引論：我們為您整理了13篇老年人壓瘡的護理范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

2 護理

2.1術前訪視 術前1日由巡回護士訪視病人的基本信息，并對手術患者的皮膚進行評估。

2.2術前認真檢查患者皮膚情況，按照手術交接班的要求認真填寫，如有特殊情況及時向手術醫生反饋，并采取相應的護理措施。

2.3術中護理實施

2.3.1患者由交換車至手術床或手術床至交換車搬動時，動作應輕穩、不能拖拉，并嚴格保持患肢外展中立位，并保持手術床整、無折痕。

2.3.2常規執行手術擺放基本原則和要求，骨突部位用海綿墊、布墊等。

2.3.3嚴格落實術中患者保溫的措施 從皮膚消毒到鋪巾前，將室溫提前調至26—28℃，術中注意非手術野的遮蓋，減少體溫的散發，術中切口沖洗液盡量加溫，術中輸血應盡量提前復溫。

2.3.4消毒皮膚如用2%—3%碘酒時應脫碘徹底，防止皮膚灼傷，消毒皮膚的消毒液或沖洗液應防止流到受壓部位。

2.3.5術前有大便失禁病人可用凡士林紗條填塞，紗條外露一小段后再用手術切口膜黏貼并固定紗條，防止大便流出刺激局部皮膚和污染手術野。

2.3.6術后皮膚的膠布痕跡用生理鹽水輕輕擦凈，盡量不用松節油等刺激性物質去除，防止因刺激性強導致皮膚過敏、發癢、抓破、感染等。

2.3.7重點部位的保護：因手術不同，皮膚的受力點也不同，側臥60-90°，主要受力部位是對側肩關節的肩峰、髂前上棘、股骨外髁、外踝四個部位應加強保護，術中改變或牽拉患肢時，導致支撐點皮膚移位，在術中應注意保護受力部位，提醒醫生不能突然用力過猛牽拉，盡量避免不必要的反復牽拉。

2.3.8發揮團體力量。密切配合，盡量縮短手術時間。

3 結果

230例老年人工關節置換術中有2例患者對側髂前上棘發紅，2例患者在手術結束撕脫手術切口膜過程中皮膚損傷。

4 討論

篇2

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1]。股骨頸骨折是一種多發于老年人的損傷，老年人由于身體機能的減退，合并癥較多，皮膚松弛，加上股骨頸骨折需臥床較長時間，極易發生壓瘡。2011年6月――2012年6月我科共收治老年股骨頸骨折患者56例，經科學方法預防和護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組病例共56例，男21例，女35例，年齡51-91歲，平均71歲。住院天數8-59d，平均24d。合并白血病伴脾腫大惡液質者1例，合并高血壓20例，合并心臟病5例，合并糖尿病者11例，單純骨折19例。行骨牽引7例，切開復位十空心加壓螺紋釘內固定10例，人工股骨頭置換16例，全髖關節置換23例。

2 護 理

2.1 心理護理 老年意外受傷，一時難以接受，疼痛、需臥床較長時間和生活不能自理，擔心預后及治療費用，怕連累晚輩等，常會產生自責、焦慮、煩躁、恐懼甚至輕生等心理，對醫護人員的治療和護理極不配合。對此，護士應理解、關心、安慰鼓勵患者，耐心地介紹骨折的特殊性和治療方法及以前治療成功的病例，增強其治療信心，取得信任，使之積極配合治療。與患者家屬溝通，取得支持，親人的陪伴和關愛是老人康復最好的“良藥”。

2.2 正確評估患者 積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵步驟。所有病人入院后24h內均由專人進行皮膚全面檢查，查看皮膚是否有破損，應用Braden評估表進行評估，評出壓瘡高危人群，對高危人群實施重點預防。Braden壓瘡危險因素評估得分范圍在6-23分，分值越小，發生壓瘡的危險性越高。18分為壓瘡發生危險的診斷界值，15-18分為輕度危險，13-14分為中度危險，10-12分為高度危險，9分及以下為極高度危險。

2.3 高危壓瘡風險告知 隨著患者、家屬法律和自我保護意識的日益增強，壓瘡的發生將可能作為未向患者提供標準護理的證據而導致訴訟[2]。因此對于評出的壓瘡中度、高度、極高度危險病人，護士及時將壓瘡風險告知病人及家屬，告知預防壓瘡的護理措施[3]，引起病人、家屬的重視與配合，增進護患間溝通，避免不必要的醫療糾紛。

2.4 制定和落實防護措施，對于評估出的壓瘡危險人群實施針對性個體化防護措施。

2.4.1 避免局部長期受壓 間歇性解除壓迫是預防壓瘡的關鍵措施。根據患者的身體狀況，指導患者3點支撐引體抬臀運動。方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐抬臀，也可用牽引床架雙手上拉抬臀[4]，暫時解除骶尾部、臀部壓力。

建立翻身卡，實行床頭交接班制度。每2h協助患者翻身一次，觀察受壓處皮膚情況詳細記錄在翻身卡上，并班班交接。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推動作。由于股骨頸骨折無論牽引、手術，患肢都需保持外展中立位，穿“丁”字鞋外固定，一般不主張患側臥位。但在護理過程中，患者常由于害怕患肢疼痛，拒絕健側臥位，所以翻身時常采取平臥位患側臥位（側臥30°，腰背部、雙膝間墊軟枕支撐）平臥位平臥位（患側肩背部、腰部墊軟枕支撐）平臥位如此循環。

避免半坐臥位，抬高床頭一般不高于30°，以防產生剪切力和身體下滑產生摩擦力，損害皮膚。

2.4.2 保持床單元的清潔、干燥、平整無碎屑 床中部墊一次性醫用中單和柔軟浴巾。病人大小便不慎污染床單元只需更換中單和浴巾，避免更換床褥和床單引起患者不適疼痛和減少護士工作量。

2.4.3 保持皮膚清潔和完整 保持病房內溫濕度適宜，每日用溫水擦浴兩次，汗液和大小便污染皮膚時隨時擦拭，腰背部、骶尾部適當拍以爽身粉。進行床上使用便器的指導。當大便失禁時，每次擦拭后涂鞣酸軟膏，以防止肛周皮膚糜爛；小便失禁時，女患者用吸水性能良好的“尿不濕”，男患者用接尿器或質量好的保鮮袋以膠布固定在外生殖器上，也可同樣使用“尿不濕”，有小便及時更換。

行骨牽引者，在牽引架與大腿根部處墊上棉墊或軟毛巾，足根處同樣墊上軟毛巾，保護皮膚。

發現受壓處皮膚發紅及時以0.5%碘伏涂擦，每日三至五次。碘伏又名聚維酮碘，對皮膚粘膜無刺激，是一種中效廣譜的外用消毒劑，可對傷口表面形成一層保護膜，保持傷口清潔干燥，從而具有修復、收斂、消除腫脹的作用。對發紅無硬結破損的皮膚我們使用碘伏后發現同樣對皮膚起到保護作用，發紅處皮膚逐漸變得干燥、堅韌，耐磨性增加。

