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老年人抵抗力較差，一旦出現感冒咳嗽，就會使口腔自潔能力下降，唾液腺分泌減少，有利于真菌的生長。蘇打水呈弱堿性，對口腔有清潔殺菌作用，并可溶解口腔黏蛋白，清除有機物，使口腔酸堿度維持在正常范圍，防止真菌進入呼吸道引起感染。每天早晚用0.5%蘇打水（用0.5克碳酸氫鈉加入100毫升水）漱口，長期堅持效果更好。

飲食調理老年人健忘癥

文/宋愛莉

老年人的健忘是不容忽視的，因為健忘就意味著大腦的衰老。為了避免腦衰的發生，老年人可以在日常飲食中多食用一些下列食物：

1.核桃 核桃果仁內含豐富的不飽和脂肪酸、蛋白質、維生素等成分，可營養大腦，促進細胞的生長，延緩腦細胞的衰弱進程，提高思維能力。每天生吃幾個核桃，可增強記憶，消除疲勞，使大腦功能恢復正常。

2.海帶 海帶含有豐富的亞油酸、卵磷脂等營養成分，有健腦的功能，海帶等藻類食物中的磺類物質，更是頭腦中不可缺少的。

3.黃豆和沙丁魚 被稱為植物蛋白之王的大豆中所含的谷酰氨和沙丁魚中的牛黃素是大腦必需的蛋白質。將適量的黃豆洗凈，與切成小塊的沙丁魚一起加水燉食或紅燒，每天或隔天1次，有增強記憶、延緩腦細胞衰老的作用。

4.芝麻 將芝麻搗爛，加入少量白糖沖開水吃，或買市售芝麻糊、芝麻餅干、芝麻飴等制品，早晚各吃1次，7日為1療程，5～6個療程后，可收到較好的效果。

5.南瓜 南瓜味甘性平，有清心醒腦的功能，可治療頭暈、心煩、口渴等陰虛火旺病癥。因此，神經衰弱、記憶減退的人，將南瓜做菜食，每日1次，都可以調節老年人的大腦機能。

6.葵花子 常食葵花子有一定的補腦健腦的作用。實踐證明，喜食葵花子的人，不僅皮膚紅潤、細嫩，且腦子好用、記憶力強、言談有條不紊、思維敏捷、反應較快。

7.胡蘿卜 胡蘿卜中所含的蛋白質、氨基酸、糖、維生素B2、鈣、磷、銅、鎂等營養成分，是強身健腦的佳品。

七種吃法讓營養更豐富

文/劉昂

每天需要攝入的營養素種類繁多，可每天能吃進去的食物卻是有限的。怎樣讓每餐更有營養呢？近日，美國營養師協會在其官方網站上給大家提供了七條建議。

1.煮燕麥粥不用白水，改用低脂牛奶。在燕麥粥里加入一些葡萄干、藍莓干或者核桃等堅果。

2.做任何菜式，都可以嘗試在上面撒一些堅果碎，不但能增加口感和風味，還能讓營養更加豐富。

3.把新鮮蔬菜洗凈切好裝袋，放進冰箱里。這樣家里的每個人在吃飯的時候，都可以隨時吃到蔬菜，比如彩椒、胡蘿卜、芹菜條、黃瓜條、櫻桃蘿卜等。這些蔬菜可以當作晚上的零食、配菜、晚餐前充饑的小點。如果要帶飯去單位或者學校，帶上一小袋這樣的蔬菜，更是均衡飲食的好辦法。

4.每一道菜都盡量多加入不同食材，并選擇營養豐富的種類。比如燉肉湯放進五顏六色的蔬菜、豆子和瘦肉。

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中圖分類號： C913 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2016）22-149-2

1 社會理論分析

1.1 中國老年人的生活現狀

人到了65歲就進入了老年生活，但在我國大多數70歲左右的老人只要身體健康，他們不僅不需要年輕人照顧，相反還承擔起了照看孫子，承擔家務等一系列的體力工作，堪稱一個勞動力。因此出現身體健康70歲以下的老人不會去養老院養老的問題。

1.2 什么樣的老人需要到養老院養老

①子女不在身邊的高齡老年人（空巢老人）。②孤寡老人（沒有子女）。③老兩口一方已故，身體有病的獨居老人。④子女沒有時間照看，身體不健康，生活自理有一定困難的老年人。可見，去養老院的老人有一個基本條件就是身體不是太好，生活自理有一定困難。

1.3 去養老院養老的老人有什么需求

①需要有基本的居住條件，一日三餐基本營養，生活照看和護理。②慢性疾病的用藥方案制定和督促服藥等。③定期疾病體檢和制定治療方案。④老人出現緊急情況下的住院治療和生命搶救。

1.4 什么樣的養老院能夠迎合老人需求

①具備普通養老院基本條件。 ②具備醫療，護理和慢性病管理經驗。傳統的養老院只解決了老人吃住和生活上的照看，而沒有解決老人慢性疾病和住院治療的需求，而醫療服務恰恰是老人最最需要的服務。

2 前醫后院的基本思路

將醫院和養老院建在一起，開創居住生活和醫療服務雙管齊下的養老院，一方面為老人提供基本的居住生活條件，同時也提供完善的醫療服務，同時滿足老人養老居住和醫療保障的養老模式。

3 前醫后院運作模式

3.1 醫院

①醫院對附近居民開放就診，并通過對外營業獲得一定的利益。②醫院對養老院的老人提供慢性疾病治療方案和住院治療以及緊急情況下的搶救治療。

3.2 實體養老院

①有較安靜的周邊環境，衛生和舒適的居住條件，有一定的娛樂設施。②在醫院指導下配備一定的護理人員，提供護理并指導和督促老人按時服藥。

4 前醫后院的養老模式的主要優勢

4.1 老人的身心照顧方面

①對于一個有老年疾病的患者不能按時正確用藥，只是依靠改善居住環境和改善飲食達到高質量養老那是不可想象的事情。②當老人在養老院病情反復或加重時，可以在第一時間就近在醫院住院治療和緊急搶救，無需將老人再送到其他醫院就診和治療。

4.2 消費人群心理接受方面

解決老人的醫療和護理問題，尤其是老人慢性病管理問題，特色明顯。解決了家屬把身體不好的老人送到養老院的后顧之憂。

4.3 經濟共同體方面

①因為醫院是養老院的一部分，使得養老院的老人能享受到優質的廉價醫療服務（遠低于大醫院看病的費用），這樣的養老院的競爭實力可想而知。

②醫院對外營業不僅能夠養活醫院而且能夠獲利，醫院對養老院的醫療服務同樣可以獲益，這樣醫院也能得到較好的發展。

5 前醫后院與其他養老方式的對比與建模

5.1 建模思路

本文試圖探討前醫后院養老模式相對其他養老方式受人們歡迎的程度，具體分為“居家（結合社區）養老、獨立養老院養老、前醫后院養老”三種模式。

設計問卷，對三種養老模式從不同的角度提出若干項共同的評價指標，進行問卷調查，由被調查者打分，獲得數據后，運用層次分析法建立綜合評價模型，計算三種養老模式的得分，得分的高低即可表達三種模式的受歡迎程度。

5.2 調查問卷的設計

設計針對3種不同養老模式的調查問卷，分別從老年人的生活需要、安全需要、人際交往需要、經濟性、社會效應等方面提出10項指標進行評價。

5.2.1 對三種養老模式進行介紹

居家（結合社區）養老模式：是指家庭成員在社區幫助下為在家里居住的老年人提供生活照料、醫療護理和文化娛樂、精神慰藉等方面服務的養老模式。

獨立養老院養老模式：提供集中居住空間，滿足老年人飲食、生活護理、簡單娛樂需求的養老模式。

前醫后院養老模式：將醫院和養老院結合，集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度于一體的養老模式。

5.2.2 評價打分表

對各項評價指標的重要程度給出分數，并對每種養老模式下該項評價指標的表現給出分數，打分范圍：1―5分，1分最低，5分最高。

5.3 問卷調查數據統計

研究小組對247名大學生進行了問卷調查，獲得247份調查結果。問卷數據填寫符合要求，數據有效。將10項評價指標重要程度的得分以及每種養老模式下，各項評價指標的得分求取平均值，得到表1。

5.4 綜合評價模型的建立

5.4.1 符號和變量表示

10項評價指標重要程度的得分依次記為P1，P2，…，P10；每種養老模式下每項評價指標的得分記為S1，S2，…，S10；每項評價指標的權重記為q1，q2，…，q10；每種養老模式的綜合得分記為ZS。

5.4.2 指標權重的確定

綜合評價模型中最關鍵的是指標權重的確定。調查問卷中對每項評價指標的重要程度的打分，就是為了確定指標的相對權重。顯然，重要程度分數高的指標，權重應該大。

為了將指標權重作歸一化處理，用每項指標重要程度的得分除以指標重要程度的得分之和，得到指標權重，

5.4.3 綜合得分的計算

對每種養老模式，用每項指標的權重乘以得分后再求和，計算綜合得分，計算公式為

5.5 綜合評價結果及分析

運用所建模型，計算每項指標的權重，然后計算三種養老模式的綜合得分，得到評價結果如表2所示。

從三種養老模式的綜合得分來看，居家（結合社區）養老模式與獨立養老院養老模式的綜合得分相差不大，普遍偏低，表明當前我國社會常見的這兩種養老模式在人們眼中的評價都不高，各項評價指標的得分也表明這兩種養老模式存在一些明顯的短板，而前醫后院養老模式在各項評價指標的得分和綜合得分上均明顯領先于另兩種養老模式，表明前醫后院養老模式結合了生活居住和醫療保障具有明顯的優勢，是未來理想的養老模式，值得認真探索和大力推廣。

