引論：我們?yōu)槟砹?3篇超聲在臨床上的應(yīng)用范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

超聲造影（Contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是在二維超聲及多普勒的基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲造影劑增強(qiáng)回聲與信號(hào)強(qiáng)度，可提高影像技術(shù)的敏感性。另外超聲造影對(duì)組織器官的血流灌注的觀察使得其在現(xiàn)代醫(yī)院各組織器官疾病的診斷與應(yīng)用中更加廣泛與成熟。CEUS的應(yīng)用與近年來(lái)發(fā)展快速的造影劑與成像技術(shù)關(guān)系密切。

1 超聲造影劑的應(yīng)用進(jìn)展

（1）造影劑原理：造影劑又稱回聲增強(qiáng)劑，是由氣體微泡及其外膜物質(zhì)組成，微泡大小與紅細(xì)胞類似，直徑約在2～6 μm。因此造影劑能夠通過(guò)靜脈注射后經(jīng)肺部循環(huán)進(jìn)入人體，到達(dá)人體各臟器官，在人體內(nèi)循環(huán)時(shí)可以增強(qiáng)血管回波，反映血流灌注，從而增強(qiáng)顯影。另外因其與紅細(xì)胞一樣可進(jìn)入毛細(xì)血管，所以能夠反映不同組織器官毛細(xì)血管的方位、大小及血容量。（2）造影劑的發(fā)展：自1994年CEUS第一次應(yīng)用在肝臟臨床上以來(lái)，主要經(jīng)歷了兩次變革。第一次主要以Albunex與Levovist常見(jiàn)，這種造影劑被稱為空氣微泡造影劑，外膜為多糖或白蛋白組成[1]。這種造影劑由于在體內(nèi)容易溶解，不能長(zhǎng)時(shí)間存在，因此不夠穩(wěn)定。21世紀(jì)后，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以Sonovue、Optison、Echogen等第二代穩(wěn)定性更高的氟化氣體微泡造影劑出現(xiàn)，因其穩(wěn)定性好，能更加持久地顯影增強(qiáng)，大大推進(jìn)了CEUS在臨床診斷上的應(yīng)用[2]。

2 超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用

以往傳統(tǒng)的肝臟疾病影像檢查中，普通的超聲影像技術(shù)對(duì)肝臟疾病的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及常規(guī)的CT與MRI技術(shù)，因?yàn)镃T與MRI均使用了增強(qiáng)劑。而隨著超聲設(shè)備及造影劑的發(fā)展，CEUS在肝臟疾病診斷中地位凸顯，目前已經(jīng)與CT、MRI形成了相輔相成的影像技術(shù)[3]。肝臟是最早應(yīng)用CEUS檢查診斷的組織器官，得益于人體肝臟血流具有雙重供血的特點(diǎn)，使得造影劑在整個(gè)肝臟循環(huán)期間造影分期明顯。普通的超聲檢查在發(fā)現(xiàn)肝臟病變時(shí)由于沒(méi)有造影增加劑，不能觀察到肝臟的毛細(xì)血管血流灌注，僅對(duì)肝臟占位性病變具有觀察能力。而CEUS則能更加多地觀察到肝臟組織的信息，可發(fā)現(xiàn)肝臟局部性病變，明顯提高肝臟組織病變的準(zhǔn)確性。李希敏等[4]對(duì)61例（68個(gè)病灶）肝病患者進(jìn)行超聲造影與多普勒彩超判定肝實(shí)質(zhì)性占位病變的檢查對(duì)比，CEUS對(duì)肝癌診斷準(zhǔn)確率與肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷的準(zhǔn)確率分別為94.23%和94.12%，而多普勒彩超的診斷準(zhǔn)確率則為82.69%與73.53%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 超聲造影在腎臟疾病中的臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)腎臟腫瘤檢查中應(yīng)用普通超聲與CT居多，但是由于有些腎臟腫瘤在腎內(nèi)位置太深太小導(dǎo)致難以檢查[9]。而一般腎功能與血管的影像檢查可進(jìn)行介入造影檢查，這種方式有創(chuàng)且有并發(fā)癥。后來(lái)可通過(guò)多普勒彩超檢查腎動(dòng)脈進(jìn)行判定，雖然無(wú)創(chuàng)，但是其誤差大，診斷不準(zhǔn)確，這些腎臟組織疾病的檢查存在各種各樣的難度。隨著CEUS的廣泛應(yīng)用，造影劑的發(fā)展，具有穩(wěn)定性的氟化氣體微泡造影劑能夠到達(dá)腎實(shí)質(zhì)，可準(zhǔn)確定量觀察腎血流灌注，大大方便了腎臟組織的臨床檢查。劉超等[10]對(duì)80例腎腫瘤患者進(jìn)行普通超聲與CEUS診斷對(duì)比，普通超聲診斷準(zhǔn)確率為75%，而CEUS可達(dá)到91.25%。這是因?yàn)槌曉煊翱捎啥沃C波信號(hào)明確清晰地顯示低速血流與微型腫瘤的血流灌注，從而對(duì)腎臟腫瘤的血供及聲像具有良好的顯示效果。慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重的可引起腎功能失代償，這種常因早期未檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不能及時(shí)治療。CEUS在慢性腎功能不全的診斷中，可通過(guò)腎血流灌注定量分析[11]。趙靈芝[12]選取35例慢性腎功能不全患者與35例健康體檢者進(jìn)行超聲造影檢查，兩組患者腎血流灌注曲線下面積（AUC）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（PI）、曲線上升支斜率（A）等參數(shù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 超聲造影在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

隨著CEUS的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科中很多疾病也從普通超聲或者其他婦科檢查轉(zhuǎn)變?yōu)镃EUS或者結(jié)合CEUS檢查，可提高準(zhǔn)確性。目前常用的有子宮肌瘤與子宮腺肌癥、卵巢腫瘤、宮頸癌及其他疾病等[14]。子宮肌瘤與子宮腺肌癥最普遍的檢查方法是普通超聲，這種檢查效果雖然較好，但是對(duì)于某些非典型患者，其超聲圖像會(huì)出現(xiàn)重疊，影響判斷。而CEUS由于其具有微循環(huán)灌注的觀察能力，可避免這種情況發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。常婕等[15-16]對(duì)子宮腺肌癥患者進(jìn)行CEUS分析，子宮肌瘤與子宮腺肌癥在CEUS檢查分析上有明顯的差別，因此CEUS能夠準(zhǔn)確有效地鑒別。二維超聲與多普勒彩超雖然可以顯示出卵巢腫瘤的各種特征如形狀大小、包膜與回聲等，但是無(wú)法顯示腫瘤內(nèi)部微血管及血流，因此很難診斷早期的卵巢腫瘤。CEUS以其微循環(huán)灌注的優(yōu)勢(shì)較二維彩超與多普勒彩超對(duì)早期卵巢腫瘤診斷更準(zhǔn)確、更敏感，對(duì)卵巢腫瘤早期的診斷具有重要的臨床意義。莊艷芳等[17]對(duì)50例卵巢腫瘤患者進(jìn)行CEUS檢查，惡性病灶患者顯著高于良性病灶患者的灌注程度，而始增時(shí)間則顯著低于良性病灶患者。普通超聲在宮頸癌的診斷中有著重要的價(jià)值，可有效診斷宮頸癌并對(duì)其進(jìn)行分期。但是有些宮頸癌病灶小導(dǎo)致其無(wú)明顯形態(tài)，難以觀察、分期。CEUS則可通過(guò)微循環(huán)灌注清晰顯示病灶邊界及周邊浸潤(rùn)范圍，提高宮頸癌的診斷與分期準(zhǔn)確性[18-19]。另外，CEUS在其他婦科疾病如子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉、輸卵管病變及子宮肌瘤介入治療等均有不同程度的應(yīng)用與報(bào)道。CEUS的應(yīng)用可明顯提高非典型內(nèi)膜息肉與早期子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率[20]。而CEUS結(jié)合輸卵管碘油造影對(duì)輸卵管暢通性的診斷具有一定的研究?jī)r(jià)值，并具有增加受孕率的效果[21]。

5 超聲造影在其他疾病中的臨床應(yīng)用

隨著CEUS在諸多疾病的臨床應(yīng)用中的逐漸成熟，在其他疾病中也隨之被應(yīng)用起來(lái)。比如在胰腺疾病與乳腺疾病中的應(yīng)用。人體胰腺較小、周邊組織復(fù)雜，加之其位置較深，早期的胰腺腫瘤病變難以檢出，而且病變?cè)缙诘呐R床癥狀不明顯，因此很難診斷早期胰腺腫瘤。而CEUS的應(yīng)用可與CT診斷達(dá)到相一致的效果。Rickes等[22]應(yīng)用CEUS結(jié)合多普勒彩超診斷患者胰腺，發(fā)現(xiàn)8個(gè)胰腺局灶性病變，效果與CT一樣。李雪晶等[23]通過(guò)CEUS對(duì)54例患者進(jìn)行胰腺實(shí)質(zhì)性病變?cè)\斷，其對(duì)胰腺癌與胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90.7%、96.3%。乳腺癌的治療應(yīng)在早期診斷是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)診斷結(jié)果選擇治療方案。但是在早期診斷中，傳統(tǒng)的超聲會(huì)因乳腺腫瘤小、超聲圖像復(fù)雜等導(dǎo)致誤診，影響后續(xù)治療。韓鄂輝等[24]對(duì)261例乳腺腫塊患者進(jìn)行CEUS分析，121個(gè)惡性病灶中有18個(gè)誤診，186個(gè)良性病灶中有20個(gè)誤診，對(duì)惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率達(dá)87.6%，敏感性85.1%。與李卓等[25]報(bào)道的準(zhǔn)確率85.7%、敏感性86.7%相近。因此CEUS對(duì)于乳腺病灶早期的診斷具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

CEUS隨著造影劑的發(fā)展，可穩(wěn)定地到達(dá)人體多種組織器官，可微循環(huán)灌注，相對(duì)于二維超聲與多普勒彩超來(lái)說(shuō)，能夠更加清晰、準(zhǔn)確地觀察組織器官的微血管與低速血流，已廣泛成熟地應(yīng)用在肝臟、腎臟、婦產(chǎn)科、胰腺及乳腺等多種病灶的診斷中，對(duì)于早期難以診斷或者復(fù)雜多變的病灶顯得尤其重要，其效果多數(shù)可與CT相當(dāng)。因此，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以后CEUS將更多地應(yīng)用在臨床各種疾病的診斷與治療當(dāng)中。

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篇2

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院收治腹部損傷患者157例，其中男69例，女88例，年齡在12歲-70歲之間；主要的損傷因素有27例墜落傷、21例擠壓傷、64例車(chē)禍傷、25例斗毆以及20例其他原因損傷。全部患者都未有腹部外傷史，臨床癥狀有惡心、腹痛等。

1.2方法讓患者選取側(cè)臥位或者是仰臥位，運(yùn)用3.5-7.5MHz的探頭頻率的GE-ViVid7超聲診斷儀進(jìn)行檢查。首先進(jìn)行檢查患者腹盆腔的髂窩、肝腎等，并觀察是否出現(xiàn)積血積液。接著再進(jìn)行常規(guī)檢查肝、膀胱等臟器，并進(jìn)行觀察實(shí)質(zhì)臟器的實(shí)質(zhì)回聲、形態(tài)大小、內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)等；對(duì)于存在外力直接作用或者出現(xiàn)臨床癥狀的部位，進(jìn)行多切面和全方位的檢查。如有需要可以將患者的進(jìn)行變換，并仔細(xì)觀察腹腔是否有游離氣體，判斷無(wú)胃腸腔有無(wú)發(fā)生破裂等。

2結(jié)果

通過(guò)采用超聲進(jìn)行分類診斷患者腹部損傷疾病，可知，其中在診斷膀胱損傷時(shí)，高達(dá)100%的診斷符合率，對(duì)于胃腸道損傷診斷時(shí)，出現(xiàn)的漏誤診的次數(shù)比較多，其診斷符合率只達(dá)34.48%。

3討論

臨床上常見(jiàn)急腹癥是腹部臟器損傷，由于臟器損傷，常常引發(fā)出血，甚至致成失血性休克。所以需要早期診斷，并立即處理，才能將腹部臟器損傷的死亡率降到最低[2]。通過(guò)本次分析B型超聲在腹部損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，可知：對(duì)于某些腹部損傷病情變化速度較快、不能搬動(dòng)的患者，檢查時(shí)，需要具備明確思路；針對(duì)不能及時(shí)明確診斷病情的患者，需要靈活應(yīng)用跟蹤觀察及動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于淺表部位損傷的檢查，需要應(yīng)用高頻探頭探查，檢查時(shí)，著重檢查患者顯著壓痛與受傷下的臟器病情變化狀況。注意空腔臟器破裂者，其游離氣體回聲不全出現(xiàn)在該空腔臟器破裂者中，需要將X線等檢查方法結(jié)合，以致把診斷效率提高。對(duì)于復(fù)合傷患者診斷，不僅需要重視患者顯著受傷部位，而且也要仔細(xì)檢查患者隱蔽性損傷部位，防止漏診。其次是在進(jìn)行手術(shù)之前，沒(méi)有準(zhǔn)備充足，容易受到糞便、氣體等影響，未巧妙運(yùn)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察和跟蹤觀察；最后是患者損傷程度較輕，積血積氣相對(duì)少，未發(fā)現(xiàn)臟器損傷現(xiàn)象[3]。所以針對(duì)首次應(yīng)用超聲陰性，同時(shí)病情嚴(yán)重患者，需要結(jié)合另外相關(guān)檢查手段，避免出現(xiàn)漏誤診。