2.4.4 預防、減壓用具的使用，如氣墊床、涼液墊等 傳統用于預防壓瘡的橡膠氣圈和烤燈現已不主張使用，因為橡膠氣圈可產生熱氣，烤燈使局部皮溫升高，而持續壓力引起的組織缺血時溫度增高會增加壓瘡易發性。對于不需要行骨牽引患者，臥氣墊床可以減輕局部壓力，減少壓瘡的發生。

2.5 飲食護理 鼓勵病人多飲水，多進食高蛋白、高鈣質、高熱量、豐富維生素易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，以增強機體抵抗力和組織修復能力，保持二便通暢。對有糖尿病等并合癥患者，給予個性化的飲食指導。

3 結 果

本組病例僅一例合并白血病伴脾腫大惡液質者發生Ⅱ°難免壓瘡，經以上方法護理和生理鹽水清洗創面，碘伏涂擦一日三至五次1月后創面愈合。

4 護理體會

護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[5]。正確評估患者發生壓瘡的危險因素，采取針對性護理措施并保證措施的落實，加強與患者、家屬溝通，取得支持與配合，可以有效降低老年股骨頸骨折患者壓瘡發生率，減輕患者痛苦，節約醫療資源。

參考文獻

[1] 殷磊.護理學基礎[M]第3版.北京：人民衛生出版社，2002.7.

[2] 李旭，楊家林.國內外護理新進展.長春：吉林人民出版社，2004：16.

篇3

高血壓病是嚴重危害老年人健康，影響其生活質量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理，現將護理體會匯報如下。

1 一般資料

隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時合并有1種并發癥者65人，占57.1%，有2種以上并發癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。

2 臨床特點

對115例老年高血壓病患者的臨床資料進行分析，結果發現老年高血壓具有以下幾個臨床特點：①老年高血壓患者病程長，多數病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動較大，個體日常行為活動能力日趨下降；④多數患者除具有高血壓病，常合并嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發或伴發與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級多在2級及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯合應用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。

3 護理措施

對所有患者實施人性化護理模式：①樹立“以人為本”的護理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服藥依從性、提高患者生活質量，減少心、腦、腎等并發癥的發生，所有責任護士應掌握高血壓及并發癥的相關知識如病因、病情發展、治療、檢查的目的及意義等方面，對患者進行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有問題，以便消除患者疑慮，并囑患者需安全用藥，講述長期及聯合服用藥物治療的重要性及意義，囑其嚴格遵從醫囑，不能擅自改藥或停藥，以免發生不良后果，確保用藥安全、有效，提高臨床治療效果。③心理護理：多數患者情緒容易波動，心理承受能力較差，有的甚至對治療失去信心，護理中應積極給予心理疏導，穩定患者情緒，使患者樹立信心，以便積極配合治療。④生活關懷：經常與患者溝通，指導患者合理調整作息，注意保持良好的生活規律，同時結合患者年齡、血壓、心功能等整體狀況，指導患者選擇適宜的運動方式，同時囑咐患者運動應循序漸進，不可過度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意勞逸結合，運動強度、時間、頻率以不引起身體不適為宜，一旦出現不適，應立即停止運動。⑤病室環境應安靜、舒適，避免吵鬧及噪音，消除可引起血壓增高的一切誘因，如情緒激動、勞累等。以便患者能有足夠睡眠和休息 。⑥飲食護理：應囑咐患者限制鈉鹽的攝入量，每天應少于6g；因長期口服降壓藥，可能會造成血鉀流失，囑患者多食芹菜、木耳、香蕉等含鉀多的食物，因鈣離子可以調節血鈉引起的血壓升高，同時囑患者多吃富含鈣離子的食物，保持足夠的鉀、鈣攝入；另外保持大便通暢，多吃粗纖維食物，防止發生便秘；減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類、豆類；戒煙戒酒，控制體重。⑦文化護理：耐心向患者講述醫院有關的規章制度，及對患者住院期間的要求，積極對其進行人生觀、價值觀、倫理道德、生活態度及法律知識等方面的教育。⑧出院指導：對即將出院患者，責任護士應向其交代出院后注意事項，如繼續服用藥物治療、避免情緒波動、飲食注意事項、復診時間等，并囑患者在家中注意監測血壓，并做好記錄，以便復診時，為醫生調整用藥種類及劑量提供參考依據。出院日前做好患者一般情況的記錄如患者姓名、診斷、住址及聯系方式等，以便出院后進行隨訪。

4 體會

老年高血壓病具有病程長、合并癥多、服藥時間長等特點，因此，積極采取有效的護理措施在老年高血壓病治療上也極為重要。人性化護理模式從以人為本的現代護理理念出發，以患者的健康為中心，以恢復和重建高血壓患者的社會功能和健康行為為根本目的的護理方法[7-8]。我們通過對115例患者實施人性化護理后，發現患者對高血壓病有了正確認識，并建立了良好的生活方式，能積極配合治療，血壓控制較為理想，并發癥發生率亦降低，患者對護理工作滿意度均得到提高，值得臨床推廣和應用。

參 考 文 獻

[1] 劉學艷.老年高血壓病患者的觀察和護理[J].求醫問藥，2011，9(2):63-64.

[2] 紀萌健.高血壓患者的護理干預[J].青島醫藥衛生， 2008，40(3):235-236.

[3] 劉艷容，何金愛，余健.護理干預對高血壓患者血壓控制效果的影響[J].廣東醫學，2009，30(12):1938-1939．

[4] 陸再英.內科學.7版.北京:人民衛生出版社，2008: 260．

[5] 成蓓，曾爾亢.老年病學［M].北京:科學出版社，2006: 71-78.

篇4

2結果

隨機分別收集2012年9月13日（預防性健康管理實施前）和2014年3月7日（預防性健康管理實施后）社區護士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預防性健康管理前后院前壓瘡發生情況。2．1實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發生率比較（見表1）2．2實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發生嚴重程度比較（見表2）

3討論

3．1院前壓瘡的預防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發生率

從國外文獻可以看出，社區護理發展完善的國家，如英國、美國、澳大利亞等，院前壓瘡的預防工作主要由社區護士與家庭醫生完成。而在我國，當前的社區護士仍存在著沒有經過專門的培訓、知識老化、知識面狹窄、難以適應社區需要的問題［2］。在本研究中，充分發揮護士在提高院前壓瘡防治護理效果的主導作用［3］，醫院壓瘡專科小組是指揮棒、是統籌安排者，他們負責對社區護士進行培訓，豐富社區護士的壓瘡防治知識，對壓瘡高度危機和嚴重危機的人群進行重點預防性干預；而社區護士是重要的執行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發生的重要力量。表1可得出，本課題通過醫院壓瘡專科小組的監督指導及社區護士腳踏實地、高效地執行，臥床老年人院前壓瘡的發生明顯降低（P＜0．05）。