6 結論

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2、社區養護：社區老人日間照料機構。為高齡老人、生活半自理老人提供綜合性照料服務，適合不愿離開原來熟悉環境的老年人，既減輕子女贍養壓力，又滿足老人日間生活及精神需求。托老服務深受社會歡迎，但需政府增加投入，大力發展，并在社區平臺上充分挖掘各方潛力，集聚閑置場所、陳舊業態等各種社會資源，通過資產置換、調撥、調劑、資金補貼等途徑，進行合理調配和整合利用，積極扶持社會力量多渠道興辦。興建日托所遠比辦養老院投入少、利用率高、覆蓋面大，又與傳統文化相吻合。希望各地政府能將此列為年度政府實事，爭取若干年內實現相鄰社區都有一個日托養老中心，尤其是市中心區域，并且能逐步普及到每個居民小區，讓更多能基本自理的老人入托，將有限養老床位留給重度生活不能自理需要機構照料的老人。

3、機構養護：依托養老院、護理院和敬老院等機構。目前許多老人由于經濟原因，特別是企業退休老人因退休金低住不起養老院。應確保將一定數量公辦養老院和公辦民營養老院辦成保障型養老機構，使之首先滿足轄區內低收入的高齡、獨居和失能、失智等老人入住的需求。建立綜合評估機制，包括老人自身狀況和家庭贍養能力，堅持公平、合理、有效地配置公共服務資源，提高床位的利用率和周轉率。社會力量養老院應建立分類分級標準，控制盈利空間，完善后續補貼辦法，確保公益性和持續性。公辦保障基本，民辦適應市場，可滿足各類老人多層次需求。針對養老院、護理院嚴重的“壓床”現象，應引導入住機構養老的老人，根據身體情況，分別人住不同類型的養護機構，如養老院、護理院和寧養院(臨終關懷服務)等，實行機構養護一體化的持續照料制度。政策上應鼓勵有閑置床位的二級和民營醫院轉制和興辦老年護理機構，盤活和緩解護理資源緊缺狀況。

合理的社會養老服務格局應呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老人。立足家庭、依托社區，以上門服務和社區日托為主要形式的新型居家養老模式是化解老齡化難題最現實、最有效的途徑之一。目前，“居家養護”和“社區養護”力量還相當薄弱，需要加大發展力度，“機構養護”則需進一步整合社會資源、調整結構布局和提高服務質量。建議在規劃審批大型居住區以及新建商品住宅的公建配套中，應將養老設施列入其中。

篇4

一個花甲老人的擔憂

張萍今年66歲，丈夫常國雄今年68歲，兩人退休前都是上海的普通工人，雖然這些年上海市政府一直在增加退休人員養老金，但由于退休時間早，兩人的養老金基數都很低，現在兩人養老金加起來才2500元。盡管養老金不多，但老兩口多少年來已經過慣了簡樸的生活，日子還算過得安穩。然而退休第二年，常國雄就因為突發腦溢血昏迷住院，并進行了開顱手術，手術雖然取得了成功，但常國雄此后身體大不如前，行動遲緩，經常會出現抽搐現象，別說家務活不能干，就連去門口小花園散步都要有人攙扶。好在張萍身體還很健康，不但包下了所有的家務活，還擔起了時刻小心照顧丈夫的重任。

然而最近這兩年，張萍明顯感覺到自己老了，身體不聽使喚了，做家務的時間稍微一長就會累得腰酸背痛，看著自己滿頭的白發和布滿皺紋的額頭，張萍突然感到一絲擔憂：過兩年要是我身體也漸漸差了，沒力氣照顧老常了，那我們可怎么辦?要是我再有個萬一，走在了老常前面，那以后老常的日子可怎么過呢?

“我就養了一個兒子，前些年結婚后搬出去了，他們小兩口每天工作都忙得要死，晚上還要回家來吃飯，我現在每天燒飯給他們吃還來不及，以后萬一我做不動了，他們哪有時間來照顧我們啊?”于是張萍很自然地把目光投向了街道養老院。

可讓張萍失望的是，他們家小區里的街道養老院雖然價格不高，每月最低只要800多元，但設施較差，衛生條件不理想，而且張萍最關心的伙食也不盡如人意，于是她又去附近的其他幾家養老機構轉了一圈，發現雖然有些養老院條件還不錯，但收費太高。“我和老常一個月收入加起來才2500元，像我去住的話因為生活還能自理，把養老金全部扔進去差不多夠了，但老常要人照顧，這點錢肯定不夠用了。再說了，我們身邊總還得有點余錢吧，總不能把所有養老金都給他們吧。哎，經濟上能承受的，條件不滿意，而條件滿意的，經濟上又承受不起。現在只能走一步看一步了。”張萍輕聲感嘆道。

“實在不行，就只能把房子賣了吧。”思考片刻后，張萍這樣說道。不過從張萍的口氣里可以聽出，她希望房子以后能留給兒子。

機構養老想說愛你不容易

雖然很多老人還是受傳統觀念影響，樂意選擇居家養老。不過，隨著中國老齡化的加劇，也有許多老人和張萍一樣還是希望能選擇機構養老。畢竟歲月不饒人，身體再好，年紀一大，各種毛病還是會不期而至。

這些希望前往養老院安度晚年的人一般都有自己的退休金，有自己的生活方式，長期與子女分開生活。待自己的身體狀況比較差的時候，他們不愿“拖累”兒女，于是，或者雇保姆在家照看自己，或者住進老年護理院。但比起住進養老院，雇一個全天候看護老人的住家型保姆的費用可能更高。

然而許多經濟條件并不寬裕的普通城市退休族卻發現，目前的養老機構呈現出一種“兩極分化”的狀態：不是收費太高，太“貴族化”，就是收費不高，但條件太差，真正能滿足大眾化需求的養老機構還是很少。

如張萍老夫妻要是入住上海市區某中高檔敬老院的話，兩人入住的一次性收費就要7600元，而張萍每月還需支付1280-1430元(全自理或半自理)，而常國雄則要支付1580-1730元(半護理或全護理)，這顯然已經超出了這對普通退休工人的支付能力。

養老方式因人而異

拋開個人經濟條件的局限性不說，機構養老是不是就一定比居家養老更好呢?

在“2008老齡事業發展國際研討會”上，民政部社會福利和社會事務司副司長閻青春介紹說，西方發達國家的養老大都經歷這樣一個過程：老齡社會初期，國家大規模興辦機構；經濟社會發展到一定程度，意識到機構養老對老人的心理可能造成傷害，養老要回歸家庭，但不能一下子回歸，就先回到社區；最后回歸家庭，形成以家庭為主養老體系。

中國要建立怎樣的養老模式呢?閻青春概括了三句話：“以家庭服務保障為基礎，以社區照顧為依托，以機構供養為補充。”

篇5

2鄭州市養老機構發展障礙及對策

2.1鄭州市養老機構發展障礙

第一，優惠政策落實不到位，影響和制約了養老福利機構發展，機構軟硬件亟待改善。絕大部分養老福利機構規模小、功能少，便利設施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區老年運動場所缺乏，設備也多陳舊落后。大部分養老機構沒有室內活動室，只設有簡單的戶外活動器械，而戶外設備使用時對氣候的要求比較高。第二，養老福利機構整體服務水平不高，專業人才匱乏，隊伍不穩定。當前，鄭州市的養老服務業尚處于起步階段，大多數護理人員是農民工或城市下崗失業人員，沒有接受過專業培訓，缺乏專門的護理知識，導致整體服務水平不高。另外，由于養老福利機構工作時間長、工資待遇低、勞動強度大、服務對象和家屬不理解等原因，護理人員流動性強，隊伍不穩定，行業整體缺乏競爭力和發展后勁。第三，養老服務的內容有待拓展。實地走訪發現，目前大部分鄭州市養老機構的養老服務的內容還僅限于生活照料、衛生保潔等基本服務內容，難以提供康復、興趣愛好、文化娛樂等其它服務，不能滿足老年人的精神慰藉需求。

2.2對策建議

2.2.1政府加強引導，提高政策扶持和監管力度首先，應進一步強化政府的主導地位。各級政府和部門應該積極出臺優惠政策，采用政府補貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補、購買服務等形式，加大對養老服務機構的扶持力度。其次，應加快制定和完善發展養老機構的行政管理法律法規。盡快修訂社會福利機構管理暫行辦法，明確養老機構的性質編制，保證正常運轉經費。第三，加快養老服務隊伍專業化建設步伐。通過院校培養、在職教育、崗位培訓等多種途徑，使為老服務人員都成為掌握專業社會工作知識和服務技能的專門人才。第四，引導廣大民間資本注入養老機構，支持民辦養老機構的發展。注重政策扶持引導，加大宣傳力度，使社會人士關注養老機構的發展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養老服務機構。

篇6

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關于大力發展康養產業的提案》引起廣泛關注。民革中央認為，健康是一個人全面發展的基礎和必要條件。養老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養老產業(以下簡稱康養產業)作為現代服務業的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經濟社會發展，可以被打造成為我國又一個新興的戰略性支柱產業。

這份提案源自民革中央去年的調研。去年4月和6月，全國政協副主席、民革中央常務副主席齊續春率民革中央調研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養老產業發展問題展開調研。

調研組發現，由于我國康養產業發展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫養結合的養老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養老、醫療、休閑等多位一體的綜合性健康與養老服務體系，致使相關產業無法得到突破性發展。調研結束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎上，形成調研報告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協聯合舉辦的首屆中國康養產業發展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養產業發展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養產業項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養產業發展注入一劑強針。