對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器破裂定位的診斷，積極采用超聲進(jìn)行診斷，能夠提供相對(duì)全面的信息，而提高其診斷效率。對(duì)于腎、脾及肝損傷的診斷，采用的B型超聲進(jìn)行診斷，其達(dá)到的診斷效率較高，但診斷胰腺較低。多數(shù)都會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)內(nèi)和破口附近的非均質(zhì)性回聲區(qū)，血腫產(chǎn)生的回聲高低受到多種因素的影響，如出血量、速度等，它會(huì)根據(jù)這些因素不同而變化，不管在同一時(shí)間檢查同一患者的多處血腫回聲，其血腫回聲高低是不一致的。所以診斷時(shí)，注意掌握患者出現(xiàn)的主要損傷現(xiàn)象，保證正確診斷。腹部空腔臟器因有易變形性、彈性好等特征，因此對(duì)實(shí)質(zhì)臟器的患病率較低。利用超聲進(jìn)行診斷時(shí)，很難發(fā)現(xiàn)患者損傷的現(xiàn)象，所以結(jié)合間接征象診斷。常見(jiàn)間接征象有腹腔積液積氣等。通過(guò)積液判斷腔臟是否損傷，其超聲主要體現(xiàn)液性暗區(qū)，是因腸內(nèi)容物常存在液體中，所以回聲通常是液體強(qiáng)，甚至能見(jiàn)腸管固定[4]。斜臥位時(shí)，在膈下能見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲；平臥時(shí)，在腹膜下能見(jiàn)條紋狀游離氣體回聲，將圖像進(jìn)行放大時(shí)，清楚看見(jiàn)游離氣體根據(jù)患者的變化而變化。但是并不是全部的胃腸道損傷均產(chǎn)生膈下游離氣體，這是由于腸系膜或大網(wǎng)膜，包裹著小量的液體等，導(dǎo)致漏診。若患者出現(xiàn)胃腸脹氣，腹部有顯著壓痛和反跳痛，則可能是由于胃腸的損傷，引起腹膜炎胃腸麻痹，但不能將其損傷排除，而需要認(rèn)真檢查，減少盲區(qū)，并結(jié)合間接或直接征象診斷。所以，進(jìn)行診斷未見(jiàn)實(shí)質(zhì)臟器的損傷而具有嚴(yán)重癥狀患者時(shí)，需要將腹腔穿刺、X線等檢查手段，有助于將空腔臟器損傷診斷率提高。

總之，通過(guò)探討B(tài)型超聲在腹部損傷診斷中的臨床價(jià)值，可知超聲具備準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。

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篇3

上頜骨橫向發(fā)育不足的成年患者的骨骼骨化程度高，彈性差，經(jīng)單純的正畸擴(kuò)弓往往不能滿足治療要求，應(yīng)用外科輔助上頜骨快速擴(kuò)弓（surgically assisted rapid maxillary expansion，SARME）技術(shù)可以達(dá)到治療的目的[1]。SARME的手術(shù)方式多采用腭中縫截骨術(shù)+側(cè)方骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)+雙側(cè)翼頜連接截骨術(shù)[2]。傳統(tǒng)治療中，常采用電動(dòng)或氣動(dòng)動(dòng)力系統(tǒng)完成手術(shù)，因其創(chuàng)傷大，出血多，震動(dòng)感強(qiáng)烈，故手術(shù)要在全身麻醉下進(jìn)行。近年來(lái)，骨外科手術(shù)設(shè)備中引進(jìn)了新的動(dòng)力系統(tǒng)――超聲骨刀，因其不損傷軟組織，同時(shí)具有創(chuàng)傷小，切割精確等特點(diǎn)，已在口腔上頜竇提升手術(shù)、根尖囊腫刮治術(shù)等手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用[3-5]。本研究嘗試在局部麻醉下應(yīng)用超聲骨刀行SARME手術(shù)，并行超聲骨刀術(shù)中感覺(jué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者術(shù)中的感受進(jìn)行調(diào)查，以對(duì)該技術(shù)的可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)和驗(yàn)證。

1 材料和方法

1.1 病例資料

選擇2011年3月―2012年7月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科治療的14例上頜骨橫向發(fā)育不足患者為研究對(duì)象。14例患者中，男性6例，女性8例，年齡18～20歲，其中唇腭裂患者1例。所有患者均表現(xiàn)為前牙擁擠，上頜骨橫向發(fā)育不足，上頜牙弓寬度不足，上下牙弓比例不協(xié)調(diào)，牙弓寬度相差5.5～7.5 mm，平均6.5 mm。經(jīng)與正畸醫(yī)生討論，14例患者的臨床表現(xiàn)均符合SARME適應(yīng)證，確定需要采用SARME法配合正畸治療以糾正上頜骨橫向發(fā)育不足。正畸醫(yī)生于術(shù)前1周在患者口內(nèi)安置牙支持式擴(kuò)弓器（Hyrax tooth-born appliance或Haas tooth-born appliance）。

1.2 手術(shù)設(shè)備

SARME手術(shù)應(yīng)用法國(guó)賽特力超聲骨刀Piezoto-meTM進(jìn)行，超聲骨刀的選定頻率為28～36 kHz，冷卻系統(tǒng)的功率為40 W。

1.3 SARME手術(shù)及麻醉方法

患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，牽張上唇使之緊繃，以利于穿刺時(shí)減少疼痛。在雙側(cè)上頜前庭溝處注射1%利多卡因約5 mL（含1∶100 000腎上腺素），先注射少量于黏膜內(nèi)形成一小皮丘，再由淺至深分層注射至手術(shù)區(qū)域組織中，最終到達(dá)骨面，以利于骨膜剝離（圖1a）；然后用阿替卡因腎上腺素注射液（法國(guó)碧蘭公司）在切牙孔、雙側(cè)腭大孔、雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)處分別行鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，注射劑量分別為0.1、0.2、0.2 mL。待麻醉顯效后，在上頜14―24位置前庭溝上方處做飛鳥(niǎo)形切口，切開(kāi)黏膜、黏膜下層、肌層、骨膜，用剝離子剝離骨膜，翻瓣顯露骨面，暴露梨狀孔、鼻前棘、上頜竇前外側(cè)壁、顴牙槽嵴，并沿上頜結(jié)節(jié)的弧形骨面，向后潛行剝離直達(dá)翼上頜連接處。翻瓣后，直視下在雙側(cè)眶下孔處注射阿替卡因腎上腺素注射液0.1 mL進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉。用剝離子在梨狀溝分離鼻中隔前份黏骨膜，顯露骨性鼻底前份，保護(hù)黏膜，用超聲骨刀做上頜骨側(cè)方骨皮質(zhì)切開(kāi)，自梨狀孔水平向兩側(cè)至翼上頜連接處截骨（圖1b、c）。咬骨剪剪斷鼻前棘，超聲骨刀截開(kāi)鼻中隔軟骨。在梨狀孔下緣正中至11和21之間的牙槽嵴處用超聲骨刀垂直截骨。此時(shí)采用超聲骨刀截骨的工作完成，改用骨鑿，在一些關(guān)鍵部位加強(qiáng)截骨，以確保截骨處完全截開(kāi)。先用4 mm骨鑿沿11和21之間截骨線向鼻底方向垂直鑿入，方向偏向硬腭，鑿入1.5 cm；再往牙槽嵴頂方向鑿一下，鑿的同時(shí)用食指抵在腭皺襞處保護(hù)，以免腭部黏膜穿通；再換用8 mm骨鑿向后鑿入，聽(tīng)到錘子敲擊骨鑿的聲音從實(shí)聲變?yōu)樘撀暠砻麟裰锌p被劈開(kāi)，撬動(dòng)骨鑿，可見(jiàn)到11、21之間牙縫增寬。用彎骨鑿順著上頜結(jié)節(jié)后方伸入翼上頜裂處，骨鑿向前向下鑿入，當(dāng)離斷翼上頜連接時(shí)也會(huì)聽(tīng)到錘擊聲音的改變。因?yàn)槭褂霉氰忚徆菚r(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的震動(dòng)感，所以使用骨鑿的步驟均放在最后迅速完成，以減少患者的痛苦。截骨完畢，側(cè)方骨皮質(zhì)、腭中縫和翼上頜連接3條截骨線均被截開(kāi)（圖1d）。術(shù)中患者清醒，配合手術(shù)，出現(xiàn)疼痛時(shí)，隨時(shí)追加阿替卡因腎上腺素注射液。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查

術(shù)后1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行超聲骨刀術(shù)中的感覺(jué)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括術(shù)區(qū)震動(dòng)感，聲音畏懼感，術(shù)區(qū)疼痛感，牙齒酸痛感和牙齒麻木感。回答以患者的自我感覺(jué)為主，分值設(shè)為0、1、2、3，分別代表無(wú)感覺(jué)，輕度、中度和重度感覺(jué)。

1.5 模型測(cè)量

手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月采用游標(biāo)卡尺在患者模型上測(cè)量上頜尖牙、第一前磨牙和磨牙間寬度；上頜尖牙寬度為兩側(cè)上頜尖牙（13―23）牙尖之間的距離，上頜第一前磨牙寬度為兩側(cè)第一前磨牙（14―24）頰尖之間的距離，上頜磨牙寬度為兩側(cè)磨牙（16―26）近中頰尖之間的距離。

2 結(jié)果

所有患者的SARME手術(shù)均在門(mén)診手術(shù)室采用局部麻醉完成。術(shù)中患者均耐受并配合手術(shù)。每例患者術(shù)中出血量約30 mL，均未形成血腫；患者術(shù)后反應(yīng)較小，術(shù)區(qū)有輕度腫脹，未發(fā)生感染，切口愈合良好。術(shù)后1周，采用問(wèn)卷調(diào)查方式了解患者在局部麻醉下接受超聲骨刀截骨術(shù)的感受，其結(jié)果見(jiàn)表1：8例患者（占57.14%）在術(shù)中沒(méi)有感覺(jué)或僅感覺(jué)到輕度的超聲骨刀震動(dòng)感；12例患者（占85.71%）在術(shù)中沒(méi)有或僅感覺(jué)到輕度的疼痛和牙齒酸痛；11例患者（占78.57%）對(duì)超聲骨刀的聲音無(wú)畏懼感或僅有輕度畏懼感；這些結(jié)果表明大部分患者可以耐受在局部麻醉下進(jìn)行此手術(shù)。患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月牙弓的寬度見(jiàn)表2，可以看出手術(shù)擴(kuò)弓的效果非常明顯。術(shù)后隨訪CT可見(jiàn)上頜骨腭中縫被擴(kuò)開(kāi)的縫隙及成骨情況（圖2）。比較術(shù)前術(shù)后口內(nèi)照片可見(jiàn)，擴(kuò)弓后雙側(cè)中切牙間隙增大，牙弓變寬（圖3、4）。

