情、交流、睡眠情況分析患者有可能產生不良的心理反應，采取針對性的護理措施，以預防精神癥狀的發生，使患者順利度過術后的恢復期。
4小結
老年患者由于年齡大、 體質差、心理承受能力差這些生理特點，圍手術期護理與一般患者相比具有一定的特殊性。老年人的腸道功能已經開始退化，在其腹部進行手術后的腸道護理是非常重要的。作為護理人員應該嚴格按照護理要求，結合老年患者的身體特點和精神狀態，有針對性的采取護理措施，同時也可以參考臨床護理經驗引導患者主動配合術后護理。在現有有效的醫療條件下，外加上醫護人員的親切積極的治療，一定能把手術后的不適感、疼痛感降到最低，使老年患者在腹部手術后盡快恢復腸胃功能，消除病情，順利完成治療，健康出院。
參考文獻
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篇13
中國早在2007年已進入老齡化社會，至2025年將達到20%，2050年達到25.5%，也就是每三個人中就有一個是60歲以上的老年人。不斷加劇的老齡化現象使得老年護理工作變得十分重要，然而老年護理工作的大部分內容就是老年人的日常生活護理，所以當前的主要任務是培養有護理技能的老年護理人，以適應社會發展的需要。針對目前學校德育中愛的膚淺性、形式化問題，從愛的教育對象、方法、內容和目的等方面進行分析，提出學校教育以愛為中心，培養和激發學生愛的情感和愛的需要，感悟愛的力量，踐行愛的行為。只有心中有愛，才能真正學好這門課程，才能真正做好老年護理工作。為了探索這種愛的教育形式，我院從《老年護理》這一課程著手，對每一堂課都進行課前關愛教育，教育學生愛人、愛己，讓學生在充滿愛的氛圍中學習和實踐。
一、對象與方法
（一）對象
把2012級三年制高職護理6班和7班126名學生設為實驗組，同年級大專8班和9班142名學生設為對照組，兩組學生均為二年級女生，年齡18～23歲，平均（20+1.69）歲。無文化課基礎、年齡及智力等方面的差異，而且由相同的講課教師、統一的教材以及教學大綱，而且課時數相同，理論課28，實驗課8。
（二）方法
1.實驗組方法。每節課前5分鐘采用視頻、音樂、圖片、PPT、情景劇以及角色扮演或者跟父母通話2分鐘等形式進行課前關愛，讓學生利用課前5分鐘的時間充分分享愛和表達愛。
2.對照組教學方法。對照組采用傳統的課堂教學法，即教師采用提問、復習等傳統的課前導入形式，按照《老年護理》的教學大綱以及教材的內容，有計劃地將課本內容進行講解。對照組和實驗組在教師配備、教學內容、學時以及教學進度等方面要一致。
（三）評價
成績評價：完成課程后，通過采用相同的試題以及方式對兩組學生進行測驗，總分100分，其中理論基礎成績占70分，實驗成績占30分。
教學評價：在實驗組，發放100份精心設計的調查問卷，通過不記名的方式填寫，對課前關愛的效果進行調查并全部回收，有效率100%。
（四）統計學的方法
利用相關的軟件進行成組t檢驗及統計描述。
二、結果
（一）兩組學生的綜合成績比較
兩組學生期末考試成績比較，對照組的考試成績明顯低于實驗組，經過t檢驗，差異明顯（P
（二）問卷調查結果（見表2）
三、討論
1.課前關愛是人文關懷的一種重要形式，學生通過課前關愛可以更加了解老人的心理以及對護理的需求，對學生關愛老人的職業素質的養成有重要作用。我國已經進入了老齡化社會階段，老年人是一個龐大而弱勢的群體，其身心狀態以及對護理的要求和青年人有很大的區別。而從事老年人的護理工作的重要前提是關愛和理解老人，現在許多護理人員的年齡大多在18～22歲之間，而且父母還比較年輕，使她們很少有機會去深入了解老年人的護理要求，很難理解老年人的心理感受。利用課前5分鐘進行不同形式的人文關懷教育，讓學生在潛移默化中意識到老年群體的特殊性，親身體會到護理老年人時更需要細心和耐心，在以后的工作崗位中更加懂得關愛老人、理解老人。
2.課前關愛開啟了課堂美妙的前奏，改變了以問題為導向的傳統教學習慣，真正體現了情感教育的現代教育理念。社會經濟的發展需要應用型的人才，所以實現終身教育已成為當今教育事業發展的必然要求。終身教育的實現需要培養學生自主學習的能力。在學習過程中，通過教師提出問題、指導學生解決問題，使學生認識到自己對知識的理解程度以及運用能力，并發現自己在學習中的缺陷和不足，這樣有利于避免以后學習中出現類似的問題。通過表2顯示，實驗組的大部分學生認為通過課前關愛，提高了他們的自主學習能力。表1顯示，對照組學生的考核成績明顯低于實驗組，這些更加說明課前關愛提高了學生為老年人的服務能力和溝通交流能力。