3．2預防性健康管理前后社區臥床老年病人壓瘡發生嚴重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主

表2顯示，實施預防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發生的構成比比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發生的嚴重程度，在實施預防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實施預防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構成比比較雖無統計學意義（P＞0．05），但實施干預后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發生例數為0，這與實施預防性健康管理后，壓瘡專科小組和社區護士及時有效的干預，導致院前壓瘡未向嚴重程度發展有關；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構成比比較有統計學意義（P＜0．05），原因可能為實施預防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴重程度均降低，且在實施預防性健康管理前，社區護士、病人及陪護均對可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對此兩期的壓瘡嚴重程度重視不足，導致發生率高。在實施預防性健康管理后，社區護士、病人及陪護均能夠辨別并認識到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴重程度，而采取及時的干預治療措施，從而使發生率降低。實施預防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經濟困難，不肯就醫，醫院壓瘡專科小組成員、社區護士及醫生上門為病人進行治療；有2例病人及家屬堅持認為不是壓瘡，不配合就醫，醫院壓瘡專科小組成員對病人進行定期的入戶隨訪，采取積極的預防惡化的護理措施。

篇5

JIANG Yan-yan

(Department of Geriatrics,Shiyan City People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan 442000,Hubei,China)

Abstract：ObjectivePatient safety problems and nursing countermeasures for senile inpatients. MethodsThrough the evaluation and analysis of risk factors of elderly hospitalized patients safe, safe and effective nursing measures, ensure the safety of elderly patients in the hospital. ResultsThe main security problems in elderly patients include falls, pressure sores, aspiration of ingested, falling out of bed, lost, lost, drugs, scald frostbite, psychology, effective nursing measures, reduce or avoid dangerous situations. ConclusionThe elderly nursing safety hidden danger and countermeasure, can improve the quality of life of elderly patients.

Key words：Elderly patients; Safety;Nursing

隨著我國人口老齡化的迅速發展和人們生活水平的提高，老年患者住院數逐漸上升，護理安全問題已成為護理工作的問題之一。老年人由于全身各臟器功能減退，對疾病的耐受性降低，病情往往復雜且發展較快，住院期間容易出現各種意外，這就給治療和護理增加了難度。因此，護理人員要做好防范意識，提供周全的安全設施和護理措施，保證患者的安全。以下談談老年患者幾種常見的安全隱患及預防措施。

1影響老年住院患者安全的危險因素分析

1.1跌倒的因素老年患者跌倒可以是多種因素引起的，身體和疾病因素是老年人跌倒的內在因素，如走路步態不穩，思維混亂，肢體協調減弱，感覺功能衰退等都可導致跌倒。環境因素也是導致跌倒的重要因素，跌倒多發生在夜間衛生內，地面濕滑，障礙物等易使老年人發生跌倒。快速轉頭，站立，便后起立易發生一過性低血壓突感頭暈而致跌倒。

1.2壓瘡的因素對極度消瘦，過度肥胖、皮膚嚴重水腫、重度貧血、腫瘤晚期、無自主活動的長期臥床患者均可發生壓瘡。營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一，而低蛋白血癥是發生壓瘡的一個先前因素。

1.3誤吸，誤食的因素老年患者進食過程中除易發生嗆咳以外，還可因進食不當造成事物阻塞呼吸道導致窒息。也因思維混亂，視力和記憶力差，容易引起誤食，錯服等。

1.4墜床的因素高危患者，癡呆患者、對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、生命體征、病情不穩定的患者都可能發生墜床現象。

1.5走失，迷路的因素老年患者因適應能力差，記憶力減退等原因，容易出現獨自離開病區，走失等情況。

1.6藥物的因素老年人由于生理機能的退行性變化，其理解力及記憶力減退，再加上藥物種類又多使得老年人不能準確地服藥，造成少服，多服、錯服、漏服等現象發生。

1.7燙傷，凍傷的因素熱水袋，冰袋使用不當可引起特別是肢體感覺障礙的患者皮膚燙傷和凍傷，應慎用。

1.8心理的因素抑郁癥，強迫癥、睡眠障礙是老年人常見的心理問題。老年患者常感到孤獨，以及慢性消耗性的軀體疾病會讓患者心生絕望，不能配合治療工作，則可能出現自殺自傷等意外情況。

2安全護理措施

2.1預防跌倒及墜床對住院老年患者進行全面評估，根據評估結果，做好計劃，制定預防措施。在病房，走廊、廁所安置扶手，并有防滑措施，剛擦完地面時應有小心地滑的"愛心提示牌"，照明充足，并保持道路暢通。患者的衣，褲、鞋要合適，行動不便者要用助行器，老年人變換時動作要慢。意識障礙的患者，應拉起床欄，防止患者墜床摔傷。躁動的患者應用約束帶，必要時用鎮靜劑。在床邊有"防跌倒"和"防墜床"的標示牌。做好入院宣教，護士加強巡視，密切觀察。

2.2預防壓瘡對易發生壓瘡的患者，要定時翻身密切觀察皮膚的情況，減少組織的壓力。對受壓部位進行按摩，保持床單干燥清潔，保持皮膚清潔，加強營養預防壓瘡。使用氣墊床，棉墊、氣圈或減壓貼以保護骨隆突處。必要時建立翻身卡，按時交接班，及早發現壓瘡。對難免發生壓瘡者，及時進行壓瘡評估并報告護士長和護理部，制訂切實可行的護理措施。

2.3預防誤吸，誤食進食環境安靜，注意力集中，不要邊吃東西邊說話。進食時盡量取坐和半臥位，食物要軟而易消化，進食后協助患者漱口，防止食物殘渣遺留在口腔內。對于進食困難的患者給予鼻飼，做好相應的護理。

2.4防止患者走失，迷路做好入院宣教，多與患者及家屬溝通交流，詳細交代其危險性，入院時按要求佩帶腕帶，標明醫院科室，姓名、床號、住院號、科室電話，一旦走失，可以及時于醫院科室聯系，加強巡視及時給予幫助，以減少意外發生。

2.5藥物指導老年人常換有好幾種病疾病，因此要服好幾種藥物，為患者發口服藥時，一定要看服到口。一些特殊藥物一定要反復交代清楚用法，讓患者充分理解，并將用法寫在藥盒上。注意觀察患者用藥后的作用和不良反應。患者出院帶藥，護士應做好服藥指導，并請醫生根據患者所服的藥物打印一份藥物用法表。

2.6防止皮膚燙傷，凍傷老年人感覺遲鈍，皮膚對冷，熱敏感性下降，應慎用熱水袋和冰袋，若病情需要使用時，應密切觀察使用部位皮膚情況，并詳細做好交接班。

2.7心理護理患者住院期間護士應及時了解患者的心理情況，耐心聽取患者的主訴，尊重患者，態度和藹，關愛患者，消除其焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心，使患者愉快地接受并配合治療，避免出現自傷，自殺等現象。

3結論

老年人是一個特殊的就醫群體，現在社會各界對老年人的安全問題也越來越重視，老年人的安全護理是護理工作中的一個重要部分，而護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素。護理人員必須加強病房管理，強化安全護理意識，為患者創造一個安全的就醫環境，以保障患者的生命安全。