找準切入點，就能推動經濟發展。針對當前康養產業發展面臨的難題，民革中央提出，將康養產業定位為國家現代服務業發展戰略中的一個重要方向。康養產業覆蓋面廣、產業鏈長，涉及醫療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經濟轉型的重要抓手和實現可持續發展的重要支撐。大力發展健康與養老產業對擴內需、促就業、惠民生等具有重大的現實意義，也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央參政議政部有關負責人告訴記者。

目前，國務院已出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，康養產業頂層設計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產業政策體系，研究出臺產業子領域專項政策，督促政策落實、落地。以科學規劃為先導，指導地方結合實際進行發展規劃，加大政策支持力度;以設立國家健康產業投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態環境為依托，以中醫藥服務為特色，鼓勵自然環境優渥地區先行先試;以醫療資源為保障、以規范標準為基礎，推進醫療機構和養老機構的融合，積極探索醫養結合新路子、新標準。

康養產業發展潛力巨大，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫養結合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫養結合的護理型養老機構建設。健全健康保險體系，發展護理保險，鼓勵醫療機構和養老機構加強合作。將養老機構所設醫療部門提供的醫療服務納入醫保范圍，同時鼓勵有條件的醫療機構采取遠程醫療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立醫養結合體系。

人才是康養事業發展十分重要的條件。民革中央在調研中發現，當前康養產業亟需的專業人才極為匱乏，直接制約了康養產業的發展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養人才隊伍建設，建立完善康養職業教育體系，提高康養職業人才培養質量，為國家康養事業發展提供源源不斷的高素質人力資源保障。

此外，民革中央還建議設立國家康養產業發展實驗區，賦予實驗區一些先行先試的相關政策，形成以區內優勢產品和服務為龍頭的產業集群，為實現康養產業的跨越式發展探索路子、積累經驗，推動我國現代服務業更好更快發展。

醫養結合調研報告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養老觀念的轉變，老年人在養老機構養老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫療保健和養老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養老服務業的若干意見》(國發〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20xx〕39號)等文件精神，調查了解醫療衛生與養老服務融合發展(以下簡稱醫養結合)情況，積極探索推進養老服務新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調研組深入無錫市社區、養老和醫療機構，走訪考察了南山家園養老中心、江溪街道社區衛生服務中心、朗高護理院、濱湖區太湖街道養老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫院和同仁康復醫院，并召開醫養結合工作座談會針對醫養結合養老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下：

一、無錫市開展醫養結合基本情況

無錫市是全國養老服務業綜合改革試點城市、全國康復醫療服務體系建設試點城市和全國康復醫療服務分級醫療雙向轉診試點重點聯系城市。近年來，該市通過政府試點、機構探索、社會協作等方式推進醫養結合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養老機構150家，居家養老服務機構1092家，護理院11家，康復專科醫療機構7家，其中養老機構內設醫療機構28家，每千老人養老床位39張，養老機構護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：

一是加強頂層設計，強化制度建設。無錫市將養老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領導，加大投入，超前謀劃，統籌推進。近五年，僅市、區、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養老服務設施布局規劃》，提出到20xx年市區護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農村地區不低于55%，2020年護理型養老機構要大幅度提高，在社區形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年，市政府制定《關于加快發展養老服務業的實施意見》，更加突出養老機構醫療護理服務功能的建設。20xx年，出臺《關于加快推進醫養融合發展的實施意見》，明確了做好醫養融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養老機構條例》，以地方法規形式，將養醫融合、醫療服務、醫保定點等養老服務中涉醫服務的具體事項作了規定，形成了醫養結合發展的法律保障。

二是堅持試點先行，優化服務內容。醫養結合是一項創新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結合，不斷優化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區朗高養老院開展內設老年護理院及醫保定點試點工作。20xx年，開放了養老機構內設醫療機構門診醫保定點政策。20xx年，又對養老機構內設醫療機構住院醫保定點政策作了具體規定，對符合要求的，不設門檻、數量，一律納入住院醫保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫養結合工作的開展。與此同時，該市不斷優化醫養結合服務內容，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫療和康復需求，推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復醫療機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作，積極構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。

三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫養結合工作中，勇于創新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構，優先納入門診定點醫保范圍。民政部門對養老機構內設醫療機構、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養老機構內部設置醫療機構的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛生計生部門鼓勵養老機構內設醫療機構，支持各類醫院和社區衛生服務中心與養老機構合作，暢通設置審批綠色通道，推進醫養融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫養結合工作，完善相應的扶持政策，優化發展環境，引導社會各方參與健康養老，更好地促進醫養結合新型養老服務模式發展。

二、醫養結合發展模式及存在問題

醫養結合服務是以基本養老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。從醫療與養老服務關系看，醫養結合將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，本質是養老服務的充實和提高。目前全省各地醫養結合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫養整合模式，即由單一機構提供醫養結合服務，包括具備醫療功能的養老機構和具備養老功能的醫療機構。一種是養老機構自辦醫療機構，另一種由醫療機構依托自身醫療資源建設護理院。該種模式打破醫養封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態、在康復期和病情穩定期轉為養老院休養狀態，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區域分為病理區、護理區和養老區3個功能區，為入住的老年人提供生活照料、醫療護理、康復理療等服務。

二是醫養聯盟模式，即由一個或多個養老機構與醫療機構合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養老中心、濱湖區太湖街道養老院等為代表，這個三個養老機構都和醫療機構緊鄰，他們充分利用地域優勢，整合養老和醫療兩方面資源，建立養老機構和醫療機構簽約合作關系，醫療機構為養老機構入住老人提供預約掛號、會診等專業技術指導，并開辟轉診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，實行無縫對接。

三是醫養協作模式，即醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心開展合作，為居家社區老年人提供健康服務，實現居家式生活照料服務與專業化的醫護服務有機結合，筑起一所沒有圍墻的醫養結合模式。我省各地還將家庭醫生簽約服務與居家養老服務相結合，為目標人群提供醫療和保健服務。

調研中我們也了解到，各地在推進醫養結合方面取得積極進展，但在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面。康復養老不等同于醫療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創辦熱情不高。而目前，多數養老機構所屬的醫務室醫療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫療機構相對接。而診療水平高、信譽好的醫療機構，特別是大型醫院本身醫療資源十分緊張，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。二是在醫保政策方面。由于養老不屬于診療項目，即治病的醫保錢不能轉為養老錢。因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續出院轉院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫療條件的28家養老機構中僅有8家實行了住院醫保定點，即使老年人在養老機構中能夠就醫，也無法享受醫保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業性和特殊性，目前一線護理人員和專業養老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業康復保健、健康咨詢等服務。同時，養老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業吸引力有限，專業化護理人員不愿從事養老護理。此外，我們調研中也發現，不同部門對醫養結合工作在認識上還不完全統一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進醫養結合的思考和政策建議

推進醫養結合既是積極應對人口老齡戰略的重要舉措，是發展養老服務業和健康服務業的重要任務，更是提升老年人生活質量，實現老有所養、老有所醫的必然要求。國家已經將發展養老服務業和健康服務業，打造健康養老服務體系作為發展服務業，推進關鍵領域和重點環節改革的優先方向。省委省政府堅持養老服務和醫療衛生相結合，全面推進醫養融合發展，著力解決老年人生活照料和醫療服務需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養老服務體系建設規劃，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系已初步建立;通過實施醫改，基本公共衛生服務條件顯著改善，社區衛生機構、鄉鎮衛生院等基層衛生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫療保險等已實現了制度全覆蓋。基本養老、基本公共衛生和基本醫療保險已具備互聯互通、統籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫養結合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到，目前的醫養結合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫養結合，構建健康養老服務體系，為老人提供及時、便利、優質的醫療服務，還有許多基礎性工作要做。

一是要明確醫養結合的服務對象。這是難點，也是重點，涉及到醫養結合的服務內容和路徑的選擇，也牽涉到醫保政策的確定。 醫養結合機構主要針對需要中長期專業醫療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫療技術含量偏低，生活照料等勞務費用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫院門診解決醫療康復問題。處于急性病或慢性病急性發作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采取醫療機構住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養老服務和醫療服務需求類型。

二是要確定醫養結合的發展路徑。針對不同的養老服務形式選擇不同類型的醫療服務，實現醫療機構和養老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統籌養老機構和醫療機構發展設置規劃，探索建立基本醫療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利用現有養老和醫療衛生資源為重點，以發揮基層衛生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養老機構與醫療機構開展雙向轉診、遠程醫療、協議委托等多種合作，合理引導養老機構、養老居住社區建設醫療機構，以及部分一、二級醫院和專科醫院轉型為老年人康復院、護理院。穩步推進養老機構建設醫療機構，提升養老機構醫療服務能力和水平。建議推進養老和醫療機構結合集團化發展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，興辦養老服務機構;另一方面支持有條件的養老機構，設立醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。

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一、必要性

1.人口老齡化的迫切要求

山東省是全國人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達到1900多萬，老年人口總量位居全國第一，占人口總數的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級市，全市現有60周歲以上老年人口60.75萬，占戶籍人口總數的23.85%，遠超國際上10%的標準。80周歲以上老年人口達到9.67萬人，呈現深度老齡化特征。隨著健康意識的提高和醫療條件的改善，2020年威海市人均預期壽命將達到83歲，老年群體的養老護理需求將進一步釋放。

2.小型化家庭結構負擔沉重

由于少生優生觀念深入人心，威海市育齡婦女總和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的國家控制目標。長期穩定的低生育水平導致家庭戶規模不斷縮小，目前全市家庭超過92萬戶，戶均2.7人，獨生子女家庭58萬戶，占家庭總戶數的63%。“4-2-1”家庭結構（4個老人、1對夫妻、1個小孩）的增多，導致失能老人護理問題日益突出，護理水平低、時間成本高、經濟壓力大，亟需建立社會化的長期護理制度以提供專業化的護理服務。