3 討論

對(duì)于上頜骨橫向發(fā)育不足，牙弓縮窄，牙列擁擠的患者，正畸治療時(shí)通過(guò)擴(kuò)大牙弓的方法可以獲得牙弓間隙，解除擁擠。上頜快速擴(kuò)弓（rapid ma-xillary expansion，RME）技術(shù)是正畸治療上頜牙弓狹窄所采用的一種擴(kuò)大牙弓的經(jīng)典方法，應(yīng)用黏固在牙齒上的快速擴(kuò)弓矯治器來(lái)擴(kuò)展上頜腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積。對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，18歲以前擴(kuò)展腭中縫是有效的，隨著年齡的增長(zhǎng)，腭中縫骨融合逐漸致密，擴(kuò)展腭中縫變得非常困難，此時(shí)需要借助外科手術(shù)的手段。SARME技術(shù)是應(yīng)用外科截骨術(shù)松解顱面部存在阻力的骨骼結(jié)構(gòu)并將上頜骨不完全離斷，然后依賴擴(kuò)弓器快速而穩(wěn)定地打開(kāi)上頜骨的技術(shù)。SARME的適應(yīng)證包括：1）單側(cè)上頜骨狹窄[6]；2）只有上頜骨橫向發(fā)育不足，無(wú)其他骨畸形，需增加牙弓長(zhǎng)度，糾正后牙反；3）當(dāng)擴(kuò)弓量大于5 mm時(shí)，需先行SARME擴(kuò)開(kāi)上頜牙弓，為正頜外科手術(shù)做準(zhǔn)備；4）腭裂繼發(fā)上頜骨發(fā)育不全的擴(kuò)弓治療；5）存在上頜牙弓狹窄，但無(wú)拔牙指征；6）使用快速擴(kuò)弓技術(shù)擴(kuò)開(kāi)腭中縫失敗后[7]；7）上頜骨橫向發(fā)育不足并伴有鼻中隔偏曲或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[8]；8）在成年人正畸治療中為減少牙齒疼痛及減輕牙周并發(fā)癥[9]。本研究中14例患者均為上頜骨橫向發(fā)育不足的成年人，若單純采用正畸方法，其矯治力量已經(jīng)不能滿足治療的需求，需要采用SARME手術(shù)。SARME手術(shù)時(shí)，顱面部的主要阻力存在于前方的梨狀孔支柱、側(cè)方的顴突支柱、后方的翼頜連接和中央的骨化腭中縫[7]。本研究采用腭中縫截骨術(shù)+側(cè)方骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)+雙側(cè)翼頜連接截骨方式，將上頜骨內(nèi)部連接離斷又不使上頜骨移位。很多學(xué)者的研究證明，采用這種手術(shù)方式離斷翼上頜連接后，顱面多數(shù)部位的應(yīng)力下降，可以很好地保護(hù)顱底的重要解剖結(jié)構(gòu)，以避免出現(xiàn)顱底骨折并發(fā)癥[10-12]。對(duì)于SARME是否可在局部麻醉下離斷翼上頜連接，國(guó)外醫(yī)生存在爭(zhēng)議：部分醫(yī)生不主張離斷，認(rèn)為離斷翼上頜連接時(shí)視野不清，容易出現(xiàn)術(shù)中出血[13-14]；但是還有人認(rèn)為如果離斷翼上頜連接，就可以達(dá)到很好的上頜腭中縫擴(kuò)弓效果[15-16]。本研究中手術(shù)前對(duì)患者的牙弓不調(diào)進(jìn)行了分析，明確牙弓不調(diào)在前部還是后部。如果集中在前部，手術(shù)時(shí)不離斷翼上頜連接；如果經(jīng)過(guò)分析，牙弓后部也需要擴(kuò)弓，則需要離斷翼上頜連接。本研究中，未出現(xiàn)離斷時(shí)出血的情況，尚需更多病例的觀察和經(jīng)驗(yàn)累積。

傳統(tǒng)SARME術(shù)的截骨動(dòng)力系統(tǒng)是電動(dòng)或氣動(dòng)骨鋸，創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行。近年來(lái)，隨著超聲骨刀技術(shù)的發(fā)展，超聲骨刀已成為傳統(tǒng)骨切割技術(shù)之外的一個(gè)新選擇。超聲骨刀目前已經(jīng)在一些口腔門(mén)診手術(shù)，如上頜竇提升手術(shù)、根尖囊腫刮治術(shù)、牙周手術(shù)、牙槽外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。超聲骨刀創(chuàng)傷小，切割精確，切割創(chuàng)面清晰整齊，有利于創(chuàng)口愈合；工作尖具有多種角度的設(shè)計(jì)，符合解剖形態(tài)；60～200 μm振幅的微震動(dòng)確保了只有硬組織被切割。工作時(shí)選用頻率為28～36 kHz，這個(gè)頻率可使截骨時(shí)軟組織和神經(jīng)組織免于受損[17]；只有當(dāng)頻率大于50 kHz時(shí)，才有可能對(duì)軟組織產(chǎn)生創(chuàng)傷[18-19]。在SARME術(shù)中，上頜骨骨壁較薄，用超聲骨刀在上頜竇區(qū)切割時(shí)，降低了上頜竇黏膜損傷的危險(xiǎn)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和出血，使SARME在門(mén)診局部麻醉下實(shí)施成為可能。但是，超聲骨刀和其他骨刀一樣，工作時(shí)會(huì)發(fā)出聲音和震動(dòng)感。本研究中對(duì)術(shù)中患者的感受進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：50.00%的患者感到術(shù)中超聲骨刀截骨時(shí)有輕度震動(dòng)感，42.86%感到有中度震動(dòng)感，7.14%無(wú)明顯震動(dòng)感；術(shù)中對(duì)超聲骨刀發(fā)出的聲音有輕度畏懼感的患者占42.86%，中度占14.29%，無(wú)聲音畏懼感的占35.71%。這些結(jié)果說(shuō)明，大部分患者可接受超聲骨刀的震動(dòng)和發(fā)出的聲音，也提示外科醫(yī)生術(shù)前需告知患者術(shù)中能夠聽(tīng)到骨刀的聲音并有震動(dòng)感，以便讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。

因?yàn)槌暪堑兜奶匦裕P者嘗試采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。1%利多卡因溶液和阿替卡因腎上腺素注射液中均含有低體積分?jǐn)?shù)的血管收縮劑――腎上腺素，有延緩物吸收，降低毒性反應(yīng)，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間和減少組織出血的作用。本研究術(shù)中采用分次、少量、多點(diǎn)注射的方式給予兩種局部物，結(jié)合局部浸潤(rùn)和神經(jīng)阻滯麻醉兩種方式，獲得了很好的麻醉效果。經(jīng)調(diào)查，50.00%的患者在術(shù)中不感覺(jué)疼痛，35.71%感輕微疼痛，僅14.29%有中度疼痛。患者術(shù)中清醒，可以配合手術(shù)，與全身麻醉相比較，局部麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，更安全。

本研究中，通過(guò)對(duì)14例上頜骨橫向發(fā)育不足的患者在局部麻醉下用超聲骨刀行SARME手術(shù)，達(dá)到了與全身麻醉手術(shù)相同的擴(kuò)弓效果。手術(shù)均在門(mén)診手術(shù)室完成，手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷、疼痛及術(shù)中超聲骨刀的聲音都能被患者耐受。采用這種方式進(jìn)行麻醉及手術(shù)，減輕了患者的痛苦和恐懼，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；此外，患者不需住院治療，節(jié)省了費(fèi)用和時(shí)間，也節(jié)省了醫(yī)院的成本和時(shí)間。由此可見(jiàn)，這種方式下行SARME手術(shù)是可行的，但仍需要更多病例的實(shí)踐和更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪來(lái)驗(yàn)證其效果。

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2158.

篇4

三維超聲心動(dòng)圖像早期是基于二維圖像的脫機(jī)連續(xù)成像技術(shù)，然而早期的技術(shù)在圖像采集及后期處理方面都存在局限性，由于最近全心實(shí)時(shí)成像技術(shù)和全自動(dòng)定量功能的發(fā)展使得三維超聲心動(dòng)圖成為臨床上常規(guī)的一種診治疾病的檢查手段，對(duì)于心臟超聲的診斷和治療評(píng)估能力有了進(jìn)一步的提升。目前，三維超聲心動(dòng)圖能夠提供全心的近似實(shí)時(shí)容積圖像便于心腔解剖和功能的評(píng)價(jià)，包括心肌運(yùn)動(dòng)同步性、瓣膜病和先天性心臟病等。與二維超聲相比，三維超聲心動(dòng)圖能提供更為全面的全心實(shí)時(shí)圖像資料，這項(xiàng)技術(shù)為先天性心臟病的檢查開(kāi)辟了新的途徑。本文綜述了臨床上采用三維超聲心動(dòng)圖診治先天性心臟病的研究進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)展歷程

心臟三維超聲圖像采集最先在1974年問(wèn)世，早期主要采用基于二維圖像的脫機(jī)連續(xù)成像技術(shù)，因在圖像采集及后期處理方面的局限性、獲取圖像較差的分辨率及當(dāng)使用二維圖像進(jìn)行三維重建的費(fèi)時(shí)不能被廣泛使用。最近，為了克服早期的困難，研究出一種矩陣排列的探頭，此探頭的壓電晶片的排列優(yōu)于二維薄片探頭，能夠進(jìn)行錐形掃描，快速準(zhǔn)確獲取三維圖像。最初的矩陣排列的探頭能夠獲得60*60的實(shí)時(shí)三維錐形容量資料。新一代的探頭采用全信號(hào)排列，使得圖像治療有了明顯的提高，并能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量圖像的同時(shí)采集，同時(shí)提供多種模式如多平面、實(shí)時(shí)三維、三維局部、全容積和三維彩色多普勒。最新的革新運(yùn)動(dòng)已達(dá)到通過(guò)同時(shí)多束采集從而得到一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)無(wú)縫、實(shí)時(shí)、全容積的三維圖像的階段。另外一些革新如基于智能化工作流程和識(shí)別模式軟件相結(jié)合的工作模式，能夠全自動(dòng)的提取和定量測(cè)量所需的全部資料，增大了工作效率，減少操作所花費(fèi)的時(shí)間。基于智能庫(kù)和全自動(dòng)定量識(shí)別模式軟件相結(jié)合的工作模式使得三維超聲心動(dòng)圖能夠克服目前的限制為常規(guī)臨床實(shí)踐服務(wù)成為可能[1]。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，三維超聲心動(dòng)圖將整合到心臟影像檢查中，甚至可能取代部分二維超聲檢測(cè)從而進(jìn)一步減少檢查時(shí)間[2]。

2 三維超聲心動(dòng)圖在診斷中的優(yōu)勢(shì)與局限

臨床上與傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖比較，三維超聲心動(dòng)圖在臨床應(yīng)用上表現(xiàn)有諸多優(yōu)勢(shì)[3]：

2.1 在左室容量、質(zhì)量指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)的評(píng)估方面無(wú)需幾何假設(shè)，無(wú)透視縮小等錯(cuò)誤。

2.2 在左室室壁運(yùn)動(dòng)異常的評(píng)估中能包含全部的左室收縮動(dòng)力學(xué)信息，對(duì)圖像的采集更加迅速，對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)異常的判定更為準(zhǔn)確；在左室運(yùn)動(dòng)同步化的評(píng)估方面，單一圖像就能分析16階段的運(yùn)動(dòng)，能進(jìn)行半自動(dòng)化處理，無(wú)角度依賴性，同時(shí)可以結(jié)合左室容量和功能的定量測(cè)量等。

2.3 對(duì)瓣膜功能和疾病的評(píng)估方面，不受圖像平面位置的限制，對(duì)瓣膜的結(jié)構(gòu)更加形象和全面的理解。

2.4 在先天性心臟病的評(píng)估中能夠更加清晰地闡述復(fù)雜的心臟結(jié)構(gòu)，從而指導(dǎo)外科手術(shù)的操作。

當(dāng)然，三維超聲心動(dòng)圖也存在一些不足，一方面是在心律失常或呼吸不穩(wěn)的患者中，心電圖門(mén)控及縫接所需的全容積圖像可能出現(xiàn)人工干擾，三維超聲心動(dòng)圖的準(zhǔn)確性和可用度降低；另一方面三維超聲心動(dòng)圖雖然能夠大大減少掃描所花費(fèi)的時(shí)間，但是最終圖像的空間和時(shí)間分辨率還有待進(jìn)一步提高[4]。

3 三維超聲心動(dòng)圖在診治先天性心臟病中的應(yīng)用

三維超聲心動(dòng)圖能通過(guò)提供更為全面的全心實(shí)時(shí)圖像資料，為先天性心臟病的檢查提供了新的途徑。作為一種無(wú)創(chuàng)的心血管檢查手段，三維超聲心動(dòng)圖也越來(lái)越多地用于行導(dǎo)管檢查的病人。

3.1 在先天性心臟病解剖形態(tài)學(xué)方面的應(yīng)用[5]

3.1.1 對(duì)房室間隔缺損的診斷 房室間隔缺損（AVSD）又稱為心內(nèi)膜墊缺損（ECD），是臨床上最為常見(jiàn)的一種先天性心臟病，主要病變是在房室環(huán)上、下方心房和心室間隔組織部分缺失，且伴有不同程度的房室瓣畸形。三維超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確地判斷房室缺損的有無(wú)、形狀、位置、面積、邊緣及其與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。黃國(guó)英[6]等探討了應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)指導(dǎo)房室間隔損傷經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)的價(jià)值，在實(shí)行封堵術(shù)前先進(jìn)行先天性心臟病的診斷，在清楚顯示ASD和VSD二維圖像的基礎(chǔ)上，通過(guò)啟動(dòng)三維超聲心動(dòng)圖從而顯示缺損的大小和其周邊組織的解剖特點(diǎn)。三維超聲心動(dòng)圖從多個(gè)角度立體顯示封堵器左房盤(pán)和右房盤(pán)的空間關(guān)系，封堵器與缺損邊緣的吻合情況，以及與肺靜脈、上下腔靜脈、房室瓣的關(guān)系。結(jié)果顯示，14例房室間隔損傷患者在三維超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測(cè)下12例患者一次封堵成功，說(shuō)明三維超聲心動(dòng)圖在指導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管封堵心臟間隔損傷方面具有較高的優(yōu)越性[7]。