參考文獻：

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年5月接收的老年股骨頸骨折患者50例，男性患者26例，最小年齡59歲，最高年齡99歲，平均年齡75歲；女性患者24例，最小年齡61歲，最高年齡95歲，平均年齡78歲，隨機選取25例患者作為觀察組，醫院對其采取全方位的護理措施進行治療，對照組的25例患者按照常規的診療方案進行治療。詳細觀察并準確記錄患者住院期間發生壓瘡的情況，對收集到的有利數據進行分析。

1.2 方法 所有患者都患有股骨頸骨折，50例患者都進行了牽引或者固定手術。手術后，對觀察組的患者采取全方位的護理治療，對照組患者接受常規護理，觀察患者是否會出現壓瘡現象并及時采取措施。導致壓瘡的最主要因素是作用于局部皮膚的力，包括身體過分摩擦，被重度剪切，或者重物壓身等[2]。除此之外，外部的潮濕環境及夾板、繃帶的不正確使用也會導致壓瘡的出現。除了這些外部因素，患者的身體因素也是一方面。感覺功能喪失導致身體換位困難，營養不良導致身體機能減退，精神萎靡、消沉，排斥治療等等。比較2組不同的治療方法在消除以上影響因素方面的作用，記錄相關數據進行統計比較。

1.3 療效標準 顯效：患者恢復狀況良好，沒有壓瘡現象；好轉：患者恢復情況明顯好轉，有輕微的壓瘡現象；無效：患者病情惡化，壓瘡現象愈演愈烈。

1.4 統計分析 所有診療數據運用SPSS10.0軟件進行處理，2組的診療效果比較采用t檢驗，癥狀表現很大程度的不同，在P

2 結 果

通過對患者進行30天左右的治療，所有患者病情都有顯著好轉。觀察組25例患者中，顯效21例，好轉2例，無效2例，護理有效率96%；對照組25例患者中，顯效17例，好轉6例，無效2例，護理有效率84%。全方位的護理方案對患有股骨頸骨折的老年人來說，效果較好。

3 討 論

3.1 由于老年人自身體質方面的問題嚴重，正確地預防壓瘡顯得尤為重要。積極地對可能會導致壓瘡的危險因素作全方位的分析，密切關注高危患者的情況。優化對壓瘡患者的管理制度，為防止工作疏忽制定翻身卡，及時記錄翻身的次數、部位及皮膚情況[3]。加強醫護人員的責任感，定期或者不定期檢查翻身次數并及時改正問題。

3.2 病室的環境 將患者安置在空氣新鮮，陽光充足的病房內，溫度濕度要適宜，使患者感受到安全與舒適，老年人的體溫調節能力降低，室溫以22-24℃為宜，濕度以50%±10%為好。

3.3 變換，勤翻身，以減少局部受壓。每隔2-3個小時為臥床患者更換一次，最長不超過4小時，使病人輪流保持平臥位，側臥位，翻身時要堅決避免推、拖、拉等動作，以防擦傷皮膚。骨突出部如骶尾部，髖部，肘部、外踝等部位可使用氣圈使突出部位懸空，減少受壓。身體下部放置柔軟的接觸物減輕局部壓力，對于有惡化趨勢的患者，及時發現并調整翻身的次數以促進治療。

3.4 減輕受力 為減輕摩擦力，可以采取將患者抬起來的方式進行移動。不要在床面放置過多的東西，保持床面整潔，干凈。病人靜坐時調整仰臥的角度，避免給足跟部過大的壓力影響傷口的痊愈。

3.5 保持環境及皮膚干燥 床上用品要保持清潔干燥、柔軟舒適，被單、被子等用品要常洗常換并及時進行滅菌處理，清潔皮膚的水溫適宜，每天保證清洗1-2次，清洗時要輕輕擦拭皮膚，不能使用破損老化的便盆以免污染床面滋生細菌，病人大小便時要高抬屁股。

3.6 合理膳食 專家認為壓瘡的發生與營養不良有密切聯系，也會直接影響患者痊愈的速度。俗話說，有病三分治、七分養。通過合理膳食改善病人的身體狀況是加快康復的重要條件，良好的身體素質是抵抗任何病魔的最有利武器。對于壓瘡患者來說，高蛋白食物能夠補充病人缺失的蛋白質，有利于骨骼的快速生長愈合，高熱量的食物補充病人體力，提供足夠能量，有利于適當運動，補充適量維生素利于食物的消化吸收，改善皮膚微循環，促進排毒，為身體提供良好的營養環境，保持體內氮含量穩定，加快骨骼痊愈的步伐。

3.7 心理疏導 對于眾多遭遇股骨頸骨折的老年人來說，這場事故無疑是飛來橫禍，行為習慣和生活方式突然改變，因而會出現不同程度的心理反應。一方面擔心增加家庭負擔，另一方面對治療缺乏信心，表現為焦慮，抑郁等。護理人員要有敏銳的觀察力，及時地注意到病人的情緒變化，多與病人及其家屬溝通，驅除患者心中的不良情緒，讓他們感受到醫院大家庭的溫暖，幫助他們樹立對未來的信心與希望，輕松愉快地配合治療。保持良好的心態和積極健康的情緒，爭取早日康復。

醫護人員是減少壓瘡現象發生的重要因素，增強護理人員的責任心，定期對其進行護理培訓和考核，杜絕老年患者壓瘡現象的發生。

參考文獻

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月的老年骨科患者80例， 作為研究對象。其男性患者37例， 女性患者43例， 年齡57～84歲， 平均年齡為（74.3±1.2）歲。所有患者均患有不同的骨科疾病， 例如骨折、關節疾病等， 根據患者的實際情況選擇保守治療或者手術治療的方式。使患者的年齡、性別、既往病歷等方面差異無統計學意義， 具有可比性。

1. 2 方法 根據80例老年骨科患者的實際情況來統計分析出最常見的幾種護理危險因素， 再針對這幾種危險因素來制定相關的護理措施應對。

1. 3 觀察指標 老年骨科患者在各種危險因素中所占的人數。

2 老年骨科常見的護理危險因素

2. 1 心血管系統的并發癥 隨著年齡的增大循環系統將會逐漸衰竭， 容易造成管腔狹窄血液供應減少心血管硬化， 導致心肌缺血缺氧[1]。加上傷口的疼痛感， 精神的過度緊張等因素患者受到刺激， 易誘發心血管系統的并發癥， 造成死亡， 有20例。

2. 2 呼吸道并發癥 老年患者的呼吸功能會相對性的減弱， 特別是男性患者有煙酒嗜好， 并有肺源性心臟性或者慢性支氣管炎病史， 長期的臥床容易導致術后患者發生呼吸道并發癥， 有24例。

2. 3 骨的延遲愈合 進入老年期后， 隨年齡的增大甲狀腺激素含量升高， 導致骨鈣稀釋， 容易引起老年人 骨質疏松[2]。由于老年人活動量減少， 骨細胞活性降低， 所以骨折后， 骨將會延遲愈合或者干脆不愈合， 有34例。