3.缺乏保障的護理需求擠占醫療資源

2015年，威海市人均可支配收入城鎮居民為36336元，農村居民為16313元。養老護理費用逐年遞增，家庭服務人員工資指導價位中位數為24000元，公立養老機構收費800元/月-4300元/月之間，重度失能老人護理費用更高。受護理成本和傳統觀念影響，大部分老人在衰老過程中以居家養老為主，一些參加醫療保險的老人往往以住院的方式緩解家庭護理的經濟壓力。但失能老人長期住院費用是養老機構護理費用的8-10倍，給醫保基金長期平衡帶來較大壓力。

二、可行性

1.醫療衛生服務體系健全

截止2015年底，威海市醫療機構達到2626所，執業（助理）醫師7188名、注冊護士8704名，其中千人口醫師、護士數分別為2.6和3.1，千人口床位數6.22張，居山東省領先水平。全市創建三級甲等綜合醫院2個、三級甲等中醫院3個、三級甲等婦幼保健機構1個，在山東省率先實現每個區市至少建有一個三級醫院的目標；大力促進基本公共衛生服務均等化，人均基本公共衛生服務項目補助標準達45元。

2.醫養結合機制運轉良好

2016年，威海市成功爭取了全國第二批醫養結合試點單位，大力開展醫療衛生機構與養老機構相互協作，建立了醫療巡診服務制度，形成了互補、互助、互動、互融的發展格局。推動醫養結合綜合體建設，支持養老機構內設醫療機構，醫療機構開辦護理機構，計劃總投資7.69億元推進7處醫養結合項目，并將優先納入醫保定點協議管理范圍。

3.護理人才隊伍建設長效推進

連續兩年實施千名養老護理員免費培訓工程，試點建立養老護理員崗位補助制度，對初、中、高級及以上護理員每人每月按50元、100元、150元標準給予崗位補助。目前，全市護理員持證上崗率達到40%以上。對經批準設立養老服務專業的高等院校，在省級補助的基礎上，市級再給予10萬元的一次性獎勵。目前，全市現有12所院校設置老年人服務與管理專業，招收學員1280人。

三、制度設計

1.建立多層次醫療護理服務

為滿足不同參保對象的護理服務需求，擬開展三類醫療護理：醫療專護，為因病需長期保留各類插管、長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征、癱瘓或昏迷短期住院不能好轉以及其他術后仍需長期住院維持治療的，在醫療機構接受專業的醫療護理；機構護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，在養老機構接受長期醫療護理；居家護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，居家接受醫護人員上門提供的醫療護理服務。對醫療護理費用實行“定額包干”結算辦法，引導護理服務機構提供適宜適度的護理服務，減輕醫保基金支出和家庭經濟負擔。

2.建立多渠道籌資體系

為保障制度可持續發展，按照責任分擔原則，堅持籌資渠道多元化，由政府、社會、個人等多方籌集長期護理保險資金。參照我省試點城市的普遍做法，采取職工基本醫療保險基金、財政補助資金、福彩公益金和個人繳費等多渠道共同負擔，并接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。

3.建立流暢的管理服務辦法

將符合條件的養老機構內設醫療機構和開展養老護理服務的醫療機構納入定點協議管理，完善待遇享受人員準入、準出、監督審核機制。各定點護理服務機構要安排醫師現場審核申請人的病情及自理情況，按照《日常生活活動能力評定量表》（ADL量表）的標準進行初步評定，統一提交社保經辦機構審核通過后，將符合條件的參保人納入保障范圍。定點護理服務機構要參照住院管理模式，配備相應的醫師、護士和護工，如實上傳治療費用明細，填寫巡診記錄，確保護理服務質量。

四、小結

建立職工長期護理保險制度，有利于解決長期失能者的養老護理問題，提高其生活質量和尊嚴；有利于緩解“以醫代養”造成的醫療資源浪費，提高醫保基金使用效能；有利于促進養老服務業發展，從粗放的生活護理向精細的專業護理轉變，形成群眾受益、基金減支、行業發展的良性循環機制。綜合考慮我市經濟社會發展、醫療消費水平和各方承受能力，先期低水平起步，在參保職工中推開長期護理保險制度，待條件成熟再逐步擴大到城鄉居民。而長期護理保險制度外延內涵的擴大，失能患者能力等級評估機制的建設，與現行醫療保險、社會救助等政策的銜接等問題，有待在制度推行過程中逐步予以完善。

參考文獻

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文獻標識碼：A

文章編號：16723198（2013）17003702

1發展長期護理保險以完善我國老年護理服務體系

1.1我國亟需構建老年服務體系以迎接銀潮的到來

銀潮幾乎席卷全球絕大多數國家，未來十年甚至更長時間里財政償付能力面臨的主要威脅將來自老齡化趨勢。問題也有積極的一面，許多國家順應老年人口的需要發展老年產業刺激銀發經濟創造出長壽紅利。“未富先老”的人口大國，中國擁有在世界上絕對數量對多的老年人口。巨大老年市場是擺在我國政府、老年及相關產業、專家學者和每個人面前的重要議題。無論盈利模式還是福利模式，我國亟需構建老年服務體系以解決老年人的問題，這已經不僅僅是個人問題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養老金、醫療、和長期護理保險。這既是關系到國計民生和國家長治久安的重大問題同時是老年人與家人，老年人與所有社會人的社會關系問題，關系到和諧社會的構建和中國夢的偉大實現。

老年服務體系包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容五個方面內容。

1.2通過長期護理保險協調老年護理服務供需矛盾

老年人主要通過個人支付、政府支付的方式享受老年護理服務。目前國內的養老保險和醫療保險的給付條件和方式都不包括長期護理服務，而商業長期護理保險在我國屬于起步階段也沒有成為老年人獲取長期護理服務的重要財源。于是隨著我國逐步進入深度人口老齡化階段，對老年護理服務的需求呈剛性增長的態勢，而有支付能力的有效需求受制于個人支付能力和政府財政壓力遲遲無法提高。使得老年護理服務產業的發展得不到需求的支撐。通過推廣商業長期護理保險會行之有效的解決老年人的養老護理資金缺乏的問題，協調老年護理服務供需矛盾。保險公司可以將籌集的護理費用用于老年護理產業的投資，通過與資本市場聯動保值增值解決護理資金缺乏的問題。進而推動老年護理服務供需的良性循環。

1.3長期護理保險的風險基礎和給付條件

美國健康保險協會（Health Insurance Association of America 簡稱 HIAA）對長期護理（Long term care）的界定是在一個較長的時期內，持續地為患有慢性疾病（Chronic Illness），譬如早老性癡呆等認知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護理。在日本長期護理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護理的老年人提供護理服務。荊濤（2006）認為長期護理是指個體由于意外、疾病或者衰弱導致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個較長時間內，需要他人在醫療、日常生活或社會活動中給予廣泛幫助。長期護理保險作為風險管理方法，把因長期護理需求而產生的經濟收入的減少和經濟支出的增加作為保障對象，主要承保導致產生護理需求的風險事故發生時，被保險人無法承擔高昂的護理費用從而無法獲得長期護理的風險。因為長期護理需求的發生具有不確定性，具有可保風險的基本特征，所以可以通過長期護理保險的建立構建一個互助分攤的機制，滿足老年人在因保險責任范圍內的風險事故產生護理需求的時候能夠得到保險公司的給付。

日本對長期護理的界定主要是針對老年人群體提供護理服務，所以日本的長期護理保險的給付條件區分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國健康保險協會和我國相關學者在長期護理的問題上，給出的產生長期護理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個體由于意外、疾病或者衰弱導致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護理的其他人。所以在我國對于長期護理保險設計就應該區別被保險人群體及長期護理的給付條件。長期護理保險應該分成兩大類，第一類是面向65周歲以上老年人的長期護理需求的老年護理保險，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發病率的增高，保險公司可將智力損傷所引起的老年人對長期護理的需求引入到給付條件之內，保險公司要與專業機構制定一個合理標準化的認定機制。可以通過智力的檢測和行動能力的測試進行評定。第二類是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護理保險。被保險人是否能獨立完成日常生活中的活動，這些活動的內容通常包括穿衣、進食、沐浴、如廁、行動等等。如果當事人不能完成上述事例中的一項或者是幾項，那么被保險人就需要專業護理人員的長期護理。以此作為保險公司的給付條件。區別于目前國內的商業長期護理保險產品如“全無憂”長期護理保險、國泰康順長期護理保險、瑞福德長期護理保險把長期護理保險責任和老年護理保險責任放在一起考慮。對于長期護理和老年護理分別獨立設計保險產品，理由是長期護理保險的保險責任和老年護理保險的保險責任就其風險基礎來看具有不同的規律，所以對于保險精算產生了重大的影響，如果兩個風險責任捆綁在一起考慮不利于保險公司經營的穩定，而對于投保人而言也增加了繳費負擔。