3.1.2 對(duì)先天性心臟瓣膜疾病的診斷 心臟瓣膜的病變會(huì)影響血液的運(yùn)動(dòng)，從而造成心臟功能異常，最常受累的是二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，其病變的發(fā)生主要是由于風(fēng)濕熱、粘性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等引起的。臨床上超聲心動(dòng)圖作為重要的診療手段能夠幫助了解瓣膜形態(tài)及功能、心室功能、室壁厚度、心腔大小、肝靜脈血流和肺靜脈以及肺動(dòng)脈壓力。郭盛蘭[8]等對(duì)20例患者進(jìn)行了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）及RT-3DE檢查，觀察心臟瓣膜病變的范圍、程度，病變與瓣上或瓣下結(jié)構(gòu)的關(guān)系，結(jié)果顯示三維超聲心動(dòng)圖能夠形象、立體、多角度地顯示心臟瓣膜及其瓣上瓣下結(jié)構(gòu)的真實(shí)形態(tài)，能夠發(fā)現(xiàn)TTE難以發(fā)現(xiàn)的病變，對(duì)先天性心臟病的診斷符合率高于TTE，具有更高的臨床價(jià)值。楊洪昌[9]通過(guò)總結(jié)30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為心臟瓣膜病患者的三維超聲心動(dòng)圖檢查情況，與二維超聲心動(dòng)圖比較，結(jié)果顯示三維超聲心動(dòng)圖能夠提示更多的內(nèi)容，且能明確判斷病變的位置，對(duì)外科瓣膜手術(shù)有指導(dǎo)意義，有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

3.1.3 對(duì)復(fù)雜型先天性心臟病的診斷 復(fù)雜型先天性心臟病是臨床上比較難診斷的疾病，需要進(jìn)行多種詳細(xì)的非標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖不能對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診治。三維超聲心動(dòng)圖在復(fù)雜先天性心臟病的診斷中表現(xiàn)出相當(dāng)大的優(yōu)越性，它能夠全面地顯示心臟和大血管的空間方位和連接關(guān)系，能發(fā)現(xiàn)及判斷心房和心室的異常連接以及大血管的相互位置，大大地提高了診斷的準(zhǔn)確性。梁雪村[10]等應(yīng)用節(jié)段分析法對(duì)57例復(fù)雜型先心病患者分別進(jìn)行RT-3DE及二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（CDE）診斷，并與手術(shù)和（或）心血管造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RT-3DE結(jié)合“Van Praagh節(jié)段分析法”為超聲診斷復(fù)雜型先天型心臟病提供更準(zhǔn)確的方法，尤其在判斷心室位置、心室-大動(dòng)脈連接關(guān)系、病變類型等方面能提供更準(zhǔn)確的空間解剖信息。

3.2 在評(píng)價(jià)心室功能方面的應(yīng)用

3.2.1 對(duì)右室功能評(píng)價(jià)的應(yīng)用 臨床上對(duì)心臟右室功能的研究主要通過(guò)三個(gè)方面，第一，分析三尖瓣口的血流頻譜；第二，分析右室構(gòu)型的改變；第三，分析上下腔靜脈及肝靜脈的血流。三維超聲心動(dòng)圖相比于二維超聲心動(dòng)圖，其對(duì)右室容積的測(cè)量更為準(zhǔn)確，能夠更加準(zhǔn)確可靠的測(cè)量右室的容積變化。王良玉[11]等探討了三維超聲心動(dòng)圖及常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量先天性心臟病右室擴(kuò)大病人的右室收縮末期及舒張末期容積（RVESV和RVEDV）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右室重量（RVmass），從而評(píng)價(jià)先天性心臟病右室擴(kuò)大病人的右室功能變化。結(jié)果顯示，三維超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確地測(cè)量右室的容積變化，有一定的臨床意義。

3.2.2 對(duì)左室功能評(píng)價(jià)的應(yīng)用 三維超聲心動(dòng)圖能夠3DE能夠快速實(shí)時(shí)地顯示心臟三維空間結(jié)構(gòu)、能夠?qū)π呐K指標(biāo)進(jìn)行三維空間上的準(zhǔn)確定量[12]，任慧斌[13]等通過(guò)對(duì)冠心病患者進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖檢查，并計(jì)算左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）來(lái)評(píng)價(jià)患者左心室功能，結(jié)果與二維超聲心動(dòng)圖比較測(cè)量的準(zhǔn)確性有顯著提高，對(duì)臨床上評(píng)價(jià)左心室的功能有更好的應(yīng)用價(jià)值。

4 討論

綜上所述，三維超聲心動(dòng)圖在臨床上診斷疾病的顯著優(yōu)越性是超聲領(lǐng)域的一大重要突破[14]，其不僅在先天性心臟病的解剖形態(tài)學(xué)上有重要的應(yīng)用并能表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)，幫助外科醫(yī)生確立規(guī)范的診斷方案，有利于疾病的成功且及時(shí)地治療，另外對(duì)心室功能的評(píng)價(jià)也有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。三維超聲心動(dòng)圖這一技術(shù)在新血管領(lǐng)域?qū)?huì)發(fā)揮巨大的潛能，在將來(lái)的發(fā)展中，該技術(shù)可以與其他超聲檢查手段相結(jié)合[15]，更加全面地診療疾病，從而帶動(dòng)和促進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為人類造福。

參考文獻(xiàn)

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篇5

近年來(lái)，隨著我國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲儀器被廣泛運(yùn)用在臨床上，運(yùn)用超聲檢查對(duì)軟組織疾病和肌肉骨骼疾病診斷有著極其重要的意義。雖然與MRI和CT相比，在檢查骨關(guān)節(jié)時(shí)，超聲受到一定的限制，但是其可以充分顯示出軟組織的微結(jié)構(gòu)，明顯優(yōu)于MRI顯像和CT，并且具有價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、快捷等特點(diǎn)[1]，更容易被廣大患者所接受。因此，本文重點(diǎn)探討了肌骨超聲的臨床運(yùn)用價(jià)值，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年8月-2015年4月期間我院收治的肌肉疼痛癥狀患者100例為研究對(duì)象，60例為男性，40例為女性，年齡7～84歲，平均年齡為（41.2±5.6）歲。

1.2方法

運(yùn)用LOG IQ E9彩超診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭為ML6-15，通常情況下，探頭頻率控制在7.5～15.0MHz左右，檢查的過(guò)程中，讓患者將檢查部位充分暴露出來(lái)，根據(jù)檢查需求，保持合適的，將解剖結(jié)構(gòu)充分顯示出來(lái)，按照常規(guī)方法，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，同時(shí)嚴(yán)格按照要求做好相應(yīng)記錄。

1.結(jié)果

所有患者均順利完成檢查，100例患者中，呈陽(yáng)性反應(yīng)者95例，占95%，其中15例為肌腱病，40例為滑囊炎，10例為肌腱撕裂，30例為腱鞘炎，其余5例受檢者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)特征，占3%。

2 討論

肌肉骨骼系統(tǒng)是人體的一個(gè)重要組成部分，其病變部位主要包括手腕部、肩部、膝部、肘部、髖部以及足踝部等多個(gè)部位的肌腱、肌肉是否出現(xiàn)了炎癥、損傷、肌腱病以及撕裂等，周?chē)浗M織是否存在淋巴水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒(méi)有積液、腱鞘以及滑囊是否有炎癥等，由于病變部位不同，所以超聲影像學(xué)的表現(xiàn)特點(diǎn)也有所區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）滑囊炎：①肩峰下滑囊炎。三角肌下滑囊明顯擴(kuò)張，增生滑囊滑膜，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示滑囊壁明顯增加，且增加血流信號(hào)[2]；②鷹嘴滑囊炎。滑囊內(nèi)存在大量積液，內(nèi)部產(chǎn)生碎屑性回聲，增厚滑囊壁，出現(xiàn)蜂窩織炎；（2）腱鞘炎。腱鞘炎是腱鞘部位比較常見(jiàn)的一種炎癥，四肢肌腱部位均可發(fā)病，并且具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。腕部腱鞘炎和手部腱鞘炎是臨床上比較常見(jiàn)的兩種腱鞘炎類型，并且長(zhǎng)時(shí)間、快速用力使用腕部和手指的中老年女性為該病的高發(fā)人群。超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為回聲明顯降低，掌指關(guān)節(jié)處腱鞘明顯增厚，具有豐富的血流信號(hào)；（3）肌腱炎。肌腱炎在臨床上又被稱之為肌腱病，其發(fā)病部位有以下幾處：①肩部。肩部肌腱炎是一種慢性損傷，年輕運(yùn)動(dòng)員為該病的高發(fā)人群，超聲影像學(xué)檢查節(jié)骨顯示肌腱明顯增厚腫脹，降低回聲，且連接肌腱肌肉處明顯增加血流信號(hào)；②肘部。超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為伸肌總腱附著處明顯增粗，降低回聲，且呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)，肌腱周?chē)嬖谏倭糠e液；③膝部。臨床研究資料表明，反復(fù)是微小創(chuàng)傷和膝關(guān)節(jié)的過(guò)度伸屈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)肌腱病的主要原因，同時(shí)，代謝性疾病、風(fēng)濕病以及慢性勞損等也容易導(dǎo)致該病，使膝部肌腱出現(xiàn)退行性改變，其中股四頭肌腱和髕腱為該病的高發(fā)部位，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為肌腱局部增厚、腫脹；④足踝部。肌腱炎是比較常見(jiàn)的一種肌腱異常，誘發(fā)該病的因素有很多，其中以過(guò)度勞損和急性創(chuàng)傷為主。超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為肌腱彌漫性或者局部腫大，增寬低回聲間隙；（4）肌腱撕裂。①肘部。臨床上比較常見(jiàn)的是肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱撕裂，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為橈骨粗隆胖有明顯的血腫，肌腱纖維明顯中斷，撕裂處增強(qiáng)回聲；②膝部。膝部肌腱撕裂經(jīng)常出現(xiàn)在髕腱和股四頭肌腱部位，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為局部肌腱缺失纖維，呈低回聲；③足踝部。臨床上比較常見(jiàn)的是跟腱和脛骨后肌腱撕裂，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為纖維部分中斷，呈現(xiàn)出低回聲，同時(shí)可見(jiàn)腱旁積液和腱旁組織炎[3]。

綜上所述，臨床上運(yùn)用肌骨超聲對(duì)肌肉疼痛患者進(jìn)行檢查，具有價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、快捷等特點(diǎn)，并且可以實(shí)施觀察肌肉和肌腱運(yùn)動(dòng)，在一定程度上可以提高診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院門(mén)診收治的98例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)確診為急性闌尾炎的患者為研究對(duì)象。其中男性患者45例，女性患者53例；年齡8～72歲，平均年齡（40±32）歲；病史1h～4d。臨床表現(xiàn)有左下腹痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛和臍周痛，部分患者伴有惡心嘔吐癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的闌尾區(qū)均有不同程度的壓痛，肌肉緊張，白細(xì)胞含量均有不同程度的增高。

1.2 方 法 使用美國(guó)GELOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)患者取仰臥位，先在患者腹部及盆腔區(qū)域掃查，排除右腎及膀胱區(qū)泌尿系統(tǒng)疾病和子宮附件病變，再適當(dāng)逐漸加壓，從右側(cè)腹沿升結(jié)腸由遠(yuǎn)及近掃查，以右下腹或壓痛點(diǎn)為中心，逐漸顯示回盲部，慢慢旋轉(zhuǎn)探頭，作扇形掃描，顯示出闌尾根部。觀察闌尾的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、管壁層次及周?chē)Y(jié)構(gòu)等，測(cè)量闌尾的長(zhǎng)度、橫徑和壁的厚度[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)國(guó)家相關(guān)的超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)：急性單純性闌尾炎，闌尾形態(tài)基本正常或輕度腫脹，直徑大于0.7cm，壁厚大于0.4cm，層次相對(duì)清晰，闌尾腔內(nèi)呈低回聲或無(wú)回聲，腔內(nèi)有小結(jié)石嵌頓；急性化膿性闌尾炎，闌尾形態(tài)明顯腫脹，管壁不規(guī)則增厚，層次相對(duì)較模糊，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)較多的液性暗區(qū)，透聲性較差；壞疽性闌尾炎和穿孔闌尾炎，未穿孔前闌尾形態(tài)為明顯腫脹，與化膿性闌尾炎表現(xiàn)相似，但管壁結(jié)構(gòu)模糊難以分辨，穿孔后闌尾黏膜下層部分回聲延續(xù)中斷或消失；闌尾周?chē)撃[，闌尾正常形態(tài)消失，可見(jiàn)闌尾區(qū)混合回聲包塊，邊界模糊且不規(guī)則[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