2. 4 壓瘡 患者因截癱或者其他病因長期臥床導致全身血液循環變差， 皮膚抵抗力降低。所需康復時間長如果護理措施不到位， 例如沒有定時給予翻身， 清潔整理床單或及時墊海綿墊等都易導致患者形成壓瘡， 有4例。

3 應對措施

3. 1 心血管系統的并發癥 入院后要做好患者病史的采集， 詳細詢問患者的過往病史， 做好各種輔助檢查， 心血管疾病者需重點觀察， 如果出現胸悶憋氣心前區不適等癥狀時， 應該立即通知醫生進行搶救， 避免意外發生死亡。

3. 2 呼吸道并發癥 讓患者明確地了解吸煙的危害， 要求患者戒煙來配合治療。鼓勵患者做深呼吸運動， 或者做擴胸運動， 來提高肺活量。拍擊背部使讓積痰排出， 鼓勵患者盡量將痰咯出， 若痰液黏稠不易咳出則給予霧化吸入， 2次/d， 若病情允許多下床活動[3]。

3. 3 骨的延遲愈合 不經要注意補鈣和適量維生素D， 也要合理進行營養搭配， 多食用高鈣的食物， 如牛奶制品、大豆制品、海鮮、核桃、花生、深綠色蔬菜等[4]。

3. 4 壓瘡 定時給予翻身， 清潔整理床單或及時墊海綿墊等都易導致患者形成壓瘡。能翻身的患者 每隔2 h1次， 并用50%紅花乙醇按摩受壓部位， 來促進血液循環， 避免形成壓瘡[5]。

4 討論

老年患者一般都有不同的合并癥同時存在， 這也給治療和護理過程加大了難度。老年人必定會有骨質疏松， 所以老年人骨折后易造成延遲愈合。其次心血管系統和呼吸道的并發癥也是老年患者的重要護理危險因素， 因為大多數老年人都有心血管疾病和呼吸道疾病的病史[5， 6]。特別是老年骨科患者的恢復時間很長， 對護理工作中的危險因素和應對也是一種考驗。本研究中分析得出老年骨科患者護理的危險因素主要有心血管系統的并發癥、呼吸道并發癥、骨的延遲愈合以及壓瘡， 應該采取針對性的護理措施。護理措施應該更人性化的根據患者的實際情況來制定， 這樣才能提高護理效果使患者更快更好的痊愈。

參考文獻

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1 了解掌握老年期皮膚生理特點

1.1 代謝減慢 老年皮膚角質細胞層次減少，代謝速率降低，損傷后的上皮化過程延遲，創傷的愈合減慢。真皮層纖維細胞數目減少，壽命減短，合成膠原纖維能力下降，使皮膚物理性保護功能減低。

1.2 皮膚保濕能力降低 隨著年齡的增加，人體總含水量逐漸減少，占體重的百分比也逐漸下降。≥60歲老年人的身體總含水量，男性為51.5%～52.0%，女性為42.0%～45.5%，老年人體內水分減少主要是細胞內液量的減少。皮膚的含水量逐漸下降，造成皮膚表面粗糙，保濕能力降低。

1.3 皮質和汗腺分泌減少 皮脂腺隨著年齡增長而逐漸衰老，同時衰老皮膚表面皮質的成分發生著改變，如膽固醇和角鯊烯增加，皮膚角質層增厚，發生于手、足部容易開裂。

1.4 皮膚屏障功能損害 老年人皮膚的角質層表面上看來是完整的，但是其屏障功能已受到損害，易受外界理化因素侵襲。

1.5 表皮細胞更新速率減慢 皮膚老化的角質形成細胞對生長因子應答低下，增殖活動下降，表皮細胞更新速率減慢。研究表明，30～70歲，表皮細胞更新速率減少約50%。從30歲開始，皮膚附屬器的生長時間每年減少0.5%，可以減少到30～50%［1］。

2 護理措施

2.1 全身營養支持，增加機體抗病能力。老年人因年齡增高，機體代謝功能減退，口腔牙齒松動或脫落，影響咀嚼功能，胃內消化液分泌減少，腸蠕動功能減弱，使腸道吸收功能受影響，加之患有慢性消耗性疾病，全身營養更差，可以給予多潘立酮片10 mg,3次/d口服，改善胃腸道功能。給予高蛋白、高熱量、維生素及低脂肪的清淡飲食，適當增加營養，必要時靜脈輸入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，增加機體的免疫力。

2.2 清潔皮膚，防止干裂。洗澡是清潔皮膚的最好方法，沐浴可促進血液循環，使人舒適健康。老人洗澡時水溫不宜過高，以40℃溫水沐浴為佳。如水溫過高，血管過分舒張會引起一過性腦部供血不足而暈倒、虛脫等。沐浴時要防止滑倒，預防措施 可在浴池邊放置橡膠墊或者在浴缸邊沿放置浴巾，同時還要注意保暖，防止受涼。選擇中性浴皂或者含滋潤成份的浴液，并在浴后涂些油脂。消瘦者手足皮膚可用尿霜或蛤蜊油，以防干裂，肥胖者皮膚皺褶，臀縫，周圍可撲些爽身粉，保持局部干燥。

2.3 注意保護皮膚，防止受傷。老年人皮膚表面水分及皮下脂肪減少，導致皮膚干燥發癢，缺少光澤，皺紋增多，彈性降低，并且由于血管收縮舒張功能的降低，皮膚對冷熱的調節性較差，一旦受損皮膚的修復能力差，易受細菌、病毒感染，因此，老年患者不宜用力擦浴及過重搔抓皮膚，使用熱水袋保暖時防止燙傷。術前備皮剃毛時必須蹦緊所剃部位的皮膚，一般不要逆毛囊剃刮，清洗時動作要輕柔，忌用堿性強的肥皂，以免降低皮膚的防衛功能。協助或督促老年患者定時翻身，按摩受壓部位，骨隆突部位可放置海綿墊、軟枕或氣圈，局部皮膚發紅者，可用濕熱敷或紅外線燈照射，或用50%的紅花酒精按摩，以防止壓瘡的發生。

2.4 做好健康教育。向患者及家屬講解壓瘡發生的原因及預防的護理知識。如經常改變，定時翻身，經常自行檢查皮膚，保持身體和床褥的清潔衛生等，使患者及家屬掌握預防壓瘡的知識及技能，積極參與預防壓瘡的護理活動，防患于未然。

2.5 提供良好的休養環境。為老年患者創造安靜、整潔、溫濕度適宜的病房環境，保持床鋪平整柔軟，清潔干凈，無碎屑。衣服被褥潮濕及時更換，床單位整齊，日常用品有序置于床頭柜之上，以方便患者取用。