1.4長期護理保險與老年護理服務產業的協調發展

保險業可以充分發揮它的社會管理作用，緩解人口老齡化帶來的巨大的社會壓力。保險公司進行投資養老實體是一種新的嘗試和探索。保險公司擁有足夠的資本和專業的業務能力，由它來引領這個市場能夠更好解決中國人口老齡化的問題，同時也能創造巨大的經濟效益。在實施的過程中，因為收益和風險并存，所以保險公司在依靠自身資源發展的同時，也要注重政府的扶持。保險公司目前仍僅局限于一個封閉的保險系統中，并未與養老實體的投資建立有效連接。那么，建立或收購養老機構無疑是使得保險產業和老年護理服務產業得以協調發展的雙贏選擇。根據新實施的《保險法》，保險公司可以投資不動產。那么保險公司可以投資養老院甚至建立養老社區都不再會是紙上談兵。無疑這樣可以更好的幫助解決我國人口老齡化難題，同時促進保險經濟的發展。這樣一來，保險公司一方面通過經營長期護理保險使老年人可以擁有享受護理服務的經濟來源，另一方面通過投資老年護理服務產業，甚至培訓專業的護理人員，興辦老年大學，建設老年社區等等提高和增加老年護理產業的供給能力和服務質量，協調發展以解決人口老齡化的難題同時利用人口老齡化獲得長壽紅利。

2立足國情分析長期護理保險發展的現實基礎

2.1政策法律基礎

日本于1997年末通過了《護理保險法》，于2000年正式實施。在2005年和2012年進行兩次修訂。德國2008年通過了《護理保險結構性繼續發展法》，在法律層面上強制實施全民護理保險，對各護理保險服務機構形成強有力的監督。護理院中，由住戶選舉產生代表自身利益的咨詢委員會，該機構共同決定或參與協作護理機構的管理工作。相比較之下，我國在政策法律基礎方面關于長期護理保險體系的建立仍是一片空白。

2.1.1我國缺少一部關于長期護理保險體系的成文法

經驗告訴我們，必須以法律的形式把解決問題的方案落實下來，才能夠得到有效的執行。法律是任何制度得以實施的根本，我國應該以老年護理服務、老年醫療和老年福利為主要內容規范相關法律法規，從而形成一個完善的法律體系，以解決老齡化問題。同時法律的出臺也可以加強對服務部門的管理，監督相關部門的服務。在出臺全國性的相關法律法規的同時，地區政府也應該根據自身情況在全國性法規的前提下提出細則要求。例如細化申請標準，明確護理等級，護理費用等。

2.1.2我國缺乏關于長期護理保險的常設機構

一個有效率且低消耗的部門能促進長期護理保險體系朝健康的方向發展。我國應該在人力資源與社會保障部下設一個常設機構，專門分管護理保險業務。同時該部門負責：（1）監督商業護理保險的運行。（2）規范老年護理保險產業的發展。（3）監督護理行業醫護人員的職業操守與準入。（4）負責護理保險資金的運作。

2.2財政經濟基礎

我國是個人口大國，單純依靠財政補貼和老年人個人的支付能力是無法滿足老年人的護理問題的，導致需要護理的老年人越來越難以承擔高額費用的支出。更完善的老年護理服務體系由于財政經濟原因很難得以有效的實施。

2.2.1財政支付壓力

歐債危機是全球金融危機爆發后歐洲國家普遍爆發的債務危機。歐債危機爆發的原因很復雜，但是其中一個主要問題是歐洲的政府普遍通過舉債的方式為國民提供高福利，包括高福利養老。但是長壽時代的來臨使這些國家無法支付高昂的費用。對于債務危機推波助瀾。對于未富先老的中國政府而言，面對全世界絕對值最高的老年人口，為了防止出現財務負擔過重，現階段只能針對貧困老人提供免費老年護理服務，并且經費的支出主要來源于民政部門，資金十分有限。

2.2.2個人支付能力有限

老年人隨著身體機能的下降，導致勞動收入能力也隨之降低，部分老年人的消費支出靠養老金的收入，而養老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒有養老金收入的老年人的生活來源主要是靠子女和親戚朋友的接濟。由于老年人可支配收入較少，缺乏對護理服務的購買能力，嚴重限制了有護理需求的老年人對社會化護理服務的利用。老年護理費用會伴隨著老年人口數量的迅速增加而迅速增長，只依靠個人力量不足以應對日益增長的護理費用。

2.3市場供求基礎

截止2011年底我國每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準備一張床位的話我國老年護理服務機構所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國有98%的老年人，出于無奈都在家養老。很多老年人由于喪失勞動能力以致經濟承受能力有限，負擔不起高昂的機構養老費用，雖然潛在需求巨大，但是對養老機構的護理服務的有效需求嚴重不足。導致養老機構在供給不足的情況下出現供給的“過剩”，即養老機構的供給無法形成能為需求群體購買的有效供給。

3適合我國國情的長期護理保險發展模式

3.1長期護理保險發展模式綜述

長期護理保險發展模式主要有三種，以美國為代表的市場主導模式、以德國為代表的政府主導模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導并委托專業機構運營模式。

市場主導模式的優點在于減輕公共財政負擔，提高制度運行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長期護理保障需求，但由于價格偏高、無強制措施等原因導致其對中低收入老齡人口的覆蓋能力不足。政府主導模式的優點在于實現對老年人的全覆蓋，同時以政府充足的財政經費支持

和完善的公共服務體系為基礎，但是政府主導模式對于國家的財政狀況是一個艱巨的挑戰。而且對于市場需求的反應也不夠靈敏。政府引導并委托專業機構運營的方式，可更充分發揮各參與主體優勢，降低制度推進成本，滿足居民多樣化的長期護理保障需求。

3.2我國長期護理保險發展模式建議

不同于美、德、日等發達國家，我國經濟發展尚處于起步階段，想要照搬高福利國家的模式來建立像醫保一樣的全民強制護理保險是不符合實際的。而完全市場主導模式的市場需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結合我國國情分析，政府引導并委托專業機構運營的模式更符合我國經濟發展水平不高、老齡居民消費能力有限的實際國情。

3.2.1小范圍的商業長期護理保險試水階段

按照當前的發展，可以先從完全市場主導模式入手。因為商業保險具有很多的優勢，第一，風險控制能力強，商業保險公司具有專業風險管理技術，能為護理保險提供科學合理的方案設計。第二，具有良好機制，作為中介職能提供服務，能夠保障護理保險體系的正常運行，減輕財政壓力。第三，個性化專業服務，能夠整合養老社區、養老保險、健康管理、健康保險等老年產業，為老年人提供更加個性化的高質量服務。第四，保險資金雄厚，規模大、運轉周期長是保險公司資金的特點，因此保險公司有實力投資養老社區、護理機構等，促進護理產業的穩定發展。商業保險公司作為建立長期護理保險體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數據與經驗。

3.2.2大規模的政府引導并委托商業保險公司運營的全面鋪開階段

經歷一個時期的完全市場主導模式之后，商業保險公司已掌握了護理保險發展所的大量數據如生命表、重疾發生率、喪失生活能力發生率、生存時間分布等，這是一個基礎。這時我們可以適當讓政府參與進來，好處是有了財政資金的支持，護理保險覆蓋面能進一步的擴大，我們可以讓商業護理保險繼續經營的同時，讓政府在幾個養老服務設施相對較好的城市進行試點，建立政府主導并委托專門機構運營的盈利模式。為將來施行福利模式積累經驗。

3.2.3嚴格審核條件的政府主導模式打好基礎

盈利模式發展到一定程度，積累了大量經驗后，就可以過渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國的國情分析，現階段的福利模式主要針對貧困老人直接提供無償服務。通過嚴格的審核條件，對于那些貧困老人、空巢老人提供基本護理包括日常生活照顧、醫療保健、精神慰藉、文化娛樂等在內的老年生活輔助。

參考文獻

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二、地產養老

地產養老看好有地產資源優勢的企業。地產養老是將居家養老、社區養老與機構養老相結合為一體的社會化養老形式。地產養老相比于傳統地產而言,前期投資較少、土地使用更靈活,政府扶持等便利條件。

除此之外,在業態上地產養老更注重配套醫療、體檢、護理等相關服務設施。運營模式主要是會員制或租用,會員制更有利于前提投資的回收。有地產資源優勢的企業在地產養老上會節約很大成本。

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第三條根據當前我市社會辦養老機構的規模，為滿足老年人的多樣化養老需求，將社會辦養老機構劃分為三類。一類是床位數20張以上，為老年人提供住養、護理、康復等服務的，稱為老年公寓（養老院、老年人護養院、養護院、托老所、老年人服務中心等，下同）；二類是由一家社會辦養老機構負責，聯合若干家小型養老機構組成的養老服務連鎖機構，其名稱原則上與一類相同。小型養老機構為連鎖機構的分支，不具有法人資格；三類是床位數不足20張，且未加入養老服務連鎖機構，只為老年人提供日間照料服務的，稱為社區養老服務點。

第四條社會辦養老機構應當遵守國家法律、法規和政策規定，保障老年人的合法權益。

第五條依據《市人民政府關于動員社會力量加快發展老年人社會福利機構的意見》和《市動員社會力量加快發展老年人社會福利機構意見的實施細則》，老年公寓享受政府相關優惠政策。

對社區養老服務點的優惠政策由各區、縣（市）結合本地實際情況自行確定。

第六條各區、縣（市）應通過政府投資或扶持社會力量興辦等方式，至少建設一所100張床位以上的老年人綜合性社會福利服務設施。

第七條市、區、縣（市）民政部門是社會辦養老機構的業務主管部門，對其進行管理、監督和檢查。受民政部門委托，社會福利協會承擔指定內容的監督檢查工作。

第二章設置

第八條老年公寓應具備的基本條件：

（一）符合當地養老機構的發展需要；

（二）有固定的服務場所，房屋建筑面積300平方米以上，住養人員人均使用面積不少于10平方米。屬于租賃場所的，租賃期不少于5年；

（三）服務場所應方便老年人出入，樓層限于一至三樓，對有電梯的樓房可以適當放寬樓層限制；

（四）建筑設計應符合《老年人社會福利機構基本規范》和《老年人建筑設計規范》的要求，使用舊有建筑的，對不符合要求的設施應有計劃進行改建；

（五）設有廚房、廁所、洗浴等基本生活設施以及公共活動空間，廚房應配備必要的清洗消毒設備，從業人員身體健康，無傳染性疾病；

（六）建立消防安全組織機構和規章制度，疏散通道和安全出口通暢，配備應急燈和燃氣報警器，按使用面積每50平方米至少配備1個滅火器，并定期組織住養人員進行消防安全演練；