本次試驗(yàn)的98例患者經(jīng)病理和臨床手術(shù)驗(yàn)證，急性單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎31例，闌尾周?chē)撃[10例，與超聲的檢查結(jié)果（分別為37例、19例、29例和8例）比較，符合率分別為97.3%、100%、93.5%、80.0%，總符合率為94.9%，見(jiàn)表1。

表1 急性闌尾炎的臨床診斷和超聲現(xiàn)象結(jié)果比較

3 討 論

闌尾是位于右下腹的一細(xì)長(zhǎng)管狀器官，呈蚯蚓狀，正常的闌尾長(zhǎng)約6cm，直徑約0.6cm，在體內(nèi)位置多變，受腸道氣體的干擾，闌尾的正常超聲顯示率很低[4]。但當(dāng)闌尾管腔阻塞或細(xì)菌感染時(shí)，闌尾充血腫脹、明顯腫大或腔內(nèi)積膿積液，超聲顯像圖具有特征性。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，目前運(yùn)用彩色多普勒超聲儀檢查診斷的符合率高達(dá)98%，超聲檢查急性闌尾炎的臨床價(jià)值已經(jīng)被肯定。

在本次試驗(yàn)中，98例患者經(jīng)病理和臨床手術(shù)驗(yàn)證，急性單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎31例，闌尾周?chē)撃[10例，與超聲的檢查結(jié)果（分別為37例、19例、29例和8例）比較，符合率分別為97.3%、100%、93.5%、80.0%。在試驗(yàn)中，對(duì)闌尾周?chē)撃[的符合率較低，可能是由于闌尾病情尚處于早期，局部水腫輕，且腸道的內(nèi)容物和腸氣干擾較大，闌尾自身所處位置較深導(dǎo)致超聲圖像形態(tài)不明顯，但整個(gè)試驗(yàn)中超聲檢查的符合率仍高達(dá)94.9%。因此，超聲檢查急性闌尾炎不僅具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，而且具有安全性高、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，為臨床上病理分型和手術(shù)治療提供較好的參考標(biāo)準(zhǔn)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1高頻彩色多普勒超聲技術(shù)優(yōu)勢(shì)及診斷淺表軟組織腫瘤的應(yīng)用價(jià)值

1.1高頻彩色多普勒超聲技術(shù)優(yōu)勢(shì) 高頻彩色多普勒超聲在脈沖多譜勒基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的無(wú)創(chuàng)的、有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法，主要采用加壓探測(cè)法借助二維圖像顯示機(jī)體組織的層次結(jié)構(gòu)，從而為臨床組織疾病病變的診斷提供依據(jù)。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，高頻彩色多普勒超聲的主要技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于：①操作簡(jiǎn)單。臨床上，受檢者行該項(xiàng)檢查的整個(gè)過(guò)程中無(wú)需特殊準(zhǔn)備，且整個(gè)檢查操作流程簡(jiǎn)單。②無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性。該項(xiàng)檢查對(duì)受檢者無(wú)痛苦、無(wú)放射性損害，且具有可反復(fù)進(jìn)行、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。③高分辨率。20世紀(jì)70年代后期，B型超聲診斷儀的探頭頻率從3.5 MHz升至5MHz；80年代中期，升級(jí)到7.5MHz；90年代，高頻探頭突破7.5MHz，目前已經(jīng)達(dá)到12MHz，甚至更高[2]。④非創(chuàng)傷性血管造影。彩色多普勒超聲經(jīng)多普勒信號(hào)處理后，可形成彩色多普勒超聲血流圖像。因此，該檢查技術(shù)既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能夠提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息，在臨床上被譽(yù)為"非創(chuàng)傷性血管造影"[3]。

1.2高頻彩色多普勒超聲技術(shù)診斷淺表軟組織腫瘤的應(yīng)用價(jià)值 ①對(duì)淺表軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示各層次結(jié)構(gòu)。臨床應(yīng)用中，高頻超聲憑借其高分辨率能對(duì)受檢者皮膚、皮下脂肪層、各層肌肉筋膜進(jìn)行清晰的顯示，因此，無(wú)論哪一層的淺表組織有病變，均可以從超聲顯像上加以定位。②對(duì)腫瘤內(nèi)部及周?chē)难┣闆r反映能夠清晰、真實(shí)的進(jìn)行反映。因機(jī)體淺表軟組織的腫物在運(yùn)動(dòng)因素上幾乎不受影響，因此行高頻彩色多普勒超聲檢查時(shí)所獲得的多普勒信號(hào)比較穩(wěn)定，從而能夠?qū)δ[瘤內(nèi)部及周?chē)难┣闆r進(jìn)行清晰、真實(shí)的反映，以利于發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)部及周邊血流的特點(diǎn)，在腫瘤血液供應(yīng)檢出方面的應(yīng)用價(jià)值良好。③準(zhǔn)確定位病變范圍。高頻彩色多普勒超聲因具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)淺表軟組織腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而對(duì)軟組織腫瘤病變及病變范圍做出準(zhǔn)確的定位診斷。④良惡性腫瘤鑒別診斷。高頻彩色多普勒超聲通過(guò)對(duì)腫瘤內(nèi)部血供情況及周?chē)芄?yīng)情況的顯示，可以作為良惡性腫瘤鑒別診斷的依據(jù)，從而提高臨床診斷正確率[4]。

2高頻彩色多普勒超聲技術(shù)診斷淺表軟組織腫瘤的臨床應(yīng)用情況

2.1高頻彩色多普勒超聲技術(shù)診斷表軟組織腫瘤的臨床應(yīng)用 劉利民[5]在分析高頻彩色多普勒超聲診斷肌肉軟組織病變的價(jià)值中指出高頻彩色多普超聲檢查診斷技術(shù)的聲像圖清晰，敏感性高，準(zhǔn)確率高，在淺表組織腫塊定性診斷中深受臨床好評(píng)。

李橋福等[4]回顧性分析了30例皮下血管瘤患者的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)與手術(shù)和病理結(jié)果。結(jié)果經(jīng)彩色多普勒超聲檢查下，患者的皮下軟組織內(nèi)可見(jiàn)以高回聲、混合回聲和低回聲為主的不均質(zhì)回聲，且CDFI示可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。因此強(qiáng)調(diào)彩色多普勒超聲在皮下血管瘤的診斷中具有良好的價(jià)值。

溫俊飛[2]總結(jié)了經(jīng)手術(shù)病理活檢確診的12例腹壁纖維瘤患者的彩色多普勒超聲聲像表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患的者聲像圖及血流特征表現(xiàn)為腹肌內(nèi)長(zhǎng)條形實(shí)性低回聲包塊，邊界欠清無(wú)包膜，內(nèi)部及周邊見(jiàn)少許血流信號(hào)。并強(qiáng)調(diào)高頻彩色多普勒超聲可為纖維瘤的臨床診斷及治療提供有效的信息。

劉利民等[5]在分析10例皮膚隆突性纖維肉瘤超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)6例患者呈"洋蔥皮型"腫瘤，3例患者回聲呈均勻型，1例患者回聲呈雜亂型1例。因此，強(qiáng)調(diào)皮膚隆突性纖維肉瘤有一定特征性超聲表現(xiàn)，予以患者超聲檢查有助于提高疾病的診斷。

2.2高頻多普勒超聲與其他影像學(xué)檢查對(duì)淺表軟組織腫瘤的診斷對(duì)比性研究 劉立鑫[6]以 22例軟組織腫塊患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了高頻彩色多普勒超聲與 X 線、CT、MRI 的檢查結(jié)果。結(jié)果強(qiáng)調(diào)高頻彩色多普勒超聲具有簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)淺表軟組織腫瘤中良惡性腫瘤的診斷具有一定的鑒別診斷作用，可作為淺表軟組織腫瘤首選的檢查方法。

王麗麗[7]應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)淺表軟組織腫瘤患者進(jìn)行檢查，并將超聲診斷結(jié)果與數(shù)字X線攝影（DR）和CT診斷結(jié)果相比較，以分析彩色多普勒超聲成像技術(shù)在淺表軟組織腫瘤診斷中的臨床價(jià)值。結(jié)果強(qiáng)調(diào)超聲因其價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)可作為檢查淺表軟組織腫瘤的有效方法。

3例證報(bào)道

2013年1月～12月，于我院就診的138例疑為淺表軟組織腫瘤的患者為研究對(duì)象。其中，男68例，女70例。年齡50～75歲，平均（62.2±6.3）歲。所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，超聲檢查顯示122例患者為淺表軟組織腫瘤。122例患者中，良性腫瘤117例：脂肪瘤85例，皮脂腺囊腫19例，腱鞘囊腫10例，纖維瘤3例；惡性腫瘤5例：纖維肉瘤3例、滑膜肉瘤2例。后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，本組138例患者中，共128例患者為淺表軟組織腫瘤。超聲與病理結(jié)果對(duì)比診斷符合率為95.31%（122/128），但對(duì)惡良性腫瘤檢測(cè)的準(zhǔn)確率均為100%。

4結(jié)論

超聲具有對(duì)淺表軟組織有良好的分辨力、對(duì)腫瘤內(nèi)部及周?chē)难┣闆r反映能夠清晰、真實(shí)的進(jìn)行反映、準(zhǔn)確定位病變范圍及利于良惡性腫瘤鑒別診斷的主要優(yōu)勢(shì)，且相較于其他影像學(xué)檢查技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷及可重復(fù)性好優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷淺表軟組織腫瘤的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

周?chē)窠?jīng)損傷是一種在臨床上比較常見(jiàn)神經(jīng)損傷類型。臨床上通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能三方面的障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)斐芍w的殘廢。目前，在臨床上對(duì)周?chē)窠?jīng)的損傷主要通過(guò)臨床體格檢查，并結(jié)合電生理檢查（肌電圖和體感誘發(fā)電位）進(jìn)行診斷[1]。臨床表現(xiàn)的主觀性比較強(qiáng)，特異性以及敏感性比較差。神經(jīng)電生理檢查易受到外界干擾因素的影響，有時(shí)會(huì)造成結(jié)果發(fā)生大的偏差。為此，我們使用高頻超聲技術(shù)對(duì)上肢周?chē)窠?jīng)損傷患者在術(shù)前完善高頻超聲檢查。將術(shù)前超聲診斷的結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)神經(jīng)損傷的情況進(jìn)行對(duì)比分析，以術(shù)中探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算術(shù)前超聲診斷的符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組32例上肢單根周?chē)窠?jīng)損傷的患者，男性18例，女性14例；年齡最大的63歲，最小的16歲，平均年齡32.92歲。受傷原因：均為外傷，其中銳器切割傷15例，鈍器挫裂傷12例，車(chē)禍致傷5例。受損神經(jīng)：尺神經(jīng)12例，正中神經(jīng)11例，橈神經(jīng)9例。損傷平面：上臂16例，前臂5例，腕關(guān)節(jié)11例。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查：采用HD11型彩色多普勒超聲儀（Philips公司，荷蘭），探頭頻率5-12MHz。檢查時(shí)保持探頭與神經(jīng)處于垂直狀態(tài)；患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比掃描，判斷神經(jīng)尺寸、神經(jīng)和失神經(jīng)支配肌肉的異常；通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)掃描，使神經(jīng)與毗鄰肌腱、肌肉筋膜、腱膜鑒別，判定癱瘓肌肉肌腹有無(wú)收縮；對(duì)走行在神經(jīng)-血管束內(nèi)的神經(jīng)，借助所顯示的血管為標(biāo)志，探明神經(jīng)病變和（或）卡壓病變與毗鄰血管的關(guān)系，以及病變本身的血供情況。探頭從正常區(qū)域逐漸移行到病變區(qū)域。從縱切面逐漸旋轉(zhuǎn)至橫斷面［2-4］。

1.2.2 檢查結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)的比較：全部患者均在臂叢麻醉下行神經(jīng)探查術(shù)，術(shù)中充分暴露損傷的神經(jīng)。將患者術(shù)中所見(jiàn)的神經(jīng)損傷的類型及部位結(jié)果與術(shù)前所做的高頻超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:高頻超聲診斷由超聲檢查醫(yī)師在雙盲情況下做出。將超聲診斷結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

本組32例研究對(duì)象中，神經(jīng)完全斷裂17例，神經(jīng)部分?jǐn)嗔?1例，神經(jīng)陳舊性斷裂伴神經(jīng)鞘瘤形成4例；所有患者均進(jìn)行手術(shù)探查。對(duì)不同損傷類型，術(shù)前高頻超聲診斷結(jié)論與術(shù)中所見(jiàn)結(jié)果的比較，術(shù)前高頻超聲診斷為神經(jīng)完全斷裂的17例患者中與術(shù)中所見(jiàn)完全符合的患者為15例，術(shù)前高頻超聲檢查的正確率達(dá)88.2%；術(shù)前高頻超聲診斷為神經(jīng)部分?jǐn)嗔训?1例患者中與術(shù)中所見(jiàn)完全符合的患者為10例，術(shù)前高頻超聲檢查的正確率達(dá)90.9%；術(shù)前高頻超聲診斷為陳舊性神經(jīng)損傷伴神經(jīng)鞘瘤形成的4例患者中與術(shù)中所見(jiàn)完全符合的患者為4例，術(shù)前高頻超聲檢查的準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