2.6 作好心理護理。老年人由于大腦皮質萎縮，功能衰退，引認知障礙和性格改變，各種器官反應遲鈍，表現孤僻、多疑、固執、羅嗦、生活懶散、行為幼稚、智能和記憶減退、情緒激動或抑郁等［2］，老年人一旦遭受疾病的侵襲，出現焦慮恐懼，怕得不到滿意的醫療護理，怕由此失去家人的關心，對恢復健康感到厭煩，失去戰勝疾病的信心等，要同老年患者多溝通多交流，根據老年人不同的知識，不同的背景，及心理承受能力，選擇適當的時機和形式來滿足老年人的不同需求，要主動多問、多觀察、多體貼，服務熱情周到以減輕患者的心理負擔，使之心情舒暢。

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1資料與方法

11一般資料以2010年4月至2011年5月份在西安市中心醫院骨科住院的23位70-80歲的男性和37位60-80歲女性并具有手術指征的臥床患者為例，比較術前、術后壓瘡在疼痛耐受、翻身配合中的發生情況。

12方法60例術前術后骨折情況壓瘡表，見表1。

2結果

上述表1對照中，人數、年齡、營養在術前、術后P>005，無統計學差異，而疼痛耐受，翻身配合，及皮膚在術前、術后P

3討論

31壓瘡發生的原因及護理壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織的破損[2]。

311生理因素―疼痛①疼痛，是一種生理和心理的綜合現象，是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是病人最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。②骨折患者引起的疼痛，致使人正常的舒適受到限制，其中以老年臥床者多見，而老年人中腦細胞老化伴腦細胞減少，可造成生理性的姿勢控制能力減弱，使姿勢傾斜度增加[3]，從而造成了壓瘡發生的一個因素。③年齡，個體差異及病人的支持系統對疼痛有不同的反應。其中，年齡是影響疼痛的重要因素之一，個體對疼痛的敏感程度隨年齡而有不同，老年人對疼痛敏感性較高，在骨折引起的疼痛中，術前靜止動作及保護動作反應明顯，進一步加重了壓瘡，個體差異中，自行控制及自尊心較強的人常能忍受疼痛，反之疼痛的耐受性明顯下降。

312其他因素①壓力，摩擦力和剪切力：骨折患者長期臥床，易患部位（骶尾）長期承受超過正常毛細血管的壓迫，同時由于疼痛拒絕翻身，身體與床面形成逆行阻力，磨損角質層，造成摩擦。②營養狀況，年齡，潮濕等：營養不良是導致壓瘡的內因，也是直接影響壓瘡愈合的因素。潮濕使表皮角質層保護能力下降，容易繼發感染。老齡人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄、皮膚損傷性增加

32壓瘡的護理

321術前護理①心理護理：介紹疼痛的相關知識，包括原因，如何面對等，與患者建立信賴關系，減輕其緊張、焦慮、恐懼，使其情緒穩定，精神放松，增強對疼痛的耐受性。②分散注意力：根據不同病人的喜好，選擇不同的音樂，有節律的按摩，或指導其深呼吸及想象療法，上述均可減少其對疼痛的感受強度。③促進舒適：幫助病人取用正確的姿勢，舒適整潔的病床單位，良好的采光和適宜的室內溫度、通風，都是緩解疼痛的條件。④根據醫囑行藥物治療。⑤緩解疼痛，在骨科護理中，行有效牽引，同時在醫生的配合下，完善術前準備，盡早解除骨折引起的生理疼痛，是根本措施之一。

322術后護理①減少對組織的壓力，摩擦力，翻身是簡單有效地解壓方法，每兩小時翻身一次，翻身后可用軟枕等支持身體空隙處，平臥者可抬高床頭30。并且協助其正確使用便盆，更換床單，抬起時避免拖拉。②在個體不同情況下，保持正氮平衡，蛋白質是組織修復必需物質，維生素c和鋅在傷口愈合中起重要作用[4]對于易發壓瘡的病人應給與補充，同時保持皮膚與床單清潔，皮膚一旦擦傷，易受汗、尿、糞或滲出物的浸漬，因此要及時發現，處理。

總之，壓瘡是骨折患者常見的并發癥，骨折患者因疼痛在術前很難配合專科護理，使壓瘡發生率高于術后，因此，針對骨科臥床患者有手術指征者，應盡早配合醫生做好術前準備，減輕疼痛，同時以高度責任心，在原發病的基礎上加強護理，做到六勤，即勤翻身、勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換[5]，從而降低壓瘡的發生，使病人早日康復。

參考文獻

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[2]黃人健，田力主編，于陽等編著皮膚的護理[A]護士手冊[M]北京：金盾出版社，20030104：41

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1危險因素及原因

1.1跌倒

1.1.1平衡失調：因老年人伴有腦細胞減少，造成生理性的姿勢、牽制降低，中樞神經系統疾病也可引起病理性姿勢致能力減弱。使姿勢傾斜增加大腦遲緩感知和綜合自身感受，信息過程減慢。

1.2皮膚受損：①機體體溫調節中樞功能降低，對冷熱溫覺不敏感。②皮膚彈性降低易發生皮膚損害。

1.3應激性潰瘍：急性應激性潰瘍的發生在嚴重疾病的基礎上預后不良死亡率達30%～40%。

1.4孤獨寂寞：主要表現在住院時間長，很少親人陪護這類患者性格內向不善交往，1G言少加之很少有人前來探視感到非常孤獨、寂寞表現為無所事事、情緒低落、常常臥床易發生壓瘡及肺感染。

1.5情緒不穩：多見具有易激惹、性格急躁、愛挑剔等特點。患者對自身疾病所引起的不適及稍不如意就情緒敗壞需要發泄。

2應對措施

2.1強化安全意識，建立風險告知制度，將可能出現的問題告知患者及家屬，并要求在記錄上簽名，以示告知同意。護理記錄必須全面真實、充分、準確，不可漏記重要內容，告知內容要在護理記錄中體現。

2.2從預防老人跌倒的角度來考慮，改善生活起居環境，創造適合老年人特點的生活環境，如有足夠的寬度、光線避免燈光時明時暗，地面應平坦不滑，通道不應有障礙物等。

2.3早期發現：護理人員應加強防范意識，對老年患者的主訴給予充分的重視，以便及時發現病情變化及時治療加強巡視，防止發生意外。

2.4早期教育：①護士安全教育：教育護士具備極強的安全意識，吸取相關教訓，以預防為主，制定防范措施，提高安全工作的預防性。②患者安全教育：責任護士對當天入院患者進行跌倒評估根據評估結果向患者進行防滑、防跌、防燙等安全教育。熟悉老年人生活規律和習慣使患者理解解除顧慮。

3護理實施

3.1對老年患者精神和情緒變化的護理：老年人病后多有精神和情緒的變化護理工作需耐心、細致，從語言、態度、操作、手法上得到老年患者認可。熟悉老年病有并發癥多、病情多變的特點，觀察細致。

3.2對并發癥及護理：老年患者臥床時間長易發生肺感染、墜積性肺炎、壓瘡等預防并發癥的發生是老年患者護理工作中的重點。隨時觀察病情變化，老年患者食欲差，易發生營養不良及水電解質紊亂，要遵醫囑補充營養液。飲食以優質蛋白質、低脂低鹽、富含維生素粗纖維少量多餐，增加機體抵抗力，預防皮膚壓瘡。