（七）有提供生活、文體娛樂、醫療康復等服務項目的場所。

第九條養老服務連鎖機構應具備的基本條件：

（一）各成員單位在自愿前提下聯合；

（二）連鎖機構的管理者為注冊登記的老年公寓；

（三）連鎖機構的管理者擁有必要的資金，按照連鎖機構的床位數計算，資金不少于2000元/床；

（四）連鎖機構的管理者具有較強的管理能力和完備的連鎖機構管理制度；

（五）統一名稱、統一標識、統一管理模式和服務規范；

（六）每個成員單位服務場所的房屋建筑面積在100平方米以上，設置的床位數不超過20張；

（七）各成員單位的服務場所及消防、衛生等條件要求參照本辦法第八條規定。

第十條社區養老服務點應具備的基本條件：

有方便老年人出入的服務場所，有必要的生活設施和公共活動空間，環境整潔衛生，從業人員身體健康，無傳染性疾病，配備燃氣報警器，按使用面積每50平方米至少配備1個滅火器。

第三章審批

第十一條區、縣（市）民政部門負責本行政區域內老年公寓的審批事項。

第十二條老年公寓應當使用《老年人社會福利機構基本規范》中的行業標準名稱，并按照登記機關名稱管理規定進行冠名。

第十三條一個老年公寓（連鎖機構除外）應在一處固定場所開辦，如果在其他場所開設分支機構，需要另行申報。

第十四條申辦人申請籌辦老年公寓時，應當提交下列材料：

（一）申請書及可行性研究報告；

（二）申辦人的資格證明材料；

（三）擬辦老年公寓資金來源的證明材料；

（四）擬辦老年公寓使用場所的證明材料；

（五）要求提供的其他材料。

第十五條區、縣（市）民政部門自受理申請之日起7個工作日內，對所報材料進行審核，根據老年公寓設置的基本條件進行實地踏查，同意籌辦的，發給申辦人《省社會福利機構審批表》；不同意籌辦的，以書面形式通知申辦人。

第十六條申辦人取得《省社會福利機構審批表》后，在二年有效期內到有關部門辦理基本建設相關手續；在有效期內工程沒有竣工要求延期籌辦的，按審批程序重新辦理。

第十七條籌辦的老年公寓具備開業條件，應向區、縣（市）民政部門申請領取《社會福利機構設置批準證書》，并提交下列材料：

（一）申請書；

（二）《省社會福利機構審批表》；

（三）服務場所權屬證明或租賃合同；

（四）機構章程和規章制度；

（五）管理人員、專業技術人員和服務護理人員的名單、有效證件的復印件和服務護理人員的健康狀況證明；

（六）若開設醫療護理、康復訓練等服務項目，而本老年公寓無醫療執業資格，需提供與醫療機構簽訂的長期合作協議；

（七）要求提供的其他材料。

第十八條區、縣（市）民政部門自受理申請之日起10個工作日內，對所報材料進行審核，并根據老年公寓設置的基本條件進行實地驗收。符合條件的，發給《社會福利機構設置批準證書》；不符合條件的，以書面形式通知申辦人。

第十九條申辦人取得《社會福利機構設置批準證書》后，應到登記機關辦理登記手續。

第二十條為盡快提高小型社會辦養老機構的服務水平，實現規范化管理，政府鼓勵其自愿加入養老服務連鎖組織，開辦及享受政府資助金等優惠政策的有關事項，由連鎖機構統一負責。

加入連鎖的小型養老機構，由連鎖機構負責到區、縣（市）民政部門備案，發給《連鎖服務分支機構備案回執》。

第二十一條養老服務連鎖機構內部有關政府優惠政策待遇的分配以及管理服務等相關事項，由連鎖機構確定。

第二十二條街道辦事處（鄉鎮政府）負責本行政區域內社區養老服務點的審批事項。

第二十三條一個社區養老服務點應在一處固定場所開辦。

第二十四條社區養老服務點的名稱由區域、識別和通用名稱三部分組成，格式為：××社區××養老服務點。

第二十五條申請開辦社區養老服務點，到當地街道辦事處（鄉鎮政府）提出書面申請，填寫《社區養老服務點登記表》，并提交下列材料：

（一）申辦人身份證明原件、復印件和簡歷；

（二）社區養老服務點設置報告（包括名稱、房屋和日間照料床位設置情況及其他事項）；

（三）服務人員名單和健康狀況證明；

（四）要求提供的其他材料。

第二十六條街道辦事處（鄉鎮政府）自收到申報材料之日起5個工作日內，根據社區養老服務點設置的基本條件進行實地踏查，符合條件的，予以批準，發給《社區養老服務點證書》；不符合條件的，以書面形式通知申辦人。

第四章服務和管理

第二十七條社會辦養老機構要與服務對象及監護人簽訂養老服務協議，明確各方的權利和義務。協議內容應當體現公平、公正和各方自愿的原則，不得與有關法律法規相違背，切實保障老年人的合法權益。

第二十八條社會辦養老機構應履行下列職責：

（一）提供符合老年人營養需求的膳食，保證飲食衛生；

（二）及時清掃房間，環境良好，空氣清新，定期為老人洗澡、理發、換洗衣物和床上用品，保證老人個人衛生整潔干凈；

（三）服務護理人員和住養人員每年至少體檢一次，體檢結果存檔備查。如工作人員或住養人員患傳染性疾病，應立即離崗或離院；

（四）配備符合老年人特點的活動設施，開展適合老年人特點的康復活動和有益于老年人身心健康的文化體育活動；

（五）自覺主動接受民政、公安消防、衛生監督等部門的監督檢查。對檢查中發現的問題，應及時采取措施進行整改。

第二十九條社會辦養老機構中的服務護理人員應當接受崗位業務知識培訓，持證上崗。

第三十條社會辦養老機構變更名稱、地址、負責人時，應當報原審批部門備案。

第三十一條老年公寓的管理工作由區、縣（市）民政部門負責，社區養老服務點的管理工作由街道辦事處（鄉鎮政府）負責。

第三十二條社區養老服務點僅限于為老年人提供日間照料服務，不得擴大服務范圍。

第三十三條老年公寓實行年度檢查制度，年檢由市、區縣（市）民政部門或授權委托社會福利協會依據本辦法的規定要求進行，且年度內還要進行兩次以上的抽查。每年7月15日—7月31日為老年公寓自檢自查階段，8月為區、縣（市）民政部門檢查階段，9月為市民政部門核查階段。年檢不合格的，責令其限期整改。整改后仍不合格的，取消其開辦養老機構資格。違反法律的，依法追究有關人員的法律責任。

第三十四條街道辦事處（鄉鎮政府）依據本辦法的規定要求，每年7月對社區養老服務點進行一次集中檢查，且年度內還要進行兩次以上的抽查。檢查不合格的，責令其限期整改。整改后仍不合格的，收回其《社區養老服務點證書》。

第三十五條社會辦養老機構不得從事與養老事業無關的其他經營活動。

第三十六條為加強管理，切實保障老年人的合法權益，對于既不辦理登記審批手續，又不加入養老服務連鎖機構的社會辦養老機構，認定為無證照經營，民政部門將依法依規對其進行取締。

篇11

(二)家庭照顧功能持續弱化

家庭養老是福建省最為傳統且主要的養老方式，然而受計劃生育政策等因素的影響，家庭結構發生了根本性的改變，家庭規模持續小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養老模式，以承接家庭溢出的養老功能，為老年人口提供持續的生活照料勢在必行。

(三)傳統養老機構無法提供專業的醫療護理

提供生活照料一直都是傳統養老機構的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專業的醫療護理服務。然而，目前福建省的大多數養老機構沒有醫療條件，無法為失能和半失能老人提供專業的醫療照護服務，迫切需要醫療資源的有力支持。

總之，傳統的家庭養老功能在持續弱化，大多數養老機構也不能提供專業的醫療護理，探索新的養老服務模式已經迫在眉睫。因此走醫養結合之路，促進“醫”與“養”的深度融合發展已經成為完善養老服務體系的必然選擇。

二、福建省醫養結合現狀

(一)多種模式并存發展

近年來，福建省采取多種措施，著力推進醫療與養老的融合，使多種醫養結合模式并存發展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內設式”醫養結合模式，即在有條件的養老機構內設醫療部門，為養老人員提供一些基本醫療服務，采取該模式的主要有福州市社會福利院、福州金秋老人護理院等；第二種是“合作式”醫養結合模式，即養老機構與醫療機構開展多種形式的合作，實現醫療資源和養老資源的無縫對接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉型式”醫養結合模式，即鼓勵經濟效益不佳的基層醫療機構開展養老服務，轉型發展為醫養結合機構，從而滿足老年人的養老需求和防治需求，如福州市第六醫院轉型發展為老年醫院。

(二)醫養結合政策體系開始構建

近年來，國家和各級政府都紛紛出臺各項政策，并召開具體會議來支持醫養結合的發展。福建省政府也根據地區實際情況出臺了相關政策：2017年，福建省出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，提出了構建醫養結合模式的規劃要求；2018年福建省衛健委確定33個單位為第二批省級醫養結合試點單位；2019年12月，福建省衛健委了相關指導意見，明確了從人才、資金等方面來提供保障，推動醫養結合的發展。