3.1 上肢周?chē)窠?jīng)損傷的病因:引起上肢周?chē)窠?jīng)損傷的病因有很多，臨床上最常見(jiàn)的病因是機(jī)械性的損傷，火器傷是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的主要致傷因素，化學(xué)性、物理性的致傷因素是特殊環(huán)境下導(dǎo)致?lián)p傷的病因。醫(yī)源性的損傷是在外傷或者是疾病的治療過(guò)程中因處理不恰當(dāng)所導(dǎo)致的神經(jīng)的損傷，它包括藥物注射性的神經(jīng)損傷、手術(shù)的誤傷（如切割傷等）、閉合性骨折與關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行復(fù)位時(shí)處理不恰當(dāng)所導(dǎo)致的神經(jīng)的牽拉和壓迫傷、麻醉（或昏迷、昏睡時(shí)）導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，產(chǎn)傷導(dǎo)致的新生兒神的經(jīng)損傷（分娩性臂叢神經(jīng)損傷）等。除以上因素之外，代謝性或者是膠原性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)源性或者是外源性中毒也同樣可以引起周?chē)窠?jīng)的損傷［5］。

在眾多的損傷病因中切割傷所導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)損傷較多見(jiàn)，多是由于刀、玻璃、金屬碎片、外科器械等銳器利刃的直接切斷所致。神經(jīng)損傷可以是完全斷裂也可以是部分?jǐn)嗔眩鋽嗝姹容^整齊，同時(shí)合并有皮膚、皮下、肌肉、筋膜、腱膜、肌腱或者是骨的切割斷裂傷，這屬于開(kāi)放性損傷。

由以上對(duì)上肢周?chē)窠?jīng)損傷病因的討論及研究可以看出本次研究中的32例患者均以外部致傷因素而導(dǎo)致上肢周?chē)窠?jīng)的損傷，該結(jié)果再次證實(shí)了上肢周?chē)窠?jīng)損傷的常見(jiàn)病因。

3.2 高頻超聲檢查在周?chē)窠?jīng)損傷診斷中的應(yīng)用:超聲檢查，因?yàn)槠淠転闄z查者提供直觀的、動(dòng)態(tài)的觀察以及它的方便性，早已在臨床上成為了多種疾病主要的檢查以及診斷方法。近幾年，由于高頻探頭以及高分辨力超聲儀的應(yīng)用，提高了超聲檢查對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷的識(shí)別能力和對(duì)周?chē)窠?jīng)疾病診斷的應(yīng)用。Ammar以及Alberto等人的研究表明了高頻超聲檢查可以清晰地顯示出周?chē)窠?jīng)的分布、走行、細(xì)小的神經(jīng)分支、神經(jīng)的直徑以及周?chē)浗M織的情況［6-8］。了解神經(jīng)及其周?chē)浗M織的情況有助于對(duì)周?chē)窠?jīng)傷類型的判斷，同時(shí)通過(guò)直觀、動(dòng)態(tài)的觀察可以了解神經(jīng)受壓的情況。近年來(lái)，隨著高頻超聲檢查在周?chē)窠?jīng)損傷診斷中的應(yīng)用，周?chē)窠?jīng)損傷的診斷水平已有了顯著的提高。

3.3 術(shù)前高頻超聲檢查結(jié)果分析:根據(jù)術(shù)前所行的高頻超聲檢查，其圖像的表現(xiàn)結(jié)果如下：①神經(jīng)完全斷裂的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性完全中斷，損傷的區(qū)域表現(xiàn)為無(wú)回聲或者是低回聲的表現(xiàn)。②神經(jīng)部分?jǐn)嗔训母哳l超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)域的回聲為低回聲或者是沒(méi)有回聲結(jié)構(gòu)。③神經(jīng)陳舊性斷裂伴神經(jīng)鞘瘤形成的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性完全的中斷，神經(jīng)近端的直徑變粗，出現(xiàn)類圓形的、規(guī)整的實(shí)性腫物，腫物邊界清晰，擁有完整的包膜，腫物內(nèi)部為均勻的低回聲或者是密度稍不均勻的粗糙的低回聲。④神經(jīng)卡壓的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：神經(jīng)被卡壓處神經(jīng)的走形表現(xiàn)為彎曲不整，神經(jīng)直徑變粗，近端神經(jīng)增粗明顯。⑤神經(jīng)炎性腫脹粘連的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：發(fā)生粘連出處的神經(jīng)走行彎曲，神經(jīng)直徑變粗，與周?chē)浗M織的邊界不清楚，其內(nèi)部的回聲逐漸衰減為低回聲，平行的線性的強(qiáng)回聲不清晰，發(fā)生病變區(qū)域的周?chē)募∪饨M織或者是軟組織的回聲同時(shí)也發(fā)生不同程度的聲像學(xué)改變。 以上上肢周?chē)窠?jīng)損傷的類型及程度通過(guò)直接的圖像展現(xiàn)給檢查者。高頻超聲檢查通過(guò)為檢查者提供直觀的聲像表現(xiàn)來(lái)確定周?chē)窠?jīng)病變的形態(tài)、性質(zhì)以及走行，這有助于對(duì)不同類型的周?chē)窠?jīng)的損傷做出正確的診斷。

3.4 高頻超聲臨床使用的優(yōu)勢(shì)及準(zhǔn)確性分析:對(duì)于上肢周?chē)窠?jīng)損傷的治療手段，臨床上已達(dá)成共識(shí)，即及早地進(jìn)行手術(shù)探查修復(fù)。當(dāng)神經(jīng)損傷后，特別是對(duì)閉合性損傷的早期診斷及其損傷分度有著十分重要的臨床價(jià)值及意義。但僅依據(jù)臨床查體或者是肌電生理檢查早期的做出神經(jīng)損傷部位及類型并非易事，同時(shí)也無(wú)法滿足此要求，目前也有關(guān)于通過(guò)MRI檢查判定臂叢神經(jīng)的損傷的報(bào)道，但此檢查僅限于臂叢神經(jīng)的損傷［9-10］。因此適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)的輔助檢查及診斷方法對(duì)于早期診斷上肢周?chē)窠?jīng)有十分重要的價(jià)值。雖然目前臨床上仍然把肌電生理檢查作為周?chē)窠?jīng)損傷的首選檢查，但是高頻超聲檢查是唯一可以為檢查者提供病變部位直觀影像圖像的檢查手段。高頻超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、直觀、廉價(jià)、可重復(fù)觀察等優(yōu)點(diǎn)［11］。

在本研究中，通過(guò)對(duì)32例上肢周?chē)窠?jīng)損傷的患者的雙上肢掃描的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到的結(jié)果與以往的文獻(xiàn)相似，即對(duì)于上肢周?chē)窠?jīng)損傷的病例，高頻超聲的診斷其準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，利用高頻超聲檢查與肌電生理檢查和臨床查體相結(jié)合的方式，可以從形態(tài)上和功能兩方面為上肢周?chē)窠?jīng)損傷的診斷上提供參考。將高頻超聲檢查應(yīng)用于上肢周?chē)窠?jīng)損傷的早期診斷，可減少誤診、漏診的情況，為臨床及時(shí)的治療及手術(shù)方式的選擇上提供可靠的依據(jù)［12］。高頻超聲檢查具有方便簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、可重復(fù)、客觀、精確地優(yōu)點(diǎn)，并且可以同時(shí)對(duì)上肢周?chē)窠?jīng)損傷的病因、損傷部位及損傷程度做出準(zhǔn)確的判斷，故高頻超聲檢查應(yīng)在上肢周?chē)窠?jīng)損傷的診斷上應(yīng)在臨床上廣泛的應(yīng)用。

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篇9

A型超聲

1956年，美國(guó)眼科醫(yī)生Mundt和Hughes首次將A超用于眼部疾病的診斷，它根據(jù)不同界面的回聲以波峰形式顯示，根據(jù)超聲波在不同組織中的聲速，獲得相關(guān)組織的生物參數(shù)。A超對(duì)角膜厚度的測(cè)量精度達(dá)0.001mm，在臨床上可以用于一點(diǎn)或多位點(diǎn)的測(cè)量，還可以圍繞中心點(diǎn)，呈同心圓狀測(cè)量［1］。目前，A型超聲多用于與眼軸長(zhǎng)度有關(guān)疾病的測(cè)量，對(duì)近視和遠(yuǎn)視患者的診斷有一定的幫助。

此外，A超還用于一些眼部疾病的輔助治療。張采華等［2］對(duì)120例成熟期白內(nèi)障患者和4級(jí)核白內(nèi)障在手術(shù)前進(jìn)行A超的測(cè)量，計(jì)算晶體厚度平均值，手術(shù)均順利完成分核，并完成整個(gè)乳化過(guò)程，術(shù)后患者視力明顯提高。

A型超聲存在一些缺陷，在檢查前被測(cè)眼的表面要進(jìn)行麻醉，這讓很多患者不愿意通過(guò)此項(xiàng)方式檢查。此外，探頭和患者的角膜直接接觸，存在疾病傳染的隱患，另外對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平有一定要求，操作時(shí)對(duì)角膜的壓力不同可導(dǎo)致不同的檢測(cè)結(jié)果。

B型超聲

B型超聲是通過(guò)扇形或線陣掃描，將組織的界面回聲轉(zhuǎn)成不同亮度的回聲光點(diǎn)，以反映組織結(jié)構(gòu)的變化。在眼科疾病中，由于眼球及內(nèi)容物對(duì)B超有較好的透聲性質(zhì)，多采用B超對(duì)眼病進(jìn)行診斷治療。在臨床B超檢查時(shí)，患者需閉眼，仰臥在病床上，眼瞼涂上專用的螯合劑，B超探頭即可對(duì)眼睛進(jìn)行縱橫面的全面檢查，確定病灶部位并可以測(cè)量其長(zhǎng)度，打印機(jī)隨即可以將圖像打印出來(lái)。B超可以廣泛應(yīng)用于晶狀體渾濁、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物等疾病的診斷治療［3］。B超因?yàn)橛糜螛?biāo)測(cè)量距離，重復(fù)性較差，需多次測(cè)量。

超聲生物顯微鏡

超聲生物顯微鏡是20世紀(jì)90年展起來(lái)的新型眼科檢查工具，該儀器由高頻率換能器和B超聲儀器結(jié)合而成，基本原理與普通的B超儀相同，由于具有高頻率的分辨力，可獲得與光學(xué)顯微鏡的分辨率相當(dāng)?shù)膱D像，在無(wú)創(chuàng)傷的條件下可獲得清晰的二維圖像［4］。在進(jìn)行超聲生物鏡檢查時(shí)，檢查需采取仰臥位，眼瞼上安裝一眼杯，杯子里放入蒸餾水即可。將探頭深入蒸餾水中進(jìn)行檢查成像。由于探頭在水浴中進(jìn)行掃描，不會(huì)對(duì)眼前段產(chǎn)生任何的干擾，如房角就是在自然狀態(tài)下的形態(tài)，除此之外，還可以觀察到房后部位及前房角的解剖結(jié)構(gòu)，晶狀體和虹膜等結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系，可以輕松獲得任意子午線的眼前段結(jié)構(gòu)的圖像，更全面地了解眼部的生理和病理狀態(tài)，也有助于疾病的進(jìn)一步診斷。目前，該方法廣泛應(yīng)用于眼底、青光眼、白內(nèi)障、眼外傷等眼部疾病的各個(gè)領(lǐng)域。

多普勒彩超

彩色多普勒超聲可以直接觀察眼眶及眼球壁血流的動(dòng)態(tài)，確定動(dòng)脈、靜脈以及及動(dòng)靜脈交叉的混合血流,有助于觀察眼部細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境變化，確定腫瘤的發(fā)病部位［5］。該方法較一般的超聲檢查更簡(jiǎn)便直觀，患者痛苦較小，目標(biāo)明確。現(xiàn)在已成為眼科的常規(guī)檢查手段之一。但是在操作時(shí)需要注意探頭的方向和角度，減少超聲波發(fā)射功率對(duì)血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)顯示的影響，每條血管需要重復(fù)測(cè)量，至少連續(xù)測(cè)量3次。

總 結(jié)

A型超聲、B型超聲、超聲生物顯微鏡和多普勒彩超，已經(jīng)作為臨床眼科重要的檢測(cè)手段，應(yīng)用于一線，超聲檢測(cè)具有安全、快捷、患者耐受性好的特點(diǎn)，使其得到了廣泛的關(guān)注。隨著這些技術(shù)應(yīng)用信息的反饋以及儀器的研究與改進(jìn)，超聲診斷在眼科的檢測(cè)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用會(huì)日益廣泛，也會(huì)為臨床治療提供更多準(zhǔn)確的診斷信息。

參考文獻(xiàn)

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2 張采華,張清秀,陳映梅.眼科A超在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志,2009,31（3）:117-118.

篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2008年10月至2010年12月期間共收治小兒腸套疊患兒64例，其中男46例，女18例;年齡在50 d~5歲之間，平均年齡1.1歲;患兒發(fā)病時(shí)間4~55 h不等。其中48例患兒出現(xiàn)哭鬧不止、腹痛、腹脹、嘔吐癥狀，伴有便血患兒37例，35例發(fā)熱，53例患兒腹部可觸及到包塊。檢查過(guò)程應(yīng)用TOSHIBA SSH-140A型超聲儀，設(shè)置探頭頻率為常規(guī)3.5 MHz，根據(jù)檢查需要，可靈活加用7.5 MHz的高頻探頭。

1.2 檢查方法

檢查過(guò)程中，所有患兒均取仰臥位，在沒(méi)有特殊準(zhǔn)備要求的情況下，通常探頭經(jīng)過(guò)腹部對(duì)腹腔內(nèi)各臟器進(jìn)行檢查，主要檢查實(shí)質(zhì)性臟器情況以及腹腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)，接下來(lái)進(jìn)一步檢查腸腔。

2 結(jié)果

本組64例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸套疊患兒，術(shù)前均通過(guò)B型超聲檢查，未見(jiàn)假陽(yáng)性病例出現(xiàn)。20例患兒有少量腹腔積液現(xiàn)象。患兒的腸套疊聲像圖特征如下：套疊處橫斷面顯示為同心圓樣變化，即具“靶環(huán)”特征，中心位置顯示圓形較強(qiáng)回聲，或具有氣液混合性回聲，外周顯示具有多層實(shí)質(zhì)性強(qiáng)弱回聲進(jìn)行交替性環(huán)繞，厚度在0.6~1.3 cm之間，同術(shù)中腸管壁的水腫程度以及腸管套入層數(shù)關(guān)系密切;套疊處的縱斷面顯示出套筒樣變化，即具“套筒”特征，其構(gòu)成與橫斷面顯示相同，長(zhǎng)度在3.4~5.8 cm之間。通過(guò)手術(shù)確定腸套疊類型見(jiàn)表1。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒階段最為常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病原因可能為一部分腸管或腸管的系膜嵌套進(jìn)周?chē)c管的一種急性病，但目前具體病因尚不清楚，研究顯示大約5%左右的小兒腸套疊病例具有明顯的機(jī)械因素，而95%左右的小兒腸套疊病因不得而知［1］。通常認(rèn)為嬰幼兒腸系膜的一些生理解剖學(xué)特點(diǎn)，例如回盲腸處尚未完全固定，活動(dòng)性強(qiáng)，被認(rèn)為是造成腸套疊發(fā)生的解剖學(xué)因素。目前有些觀點(diǎn)認(rèn)為腺病毒感染可能導(dǎo)致小兒腸套疊的發(fā)生［1］。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上沿用至今的診斷腸套疊的方法是X線空氣鋇劑灌腸造影術(shù)，該方法一直被廣為應(yīng)用，具有較高的臨床價(jià)值［1，2］。但該方法在治療病情嚴(yán)重、腸套疊時(shí)間過(guò)久或脫水休克的嬰幼兒時(shí)并不能很好地奏效，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷以其明顯的優(yōu)勢(shì)逐漸取代了X線空氣鋇劑灌腸造影術(shù)，因?yàn)槌曉\斷無(wú)痛苦、檢查迅速，而且沒(méi)有明顯禁忌，易于被患兒及家屬接受［1-3］。B超對(duì)小兒腸套疊的診斷具有比較高的準(zhǔn)確率，與X線檢查相比而言，B超是目前首選的檢查方法，而且B超還可以為臨床療效提供及時(shí)的參考，特別是對(duì)非手術(shù)治療的患兒，例如，采用空氣灌腸復(fù)位，或通過(guò)水壓灌腸治療的患兒更有優(yōu)勢(shì)。所以B型超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷是目前最好的方法，目前已經(jīng)成為臨床上首選的診斷方法［4, 5］。

對(duì)于臨床癥狀不典型的腸套疊患兒，尚未觸及腹部包塊的，應(yīng)認(rèn)真檢查，避免發(fā)生漏診。盡管嬰幼兒的腸套疊單發(fā)較為常見(jiàn)，但也要注意仍然存在有兩個(gè)或多個(gè)部位同時(shí)發(fā)生套疊的可能，因此診斷時(shí)不能在發(fā)現(xiàn)一處套疊后就以為完成任務(wù)了，還要進(jìn)行其他部位的檢查，這樣才能避免出現(xiàn)漏診。本組64例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸套疊患兒，術(shù)前均通過(guò)B型超聲檢查，未見(jiàn)假陽(yáng)性病例出現(xiàn)。20例患兒有少量腹腔積液現(xiàn)象。小兒腸套疊的超聲圖像顯示出典型的“套筒”與“靶環(huán)”特征。因?yàn)槟c套疊屬于兒科急腹癥，盡早診斷與治療才是關(guān)鍵，但也不要忽視全面檢查的必要性。

總之，掌握嬰幼兒腸套疊的兩個(gè)特征性超聲表現(xiàn)非常重要，治療過(guò)程中同時(shí)要細(xì)心全面檢查，目前臨床上使用的超聲診斷具有簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 郭方卉, 張勇, 唐春艷.小兒腸套疊的超聲診斷研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2008, 12(9): 813-814.

［2］ 軒愛(ài)軍，楊國(guó)強(qiáng).小兒腸套疊的超聲診斷.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4(8):603-604.

［3］ 劉玉鳳，石海亞，左中義，等.小兒腸套疊超聲診斷和水壓灌腸治療的聲像圖特點(diǎn)附189例分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):465-466.

篇11

超聲診斷技術(shù)的每一步發(fā)展，都與超聲成像設(shè)備的進(jìn)展密不可分。1942年，奧地利K.T.Dussik使用A型超聲裝置，用穿透法探測(cè)顱腦;1954年，B超應(yīng)用于臨床，同年M型用于檢查心臟;1955年，PPI型作直腸內(nèi)的體腔檢查;1956年，多普勒效應(yīng)原理用于超聲診斷并在1959年研制出脈沖多普勒超聲。到1990年，超聲成像先后采用了扇形掃查法、電了掃描法、相控陣掃描法以及灰階顯像、BSC技術(shù)的圖像后處理，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了超聲實(shí)時(shí)現(xiàn)象，使超聲圖像質(zhì)量得到了明顯的改善。特別是1983年彩色血流圖,1990年3D掃描器的研制成功，使超聲成像進(jìn)入了一個(gè)劃時(shí)代的發(fā)展階段。1991年美國(guó)ATL公司推出世界第一臺(tái)全球數(shù)字化超聲診斷系統(tǒng)后，使超聲診斷的水平跨上新臺(tái)階。

2臨床上應(yīng)用的主要超聲診斷儀器類型

目前臨床上應(yīng)用的超聲診斷儀器繁多，互有交叉。但從接收信號(hào)的特點(diǎn)上看，應(yīng)用的都是回波法。

2.1回波幅度法

回波幅度法接收的是生物組織聲學(xué)界面形成的反射回波，回波頻率與入射波相同。按成像方式可分為一維A型和M型，二維B型、C型、F型、偽彩，三維3D立體圖。

2.2多普勒法

多普勒法接收的是運(yùn)動(dòng)物體反射成散射所產(chǎn)生的多普勒頻移信號(hào)，該信號(hào)不再是超聲頻率而為音頻信號(hào)。多普勒法可分為一維D型(包括CW,PW兩種)，二維CDFI,CDTI,CDE,DPA，三維立體透視圖或立體圖。

2.3HI法即頻率成像，是一種非線性超聲成像。

其中CHI顯示一次諧波所傳遞的信息，THI顯示高頻和一次諧波所傳遞的信。

3各類超聲診斷儀的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在超聲成像中的廣泛應(yīng)用，超聲診斷越來(lái)越具有強(qiáng)大的信息處理能力、高速運(yùn)算能力、靈活的軟件控制能力及精細(xì)的的測(cè)量功能。因此，許多超聲診斷儀都具有一機(jī)多能的功用。

3.1A型、M型和B型超聲診斷儀的應(yīng)用現(xiàn)狀

A型超聲診斷儀提供僅是體內(nèi)器官的一維信息，而不能現(xiàn)實(shí)整個(gè)器官的形狀。M型超聲診斷儀一般用于觀察和紀(jì)錄臟器的活動(dòng)情況，特別適用于檢查心臟功能。B型超聲診斷儀能得到人體內(nèi)部臟器和病變的二維斷層圖像，并目能對(duì)運(yùn)動(dòng)臟器進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察。由于A型功能單一，日前在臨床上以極少應(yīng)用，但醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)中仍有廣泛應(yīng)用。自二維實(shí)時(shí)超聲顯像診斷儀(B型)開(kāi)始使用后，目前己無(wú)單純的M型超聲診斷儀生產(chǎn)和銷(xiāo)售，對(duì)M型超聲心動(dòng)圖的檢查，都是以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)取樣線來(lái)選取能需要的M型超聲圖像，而單純的B型的超聲診斷儀也不常見(jiàn)，取而代之的是脈沖多普勒型和B型的結(jié)合，組成雙功能超聲診斷系統(tǒng)。

3.2超聲多普勒系統(tǒng)

一維連續(xù)波多普勒(CW)血流儀，發(fā)射的是連續(xù)的、接收也是連續(xù)的，因而失去了距離分辨能力，但可測(cè)高速血流。一維脈沖波多普勒血流儀發(fā)射脈沖波，能確定目標(biāo)的深度、位置。但可測(cè)最高血流速度受脈沖重復(fù)頻率限制。彩色多普勒血流成像儀(CDFI)屬于實(shí)時(shí)二維血流成像技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與血流狀態(tài)兩種顯像，彩色血流信號(hào)顯示在相應(yīng)的一維黑白圖像的液性暗區(qū)內(nèi)是診斷心臟病的先進(jìn)工具之一。

3.3CDFI在臨床中的擴(kuò)展使用

CDFI作為一種先進(jìn)的診斷工具，己不僅僅局限于心臟病的診斷。如臨床上己成功地將二維彩色多普勒超聲應(yīng)用于腮腺腫塊的診斷，利用高頻超聲圖像結(jié)合彩色多普勒血流檢查診斷乳腺腫塊，還有將一貫是放射影像檢查的專利部位應(yīng)用于超聲影像中，利用高頻超聲全面顯示股骨散軟骨以進(jìn)行疾病診斷。

除用于疾病診斷，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖TEE技術(shù)是近年心血管外科圍術(shù)期心臟功能，監(jiān)測(cè)的重大進(jìn)展，可在心血管外科圍麻醉手術(shù)期持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟功能、心肌缺血和心肌梗死，能即時(shí)對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

4超聲診斷新技術(shù)及其發(fā)展

超聲診斷技術(shù)是一種不斷發(fā)展、創(chuàng)新的技術(shù)。目前新的診斷技術(shù)有:

4.1高頻細(xì)微結(jié)構(gòu)成像

利用15-60MHz二維超聲成像設(shè)備，進(jìn)行有關(guān)淺表現(xiàn)供臟器的成像，其中50-60MHz超聲作眼球角膜儀成像是，可分出其上皮層、角膜全層及內(nèi)層。

4.2數(shù)字編碼高頻成像

數(shù)字編碼高頻成像，采用低頻脈沖用于穿透，高頻脈沖用于深部超聲成像，可獲得深部臟器的高質(zhì)量、高頻聲像圖。

4.3其它超聲新技術(shù)

其它新技術(shù)諸如繞射柵探頭多普勒超聲、分區(qū)環(huán)面積――流速剖面相乘疊加法計(jì)算血流率、多種超聲血流造影技術(shù)、次諧頻超聲成像、正反脈沖諧頻成像、靜態(tài)三維成像、實(shí)時(shí)三維成像等，都己在臨床研究和診斷上得到不同程度的應(yīng)用。

5結(jié)語(yǔ)

超聲診斷技術(shù)簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，價(jià)格適中。因此，臨床從事超聲診斷的醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中要不斷發(fā)展超聲的應(yīng)用范圍，完善超聲的檢查技巧，將超聲診斷技術(shù)提高到一個(gè)新的水平。

參考文獻(xiàn)

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[4] 金寧榮，劉新純.醫(yī)用物理學(xué)[M].北京：中國(guó)古籍出版社，2001.91.