3.3對老年患者用藥期間的護理：保證給藥途徑的暢通，嚴密觀察患者用藥時易出現的不良反應和過敏反應。特殊用藥時應向患者和家屬交代注意事項，藥液外滲及時處理，防止皮膚組織壞死。

3.4心理護理：人到老年，不僅生理機能出現衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。老年人易出現心理障礙，情緒反應較敏感，及時幫助老年患者調整情緒，克服不良心理狀態，多做解釋工作，消除焦慮、恐懼心理，保持良好的心態，配合治療和護理，有利于健康的恢復。適當地給予按摩、變換促進疾病的恢復。

3.5建立良好的護患關系，護士主動熱情介紹自己，減除護患之間的陌生感。同時對待他們像對自己的長輩，尊重、關心他們，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的環境。做好健康教育，告知護理及預后情況如何，及時了解他們用藥后的效果，并反饋給醫生，對患者提出的問題，有問必答，耐心解釋，鼓勵患者適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴性，更好地使患者康復。

4護理體會

通過耐心細致的護理，解決老年人的病痛，讓他們有一種安全感、信任感積極配合診療工作，對疾病的康復樹立信心。針對老年人的心理問題，體會到護士接觸患者機會最多，護士的言行對患者的心理護理影響較大，護理工作質量直接影響老年患者的心理狀態。因此護理人員不僅要熟悉老年患者心理狀態，還須有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能，才能獲得患者信賴，使其達到最侍的心理狀態，愉快的接受治療，早日康復。

參考文獻

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由于老年患者身體和心理的特殊性，護士在老年人的康復過程中往往會遇到一些特殊的問題。

1.1失眠：據調查報告顯示，老年患者住院期間，入睡困難占24%，不能熟睡占45%；覺醒過早占13%；睡時縮短占18%。老年患者的病體不適是引起失眠主要原因，其中醫院各種噪音的不良刺激及其他各種因素均可影響睡眠質量而導致失眠。

1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于腸蠕動緩慢、肛腸肌肉過度收縮，引起大便水份吸收而過于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜歡精細、稀軟食物也是便秘的原因之一；還有與精神體質欠佳、活動減少、藥物因素、體內缺水等有關。便秘可造成老年患者諸多的問題。

1.3壓瘡：老年患者極易發生壓瘡，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、無力翻身或強迫、機體局部組織長期受壓等，致使血液循環障礙，組織營養缺乏，皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。

1.4跌倒：主要因為患者身邊無陪護、環境因素、行動不便、平衡功能受損、步態障礙和合并用藥后副作用等易導致跌倒。一旦老年患者發生墜床，跌倒事故，將會導致不堪設想的后果。

2護理對策

面對老年人康復過程中出現的特殊問題，護理人員必須具體情況具體分析，采取相應的護理措施，有利于促進患者早日康復。

2.1心理護理：康復科的老年患者大部分都是從其它科室轉科的病人，平均住院日都達一個月以上，長時間的與群體隔離，導致大部分患者產生了自尊需求、自我價值實現的需求及對親情交流的渴望。對此，在溝通別注意老年人的特點，掌握溝通技巧，學會扮演多種角色與老人溝通，鼓勵家人、親友的關心和照顧，滿足老年患者的需求。護士首先要做到尊重老年人，稱呼得體；其次由于老年人生理上的衰退，出現耳聾，溝通不清，護士應該寬容和理解老年患者，專注傾聽他們的意見和要求，交談時應注重復述的應用，以明確肯定和否定或加以糾正。只有我們與老年患者建立情感的橋梁，才能建立起患者的安全感和對我們護理人員的信任。

2.2失眠護理：長期失眠不但可使老年人心情煩躁不安，而且會引起免疫功能低下，甚至導致病情惡化。因此，作為護理人員應首先了解患者失眠原因，采取相應的物理措施，包括為患者創造良好睡眠環境，做好晚間護理。如果實措各種誘導入睡方法無效時，可適當給予鎮靜、安眠藥，并且用藥時間越短越好。同時必須了解安眠藥性能其及對睡眠的影響，掌握用藥原則，加強觀察，預防藥物依賴及其它并發癥。我們醫院應用中藥治療取得了良好效果。

2.3便秘護理：長時間的便秘，易使老年患者產生過度精神疲勞、恐病心理、緊張失眠等精神活動，常致腹脹及食欲減退，可增加腹外疝發生的機會，甚至可導致腹外疝嵌頓、急性心肌梗死、腦卒中等嚴重并發癥的發生。因此，護理上應注意加強宣教，培養患者良好的排便習慣，每天早餐后15分～30分鐘時，利用胃—結腸反射引起的便意，監促訓練排便，注意環境隱蔽和安靜，避免外界的刺激，這樣往往使順利排出大便；病情許可情下協助下床活動，指導其進行有益的有氧運動，對失去下床能力者，定時予以順時針、沿著結腸走向有規律的按摩；鼓勵多飲水，每天至少飲水1500ml以上；注重調整飲食結構，給予的飲食既要考慮到老年人的消化特點，又要有利通便潤腸，如冬瓜、蘿卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、紅著、紅棗、迷猴桃等，也可用鮮蘆薈煎汁飲服；必要時使用緩瀉劑和栓劑，使用原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強烈瀉藥。

2.4 壓瘡防護：根據美國資料統計，71%的壓瘡出現在70歲以上的老人，其中合并癥包括：敗血癥、骨髓炎，而每年花費3.52～7億美金在壓瘡的處理治療費上。因此，如何做好壓瘡的防護，是衡量著科室仍至整個醫院的護理管理及護理質量水平。護理時按Bradne的評分法，認真做好壓瘡的評估。如果評分≤17分提示存在壓瘡的危險，評分13分～15分提示存在中度危險，評分

2.5跌倒預防：跌倒可能導致骨折、腦出血等不堪設想的后果，甚至引發醫療糾紛。因此，防止老人患者墜床，跌倒是目前康復科日常及安全工作的重中之重。患者新入院時，護士首先應進行對潛在跌倒的全面評估，對其開展預防性干預。加強安全宣教，向家屬說明身邊陪護的重要性及安全防范知識的教育，強調環境安全，檢查和監促各種安全防范措施的落入，確保患者醫療安全。特別是夜班護士應加強病房巡查；患者在進行肢體康復訓練時，護士應與醫生及其陪護共同討論和制定預防措施。一旦老年患者發生跌倒，當值者應立即展開跌倒應急流程，將損失率降至最少。

3小結

康復科老年患者在進行康復護理時，由于特殊的心理、生理需要。因此對護士的要求不但要具備更加完善的溝通能力及其專業技術，而且要有更高的道德修養和自我獻身精神，同時應善于掌握老年患者康復護理中的特殊問題，實措針對性護理。從而更好地促進老年患者的全而康復。