(三)醫療結合落實效果欠佳

在各項政策的推動下，福建省的養老機構紛紛進行醫養結合型轉型和構建，目前福建省的醫養結合型機構占比已經高達92.2%。但實際運作中，這些醫養結合機構中只有4.4%的機構在內部獨立設置了具有看診功能的醫療部門；有一部分醫養結合機構只是內設了簡易藥房，并沒有看診功能；還有三分之二的養老機構只是和醫療機構簽訂了合作協議，實現了表面上的“醫養結合”，實際上并沒有醫療作用。總之，福建省的醫養結合落實效果與設想中的有較大差異，遠遠不能滿足老人的醫養需求。

三、福建省醫養結合養老模式發展面臨的困境分析

(一)專業人才匱乏

據統計現今福建省入住養老機構的人數有五萬多人，按照較為理想的配置比例計算，護理人員應達到一萬人左右。然而目前福建省的養老護理人員只有九千多人左右，護理人員配置不足且大部分護理人員為外來進城務工人員，并不具備專業的護理知識。專業性的護理人員短缺，嚴重影響著醫養結合養老機構的服務質量。

(二)扶持政策難以落實

扶持政策難以落實已經成為制約福建省醫養結合的重要因素。福建省的養老與醫療體系采用分而治之的方式，各職能部門各自為政，陸續出臺了各種推進醫養結合的相關扶持政策，這些政策涉及規劃、醫養機構設立、土地使用、財政補貼等多個方面。但是，各部門所推行的政策往往存在重復交叉之處，管理標準、可享受的優惠政策經常不一致，難以實現政策協同，大大阻礙了政策的有效落實。

(三)基層推廣難

據調查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養老”，特別是在閩南地區，大部門老人都不愿去機構養老。現今福建省的醫養結合模式主要還是機構式，一般在城市進行推廣，在農村等基層地區推廣較為困難。基層推廣的主要形式是家庭簽約醫生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區的醫養結合只能依靠鄉鎮衛生院和村衛生室等實現低水平的服務。

(四)醫養結合支付體系缺失

醫養結合要能夠持續運行下去的一個重要因素就是要有能提供資金支持的醫養結合支付體系。醫療保險可為醫養結合服務提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據對福建省民政廳、醫保局、省醫保中心等相關機構的調研顯示：目前福建省的醫療保險主要覆蓋醫療機構的基本醫療服務項目、藥品等，并不覆蓋醫養結合模式中的護理服務費用。目前，福建省的大多數醫養結合機構不屬于醫療機構的范疇，其產生的各種醫療、護理等費用均無法享受醫保報銷。由于醫養結合支付體系的缺失，大部分醫養結合機構無法通過醫保結算來為入住的老年人降低醫護成本，直接抑制了對醫養結合服務的有效需求。

(五)服務主體參與積極性不高

醫養結合工作的順利開展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養老服務市場中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養老機構內設醫療機構的成本相對較高，加之缺乏相關政策的有力支持，其參與動力不足。而條件好的醫療機構由于自身醫療資源往往供不應求，因此只會把有限的醫療資源投放于常規醫療，在其內部設立養老機構的意愿和動力都不足。

四、福建省醫養結合養老模式困境的原因分析

(一)醫養結合復合型人才培養不足，發展受限福建省醫養結合復合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養角度來說，開設養老護理相關專業的高等院校較少，目前僅福建醫科大學等少數院校有開設此專業，能培養的專業人才較少，且大部分畢業生的首要就職選擇是醫院，很少學生愿意去養老機構發展；第二，從從業人員本身來說，現有從事養老護理工作的人員大多為農村進城務工人員，年紀普遍偏大、學歷和學習能力都不佳；第三，從養老護理職業本身來說，該職業工作環境壓抑、工作強度大、薪酬不高、社會認同感低。

(二)管理主體的協調機制尚未形成，導致政策難以落實

扶持政策難以落實的主要障礙是管理主體的協調機制尚未形成。從福建省現行行政管理體制來看，醫養結合主要涉及醫療衛生服務和養老服務兩大領域的多個行政部門，如民政、衛健、社保等部門。各主管部門平行運行，分別在分管的領域獨立地制定政策、管理資源和發揮職能，一般只對各自的上一級部門負責，缺少部門間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協調機制，難以實現政策的協同，導致各項扶持政策落實困難。

(三)傳統養老觀念根深蒂固，導致基層推廣困難

受傳統養老觀念的影響，福建省特別是農村地區的老人對養老機構非常排斥，對“非家庭養老模式”存在諸多誤解，覺得養老機構是兒女不孝和孤苦無依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無法自理也不愿意入住專業的養老機構。傳統養老觀念根深蒂固，導致醫療結合在基層推廣很難。

(四)醫保政策相關規定不完善

根據醫保政策的規定，醫養結合型機構只有納入醫療機構的范疇，才有資格享受醫保報銷政策。目前福建省的部分醫養結合機構還不具備醫療資格，不屬于醫療機構的范疇。有一些醫養結合機構雖然具備醫療資格，但是由于醫保規定未能納入“醫保定點”，其提供的各種醫療服務無法納入醫保結算范圍。少數醫養結合機構提供的醫療服務雖納入醫保結算覆蓋范圍，但是其提供的醫療養護服務大都不在醫保支付范圍內。

(五)優質醫療、養老資源匱乏，醫養機構參與醫養結合動力不足

目前，福建省擁有的養老機構中真正具備醫療服務能力的只占兩成，醫養機構參與醫養結合的動力不足最根本的原因在于優質的醫療、養老資源不足。養老服務屬于微利項目，對于大部分普通養老機構而言，優勢養老和醫療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔內設醫療機構所需的高運營成本的。而有條件內設養老機構的三級綜合性醫院卻因醫養結合項目經濟效益低下，因此內設養老機構的動力不足，傾向于把有限的優勢醫療資源投放于有經濟效益的常規診療項目。基層醫療機構醫療因為優勢醫療資源相對匱乏，診療護理水平較低，資金和能力都有限，難以內設養老機構或者為合作的養老機構提供高質量的醫護服務。

五、推進福建省醫養結合養老模式發展的對策

(一)建立專業人才培養機制

1.加快培養專業性照護人才。鼓勵福建省的高校、職業院校設立養老護理相關專業，設立對此專業學生的入學補貼。同時，引導學校和醫養結合養老機構之間簽訂產學合作協議，定向培養，打開人才培養與輸送的通道。

2.設立在職人員入職補貼制度。可對在職人員給予崗位津貼，通過提高養老護理崗位的薪酬水平來吸引更多的人才加入護理行業。

3.建立在職人員長效培訓機制。為在職人員提供各種形式的繼續教育、在崗培訓等服務，通過分級培訓，線上、線下多種培訓手段結合，進一步提高其從業素質。

(二)建設整體性行政管理體制，促進醫養結合政策的有效落實

建立整體性行政管理體制是實現醫養結合從理念走向實踐的重要保證。醫養結合的管理體制并非是單純的衛生部門與民政部門的“混合”，而是要做好頂層設計，建設一個各管理部門能夠長效配合的協作體系。從福建省層面來講，首先要建立一個牽頭部門作為部門間的決策中樞，負責統籌規劃醫養結合工作，制定統一的標準規范；其次，要明確界定各管理部門的職責范圍，防止在管理上產生重疊和缺位；第三，建立部門間橫向協調機制，特別是要建立民政部門和衛生部門間的橫向溝通機制，做好信息共享和互通，以促進醫養結合政策的有效落實。

(三)發展多元醫養結合養老模式促進養老觀念轉型

發展多元化的養老模式可以讓民眾對醫養結合養老模式有一個全新的認識，更新公眾的養老觀念。目前福建省的醫養結合模式還是以機構式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養老，因此醫養結合養老服務如何送至社區乃至居民家庭中仍是工作重心。對此，福建省應采取分類扶持的辦法，重點發展家庭和社區模式。首先，繼續推進醫養結合家庭模式，進一步推廣“家庭醫生”簽約制度，推進家庭病床制度的落實，使老人在家養老的同時可以享受專業的醫療服務。其次，大力推進醫養結合社區模式，可以社區為單位建設養老院，然后由基層醫療機構承接社區養老院的常規診療服務。總之，通過發展多元化的醫養結合養老模式，以促進民眾養老觀念的轉型，促進其在基層的推廣。

(四)完善醫保支付政策，試點長期護理保險制度

篇12

(一)商業護理保險制度的理論基礎及其特征

護理保險是通過運用大數法則的原理，采用風險分擔的方法化解長期護理風險的一種方式。長期護理保險由其高費用和低發生率(20％)，具有相當的“可保性”，成為商業醫療保險的潛在增長點。美國的商業護理保險運行已經較為成熟，多樣化的產品設計能夠滿足不同人群的需要，而且由于采用市場化運作的方式，市場競爭往往能促使保險公司提供高水平的保障和優質的服務。另外，由于商業護理保險減輕了政府財政壓力而受到政府的鼓勵，美國政府就出臺了《長期護理保險示范法規》，長期護理保險市場進行了規范。

但是商業保險模式的缺點在于：第一，覆蓋范圍狹窄，公平性不足。商業護理保險的價格一般較為昂貴，其面向的群體只能是有支付能力的中高收入者，在美國，低收入者只能接受醫療救助計劃的幫助，但醫療救助計劃和老年醫療輔助計劃通提供的護理時間最長只有100天，并不是真正意義上的長期護理。第二，費用上漲較難控制。商業護理保險采用的是自愿參保的方式，因此容易遇到道德風險和逆向選擇風險。保險公司實為第三方支付者，難以提供醫療機構或安養院提供過度護理，可能導致經營風險。