篇12

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2011年5月至2012年5月收治100例BTA患者，其中男性70例，女性30例，年齡在15～54歲之間，平均年齡為（32.56±10.51）歲。所有患者在受傷后就診時(shí)間為20min-25h，均有明確的腹部外傷史，主要的臨床癥狀為劇烈腹痛和壓痛，患者的受傷原因主要包括交通事故受傷者55例，墜落受傷者20例，擠壓受傷者15例，因打架斗毆受傷者10例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的有93例，其中脾破裂者48例，肝破裂患者27例，腎破裂8例，膀胱破裂6例，膀腸系膜血管撕裂4例。空腔臟器破裂患者有12例，腹腔積液患者有97例。

1.2 方法

所有患者均采用SSA-79OA彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行腹部B型超聲檢查，探頭的頻率控制在3.5MHz-4.5 MHz，檢查時(shí)最好在急癥推車(chē)上進(jìn)行，一般取患者的平臥位或側(cè)臥位，盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)，避免造成不必要的再次損傷。首先進(jìn)行腹部的全面細(xì)致掃查，對(duì)于體型偏瘦以及疑診有淺表組織患者，施加高頻探頭輔助檢查，了解是否出現(xiàn)腹腔積液現(xiàn)象，在檢查的過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，根據(jù)受傷部位進(jìn)行快速、多切面的全面細(xì)致檢查，并注意雙側(cè)胸腔及心包腔等處。觀察時(shí)應(yīng)注意以下4點(diǎn)：①重點(diǎn)檢查外力直接作用部位。②觀察空腔臟器有無(wú)節(jié)段性增厚及擴(kuò)張，腹腔雙側(cè)臟器呼吸運(yùn)動(dòng)度是否一致，探頭探查部位有無(wú)壓痛或反跳痛。③注意觀察腹腔內(nèi)的各實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)有無(wú)異常變化，包括輪廓線是否連續(xù)，包膜是否中斷，是否出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的形狀或者是月牙形的高低回聲甚至無(wú)回聲以及漂浮光點(diǎn)等變化。④注意觀察腹腔內(nèi)有無(wú)游離的氣體，是否出現(xiàn)積液及積氣的征象。

1.3超聲檢查表現(xiàn)

①腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂損傷的超聲表現(xiàn)：肝、脾、腎、胰等實(shí)質(zhì)性臟器會(huì)出現(xiàn)不同程度腫大，形態(tài)出現(xiàn)明顯異常以及臟器邊緣出現(xiàn)不規(guī)則，邊界不清晰。部分急性期內(nèi)臟器實(shí)質(zhì)回聲可見(jiàn)形態(tài)各異、回聲強(qiáng)弱不一致的混合團(tuán)塊并且大小不均的回聲區(qū)域，隨著時(shí)間推移，可形成低回聲甚至無(wú)回聲團(tuán)塊，臟器周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)或血凝塊低回聲。部分器官損傷可見(jiàn)明顯的被膜回聲中斷，若肝包膜中斷，裂口處會(huì)出現(xiàn)帶狀無(wú)回聲并向肝實(shí)質(zhì)延伸，或有包膜下積液。②空腔臟器損傷的超聲表現(xiàn)為：膈下及肝或脾前間隙可見(jiàn)游離氣體，腹腔內(nèi)有少量的液性暗區(qū)。伴胃腸損傷的管壁毛糙增厚，分層消失，與之相連的正常腸道發(fā)生節(jié)段性擴(kuò)張，在病變部位有局限性積液；伴腸系膜損傷的腸道周?chē)梢?jiàn)含液性包塊，有時(shí)可觀察到不均勻混合回聲團(tuán)塊。

2 結(jié)果

B超檢查對(duì)腹部空腔臟器損傷的定位診斷符合率較低，有8例漏診，診斷符合率為33.3%，對(duì)內(nèi)臟破裂出血所致腹腔積液的檢出率以及實(shí)質(zhì)性臟器損傷有較高的診斷準(zhǔn)確率，其中腹腔積液的檢出率為97.9%，僅有；超聲檢查出實(shí)質(zhì)性臟器損傷的患者有90例，和手術(shù)結(jié)果的完全符合率為96.7%，其中脾破裂者45例，肝破裂患者25例，腎破裂8例，膀胱破裂5例，膀腸系膜血管撕裂4例。

3 討 論

3.1 早期診斷的重要性

腹壁主要是由肌肉構(gòu)成，沒(méi)有很強(qiáng)的抵抗力，當(dāng)受到外部的強(qiáng)烈的撞擊時(shí)難免會(huì)受到損傷，急性腹部閉合性內(nèi)臟損傷是臨床上常見(jiàn)的一種的外科急腹癥，通常發(fā)生在工業(yè)經(jīng)濟(jì)、交通事業(yè)以及生活中的意外事故，在急性創(chuàng)傷患者中占相當(dāng)大的比例。急性腹部?jī)?nèi)損傷往往會(huì)伴有其他部位的損傷，由于患者并沒(méi)有明顯的傷口，因此早期腹部癥狀很容易被掩蓋，加上導(dǎo)致患者受傷的因素很多以及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，常常導(dǎo)致患者入院時(shí)不能明確診斷。腹部閉合性內(nèi)臟損傷常突然發(fā)生，病情危重，若得不到及時(shí)有效的處理，很容易導(dǎo)致腹部?jī)?nèi)臟器官破裂、出血，嚴(yán)重的話會(huì)危及患者的生命，因此，早期正確及時(shí)的診斷對(duì)進(jìn)一步治療腹部閉合性內(nèi)臟損傷至關(guān)重要。

3.2B型超聲檢查的診斷價(jià)值分析

目前臨床上對(duì)于腹部閉合性內(nèi)損傷的常用診斷方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查CT腹腔鏡以及B型超聲等手段，其中具有較高影像學(xué)檢查的是CT檢查，但CT檢查存在一定的缺陷，由于腹部閉合性內(nèi)損傷的臨床表現(xiàn)較多，起病較急，必須密切觀察，反復(fù)檢查，而CT檢查不便于攜帶，不能對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)檢查，很容易耽誤患者的就診時(shí)間，延誤患者的病情，且檢查費(fèi)用昂貴，并不適于臨床的廣泛應(yīng)用。B型超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單快捷，便于攜帶，重復(fù)性好，價(jià)格低廉以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，有利于不宜進(jìn)行CT掃描檢查的危重病人，因此在臨床上應(yīng)用較廣。本文研究發(fā)現(xiàn)B超對(duì)B超檢查對(duì)腹部空腔臟器損傷的定位診斷符合率較低，只有33.3%，對(duì)內(nèi)臟破裂出血所致腹腔積液的檢出率高達(dá)97.9%，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷準(zhǔn)確率為96.7%。說(shuō)明B行超聲檢查對(duì)腹部閉合性損傷具有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，B超檢查簡(jiǎn)便快速、可重復(fù)性高、診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)于急重癥患者來(lái)說(shuō)實(shí)用性更強(qiáng)，但B超檢查對(duì)空腔臟器損傷的診斷率較低，存在漏診現(xiàn)象，因此在診治時(shí)應(yīng)綜合考慮其他臨床表現(xiàn)綜合考慮。總之，B超對(duì)腹部閉合性損傷有較高的診斷正確率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇13

慢性心功能衰竭主要是由各種病因所導(dǎo)致的終末階段的心臟疾病[1-2]，因?yàn)楦鞣N原因造成的心肌功能和結(jié)構(gòu)的變化，從而導(dǎo)致了射血障礙和心室充盈帶來(lái)的一系列臨床上的綜合征。慢性心功能衰竭的患者對(duì)于左室衰竭的診斷要求十分嚴(yán)格，在診斷的同時(shí)需要跟由其他疾病而導(dǎo)致的呼吸困難來(lái)進(jìn)行鑒別，所以在對(duì)其進(jìn)行確診時(shí)需要其他的輔助來(lái)協(xié)助檢查。超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性心功能衰竭患者的左心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值較高，在臨床上被廣泛使用，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，也要不斷地對(duì)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行探索研究，更好地提高對(duì)疾病診斷的正確率[3]。本文現(xiàn)在對(duì)我院在2011年1月～2012年1月收治的153例慢性心功能衰竭2～4期的患者和48例作為對(duì)照組正常體檢的人群，利用超聲心動(dòng)圖對(duì)其左室射血的分?jǐn)?shù)、舒張期血流峰值和短軸縮短率進(jìn)行對(duì)比分析，探討超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)慢性心功能衰竭患者左心功能的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

對(duì)我院在2011年1月～2012年1月收治的153例慢性心功能衰竭2～4期的患者和48例作為對(duì)照組的正常體檢的人群，利用超聲心動(dòng)圖對(duì)其左室射血的分?jǐn)?shù)、舒張期血流峰值和短軸縮短率進(jìn)行對(duì)比分析，探討超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)慢性心功能衰竭患者左心功能的臨床價(jià)值。患者根據(jù)心功能的不同分為三組，心功能2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)各占51例，三組患者中男性患者87例，女性患者66例，患者的平均年齡為（64.44±10.31）歲。三組患者和對(duì)照組的48例正常人群之間的基本資料沒(méi)有明顯差異。

1.2　方法

（1）根據(jù)慢性心功能衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行確診，選擇相應(yīng)的超聲心動(dòng)圖儀對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)，讓患者采取左側(cè)臥位利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行常規(guī)的檢查，對(duì)患者左室射血的分?jǐn)?shù)、舒張期血流峰值和短軸縮短率進(jìn)行對(duì)比分析，探討超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)慢性心功能衰竭患者左心功能的臨床價(jià)值。（2）利用超聲心動(dòng)圖讓患者左側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)檢查，按照規(guī)范的方法對(duì)患者左室射血的分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，檢查張期血流峰值和短軸縮短率。按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)定：患者的左室射血分?jǐn)?shù)小于50％、舒張期血流峰值小于25％、短軸縮短率小于1，則評(píng)定為異常。（3）對(duì)患者左室射血的分?jǐn)?shù)、舒張期血流峰值和短軸縮短率的檢查數(shù)據(jù)利用軟件SPPS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)為α=0.05。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，使用方差檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)的方法來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷。

2　結(jié)果

不同患者左心結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的異常進(jìn)行對(duì)比，如下表1示：三組患者左心室和左心房增大的發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

通過(guò)三組患者與對(duì)照組進(jìn)行左心臟功能的指標(biāo)對(duì)比，如下表2所示，慢性心功能衰竭患者與對(duì)照組分別比較顯示，患者左心功能指標(biāo)明顯比正常人低，說(shuō)明慢性心功能衰竭患者左心功能有所改變，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　0.05）。

3　討論

心力衰竭主要是指心臟不能有足夠血液來(lái)滿足體內(nèi)組織代謝的需求，往往是由于心肌的收縮能力下降而導(dǎo)致的臨床上的一種綜合征，在內(nèi)科危重癥中最為常見(jiàn)。作為一種癥狀性的疾病，主要的診斷不能夠只依賴實(shí)驗(yàn)室的檢查，還要根據(jù)患者的體格檢查和病史來(lái)做出明確的診斷。器質(zhì)性的心臟疾病都在一定程度上存在心臟舒張和收縮功能的改變，在目前的臨床實(shí)踐中，利用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的心臟舒張和收縮的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，是左心室功能一個(gè)重要的檢查手段，能夠?qū)颊叩募膊∵M(jìn)行診斷、治療以及預(yù)后都提供了很重要的依據(jù)[4-5]。采用超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性心功能衰竭患者左心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠更全面的觀察患者心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)于心室結(jié)構(gòu)改變的評(píng)判是一種更有效、直觀的方法。

心力衰竭主要包括患者休息狀態(tài)下和心衰的癥狀中出現(xiàn)了心功能異常，利用超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性心功能衰竭患者的左心功能進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷、容易被重復(fù)，在臨床診斷中被廣泛的接受和使用。通過(guò)上述研究的對(duì)比分析，慢性心功能衰竭患者心臟的結(jié)構(gòu)變化和心功能的等級(jí)之間有密切的聯(lián)系，患者左心功能指標(biāo)明顯比正常人低，說(shuō)明慢性心功能衰竭患者左心功能的改變，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明利用超聲心動(dòng)圖對(duì)三組慢性心功能衰竭患者的左心室增大、左心房的增大發(fā)生率進(jìn)行觀察存在差異性，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與心功能的等級(jí)之間呈正相關(guān)關(guān)系，也表明了心臟的功能改變和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的異常有密切聯(lián)系。

慢性心功能衰竭的患者和正常人群相比，舒張期血流的峰值明顯的降低，與對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。短軸縮短率在慢性心動(dòng)能衰竭和對(duì)照組對(duì)比之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患者心臟的整體功能減低，心肌受損傷，收縮的力度減弱，靜脈的回心血液在排出方面受到了限制，舒張期血流峰值指標(biāo)的下降，說(shuō)明利用超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性心功能衰竭患者左心功能的變化進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)具有很重要的臨床價(jià)值，有較高的靈敏度和特異度。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性心功能衰竭患者的左心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值較高，在臨床上值得被廣泛推廣，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，也要不斷地對(duì)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行探索研究，更好地提高對(duì)疾病診斷的正確率。

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