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2骨牽引的護理：保持傷肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牽引的有效性，觀察滑輪是否滑脫，牽引錘是否著地。防止針孔處感染，每天用75%酒精消毒2次，及時消除針孔處分泌物，觀察患肢血液循環情況及感覺運動情況，同時做好患肢的保暖工作。

3術前護理：

3.1術前評估患者的健康狀況，了解血糖、血壓、出凝血時間等，有異常要及時處理；

3.2由于患者術后長期臥床，需在床上進食、大小便。因此從病人入院即開始練習床上大小便，教會正確使用便盆，并說明其重要性，以防止術后長期臥床出現便秘、尿潴留，教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止術后出現墜積性肺炎；

3.3指導三點式引體抬臀（雙肘、健腿足）；

3.4遵醫囑常規備皮及禁食。

4術后護理

4.1術后 全麻患者術后去枕平臥6小時，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，兩足間放一軟枕，將一小枕墊放在膝下，以便膝關節能有較好的屈曲，使患肢更舒適[1]；

4.2切口觀察與護理：術后注意觀察切口，滲血情況詳細記錄，敷料固定情況，如有敷料脫落或污染及時更換，保持負壓引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、堵塞等，注意觀察引流液的性質及量并詳細記錄，觀察末梢血運，足背動脈搏動情況，觀察足趾的皮膚顏色、溫度、腫脹及運動情況。

5預防并發癥

5.1預防墜積性肺炎：鼓勵患者每日進行深呼吸及有效咳嗽訓煉，可以輕叩背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時咳出，預防墜積性肺炎的發生。

5.2預防壓瘡：護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎 [2]。實踐證明，長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生，全體護理人員重視是基礎，掌握老年患者發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個環節，就可以有效地防止壓瘡的發生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質量。

5.3防止血栓形成：60歲以上老年人腦血栓形成的患病率高[3]，尤其是牽引臥床時間長的患者，因此適當應用血管擴張劑，同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。

6功能鍛煉：術前鼓勵患者進行股四頭肌舒縮鍛煉，并進行膝、踝關節及足趾的被動活動，防止肌萎縮及關節僵直[4]。術后2周可以做髖、膝關節的屈伸運動，2個月后可以扶拐下地不負重活動，約4個月時在骨折達到臨床愈合后可逐漸增加負重量，直至棄拐行走。

7出院指導：責任護士向病人講清注意事項，術后恢復期間特別注意防止患肢外旋、內收，因為這樣的動作是重復受傷的主要原因，可使釘子脫出。囑咐患者不要做盤腿的動作而內收和外旋患肢。睡覺時平臥，不要側臥，以取得合作。加強營養合理飲食，多吃魚、骨頭湯、鮮牛奶、蝦皮等含鈣高的食品，多到戶外曬太陽，以防維生素D缺乏不利于鈣的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝適量蜂蜜水，保持大便通暢。

總之，老年人的生理功能下降，修復能力差。通過對老年股骨頸骨折的觀察和護理，體會到嚴密觀察病情變化，做好心理護理、術前做好準備、術后做好并發癥的預防，正確指導患者進行功能鍛煉可使老年患者手術成功率和肢體功能恢復達到預期效果，提高生存質量，達到促進康復的目的。

參考文獻

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篇13

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  36例老年患者均為住院病人,其中男21例,女15例;年齡65~87歲,平均73.8歲;壓瘡部位:骶尾部26處,股骨粗隆部8處,足跟部10處,其他部位6處;壓瘡分期:I期32處,Ⅱ期8處,Ⅲ期10處。原發疾病:急性腦卒中15例, 2型糖尿病13例,股骨頸骨折5例,其他3例。

    1.2  護理方法  (1)根據每個患者的原發病和壓瘡部位,病情允許的情況下,采用“單人分位三步翻身法”,每2 h翻身1次,可配合氣墊床解除患部壓力,同時作好大小便護理。保持患者床鋪和患處清潔衛生。(2)給予低糖、高維生素、高蛋白的營養支持,并控制糖尿病患者空腹血糖<8.0mmol/L。(3)病房每天用反光輻型紫外線燈消毒30min;控制陪護和探視人數。(4)加強對患者的心理護理。(5)對I期壓瘡給予紅外線照射,每日2次,每次15min,至創面干燥,然后用五黃油涂抹濕敷;對Ⅱ期壓瘡,先用無菌針管抽掉水再清洗,然后用五黃油涂抹患處濕敷;對發展為Ⅲ期壓瘡的糖尿病患者,在進行徹底的清創后采用1.5%胰島素加慶大霉素聯合五黃油濕敷,每天換藥1次。

    2  結果

    36例(50處)老年壓瘡患者經治療和護理后,壓瘡全部治愈。I期治療時間3~7天,平均4.2天;Ⅱ期治療時間7~13天,平均9.5天;Ⅲ期治療時間15~160天,平均29.9天。

    3  討論

    老年人隨著年齡的增長,多種疾病的發生率明顯增加,容易合并多臟器病變:既有高血壓,又有糖尿病,冠心病和慢阻肺;同一臟器可有多種疾病:集冠心病、肺心病、瓣膜甚至心肌病變于一心;既可有內科病,又可有外科病集一身。另一方面老年人因運動及精神活力較低,其機體控制力差,感覺功能衰退,保護性反射遲鈍,老化的皮膚軟組織新陳代謝率低,上述這些因素的存在使得老年人成為壓瘡發生的高危人群[1]。老年人一旦發生壓瘡,其瘡口的修復再生較為困難。

    五黃油為中藥復方制劑,由黃連、黃柏、黃芩、生大黃、土大黃、地榆、麻油、冰片等組成[2]。據文獻記載,黃連、黃柏、黃芩、大黃、虎杖對細菌、病毒、真菌都有抑菌作用。大黃、虎杖主要成份是蒽醌類衍生物,不易產生抗藥性。中藥五黃油具有活血化淤、祛腐、生肌、收斂、消炎、止疼、促進上皮生長的作用。五黃油對創面引流好,所含植物油不易粘附創面,無刺激性,急性毒性反應較低。五黃油藥源充足且價格低,配制方法簡單,使用方便,換藥時病人痛苦少。因此,五黃油為一較為理想的治療老年壓瘡的藥物。

    由于局部血液循環障礙是壓瘡的病因,所以改善局部血液循環又是防治褥瘡的關鍵。在局部用藥的同時結合翻身和使用氣墊床,避免局部刺激,保持被褥清潔干燥,也是防止壓瘡不可忽視的一個重要方面。同時要給病人增加營養,要注意給予足夠的熱量和蛋白質的補充,以增強機體自身的抵抗力,注意及時糾正因各種原因引起的蛋白質不足所致的負氮平衡,此外,還特別注意維生素C及鋅元素的供給,使本組患者能較快痊愈。在改善全身營養狀況的情況下,應積極治療原發病,這也是促進壓瘡愈合的前提條件之一。本組中一高齡患者,因患有糖尿病合并股骨頸骨折、慢性心衰,反復肺部感染,導致壓瘡久治不愈,壓瘡深達骶尾骨。在控制或治愈上述疾病后,經過160天的精心護理,壓瘡得以治愈。