(二)商業護理保險的運行條件

1．文化背景。新自由主義思想和社會達爾文主義文化崇尚個人奮斗和自由競爭，這一文化理念影響下的國家往往建立的是殘補型福利模式。這種思想理念更加強調個人責任，堅信市場是解決各種社會問題的最有效手段，因此主張突出市場和職業福利的作用，推行社會保障產業化、社會保險商業化和社會服務社會化。

2．發達的市場。商業護理保險的實施離不開發達的市場條件。以美國為例，作為世界上經濟最發達的國家，美國2006年金融和保險總收入達1.355萬億美元，相當于美國GDP(8.86萬億美元)的15％，雄居美國產業之首，美國保險業的保險深度和保險密度均居世界前列。發達完善的金融市場和先進的保險技術大大提升了美國商業護理保險的保障能力和保障質量。長期護理保險于上世紀70年代在美國推行以來就受到了中產階級的歡迎，目前已經約占到壽險市場份額的30％。雄厚的經濟實力、先進的保險技術以及完善的保險法規也是推動美國商業護理保險蓬勃發展和順利運行不可缺少的條件。

二、社會護理保險運行模式及特征

目前實施社會護理保險的國家主要是德國和日本。其中德國護理保險采用跟隨醫療保險的原則，雇員和雇主按照工資總額的1.7％各繳納一半(2007年后改為1.95％)。日本將被保險人分為兩個對象，第1號被保險人(65歲以上)從養老金扣除護理保險費，而第2號被保險人(40歲～64歲)則從醫療保險費中扣除護理保險費。德國護理保險的財源全部來自于繳納的保險費，而日本有50％來自政府部門，其余部分由被保險人負擔。

社會護理保險的主要特征在于制度是強制實施的，因此能夠保證每一個制度參加者都能享受基本的護理服務，覆蓋范圍廣泛，在給付方式上既包括貨幣的給付也包括服務的給付，或者是兩者的結合。其不同于其他社會保險項目的地方在于接受護理等級評估是享受護理保險的必要條件。社會護理保險的缺點在于護理保險服務容易受到政府的限制，較難發揮市場的競爭機制作用，進而難以確保所提供護理服務的質量。2005年日本對2000年以來實施的護理保險進行了新的修訂，其中有一項改革的內容就是促進護理服務提供的市場化和契約化，試圖適度發揮競爭機制的作用，提高服務質量，減少護理資源的浪費。

三、中國實施長期護理保險的必要性

(一)中國目前老年人晚年生活質量不高

中國目前對高齡老人的養老服務仍處于居家養老階段，尚未形成社會化的養老服務體系。目前，養老機構、社區衛生服務機構對老年的服務遠遠不到位，實際享受到社會化護理的老人只占了潛在需求者很小的一部分。在思想觀念上老年人健康和生活需求長期得不到重視，但事實上人在年老階段相對于兒童階段來說處于更為弱勢的狀態，加之中國老人有為兒女和后代犧牲的文化傳統，多數老人生活節儉，對自己往往很苛刻，而社會和兒女又常常忽視這一群體的應有需要。筆者認為，老年人在年輕的時候為社會和家庭的發展都做出了很大貢獻，他們有權利在年事已高身體不便的情況下得到來自家庭和社會的關懷和照顧。

(二)中國人口結構老齡化加劇

中國人口老齡化的壓力將會不斷加重。從時間角度來看，2007年底全國60歲以上人口為1.534億，占全國人口總數的11.6％。其中65歲以上老人為1.0636億，占全國人口總數的8.1％，且老齡化的速度快，上世紀70年代末計劃生育政策的實施是家庭結構日益核心化，4-2-1型家庭結構的日漸形成，子女承擔老年人的長期護理服務已經越來越力不從心。從空間來看，隨著我國城市化進程的加快，城市里子女和老人不在同一城市生活的情況越來越普遍，農民不斷進城打工，農村里留下了大量的老人和兒童，因此不論是城市還是農村，我國都同樣面臨著老人的長期護理問題。

(三)社會保障體系尚不健全

中國目前的公共社會保障體系和補充社會保障發展均不完善，公共養老保險和醫療保險覆蓋率仍然不高，因病發生的長期護理費用并不包含在普通醫療保險的報銷范圍內。而且，由于長期受到傳統家庭養老觀念的影響，不少群眾根本沒有意識到通過購買商業護理保險來解決養老問題，發展補充保障缺乏需求拉動。此外，國內資本市場發育尚不完善，地區經濟發展差異巨大，各地保險公司開辦商業護理保險的能力也參差不齊，缺乏發展補充保障的經濟環境。而且，中國居民在教育、住房、醫療開支過高也制約了他們對商業護理保險的購買能力。種種因素都表明中國不可能依靠商業護理保險化解未來社會化的高齡護理危機。

四、中國長期護理保險制度構建的設想

從制度分析的角度來講，當社會對一種制度產生了強烈的需求而現實中的制度供給又不充分時，往往使所產生的社會問題不斷加重，因此我們整個社會對護理保險的需求不能視而不見。但是，一項新制度的供給必須考慮該項制度的供給成本，從我國目前的經濟發展程度和社會保障體系的建設程度來看，近期我國發展社會護理保險的社會條件還不成熟，筆者認為中國可以分步驟構建多層次的長期護理保障體系。

(一)發展商業護理保險暫時彌補制度真空

由于中國地區經濟發展不平衡，東部地區經濟發展速度較快，養老保險和醫療保險等基本社會保險發展較為完善，這些地區勞動者素質普遍很高，經濟承受能力較強，比較容易接受商業護理保險。對于商業健康保險公司而言，應當有針對性地設計護理保險產品，要能夠符合中等收入勞動者的購買能力和切身需求。發展商業護理保險，可以在一定程度上滿足部分人群的長期護理需求。

(二)建立老年護理救助制度，培育老年服務體系

我國目前社會保險收費已經較高，企業和個人的負擔已經較重，很難有繼續征繳護理保險費的空間。在國家總體尚不富裕的情況下可以考慮優先建立老年護理救助制度。在高齡老人當中，最需要護理服務的往往是空巢老人和低收入老人。有必要整合現有社會資源，發揮社區養老機構和街道管理部門的作用，通過設定一定的評估標準，并劃定一定的收入等級，優先保障急需長期護理的貧困老人的生活及醫療護理，其次再考慮將護理范圍擴大到一般老人。在救助的形式上可以采用服務供給形式，護理服務可以由政府出資向醫療機構和民間機構購買。

在建設老年護理救助制度的同時，要有意識地培育和完善老年護理服務體系。目前對于養老保障問題普遍存在著重經濟保障輕服務保障和精神保障的現象，由于服務是實現護理的主要形式，因此必須重視對老年護理服務機構和護理人員隊伍的建設，這也是構建長期護理保障體系的重點和難點。目前勞動力市場上護工隊伍素質低下、護理質量不高的問題較為嚴重，但是由于老年事業盈利能力差，這一問題很難通過市場自身來解決，因此政府有必要出面整頓現有保姆市場和護工隊伍，通過立法完善勞動力市場，并通過出臺相應的教育政策為護理保障體系的建立培養正規的護理人員隊伍。

(三)建立普遍性的社會護理保險制度，形成多層次長期護理保障體系

篇13

(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式

全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啟動實施家庭醫生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫療緊急救助活動。2012年，通過政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益服務的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以安全、健康和便捷生活為服務主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺12349養老服務熱線已覆蓋整個市區，24小時為老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以健康揚州社區行活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康咨詢服務活動4場，培訓養老護理員近200名。

(二)著力提升專業養老機構醫養融合水平

全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。

一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心，通過與東方醫院合作，在全國首創金拐杖養老服務標準體系，通過親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式四大專屬模式，實現示范引導、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務室。敬老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區685名城市三無、農村五保對象投保愛老無憂意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。

(三)加快醫養融合醫養融合政策創制

2013年，市政府制定出臺了《關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，為助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區衛生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生發展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

(一)醫養融合制約因素較多

我市在推進醫養融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。

(二)養老機構供需矛盾突出

我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫療服務為主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求到2015年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市2.9萬張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養老機構醫養發展艱難

社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演著填補空缺的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求到2015年，社會投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年2012年，省對按江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統、原則，社會辦養老機構獲優惠供地很難實現。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經濟發展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養老問題，要做好重點醫養融合發展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉的社會醫養服務新格局。

(一)創新手段、統籌規劃，夯實居家社區醫養融合基礎

一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣虛擬養老院模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯網技術、云技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發住宅配套建設醫養融合服務設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務。三是大力開展醫養融合志愿服務活動。成立服務老人的時間銀行，倡導服務今天，享受明天的理念，采取時間儲蓄的方式，發動志愿者為老年人提供醫養融合服務。

(二)結對合作、政策支持，加快養老服務醫養融合

今年，我局將與市衛生局聯合出臺《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長效合作關系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發展。2020年，全市養老機構全面完成567工程即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務業，通過將需要中長期專業護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進醫養融合良性循壞發展。二是提升機構養老醫療融合服務能力。通過醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門服務等完善醫養服務結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦專科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開展養老服務。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯動機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務。五是提升養老護理員職業化和專業化水平。可以通過設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專業化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業資格證書后，在養老機構護理崗位連續從業2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫養服務基礎

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執行省政府《關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔2014〕39號)中對自建產權用房養老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門與養老機構建立專職養老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業基金等方式，引導社會資本加速進入醫養服務領域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養老機構醫養發展